Manifestasi luar usus penyakit Crohn. penyakit Crohn

Penyakit Crohn adalah penyakit yang dicirikan oleh berlakunya proses keradangan granulomatous, akibatnya bahagian tertentu usus mungkin terjejas kemudiannya. Penyakit Crohn, gejala yang akan kita pertimbangkan dalam artikel hari ini, dengan varian kursus ini terutamanya memberi kesan kepada usus kecil (bahagian terakhirnya). Mana-mana orang, walaupun orang yang sihat sepenuhnya, boleh menghidap penyakit Crohn, tanpa mengira umur dan jantina.

Deskripsi umum

Seperti yang telah dinyatakan, dengan penyakit Crohn, perkembangan proses keradangan adalah relevan, dan jika kita menganggapnya secara global, maka bukan sahaja usus menderita - hampir keseluruhan sistem saluran gastrousus terjejas, yang, dengan itu, memberikan alasan untuk memberi tumpuan kepada komplikasi , bermula dari rongga mulut hingga dubur. Perbezaan antara penyakit Crohn dan kolitis ulseratif yang serupa ialah ia disertai dengan penglibatan setiap lapisan dalam dinding usus dalam proses keradangan.

Kebanyakannya, permulaan keradangan tertumpu di dalam ileum, selepas itu ia merebak ke pelbagai bahagian usus. Gejala-gejala ileitis akut (penyakit ini menentukan proses keradangan dalam ileum) secara praktikalnya tidak berbeza dengan ciri-ciri gejala apendisitis akut, dan atas sebab inilah pesakit sering dibedah, menentukan diagnosis sebenar semasa operasi.

Perlu diingatkan bahawa penyakit Crohn adalah patologi yang sangat jarang berlaku. Permulaan penyakit, sebagai peraturan, berlaku antara 20 dan 40 tahun, walaupun kemungkinan manifestasinya pada kanak-kanak tidak dapat diketepikan. Statistik menunjukkan bahawa lelaki lebih terdedah kepada penyakit ini.

Penyakit Crohn: punca

Agen penyebab penyakit yang sedang kita pertimbangkan masih belum dikenal pasti, walaupun ia adalah sifat berjangkit penyakit Crohn yang merupakan yang utama dari segi mempertimbangkan kemungkinan asalnya. Ini dijelaskan oleh keberkesanan rawatan berdasarkan penggunaan ubat antibakteria.

Selain itu, gangguan sistem imun juga memainkan peranan penting. Hakikatnya ialah proses autoimun, disertai dengan pengeluaran antibodi yang bertindak terhadap tisu mereka sendiri di kawasan yang terjejas (usus), serta fungsi perlindungan yang tidak cukup berkesan di bahagian sistem imun - semua ini berfungsi sebagai latar belakang yang serius untuk penampilan dan perkembangan penyakit Crohn.

Pilihan berikut juga dikenal pasti sebagai faktor predisposisi kepada penyakit ini:

• alahan makanan;
• pesakit sebelum ini pernah mengalami campak;
• tekanan berlebihan mental, tekanan;
• kecenderungan pada tahap keturunan;
• merokok, tabiat buruk yang lain.

Penyakit Crohn: gejala

Tiga gejala utama ciri penyakit Crohn ialah: cirit-birit (berjalan kronik), sakit perut dan penurunan berat badan. Memandangkan penyakit ini secara keseluruhan, kami perhatikan bahawa memandangkan kemungkinan ia menjejaskan mana-mana bahagian saluran gastrousus, manifestasi klinikal ciri penyakit Crohn, seterusnya, boleh menjadi lebih daripada pelbagai rupa. Apabila ia menjadi jelas, ia adalah penyetempatan proses keradangan yang menentukan sebahagian besar gejala yang berkaitan dengan penyakit Crohn.

Jenis umum gejala penyakit ini timbul terhadap latar belakang gangguan sebenar dalam fungsi sistem imun, serta terhadap latar belakang mabuk. Oleh itu, demam, kelesuan umum dan kelemahan juga boleh ditambah kepada gejala yang dinyatakan di atas. Demam, khususnya, sering dicetuskan oleh komplikasi purulen akibat penyakit Crohn itu sendiri; suhu boleh mencapai 40°C.

Disebabkan oleh gangguan dalam penyerapan vitamin, nutrien, unsur surih dan asid hempedu, keradangan dinding usus yang berpanjangan membawa kepada perkembangan gangguan metabolik, penurunan berat badan yang telah dicatatkan dan osteoporosis (yang, seterusnya, disertai dengan kehilangan kekuatan tisu tulang yang wujud). Di samping itu, batu kolesterol mula terbentuk dalam pundi hempedu.

Juga, cirit-birit, yang pada mulanya diperhatikan sebagai salah satu gejala utama, disertai dengan penampilan darah dalam najis. Najis, seperti yang boleh diandaikan dari definisi simptom, adalah cair, dan simptom ini berterusan, mencapai kekerapan kira-kira tiga hingga sepuluh kali sehari. Perlu diperhatikan bahawa selepas membuang air besar, sakit perut menjadi kurang sengit.

Memandangkan sifat sakit perut, anda dapat melihat bahawa ia tidak sengit, menampakkan diri dalam corak kekejangan, dalam kombinasi dengan manifestasi seperti kembung dan berat. Selalunya penyetempatan kesakitan tertumpu di kawasan kuadran kanan bawah perut, yang sering membawa kepada persatuan kesakitan yang salah dengan apendisitis.

Penyakit ini juga dicirikan oleh manifestasi extraintestinal, yang ditentukan oleh gangguan imunologi tertentu. Manifestasi sedemikian termasuk khususnya:

• sacroiliitis - proses keradangan pada sendi sacroiliac, disertai dengan sakit teruk yang tertumpu di kawasan sakral;
• arthropathy - dalam kes ini kita bercakap tentang lesi asimetri yang menjejaskan jenis sendi yang besar, yang, seterusnya, membawa kepada kemunculan kesakitan dengan batasan paksa mobiliti pesakit;
• ruam kulit (khususnya, ini termasuk pyoderma gangrenosum, erythema nodosum);
• penampilan pembentukan ulseratif dalam rongga mulut;
• kehilangan penglihatan;
• hepatitis;
• dermatitis;
• penyakit batu karang, penyakit batu karang;
• arthrosis, arthritis;
• proses keradangan dalam membran mukus mulut, mata, dll.

Sebagai tambahan kepada apendisitis, penyakit ini juga sukar untuk dibezakan daripada kolitis ulseratif, batuk kering usus, jenis limfoma malignan, enterocolitis berjangkit, yang juga disertai dengan gejala jenis manifestasi yang serupa.

Perlu diperhatikan bahawa kira-kira 30% pesakit dengan gejala ciri penyakit Crohn juga mengalami gangguan pada kawasan dubur. Ini termasuk, khususnya, kerengsaan dubur dan bengkaknya, fisur rektum, akibatnya perbuatan buang air besar itu sendiri mungkin disertai dengan sakit dalam kombinasi dengan pelepasan lendir dan darah.

Penyakit Crohn pada kanak-kanak juga membayangkan ciri-ciri tertentu yang mencirikan perjalanannya. Oleh itu, kanak-kanak dengan penyakit ini cepat menurunkan berat badan, mereka mengalami kehilangan selera makan, selalunya mutlak. Terhadap latar belakang faktor yang berkaitan dengan penyakit ini, kelewatan perkembangan juga diperhatikan. Salah satu gejala yang menentukan penyakit Crohn pada kanak-kanak adalah peningkatan suhu ke tahap yang ketara, yang juga sering disertai dengan sakit pada sendi.

