Стадии нервной анорексии. Невротическая анорексия

Нервная анорексия – это потенциально опасное для жизни нарушение питания. Это тяжелое психическое расстройство, которое характеризуется либо значительно сниженным аппетитом, либо полным отвращением к еде.

Пациент с нервной анорексией, часто называемой просто «анорексия» (хотя смысл отличается), имеет искаженное представление тела и преувеличенный страх перед избыточным весом и ожирением – поэтому принимает целенаправленные усилия для снижения своего веса.

Анорексию не следует путать с нервной анорексией.

• Анорексия – это общая потеря аппетита или утрата интереса к еде.
• Нервная анорексия – это тяжелое психическое заболевания. Пациенты не «потеряли» интерес к еде, они намеренно ограничили свое употребление пищи из-за своего иррационального страха стать жирными.

Тем не менее, простые люди часто используют термин «анорексия», когда речь идет о серьезном психическом расстройстве.

По определению Национальной Библиотеки Медицины, нервная анорексия – это расстройство приема пищи, которое приводит к тому, что пациент теряет больше веса, чем считается нормой для его или ее роста и возраста.

Человек с анорексическим расстройством может иметь нехватку веса, но все еще испытывать сильный страх перед его набором. Такие люди могут осуществлять слишком много физических упражнений, придерживаться слишком строгой диеты, использовать слабительные средства и применять другие методы, чтобы стать более худыми.

Нервная анорексия обычно начинается в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни человека. Это третье по распространенности хроническое заболевание среди подростков.

Национальная ассоциация нервной анорексии и связанных с нею нарушений (США) говорит, что 85-90% всех пациентов с этим заболеванием или нервной булимией – это женщины.

Многие исследования обнаружили, что среди пациентов с нервной анорексией повышен риск самоубийства. Исследование, опубликованное в журнале PLoS ONE, обнаружило, что из нарушений приема пищи, нервная анорексия имеет самые высокие показатели завершенных самоубийств, но не из попыток.

Тем не менее, ученые в журнале American Journal of Public Health пишут, что «результаты свидетельствуют о том, что уровень самоубийств среди людей, страдающих в настоящее время от нервной анорексии, не повышен».

Джеймс Лок, доктор медицинских наук, профессор психиатрии и поведенческих наук в Медицинской школе Стэнфордского Университета говорит, что нервная анорексия убивает примерно каждого десятого пациента с ней (все причины, не только самоубийства).

Причины нервной анорексии

Нервная анорексия не имеет единственной причины. Национальная служба здравоохранения (Великобритания) говорит, что большинство экспертов считают, что психическое расстройство вызывается сочетанием биологических, экологических и психологических факторов.

Полагается, что некоторые люди имеют личностные черты, которые делают их более склонными к развитию заболевания.

Наличие недостаточного веса и отсутствие нормального питания могут иметь влияние на головной мозг, усиливающее поведение и навязчивые мысли, связанные с нервной анорексией. Другими словами, недоедание и недостаточный вес могут запустить цикл дальнейшего снижения веса и недоедания.

Следующие факторы риска связаны с нервной анорексией:

• Чрезмерная одержимости правилами.
• Склонность к депрессии.
• Чрезмерное беспокойство о своем весе и форме.
• Чрезмерное беспокойство, сомнения и/или страх за свое будущее.
• Перфекционизм.
• Наличие отрицательного представления самого себя.
• Наличие проблем с питанием в раннем детстве или младенческом возрасте.
• Наличие тревожных расстройств в детском возрасте.
• Соблюдение специфических культурных/социальных идей, касающихся красоты и здоровья.
• Подавление – человек сдерживает или контролирует свое поведение и экспрессию.

Факторы окружающей среды

Факторы окружающей среды могут включать гормональные изменения, возникающие во время полового созревания, чувство тревоги, стресс и низкую самооценку.

Многие эксперты считают, что некоторые молодые женщины из западной культуры, подвергающиеся действию многочисленных сообщений из средств массовой информации о том, что быть худой – это красиво, более склонны к развитию нервной анорексии.

Тем не менее, исследование, проведенное в Университете Гранады (Испания), обнаружило, что частота расстройств приема пищи была значительно выше среди мусульманских подростков, чем у их христианских сверстников.

Другие факторы окружающей среды, которые, как считают некоторые эксперты, могут способствовать развитию заболевания, включают физическое и сексуальное насилие, проблемы в семейных отношениях, запугивание, стресс в школе (например, экзамены), тяжелая утрата, стрессовые события в жизни (например, разрыв отношений или увольнение с работы).

Биологические факторы

По данным Национальной ассоциации расстройств питания, исследования обнаружили, что у некоторых людей с нарушениями приема пищи могут быть несбалансированны определенные химические вещества, контролирующие пищеварение, аппетит и голод. Никто не знает, какие это может иметь последствия – ведутся дальнейшие исследования, чтобы узнать об этом.

Эксперты считают, что склонность к развитию расстройств приема пищи может быть частично обусловлена генами человека. Во многих случаях, нервная анорексия, нервная булимия и другие расстройства приема пищи наблюдались в семьях.

Симптом – это то, что ощущает и описывает пациент (например, боль), а признак могут обнаружить другие (например, сыпь).

По данным Медицинского центра Университета Мэриленда, тяжелая потеря веса – основный признак нервной анорексии. Пациенты, как правило, пытаются снизить свой вес при помощи жестких ограничений употребления пищи.

Для того, чтобы ускорить снижение веса, люди могут принимать слабительные и вызывать рвоту после еды, чрезмерно заниматься физическими упражнениями.

Во всех случаях, пациент настаивает, что она или он имеют избыточный вес.

Физические признаки и симптомы нервной анорексии

• Тяжелая потеря веса
• Вялость, усталость, истощение
• Гипотензия – артериальное давление ниже нормы
• Гипотермия – сниженная температура тела
• Расстройство желудка
• Вздутие живота
• Сухая кожа
• Холодные руки и ноги
• Отек рук и ног
• Алопеция – выпадение волос
• Отсутствие менструации (или она гораздо реже)
• Бесплодие
• Бессонница
• Остеопороз – снижение плотности костной ткани
• Хрупкость ногтей
• Аритмия – нерегулярный/неправильный сердечный ритм
• Неприятный запах изо рта и разрушение зубов – вызваны кислотой в рвотных массах
• Лануго – тонкие пушистые волосы, растущие по всему телу
• Больше волос на лице
• Запор
• Головокружение

Психологические симптомы и признаки нервной анорексии

• Пациенты со сниженным весом настаивают, что у них избыточный вес.
• Рвота после еды.
• Пациенты часто взвешиваются, рассматривают себя в зеркале и измеряют свои размеры.
• Навязчивые мысли о пище – человек может проводить много времени за чтением рецептов и кулинарных книг.
• Пациенты лгут о том, что они съели.
• Не едят, отказываются от еды.
• Отсутствие эмоций.
• Подавленное настроение.
• Снижение либидо (половое влечение).
• Ухудшение памяти.
• Самоотречение – пациенты отказываются признать, что у них есть проблемы или серьезное заболевание.
• Обсессивно-компульсивное поведение.
• Раздражительность.
• Чрезмерные физические тренировки.

Обследование и диагностика

Пациенты, которым диагностированы расстройства питания на ранней стадии и которые провели верное лечение, имеют лучшие результаты.

Диагностика расстройств приема пищи может быть сложной. Если врач обнаруживает низкий ИМТ (индекс массы тела), нарушения ритма сердца, изменения кожи, желудочно-кишечные расстройства и другие признаки, указывающие на наличие нервной анорексии, он может назначить дополнительное обследование, чтобы исключить другие заболевания.

Следующие медицинские проблемы могут иметь подобные признаки и симптомы, связанные с расстройствами приема пищи: сахарный диабет, болезнь Аддисона, хронические инфекции, синдром мальабсорбции, иммунодефицит, воспалительные заболевания кишечника, рак и гипертиреоз.

Диагностические тесты могут включать:

• Анализы крови – общий анализ крови, уровни электролитов и белка. Анализы крови могут показать, нормально ли функционируют почки, печень и щитовидная железа.
• Визуализационное обследование – для обнаружения проблем с сердцем, переломов костей и пневмонии.
• Электрокардиограмма – для обнаружения сердечных нарушений.

Диагностические критерии нервной анорексии ( DSM-5)

• Пациент не хочет поддерживать вес тела, который является, по крайней мере, минимальным нормальным весом для его или ее роста и возраста.
• Даже если пациент имеет недостаточный вес, он испытывает сильный страх стать жирным или набрать вес.
• Пациент отказывается признать, что он имеет серьезную проблему с низким весом тела, или что он имеет искаженное представление о своей форме или внешнем виде.

Многие врачи считают, что эти критерии слишком строгие, так как они не включают пациентов, которые явно имеют расстройство приема пищи и нуждаются в медицинской помощи.

В идеале, лечение должно состоять из комбинации лекарственных средств, психотерапии, семейной терапии и консультирования о питании.

Хотя вовлечение пациента с анорексией в лечебный процесс иногда сложная задача, его или ее участие является важным. Сотрудничество и признание существования медицинской и психологической проблемы может быть неустойчивым. Лечение часто носит длительный характер, у пациентов могут наблюдаться рецидивы, особенно когда они испытывают периоды стресса.

Пациенты нуждаются в комплексном плане лечения, специально разработанном для удовлетворения их потребностей. Лечение преследует следующие цели:

• Восстановление веса пациента до нормального уровня.
• Лечение эмоциональных проблем, включая низкую самооценку.
• Исправление искаженного мышления.
• Помощь пациенту в развитии поведенческих изменений, которые будут сохраняться в течение длительного времени.

Психотерапия

Индивидуальное консультирование направлено на изменение мышления (когнитивная терапия) и поведения (поведенческая терапия) пациента.

Пациента учат, как развить здоровое отношение к питанию и весу тела, как эффективно реагировать на стрессовые или сложные ситуации.

Поддержка со стороны семьи и друзей – важный компонент успешного и устойчивого результата лечения. Члены семьи должны понимать, что такое анорексия, и быстро выявлять ее симптомы и признаки. Доказано, что семейная терапия значительно помогает пациентам.

Медикаментозная терапия

Нет специфического лечения нервной анорексии. Врач может назначить препараты, чтобы контролировать тревогу и обсессивно-компульсивное расстройство, или антидепрессанты.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – тип антидепрессантов – могут быть назначены, когда вес пациента составляет, по крайней мере, 95% от нормального значение для его или ее роста и возраста.

Оланзапин – это препарат, предназначенный для лечения психоза. Он может быть полезным в случаях, когда пациент очень обеспокоен своей диетой и весом.

Консультирование о питании

Целью консультирования является помощь пациенту восстановить здоровый подход к весу тела, питанию и приему пищи. Иногда это требует комплексного обучения о роли сбалансированного питания в поддержании хорошего здоровья.

