Опытные квалифицированные хирурги Клинического госпиталя на Яузе проводят лапароскопические операции по удалению паховой грыжи, используя современные системы интраоперационного слежения, применяя для пластики передовые аллопротезы, исключая рецидивы грыжи. Пребывание в стационаре после операции обычно не превышает суток, полная реабилитация занимает до 10 дней.
Лапароскопическая операция грыжесечения на животе с применением сетчатого аллопротеза, укрепляющего брюшную стенку, принципиально отличается от открытого метода. При обычном (открытом) вмешательстве послеоперационный рубец является, по сути, фактором лечения, стягивая и удерживая грыжевые ворота (отверстие или щель, в которое выпадает содержимое грыжи). Между тем, у взрослых срок полного формирования рубца составляет не менее 4 месяцев. Кроме того, качество рубцовой ткани зависит от состояния организма, а рядом с рубцом образуется зона натяжения, что создает угрозу рецидивов и осложнений.
Преимущества лапароскопической операции по удалению грыжи
- Минимальная операционная травма передней брюшной стенки, кожи и мышц.
- Отсутствие кровопотери.
- Практическая невозможность рецидива заболевания (грыжи) в месте операции.
- Отсутствие осложнений (всего до 0,3% случаев).
- Скорость реабилитации.
- Практически отсутствие боли в послеоперационном периоде.
Показания к лапароскопической герниопластике
Все виды грыж живота (паховые, бедренные, пупочные) вне зависимости от их происхождения (послеоперационные, в связи со слабостью связочного аппарата и пр.).
Противопоказания к лапароскопической герниопластике
- Осложненные грыжи живота, например, ущемленные.
- Общие противопоказания к лапароскопической операции, например, декомпенсированные сердечные заболевания и иные.
Ход операции
- Операция проводится под общим наркозом.
- На передней брюшной стенке делаются небольшие, около 10 мм, 3 разреза, через которые вводятся газ (СО 2) и инструменты.
- К грыжевым воротам по внутренней стороне брюшной стенки подводится, как правило, аллопротез. Пациенты часто называют его сеткой. Это действительно сетчатая пластина, ее физические свойства (эластичность, прочность и пр.) превосходит ткани пациента. Материал аллопротеза биологически совместим, не вызывает аллергических реакций и отторжения. «Сетка»-протез фиксируется к связкам и мышцам со стороны брюшной полости шовным материалом или скобами, не нарушая целостность и функцию тканей пациента. Это позволяет не создавать дополнительного напряжения мышц и связок. Укрепляя переднюю брюшную стенку, она исключает возможность рецидива.
- Операция длится около часа.
- Послеоперационный период в стационаре, как правило - сутки.
- Полная реабилитация происходит примерно за 10 дней. Повседневные физические нагрузки возможны уже через 2 недели.
В Клиническом госпитале на Яузе лапароскопическая герниопластика проводится в условиях современного хирургического стационара с использованием инновационной техники и материалов. Это обеспечивает максимальную скорость реабилитации и наилучший результат лечения.
Грыжа – это заболевание, которое ухудшает жизнь человека. Но медицина имеет решение этой проблемы – лапароскопическая герниопластика. Операция, которая позволит улучшить состояние здоровья и избавит от грыжи в любом ее проявлении.
Определение
К наиболее распространенным видам грыж относится:
- паховая и бедренная грыжи, возникающие после 45 лет;
- пупочная, распространенная у детей дошкольного возраста.
Статистика свидетельствует, что 30% проведенных детских операций припадают на ликвидацию грыжи живота. Что касается риска рецидивов после хирургического вмешательства, то происходит это в 8 случаях из 10. Все вышеизложенное указывает насколько проблема лечения грыжи актуальна.
Лапароскопическая герниопластика – это хирургическое вмешательство, проводимое через небольшие надрезы в коже с использованием специального видео устройства и прокалывающего оборудования. Это направление высокопопулярно и заняло свою нишу медицины в лечении грыж, желчнокаменных болезней, гинекологических отклонений.
