Uz augšējo ekstremitāšu artērijām ( aa. membrāna superioris) Tie ietver subklāvijas un paduses artēriju zarus, kas iet uz augšējo ekstremitāšu jostu, un brahiālās artērijas zarus, kas vaskularizē brīvo augšējo ekstremitāti (171. att.).
Paduses artērija(a. axillaris) ir subklāvijas artērijas turpinājums zem pirmās ribas, iet paduses dobumā virs un aiz tāda paša nosaukuma vēnas. To ieskauj brahiālā nerva pinuma stumbri un zari. Ir 3 artērijas sekcijas: virs mazā krūšu muskuļa augšējās malas, aiz tās un zem tās apakšējās malas. Sekojošie zari secīgi atkāpjas no paduses artērijas.
1. Augstākā krūšu artērija(a. thoracica superior) iet uz pirmo divu starpribu telpu priekšējām sekcijām.
2. Torakromālā artērija(a. thoracoacromialis) piegādā asinis plecu jostas un plecu locītavas muskuļiem.
3. Sānu krūšu artērija(a. thoracica lateralis) iet uz serratus anterior muskuļu un piena dziedzeri.
4. Sublāpstiņu artērija(a. subscapularis)- paduses artērijas apakšējās daļas atzars; apgādā ar asinīm muskuļus, sākot no lāpstiņas un mugurkaula latissimus muskuļa (172. att.).
5. Priekšējā cirkumfleksā pleca kaula artērija(a. circumflexa humeri anterior), Un aizmugurējā cirkumfleksā pleca kaula artērija(A. circumflexa humeri posterior), Viņi iet ap pleca kaula ķirurģisko kaklu un piegādā asinis pleca locītavai.
Visi uzskaitītie paduses artērijas zari anastomizējas viens ar otru un ar subklāvijas artērijas zariem, veidojot plecu jostas arteriālo tīklu.
Brahiālā artērija(a.brachialis) ir paduses artērijas turpinājums no lielā krūšu muskuļa apakšējās malas, kas atrodas pleca mediālajā rievā līdz elkoņa kaula dobumam, kur tā sadalās radiālajā un elkoņa kaula artērijās.
Brahiālās artērijas zari:
1. Dziļa pleca artērija(a. profunda brachii) iziet brahiomuskulārajā kanālā. Piegādā asinis plecu muskuļiem un pleca kauliem. Izdala radiālo nodrošinājuma artēriju (a. collaterales radialis).
2. Augšējā elkoņa kaula artērija(a. collateralis ulnaris superior) rodas no pleca artērijas zem dziļās pleca artērijas un pavada elkoņa kaula nervu līdz mediālajam epikondilam.
3. Elkoņa kaula apakšējā artērija(a. collateralis ulnaris inferior) sākas no brahiālās artērijas apakšējās trešdaļas.
4. Radiālā artērija(a. radialis), turpinot brahiālās artērijas virzienu, tas iekļūst starp brahioradiālo muskuļu un pronator teres muskuļu uz apakšdelma. Savā radiālajā rievā tas stiepjas līdz rādiusa stiloīdajam procesam, kura līmenī tas pagriežas uz plaukstas aizmuguri. Secīgi dod filiāles:
1) radiālā recidivējošā artērija (a. recurrens radialis) uz elkoņa locītavu;
2) atzarojumi uz apakšdelma muskuļiem;
3) virspusējs plaukstas zars (r. palmaris superficialis);
4) plaukstas Un muguras plaukstas zari.
Tad radiālā artērija caur pirmo starpmetakarpālo telpu iekļūst plaukstas virsmā, izdala īkšķa artēriju un veidojas dziļa plaukstu arka (arcus palmaris profundus).
5. Ulnāra artērija(a. ulnaris) diametrā lielāks par radiālo, iet uz apakšdelmu no elkoņa kaula zem pronator teres, iet
Rīsi. 171. Augšējās ekstremitātes artērijas: 1 - paduses artērija; 2 - augšējā krūšu artērija; 3 - torakoakromiālā artērija; 4 - sānu krūšu artērija; 5 - subscapular artērija; 6 un 7 - priekšējās un aizmugurējās artērijas, kas noliecas ap pleca kaulu; 8 - pleca artērija; 9 - dziļa pleca artērija; 10 - augšējā elkoņa kaula artērija; 11 - radiālā nodrošinājuma artērija; 12 - apakšējā elkoņa kaula nodrošinājuma artērija; 13 - elkoņa kaula artērija; 14 - radiālā artērija; 15 - recidivējoša elkoņa kaula artērija; 16 - recidivējoša radiālā artērija; 17 - kopējā starpkaulu artērija; 18 - priekšējā starpkaulu artērija; 19 - aizmugurējā starpkaulu artērija
Rīsi. 172. Paduses artērijas un tās zaru shēma, skats no priekšpuses: 1 - akromiālais zars; 2 - torakoakromiālā artērija; 3 - paduses artērija; 4 - augšējā krūšu artērija; 5 - krūšu zars; 6 - krūšu mazais muskulis; 7 - lielais krūšu muskulis (nogriezts); 8 - sānu krūšu artērija; 9 - torakodorālā artērija; 10 - subscapular artērija; 11 - artērija, kas apliek lāpstiņu; 12 - brahiālā vēna; 13 - pleca artērija; 14 - muskuļu vēna; 15 - deltveida zars
elkoņa kaula rievā un sasniedz plaukstas locītavu. Pisiform kaula līmenī artērija novirzās uz sāniem plaukstā. No elkoņa kaula artērijas iziet:
2) kopējā starpkaulu artērija (a. interossea communis), sadalās priekšējās un aizmugurējās starpkaulu artērijās, kas atrodas apakšdelma starpkaulu membrānas priekšā un aiz tās un pāriet uz plaukstas un muguras plaukstas zariem; recidivējošā starpkaulu artērija iziet no mugurējās starpkaulu artērijas uz elkoņa locītavu;
3) muguras un plaukstu plaukstas zari;
4) dziļš palmārais zars.
