Дослідження в галузі посттравматичного стресу розвивалися незалежно від досліджень стресу, і до цих пір ці дві області мають мало спільного. Центральними положеннями у концепції стресу,запропонованою в 1936 р. Гансом Сельє (Сельє, 1991), є гомеостатична модель самозбереження організму і мобілізація ресурсів для реакції на стрессор. Усі на організм він підрозділив на специфічні і стереотипні неспецифічні ефекти стресу, які виявляються як загального адаптаційного синдрому. Цей синдром у розвитку проходить три стадії: 1) реакцію тривоги; 2) стадію резистентності; та 3) стадію виснаження. Сільє ввів поняття адаптаційної енергії, що мобілізується шляхом адаптаційної перебудови гомеостатичних механізмів організму. Її виснаження необоротне і веде до старіння та загибелі організму.
Психічні прояви загального адаптаційного синдрому позначаються як «емоційний стрес» – т. е. афективні переживання, які супроводжують стрес і ведуть до несприятливих змін у людини. Оскільки емоції залучаються до структури будь-якого цілеспрямованого поведінкового акта, саме емоційний апарат першим входить у стресову реакцію при вплив екстремальних і пошкоджуючих чинників (Анохин, 1973, Судаков, 1981). В результаті активуються функціональні вегетативні системи та їх специфічне ендокринне забезпечення, що регулює поведінкові реакції. Згідно з сучасними уявленнями емоційний стрес можна визначити як феномен, що виникає при порівнянні вимог, що пред'являються до особистості, з її здатністю впоратися з цією вимогою. У разі нестачі у людини стратегій подолання стресової ситуації (копінг-стратегії) виникає напружений стан, який разом з первинними гормональними змінами у внутрішньому середовищі організму викликає порушення його гомео-стазу. Ця реакція у відповідь є спробою впоратися з джерелом стресу. Подолання стресу включає психологічні (сюди входять когнітивна, тобто пізнавальна, та поведінкова стратегії) та фізіологічні механізми. Якщо спроби впоратися із ситуацією виявляються неефективними, стрес продовжується і може призвести до появи патологічних реакцій та органічних ушкоджень.
За деяких обставин замість мобілізації організму на подолання труднощів стрес може спричинити серйозні розлади (Ісаєв, 1996). При неодноразовому повторенні або при великій тривалості афективних реакцій у зв'язку з тривалими життєвими труднощами емоційне збудження може набути стабільної застійної форми. У цих випадках навіть за нормалізації ситуації застійне емоційне збудження не слабшає, а навпаки, постійно активізує центральні утворення нервової вегетативної системи, а через них засмучує діяльність внутрішніх органів та систем. Якщо організмі виявляються слабкі ланки, всі вони стають основними у формуванні захворювання. Первинні розлади, що виникають при емоційному стресі в різних структурах нейрофізіологічної регуляції мозку, призводять до зміни нормального функціонування серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, зміни системи згортання крові, розладу імунної системи (Тарабрина, 2001).
Стресори зазвичай поділяються на фізіологічні (біль, голод, спрага, надмірне фізичне навантаження, висока та низька температура тощо) та психологічні (небезпека, загроза, втрата, обман, образа, інформаційне навантаження тощо). Останні, своєю чергою, поділяються на емоційні та інформаційні.
Стрес стає травматичним, коли результатом впливу стресора є порушення у психічній сфері за аналогією з фізичними порушеннями. У цьому випадку, згідно з існуючими концепціями, порушується структура «самості», когнітивна модель світу, афективна сфера, неврологічні механізми, що управляють процесами навчання, система пам'яті, емоційні шляхи навчання. Як стресора у разі виступають травматичні події – екстремальні кризові ситуації, які мають потужним негативним наслідком, ситуації загрози життю самої себе чи значних близьких. Такі події докорінно порушують почуття безпеки індивіда, викликаючи переживання травматичного стресу, психологічні наслідки якого різноманітні. Факт переживання травматичного стресу деяких людей стає причиною появи вони у майбутньому посттравматичного стресового розлади (ПТСР).
Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) - це непсихотична відстрочена реакція на травматичний стрес, здатний викликати психічні порушення практично у будь-якої людини. Було виділено такі чотири характеристики травми, здатної викликати травматичний стрес (Ромек та ін., 2004):
1. Подія усвідомлюється, тобто людина знає, що з нею сталося і через що у неї погіршився психологічний стан;
2. Цей стан обумовлений зовнішніми причинами;
3. Пережите руйнує звичний спосіб життя;
4. Подія, що відбулася, викликає жах і відчуття безпорадності, безсилля що-небудь зробити або зробити.
Травматичний стрес –це переживання особливого роду, результат особливої взаємодії людини та навколишнього світу. Це нормальна реакція на ненормальні обставини, стан, що виникає у людини, яка пережила щось, що виходить за межі звичайного людського досвіду. Коло явищ, що викликають травматичні стресові порушення, досить широке і охоплює безліч ситуацій, коли виникає загроза власного життя або життя близької людини, загроза фізичному здоров'ю або образу Я.
Психологічна реакція на травму включає три відносно самостійні фази, що дозволяє охарактеризувати її як розгорнутий в часі процес.
Перша фаза – фаза психологічного шоку – містить два основні компоненти:
1. Придушення активності, порушення орієнтування у навколишньому середовищі, дезорганізація діяльності;
2. Заперечення події (своєрідна охоронна реакція психіки). У нормі ця фаза досить короткочасна.
Друга фаза – вплив – характеризується вираженими емоційними реакціями на подію та її наслідки. Це можуть бути сильний страх, жах, тривога, гнів, плач, звинувачення – емоції, що відрізняються безпосередністю прояву та надзвичайною інтенсивністю. Поступово ці емоції змінюються реакцією критики чи сумніви у собі. Вона протікає на кшталт «що було б, якби...» і супроводжується болючим усвідомленням невідворотності події, визнанням власного безсилля та самобичуванням. Характерний приклад - описане в літературі почуття «вини вижив», що нерідко доходить до рівня глибокої депресії.
Розглянута фаза є критичною в тому відношенні, що після неї починається або "процес одужання (відреагування, прийняття реальності, адаптація до обставин, що знову виникли), тобто третя фаза нормального реагування, або відбувається фіксація на травмі і наступний перехід постстресового стану в хронічну форму.
Порушення, що розвиваються після пережитої психологічної травми, зачіпають усі рівні людського функціонування (фізіологічний, особистісний, рівень міжособистісної та соціальної взаємодії), призводять до стійких особистісних змін не тільки у людей, що безпосередньо пережили стрес, а й у членів їх сімей.
Результати численних досліджень показали, що стан, що розвивається під дією травматичного стресу, не потрапляє в жодну з наявних у клінічній практиці класифікацій. Наслідки травми можуть проявитися раптово, через тривалий час, на тлі загального добробуту людини, і згодом погіршення стану стає все більш вираженим. Було описано безліч різноманітних симптомів подібної зміни стану, проте тривалий час не було чітких критеріїв його діагностики. Також не існувало єдиного терміна для його позначення. Тільки до 1980 року було накопичено та проаналізовано достатню для узагальнення кількість інформації, отриманої під час експериментальних досліджень.
Травматичний стрес – це особлива форма загальної стресової реакції. Це переживання особливого роду, результат особливої взаємодії людини та навколишнього світу. Це нормальна реакція на ненормальні обставини, стан, що виникає у людини, яка пережила щось, що виходить за рамки звичайного людського досвіду (загрозу життя, смерть або поранення іншої людини, катастрофи та ін.).
Стрес стає травматичним, коли результатом впливу стресора явл. порушення у психічній сфері. Коли стрес перевантажує психологічні, фізіологічні, адаптаційні можливості людини та руйнує захист. У деяких людей т.с. Приводить потім до ПТСР.
Характеристики травми, здатної викликати т.с.
1 подія усвідомлюється, т. е. Людина знає, що з нею сталося. Через що погіршився психологічний стан.
2 цей стан обумовлений зовнішніми причинами
3 пережите руйнує звичний спосіб життя
4 подія викликає жах і відчуття безпорадності, безсилля.
Психологічна реакція травму вкл. 3 фази:
1 фаза психологічного шоку-ця фаза в нормі короткочасна. Тут відбувається пригнічення активності, дезорганізація діяльності, порушення орієнтування у навколишньому середовищі; заперечення того, що сталося.
