Які наслідки укусу гадюки для людини? Як надати першу допомогу потерпілому? Яким має бути лікування? Відповіді на ці запитання ви знайдете у статті.
Загальна інформація
Усіх представників сімейства гадюк відносять до отруйних зміїв. Зовнішній вигляд досить примітний, хоча її досить часто плутаються із вужем. Забарвлення даної змії варіюється від чорного до коричнево-сірого відтінку. Мешкають вони по всій Африці, Азії та Європі. У Росії цей вид зустрічається повсюдно, винятком є лише Сибір. Тут вченими виділено приблизно шість типів звичайної гадюки, поширені Кавказькі, Рогаті, Степові та інші. Гадюка звичайна, наслідки укусу якої ми розглянемо, має невеликі розміри, а довжина тіла рідко досягається шістдесят сантиметрів.
Опис
Гадюку можна легко ідентифікувати темною смугою, яка проходить по всьому хребту. На відміну від вужів, у яких голова має круглу форму, у гадюк вона трикутна, при цьому на маківці є візерунок у вигляді літери Х. Живуть такі змії приблизно п'ятнадцять років, воліючи жити на одному місці. Гадюки люблять вологі та теплі місця. Для гнізда найчастіше вибираються старі щурині нори, тріщини у скелях. Змусити піти її зі звичного місця може змусити людське втручання чи голод.
Як і інші холоднокровні істоти, гадюки люблять тепло. На пошуки видобутку вони виходять ночами, полюючи ящірок, гризунів, птахів невеликих розмірів, а ось вдень вони відсиджуються в гнізді або гріються на сонці. Взимку тварина впадає у сплячку, а пробудження відбувається на початку весни, коли ще лежить сніг. У середній смузі Російської Федерації період зимівлі займає близько двохсот днів, на півночі 215. Притулок першими залишають самці.
Коли загрожує небезпека?
Гадюки чудово почуваються при температурі тіла від дев'яти до тридцяти градусів. Якщо ці показники опускаються нижче або піднімаються вище за ці позначки, тварина гине. Саме тому зміям доводиться цілий день ховатися у притулок та виповзати лише кілька разів на добу, щоб прогрітися. Люди часто стикаються з ними в лісі через свою неуважність, отримуючи отруйний укус. Людина не розглядається цією змією як потенційна жертва, вони бояться і роблять все, щоб не стикатися з нею, а при зустрічі ніколи не нападуть першими.
Укус можна отримати лише за прямої загрози, якщо наступити на змію або взяти в руки. Перш, ніж напасти, змія видасть гучний шиплячий звук. Ще однією відмінністю гадюк є поганий слух. Вони неспроможні визначити наближення людей кроками, а орієнтуються лише здригання грунту. Якщо земля занадто м'яка, змія до останнього моменту не в змозі вловити присутність стороннього.
Щороку лікарі фіксують кілька тисяч випадків. При цьому до цього моменту не було відзначено смертельних наслідків, але це не говорить про те, що зміїна отрута нешкідлива. Наслідки укусів тяжкі, часто спостерігається у пацієнтів з алергічними реакціями.
Як виглядає укус
Після неприємної зустрічі зі змією в перші хвилини на ураженій ділянці буде видно лише дві червоні крапки - сліди, що залишилися від зубів. Так як отрута має сильну гемолітичну дію, що призводить до прискорення та збільшення згортання крові, то ранки досить швидко заростають. Кров запікається, а навколо з'являється червона пляма. Через невеликий часовий проміжок у ураженому місці з'являється набряк, що приносить відчутний біль і досить швидко, що поширюється, шкіра починає розпухати і стає синюватого кольору. Якщо укус припав на кінцівку, то людина може спостерігати оніміння пальців. У найбільш плачевних ситуаціях після укусів спостерігається тромбоз судин, а також крововилив внутрішніх органів.
Від чого залежить небезпека
Наслідки укусу гадюки звичайної залежатимуть від наступних моментів:
- Об'єми змії. Було виявлено, що чим холоднокровніше, тим більше залози, що виділяють отруту, відповідно, його обсяги також збільшуються.
- Зростання та вага людини. Чим більша укушена істота, тим менша дія надаватиме отрута.
- Уражена область. Вважають, що укуси в області плечей, шиї, грудей вкрай небезпечні.
- Загальний стан організму. Якщо є проблеми із серцем, то є можливість розвитку шокового стану.
Симптоми
Дуже важливо розуміти, які ознаки укусу, щоб у разі потреби вчасно надати допомогу. Першим сигналом є сильний біль у місці укусу. Також ця область починає набрякати, а розміри кінцівки можуть збільшуватися у кілька разів. Отрута, що розноситься кровоносним руслом, викликає крововилив, що викликає різке зниження артеріального тиску, здуття лімфатичних вузлів. Часті симптоми – позиви до блювання, нудота, висока температура, мігрень, загальна слабкість.
Укус для дорослої та дитини - наслідки
Які наслідки після укусу гадюки можуть бути? Насамперед усе залежить від складу отрути. Вся справа в тому, що він здебільшого вважається гемо- та цитотоксичним. Це говорить про те, що в результаті його впливу організм зазнає глибокої функціональної та структурної зміни в кров'яних тканинах або тканинах, що призводить до загибелі. Такий ефект обумовлений складом отрути, а точніше великою кількістю ферментів, що некротизують. При цьому нейротоксин в отруті гадюці не спостерігаються, а завдяки цьому його вплив на нервову систему не спостерігається. Та й вироблення отрути даним представником менш критична, як, наприклад, ямкоголовой змії чи аспідів.
Незважаючи на це, для людей, які перенесли укус гадюки, наслідки можуть виявитися досить сумними. Особливо це стосується тих, хто має проблеми із серцево-судинною системою, або надання першої допомоги було проведено неправильно.
Для дитини укус гадюки наслідки має серйозні. Він може призвести до зниження тиску, внутрішніх втрат, загальної слабкості і втрати свідомості. У складних випадках спостерігаються судоми та підвищене збудження. Подібні ускладнення можуть призвести до загибелі дитини.
Фото наслідків укусу гадюки для людини досить жахливі, тому з естетичних міркувань ми не стали розміщувати їх у статті.
Сухі укуси
Мабуть, основну роль у серйозності наслідків зустрічі з гадюкою звичайною чи степовою відводиться кількості отрути, яку вона виділяє. Це безпосередньо з мисливськими звичками земноводного. Гадюки полюють тільки на невеликий видобуток, роблячи це стрімко, з укриття, після чого чекають, поки подіє отрута. Варто також відзначити, що отрута витрачається вкрай дбайливо, змія намагається завжди мати невелику кількість у запасі. Саме тому в деяких випадках укус степової гадюки наслідків може не мати. Він може виявитися абсолютно нешкідливим.
Екстренна допомога
Перша та найбільш вірна допомога при укусах – спеціальний препарат, який має бути присутнім у кожній поліклініці. Дане протиотруту готують на основі отрути змії. Але, як це буває найчастіше, жертвами нападу стають люди, які вирушають відпочивати на природу, які не мають змоги відразу ж вирушити до лікарів. До того ж, сироватку необхідно ввести внутрішньовенно, тому не кожен зможе провести таке лікування в умовах походу, навіть якщо антидот знаходиться під рукою. Саме в таких подібних ситуаціях необхідно знати, як надати першу допомогу. Тут рахунок йде на хвилини, але дуже часто трапляється так, що після укусів люди губляться і не розуміють, як діяти.
Для початку необхідно послабити наслідки отрути та викликати швидку. До приїзду лікарів не варто не діяти, проводимо такі маніпуляції:
- Постраждалого варто доставити у безпечне місце та укласти на землю. Хворому вкрай важливий повний спокій, він має менше хвилюватись і пересуватися. Це допоможе зупинити швидке поширення отрути.
- Рану потрібно розкрити. Для цього на її краї давлять пальцям, і з неї протягом десяти хвилин ротом висмоктують і спльовують отруту.
- Ще одна умова - забезпечення рясного пити (майте на увазі, що алкоголь заборонений). З водою виводиться невелика кількість токсинів. Є деякі дії, вчинення яких заборонено. Не можна намагатися розрізатися або чимось припалити рану, засипати її землею або перетягувати все джгутом.
Добре справляється зі слабкістю, усуває залишкові ознаки ванни, розведеної молоком, або парної лазні. Щоб знизити болючі відчуття і зняти почервоніння рани, до ураженої області прикладають сік, здобутий з подорожника, або корінь щавлю кінського. У ролі ще одного протиотрути, що має натуральний характер, при сильних ранах можна використовувати кип'ячений оцет, настоянку, зроблену з коренів оману, звіробою або імбиру. Вкрай якісно знімають наслідки гострі продукти.