Penyakit Crohn: komplikasi

Diagnosis lewat penyakit, serta kursus panjang (dan rawatan, dengan sewajarnya) boleh membawa kepada perkembangan beberapa komplikasi. Mari kita serlahkan pilihan utama mereka:

• Halangan usus. Komplikasi ini adalah gejala khusus jenis, terutamanya apabila ia melibatkan kerosakan pada kawasan usus kecil. Dalam kes ini, lumen usus mengalami penyempitan yang ketara, akibatnya laluan makanan yang mencukupi terganggu. Sebagai peraturan, halangan mutlak lumen kawasan yang sedang dipertimbangkan tidak berlaku, dan oleh itu kemungkinan melaksanakan langkah terapi jangka konservatif apabila menetapkan ubat hormon, antispasmodik, dan ubat antibakteria tidak dikecualikan. Sementara itu, kekurangan keberkesanan dalam rawatan, bersama-sama dengan dinamik positif yang diperlukan dalam perkembangan proses, membawa kepada keperluan untuk operasi di mana bahagian usus yang telah mengalami penyempitan tertakluk kepada penyingkiran.
• Penembusan ke rongga perut bebas. Oleh kerana pelanggaran sebenar sesak di dinding usus akibat lesi ulseratif yang mendalam, kandungan dituangkan ke dalam rongga perut, yang berlaku dalam kombinasi dengan keradangan di kawasan ini (iaitu, peritonitis). Proses ini memerlukan campur tangan pembedahan segera.
• Infiltrasi diikuti dengan pembentukan abses dalam rongga perut. Komplikasi ini berkaitan dengan latar belakang versi sebelumnya. Pengaktifan fungsi perlindungan yang wujud dalam peritoneum membawa kepada sejenis pembatasan kawasan keradangan, di mana penyusupan terbentuk (konglomerat berdasarkan tisu yang meradang), yang, seterusnya, mengandungi abses (iaitu, purulen. kandungan). Komplikasi jenis ini memerlukan pelaksanaan terapi ubat, dan jika ia tidak berkesan, sekali lagi memerlukan campur tangan pembedahan.
• Berdarah. Dalam kes ini, kita bercakap tentang pendarahan usus, yang, bagaimanapun, berlaku lebih kurang kerap sebagai komplikasi dalam kes penyakit yang dipersoalkan (berbanding dengan kolitis ulseratif yang sama), tetapi mereka juga tidak boleh dikecualikan. Pilihan ini memerlukan preskripsi terapi hemostatik ubat, dan ia biasanya agak berkesan dalam pelaksanaannya.
• Pelebaran toksik. Komplikasi ini membayangkan pengembangan ketara yang dicatatkan di kawasan tertentu usus. Komplikasi ini juga jarang muncul, dan perkembangannya diprovokasi oleh terapi menggunakan ubat antidiarrheal, serta kolonoskopi dan irigoskopi. Penggunaan ubat antibakteria dan anti-radang dalam keadaan ini menyediakan, bersama-sama dengan pemberhentian sementara dalam pengambilan makanan, kemungkinan untuk menghapuskan keadaan semasa untuk pesakit.
• Fisur dubur, paraproctitis, fistula. Komplikasi ini sering mengiringi permulaan penyakit. Mereka bermaksud penampilan ulser di kawasan membran mukus saluran dubur pada peralihan ke kulit di sekelilingnya. Pembentukan saluran fistula berlaku dengan latar belakang terobosan pembentukan purulen di kawasan tisu peri-rektum berlemak. Pembetulan jenis komplikasi ini melibatkan operasi di mana kawasan yang sepadan dikeluarkan, yang juga membayangkan keperluan untuk penggunaan terapi dadah.

Diagnosis

Diagnosis penyakit sekiranya muncul gejala ciri dibuat menggunakan beberapa kajian asas, ini termasuk yang berikut:

• Endoskopi. Kaedah ini melibatkan memasukkan terus ke dalam usus instrumen yang dilengkapi dengan sumber cahaya dan kamera video, tiub fleksibel yang digunakan untuk memeriksa membran mukus di kawasan kolon dan rektum.
• X-ray. Pelaksanaan teknik dijalankan dalam kombinasi dengan penggunaan agen kontras, atas dasar itu adalah mungkin untuk mengesan kawasan penyempitan, granuloma dan jenis neoplasma lain dalam usus kecil.
• Biopsi mukosa usus. Tisu diambil untuk pemeriksaan histologi seterusnya semasa prosedur kolonoskopi. Selepas itu, dalam keadaan makmal, analisis dijalankan terhadap perubahan yang telah berlaku dalam mukosa.
• Penyelidikan makmal. Ini termasuk ujian darah standard (umum), ujian darah biokimia dan ujian air kencing dan najis. Di samping itu, ujian darah imunologi juga dilakukan, dalam versi yang diperluaskan.

Rawatan penyakit Crohn

Memandangkan fakta bahawa penyakit itu, seperti yang kita nyatakan sebelum ini, mendedahkan keseluruhan sistem saluran gastrousus kepada kerosakan yang sepadan, rawatan penyakit Crohn kebanyakannya adalah perubatan dan kompleks. Bagi campur tangan pembedahan, ia hanya terpakai dalam kes komplikasi yang disenaraikan di atas, akibatnya pembetulan keadaan yang sesuai dipastikan.

Penyakit itu sendiri tidak dapat diubati, tetapi walaupun ini, rawatannya bukan sahaja tidak boleh dikecualikan atas sebab ini, tetapi, sebaliknya, harus kekal dan konsisten, kerana sokongan untuk tahap kualiti hidup pesakit secara konsisten boleh dipastikan.

Ia juga harus diingat bahawa kekurangan rawatan untuk penyakit ini menentukan prognosis yang sangat tidak baik untuknya, akibatnya komplikasi serius berkembang, yang seterusnya, boleh menjejaskan bukan sahaja kawasan usus dari segi ketidakselesaan dan tidak menyenangkan. manifestasi, tetapi secara umum menimbulkan bahaya yang serius bagi kehidupan orang yang sakit.

Untuk penyakit yang dimaksudkan, diet berdasarkan kemasukan makanan berkalori tinggi dengan sejumlah besar vitamin dan protein dalam komposisinya adalah wajib. Pada masa yang sama, beberapa sekatan diperkenalkan mengenai penggunaan produk dan lemak serat kasar sayuran, akibatnya kerengsaan usus berlaku.

Secara umum, pemakanan harus seimbang, kerana penyakit Crohn tidak mengecualikan kekurangan vitamin dan anemia sebagai keadaan bersamaan, yang berlaku akibat penyerapan makanan yang lemah. Pengambilan alkohol dikecualikan; secara amnya, gaya hidup harus diselaraskan dengan ketara memihak kepada kriteria yang mentakrifkannya sebagai sihat.

Keterukan penyakit Crohn membayangkan keperluan untuk terapi antibakteria; tempoh mengambil ubat boleh menjadi kira-kira 6 minggu. Kerosakan pada kolon menentukan keberkesanan terbesar dalam rawatan apabila menggunakan antibiotik.

Sekiranya gejala muncul yang menunjukkan kemungkinan kaitan penyakit Crohn, anda harus menghubungi ahli gastroenterologi.

Apakah penyakit Crohn adalah proses keradangan yang dicirikan oleh lesi granulomatous pelbagai segmen sistem pencernaan.

Fokus keradangan boleh terletak di mana-mana bahagian saluran gastrousus - dari rongga mulut ke saluran dubur. Walau bagaimanapun, selalunya penyakit itu dilokalisasikan dalam lumen usus - dalam satu atau lebih serpihan usus kecil atau besar, menjadikannya tempat tidur untuk granuloma.

Menurut statistik, penyakit ini berlaku lebih kerap pada lelaki berbanding wanita. Pada masa yang sama, tanda-tanda pertama penyakit, sebagai peraturan, muncul pada usia yang agak muda - 20-40 tahun.

Punca

Mengapa penyakit Crohn berlaku dan apakah itu? Punca sebenar perkembangan penyakit ini belum ditubuhkan. Pakar menunjukkan beberapa faktor yang boleh mencetuskan berlakunya penyakit Crohn.

Menurut hipotesis pertama, patogenesis penyakit Crohn disebabkan oleh bakteria dan virus. Hipotesis kedua mentafsir patogenesis sebagai provokasi tindak balas imun sistemik yang tidak normal oleh antigen makanan. Menurut andaian ketiga, pakar percaya bahawa patogenesis terletak pada autoantigen yang terletak di dinding usus. Disebabkan fakta bahawa rawatan antibakteria memberikan hasil yang positif, dipercayai bahawa punca penyakit ini terletak tepat pada teori berjangkit.

Faktor risiko utama yang mempengaruhi perkembangan penyakit pada orang dewasa termasuk yang berikut:

1. Kecenderungan genetik. Penyakit ini sering dikesan pada adik beradik atau kembar. Dalam kira-kira 19% kes, patologi didiagnosis dalam saudara darah.
2. Faktor imunologi. Oleh kerana kerosakan organ berurutan diperhatikan dalam penyakit Crohn, saintis mengemukakan hipotesis mengenai sifat autoimun patologi.
3. Penyakit berjangkit. Peranan faktor-faktor ini masih belum dapat disahkan dengan pasti, namun, terdapat hipotesis mengenai sifat virus atau bakteria penyakit tersebut.

