Стекловидное тело защищает сосуды от повреждений и придает форму глазным яблокам. Прозрачная и гелеобразная структура проводит солнечные лучи к сетчатке.
На фоне офтальмологических заболеваний внутренняя полость органа заполняется кровью или мутнеет, из-за чего происходит потеря зрения. В группу риска попадают люди после 40 лет.
Патологический процесс нельзя устранить консервативными методами лечения, поэтому в качестве основной методики используют хирургическое вмешательство. Витрэктомия подразумевает полное или частичное удаление стекловидного тела.
Что это такое?
Витрэктомия - это микрохирургическая операция, при которой происходит удаление поврежденных участков стекловидного тела. Для поддержания зрительной функции гелеобразный концентрат заменяют веществами со схожими физическими параметрами.
Они отличаются умеренной вязкостью и являются полностью прозрачными субстанциями:
После проведения операции человек восстанавливает зрительные функции, снижается риск отслоения сетчатки. Витрэктомию относят к микроинвазивным методикам, потому как она не наносит вред мягким тканям глазного яблока. Происходит минимальное вмешательство во внутреннюю среду органа.
В каких случаях назначают?
Существует несколько показаний к проведению оперативного вмешательства:
- первичное расслоение сетчатки;
- кровоизлияние в полость стекловидного тела, сопровождающееся повышением внутриглазного давления;
- диабетическая ретинопатия с отслоением сетчатки;
- смещение хрусталика;
- эпиретинальная мембрана на поверхности сетчатки;
- инфекционное поражение - эндофтальмит;
- механическая травма глаза.
ВАЖНО. Решение о проведении операции на основании проведенной диагностики принимает лечащий врач. Офтальмолог обязан объяснить пациенту необходимость и преимущества процедуры, рассказать о негативных последствиях заболевания.
Запрещено осуществлять хирургическое вмешательство при подозрении на ретинобластому - злокачественной опухоли, характерной детям. Аналогичным противопоказанием к осуществлению витрэктомии является наличие активной формы меланомы. Операция может повредить раковые новообразования, что приведет к распространению метастаз по кровеносной системе.
Не рекомендуется проводить процедуру при приеме медикаментов, разжижающих кровь. В данной ситуации перед принятием решения офтальмолог должен проконсультироваться с кардиологом, у которого лечится пациент. При острой необходимости проведения операции врачи корректируют медикаментознную терапию.
Виды вмешательства
В зависимости от степени тяжести и распространения патологического процесса наблюдаются разные изменения морфологической структуры стекловидного тела. Гелеобразная субстанция может полностью потерять прозрачность или частично заполниться кровью в определенных участках, поэтому хирургическое вмешательство также может быть полным или частичным.
Тотальная
Тотальная витрэктомия подразумевает полное удаление стекловидного тела.
Процедура проводится при:
- дислокации хрусталика во внутриглазную полость;
- обширных кровоизлияниях или сильных травмах;
- помутнении гелеобразной субстанции вследствие денатурации коллагеновых волокон;
- при развитии эпиретинальной мембраны на нейросенсорной оболочке.
После полного удаления внутриглазной жидкости полость капсулы заполняется ПФОС, соляным раствором или газом. Силикон для данной процедуры не подходит.
СПРАВКА. При заполнении внутриглазной полости газом пациентам не рекомендуется передвигаться в подземном метро.
Субтотальная (передняя, задняя)
Различают 2 формы субтотальной или частичной витрэктомии: заднюю и переднюю. В последнем случае хирургическое вмешательство проводят при проникновении гелеобразной субстанции в переднюю камеру глаза. Спровоцировать патологию могут травмы или смещение хрусталика. В редких случаях внутриглазная жидкость заполняет камеру в ходе операции по удалению катаракты или глаукомы.
При задней закрытой витрэктомии стекловидное тело может вытечь в задний сегмент глаза. Это происходит при высокой эластичности гелеобразной жидкости, когда повышается концентрация гиалуроновой кислоты и коллагеновых волокон. При перетекании жидкости в заднюю часть глазного яблока возрастает риск разрыва сетчатки, развивается отечность макулы.
Подготовка
Перед проведением операции проводят тщательное обследование глазного яблока. Офтальмолог оценивает общее состояние, фиксирует наличие сопутствующих патологий.
Врач проводит следующие манипуляции при диагностическом осмотре:
За 8 часов до витрэктомии следует отказаться от употребления напитков и пищи, особенно при проведении операции под общим наркозом. Эта предосторожность позволяет минимизировать риск развития асфиксии во время процедуры содержимым желудка.
Ход операции
Операцию проводят под местной анестезией или общим наркозом. Последний используют при тяжелых патологиях, требующих дополнительных хирургических манипуляций. Для выполнения небольшого надреза врач использует специальный скальпель цилиндрической формы - витреотом. Для замены стекловидного тела искусственным аналогом используют инфузионную канюлю. Хирургическое вмешательство длится около 2-3 часов.
Операция проводится в несколько этапов:
- После действия анестезии глаз раскрывают векорасширителем.
- Хирург делает проколы или надрезы 0,3-0,5 мм.
- В полученное отверстие вводится инфузионная канюля. Стекловидное тело высасывают из полости глазного яблока полностью или частично в зависимости от степени повреждений. Удаляется кровь.