Elkoņa kaula artērijas zari anastomizējas ar radiālo artēriju un piegādā asinis apakšdelma, rādiusa un elkoņa kaula muskuļiem.
Elkoņa locītavas rajonā pleca, radiālās un elkoņa kaula artēriju blakus un recidivējošie zari veido arteriālo tīklu.
Rokas asins piegādi nodrošina artērijas, kas rodas no karpālo artēriju tīkliem un plaukstu arkām.
Plaukstas un muguras plaukstas tīkli kas atrodas plaukstas locītavas un plaukstas kaulu rajonā. Tos veido radiālo, elkoņa kaula un starpkaulu artēriju plaukstas un muguras karpālie zari.
Virspusējā plaukstas arka(Arcus palmaris superficialis) veido elkoņa kaula artērija, kas savienojas ar radiālās artērijas virspusējo plaukstas zaru. Virzieties prom no loka parastās plaukstu digitālās artērijas, kuras ir sadalītas savas digitālās artērijas. Visas digitālās artērijas nagu falangu līmenī veido daudzas nastomozes.
Dziļa plaukstu arka(Arcus palmaris profundus) veido radiālā artērija, kas savienojas ar elkoņa kaula artērijas dziļo plaukstu zaru. Tās zari nonāk kopējās palmu digitālajās artērijās
Apakšējo ekstremitāšu artērijas (aa. membri inferioris)
Apakšējā ekstremitāte tiek apgādāta ar asinīm ar zariem iekšējais Un ārējās gūžas artērijas(apakšējās ekstremitātes josta) un zari augšstilba artērija(brīva apakšējā ekstremitāte). Visi nosaukti
Rīsi. 173. Rokas artēriju atrašanās vietas diagramma:
1 - elkoņa kaula artērija; 2 - elkoņa kaula artērijas dziļais palmārais zars; 3 - dziļa palmu arka; 4 - virspusēja palmu arka; 5 - parastie palmu pirksti; 6 - pašu plaukstu pirksti; 7 - plaukstu metakarpālie muskuļi; 8 - īkšķa artērija; 9 - radiālās artērijas virspusējs palmārais zars; 10 - radiālā artērija
artērijas plaši anastomizējas viena ar otru, veidojot iegurņa jostas un gūžas locītavas arteriālos tīklus.
Ciskas kaula artērija(a. femoralis)(174. att.) - ārējās gūžas artērijas turpinājums zem cirkšņa saites. Tas iziet cauri asinsvadu spraugai uz āru no tāda paša nosaukuma vēnas starp fascia lata virspusējām un dziļajām plāksnēm līdz adduktora kanālam, no kura tas iziet caur apakšējo atveri popliteālajā dobumā. Šeit to sauc par popliteālo artēriju; uz augšstilba tas izdala daudzus zarus.
Rīsi. 174. Augšstilba artērijas:
1 - ārējā gūžas artērija;
2 - dziļā artērija, cirkumflex ilium; 3 - virspusēja epigastriskā artērija; 4 - virspusējā artērija, cirkumflex ilium; 5 - augšstilba artērija; 6 - ārējo dzimumorgānu artērijas; 7 - mediālā artērija, cirkumflekss augšstilba kauls; 8 - sānu artērija, cirkumflekss augšstilba kauls; 9 - dziļa augšstilba artērija; 10 - perforējošās artērijas;
11 - dilstošā dzimumlocekļa artērija;
12 - stilba kaula aizmugurējā artērija;
13 - priekšējā stilba kaula artērija
Ciskas artērijas zari:
1. Virspusēja epigastriskā artērija(a. epigastrica superficialis) paceļas uz vēdera priekšējās sienas zemādas audiem.
2. Virspusēja cirkumfleksa gūžas artērija(a. Circumflexa iliaca superficialis), sākas augšstilba trijstūrī, iet sāniski paralēli cirkšņa saitei līdz mugurkaula priekšējai augšējai daļai; piegādā asinis ādai un tensor fascia lata.
3. Ārējo dzimumorgānu artērijas(aa. pudendae externae) izcelsme ir augšstilba trīsstūrī un iet uz sēklinieku maisiņa, dzimumlocekļa un lielo kaunuma lūpu ādu sievietēm.
4. Dziļa augšstilba artērija(a. profunda femoris)- lielākais augšstilba artērijas atzars. Iet dziļi. Apgādā ar asinīm visus augšstilbu muskuļus, gūžas locītavu, augšstilbu un ceļa locītavu. No tā stiepjas lieli zari:
1) mediālās un sānu artērijas, cirkumflekss augšstilba kauls (aa. Circumflexa femoris medialis et lateralis);
2) perforējošās artērijas (aa. perforē), numurs 3, kas sniedzas līdz augšstilba aizmugurē.
5. Dilstošā ģenikulārā artērija(a. genus descendens) atstāj adduktora kanālu caur tā priekšējo atveri kopā ar safenveida nervu.
Popliteālā artērija(a. poplitea)(175. att.) ir tiešs augšstilba artērijas turpinājums. Atrodas popliteālajā dobumā. Popliteālā artērija atrodas dziļāk nekā pavadošā vēna un stilba kaula nervs. No tā zari stiepjas līdz ikru muskuļiem, kā arī līdz ceļa locītavai:
1) sānu un mediālās augšējās dzimumlocekļa artērijas (aa. genus superiores lateralis et medialis);
2) laterālās un mediālās apakšējās dzimumlocekļa artērijas (aa. genus inferiores lateralis et medialis);
3) vidējā dzimumlocekļa artērija (a. ģints mediji).Šie zari, anastomozējot viens ar otru un ar lejupejošo ģenikulāro artēriju, veido ceļa locītavas tīklu, piegādājot asinis ceļa locītavai un apkārtējiem audiem. Pie popliteus muskuļa apakšējās robežas popliteālā artērija sadalās aizmugurējā un priekšējā stilba kaula artērijās.
