Elektrokardiogram jest najbardziej dostępną, powszechną metodą postawienia diagnozy, nawet w warunkach nagłej interwencji zespołu pogotowia ratunkowego.

Teraz każdy kardiolog w zespole wizytującym ma przenośny i lekki elektrokardiograf, który może odczytywać informacje poprzez rejestrację na rejestratorze impulsów elektrycznych mięśnia sercowego – mięśnia sercowego w momencie skurczu.

Każdy, nawet dziecko, może rozszyfrować EKG, biorąc pod uwagę fakt, że pacjent rozumie podstawowe kanony serca. Te same zęby na taśmie są szczytem (reakcją) serca na skurcz. Im są one częstsze, tym szybciej następuje skurcz mięśnia sercowego, a im jest ich mniej, tym wolniej dochodzi do bicia serca i w istocie do wolniejszego przekazywania impulsu nerwowego. Jest to jednak tylko ogólny pomysł.

Aby postawić prawidłową diagnozę, należy wziąć pod uwagę odstępy czasowe między skurczami, wysokość wartości szczytowej, wiek pacjenta, obecność lub brak czynników obciążających itp.

EKG serca u chorych na cukrzycę, u których oprócz cukrzycy występują również późne powikłania sercowo-naczyniowe, pozwala ocenić stopień zaawansowania choroby i w porę podjąć interwencję, aby opóźnić dalszy postęp choroby, co może prowadzić do powikłań poważne konsekwencje w postaci zawału mięśnia sercowego, zatorowości płucnej itp.

Jeśli kobieta w ciąży miała zły elektrokardiogram, zaleca się powtarzanie badań z możliwym codziennym monitorowaniem.

Warto jednak wziąć pod uwagę fakt, że wartości na taśmie dla kobiety w ciąży będą nieco inne, ponieważ podczas wzrostu płodu następuje naturalne przemieszczenie narządów wewnętrznych, które są wypychane przez rozszerzająca się macica. Ich serce zajmuje inną pozycję w okolicy klatki piersiowej, dlatego przesuwa się oś elektryczna.

Ponadto im dłuższy okres, tym większe obciążenie odczuwa serce, które zmuszone jest do cięższej pracy, aby zaspokoić potrzeby dwóch pełnoprawnych organizmów.

Nie należy się jednak tak bardzo martwić, jeśli lekarz na podstawie wyników zgłosi tę samą tachykardię, ponieważ najczęściej może ona być fałszywa, wywołana celowo lub z niewiedzy samego pacjenta. Dlatego niezwykle ważne jest odpowiednie przygotowanie się do tego badania.

Aby poprawnie zdać test, musisz zrozumieć, że wszelkie podekscytowanie, podekscytowanie i zmartwienie nieuchronnie będą miały wpływ na wyniki. Dlatego ważne jest, aby przygotować się z wyprzedzeniem.

Nie do przyjęcia

1. Picie alkoholu lub innych mocnych napojów (w tym napojów energetycznych itp.)
2. Przejadanie się (najlepiej przyjmować na czczo lub zjeść lekką przekąskę przed wyjściem)
3. Palenie
4. Używanie leków stymulujących lub hamujących czynność serca lub napojów (takich jak kawa)
5. Aktywność fizyczna
6. Stres

Często zdarza się, że pacjent spóźniając się na gabinet zabiegowy o wyznaczonej godzinie, zaczął się bardzo martwić lub gorączkowo rzucił się do cennego pokoju, zapominając o wszystkim na świecie. W rezultacie jego liść był podziurawiony częstymi ostrymi zębami, a lekarz oczywiście zalecił swojemu pacjentowi ponowne poddanie się badaniu. Aby jednak nie stwarzać niepotrzebnych problemów, przed wejściem na salę kardiologiczną postaraj się jak najbardziej uspokoić. Co więcej, nic złego Cię tam nie spotka.

Na zaproszenie pacjentki należy rozebrać się do pasa za parawanem (w przypadku kobiet zdjąć stanik) i położyć się na kanapie. W niektórych gabinetach zabiegowych, w zależności od podejrzenia diagnozy, konieczne jest także uwolnienie ciała od tułowia w dół do bielizny.

Następnie pielęgniarka nakłada specjalny żel na miejsca odprowadzeń, do których przyczepiane są elektrody, z których naciągane są wielokolorowe druty do czytnika.

Dzięki specjalnym elektrodom, które pielęgniarka umieszcza w odpowiednich punktach, wykrywany jest najmniejszy impuls serca, który rejestrowany jest za pomocą rejestratora.

Po każdym skurczu, zwanym depolaryzacją, na taśmie wyświetlany jest ząb, a w momencie przejścia do stanu spokojnego – repolaryzacji, rejestrator pozostawia linię prostą.

W ciągu kilku minut pielęgniarka wykona kardiogram.

Sama taśma z reguły nie jest przekazywana pacjentom, ale przekazywana bezpośrednio kardiologowi, który ją odszyfrowuje. Z notatkami i transkrypcjami taśma jest wysyłana do lekarza prowadzącego lub przekazywana do recepcji, aby pacjent mógł sam odebrać wyniki.

Ale nawet jeśli weźmiesz taśmę do kardiogramu, prawie nie będziesz w stanie zrozumieć, co jest tam przedstawione. Dlatego postaramy się uchylić choć trochę zasłonę tajemnicy, abyście mogli chociaż ocenić potencjał swojego serca.

Interpretacja EKG

Nawet na czystej kartce tego rodzaju diagnostyki funkcjonalnej znajdują się notatki, które pomagają lekarzowi w rozszyfrowaniu. Rejestrator odzwierciedla transmisję impulsu, który przez pewien okres czasu przechodzi przez wszystkie części serca.

Aby zrozumieć te bazgroły, musisz wiedzieć, w jakiej kolejności i jak dokładnie przekazywany jest impuls.

Impuls przechodzący przez różne części serca jest wyświetlany na taśmie w postaci wykresu, który umownie przedstawia znaki w postaci liter łacińskich: P, Q, R, S, T

Zastanówmy się, co one oznaczają.

Wartość P

Potencjał elektryczny wychodząc poza węzeł zatokowy przekazuje wzbudzenie przede wszystkim do prawego przedsionka, w którym znajduje się węzeł zatokowy.

W tym momencie urządzenie odczytujące zarejestruje zmianę w postaci szczytu wzbudzenia prawego przedsionka. Następnie przechodzi przez układ przewodzący – wiązkę międzyprzedsionkową Bachmanna – do lewego przedsionka. Jego aktywność występuje w momencie, gdy prawy przedsionek jest już całkowicie pochłonięty pobudzeniem.

Na taśmie oba te procesy pojawiają się jako całkowita wartość wzbudzenia obu przedsionków prawego i lewego i są rejestrowane jako szczyt P.

Innymi słowy, szczyt P to wzbudzenie zatokowe, które przemieszcza się wzdłuż ścieżek od prawego do lewego przedsionka.

Przedział P - Q

Jednocześnie z pobudzeniem przedsionków impuls wychodzący poza węzeł zatokowy przechodzi wzdłuż dolnej gałęzi pęczka Bachmanna i wchodzi do połączenia przedsionkowo-komorowego, zwanego inaczej złączem przedsionkowo-komorowym.

Występuje tu naturalne opóźnienie impulsu. Dlatego na taśmie pojawia się linia prosta, która nazywa się izoelektryczna.

Przy ocenie odstępu znaczenie ma czas potrzebny impulsowi na przebycie tego połączenia i kolejnych odcinków.

Liczenie odbywa się w ciągu kilku sekund.

Kompleks Q, R, S

Następnie impuls, przechodząc drogami przewodzenia w postaci pęczka Hisa i włókien Purkinjego, dociera do komór. Cały proces jest przedstawiony na taśmie w postaci zespołu QRS.

Komory serca są zawsze wzbudzane w określonej kolejności, a impuls przemieszcza się tą drogą w określonym czasie, co również odgrywa ważną rolę.

Początkowo wzbudzenie obejmuje przegrodę między komorami. Zajmuje to około 0,03 sekundy. Na wykresie pojawia się fala Q, rozciągająca się tuż pod główną linią.

Po impulsie na 0,05. sek. dociera do wierzchołka serca i sąsiednich obszarów. Na taśmie tworzy się wysoka fala R.

Następnie przemieszcza się do podstawy serca, co odbija się w postaci opadającej fali S. Trwa to 0,02 sekundy.

Zatem zespół QRS to cały zespół komorowy, którego całkowity czas trwania wynosi 0,10 sekundy.

Odstęp ST

Ponieważ komórki mięśnia sercowego nie mogą pozostać pobudzone przez długi czas, moment zaniku następuje, gdy impuls zanika. Do tego czasu rozpoczyna się proces przywracania pierwotnego stanu, który panował przed ekscytacją.

Proces ten jest również rejestrowany w EKG.

Nawiasem mówiąc, w tej kwestii początkową rolę odgrywa redystrybucja jonów sodu i potasu, których ruch daje właśnie ten impuls. Wszystko to zwykle nazywa się jednym słowem – procesem repolaryzacji.

Nie będziemy wdawać się w szczegóły, a jedynie zauważymy, że to przejście od wzbudzenia do wygaszenia jest widoczne w przedziale od fal S do T.

EKG w normie

Są to podstawowe oznaczenia, na podstawie których można ocenić prędkość i intensywność pracy mięśnia sercowego. Aby jednak uzyskać pełniejszy obraz, konieczne jest zredukowanie wszystkich danych do jednego standardu EKG. Dlatego wszystkie urządzenia są skonfigurowane w ten sposób, że rejestrator najpierw rysuje na taśmie sygnały sterujące, a dopiero potem zaczyna wychwytywać drgania elektryczne z elektrod podłączonych do człowieka.

Zwykle taki sygnał ma wysokość 10 mm i napięcie 1 miliwolta (mV). To jest ta sama kalibracja, punkt kontrolny.

Wszystkie pomiary zębów wykonujemy w drugim odprowadzeniu. Na taśmie jest to oznaczone cyfrą rzymską II. Załamek R powinien odpowiadać punktowi kontrolnemu i na jego podstawie obliczana jest norma pozostałych zębów:

• wysokość T 1/2 (0,5 mV)
• głębokość S - 1/3 (0,3 mV)
• wysokość P - 1/3 (0,3 mV)
• głębokość Q - 1/4 (0,2 mV)

Odległość między zębami i odstępy oblicza się w sekundach. Idealnie, patrzą na szerokość fali P, która jest równa 0,10 sekundy, a późniejsza długość fal i odstępów jest równa 0,02 sekundy za każdym razem.

Zatem szerokość fali P wynosi 0,10 ± 0,02 sek. W tym czasie impuls pokryje oba przedsionki podnieceniem; P - Q: 0,10±0,02 s; QRS: 0,10±0,02 s; wykonać pełne koło (wzbudzenie przechodzące od węzła zatokowego przez połączenie przedsionkowo-komorowe z przedsionkami, komorami) w 0,30±0,02 sek.

Przyjrzyjmy się kilku normalnym zapisom EKG dla różnych grup wiekowych (u dziecka, u dorosłych mężczyzn i kobiet)

Bardzo ważne jest uwzględnienie wieku pacjenta, jego ogólnych dolegliwości i stanu zdrowia, a także aktualnych problemów zdrowotnych, gdyż nawet najmniejsze przeziębienie może mieć wpływ na wyniki.

Co więcej, jeśli ktoś uprawia sport, jego serce „przyzwyczaja się” do pracy w innym trybie, co odbija się na końcowych wynikach. Doświadczony lekarz zawsze bierze pod uwagę wszystkie istotne czynniki.

Normalne EKG dla nastolatka (11 lat). Dla osoby dorosłej nie będzie to normą.

Prawidłowe EKG młodego człowieka (wiek 20 - 30 lat).

Analizę EKG ocenia się według kierunku osi elektrycznej, w którym największe znaczenie ma odstęp Q-R-S. Każdy kardiolog zwraca również uwagę na odległość między zębami i ich wysokość.

Inwentaryzacja powstałego diagramu dokonywana jest według określonego szablonu:

• Ocenę rytmu serca przeprowadza się poprzez pomiar częstości akcji serca (tętna) przy normalnej częstości: rytm zatokowy, tętno - 60 - 90 uderzeń na minutę.
• Obliczanie interwałów: Q-T z częstotliwością 390 - 440 ms.