2 вплив - виражені емоційні реакцію подія та її наслідки, страх, страх, гнів, плач та інших. Вони потім змінюються реакцією критики й сумніви у собі («що було б якщо...», самозвинувачення).
3 або одужання (фаза нормального реагування), або фіксація на травмі і наступна хроніфікація постстресового стану.
6. Птср: поняття критерії, механізми виникнення
Порушення після травми призводять до фізіологічних, особистісних та інших порушень. Наслідки травми можуть проявитися відразу чи час раптово. історія
До 1980 р. було досліджено комплекси симптомів у тих, хто пережив травматичний стрес. Який отримав назву ПТСР (постравматичний стресовий розлад). Критерії діагностики цього розладу були включені до американського національного психіатричного стандарту. З 1994 р. ці критерії включені до європейського МКБ-10. Згідно МКБ-10: слідом за травматичними подіями, що виходять за рамки звичайного людського досвіду, може розвинутися ПТСР. «Звичайний» людський досвід-втрата близького через природні причини, втрата роботи, хвороба. «Виходять за межі звичайного чол. досвіду» - події які здатні травмувати психіку практично будь-якої здорової людини: стихійні лиха, техногенні катастрофи, тероризм і т.п.
3 підвиди ПТСР:
Гострий (розвивається в строки до 3 міс.)
Хронічне (має тривалість понад 3 міс.)
Відстрочене (виникає через 6 і більше місяців після травми).
Також виділяють постравматичні особистісні розлади, оскільки присутність хронічних симптомів ПТСР часто відзначається протягом усього життя людини, яка пережила масовану психотравму. Вона призводить до патологічної трансформації усі особистості.
Травматичний стрес
(під час критичного інциденту та одразу після нього -
до 2 діб)
Діагностичні критерії ПТСР:
Симптом повторного переживання
До першої групи симптомів відносяться повторювані знову і знову переживання травматичної події. Цей комплекс реакцій включає кілька форм:
1) спогади про подію, що повторюються і насильно прориваються, впроваджуються у свідомість, включаючи образи, думки або уявлення (людина всіма силами прагнути забути про неї, але вони завжди знайдуть спосіб, щоб нагадати);
2) кошмарні сни, що повторюються, про подію;
3) дії чи почуття, що відповідають пережитим під час травми (сюди відносяться ілюзії,
галюцинації і так звані «спалахи спогадів», коли в пам'яті спливають епізоди травматичної події, часто ще яскравіші і виразніші, ніж це було насправді; причому неважливо, виникають вони наяву, або під час сну, або при інтоксикації);
4) інтенсивні негативні переживання при зіткненні з чимось, що нагадує (символізує) травматичну подію;
5) фізіологічна реактивність, якщо щось нагадує чи символізує травматичну подію: спазми у шлунку, головний біль та інше.
Симптом уникнення
Людина намагається уникати думок та спогадів про пережите, прагне не потрапляти в ті ситуації, які могли б нагадати, викликати ці спогади, намагається робити все так, щоб
не викликати їх знову. Він уперто уникає всього, що може бути пов'язане з травмою: думок або розмов, дій, місць або людей, що нагадують про травму. Він стає нездатним згадати важливі епізоди травми, те, що з нею відбувалося. Виражено зниження інтересу до того,
що раніше займало, людина стає байдужою до всього, її ніщо не захоплює. Виявляється відчуття відстороненості та відчуженості від інших, відчуття самотності. Одна з ознак посттравматичного стану - дуже важко переживана втрата здатності (повністю або частково) встановлювати близькі та дружні стосунки з оточуючими людьми.
Симптом фізіологічної гіпрактивації
проявляється у труднощах засинання (безсоння), підвищеній дратівливості, труднощах концентрації уваги, спалахах гніву та вибухових реакціях,
невмотивованої надпильності та підвищеної готовності до «реакції втечі».
Механізми виникнення: (див. книгу В.Г.Ромек. Стор. 62)
Травматичний стрес в учасників воєнних дій - це складний психоемоційний стан, викликаний деструктивними інформаційно-емоційними факторами, що швидко впливають надмірно, що протікають на тлі недостатньої усвідомленості, що залишається в «застиглому», непереробленому вигляді.
При описі цього стресу ми спиралися на колективну роботу, підготовлену Н. Сарджвеладзе, 3. Беберашвілі, Д. Джава-Хішвілі, Н. Сарджвеладзе (2007). Незважаючи на недостатню обґрунтованість низки положень, ця робота дає загальне уявлення про травматичний стрес учасників воєнних дій.
Авторами наголошується, що переважно цей феномен розвивається у бійців, які брали участь у військових діях, які перенесли особливо гостру та інтенсивну травму. Звичайне «мирне» життя їм здається тьмяним і нецікавим. Часто для того, щоб заповнити «дефіцит вражень», вони йдуть на невиправданий ризик (наприклад, вербуються найманцями в «гарячі точки», влаштовуються тілоохоронцями тощо). Ця категорія людей, які перенесли психотравму, вважає себе неадекватними і непридатними для «звичайного» життя, нікому не потрібними, відкинутими. Тому вони часто вдаються до алкоголю, наркотиків, схильні до насильства та навіть самогубства. Потяг травмованої людини до алкоголю та сильнодіючих препаратів можна пояснити і тим, що таким чином він намагається придушити тяжкі спогади та нестерпні переживання. Душевний стан травмованої людини можна охарактеризувати і таким чином: для неї не існує завершеного минулого, як не існує світлого та ясного майбутнього, що загалом не дозволяє йому надійно почуватися в сьогоденні.
Фундаментальні компоненти травматичного стресу – це тривога та депресія. Тривогу створює невизначеність сьогодення та майбутнього, а депресію – почуття безнадійності. Постійна тривога може спричинити напругу та очікування загрози, випробувані під час минулої травми, а у звичайній життєвій ситуації породити реакції надмірного страху та паніки. Безнадійність та потік негативних почуттів можуть довести людину до відчаю. Ці форми реагування на стрес, однак, зрозумілі. Але для травматичного стресу водночас характерні такі феномени, як гнів, почуття сорому та вини. Ці деструктивні (руйнівні) емоції зазіхають почуття власної гідності людини і тому вимагають особливого підходу, наприклад, гнів виникає тоді, коли людина почувається ображеним чи непотрібним. Він чує лише те, що підтверджує його думки та узгоджується з його емоціями. Він не хоче і не може заспокоїтися, доки не визнають його правоту.
У той же час гнів - це реакція на страх, що особиста безпека перебуває під загрозою.
Людина, який пройшов через військові випробування, може побачити загрозу, що причаїлася навіть тоді, коли для цього існує лише незначний привід. Звідси походять характерні для травмованої людини «спалахи гніву та люті». Саме ці реакції найбільше турбують колишніх бійців. Вони скаржаться, що в такі моменти не можуть "взяти себе в руки", "не розуміють, що з ними відбувається", хоча пізніше шкодують про те, що сталося.
У деяких випадках гнів перетворюється на агресію, яка, з одного боку, є захисною реакцією на власну безпорадність і подолання почуття фрустрації (внутрішньої незадоволеності), з другого - це проекція (перенесення) болю на світ, розрядка таких переживань, як страх , приниження, образа, у полоні яких перебуває людина. Безперечно, такі «спалахи» емоцій приносять травмованому тимчасове полегшення, і, можливо, саме з їхньою допомогою людина рятується від крайніх форм втрати контролю, наприклад, психологічного «розщеплення» особистості. Але все ж таки важливо не допустити, щоб гнів переріс у фізичну агресію і людина завдала шкоди самій собі або оточуючим людям.
Особливою деструктивністю відрізняється почуття власної гідності людини емоція - почуття провини. Ця емоція відбиває моральну відповідальність за ті дії, які завдали біль або шкоду іншій людині. У почуття провини, що перебуває в кризі, може бути пов'язане, наприклад, з тим, що під час евакуації, в метушні або через нерішучість він не виявив належної уваги родичу або другу і в даний час навіть не знає, яка доля спіткала їх.
Почуття провини – базисне переживання при травматичному стресі. Людина, яка його відчуває, несвідомо прагне покарати себе і вдається до самобичування, інакше кажучи, здійснює аутодеструктивну поведінку. Він «застряє» у минулому, не прагне вперед і навіть вважає, що зовсім не вартий життя.
