طريقة التحديدالمقايسة المناعية.

المواد قيد الدراسةمصل الدم

زيارة منزلية متاحة

الوسيط الهرموني لعمل الهرمون الجسدي.

Somatomedin C (عامل النمو الشبيه بالأنسولين 1 أو IGF-1) عبارة عن بولي ببتيد أحادي السلسلة يبلغ وزنه الجزيئي 7649 Da. تسمى هذه العوامل بشبه الأنسولين نظرًا لقدرتها على تحفيز امتصاص الجلوكوز في الأنسجة العضلية والدهنية، على غرار الأنسولين. ومن المعروف أيضًا أن العامل الشبيه بالأنسولين 2 (IGF-2). إن بنية IGF-1 متماثلة مع الأنسولين وعامل النمو الشبيه بالأنسولين 2، ويتم تصنيعه بشكل أساسي (ولكن ليس فقط) في الكبد، ويتم تحفيزه عن طريق هرمون النمو وتناول الطعام. IGF-1 هو وسيط هرموني لعمل هرمون النمو على الأنسجة (انظر اختبار هرمون النمو). ويشارك نظام عوامل النمو الشبيهة بالأنسولين والبروتينات والمستقبلات المرتبطة بها في العمليات المرتبطة بنمو وتطور الجسم، والحفاظ على الأداء الطبيعي للعديد من خلايا الجسم، وله تأثير واضح مضاد لموت الخلايا المبرمج. هذا هو واحد من أنظمة الغدد الصماء الأكثر تعقيدا في الجسم.

تم تحديد ستة بروتينات مرتبطة بـ IGF عالية الألفة، ويخضع نشاطها أيضًا للتنظيم. يدور IGF-1 في الدم مرتبطًا بالبروتينات. مدة بقاءه في الدم أطول من مدة بقاء هرمون النمو. أحد التأثيرات المهمة لـ IGF-1 هو تحفيز نمو العظام في الطول. يزيد تعميم IGF-1 من حساسية الأنسولين. ترتبط المستويات المنخفضة من IGF-1 بمقاومة الأنسولين (خطر الإصابة باضطرابات استقلاب الكربوهيدرات ومرض السكري من النوع 2). نظرًا لأن IGF-1 يلعب دورًا أساسيًا في التحكم في دورة الخلية وموت الخلايا المبرمج (العمليات المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بآليات نمو الورم)، فإن دوره في التسرطن يتم حاليًا دراسته بشكل مكثف. عند الولادة، بالكاد يمكن اكتشاف IGF-1 في البلازما خلال مرحلة الطفولة، ويرتفع مستواه تدريجيًا، ليصل إلى الحد الأقصى بين سن البلوغ وحوالي 40 عامًا، وبعد ذلك ينخفض ​​تدريجيًا.

خلال فترة الحمل، يرتفع مستوى IGF-1 في دم الأم.

يستخدم اختبار IGF-1 لتشخيص اضطرابات النمو. في كثير من الحالات، تكون مستويات IGF-1 هي أفضل علامة لتقييم إنتاج هرمون النمو. يعتبر المستوى الطبيعي للسوماتوميدين C في البلازما دليلاً قوياً ضد نقص هرمون النمو. تشير مستويات السوماتوميدين المنخفضة C إلى نقص هرمون النمو وتتطلب إجراء اختبارات إضافية لهرمون النمو لتحديد المستويات دون الطبيعية المحتملة. في ضخامة النهايات، يمكن أن يكون مستوى IGF-1 بمثابة مؤشر على شدة المرض، وتستخدم الدراسات التسلسلية لمراقبة العلاج. في حالة التقزم، يمكن استخدام IGF-1 للتحكم في علاج هرمون النمو. يعد قياس IGF-1 مفيدًا أيضًا في تقييم التغيرات في الحالة الأيضية.

حدود الكشف: 3 نانوجرام/مل-1500 نانوجرام/مل

الأدب

1. دليل تيتز السريري للاختبارات المعملية. الطبعة 4./إد. بقلم وو إيه إن بي - الولايات المتحدة الأمريكية: شركة دبليو بي ساوندرز، 2006، 1798 ص.
2. دوفور د. الاستخدام السريري لبيانات المختبر: دليل عملي. - ويليامز ويلكنز. - 1998. - 606 ص.
3. LeRoith D. and Roberts C. T. نظام عامل النمو الشبيه بالأنسولين والسرطان - رسائل السرطان.، 2003، المجلد. 195، رقم 2، ص. 127 - 137.
4. ماكديرموت إم تي أسرار الغدد الصماء. م - سانت بطرسبرغ: بينوم - لهجة نيفسكي، 2001. - 464 ص.