Selalunya, penyakit Crohn menjejaskan bahagian usus yang terletak berhampiran usus besar. Walaupun terdapat kes penyetempatan lesi di semua bahagian saluran pencernaan. Dengan penyakit ini, seluruh membran mukus kawasan yang terjejas ditutup dengan abses dan ulser.

Gejala penyakit Crohn

Oleh kerana penyakit ini boleh menjejaskan mana-mana organ saluran gastrousus, gejalanya akan berbeza sama sekali. Pakar membahagikan gejala penyakit Crohn kepada:

• adalah biasa;
• tempatan (bergantung kepada lokasi lesi);
• gangguan luar usus.

Jenis gejala pertama termasuk peningkatan suhu badan, demam, rasa tidak sihat (tanda-tanda proses keradangan). Sekiranya suhu meningkat ke tahap yang sangat tinggi (40 darjah), ini menunjukkan komplikasi purulen penyakit. Kehilangan berat badan adalah disebabkan oleh fakta bahawa organ yang meradang saluran gastrousus tidak menyerap semua nutrien yang diperlukan untuk badan.

Kepada gejala tempatan Penyakit Crohn termasuk yang berikut:

• cirit-birit biasa, ia disebabkan oleh ketidakupayaan untuk menyerap nutrien dalam usus, dalam kes yang teruk, proses reput berkembang;
• sakit yang kerap berulang di kawasan perut, ia serupa dengan, berlaku kerana kerosakan pada mukosa usus dan kerengsaan berterusan ujung saraf;
• penyusupan (kebocoran bahan yang tidak normal) dan abses;
• penembusan dinding usus;
• halangan usus;
• dengan perkembangan fistula dan ulser berlubang, pesakit mengalami pendarahan.

Gangguan luar usus lebih dikaitkan dengan gangguan imun yang menjejaskan seluruh badan. Sebagai contoh, kerosakan pada sendi besar (sakit, mobiliti terhad), keradangan kawasan sacroiliac, penglihatan kabur, ruam kulit.

Bentuk kronik

Dalam gambar simptom bentuk kronik penyakit Crohn, tanda-tanda mabuk datang ke hadapan: kelemahan, malaise, peningkatan keletihan, suhu badan rendah, kehilangan selera makan dan berat badan, sakit pada sendi besar. Dari masa ke masa, cirit-birit biasa, kembung perut dan penurunan berat badan yang ketara ditambah.

Apabila usus besar rosak, najis menjadi lebih kerap dan mungkin mengandungi darah. Dalam sesetengah kes, di kawasan iliac kanan atau di bahagian tengah abdomen, pembentukan mudah alih keanjalan ketat dipalpasi semasa palpasi. Falang jari-jari kelihatan seperti drumsticks.

Biasanya, bentuk kronik penyakit Crohn berlaku dengan keterukan dan remisi jangka panjang, menyebabkan akibat yang serius dalam bentuk fisur dubur, ulser, fistula dalaman dan luaran, pendarahan usus besar-besaran, halangan usus separa atau lengkap, dan sepsis. Infiltrat yang terhasil boleh menyebabkan komplikasi, menyebabkan perkembangan tumor kanser dan kecacatan seterusnya. Dengan perjalanan penyakit yang progresif, terdapat prognosis yang tidak menguntungkan untuk kehidupan pesakit.

Diagnostik

Sebelum anda mengetahui cara merawat penyakit Crohn, anda perlu mendapatkan diagnosis yang betul. Oleh itu, untuk mengecualikan patologi lain dengan gejala yang sama, pemeriksaan instrumental ditetapkan.

Kaedah berikut biasanya digunakan:

1. Kolonoskopi. Kajian sedemikian membolehkan anda memvisualisasikan permukaan dalaman usus.
2. Irigografi. Memberi peluang untuk melihat luka separa usus, menyempitkan lumennya, melegakan usus, ulser atau ulser, penebalan dinding dan penurunan dalam aktivitinya.
3. Ultrasound. Ia boleh digunakan untuk menilai diameter gelung usus dan kehadiran cecair bebas dalam rongga perut.
4. imbasan CT. Ia dilakukan jika penyakit Crohn rumit oleh penyakit organ lain, dan sukar untuk menubuhkan diagnosis yang tepat. MRI membolehkan anda mengkaji dengan lebih terperinci keadaan usus, tahap kerosakannya, kehadiran fistula, penyempitan laluan usus kecil atau besar, dan nodus limfa yang diperbesarkan.
5. Pemeriksaan endoskopik. Ia adalah wajib; ia digunakan untuk mengesahkan diagnosis secara visual dan mengambil sekeping tisu untuk pemeriksaan seterusnya di bawah mikroskop.

Kaedah makmal, termasuk ujian darah dan najis, diperlukan untuk menolak penyakit usus berjangkit.

Rawatan penyakit Crohn

Apabila penyakit Crohn didiagnosis, rejimen rawatan utama terdiri daripada menggunakan terapi ubat yang bertujuan untuk menyetempat dan mengurangkan keradangan dalam usus, mengurangkan kekerapan dan tempoh eksaserbasi, serta mengekalkan keadaan remisi yang stabil, iaitu rawatan anti-kambuh. .

Kes yang teruk mungkin memerlukan preskripsi ubat yang lebih kuat, rawatan yang kompleks, dan tempoh pemburukan - campur tangan pembedahan. Pilihan kaedah rawatan bergantung pada keparahan penyakit Crohn, gejala dominan, dan kesihatan umum pesakit.

Terapi ubat

Pada masa ini, tiada ubat universal untuk penyakit Crohn, tetapi terapi menggunakan satu atau lebih ubat bertujuan untuk rawatan awal penyakit dan mengurangkan gejalanya.

Ubat yang paling biasa ialah:

• salisilat (5-ASA) - sulfasalazine, mesalazine, Pentasa;
• hormon topikal - budenofalk;
• glucocorticoids - prednisolone, methylprednisolone;
• imunosupresan - azathioprine, methotrexate, 6-mercaptopurine;
• penyekat faktor nekrosis tumor - adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
• penyekat reseptor integrin: Vedolizumab.

Juga digunakan secara aktif:

• rawatan antibiotik: ciprofloxacin, metronidazole dan antibiotik baru rifaximin;
• (VSL#3, pemindahan najis penderma hidup);
• vitamin D.;
• ruang hiperbarik (rawatan oksigen);
• dalam kes yang teruk, pemindahan usus daripada penderma.

Untuk kes penyakit Crohn yang lebih biasa dan kompleks, pembedahan mungkin ditunjukkan. Kadang-kadang, dengan perkembangan komplikasi penyakit yang serius, seperti pendarahan, halangan usus akut atau penembusan usus, campur tangan pembedahan kecemasan perlu dilakukan.

Petunjuk lain yang kurang mendesak untuk pembedahan termasuk pembentukan abses, fistula usus (komunikasi patologi pelbagai bahagian saluran gastrousus), bentuk luka perianal yang teruk, dan kekurangan kesan rawatan konservatif.

Diet

Semasa pengampunan penyakit, pesakit dinasihatkan untuk mengikuti diet yang ketat supaya tidak mencetuskan pemburukan proses keradangan di dinding usus. Pemakanan harus seimbang, mengandungi sejumlah besar protein dan vitamin, dan lemak harus dihadkan. Diet untuk penyakit Crohn tidak begitu ketat, perkara utama di dalamnya adalah menghormati usus.

1. Minum cecair yang mencukupi;
2. Hadkan penggunaan tepung dan makanan yang dibakar;
3. Makan bahagian kecil 5-6 kali sehari;
4. Beri keutamaan kepada produk rendah lemak;
5. Elakkan makan makanan pedas dan alkohol;
6. Ambil kompleks multivitamin.

Diet untuk penyakit Crohn mengehadkan penggunaan makanan berat dan kasar yang merengsakan mukosa usus, serta lemak dan susu. Makanan yang mudah dihadam dan mudah dihadam adalah disyorkan, dengan penggunaan terhad produk susu yang ditapai, lembut pada saluran gastrousus. Adalah sangat penting bahawa diet untuk penyakit Crohn adalah seimbang, kerana anemia dan kekurangan vitamin adalah biasa dengan penyakit ini disebabkan oleh penyerapan makanan yang lemah.