Госпитализация

В тяжелых случаях потери веса, при упорном отказе от приема пищи, психиатрических неотложных состояниях, может быть необходима госпитализация пациента, вплоть до принудительного лечения.

Осложнения нервной анорексии

У пациентов, у которых анорексия диагностирована на ранней стадии и которые получили правильное лечение, осложнения наблюдаются намного реже.

• Смерть – расстройства приема пищи имеют наиболее высокие показатели смертности среди всех психических заболеваний. От 5% до 10% пациентов с анорексией умирают в течение 10 лет после развития болезни (18-20% в течение 20 лет).
• Сердечно-сосудистые проблемы – до 95% госпитализированных пациентов имеют низкую частоту сердечных сокращений. Эти изменения повышают риск повреждения миокарда.
• Гематологические проблемы – существует высокий риск развития лейкопении (низкое количество лейкоцитов крови) и анемии (низкое количество эритроцитов крови).
• Желудочно-кишечные проблемы – перистальтика в кишечнике значительно замедляется, если человек сильно истощен и ест слишком мало. Это проходит, когда они начинают нормально есть.
• Проблемы с почками – люди с нервной анорексией часто страдают от обезвоживания, которое, в свою очередь, приводит к высокой концентрации мочи. У пациентов наблюдается полиурия, поскольку почки не могут концентрировать мочу. Когда вес пациента возвращается к норме, почки обычно восстанавливается.
• Гормональные проблемы – некоторые пациенты с анорексией имеют низкие уровни гормонов роста, что может привести к замедлению роста подростков. Когда пациент начинает есть здоровую пищу, восстанавливается нормальный рост.

Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Анорексия представляет собой заболевание, проявляющееся расстройством приема пищи, обусловленное нарушениями нервно-психической сферы, в которых на первый план выходят стремление к похудению и страх полноты. Многие врачи и ученые считают анорексию заболеванием психической сферы с физическими проявлениями, поскольку в его основе лежит нарушение приема пищи, обусловленное особенностями конституции, типом реакций нервной системы и деятельности мозга .

Люди, страдающие анорексией, теряют массу тела , отказываясь от еды или принимая только некалорийные продукты, а также изводя себя тяжелыми, длительными, ежедневными физическими нагрузками, клизмами, вызовом рвоты после еды или приемом мочегонных препаратов и "жиросжигателей".

По мере прогрессирования похудения, когда масса тела становится слишком низкой, у человека появляются различные нарушения менструального цикла , спазмы в мышцах, бледность кожи, аритмия и другие патологии внутренних органов, функционирование которых нарушается вследствие недостатка питательных веществ. В тяжелых случаях изменения в структуре и работе внутренних органов становятся необратимыми, вследствие чего наступает смерть.

Анорексия – общая характеристика и виды заболевания

Термин анорексия образован от греческого слова "orexis", которое переводится, как аппетит или желание есть, и приставки "ан", отрицающей, то есть, заменяющей значение основного слова на противоположное. Таким образом, подстрочный перевод термина "анорексия" означает отсутствие желания есть. Это означает, что в самом названии заболевания зашифровано ее основное проявление – это отказ от пищи и нежелание есть, которое, соответственно, приводит к сильному и резкому похудению, вплоть до крайней степени истощения и смерти.

Поскольку под анорексией понимают состояние отказа от пищи различного происхождения, данный термин отражает только наиболее общий признак нескольких разрозненных заболеваний. И поэтому строгое медицинское определение анорексии является довольно размытым, поскольку звучит следующим образом: отказ от пищи при наличии физиологической потребности в еде, спровоцированный нарушениями работы пищевого центра в головном мозгу.

Наиболее подвержены анорексии женщины, у лиц мужского пола данное заболевание встречается крайне редко. В настоящее время по статистике развитых стран соотношение женщин и мужчин, страдающих анорексией, составляет 10: 1. То есть, на десять женщин, страдающих анорексией, приходится только один мужчина с таким же заболеванием. Подобная предрасположенность и подверженность анорексии лиц женского пола объясняется особенностями функционирования их нервной системы, более сильной эмоциональностью и впечатлительностью.

Также следует отметить, что анорексия, как правило, развивается у людей, имеющих высокий уровень интеллекта, чувствительности и некоторые особенности личности, такие, как например упорство в достижении цели, педантичность, пунктуальность, косность, бескомпромиссность, болезненное самолюбие и т.д.

Предположение о том, что анорексия развивается у людей, имеющих наследственную предрасположенность к данному заболеванию, не подтвердилось. Однако было установлено, что у людей, страдающих анорексией, количество родственников, имеющих психические заболевания, аномалии характера (например, деспотизм и т.д.) или алкоголизм , достигает 17%, что гораздо больше, чем в среднем по популяции.

Причины анорексии разнообразны и включают в себя как собственные личностные особенности человека, так и влияние окружающей среды, поведение близких людей (прежде всего матери) и имеющиеся в обществе определенные стереотипы и установки.

В зависимости от ведущего механизма развития и типа причинного фактора, спровоцировавшего заболевание, выделяют три вида анорексии:

• Невротическая – обусловлена чрезмерным возбуждением коры головного мозга сильными испытываемыми эмоциями, особенно отрицательными;
• Нейродинамическая – обусловлена торможением центра аппетита в головном мозгу под действием раздражителей чрезвычайной силы неэмоциональной природы, например, боли;
• Нервно-психическая (также называется нервной, или кахексией) – обусловлена упорным волевым отказом от приема пищи или резким ограничением количества потребляемых продуктов, спровоцированными психическим расстройством различной степени тяжести и характера.

Таким образом, можно сказать, что нейродинамическая и невротическая анорексия формируются при воздействии раздражителей чрезвычайной силы, но различной природы. При невротической анорексии факторами воздействия являются эмоции и переживания, относящиеся к психологической сфере. А при нейродинамической решающую роль в развитии анорексии оказывают раздражители не эмоциональные, а, условно говоря, "материальные", такие, как боль, инфразвук и т.д.

Нервно-психическая анорексия стоит особняком, поскольку провоцируется не столько воздействием чрезвычайной силы, сколько уже развившимся и проявившимся расстройством психической сферы. Это не означает, что анорексия развивается только у людей, имеющих ярко-выраженные и тяжелые психические заболевания, такие как, например, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, ипохондрический синдром и т.д. Ведь подобные психические расстройства относительно редки, и гораздо чаще врачи-психиатры сталкиваются с так называемыми пограничными расстройствами, которые в медицинской среде относят к психическим заболеваниям, а на бытовом уровне часто считают просто особенностями характера человека. Так, пограничными психическими расстройствами считают тяжелые реакции на стресс , кратковременные депрессивные реакции, диссоциативное расстройство, неврастению, различные фобии и варианты тревожного расстройства и т.д. Именно на фоне пограничных расстройств наиболее часто развивается нервная анорексия, которая является наиболее тяжелой, длительно протекающей и часто встречающейся.

Невротическая и нейродинамическая анорексии обычно осознаются человеком, который активно просит помощи и обращается к врачам, вследствие чего их излечение не представляет особых трудностей и практически во всех случаях является успешным.

А нервная анорексия, подобно наркомании , алкоголизму, игромании и другим зависимостям, не осознается человеком, он упорно считает, что "все под контролем" и ему не нужна помощь врачей. Человек, страдающий нервной анорексией, не не хочет есть, напротив, голод его мучает довольно сильно, но волевым усилием он отказывается от пищи под любыми предлогами. Если же человеку по каким-либо причинам пришлось съесть что-либо, то он может через некоторое время вызвать рвоту. Чтобы усилить эффект отказа от пищи, страдающие нервной анорексией часто истязают себя физическими упражнениями, принимают мочегонные и слабительные препараты , разнообразные "жиросжигатели", а также регулярно вызывают рвоту после еды, чтобы освободить желудок .

Кроме того, данная форма заболевания обусловлена не только воздействием внешних факторов, но и особенностями личности человека, а потому ее лечение представляет наибольшие трудности, поскольку необходимо не просто отладить процесс принятия пищи, но и откорректировать психику, сформировав правильное мировосприятие и устранив ложные стереотипы и установки. Такая задача является сложной и комплексной, а потому в лечении нервной анорексии огромная роль принадлежит психологам и психотерапевтам .

Помимо указанного разделения анорексии на три типа в зависимости от характера причинного факта и механизма развития заболевания, существует еще одна широко использующаяся классификация. Согласно второй классификации, анорексия подразделяется на два вида:

• Первичная (истинная) анорексия;
• Вторичная (нервная) анорексия.

Первичная анорексия обусловлена тяжелыми заболеваниями или травмами преимущественно головного мозга, такими, как например гипоталамическая недостаточность, синдром Каннера, депрессия , шизофрения , неврозы с выраженным тревожным или фобическим компонентом, злокачественные новообразования любого органа, последствия длительной гипоксии мозга или инсульта , болезнь Аддисона, гипопитуитаризм, отравления , сахарный диабет и т.д. Соответственно, первичная анорексия провоцируется каким-либо внешним фактором, нарушающим работу пищевого центра головного мозга, вследствие чего человек просто не может нормально принимать пищу, хотя понимает, что это необходимо.

Вторичная анорексия, или нервная, обусловлена сознательным отказом или ограничением количества потребляемой пищи, который провоцируется пограничными психическими расстройствами в сочетании с установками, имеющимися в социуме и отношениями между близкими людьми. При вторичной анорексии на первый план выходят не заболевания, вызывающие нарушения пищевого поведения , а волевой отказ от еды, связанный с желанием похудеть или изменить свою внешность. То есть при вторичной анорексии отсутствуют заболевания, нарушающие аппетит и нормальное пищевое поведение.

Вторичная анорексия , по сути, полностью соответствует нервно-психической по механизму формирования. А первичная объединяет в себе и нейродинамическую, и невротическую, и анорексию, обусловленную соматическими, эндокринными или иными заболеваниями. В дальнейшем тексте статьи мы будем называть вторичную анорексию нервной, поскольку именно такое ее наименование является наиболее часто используемым, распространенным и, соответственно, понятным. Нейродинамическую и невротическую анорексию будем называть первичной или истинной, объединяя в один вид, поскольку их течение и принципы терапии весьма сходны.

Таким образом, учитывая все признаки и особенности различных видов патологии, можно сказать, что первичная анорексия является соматическим заболеванием (как, например, гастрит , дуоденит , ИБС и т.д.), а нервная – психическим. Поэтому эти два вида анорексии довольно сильно отличаются друг от друга.

Поскольку в настоящее время наиболее часто встречается и представляет собой большую проблему нервная анорексия, то максимально подробно мы рассмотрим именно этот вид заболевания.