Jest to konieczne, aby oszacować czas trwania fazy skurczu (nazywa się ją skurczami). W tym przypadku uciekają się do wzoru Bazetta. Wydłużony odstęp wskazuje na chorobę niedokrwienną serca, miażdżycę, zapalenie mięśnia sercowego itp. Krótka przerwa może być związana z hiperkalcemią.

• Ocena osi elektrycznej serca (ECA).

Parametr ten wyliczany jest z izolinii uwzględniającej wysokość zębów. Przy prawidłowym rytmie serca załamek R powinien być zawsze wyższy niż S. Jeśli oś odchyla się w prawo, a S jest wyższe niż R, oznacza to zaburzenia w prawej komorze, z odchyleniem w lewo w odprowadzeniach II i III - przerost lewej komory.

• Ocena kompleksu Q - R - S

Zwykle odstęp nie powinien przekraczać 120 ms. Jeśli odstęp jest zniekształcony, może to wskazywać na różne blokady w drogach przewodzenia (odgałęzienia w wiązkach Hisa) lub zaburzenia przewodzenia w innych obszarach. Wskaźniki te mogą wykryć przerost lewej lub prawej komory.

• prowadzona jest inwentaryzacja segmentu S - T

Można na jego podstawie ocenić gotowość mięśnia sercowego do skurczu po jego całkowitej depolaryzacji. Segment ten powinien być dłuższy niż kompleks Q-R-S.

Co oznaczają cyfry rzymskie na EKG?

Każdy punkt, do którego podłączone są elektrody, ma swoje znaczenie. Rejestruje drgania elektryczne, a rejestrator odbija je na taśmie. Aby poprawnie odczytać dane, ważne jest prawidłowe zainstalowanie elektrod w określonym obszarze.

Na przykład:

• różnica potencjałów między dwoma punktami prawej i lewej ręki jest rejestrowana w pierwszym odprowadzeniu i oznaczona jako I
• drugie odprowadzenie odpowiada za różnicę potencjałów pomiędzy prawą ręką a lewą nogą - II
• trzecia pomiędzy lewą ręką a lewą nogą - III

Jeśli połączymy w myślach wszystkie te punkty, otrzymamy trójkąt nazwany na cześć twórcy elektrokardiografii, Einthovena.

Aby nie pomylić ich ze sobą, wszystkie elektrody mają przewody w różnych kolorach: czerwony jest podłączony do lewej ręki, żółty - do prawej, zielony - do lewej nogi, czarny - do prawej nogi, działa jak połączenie uziemiające.

To ustawienie odnosi się do przewodu bipolarnego. Jest to najczęstszy, ale zdarzają się również obwody jednobiegunowe.

Taka elektroda jednobiegunowa jest oznaczona literą V. Elektroda rejestrująca zainstalowana po prawej stronie jest oznaczona znakiem VR, po lewej stronie odpowiednio VL. Na nodze - VF (jedzenie - noga). Sygnał z tych punktów jest słabszy, dlatego zwykle jest wzmacniany, na taśmie jest oznaczone „a”.

Odprowadzenia piersiowe również są nieco inne. Elektrody są przymocowane bezpośrednio do klatki piersiowej. Odbieranie impulsów z tych punktów jest najsilniejsze i najczystsze. Nie wymagają wzmocnienia. Tutaj elektrody są rozmieszczone ściśle według ustalonego standardu:

Przeznaczenie	miejsce mocowania elektrody
V1	w IV przestrzeni międzyżebrowej, przy prawym brzegu mostka
V2	w IV przestrzeni międzyżebrowej, przy lewym brzegu mostka
V3	w połowie drogi pomiędzy V2 i V4
V4
V5	w V przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowo-obojczykowej
V6	na przecięciu poziomu poziomego V przestrzeni międzyżebrowej i linii pachowej środkowej
V7	na przecięciu poziomego poziomu V przestrzeni międzyżebrowej i tylnej linii pachowej
V8	na przecięciu poziomego poziomu V przestrzeni międzyżebrowej i linii środkowołopatkowej
V9	na przecięciu poziomego poziomu V przestrzeni międzyżebrowej i linii przykręgowej

W standardowym badaniu wykorzystuje się 12 odprowadzeń.

Jak określić patologie w sercu

Odpowiadając na to pytanie, lekarz zwraca uwagę na diagram danej osoby i na podstawie podstawowych symboli może odgadnąć, który konkretny dział zaczął działać nieprawidłowo.

Wszystkie informacje wyświetlimy w formie tabeli.

Przeznaczenie	oddział mięśnia sercowego
I	przednia ściana serca
II	ekran podsumowujący I i III
III	tylna ściana serca
aVR	prawa boczna ściana serca
aVL	lewa, przednio-boczna ściana serca
aVF	tylna dolna ściana serca
V1 i V2	prawa komora
V3	przegrody międzykomorowej
V4	wierzchołek serca
V5	ściana przednio-boczna lewej komory
V6	ściana boczna lewej komory

Biorąc pod uwagę wszystkie powyższe, możesz dowiedzieć się, jak odszyfrować taśmę, używając przynajmniej najprostszych parametrów. Chociaż wiele poważnych nieprawidłowości w funkcjonowaniu serca będzie widocznych gołym okiem nawet przy takim zasobie wiedzy.

Dla jasności opiszemy kilka najbardziej rozczarowujących diagnoz, abyś mógł po prostu wizualnie porównać normę i odchylenia od niej.

Zawał mięśnia sercowego

Sądząc po tym EKG, diagnoza będzie rozczarowująca. Jedyną pozytywną rzeczą jest tutaj długość odcinka Q-R-S, która jest normalna.

W odprowadzeniach V2 - V6 widzimy uniesienie ST.

Oto wynik ostre niedokrwienie przezścienne(AMI) przedniej ściany lewej komory. W odprowadzeniach przednich widoczne są załamki Q.

Na tej taśmie widzimy zaburzenie przewodzenia. Jednak nawet przy tym fakcie jest to zauważane ostry zawał mięśnia sercowego przednio-przegrodowego na tle bloku prawej odnogi pęczka Hisa.

Prawe odprowadzenia klatki piersiowej rozbijają uniesienie S-T i dodatnie załamki T.

Rytm - zatok. Występują wysokie, regularne załamki R i patologia załamków Q w obszarach tylno-bocznych.

Odchylenie widoczne ST w I, aVL, V6. Wszystko to wskazuje na tylno-boczny zawał mięśnia sercowego z chorobą niedokrwienną serca (CHD).

Zatem oznakami zawału mięśnia sercowego w EKG są:

• wysoka fala T
• uniesienie lub obniżenie odcinka S-T
• patologiczny załamek Q lub jego brak

Objawy przerostu mięśnia sercowego

Żeludoczkow

W przeważającej części przerost jest charakterystyczny dla osób, których serce przez długi czas doświadczało dodatkowego stresu w wyniku, powiedzmy, otyłości, ciąży lub innej choroby, która negatywnie wpływa na pozanaczyniową aktywność całego organizmu jako całe lub poszczególne narządy (w szczególności płuca, nerki).

Przerośnięty mięsień sercowy charakteryzuje się kilkoma objawami, z których jednym jest wydłużenie czasu odchylenia wewnętrznego.

Co to znaczy?

Podniecenie będzie musiało spędzić więcej czasu na przejściu przez sekcje serca.

To samo dotyczy wektora, który jest również większy i dłuższy.

Jeśli będziesz szukać tych znaków na taśmie, załamek R będzie miał większą amplitudę niż normalnie.

Charakterystycznym objawem jest niedokrwienie, które jest konsekwencją niedostatecznego ukrwienia.

Krew przepływa tętnicami wieńcowymi do serca, które w miarę wzrostu grubości mięśnia sercowego napotyka na drodze przeszkodę i zwalnia. Upośledzony dopływ krwi powoduje niedokrwienie warstw podwsierdziowych serca.

Na tej podstawie zostaje zakłócona naturalna, normalna funkcja szlaków. Nieodpowiednie przewodzenie prowadzi do zakłóceń w procesie pobudzenia komór.

Po czym rozpoczyna się reakcja łańcuchowa, ponieważ praca innych działów zależy od pracy jednego działu. Jeśli dojdzie do przerostu jednej z komór, wówczas jej masa wzrasta w wyniku wzrostu kardiomiocytów - są to komórki biorące udział w procesie przekazywania impulsów nerwowych. Dlatego jego wektor będzie większy niż wektor zdrowej komory. Na taśmie elektrokardiogramu będzie można zauważyć, że wektor będzie odchylony w kierunku lokalizacji przerostu z przesunięciem osi elektrycznej serca.

Do głównych objawów zaliczają się także zmiany w trzecim odprowadzeniu piersiowym (V3), które jest czymś w rodzaju strefy przeładunkowej, przejściowej.

Co to za strefa?

Obejmuje wysokość załamka R i głębokość S, które są równe w wartości bezwzględnej. Ale kiedy oś elektryczna zmieni się w wyniku przerostu, ich stosunek ulegnie zmianie.

Spójrzmy na konkretne przykłady

W rytmie zatokowym wyraźnie widoczny jest przerost lewej komory z charakterystycznymi wysokimi załamkami T w odprowadzeniach przedsercowych.

W odcinku dolno-bocznym występuje niespecyficzne obniżenie odcinka ST.

EOS (oś elektryczna serca) jest przesunięta w lewo z blokiem przedniej półkuli i wydłużeniem odstępu QT.

Wysokie fale T wskazują, że oprócz przerostu dana osoba ma również hiperkaliemia najprawdopodobniej rozwinęła się na tle niewydolności nerek i jest charakterystyczna dla wielu pacjentów chorych od wielu lat.

Ponadto dłuższy odstęp QT przy obniżeniu odcinka ST wskazuje na hipokalcemię, która postępuje w późniejszych stadiach (z przewlekłą niewydolnością nerek).

To EKG odpowiada osobie starszej, która ma poważne problemy z nerkami. Jest na krawędzi.

Przedsionkowe

Jak już wiadomo, całkowitą wartość pobudzenia przedsionkowego na kardiogramie przedstawia załamek P. W przypadku awarii tego układu zwiększa się szerokość i/lub wysokość szczytu.

W przypadku przerostu prawego przedsionka (RAH) P będzie wyższe niż normalnie, ale nie szersze, ponieważ szczytowe pobudzenie RZS kończy się przed pobudzeniem lewego przedsionka. W niektórych przypadkach szczyt przybiera spiczasty kształt.

W przypadku HLP obserwuje się wzrost szerokości (ponad 0,12 sekundy) i wysokości piku (pojawia się podwójny garb).

Objawy te wskazują na zaburzenie przewodzenia impulsów, co nazywa się blokiem wewnątrzprzedsionkowym.

Blokady

Blokady odnoszą się do wszelkich zakłóceń w układzie przewodzącym serca.

Nieco wcześniej przyjrzeliśmy się drodze impulsu z węzła zatokowego przez ścieżki do przedsionków, w tym samym czasie impuls zatokowy pędzi wzdłuż dolnej gałęzi pęczka Bachmanna i dociera do połączenia przedsionkowo-komorowego, przechodząc przez niego przechodzi naturalne opóźnienie. Następnie wchodzi do układu przewodzenia komorowego, prezentowanego w postaci wiązek Hisa.

W zależności od poziomu, na którym wystąpiła awaria, wyróżnia się naruszenie:

• przewodzenie wewnątrzprzedsionkowe (blokada impulsu zatokowego w przedsionkach)
• przedsionkowo-komorowy
• dokomorowe

Przewodnictwo śródkomorowe

System ten przedstawiony jest w formie pnia Jego, podzielonego na dwie gałęzie - lewą i prawą nogę.

Prawa noga „zaopatruje” prawą komorę, w obrębie której rozgałęzia się na wiele małych sieci. Występuje w postaci jednego szerokiego pęczka z odgałęzieniami wewnątrz mięśni komorowych.

Lewa noga dzieli się na gałęzie przednią i tylną, które „przylegają” do przedniej i tylnej ściany lewej komory. Obie te gałęzie tworzą sieć mniejszych gałęzi w mięśniu LV. Nazywa się je włóknami Purkiniego.

Blok prawej odnogi pęczka Hisa

Przebieg impulsu przebiega najpierw drogą poprzez wzbudzenie przegrody międzykomorowej, następnie w proces ten najpierw włącza się odblokowana LV, swoim normalnym przebiegiem, a dopiero potem wzbudzana jest prawa, do której impuls dociera wzdłuż zniekształcona ścieżka przez włókna Purkiniego.