Виды герниопластики
Классическое лечение грыжи предусматривает сшивание места, где происходит выпячивание с использованием только собственных тканей больного. Называют такие операции – натяжной способ лечения. Герниопластика значительно отличается от классического подхода и является более высокоэффективной. Разделяют это направление на два вида:
1 Открытая герниопластика предусматривает вскрытие кожных покровов и «усиление» места выпячивания специальной сеткой из полимерных инертных материалов. Благодаря этому отсутствует натяжение тканей, сокращается реабилитационный период, снижается риск рецидивов.
Как проводится лапароскопическая герниопластика
При проведении хирургического вмешательства прокол кожных покровов брюшной стенки делается в трех местах тонкой трубкой (троакар). После по трубке, введенной в районе пупка, опускают в брюшную полость лапароскоп. Это приспособление оснащено маленькой видеокамерой, благодаря которой хирург видит все манипуляции на экране. Также на лапароскопе размещен источник света.
Через оставшиеся два прокола вводятся необходимые инструменты для операции:
- граспер, то есть зажим, которым хирург закрывает синтетической «заплаткой» ослабленные ткани;
- инструмент для закрепления «заплатки».
Для восстановления после операции достаточно 2–3 дня и пациент возвращается к нормальной жизнедеятельности, но без физических нагрузок. Через 2 недели – 3 месяца (в зависимости от вида грыжи) можно полноценно заниматься спортом и поднимать тяжести.
Техника проведения
Принцип проведения лапароскопической герниопластики идентичен для любого вида патологий.
1 На коже производится три надреза 1–2 см. Хирург отслаивает брюшину и вводит в полость троакар. 2 В брюшную полость нагнетается углекислый газ. В дальнейшем это позволяет хирургу работать с внутренними органами.
Операции проводятся исключительно под общим наркозом. Связано это с тем, что во время оперативного вмешательства в подкожные полости нагнетается углекислый газ.
Подготовка к операции
Перед проведением операции врач консультирует больного и направляет на обязательное прохождение таких исследований:
- лабораторный анализ крови и мочи;
- флюорография или рентген легких;
- проводиться ЭКГ.
На основании полученных исследований, вносятся корректировки в запланированную операцию. На кануне дня операции, начиная с 18.00 больной не принимает пищу. Непосредственно перед хирургическим вмешательством нужно принять гигиенический душ, а в некоторых случаях, провести очистительную клизму.
Герниопластика паховой грыжи
Лапароскопическая герниопластика паховой грыжи направлена на устранение причины появления грыжи путем сшивания места выпячивания или имплантацией синтетической «заплатки».
Обратите внимание!
Особенностью операции при удалении паховой грыжи является тот факт, что часто во время операции обнаруживается грыжа и с другой стороны.
Оперативное вмешательство проходит через три надреза:
- для введения лапароскопа;
- для выполнения манипуляций (два надреза) немного выше паховой области.
Первоначально хирург визуально устанавливает причину образования грыжевого кармана. После удаляется или возвращается в нормальное положение часть тонкой кишки (петля кишки), которая спровоцировала выпячивание и накладывается «заплатка». Закрепляется она на мышцах брюшины специальными титановыми скрепками.
Длительность операции не превышает часа. Через 2–3 дня болевые ощущения исчезают, а возвращается человек к полноценной жизни в течение месяца. В большинстве случаев после лапароскопии грыжа не дает рецидивов и устраняется безвозвратно.
Видео
На видео приведена операция в режиме реального времени и можно пронаблюдать этапы операции изнутри.
Лапароскопическая герниопластика пупочной грыжи
Основным методом лечения пупочной грыжи является герниопластика. Если нет противопоказаний, то большинство пациентов склоняются к проведению операции лапароскопическим (закрытым) способом.
Лапароскопическая герниопластика паховой грыжи проводится стандартным способом с тремя проколами:
- первый для визуализации процесса. Трокар производится в супра- или инфраумбиликальном районе;
- два дополнительных по обеим краям прямых мышц на уровне трокара для визуализации.
В сравнении с другими способами лечения такая операция характеризуется минимальной вероятностью осложнений, а реабилитационный период составляет 5–7 дней.
Ели рассматривать способ проведения операции с косметической точки зрения, то лапароскопия значительно предпочтительней других способов вмешательства.