Почуття провини може виникнути трьома шляхами:
- 1. Самозвинувачення за уявні гріхи. Наприклад, людина може вважати, що її близька загинула тому, що колись при словесній лайці він прокляв його.
- 2. Самозвинувачення за незроблене. Безперечно, у будь-якій ситуації людина може виявити помилки у своїй поведінці: «Зроби вона щось інакше – біди можна було уникнути». В даному випадку типовими переживаннями є: «Якби я не поквапився ...», «Якби я поставився до цього з належною увагою ...», «Якби я не дозволив йому вийти на вулицю ...» тощо. буд.
- 3. Самозвинувачення лише через те, що ти залишився живим, а інший загинув – «вина того, хто вижив», – яке інакше називають «синдромом в'язнів концентраційних таборів».
Людині притаманне природне прагнення вижити, часом навіть ціною чужого життя. Може виникнути несвідоме задоволення і полегшення від того, що залишився живим, а не іншим. Згодом ці відчуття лежать основу почуття «вини выжившего»: людина відчуває неймовірну відповідальність, він ніби зобов'язаний жити тепер «за іншого», що, безсумнівно, лягає нею важким тягарем.
Підсумовуючи вищесказане, можна назвати характерні для психотравми і травматичного стресу ознаки. Ми маємо справу з психотравмою, якщо:
- - вона містить раптову, масовану, непереборну загрозу безпеці людини;
- - викликає у людини інтенсивний страх, почуття безпорадності та жаху.
Травматичний стрес має місце тоді, коли досвід змушує людину знову повертатися до важкого минулого для того, щоб переробити та вичерпати його. Його прояви:
- - повторні нав'язливі спогади та «зворотні спалахи» образів минулого;
- - мимовільні автоматичні реакції та реакції на випадковий стимул, що нагадує про подію, що травмує;
- - Повторні, пов'язані з травмою кошмарні сновидіння;
- - надпильність;
- - гнів та агресивна поведінка;
- - тривога та депресія;
- - почуття сорому та провини;
- - потяг до алкоголю, сильнодіючих ліків (препаратів).
У той самий час людина свідомо чи несвідомо уникає
пов'язаних із травмою хворобливих переживань. Це проявляється в наступному:
- - активне уникнення думок, почуттів, розмов про травму, місць та дій, пов'язаних із травмою;
- - активне уникнення стимулів, що нагадують про травму;
- - забування важливих епізодів травмуючого інциденту;
- - Втрата інтересу до всього, що раніше хвилювало;
- - відчуженість та байдужість до оточуючих;
- - Втрата здатності відчувати сильні почуття;
- - безсоння та надпильність;
- - Втрата бажання побудувати майбутнє.
Отже, травматичний стрес – складне явище. Ми наголосили на його рисах, які виявляються на особистісному соціально-психологічному рівні.
Травматичний стрес – особлива форма загальної стресової реакції. Коли стрес перевантажує психологічні, фізіологічні, адаптаційні здібності людини і руйнує захист, він стає травматичним, тобто викликає психологічну тривогу. Однак далеко не кожна подія здатна спричинити травматичний стрес. Психологічна травма можлива, якщо:
Подія, що відбувається, усвідомлюється, тобто людина знає, що з нею відбувається і чому в неї погіршився психологічний стан;
Те, що людина пережила, порушує її звичний спосіб життя.
Травматичний стрес - це переживання особливого роду, результат особливої взаємодії людини та навколишнього світу. Це є нормальна реакція на ненормальні обставини.
Згідно з сучасними поглядами, стрес стає травматичним, коли результатом впливу стресора є порушення у психічній сфері за аналогією з фізичними порушеннями. У цьому випадку, відповідно до існуючих концепцій, порушується структура «самості», когнітивна модель світу, афективна сфера, неврологічні механізми, що управляють процесами навчання, система пам'яті, емоційні шляхи навчання. Як стресора у разі виступають травматичні події - екстремальні кризові ситуації, мають сильні негативні наслідки, ситуації загрози життю для себе чи близьких людей. Такі події значно порушують почуття безпеки індивіда, викликаючи переживання травматичного стресу, психологічні наслідки якого різноманітні. Факт переживання травматичного стресу деяких людей стає причиною появи вони у майбутньому посттравматичного стресового розлади.
Посттравматичний стресовий розлад – це непсихотична відстрочена реакція на травматичний стрес (такий як природні та техногенні катастрофи, бойові дії тощо), здатний викликати психічні порушення практично у будь-якої людини.
Таким чином, ПТСР має дві суттєві особливості, що відрізняють його від звичайного стресу.
Перша полягає в тому, що психологічні, фізіологічні та соціально-психологічні розлади продовжуються після припинення дії стресора, коли довкола психотравмованої людини, вже спокійний спосіб життя.
Друга особливість - це те, що ПТСР може виникати через кілька місяців, навіть років після пережитої психотравми, тобто коли стресовий стан, що виник через неї, вже давно закінчився.
Дослідники психічних хвороб стресу та Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду (МБК-10) висвітлюють низку умов виникнення ПТСР та його симптомів:
Людина пережила подію, що загрожує життю;
Реакція як страху, жаху, безпорадності;
Нав'язливі згадки про пережиту подію;
Сни про пережиту подію;
Дії чи відчуття, що відтворюють подію;
Психологічне напруження при згадці про травмуючу подію.
Виключення розмов, пов'язаних із травмою;
Виключення місць та людей, пов'язаних із травмою;
Запам'ятовування аспектів травми;
зниження інтересу до значної діяльності;
Почуття відчуження від оточуючих;
Нездатність відчувати кохання;
Проблеми при засинанні;
Наднастороженість;
Посилена реакція на переляк;
Стійка психічна напруга.
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Розміщено на http://allbest.ru
Загальні поняття про стрес
За останні десятиліття у світовій науці різко зросла кількість науково-практичних досліджень, присвячених травматичному та посттравматичному стресу. Організовано та активно працюють Міжнародне та Європейське товариства з вивчення травматичного стресу, проводяться щорічні зустрічі їх учасників, щорічно проводиться Всесвітній конгрес з травматичного стресу.
Можна говорити про те, що дослідження в галузі травматичного стресу та його наслідків для людини виділились у самостійну міждисциплінарну галузь науки. У нашій країні, незважаючи на високу актуальність цієї проблеми, її розробка знаходиться на початковій стадії, є окремі наукові колективи психологів та психіатрів, які займаються дослідженнями у цій галузі. Не лише у вітчизняній, а й у світовій клініко-психологічній практиці вкрай мало вивчено питання віддалених психологічних наслідків стресу, спричиненого переживаннями тяжкої хвороби, реальної втрати здоров'я, а також загрозою смерті. Винятком є численні зарубіжні дослідження посттравматичного стресового розладу в осіб, які отримали поранення та травми під час бойових дій.
При всій багатоаспектності явищ переживання та післядії травматичного стресу дослідження впливу травматичного стресу на психіку людини у вітчизняній науці на її сучасному етапі виступають як один з актуальних та перспективних напрямів у клінічній психології.
Враховуючи недостатню розробленість цієї галузі, обмежимося викладом основних понять, що використовуються у роботах з вивчення травматичного стресу:
Травматична ситуація - ситуація екстремального стресу (стихійні та технологічні катастрофи, військові дії, насильство, загроза життю.
Травматичні стресори - фактори високої інтенсивності, що загрожують існуванню людини.
Психічний стрес - емоційний стан неспецифічної адаптації до стресової ситуації, який може ставати хронічним, що продовжує впливати на психіку людини і після виходу з психотравмуючої ситуації.
Травматичний стрес - психічний стрес високої інтенсивності, що супроводжується переживаннями сильного страху, жаху та безпорадності.
Травматичні стресові реакції - особистісні та поведінкові реакції, що виникають під час переживання травматичного стресу.
Посттравматичні стресові реакції - емоційні, особистісні та поведінкові зміни, що з'явилися у людини після виходу з травматичної ситуації.
Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) - синдром відстрочених специфічних реакцій на перебування в травматичній ситуації, що виявляються в симптомах завзятого відтворення у свідомості людини травматичної ситуації або її окремих елементів, наполегливому уникненні стимулів, пов'язаних з травмою, і збільшеному (не мав місця до травм) рівні фізіологічної збудливості
Психотравмуючий вплив на людину надають певні стрес-фактори - стресові події, що стали причиною психічної травми. На думку М.Горовця, який розробив теорію відстрочених психічних реакцій на психотравмуючий стрес, людина перебуває в стані стресу або періодично повертається в цей стан доти, поки інформація про стресову (психотравмувальну) подію переробляється.