Operasi

Sekiranya diet, perubahan gaya hidup, terapi ubat dan kaedah lain tidak berkesan, pesakit disyorkan untuk menjalani rawatan pembedahan. Kira-kira separuh daripada semua pesakit penyakit Crohn menjalani sekurang-kurangnya satu pembedahan semasa rawatan, di mana doktor membuang bahagian usus yang rosak.

Malangnya, pembedahan tidak dapat menghapuskan sepenuhnya penyakit Crohn, seperti yang mungkin, sebagai contoh, dengan kolitis ulseratif. Walaupun sebahagian besar usus dikeluarkan semasa pembedahan, penyakit ini mungkin muncul semula. Dalam hal ini, sesetengah pakar mengesyorkan menangguhkan operasi selama mungkin. Taktik ini membolehkan anda mengurangkan bilangan operasi yang perlu dilalui oleh seseorang.

Komplikasi

Penyakit Crohn boleh disertai dengan komplikasi seperti:

1. Pendarahan usus.
2. Perforasi (pelanggaran integriti dinding usus).
3. Penyakit Urolithiasis.
4. Kejadian abses (ulser) dalam usus.
5. Perkembangan halangan usus (gangguan pergerakan kandungan usus melalui usus).
6. Pembentukan fistula (saluran biasanya tidak hadir) dan penyempitan (penyempitan) usus.

Jika fistula berkembang di dalam rongga perut, makanan yang masuk ke dalam usus boleh memintas kawasan yang bertanggungjawab untuk penyerapan nutrien dan juga memasuki organ seperti pundi kencing atau faraj. Perkembangan fistula adalah komplikasi yang serius, kerana terdapat risiko tinggi pembentukan nanah dan abses. Jika dibiarkan, keadaan ini boleh mengancam nyawa pesakit.

Ramalan seumur hidup

Kadar kematian bagi penyakit Crohn adalah 2 kali lebih tinggi berbanding dengan kadar kematian dalam kalangan penduduk yang sihat. Kebanyakan punca kematian dikaitkan dengan komplikasi dan pembedahan pembedahan untuk mereka.

Penyakit ini mempunyai kursus berulang dan hampir semua pesakit mengalami sekurang-kurangnya satu kambuh dalam tempoh 20 tahun. Ini memerlukan pemantauan dinamik berterusan pesakit untuk menyesuaikan terapi dan mengenal pasti komplikasi penyakit.

Prognosis untuk kehidupan berbeza dengan ketara dan ditentukan secara individu. Perjalanan penyakit Crohn boleh menjadi asimtomatik (jika lesi dilokalisasi hanya di dubur pada orang yang lebih tua) atau menjadi sangat teruk.

Bentuk akut penyakit Crohn diperhatikan kurang kerap. Sebagai peraturan, proses patologi disetempat di segmen terminal ileum. Tanda-tanda klinikal ciri bentuk akut penyakit Crohn ialah:

• meningkatkan kesakitan di kuadran kanan bawah abdomen;
• loya muntah;
• cirit-birit, selalunya bercampur dengan darah;
• kembung perut;
• peningkatan suhu badan, selalunya dengan menggigil;
• menebal, segmen terminal menyakitkan ileum;
• leukositosis, peningkatan ESR.

Bentuk kronik penyakit Crohn

Bentuk kronik penyakit Crohn adalah yang paling biasa. Manifestasinya berbeza-beza bergantung pada lokasi proses keradangan.

Penyetempatan usus kecil

Gejala klinikal bentuk ini boleh dibahagikan kepada kumpulan gejala umum dan tempatan.

Gejala umum disebabkan oleh mabuk dan sindrom malabsorpsi dan termasuk: lemah, tidak sihat, penurunan prestasi, peningkatan suhu badan kepada subfebril, penurunan berat badan, edema (akibat kehilangan protein), hipovitaminosis (gusi berdarah, retak di sudut mulut, dermatitis pellagross , kemerosotan penglihatan senja), sakit pada tulang dan sendi (kehabisan garam kalsium), gangguan trofik (kulit kering, rambut gugur, kuku rapuh), kekurangan adrenal (pigmentasi kulit, hipotensi), kelenjar tiroid (lesu, bengkak muka ), gonad (gangguan haid, mati pucuk), kelenjar paratiroid (tetany, osteomalacia, patah tulang), kelenjar pituitari (poliuria dengan air kencing berketumpatan rendah, dahaga).

Gejala tempatan:

1. Berkala, dan kemudian sakit membosankan berterusan (dengan kerosakan pada duodenum - di kawasan epigastrik kanan, jejunum - di bahagian atas kiri dan tengah perut, ileum - di kuadran kanan bawah abdomen).
2. Najis adalah separa cair, cair, berbuih, kadang-kadang bercampur dengan lendir dan darah.
3. Dengan stenosis usus - tanda-tanda halangan usus separa (sakit kekejangan, loya, muntah, pengekalan gas dan najis).
4. Pada palpasi perut - sakit dan pembentukan seperti tumor di bahagian terminal ileum; jika bahagian lain terjejas - sakit di kawasan umbilik.
5. Pembentukan fistula dalaman, membuka ke dalam rongga perut (interloop, antara ileum dan sekum, hempedu dan pundi kencing), dan luaran, membuka ke kawasan lumbar dan pangkal paha.
6. Pendarahan usus (melena) adalah mungkin.

Mengambil kira gejala yang diterangkan di atas, adalah dinasihatkan untuk membezakan empat jenis utama enteritis serantau(Walfish, 1992):

• radang - dicirikan oleh sakit di kuadran kanan bawah perut dan kelembutan pada palpasi kawasan ini (terutamanya terminal ileum), yang, dengan gejala yang teruk, menyerupai apendisitis akut;
• menghalang - berkembang dengan stenosis usus, gejala halangan separa berulang muncul dengan sakit spastik yang teruk di perut, kembung perut, sembelit dan muntah;
• jejunoileitis meresap- dicirikan oleh sakit di kawasan iliac kanan, sakit pada palpasi di kawasan periumbilical dan iliac kanan; kadang-kadang dengan gejala halangan usus separa; penurunan berat badan dan juga keletihan yang teruk secara beransur-ansur berkembang;
• fistula abdomen dan abses- biasanya dikesan pada peringkat akhir penyakit, disertai dengan demam, sakit perut, dan keletihan umum. Fistula boleh menjadi entero-intestinal, entero-vesical, entero-retroperitoneal, enterocutaneous.

Penyetempatan dalam kolon (kolitis granulomatous)

Gejala klinikal utama:

1. Sakit perut yang bersifat kekejangan yang berlaku selepas makan dan sebelum membuang air besar. Kesakitan berterusan semasa pergerakan dan lenturan badan juga mungkin (disebabkan oleh perkembangan proses pelekat). Kesakitan dilokalisasi di sepanjang usus besar (di bahagian sisi dan bahagian bawah abdomen).
2. Cirit-birit yang teruk (najis longgar atau cair sehingga 10-12 kali sehari bercampur dengan darah). Sesetengah pesakit mempunyai keinginan yang kuat untuk membuang air besar pada waktu malam atau pagi.
3. Kulit pucat, kering, turgor berkurangan dan keanjalan.
4. Apabila memeriksa perut, penurunan nada otot dinding perut anterior ditunjukkan; palpasi di sepanjang kolon disertai dengan kesakitan yang ketara. Kolon sigmoid paling kerap ditentukan dalam bentuk tourniquet, yang dijelaskan oleh penyusupan dindingnya.
5. 80% pesakit mempunyai fisur dubur. Ciri-ciri yang membezakannya daripada retakan biasa: penyetempatan yang berbeza, selalunya berbilang, kesakitan yang ketara kurang, kelonggaran granulasi, ketiadaan tepi cicatricial yang tegar, kekejangan sphincter.
6. Semasa pemeriksaan digital, jika dinding saluran dubur terlibat dalam proses itu, tisu edematous dipalpasi, dan penurunan nada sfinkter sering dapat ditentukan. Selepas jari dikeluarkan, terdapat lubang dubur dan kebocoran kandungan usus, biasanya bersifat purulen-berdarah. Dengan kehadiran retakan dan fistula, terutamanya dengan kebocoran ischiorectal purulen yang meluas, pemusnahan lengkap gentian pulpa adalah mungkin.
7. Tanda diagnostik yang penting ialah fistula yang berkaitan dengan usus dan infiltrat rongga perut. Fistula rektum dalam penyakit Crohn, walaupun dengan kewujudan jangka panjang, jarang disertai dengan parut dan paling kerap dikelilingi oleh tisu yang menyusup dengan membran mukus yang menyusup berbentuk polipoid di kawasan pembukaan dalaman dan lembik "seperti bibir yang menonjol. ” granulasi di sekitar bukaan luar.