Oczywiście wszystko to będzie miało wpływ na strukturę i kształt zespołu QRS w prawych odprowadzeniach piersiowych V1 i V2. Jednocześnie na EKG zobaczymy rozwidlone wierzchołki kompleksu, podobne do litery „M”, w której R jest wzbudzeniem przegrody międzykomorowej, a drugi R1 jest rzeczywistym wzbudzeniem RV. S będzie w dalszym ciągu odpowiedzialny za wzbudzenie LV.

Na tej taśmie widzimy niepełną blokadę PNPG i blokadę AB pierwszego stopnia, są też r urazowe zmiany w tylnej części przepony.

Zatem objawy bloku prawej odnogi pęczka Hisa są następujące:

• wydłużenie zespołu QRS w odprowadzeniu standardowym II o więcej niż 0,12 sek.
• wydłużenie czasu odchylenia wewnętrznego RV (na powyższym wykresie parametr ten zaprezentowano jako J, co oznacza więcej niż 0,02 sekundy w odprowadzeniach prawej klatki piersiowej V1, V2)
• deformacja i rozszczepienie kompleksu na dwa „garby”
• ujemna fala T

Blok lewej odnogi pęczka Hisa

Przebieg wzbudzenia jest podobny, impuls dociera do LV drogą okrężną (nie przechodzi przez lewą gałąź pęczka, ale przez sieć włókien Purkinjego od RV).

Charakterystyczne cechy tego zjawiska w EKG:

• poszerzenie komorowego zespołu QRS (ponad 0,12 sek.)
• wzrost czasu odchylenia wewnętrznego w zablokowanym LV (J większy niż 0,05 s)
• deformacja i rozwidlenie kompleksu w odprowadzeniach V5, V6
• ujemny załamek T (-TV5, -TV6)

Blok (niekompletny) lewej gałęzi pęczka Hisa

Warto też zwrócić uwagę na to, że załamek S ulegnie „zanikowi”, tj. nie będzie w stanie dotrzeć do izolinii.

Blok przedsionkowo-komorowy

Istnieje kilka stopni:

• I - charakterystyczne jest spowolnienie przewodzenia (tętno zwykle mieści się w przedziale 60 - 90; wszystkie załamki P są powiązane z zespołem QRS; odstęp P-Q jest większy niż normalnie 0,12 sek.)
• II - niekompletny, podzielony na trzy opcje: Mobitz 1 (tętno zwalnia; nie wszystkie załamki P są powiązane z zespołem QRS; zmienia się odstęp P - Q; pojawia się okresowość 4:3, 5:4 itd.), Mobitz 2 (również taki sam, ale odstęp P - Q jest stały; okresowość 2:1, 3:1), wysoki stopień (tętno znacznie obniżone; okresowość: 4:1, 5:1; 6:1)
• III – kompletny, podzielony na dwie opcje: proksymalną i dystalną

Zajmiemy się szczegółami, ale zwrócimy uwagę tylko na najważniejsze rzeczy:

• Czas przejścia wzdłuż połączenia przedsionkowo-komorowego wynosi zwykle 0,10 ± 0,02. Łącznie nie więcej niż 0,12 sekundy.
• odzwierciedlone w przedziale P - Q
• W tym miejscu następuje fizjologiczne opóźnienie impulsu, które jest ważne dla prawidłowej hemodynamiki

Blok AV II stopień Mobitz II

Takie zaburzenia prowadzą do zaburzeń przewodzenia śródkomorowego. Zazwyczaj osoby korzystające z tego typu taśmy doświadczają duszności, zawrotów głowy lub łatwo ulegają przemęczeniu. Generalnie nie jest to takie straszne i zdarza się bardzo często nawet wśród stosunkowo zdrowych osób, które nie narzekają szczególnie na swoje zdrowie.

Zaburzenie rytmu

Objawy arytmii są zwykle widoczne gołym okiem.

Kiedy pobudliwość zostaje zakłócona, zmienia się czas reakcji mięśnia sercowego na impuls, co tworzy charakterystyczne wykresy na taśmie. Co więcej, warto zrozumieć, że nie we wszystkich częściach serca rytm może być stały, biorąc pod uwagę fakt, że istnieje, powiedzmy, pewnego rodzaju blokada, która utrudnia przekazywanie impulsów i zniekształca sygnały.

I tak na przykład poniższy kardiogram wskazuje na częstoskurcz przedsionkowy, a poniższy na częstoskurcz komorowy z częstotliwością 170 uderzeń na minutę (LV).

Prawidłowy jest rytm zatokowy o charakterystycznej sekwencji i częstotliwości. Jego cechy są następujące:

• częstotliwość załamków P w zakresie 60-90 na minutę
• Odstęp R-R jest taki sam

• załamek P jest dodatni w standardowym odprowadzeniu II
• załamek P jest ujemny w odprowadzeniu aVR

Każda arytmia wskazuje, że serce pracuje w innym trybie, którego nie można nazwać regularnym, znajomym i optymalnym. Najważniejszą rzeczą w określeniu poprawności rytmu jest równomierność odstępu fali P-P. Rytm zatokowy jest prawidłowy, gdy ten warunek jest spełniony.

Jeśli występuje niewielka różnica w odstępach (nawet 0,04 sekundy, nie przekraczająca 0,12 sekundy), lekarz już wskaże odchylenie.

Rytm jest zatokowy, nieprawidłowy, ponieważ odstępy P-P różnią się nie więcej niż o 0,12 sekundy.

Jeśli odstępy są dłuższe niż 0,12 sekundy, oznacza to arytmię. Obejmują one:

• ekstrasystolia (najczęściej)
• tachykardia napadowa
• migotanie
• trzepotanie itp.

Arytmia ma swój własny cel lokalizacji, gdy na kardiogramie w niektórych częściach serca (w przedsionkach, komorach) występuje zaburzenie rytmu.

Najbardziej uderzającą oznaką trzepotania przedsionków są impulsy o wysokiej częstotliwości (250–370 uderzeń na minutę). Są tak silne, że pokrywają się z częstotliwością impulsów zatokowych. Na EKG nie będzie załamków P. Zamiast nich na odprowadzeniu aVF będą widoczne ostre, piłokształtne „zęby” o niskiej amplitudzie (nie więcej niż 0,2 mV).

Holterowskie EKG

Metoda ta jest inaczej nazywana skrótem HM ECG.

Co to jest?

Jego zaletą jest możliwość codziennego monitorowania pracy mięśnia sercowego. Samo urządzenie odczytujące (rejestrator) jest kompaktowe. Wykorzystywany jest jako urządzenie przenośne, umożliwiające zapis sygnałów przesyłanych elektrodami na taśmę magnetyczną przez długi okres czasu.

Na konwencjonalnym urządzeniu stacjonarnym dość trudno jest zauważyć okresowo występujące przepięcia i zakłócenia w funkcjonowaniu mięśnia sercowego (ze względu na bezobjawowy charakter), a dla zapewnienia trafności diagnozy stosuje się metodę Holtera.

Pacjent proszony jest o samodzielne prowadzenie szczegółowego dziennika po zaleceniu lekarskim, ponieważ niektóre patologie mogą objawiać się w określonym czasie (serce „kłuje” tylko wieczorami i nie zawsze; rano coś „naciska” na serce ).

Obserwując, człowiek zapisuje wszystko, co mu się przydarza, na przykład: kiedy odpoczywa (spał), jest przemęczony, biegnie, przyspiesza, pracuje fizycznie lub psychicznie, jest zdenerwowany, zmartwiony. Jednocześnie ważne jest również słuchanie siebie i staranie się możliwie najdokładniej opisać wszystkie swoje uczucia i objawy, które towarzyszą określonym działaniom i wydarzeniom.

Czas zbierania danych trwa zwykle nie dłużej niż jeden dzień. Podczas takiego codziennego monitorowania EKG pozwala uzyskać wyraźniejszy obraz i ustalić diagnozę. Czasami jednak czas gromadzenia danych może zostać wydłużony do kilku dni. Wszystko zależy od samopoczucia danej osoby oraz jakości i kompletności wcześniejszych badań laboratoryjnych.

Zazwyczaj podstawą zlecania tego typu analiz są bezbolesne objawy choroby niedokrwiennej serca, utajonego nadciśnienia tętniczego, gdy lekarze mają podejrzenia lub wątpliwości co do jakichkolwiek danych diagnostycznych. Ponadto można go przepisać przy przepisywaniu pacjentowi nowych leków wpływających na funkcjonowanie mięśnia sercowego, stosowanych w leczeniu niedokrwienia lub w przypadku sztucznego rozrusznika serca itp. Odbywa się to również w celu oceny stanu pacjenta, oceny stopnia skuteczności przepisanej terapii itp.

Jak przygotować się do HM EKG

Zwykle w tym procesie nie ma nic trudnego. Warto jednak zrozumieć, że na urządzenie mogą wpływać inne urządzenia, zwłaszcza te emitujące fale elektromagnetyczne.

Niewskazana jest także interakcja z jakimkolwiek metalem (pierścionki, kolczyki, metalowe sprzączki itp. należy zdjąć). Urządzenie należy chronić przed wilgocią (niedopuszczalna jest pełna higiena ciała pod prysznicem lub podczas kąpieli).

Tkaniny syntetyczne również negatywnie wpływają na wyniki, ponieważ mogą wytwarzać napięcie statyczne (elektryzują się). Wszelkie tego typu „rozbryzgi” z odzieży, narzut itp. zniekształcają dane. Wymień je na naturalne: bawełniane, lniane.

Urządzenie jest wyjątkowo wrażliwe i wrażliwe na magnesy, nie należy stawać w pobliżu kuchenki mikrofalowej lub płyty indukcyjnej oraz unikać przebywania w pobliżu przewodów wysokiego napięcia (nawet jeśli jedzie się samochodem przez niewielki odcinek drogi, nad którym przebiegają linie wysokiego napięcia) kłamstwo).

W jaki sposób gromadzone są dane?

Zwykle pacjent otrzymuje skierowanie i o wyznaczonej godzinie trafia do szpitala, gdzie lekarz po teoretycznym kursie wprowadzającym zakłada na określone obszary ciała elektrody, które łączy przewodami z kompaktowym rejestratorem.

Sam rejestrator jest niewielkim urządzeniem, które rejestruje wszelkie drgania elektromagnetyczne i zapamiętuje je. Zapinana jest na pasek i chowana pod ubraniem.

Mężczyźni czasami muszą wcześniej ogolić niektóre obszary ciała, do których przymocowane są elektrody (na przykład „uwolnić” włosy na klatce piersiowej).

Po wszystkich przygotowaniach i instalacji sprzętu pacjent może zająć się swoimi zwykłymi zajęciami. Powinien wkomponować się w swoje codzienne życie tak, jakby nic się nie wydarzyło, nie zapominając jednak o robieniu notatek (niezwykle ważne jest wskazanie czasu wystąpienia określonych objawów i zdarzeń).

Po upływie wyznaczonego przez lekarza czasu „badany” wraca do szpitala. Elektrody są z niego usuwane, a urządzenie odczytujące jest usuwane.

Za pomocą specjalnego programu kardiolog będzie przetwarzał dane z rejestratora, który z reguły łatwo synchronizuje się z komputerem PC i będzie mógł dokonać szczegółowej inwentaryzacji wszystkich uzyskanych wyników.

Znacznie skuteczniejsza jest metoda diagnostyki funkcjonalnej, jaką jest EKG, dzięki której można zauważyć nawet najmniejsze zmiany patologiczne w pracy serca, a w praktyce lekarskiej znajduje ona szerokie zastosowanie w rozpoznawaniu chorób zagrażających życiu, np. zawał serca.

W przypadku diabetyków z późnymi powikłaniami sercowo-naczyniowymi, które rozwinęły się na tle cukrzycy, szczególnie ważne jest okresowe poddawanie się temu leczeniu przynajmniej raz w roku.

Jeśli znajdziesz błąd, wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl+Enter.

Patologia układu sercowo-naczyniowego to jeden z najczęstszych problemów, który dotyka osoby w każdym wieku. Terminowe leczenie i diagnoza układu krążenia może znacznie zmniejszyć ryzyko rozwoju niebezpiecznych chorób.

Obecnie najskuteczniejszą i najłatwiej dostępną metodą badania czynności serca jest elektrokardiogram.

Analizując wyniki badania pacjenta, należy Lekarze zwracają uwagę na takie elementy EKG, jak:

• Zęby;
• Interwały;
• Segmenty.