- После удаления гелеобразной субстанции вводится пузырек воздуха или газа на сетчатку. Он поддерживает правильное положение оболочки в полости органа. Пузырек газа исчезает самостоятельно после восстановления.
- В глаз вводят специальный раствор: силиконовое масло, солевой раствор, ПФОС.
- Хирург накладывает швы или запаивает разрез с помощью лазера.
Познавательный ролик о том как проходит удаление всего стекловидного тела глаза или какой-либо его части — витрэктомия:
Внимание! Видео содержит кадры хирургической операции.
СПРАВКА. При тяжелом отслоении сетчатки операция проводится с использованием силиконового масла. В отличие от других заменителей неорганическое вещество удаляется в ходе повторного хирургического вмешательства после заживления роговицы.
Дополнительные хирургические этапы
В некоторых случаях требуется проведение дополнительных манипуляций в ходе витрэктомии. При каждом методе используется вспомогательный инструментарий.
- Мембранапилинг. Больные ткани на поверхности сетчатки нельзя отсасывать, потому что существует риск повреждения нейросенсорной оболочки глаза. В ходе процедуры хирург использует вязко-рассекающий или остроконечный пинцет. Операция проводится при образовании эпиретинальной мембраны.
- Фотокоагуляция. Операцию выполняют с помощью лазера. Тепловое излучение помогает закрыть отверстия в сетчатке, удалить поврежденные ткани или кровеносные сосуды, которые образуются на фоне сахарного диабета.
- Стяжка склеры. Внутри глазной полости вдоль стенок капсулы устанавливают поясовидную поддержку. Опора позволяет закрепить положение сетчатки.
- Тампонада сетчатки. Чтобы нейросенсорная оболочка оставалась в нормальном положении, в задний сегмент глаза делают инъекцию воздуха, гексафторида серы, октафторпропана. Смесь газом также используется для герметизации отверстии в сетчатке.
В редких случаях помутнение стекловидного тела затрагивает хрусталик, из-за чего развивается катаракта. Для восстановления зрительной функции в ходе витрэктомии удаляют помутневшую структуру глаза и заменяют искусственной линзой.
Реабилитационный период
Срок восстановления достигает от 3 до 6 месяцев. При тяжелых формах патологии и развитии рецидивов заболевания реабилитация затягивается до 1-1,5 лет.
Восстановление функции органов зрения зависит от состояния сетчатки, искусственного заменителя стекловидного тела и зрительного нерва. Повреждение данных структур приводит к необратимому снижению остроты зрения. На послеоперационный период пациент может взять больничный на 5-7 дней, если чувствует сильный дискомфорт.
При введении газа в полость органа перед глазами пациента в течение недели может висеть затемненная пленка. Явление проходит самостоятельно. При использовании силиконовой жидкости требуется коррекция зрения с помощью очков. Образ жизни после удаления стекловидного тела меняется: необходимо избегать физического перенапряжения, нельзя создавать нагрузку на органы зрения. После операции нужно посещать офтальмолога 1-2 раза в год.
Возможные осложнения
После проведения оперативного вмешательства существует риск развития осложнений:
- воспаления инфекционного характера;
- увеличение внутриглазного давления, особенно при наличии глаукомы;
- кровоизлияние в полость глаза;
- пролиферация капилляров на поверхность радужки;
- корнеальная дерма;
- расслоение сетчатки.
Новообразованные сосуды при отсутствии своевременного лечения могут привести к развитию острой неоваскулярной глаукомы. Патологический процесс сопровождается болевым синдромом высокой интенсивности и грозит потерей зрения.
ВАЖНО. Необходимо следить за сроком годности жидкостей или газов, замещающих стекловидное тело. После того, как имплант износится, потребуется проведение повторной операции по его замене.
Витрэктомия позволяет быстро восстановить зрительную функцию при помутнении внутриглазной жидкости, обильных кровоизлияниях на фоне сахарного диабета или длительного приема сильных препаратов. Высокотехнологичный метод позволяет снизить вероятность развития рецидива патологического процесса, минимизирует риск разрастания новых сосудов по радужной оболочке. Дополнительные хирургические манипуляции предупреждают развитие кровотечений во внутриглазной полости.
Витрэктомия – это операция по удалению стекловидного тела из внутренней части глаза, необходимая для освобождения доступа доступа к сетчатке.
Обратите внимание! "Прежде, чем начнете читать статью, узнайте, о том, как Альбина Гурьева смогла победить пробемы со зрением воспользовавшись...
О стекловидном теле
Стекловидное тело примерно на 99% процентов состоит из воды, содержит коллагеновые волокна, протеины и гиалуроновую кислоту. Это прозрачное гелеобразное вещество, которое составляет центр глаза, занимает примерно две трети его объема и помогает сохранить его форму.
Из-за консистенции на стекловидное тело могут воздействовать различные патологические процессы, которые приводят к его затуманиванию, заполнению кровью. Это, в свою очередь, затрудняет правильное попадание света на сетчатку, вызывая снижение зрения, помутнение слез, отслоение и другие серьезные патологии.
Что такое витрэктомия?