У процесі реакції на стресові події. М. Горовець виділяє низку послідовних фаз: первинної емоційної реакції; “заперечення”, що виражається в емоційному заціпенінні, придушенні та уникненні думок про те, що трапилося, уникнення ситуацій, що нагадують про психотравмуючу подію; чергування "заперечення" та "вторгнення". Вторгнення проявляється в “спогадах про психотравмувальну подію, що прориваються, снах про подію, підвищеному рівні реагування на все, що нагадує психотравмувальну подію; подальшої інтелектуальної та емоційної переробки травматичного досвіду, яка закінчується асиміляцією (засвоєння психотравмуючого досвіду на основі існуючих схем поведінки) або акомодацією (пристосування схем поведінки до психотравмуючої ситуації).
Тривалість процесу реагування у відповідь на стресову подію обумовлюється, за спостереженнями М. Горовця, значимістю (актуальністю) для індивіда пов'язаної з цією подією інформації. При сприятливому здійсненні цього процесу він може тривати від кількох тижнів до кількох місяців після того, що сталося (припинення психотравмуючого впливу). Це нормальна реакція на стресову подію. При загостренні реакцій у відповідь і загостренні їх проявів протягом тривалого часу йдеться про патологізацію процесу реагування у відповідь, появу відстрочених реакцій на психотравму.
Відстрочені реакції на психотравмуючий стрес за М. Горовцем - сукупність психічних явищ, зумовлених процесом “переробки” психотравмуючої інформації. У разі їх інтенсивного та тривалого прояву говорять про посттравматичні стресові розлади, що відносяться до затяжних реактивних станів.
Вирізняють такі діагностичні критерії посттравматичного стресу:
Наявність екстремальної події, що поєднується з серйозною загрозою життю чи фізичній цілісності самій людині, її близьким, друзям, раптовим руйнуванням її оселі чи спостереженням за раптовою загибеллю інших людей.
У психічних розладах “звучить” - переживається психотравмуюча подія особливо у пізнавальної, вольової і емоційної сферах.
При посиленні актуальності (повторна травма, спогад) психотравмуючої ситуації посилюється психогенна, реактивна симптоматика. При зниженні актуальності психотравми – симптоматика зменшується.
Поява стійкого астено-гіпотимічного (пригніченого настрою із загальною слабкістю організму) або тривожно-афективного (занепокоєння, що супроводжується сильними емоційними переживаннями) синдромів.
При прояві надпильності людина уважно стежить за всім, що відбувається довкола, ніби їй загрожує постійна небезпека. Але це небезпека не тільки зовнішня, а й внутрішня - вона полягає в тому, що небажані травматичні враження, що мають руйнівну силу, прорвуться до тями. Часто надмірність проявляється у вигляді постійної фізичної напруги, яка може виконувати захисну функцію - захищає нашу свідомість, і не можна прибирати психологічний захист, доки не зменшилася інтенсивність переживань.
При перебільшеному реагуванні людина здригається на найменший шум, стукіт і т.п., кидається бігти, голосно кричить і т.д.
Перелічені реакції на психотравмуючий стрес не вичерпують всіх можливих психічних проявів. У процесі переробки психотравмуючої події можуть виникати різні почуття та стани, що не дають людині реально оцінювати ситуацію.
Особливе місце серед відстрочених реакцій на психотравмуючий стрес займають повторні переживання. Флешбек (flashback) - повторні раптові переживання наявних травматичних подій, які супроводжуються хіба що “вимиканням” з реального.
Виникненню раптових повторних переживань травматичних подій сприяють найпоширеніші ускладнення психічного порядку. Стійку і гнітючу тріаду становлять страх, порушення сну та кошмари.
За словами людей, які пережили психотравмуючий стрес, вони відчувають страх навіть уві сні. Страх цей не має характеру неврозу, він тісно пов'язаний з переживаннями під час події, що травмує. Постраждалі безуспішно намагаються його придушити. Від того, що їх мучать кошмари, вони бояться лягати спати. Вони не висипаються, тому що сон у них часто уривчастий, неглибокий і триває 3 - 4 години поспіль. Люди прокидаються від жахливих видінь, які шокують їх в жах. Цей страх пояснюється тим, що в подібних снах вони відчувають повну беззахисність.
Виникнення кошмарів і flashback найчастіше пов'язані з буденними подіями та враженнями, що асоціюються з перенесеною травмою. Flashback - це пронизливий і тривожний спогад, що воскрешає ситуацію, що травмує, так що на якийсь обмежений час, який може тривати від декількох секунд до декількох годин, людина повністю або частково втрачає зв'язок з реальністю.
А.Бланк (1985) виділяє чотири типи повторних переживань: яскраві сни та нічні кошмари; яскраві сни, від яких людина прокидається, вражений відчуттям реальності подій, що згадалися, і можливими діями, які він робив під впливом цих спогадів.
Усвідомлювані "флешбек" - переживання, в яких яскраво видаються образи психотравмуючої події. Вони можуть мати незалежний характер і супроводжуватись відтворенням візуальних, звукових та нюхових образів тощо. При цьому може втрачатися контакт із реальністю (частково чи повністю);
несвідомий “флешбек” є раптове, абстрактне переживання, що супроводжується певними діями.
Існує три види "флешбек"-реакцій:
переграючі - уявна зміна подій, що передують психотравмі (людина не впоралася з пожежею, уві сні гасить її);
оцінювальні - яскраві уявлення про наслідки травми;
імовірні - уявлення тяжких наслідків, ніж у реальності.
Відстрочені реакції - реакції, які відбуваються не в момент сильного стресу, а коли ситуація сама по собі вже завершена (відбулося пограбування, зґвалтування, ветеран повернувся із зони бойових дій тощо), але психологічно для людини вона не закінчена. Такі реакції виникають на тлі загального благополуччя через тривалий час після події.
Психологічна травма - «душевна рана», яка «болить», турбує, приносить дискомфорт, погіршує якість життя, приносить страждання людині та близьким людям, які її оточують. Як і будь-яка рана, психологічна травма може бути різного ступеня, і, відповідно, «лікування» буде різним.
Іноді рана поступово затягується сама по собі і «хворе місце» «загоїться» природним шляхом. Існує певна послідовність етапів переживання, що веде психіку до відновлення. У цих випадках відбувається відреагування, осмислення, прийняття людиною того, що сталося, не як травматичного, але як життєвого досвіду, як частини своєї біографії.
стрес психіка травматичний
Етіологія(Причини)
Загальними умовами розвитку травматичного стресу є:
Людина сприймала ситуацію як неможливу:
Людина не могла ефективно протидіяти ситуації (боротися чи бігти):
Людина було емоційно розряджати енергію (в стан заціпеніння);
Присутність у житті людини раніше невирішених травматичних ситуацій.
Сприятливим фактором для отримання психічної травми може стати фізіологічний стан у момент отримання травми, особливо фізична перевтома на тлі порушення режиму сну та прийому їжі.
До умов виникнення емоційних порушень відноситься також відсутність соціальної підтримки, тісних емоційних зв'язків з оточуючими людьми (друзями, членами сім'ї, товаришами по службі) (див. табл. I).
Таблиця 1
Чинники, що впливають на ступінь впливу на людину сильної стресової ситуації
|
Чинники, що посилюють травматичний стрес |
Чинники, що послаблюють травматичний стрес |
|
|
Сприйняття того, що сталося, як крайньої несправедливості. |
Сприйняття того, що сталося, як ймовірного. |
|
|
Нездатність та (або) неможливість хоч якось протистояти ситуації. |
Часткове ухвалення відповідальності за ситуацію. |
|
|
Пасивність у поведінці. Наявність незавершених раніше травм. |
Поведінкова активність. Наявність позитивного досвіду самостійного вирішення складних життєвих ситуацій. |
|
|
Фізична перевтома. |
Сприятливе фізичне самопочуття. |
|
|
Відсутність соціальної підтримки. |
Психологічна підтримка з боку членів сім'ї, друзів, товаришів по службі. |
Має значення також попередня оцінка особистістю ситуації. Більш інтенсивною і тривалою виявляється реакція на антропогенні (соціальні) катастрофи, де має місце людський чинник (терористичний акт, воєнні дії, зґвалтування), ніж природні катастрофи. Катастрофічні наслідки природних НС постраждалими розцінюються як «воля всевишнього», і якщо виникає почуття власної провини у зв'язку з подією, то вона найчастіше пов'язується з тим, що не було вжито заходів щодо забезпечення безпеки.