Ocenia się nie tylko ich obecność lub nieobecność, ale także ich wysokość, czas trwania, lokalizację, kierunek i kolejność.

Dla każdej linii na taśmie EKG obowiązują ścisłe normalne parametry, najmniejsze odchylenie od którego może wskazywać na naruszenie w pracy serca.

Analiza kardiogramu

Cały zestaw linii EKG jest badany i mierzony matematycznie, po czym lekarz może określić niektóre parametry pracy mięśnia sercowego i jego układu przewodzącego: rytm serca, częstość akcji serca, rozrusznik, przewodność, oś elektryczną serca.

Obecnie wszystkie te wskaźniki są badane za pomocą precyzyjnych elektrokardiografów.

Rytm zatokowy serca

Jest to parametr odzwierciedlający rytm skurczów serca, który występuje pod wpływem węzła zatokowego (normalny). Pokazuje spójność pracy wszystkich części serca, sekwencję procesów napięcia i rozluźnienia mięśnia sercowego.

Rytm jest bardzo łatwo rozpoznać po najwyższych załamkach R: jeśli odległość między nimi jest taka sama w całym zapisie lub różni się od siebie o nie więcej niż 10%, wówczas pacjent nie cierpi na arytmię.

Tętno

Liczbę uderzeń na minutę można określić nie tylko poprzez zliczenie tętna, ale także za pomocą EKG. Aby to zrobić, musisz znać prędkość, z jaką rejestrowano EKG (zwykle 25, 50 lub 100 mm/s), a także odległość między najwyższymi zębami (od jednego wierzchołka do drugiego).

Mnożenie czasu trwania zapisu jednego mm przez długość odcinka R-R, możesz uzyskać tętno. Zwykle jego wskaźniki wahają się od 60 do 80 uderzeń na minutę.

Źródło wzbudzenia

Autonomiczny układ nerwowy serca jest zaprojektowany w taki sposób, że proces skurczu zależy od gromadzenia się komórek nerwowych w jednej ze stref serca. Zwykle jest to węzeł zatokowy, z którego impulsy rozchodzą się po całym układzie nerwowym serca.

W niektórych przypadkach rolę rozrusznika mogą przejąć inne węzły (przedsionkowy, komorowy, przedsionkowo-komorowy). Można to ustalić na podstawie badania załamek P jest niepozorny i znajduje się tuż nad izolinią.

Możesz przeczytać szczegółowe i wyczerpujące informacje na temat objawów kardiosklerozy serca.

Przewodność

Jest to kryterium obrazujące proces przekazywania impulsu. Zwykle impulsy są przesyłane sekwencyjnie z jednego stymulatora do drugiego, bez zmiany kolejności.

Oś elektryczna

Wskaźnik oparty na procesie pobudzenia komór. Matematyczny analiza załamków Q, R, S w odprowadzeniach I i III pozwala obliczyć pewien wynikowy wektor ich wzbudzenia. Jest to konieczne, aby ustalić funkcjonowanie gałęzi Jego wiązki.

Powstały kąt nachylenia osi serca szacuje się na podstawie jego wartości: 50-70° normalnej, 70-90° odchylenia w prawo, 50-0° odchylenia w lewo.

W przypadkach, gdy nachylenie wynosi więcej niż 90° lub więcej niż -30°, następuje poważne przerwanie wiązki Hisa.

Zęby, segmenty i odstępy

Fale to odcinki EKG leżące nad izolinią, ich znaczenie jest następujące:

• P– odzwierciedla procesy skurczu i rozkurczu przedsionków.
• Q, S– odzwierciedlają procesy wzbudzenia przegrody międzykomorowej.
• R– proces pobudzenia komór.
• T- proces relaksacji komór.

Interwały to odcinki EKG leżące na izolinii.

• PQ– odzwierciedla czas propagacji impulsu z przedsionków do komór.

Segmenty to odcinki EKG, obejmujące interwał i falę.

• QRST– czas trwania skurczu komór.
• ST– czas całkowitego pobudzenia komór.
• TP– czas rozkurczu elektrycznego serca.

Normalne dla mężczyzn i kobiet

Interpretację EKG serca i prawidłowych wskaźników u dorosłych przedstawiono w poniższej tabeli:

Zdrowe wyniki w dzieciństwie

Interpretacja wyników pomiarów EKG u dzieci i ich normy w tej tabeli:

Niebezpieczne diagnozy

Jakie niebezpieczne stany można określić na podstawie odczytów EKG podczas interpretacji?

Ekstrasystolia

Ten fenomen charakteryzuje się nieprawidłowym rytmem serca. Osoba odczuwa przejściowy wzrost częstotliwości skurczów, po którym następuje przerwa. Wiąże się to z aktywacją innych rozruszników serca, które wraz z węzłem zatokowym wysyłają dodatkową salwę impulsów, co prowadzi do niezwykłego skurczu.

Jeśli dodatkowe skurcze pojawiają się nie więcej niż 5 razy na godzinę, nie mogą powodować znaczących szkód dla zdrowia.

Niemiarowość

Cechuje zmiana okresowości rytmu zatokowego gdy impulsy docierają do różnych częstotliwości. Tylko 30% takich arytmii wymaga leczenia, ponieważ może wywołać poważniejsze choroby.

W innych przypadkach może to być przejaw aktywności fizycznej, zmiany poziomu hormonów, wynik wcześniejszej gorączki i nie zagraża zdrowiu.

Bradykardia

Występuje, gdy węzeł zatokowy jest osłabiony, nie jest w stanie generować impulsów o odpowiedniej częstotliwości, w wyniku czego następuje spowolnienie akcji serca, aż do 30-45 uderzeń na minutę.

Częstoskurcz

Zjawisko odwrotne, charakteryzujące się wzrostem częstości akcji serca ponad 90 uderzeń na minutę. W niektórych przypadkach przejściowa tachykardia występuje pod wpływem dużego wysiłku fizycznego i stresu emocjonalnego, a także podczas chorób związanych z podwyższoną temperaturą.

Zaburzenie przewodzenia

Oprócz węzła zatokowego istnieją inne podstawowe rozruszniki serca drugiego i trzeciego rzędu. Zwykle przewodzą impulsy z rozrusznika pierwszego rzędu. Ale jeśli ich funkcje osłabną, osoba może poczuć osłabienie, zawroty głowy spowodowane depresją serca.

Możliwe jest również obniżenie ciśnienia krwi, ponieważ... komory będą kurczyć się rzadziej lub arytmicznie.

Wiele czynników może prowadzić do zakłóceń w funkcjonowaniu samego mięśnia sercowego. Rozwijają się nowotwory, zaburzone jest odżywianie mięśni i procesy depolaryzacji. Większość z tych patologii wymaga poważnego leczenia.

Dlaczego mogą występować różnice w wydajności

W niektórych przypadkach podczas ponownej analizy EKG ujawniają się odchylenia od wcześniej uzyskanych wyników. Z czym można to połączyć?

• Różne pory dnia. Zazwyczaj zaleca się wykonanie EKG rano lub po południu, kiedy organizm nie był jeszcze narażony na działanie czynników stresowych.
• Masa. Bardzo ważne jest, aby pacjent podczas rejestracji EKG był spokojny. Uwolnienie hormonów może zwiększyć częstość akcji serca i zniekształcić wskaźniki. Ponadto nie zaleca się wykonywania ciężkiej pracy fizycznej przed badaniem.
• Jedzenie. Procesy trawienne wpływają na krążenie krwi, a alkohol, tytoń i kofeina mogą wpływać na tętno i ciśnienie krwi.
• Elektrody. Nieprawidłowe zastosowanie lub przypadkowe przemieszczenie może poważnie zmienić wskaźniki. Dlatego ważne jest, aby podczas rejestracji nie poruszać się i odtłuścić skórę w miejscu przyłożenia elektrod (stosowanie kremów i innych produktów do skóry przed badaniem jest wysoce niepożądane).
• Tło. Czasami zewnętrzne urządzenia mogą wpływać na działanie elektrokardiografu.

Dodatkowe techniki egzaminacyjne

Holtera

metoda długoterminowe badanie czynności serca jest to możliwe dzięki przenośnemu, kompaktowemu magnetofonowi, który umożliwia rejestrację wyników na kliszy magnetycznej. Metoda jest szczególnie dobra, gdy konieczne jest zbadanie okresowo występujących patologii, ich częstotliwości i czasu pojawiania się.

Bieżnia

W odróżnieniu od konwencjonalnego EKG, które rejestrowane jest w stanie spoczynku, metoda ta opiera się na analizie wyników po aktywności fizycznej. Najczęściej służy to do oceny ryzyka ewentualnych patologii niewykrytych w standardowym EKG, a także przy przepisywaniu przebiegu rehabilitacji pacjentom, którzy przeszli zawał serca.

Fonokardiografia

Pozwala analizuj tony i szmery serca. Ich czas trwania, częstotliwość i czas występowania korelują z fazami czynności serca, co pozwala ocenić funkcjonowanie zastawek i ryzyko rozwoju endo- i reumatycznego zapalenia serca.

Standardowe EKG jest graficznym przedstawieniem pracy wszystkich części serca. Na jego dokładność może mieć wpływ wiele czynników, tzw należy stosować się do zaleceń lekarza.

Badanie ujawnia większość patologii układu sercowo-naczyniowego, ale w celu dokładnej diagnozy mogą być wymagane dodatkowe badania.

Na koniec sugerujemy obejrzenie kursu wideo na temat dekodowania „EKG może wykonać każdy”:

Kieszonkowy podręcznik badań lekarskich Leonid Witalijewicz Rudnitski

7.2. Najczęstsze i najważniejsze zespoły EKG

7.2.1. Przerost mięśnia sercowego

Przyczyną przerostu jest z reguły nadmierne obciążenie serca, albo oporem (nadciśnienie tętnicze), albo objętością (przewlekła niewydolność nerek i/lub serca). Wzmożona praca serca prowadzi do wzmożenia procesów metabolicznych w mięśniu sercowym, a następnie towarzyszy temu wzrost liczby włókien mięśniowych. Zwiększa się aktywność bioelektryczna przerośniętej części serca, co znajduje odzwierciedlenie w elektrokardiogramie.

7.2.1.1. Przerost lewego przedsionka

Charakterystycznym objawem przerostu lewego przedsionka jest zwiększenie szerokości załamka P (o ponad 0,12 s). Drugim objawem jest zmiana kształtu fali P (dwa garby z przewagą drugiego piku) (ryc. 6).

Ryż. 6. EKG w kierunku przerostu lewego przedsionka

Przerost lewego przedsionka jest typowym objawem zwężenia zastawki mitralnej i dlatego załamek P w tej chorobie nazywany jest P-mitralnym. Podobne zmiany obserwuje się w odprowadzeniach I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Przerost prawego przedsionka

W przypadku przerostu prawego przedsionka zmiany wpływają również na załamek P, który nabiera spiczastego kształtu i zwiększa amplitudę (ryc. 7).

Ryż. 7. EKG pod kątem przerostu prawego przedsionka (P-pulmonale), prawej komory (typ S)

Przerost prawego przedsionka obserwuje się z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej, nadciśnieniem krążenia płucnego.

Najczęściej taką falę P wykrywa się w chorobach płuc, często nazywa się ją P-pulmonale.

Przerost prawego przedsionka jest oznaką zmian załamka P w odprowadzeniach II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Przerost lewej komory

Komory serca są lepiej przystosowane do stresu, a we wczesnych stadiach ich przerost może nie pojawić się w EKG, ale wraz z rozwojem patologii widoczne stają się charakterystyczne objawy.

W przypadku przerostu komór EKG wykazuje znacznie więcej zmian niż w przypadku przerostu przedsionków.

Głównymi objawami przerostu lewej komory są (ryc. 8):

Odchylenie osi elektrycznej serca w lewo (lewogram);

Przesunięcie strefy przejściowej w prawo (w odprowadzeniach V2 lub V3);

Fala R w odprowadzeniach V5, V6 jest wysoka i ma większą amplitudę niż RV4;

Głębokie S w odprowadzeniach V1, V2;

Rozszerzony zespół QRS w odprowadzeniach V5, V6 (do 0,1 s i więcej);

Przemieszczenie odcinka S-T poniżej linii izoelektrycznej wypukłością ku górze;

Ujemny załamek T w odprowadzeniach I, II, aVL, V5, V6.