Современная пластическая витрэктомия была разработана Робертом Макхемером в 1970 году. Machemer создал аппарат для всасывания, который стал первым устройством для проведения витрэктомии с закрытой системой, что было необходимо для контроля уровня внутриглазного давления в ходе операции. Это достижение было монументальным в офтальмологии, поскольку оно впервые позволило контролировать доступ к заднему сегменту глаза.
Первоначально витрэктомия использовалась в основном для очистки стекловидного тела от непрозрачности, например крови. В современной офтальмологии технологическое развитие и усовершенствованная аппаратура позволяют использовать эту процедуру гораздо шире. Это вмешательство сейчас является довольно обычной операцией для витреоретинального хирурга и может выполняться как амбулаторно. Давно прошли те времена, когда впервые была введена витрэктомия 20 калибра. Теперь у офтальмологов есть 23, 25 и 27 калибровочные системы с улучшенными рабочими циклами и скоростями резания.
Виды
Витрэктомия глаза может быть двух видов в зависимости от того, как удаляется стекловидное тело, полностью или частично:
- Тотальной (все стекловидное тело);
- Субтотальной или частичной (часть стекловидного тела).
Субтотальная витрэктомия, в свою очередь, делится на переднюю и заднюю.
Передняя
В редких случаях стекловидное тело проникает через зрачок в переднюю камеру глаза.
Это может произойти:
- после ;
- во время операции при или ;
- в результате проблем с хрусталиком глаза.
Поскольку утечка стекловидного геля может привести к серьезным проблемам, передняя витрэктомия нужна, чтобы минимизировать риск осложнений и способствовать восстановлению зрения.
Эта операция является важнейшим инструментом в наборе навыков хирурга, который оперирует передний сегмент глаза. Хотя планируемая передняя витрэктомия может быть выполнена для удаления травматической катаракты или при глаукоме, эта процедура чаще всего является незапланированным и нежелательным дополнением к хирургии катаракты.
Задняя (Posterior Pars Plana) витрэктомия
Витрэктомия, выполняемая при заболеваниях заднего сегмента, называется задней или парс-плана. Этот вид проводит специалист по сетчатке.
Показания
Витрэктомия иногда необходима при лечении таких заболеваний:
- Макулярные отверстия;
- Макулярные морщины;
- Отслойка сетчатки;
- Диабетическая ретинопатия;
- Кровоизлияние в стекловидное тело;
- Инфекция в глазу (эндофтальмит).
Ретинопатия
Пластическая витрэктомия Парса подходит, когда для лечения требуется доступ к заднему сегменту глаза.
Общими показаниями являются:
- Регматогенная или тяговая отслойка сетчатки;
- Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм);
- Сохраняющиеся фрагменты линзы после хирургии катаракты;
- Эндофтальмит;
- Эпиретинальная мембрана;
- Макулярная ямка;
- Витреомакулярная тяга;
- Внутриглазные .
Противопоказания
Витрэктомия противопоказана:
- при наличии подозрительной или активной ретинобластомы;
- в некоторых случаях активной хориоидальной меланомы, поскольку разрез глаза может быть связан с распространением опухолевых клеток по кровеносной системе.
В некоторых случаях, таких как удаление эпиретинальных мембран или лечение макулярной дыры, использование препаратов разжижающих кровь (например, аспирин или варфарин) является относительным противопоказанием.
Иногда пациенты, получающие антикоагулянт непрямого действия (варфарин), не могут прекратить его использование по жизненным показаниям. В таких случаях до операции врач назначает гепарин или эноксапарин, а прием варфарина можно возобновить после вмешательства. В день процедуры такой пациент должен сдать кровь на коагулограмму. Нужно определить протромбиновое время, даже если препарат был отменен, чтобы гарантировать, что его уровень в крови является достаточно низким и можно проводить хирургическое вмешательство.
Плазменную витрэктомию Парса часто проводят в экстренных случаях, при:
- лечении регматогенной отслойки сетчатки;
- ведении эндофтальмита;
- извлечении внутриглазного инородного тела.
В этих условиях процедура может быть противопоказана только в том случае, если глаз не имеет светового восприятия и восстановление зрения невозможно.
Анестезия
В большинстве случаев подходит местная анестезия с внутривенным седативным эффектом. Можно использовать ретробульбарный блок, состоящий из равной смеси короткодействующего лидокаина 2% и 0,75%; бупивакаина более длительного действия.
Перед выполнением ретробульбарного блока, пропофол может назначаться анестезиологом для кратковременной седации (обычно достаточно 5-6 мл).
В некоторых случаях может потребоваться общая анестезия. Это следует учитывать анестезиологу для педиатрических больных и чрезмерно тревожных пациентов. Общая анестезия также должна проводиться, когда ожидается, что время операции будет больше обычного или когда пациент попросит об этом.
В операционнной
Пациентов доставляют в операционную в койке с соответствующим подголовником. Кровать располагается рядом с операционным микроскопом. Пациент зафиксирован так, чтобы голова удобно лежала на подголовнике.
Руки пациента должны быть соответствующим образом закреплены, чтобы они не свисали по сторонам кровати. Простыня может быть обернута вокруг туловища и закреплена, чтобы предотвратить непреднамеренное движение во время хирургической операции.