Kadang-kadang penyakit itu menunjukkan dirinya hanya sebagai ulser lembap saluran dubur dengan peralihan yang kerap ke kulit.

Fistula boleh menjadi dalaman (interintestinal, enterovesical, gastrousus, dll.) dan luaran, yang berasal dari pelbagai bahagian saluran pencernaan. Punca pembentukan fistula adalah proses keradangan transmural yang melibatkan lapisan serous, yang menyebabkan pembentukan lekatan antara organ berdekatan. Oleh kerana dalam kes keradangan biasanya terdapat ulser dalam bentuk retakan ulser yang menembusi jauh ke dalam dinding usus, dan kadang-kadang melebihi hadnya, di tempat ini penembusan terbentuk dengan perkembangan fistula dalaman atau luaran.

Infiltrat perut adalah pembentukan pegun, menyakitkan, biasanya melekat pada dinding perut posterior atau anterior. Penyetempatan infiltrat yang paling tipikal adalah di kawasan iliac kanan, selalunya di kawasan parut selepas apendektomi. Oleh kerana penembusan nanah yang kerap ke dalam tisu sekeliling dan peralihan proses keradangan ke tisu sekeliling, gambaran klinikal dilengkapi dengan gejala sindrom psoas.

Bergantung pada lokasi proses patologi, ileocolitis, kolitis, dan bentuk dubur dibezakan. Proses ini boleh melibatkan satu atau beberapa bahagian usus (lesi tunggal atau multifokal) dan diteruskan sebagai varian ulseratif, sklerotik atau fistulous.

Kerosakan gabungan pada usus kecil dan besar

Bentuk penyakit Crohn ini ditunjukkan oleh gabungan simptom yang wujud dalam ileitis terminal dan simptom kerosakan pada kolon. G. A. Grigorieva (1994) menunjukkan bahawa apabila proses patologi disetempat di ileum dan bahagian kanan kolon, sakit di bahagian kanan perut dan suhu badan gred rendah mendominasi; Sesetengah pesakit mengalami gejala malabsorpsi. Dengan kerosakan meresap pada kolon dalam kombinasi dengan kerosakan pada ileum terminal, gambaran klinikal didominasi oleh gejala kolitis total.

Gambaran klinikal penyakit Crohn dengan penyetempatan proses patologi dalam esofagus, perut, duodenum pada peringkat awal menyerupai klinik, masing-masing, esofagitis kronik, gastritis kronik, duodenitis. Apabila perut dan duodenum terjejas, manifestasi klinikal mungkin serupa dengan manifestasi klinikal ulser gastrik dan ulser duodenum (sindrom seperti ulser), dan selalunya terdapat campuran darah dalam muntah. Apabila penyakit itu berkembang, kelemahan, suhu badan rendah, penurunan berat badan, dan anemia berlaku.

Penyakit Crohn adalah penyakit radang kronik yang disertai dengan kerosakan pada saluran gastrousus. Ia mempunyai etiologi yang tidak jelas dan kursus yang agak teruk dengan kambuh yang kerap semasa tempoh eksaserbasi. Patologi ini boleh menjejaskan mana-mana bahagian sistem pencernaan - dari mulut ke rektum.

Masalah ini boleh berlaku pada mana-mana umur dan didiagnosis pada kanak-kanak dan orang dewasa. Penyakit Crohn sentiasa disertai dengan proses keradangan transmural yang menjejaskan semua lapisan tisu sistem pencernaan. Patologi ini mempunyai banyak manifestasi yang serupa dengan kolitis ulseratif, yang merumitkan diagnosisnya.

Dalam penyakit Crohn, gejala paling kerap muncul dalam usus kecil (70% daripada kes). Hanya dalam 25% pesakit proses patologi berkembang di kolon, dan dalam 5% - dalam perut, dubur atau bahagian lain sistem pencernaan.

Masalah ini adalah sama biasa di seluruh dunia, tetapi paling biasa di Amerika utara dan Eropah. Kebanyakan orang mula-mula mengetahui tentang penyakit Crohn antara umur 15 dan 35 tahun. Walaupun begitu, ia juga berlaku pada kanak-kanak. Penyakit Crohn juga berulang selepas umur 60 tahun. Wakil-wakil kaum Kaukasia lebih terdedah kepada patologi ini daripada kaum Negroid dan Asia. Orang Yahudi Ashkenazi adalah 6 kali lebih berkemungkinan menghidap penyakit Crohn daripada kumpulan etnik lain. Ia juga didapati bahawa lelaki lebih terdedah kepada masalah ini daripada wanita (dalam nisbah berkadar 1.8: 1).

Sejarah penyakit ini menunjukkan bahawa ia diketahui umum pada tahun 1932. Ia pertama kali diterangkan oleh sekumpulan saintis Amerika. Mereka melihat persamaan dalam gejala dan ciri perjalanan penyakit Crohn dalam 18 pesakit. Pada masa ini, dan juga kemudian, punca yang membawa kepada kemunculan patologi ini tidak ditubuhkan sepenuhnya.

Telah ditetapkan bahawa sistem imun memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit Crohn. Terdapat gangguan dalam fungsinya, yang membawa kepada serangan ke atas badan sendiri. Makanan yang memasuki saluran gastrousus, bahan berguna, dan bakteria yang membentuk mikroflora normal menjadi agen asing. Akibatnya, dalam penyakit Crohn terdapat peningkatan pengeluaran leukosit - sel darah putih. Mereka terkumpul di dinding sistem pencernaan, menyebabkan proses keradangan.

Beberapa punca penyakit Crohn telah dicadangkan:

• faktor genetik. Telah didapati bahawa tanda-tanda penyakit Crohn paling kerap diperhatikan dalam dua kembar atau adik-beradik seiras. Juga, kira-kira 15% pesakit mempunyai saudara-mara yang juga menderita penyakit ini. Terdapat kira-kira 34 mutasi gen yang diketahui yang boleh membawa kepada penyakit Crohn;
• kesan negatif jangkitan. Eksperimen tertentu telah dijalankan pada tikus, yang mengesahkan perkembangan penyakit Crohn di dalamnya terhadap latar belakang pengaruh negatif mikroorganisma patogen tertentu. Diandaikan bahawa proses yang sama diperhatikan pada orang. Terdapat cadangan bahawa bakteria pseudotuberculosis boleh menyebabkan patologi ini;
• proses imunologi. Disebabkan oleh kerosakan sistemik pada badan, seseorang boleh mengesyaki sifat autoimun penyakit Crohn. Pesakit sering didapati mempunyai antibodi kepada E. coli, lipopolisakarida, dan protein susu lembu. Juga, apabila memeriksa darah, bilangan T-limfosit yang agak tinggi boleh diperhatikan.

Juga, sesetengah pakar berpendapat bahawa penampilan penyakit Crohn dipromosikan oleh merokok, penyalahgunaan alkohol, keadaan persekitaran yang tidak menguntungkan, dan mengambil ubat-ubatan tertentu (walaupun kontraseptif oral).

Apakah perubahan patologi yang diperhatikan dalam penyakit Crohn?

Perubahan makroskopik yang diperhatikan semasa perkembangan penyakit Crohn adalah bersifat umum. Mereka terutamanya dikaji pada bahan pembedahan atau keratan. Sekiranya usus rosak, tidak ada penurunan ketara dalam panjangnya. Ini lebih biasa dalam kolitis ulseratif. Ciri khas penyakit Crohn ialah pengurangan diameter usus di beberapa kawasan. Membran serous pada masa ini adalah berdarah penuh, keruh, dengan granuloma kecil.

Jika anda memeriksa dengan teliti kawasan yang terjejas, anda boleh menemui ulser dalam dengan tepi licin yang menyerupai potongan pisau. Lesi ini dalam kebanyakan kes disetempat di sepanjang paksi usus. Dalam penyakit Crohn, kawasan membran mukus yang utuh tetapi bengkak biasanya kekal di antara ulser. Perforasi kawasan yang terjejas sering diperhatikan, yang menimbulkan pembentukan abses dan fistula intra-perut. Dalam kes ini, yang terakhir kadang-kadang menyambung ke gelung usus dan organ lain. Ia terutamanya menjejaskan pundi kencing, kulit, dan pada wanita rahim dan faraj.