Ryż. 8. EKG pod kątem przerostu lewej komory

Przerost lewej komory często obserwuje się przy nadciśnieniu tętniczym, akromegalii, guzie chromochłonnym, niedomykalności zastawki mitralnej i aortalnej oraz wrodzonych wadach serca.

7.2.1.4. Przerost prawej komory

W zaawansowanych przypadkach w zapisie EKG pojawiają się objawy przerostu prawej komory. Rozpoznanie we wczesnym stadium przerostu jest niezwykle trudne.

Oznaki przerostu (ryc. 9):

Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo (pravogram);

Głęboki załamek S w odprowadzeniu V1 i wysoki załamek R w odprowadzeniach III, aVF, V1, V2;

Wysokość zęba RV6 jest mniejsza niż normalnie;

Rozszerzony zespół QRS w odprowadzeniach V1, V2 (do 0,1 s i więcej);

Głęboki załamek S w odprowadzeniu V5 i V6;

Przemieszczenie odcinka S-T poniżej izolinii z wypukłością w górę w prawym III, aVF, V1 i V2;

Całkowita lub niepełna blokada prawej gałęzi pęczka;

Przesuń strefę przejściową w lewo.

Ryż. 9. EKG pod kątem przerostu prawej komory

Przerost prawej komory najczęściej wiąże się ze zwiększonym ciśnieniem w krążeniu płucnym w chorobach płuc, zwężeniem zastawki mitralnej, zakrzepicą przyścienną oraz zwężeniem płuc i wrodzonymi wadami serca.

7.2.2. Zaburzenia rytmu

Osłabienie, duszność, szybkie bicie serca, częste i trudne oddychanie, przerwy w pracy serca, uczucie uduszenia, omdlenia lub epizody utraty przytomności mogą być objawami zaburzeń rytmu serca na skutek chorób układu krążenia. Badanie EKG pozwala potwierdzić ich obecność, a co najważniejsze określić ich rodzaj.

Należy pamiętać, że automatyzm jest wyjątkową właściwością komórek układu przewodzącego serca, a największą automatyką charakteryzuje się węzeł zatokowy kontrolujący rytm.

Zaburzenia rytmu (arytmie) rozpoznaje się w przypadku braku rytmu zatokowego w zapisie EKG.

Objawy prawidłowego rytmu zatokowego:

Częstotliwość fali P – od 60 do 90 (na 1 min);

Identyczny czas trwania odstępów R-R;

Dodatni załamek P we wszystkich odprowadzeniach z wyjątkiem aVR.

Zaburzenia rytmu serca są bardzo zróżnicowane. Wszystkie arytmie dzielą się na nomotopowe (zmiany rozwijają się w samym węźle zatokowym) i heterotopowe. W tym drugim przypadku impulsy pobudzające powstają poza węzłem zatokowym, czyli w przedsionkach, połączeniu przedsionkowo-komorowym i komorach (w gałęziach pęczka Hisa).

Do zaburzeń rytmu nomotopowego zalicza się brady zatokowe i tachykardię oraz nieregularny rytm zatokowy. Heterotopowy - migotanie i trzepotanie przedsionków oraz inne zaburzenia. Jeśli wystąpienie arytmii wiąże się z dysfunkcją pobudliwości, wówczas takie zaburzenia rytmu dzieli się na dodatkowe skurcze i napadowy częstoskurcz.

Biorąc pod uwagę różnorodność rodzajów arytmii, które można wykryć w badaniu EKG, autor, aby nie zanudzać czytelnika zawiłościami nauk medycznych, pozwolił sobie jedynie na zdefiniowanie podstawowych pojęć i rozważenie najważniejszych zaburzeń rytmu i przewodzenia.

7.2.2.1. Tachykardia zatokowa

Zwiększone wytwarzanie impulsów w węźle zatokowym (ponad 100 impulsów na minutę).

W EKG objawia się to obecnością prawidłowego załamka P i skróceniem odstępu R-R.

7.2.2.2. Bradykardia zatokowa

Częstotliwość generowania impulsów w węźle zatokowym nie przekracza 60.

W EKG objawia się to obecnością prawidłowego załamka P i wydłużeniem odstępu R-R.

Należy zauważyć, że przy częstotliwości skurczów mniejszej niż 30 bradykardia nie jest zatoką.

W obu przypadkach tachykardii i bradykardii pacjent jest leczony z powodu choroby, która spowodowała zaburzenie rytmu.

7.2.2.3. Nieregularny rytm zatokowy

Impulsy generowane są nieregularnie w węźle zatokowym. EKG pokazuje normalne fale i odstępy, ale czas trwania odstępów R-R różni się o co najmniej 0,1 s.

Ten typ arytmii może wystąpić u osób zdrowych i nie wymaga leczenia.

7.2.2.4. Rytm idiokomorowy

Arytmia heterotopowa, w której rozrusznikiem są gałęzie pęczka Hisa lub włókna Purkinjego.

Niezwykle ciężka patologia.

Rzadki rytm w EKG (tj. 30–40 uderzeń na minutę), załamek P jest nieobecny, zespoły QRS są zdeformowane i poszerzone (czas trwania 0,12 s lub więcej).

Występuje tylko w przypadku ciężkiej patologii serca. Pacjent z takim zaburzeniem wymaga natychmiastowej opieki i natychmiastowej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii kardiologicznej.

7.2.2.5. Ekstrasystolia

Nadzwyczajne skurcze serca spowodowane pojedynczym impulsem ektopowym. Praktyczne znaczenie ma podział skurczów dodatkowych na nadkomorowe i komorowe.

Nadkomorową (zwaną także przedsionkową) dodatkową skurczem rejestruje się w EKG, jeśli ognisko powodujące nadzwyczajne pobudzenie (skurcz) serca znajduje się w przedsionkach.

Dodatkowy skurcz komorowy rejestruje się na kardiogramie, gdy w jednej z komór powstaje ognisko ektopowe.

Ekstrasystolia może być rzadka, częsta (ponad 10% skurczów serca w ciągu 1 minuty), sparowana (bigemeny) i grupowa (więcej niż trzy z rzędu).

Wymieńmy objawy EKG dodatkowej skurczu przedsionków:

Załamek P zmienił kształt i amplitudę;

Odstęp P-Q ulega skróceniu;

Przedwcześnie zarejestrowany zespół QRS nie różni się kształtem od prawidłowego zespołu (zatokowego);

Odstęp R-R następujący po dodatkowej skurczu jest dłuższy niż zwykle, ale krótszy niż dwa normalne odstępy (niepełna pauza wyrównawcza).

Dodatkowe skurcze przedsionkowe występują częściej u osób starszych na tle miażdżycy i choroby niedokrwiennej serca, ale można je również zaobserwować u praktycznie zdrowych osób, na przykład u osób bardzo zmartwionych lub doświadczających stresu.

Jeśli u praktycznie zdrowej osoby zostanie zauważona dodatkowa skurcz, leczenie polega na przepisaniu Valocordinu, Corvalolu i zapewnieniu całkowitego odpoczynku.

Rejestrując u pacjenta skurcz dodatkowy, wymagane jest także leczenie choroby podstawowej i przyjmowanie leków antyarytmicznych z grupy izoptin.

Objawy dodatkowej skurczu komorowego:

Załamek P jest nieobecny;

Niezwykły zespół QRS jest znacznie poszerzony (ponad 0,12 s) i zdeformowany;

Pełna pauza wyrównawcza.

Dodatkowa skurcz komorowy zawsze wskazuje na uszkodzenie serca (choroba niedokrwienna serca, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zawał serca, miażdżyca).

W przypadku dodatkowych skurczów komór z częstotliwością 3–5 skurczów na minutę konieczne jest leczenie antyarytmiczne.

Lidokainę najczęściej podaje się dożylnie, ale można stosować także inne leki. Leczenie odbywa się przy uważnym monitorowaniu EKG.

7.2.2.6. Tachykardia napadowa

Nagły atak niezwykle częstych skurczów, trwający od kilku sekund do kilku dni. Stymulator heterotopowy jest umiejscowiony w komorach lub nadkomorowo.

W przypadku częstoskurczu nadkomorowego (w tym przypadku impulsy powstają w przedsionkach lub węźle przedsionkowo-komorowym) prawidłowy rytm jest rejestrowany w EKG z częstotliwością od 180 do 220 skurczów na minutę.

Zespoły QRS nie ulegają zmianie ani poszerzeniu.

W komorowej postaci częstoskurczu napadowego załamki P mogą zmieniać swoje miejsce w EKG, zespoły QRS ulegają deformacji i poszerzeniu.

Częstoskurcz nadkomorowy występuje w zespole Wolffa-Parkinsona-White'a, rzadziej w ostrym zawale mięśnia sercowego.

Komorową postać napadowego częstoskurczu wykrywa się u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, chorobą niedokrwienną serca i zaburzeniami metabolizmu elektrolitów.

7.2.2.7. Migotanie przedsionków (migotanie przedsionków)

Rodzaj nadkomorowych zaburzeń rytmu spowodowanych asynchroniczną, nieskoordynowaną aktywnością elektryczną przedsionków, z późniejszym pogorszeniem ich funkcji skurczowej. Przepływ impulsów nie odbywa się wyłącznie do komór i kurczą się one nieregularnie.

Arytmia ta jest jednym z najczęstszych zaburzeń rytmu serca.

Występuje u ponad 6% pacjentów po 60. roku życia i u 1% pacjentów młodszych.

Objawy migotania przedsionków:

Odstępy R-R są różne (arytmia);

Nie ma załamków P;

Rejestrowane są fale migotania (są szczególnie wyraźnie widoczne w odprowadzeniach II, III, V1, V2);

Przemienność elektryczna (różne amplitudy fal I w jednym przewodzie).

Migotanie przedsionków występuje w przypadku zwężenia zastawki mitralnej, tyreotoksykozy i miażdżycy, a także często w przypadku zawału mięśnia sercowego. Opieka medyczna polega na przywróceniu rytmu zatokowego. Stosuje się prokainamid, preparaty potasu i inne leki przeciwarytmiczne.

7.2.2.8. Trzepotanie przedsionków

Obserwuje się je znacznie rzadziej niż migotanie przedsionków.

W przypadku trzepotania przedsionków nie ma normalnego wzbudzenia i skurczu przedsionków, obserwuje się natomiast pobudzenie i skurcz poszczególnych włókien przedsionkowych.

7.2.2.9. Migotanie komór

Najbardziej niebezpieczne i poważne zaburzenie rytmu, które szybko prowadzi do ustania krążenia krwi. Występuje podczas zawału mięśnia sercowego, a także w końcowych stadiach różnych chorób sercowo-naczyniowych u pacjentów w stanie śmierci klinicznej. W przypadku migotania komór konieczne jest pilne podjęcie działań resuscytacyjnych.

Objawy migotania komór:

Brak wszystkich zębów zespołu komorowego;

Rejestracja fal migotania we wszystkich odprowadzeniach z częstotliwością 450–600 fal na 1 min.

7.2.3. Zaburzenia przewodzenia

Zmiany w kardiogramie, które występują w przypadku zakłócenia przewodzenia impulsu w postaci spowolnienia lub całkowitego zaprzestania przekazywania wzbudzenia, nazywane są blokadami. Blokady klasyfikuje się w zależności od poziomu, na jakim doszło do naruszenia.

Wyróżnia się blokady zatokowo-przedsionkowe, przedsionkowe, przedsionkowo-komorowe i śródkomorowe. Każda z tych grup jest dalej podzielona. Na przykład istnieją blokady zatokowo-przedsionkowe I, II i III stopnia, blokady prawej i lewej gałęzi pęczka Hisa. Istnieje również bardziej szczegółowy podział (blokada gałęzi przedniej lewej odnogi pęczka Hisa, blok niekompletny prawej odnogi pęczka Hisa). Spośród zaburzeń przewodzenia rejestrowanych za pomocą EKG, największe znaczenie praktyczne mają następujące blokady:

III stopień zatokowo-przedsionkowy;

Przedsionkowo-komorowy stopień I, II i III;

Blokada prawej i lewej gałęzi pęczka.