На бытовом уровне отличить нервную анорексию от первичной довольно просто. Дело в том, что люди, страдающие нервной анорексией, скрывают свое заболевание и состояние, они упорно отказываются от медицинской помощи, считая, что у них все в порядке. Они стараются не афишировать отказ от пищи, уменьшая ее потребление различными приемами, например, незаметно перекладывая куски со своей тарелки на соседние, выбрасывая еду в мусор или пакеты, заказывая в кафе и ресторанах только легкие салаты, мотивируя это тем, что "не голодны" и т.д. А люди, страдающие первичной анорексией, осознают, что им нужна помощь, поскольку они пытаются принимать пищу, но у них это не получается. То есть, если человек отказывается от помощи врача и упорно не желает признавать существование проблемы, то речь идет о нервной анорексии. Если же человек, напротив, активно ищет способы устранения проблемы, обращается к медикам и лечится, то речь идет о первичной анорексии.

Фото анорексии

На данных фотографиях изображена женщина, страдающая анорексией.

На данных фотографиях изображена девушка до развития заболевания и в развернутой стадии анорексии.

Причины анорексии

Во избежание путаницы рассмотрим по-отдельности причины истинной и нервной анорексии, поскольку они существенно отличаются друг от друга.

Причины истинной анорексии

Первичная или истинная анорексия всегда обусловлена каким-либо причинным фактором, угнетающим или нарушающим работу пищевого центра в головном мозгу. Как правило, такими факторами являются различные заболевания как головного мозга, так и внутренних органов.

Итак, причинами первичной анорексии могут быть следующие заболевания или состояния:

• Злокачественные опухоли любой локализации;
• Сахарный диабет I типа;
• Болезнь Аддисона;
• Гипопитуитаризм;
• Хронические инфекционные заболевания;
• Гельминты, поражающие кишечник ;
• Заболевания органов пищеварительного тракта (гастрит, панкреатит , гепатит и цирроз печени , аппендицит);
• Хронические боли любой локализации и происхождения;
• Алкоголизм или наркомания;
• Депрессия;
• Отравления различными ядами;
• Неврозы с тревожным или фобическим компонентом;
• Шизофрения;
• Гипоталамическая недостаточность;
• Синдром Каннера;
• Синдроме Шихена (некроз гипофиза, спровоцированный большой кровопотерей с сосудистым коллапсом в послеродовом периоде);
• Синдром Симмондса (некроз гипофиза , обусловленный послеродовым сепсисом);
• Злокачественная анемия ;
• Тяжелый авитаминоз;
• Височный артериит;
• Аневризма внутричерепных ветвей внутренней сонной артерии;
• Опухоли головного мозга;
• Лучевая терапия носоглотки;
• Нейрохирургическая операция;
• Травмы мозга (например, анорексия на фоне перелома основания черепа и др.);
• Хроническая длительно существующая почечная недостаточность;
• Длительная кома ;
• Повышенная в течение длительного промежутка времени температура тела;
• Стоматологические заболевания;
• Прием глюкокортикоидов (Дексаметазон , Преднизолон и др.) или половых гормонов , в том числе оральных контрацептивов .

Кроме того, истинная анорексия может развиваться на фоне приема лекарственных средств, действующих на центральную нервную систему, таких, как транквилизаторы , антидепрессанты , успокоительные , кофеин и др. Также анорексию провоцирует злоупотребление амфетамином и другими наркотическими веществами.

У детей раннего возраста анорексию может спровоцировать настойчивое постоянное перекармливание, вследствие которого у ребенка развивается отвращение к приему пищи, поскольку он плохо себя чувствует после еды.

Таким образом, первичная анорексия может быть спровоцирована различными факторами. Однако необходимо помнить, что при указанных состояниях или заболеваниях анорексия не является основным или ведущим синдромом, более того, она может и вовсе отсутствовать. Поэтому наличие у человека каких-либо вышеперечисленных причинных факторов не означает, что у него обязательно разовьется анорексия, но ее риск выше по сравнению с другими людьми.

Причины нервной анорексии

Данное заболевание обусловлено целым рядом причинных факторов, которые обязательно должны иметься у человека в комплексе, чтобы у него развилась анорексия. Причем характер причинных факторов, составляющих общую этиологию нервной анорексии, различен, поскольку среди них имеются и социальные, и генетические, и биологические, и особенности личности, и возраст.

В настоящее время выделены следующие причины развития нервной анорексии:

• Особенности личности (наличие таких черт, как пунктуальность, педантизм, воля, упрямость, прилежность, аккуратность, болезненное самолюбие, косность, ригидность, бескомпромиссность, склонность к сверхценным и паранойяльным идеям);
• Частые заболевания органов пищеварительного тракта;
• Стереотипы относительно внешности, существующие в микроокружении и обществе (культ худобы, признание красивыми только стройных девушек, требования к весу в сообществе моделей, балерин и т.д.);
• Тяжелое течение подросткового периода, в котором присутствует страх перед взрослением и грядущими изменениями в строении тела;
• Неблагоприятная семейная ситуация (главным образом, наличие гиперопеки со стороны матери);
• Специфика строения тела (тонкая и легкая кость, высокий рост).

Указанные причины способны спровоцировать развитие нервной анорексии только в том случае, если действуют в комплексе. Причем наиболее важным пусковым фактором в развитии заболевания являются особенности личности, при наложении на которые каких-либо иных причин и развивается анорексия. Это означает, что обязательным условием для развития заболевания являются личностные особенности человека. Все остальные факторы могут спровоцировать анорексию только в том случае, если произойдет их наложение на особенности личности. Именно поэтому нервная анорексия считается психо-социальным заболеванием, основой которого является структура личности, а пусковым моментом - особенности социальной среды и микроокружения.

Огромная роль в развитии нервной анорексии принадлежит гиперопеке со стороны матери. Так, в настоящее время доказано, что анорексии весьма подвержены девушки переходного, подросткового возраста, сталкивающиеся с избыточной опекой и контролем со стороны матери. Дело в том, что в подростковом возрасте девушки начинают осознавать себя, как отдельную личность, для чего им требуется самоутверждение в среде своих сверстников, которое производится через совершение неких действий, считающихся самостоятельными, присущими только взрослым и потому "крутыми". Однако действия, которые подростки воспринимают, как "крутые", и которые необходимы им для самоутверждения, часто порицаются взрослыми людьми.

Как правило, при отсутствии гиперопеки со стороны взрослых людей подростки совершают какие-либо действия, позволяющие им самоутвердиться и завоевать "уважение" и признание в среде тинейджеров, после чего продолжают нормально психически развиваться и формироваться, как личность. Но девушки, находящиеся под гиперопекой, не могут совершить этих действий, а они им необходимы для дальнейшего личностного роста, поскольку являются самостоятельными и трактуются в качестве проявлений своей воли и желаний. Ведь ребенок должен выйти из круга "детских" родительских указаний и запретов и начать свои собственные, самостоятельные действия, которые позволят ему окончательно сформироваться и повзрослеть.

А девушки, страдающие от избыточной опеки матерей, не могут себе позволить самостоятельных действий, поскольку взрослые по-прежнему пытаются держать их в узде детских запретов и рамок. В такой ситуации подросток либо решается на бунт и буквально "вырывается" из-под гиперопеки матери, либо внешне не протестует, сдерживая себя, но подсознательно ища область, в которой он сможет принимать самостоятельные решения и, тем самым, доказывать самому себе, что он взрослый.

В результате девушка переносит желание выразить себя как личность через самостоятельные поступки на контроль над едой, начиная уменьшать ее количество и упорно сдерживая свои голодные позывы. Подросток воспринимает свою способность контролировать количество принимаемой пищи именно как признак взрослого и самостоятельного поступка, который он уже способен совершить. Более того, их мучает чувство голода, но способность прожить целый день без пищи, напротив, придает им сил и укрепляет уверенность в себе, поскольку подросток ощущает, что он смог выдержать "испытание", а значит, он сильный и взрослый, способный управлять собственной жизнью и желаниями. То есть, отказ от пищи представляет собой способ замены самостоятельным поступкам из других сфер жизни, которые подростки не могут совершить из-за избыточной опеки матерей, контролирующих все их шаги и считающих, что ребенок еще слишком мал и его нужно как можно дольше оберегать и все решать за него.

Фактически анорексия дает подростку или взрослому с неустойчивой психикой возможность психологически почувствовать себя состоявшимся, поскольку он может контролировать свой вес и то, что ест. В остальных сферах жизни подросток оказывается полностью безвольным, бессильным и несостоятельным, а в отказе от еды – напротив. И поскольку это единственная сфера, в которой человек оказывается состоятелен, он упорно продолжает голодать, чтобы получить психологическое ощущение успешности даже путем риска смерти. В некоторых случаях люди даже наслаждаются ощущением голода, поскольку способность его переносить является их "талантом", который отсутствует у других, благодаря чему появляется и необходимая личности особенность, своего рода "изюминка".

Что такое нервная анорексия и каковы ее причины: комментарии диетолога и психолога - видео

Клиническая картина заболевания

Клиническая картина анорексии весьма полиморфна и разнообразна, поскольку заболевание, в конечном итоге, отражается на работе многих внутренних органов и систем. Так, всю совокупность проявлений анорексии врачи подразделяют на симптомы и признаки.

Симптомами анорексии являются субъективные ощущения, которые испытывает человек, страдающий данным заболеванием. К сожалению, данными ощущениями больные анорексией не просто не делятся с окружающими, а старательно скрывают их, поскольку упорно считают, что с ними все в порядке. Но люди, сумевшие выздороветь, после пережитого рассказывали все свои ощущения подробно, благодаря чему врачам и удалось выделить симптомы анорексии.

Помимо симптомов, врачи выделяют также признаки анорексии, под которыми понимают объективные, видимые окружающим изменения в организме человека, происходящие вследствие заболевания. Признаки, в отличие от симптомов, являются объективными проявлениями, а не субъективными ощущениями, поэтому их невозможно скрыть от окружающих, и зачастую именно они играют важнейшую роль для постановки диагноза и определения степени тяжести состояния.

Симптомы и признаки анорексии не являются статичными, то есть, они могут присутствовать на одних этапах заболевания и отсутствовать на других, и т.д. Это означает, что различные признаки и симптомы развиваются и проявляются в разные периоды течения анорексии. Обычно их проявление определяется степенью истощения внутренних органов от недостатка питательных веществ, что, в свою очередь, приводит к нарушениям работы органов и систем и соответствующей клинической симптоматике. Подобные расстройства функционирования различных органов и систем, возникшие на фоне заболевания, часто называют осложнениями или последствиями анорексии. Наиболее часто люди, страдающие анорексией, сталкиваются со следующими осложнениями: выпадение волос , ломкость ногтей, сухость и истончение кожи, подверженность инфекционным заболеваниям, нарушение менструального цикла, вплоть до полного прекращения месячных, брадикардия , гипотония , атрофия мышц и т.д.

Симптомы и признаки первичной и нервной анорексии практически одинаковы. Однако при первичной анорексии человек осознает свою проблему и не боится еды. Остальные же изменения в организме, связанные с недостатком питательных веществ, при любом виде анорексии одинаковые, поэтому мы приведем симптомы и признаки всех видов заболевания совместно.