عامل النمو الشبيه بالأنسولين 1أو سوماتوميدين- ضروري لنمو الطفل عند البالغين فهو بمثابة هرمون الابتنائية.

المرادفات: عامل النمو الشبيه بالأنسولين -1، السوماتوميدين C، IGF-1.

عامل النمو الشبيه بالأنسولين - 1

هرمون يشبه في تركيبه الأنسولين. يتم إنتاجه في الكبد تحت تأثير هرمون النمو. وفي الوقت نفسه فهو يجسد وظائف الغدة النخامية.

منشطات التوليف

• هرمون النمو - هرمون النمو
• غذاء البروتين

على عكس هرمون النمو، الذي يدخل مجرى الدم بكميات أكبر في الليل، فإن تركيز IGF-1 مستقر. يتم إطلاقه طوال الحياة، وليس فقط خلال فترات النمو النشط.

تأثيرات

• عامل النمو الشبيه بالأنسولين - 1 - الوسيط الأساسي لهرمون النمو في الأنسجة وبدونه "لا يعمل" هرمون النمو؛
• يحفز نمو وتطور الخلايا وخاصة العضلات الهيكلية والغضاريف والعظام والكبد والكلى والألياف العصبية والخلايا الجذعية والرئتين
• يبطئ موت الخلايا المبرمج (موت الخلايا المبرمج)
• ينشط المستقبل (أضعف بعشر مرات من الأنسولين نفسه) - يدخل الخلية ويخلق احتياطيًا من الطاقة
• يحمي القلب من الشيخوخة، ويزيد من "أداء" وقدرة الخلايا العضلية القلبية على الانقسام

أعراض نقص وزيادة IGF-1 هي نفس أعراض هرمون النمو.

جاري التنفيذ دراسة دور IGF-1 في علاج الأورام.أظهرت العديد من التجارب السريرية احتمالًا أكبر للإصابة بالأورام لدى الأفراد الذين لديهم مستويات مرتفعة من السوماتوميدين.

أعراض النقص

• مع نقص عامل النمو الشبيه بالأنسولين لدى الأطفال، وقصر القامة، وبطء النمو البدني والعقلي، وانخفاض قوة العضلات، ووجه يشبه الدمية، وعدم البلوغ
• عند البالغين - انخفاض في كتلة العضلات، تغيرات في

أعراض زيادة IGF-1

• تضخم عظام الوجه، وخاصة الفك السفلي وحواف الحاجب
• تضخم اليدين والقدمين (القفازات والأحذية تصبح صغيرة)
• زيادة التعرق والتعب والصداع
• الم المفاصل
• تضخم الأعضاء الداخلية (القلب)
• ضعف حاسة الشم والرؤية
• انخفاض الرغبة الجنسية والانتصاب (عند الرجال)
• ضعف تحمل الجلوكوز ومرض السكري
• الأطفال طويلون جدًا

مميزات التحليل

التبرع بالدم لتحليل IGF-1 في الصباح (7-10 ساعات)، مع فتح القلب، بعد 8-12 ساعة من الصيام. يمكنك شرب المياه غير الغازية. التدخين وشرب الكحول ممنوع! إذا أمكن، توقف عن تناول الأدوية (باستثناء الأدوية الحيوية). في اليوم السابق وفي يوم جمع الدم، يحظر ممارسة الرياضة البدنية.

مستويات الهرمون تختلف حسب العمر والجنس.

التحليل لا يحل محل دراسة هرمون النمو!

دواعي الإستعمال

• الأمراض والحالات التي تعاني من زيادة أو نقص هرمون النمو
• ارتفاع قصير أو طويل جدًا عند الطفل
• تضخم أجزاء الجسم الفردية لدى الشخص البالغ وتغيرات في المظهر
• التناقض بين السن الرسمي وعمر جواز السفر
• تقييم وظيفة الغدة النخامية
• تقييم نجاح العلاج بأدوية هرمون النمو

المعيار، ملغم / لتر

• أولاد
  • 0-2 سنة - 31-160
  • 2-15 سنة - 165-616
  • 15-20 سنة - 472-706
• فتيات
  • 0-2 سنة - 11-206
  • 2-15 سنة - 286-660
  • 15-20 سنة - 398-709
• رجال ونساء
  • 20-30 سنة - 232-385
  • 30-40 سنة - 177-382
  • 40-50 سنة - 124-310
  • 50-60 سنة - 71-263
  • 60-70 سنة - 94-269
  • 70-80 سنة - 76-160

إن مستوى عامل النمو الشبيه بالأنسولين-1 في الدم لا يتم تحديده حسب المعايير الدولية، وبالتالي فهو يعتمد على المنهجية والكواشف المستخدمة في المختبر. في نموذج الاختبار المعملي، يتم كتابة المعيار في العمود - القيم المرجعية.