Z książki Encyklopedia symboli autor Roshal Wiktoria Michajłowna

Krzyże: najczęstsze formy Krzyż jest kosmicznym symbolem, który należy badać i traktować z najwyższym szacunkiem. „Nauka wtajemniczenia” Wspólnym symbolem ludzkości jest krzyż. Można go znaleźć w najstarszych religiach, w większości

Z książki Kubki, dźwigary, zapasy - łowienie bez przebić autor Smirnow Siergiej Georgiewicz

Najważniejszymi cechami są wiatr i opływowy kształt. O wietrze konstrukcji decyduje powierzchnia bocznej, czołowej powierzchni skierowanej w stronę wiatru. Jest 1,5-2 razy mniejszy niż podobny obszar przeciętnego koła szpilkowego. Z dużą falą „kwadratową”

Z książki Katastrofy świadomości [Samobójstwa religijne, rytualne, codzienne, metody samobójstwa] autor Revyako Tatiana Iwanowna

Najczęstsze przyczyny samobójstwa Samotność P. Shirikhev, kierownik laboratorium psychologii relacji międzygrupowych w Instytucie Psychologii Akademii Nauk ZSRR, kandydat nauk filozoficznych: „Główną przyczyną samobójstwa jest poczucie bezsensu człowieka jego

Z książki Szkoła przetrwania w kryzysie gospodarczym autor Iljin Andriej

Z księgi policji drogowej. Jak się zachować, co warto wiedzieć? autor Shalimova Natalia Aleksandrowna

Z książki Podręcznik pisowni, wymowy, edycji literackiej autor Rosenthal Dietmar Eliaszewicz

§ 232. Najczęstsze błędy i pominięcia leksykalno-stylistyczne Analiza błędów i pominięć leksykalno-stylistycznych jest bardzo ważna przy pracy nad utworami dowolnego stylu i gatunku. Najczęstsze z nich to: 1) gadatliwość (czyli użycie „dodatkowych słów”); 2)

Z książki Kompletny podręcznik analiz i badań w medycynie autor Ingerleib Michaił Borysowicz

Z książki Badania medyczne: przewodnik autor Ingerleib Michaił Borysowicz

Z książki Krótki przewodnik po wiedzy podstawowej autor: Z książki Najbardziej kompletny podręcznik hodowców drobiu autor Słucki Igor

Najczęstsze choroby ptaków Hydrops brzucha u kurcząt Hydrops brzucha jest chorobą niezakaźną. Wpływa na ptaki w różnym wieku. Charakteryzuje się gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej. Przyczyną może być naruszenie soli wodnej

Z książki Co robić w ekstremalnych sytuacjach autor Sitnikow Witalij Pawłowicz

Najczęstszą metodą oszustwa typu „lalka” jest wręczenie ofierze zamiast zwitka pieniędzy paczki starannie złożonych pustych kartek papieru, wyłożonych po obu stronach prawdziwymi banknotami. Zasadniczo rzucanie „lalką” następuje podczas zakupu i sprzedaży

Z książki Książka ochrony kierowcy autor Barbakadze Andrzej

Najczęstsze „sztuczki” pozbawionych skrupułów inspektorów policji drogowej w stosunku do kierowców Media często zwracają uwagę kierowców na „horrory” o pozbawionych skrupułów inspektorach policji drogowej, którzy robią z nich niewinnych kierowców

Z książki Jedź jak Stig przez Collinsa Bena

Jakie są najczęstsze przyczyny poślizgów? Poślizg może być spowodowany śliską nawierzchnią drogi, ale zwykle jest to spowodowane wykonaniem czynności, która powoduje, że opony osiągają granicę przyczepności, na przykład: 1. Hamuj za późno i za mocno;2. Wejdź na zakręt

Badanie elektrokardiograficzne jest dość prostą i skuteczną metodą diagnostyczną stosowaną przez kardiologów na całym świecie do badania aktywności mięśnia sercowego. Wyniki procedury w postaci wykresów i symboli numerycznych z reguły przekazywane są specjalistom w celu dalszej analizy danych. Jeśli jednak na przykład niezbędny lekarz nie jest dostępny, pacjent ma ochotę samodzielnie rozszyfrować parametry swojego serca.

Wstępna interpretacja EKG wymaga znajomości specjalnych danych podstawowych, co ze względu na swoją specyfikę nie jest w zasięgu każdego. Aby dokonać poprawnych obliczeń EKG serca, osoba niezwiązana z medycyną musi zapoznać się z podstawowymi zasadami przetwarzania, które dla wygody połączono w odpowiednie bloki.

Wprowadzenie do podstawowych elementów kardiogramu

Warto wiedzieć, że interpretacja EKG odbywa się dzięki elementarnym, logicznym regułom, które są w stanie zrozumieć nawet przeciętny człowiek. Aby uzyskać przyjemniejsze i spokojniejsze ich postrzeganie, zaleca się najpierw zapoznać się z najprostszymi zasadami dekodowania, stopniowo przechodząc do bardziej złożonego poziomu wiedzy.

Oznaczenie taśmy

Papier, na którym odbijają się dane dotyczące funkcjonowania mięśnia sercowego, to szeroka wstęga o delikatnym różowym odcieniu z wyraźnym „kwadratem” oznakowaniem. Większe czworokąty powstają z 25 małych komórek, a każda z nich ma z kolei 1 mm. Jeśli duża komórka jest wypełniona tylko 16 kropkami, dla wygody możesz narysować wzdłuż nich równoległe linie i postępować zgodnie z podobnymi instrukcjami.

Linie poziome komórek wskazują czas trwania uderzenia serca (w sekundach), a linie pionowe wskazują napięcie poszczególnych segmentów EKG (mV). 1 mm to 1 sekunda czasu (w szerokości) i 1 mV napięcia (w wysokości)! O tym aksjomacie trzeba pamiętać przez cały okres analizy danych, później jego znaczenie stanie się oczywiste dla wszystkich.

Zastosowany papier pozwala na dokładną analizę okresów czasu

Zęby i segmenty

Zanim przejdziemy do nazw poszczególnych działów wykresu zębatego, warto zapoznać się z aktywnością samego serca. Narząd mięśniowy składa się z 4 przedziałów: 2 górne nazywane są przedsionkami, 2 dolne nazywane są komorami. Pomiędzy komorą a przedsionkiem w każdej połówce serca znajduje się zastawka – zastawka odpowiedzialna za towarzyszenie przepływowi krwi w jednym kierunku: z góry na dół.

Aktywność tę osiąga się dzięki impulsom elektrycznym, które przemieszczają się przez serce zgodnie z „harmonogramem biologicznym”. Kierowane są do określonych odcinków narządu pustego za pomocą układu wiązek i węzłów, które są miniaturowymi włóknami mięśniowymi.

Narodziny impulsu zachodzą w górnej części prawej komory - węźle zatokowym. Następnie sygnał przechodzi do lewej komory i obserwuje się pobudzenie górnych partii serca, co rejestruje załamek P w EKG: wygląda jak płaska odwrócona misa.

Gdy ładunek elektryczny dotrze do węzła przedsionkowo-komorowego (lub węzła AV), zlokalizowanego niemal na styku wszystkich 4 kieszonek mięśnia sercowego, na kardiogramie pojawia się mały „punkt” skierowany w dół – jest to załamek Q. Tuż pod Węzeł AV znajduje się w następnym punkcie, celem impulsu jest wiązka His, która jest ustalana między innymi przez najwyższą falę R, którą można sobie wyobrazić jako szczyt lub górę.

Po pokonaniu połowy ścieżki ważny sygnał dociera do dolnej części serca, poprzez tak zwane gałęzie Jego pęczka, które zewnętrznie przypominają długie macki ośmiornicy obejmujące komory. Przewodzenie impulsu wzdłuż procesów rozgałęziających wiązki znajduje odzwierciedlenie w fali S - płytkim rowku u prawej stopy R. Kiedy impuls rozprzestrzenia się do komór wzdłuż gałęzi wiązki Hisa, następuje ich skurcz. Ostatnia wzburzona fala T oznacza regenerację (odpoczynek) serca przed następnym cyklem.

Nie tylko kardiolodzy, ale także inni specjaliści mogą rozszyfrować wskaźniki diagnostyczne

Przed 5 głównymi widać prostokątny występ, nie należy się go bać, ponieważ reprezentuje sygnał kalibracyjny lub kontrolny. Pomiędzy zębami znajdują się poziomo skierowane sekcje - segmenty, na przykład S-T (od S do T) lub P-Q (od P do Q). Aby samodzielnie postawić przybliżoną diagnozę, musisz pamiętać o takiej koncepcji, jak zespół QRS - połączenie fal Q, R i S, które rejestrują pracę komór.

Zęby wznoszące się ponad linię izometryczną nazywane są dodatnimi, a te znajdujące się poniżej - ujemnymi. Dlatego wszystkie 5 zębów występuje naprzemiennie jeden po drugim: P (dodatni), Q (ujemny), R (dodatni), S (ujemny) i T (dodatni).

Wskazówki

Często można usłyszeć od ludzi pytanie: dlaczego wszystkie wykresy na EKG różnią się od siebie? Odpowiedź jest stosunkowo prosta. Każda z zakrzywionych linii na taśmie odzwierciedla parametry serca uzyskane z 10-12 kolorowych elektrod, które są instalowane na kończynach i w okolicy klatki piersiowej. Odczytują dane dotyczące impulsu serca, znajdującego się w różnych odległościach od pompy mięśniowej, dlatego wykresy na taśmie termicznej często różnią się od siebie.

Tylko doświadczony specjalista może kompetentnie napisać raport EKG, ale pacjent ma możliwość przeglądu ogólnych informacji o swoim zdrowiu.

Normalne wartości kardiogramu

Teraz, gdy stało się jasne, jak rozszyfrować kardiogram serca, powinniśmy zacząć bezpośrednio diagnozować normalne odczyty. Zanim jednak się z nimi zapoznasz, musisz ocenić prędkość zapisu EKG (50 mm/s lub 25 mm/s), która z reguły jest automatycznie drukowana na taśmie papierowej. Następnie na podstawie wyniku można wyświetlić normy dotyczące czasu trwania zębów i segmentów, które podano w tabeli (obliczenia można wykonać za pomocą linijki lub oznaczeń szachownicy na taśmie):

Do najważniejszych przepisów dotyczących interpretacji EKG należą:

• Odcinki S-T i P-Q powinny „łączyć się” z linią izometryczną, nie wychodząc poza nią.
• Głębokość fali Q nie może przekraczać ¼ wysokości najsmuklejszej fali - R.
• Dokładne parametry fali S nie zostały zatwierdzone, ale wiadomo, że czasami osiąga ona głębokość 18–20 mm.
• Załamek T nie powinien być wyższy niż R: jego maksymalna wartość wynosi ½ wysokości R.

Ważna jest także kontrola rytmu serca. Konieczne jest podniesienie linijki i zmierzenie długości odcinków między wierzchołkami R: uzyskane wyniki muszą się ze sobą pokrywać. Aby obliczyć tętno (lub tętno), należy policzyć całkowitą liczbę małych komórek pomiędzy 3 wierzchołkami R i podzielić wartość cyfrową przez 2. Następnie należy zastosować jedną z 2 formuł:

• 60/X*0,02 (przy prędkości zapisu 50 mm/s).
• 60/X*0,04 (przy prędkości nagrywania 25 mm/s).

Jeśli liczba mieści się w zakresie od 59–60 do 90 uderzeń/min, tętno jest normalne. Wzrost tego wskaźnika oznacza tachykardię, a wyraźny spadek oznacza bradykardię. Jeśli dla osoby dojrzałej tętno powyżej 95–100 uderzeń/min jest raczej wątpliwym znakiem, to dla dzieci poniżej 5–6 lat jest to jedna z odmian normy.

Każdy z zębów i odstępów wskazuje na pewien okres pracy mięśnia sercowego

Jakie patologie można zidentyfikować podczas dekodowania danych?

Chociaż EKG jest jednym z niezwykle prostych badań w strukturze, nadal nie ma analogów do takiej diagnozy nieprawidłowości kardiologicznych. Z najpopularniejszymi chorobami rozpoznawanymi przez EKG możesz zapoznać się zarówno z opisem ich charakterystycznych wskaźników, jak i szczegółowymi przykładami graficznymi.

Choroba ta jest często rejestrowana u dorosłych podczas EKG, ale u dzieci występuje niezwykle rzadko. Do najczęstszych „katalizatorów” choroby zalicza się używanie narkotyków i alkoholu, przewlekły stres, nadczynność tarczycy itp. PT wyróżnia się przede wszystkim częstym biciem serca, którego wskaźniki wahają się od 138–140 do 240– 250 uderzeń/min.