Висновок
Отже, якщо ви любитель ходити в ліс по гриби або ягоди, то ви напевно не раз стикалися з цією змією. Зустріч із людиною зазвичай закінчується для гадюки трагічно, адже для багатьох убити змію – справжній подвиг. Якщо ви зустрілися з цією твариною, не варто робити необдуманих вчинків, просто дайте їй можливість відійти. Змія кусає тільки в безвихідних ситуаціях. Коли гадюка шипить, не варто чинити різких рухів. Такі дії не говорять про те, що вона кинеться на людину. Все навпаки: укус відбуватиметься беззвучно, тільки коли не буде іншого варіанта, чи людина випадково настане на неї.
Укус отруйних змій важко не помітити - вже за кілька хвилин людина, як правило, починає відчувати досить сильний біль. Симптоми укусу гадюки мало відрізняються від симптомів укусів інших отруйних змій, але деякі відмінності існують.
Укус змії гадюки – симптоми та ознаки
Симптоми укусу гадюки у людини можуть бути різними та залежать від таких показників:
- Кількість упорсненої отрути.У 25% випадків людина взагалі не отримує отруту при укусі, у 60% випадків змія впорскує досить малу, безпечну для життя, дозу активної речовини.
- Вік та стан здоров'я укушеного.Літні люди і діти зазвичай гірше переносять укус. Також у групі ризику ті, хто схильний до серцево-судинних та невротичних захворювань, алергіки, люди, які в недалекому минулому перенесли операції та тяжкі системні хвороби. Будь-яке хронічне захворювання від отрути змії може загостритися.
- Місця укусу.Поразка кінцівок практично не має серйозної загрози здоров'ю. Укус у шию, голову, або черевну порожнину потребує негайної госпіталізації.
Гадюки - дуже обережні тварини, вони вважають за краще уникати контакту з людиною і практично ніколи не нападають першими. Через це більшість укусів відбувається через необережність, або неуважність: у ситуації, коли людина не помітила змію і наступила на неї у високій траві, придавила гадюку, що забралася в рюкзак, або складений на землі одяг. Симптоми після укусу гадюки насамперед проявляються в зоні поразки:
- відчуття уколу;
- червоний слід від 2 отруйних зубів (у складних випадках – 4);
- через 15 хвилин - поява сильного болю в місці укусу та навколо нього;
- припухлість;
- почервоніння тканин;
- поява синців;
- через кілька годин можуть з'явитися синці та бульбашки з гноєм.
Крім цього, з'являються ознаки токсичного отруєння:
- слабкий прискорений пульс;
- запаморочення та нудота;
- спазми;
- підвищення температури;
- збільшення та болючість лімфовузлів;
- порушення дихання, .
Які симптоми при укусі гадюки у тварин?
Багато тварин не чутливі до отрути змій взагалі, 
але є й такі категорії, котрим укус гадюки смертельно небезпечний. Це дрібні гризуни, собаки та кішки. Симптоми у ВРХ при укусі степової гадюки виявляються далеко не завжди через велику масу цих тварин. Вам не варто турбуватися, якщо корову вкусила змія, швидше за все, за пару днів тварина повністю відновиться. Воно може на деякий час впасти на бік, але це не завжди. А ось козі може знадобитися більший термін. В цілому, при сильних дозах отрути прояви укусу будуть тими самими, що й у людини. Молоко укушеної тварини вживати не можна, але слід кілька разів на день здавати.
Оновлення: Жовтень 2018
Один тільки вид змії, що повзуть, вселяє нам жах і страх. Але, попри думку багатьох людей, навіть найотруйніша змія ніколи не нападе на людину з метою навмисно вкусити. Нападаючи на людину, змія захищає себе від небезпеки. Тільки от і людина рідко настає на змію з метою її розчавити.
Таким чином, укуси змії людина отримує з необережності, випадково наступивши на тварину або потривоживши місце її проживання, змія ж нападає на людину, оскільки спрацьовує природний інстинкт самозбереження. Це зайва нагода виявити особливу пильність при відвідуванні лісів та боліт!
Статистичні факти про зміїв
Як відрізнити укус отруйної змії від неотруйної змії
Зліва - неотруйна змія, праворуч - отруйна
Змії - це підряд плазунів, який має безліч сімейств, як отруйних, так і ні, що мають різноманітне забарвлення та малюнки. Крім того, зустрічаються особини меланісти (чорного кольору). Тому іноді не просто відрізнити отруйну особину від неотруйної, наприклад, гадюку меланіста від вужа меланіста і т.д.
Мало хто з нас може швидко визначити отруйна змія чи ні. Коли людина випадково потурбувала змію, і вона захищаючись, її вкусила, не рідко вона її навіть не бачить. І якщо помітить, то важко швидко визначити, чи небезпечний її укус чи ні. Однак це можна дізнатися за залишеним слідом укусу:
- Укус отруйної змії - видно сліди її іклів
- Укус неотруйної змії - 2 подряпини або дрібні тоненькі смужки
Якщо вам вдалося розглянути змію, що вкусила вас, постарайтеся запам'ятати її розмір, забарвлення, малюнок, характерні рухи і ін., це може стати в нагоді для підбору необхідної сироватки.
Неотруйні змії
|
|
|
|
|
Отруйні змії
 |
 |
 |
 |
 |
|
на півдні європейської частини Росії, на Кавказі, у Казахстанських степах, заплавах річок Алтаю, Узбекистану, у передгір'ях Киргизії |
в Азербайджані, степу Киргизії, Казахстану, береги Аральського моря, Каспію, південь Сибіру, Північний Узбекистан. |
у Середній Азії (піщані райони) |
на Кавказі, у Середній Азії та Закавказзі |
у Південному Узбекистані, у Туркменії, Таджикистані |
Характеристика укусів отруйних змій наших широт
У наших широтах мешкає 14 видів отруйних змій із родин ужеподібних, гадюкових та аспідових. Вже й мідянка, представники вже подібних, можуть вкусити людину, але їх укус небезпеки не становить, можливе лише нагноєння ранки. А ось представники двох сімей, що залишилися, несуть реальну небезпеку для життя.
| Гадюкові — Гадюка звичайна | Аспідові - Середньоазіатська кобра | |
| Особливості атаки | При наближенні потенційної небезпеки намагається заповзти чи спокійно лежить. Кусається, якщо на неї наступити, взяти до рук чи переслідувати. | Побачивши небезпеку приймає типову позу, шипить, при наближенні людини стрибає вперед, проте не завжди кусає в цей момент, може просто вдарити головою із закритими щелепами. |
| Компоненти отрути |
|
|
| Де акумулюється отрута | У голові змії є спеціальні отруйні залози, вивідні протоки яких потрапляють у ікла. Викид отрути відбувається внаслідок скорочення скроневих м'язів. | |
| Дія отрути | Руйнує стінки судин, білки, клітини крові. Утворюються тромби всередині судин, ушкоджується функція серця та печінки, порушується водно-мінеральний баланс. | Викликає порушення рефлекторної діяльності. Виникають паралічі, парези кінцівок, серцева недостатність та порушення кровообігу. |
Симптоми укусу отруйної змії
Після укусу змії досить розвивається певний симптомокомплекс, безпосередньо пов'язаний з потраплянням та поширенням зміїної отрути по організму. Наслідки нападу кобри завжди протікають важче, ніж гадюки. Тяжкість укусу і, відповідно, симптоматики, залежить від кількох факторів: 
- маси тіла потерпілого– чим вона менша, тим важча інтоксикація;
- стану здоров'я людини– хронічні захворювання обтяжують перебіг інтоксикації;
- місця укусу: найбільш небезпечні в голову, шию та потрапляння отрути до кровоносної судини;
- температури повітря- Чим вона вище, тим швидше розвивається інтоксикація;
- розміру змії - великі особини виділяють більше отрути;
- кількості отрути, що потрапила в організм.
Дивно, але укус гадюки може виявитися абсолютно безпечним у випадку, якщо вона нещодавно використовувала свою отруту – смертоносна рідина виробляється повільно.
Гадюка звичайна
| Місцеві | Загальні | Симптоми тяжкої інтоксикації |
|
|
|
Кобра середньоазіатська
| Місцеві симптоми | Загальні симптоми |
|
|
Що не можна робити, якщо вас вкусила змія
- Накладати джгут – різке порушення кровообігу збільшує ступінь ушкодження тканин та інтоксикацію.
- Розрізати тканини у місці укусу, нібито для виходу крові з отрутою. Це може призвести до занесенням інфекції в рану, потраплянням отрути в судини і пошкодженням життєво важливих судин і нервів.