أبحاث إضافية

• - ( , ), ( , )
• الجلوكوز
• - تي تي جي، سانت. T4

ما الذي يؤثر على نتيجة التحليل؟

• زيادة IGF-1- الأطعمة البروتينية، وممارسة الرياضة، والإجهاد، ومنتجات الألبان، والتغذية الوريدية،
• تقليل السوماتوميدين- جرعات عالية من هرمون الاستروجين، والأجانب الحيوية، والحمل (في الأشهر الثلاثة الأولى - أقل من المعدل الطبيعي بنسبة 30٪، في الثانية - بنسبة 20٪، في الثالثة - زيادة تدريجية)، والسمنة، وانقطاع الطمث، والالتهابات

أسباب الانخفاض

• يتم تقليل IGF-1 في نقص هرمون النمو النخامي(قزامة الغدة النخامية)، مع استبدال هرمون النمو، تعود مستويات IGF-1 إلى وضعها الطبيعي
• متلازمة لارون- عدم الحساسية لهرمون النمو عند مستوى IGF-1، يزداد هرمون النمو في الدم، وينخفض ​​السوماتومدين
• طفرة في مستقبلات هرمون النمو (SHP2 وSTAT5B)
• فقدان الشهية العصبي والجوع
• نقص البروتين في بعض الحميات الغذائية المتطرفة
• أمراض الكبد والكلى المزمنة
• سوء الامتصاص - ضعف امتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء (على سبيل المثال، في التهاب البنكرياس المزمن، بعد الجراحة لإزالة جزء من الأمعاء)
• انخفاض وظيفة الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية)

أسباب الزيادة

• ضخامة الاطراف- ورم في الغدة النخامية (أقل شيوعًا في الأعضاء الأخرى)، يفرز هرمون النمو
• العملقة- زيادة إفراز هرمون النمو في مرحلة الطفولة، قبل إغلاق مناطق نمو العظام
• فرط الغدة النخامية - زيادة وظيفة الغدة النخامية مع إطلاق الهرمونات

بيانات

• التناظرية الاصطناعية من IGF-1(ميكاسيرمين)، يستخدم لعلاج أشكال معينة من التقزم
• IFR-1 - مؤشر لمتوسط ​​مستوى STG
• يتكون من 70 حمض أميني على شكل سلسلة بسيطة الوزن الجزيئي 7.649 دا.
• عمر النصف لـ IGF المجاني هو 10 دقائق، المرتبط بالمستقبلات هو 12-15 ساعة
• الحد الأدنى من مستويات السوماتوميدين لدى الأطفال دون سن 5 سنوات وكبار السن

IGF-1 - عامل النمو الشبيه بالأنسولين 1تم التعديل الأخير: 23 نوفمبر، 2017 بواسطة ماريا بوديان

نتيجة اختبار عامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF) هي قياس غير مباشر لكمية هرمون النمو (GH) الذي ينتجه الجسم.

IGF و GH عبارة عن هرمونات متعددة الببتيد، أي جزيئات بروتينية صغيرة ضرورية للنمو الطبيعي وتطور العظام وأنسجة الجسم. يتم إنتاج IGF بواسطة الكبد والعضلات الهيكلية، بالإضافة إلى الأنسجة الأخرى، استجابةً للتحفيز بواسطة هرمون النمو. ويساهم IGF في العديد من وظائف هرمون النمو، مما يحفز نمو العظام والأنسجة الأخرى.

المرادفات الروسية

المرادفات الإنجليزية

عامل النمو الشبيه بالأنسولين، سوماتوميدين سي.

طريقة البحث

مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم الكيميائي في المرحلة الصلبة (طريقة "الساندويتش").

الوحدات

نانوجرام/مل (نانوجرام لكل ملليلتر).

ما هي المواد الحيوية التي يمكن استخدامها للبحث؟

الدم الوريدي.

كيف تستعد بشكل صحيح للبحث؟

1. لا تأكل لمدة 8 ساعات قبل الاختبار، يمكنك شرب الماء النظيف.
2. تجنب الإجهاد الجسدي والعاطفي قبل 30 دقيقة من الاختبار.
3. لا تدخن لمدة 30 دقيقة قبل الاختبار.

