Така бактеріальна інфекція як карієс відрізняється тим, що її активність зберігається і після проведеного лікування, принаймні доти, доки не буде знищено патогенну мікрофлору. Відновлення даного захворювання зветься вторинний карієс або ще його називають карієс під пломбою.
Складність тут полягає в тому, що розвиток хвороби у вторинній формі може ніяк не проявляти себе, недуга вражає все більш глибокі шари, а пацієнт не відчуває ніякого дискомфорту і проблема стає явною тільки в процесі лікування, коли проводиться видалення старої пломби. Буває і так, що хвороба зачіпає зубну емаль, яка раніше не відчувала на собі її згубного впливу.
Болючість
Після візиту до стоматології нерідко пацієнтами відчуваються хворобливі відчуття, відбувається це з таких причин:
- підвищена чутливість як наслідок втручання у ротову порожнину ззовні;
- виникнення кісти;
- розвиток;
- алергічна реакція на застосовуваний пломбувальний матеріал;
- запальний процес у тканинах та нервах;
- рецидив захворювання.
Причина необхідності зміни старих пломб
Питання про необхідність заміни старої пломби на нову нерідко постає перед пацієнтами, багато хто з них сумнівається в тому, що потрібно це робити, оскільки зуб не викликає занепокоєння. Однак, слід сказати, що поява карієсу під коронкою цілком можлива і це може бути викликано цілком конкретними причинами, зокрема може мати місце лікарська помилка, наприклад, не повне видалення інфікованих тканин. Крім того, пломба не є вічною, її термін служби в середньому становить приблизно 5 років, а після цього можливі вже різні ситуації.
Таким чином, можна сказати, що заміну пломби необхідно виконувати у таких випадках:
- порушення герметичності пломби, через що під неї проникають хвороботворні організми;
- сильна зношеність пломби внаслідок тривалого терміну її експлуатації;
- порушення анатомічних пропорцій у процесі;
- естетична непривабливість встановленого виробу.
Варто пам'ятати, що при всій важливості естетичної складової, на чільне місце необхідно ставити питання безпеки здоров'я, тому, при виникненні проблем із встановленими пломбами потрібно подбати про їх своєчасну заміну.
Причини виникнення вторинного захворювання
Вторинний карієс може проявити себе з різних причин, до найпоширеніших можна віднести такі:
- виконана з порушеннями первинна установка пломби, коли є різниця між зубом і поверхнею застосовуваного матеріалу, що служить місцем скупчення шкідливих мікроорганізмів;
- недостатній рівень підготовки емалі до процедури встановлення;
- неповне видалення уражених карієсом тканин;
- карієс під пломбою може розвинутись, якщо перша пломба мала занадто великий розмір.
Симптоми
Як уже говорилося вище, розпізнати вторинний карієс не просто, однак, існують певні симптоми, поява яких є тривожним сигналом і приводом для якнайшвидшого звернення до стоматолога. До них належать такі фактори:
- Поява больових відчуттів у окремих зубах.
- Запалення ясен, їх набрякання.
- Прояв кровоточивості ясен.
- Поява неприємного запаху у ротовій порожнині.
Можна звернути увагу і деякі зовнішні ознаки, зокрема, пломба змінить свій колір або повністю, або з обох боків, крім того, можуть з'явитися щілини на емалі чи її сколи.
Фактори ризику та діагностика
Існує кілька зовнішніх факторів, дія яких сприяє тому, що у пацієнта з'являється карієс під пломбою;
- тривала дія на зуб занадто холодної або гарячої їжі;
- тривале вживання надмірно твердих продуктів або звичка що-небудь гризти;
- надмірне тертя внаслідок неправильного прикусу;
- недостатня увага до гігієни ротової порожнини.
Діагностувати захворювання фахівець може під час звичайного огляду, щоправда, не завжди цього досить і тут на допомогу стоматологу приходять дані рентгенівського дослідження та візіографії.
Вторинний VS рецидивний – розберемося у термінології
Коли говорять про вторинний карієс, то мають на увазі, що під поставленою на зуб пломбою відбувається утворення нових вогнищ захворювання. Причиною їхньої появи стають мікроорганізми, що проникли через тріщини під пломбу. Крім того, вторинний карієс ще стосується ураження зубної емалі, яка знаходиться поблизу встановленої пломби.
Поняття ж рецидивного карієсу включає відновлення хвороби там, де вже проводилося раніше лікування. У більшості ситуацій це відбувається з вини лікаря, оскільки або була присутня неякісна обробка ураженої області, або не було приділено належної уваги застосування засобів антисептики і інфекція не була повністю знищена.