Aizmugurējā stilba kaula artērija(a. stilba kauls aizmugurē)- popliteālās artērijas gala atzars, ir tā turpinājums, iet
Rīsi. 175. Apakšējo ekstremitāšu artēriju diagramma, skats no priekšpuses:
1 - vēdera aorta; 2 - kopējā gūžas; 3 - mediāna sakrālā; 4 - iekšējais gūžas; 5 - sānu sakrāls; 6 - obturators; 7 - mediālā artērija, cirkumflekss augšstilba kauls; 8 - augšstilba kaula dziļā artērija; 9 - augšstilba kauls; 10 - dilstošs ceļgals; 11 - mediālais augšējais ceļgals; 12 - popliteāls; 13 - mediālais apakšējais ceļgals; 14 - stilba kaula aizmugurējā daļa; 15 - fibula; 16 - priekšējais stilba kauls; 17 - priekšējā stilba kaula atgriešanās; 18 - sānu apakšējais ceļgals; 19 - ceļa locītavas (arteriālais) tīkls; 20 - sānu augšējais ceļgals; 21 - sānu artērija, cirkumflekss augšstilba kauls; 22 - apakšējā sēžamvieta; 23 - dziļa artērija, cirkumflex ilium; 24 - apakšējā epigastriskā; 25 - augšējais sēžas kauls; 26 - ārējais gūžas; 27 - iliopsoas
potītes-popliteālā kanālā. Tas iznāk no apakšas kaļķakmens cīpslas mediālās malas, iet apkārt mediālajam malleolus no apakšas un aizmugures (šeit ir jūtama tā pulsācija). Tas apgādā kājas aizmugurējās un sānu grupas kaulus un muskuļus un ir sadalīts mediālajā un sānu plantāra artērijās (176. att.).
Mediālā plantāra artērija(a. plantaris medialis)- stilba kaula aizmugurējās artērijas termināla atzars. Tas iet pa zoles mediālo rievu, sadalās virspusējos un dziļos zaros, piešķir zarus muskuļiem un savām plantārām digitālajām artērijām: pirmais pirksts un otrā pirksta mediālā virsma; anastomozes ar pirmo muguras metatarsālo artēriju.
Sānu plantāra artērija(a. plantaris lateralis), tāpat kā mediālā, tā ir stilba kaula mugurējās artērijas gala atzars. Tas iet gar zoles sānu rievu un veido plantāra arku proksimālo pleznas kaulu līmenī. (arcus plantaris). Plantārās metatarsālās artērijas, kas rodas no plantāra arkas, savienojas ar muguras pleznas artērijām. Visas pēdas digitālās artērijas - dorsālās un plantāras, ar kurām beidzas atbilstošās metatarsālās artērijas, veido daudzas anastomozes un artēriju tīklus.
Priekšējā stilba kaula artērija(a. tibialis anterior), Atdalījusies no popliteālās artērijas, tā iet starp muskuļiem, kas veido kājas priekšējo muskuļu grupu. Izdala zarus, kas piegādā asinis blakus esošajiem kauliem un muskuļiem.
Pēdas muguras artērija(a. dorsalis pedis) ir stilba kaula priekšējās artērijas turpinājums zem ekstensora cīpslu tīklenes. Artērija iet pēdas aizmugurē, pirmajā starpmetatarsālajā telpā, kur tā ir pieejama pulsa noteikšanai. Metatarsālo kaulu līmenī tas izdala zarus:
1) muguras metatarsālā artērija, no kurām rodas 3 muguras pirkstu artērijas;
2) lokveida artērija, izdalot muguras pleznas artērijas (II-V), pārejot uz muguras pirkstu artērijām;
3) dziļš plantāra zars, savienojoties ar plantāra artērijas arku.
Peroneālā artērija(a. fibularis) no aizmugures stilba kaula artērijas līdz stilba kauliem nonāk muskulofibulārajā kanālā. Apgādā ar asinīm apakšstilba muskuļus (tricepss, garais un
Rīsi. 176. Mediālās un sānu plantāra artērijas, apakšējais skats. Tika izņemta daļa no pēdas plantārās puses muskuļiem: 1 - kopējās plantāras ciparu artērijas; 2 - mediālā plantāra artērija (virspusējs zars); 3 - mediālā plantāra artērija (dziļa zara); 4 - mediālā plantāra artērija; 5 - saliecēju muskuļu tīklene; 6 - mediālais plantārais nervs; 7 - stilba kaula aizmugurējā artērija; 8 - sānu plantārais nervs; 9 - papēžu tīkls; 10 - plantāra aponeuroze; 11 - flexor digitorum brevis; 12 - muskulis, kas nolaupa mazo pirkstiņu; 13 - sānu plantāra artērija; 14 - perforācijas zari; 15 - plantāra arka; 16 - plantāra metatarsālās artērijas; 17 - flexor digitorum longus cīpsla; 18 - flexor digitorum brevis cīpsla; 19 - adductor pollicis muskulis; 20 - kopējās plantāras digitālās artērijas; 21 - savas plantāras digitālās artērijas
īss fibula). Piedalās sānu malleolārā tīkla veidošanā - rete malleolare laterale.
Jautājumi paškontrolei
1. Kādi zari rodas no paduses artērijas?
2. Kādi zari rodas no pleca artērijas?
3. Kādas artērijas piegādā asinis elkoņa locītavai?
4. Kādas artērijas veido virspusējās un dziļās plaukstu arkas?
5. Kuras artērijas rodas no augšstilba artērijas?
6. Kādas artērijas apgādā ceļa locītavu?
7. Kur iet aizmugurējā stilba kaula artērija? Ar ko tas piegādā asinis?
8. Kādas artērijas piegādā pēdas asinis?
Apakšdelms ir augšējās ekstremitātes vidējais segments. apakšdelmu veido elkoņa kaula un rādiusa kauli (1. att.). Abus kaulus visā garumā savieno starpkaulu membrāna, to proksimālie gali piedalās veidošanā; distāli veidošanā piedalās rādiuss.