معلومات عامة عن الدراسة

نتيجة اختبار عامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF) هي قياس غير مباشر لكمية هرمون النمو (GH) الذي ينتجه الجسم. IGF و GH عبارة عن هرمونات متعددة الببتيد، أي جزيئات بروتينية صغيرة ضرورية للنمو الطبيعي وتطور العظام وأنسجة الجسم. يتم إنتاج هرمون النمو عن طريق الغدة النخامية، وهي غدة صغيرة تقع في قاعدة الدماغ على مستوى جسر الأنف. يتم إفرازه في مجرى الدم على شكل موجات طوال اليوم، ويصل إلى مستوياته القصوى عادة في الليل. يتم تصنيع IGF بواسطة الكبد والعضلات الهيكلية، بالإضافة إلى العديد من الأنسجة الأخرى، استجابة لتحفيزها بواسطة هرمون النمو. IGF مهم للعديد من وظائف هرمون النمو، حيث يحفز نمو العظام وأنسجة الجسم الأخرى، كما يساعد على زيادة الكتلة العضلية. وهو يعكس زيادة ونقص هرمون النمو.

يكون تركيز IGF، مثل تركيز GH، منخفضًا جدًا في مرحلة الطفولة المبكرة، ثم يرتفع ليصل إلى ذروته خلال فترة البلوغ، وينخفض ​​عند البالغين.

يمكن أن يكون سبب نقص IGF وGH، على سبيل المثال، قصور الغدة النخامية أو ورم الغدة النخامية، والذي، عن طريق إتلاف الخلايا التي تنتج الهرمون، يمنع تخليقه. ويلاحظ أيضًا نقص IGF في غياب الحساسية لهرمون النمو، والذي يمكن أن يكون ناجمًا عن سوء التغذية وقصور الغدة الدرقية ونقص الهرمونات الجنسية وبعض الأمراض المزمنة. إن عدم الحساسية الجينية لـ GH (مقاومة GH) أمر نادر جدًا.

يمكن أن يتداخل نقص هرمون النمو في مرحلة الطفولة المبكرة مع نمو الطفل وتطوره. عند البالغين، يمكن أن يؤدي نقص الهرمون إلى انخفاض كثافة العظام وتخلف نمو العضلات وتغييرات في تكوين الدهون. ومع ذلك، لا يُنصح عمومًا باختبار هرمون النمو أو عامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF) للبالغين الذين يعانون من انخفاض كثافة العظام، أو هزال العضلات، أو نقص الدهون - فقط في حالات نادرة جدًا يتسبب نقص هرمون النمو وما يترتب على ذلك من نقص عامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF) في حدوث هذه الاضطرابات.

قد يساهم زيادة هرمون النمو وعامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF) في تكوين هيكل عظمي غير طبيعي، بالإضافة إلى مظاهر أخرى للعملقة وضخامة النهايات. تتميز العملقة عند الأطفال بنمو مفرط للعظام، مما يسبب نموًا مرتفعًا جدًا، بالإضافة إلى تضخم الذراعين والساقين إلى أحجام كبيرة بشكل غير طبيعي. في البالغين، يسبب ضخامة النهايات سماكة العظام والأنسجة الرخوة، مثل فرط نمو الأنسجة الأنفية. ونتيجة لذلك، يمكن أن تكون نتيجة زيادة هرمون النمو تضخم الأعضاء الداخلية، مثل القلب، وكذلك مرض السكري من النوع 2، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وخاصة ارتفاع ضغط الدم والتهاب المفاصل وانخفاض متوسط ​​العمر المتوقع.

السبب الأكثر شيوعًا لزيادة إفراز هرمون النمو هو ورم الغدة النخامية (عادةً ما يكون حميدًا). عادة، يمكن إزالته بالجراحة أو علاجه بالأدوية أو العلاج الكيميائي. في معظم الحالات، يؤدي هذا إلى تطبيع GH وIGF.

ما هو البحث المستخدم ل؟

• لمعرفة أسباب تشوهات النمو.
• لتقييم عمل الغدة النخامية.
• من أجل مراقبة فعالية علاج زيادة أو نقص هرمون النمو. ومع ذلك، لا يتم وصف اختبار IGF عادة للأطفال. إن أفضل مؤشر لفعالية علاج هرمون النمو لدى الأطفال الذين يعانون من نقص هرمون النمو هو معدل نموهم.
• للحصول على معلومات حول مناعة هرمون النمو. إذا كان IGF طبيعيا، يتم استبعاد نقص هرمون النمو.
• للمساعدة في تشخيص قصور الغدة النخامية (مع اختبارات هرمونات الغدة النخامية الأخرى مثل الهرمون الموجه لقشر الكظر).
• لتحديد أورام الغدة النخامية التي تنتج هرمون النمو. خاصة بعد الجراحة لمعرفة ما إذا كان الورم قد تمت إزالته بنجاح، ثم على مدار عدة سنوات لمراقبة احتمالية تكرار المرض.