W związku z występowaniem takich napadów (lub napadów) obie komory serca nie mają możliwości na czas napełnienia się krwią, co osłabia ogólny przepływ krwi i spowalnia dostarczanie kolejnej porcji tlenu do wszystkich części serca. ciała, łącznie z mózgiem. Tachykardia charakteryzuje się obecnością zmodyfikowanego zespołu QRS, słabo wyrażonego załamka T i, co najważniejsze, brakiem odległości między T i P. Innymi słowy, grupy załamków na elektrokardiogramie są ze sobą „sklejone”.

Choroba jest jednym z „niewidzialnych zabójców” i wymaga natychmiastowej uwagi wielu specjalistów, ponieważ nieleczona może prowadzić do śmierci

Bradykardia

Jeśli poprzednia anomalia sugerowała brak odcinka T-P, wówczas bradykardia reprezentuje jego antagonistę. Na chorobę tę wskazuje znaczne wydłużenie czasu T-P, co świadczy o słabym przewodzeniu impulsu lub jego nieprawidłowym towarzyszyniu przez mięsień sercowy. Pacjenci z bradykardią mają wyjątkowo niski wskaźnik tętna – poniżej 40–60 uderzeń/min. Jeśli u osób preferujących regularną aktywność fizyczną normą jest łagodny przebieg choroby, to w zdecydowanej większości innych przypadków można mówić o początku niezwykle poważnej choroby.

W przypadku wykrycia oczywistych objawów bradykardii należy jak najszybciej poddać się kompleksowemu badaniu.

Niedokrwienie

Niedokrwienie nazywane jest zwiastunem zawału mięśnia sercowego, dlatego wczesne wykrycie nieprawidłowości przyczynia się do złagodzenia śmiertelnej choroby, a co za tym idzie, korzystnego wyniku. Wspomniano już wcześniej, że odstęp ST powinien „leżeć wygodnie” na izolinii, ale jego spadek w 1. odprowadzeniu i AVL (do 2,5 mm) sygnalizuje właśnie IHD. Czasami choroba niedokrwienna serca wytwarza jedynie załamek T. Zwykle nie powinien on przekraczać ½ wysokości R, jednak w tym przypadku może albo „wzrosnąć” do elementu starszego, albo spaść poniżej linii środkowej. Pozostałe zęby nie ulegają znaczącym zmianom.

Trzepotanie i migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków jest nieprawidłowym stanem serca, wyrażającym się nieregularnym, chaotycznym przekazywaniem impulsów elektrycznych w górnych komorach serca. Czasami w takim przypadku nie da się przeprowadzić jakościowej, powierzchownej analizy. Ale wiedząc, na co należy najpierw zwrócić uwagę, możesz spokojnie rozszyfrować wskaźniki EKG. Zespoły QRS nie mają zasadniczego znaczenia, ponieważ często są stabilne, ale odstępy między nimi są kluczowymi wskaźnikami: podczas migotania przypominają serię nacięć na piłze ręcznej.

Patologie można wyraźnie odróżnić na kardiogramie

Nie tak chaotyczne, duże fale pomiędzy QRS wskazują już na trzepotanie przedsionków, które w odróżnieniu od migotania charakteryzuje się nieco wyraźniejszym biciem serca (do 400 uderzeń/min). Skurcze i pobudzenia przedsionków podlegają w niewielkim stopniu kontroli.

Pogrubienie mięśnia sercowego przedsionków

Podejrzanemu zgrubieniu i rozciągnięciu warstwy mięśniowej mięśnia sercowego towarzyszą istotne problemy z wewnętrznym przepływem krwi. Jednocześnie przedsionki pełnią swoją główną funkcję z ciągłymi przerwami: pogrubiona lewa komora „wpycha” krew do komory z większą siłą. Próbując odczytać wykres EKG w domu, należy skupić uwagę na załamku P, który odzwierciedla stan górnych partii serca.

Jeśli jest to rodzaj kopuły z dwoma wybrzuszeniami, najprawdopodobniej pacjent cierpi na daną chorobę. Ponieważ pogrubienie mięśnia sercowego przy długotrwałym braku wykwalifikowanej interwencji lekarskiej powoduje udar lub zawał serca, należy jak najszybciej zgłosić się do kardiologa, szczegółowo opisując ewentualne nieprzyjemne objawy.

Ekstrasystolia

Możliwe jest rozszyfrowanie EKG z „pierwszymi oznakami” dodatkowej skurczu, jeśli masz wiedzę na temat specjalnych wskaźników konkretnego przejawu arytmii. Uważnie badając taki wykres, pacjent może wykryć niezwykłe nieprawidłowe impulsy, które niejasno przypominają zespoły QRS – dodatkowe skurcze. Występują w dowolnym obszarze EKG i często po nich następuje pauza kompensacyjna, pozwalająca mięśniowi sercowemu „odpocząć” przed rozpoczęciem nowego cyklu wzbudzeń i skurczów.

Ekstrasystolia w praktyce lekarskiej jest często diagnozowana u osób zdrowych. W zdecydowanej większości przypadków nie zakłóca normalnego trybu życia i nie wiąże się z poważnymi chorobami. Jednak w przypadku wykrycia arytmii należy zachować ostrożność i skontaktować się ze specjalistami.

W przypadku bloku przedsionkowo-komorowego obserwuje się poszerzenie przerwy między załamkami P o tej samej nazwie, ponadto mogą one wystąpić w momencie analizy wniosku EKG znacznie częściej niż zespoły QRS. Rejestracja takiego wzorca wskazuje na niską przewodność impulsu z górnych komór serca do komór.

Jeśli choroba postępuje, elektrokardiogram zmienia się: teraz zespół QRS „wypada” z ogólnego rzędu załamków P w niektórych odstępach czasu

Blok odgałęzienia wiązki

W żadnym wypadku nie należy ignorować awarii takiego elementu układu przewodzącego, jak wiązka Hisa, ponieważ znajduje się on w pobliżu mięśnia sercowego. W zaawansowanych przypadkach patologiczne skupienie ma tendencję do „przenoszenia się” na jeden z najważniejszych obszarów serca. Całkiem możliwe jest samodzielne rozszyfrowanie EKG w obecności wyjątkowo nieprzyjemnej choroby, wystarczy dokładnie zbadać najwyższy ząb na taśmie termicznej. Jeśli nie tworzy „smukłej” litery L, ale zdeformowaną literę M, oznacza to, że Jego wiązka została zaatakowana.

Uszkodzenie lewej nogi, która przekazuje impuls do lewej komory, powoduje całkowity zanik załamka S. A miejsce styku dwóch wierzchołków rozszczepu R będzie znajdować się powyżej izolinii. Obraz kardiologiczny osłabienia prawej gałęzi pęczka Hisa jest podobny do poprzedniego, jedynie punkt połączenia wyznaczonych już szczytów załamka R znajduje się pod linią środkową. W obu przypadkach T jest ujemne.

Zawał mięśnia sercowego

Miokardium to fragment najgęstszej i najgrubszej warstwy mięśnia sercowego, który w ostatnich latach narażony jest na różne dolegliwości. Najniebezpieczniejsze z nich to martwica lub zawał mięśnia sercowego. Rozszyfrowując elektrokardiografię, można ją wystarczająco odróżnić od innych rodzajów chorób. Jeżeli załamek P, który rejestruje dobry stan 2 przedsionków, nie ulega deformacji, to pozostałe odcinki EKG ulegają istotnym zmianom. Zatem spiczasta fala Q może „przebić” płaszczyznę izolinii, a załamek T może zostać przekształcony w falę ujemną.

Najbardziej charakterystyczną oznaką zawału serca jest nienaturalne podwyższenie R-T. Istnieje zasada mnemoniczna, która pozwala zapamiętać jego dokładny wygląd. Jeśli badając ten obszar, można sobie wyobrazić lewą, wznoszącą się stronę R w postaci pochylonego w prawo stojaka, na którym powiewa flaga, to tak naprawdę mówimy o martwicy mięśnia sercowego.

Chorobę rozpoznaje się zarówno w ostrej fazie, jak i po ustąpieniu ataku.

Migotanie komór

W przeciwnym razie niezwykle poważną chorobą nazywa się migotanie przedsionków. Cechą charakterystyczną tego patologicznego zjawiska jest destrukcyjne działanie wiązek i węzłów przewodzących, wskazujące na niekontrolowany skurcz wszystkich 4 komór pompy mięśniowej. Odczytanie wyników EKG i rozpoznanie migotania komór nie jest wcale trudne: na taśmie w kratkę pojawia się jako szereg chaotycznych fal i dolin, których parametrów nie można skorelować z klasycznymi wskaźnikami. W żadnym z segmentów nie widać choćby jednego znajomego kompleksu.

Jeśli pacjent z migotaniem przedsionków nie otrzyma wczesnej pomocy lekarskiej, wkrótce umrze.

Syndrom WPW

Kiedy w kompleksie klasycznych ścieżek przewodzenia impulsu elektrycznego nieoczekiwanie tworzy się nienormalna wiązka Kenta, zlokalizowana w „wygodnej kołysce” lewego lub prawego przedsionka, możemy śmiało mówić o patologii, takiej jak zespół WPW. Gdy tylko impulsy zaczną przemieszczać się wzdłuż nienaturalnej autostrady serca, rytm mięśnia zostaje utracony. „Prawidłowe” włókna przewodzące nie są w stanie w pełni zaopatrzyć przedsionków w krew, ponieważ impulsy wolą krótszą drogę, aby zakończyć cykl funkcjonalny.

EKG z zespołem SVC charakteryzuje się pojawieniem się mikrofal po lewej stronie załamka R, niewielkim poszerzeniem zespołu QRS i oczywiście znacznym skróceniem odstępu P-Q. Ponieważ rozszyfrowanie kardiogramu serca poddanego WPW nie zawsze jest skuteczne, z pomocą personelowi medycznemu przychodzi metoda HM – Holterowska metoda diagnozowania choroby. Polega na noszeniu przez całą dobę kompaktowego urządzenia z czujnikami przyczepionymi do skóry.

Długoterminowe monitorowanie zapewnia lepszy wynik i wiarygodną diagnozę. Aby w porę „złapać” anomalię zlokalizowaną w sercu, zaleca się odwiedzanie sali EKG przynajmniej raz w roku. Jeśli konieczne jest regularne monitorowanie leczenia chorób układu krążenia, konieczne mogą być częstsze pomiary czynności serca.

Elektrokardiograf wykorzystuje czujnik do rejestracji i rejestracji parametrów pracy serca, które są drukowane na specjalnym papierze. Wyglądają jak pionowe linie (zęby), których wysokość i położenie względem osi serca są brane pod uwagę przy rozszyfrowywaniu wzoru. Jeśli EKG jest prawidłowe, impulsy są wyraźne, a nawet linie pojawiają się w określonych odstępach czasu w ścisłej kolejności.

Badanie EKG składa się z następujących wskaźników:

1. Fala R. Odpowiedzialna za skurcze lewego i prawego przedsionka.
2. Odstęp P-Q (R) to odległość między załamkiem R a zespołem QRS (początkiem załamka Q lub R). Pokazuje czas trwania podróży impulsu przez komory, jego wiązkę i węzeł przedsionkowo-komorowy z powrotem do komór.
3. Zespół QRST jest równy skurczowi (momentowi skurczu mięśnia) komór. Fala wzbudzenia rozchodzi się w różnych odstępach czasu w różnych kierunkach, tworząc fale Q, R, S.
4. Fala Q. Pokazuje początek propagacji impulsu wzdłuż przegrody międzykomorowej.
5. Fala S. Odzwierciedla koniec rozkładu wzbudzenia przez przegrodę międzykomorową.
6. Fala R. Odpowiada rozkładowi impulsów wzdłuż mięśnia sercowego prawej i lewej komory.
7. Segment (R) ST. Jest to droga impulsu od punktu końcowego załamka S (w przypadku jego braku załamka R) do początku załamka T.
8. Fala T. Pokazuje proces repolaryzacji mięśnia sercowego komorowego (podniesienie kompleksu żołądkowego w odcinku ST).

Film omawia główne elementy składające się na elektrokardiogram. Zaczerpnięte z kanału MEDFORS.