Механізм розвитку
Вторинне захворювання, що вражає здорові зуби, розвивається у три етапи:
- Між матеріалом і зубом, що застосовується при лікуванні, виникають мікроскопічні щілини.
- У ці тріщини та щілини починають проникати хвороботворні мікроорганізми.
- Розмноження патогенних організмів та виділення ними токсинів, які надають руйнівний вплив на зубну емаль та встановлену пломбу.
Внаслідок цього починається відторгнення застосовуваного матеріалу.
Бактерії повертаються відновити свою «згубну» справу
Неякісне початкове лікування є найбільш імовірною причиною того, що карієс під пломбою знову починає розвиватися. Зазвичай це стає наслідком таких дій:
- лікар під час лікування видалив в повному обсязі уражені тканини;
- зовнішня поверхня зуба була підготовлена не дуже якісно, в результаті чого незабаром на ній утворюватимуться мікротріщини;
- просідання пломби.
Можливі наслідки
Якщо ігнорувати симптоми повернення карієсу, що з'явилися, то пацієнт ризикує отримати собі ряд проблем і ускладнень, а саме:
- глибоке ураження інфекцією кісткових тканин;
- ураження карієсом сусідніх здорових зубів;
- процес руйнування кореня та зубного каналу;
- втрата зуба.
Основна небезпека вторинного карієсу у тому, що у пульпі відбувається розвиток запального процесу, що з часом призведе до відмирання тканин.
Ураження зуба при прихованому карієсі
Зазвичай неважко помітити навіть неозброєним поглядом, визначити, який масштаб отриманих ушкоджень та його характер можна рахунок тривалості процесу та її локалізацій на пошкодженому інфекцією зубі. До локалізацій прихованого карієсу слід віднести:
- на задніх і дотичних стінках зуба, що вкрай непросто помітити під час візуального огляду;
- під встановленими з помилками та неточностями коронками чи пломбами;
- на тих ділянках зуба, що розташовуються під яснами, оскільки тут важко вичистити залишки їжі зубною щіткою;
- в природних ямках так званих задніх зубів, які також помітити не легко при огляді.
Зазвичай діагностування прихованого карієсу стає можливим на пізніх стадіях хвороби, рідше на середніх та практично ніколи на ранніх. Саме тому лікування стоматолог приймається тоді, коли околопульпарные тканини і дентин вже мають великі ушкодження.
Лікування та профілактика
Лікування карієсу вже депульпованого зуба засноване на видаленні поставленої раніше пломби. Далі виконується процедура і дуже важливо, щоб її було здійснено на найвищому рівні якості, інакше потенційна загроза повернення карієсу виникне знову. Потім проводиться установка нової пломби.
У справі боротьби з карієсом профілактика відіграє найважливішу роль, оскільки запобігти хворобі завжди простіше, ніж її згодом лікувати, особливо на пізніх та занедбаних стадіях. Тому необхідно регулярно і своєчасно відвідувати стоматолога для профілактичних оглядів. У разі появи будь-якого, навіть незначного пошкодження, слід відразу ж відвідати фахівця для усунення цієї проблеми.
Відео на тему
При розвитку інфекції на емалі зуба стоматологом усувається каріозне вогнище і накладається пломбувальний матеріал. Часто виникають випадки, коли утворюється карієс під пломбою. Якщо його своєчасно не усунути, виникнуть ускладнення у вигляді проникнення патогенних мікроорганізмів у глибокі тканини зуба та утворення пульпіту. Щоб запобігти зараженню, раз на півроку відвідують спеціаліста для профілактичного огляду.
Вторинний карієс – це розвиток інфекційного процесу на емалі навколо пломби.Відбувається через неповне змикання композитного матеріалу і зуба, утворюється щілина між ними. Процес розвивається поступово, людина не відчуває болю. Поразка виявляється через 3-6 місяців під час огляду порожнини рота, тканини навколо пломби темніють.
Рецидивуючий карієс – розмноження бактерій під пломбою, що відбувається через неповне видалення бактеріального вогнища. Інфекційний процес спрямований углиб зуба до пульпи. Через 2-3 тижні з'являється гострий біль. При огляді ротової порожнини змін не спостерігається.
Механізм розвитку карієсу під пломбою
У процесі розвитку карієсу під пломбою відбуваються механізми, що ушкоджують зуб зсередини.