Apakšdelma muskuļi (2. att.) tiek iedalīti divās grupās: priekšējie - saliecēji un pronatori (muskuļi, kas pagriež plaukstu uz leju) un aizmugurējie - ekstensori un supinatori (muskuļi, kas pagriež plaukstu uz augšu). Apakšdelma priekšējā muskuļu grupa sastāv no virspusējiem un dziļiem slāņiem. Šīs grupas muskuļi sākas no augšdelma kaula iekšējā epikondila. Virspusējais slānis sastāv no flexor carpi ulnaris, flexor digitorum superficialis, palmaris longus, flexor carpi radialis, pronator teres un brachioradialis muskuļiem. Dziļais slānis sastāv no flexor digitorum profundus, flexor pollicis longus un pronator quadratus muskuļiem. Apakšdelma aizmugurējā muskuļu grupa sastāv arī no virspusējiem un dziļiem slāņiem. Virspusējā slāņa muskuļi sākas no ārējā epikondila un no apakšdelma proksimālās daļas. Šis slānis sastāv no īsa un gara ekstensora carpi radialis, extensor digitorum, extensor digitorum minimus un extensor carpi ulnaris. Dziļais slānis satur nolaupītāju pollicis longus, extensor pollicis brevis, extensor pollicis longus un extensor pollicis longus muskuļus.
Apakšdelma asins piegādi veic radiālās un elkoņa kaula artērijas (pleca artērijas gala zari).
Venozā aizplūšana notiek caur saphenous un dziļajām vēnām.
Apakšdelma muskuļus inervē elkoņa kaula, vidus un radiālo nervu zari. Elkoņa kaula nervs inervē rokas elkoņa kaula saliecēju un pirkstu kaula dziļo saliecēju elkoņa kaula daļu, vidusdaļa - visus pārējos plaukstas un pirkstu saliecējus un pronatorus, radiālais nervs - brahioradiālo muskuļu un visus ekstensorus.
I - rādiuss; II - elkoņa kauls. 1 - olecranon; 2 - bloku griešana; 3 - koronoīds process; 4 - rādiusa galva; 5-kakls no rādiusa; 6 - elkoņa kaula tuberozitāte; 7 - rādiusa tuberozitāte; 8 - starpkaulu membrāna; 9 - elkoņa kaula stiloīdais process; 10 - rādiusa stiloīds process.
Rīsi. 2. Muskuļu izcelsmes un piestiprināšanas vietas uz labā apakšdelma kauliem, priekšā (a) un aizmugurē (b): 1 un 10 - virspusējs pirkstu fleksors (1 - elkoņa kaula daļa, 10 - radiālā daļa); d un c - flexor pollicis longus (2 - elkoņa kaula daļa, 8 - radiālā daļa); 3 un 9 - pronator teres; 4 - brachialis muskulis; 5 - pirkstu dziļais saliecējs; 6 - pronator quadratus; 7 - brachioradialis muskulis; 11 - muskulis, kas supinē apakšdelmu; 12 - biceps brachii; 13 - elkoņa muskuļi; 14 - abductor pollicis longus muskulis; 15 - īss ekstensora pollicis; 16 - rādītājpirksta ekstensors; 17 - garš ekstensors pollicis; 18 - flexor carpi ulnaris.
Apakšdelms (antebrachium) - augšējās ekstremitātes vidējais segments.
Anatomija. Apakšdelma proksimālo robežu veido apļveida līnija, kas novilkta 6 cm attālumā no augšdelma kaula iekšējā epikondila. Apakšdelma distālā robeža iet pa apļveida līniju, kas novilkta 3 cm virs plaukstas ādas krokas. Apakšdelma priekšējo un aizmugurējo reģionu (regio antebrachii ant. et post.) norobežo līnijas, kas novilktas no augšdelma kaula mediālā epikondila līdz elkoņa kaula stiloīdajam procesam, bet otra no sānu epikondila līdz kaula stiloīdajam procesam. rādiuss.
Apakšdelmam ir saplacināta priekšpuse uz aizmuguri un nošķelts konuss, kura pamatne ir vērsta uz augšu un konusveida uz leju. Priekšpusē ir redzami divi izliekumi, kas atrodas attiecīgi uz apakšdelma iekšējās un ārējās puses. Tos veido muskuļu grupas – apakšdelma, plaukstas un pirkstu saliecēji un ekstensori. Apakšdelma priekšējās virsmas apakšējā daļā ir redzamas divas ieplakas, kas atbilst apakšdelma radiālajai un elkoņa kaula rievām, kā arī saliecēju cīpslu kontūrām. Kad muskuļi saraujas muskuļotiem cilvēkiem, apakšdelma muskuļu orientieri kļūst pamanāmāki (1. att.). Uz apakšdelma aizmugurējās virsmas viegli jūtams rādiuss un elkoņa kauls, to stiloīdie procesi un elkoņa kaula galva; uz priekšējās virsmas ir cīpslas flexor carpi radialis (m. flexor carpi radialis), garais plaukstas muskulis (m. palmaris longus), pirkstu virspusējais saliecējs (m. flexor digitorum superficialis) un elkoņa kaula saliecējs. roku (m. flexor carpi ulnaris).
Rīsi. 1. Apakšdelma ārējie orientieri: a - priekšējā virsma, b - aizmugurējā virsma. 1 - v. brachii bazilika; 2 - tendo m. bicipitis brachii; 3 - v. mediana antebrachii; 4 - m. flexor carpi ulnaris; s - m. palmaris longus; 6 - m. flexor digitorum superficialis; 7 - plaukstas locītavas proksimālā ādas kroka; 8 - plaukstas locītavas distālā ādas kroka; 9 - processus styloideus radii; 10 - m. brachioradialis; 11 - m. flexor carpi radialis; 12 - m. brachioradialis; 13 - epicondylus lat.; 14 - m. extensor carpi radialis longus; 15 - m. pirkstu ekstensors; 16 - m. extensor carpi ulnaris; 17 - m. extensor carpi radialis brevis; 18 m. digiti minimi ekstensors; 19 - m. abductor pollicis longus; 20 m. extensor pollicis brevis; 21 - m. abductor digiti minimi; 22 - processus styloideus ulnae; 23 - margo stabs, elkoņa kauls; 24 - v. bazilika antebrachii; 25 - m. anconeus; 26 - olecranon; 27 - tendo m. tricipitis brachii.