Ноцицептивный синдром и осложнения
После герниопластики, даже лапароскопической, появляется болевой синдром, который называют ноцицептивным. Если операция прошла успешно, то через 3 дня болевые ощущения уменьшаются. Но в некоторых случаях могут присутствовать осложнения в виде нагноения, растяжения нитей, смещения импланта и др.
Выявляются осложнения уже на 2–3 день после операции. Чаще всего выражается оно в виде серомы, когда составляющие лимфы скапливаются возле имплантированной ткани. О таком скоплении жидкости может свидетельствовать припухлость в месте вмешательства. Для ликвидации таких последствий назначают соответствующую терапию.
Лапароскопическая герниопластика — лучшее решение проблемы брюшной и паховой грыжи. После закрытого хирургического вмешательства пациент быстро восстанавливается. Непродолжительный послеоперационный период и уже через 2–4 дня человек может возвращаться к обычной жизни.
(Всего 2 195, сегодня 1)
Лапароскопическая герниопластика.
Показания и противопоказания.
Оборудование и инструменты.
Обезболивание.
Расположение больного, бригады, оборудования.
Метод интраперитонеальной герниопластики.
Метод экстраперитонеальной герниопластики.
Результаты. Неудачи и осложнения.
Интраоперационные осложнения.
Осложнения послеоперационного периода.
Лапароскопическая герниопластика
Проблема хирургического лечения наружных грыж паховой локализации до настоящего времени остается весьма актуальной и далека от окончательного разрешения. Свидетельством тому является большое число оперативных методик (около 400), ни одна из которых не гарантирует пациента от возникновения рецидива грыжи в послеоперационном периоде. По данным разных авторов, число осложнений после открытых герниопластик (рецидив грыжи, нагноение операционной раны, повреждения семенного канатика и др.) достигает 5 - 7%, а при повторных вмешательствах - 30% и более (К. Д. Тоскин, 1979; А. Fingerhut, 1995).
Современная эндоскопическая техника позволила внести радикальные изменения в методику хирургической коррекции этого страдания. Уже первые осторожные сообщения отдельных авторов в 1991 г. (К. Ger, 1991; А. Spaw е.а., 1991; J. Corbitt свидетельствовали о несомненных преимуществах новейших методик лапароскопической герниопластики (ЛГП) с использованием специальной проленовой сетки для интраабдоминального закрытия грыжевых ворот.
Показания и противопоказания.
Показания к проведению ЛГП в настоящее время еще являются предметом оживленной дискуссии, однако, большинство хирургов, имеющих определенный опыт выполнения такого рода вмешательств, считают, что лапароско-пическим способом могут быть надежно излечены прямые и косые (канальные, канатиковые) паховые грыжи, в том числе и билатеральные, бедренные грыжи, а также большинство рецидивных грыж паховой локализации, т.е. грыжи 1, 2, ЗА и 4 типа по международной классификации. Что касается больших пахово-мошоночных грыж (тип 3В), то, как показал практический опыт, лапароскопическая коррекция их сопряжена со значительными техническими трудностями и высокой вероятностью повреждения элементов семенного канатика при выделении грыжевого мешка. Поэтому при хирургическом лечении таких грыж предпочтение следует отдавать традиционной открытой технике.
Противопоказания к лапароскопической методике герниопластики достаточно относительны и во многом зависят от оснащенности операционной и опыта хирурга. К ним относятся большие пахово-мошоночные грыжи, перенесенные ранее операции на органах нижнего этажа брюшной полости, а также ущемленные грыжи с развитием некроза содержимого грыжевого мешка. К относительным противопоказаниям общего характера можно также отнести некоторые тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем, свертывающей системы крови, поздние сроки беременности, сопутствующие онкологические заболевания органов малого таза и др.
Оборудование и инструменты.
Степлеры и сетка для проведения ЛГП производятся в основном двумя ведущими фирмами США - Auto Suture и Ethicon. Остальные приборы (видеокамеры, мониторы, источники света, инсуффляторы, а также лапароскопы, троакары и манипуляторы), предназначенные для выполнения лапароскопических операций, имеют достаточно много производителей, при этом качество зарубежных образцов во многом превосходит таковое отечественных аналогов.