- Утворюється щілина між зубом та композитним матеріалом. Якщо лікар неякісно вичистив каріозну ділянку, мікроби розмножуються і проникають углиб дентину до пульпи.
- Під щілину надходять патогенні мікроорганізми, слина, що містить ферменти. Це сприяє руйнуванню тканин.
- Бактерії розмножуються, виробляють токсини та продукти життєдіяльності, що руйнують живі тканини, та проникають у композитний матеріал. Відбувається його відторгнення.
Розвиток бактерій під пломбою чому це відбувається?
Багато пацієнтів хочуть знати, чому утворюється карієс під пломбою, щоб уникнути цього процесу. Для виникнення вторинного карієсу необхідні фактори, що можуть пошкоджувати, які можуть виникнути з вини стоматолога або самого пацієнта.
- Неякісне видалення лікарем інфекційного вогнища із зубної поверхні, на яку згодом наклали пломбувальний матеріал. Відсутність чи неякісна обробка антисептиком. При залишку мінімальної кількості бактерій, розвинеться патологічне вогнище.
- Неякісне накладання пломби.Причина може бути в дешевому цементному матеріалі, без застосування ультрафіолетової лампи для швидкого застигання пломби.
- Утворення пір у пломбі, внаслідок чого вона просідає і руйнується.Інфекція проникає всередину та розмножується, утворюється карієс на пломбі.
- Відсутність повного стику між власними тканинами та накладеною пломбою.З'являються мікротріщини, що заповнюються патогенними мікроорганізмами.
- При поганому шліфуванні пломби відсутня щільна стиковка між зубами.Відбувається поступове стирання накладеного матеріалу. У ньому утворюються тріщини. Інфекція поступово проникає усередину.
Існують додаткові чинники, у яких вторинний карієс розвивається швидше. При поперемінному впливі гарячих і холодних температур запалення загострюється, посилюється біль. Якщо людина використовує зуби не за призначенням (відкриття пляшок, клацання горіхів), у нього неправильно розташована щелепа або зуби постійно труться один об одного, утворюються тріщини в композитному покритті.
Дмитро Сидоров
Стоматолог-ортопед
Важливим фактором у появі будь-якого виду є відсутність або неповна. Якщо під пломбою знаходиться інфекційне вогнище, карієс розвивається швидше за постійного нальоту на поверхні зуба. Одночасно уражається емаль та пульпа.
Як діагностувати?
Виявлення карієсу під пломбою утруднено, оскільки на ранніх етапах зуб виглядає здоровим, його поверхня білого кольору за відсутності нальоту. Візуально виявляється лише інфекція, що утворюється по краях пломбувального матеріалу (коричневі або чорні смуги).
При прихованому інфекційному осередку через 3-6 місяців від початку ураження з'являється біль. Вона може бути постійною або виникати при жуванні та натисканні. Скарга про хворобливість має наштовхнути лікаря на проведення додаткових діагностичних процедур. До них відносять застосування візіографа чи рентген апарату. При першому варіанті процедура та отримання знімка проходять швидше, на людину діє менша доза радіації. На знімку видно інфекційне вогнище, глибина поразки.
Як лікувати вторинний карієс у стоматолога?
Для лікування вторинного карієсу існують такі методи: повторне пломбування, коронка, адгезивна реставрація, мікропротезування. Вибір методу залежить стану зуба, ступеня руйнації бічних поверхонь, глибини поширення патогенних мікроорганізмів. Якщо є можливість збереження власного зуба без спилювання та встановлення коронки, лікар запропонує пацієнту видалення інфекції та вторинне пломбування, це найбільш щадний метод.
Повторне пломбування
Після виявлення вторинного карієсу лікар проводить тести для визначення стану пульпи, оскільки інфекція могла поширитися на неї. На зуб впливають поперемінними тепловими подразниками, роблять електроодонтодіагностику (застосування струму слабкого розряду). При з'являється біль від холодного та гарячого повітря. Якщо розвинувся карієс, електропровідність знижується, при запущеному пульпіті стає ще менше.
Дмитро Сидоров
Стоматолог-ортопед
Якщо пульпіт не виявлено, стоматолог знімає пломбу, видаляє каріозну порожнину, ретельно обробляє поверхню зуба антисептиком. Лікар встановлює захисну прокладку, щоб запобігти поразці пульпи. При появі тріщин у пломбі патогенні мікроорганізми не зможуть пройти через неї.