Анорексия – симптомы

К типичным симптомам анорексии относят следующие:

• Очень низкая масса тела, которая со временем еще более уменьшается, то есть, процесс похудения не останавливается, а продолжается, несмотря на избыточную худобу;
• Отказ поправляться и поддерживать нормальную массу тела;
• Абсолютная уверенность в том, что нынешняя очень низкая масса тела является нормальной;
• Страх перед едой и ограничение потребления пищи любыми способами и под разными предлогами;
• Страх полноты или лишнего веса, доходящий до фобии;
• Слабость, боли, спазмы и судороги в мышцах;
• Ощущение дискомфорта после еды;
• Ухудшение кровообращения и микроциркуляции, что провоцирует постоянное ощущение холода;
• Ощущение того, что события жизни не контролируются, что активная деятельность невозможна, что все усилия тщетны и т.д.

Признаки анорексии

Признаки анорексии можно разделить на несколько групп в зависимости от того, какого именно аспекта поведения человека они касаются (например, пищевого, социального взаимодействия и т.д.).

Итак, признаками анорексии являются следующие изменения пищевого поведения:

• Упорное желание худеть и уменьшать калорийность дневного рациона питания, несмотря на очень низкую массу тела;
• Сужение круга интересов и фокусировка внимания только на вопросах еды и похудения (человек говорит и думает только о похудении, лишнем весе, калориях, еде, сочетаемости продуктов, их жирности и т.д.);
• Фанатичный счет потребляемых калорий и желание каждый день съедать еще немного меньше, чем в предыдущий;
• Отказ от еды на людях или резкое уменьшение количества съедаемого, который объясняется, на первый взгляд, объективными причинами, такими как "уже сыта", "плотно пообедала", "не хочу" и т.д.;
• Ритуальное потребление пищи с тщательным пережевыванием каждого кусочка или, напротив, проглатыванием практически не жуя, накладывание на тарелку очень маленьких порций, нарезание продуктов очень мелкими кусочками и т.д.;
• Пережевывание пищи с последующим выплевыванием, которым старательно заглушается чувство голода;
• Отказ от участия в каких-либо мероприятиях, на которых предполагается потребление пищи, вследствие чего человек становится замкнутым, нелюдимым, необщительным и т.д.

Кроме того, признаками анорексии являются следующие особенности поведения:

• Стремление постоянно выполнять тяжелые физические упражнения (постоянные изнуряющие тренировки по несколько часов в день и т.д.);
• Выбор мешковатой одежды, которая должна скрывать якобы избыточный вес;
• Жесткость и фанатичность в отстаивании своего мнения, безапелляционность суждений и негибкое мышление;
• Склонность к уединению.

Также признаками анорексии являются следующие изменения со стороны различных органов и систем или психического состояния:

• Угнетенное состояние;
• Депрессия;
• Апатия;
• Бессонница и другие нарушения сна;
• Потеря работоспособности и способности к сосредоточению;
• Полный "уход в себя", зацикленность на своем весе и проблемах;
• Постоянное недовольство своим внешним видом и скоростью похудения;
• Психологическая неустойчивость (перепады настроения, раздражительность и т.д.);
• Разрыв социальных связей с друзьями, коллегами, родственниками и близкими людьми;
• Аритмия, брадикардия (частота сердечных сокращений менее 55 ударов в минуту), миокардиодистрофия и другие расстройства сердечной деятельности;
• Человек не считает, что он болен, а напротив, полагает себя здоровым и ведущим правильный образ жизни;
• Отказ от лечения, от похода к врачу, от консультации и помощи специалистов;
• Масса тела существенно ниже возрастной нормы;
• Общая слабость, постоянные головокружения , частые обмороки ;
• Рост тонких пушковых волос по всему телу;
• Выпадение волос на голове, слоение и ломкость ногтей;
• Сухость, бледность и дряблость кожи с посинением пальцев и кончика носа;
• Отсутствие либидо , снижение сексуальной активности;
• Нарушения менструального цикла вплоть до аменореи (полного прекращения месячных);
• Гипотония (низкое артериальное давление);
• Низкая температура тела (гипотермия);
• Холодные руки и ноги;
• Атрофия мышц и дистрофические изменения структуры внутренних органов с развитием полиорганной недостаточности (например, почечной, печеночной, сердечной и т.д.);
• Отеки;
• Кровоизлияния;
• Резкие расстройства водно-солевого обмена;
• Гастроэнтероколиты;
• Опущение внутренних органов.

У страдающих анорексией отказ от еды, как правило, обусловлен навязчивой идеей и желанием исправить или не допустить дефекта полной фигуры. Следует помнить, что люди скрывают свое желание похудеть, а потому видимые признаки анорексии в их поведении появляются не сразу. Сначала человек отказывается от приема пищи эпизодически, что, естественно, не вызывает каких-либо подозрений. Потом исключаются все калорийные продукты и уменьшается количество приемов пищи в течение дня. При совместном приеме пищи подростки-анорексики стараются переложить куски со своей тарелки на другие, или же вовсе спрятать или выбросить еду. Однако, как ни парадоксально, страдающие анорексией охотно готовят и буквально "закармливают" других членов семьи или близких людей.

Человек-анорексик отказывается от еды при помощи мощных волевых усилий, поскольку аппетит у него имеется, он хочет кушать, но смертельно боится поправляться. Если заставить человека, страдающего анорексией, есть, то он будет предпринимать различные усилия, направленные на то, чтобы избавиться от пищи, попавшей в организм. Для этого он будет вызывать рвоту, пить слабительные препараты, ставить клизму и т.д.

Кроме того, для достижения похудения и "сжигания" калорий страдающие анорексией стараются постоянно находиться в движении, изнуряя себя тренировками. Для этого они посещают спортивный зал, выполняют всю работу по дому, стараются много ходить, и избегают просто спокойно сидеть или лежать.

По мере физического истощения у анорексика развивается депрессия и бессонница, которые на начальных этапах проявляются раздражительностью , тревожностью , напряженностью и трудностями в засыпании. Кроме того, отсутствие питательных веществ приводит к явлениям авитаминоза и к дистрофическим изменениям во внутренних органах, которые перестают нормально работать.

Стадии анорексии

Нервная анорексия протекает в три последовательных этапа:

• Дисморфоманический – на этом этапе у человека возникает недовольство собственной внешностью и связанное с этим ощущение собственной ущербности и неполноценности. Человек постоянно находится в подавленном состоянии, тревожится, подолгу рассматривает свое отражение в зеркале, находя, по его мнению, ужасные изъяны, которые просто необходимо исправить (например, полные ноги, округлые щеки и т.д.). Именно после осознания необходимости исправить недостатки человек начинает ограничивать себя в еде и искать различные диеты . Данные период продолжается от 2 до 4 лет.
• Аноректический – на данном этапе человек начинает постоянно голодать, отказываясь от пищи и постоянно пытаясь сделать свой дневной рацион минимальным, вследствие чего происходит довольно быстрая и интенсивная потеря веса на 20 – 50% от первоначального. То есть, если девушка весила 50 кг до начала аноректического этапа, то к его окончанию она потеряет от 10 до 20 кг веса. Чтобы усилить эффект похудения, больные на данном этапе начинают проводить изнурительные, многочасовые тренировки, принимать слабительные и мочегонные препараты, делать клизмы и промывания желудка и т.д. На этом этапе часто к анорексии присоединяется булимия, поскольку человек оказывается просто не в состоянии сдерживать жуткий, мучительный голод. Чтобы не "растолстеть", после каждого приема пищи или приступа булимии аноректики вызывают рвоту, промывают желудок, ставят клизму, пьют слабительное и т.д. Вследствие потери массы тела развивается гипотония, перебои в работе сердца , нарушается менструальный цикл, кожа становится шершавой, дряблой и сухой, волосы выпадают, ногти слоятся и ломаются и т.д. В тяжелых случаях развивается недостаточность какого-либо органа, например, почечная , печеночная , сердечная или надпочечниковая, от которой, как правило, и наступает смерть. Данный этап продолжается от 1 до 2 лет.
• Кахектический – на данном этапе потеря массы тела становится критической (более 50% от нормы), вследствие чего начинается необратимая дистрофия всех внутренних органов. Появляются отеки из-за дефицита белков, любая пища перестает усваиваться из-за необратимых изменений в структуре органов ЖКТ, внутренние органы перестают нормально работать и наступает смерть. Кахектический этап может продолжаться до полугода, однако если в этот период срочно не принять меры и не начать лечение человека, то заболевание завершится смертельным исходом. В настоящее время умирают около 20% больных анорексией, которым не смогли оказать помощь своевременно.

Необходимо помнить, что указанные три стадии характерны только для нервной анорексии. Истинная анорексия протекает в один этап, который соответствует кахектическому для нервной анорексии, поскольку человек утрачивает способность нормально есть резко, без каких-либо предшествующих психологических отклонений и недовольства собственным внешним видом.

Вес при анорексии

Достоверным признаком анорексии считается вес, который минимум на 15% ниже нормального для роста и особенностей скелета человека. Наиболее простой и достаточно точной оценкой соответствия веса росту человека является индекс массы тела (ИМТ) . При анорексии индекс массы тела (ИМТ – равен массе тела в килограммах, разделенной на рост в квадрате, выраженный в метрах) не превышает 17,5. При этом даже если человек под наблюдением врачей или близких набрал вес, то через некоторое время он обязательно опять похудеет, то есть, не сможет удерживать достигнутую нормальную массу.

Лечение анорексии

Лечение людей, страдающих истинной анорексией, направлено прежде всего на устранение причинного фактора и на восполнение дефицита массы тела. Если удается устранить причину анорексии, то, как правило, больные успешно выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни. Для набора веса разрабатывают высококалорийную диету из легкоусвояемых продуктов, которые готовят щадящим образом (на пару, отваривают, тушат), хорошо измельчают и дают человеку маленькими порциями через каждые 2 – 3 часа. Кроме того, применяют различные витаминные препараты (в первую очередь Карнитин и Кобаламид), белковые и солевые растворы.

Лечение нервной анорексии гораздо длительнее и сложнее истинной анорексии, поскольку в ее развитии имеется очень мощная психологическая составляющая. Поэтому терапия нервной анорексии состоит из правильно подобранной психотерапии, лечебного питания и приема лекарственных препаратов, действие которых направлено на купирование и устранение тягостной симптоматики со стороны различных органов и систем, в том числе ЦНС. Кроме того, в обязательном порядке применяют общеукрепляющие препараты, витамины и белковые растворы, которые позволяют в максимально сжатые сроки восполнить дефицит всех питательных веществ в организме.