При антропогенних катастрофах у постраждалих з'являється почуття люті та агресивність, які можуть бути спрямовані на осіб, яких вважають винуватцями події. Умовно можна виділити два шляхи розвитку ситуації після сильного стресу.
* Людина набула травматичного досвіду, зізналася собі в цьому (!) і поступово проживає її, виробляючи більш менш конструктивні способи впоратися з нею.
* Людина набула травматичного досвіду, але особистісне ставлення до події відсутня (випадковість, закономірність, знак згори), постарався «забути» його, витіснив його зі свідомості, запустивши неконструктивні способи впоратися з проявом симптомів відстрочених стресових реакцій.
Будь-яка відстрочена реакція на травму – нормальна. В одному випадку людина поступово проживає ситуацію самостійно; в іншому самостійно він зробити цього не може. У будь-якому з цих випадків страждання та сильних душевних переживань не уникнути.
Стратегії поведінки
Фахівці розрізняють кілька стратегій поведінки людей, які пережили психічну травму.
Постраждалі, переслідувані нав'язливими спогадами та думками про травму, з часом починають організовувати своє життя таким чином, щоб витіснити, уникнути спогадів та емоцій, які ними провокуються. Уникнення може приймати різні форми - наприклад, уникнення нагадування про подію, зловживання наркотиками або алкоголем, щоб заглушити усвідомлення сильного внутрішнього дискомфорту.
У поведінці людей, які перенесли психічну травму, часто спостерігається несвідоме прагнення повторного переживання травматичних подій. Цей поведінковий механізм виявляється в тому, що несвідомо людина прагне участі в ситуаціях, подібних до початкової травматичної події в цілому або якимось її аспектом. Цей феномен називається компул'сивним поведінкою і спостерігається практично за всіх видів травматизації.
Ветерани бойових дій стають найманцями. Жінки, які зазнали насильства, вступають у болючі для них стосунки з чоловіками, які з ними погано поводяться. Люди, які перенесли у дитинстві ситуацію сексуального домагання, подорослішавши, займаються проституцією.
Багато постраждалих, особливо діти, які перенесли травму, схильні звинувачувати в тому, що трапилося самих себе, Взяття часткової відповідальності на себе в цьому випадку дозволяє компенсувати почуття безпорадності і вразливості.
Жертви сексуального насильства, які звинувачують у тому, що трапилося, мають кращий прогноз відновлення, ніж ті, хто не бере на себе відповідальності.
Більш конструктивні стратегіїборотьби з пережитою травмою наступні:
* Спроба позбавити від нещастя інших.
Серед американських поліцейських чимало людей, які постраждали в дитинстві від насильства.
* Пошук захисника. Найчастіше це жінки, з якими погано поводилися в дитинстві. Вони схильні до дуже сильної прихильності та залежності від своїх чоловіків (не можуть ні на день з ними розлучитися, не можуть заснути одні та ін.).
* Кооперація. Вступ до громадської організації, об'єднання з людьми, які пережили схожу ситуацію (товариства ветеранів, товариства ошуканих вкладників, жертв насильства в сім'ї, наркоманів, що одужують, тощо).
Вищеописані стратегії поведінки не скасовують загальної динаміки переживання травматичної ситуації.
Динаміка переживання травматичної ситуації
Динаміка переживання травматичної ситуації включає чотири етапи.
Перший етап- Фаза заперечення, або шоку. На цій фазі, що настає відразу після дії травмуючого фактора, людина не може прийняти подію на емоційному рівні, психіка захищається від руйнівної дії травматичної ситуації. Цей етап, як правило, відносно нетривалий,
Другий етапносить назву фази агресії та провини. Поступово починаючи пережинати те, що трапилося, людина намагається звинувачувати в тому, що відбулося тих, хто прямо чи опосередковано мав відношення до події. Після людина звертає агресію на себе і відчуває інтенсивне почуття провини («Якби я вчинив інакше, цього не сталося»).
Третій етап- Фаза депресії. Після того, як людина усвідомлює, що обставини сильніші за неї, настає депресія. Вона супроводжується почуттями безпорадності, покинутості, самотності, власної марності. Людина не бачить виходу з становища, втрачає відчуття мети, життя стає безглуздим: «Хоч би що робив, нічого зміниш».
На цій стадії дуже важливою є ненав'язлива підтримка близьких. Проте людина, яка переживає травму, рідко її отримує, оскільки оточуючі несвідомо бояться «заразитися» її станом. Крім того, людина в депресивному настрої неухильно втрачає інтерес до спілкування («Ніхто мене не розуміє»), співрозмовник починає його втомлювати, спілкування переривається, почуття самотності посилюється.
Четвертий етап- Це фаза лікування. Для неї характерне повне (свідоме та емоційне) прийняття свого минулого та набуття нового сенсу життя: «Те, що трапилося, дійсно було, я не можу цього змінити; я можу змінитись сам і продовжувати життя, незважаючи на травму». Людина виявляється здатна витягти з події корисний життєвий досвід.
Ця послідовність є конструктивним розвитком ситуації. Якщо постраждалий не проходить фази проживання травматичної ситуації, етапи надто затягуються, не приходять до логічного завершення, з'являються симптомокомплекси, впоратися з якими самостійно він уже не може.
Постравматичний стресовий розлад (ПТСР)
Посттравматичний стресовий розлад - порушення, пов'язане з переживанням травматичного стресу. Симптоми включають яскраві нав'язливі спогади про травматичну ситуацію, нічні кошмари, труднощі засинання та емоційну нестійкість, спустошеність, підвищену пильність.
Початок вивчення цього феномену було покладено у США і багато в чому пов'язане з так званим «в'єтнамським синдромом», який випробували на собі військовослужбовці, які повернулися після війни у В'єтнамі. У нашій країні часто говорять про «чеченський» або «афганський синдром».
У ветеранів бойових дій спостерігаються інші симптоми: вибухова реакція, напади люті, невмотивована пильність, зловживання алкогольними, наркотичними та лікарськими засобами, думки про самогубство.
Саме з вивчення наслідків військових конфліктів розпочалося планове дослідження посттравматичного стресового синдрому. Так, було встановлено, що у 25% бойових дій, що воювали і не отримали каліцтва, спричинив розвиток несприятливих психічних наслідків. Серед поранених і поранених кількість страждаючих ПТСР сягає 42%.
Один із факторів, що підтримують симптоматику посттравматичного стресового розладу в учасників бойових дій – контрастність переживань зовнішнього світу. Дисонанс мирного життя, де «немає справи до жахів, що переживаються кимось» і бойової обстановки, підкріплює і підтримує посттравматичний стрес, відчуття несправедливості, безвиході і безпорадності і перешкоджає соціальній інтеграції.
Подібні порушення характерні не тільки для ветеранів бойових дій, а й для осіб, які пережили катастрофи, аварії та стихійні лиха, а також брали участь у ліквідації наслідків таких катастроф.
За результатами досліджень професійних рятувальників рівень посттравматичного стресу виражений помірно. Це пов'язується з тим, що спеціальна професійна підготовка та професійний відбір разом із постійною участю у ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій призводить до формування у рятувальників особливих механізмів подолання негативних переживань.
Однак у зв'язку з наявністю специфічних стресогенних факторів професійної діяльності (робота в атмосфері горя та страждання інших людей, контакт з тілами загиблих, робота в умовах ризику для життя та ін.), окремі симптоми цього порушення трапляються серед рятувальників та пожежників досить часто. Зважаючи на важливість цієї теми, у цьому навчальному посібнику цьому розладу присвячено окрему главу.
До груп ризику розвитку ПТСР належать також особи, які вимушено змінили місце проживання, так звані біженці із зон локальних військових конфліктів, міжнаціональної напруженості та дискримінації з боку влади. Це люди, які мігрують до інших країн, оскільки побоюються переслідування, арешту, тортур чи фізичного знищення у власній країні.