- Припікати ранку.
- Приймати алкоголь, який прискорює поширення отрути організмом.
- Обколювати область ушкодження анестетиками (новокаїном, адреналіном).
Перша допомога при укусі змії
Якщо людина померла від укусу отруйної змії, найімовірніше, це сталося через невчасно надану першу допомогу. Алгоритм надання першої допомоги допоможе врятувати людину від тяжких наслідків нападу змії, а часом і смерті:
- Викликати швидку. Навіть якщо об'єктивно людина почувається добре, вже через кілька хвилин може виникнути небезпечні для життя стани, такі як порушення серцевої та дихальної функції.
- Висмоктати отруту з ранкиякомога раніше (оптимально - протягом 1-3 хвилин після укусу):
- відкрити проколи від зубів, злегка втративши пошкоджену шкіру між пальцями;
- захопити зубами тканини біля ранок і висмоктувати отруту, трохи піддавлюючи руками оточуючі тканини;
- рідина, яку вдалося висмоктати, слід відразу спльовувати - небезпека отруєння отрутою, що потрапила в шлунок, мінімальна, але ковтати суміш отрути і крові точно не варто;
- дії повинні бути чіткими та швидкими, час процедури – 15-20 хвилин
У разі, якщо в такій ситуації ви опинилися наодинці, і висмоктати отруту самому фізично не виходить, постарайтеся в перші хвилини хоча б видавити трохи крові з ранки. Але робити це слід дуже акуратно, придушуючи навколишні тканини, а не ранку.
- Продезінфікувати ранкуантисептиком без вмісту спирту (перекис водню, розчин перманганату калію, діамантовий зелений) – акуратно протерти поранену поверхню.
- Накласти на рану асептичну пов'язку.
- Забезпечити спокій кінцівки та всього тіла- звільнити кінцівку від одягу, годинника, браслетів (якщо укус припав в руку), зафіксувати кінцівку шинами і прийняти горизонтальне положення.
- Накласти пов'язку, що здавлює, на кінцівку- Нещільно обмотати еластичним бинтом так, щоб під пов'язкою спокійно проходив палець.
- Прикласти холод до місця укусу– лід у рушник, грілка із холодною водою.
- Прийняти антигістамінні препарати:
- ввести внутрішньом'язово 1 мл 1% розчину димедролу, супрастину;
- або прийняти перорально антигістамінний препарат (Супрастин, Лоратадін, Фенкарол) та продовжити прийом за інструкцією 3-5 днів;
- або (при сильній реакції) ввести внутрішньом'язово 30-60 мг преднізолону або прийняти 1 таблетку по 5 мг внутрішньо.
- Зняти загальну інтоксикацію:
- пити 3-5 л рідини на добу;
- при укусі гадюки рекомендовано тепле лужне пиття (мінеральна вода без газу, содовий розчин 1 ч.л. на склянку води) в об'ємі 1-2 літри;
- прийняти вітаміни С та Р;
- внутрішньовенно: 400 мл 5% глюкози, 400 мл реополіглюкіну.
- Стимулювати серцеву та дихальну діяльність(за потреби та наявності відповідних симптомів): непрямий масаж серця, штучне дихання.
- Ввести протиотруту.Цей захід проводиться медичним працівником. Залежно від того, який вид змії вкусив людину, вводиться сироватка "Антигюрза" або "Антикобра". Дія сироваток ґрунтується на руйнуванні компонентів отрути. Найбільш ефективні при введенні в перші години після укусу, повинні бути введені не пізніше першої доби.
Профілактика укусів змій
- Не провокуйте змію на активні дії, не кричіть, дайте їй спокійно відповзти та сховатись;
- Будьте уважні у лісі та болоті, дивіться під ноги, не ходіть у місцях, де знаходиться хмиз;
- При відвідуванні лісів взувайте високі чоботи та щільний одяг;
- При пересуванні лісом постукуйте перед собою довгим ціпком. При збиранні ягід з дрібного чагарника теж проводьте по ньому палицею, і лише через кілька хвилин збирайте ягоди;
- Ночуючи в лісі, ретельно перевіряйте намети та спальні мішки, чи не заповзла туди змія. Щільно закривайте двері наметів.
Укуси павуків
Імовірність зустрічі у природі з павуками набагато вища, ніж зі зміями. Павуки, як відомо, не нападають на людину, найчастіше людина отримує укуси через власну необережність і безрозсудну цікавість, відловлюючи павуків і саджаючи їх на руку. Як і будь-яка інша жива істота, павук захищає себе, тому може вкусити, коли людина турбує членистоногої сам того не помічаючи, оскільки їх розміри невеликі.
Статистичні факти:
- У світі налічується близько 30 000 різновидів павуків;
- Практично всі вони отруйні;
- Отрута виробляється спеціальними залозами і впорскується в жертву через ікла - хеліцери;
- Найотруйніша для людини отрута виробляє самка каракурта – чорна вдова;
- Чим більший розмір павука, тим більше отрути він виробляє.
Як виглядає і відчувається укус павука
- Момент укусу схожий на проколювання шкіри тонкою голкою або зовсім невідчутним;
- У місці ушкодження виникає пляма білого кольору з рожевими чи червоними краями;
- Зазначається, почервоніння, оніміння та поколювання області укусу;
- Через деякий час у місці укусу може сформуватися виразка, вміст якої поступово відкидається;
- Протягом 5-20 хвилин з'являються симптоми інтоксикації;
- Із загальних симптомів можуть розвиватися: головний біль, м'язова слабкість, озноб, судоми, задишка, почастішання серцебиття, спазми шлунково-кишкового тракту, кропив'янка.
 Південноросійський тарантулМешкає в норках, у посушливих районах Півдні Росії. Середовище — степи, пустелі. Укус - куляста припухлість блідого кольору з червоними краями, яка протягом 1-2 годин лопається і перетворюється на виразку. |
 Павук - пустельникМешкає від півдня середнього заходу США до Мексиканської затоки. Укус - пухир із синювато-пурпурною, червоною або білою облямівкою, зовні виглядає як мішень. Збільшується у розмірах та лопається з формуванням виразки |
 Каракурт – чорна вдоваМешкає в Киргизії, Середній Азії, Астрахані, Ростові, Волгограді, Саратові, Приазов'ї та Причорномор'ї, Алтайському краї, навіть у Новосибірську. Люблять схили ярів, полинова цілина, береги ариків і де спекотне літо, тепла осінь. Укус — візуально непомітний — може сформуватися маленька червона цятка, яка швидко зникає |
Чорна вдова
Словосполучення чорна вдова – це друге ім'я самки каракурта, оскільки після парування вона пожирає самця. Цей чорний павук смертельно небезпечний для людини, при цьому симптоматика розвивається лише за кілька годин. Куса чорна вдова приносить людині дискомфортні відчуття у вигляді болю, але сама ранка майже непомітна на шкірі.
Симптоми укусу - розвиваються через 1-2 години, стихають протягом 1-3 діб:
- Біль та еритема у місці пошкодження;
- Порушення, занепокоєння;
- Головний біль та запаморочення;
- Пітливість;
- Нудота та блювання;
- гіпертензія;
- Підвищена слинотеча;
- Еритематозний висип, свербіж;
- Птоз;
- Набряк кінцівок;
- Спазми м'язів, судоми;
- Спастичний біль у животі.
Парестезія, судоми, слабкість та занепокоєння можуть зберігатися на кілька тижнів.
Летальні наслідки рідкісні, групу ризику складають діти, люди похилого віку та пацієнти з хронічними захворюваннями. Найбільш небезпечний результат - розвиток ДВС-синдрому: дисемінованого внутрішньосудинного згортання тромбоцитів, який швидко призводить до смерті.
Тарантул
Тарантул мешкає в степовій та пустельній місцевості, полює ночами. Уявлення про тарантул, як про смертельно небезпечний членистоног, значно перебільшено. Укус цього виду павука надзвичайно рідко призводить до загибелі людини і лише за розвитку сильної алергії як анафілактичного шоку. Тарантул може вкусити людину, а може захищати себе і ще одним способом - скидати тонкі волоски, які встромляються в шкіру.
Птахів-птахоїд
Птахоїд, колоритний представник павуків, часто стає домашнім вихованцем і може вкусити свого господаря. Вони не несуть смертельну небезпеку. Кусаючи людину, вона лише ушкоджує шкіру, але не впорскує отруту. Тому у місці ушкодження формується типова припухлість, яка проходить за кілька днів. Однак якщо ранку не обробити, можливе попадання інфекції та нагноєння ураженої області.