Terdapat kes perkembangan penyakit Crohn apabila ia menjejaskan usus secara segmen. Kemudian penyempitan lumennya berlaku di kawasan dari 5 hingga 15 cm, dan tiada proses patologi berkembang di atas dan di bawah zon ini. Manifestasi penyakit Crohn ini (foto mengesahkan ini) dipanggil "pemegang beg pakaian" dalam kesusasteraan perubatan. Kadang-kadang kawasan sempit itu agak panjang, dan dindingnya sendiri menebal dengan ketara. Keadaan patologi ini lebih merupakan ciri usus kecil. Ciri tersendirinya ialah selang seli kawasan yang tidak berubah dengan kawasan terjejas.

Jika penyakit Crohn hadir, diagnosis dibuat untuk memisahkannya daripada kolitis ulseratif. Ciri keadaan patologi pertama adalah kerosakan pada semua lapisan dinding usus, yang tidak tipikal untuk yang kedua. Juga, dengan penyakit Crohn, penyusupan membran mukus yang tidak sekata diperhatikan. Sel-sel berikut mendominasi kawasan yang terjejas: limfosit, sel plasma, limfosit bersegmen, eosinofil. Penyakit Crohn juga dicirikan oleh kehadiran granuloma, tetapi ia hanya terdapat pada separuh daripada pesakit. Biasanya mereka diletakkan secara berasingan dan tidak dikumpulkan kepada beberapa bahagian.

Kerana penyakit Crohn adalah kronik, tisu yang meradang mula berparut dari masa ke masa. Ini membawa kepada stenosis lumen usus. Juga, keadaan patologi ini hampir selalu disertai dengan kerosakan pada nodus limfa.

Apabila penyakit Crohn menjejaskan kolon, gejala akan berbeza jika proses patologi disetempat di bahagian lain sistem pencernaan. Tetapi terdapat beberapa tanda yang terdapat pada kebanyakan pesakit:

• cirit-birit kronik. Dengan penyakit Crohn, ia boleh bertahan lama - lebih daripada 6 minggu. Dengan cirit-birit, jumlah buang air besar setiap hari mencapai 10 kali. Seseorang melawat tandas selepas setiap makan dan pada waktu malam. Pada masa yang sama, hampir selalu tiada darah dalam pelepasan atau ia kelihatan tidak konsisten;
• sakit perut penyetempatan yang berbeza. Dengan penyakit Crohn, sering terdapat sensasi yang menjadi ciri apendisitis akut. Kesakitan terutamanya menunjukkan dirinya di kawasan peri-umbilical atau iliac abdomen. Sensasi yang tidak selesa hadir sepanjang masa. Kesakitan membosankan dan mempunyai watak spastik, pecah;

• kehilangan berat badan yang cepat. Ini disebabkan oleh penyerapan makanan yang terjejas dari usus;
• kelemahan, keletihan, kehilangan keupayaan untuk bekerja;
• peningkatan ketara dalam suhu badan, yang mempunyai watak seperti gelombang;
• kekurangan selera makan;
• loya disertai dengan muntah;

• kembung perut;
• kehadiran fisur dubur yang tidak sembuh untuk masa yang lama;
• kerap berlaku fistula rektum. Keadaan ini sering mendahului diagnosis penyakit Crohn;
• Terdapat peningkatan dalam sakit perut selepas makan seterusnya, selepas situasi yang tertekan.

Manifestasi sekunder penyakit Crohn

Terhadap latar belakang perkembangan gangguan dalam penyakit Crohn dan gaya hidup yang sepadan seseorang membawa kepada kemunculan gejala lain:

• kerosakan mata, yang berlaku pada 4-5% pesakit. Terhadap latar belakang patologi yang mendasari, konjunktivitis, uveitis, keratitis, skleritis, iridocyclitis dan lain-lain berkembang;
• kerosakan kulit diperhatikan. Akibatnya, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, dan angiitis berkembang. Mukosa mulut juga sering terjejas, membawa kepada stomatitis aphthous. Keretakan dalam dan ulser mungkin muncul pada bibir sendiri;

• sendi sering terjejas, yang menimbulkan perkembangan monoarthritis, ankylosing spondylitis, sacroiliitis;
• kerosakan hati berlaku sebagai komplikasi daripada penyakit yang mendasari dan akibat daripada rawatan dadah. Akibatnya, hepatitis kronik berkembang, berubah menjadi sirosis, hepatosis lemak, cholelithiasis, sclerosing cholangitis;
• kerosakan buah pinggang disertai oleh urolithiasis, amyloidosis, glomerulonephritis;

• melalui kerosakan pada dinding usus membawa kepada perkembangan abses intraperitoneal, perekatan, dan fistula;
• kehadiran proses keradangan kronik, parut tisu penuh dengan rupa halangan usus;
• kehadiran ulser dalam tisu menimbulkan kerosakan pada saluran kecil dan besar. Ini membawa kepada pendarahan ke dalam lumen usus;
• kehadiran fistula dalam pundi kencing atau rahim menimbulkan keradangan dan jangkitan organ-organ ini, dan penyingkiran udara atau najis melaluinya.

Klasifikasi penyakit Crohn

Bergantung pada penyetempatan proses keradangan dalam sistem pencernaan, terdapat klasifikasi penyakit Crohn berikut:

• ileocolitis. Dicirikan oleh kerosakan pada ileum dan kolon. Bahagian lain saluran gastrousus berfungsi dengan baik;
• bentuk gastroduodenal. Dengan perkembangannya, perubahan patologi berlaku di perut dan duodenum;
• ileitis. Perubahan negatif diperhatikan dalam ileum. Semua bahagian lain saluran gastrousus kekal sihat;
• jejunoileitis. Kerosakan pada ileum dan usus kecil diperhatikan;
• perkembangan penyakit Crohn dengan kerosakan pada kolon.

Diagnosis penyakit Crohn

Diagnosis penyakit Crohn termasuk sejumlah besar kajian pelbagai jenis, yang membolehkan kita menentukan keadaan orang yang sakit:

• analisis darah am. Membolehkan anda menentukan penurunan hemoglobin, yang menunjukkan anemia. Ini berlaku kerana kehilangan darah yang ketara akibat kerosakan pada saluran darah dalam usus dalam penyakit Crohn. Leukositosis dengan pergeseran jalur dan peningkatan ESR juga diperhatikan. Gejala-gejala ini muncul dengan latar belakang perkembangan proses keradangan dan mabuk. Hipoalbuminemia dan keabnormalan elektrolit adalah perkara biasa apabila penyakit Crohn berkembang;
• analisis air kencing am. Ditunjuk untuk mengenal pasti komplikasi sistem kencing;

• ujian najis untuk kehadiran darah ghaib. Ia dijalankan untuk menentukan pendarahan dalam saluran penghadaman;
• coprogram. Ia adalah analisis najis yang membolehkan anda menentukan zarah dan lemak makanan yang tidak dicerna;
• analisis najis untuk mengecualikan sifat berjangkit penyakit Crohn. Ujian bakteriologi khas dijalankan untuk menentukan salmonella, bacilli tubercle, disentri amoeba, dan pelbagai helminths;
• pemeriksaan najis untuk tahap calprotectin (protein yang dihasilkan oleh sel-sel mukosa usus). Hasil analisis untuk penyakit Crohn adalah sejumlah besar bahan ini, yang sangat melebihi norma. Tahap calprotectin juga meningkat dengan kolitis ulseratif, kanser, dan lesi berjangkit pada saluran penghadaman;

• endoskopi dengan biopsi. Keseluruhan kolon dan ileum terminal diperiksa kerana penyakit ini menjejaskan kebanyakan sistem pencernaan. Keputusan biopsi yang positif adalah mungkin apabila pelbagai biopsi diambil dari bahagian usus yang berlainan;
• endoskopi kapsul video. Endocapsule digunakan untuk memeriksa usus kecil;

• X-ray rongga perut. Dalam penyakit Crohn, peperiksaan ini membolehkan anda menentukan pembengkakan gelung usus;
• Pemeriksaan sinar-X pada saluran pencernaan dengan agen kontras. Membolehkan anda menentukan lokasi kerosakan dan sifatnya;
• tomografi yang dikira, ultrasound. Ditunjukkan untuk menentukan komplikasi penyakit Crohn - abses intraperitoneal, menilai keadaan buah pinggang, saluran hempedu, pankreas dan organ lain;
• pemeriksaan histologi membran mukus saluran gastrousus. Kadangkala granuloma sarcoid ditemui, yang merupakan gejala utama penyakit Crohn.