Обзор вмешательства
Эта процедура подразумевает под собой полное или частичное удаление стекловидного тела путем разрезания и высасывания его с помощью крошечных офтальмологических инструментов, которые вводятся в глаз. Хирургическое удаление стекловидного тела необходимо для беспрепятственного доступа к сетчатке.
Офтальмолог в ходе операции воздействует на сетчатку лазером, вырезает или удаляет рубцовую и патологически изменённую ткань, постепенно выравнивает ее отдельные участки или восстанавливает отверстия в ней.
Инструменты:
- Пневматический высокоскоростной витреотом (одноразовый или многоразовый) – представляет собой специальный цилиндр с ножом (медленно и контролируемо удаляет стекловидное тело);
- Волоконно-оптические светильники;
- Инфузионная канюля (инфузионный порт, используемый для замены жидкости в глазу физиологическим раствором и поддержания надлежащего давления глаз);
- Гибкая трубка длиной 25 см прикрепляется к источнику инфузии.
Пациенты могут испытывать легкий дискомфорт в течение нескольких дней после процедуры.
Удаляемое стекловидное тело не отрастает, а заменяется жидкостью, которая обычно вырабатывается глазом. Этот гель очень важен во время развития глаз, но не является необходимым для их здоровья или фокусировки после рождения.
Хотя результаты витрэктомии варьируются в зависимости от индивидуального состояния, большинство пациентов испытывают улучшение остроты зрения после этой процедуры.
Операция считается безопасной, однако существуют определенные риски, связанные с любой хирургической процедурой. Некоторые из них включают отслоение сетчатки, нарастание жидкости, рост новых кровеносных сосудов, инфекцию и дальнейшее кровотечение (гемофтальм). Образование часто ускоряется у тех пациентов, которые ранее не оперировались по ее .
Осложнения и последствия
Самые распространенные послеоперационные осложнения:
- Инфекция (около 0.039-0.07% случаев);
- Отслойка сетчатки (5.5-10% случаев) может произойти во время витрэктомии, если во время процедуры произошел ятрогенный разрыв сетчатки (например, при случайном касании).
Требования
- Пациент должен прекратить прием непрямых антикоагулянтов.
- Во время операции необходимо поддерживать адекватный гомеостаз, контролировать внутриглазное давление, чтобы не вызвать хориоидальное кровоизлияние.
- Перед процедурой должны быть тщательно промыты разбавленным раствором повидон-йод.
- Субконъюнктивальный или местный антибиотик следует вводить до того, как закончится оперативное вмешательство. Врач назначает пациенту глазные капли с антибиотиком, которые нужно испольховать в течение как минимум 1 недели.
Микроинвазивная витрэктомия
Эта офтальмологическая операция заключается в экстракции (удалении) небольшой части или целого стекловидного тела. Она проводится через 3 основных прокола размером в 0,3-0,5 мм. Особенностью этого вмешательства является то, что хирургом вводятся в глаз гораздо более маленькие инструменты, при этом частота работы пневматического или электрического витреотома при этой процедуре гораздо выше в 2 раза – не 2500 в минуту (как обычно).
Микроинвазивная витрэктомия проводится с использованием специальных самофиксирующихся многоточечных светильников.
Преимущества:
- менее травматична;
- значительно снижает риск развития интра- и послеоперационного кровотечения;
- может проводиться в амбулаторных условиях, для этого не требуется госпитализация пациента в стационар;
- обычно проводится под местной анестезией с седацией (пациент бодрствует во время процедуры, но не ощущает боли или не видит выполняемую процедуру);
- пациенты возвращаются домой с патчем на глазу, который удаляется в кабинете врача на следующий день после операции;
- значительно уменьшена длительность реабилитационного периода.
Продолжительность операции варьируется от одного до нескольких часов, в зависимости от состояния пациента. В определенных ситуациях врач может выполнить другую хирургическую операцию, например, удалить катаракту.
Ход операции
- Удаляется стекловидное тело.
- Устраняются все имеющиеся рубцовые ткани (необходимо вернуть сетчатку в ее нормальное физиологическое положение).
- В глаз пациента помещается пузырек воздуха или газа, чтобы помочь сетчатке оставаться в правильном положении. Пузырь не удаляется, он постепенно исчезнет сам по себе.
- Затем вводится специальная жидкость (например, силиконовое масло), которая позже удаляется из глаза с помощью другого оперативного вмешательства.
- Удаление силикона производится как только заживает роговица.
Схема операции
Послеоперационный период
Пациент во время реабилитации может испытывать небольшой дискомфорт. Врачи рекомендуют носить специальную повязку и избегать любых напряжений. Некоторым врач после операции назначает обезболивающие препараты.
Если в глаз был помещен газовый пузырь, то специалист может порекомендовать пациенту некоторое время держать голову в особом положении. С газовым пузырем или другим веществом в глазу зрение будет размытым. После микроинвазивной витрэктомии существуют определенные ограничения. Пациенту не рекомендуется летать в самолете или путешествовать на больших высотах, пока пузырь газа не исчезнет.