Наступний етап – накладення композитного матеріалу. Він має бути якісним, щоб не пропускав і не вбирав сторонні речовини та мікроорганізми. Матеріал наноситься пошарово, щоразу застосовується ультрафіолетова лампа. Ці дії запобігають появі бульбашок, заповнених бактеріями та передчасному руйнуванню пломби. Після накладання останнього шару поверхню спилюють так, щоб був точний стик між верхнім та нижнім рядом зубів. Це запобігає незручностям для пацієнта та надмірному тиску на тканини.
Встановлення коронки
Коронка встановлюється у разі, якщо тривалий час не проводилося лікування вторинного карієсу під пломбою, і бічні стінки зуба зруйнувалися. У цьому випадку застосування композитного матеріалу неможливо. Стоматолог попередньо робить зліпок, яким виготовляється коронка. Бічні поверхні зуба спилюються. Лікар повинен стежити, щоб не залишилося бактеріального вогнища.
Матеріал коронки залежить від переваг пацієнта, що частіше використовують металокерамічні основи. При встановленні пристрою пацієнт не повинен відчувати дискомфорт, особливо при жуванні.
Адгезивна реставрація
Адгезивна реставрація – це методика відновлення зубної тканини за допомогою гіпоалергенних матеріалів. На відміну від пломбування, адгезивний матеріал повністю прилягає до власних тканин, виключаючи появу щілин та мікротріщин.
Зі стоматологом працює зубний технік, який становить модель порожнини рота. По ній точно видно, яка стінка зуба зруйнована, чи є тріщини та пошкодження у важкодоступних місцях для стоматолога.
Існує дві адгезивні методики, подані в таблиці:
Методика Опис Пряма Здійснюється в один етап. Використовується при невеликих дефектах. Лікар обточує уражену поверхню, промиває антисептиком. Композитний матеріал закладається в освічену порожнину, фіксується та твердне. Вартість методики невелика. Непряма Виробляють зліпок щелепи. За ним зубний технік підбирає склад та форму композитного матеріалу. Зуб готується до реконструкції (обточується), нього накладаються захисні вініри на час процедур. Техніком виготовляється стала вкладка, яка за допомогою стоматологічного цементу фіксується на зубі. Процедура не викликає болю, не ушкоджує м'які тканини. Методика має дорожчу вартість. Мікропротезування
Мікропротезування - це процедура виготовлення під порожнечі в зубі. Методика використовується при незначних ураженнях тканин, великих зруйнованих ділянках. Спосіб відновлення вважається щадним, не ушкоджує м'які тканини.
Існує кілька видів матеріалів, що використовуються для процедури, вони представлені в таблиці.
Використовувані матеріали Опис Тонкі пластини, що вставляються зверху на зуб. Захищають поверхню, покращують форму, запобігають розвитку бактеріального вогнища та нальоту від продуктів (чай, кава). Виготовляються у будь-яких кольорах та формах. Вкладки Виготовлення міцних та довговічних готових пломб. Не потрібно накладати композитний матеріал пошарово на зуб, вкладка повністю виготовляється зубним техніком. Штифти Застосовуються при повністю зруйнованій коронці. Штифт виготовляється з різних матеріалів, найчастіше з металу, вставляється в корінь зуба. Зверху ставлять штучну коронку. Для мікропротезування проводиться кілька етапів підготовки. Роблять зліпок. Спилюють уражену бактеріями поверхню, роблять обробку антисептиками. Потім накладають обрані лікарем та пацієнтом матеріали. Термін їхньої служби становить від 15 до 20 років.
Які можуть бути наслідки захворювання?
Карієс - це порушення естетичного виду пацієнта. Він має багато ускладнень за відсутності лікування. Якщо він розвивається під пломбою, пацієнт довго не помічає порушень. Мікроорганізми розмножуються, виділяють токсини, тиск у порожнині підвищується. Якщо композитний матеріал щільний, бактерії, що утворилися, і виділений гній не можуть вийти на поверхню. Вони поширюються до м'яких тканин (пульпи).
Пульпа складається з сполучної тканини, судин та нервів. Він відокремлений від дентину захисною твердою поверхнею, при пошкодженні якої починається активний запальний процес. На цьому етапі з'являється біль. Головна небезпека пульпіту у підвищеному ризику проникнення бактерій у судинне русло, що спричинить сепсис (зараження крові), що призведе до смерті, якщо пацієнту не надати екстреної медичної допомоги.