Значна їх кількість зазнавала тортур, політичної чи разової дискримінації. Багато хто з них жив у бідності в ситуації хронічного безробіття, багато хто має низький освітній рівень.
Процес еміграції є додатковою травмою для більшості з них - особливо для тих, хто в'їжджає в країну нелегально. У цей період багато хто зазнає пограбувань, насильства, деякі вмирають під час шляху.
Біженцям важко знайти стабільний заробіток, багато хто з них залишається безробітним або наймається за дуже низьку плату і розцінюється в країнах перебування як небажані елементи.
Для ПТСР насамперед характерне загострення інстинкту самозбереження. При цьому відбувається збільшення внутрішньої психоемоційної напруги (збудження). Ця напруга постійно підтримується на неприпустимо високому рівні, підтримуючи в свою чергу постійно функціонуючий механізм звіряння (фільтрації) стимулів, що надходять ззовні, зі стимулами, вже відображеними у свідомості як ознаки надзвичайної ситуації (Кекелідзе, 2004). У жертв надзвичайних ситуацій це виявляється у підвищеній тривожності та страхах.
Тривожний розлад. Кожна людина іноді відчуває почуття тривоги. Це почуття нас охоплює тоді, коли, наприклад, затримуються дорогою з роботи близькі, коли незрозумілий результат важливої ситуації тощо.
З іншого боку, тривога, або, медичною мовою, «тривожний розлад», - один із найчастіших наслідків переживання травмуючої ситуації.
Людина, яка потрапила в екстремальну ситуацію, втрачає впевненість у завтрашньому дні, тривога стає її постійною супутницею. Можна говорити про тривожний розлад у тому випадку, якщо протягом кількох тижнів спостерігаються такі симптоми:
* власне тривога, побоювання з приводу майбутнього, хвилювання, очікування невдач і неприємностей, труднощі при спробі відволіктися від думок, що турбують;
* моторне напруження неможливість розслабитися, метушливість, нервове тремтіння, труднощі із засинанням і т.д.;
* фізичні прояви: пітливість, прискорене серцебиття, запаморочення, сухість у роті тощо.
Тривога завжди прагне перейти у страх.
Тривожно-фобічний розлад. Страх - звичайна емоція, що зустрічається в емоційному спектрі кожної людини.
Будь-яка людина чогось боїться - павуків, висоти, темряви, самотності, бідності, смерті, хвороби тощо. Страх перед небезпекою корисний, він оберігає людину від необдуманих ризикованих вчинків, наприклад, страшно стрибати з великої висоти або переходити жваву трасу.
Після переживання травматичної ситуації з'являється страх перед звичайними, досить безпечними об'єктами та ситуаціями: страх літати на літаках, страх перебувати в замкнутих приміщеннях (наприклад, після пережитого людиною землетрусу). Такі страхи не несуть пристосувальної, охоронної функції і стають шкідливими для людини, заважають їй жити. Мовою фахівців такий стан називається тривожно-фобічним розладом.
Страх може бути різного ступеня інтенсивності - від легкого дискомфорту до страху, що охоплює людину. Найчастіше страх супроводжується неприємними тілесними відчуттями: запамороченням, прискореним серцебиттям, підвищеною пітливістю тощо.
Існує безліч способів упоратися зі страхом. Яскраво виражені випадки вимагають звернення до фахівців: психіатрів, психотерапевтів, психологів.
Депресивні стани. Одним із синдромів, що становлять основу посттравматичного стресового розладу, є депресія,
Ми часто вимовляємо слово «депресія», маючи на увазі смуток, поганий настрій, стан туги та смутку. Поганий настрій і смуток, іноді зустрічаються у кожної людини і можуть бути пов'язані з цілком зрозумілими причинами - втомою, переробкою неприємних вражень тощо.
Така туга буває корисною для людини. Саме в стані смутку людина вирішує важливі для себе проблеми чи створює найкрасивіші витвори мистецтва. Однак ці стани є станом депресії.
Про депресію можна говорити, коли протягом тривалого часу (не менше кількох тижнів) спостерігається стійке зниження настрою, людина перестає відчувати задоволення від того, що раніше приносило радість, йде енергія, підвищується стомлюваність. Також спостерігається не менше двох симптомів із нижче перерахованих:
* знижена здатність до зосередження, проблеми з концентрацією уваги;
* знижена самооцінка та невпевненість у собі;
* ідеї винності та приниження;
* похмуре та песимістичне бачення майбутнього;
* ідеї та дії, спрямовані на самоушкодження або самогубство;
* Порушений сон;
* Порушений апетит;
* зниження сексуального потягу.
Депресія часто супроводжується втратою інтересів, сльозливістю, почуттям безнадійності. Багато хто залишається в такому стані настільки довго, що звикають до нього, входячи в стан хронічної депресії. Серйозна депресія може призвести до спроб самогубства.
Суїцидальна поведінка. Основною причиною самогубства завжди є соціально-психологічна дезадаптація особистості при несприятливому збігу життєвих обставин або суб'єктивної інтерпретації даних обставин як нерозв'язних.
Незалежно від причин, умов і форм дезадаптації, прийняття суїцидального рішення передбачає необхідний етап особистісної переробки конфліктної ситуації, яка переломлюється через систему особистісних цінностей, установок, що визначає вибір того чи іншого варіанту поведінки: пасивної, активної, агресивної, суїцидальної та ін. Тихоненко, Сафуанов, 2004).
Розрізняють внутрішні та зовнішні форми суїцидальної активності.
Внутрішні форми суїцидальної активності включають суїцидальні думки, уявлення, переживання, а також суїцидальні тенденції, що складаються із задумів та намірів.
Зовнішні форми суїцидальної активності – суїцидальні дії – включають суїцидальні спроби та завершені суїциди.
До зовнішнім факторам, що формують суїцидальні наміри, відносяться:
Несправедливіше ставлення (образи, звинувачення, приниження) з боку родичів та оточуючих;
Ревнощі, подружня зрада, розлучення,
Втрата значного іншого, хвороба, смерть близьких;
Самотність, соціальна ізоляція;
Нестача уваги турботи з боку оточуючих;
Статева неспроможність;
Соматичні захворювання;
Фізичні страждання;
Соціальна невлаштованість, матеріально-побутові проблеми.
До внутрішнім факторамможна віднести: комплекси провини, тяжкі хвороби, реальні чи уявні невдачі, різка зміна соціального статусу (втрата роботи у зв'язку з інвалідністю).
Провідний американський суїцидолог, засновник та керівник низки Центрів досліджень та профілактики самогубств, Е. Шнейдман (2001) феноменологію суїциду описує наступними характеристиками:
* Загальною метою суїциду є пошук рішення. Самогубство завжди представляється виходом із становища, способом вирішення проблеми, кризи, конфлікту, нестерпної ситуації.
* Загальним завданням суїциду є припинення свідомості. Самогубство найлегше зрозуміти як прагнення до повного виключення свідомості та припинення нестерпного психічного болю,
* Загальним стимулом до вчинення суїциду є нестерпний душевний біль. Суїцид - це не тільки рух у напрямку припинення свідомості, але й втеча від нестерпних почуттів, нестерпного болю, неприйнятних страждань.
* Загальним стрессором при суїциді є фрустровані психологічні потреби (нереалізовані психологічні потреби у турботі, розумінні, любові, пробаченні).
Зі щоденника суицидентки: « Минув рік, як я не заглядала в щоденник, довелося довго вилазити з думок про свою смерть. Так зручно було сховатися від себе та проблем у ці думки. Під покривалом їх я могла не думати про те, що мене хвилює, могла не згадувати, як він кинув мене в той момент, коли був потрібен найбільше на світі, тому що він боягуз, а в мене серйозне захворювання і вилізло псе волосся. У вир думок про смерть поринула за місяць, а виповзала рік міліметр за міліметром, довелося впустити в себе все те, що зі мною сталося. Сьогодні перший день, коли мені не хочеться думати про смерть.
Загальною суїцидальною емоцією є безпорадність - безнадійність.
* Загальним внутрішнім ставленням до суїциду є амбівалентність.
Люди, які вчиняють самогубство, відчувають подвійне ставлення до життя і смерті, навіть у той момент, коли вони накладають на себе руки. Вони бажають померти, але водночас хочуть, щоб їх урятували.