После операции запрещается в течение 6 месяцев:
- поднимать вес более 2 килограммов;
- посещать солярий;
- запрокидывать голову и длительно смотреть вверх;
- читать книги и писать более 30 минут;
- стоять возле открытого огня или наклоняться над огнем (сюда относится и газовая плита);
- тереть глаза и надавливать на глазное яблоко;
- заниматься профессиональным спортом;
- долго смотреть телевизор или работать за компьютером;
- сильно наклоняться;
- интенсивно заниматься спортом;
- посещать баню и сауну;
- голову мыть можно, но очень осторожно и недопуская попадание шампуня и мыла в глаза;
- летом нужно носить солнцезащитные очки, нельзя смотреть на солнце.
10.10.2017
Витрэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на удаление стекловидного тела. Оно выглядит как прозрачная гелеобразная субстанция, которая находится в полости глазного яблока. Состоит из 99% воды, содержит также коллагеновые волокна, белки и гиалуроновую кислоту.
Такая операция связана, как правило, не с его изменениями. Она зачастую необходима для получения доступа к заднему сегменту глаза при различных патологических состояниях сетчатки. Впервые это микрохирургическое вмешательство было сделано в 1970 году. Витрэктомия с тех пор претерпела множество изменений, но актуальности своей в современной офтальмохирургии не потеряла.
Существует 2 типа витрэктомии, основанных на хирургическом подходе, используемом для удаления стекловидного тела, а именно передняя и задняя.
Наиболее распространенным методом вмешательства является задняя или pars plana. Эта операция является порой единственным методом вернуть человеку зрение.
Когда показана операция витрэктомия глаза
Микрохирургическое удаление стекловидного тела глаза производится при следующих патологических состояниях:
Кровотечение.
Инфекционное заболевание.
Отслойка сетчатки.
Формирование рубцовой ткани.
Потеря зрения.
Повышенное давление глаз или глаукома.
Прогрессия катаракты, требующая хирургического удаления катаракты на более позднем этапе.
Пролиферативная диабетическая ретинопатия (в том числе кровоизлияния в стекловидное тело).
Разрывы макулы.
Эпиретинальный фиброз.
Осложненное, тракционное или рецидивное отслоение сетчатки.
Интраокулярное инородное тело.
Смещение искусственного хрусталика после его имплантации по поводу катаракты.
Гигантские ретинальные разрывы.
Возрастная макулярная дегенерация.
Травматические повреждения.
Часто витрэктомия выполняется в экстренных клинических ситуациях. Она может быть противопоказана определенной категории пациентов, например, при достоверно известном отсутствии световосприятия или невозможности восстановить зрение. Наличие или подозрение на активную ретинобластому или хориоидальную меланому глаза ставят под сомнение проведение операции ввиду высокого риска диссеминации злокачественной опухоли.
При удалении эпиретинальной мембраны или лечении макулярных разрывов использование лекарственных препаратов из группы системных антикоагулянтов и дезагрегантов (например, аспирина или варфарина) является относительным противопоказанием для проведения операции витрэктомии. Тяжелые системные коагулопатии также требуют пристального внимания со стороны врача, поэтому во время проведения операции витрэктомии необходимо следить за состоянием свертывающей и противосвёртывающей системами, и при необходимости проводить коррекцию.
Технические особенности операции
Витрэктомия является амбулаторным вмешательством, то есть после ее окончания, непродолжительного наблюдения и получения рекомендаций пациент может покинуть клинику. Анестезия, как правило, местная с использованием глазных капель, дополненная внутривенной седацией. Во время вмешательства пациент находится в сознании, но не чувствует боли, может быть легкий дискомфорт. Иногда при операции витрэктомии в качестве анестезиологического пособия используется ретробульбарная блокада.
Во время хирургической операции тщательно контролируются жизненно важные функции, такие как пульс, артериальное давление и ЭКГ.
В области глазного яблока, по-латыни называемой pars plana, производятся микроскопические разрезы и устанавливаются три троакара диаметром 27G. Данные приспособления являются проводниками, по которым внутрь глаза доставляется специальный хирургический инструментарий.
Один из портов используется для инфузионной линии, необходимой для введения специального раствора в полость глаза во время операции. Второй порт при витрэктомии необходим для видеокамеры с осветителем, благодаря которым офтальмохирург может наблюдать за ходом работы на специальном мониторе. Третий троакар используется для витреотома – инструмента, выполняющего основные действия со стекловидным телом. Всех манипуляции на глазу во время выполнения витрэктомии производятся микрохирургом с помощью высокоточного микроскопа.
Хирургический микроскоп, снабженный специальной мощной линзой, обеспечивает четкое и увеличенное изображение внутренней части глаза.
В ходе операции витрэктомии производится аспирация стекловидного тела глаза, а освободившаяся полость заполнятся стерильным силиконовым маслом или особой газовоздушной смесью. Стекловидное тело не возвращается назад, и глаз может нормально функционировать без него.
Если нет отслоения сетчатки, может использоваться воздух или физиологический раствор (который поглощается через пару дней). Однако, если у пациента есть отслойка сетчатки, то для ее тампонады используется либо гексафторид серы (который держится в глазу в течение 10-14 дней), либо в более сложных случаях используется другой газ, например, фторгексан или фторопропан.