підбирати грамотного лікаря на лікування карієсу, який використовує якісні матеріали; проходити огляд у стоматолога кожні півроку; лікувати інфекційні захворювання порожнини рота (ангіна, пародонтит), щоб запобігти поширенню бактерій; з появою болю, відразу звертатися до лікаря, різке її зникнення - це показник одужання, можливо пульпа повністю зазнала некрозу (відмирання); дотримуватися збалансованого раціону харчування, продукти повинні містити всі мікроелементи та корисні речовини. Висновок
Розвиток карієсу під композитним матеріалом не кожен пацієнт чи стоматолог помітить вчасно. Щоб запобігти великому інфекційному процесу, необхідно відвідувати лікаря для профілактичного огляду. У разі появи болю, який є першим симптомом розвитку карієсу під пломбою, призначають додаткові діагностичні тести, які виявляють ділянки ураження.
Виявляється вторинний карієс потемнінням зуба під пломбою, а також характерними симптомами патології. Лікування полягає у повторному препаруванні зуба, видаленні всіх уражених тканин та правильній постановці пломби. Щоб уникнути повторної терапії, необхідно спочатку лікувати, а також вибирати грамотного фахівця.
Причини карієсу під пломбою
Лікування включає наступні етапи:
- Знеболення.
- Видалення старої пломби та всіх уражених тканин. За допомогою бормашини та бору фахівець чистить емаль та дентин від патологічного процесу та мікроорганізмів. Зуб очищається до усунення всіх патологічно змінених тканин.
- Проводиться антисептична обробка тканин за допомогою дезінфікуючих засобів.
- За наявності середньої та глибоких порожнин проводиться установка лікувальної прокладки, яка ізолює нерв від зовнішнього середовища.
- Встановлення постійної пломби. Для пломбування зубів використовують світлові та хімічні композити, цементи, амальгаму. Найсучаснішими та найкращими вважаються пломби зі світлового композиту, які тверднуть під впливом ультрафіолету.
- Проводиться остаточна обробка - полірування та шліфування зуба.
Наслідки
Важливо вчасно помітити розвиток хвороби та звернутися до стоматолога. За відсутності лікування або пізньої діагностики відбувається поширення інфекції вглиб та руйнування тканин, може виникати пульпіт та періодонтит. Лікування цих захворювань передбачає і.
При своєчасному та правильному лікуванні ускладнень не виникає. Проводиться видалення необхідної кількості уражених тканин та пломбування. Прогноз захворювання сприятливий.
Профілактика
Профілактика захворювання з боку хворого включає ретельний вибір спеціаліста, а також дотримання правил гігієнічного догляду за зубами. Рекомендується не вживати надмірно твердих продуктів харчування, позбутися шкідливих звичок, періодично відвідувати стоматолога для профілактичного огляду.
Вторинний карієс – це ускладнення при неправильному чи недобросовісному стоматологічному лікуванні. На жаль, захворювання трапляється у 20–30% людей після первинного лікування. Щоб запобігти розвитку ускладнень, необхідно кожні півроку відвідувати стоматолога для огляду та профілактики.
Корисне відео про вторинний каарієс
Протягом 2-4 років після пломбування зуба, ураженого карієсом, можливий його вторинне проявлення. Проблема знову повертається. Складність своєчасного виявлення нових осередків поразки у цьому, що процеси освіти розвиваються під пломбою. До стоматолога в цьому випадку доводиться звертатися з гострим або ниючим болем, з занедбаним карієсом.
Важливо! Коли між пломбою та тканиною зуба є мікротріщини, туди легко потрапляють бактерії, які провокують розвиток вторинного карієсу. Також прийнято називати подальше поширення карієсу на здорову частину зуба поруч із пломбою.
Рецидивний карієс проявляється у місці вже проведеного лікування. Його причина зазвичай криється у недбалому підході з боку лікаря:
- не було повністю видалено пошкоджений дентин;
- були порушені правила антисептики, розвивається інфекція через бактерії, що залишилися в осередку ураження.
Достеменно з'ясувати причину вторинного або рецидивного карієсу практично неможливо. Він може бути пов'язаний як з недбалістю стоматолога в ході пломбування, так і з усадкою самої пломби. Обидва фактори виявляються дуже часто, а два види карієсу можуть розвиватися у комплексі.
Вторинний карієс – каріозна поразка запломбованого зуба, він розвивається і протікає зовсім непомітно, а перші ознаки виявляються вже на останній стадії, коли хвороба переходить у глибоку форму.