Rīsi. 2. Apakšdelma kauli:
1 - capsula articularis;
2 - trochlea humeri;
3 - cavum articulare;
4 - elkoņa kauls;
5 - membrana interossea antebrachii;
6 - articulatio distalis;
7 - rādiuss;
8 - chorda obliqua;
9 - tendo m. bicipitis brachii (segments);
10 - lig. gredzenveida rādiusi;
11 - caput rādiusi;
12 - capitulum humeri;
13 - pleca kauls.
Apakšdelma skeletu veido elkoņa kaula (elkoņa kaula) un rādiusa (rādiusa) kauli, kurus savieno proksimālās un distālās radioulnārās locītavas (art. radioulnares proximalis et distalis). Starp kauliem ir izstiepta starpkaulu membrāna (membrana interossea) (2. att.). Apakšdelms savienojas ar augšdelma kaulu elkoņa locītavā (sk.). Rādiusa distālais gals ir savienots ar roku ar plaukstas locītavu (sk.).
Apakšdelma priekšējās virsmas āda ir plāna, kustīga un viegli salokāma. Zemādas audi ir vāji attīstīti un tiem ir viena slāņa struktūra. Dziļajā šķiedru slānī ir sapenveida vēnas, kas cieši saistītas ar virspusējo fasciju. Priekšā atrodas galvas vēna un apakšdelma ārējais ādas nervs (v. cephalica et n. cutaneus antebrachii lateralis), elkoņa kaula vēna un apakšdelma mediālais ādas nervs (v. basilica et n. cutaneus antebrachii medialis) atrodas sāniski. Starp tiem vidū iet apakšdelma vidējā vēna (v. mediana antebrachii). Aizmugurē, zemādas slānī, atrodas virspusēji asinsvadi un apakšdelma aizmugurējais ādas nervs (n. cutaneus antebrachii post.). Virspusējā fascija ir plānāka, un pareizā apakšdelma fascija (fascia antebrachii) ir blīvāka, īpaši radiālajā pusē. Fasces procesi veido muskuļu gultni un neirovaskulāro saišķi.
Muskuļi Apakšdelmi ir sadalīti divās grupās: priekšējā, kas satur saliecējus un pronatorus, un aizmugurējā, ko pārstāv ekstensori un supinatori. Priekšējā muskuļu grupa sastāv no virspusējiem un dziļiem slāņiem. Visi šīs grupas muskuļi, izņemot pronator teres un garo flexor pollicis (mm. pronator quadratus et flexor pollicis longus), sākas no augšdelma kaula iekšējā epikondila (epicondylus medialis humeri). Virspusējā slānī atrodas flexor carpi ulnaris (m. flexor carpi ulnaris), kas ir piestiprināts pie kaula kaula (os pisiforme) un veido apakšdelma elkoņa kauliņu. Zināšanas par šī muskuļa topogrāfiju ir ļoti svarīgas, piekļūstot elkoņa kaulam, elkoņa kaula nervam un elkoņa kaula artērijai. Pirkstu virspusējais saliecējs (m. flexor digitorum superficialis) sākas ar divām galvām un aizņem gandrīz visu apakšdelma priekšējo virsmu. Tās četras cīpslas nonāk karpālā kanālā. Garais plaukstas muskulis (m. palmaris longus) ieņem vidējo pozīciju un ir ieausts plaukstas aponeirozē ar garu cīpslu. Virspusējais slānis ietver flexor carpi radialis (m. flexor carpi radialis), kura cīpsla ir piestiprināta pie otrā metakarpālā kaula pamatnes, kā arī pronator teres. Brahioradiālais muskulis (m. brachioradialis) atrodas sāniski. Tas sākas no augšdelma kaula ārējās malas un starpmuskuļu starpsienas. Šī muskuļa topogrāfijas zināšanām ir liela praktiska nozīme, jo radiālā nerva virspusējais zars un radiālā artērija atrodas tuvu tam. Dziļais slānis satur dziļo flexor digitorum profundus, garo flexor pollicis longus un pronator quadratus.
Aizmugurējā muskuļu grupa sastāv no virspusējiem un dziļiem slāņiem. Visi virspusējā slāņa muskuļi sākas no pleca ārējā epikondila un apakšdelma fascijas proksimālās daļas. Tie atrodas šādā secībā: tuvāk radiālajai malai - rokas īsie un garie radiālie ekstensori (mm. extensores carpi radiales longus et brevis), pirkstu ekstensors (m. extensor digitorum), nedaudz tālāk - mazā pirksta ekstensors (m. extensor digiti minimi) , vēl tālāk - ekstensors carpi ulnaris (m. extensor carpi ulnaris). Starp dziļā slāņa muskuļiem, tuvāk radiālajai pusei, atrodas garais muskulis, kas nolaupa pollicis (m. abductor pollicis longus), blakus tam ir īsais ekstensors pollicis brevis (m. extensor pollicis brevis), un pēc tam. garais ekstensors pollicis (m. extensor pollicis longus) un rādītājpirksta ekstensors (m. extensor indicis). Rokas radiālie ekstensori ir piestiprināti pie II (garā) un III (īsā) metakarpālā kaula pamatnes.