* Загальним станом психіки при суїциді є звуження свідомості - різке обмеження вибору варіантів поведінки, зазвичай доступних свідомості даної людини у конкретній ситуації, - «усі чи нічого».
* Спільною комунікативною дією при суїциді є повідомлення про свій намір. Багато людей, які мають намір вчинити самогубство, незважаючи на амбівалентне ставлення до запланованого вчинку, поступово, свідомо чи несвідомо подають сигнали лиха у вигляді прямих чи непрямих словесних повідомлень чи поведінкових проявів.
Виділяють кілька видів суїциду, основні з них:
* Демонстративний, який своєю метою передбачає не позбавлення себе життя, а лише демонстрацію цього наміру, хоча не завжди усвідомлену.
* Істинний, який має на меті позбавлення себе життя. Як кінцевий результат виступає смерть, проте ступінь бажання смерті може бути різні, що відбивається на умовах та ступеня реалізації суїцидальних тенденцій.
Друга форма зустрічається досить часто у людей із ПТСР. Такі люди шукають полегшення інтенсивного страждання. Виникає відчуття, що немає нікого, хто міг допомогти з цим стражданням.
10% самогубств у Збройних Силах Російської Федерації серед офіцерського складу з часів першої чеченської компанії сталося на ґрунті посттравматичного стресового розладу (Войцех, Кучер, Костюкевич. Біркік, 2004).
В окремих випадках, коли людина приймає рішення про суїцид, вона зовні заспокоюється і намагається поводитися «яскраво» стосовно сім'ї та друзів.
Офіцер, ветеран кількох локальних воєн, застрелився, зводивши перед цим свою родину до «пафосного» ресторану.
Часто суїцид відбувається імпульсивно, коли будь-яка подія є «останньою краплею» у «чаші негативних емоційних переживань» людини.
У сучасній літературі поширені поняття «аутодеструктивного», чи «саморуйнівного», поведінки. Вважається, що існує ряд взаємоперехідних форм саморуйнівної поведінки, крайньою точкою якої є суїцид.
До саморуйнівної поведінки, поряд із суїцидальною, відносить зловживання алкоголем, наркотиками, сильнодіючими медикаментозними засобами, а також куріння, навмисне робоче навантаження, завзяте небажання лікуватися, ризиковану їзду на автотранспортних засобах (особливо керування автомобілем та мотоциклом у нетверезому стані) .
Реакції горя
Будь-яка психотравматична подія супроводжується якоюсь втратою (колишнього способу життя, майна) та реакцією горя, коли має місце загибель друзів, рідних та близьких. З втратою близького неминуче стикається кожна людина. Рятувальники та пожежники за родом своєї діяльності стикаються з людьми, які втратили близьких.
Реакції горя включають широкий спектр клінічних, емоційних і поведінкових проявів. У силу складності подібних переживань і необхідності взаємодії з людьми, які опинилися в подібних ситуаціях, знання рятувальниками та пожежниками динаміки реакцій пального є важливим для авторів. Цій конкретній темі буде присвячено спеціальний розділ.
Для людини, що горить, характерні періодично виникаючі напади фізичного дискомфорту (спазми в горлі, ядуха, прискорене дихання, зниження м'язового тонусу і т.д.) і суб'єктивного страждання (душевний біль).
У цій ситуації людина може бути поглинена думками про померлого або про власну смерть (Ліндеман, 2002). Можливі легкі зміни свідомості – почуття нереальності, відгородженості від оточуючих.
Процес подолання горя проходить стадії, які є універсальними всім людей:
Гостро горе (близько 3-4 місяців)
Фаза шоку.
Фаза реакцій:
а) фаза заперечення (пошуку);
б) фаза агресії” (вини);
в) фаза депресії (страждання та дезорганізації).
Стадія відновлення (близько 1 року)
а) фаза «залишкових поштовхів» та реорганізації;
б) фаза завершення.
Тяжкість переживань при горюванні може посилюватися деякими факторами:
- «Провиною того, хто вижив»;
Додатковою гострою психотравмою, пов'язаної з неможливістю впізнання (тіло сильно ушкоджено чи знайдено) -- незавершеність відносин із померлим, неможливість віддати «останній борг» померлому;
Неможливість попрощатися з вмираючим в останні хвилини його життя, на похороні (фізична віддаленість, неприйняття ситуації, внутрішнє небажання розлучатися з людиною).
При затяжних реакціях горя можлива поява психосоматичних реакцій.
Психосоматичні розлади
У медицині та психології давно вивчається феномен взаємовпливу душі (psyhe – лат.) та тіла (soma – лаг.). "У здоровому тілі - здоровий дух" - говорить давньогрецький вислів.
Зворотний зміст цього твердження у тому, що й душа поранена, то тілі знаходить своє відображення. Існує багато гіпотез та пояснень психосоматичних зв'язків, що знаходять своє підтвердження у дослідженнях.
У рамках психоаналізу щодо соматичних хвороб робився акцент на дослідженні психологічного сенсу хвороби.
Лікар психотерапевт Франц Александер виділив групу з семи «психосоматичних» захворювань: виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, виразковий коліт, есенціальну гіпертонію, ревматоїдний артрит, гіпертиреоз, нейродерміт та бронхіальну астму.
Було виділено особливості реагування людей різних життєвих ситуаціях і співвіднесені з наявними в них психосоматичними захворюваннями.
Так, вважається, що «виразковому» типу людей властиве «самоїдство», тобто придушення потреб, які не узгоджуються з соціальними вимогами. Такі люди відкидають потреби в залежності, підтримці, співпереживанні; не впевнені у собі, прямолінійні, категоричні.
Гіпертонія зустрічається у людей, яким властиво виражене прагнення успіху, схвалення, досягнення, підвищена відповідальність. Така мотивація досягнення часто супроводжується агресивністю (найчастіше пригнічуваною, оскільки її не вигідно висловлювати відкрито, важливе схвалення інших людей).
Бронхіальна астма зустрічається у людей із депресивним фоном настрою, емоційно чутливих, сенситивних, залежних. Їхня самооцінка занижена або нестійка.
До виявлення численних алергічних компонентів астми це захворювання вважалося "нервовим".
Ці захворювання, а також ряд інших (онкологічні захворювання, туберкульоз), у виникненні та динаміці яких виявляється роль психологічного фактора, відносять до психосоматичних розладів.
Психосоматичні реакції можуть бути викликані складними (кризовими) ситуаціями у житті людини:
1. Стрес (інтенсивний, тривалого впливу). Дослідження «невидимого» стресу радіаційної загрози (Тарабрина, 1996) показали, що переживання такого стресу веде як до виникнення ПТСР, а й корелює з вищим рівнем психосоматизації.
Аналіз історій хвороби 82 ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильській АЕС виявив високі рівні астено-невротичних порушень, всгетосудинної дистонії, гіпертонічної хвороби, шлунково-кишкових захворювань, що відповідає загальноприйнятому регістру психосоматичних розладів.
2. Фрустрація (неможливість задоволення потреб). Одним із психологічних аспектів психосоматичних розладів є отримання людиною «вторинної вигоди».
Це може бути «втеча в хворобу», коли людині вигідніше бути хворою. У нашій культурі до хворого прийнято ставиться з повагою та турботою, він звільняється від виконання обов'язків, його доглядають і надають увагу. Навіть якщо свідомо людина не вдається до таких способів привернення уваги, то несвідомо через хворобу вона може шукати тепла і ласки.
Дитина, яка однаково любить обох батьків, які, однак, ставляться один до одного вороже, не може знайти іншого виходу з дискомфортної ситуації, окрім як «піти в хворобу», цим згуртувати батьків і переключити на себе їхню увагу та активність.
3. Конфлікт інтересів із неконструктивною стратегією виходу. У медичній психології розглядають феномен ворожості у зв'язку з соматичної захворюваністю. Виявлено пряму кореляцію ворожості та смертності у випадках важких форм захворювань. У цих випадках більший відсоток живих становлять люди, «картина світу» яких не ворожа.
4. Власне кризовий період, пов'язаний з тим, що людина не може вирішити проблему, не може уникнути неї, як це буває в ситуації смерті близького або важкої хвороби.
Психологічні аспекти кризового періоду чітко простежуються у ситуації онкологічного захворювання.