Укус павука-самітника
Путівник поширений у США та Австралії. На спинці членистоногого є маскувальний малюнок у вигляді скрипки, тому його складно помітити в місцях, де він любить ховатися - старі короби, щілини стін та підлоги, ніші під ліжками. Укус самітника не відчутний для людини, а смертельно небезпечна симптоматика формується тільки на другу добу:
- сильний свербіж, ущільнення та пухлина у місці ушкодження;
- виразка шкіри на місці укусу;
- некроз тканин до глибоких шарів шкіри, що важко піддається лікуванню;
- підвищена температура;
- біль у м'язах та суглобах;
- кашель нежить.
Летальний результат можливий при розвитку сильної інтоксикації – арахнозу: некроз шкіри та прилеглих тканин, дифузні міалгії та судоми, падіння артеріального тиску, гемоліз еритроцитів, пригнічення серцевої діяльності.
Павук-хрестовик та чорний домашній павук
- Хрестовики – це найпоширеніший вид павуків у нашій місцевості. Вони плетуть свої павутини біля житла людини і навіть усередині будинку. Досягають розмірів до 1-2 див.
- Чорний домашній павук має менші розміри, селиться як усередині житла, так і поза ним.
Людину кусають тільки при потраплянні до її рук і те, якщо павука намагаються втримати. Смертельну небезпеку укуси домашніх павуків не становлять. Епейротоксин, основний компонент отрути, може призвести до виникнення застудної симптоматики – ломоти в суглобах, слабкості та головного болю, що є близько доби. У місці ушкодження формується незначна припухлість.
Що робити при укусі павука?
Перша допомога допомагає уникнути неприємних ускладнень укусу павука. Якщо пошкодження не викликає побоювань, цих заходів цілком достатньо, але перестрахуватися та відвідати лікаря зайвим не буде:
- Промити місце укусу холодною водою з милом, що раніше, краще.
- Обробити ранку антисептиком: хлоргексидином, перекисом водню, розчином марганцівки.
- Знерухомити укушену кінцівку.
- Перев'язати кінцівку еластичним бинтом вище за місце ушкодження, щільно, але не надто туго.
- Прикласти до місця укусу холод.
- Пити якнайбільше рідини.
- У разі розвитку загальної симптоматики – .
- При розвитку легкої алергічної реакції прийняти антигістамінний препарат Лоратадин, Супрастин, Фенкарол.
Коли потрібно звертатися до лікаря
Якщо є підозра або точно знаєте, що вас вкусив павук, потрібно звернутися до лікаря. Диференціювати, який саме вид павука атакував, простому обивателю складно, а ось гаяти дорогоцінний час точно не потрібно.
Якщо у вас виникає симптоматика, описана нижче, зволікати з викликом карети швидкої допомоги не можна:
- Висип на всьому тілі;
- Оніміння області ушкодження;
- М'язові спазми та судоми;
- Біль у правому підребер'ї, схожий на апендицит;
- Гіпертермія;
- Головний біль;
- Загальна слабкість;
- Рожева сеча.
Що робити, якщо вкусив отруйний павук?
У цьому випадку слід негайно відвідати лікаря чи викликати швидку. Безумовно, заходи першої допомоги допоможуть зменшити інтоксикацію, але виконувати їх слід по дорозі до лікарні або очікуючи на швидку допомогу, тобто. без допомоги тут не обійтися.
- Укуси чорної вдовилікують за допомогою введення спеціальної сироватки та антигістамінної терапії. У тяжких випадках проводиться внутрішньовенне вливання кардіологічних препаратів, дихальних аналептиків, міорелаксантів, показано гормональну терапію.
- Укуси самітникалікуються довго через розвиток специфічного некрозу тканин. Відмерла шкіра та тканина видаляється хірургічно, призначається гормональна та антибактеріальна терапія.
- Дезінтоксикаційна терапіяу вигляді внутрішньовенного введення сольових розчинів та глюкози дозволяє впоратися із загальними симптомами укусу павука.
Профілактика укусів павуків
- Не брати до рук і не намагатися ловити павуків – активні дії людини провокують павуків на атаку. Ця рекомендація стосується і домашніх павуків, особливо екзотичних, яких модно розводити в квартирах.
- Виявляти обережність при відвідуванні горищ, вуличних будівель, розборі старих речей.
- Виключати створення умов, сприятливих для обґрунтування павуків: своєчасно проводити прибирання, особливо у важкодоступних місцях: під та за шафами, за карнизами тощо.
- При відвідуванні місцевості, де зустрічаються отруйні павуки, взуватиме щільне взуття та одягати закритий одяг.
- Намагайтеся не виявляти зайву цікавість і не пхати руки в щілини, під каміння тощо, навчайте цьому та своїх дітей!
- У світі щорічно від укусу отруйних змій страждає понад 2 млн. людей, з яких близько 120 тисяч гине.
- Агресивність змій зростає під час їх линяння та шлюбного періоду.
- Найчастіше змія нападає на людину лише у разі самозахисту.
- Швидкість змії під час атаки може досягати 3,5 метри на секунду. Під час кидка змія долає відстань до 1/3 своєї довжини.
- У 70% випадків укуси змій припадають на нижні кінцівки людини.
- Найбільш важко укуси отруйних змій протікають у жінок, дітей та осіб у алкогольному сп'яніння.
Види отруйних змій
У Росії зустрічається 14 видів отруйних змій, найчастіше людина страждає від укусів рептилій трьох сімейств: 1) сімейство вже подібних, 2) сімейство гадюкових, 3) сімейство аспідових.Сімейство вже подібних
:
Медянка звичайна
Укуси цих змій не становлять небезпеку для здоров'я та для життя. Однак укус супроводжується хворобливими відчуттями і може розвинутися нагноєння ранки.
Сімейство гадюкових
Голова гадюки формою нагадує наконечник списа. Щітки, що покривають голову, дрібні і практично не відрізняються від таких на тулуб. Очі маленьких розмірів, над якими виступає маленький валик. Голова від тулуба відокремлена різким шийним перехопленням. Тіло коротке, товсте. Хвіст тупий короткий. Змія досить миролюбна, кусає тільки в тому випадку, якщо її переслідують, хапають руками або на неї наступають. Побачивши людину, гадюка завжди поспішає заповзти, сховатися або ж спокійно лежить.
Смертність після укусу гадюки звичайної становить близько 1%. Це пов'язано з тим, що гадюка впорскує в жертву невелику кількість отрути. Вона його економить, тому що вироблення отрути процес вельми енергоємний і забирає багато сил у змії.
Механізм упорскування отрути
Гадюка має порожні великі ікла з глибоким жолобом. Змія впорскує отруту в жертву завдяки рефлекторному скороченню скроневих м'язів, які оточують отруйні залози.
При укусі отрута може потрапити під шкіру, м'язову тканину або просвіт судини жертви. Важче протікає укус у просвіт судини, тому що отрута швидше поширюється організмом викликаючи різні порушення. Можливі випадки, коли укус відбувається одним іклом, внаслідок чого впорскується менша доза отрути та отруєння протікає легше.
Компоненти отрути та їх вплив на організм
Основними компонентами отрути є ферменти, що розщеплюють різні види тканин (гіалорунідаза, фосфоліпаза, протеази), а також токсичні амінокислоти, білки та вуглеводи.
- Гіалуронідаза- Розщеплює сполучну тканину, руйнує стінки дрібних капілярів, збільшує проникність тканин для води та іонів.
- Фосфоліпаза- Розщеплюючи ліпідний шар еритроцитів, призводить до їх руйнування (гемоліз еритроцитів).
Отрута гадюки містить гіалуронідазу і фосфоліпазу і руйнує стінки кровоносних судин, еритроцити, білки, утворює тромби всередині судин, призводячи до порушення кровообігу. Крім того отрута порушує серцеву функцію і функцію печінки, а також порушує водно-мінеральну рівновагу.
Отрута по організму переважно поширюється по лімфатичних судинах, менше зі струмом крові та нервовим волокнам.
Виведення отрути здійснюється через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, залозами зовнішньої секреції (молочні залози) та нирками.
Як нападає гадюка?
Симптоми укусу отруйної змії
Найчастіше укуси неотруйних змій залишають на тілі лише дрібні подряпини. А укус отруйної змії залишає глибокі проколи від зубів, через які впорскується отрута.
Місцеві симптоми укусу гадюки
- 1 або 2 проколи від зубів змії у вигляді маленьких точок
- Відносно слабкий біль у місці укусу
- Печіння
- Почервоніння
- Набряк через 10-30 хвилин, іноді значний
- Можлива наявність дрібноточкових крововиливів, кров'яних бульбашок.