Atstarpes (rievas) starp priekšējās grupas muskuļiem ir piepildītas ar vaļēju šķiedru. Caur tiem iet apakšdelma trauki un nervi. Radiālā rieva (sulcus radialis) atrodas starp brachioradialis muskuļu un flexor carpi radialis, kur iet radiālā artērija (a. radialis) un radiālā nerva virspusējais zars (ramus superficialis nervi radialis); apakšdelma apakšējā trešdaļā artērija ir viegli ievainojama. Vidējā rieva (sulcus medianus) iet starp flexor carpi radialis un flexor digitorum superficialis: šī rieva atrodas apakšdelma apakšējā ceturtdaļā un satur vidējā nerva distālo galu (n. medianus), kas atrodas zem fascijas. apakšdelma, un to var viegli sabojāt. Elkoņa kaula rieva (sulcus ulnaris) iet starp virspusējo pirkstu saliecēju un flexor carpi ulnaris, un tajā ir elkoņa kaula artērija (a. ulnaris) un elkoņa kaula nervs (n. ulnaris). Nervs atrodas artērijas elkoņa kaula pusē un pavada to līdz pat rokai. Artērijas un nerva tuvums bieži vien izraisa to vienlaicīgus bojājumus, piemēram, sasienot artēriju, lai apturētu asiņošanu. Izolēta artērijas bojājuma gadījumā pirms nosiešanas nepieciešams rūpīgi izolēt bojātā trauka galus un maksimāli saudzēt nesavainoto nervu. Vienlaicīga elkoņa kaula nerva bojājuma gadījumā nepieciešamas epineirālās šuves.
Rīsi. 1-4. Priekšējā apakšdelma asinsvadi un nervi. Rīsi. 1. Virspusējās vēnas un ādas nervi. Rīsi. 2. Virspusēji izvietoti muskuļi, asinsvadi un nervi (apakšdelma fascija ir daļēji noņemta un pagriezta). Rīsi. 3. Dziļie muskuļi, trauki un nervi (virspusējie muskuļi tiek daļēji noņemti). Rīsi. 4. Brahiālās artērijas dalījums, kopējās starpkaulu artērijas izcelsme, vidusnervs (visā garumā), dziļie muskuļi, asinsvadi un nervi (noņem virspusējos muskuļus; nogriež un pagriež m. pronator teres). 1 - v. bazilika; 2 - ramus skudra. n. cutanei antebrachii med.; 3 - v. cephalica; 4 - n. cutaneus antebrachii lat.; 5 - āda ar zemādas taukaudiem; 6 - fascia antebrachii; 7 - v. mediana cubiti; 8 - m. pronator teres; 9 - m. flexor carpi radialis; 10 - m. palmaris longus; 11 - m. flexor carpi ulnaris; 12 - n. ulnaris; 13 - a. et vv. elkoņa kauli; 14 - m. flexor digitorum superficialis; 15 - n. medianus; 16 - a. et vv. radiāles; 17 - ramus superficialis n. radialis; 18 m. brachioradialis; 19 - m. pronator quadratus; 20 m. flexor pollicis longus; 21 - m. flexor digitorum profundus; 22 - a. et vv. interosseae ant.; 23 - n. interosseus ant.; 24 - a. interossea communis; 25 - ramus profundus n. radialis; 26 - a. brachialis. 
Rīsi. 1-4. Apakšdelma asinsvadi un nervi. Rīsi. 1. Virspusējās vēnas un nervi. Rīsi. 2. Dziļie trauki un nervi. Rīsi. 3. Apakšdelma artērijas (pusshēmiski). Rīsi. 4. Labā apakšdelma šķērseniski griezumi proksimālās, vidējās un distālās trešdaļas līmenī. 1 - n. cutaneus antebrachii post.; 2 - n. cutaneus antebrachii lat.; 3 - v. cephalica; 4 - āda ar zemādas taukaudiem; 5 - ramus ulnaris n. cutanei antebrachii med.; 6 - fascia antebrachii; 7 - m. supinators; 8 - m. extensor carpi radialis brevis; 9 - m. extensor carpi radialis longus; 10 - m. abductor pollicis longus; 11 - m. extensor pollicis brevis; 12 -rādiuss; 13- a. inlerossea skudra. (et v. interossea ant.); 14 - m. extensor pollicis longus (apgraizīts); 15 - n. interosseus post.; 16 - m. pirkstu ekstensors; 17 - rami musculares; 18 - a. Interossea post, (et v. interossea post.); 19 - m. extensor carpi ulnaris; 20 - elkoņa kauls; 21 - ramus superficialis n. radialis; 22 - a. brachialis; 23 - a. recidīvs ulnaris; 24 - a. ulnaris (et w. ulnares uz griezumiem); 25 - a. Interossea communis; 26 - membrāna Interossea; 27 - a. radialis (et vv. radiales uz griezumiem); 28 - tendo musculi bicipitis brachii (novērsās); 29 - a. recidivējoši radiāli; 30 m. pronator teres; 31 - m. flexor carpi radialis; 32 - m. palmaris longus; 33 - m. flexor digitorum superficialis; 34 - m. flexor carpi ulnaris; 35 - n. ulnaris; 36 - m. flexor digitorum prof.; 37 - n. medianus; 38 - m. brachioradialis; 39 - ramus dorsalis manus n. ulnaris; 40 - m. pronator quadratus; 41 - m. flexor pollicis longus. 
Radiālā artērija(arteria radialis) – atrodas radiālajā rievā, distālajā daļā ir pieejama palpācijai. Zem rādiusa stiloīdā procesa tas iet uz plaukstas aizmuguri, izejot cauri “anatomiskajai šņaukšanai” un piedalās dziļās plaukstu artērijas arkas veidošanā. Zari: radiālā recidivējošā artērija, muskuļu zari, plaukstas plaukstas zars, muguras plaukstas zars, virspusējais plaukstas zars, īkšķa artērija. Piegādā flexor pollicis longus, flexor digitorum superficialis, abductor pollicis longus, pronator teres, flexor carpi radialis, supinator, extensor pollicis brevis un longus, extensors carpi brevis un longus, brachioradialis, palmaris longus, adductor pollicis, pollicis longus abductor pollicis brevis, starpkaulu muskuļi, elkoņa locītava, rādiuss, apakšdelma un plaukstas āda.
elkoņa kaula artērija ( arteria ulnaris) - atrodas elkoņa kaula rievā ar tāda paša nosaukuma nervu. Virspusējās plaukstas arkas veidošanās galvenais avots. Zari: elkoņa kaula recidivējoša artērija (sadalīta priekšējā un aizmugurējā zarā), kopējā starpkaulu artērija (iedalīta recidivējošā, priekšējā un aizmugurējā starpkaulu), dziļais plaukstas zars, muskuļu zari, muguras plaukstas zars, plaukstas plaukstas zars. Apgādā ar asinīm apakšdelma un elkoņa locītavas muskuļus.