Як це відбувається
Вторинний карієс вражає здорові тканини зуба біля пломби поступово:
- між матеріалом пломби та тканиною зуба з'являються мікротріщини;
- патогенне середовище у вигляді мікробів, бактерій проникає в щілини, що утворилися;
- бактерії в процесі інтенсивного розмноження у сприятливих умовах виділяють кислоти, що руйнують емаль зуба та порушують міцність матеріалу пломби. В результаті починається її відторгнення аж до випадіння.
А бактерії множаться та руйнують
Причина подальшого розвитку ураження зуба під встановленою пломбою спочатку у погано проведеному лікуванні:
- Процес очищення каріозної порожнини був проведений недбало, не повністю залишилися уражені тканини.
- Перед встановленням пломби була незадовільно підготовлена зовнішня поверхня зуба. Це призводить до появи тріщин, тканини навколо пломби кришаться.
- Якщо матеріал пломби здатний до зменшення розміру в процесі затвердіння, як фотополімери під впливом світла, така пломба з часом просідає. У щілини, що утворилися, проникають мікроби.
Не завжди карієс повертається через недбалість або недотримання протоколу лікування лікарем. Іноді вся річ у пломбах, встановлених давно. Вийшов їхній «термін служби», вони просіли та витерлися, стали рухливі, що сприяло проникненню та розвитку патогенних мікроорганізмів під ними.
Зазвичай вторинний карієс розвивається через неякісний матеріал пломби або її природне старіння. Пломба зменшується в розмірах та сідає. Між нею та стінкою зуба утворюється мікротріщина, в яку потрапляють каріозні бактерії, що викликають це захворювання.
Зносостійкість матеріалу пломби та якість лікування постійно піддаються серйозним випробуванням:
- різкі коливання температур при прийомі їжі – гарячої та холодної, наприклад гарячого супу та напоїв з льодом, морозива та кави;
- любов до твердих продуктів – горіхи, насіння, тверде м'ясо, карамель, сухарики;
- проблеми будови зубощелепної системи, неправильне змикання зубів, неправильний прикус;
- схильність до несвідомого (уві сні) скреготання, стукоту, стискання щелеп - бруксизм, що призводить до стирання шару емалі в результаті частого тертя;
- неправильний догляд за зубами та порожниною рота, неякісне чищення зубів, коли частинки їжі залишаються між ними, провокуючи появу нальоту, що містить бактерії.
Діагностика
Якщо звичайний, регулярний огляд стоматолога не виявив проблему, але є підозра на вторинний карієс, то точний діагноз допоможе встановити візіограф.
У випадках глибокого ураження каріозного твердої тканини зуба, прогресуючого періодонтиту або пульпіту застосовують досить новий метод діагностики - візіографію. За її допомогою проводять повне дослідження стану зубів, ясен, за результатами підбирають необхідне лікування. Огляду таким методом підлягають і зуби із встановленими пломбами.
Достоїнствами даної методики є:
- швидкість виконання зображення та виведення його на екран комп'ютера;
- у 10-15 разів нижче, а значить безпечніша доза опромінення порівняно з отриманням рентгенівського знімка;
- зображення на моніторі комп'ютера чітке, його можна збільшити та розглянути деталі локалізації вогнищ запалення у роті.
Цей метод застосовують при огляді відновлених зубів після вторинного карієсу. За допомогою візіографа можна побачити, оцінити ефективність та якість лікування.
Візіограф - це прилад, який дозволяє робити знімки зубів на спеціальний датчик, за допомогою якого зображення передається в комп'ютер.
Клінічна картина вторинного карієсу
- Зубний біль, що посилюється при дотику.
- Десни кровоточать і болять.
- Запах гниття з рота.
- Запалена слизова оболонка ротової порожнини, почервоніння у роті.
- Зміна кольору та рухливість наявної пломби.
- Чорні крапки на емалі здорових зубів.
- Підвищена, болісна чутливість емалі зубів, припухлість біля запломбованого зуба.
- Запальний процес, що розвивається, у запущених випадках можливе підвищення температури тіла.
Спочатку вторинний чи рецидивний карієс ніяк не виявляє. Симптоми разом із сильним, гострим болем проявляються у запущеній стадії його розвитку. Часто це вимагає вжиття радикальних заходів стоматологічного лікування до видалення ураженого зуба.
Стоматологічна допомога
Увага! У разі глибокої каріозної поразки зуба, аж до кореня, його видаляють. Рішення приймає лікар після ретельного обстеження та встановлення діагнозу.