Психотерапия нервной анорексии направлена на переоценку ценностей и переориентацию личности на другие аспекты жизни, а также на формирование другого собственного образа, воспринимающегося красивым (например, вместо худой девушки представлять себе пышную красотку с румяными щеками, налитой грудью, роскошными бедрами и т.д.). Именно от успеха психотерапии зависит конечный результат лечения и скорость полного восстановления.

Лечебное питание представляет собой измельченную мягкую полужидкую или кашеобразную пищу, приготовленную из высококалорийных легкоусвояемых продуктов с высоким содержанием белка (икра, рыба, нежирное мясо, овощи, фрукты, каши, молочные продукты и т.д.). Если у анорексика имеются белковые отеки, или он плохо усваивает белковую пищу, то следует внутривенно вводить раствора белка (например, Полиамин), а кормить легкой пищей. В тяжелых случаях человека в первые 2 – 3 недели кормят парентерально, то есть, внутривенно вводят специальные растворы питательных веществ. Когда масса тела увеличится на 2 – 3 кг, можно отменять парентеральное питание и переходить на прием пищи обычным способом.

Чтобы человек, страдающий анорексией, не вызывал рвоту после еды, необходимо за 20 – 30 минут до приема пищи подкожно вводить 0,5 мл 0,1% раствора Атропина . После приема пищи необходимо 2 часа следить за больным, чтобы он тайком не вызвал рвоту и не промыл желудок. Кормить человека следует по 6 – 8 раз в день, давая ему еду маленькими порциями. Желательно после еды укладывать страдающего анорексией в постель, чтобы он спокойно полежал или даже поспал.

В среднем лечебное высококалорийное питание необходимо в течение 7 – 9 недель, по прошествии которых можно постепенно переводить человека на обычные продукты, приготовленные привычными способами. Однако калорийность диеты должна оставаться высокой до тех пор, пока человек не наберет нормальную для своего возраста и роста массу тела.

Анорексику придется заново научиться нормально относиться к еде, а не страшиться продуктов. Придется переломить в собственной голове страшную мысль о том, что один съеденный кусок торта немедленно приведет к жировым отложениям на проблемных местах и т.д.

Помимо лечебного питания в период лечения анорексии обязательно следует давать человеку витаминные препараты и общеукрепляющие средства. Наиболее эффективными на начальных этапах терапии являются витамины Карнитин и Кобаламид, которые обязательно пропить по 4 недели. Помимо этого, можно применять любые поливитаминные комплексы в течение длительного периода времени (0,5 – 1 год). В качестве общеукрепляющих средств рекомендуется применять настои или отвары рябины , корня аира , элеутерококка или одуванчика , листьев подорожника , мяты , мелиссы и т.д.

Лекарственные препараты в лечении нервной анорексии применяют редко и только из группы антидепрессантов, чтобы снять тягостные ощущения, облегчить состояние человека и профилактировать рецидив заболевания. Так, , отказ различных органов и т.д.) следующие известные люди:

• Дебби Барем – британская писательница (умерла в 26 лет от сердечного приступа , вызванного необратимыми нарушениями в сердечной мышце, обусловленными отсутствием питательных веществ);
• Кристи Генрих – американская гимнастка (умерла в 22 года от полиорганной недостаточности);
• Лена Заварони – шотландская певица итальянского происхождения (умерла в 36 лет от пневмонии);
• Карен Карпентер – американская певица (умерла в 33 года от остановки сердца , вызванной отсутствием питательных веществ);
• Луисель Рамос – уругвайская фотомодель (умерла в 22 года от сердечного приступа, спровоцированного истощением сердечной мышцы, обусловленным отсутствием питательных веществ);
• Элиана Рамос (сестра Луисель) – уругвайская фотомодель (умерла в 18 лет от остановки сердца, вызванной отсутствием питательных веществ);
• Ана Каролина Рестон – бразильская модель (умерла в 22 года от печеночной недостаточности, спровоцированной необратимыми нарушениями в структуре печени , обусловленными отсутствием необходимых питательных веществ);
• Хила Эльмалиах – израильская модель (умерла в 34 года от многочисленных осложнений со стороны внутренних органов, вызванных анорексией);
• Маяра Гальвао Виейра – бразильская модель (умерла в 14 лет от остановки сердца, обусловленной анорексией);
• Изабель Каро – французская фотомодель (умерла в 28 лет от полиорганной недостаточности, спровоцированной анорексией);
• Джереми Глицер – фотомодель-мужчина (умер в 38 лет от полиорганной недостаточности, обусловленной анорексией);
• Пичес Гелдоф – британская модель и журналистка (скончалась в 25 лет в своем доме при невыясненных обстоятельствах).

Кроме того, нервной анорексией страдала знаменитая британская певица Эми Вайнхаус, однако умерла она в 27 лет от передозировки наркотиков.

Анорексия и булимия

Булимия представляет собой вариант расстройства пищевого поведения, прямо противоположный анорексии – это постоянное неконтролируемое переедание . К сожалению, многие люди, страдающие анорексией, сталкиваются и с приступами булимии, которые буквально настигают их в периоды голодания . Каждый эпизод булимии сопровождается вызовом рвоты, выполнением тяжелых физических упражнений, приемом слабительных препаратов, клизмами и иными действиями, направленными на выведение поступившей в организм пищи, чтобы она не смогла усвоиться.

Как правило, причины и подходы к терапии анорексии и булимии одинаковы, поскольку данные заболевания являются двумя вариантами различных расстройств пищевого поведения. Но сочетание анорексии с булимией протекает тяжелее по сравнению с изолированными вариантами нарушения пищевого поведения. Поэтому лечение анорексии, сочетающейся с булимией, производят по таким же принципам, как и изолированной булимии.

Книги об анорексии

В настоящее время на отечественном рынке художественной литературы имеются следующие книги об анорексии, являющиеся либо автобиографическими, либо написанными на основе реальных событий:

• Жюстин "Этим утром я решила перестать есть". Книга является автобиографической, в ней описывается жизнь и страдания девушки-подростка, которая, решив стать худой сообразно моде, начала ограничивать себя в еде, что в итоге привело к развитию анорексии.
• Анастасия Ковригина "38 кг. Жизнь в режиме 0 калорий". Книга написана на основании дневника девушки, которая постоянно соблюдала диеты в погоне за худобой. В произведении описаны переживания, муки и все аспекты, касающиеся периода жизни человека, в котором главными были диеты и калории.
• Забзалюк Татьяна "Анорексия – быть пойманной и выжить". Книга автобиографическая, в ней автор описала историю появления и развития анорексии, а также мучительную борьбу с заболеванием и конечное выздоровление. Автор дает советы, как не стать анорексичкой и как выбраться из этого жуткого состояния, если все же болезнь развилась.

Кроме того, об анорексии имеются следующие научно-популярные книги, в которых рассказывается о природе, причинах заболевания, а также о способах его излечения:

• Елена Романова "Смертельная диета. Stop анорексия". В книге дается подробное описание анорексии, приводятся различные точки зрения на причины заболевания и т.д. Описание различных аспектов заболевания автор иллюстрирует отрывками из дневника девушки Анны Николаенко, страдающей анорексией.
• И.К. Куприянова "Когда худеть опасно. Нервная анорексия – болезнь XXI века". В книге рассказывается о механизмах развития анорексии, проявлениях болезни, а также даются советы, как помочь страдающему этим заболеванием. Книга будет полезна родителям, поскольку автор описывает, как выстроить систему воспитания, которая заложит ребенку правильное отношение к своей внешности и еде и, тем самым, нивелирует риск анорексии.
• Bob Palmer "Understanding eating disoders". Книга на английском языке, предназначенная для подростков и изданная в сотрудничестве с Британской ассоциацией врачей. В книге описаны причины и последствия анорексии, даны рекомендации по правильному питанию и поддержанию нормального веса тела.
• Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В. "Нервная анорексия". Книга является научной, в ней собраны материалы исследований заболевания, приведены диагностические алгоритмы, подходы к лечению и особенности анорексии у мужчин.

Кроме того, на отечественном книжном рынке имеется несколько книг, посвященным выздоровлению от анорексии и началу новой жизни. Подобной книгой об анорексии является следующая:

• "Обретая себя. Истории выздоровления". В книге собраны различные реальные истории выздоровления людей, страдавших анорексией или булимией, рассказанные ими самими.

Анорексия у детей

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Анорексия. Об этом заболевании сегодня много пишут в СМИ и говорят с телеэкрана. Вид измождённых тел больных пугает обывателей не меньше фотографий узников Бухенвальда и Освенцима. Специалисты называют страшные цифры: доля смертности от анорексии в мире достигает 10-20%. При этом около 20% больных имеют суицидальные наклонности и совершают попытку суицида. Анорексия выбирает молодых: возрастной ценз заболевших – 12-25 лет, 90% из них – девушки. И ещё один статистический парадокс: чем выше уровень жизни в стране, тем больше людей подвержены недугу.

Что же это за болезнь, заставляющая физически здоровых людей гасить в себе естественное чувство голода и доводить тело до полного истощения? Почему пропадает желание принимать пищу при имеющейся в ней потребности? Можно ли как-то противостоять этому патологическому процессу? Давайте обо всем – по порядку.

Оглавление:

Понятие «анорексии»

Обратите внимание: термин «анорексия» используется в широкой литературе и означает как симптом понижения аппетита, так и отдельное заболевание – нервную анорексию.

Само название происходит от греческого (ἀν- - «не-», а также ὄρεξις - «аппетит, позыв к еде»).

Данный синдром сопровождает большое число других заболеваний и является их составной частью.

Нервная анорексия – психическое заболевание, проявляющееся в виде пищевого расстройства, которое вызывает и поддерживает сам пациент. При этом у него наблюдаются патологическая тяга к похудению, сильный страх ожирения и искаженное восприятие собственной физической формы.

Рассмотрение анорексии в качестве только проблемы чрезмерного стремления к модной нынче худобе и стройности в корне неверно. Попытки представить все в свете излишнего увлечения диетами, лишь усугубляют ситуацию с распространенностью заболевания. Это патология со сложной этиологией, в развитии которой участвует множество причин, как внутренних, так и внешних, связанных с организмом конкретного человека.

Кроме этого очень серьезное значение играют также и социальные и культуральные факторы, а также тонкие связи человека с обществом. Именно поэтому анорексия считается заболеванием и для правильной борьбы с её развитием необходимы меры медицинского характера. Ведь не оказанная вовремя помощь представляет серьезную угрозу для здоровья и, к сожалению, часто для жизни человека.

Проблемам социальной подоплеки анорексии посвящен популярный документальный фильм. Авторы пытаются дать ответ на вопрос о глобальных причинах распространения такого заболевания как анорексия:

Достаточно длительное время считалось, что анорексия является заболеванием, которым страдают исключительно представительницы прекрасной половины человечества, причем многие до сих пор придерживаются таких взглядов. Однако это не совсем верно.