- Можливі ділянки відмирання шкіри
- Шкіра стає багряно-синюшного кольору
- Нудота
- Сонливість
- Запаморочення
- Серцебиття
- Зниження температури тіла
При тяжкому ступені інтоксикації:
- Сплутаність свідомості
- Слабкість
- Блідість шкірних покривів
- Запаморочення
- Нудота
- Пітливість
- Похолодання кінцівок
- У міру наростання симптомів з'являється жар, задишка, можлива втрата свідомості, розвиток ниркової недостатності.
3. Сімейство аспідів
- Середньоазіатська кобра
Опис:колір верхньої частини тіла від світло-оливкового до коричневого, черевце світле, жовте. Зіниця велика. Поперечні смуги, чим молодша змія, тим вони яскравіші, з віком смуги на черевці зникають. Луска змії гладка. Кобра попереджає про напад: розширює шию, видає гучне шипіння, піднімає передню частину тулуба. Часто кобра виконує хибний напад, не використовуючи укусу. При такому нападі кобра лише вдаряє ворога головою із закритим ротом, тим самим оберігаючи отруйні зуби від можливої поломки та зберігаючи отруту.
Компоненти отрути та їх вплив на організм:
- Основні токсини: нейротоксин - що діє на нервові клітини, а так само токсин, що діє на серцевий м'яз - кардіотоксин;
- Пошкоджуючі ферменти: фосфоліпаза, гіалуронідаза, холінестераза.
Місцеві симптоми:
- Пекучий біль в області укусу (стихає протягом кількох годин)
- Набряк (не так виражений порівняно з набряком від укусу гадюки)
- Колір шкіри в області укусу не змінено
- З ранки деякий час сочиться кров'яниста рідина
- Порушуються функції ураженої кінцівки, розвивається параліч, який починає поширюватися нагору, захоплюючи м'язи тулуба, обличчя, опускаються повіки, нижня щелепа, порушується рух очних яблук.
- Інтоксикація розвивається швидко, майже відразу після укусу
- Слабкість
- Неясне занепокоєння
- Порушення координації рухів, хитка хода
- Утруднення дихання
- Нудота
- Ікота
- Блювота
- Порушення ковтання
- Слинотеча
- Порушується мова, яка стає невиразною, беззвучною.
- Послаблюється серцева діяльність
- Можливе мимовільне сечовипускання та дефекація
- Смерть може наступити від зупинки дихання через 2-7 годин
Від чого залежить тяжкість укусу?
- Маса тіла потерпілого, що менше маса, то важче протікає реакція на укус. Особливо тяжко переносять укуси змій маленькі діти.
- Стан здоров'я (наявність супутніх захворювань);
- Місце укусу (небезпечніші укуси в область шиї і голови, а також коли укус припадає в кровоносну судину);
- Що температура повітря, то швидше розвиваються симптоми інтоксикації;
- Розмір змії (що більша змія, тим більше у неї отрути);
- Кількість упорсненої отрути. Іноді трапляється так, що укус може бути абсолютно нешкідливим і не містити отрути. Така ситуація може статися якщо змія нещодавно використала отруту і вона ще не встигла виробитися. Отрута гадюки накопичується поступово.
Як оцінити ступінь тяжкості отруєння?
| Змії | Ступінь тяжкості отруєння | Біль | Набряк | Кров'янисті бульбашки | Руйнування тканин (некроз) | Посмикування м'язів | Загальні ознаки |
| Гадюки та ямкоголові | Легка | Місцева і тільки в перші години після укусу | Незначний у сфері укусу | ні | ні | ні | У поодиноких випадках невелика задишка і серцебиття в перші години після укусу |
| Середня | Гаряча | виражений | Рідко. При накладенні джгута часто; | рідко | ні | Задишка, серцебиття, рідко нудота та підвищення температури, порушення кровообігу | |
| Важка | Гаряча з поширенням | Різко виражений, поширюється на всю кінцівку чи частину тулуба | часто | часто | ні | Сонливість у перші години, задишка, серцебиття, нудота, блювання, порушення функції печінки та нирок, різке порушення кровообігу. | |
| Аспіди та морські змії | Легка | Біль місцевий через 1-2 години після укусу. | рідко | ні | ні | ні | Короткочасне відчуття скутості та порушення чутливості ураженої кінцівки. |
| Середня | Те саме | рідко | ні | ні | Слабке, швидко проходить, тремор повік і пальців рук | Загальна слабкість, почуття оніміння та скутості ураженої кінцівки, порушення функції нижніх кінцівок. | |
| Важка | Невизначений характер з поширенням по всьому тілу. | незначний | ні | ні | Виражене, особливо кінцівок, судоми м'язів пальців рук | млявість, сонливість, запаморочення, нудота, блювання, утруднення дихання, парези та паралічі кінцівок, губ, язика, порушення зору. | |
Перша допомога при укусі змії
Чого робити не можна за укусу змії?
- Накладати джгут. Джгут різко порушує кровообіг в області укусу та значно збільшує ступінь ушкодження тканин. Накладення джгута на 20-30 хвилин різко погіршує загальний стан хворого.
- Робити розрізи, щоб витекла «отруєна кров», висока можливість пошкодити нерв, судину або сухожилля, а також занести інфекцію.
- Припікати місце укусу.
- Не можна приймати алкоголь, це лише прискорює поширення отрути.
- Обколювати місце укусу новокаїном або адреналіном, погіршує місцеве кровопостачання, посилює пошкодження тканин.
Що робити, покрокове керівництво
| Покрокове керівництво: | Як? | Навіщо? |
 |
| Після укусу отрута миттєво починає поширюватися судинами лімфатичної та кровоносної системи. Відкриваючи проколи, зроблені зубами змії, підвищується ефективність вилучення отрути. Той факт, що отрута може з порожнини рота проникнути в організм і викликати отруєння, особливо при ранках або хворих зубах лише теорія, яка на практиці не підтверджується. Тисячі професійних змієлов користуються цим прийомом, і жодного разу не було зареєстровано випадків отруєння. Своєчасне висмоктування отрути рятує життя та знижує кількість ускладнень після укусу. Вчасно розпочатий прийом відсмоктування отрути здатний витягти до 50% упорсненої отрути. |
 | Підійде будь-який антисептичний засіб, однак краще не використовувати спирт та спиртові розчини, оскільки спирт прискорює проникнення отрути в організм:
| Дезінфекція рани виконується з метою попередження потрапляння інфекції та розвитку нагнолюючого процесу. Отрута гадюки має протимікробну дію, таким чином, дезінфекцію рани проводити тільки в тому випадку, якщо виконувалося відсмоктування отрути. |
 | Після укусу повністю обмежте рух у укушеній кінцівці. Поставити шину. По можливості прийняти горизонтальне положення, зберігаючи повний спокій та спокій. Зніміть кільця та браслети, якщо укус припав у руку. | Будь-які рухи в кінцівці прискорюють рух крові і лімфи по судинах, що прискорює поширення отрути по організму. Кільця та браслети можуть посилити набряк. |
 | Обмотати слід всю кінцівку в яку припав укус. Пов'язка повинна зручно здавлювати кінцівку, причому не завдавати занепокоєнь, так, щоб палець міг легко проникнути під пов'язку. На верхню кінцівку тиск пов'язки має бути 40-70 мм.рт.ст. та 55-70 на нижню кінцівку. | Помірно туга пов'язка, здавлює лімфатичні судини та поверхневі вени, що уповільнює поширення отрути по організму і не порушує харчування тканин, що здійснюється за рахунок глибоких вен та артерій. Однак надмірний тиск пов'язки може спричинити місцеві ушкодження тканин через повну відсутність циркуляції крові в цій галузі. |
 | Можна скористатися льодом, обов'язково обернувши його в рушник чи іншу тканину. Остерігайтеся обмороження, коли відчуєте неприємні відчуття, зніміть на деякий час (5-7 хв.). | Холод на область укусу уповільнює поширення отрути та розвиток запальної реакції, знижує набряк та болючі відчуття. |
| Прийняти антигістамінні препарати: Супрастин, димедрол, піпольфен - вводити внутрішньом'язово 1мл 1% або внутрішньо супрастин: 2 таб. 3р. на добу, Лоратадін: 1таб. в день; Левоцетиризин: 1 таб. в день; По можливості ввести глюкокортикоїдні препарати:
| Антигістамінні препарати блокують дію гістаміну, однієї з основних речовин запалення та алергічних реакцій. Гормональні засоби як преднізолон - мають потужну протизапальну, протиалергічну та протишокову дію. |
|
| Багато прийнятої рідини прискорює виведення токсинів з організму. Лужне пиття знижує токсичність отрути гадюки. Вітаміни прискорюють метаболічні процеси знешкодження токсинів. |
 |
| Кордіамін– стимулює дихальну та серцево-судинну функцію. Ефедрін- підвищує силу та частоту серцевих скорочень, звужує судини, знижує набряк, підвищує тиск, розширює бронхи, стимулює центральну нервову систему. Кофеїн– стимулює дихальний та судинно-руховий центр, підвищує силу та частоту серцевих скорочень, підвищує тиск, розширює бронхи, збільшує утворення та виведення сечі. |
 |
Для профілактики анафілактичного шоку вводять сироватку за певними правилами. На початку вводять 0,1 мл сироватки, через 10-15 хвилин 0,25 мл, якщо не викликало реакції водять усю решту сироватки. Сироватка може застосовуватись і при укусах кобри, каракурту та скорпіону.
| Сироватка пов'язує компоненти отрути та усуває руйнівну дію отрути на організм. Вчасна сироватка врятує життя! Сироватка найефективніша в перші години інтоксикації. |
Прогноз
У разі сучасного лікування прогноз при укусі отруйних змій сприятливий. Смертельні наслідки настають рідко, частіше через несвоєчасно розпочате лікування або важкі супутні захворювання постраждалого.Профілактика
- Чи не провокуйте змію! Змія ця миролюбна тварина і сама ніколи не нападе.