ELKOŅA LOCĪTAVAS ARTERIĀLAIS TĪKLS - veido anastomozes starp nodrošinājuma radiālo un recidivējošu radiālo, starp vidējo nodrošinājumu un recidivējošu starpkaulu, starp recidivējošā elkoņa kaula priekšējo zaru un apakšējo elkoņa kaula nodrošinājumu, starp recidivējošā elkoņa kaula aizmugurējo zaru un augšējo elkoņa kaula nodrošinājuma artērijām.
RADIĀLĀS SAVIENOTĪBAS ARTERIĀLAIS TĪKLS – ko veido radiālo un elkoņa kaula artēriju muguras un plaukstu karpālie zari, kā arī priekšējās un aizmugurējās starpkaulu artērijas. Plaukstas locītavas tīkls ir izteiktāks mugurpusē. No šīs tīkla daļas atiet četras muguras metakarpālās artērijas, kuras pirkstu pamatnē ir sadalītas muguras digitālajās artērijās.
virspusēja plaukstu arka ( arcus palmaris superficialis) - veido elkoņa kaula artērijas gala segments un rādiusa virspusējais plaukstas zars. No arkas līdz mazā pirkstiņa elkoņa kaula pusei stiepjas zars un trīs kopējās digitālās plaukstas artērijas, kuras starppirkstu kroku zonā ir sadalītas savās plaukstu digitālajās artērijās.
dziļa plaukstu arka ( arcus palmaris profundus) - radiālās artērijas gala daļas anastomoze ar elkoņa artērijas dziļo plaukstu zaru. Plaukstas metakarpālās artērijas atkāpjas no arkas, kas ieplūst parasto plaukstu digitālo artēriju dakšiņā un dod pirmos zarus plaukstas aizmugurē.
3. Apakšdelma un plaukstas artērijas: topogrāfija, zari, asins apgādes zonas.
radiālā artērija, a . radidlis , nāk mediāli no m. brachioradialis, vispirms to pārklāj un pēc tam sulcus radialis, radiālo artēriju no virsmas pārklāj tikai fascija un āda. Uz plaukstas atrodas radiālā artērija kopā ar a dziļo zaru. ulnaris veido arcus palmaris profundus – dziļu plaukstu arku. Radiālās artērijas zari:
A. recidīviradialis, recidivējoša radiālā artērija, sākas elkoņa kaula dobumā, iet proksimāli līdz sānu epikondila priekšējai virsmai, kur anastomozējas ar iepriekš minēto a. collateralis radialis no a. Produnda brachii.
Ramimuskulatūras- uz apkārtējiem muskuļiem..
Ramusscarpeuspalmaris, Plaukstas plaukstas zars sākas apakšdelma lejas daļā un iet uz elkoņa kaula pusi uz līdzīgu zaru no a. ulnaris. No anastomozes ar ramus carpeus palmaris a. ulnaris uz plaukstas plaukstas virsmas veido rete carpi palmare. Ramusspalmdrissuperficialis, Virspusējais plaukstas zars iet pāri thenaram vai caurdur tā virsējos slāņus un, savienojoties ar elkoņa kaula artērijas galu, nonāk arcus palmaris superficialis.
Ramusscarpeusdorsalis, muguras plaukstas zars, atiet no “šņaukšanas kastes” zonas un ar tāda paša nosaukuma zaru a. ulnaris veido tīklu plaukstas aizmugurē, rete carpi dorsale, kas saņem arī zarus no starpkaulu artērijām A.
metakarpijadorsalisprima, pirmā muguras metakarpālā artērija, iet plaukstas aizmugurē uz rādītājpirksta radiālo pusi un uz abām īkšķa pusēm. A. princeps pollicis, pirmā īkšķa artērija, iziet no radiālās, tiklīdz kad pēdējais iekļūst plaukstā caur pirmo starpkaulu telpu, iet gar pirmā metakarpālā kaula plaukstas virsmu un sadalās zaros, ak.digitalis plaukstas, uz abām īkšķa pusēm un uz rādītājpirksta radiālo pusi.
Ulnāra artērija, a . ulnaris viens no diviem pleca artērijas termināla zariem. No izcelsmes vietas elkoņa kaula dobumā tas iekļaujas zem m. pronator teres, iet slīpi uz apakšdelma vidējo trešdaļu, novirzoties uz elkoņa kaula pusi. Pisiform kaula radiālajā pusē elkoņa kaula artērija nonāk canalis carpi ulnaris (spatium interaponeuroticum) un, pārejot uz plaukstu, ir daļa no arcus palmaris superficialis.
A. recidīviulnaris, recidivējoša elkoņa kaula artērija dod divus zarus - rami anterior et posterior, kas iet priekšā un aiz mediālā epikondila, anastomozējot ar aa. collaterals ulnares superior et inferior. Pateicoties šīm anastomozēm, kā arī iepriekš minētajām anastomozēm starp zariem a. profunda brachii un a. radialis elkoņa locītavas apkārtmērā, tiek iegūts arteriālais tīkls - rete articulare cubiti.
A. interosseacommunis, kopējā starpkaulu artērija, iet uz starpkaulu membrānu, proksimālajā malā, kas ir sadalīta divās atzaros: a) a. interossea priekšējais gar starpkaulu membrānas priekšējo virsmu sasniedz m. pronator quadratus, caurdur membrānu un iet uz aizmuguri, kur beidzas rete carpi dorsale. Ceļojuma sākumā a. interossea anterior dod a. mediana (virzīta uz plaukstu kopā ar p. medianus), aa. diaphyseos radii et ulnae — uz apakšdelma kauliem un rami musculares — uz apkārtējiem muskuļiem; b) a. interossea aizmugure iziet cauri starpkaulu membrānas augšējai atverei uz mugurpusi, izdala a. interossea recidivējas, atrodas starp ekstensoru muskuļu virsējo un dziļo slāni un plaukstas zonā anastomozējas ar a. interossea anterior.