Существуют определенные данные относительно распространенности анорексии:

• В среднем, у женщин анорексия встречается в 1,3-3% случаев среди всех заболеваний.
• Частота заболеваемости среди мужчин составляет 0,2%.
• Известны случаи анорексии в детском и подростковом возрасте
• При отсутствии лечения смертность составляет 20%.
• Адекватная терапия назначается только в 5-10% случаев.
• Среди психиатрических заболеваний анорексия находится в первой тройке по частоте летальных исходов.

Анорексия, как и любое заболевание имеет определенные факторы риска, которые увеличивают частоту возникновения заболевания.

Доказанными из них являются:

Настораживающие признаки анорексии

Для выставления клинического диагноза «анорексия» необходимы определенные достоверные признаки, однако есть группа симптомов, появление и сочетание которых между собой должна насторожить родственников больного, или самого больного о возможности начала болезненного процесса.

К ним относятся:

• ощущение человеком собственной полноты;
• выраженный страх перед набором веса;
• изменение способов приема пищи;
• нарушения сна;
• постоянное пониженное настроение;
• немотивированные перепады настроения;
• склонность к уединению;
• увлечение кулинарией с приготовлением шикарных трапез без приема участия в приеме пищи;
• пристальное внимание к диетам и способам похудения;
• очевидное отрицание человеком имеющейся проблемы.

При наличии этих симптомов, особенно при сочетании нескольких признаков друг с другом, или при добавлении одних к уже имеющимся, необходима обязательная консультация специалиста!

Обратите внимание: в качестве оценочных результатов в плане риска развития анорексии используется специально разработанный для этого тест отношения к приему пищи.

Важно! при обращении за медицинской помощью конечной целью является посещение именно врача психиатра. Никакие диетологи, эндокринологи, специалисты по питанию, терапевты и врачи других специальностей не смогут обеспечить действительно адекватную помощь больным анорексией, хотя в процессе обследования и лечения вам придется проконсультироваться у многих специалистов.

На настоящий момент достоверными признаками наличия у пациента анорексии является сочетание ВСЕХ следующих симптомов:

Важно! Все эти симптомы анорексии диагностируются у вроде бы здоровых подростков, худобу которых можно легко с первого взгляда перепутать с конституциональными особенностями самого организма.

Сама верификация диагноза анорексии не заключается в обследовании одним лишь психиатром. Для подтверждения диагноза и исключения других причин, которые также могут иметь место, необходима консультация и других специалистов.

Стадии анорексии

Анорексия является прогредиентным заболеванием и в своем течении проходит ряд определенных стадий, которые связаны друг с другом. Каждая из последующих не только более тяжела по клиническим симптомам, но и отражает эволюции болезни, её усугубление и формирование все более губительных для организма последствий.

К основным стадиям нервной анорексии относятся:

• дисморфомания;
• анорексия;
• кахексия

Симптомы стадии дисморфомании

Она в основном характеризуется доминированием психических и психологических симптомов. Пациент недоволен собственным весом, считая его избыточным, причем оценка субъективная. Очень часто такие больные подавлены или тревожны. Постепенно начинает меняться стиль их поведения. Достаточно интенсивна их активность в плане поиска идеальных диет и максимально действенных способов похудения.

Считается, что полноценное завершение указанной стадии отмечается с началом первых попыток изменения собственного пищевого поведения (голодание, рвота, изнуряющие тренировки на фоне недостаточного приема пищи).

Симптомы стадии анорексии

Считается расцветом клинической картины и наблюдается на фоне стойкого голодания. Каждая фиксация снижения массы тела рассматривается как достижение и одновременно является стимулятором для еще большего ужесточение диеты или применение нескольких способов изменения пищевого поведения.

Больные анорексией на фоне сниженного потребления пищи могут специально вызывать у себя рвоту с приемом слабительных фармакологических средств и интенсивным физическими нагрузками. На этой стадии нервной анорексии любая похвала их худобе воспринимается как комплимент и одновременно в качестве «скрытой издевки».

Критикующие замечания могут вызвать значительные аффективные реакции с аутоагрессией, либо максимальное, необоснованное, многократное ужесточение режима «достижения идеального веса». Все достигнутые результаты никогда не являются достаточными из-за стойкого изменения восприятия собственного тела. Именно в этой стадии нервной анорексии начинают наблюдаться симптомы изменений функционирования всех органов и систем.

Стадия кахексии

По своей сути является завершающим этапом. Наблюдается истощение организма с необратимыми изменениями во всех органах и тканях. На данном этапе лечение малоэффективно из-за множественного необратимого мультисистемного поражения всего организма. Среднее время наступления данной стадии составляет 1-2 года.

Важно! При анорексии страдают абсолютно все органы человеческого тела, а поражение особо важных систем ведет к увеличению скорости прогрессирования заболевания и скорейшему наступлению летального исхода .

Лечение анорексии

Излечение от анорексии возможно, однако это достаточно сложный, многокомпонентный и длительный процесс у которого есть множество точек приложения

При лечении нервной анорексии используются:

• психотерапевтические методики;
• коррекция питания;
• эмоциональная поддержка;
• медикаментозные методы

Психотерапевтические методики лечения анорексии

Различные виды психотерапии преследуют целью нормализацию психического фона пациента. Многими специалистами они рассматривается в качестве базы для выздоровления.

При реализации разных программ коррекции психики достигается исправление ранее искаженных представлений о собственной неполноценности, избыточном весе.

Психологические методики лечения анорексии способствуют нормализация восприятия собственного тела. Отдельным направлением является нормализация отношений в семье и ближайшем окружении больного анорексией.

Создание фона эмоциональной поддержки и помощи при анорексии.

Фактически это одна из разновидностей психологической помощи при лечении анорексии. Только она исходит не от врача, а от самых близких людей, благодаря которым создается положительный эмоциональный фон, позволяющий получить положительный отклик больных в ответ на трудные или непривычные для них решения. Это способствует разрешению кризисов и снятию постоянных стрессов.

Лечебное питание при анорексии

Крайне важным моментом лечения анорексии становится нормализация массы тела, что требует постепенного увеличения потребляемой пищи. Для этой цели разработаны соответствующие программы, которые позволяют восстановить массу без негативных явлений для «практически атрофированной» пищеварительной системы.

Фармакотерапия в данной ситуации является дополнительным фактором и заключается в коррекции нарушений психики соответствующими препаратами. Показан и приём лекарственных средств для повышения аппетита. Также в некоторые схемы входят препараты для снижения вероятности возможных рецидивов.

Прогноз болезни

Для анорексии характерны следующие варианты развития:

• Полное выздоровление.
• Выздоровление с имеющимися органическими последствиями органов и систем.
• Рецидивирующее течение с различной частотой и длительностью обострений.
• Смерть по различным причинам – начиная от суицида до кахексии.
• В редких случаях наблюдается трансформация болезни в булимию – неконтролируемое переедание.

Запомните! Терапия кахексии является длительным процессом и во многом зависит от её корректности и времени начала адекватного лечения анорексии. Игнорирование проблемы, равно как и самолечение, губительно не только для здоровья, но и часто для жизни больных.

Врач терапевт, Совинская Елена Николаевна

— у детей младшего возраста анорексия является, как правило, невротической реакцией на самые разнообразные травматизирующие воздействия: испуг, насильственное кормление, ревность к вновь родившемуся ребенку и т. д. — и часто сопровождается рвотой. Так называемая нервно-психическая анорексия — заболевание, типичное для девочек-подростков и молодых девушек и редко возникающее у мальчиков-подростков и юношей. В ее возникновении большую роль играют психические травмы, чаще всего насмешки со стороны окружающих по поводу внешности. Заболевание выражается в целенаправленном (обычно тщательно скрываемом, маскируемом) отказе от еды из-за убежденности в наличии излишней полноты, «жирности», что может привести к нарастающему физическому истощению вплоть до кахексии с возможным летальным исходом. Иногда такое целенаправленное и упорное самоограничение в еде обусловлено желанием «стать изящной» или «достичь своего идеала».

Обычно заболевание проходит через 4 стадии своего развития.

• Первым этапом нервной анорексии является первичный, илидисморфоманический. На этом этапе у больного появляются мысли о своей неполноценности, что связано с представлениями о себе, как о слишком полном. Представления о своей излишней полноте обычно сочетаются с критикой собственных недостатков внешности (форма носа, губ). Мнение окружающих о его внешности человека совершенно не интересуют. В это время у больного подавленное, угрюмое настроение, наблюдается состояниетревожности, депрессия. Возникает ощущение, что окружающие насмехаются над ним, критически его рассматривают. В этот период больной постоянно взвешивается, пытается ограничить себя в пище, но иногда, не в состоянии справиться с голодом, начинает есть по ночам. Этот период может длиться от 2 до 4 лет.
• Второй этап заболевания — аноректический. В этот период вес больного уже может снизиться на 30%, и при этом ощущаетсяэйфория. Такие результаты достигаются путем осуществлениястрогой диеты, и, воодушевленный первыми результатами, человек начинает ее еще больше ужесточать. В это время больной загружает себя постоянными физическими нагрузками и спортивными упражнениями, наблюдается повышенная активность, работоспособность, но появляются признаки гипотонии из-за уменьшения жидкости в организме. Этот период характеризуется появлением алопеции и сухости кожи, сосуды на лице могут повреждаться, могут наблюдаться нарушения менструального цикла (аменорея), а у мужчин может снизитьсясперматогенез, а также половое влечение.

Часто пациентами вызывается рвота после еды, принимаются слабительные и мочегонные лекарства, ставятся клизмы, для того чтобы сбросить якобы лишний вес. Даже если при этом они весят меньше 40 кг, они все равно осознают себя «слишком толстыми», и разубедить их невозможно, что вызвано недостаточностью питания мозга.

Часто прием больших доз слабительного может приводить к слабости сфинктера, вплоть до выпадения прямой кишки. Сначала искусственно вызываемая рвота приносит неприятные ощущения, однако, при частом использовании этого способа, неприятных ощущений не возникает, достаточно бывает всего лишь наклонить туловище вперед и нажать на эпигастральную область.

Не редко это сопровождается с булимией, когда отсутствует чувство насыщения, когда больные могут поглощать огромное количество пищи, а потом вызывать рвоту. Формируется патология пищевого поведения, сначала — готовка большого количества еды, «закармливание» своих близких, потом — жевание пищи и сплевывание ее, а потом — вызываемая рвота.

Мысли о еде могут стать навязчивыми. Больной готовит еду, сервирует стол, начинает кушать самое вкусное, однако не может остановиться, и съедает все, что есть в доме. После чего вызывают рвоту и промывают желудок несколькими литрами воды. Для того чтобы похудеть больнее могут начать много курить, пить много крепкого черного кофе, могут принимать лекарства, снижающие аппетит.

Из рациона исключаются продукты с высоким содержанием углеводов и белков, стараются есть растительную и молочную пищу.