Восстановительный период
Продолжительность операции витрэктомии зависит от основного заболевания глаз, наличия сопутствующей офтальмологической патологии и составляет в среднем от 1 до 3 часов. После того, как была проведена витрэктомия, пациент уходит домой с повязкой, которую офтальмолог снимает с глаз при первом послеоперационном визите. Иногда назначают глазные капли с глюкокортикостероидам для минимизации воспалительных изменений, а также локальные антибиотики для редукции риска развития бактериальных осложнений.
Иногда врачи рекомендуют пациентам послеоперационное позиционирование. Это значит, что после того как была закончена операция, пациенту некоторое время придется провести «головой вниз» или лежа на животе. Такое положение способствует прижатию газового пузыря к задней стенке глаза, что препятствует отслоению сетчатки. Определенное положение головы должно удерживаться как минимум 45 минут каждые 60 минут. Эти 15 минут предназначены для приема пищи, посещения комнаты отдыха.
Если при операции витрэктомии полость глаза была заполнена газовоздушной смесью, зрение в раннем послеоперационном периоде будет резко снижено. Об этом врач должен предупредить пациента заранее. Восстановление зрительной функции наблюдается по мере рассасывания газа. Допустимо также двоение в глазах и блики после операции.
В послеоперационном периоде нельзя поднимать тяжести и по возможности избегать психо-эмоциональных нагрузок, так как это может привести к повышению внутриглазного давления и развитию различных осложнений.
Осложнения
Хотя витрэктомия произвела революцию в лечении нарушений заднего сегмента глаза и значительно улучшает зрение у пациентов с заболеваниями сетчатки, требующими хирургического вмешательства, она также связана с сопутствующими заболеваниями и осложнениями.
Осложнения после витрэктомии:
Считается, что образование или прогрессирование катаракты является наиболее распространенным осложнением, связанным с витрэктомией.
Часто ядерные склеротические катаракты, которые развиваются после витрэктомии, уменьшают остроту зрения, доходят до такой степени, которая приведет к ее хирургическому удалению. Точный патогенез образования катаракты или ускорение патологического процесса в хрусталике после витрэктомии до сих пор неизвестен.
Если оперативное вмешательство было выполнено профессиональным офтальмохирургом и пациент строго выполнял все рекомендации врача то риск развития осложнений сводится к минимуму.
Витрэктомия является неотъемлемой частью многих манипуляций, направленных на лечение заболеваний сетчатки и восстановление зрения. Современные технологии и оборудование делают операцию витрэктомии малотравматичной для глаз и комфортной для пациентов.
Цены на операцию витрэктомии глаза
| № | Название услуги | Цена в рублях | |
|---|---|---|---|
| 2011039 | Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела второй категории | 53 750 |
В глазных яблоках человека присутствует стекловидное тело, по своей структуре напоминающее гель: именно оно придает глазу шарообразную форму. Помимо этого существуют и другие функции этой составляющей человеческого глаза, например, преломление света, поступающего на сетчатку. Однако в случае возникновения некоторых патологий возникает необходимость удаления стекловидного тела или его части. Такая операция называется витрэктомия.
Витрэктомия является сложной хирургическое вмешательство, которое должно выполняться только хирургом-офтальмологом.
Проведение витрэктомии стало возможным примерно 50 лет назад, когда Роберт Махемер изобрел устройство, способное достичь заднего отдела глазного яблока и осуществить всасывание стекловидного тела. Более того, ученый предусмотрел возможность регулировать во время процедуры . Это был аппарат, с помощью которого была проведена первая в мире витрэктомия.
Первоначально эта процедура была направлена только на избавление стекловидного тела от помутнения. Однако впоследствии удаленную гелеобразную субстанцию стали заполнять другими веществами, таким образом возвращая глазу его изначальную форму. В настоящее время аппарат Махемера существенно модифицировали, и теперь существует возможность задавать устройству параметры разрезания, скорость всасывания стекловидного тела, точнее регулировать глубину погружения. С помощью этого пластическая хирургия глаза стала более эффективной.
При проведении данной операции врач удаляет из глазного яблока кровяные сгустки, рубцевания или другие возникшие дефекты, негативно влияющие на общее состояние глаза. Однако удаленная часть стекловидного тела заменяется специальными наполнителями. Это делается для нормализации внутреннего давления, во избежание повторных кровоизлияний и патологических новообразований. При восполнении природного объема стекловидного тела сетчатка возвращается в естественное положение – вплотную к глазу. Таким образом, удаление новообразований снижает напряжение сетчатки, а заполнение полимерами, смесью газов, водой или силиконовым маслом позволяет вернуть ее в оптимальное положение: без натяжения или провисания. В дальнейшем эти вещества рассасываются или удаляются, стекловидное тело разрастается до нормальных размеров, проблема уходит.
Показания к проведению
В настоящее время именно с помощью витрэктомии возможно вылечить тяжелые глазные патологии. Причинами для проведения операции могут быть следующие заболевания.
- Патологии сетчатки , такие как ее отслоение или нарушения ее центральной части. Витрэктомия позволяет обеспечить доступ к пораженным тканям для проведения лечебных хирургических манипуляций.
- Макулярный разрыв в центре сетчатки, возникший из-за отслоения стекловидного тела, вызывает внутри глаза пустые места, которые заполняются ненужной жидкостью. Это негативно сказывается на зрении. Операция позволяет частично его восстановить. После витрэктомии проводится мембраноэктомия, чтобы удалить лишнюю ткань.