Набор инструментов для проведения ЛГП, помимо перечисленных приборов, включает три троакара диаметром 10-12 мм, снабженных специальными переходниками (конверторами) под 5-мм и 10-мм инструменты, ножницы и диссектор с электрокоагуляцией, мягкий и жесткий зажимы, а также специальные 12-мм грыжевые степлеры, позволяющие фиксировать проленовую сетку-протез титановыми скобками даже к надкостнице. В современных условиях хирурги отдают предпочтение одноразовым многозарядным грыжевым степлерам, обеспечивающим максимальный комфорт во время операции благодаря своей способности вращаться не только по оси на 360градусов, но и изгибаться под углом до 70 градусов. В свою очередь, корпорация Ethicon выпускает также металлический степлер многоразового использования, достаточно надежный и удобный в эксплуатации. Полипропиленовая сетка, применяемая для закрытия грыжевых ворот и абсолютно интактная в макроорганизме, выпускается в стерильной упаковке листами различного размера: от 6х11 см до 30х24 см. При использовании экстраперитонеальной методики ЛГП необходимо также наличие специального троакара с баллоном из силиконовой резины, позволяющего при раздувании его в предбрюшинной клетчатке произвести отслойку париетальной брюшины передней стенки живота от мышечно-апоневротического лоскута. В набор инструментов также необходимо включить эндоскопический иглодержатель и шовный материал.
Обезболивание.
Методом выбора обезболивания при выполнении ЛГП является наркоз с применением нейролептаналгезии и миорелаксантов, хотя у соматически отягощенных пациентов возможно использование перидуральной анестезии.
Расположение больного, бригады, оборудования.
Операционная бригада состоит из хирурга, выполняющего собственно вмешательство, ассистента-оператора камеры и операционной сестры. Хирург располагается справа или слева (на противоположном от грыжи) у головного конца операционного стола, ассистент с видеокамерой рядом. Операционная сестра находится на уровне колец лежащего на спине в положении Тренделенбурга пациента слева от него, а лапароскопическая стойка с монитором - у каудального конца стола. В процессе операции при необходимости возможны небольшие повороты пациента на правый бок, на левый и т.д.
Техника.
Техника операции лапароскопической герниопластики во многом зависит от выбранной методики. В 1988 г. N. W Law был предложен метод трансперитонеальной тампонады пахового канала свернутой в плотный комок проленовой сеткой с целью его обтурации и рубцевания. Другие авторы (I. Lichtenstein, 1989; L. Рорр е.а., 1990)осуществляли попытки ушивания внутреннего пахового кольца со стороны брюшной полости под контролем лапароскопа. Существует также методика закрытия внутренних грыжевых ворот сетчатым протезом без мобилизации грыжевого мешка поверх брюшины. Однако все эти методы не оправдали надежд хирургов, сопровождаясь достаточно высоким числом рецидивов и послеоперационных осложнений. В этой связи наиболее широкое распространение получили два основных и надежных метода лапарос-копического лечения грыж паховой локализации: экстраперитонеального и интраперитонеального закрытия сетчатым протезом внутренних грыжевых ворот. Основные этапы этих двух методик достаточно схожи и включают в себя:
1. создание доступа к грыжевым воротам (путем наложения пневмопе-ритонеума или введения газа в предбрюшинную клетчатку);
2. мобилизация брюшины с грыжевым мешком внутрь брюшной полости;
3. закрытие грыжевых ворот проленовой стенкой;
4. перитонизация сетки, ревизия брюшной полости (для интраперитонеальной методики).
Метод интраперитонеальной (или трансперитонеальной) герниопластики заключается в следующем. После обработки операционного поля в типичной "умбиликальной" точке накладывают пневмоперитонеум и вводят 10-мм троакар для лапароскопа. После ревизии брюшной полости и визуализации грыжевого дефекта в передней брюшной стенке под контролем зрения устанавливают еще два 12-мм троакара, снабженных 5-мм переходниками. Для лучшего косметического эффекта операции один из больших троакаров (на стороне грыжи) можно заменить на 5-мм троакар. Точки введения этих троакаров выбираются с учетом особенностей строения сосудов передней брюшной стенки (контроль методом трансиллюминации) на уровне пупочного кольца у латерального края прямых мышц живота. Далее ножницами (возможно использование монополярной электрокоагуляции) широким полукруглым разрезом над паховыми ямками вскрывается брюшина.