- Не настаньте на змію, будьте уважні та дивіться під ноги.
- Побачивши змії не кричіть, і не робіть різких рухів.
- При вході в потенційно небезпечну зону одягайте високі чоботи та щільний одяг.
- Перед тим як пройтися густою і високою травою, переконайтеся, що там немає змії. Використовуйте ціпок або інші підручні засоби.
- Вибирайте місце для ночівлі. Краще щоб це була височина з негустою і низькою рослинністю, подалі від скель і нір.
- Не залишайте намети відкритими.
- Перед тим як влізти в спальний мішок перевірте, чи немає там змії.
З 3000 видів змій, що мешкають у всьому світі, лише 15% широко поширені, а в США небезпечні 20% через отруту або токсичний секрет, що міститься в слині (табл. 347-1). Як мінімум, один вид отруйних змій мешкає в кожному штаті, крім Аляски, Мен та Гаваїв. Це майже всі кроталіди (також звані ямкоголовими гадюками через ямкоподібні вдавлювання з кожного боку голови, що є теплочутливими органами):
- гримучі змії;
- щитомордники;
- водяні щитомордники (мокасинові).
Близько 45 000 зміїних укусів (з яких 7000-8000 отруйні) щорічно відбуваються у США. Більшість укусів посідає гримучих змій, майже всі випадки смертельні. Інші отруйні укуси здійснюються щитомордниками і меншою мірою мокасиновими зміями. Коралові змії (елапіди) та імпортні види (у зоопарках, на зміїних фермах та в колекції професіоналів та любителів) здійснюють<1% всех укусов. Большинство пациентов являются мужчинами в возрасте 17-27 лет, 50% из них были в состоянии алкогольного опьянения и намеренно ловили или убивали змею. Большинство укусов происходило в верхние конечности. В США происходит 5-6 смертей в год. Факторами риска смерти, включая экстремальные ситуации возрастного характера,являются неосторожное обращение с пойманными змеями (чаще, чем случайные встречи), несвоевременное обращение за помощью и неправильное лечение.
За межами США смертельні укуси змій зустрічаються найчастіше і є причиною >100 000 смертей щорічно.
Патогенез
Зміїні отрути - складні речовини, переважно білки з ферментативної активністю. Хоча ферменти відіграють важливу роль, смертельні властивості отрути викликаються певними дрібнішими поліпептидами. Більшість компонентів отрути виявляють зв'язок з багатьма фізіологічними рецепторами, і спроби класифікувати отрути з токсичності для певної системи вводять в оману і можуть призвести до помилок при клінічній оцінці.
Ямкоголові змії.Складна отрута більшості північноамериканських ямкоголових змій має місцеву дію, а також системні поразки, такі як коагулопатія.
Ефекти можуть включати:
- ураження місцевих тканин;
- поразка судин;
- гемоліз;
- ДВЗ або синдром дефібриляції;
Отрута порушує проникність капілярних мембран, викликаючи транссудацію електролітів, альбуміну та еритроцитів через стінки судин у отруєну зону. Звичайні клінічні синдроми розвиваються слідом за важким отруєнням отрутою ямкоголових змій, включаючи:
- Набряк. Спочатку розвивається набряк, гіпоальбунемія, згущення крові.
- Гіповолемія. Після цього розвивається депонування крові та рідин у периферичному судинному руслі, викликаючи зниження тиску, лактацидоз, шок й у важких випадках поліорганну недостатність.
- Кровоточивість. Клінічно значущою є тромбоцитопенія, що розвивається зазвичай у випадках важких укусів гримучої змії і може статися як окремо, так і разом з іншими проявами коагулопатії. Внутрішньосудинне згортання через отруту може запустити ДВЗ-подібний синдром, що призводить до кровотеч.
- Ниркова недостатність: Ниркова недостатність може статися через виражене падіння артеріального тиску, гемолізу, рабдоміолізу, нефротоксичної дії отрути або ДВС-синдрому. Протеїнурія, гемоглобінурія та міоглобінурія можуть спостерігатися внаслідок тяжкої реакції на укус гримучої змії.
Коралові змії. Отрута цих змій містить переважно нейротоксичні компоненти, які викликають пресинаптичну нейром'язову блокаду, яка може викликати параліч дихання. Внаслідок недостатньої активності важливого протеолітичного ферменту симптоми та ознаки у місці укусу змії незначні.
Укус змії: симптоми
У місці укусу відзначають біль, виникає набряк, почервоніння, крововилив, болючість регіонарних лімфатичних вузлів.
Системна дія отрути змій на організм призводить до розвитку гіпотензії та синкопального стану, набряку гортані, болям у животі за типом коліки, діареї та блювання, коагулопатії та спонтанних кровотеч, ЕКГ-змін, шоку, РДСВ, рабдоміолізу та ниркової недостатності. Однак укус гадюки (Vipera benus) у дорослих рідко призводить до смерті.
Укус отруйної або неотруйної змії зазвичай викликає жах, прояви якого часто не залежать від виду змії (нудота, блювання, тахікардія, діарея, профузна пітливість) і які важко відрізнити від характерних ознак отруєння.
Симптоми та ознаки отруєння можуть бути місцевими, системними або комбінованими, залежно від ступеня тяжкості отруєння та виду змії. Може розвинутись анафілактичний шок, особливо у людей, які містять змій, і раніше сенсибілізованих до зміїної отрути.
Ямкоголові гадюки.Близько 25% укусів ямкоголових гадюк характеризуються як сухі (отрута не виділяється) і симптоми системного ураження не розвиваються.
Місцеві зміни включають подряпини, залишені одним чи більше зубами. Якщо сталося отруєння, на місці укусу розвиваються набряк та еритема на навколишній тканині, зазвичай через 50-60 хв. Набряк може швидко прогресувати та охопити всю кінцівку протягом кількох годин. Можуть розвинутися лімфагніт, збільшення та болючість регіональних лімфовузлів; температура дома укусу підвищується. При отруєнні середнього або тяжкого ступеня зазвичай з'являються підшкірні крововиливи навколо місця укусу через 5-6 год. Синці особливо великі після укусу східними та західними діамантовими зміями, водяними щитомордниками та прерійними, тихоокеанськими та деревними гримучими зміями. Синці рідше трапляються після укусу мокасиновою змією і Мохавською гримучою змією. Шкіра навколо укусу натягнута і зблідла. Пухирі серозні, геморагічні або ті та інші з'являються в місці укусу протягом 8 год. Некроз навколо місця укусу зазвичай спостерігається при ураженні гримучою змією. Найчастіше ефект ураження м'яких тканин досягає максимуму протягом 2-4 днів.