Ramusscarpeuspalmaris, plaukstas plaukstas zars iet uz tāda paša nosaukuma radiālās artērijas zaru, ar kuru tas anastomozējas.
Ramusscarpeusdorsalis, muguras karpālā zars, atkāpjas netālu no pisiform kaula, iet zem m. flexor carpi ulnaris aizmugurējā pusē pret tāda paša nosaukuma zaru a. radialis.
Ramusspalmarisprofundus, dziļi plaukstas zars, iekļūst zem plaukstas cīpslām un nerviem un kopā ar a. radialis ir iesaistīts dziļās plaukstas arkas veidošanā. Roku artērijas. Plaukstas zonā ir divi tīkli: viens plaukstas un viens muguras. Palmāra veidojas no radiālo un elkoņa kaula artēriju plaukstu karpālo zaru savienojuma un zariem no priekšējās starpkaulu .. Aizmugure veidojas no radiālo un elkoņa kaula artēriju muguras karpālā zaru savienojuma un zariem no starpkaulu; atrodas zem ekstensora cīpslām un dod zarus: a) līdz tuvākajām locītavām b) otrajā, trešajā un ceturtajā starpkaulu telpā pie pirkstu pamatnes, katrs no tiem ir sadalīts zaros līdz pirkstiem { aa. digitales dorsdles).
| " |
Augšējo ekstremitāšu arteriālie asinsvadi piegādā asinis mīkstajiem audiem un kauliem. Galvenās artērijas atzarojas, veidojot daudz mazāku trauku, kas veido anastomozes elkoņa un plaukstas locītavā.
Asins piegādi augšējām ekstremitātēm nodrošina galvenokārt pleca artērija, kas ir paduses artērijas turpinājums, kas iet lejupejošā virzienā no pleca iekšpuses. Šī artērija izdala daudzus mazākus traukus, kas piegādā asinis blakus esošajiem muskuļiem un pleca kaula. Lielākais atzars ir dziļā pleca artērija, kas piegādā asinis muskuļiem, kas pagarina elkoņa locītavu.
Dziļā pleca artērija un citas mazākas artērijas, kas ir pleca artērijas atzari tās apakšējā daļā, iet ap elkoņa locītavu. Tur tie veido anastomožu (savienojumu) sistēmu, pirms atkal savienojas ar apakšdelma galvenajām artērijām.
Apakšdelms un plauksta
Brahiālā artērija zem elkoņa locītavas sadalās radiālajā un elkoņa kaula artērijās. Radiālā artērija iet no kubitālās bedres visā rādiusa garumā (apakšdelma kauls). Rādiusa apakšējā galā tas atrodas tuvu ādai un mīkstajiem audiem - šeit jūs varat sajust pulsu. Elkoņa kaula artērija iet uz elkoņa kaula pamatni (otrais apakšdelma kauls).Rokai ir bagātīga asins piegāde, ko nodrošina radiālo un elkoņa kaula artēriju gala zari. Abu artēriju zari savienojas plaukstā, veidojot dziļās un virspusējās plaukstu velves, no kurām atzarojas mazi zari, nodrošinot asins piegādi pirkstiem.
Augšējo ekstremitāšu vēnas
Augšējo ekstremitāšu vēnas ir sadalītas dziļās un virspusējās. Virspusējās vēnas atrodas tuvu ādai, tāpēc tās bieži var viegli pamanīt.Venozo asiņu aizplūšanu no augšējo ekstremitāšu nodrošina divas savstarpēji saistītas vēnu sistēmas – dziļā un virspusējā. Dziļās vēnas atrodas blakus artērijām, bet virspusējas vēnas atrodas zemādas tauku slānī. Vēnu izvietojums var būt ļoti dažāds, bet parasti tie veido zemāk aprakstītās sistēmas.
Dziļās vēnas
Vairumā gadījumu dziļās vēnas ir savienotas pārī un atrodas abās pavadošo artēriju pusēs. Tie bieži veido anastomozes un pinumus, kas ieskauj artēriju. Asins pulsācija artērijas iekšienē pārmaiņus saspiež un atspiež apkārtējās vēnas, tādējādi veicinot asiņu kustību uz sirdi.Radiālās un elkoņa kaula vēnas rodas no plaukstas plaukstu vēnu velvēm un, paceļoties uz apakšdelmu, savienojas elkoņa locītavā, veidojot brahiālo vēnu. Brahiālā vēna savukārt savienojas ar rokas mediālo sapenveida vēnu, kā rezultātā veidojas lielā paduses vēna.
Virspusējās vēnas
Ir divas galvenās augšējo ekstremitāšu virspusējās vēnas - sānu sapenveida vēna un rokas mediālā sapenveida vēna. Šīs vēnas sākas no plaukstas muguras vēnu arkas. Sānu sapenveida vēna iet zem ādas gar apakšdelma radiālo pusi.Mediālā sapenveida vēna paceļas pa apakšdelma elkoņa kaula pusi, šķērsojot elkoņa locītavu, lai virzītos gar bicepsa muskuļa robežu. Apmēram pleca vidū tas nonāk dziļi mīkstajos audos un kļūst par dziļo vēnu.
Venipunktūra
Elkoņa galvenās vidējās vēnas atrašanās vieta kubitālajā bedrē ļauj no tās savākt venozās asinis laboratorijas testiem. Parasti šo lielo vēnu ir viegli redzēt vai sajust, bet, ja pacientam ir liekais svars, to var būt diezgan grūti atrast.Tomēr asiņu ņemšana no elkoņa vidējās vēnas ir saistīta ar noteiktiem riskiem. Blakus šai vēnai atrodas bicepsa cīpsla un pleca artērija, tāpēc jāizvairās no pārāk dziļas punkcijas.
Dažos gadījumos var būt nepieciešams uzlikt žņaugu uz augšdelma, lai saspiestu apakšdelma vēnas un padarītu tās pamanāmākas virs ādas virsmas.
Cilvēka ķermenis. Ārā un iekšā. №47 2009