• Следующей стадией нервной анорексии является кахектический этап. На этом этапе вес больного снижается на 50 %, начинаются необратимые дистрофические нарушения. Организм, из-за недостатка белка и снижения уровня калия, начинает отекать. Аппетит исчезает, снижаетсякислотность желудочного сока, на стенках пищевода появляются эрозивные поражения. Рвота может наступать рефлекторно, после приема пищи.

Кожа больных становится сухой, истончается и шелушится, теряет эластичность, выпадают волосы и зубы, ломаются ногти. Однако в то же время может наблюдаться рост волос на лице и теле. Понижается артериальное давление, так же как и температура тела, наблюдается дистрофия миокарда, опущение внутренних органов, признаки анемии, могут нарушаться функции поджелудочной железы, а также секреции гормона роста и других. На этом этапе может появиться склонность к обморокам.

Изменения кахектического этапа обычно необратимы, такие осложнения нервной анорексии могут вести к смертельному исходу. Физическая и трудовая активность больных снижается, плохо переносится жара и холод. Они продолжают отказываться от еды, также утверждают, что у них есть лишний вес, т.е. нарушается адекватное восприятие своего тела. Нужно отметить, что из-за сильного уменьшения массы тела и отсутствия жировой прослойки, и из-за падения уровня эстрогенов может возникнуть остеопороз, который может привести к искривлению конечностей, а также спины и сильным болям.

Постепенно, по мере нарастания кахексии, больные перестают быть активными, больше времени проводят на диване, у них начинаются хронические запоры, тошнота, мышечные судороги,полиневриты. Психические симптомы нервной анорексии на этом этапе - депрессивное состояние, иногда - агрессивность, сложности в попытках сосредоточить внимание, плохая адаптация к окружающей обстановке.

Для вывода из состояния кахексии, за больными нужен медицинский надзор, т.к. при малейшем наборе веса страдающие нервной анорексией снова начинают использовать слабительное и вызывать рвоту после приема пищи, выполнять тяжелые физические нагрузки, однако снова может развиться депрессия. Нормализация менструального цикла наступает не ранее чем через полгода после того как начато лечение нервной анорексии. До этого психическое состояние больного характеризуется частой сменой настроения, истерией, иногда проявляющимся дисморфоманическим настроениям. На протяжении 2-х лет после начале лечения возможны рецидивы заболевания, которые нужно лечить в стационаре. Этот этап называется редукция нервной анорексии.

• Последний этап анорексии — это стадия редукции. По сути — возврат болезни, ее рецидив. После проведения терапевтических мероприятий наблюдается прибавка в весе, что влечет за собой новый всплеск бредовых идей у пациента относительно своей внешности. К нему снова возвращается прежняя активность, а также желание воспрепятствовать набору веса всеми «старыми» способами — приемом слабительных, принудительной рвотой и т.д. Именно по этому аноректики после выхода из кахектической стадии должны постоянно оставаться под присмотром. Рецидивы возможны в течение двух лет.

Иногда встречается и такая разновидность заболевания, при которой человек отказывается от еды не по причине недовольства своей внешностью, а согласно странным идеям, что «пища не усваивается в организме», «еда портит кожу» и т.д. Однако у таких больных аменорея не наступает, а истощение не доходит до кахексии.

Также выделяется 2 типа пищевого поведения при заболевании. Первый тип -ограничительный, который выражается в том, что человек соблюдает строгую диету, голодает. Второй тип - очистительный, характеризующийся дополнительно еще и эпизодами переедания и последующего очищения. У одного и того же человека оба типа могут проявляться в разное время.

Причинами нервной анорексии можно назвать биологические факторы, например, наследственность, т.е. если в роду были заболевание булимией или ожирением, психологические, которые связаны с незрелостью психосексуальной сферы, конфликтами в семье и с друзьями, а также социальными причинами (подражание моде, влияние мнения окружающих людей, телевизора, глянцевых журналов и т.д.). Возможно именно поэтому, нервной анорексии подвержены молодые девушки (юноши — реже), у которых психика еще не окрепла, а самооценка очень завышена.

В нашем обществе распространено представление, что без стройной красивой фигуры добиться успеха в учебе или профессиональной деятельности невозможно, поэтому многие девушки контролируют свой вес, но только у некоторых это превращается в нервную анорексию.

Появление нервной анорексии связано с модными тенденциями последнего времени, и сегодня это довольно распространенное заболевание. Согласно последним исследованиям, нервной анорексией болеют 1,2% женщин и 0,29% мужчин, причем более 90% из них составляют молодые девушки в возрасте от 12 до 23 лет. Остальные 10% — мужчины и женщины старше 23 лет.

Лечение . Для лечения нервной анорексии необходимо выявление причины, которой было вызвано развитие заболевания. Немаловажное значение принадлежит психотерапии, с помощью которой возможно определение и устранение причин, лежащих в основе возникновения анорексии.

Форма лечения нервной анорексии зависит от того, насколько тяжело заболевание. Главными целями лечения являются постепенное приведение массы тела в норму, восстановление в организме баланса жидкости и электролитов, оказание психологической помощи.

Если форма заболевания тяжелая, то нормализация массы тела должна производиться постепенно. В неделю человек может набирать от 500 г до 1,5 кг. Для больного составляется индивидуальная диета, содержащая достаточное количество питательных веществ, в которых нуждается организм. Составляя индивидуальную диету, врач учитывает, какова степень истощения, каково значение индекса массы тела, наличие симптомов нехватки каких-либо веществ. Оптимальным вариантом является самостоятельное питание человека, но в случае отказа больного от еды кормление может осуществляться посредством специальной трубки, вводимой в желудок через нос.

Под лекарственным лечением нервной анорексии подразумевается использование медикаментов, устраняющих последствия анорексии: например, в случае отсутствия месячных прописываются гормональные средства; при снижении плотности костей предусмотрено применение препаратов кальция и витамина D и т.д. Большое значение в лечении нервной анорексии принадлежит антидепрессантам и прочим лекарствам, применяемым при наличии психических заболеваний.

Главным образом лечение нервной анорексии происходит в амбулаторных условиях. К стационарному лечению прибегают в том случае, если пациент упорно отказывается от еды и нарастает упадок питания. В терапию могут быть включены лекарственные препараты, предназначенные для того, чтобы скорректировать дефицит железа и цинка. При проведении лечения в стационаре предусмотрено назначение дополнительного калорийного питания, в случае упорного отказа от пищи питание вводится внутривенно.

Продолжительность активной фазы лечения ориентировочно может составлять от 3-х до 6-ти месяцев, результатом чего должно быть значительное или умеренное ослабление симптоматики, полное или частичное восстановление веса человека.

В последнее время врачи всё чаще вынуждены ставить диагноз «нервная анорексия». С 13-14 лет девочки-подростки подсаживаются на диеты, сознательно изнуряя себя голодом и занятиями спортом. Всё это приводит не только к болезненной худобе, но и к нарушению практически всех функций внутренних органов. При отсутствии лечения заболевание может привести к летальному исходу. В качестве профилактики родители должны своевременно объяснять детям, что это такое и чем это опасно. А для этого им самим нужно знать, что собой представляет данная патология.

Что это такое?

В отличие от симптоматической и лекарственной, нервная анорексия - это психическое расстройство приёма пищи, когда человек сознательно отказывается от еды с целью похудения или для поддержания пониженного веса.

Некоторые медики считают, что данное заболевание является разновидностью самоповреждения. У больных наблюдается нездоровое желание добиться минимального значения на весах и патологический страх . При этом они отличаются искажённым восприятием своего тела, считая его несовершенным, даже если с фигурой нет особых проблем.

На данный момент времени синдром нервной анорексии тщательно изучается учёными разных стран, так как в отдельных случаях его причины и механизм возникновения остаются неясными. Проводятся всевозможные исследования, их главная цель - разработать единый терапевтический комплекс, который давал бы 100%-ную гарантию выздоровления. Те методики лечения, которые имеются на данный момент, не всегда оказываются эффективными.

Происхождение названия. Термин «анорексия» восходит к двум древнегреческим словам: «ἀν» - частица отрицания, как в русском языке - «не», и «ὄρεξις», что переводится как «аппетит».

Причины

Причины условно делят на несколько больших групп: биологические (генетика), психологические (внутренние комплексы, отношения в семье), социальные (влияние общества: навязываемые стереотипы, подражания, диеты).

Генетика

Были проведены исследования, в которых принимали участие не только больные нервной анорексией, но и их родственники (не менее 2 человек). Было выявлено, что навязчивое стремление к похудению и сознательный отказ от еды определяется на хромосомном уровне.

Научные изыскания были направлены прежде всего на изучение ДНК, отвечающих за пищевое поведение. В частности, был выявлен ген восприимчивости к данному заболеванию - ген мозгового нейротрофического фактора. Это белок, участвующий в регулировании аппетита на уровне гипоталамуса и в контроле за уровнем серотонина, при понижении которого человек может впасть в депрессию.

Были сделаны выводы, что генетическая уязвимость заключается в унаследовании определённого типа личности, психического расстройства или дисфункции нейромедиаторных систем. Они могут никак не проявиться на протяжении всей жизни человека, а могут получить толчок к развитию при неблагоприятных условиях, которыми в данной ситуации выступают диета или эмоциональный стресс.

Биологические факторы

1. Дефицит цинка.
2. Дисфункции нейромедиаторов, регулирующих пищевое поведение, - серотонина, дофамина, норадреналина.
3. Избыточная масса тела.
4. Раннее наступление менструации.

Семейные факторы

1. Наличие родственников, страдающих анорексией, или ожирением.
2. Наличие членов семьи, страдающих депрессией, алкоголизмом, наркозависимостью.
3. Неблагоприятная атмосфера в семье.
4. Недостаток родительской любви.
5. Развод родителей.

Личностные факторы

1. Несоответствие требованиям и ожиданиям общества.
2. Низкая самооценка.
3. Перфекционистски-обсессивный тип личности.
4. Постоянная неуверенность в себе.
5. Чувство собственной неполноценности.

Возрастной фактор

Некоторые учёные считают возраст одной из главных причин нервной анорексии. В группе риска оказываются подростковый и юношеский периоды. В последние 10 лет замечена динамика понижения возрастной планки. Если раньше заложницами худобы становились девочки 14-16 лет, то сегодня они начинают изнурять себя диетами и доводить до изнеможения уже с 12-13 лет.

Антропологические факторы

Есть мнение, что нервная анорексия самым непосредственным образом связана с поисковой активностью и определением своего места в жизни. Главный побудительный мотив к отказу от пищи - борьба с препятствиями в виде собственного аппетита и всех, кто хочет заставить есть. При этом процесс оказывается важнее конечного результата. Анорексия является повседневным преодолением, когда каждый несъеденный кусок воспринимается как победа. Причём для больного она тем ценнее, чем труднее одержана.