Ситуація небезпечного життя захворювання подібна до так званим «інформаційним» стресом. Травматична не так сама ситуація захворювання, як суб'єктивні уявлення про те, що може статися в майбутньому (погіршення стану, смертельний кінець). Людину може зруйнувати саму звістку про діагноз.
Людям властива «ілюзія безсмертя». Коли настає хвороба, виникає гостре відчуття непрожитості життя. Тяжка хвороба зриває життєві плани та задуми (людина збиралася захистити дисертацію, поїхати відпочити, купити нову машину), людина сердиться на себе за те, що захворіла. Рак сприймається як «зрада» з боку тіла (Семенова. 1997).
Тяжке соматичне захворювання супроводжується фізичними стражданнями і ускладнює звичну життєдіяльність людини. Внаслідок цього різко змінюється якість життя.
Хворобу можна розцінювати як кризову ситуацію. В одних випадках хвороба може бути серйозним потрясінням, що зберігає, однак, шанс повернутися до колишнього способу життя. В інших випадках хвороба може стати кризовою ситуацією, яка перекреслює всі життєві задуми: «виходу немає». Коли обставини життя змінити неможливо (запущені стадії захворювання), залишається змінювати себе, робитись іншим, змінювати життєвий сенс.
Динаміка емоційних реакцій онкологічного хворого описана психотерапевтом, який багато років пропрацював у цій галузі, - Е. Кюблер-Росс (2001):
1. Шок від звістки про хворобу, що супроводжується неможливістю рухатися, чи хаотичність рухів.
2. Заперечення нового, нестерпного знання себе. Служить охоронною функцією психіки, блокує підключення особистісного ресурсу.
3. Агресія. Відчуття несправедливості: «Чому саме я?». Людина шукає і намагається знайти причину хвороби. Звинувачує інших. В основі цієї реакції лежить страх.
4. Депресія. Людина не вірить у лікування, не бачить у ньому сенсу, висловлює суїцидальні думки.
5. Прийняття чи «спроба змови з долею». Ухвалення реальності хвороби, співпраця з оточуючими, психологічне почуття полегшення, рівноваги. Виникають нові сенси, приходить почуття визволення. У деяких випадках відбувається збагачення, гармонізація особистості у процесі хвороби.
Відомі випадки, коли піди, дізнавшись про те, що у них невиліковне захворювання і дні їх пораховані, вирішували дожити залишок життя так, як вони мріяли, але через обставини не могли собі дозволити, не витрачатися на образи і суєту. Дозволивши собі відчути смак і радість життя, люди позбавлялися симптомів захворювання та одужували.
Подолання кризового стану включає переживання, що дозволяє людині розумно знизити очікування від життя та адаптуватися до нової життєвої ситуації. Подолання стає можливим, якщо людина виявляє пошукову активність із підключенням вольової саморегуляції. Особливо важким є пошук виходу із ситуації, в якій важко прогнозувати, чи приведуть витрачені зусилля до будь-якого результату.
Згадаймо казку про двох жаб, що потрапили в глечик із молоком. Де одна здалася відразу і, не спробувавши зусиль, пішла на дно і потонула, інша ж вирішила борсатися, поки вистачить сил. В результаті збила лапками молоко в олію та змогла вибратися.
Узагальнюючи вищевикладене про психосоматичні реакції, можна сказати наступне. Є періоди у житті людини та історії людства, які супроводжуються кризовими ситуаціями, катастрофами, великою кількістю сильних чи тривалих емоцій. Однак у ці моменти число психосоматичних захворювань знижується за рахунок активності, що об'єднує всіх людей.
Під час Другої світової війни відзначалося зниження проявів низки захворювань - зменшилася кількість нападів шизофренії, виразки шлунка та інших захворювань.
Після періоду активності слідує період спаду, під час якого і може виникнути ефект капітуляції, відмови від пошуку, і в цей момент хвороба виходить на перший план.
Дослідники, які вивчали частоту психічних порушень при землетрусах, дійшли висновку, що після припинення катастроф стихійного лиха у значної частини постраждалих відзначається стійке порушення здоров'я.
Так, протягом року після землетрусу в Манагуа кількість госпіталізованих у психіатричній клініці збільшилася вдвічі, а невротичні та психосоматичні порушення у постраждалих відзначалися протягом кількох років.
Відомий «феномен Мартіна Ідена» (героя книги Джека Лондона), який помирає на вершині успіху, досягнувши того, чого хотів і чого довго прагнув. Поки людина знаходиться в пошуку, вона не хворіє. Зупинка означає хворобу та смерть.
Поки людина активна, позитивно емоційно налаштована - хвороби відступають. Це становище свідчить про основний принцип профілактики психосоматичних захворювань.
Висновок
Якщо стресовий вплив був помірним та нетривалим, то підвищена тривожність та інші симптоми стресу поступово проходять протягом кількох годин, днів чи тижнів.
Якщо стресовий вплив був сильним або травмуючі події відбувалися багаторазово, хвороблива реакція може зберігатися на роки.
Травматичний характер події залежить від того сенсу, який має для особистості. Важливу роль тут грає суб'єктивна значущість події, що формується через ставлення особистості до загрозливої ситуації, світосприйняття, релігійні почуття, моральні цінності, ухвалення він часткової відповідальності за те, що сталося.
Трагічна подія може завдати тяжкої травми одному і майже не торкнутися психіки іншого.
Навіть переживши подібні переживання, люди по-різному реагують на ситуацію після її завершення.
Якщо людина справляється з психологічною травмою і витягує зі свого переживання важливий досвід, вона стає набагато зрілішою особистістю. Незалежно від свого віку він буде психологічно дорослішим від того, хто ніколи не стикався з людською трагедією, - більше розумітиме життя і краще відчуватиме інших людей.
Розміщено на Allbest.r
...Подібні документи
Сутність та причини виникнення військового травматичного стресу, його головні прояви та ступінь впливу на загальний психічний стан особистості. Методи та порядок соціально-психологічної адаптації після перенесеного стресу, оцінка ефективності.
стаття, доданий 28.10.2009
Дослідження проблеми психотравмуючого стресу та його наслідків у психології. Аналіз причин виникнення та характеристика фаз розвитку стресу. Вивчення методів психологічної допомоги у подоланні негативних наслідків психотравмуючого стресу.
дипломна робота , доданий 18.07.2011
Поняття, причини та механізми виникнення психологічного захисту у злочинців. Роль запобігання усвідомлення та особистості від різноманітних негативних емоційних переживань і перцепцій. Характеристика основних видів психологічного захисту.
контрольна робота , доданий 18.01.2013
Концепція, проблеми, причини стресу. Профілактика стресу. Методи боротьби зі стресом. Стрес у Росії. Наявність зв'язку між емоційним станом та виникненням хвороб. Стійкість людини до виникнення стресових реакцій.
реферат, доданий 20.11.2006
Поняття та вивчення елементів психологічного захисту у дітей як спеціальної системи стабілізації особистості та свідомості. Умови та етапи формування психологічного захисту від травмуючих переживань. Батьки як суб'єкти виховної діяльності.
реферат, доданий 17.10.2014
Загальне поняття та функції стресу. Сутність фізіологічних та психологічних стресорів. Види та стадії стресу, їх характеристика. Умови та причини виникнення стресу. Схема розвитку стресового стану, його впливом геть здоров'я та організм людини.
лекція, доданий 21.01.2011
Психологічна допомога учасникам бойових дій. Стрес, травматичний стрес та посттравматичний стресовий розлад. Виявлення взаємозв'язку екстра-інтроверсії та переважаючого психологічного стану. Мета, завдання та гіпотези дослідження.
курсова робота , доданий 25.03.2011
Походження терміна та визначення поняття "стрес". Причини та умови виникнення пригніченого стану. Перші ознаки та вплив стресу на людський організм. Стратегії та методи подолання стресу. Показання до медичної допомоги під час стресу.
презентація , додано 18.12.2011
Виникнення стресу на робочому місці та його вплив на людину. Дослідження основних стресових факторів: професійних та організаційних, рольового конфлікту, можливості участі, відповідальності за людей. Неробочі чинники стресу.
реферат, доданий 29.06.2010
Основні характеристики стресу, його причини та наслідки. Ганс Сельє та його послідовники. Фізіологічне та психологічне розуміння стресу. Способи регулювання емоційних станів. Вправи на концентрацію уваги. Сучасні погляди на стрес.