Rawatan penyakit

Rawatan penyakit Crohn melibatkan penghapusan proses keradangan dalam usus, yang membolehkan mencapai remisi yang stabil. Juga, terapi untuk penyakit ini adalah berdasarkan pencegahan komplikasi dan pemburukan.

Rawatan patologi ini kebanyakannya konservatif, dijalankan oleh ahli gastroenterologi dan proktologi. Pembedahan hanya digunakan dalam kes di mana terdapat risiko kematian.

Rawatan dadah melibatkan penggunaan ubat berikut:

• salisilat. Mereka digunakan dalam bentuk tablet dan dalam bentuk suspensi rektum, suppositori, buih. Ubat-ubatan ini tidak begitu berkesan untuk penyakit Crohn, jadi ia hanya digunakan untuk perubahan patologi ringan dalam badan;
• hormon topikal. Digunakan jika terdapat aktiviti penyakit yang rendah, yang menunjukkan dirinya hanya di kawasan ileocecal;
• glukokortikoid. Digunakan untuk menghapuskan manifestasi akut penyakit ini. Penggunaan jangka panjang glukokortikoid boleh mencetuskan pergantungan hormon, jadi ia ditetapkan untuk tempoh yang singkat;

• imunosupresan. Digunakan sebagai terapi penyelenggaraan;
• produk biologi kejuruteraan genetik. Antibodi kepada TNF-alpha dan banyak lagi digunakan;
• Antibiotik digunakan untuk menghapuskan jangkitan bakteria. Selalunya, ubat-ubatan dengan spektrum tindakan yang luas digunakan yang boleh mengatasi abses dan proses negatif lain dalam badan;
• rawatan simptomatik melibatkan penggunaan agen antidiarrheal, analgesik dan hemostatik.

Terdapat banyak rawatan alternatif yang sedang diamalkan pada masa ini. Ini termasuk penggunaan probiotik, enzim dan ubat lain. Mereka mengamalkan rawatan dengan sel stem, telur cacing babi, plasmapheresis, dsb. Teknik-teknik ini digunakan sebagai kaedah eksperimen dan tidak menemui aplikasi yang meluas.

Pembedahan

Pembedahan untuk penyakit Crohn ditunjukkan dengan adanya komplikasi, tetapi ia tidak menghilangkan masalah. Tugas utama pakar bedah adalah untuk membuang segmen usus yang menimbulkan bahaya terbesar kepada manusia. Pada masa yang sama, kawasan lain tidak tertakluk kepada campur tangan pembedahan. Pakar bedah cuba meninggalkan sesedikit mungkin sambungan antara segmen usus. Sekiranya terdapat penyempitan, penyingkiran konvensional kawasan patologi tidak akan membawa kepada hasil yang positif. Gangguan ini paling mudah diperbetulkan menggunakan stricturoplasty.

Sekiranya masalah itu secara eksklusif menjejaskan bahagian terakhir usus kecil atau sekum, maka pembedahan adalah rawatan terbaik. Semasa operasi ini, kawasan masalah dialih keluar. Selepas ini, jahitan diletakkan di persimpangan usus kecil dan usus besar. Dalam sesetengah kes, operasi ini boleh dilakukan dengan bilangan hirisan minimum, yang membolehkan tempoh pemulihan diminimumkan.

Juga, fistula yang tidak boleh dihapuskan secara konservatif tertakluk kepada rawatan pembedahan. Dalam kes ini, mereka sering menggunakan kolostomi, apabila hujung terbuka usus dibawa keluar ke dinding perut. Fenomena ini selalunya bersifat sementara. Kolostomi kekal hanya dilakukan apabila usus besar telah dikeluarkan sepenuhnya akibat proses keradangan yang teruk.

Prognosis untuk penyakit Crohn

Dalam sindrom Crohn, prognosis bergantung kepada banyak faktor. Pertama sekali, gaya hidup pesakit, umur dan faktor lain penting. Pada kanak-kanak, patologi ini dicirikan oleh gambar kabur dan kehadiran sejumlah besar manifestasi extraintestinal. Prognosis mereka biasanya tidak menguntungkan, terutamanya tanpa diagnosis yang betul, yang selalunya sangat sukar.

Penyakit Crohn semakin berulang. Semua pesakit mengalami wabak penyakit sekurang-kurangnya sekali setiap 20 tahun. Untuk mengurangkan keamatan manifestasi negatif, anda perlu sentiasa berjumpa doktor, menjalani rawatan pencegahan dan mematuhi gaya hidup tertentu:

• diet khas ditetapkan. Pesakit dilarang sama sekali makan daging berlemak, ikan, susu penuh, keju, beberapa sayur-sayuran (kubis, timun, lobak, lobak), sos panas dan pedas, dan minuman berkarbonat. Diet seseorang mungkin termasuk roti kering dan makanan bakar lain, daging dan ikan tanpa lemak, sosej doktor, telur rebus lembut, semua bijirin dan pasta;
• penggunaan biasa kompleks vitamin sepanjang hayat, yang ditetapkan oleh doktor yang hadir;
• mengelakkan tekanan, waktu kerja dan rehat biasa, tidur yang mencukupi;
• aktiviti fizikal harian ringan;
• pemberhentian sepenuhnya tabiat buruk - merokok dan minum alkohol.

Jika anda mengikuti semua cadangan doktor, anda boleh meningkatkan kualiti hidup anda dengan ketara. Walaupun begitu, kadar kematian di kalangan pesakit dengan penyakit ini adalah 2 kali lebih tinggi daripada yang diperhatikan di kalangan orang lain. Untuk sebahagian besar, prognosis yang mengecewakan ini dikaitkan dengan komplikasi rawatan pembedahan, yang diperlukan untuk pesakit tersebut.

Penyakit Crohn adalah penyakit radang usus (IBD) di mana lapisan saluran pencernaan menjadi meradang, menyebabkan cirit-birit yang teruk dan sakit perut. Keradangan sering menembusi jauh ke dalam lapisan tisu yang rosak. Seperti kolitis ulseratif, IBD yang lebih biasa, penyakit Crohn boleh menyakitkan dan melemahkan dan kadangkala membawa kepada komplikasi yang mengancam nyawa. Penyakit Crohn tidak mempunyai penawar, tetapi rawatan sedia ada boleh mengurangkan gejalanya dengan ketara dan juga mendorong pengampunan jangka panjang. Dengan rawatan ini, kebanyakan orang yang mengalami keadaan ini dapat menjalani kehidupan yang normal.

Langkah-langkah

Bahagian 1

Mengenali simptom dan mengesahkan diagnosis

Kenali simptom penyakit Crohn. Gejala penyakit ini adalah serupa dengan beberapa patologi usus lain, seperti kolitis ulseratif dan sindrom usus yang merengsa. Gejala mungkin datang dan pergi dan berkisar dari ringan hingga teruk. Ini akan berbeza dari orang ke orang, bergantung pada bahagian usus yang terjejas. Berikut adalah beberapa simptom penyakit Crohn yang paling biasa:

• Cirit-birit. Keradangan yang berlaku dalam penyakit Crohn menyebabkan sel-sel di kawasan usus yang terjejas mengeluarkan sejumlah besar air dan garam. Kerana kolon tidak dapat menyerap sepenuhnya cecair ini, cirit-birit bermula.
• Sakit perut dan kekejangan otot. Keradangan dan ulser boleh menyebabkan dinding usus membengkak dan, dari masa ke masa, menebal apabila tisu parut terbentuk. Ini mengganggu pergerakan normal kandungan usus melalui saluran penghadaman dan boleh menyebabkan kesakitan dan kekejangan otot.
• Darah dalam najis. Makanan yang bergerak melalui saluran penghadaman boleh menyebabkan dinding yang meradang berdarah, atau usus mungkin berdarah dengan sendirinya.
• ulser. Penyakit Crohn bermula dengan kudis kecil yang bertaburan pada permukaan dinding usus. Akhirnya, luka ini boleh menjadi ulser besar yang menembusi jauh ke dalam, dan kadang-kadang melalui, dinding usus.
• Penurunan berat badan dan hilang selera makan. Sakit perut, kekejangan otot dan keradangan dinding usus semuanya boleh menjejaskan selera makan dan keupayaan anda untuk mencerna makanan dan menyerap nutrien.
• Fistula atau abses. Keradangan yang disebabkan oleh penyakit Crohn boleh merebak melalui dinding usus ke organ bersebelahan seperti pundi kencing atau faraj, mewujudkan laluan penghubung (fistula). Keradangan juga boleh menyebabkan pembentukan abses, bengkak, kawasan rosak yang dipenuhi nanah.