Длина разреза должна составлять 12-15 см, при этом анатомическими ориентирами являются медиальная и латеральная паховые ямки, нижние эпигастральные и подвздошные сосуды, медиальная пупочная складка, а также семявыносящий проток, хорошо контролируемый под брюшиной. Брюшина мобилизуется тупым и острым путем вместе с грыжевым мешком, который выворачивается "наизнанку" в брюшную полость. Этот момент операции требует хорошего знания анатомии семенного канатика и тщательной препаровки с целью профилактики повреждения как сосудов канатика, так и d. deferens. Во время мобилизации грыжевого мешка, особенно у больных с большими паховыми грыжами, необходимо периодически пальпаторно контролировать положение яичка в мошонке на стороне операции.
После мобилизации брюшины и грыжевого мешка тупым путем через предбрюшинную клетчатку (используют диссектор и зажим) осуществляется доступ к плотным тканям - апоневрозу внутренней косой и поперечной мышц живота, пупартовой связке, наружному краю прямой мышцы живота, купферовской связке. Обнажение этих образований крайне важно, так как именно к ним в дальнейшем будет фиксирована титановыми скобками проленовая сетка. Размер имплантируемого протеза выбирается индивидуально, в зависимости от локализации и размеров грыжи, однако оптимальным является стандартный размер сетки 6х11 см. Такой протез позволяет надежно укрыть одновременно латеральную и медиальную паховую ямку, а также зону бедренного канала, что является профилактикой образования бедренных грыж. Установление сетки в проекции паховых ямок возможно также в 2 вариантах: без мобилизации брюшной порции семенного канатика - при этом сетка укрывает его сверху (рис. 82) и с мобилизацией канатика. Во втором случае подготовленный к имплантации протез рассекается вдоль до середины (в виде "штанишек") и нижняя порция сетки проводится под семенным канатиком, при этом последний как бы прободает сетку посередине. Далее с помощью грыжевого степлера сетка фиксируется к упомянутым выше плотным тканям титановыми скрепками - в среднем используется 8 - 12 скрепок. Уменьшение их числа до 4 - 6 существенно отражается на надежности фиксации сетки и может быть причиной рецидива грыжи.
Клинический опыт показал, что фиксация сетки по первому варианту (без мобилизации семенного канатика) несколько проще в техническом исполнении, по не всегда надежна при лечении косых паховых грыж. Поэтому мы рекомендуем применять его в коррекции прямых и рецидивных грыж паховой локализации, не связанных с выделением грыжевого мешка из элементов семенного канатика. В свою очередь, второй вариант ("штанишки") позволяет надежно перекрыть все возможные пути повторного грыжеобразования, с успехом применяясь в лечении даже больших косых паховых грыж.
Операция завершается перитонизацией сетки, для чего используются мобилизованная брюшина и грыжевой мешок. Брюшина ушивается ручным швом или закрывается с помощью грыжевого степлера. Как правило, кровопотеря при ЛГП минимальна (2-5 мл) и не требует дренирования брюшной полости.
Те же технические приемы используются при лечении двусторонних паховых грыж методом интраперитонеальной ЛГП, при этом можно использовать как 2 отдельных стандартных сетчатых протеза, так и один большой размером 31х10 см, закрывающий одновременно обе паховые области и пространство над мочевым пузырем (М. Мешего е.а., 1993).
При лечении рецидивных и невправимых грыж нередко встречаешься с выраженным спаечным процессом в области грыжевых ворот, являющегося следствием неоднократно перенесенных операций или длительного страдания. Использование интраперитонеальной методики позволяет успешно разделить спайки, освободить кишечные петли из грыжевого мешка или (если его содержимым является припаянный сальник) просто мобилизовать грыжевой мешок в просвет брюшной полости.