- Витрэктомия используется при лечении – помутнении глаза.
- Воспалительные заболевания глаз , в частности, воспаление сетчатки и сосудов в определенной области глазного яблока.
- Деструкция стекловидного тела вызывает ухудшение зрения. Если консервативное лечение не показало нужного результата, хотя такое бывает в редких случаях, прибегают к хирургическому вмешательству. Операция в большинстве случаев восстанавливает зрение и оказывает положительное влияние на стекловидное тело.
- Осложнения сахарного диабета , такие как , способствует увеличению количества сосудов на сетчатке. Это приводит к напряжению и последующему ее отслаиванию, что ухудшает зрение.
- Заболевания сердечно сосудистой системы , такие как гипертония, онкологические заболевания, патологии сосудов, могут вызвать излияние крови в стекловидное тело.
Виды операций
При витрэктомии может быть удалено либо стекловидное тело целиком, либо его определенная часть. Резекция области, в зависимости от местоположения вмешательства, может быть задней или передней.
Задняя витрэктомия
Стекловидное тело состоит из коллагенов и гиалуронатов – солей гиалуроновой кислоты. Данные компоненты и придают этой области гелеобразную и пластичную структуру. Однако стекловидные зерна могут принять в себя только маленькую часть сцепления, поэтому стекловидное тело может частично переместиться в заднюю часть глаза. Это приводит к тому, что сетчатка рвется, или же образуется желтое пятно. В этом случае используется задняя витрэктомия.
Передняя витрэктомия
Передняя витрэктомия может быть назначена, если стекловидное тело перетечет в переднюю часть глаза. Это может случиться при механическом повреждении глаза или патологии хрусталика. В некоторых случаях подобная утечка гелеобразного вещества происходит во время хирургических манипуляций, направленных на устранение катаракты. Таким образом, для минимизации опасности и повреждения глаза витрэктомия иногда проводится внепланово – в процессе основной операции.
Проведение операции
Выполнять операцию витрэктомию может только квалифицированный офтальмолог, так как процедура требует точных и аккуратных манипуляций. Проведение операции предусматривает следующие действия:
- Хирургом производится три маленьких разреза (чуть меньше 0,1 см). Микро надрезы делаются с внешней стороны глазного яблока, чтобы достигнуть стекловидного тела.
- В каждый из надрезов вводятся приборы необходимого размера: оптоволоконный световод для освещения сетчатки, канюля для введения необходимого полимера и создания нужного давления внутри глаза, а также витректор, который предназначен для отсоса стекловидного тела или полного его удаления.
- Производится удаление стекловидного тела или его части, при этом в глазное яблоко вводится смесь газов или силиконовое масло для фиксации сетчатки. Газ направляется к тканям сетчатки, способствуя ее регенерации. Силиконовое масло в дальнейшем необходимо удалить, поскольку самостоятельно оно не рассасывается. Для этого потребуется повторная операция. Врач решает, что использовать: смесь газов или силиконовый полимер.
Для операции не потребуется общий наркоз, будет достаточно местной анестезии. Длительность процедуры зависит от заболевания, обычно она продолжается не дольше двух часов. В некоторых случаях операция может быть незапланированной и проводиться в сочетании с другой.
Микроинвазивная витрэктомия
На сегодняшний день доступна операция микроинвазивная витрэктомия при которой не требуется ложиться в больницу. Микроинвазивная витрэктомия проводится с помощью трех проколов меньшего, чем при обычной операции диаметра – 0,3 – 0,5 мм. При этих миниатюрных проколах требуются соответствующее оборудование: специальные тонкие светильники, электро- или пневмо- витреотом, который отсасывает стекловидное тело в два раза медленнее по сравнению с не микроинвазивной операцией. Так же используется микроскоп.
Процедура проводится по аналогии с обычной операции, но ткани глаза повреждаются значительно меньше. Минимизация вмешательства позволяет делать процедуру быстрее и направлять больше усилий на устранение очага проблемы.
Преимущества микроинвазивных хирургических вмешательств:
- Улучшается качество процедуры и доступ к очагу поражения становится более точным.
- Менее травматичны по сравнению с обычными операциями.
- Не требуют госпитализации.
- Местная анестезия, не вредящая организму.
- Повязка с глаз снимается через день после операции.
- Практически полное отсутствие реабилитации.
- Может проводиться одновременно с другими вмешательствами.
Однако в большинстве клиник такая процедура стоит намного дороже обычной операции, поскольку используется более дорогостоящее и высокотехнологичное медицинское оборудование.
Реабилитационный период после витрэктомии
Реабилитационный период после витрэктомии сопровождается некоторыми трудностями. Сразу после операции глаз фиксируется повязкой, которая в большинстве случаев снимается на другой день. Необходимо пользоваться каплями для глаз в течение месяца после операции. Первое время будет некомфортно моргать: будет ощущение постороннего тела в глазу.
Эстетически операция тоже не пройдет бесследно: несколько дней глаза будет покрасневшими, а – отекшими. В противном случае существует риск повышения внутриглазного давления.
Первые десять дней не следует заниматься спортом или трясти головой, а в остальном можно продолжать жить обычной жизнью.