1. Kenali simptom penyakit Crohn yang kurang biasa. Sebagai tambahan kepada simptom di atas, orang yang mengalami keadaan ini mungkin mengalami kesan sampingan lain yang kurang biasa seperti sakit sendi, sembelit dan gusi bengkak.

   Ketahui masa untuk berjumpa doktor. Dapatkan rawatan perubatan segera jika anda mendapati mana-mana gejala berikut:

   • pening atau nadi yang cepat dan lemah;
   • sakit perut yang teruk;
   • demam atau menggigil yang tidak dapat dijelaskan selama lebih daripada satu atau dua hari;
   • muntah berulang;
   • darah dalam najis;
   • serangan cirit-birit yang berterusan yang tidak dapat dikawal dengan ubat-ubatan tanpa preskripsi.

2. Dapatkan ujian untuk mengesahkan diagnosis anda. Jika doktor anda mengesyaki anda menghidap penyakit Crohn, dia mungkin merujuk anda kepada ahli gastroenterologi (pakar sistem penghadaman) untuk pelbagai ujian. Ini mungkin termasuk:

   • Analisis darah. Doktor anda mungkin mencadangkan anda menjalani ujian darah untuk memeriksa anemia, yang merupakan kesan sampingan biasa penyakit Crohn (akibat kehilangan darah).
   • Kolonoskopi. Ujian ini akan membolehkan doktor anda melihat keseluruhan kolon anda menggunakan tiub nipis dan fleksibel dengan cahaya dan kamera di hujungnya. Menggunakan kamera, doktor akan dapat mengenal pasti sebarang keradangan, pendarahan atau ulser pada dinding kolon.
   • Sigmoidoskopi fleksibel. Dalam prosedur ini, doktor menggunakan tiub nipis dan fleksibel untuk memeriksa dua bahagian bawah kolon anda.
   • Barium enema. Kaedah diagnostik ini membolehkan anda memeriksa kolon menggunakan x-ray. Sebelum peperiksaan, barium, pewarna kontras, disuntik ke dalam usus menggunakan enema.
   • X-ray usus kecil. Ujian ini membolehkan anda memeriksa bahagian usus kecil yang tidak kelihatan semasa kolonoskopi.
   • Pengiraan tomografi (CT). Kadangkala anda mungkin memerlukan imbasan CT, yang merupakan x-ray yang lebih maju yang mendiagnosis dengan lebih terperinci daripada x-ray standard. Dalam kes ini, pakar boleh memeriksa keseluruhan usus dan tisu di luarnya, yang tidak dapat dilihat menggunakan pemeriksaan lain.
   • Endoskopi kapsul. Jika anda mempunyai simptom yang mencadangkan penyakit Crohn dan ujian rutin tidak menunjukkan apa-apa, doktor anda mungkin melakukan endoskopi kapsul.

   Bahagian 2

   Rawatan yang Tersedia

   1. Tanya doktor anda tentang rawatan dadah. Banyak ubat yang berbeza digunakan untuk mengawal gejala penyakit Crohn. Jenis ubat yang sesuai untuk anda akan bergantung pada spesifik kes anda dan keterukan gejala anda. Berikut adalah beberapa daripada mereka yang paling kerap digunakan:

      • Ubat anti-radang. Ubat-ubatan ini selalunya merupakan langkah pertama dalam merawat penyakit radang usus. Ini termasuk sulfasalazine, yang berguna terutamanya untuk penyakit kolon, mesalazine (Salofalk, Pentasa), yang membantu mencegah berulangnya penyakit Crohn selepas pembedahan, dan kortikosteroid.
      • Imunosupresan. Ubat-ubatan ini juga mengurangkan keradangan, tetapi ia direka untuk menyekat tindak balas imun daripada merawat keradangan secara langsung. Ini termasuk azathioprine (Imuran), mercaptopurine (Puri-Netol), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), certolizumab pegol (Cimzia), methotrexate (Metoject), cyclosporine ( "Sandimmune Neoral", "Ekoral") dan natalizumab ( "Tysabri").
      • Antibiotik. Mereka boleh menyembuhkan fistula dan abses pada orang dengan penyakit Crohn. Ini termasuk metronidazole dan ciprofloxacin.
      • Ubat antidiarrheal. Pesakit dengan penyakit Crohn yang mengalami cirit-birit kronik sering bertindak balas dengan baik terhadap ubat antidiarrheal seperti loperamide. Loperamide (Imodium, Lopedium) dijual tanpa preskripsi.
      • Bahan yang meningkatkan rembesan asid hempedu. Pesakit dengan penyakit ileal kronik (usus kecil bawah) atau selepas reseksi ileum mungkin gagal menyerap asid hempedu, yang boleh mengakibatkan cirit-birit rembesan dalam kolon. Pesakit ini mungkin mendapat manfaat daripada ubat penyerap asid hempedu seperti cholestyramine atau colestipol.
      • Ubat lain. Ubat yang ditetapkan untuk gejala khusus penyakit Crohn juga termasuk steroid, penekan sistem imun, serat, julap, penghilang sakit, zat besi, vitamin B12, kalsium dan vitamin D.

   2. Ikut cadangan doktor anda mengenai diet dan pemakanan. Tiada bukti kukuh bahawa makanan yang anda makan secara langsung menyebabkan keradangan usus. Walau bagaimanapun, makanan dan minuman tertentu boleh memburukkan keadaan (terutamanya semasa flare-up), manakala yang lain boleh melegakan gejala dengan ketara dan mencegah flare-up pada masa hadapan.

      Buat perubahan pada gaya hidup anda. Walaupun penyakit Crohn tidak mempunyai penawar, anda boleh meminimumkan simptom dan menjalani kehidupan yang normal dan penuh dengan mengikuti cadangan doktor anda dan mengamalkan gaya hidup sihat.

      Ketahui tentang pilihan pembedahan anda. Jika diet, perubahan gaya hidup, ubat-ubatan dan rawatan lain tidak melegakan simptom anda, doktor anda mungkin mengesyorkan pembedahan untuk membuang bahagian usus yang rosak, menutup fistula, atau membuang tisu parut. Terdapat tiga jenis pembedahan utama untuk penyakit Crohn:

      Cuba untuk mengurangkan gejala dengan ubat herba. Tumbuhan seperti likuoris, asparagus racemosus (shatavari), dan lain-lain mungkin bermanfaat untuk penyakit Crohn.

   • Dapatkan maklumat tentang keadaan anda dan sertai kumpulan sokongan jika boleh.
   • Jangan terlepas temu janji doktor anda dan dapatkan ujian darah anda dengan kerap untuk membantu mengetahui kesan sampingan ubat anda lebih awal.
   • Jika anda mempunyai saudara terdekat - ibu bapa, anak, abang atau adik perempuan - dengan penyakit Crohn, anda berisiko.
   • Alkohol memberi kesan ketara kepada perjalanan penyakit Crohn. Oleh itu, adalah disyorkan untuk mengurangkan penggunaannya kepada minimum atau menghapuskannya sepenuhnya untuk mengurangkan gejala.
   • Jika anda merokok, risiko penyakit Crohn anda meningkat.
   • Ambil hanya ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor atau ahli gastroenterologi anda.
   • Penyakit Crohn boleh berlaku pada mana-mana umur, tetapi golongan muda lebih terdedah kepadanya.
   • Jika anda tinggal di bandar atau kawasan perindustrian, risiko penyakit Crohn anda lebih tinggi.
   • Senaman yang kerap dan pemakanan sihat akan memberi manfaat kepada anda.
   • Walaupun orang kulit putih mempunyai kemungkinan paling tinggi untuk mendapat penyakit ini, penyakit ini boleh menjejaskan mana-mana kumpulan etnik.
   • Simpan diari makanan dan tulis semua yang anda makan setiap hari. Ini akan membantu mengenal pasti makanan yang meningkatkan gejala dan menghapuskannya daripada diet (ini akan berbeza untuk setiap pesakit).