Метод экстраперитонеальной лапароскопической герниопластики несколько отличается от приведенной выше интраперитонеальной методики и заключается в следующем. После рассечения до брюшины передней стенки живота в области пупка (разрез длиной около 2 см) хирург пальцем отслаивает брюшину от мышц тотчас ниже пупка. Далее в образовавшуюся полость вводится троакар, снабженный баллоном из прочной силиконовой резины, и происходит наполнение баллона газом под давлением. В полость баллона через троакар вводится лапароскоп, и дальнейший процесс отслойки брюшины от мышц вниз от пупка происходит под визуальным контролем. По мере приближения границы отслойки брюшины к лонному сочленению баллон опорожняется и извлекается наружу, а образовавшаяся полость между париетальной брюшиной и мышечноапоневротическим листком передней брюшной стенки заполняется газом. Второй троакар диаметром 5 мм вводится в эту полость (заполненное газом предбрюшинное пространство) непосредственно над лоном, и дальнейшая отслойка брюшины в направлении паховой грыжи производится тупым путем с использованием зажима-манипулятора. Третий троакар диаметром 12 мм вводится в предбрюшинное пространство в точке, расположенной на уровне пупка или на3-4 см ниже по наружному краю прямой мышцы живота на стороне поражения. Продолжением отслойки брюшины в паховой области является мобилизация самого грыжевого мешка. Правильность проводимых манипуляций можно контролировать снаружи пальпаторно или при трансиллюминации световым "зайчиком" лапароскопа. После обнажения плотных тканей (апоневроз мышц и связочный аппарат паховой области) к ним по рассмотренной выше методике фиксируется проленовая сетка, закрывающая не только внутреннее отверстие грыжевых ворот, но и соседние "слабые" места паховой зоны. Завершать операцию большинство хирургов рекомендуют дренированием предбрюшинной полости с целью профилактики скопления крови в ней. Метод эктраперитонеальной герниопластики весьма эффективен при лечении небольших прямых и косых паховых грыж, в том числе и двусторонних. В последнем случае добавляется еще один троакар в симметричной точке на контрлатеральной стороне. В то же время метод не лишен недостатков: в случае неосторожной препаровки брюшины может произойти ее повреждение с развитием пневмоперитонеума, что существенно затрудняет дальнейшие манипуляции. Кроме того, при паховых грыжах больших размеров и рецидивных грыжах, особенно с выраженным рубцово-склеротическим процессом в области грыжевых ворот, препаровка брюшины может оказаться практически невозможной. И последнее, при формирующейся грыже контрлатеральной стороны без наружных проявлений диагностика ее в процессе экстраперитонеальной герниопластики невыполнима.
Стандартная предоперационная подготовка включает:
- Анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость, гепатит, ВИЧ, сифилис, резус-фактор).
- Анализы мочи (общий, биохимический).
- Электрокардиограмма (ЭКГ).
- Флюорограмма или рентген легких.
- Консультация анестезиолога и терапевта.
Комплексное обследование дает возможность получить информацию о состоянии здоровья и исключить или подтвердить возможные противопоказания к операции. Все обследования можно пройти в нашем Центре за один день.
Почему нужно делать операцию
Формирование грыжи связано с ослаблением стенки брюшины или наличием в ней врожденного дефекта. Консервативная терапия, народные методы лечения или ношение бандажа не могут устранить причину образования грыжевого выпячивания. Справиться с такой проблемой под силу только операции. Независимо от вида грыжи – единственный способ от нее навсегда избавиться – это герниопластика.
Хирурги нашего Центра при выборе тактики лечения грыж отдают предпочтение щадящим, миниинвазивным эндоскопическим методикам. Лапароскопическая ненатяжная герниопластика обладает следующими преимуществами:
- Коагуляция сосудов одновременно с удалением поврежденных тканей возможность кровотечений.
- Исключительная точность воздействия позволяет избежать травмирования здоровых окружающих тканей.
- Минимальный период восстановления.
Наши врачи гармонично объединяют современные методы с классическим хирургическим подходом, что гарантирует высокий терапевтический результат.