Если внутрь глаза был помещен пузырь из газовой смеси для фиксации сетчатки, то восстановление будет сложнее: потребуется практически постоянное поддержание головы в определенном положении, к примеру, сон на определенной стороне тела или головой вниз. Врач-офтальмолог в таком случае выписывает строгие указания, которые надо тщательно соблюдать. Не стоит пользоваться наземным транспортом, подниматься на высокие этажи или совершать авиаперелеты. Иначе повысится внутриглазное давление, и последствия будут плачевными.
Присутствие в глазе газовой смеси или полимера на основе силикона может частично ухудшить зрение, но после удаления данных веществ, оно постепенно нормализуется. Важно понимать, что реабилитация после такой тонкой процедуры является продолжительной, поэтому в полной мере оценить ее результаты будет возможно спустя месяц или больше.
Кроме того, виктрэктомия может выполняться для устранения рубцово измененных тканей у пациентов с грубыми помутнениями или повторными кровоизлияниями в стекловидное тело, не рассасывающимися самостоятельно. Чтобы оценить возможность самостоятельного рассасывания кровоизлияний в стекловидное тело, специалисты обычно рекомендуют в течение полугода – года наблюдать за динамикой регресса кровоизлияния. В том случае, когда кровоизлияние грозит или необратимой потерей зрения, показано немедленное выполнение операции.
Для проведения манипуляции применяется специальный режущий микрохирургический инструмент витреотом. После удаления части или всего стекловидного тела образовавшаяся полость заполняется специальным заполнителем, что обеспечивает поддержание нормального уровня внутриглазного давления.
Как проводится операция
Обычно перед выполнением витрэктомии больного планово госпитализируют, хотя в виде исключения допускается проведение операции в амбулаторном режиме. Для обезболивания операции могут использоваться как местные, так и парентеральные способы введения анестетиков. Длительность операции по удалению стекловидного тела обычно составляет 2 – 3 часа.
В ходе операции врач удаляет через проколы из ткани стекловидного тела в необходимом объеме, после чего проводит требуемое лечение: прижигает лазером участки сетчатки, уплотняет участки отслоения, восстанавливает целостность сетчатой оболочки пораженного глаза.
Эффективность операции
Витрэктомия является эффективной лечебной манипуляцией у больных с нарушениями прозрачности стекловидного тела, развивающимися вследствие кровоизлияний или разрастания соединительной ткани, а также при неоваскуляризации радужки. Микроинвазивная операция позволяет остановить процесс тракционного отслоения сетчатки и частично восстановить утраченное зрение.
В то же время процедура удаления стекловидного тела может сопровождаться различными осложнениями, среди которых следует назвать повышение внутриглазного давления (особенно у пациентов с глаукомой), выраженный отек (корнеальная эдема), отслоение сетчатки, тяжелая неоваскулярная гематома (вследствие неоваскуляризации радужки, т.н. рубеозисиридис), присоединение вторичной инфекции с последующим развитием эндофтальмита. Указанные осложнения представляют угрозу с точки зрения потери зрения.
Чем заменяют удаленное стекловидное тело
После удаления в образовавшуюся полость глазницы вводится специальный компонент, который должен отвечать определенным требованиям: обладать высокой прозрачностью, определенным уровнем вязкости, атоксичностью и гипоаллергенностью, по возможности применяться длительное время.
Чаще всего с этой целью применяют искусственный полимер (ПФОС), сбалансированные солевые растворы, пузырек с газом или силиконовым маслом. Такие заменители стекловидного тела, как солевые растворы и газ со временем замещаются собственной внутриглазной жидкостью, поэтому их замена не требуется. ПФОС можно применять на период до 10 дней, пузырек с силиконовым маслом допускается оставлять в полости глазницы до нескольких лет.
Кому и зачем выполняется витрэктомия
Выполняя витрэктомию, врач может преследовать несколько целей:
устранение натяжения тканей и предупреждение дальнейшего отслоения сетчатой оболочки на область ;
обеспечение доступа в случаях, требующих проведения оперативного вмешательства в области сетчатки;
восстановление зрения после обильных внутриглазных кровоизлияний или геморрагий в стекловидное тело, которые не проявляют тенденцию к самостоятельному рассасыванию;
терапия тяжелых степеней пролиферативных ретинопатий, сопровождающихся образованием грубых рубцовых изменений или неоваскуляризации (прорастание новых кровеносных сосудов), не поддающихся лечению лазером;
Прогноз и сроки восстановления после операции
Прогноз и сроки восстановления зрения после витрэктомии зависят от нескольких факторов: от обширности поражения, состояния сетчатки, а также от вида заменителя стекловидного тела. При выраженных тяжелых изменениях сетчатки полное восстановление зрения даже после операции не возможно вследствие выраженных необратимых изменений и сетчатки.
Стоимость
Стоимость витрэктомии в различных офтальмологических клиниках России колеблется от 30 000 до 100 000 рублей, в зависимости от объема вмешательства (микроинвазивная или субтотальная), показаний, состояний глаз пациента, а так же клиники, где проводится данная манипуляция.
Если Вы уже перенесли операцию мы будем Вам благодарны, если Вы оставите свои отзывы о витрэктомии. Это поможет другим людям понять что их ждет или как они переносят последствия операции.