Другие факторы

1. Акцент на худобе как идеале женской красоты.
2. Желание стать моделью.
3. Проживание в крупном городе индустриально развитой страны.
4. Пропаганда стройного тела в СМИ.
5. Стрессовые события: смерть близкого человека, любое физическое (в том числе сексуальное) насилие.
6. Требования профессии (это касается моделей, певиц, телеведущих, актрис).

Исходя из названия, чаще всего развивается она на нервной почве, под влиянием стрессовых ситуаций и эмоционального напряжения.

Статистика. Общеизвестно, что нервной анорексии подвержены прежде всего девочки-подростки и молодые женщины. В среднем, от неё пострадало около 5% представительниц прекрасного пола и примерно 0,5% мужчин.

Клиническая картина

Типичные симптомы нервной анорексии:

• вес тела ниже ожидаемого на 15%, ИМТ менее 17,5;
• задержка физического развития в пубертатном периоде: прекращается рост; не увеличивается грудь, отсутствует менструация у девочек; замедляется развитие половых органов у мальчиков;
• искажение восприятия собственного тела, страх перед ожирением как навязчивая идея;
• потеря веса провоцируется самим человеком следующими способами: отказ от еды, искусственное вызывание рвоты после каждого приёма пищи, употребление препаратов, диуретиков или таблеток для понижения аппетита, чрезмерные занятия спортом;
• эндокринное расстройство, симптомами которого является аменорея у женщин, снижение полового влечения у мужчин (на более поздних стадиях заболевания), повышенный уровень кортизола, гормона роста, проблемы с выработкой тиреоидного гормона и секрецией инсулина.

Отмечаются и другие признаки, которые относят к области психологии:

• депрессивное состояние;
• долгое рассматривание себя в зеркале;
• ежедневные взвешивания;
• нарушения сна;
• неправильное пищевое поведение: едят стоя, дробят продукты на маленькие кусочки, поглощают их только в холодном виде или термически не обработанными;
• неправильные установки: «При росте в 180 см и весе 50 кг хочу весить 30 кг»;
• низкая самооценка;
• отрицание проблемы;
• отсутствие на общих трапезах;
• панический страх набрать вес;
• постоянное ощущение собственной полноты;
• прекращение общения;
• раздражительность, необоснованный гнев на всех окружающих; ничем неоправданное чувство обиды;
• резкие смены настроения;
• увлечение темами, которые так или иначе связанны с едой и весом: диетами, миром модельной моды.

Диагностируются и физические нарушения, вызванные анорексией:

• альгодисменорея;
• мышечные спазмы;
• постоянная слабость;
• сбой менструального цикла;
• сердечная аритмия.

Заметить первые симптомы должны родные и близкие. Так как сам больной чаще всего отказывается их видеть, зачастую приходится прибегать к принудительному лечению.

Стадии

Прогнозы при нервной анорексии зачастую зависят от того, на каком этапе было начато лечение. Если на начальной стадии - возможно быстрое и полное выздоровление без рецидивов и побочных эффектов. При диагностировании кахексии, к сожалению, врачи часто оказываются бессильными.

Дисморфоманическая (начальная) стадия

1. Длительное (более получаса) рассматривание своего отражения в зеркале (зачастую в голом виде), запершись в ванной или собственной комнате.
2. Навязчивые мысли о мнимой полноте, собственной ущербности и неполноценности.
3. Первые ограничения в еде.
4. Подавленное настроение.
5. Поиск диеты.
6. Чувство постоянной тревоги.

Аноректическая

1. Длительное голодание.
2. Исчезновение аппетита.
3. Невозможность адекватного оценивания степени похудения.
4. Прекращение менструального цикла, снижение либидо.
5. Снижение веса на 20 и более %.
6. Убеждение себя и окружающих в отсутствии аппетита.
7. Ужесточение диеты.
8. Уменьшение объёма жидкости, циркулирующей в организме, - начинаются первые проблемы со здоровьем: гипотония и брадикардия, зябкость, сухость кожи, облысение, надпочечниковая недостаточность.
9. Чрезмерные физические нагрузки.
10. Эйфория от достижения первых результатов, воодушевление.

Кахектическая (запущенная) стадия

1. Безбелковые отёки.
2. Нарушение водно-электролитного баланса.
3. Необратимая дистрофия внутренних органов.
4. Резкое снижение уровня калия.
5. Снижение веса на 50% и более.
6. Угнетение функций систем и органов.
7. Летальный исход.

При отсутствии лечения больной проходит все эти этапы, последний заканчивается смертью вследствие отказа работы жизненно важных органов или суицида. Самоубийство возможно и на аноректической стадии, но реже.

Диагностика

Для диагностики назначаются различные инструментальные и лабораторные медицинские исследования:

• анализ крови (общий и на СОЭ);
• анализы кала и мочи для выявления злоупотребления диуретиками и слабительными;
• гастроскопия;
• исследование кала на содержание жира, скрытую кровь, гельминтов;
• КТ или МРТ головы;
• ректороманоскопия;
• рентген;
• рентгеноконтрастное исследование ЖКТ;
• эзофагоманометрия;

Чтобы поставить точный диагноз, также используется «Тест отношения к приему пищи».

По страницам истории. Самое раннее медицинское упоминание об анорексии принадлежит доктору Ричарду Мортону (XVII век), который описал свою 18-летнюю пациентку как «скелет, обтянутый кожей».

Лечение

Амбулаторное лечение нервной анорексии проводится при диагностировании первых двух стадий. При кахексии, скорее всего, больного ждёт стационар. Терапия до полного восстановления здоровья может занять от нескольких месяцев до 2-3 лет.

Поведенческая психотерапия

Когнитивное реструктурирование: пациенты сами выделяют у себя негативные мысли, составляют списки доказательств в их пользу и против них, делают обоснованный вывод, учатся управлять собственным поведением.

Мониторинг: подробные ежедневные записи, сделанные самим больным: что съел за день, в каком количестве, в каком виде, меню, время принятия пищи, ощущения, которые вызвала еда, и т. д.

Обучение, как правильно решать возникающие проблемы: пациенты сами должны найти в собственном поведении проблему (необоснованное похудение), разрабатывают несколько путей её решения, делают прогнозы, чем закончится каждый из них, и выбирают лучший вариант, а потом следуют ему с чётким составлением плана действий.

Отказ от неправильных внутренних установок типа «я некрасивая», «я толстая». Повышение уровня самооценки больного. Создание новых когнитивных образований по типу: «моя полноценность и значимость определяются не фигурой». Формирование адекватного оценивания собственной внешности.

Семейная психотерапия

1. Назначается для лечения нервной анорексии у подростков.
2. Выявляет проблемы, существующие в семье.
3. Работает со всеми членами семьи.
4. Корректирует отношения между ними.

Диетология

Диетолог индивидуально разрабатывает план питания на ближайший месяц отдельно для каждого больного. Он отличается ступенчатостью и последовательностью: ежедневное повышение калорийности на 50 ккал и размера порций на 30-50 г до достижения нужных показателей (1 500 ккал в день как минимум и 300 г - вес одной порции).

На первых порах упор делается на фруктах и овощах, затем вводится в рацион (курица, морепродукты, рыба), немного углеводов, натуральные сладости (сухофрукты, мёд).

У пациента формируются новые пищевые привычки: приём пищи строго по часам, приобщение к дробному питанию, объяснение, что такое баланс ЖБУ, отказ от вредных продуктов.

Медикаментозные препараты

1. Препараты, нормализующие обменные процессы в организме (водно-солевой, углеводный, электролитный, белковый): Полиамин, Берпамин.
2. Антидепрессанты: Эглонил, Лудиомил, Паксил, Феварин, Золофт, Ципралекс, Коаксин.
3. Для повышения аппетита: Френолон, Элениум, Пернексин, Перитол, инсулин, анаболические стероиды (Примоболан).
4. Витамины: В9, В12, С, цинк, магний, железо, калий.

Медикаментозные препараты можно употреблять только по назначению врача. Самостоятельный приём любых лекарственных средств может привести к необратимым последствиям и ухудшить состояние больного.

Народные средства

Так как больного очень трудно уговорить обратиться за медицинской помощью, родные и близкие могут попытаться что-то сделать самостоятельно. Желательно предварительно проконсультироваться с врачом по поводу создавшейся ситуации и в дальнейшем действовать его рекомендациям.

Работа с аноректиком

1. Выявление и осознание проблемы самим больным.
2. Вычисление ИМТ, сравнение его с показателями нормы.
3. Просмотр соответствующих , прочтение на данную тематику.
4. Создание благоприятной атмосферы в семье и окружении.
5. Поддержка родных и близких.
6. Возобновление регулярности питания.
7. Необходимость медицинского обследования и следования врачебным рекомендациям.

Нормализация питания

Постепенное включение в рацион основных блюд:

1. Первая неделя: бульоны, супы, каши на воде, пюре.
2. Вторая неделя: бананы, ягоды, пюре из моркови и яблок.
3. Третья неделя: отварная или паровая нежирная рыба, добавление мяса в суп, молочные каши, свежевыжатые соки, разведённые водой, исключая цитрусовые.
4. Четвёртая неделя: хлеб, овощные салаты, отварное или паровое мясо, немного специй.

Общеукрепляющие средства

1. Успокаивающие отвары и настои трав: мяты, валерианы, мелиссы, одуванчика, крапивы.
2. Травы для повышения аппетита: зверобой, мята, аир, золототысячник, полынь.
3. Продукты для повышения аппетита: яблоки, укроп, белый хлеб, орехи.

Лечение нервной анорексии в домашних условиях возможно только на начальной стадии и исключительно под полным врачебным контролем.

Осложнения

В зависимости от стадии анорексии и своевременности лечения прогнозы могут быть разными:

• полное выздоровление;
• в будущем возможны рецидивы на нервной почве;
• неконтролируемое переедание, набор веса, психологические проблемы в связи с этим;
• летальный исход (согласно статистике, наступает в 10% случаев).

Что касается здоровья, то последствия нервной анорексии отражаются практически на всех органах и системах:

• аменорея;
• боли в желудке, постоянные запоры, приступы тошноты;
• замедленный обмен веществ;
• недостаток щитовидных гормонов;
• неспособность зачать.
• неспособность сосредоточиться, отсутствие внимания и концентрации, затяжные депрессивные состояния, обсессивно-компульсивное расстройство;
• облысение, чрезмерная сухость и нездоровая бледность кожных покровов, ломкость ногтей;
• остеопороз;
• сердечная аритмия (брадикардия), внезапная сердечная смерть (ВСС) из-за дефицита калия и магния, обмороки, постоянные головокружения;
• снижение интеллекта за счёт уменьшения общей массы мозга;
• суицид;
• частые переломы костей.

Выздоровление вполне возможно, но последствия заболевания могут преследовать больного всю жизнь. Поэтому так важно своевременно выявлять первые его признаки и уже на начальных этапах пролечиваться. Так как в группу риска прежде всего попадают девочки-подростки, вся ответственность за их психическое и физическое состояние ложится на плечи родителей.