Как проводится лапароскопическая герниопластика
Лапароскопическая ненатяжная герниопластика – новейший метод грыжесечения, с минимальным травмированием тканей брюшной полости. Хирург выполняет три-четыре прокола (не более 1 см в диаметре) в передней брюшной стенке, через которые вводит микрохирургические инструменты, оснащенные оптикой.
Камера передает многократно увеличенное изображение на монитор, обеспечивая прицельную точность каждого движения инструмента. Врач передвигает находящиеся в грыжевом мешке участки внутренних органов, возвращая их в нормальное положение. Следующим этапом идет закрытие грыжевых ворот сетчатым имплантом, который фиксируют особым герниостеплером, не позволяя эндопротезу сместиться.
Лапароскопическая ненатяжная герниопластика выполняется под наркозом. Эндоскопическое оборудование последнего поколения позволяет делать точнейшие разрезы любой глубины. Удаление грыжевого мешка и поврежденных тканей занимает несколько минут, после чего область грыжевых ворот закрывается хирургической сеткой. При крупных грыжах, возможно сочетание открытой герниопластики (на этапе выделения и иссечения грыжевого мешка) и эндоскопической установки хирургической сетки.
Характерной особенностью лапароскопической герниопластики, является практически полное отсутствие постоперационных болей и максимально быстрое заживление тканей, что делает эту методику одной из самых результативных в практике лечения грыж.
Особенности реабилитационного периода
После операции вас поместят в комфортную палату, под наблюдение специалистов. В раннем послеоперационном периоде могут наблюдаться слабые боли в животе, небольшая припухлость в области вмешательства. Такие ощущения совершенно нормальны и не требуют дополнительного лечения. Уже через сутки вас выпишут домой.
После операции мы ведем регулярное наблюдение за пациентом. Послеоперационные осмотры позволяют контролировать все этапы процесса заживления и восстановления организма. Никаких шрамов, боли и рецидива болезни – лапароскопическая ненатяжная герниопластика не требует длительного нахождения в стационаре, а полное восстановление занимает около 6 недель. В этот период не рекомендуется:
- Поднимать тяжести.
- Посещать бани, бассейн, сауну, водоемы.
- Заниматься активными видами спорта.
Необходимо тщательно придерживаться рекомендаций врача в отношении питания и ношения бандажа (если потребуется). Применение новейших эндоскопических технологий дает возможность существенно сократить период реабилитации и быстро вернуться к активной жизни. На счету хирургов GMS Hospital тысячи успешно выполненных операций пластики грыж с использованием сетчатых имплантов, поэтому, обращаясь за помощью в наш хирургический центр, вы можете быть полностью уверены в результате. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону или заполнив онлайн-форму на сайте.
а) Показания для лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой
:
- Плановые
: множественные рецидивы, двусторонняя операция, значительная слабость фасции. Показания, в отличие открытой операции, не определены окончательно, так как это вмешательство является операцией выбора только в некоторых центрах.
- Альтернативные операции
: обычный доступ.
б) Предоперационная подготовка
:
- Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, возможна допплерография яичек.
- Подготовка пациента: назогастральный зонд и катетеризация мочевого пузыря после наступления обезболивания.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента
:
- Повреждение
- Раневая инфекция
- Хроническая боль в паховой области
- Рецидив
- Повреждение органов или сосудов брюшной полости лапароскопическими инструментами
- Переход к обычному доступу
г) Обезболивание . Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента . Лежа на спине.
е) Оперативный доступ . Чрез- или забрюшинный.
ж) Этапы операции
:
- Лапароскопическая герниопластика (показана схематично в поперечном сечении)
- Расположение пациента - доступ - хирургическая бригада
- Положение троакаров
- Предбрюшинная диссекция
- Диссекция с помощью оптического троакара
- Диссекция с помощью тупфера
- Диссекция грыжевого мешка
- Подготовка сетчатого протеза
- Фиксация сетки
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы
:
- Закрытие грыжи через лапароскопический доступ также предпринимается на уровне поперечной фасции или точнее, в пред-брюшинном пространстве.
- Предупреждение: избегайте внутрибрюшных повреждений (тонкая кишка, слепая кишка, сосуды, мочевой пузырь).