Якщо зуб ще можна врятувати, то застосовують:
Повторне пломбування
Лікування проводять у такій послідовності:
- розсвердлювання ураженої частини зуба;
- видалення старої пломби, зіпсованих частинок зубної тканини, що відмерли;
- дентин і емаль ретельно, повністю обробляють бормашиною;
- проводять антисептичну обробку порожнини пошкодженого зуба спеціальними препаратами;
- встановлюється ізолююча вставка-прокладка, яка є обов'язковою і допомагає надовго зберегти дентин;
- встановлюється пломба замість старої.
Чи до кінця видалені пошкоджені карієсом тканини після проведеного повторного лікування, можна побачити завдяки фарбуванню їх спеціальним барвником.
У ході повторного пломбування головне забезпечити щільне прилягання нової пломби до тканини зуба. Це залежить як від акуратності лікаря, так і поведінки пацієнта. Він повинен намагатися виконувати всі прохання лікаря і не заважати йому:
- тримати широко відкритим рот,
- не рухати язиком,
- не ковтати слину,
- не намагатись розмовляти чи рухатися під час процедури.
При лікуванні вторинного карієсу проводиться перепломбування зубів: видалення старих пломб – очищення порожнини від каріозних уражень – лікування каналів зуба – опломбування каналів – встановлення пломби – естетичне оформлення пломби.
Мікропротезування
Мікропротезування в деяких випадках показано навіть дітям.
Увага! Сенс мікропротезування в тому, щоб виготовити та встановити спеціальну вкладку у уражений зуб. Вона одночасно є протезом, надійно закріплюється та абсолютно непомітна для оточуючих.
Пошкоджений зуб обробляється, видаляються уражені частини, потім робиться зліпок. По зліпку в лабораторії виготовляється керамічна вкладка, вона може бути з іншого матеріалу. Вкладка міцно фіксується, ідеально підходячи за кольором та розміром. Як стороннє тіло вона не відчувається. Якщо така процедура через певні причини неможлива – ставиться коронка.
Адгезивна реставрація
Замість установки коронки застосовується адгезивний полімер, який наноситься на зуб, відновлюючи та оберігаючи емаль від впливів перепадів температур, роблячи її менш чутливою до подразників (кислого, солодкого, солоного). Це відбувається за рахунок високого ступеня адгезії (від латинського – прилипання) по відношенню до зубної емалі у матеріалу, що застосовується для цієї процедури. Така реставрація відновлює зуб, робить його міцнішим і довговічнішим. При цій стоматологічній маніпуляції вплив на нього мінімальний, особливо на зубну емаль.
Встановлення коронки
Якщо повторна установка пломби неможлива, не можна провести нарощування, будь-який інший метод лікування рецидиву карієсу не застосовується, то закривають уражений зуб коронкою. Вона може бути виконана з медичної сталі (застосовують переважно на далекі зуби через неестетичний, грубий зовнішній вигляд), металокерамічну (міцну, естетично привабливу) або керамічну (погано витримує навантаження, тендітна, але не відрізнити від справжніх зубів). Для цього пошкоджений зуб видаляють або перед встановленням коронки готують спеціальним чином: пломбують канали, обточують та шліфують зуб. Потім знімаються мірки, зліпок з гіпсу, і до виготовлення коронки чи моста обточений зуб чи зуби закриваються тимчасовою пластмасовою коронкою чи мостом.
Якщо при лікуванні вторинного карієсу немає можливості перепломбувати зуби, то можна встановити коронку або міст, попередньо підготувавши зуби (очищення від карієсу, лікування обточування і припасування під штучну коронку).
Виготовлена по зліпку коронка після ретельної примірки встановлюється на спеціальний цемент. Є варіант, коли коронка ставиться на непостійний цемент, щоби простежити поведінку під нею хворого зуба, вплив її на сусідні, здорові. Якщо негативних наслідків немає, цемент замінюється на постійний.
Наслідки вторинного карієсу
Якщо вторинний карієс не діагностовано вчасно, а лікування не проведено, то можливі серйозні ускладнення:
- корінь та канали зуба руйнуються;
- карієс поширюється на сусідні, здорові зуби;
- уражаються глибокі шари кісткової тканини;
- видалення зуба у зв'язку з його повним руйнуванням.
Важливо! Вторинний карієс призводить у деяких випадках до некрозу пульпи через її сильне запалення. Викликаний він дратівливим, токсичним впливом хімічних речовин, що застосовуються під час лікування, або матеріалу пломби.
Травматичний вплив при лікуванні та обробці зуба теж може спричинити запальний процес.