Системні прояви отруєння можуть виявлятися нудотою, блюванням, профузною пітливістю, занепокоєнням, дезорієнтацією, спонтанною кровотечею, лихоманкою, гіпотензією та шоком. Отрута більшості північноамериканських ямкоголових гадюк викликає невеликі нейром'язові порушення, включаючи загальну слабкість, парестезії та м'язові фасцікуляції. У деяких пацієнтів виникають психічні порушення. Отрута Мохавської та східної діамантової гримучої змії може спричинити серйозні неврологічні розлади, включаючи порушення дихання. Отрута гримучої змії може викликати різні порушення коагуляції, включаючи тромбоцитопенію, збільшення протромбінового часу (виміряне MHO) або активоване АЧТВ, гіпофібриногенемію, підвищений рівень продуктів розпаду фібрину або комбінацію цих порушень, що нагадують ДВС-синдром. Тромбоцитопенія зазвичай є першим проявом і клінічно може не проявлятися, або у складі багатокомпонентної коагулопатії викликати спонтанну кровотечу. У пацієнтів з коагулопатією спостерігається характерна кровотеча з місця укусу або з місця венопункції або слизових оболонок з носовою кровотечею, з ясен, з кривавим блюванням, кривавим випорожненням, гематурією або їх поєднання. Підвищення гематокриту є найбільш ранньою ознакою через набряк та згущення крові. Надалі відзначається зниження гематокриту внаслідок перерозподілу рідини та втрати крові при розвитку ДВЗ-синдрому. У тяжких випадках гемоліз може спричинити швидке падіння гематокриту. Анафілактичний шок може спричинити моментальний розвиток симптомів системного ураження.
Коралові змії. Біль і набряк можуть бути мінімальними або відсутніми, часто носять минущий характер. Системні нервово-м'язові прояви можуть розвинутися через 12 год і включати слабкість і загальмованість, зміну свідомості (ейфорія, дрімота), параліч черепних нервів, що викликає птоз, двоїння в очах, затуманений зір, дизартрію та порушення ковтання, підвищене слиновиділення, м'язову або параліч дихання. Токсичне ураження нервової системи, що розвинулося, відновлюється насилу і може тривати від 3 до 6 днів. За відсутності лікування параліч дихальної мускулатури може бути смертельним.
Діагностика
- Ідентифікація змії.
- Визначення тяжкості отруєння.
Для уточнення діагнозу необхідне визначення виду змії та виявлення клінічної картини отруєння. Історія хвороби повинна містити відомості про час укусу, опис виду змії, допомогу, надану на місці події (у польових умовах), виділивши деякі медичні дані: наявність алергії до сироваток, виготовлених з використанням матеріалу від коней та овець, та відомості про укуси отруйних змій та отриманому лікування в минулому. Повинен бути здійснений повний фізикальний огляд.
Укуси змій слід розцінювати як отруйні, доки буде доведено зворотне після точного визначення виду змії чи часу спостереження пацієнтом.
Ідентифікація змії. Пацієнти часто не можуть пригадати деталі зовнішнього вигляду змії, проте ямкоголові гадюки відрізняються від неотруйних змій. У таких випадках консультації зі співробітниками зоопарку, акваріумного господарства або токсикологічним центром можуть допомогти у визначенні виду змії.
Коралові змії у США відрізняються круглими зіницями, чорною мордою та відсутністю ямок на голові. У них тупі або сигароподібні голови і кільця червоного, жовтого і чорного кольору, що перемежуються, через які їх часто помилково приймають за звичайну неотруйну червону королівську змію, у якої є перемежуються кільця червоного, чорного і жовтого кольору. Відмінною рисою коралової змії є те, що червоні кільця примикають тільки до жовтих, а не чорних (використовується прикмета: «червоне до жовтого вбиває, червоне до чорного - не отруйна»). Коралові змії мають короткі нерухомі отруйні зуби і впорскують отруту при повторних жувальних рухах.
Сліди від зубів показові, але не вирішальні для визначення виду змії. Однак, кількість
міток зубів дома укусу може відрізнятися, т.к. змія може вдарити і вкусити багато разів.
Сухий укус ямкоголової гадюки підтверджується, якщо ні симптомів, ні ознак отруєння не з'являється через 8 год.
Тяжкість отруєння. Тяжкість отруєння залежить від наступного:
- розміру та виду змії (гримуча змія більша за щитомордник, який більший за мідянку);
- кількості отрути, введеної при одному укусі (визначити з історії хвороби неможливо);
- кількості укусів;
- локалізації та глибини укусу;
- віку, маси тіла та стану здоров'я пацієнта;
- часу, що минув на початок лікування;
- чутливістю пацієнта до отрути, що проявляється його реакцією у відповідь.
Отруєння можна класифікувати за тяжкістю як легке, середнього ступеня та тяжке залежно від місцевих проявів, системних симптомів та клінічних ознак, показників коагулограми та результатів інших лабораторних досліджень. Ступінь тяжкості слід визначати за найбільш тяжким симптомом, клінічною ознакою або лабораторними даними.
Отруєння може швидко прогресувати від легені до тяжкого, тому необхідні постійне спостереження пацієнта та переоцінка тяжкості.
Миттєвий розвиток системних симптомів слід розцінювати як анафілактичний шок.
Укус змії: лікування
- Перша допомога.
- Симптоматична терапія.
- Протиотрута.
- Обробка рани.
Загальні принципи. Лікування слід розпочинати негайно, ще до транспортування пацієнта до медичного закладу.
У польових умовах (на місці події) пацієнту слід відійти або його треба перемістити на відстань, яка не досягається для атакуючої змії. Його треба заспокоїти та уникати напруги, тримати у теплі та швидко відвезти до найближчого медичного закладу. Використання давить іммобілізації для відстрочення системної абсорбції отрути (бинтування кінцівки широким еластичним бинтом або іншою тканиною) може бути придатним при укусах коралової змії, але не рекомендується в США, де більшість укусів здійснюють ямкоголові змії, оскільки тиск може викликати порушення. Першої допомоги необхідно підтримувати дихальні шляхи та дихання, давати O 2 та забезпечити можливість внутрішньовенного введення в непошкоджену кінцівку під час транспортування пацієнта. Користь від усіх інших втручань на догоспітальному етапі (джгути, місцеві ліки, відсмоктування отрути з рани ротом або будь-яким пристосуванням після нанесення розрізу або без нього, використання холоду або електрошокера) не доведено, вони можуть завдати шкоди та відстрочити адекватне лікування. Однак раніше накладені джгути, незважаючи на небезпеку ішемії кінцівки, повинні залишатися на місці до надходження пацієнта до стаціонару, виключення отруєння або початку ефективного лікування.
Серійна оцінка клінічних та лабораторних показників та тестування починається у відділенні швидкої допомоги. Окружність кінцівки вимірюється після прибуття і кожні 15-20 хв, поки місцеве прогресування не спаде; окреслюють межі місцевого набряку спеціальним маркером з метою оцінки прогресування місцевого отруєння. Всі укуси ямкоголових гадюк вимагають базового клінічного аналізу крові, включаючи тромбоцити, коагулограму (ПВ – протромбіновий час, MHO, фібриноген), визначення продуктів розпаду фібрину та аналіз сечі, а також вміст електролітів плазми крові, сечовини та креатиніну. При отруєнні середнього ступеня тяжкості та тяжкому пацієнтам потрібне визначення групи крові та проведення проби на сумісність, ЕКГ, рентген грудної клітки та тести на креатинкіназу відповідно до стану пацієнта, що здійснюються кожні 4 год у перші 12 год, а потім щодня. При укусах коралових змій дія нейротоксичної отрути вимагає моніторингу сатурації O 2 , а також вихідного та серійних тестів легеневої функції.
Тривалість ретельного спостереження за всіма пацієнтами, укушеними ямкоголовою гадюкою, повинна бути >8 год у відділенні невідкладної терапії або БІТ. Пацієнти без очевидних ознак отруєння можуть бути відпущені додому через 8 годин після обробки рани. Пацієнти з укусами коралової змії мають бути під моніторним наглядом принаймні 12 годин у палатах інтенсивної терапії через небезпеку розвитку паралічу дихання. Отруєння, яке спочатку оцінювалося як легке, може прогресувати до тяжкого протягом кількох годин.
Симптоматичне лікування може включати респіраторну підтримку, бензодіазепіни з метою седації при занепокоєнні, опіоїди при болю, поповнення об'єму рідини та вазопресорні препарати при шоці. Можуть бути потрібні трансфузії, однак їх не слід починати до введення пацієнту необхідної кількості нейтралізуючої протиотрути, оскільки в більшості випадків коагулопатії піддаються лікуванню тільки при введенні нейтралізуючої протиотрути в достатній кількості. При підозрі на анафілаксію (моментальний розвиток системних симптомів) проводиться стандартне лікування, що включає епінефрін. У разі тризму, ларингоспазму, гіперсалівації може знадобитися трахеостомія.
Протиотрута. Поряд з інтенсивною підтримуючою терапією протиотрута залишається головною при лікуванні пацієнтів з отруєнням середнього та тяжкого ступеня.