и) Меры при специфических осложнениях . Перейдите к обычному доступу, если визуализация хирургического поля ухудшается, например, в результате кровотечения.
к) Послеоперационный уход после лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой
:
- Медицинский уход: удалите назогастральный зонд после окончания обезболивания.
- Возобновление питания: позвольте прием жидкости через 4-6 часов после окончания обезболивания.
- Активизация: сразу же.
- Период нетрудоспособности: 3-5 дней.
л) :
1. Лапароскопическая герниопластика (показана схематично в поперечном сечении)
2. Расположение пациента - доступ - хирургическая бригада
3. Положение троакаров
4. Предбрюшинная диссекция
5. Диссекция с помощью оптического троакара
6. Диссекция с помощью тупфера
7. Диссекция грыжевого мешка
8. Подготовка сетчатого протеза
9. Фиксация сетки
1. Лапароскопическая герниопластика (показана схематично в поперечном сечении). Лапароскопическая герниопластика может быть выполнена или как трансабдоминальная предбрюшинная пластика ДАРР), или при использовании полностью забрюшинного доступа ДЕР). Последний доступ - более безопасный выбор, поскольку брюшная полость не вскрывается. Лапароскопически установленная сетка находится в предбрюшинном пространстве и широко покрывает грыжевой дефект.
Введение сетки выполняется трансабдоминально или забрюшинно. Здесь, в качестве примера, будет показана только методика ТЕР. Авторы считают, что показанием к ее установке являются многократные рецидивы.
2. Расположение пациента - доступ -хирургическая бригада . Пациент находится в положении лежа на спине с отведенной левой рукой. Пневмоперитонеум накладывается через разрез под пупком. Выполняются два дополнительных разреза справа и над лоном - для диссекции и введения сетки. Хирург стоит с противоположной стороны, монитор устанавливается прямо напротив него, в то время как ассистент стоит со стороны грыжи.
3. Положение троакаров . Оптический троакар (12 мм) находится ниже пупка, рабочие троакары расположены над лоном. Если грыжа является двусторонней, то второй троакар устанавливается симметрично с противоположной стороны.
4. Предбрюшинная диссекция . Предбрюшинная диссекция начинается с тупого отделения брюшины под пупком. В предбрюшинное пространство вводится палец, и брюшина отводится в задненижнем направлении.
5. Диссекция с помощью оптического троакара . После введения оптического троакара брюшина смещается в каудальном направлении, в то время как брюшная стенка освобождается кпереди. Это позволяет обнажить предбрюшинное пространство до уровня грыжевого мешка. Широкая веерообразная диссекция с помощью оптического троакара позволяет широко открыть предбрюшинное пространство. По нашему опыту, для этого вмешательства не требуется никаких специальных инструментов.
6. Диссекция с помощью тупфера . Теперь под визуальным контролем через боковой троакар вводится препаровочный тупфер, предбрюшинное пространство широко открывается и обнажается грыжевой мешок.
7. Диссекция грыжевого мешка . После полного обнажения грыжевого мешка он постепенно выделяется с помощью введенного с латеральной стороны тупфера и ножниц, введенных с медиальной стороны. Чтобы мешок можно было вправить, его следует полностью выделить из сращений. В редких случаях, когда это невозможно, мешок пересекается, а его проксимальный конец закрывается швом. Однако обычно все же удается отделить грыжевой мешок от грыжевого дефекта и извлечь его из пахового канала.
8. Подготовка сетчатого протеза . После полной мобилизации грыжевого дефекта скатанная сетка вводится через правый троакар и разворачивается на грыжевом дефекте. Размер сетки, необходимый для полного укрытия всех грыжевых дефектов, составляет 12 х 15 см.
9. Фиксация сетки . Сетка фиксируется на месте всего несколькими скобками к связке Купера и передней брюшной стенке. Эта фиксация позволяет предотвратить смещение и должна быть достигнута без натяжения. Чтобы избежать тяжелой невралгии, нельзя накладывать скобки дорзальнее паховой связки. Фиксация к связке Купера должна производиться только под контролем зрения, чтобы не повредить сосуды (corona mortis).