У разі, коли вторинний карієс призвів до руйнування каналів та коріння зуба, лікування безглуздо. Раціональніше видалити хворий зуб, щоб запобігти ураженню карієсом сусідніх зубів.
Заходи профілактики
Ретельний, правильний догляд за зубами та порожниною рота – основний превентивний захід для розвитку рецидивів карієсу. Для цього необхідно використання якісних зубних паст, щіток, зубної нитки, ополіскувачів. Двічі на рік рекомендується обов'язкове відвідування стоматолога для санації ротової порожнини.
Ці нескладні заходи та зусилля допоможуть зупинити розвиток карієсу на ранній стадії або запобігти йому. Особливо потрібно про це піклуватися тим, у кого вже встановлені пломби та коронки, щоб запобігти вторинному карієсу.
Завітали до стоматолога, поставили пломбу, але через якийсь час пролікований зуб нагадав про себе – жива емаль змінила колір, чи виникли болючі відчуття? Швидше за все, це реакція на вторинний карієс, що утворився. Його відмінність від первинного лише в тому, що він знаходиться не у відкритому доступі, а між зубом та пломбою.
За статистикою відновлення захворювання відбувається у 30 % випадків, і перші ознаки знову хворого зуба виявляються протягом трьох років. Однак при стрімкому характері руйнування кісткової тканини новий карієс може виявитися вже через 2-4 місяці після останнього пломбування.
Чому знову карієс?
На виникнення та прогрес вторинного карієсу впливає якість поставленої пломби, ступінь дотримання гігієни ротової порожнини, особливості особистого імунітету, а також зовнішні навантаження – нерівномірний прикус, шкідливі уподобання (наприклад, звичка є насіння).
В основному рецидив відбувається через утворення простору між стінкою зуба та пломбою. Щойно ширина мікротріщини перевищить 50 мкм, у неї починає потрапляти слина – створюються умови, що сприяють зростанню колоній карієсогенних бактерій. Карієс не зачіпає саму пломбу – живильним середовищем для мікроорганізмів, що розмножуються, служать саме зубні тканини.
Помилки при лікуванні як причина появи вторинного карієсу
- У процесі лікування каріозного зуба лікар повинен використовувати професійний детектор – рідину, яка змінює колір тканин, уражених карієсом. Якщо цим пунктом знехтували – поверхня виявиться погано підготовленою: пошкоджена тканина буде видалена не повністю, і її залишки з бактеріями, що знаходяться в ній, спровокують подальший розвиток захворювання.
- Також прецедентом є порушення технології пломбування. А чим більше пломба – тим більша площа поразки і відповідно більші ризики. Пластичний матеріал у процесі твердіння дає усадку, тому правильну пломбу формують пошарово. Один із способів компенсації усадки – нанесення на стінки порожнини рідкого полімеру. Якщо ж рельєфи порожнини та пломби не збігаються – не виникає повної адгезії, і порожнина виявляється неякісно заповнена пломбувальним матеріалом.
- На зовнішній поверхні не повинен відчуватися стик зуба та пломби – місце з'єднання має бути гладким, інакше на нерівностях затримуватиметься наліт, що провокує розмноження Streptococcus mutans.
Превентивні заходи
При середній тривалості терміну служби 5 років, пломби у кожного стоять по-різному. Менше чи більше залежить від індивідуальних факторів. Кожна зміна пломби спричиняє розширення порожнини і, як наслідок, зменшення здорових зубних тканин. Щоб збільшити інтервал між «ремонтами», важливо раз на півроку відвідувати стоматолога. Не виключено, що просте вирівнювання (шліфування, полірування) поверхні в місці з'єднання зуба та пломби оберігає тканини від подальшого руйнування.
Профілактика вторинного карієсу включає такі заходи:
- щоденне чищення зубів;
- контроль мікротріщин;
- регулярні огляди;
- своєчасне лікування зубів та захворювань ясен.
Що робити та як лікувати
Вторинний карієс на добре видимих поверхнях можна виявити і самостійно, але оцінити стан пломб, які не візуалізуються, зможе лише стоматолог. Зазвичай це відбувається при ретельному огляді за допомогою спеціального інструменту. Якщо ж зовнішніх ознак захворювання немає, але є занепокоєння, ниючий біль, або зуб став чутливим до холодного, гарячого та солодкого – робиться рентген. За знімком визначається причина болю, і на ньому видно внутрішній осередок ураження зубної тканини.
Якщо діагностується