При отруєнні отрутою ямкоголової гадюки кінська протизміїна сироватка в основному замінена вироблена з овечого матеріалу полівалентною антикроталідною імунною FAb-сироваткою. Ефективність протиотрути, виготовленої з кінської сироватки, залежить від часу та дози; воно найбільш ефективне протягом 4 годин після укусу і менш ефективно через 12 годин, хоча може сприяти зворотному розвитку коагулопатії через 24 години. год після укусу. Антикроталідна полівалентна імунна FAb-сироватка також безпечніша, ніж кінська, хоча все ж таки може викликати гостру (алергічну або анафілактичну) реакцію та відстрочені реакції, пов'язані з підвищеною чутливістю. Ударну дозу у кількості 4-6 віал суспензії антикроталідної полівалентної імунної FAb-сироватки, розведеної в 250 мл фізіологічного розчину, необхідно вводити повільно зі швидкістю 20-50 мл на годину протягом перших 10 хв; потім, якщо відбулося негативної реакції, залишок вводиться протягом години. Ту ж дозу можна повторити 2 рази при необхідності контролювати симптоми, домогтися зворотного розвитку коагулопатії та нормалізувати фізіологічні параметри. У дітей доза не зменшується (тобто ґрунтується на вазі та зростанні).
Окремі види ямкоголових змій можуть впливати на необхідну дозу протиотрути. Для водяного щитомордника можуть знадобитися менші дози. Протиотруту зазвичай не потрібна при укусах мокасинової (мідноголовий щитомордник) та карликової гримучої змій, за винятком дітей, літніх та пацієнтів з різними медичними проблемами (цукровий діабет, захворювання коронарних артерій).
Кінська сироватка може викликати реакції через підвищену чутливість та сироваткову хворобу. Необхідність проведення шкірної проби на чутливість до кінської протизміїної сироватці за необхідності її введення є спірною. Шкірна проба не передбачає розвитку гострої реакції через гіперчутливість, а негативний результат проби не повністю виключає розвиток негайної реакції через гіперчутливість. Однак, якщо шкірна проба позитивна, а отруєння загрожує життю або стану кінцівки, перед введенням протиотрути слід дати Н1 та Н2-блокатори, які є укладання для надання екстреної допомоги при анафілактичному шоку. Ранні анафілактоїдні реакції на сироватку відомі і зазвичай походять від надто швидкого вливання; для їх купірування введення сироватки тимчасово припиняють та проводять терапію епінефрином, Hj- та Н2-бло-каторами та внутрішньовенним введенням рідини залежно від тяжкості реакції. Зазвичай введення протиотрути відновлюють після її розведення, а інфузію проводять з повільнішою швидкістю. Сироваткова хвороба звичайна і проявляється від 7 до 21 днів після лікування як лихоманка, висипання, дискомфорт, кропив'янка, артралгія та лімфаденопатія. Лікування включає Н 2 -блокатори та курс кортикостекроїдів перорально.
Додаткові лікувальні заходи. Пацієнтам потрібно провести профілактику правця (анатоксин або іноді імуноглобулін) відповідно до історії хвороби. Зміїні укуси рідко інфікуються, і антибіотики показані лише за клінічних ознак інфекції. Якщо необхідно, альтернативою може бути цефалоспорин першого покоління (цефалексин перорально, внутрішньовенно цефазолін) або пеніцилін широкого спектра.
Лікування рани від укусів таке ж, як і інших колотих ран. Область рани очищається та бинтується. При укусах у кінцівку її шинують у функціональній позиції та надають піднесеного положення. Рану треба оглядати та очищати щодня та проводити перев'язку стерильним матеріалом. Пухирі, кров'яні везикули та поверхневий некроз треба хірургічно видаляти з 3-го по 10-й день, при необхідності в кілька етапів. Для санації рани можна застосовувати фізіотерапевтичне лікування, зокрема стерильну вихрову ванну. Необхідність фасциотомии при компартмент-синдромі виникає рідко, але методом вибору, коли наростання здавлення >30 мм рт. ст. протягом 1 год, що призводить до тяжкого порушення кровообігу в кінцівки, а її підвищеного положення, внутрішньовенного введення манітолу в дозі 1-2 г/кг і протиотрути вже недостатньо. Рухливість суглоба, м'язова сила, чутливість та обсяг кінцівки потрібно починати оцінювати протягом 2 днів після укусу, не пізніше. Розвиток контрактур можна уникнути шляхом переривчастої іммобілізації.
Регіональні токсикологічні центри та зоопарки мають чудові інформаційні ресурси на випадок укусу змій, включаючи змій з інших регіонів.
Укуси отруйних змій: перша допомога
- Проводять транспортну іммобілізацію і по можливості мають ту частину тіла, де був укус, нижче рівня серця.
- Відразу після укусу накладають пов'язку (джгут) над укусом, що давить, уникаючи при цьому здавлення артерій.
- Надріз і відсмоктування отрути з рани допустимо тільки відразу після укусу у тих випадках, якщо змія велика і нагадує на вигляд отруйну змію, постраждалий є дитиною або людиною похилого віку, а протизміїна сироватка може бути введена не відразу.
- Пацієнта необхідно заспокоїти і за необхідності ввести седативні препарати для того, щоб запобігти тахікардії та вазодилатації, що посилюватиме всмоктування отрути з тканин.
Госпітальний етап
- Пацієнти з укусом отруйних змій мають бути обов'язково госпіталізовані.
- Забезпечують венозний доступ та направляють кров на дослідження OAK, коагулограми, сечовини, електролітів, групи крові. Досліджують сечу на вміст міоглобіну та гемоглобіну.
- Проводять терапію гіпотензії та шоку.
- У пацієнта може розвинутись компартмент-синдром, ознаки якого підлягають ранньому виявленню.
- При укусі змії необхідно взяти посів із рани та призначити антибіотики. Деякі фахівці для зменшення місцевої та системної запальної відповіді рекомендують ввести гідрокортизон у високій дозі та антигістамінні засоби.
- Показання для призначення протизміїної сироватки - наявність системних проявів, коагулопатії, нейтрофільного лейкоцитозу, а також поширення набряку на променево-зап'ясткову або гомілковостопну область, в кисть або стопу відповідно.
- Зв'язуються з регіональним токсикологічним центром та консультуються щодо вибору виду та дози протизміїної сироватки. Загальні події. При всіх укусах необхідно взяти мазок та посів із рани для проведення мікроскопії та бактеріологічного дослідження.
УКУСИ ІНШИХ РЕПТИЛІЙ
Інші рептилії, укуси яких мають значення, включають отруйних ящірок, алігаторів, крокодилів та ігуан.
Отруйні ящірки. До таких ящірок належать такі:
- ящірка ядозуб;
- бородатий ящірка ядозуб, ядозуби толахіні і ескорпіон (Heloderma horridum), що зустрічаються в Мексиці.
Складна отрута цих ящірок містить серотонін, аргінінестеразу, гіалуронідазу, фосфоліпазу А2 і ≥1 слинних калікреїнів, але нейротоксічні компоненти та коагулопатичні ферменти відсутні. Укуси рідко бувають смертельними. Коли отруйна ящірка кусає, вона міцно тримається і жувальними рухами вводить отруту.
Симптоми включають сильний біль, набрякання, синці, лімфангіт та лімфаденопатію. Системні прояви, включаючи слабкість, потовиділення, спрагу, біль голови. Серцево-судинний колапс буває рідко. Клінічна течія така ж, як і при легкому або середньотяжкому отруєнні отрутою більшості гримучих змій.
При наданні допомоги на місці події потрібно видалити щелепи ящірки використовуючи щипці, підносячи вогонь до підборіддя ящірки або зануренням тварини повністю під воду. У лікарні лікування симптоматичне, таке саме, як і при укусах ямкоголових гадюк; сироватки-протиотрути немає. Рану досліджують тонкою голкою на предмет залишеного зламаного або зуба, що випав, і потім очищають. Якщо рана глибока, можна призначити рентгенівське дослідження для виключення стороннього тіла або уламка кістки. Антибіотики із профілактичною метою не рекомендуються.
Алігатори та крокодили. Укуси зазвичай відбуваються при поводженні з тваринами у неволі. Укуси не отруйні, але часто відбувається зараження м'яких тканин мікроорганізмами, що належать до виду Aeromonas, і зазвичай лікуються як велика травма.
Рани промиваються і очищаються; потім проводиться відстрочене первинне закриття рани або допускається загоєння рани вторинним натягом. Пацієнтам превентивно дається клін-даміцин та триметоприм+сульфаметоксазол-бісептол (переважний вибір) або тетрациклін.
Ігуани. Укуси і рани від пазурів стали відбуватися частіше, відколи ігуан стали утримувати як домашніх вихованців. Рани поверхневі, місцеве лікування. Інфекція м'яких тканин розвивається рідко, але якщо відбувається, то найчастішим збудником є сальмонелла; для лікування використовуються фторхінолони.