Jak rozszyfrować kardiogram

1. Wiek i płeć.
2. Komórki na papierze składają się z poziomych i pionowych linii z dużymi i małymi komórkami. Poziome odpowiadają za częstotliwość (czas), pionowe odpowiadają za napięcie. Duży kwadrat równa się 25 małym, których każdy bok ma 1 mm i 0,04 sekundy. Duży kwadrat odpowiada 5 mm i 0,2 sekundy, a 1 cm linii pionowej to 1 mV napięcia.
3. Oś anatomiczną serca można wyznaczyć za pomocą wektora kierunkowego załamków Q, R, S. Normalnie impuls powinien być prowadzony przez komory w lewo i w dół pod kątem 30-70°.
4. Odczyt zębów zależy od wektora rozkładu fali wzbudzenia na osi. Amplituda jest różna dla różnych odprowadzeń i może brakować części wzoru. Kierunek w górę od izolinii uważa się za dodatni, w dół za ujemny.
5. Osie elektryczne odprowadzeń Ι, ΙΙ, ΙΙΙ mają różne położenie w stosunku do osi serca, odpowiednio występując z różnymi amplitudami. Odprowadzenia AVR, AVF i AVL pokazują różnicę potencjałów pomiędzy kończynami (z elektrodą dodatnią) i średnim potencjałem dwóch pozostałych (z elektrodą ujemną). Oś AVR jest skierowana od dołu do góry i w prawo, dlatego większość zębów ma ujemną amplitudę. Odprowadzenie AVL przebiega prostopadle do elektrycznej osi serca (EOS), więc całkowity zespół QRS jest bliski zeru.

Zakłócenia i drgania zębów piłokształtnych (częstotliwość do 50 Hz) widoczne na zdjęciu mogą świadczyć o:

• drżenie mięśni (małe wibracje o różnej amplitudzie);
• dreszcze;
• słaby kontakt skóry z elektrodą;
• awaria jednego lub więcej przewodów;
• zakłócenia powodowane przez domowe urządzenia elektryczne.

Rejestracja impulsów serca odbywa się za pomocą elektrod łączących elektrokardiograf z kończynami i klatką piersiową człowieka.

Ścieżki, po których przebiegają wyładowania (odprowadzenia), mają następujące oznaczenia:

• AVL (analog pierwszego);
• AVF (analog trzeciego);
• AVR (lustrzany wyświetlacz odprowadzeń).

Oznaczenia odprowadzeń piersiowych:

Zęby, segmenty i odstępy

Możesz samodzielnie interpretować znaczenie wskaźników, korzystając ze standardów EKG dla każdego z nich:

1. Fala P. Powinna mieć wartość dodatnią w odprowadzeniach Ι-ΙΙ i być dwufazowa w V1.
2. Interwał PQ. Równy sumie czasu skurczu przedsionków serca i ich przewodzenia przez węzeł AV.
3. Fala Q musi wystąpić przed R i mieć wartość ujemną. W przedziałach Ι, AVL, V5 i V6 może występować o długości nie większej niż 2 mm. Jego obecność w ołowiu ΙΙΙ powinna być tymczasowa i ustąpić po głębokim oddechu.
4. Zespół QRS. Oblicza się go na podstawie komórek: normalna szerokość wynosi 2-2,5 komórki, odstęp wynosi 5, amplituda w okolicy klatki piersiowej wynosi 10 małych kwadratów.
5. Segment S–T. Aby określić wartość, należy policzyć liczbę komórek od punktu J. Zwykle jest ich 1,5 (60 ms).
6. Załamek T musi pokrywać się z kierunkiem zespołu QRS. Ma wartość ujemną w odprowadzeniach: ΙΙΙ, AVL, V1 i standardowe dodatnie - Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. Fala U. Jeśli ten wskaźnik jest wyświetlany na papierze, może wystąpić w pobliżu załamka T i połączyć się z nim. Jego wysokość wynosi 10% T w odcinkach V2–V3 i wskazuje na obecność bradykardii.

Jak liczyć tętno

Schemat obliczania tętna wygląda następująco:

1. Zidentyfikuj wysokie załamki R na obrazie EKG.
2. Znajdź duże kwadraty pomiędzy wierzchołkami R to tętno.
3. Oblicz korzystając ze wzoru: tętno = 300/liczba kwadratów.

Na przykład między wierzchołkami znajduje się 5 kwadratów. Tętno=300/5=60 uderzeń/min.

Galeria zdjęć

Notacja do rozszyfrowania badania Na zdjęciu prawidłowy rytm zatokowy serca. Migotanie przedsionków Metoda wyznaczania tętna Zdjęcie przedstawia diagnozę choroby niedokrwiennej serca Zawał mięśnia sercowego na elektrokardiogramie

Co to jest nieprawidłowe EKG

Nieprawidłowy elektrokardiogram jest odchyleniem wyników badania od normy. Zadaniem lekarza w tym przypadku jest określenie stopnia zagrożenia wystąpieniem nieprawidłowości w transkrypcie badania.

Nieprawidłowe wyniki EKG mogą wskazywać na następujące problemy:

• kształt i rozmiar serca lub jednej z jego ścian ulegają zauważalnej zmianie;
• brak równowagi elektrolitów (wapnia, potasu, magnezu);
• niedokrwienie;
• zawał serca;
• zmiana normalnego rytmu;
• skutek uboczny przyjmowanych leków.

Jak wygląda EKG normalnie i z patologią?

Parametry elektrokardiogramu u dorosłych mężczyzn i kobiet przedstawiono w tabeli i wyglądają następująco:

Parametry EKG	Norma	Odchylenie	Prawdopodobna przyczyna odchylenia
Odległość R-R-R	Równe odstępy między zębami	Nierówna odległość	migotanie przedsionków; blok serca; dodatkowy skurcz; osłabienie węzła zatokowego.
Tętno	W spoczynku 60-90 uderzeń/min	Poniżej 60 lub powyżej 90 uderzeń/min w spoczynku	częstoskurcz; bradykardia.
Skurcz przedsionków – załamek R	Skierowany w górę, na zewnątrz przypomina łuk. Wysokość wynosi około 2 mm. Może nie występować w ΙΙΙ, AVL, V1.	wysokość przekracza 3 mm; szerokość większa niż 5 mm; gatunek dwugarbny; brak zęba w odprowadzeniach Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; małe zęby (wyglądem przypomina piłę).	pogrubienie mięśnia sercowego przedsionków; rytm serca nie pochodzi z węzła zatokowego; migotanie przedsionków.
Przedział P-Q	Linia prosta pomiędzy zębami P-Q w odstępie 0,1-0,2 sekundy.	długość większa niż 1 cm w odstępach co 50 mm na sekundę; mniej niż 3 mm.	blok przedsionkowo-komorowy; Syndrom WPW.
Zespół QRS	Długość 0,1 sekundy - 5 mm, następnie fala T i linia prosta.	rozbudowa zespołu QRS; nie ma poziomej linii; rodzaj flagi.	przerost mięśnia komorowego; blok odgałęzienia pęczka Hisa; napadowy częstoskurcz; migotanie komór; zawał mięśnia sercowego.
Fala Q	Brak lub skierowany w dół, z głębokością równą 1/4 załamka R	Głębokość i/lub szerokość przekraczająca normalną	ostry lub przebyty zawał mięśnia sercowego.
Fala R	Wysokość 10-15 mm, skierowana ku górze. Obecny we wszystkich leadach.	wysokość większa niż 15 mm w odprowadzeniach Ι, AVL, V5, V6; litera M w punkcie R.	przerost lewej komory; blok odgałęzienia wiązki.
Fala S	Głębokość 2-5 mm, ostry koniec skierowany w dół.	głębokość większa niż 20 mm; ta sama głębokość co załamek R w odprowadzeniach V2-V4; nierówny o głębokości większej niż 20 mm w odprowadzeniach ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Przerost lewej komory.
Odcinek S-T	Zbiega się z odległością między zębami S-T.	Każde odchylenie linii poziomej większe niż 2 mm.	dusznica bolesna; zawał mięśnia sercowego; choroba niedokrwienna.
Fala T	Wysokość łuku wynosi do 1/2 załamka R lub pokrywa się (w segmencie V1). Kierunek - w górę.	wysokość większa niż 1/2 fali R; ostra końcówka; 2 garby; połącz się z S-T i R w formie flagi.	przeciążenie serca; choroba niedokrwienna; ostry okres zawału mięśnia sercowego.

Jaki kardiogram powinien mieć zdrowy człowiek?

Wskazania dobrego kardiogramu dla osoby dorosłej:

Film porównuje kardiogram osoby zdrowej i chorej oraz zapewnia prawidłową interpretację uzyskanych danych. Materiał pochodzi z kanału „Życie osoby z nadciśnieniem”.

Wskaźniki u dorosłych

Przykład prawidłowego EKG u dorosłych:

Wskaźniki u dzieci

Parametry elektrokardiogramu u dzieci:

Zaburzenia rytmu podczas interpretacji EKG

Zaburzenia rytmu serca można zaobserwować u osób zdrowych i są one zjawiskiem normalnym. Najczęstsze rodzaje zaburzeń rytmu i układu przewodzenia. W procesie interpretacji uzyskanych danych ważne jest, aby wziąć pod uwagę wszystkie wskaźniki elektrokardiogramu, a nie każdy z osobna.

Arytmie

Zaburzenia rytmu serca mogą być:

1. Arytmia zatokowa. Wahania amplitudy RR wahają się w granicach 10%.
2. Bradykardia zatokowa. PQ=12 sekund, tętno poniżej 60 uderzeń/min.
3. Częstoskurcz. Tętno u nastolatków przekracza 200 uderzeń na minutę, u dorosłych przekracza 100–180. Podczas częstoskurczu komorowego wskaźnik QRS wynosi powyżej 0,12 sekundy, natomiast częstoskurcz zatokowy jest nieco wyższy niż normalnie.
4. Dodatkowe skurcze. Nadzwyczajne skurcze serca są dopuszczalne w pojedynczych przypadkach.
5. Tachykardia napadowa. Zwiększenie tętna do 220 na minutę. Podczas ataku następuje połączenie QRS i P. Zakres pomiędzy R i P od następnego uderzenia
6. Migotanie przedsionków. Skurcz przedsionków wynosi 350–700 na minutę, skurcz komór wynosi 100–180 na minutę, brak P, wahania wzdłuż izolinii.
7. Trzepotanie przedsionków. Skurcz przedsionków wynosi 250-350 na minutę, skurcze żołądka stają się rzadsze. Fale piłokształtne na odcinkach ΙΙ-ΙΙΙ i V1.

Odchylenie pozycji EOS

Na problemy zdrowotne może wskazywać przesunięcie wektora EOS:

1. Odchylenie w prawo wynosi ponad 90°. W połączeniu z przekroczeniem wysokości S nad R sygnalizuje patologie prawej komory i blok Hisa.
2. Odchylenie w lewo o 30-90°. Przy patologicznym stosunku wysokości S i R - przerost lewej komory, blok odnogi pęczka Hisa.

Odchylenia w położeniu EOS mogą sygnalizować następujące choroby:

• zawał serca;
• obrzęk płuc;
• POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc).

Naruszenie układu przewodzącego

Wniosek EKG może obejmować następujące patologie funkcji przewodzenia:

• Blok AV I stopnia - odległość między załamkami P i Q przekracza odstęp 0,2 sekundy, kolejność torów wygląda następująco - P-Q-R-S;
• Blok AV II stopnia – PQ przemieszcza zespół QRS (typ Mobitza 1) lub zespół QRS opada na długości PQ (typ Mobitza 2);
• całkowity blok AV – częstotliwość skurczów przedsionków jest większa niż komór, PP=RR, długość PQ jest inna.

Wybrane choroby serca

Szczegółowa interpretacja elektrokardiogramu może wykazać następujące stany patologiczne:

Choroba	Manifestacje na EKG
Kardiomiopatia	zęby z małymi odstępami; Jego blok pęczka (częściowy); migotanie przedsionków; przerost lewego przedsionka; dodatkowe skurcze.
Zwężenie zastawki dwudzielnej	powiększenie prawego przedsionka i lewej komory; migotanie przedsionków; odchylenie EOS w prawą stronę.
Wypadanie zastawki mitralnej	T-ujemny; QT jest wydłużony; ST depresyjny.
Przewlekła niedrożność płuc	EOS – odchylenie w prawo; fale o niskiej amplitudzie; Blok AV.
Uszkodzenie OUN	T - szeroka i wysoka amplituda; patologiczne Q; długi odstęp QT; wyrażone przez U.
Niedoczynność tarczycy	PQ rozszerzone; QRS - niski; T - płaski; bradykardia.

Wideo

Kurs wideo „Każdy może wykonać EKG” omawia zaburzenia rytmu serca. Zaczerpnięte z kanału MEDFORS.