متى يتم تحديد موعد الدراسة؟

• إذا كان لدى الأطفال أعراض نقص هرمون النمو، مثل بطء النمو.
• عندما يعاني البالغون من أعراض نقص هرمون النمو: انخفاض كثافة العظام، والتعب، والتغيرات الضارة في تكوين الدهون، وضعف القدرة على التحمل أثناء ممارسة التمارين الرياضية (ومع ذلك، فإن اختبار IGF ليس روتينيًا للمرضى الذين يعانون من هذه الأعراض لأن نقص هرمون النمو وIGF نادرًا ما يكون سببًا لهذه الاضطرابات).
• إذا كنت تشك في انخفاض نشاط الغدة النخامية.
• عند مراقبة فعالية العلاج بهرمون النمو (نادرا).
• لأعراض العملقة عند الأطفال أو ضخامة النهايات لدى البالغين (مع اختبار تثبيط هرمون النمو).
• بعد الجراحة لإزالة الورم المنتج لهرمون النمو (للتأكد من إزالته بالكامل).
• عند الخضوع للعلاج الدوائي أو الإشعاعي، والذي يتبع عادةً عملية جراحية لإزالة الورم.
• لعدة سنوات بعد الجراحة لإزالة الورم، لمراقبة إنتاج هرمون النمو والكشف عن الانتكاس المحتمل في الوقت المناسب.

ماذا تعني هذه النتائج؟

القيم المرجعية

العمر والجنس		القيم المرجعية، نانوغرام/ مل

بادئ ذي بدء، تجدر الإشارة إلى أن مستوى IGF يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار مع البيانات الأخرى - في بعض الأحيان يمكن أن يكون طبيعيا في حالة نقص هرمون النمو.

انخفاض مستوى FMI

يشير انخفاض مستوى IGF إلى نقص هرمون النمو أو عدم الحساسية له. عند الطفل، يمكن أن يؤدي نقص هرمون النمو إلى إبطاء النمو والتطور.

إذا كان الانخفاض في مستويات IGF ناتجًا عن ضعف أداء الغدة النخامية، فمن الضروري فحص الهرمونات الأخرى التي تنتجها. يمكن أن ينتج انخفاض وظيفة الغدة النخامية عن عيوب خلقية أو تلف ناتج عن إصابة أو عدوى أو التهاب.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سبب نقص IGFs هو الاضطرابات الغذائية، وخاصة فقدان الشهية، وأمراض الكلى والكبد المزمنة، والأشكال غير النشطة من هرمون النمو والجرعات العالية من هرمون الاستروجين.

زيادة مستوى IFR

تشير مستويات IGF المفرطة عادةً إلى زيادة إنتاج هرمون النمو. نظرًا لأن مستويات هرمون النمو تختلف على مدار اليوم، فإن قيمة IGF الخاصة بالدراسة تعكس متوسط ​​الكمية اليومية من هرمون النمو، وليس المستوى في وقت جمع الدم. يوفر التحليل بيانات دقيقة حتى يتمكن الكبد من إنتاج IGF. مع زيادة قوية جدًا في كمية GH، يتم تثبيت تركيز IGF عند أعلى مستوى ممكن.

تعتبر الزيادات في تركيزات هرمون النمو وعامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF) طبيعية خلال فترة البلوغ والحمل، ولكن في حالات أخرى عادة ما تكون نتيجة لأورام الغدة النخامية (حميدة عادة).

إذا بقي IGF مرتفعًا بعد إزالة الورم، فقد لا تكون الجراحة فعالة. انخفاض في مستويات IGF بعد العلاج الدوائي و/أو الكيميائي يشير إلى انخفاض في إنتاج هرمون النمو.

إن تطبيع مستويات IGF يعني أن إنتاج GH الزائد لم يعد يحدث.

تشير الزيادة المستمرة في تركيز IGF على مدى فترة من الزمن إلى احتمال تكرار ورم الغدة النخامية.

• اختبار تحمل الجلوكوز (GTT)
• هرمون قشر الكظر (ACTH)

في منتصف القرن الماضي، أثبت العلماء أنه لا بد من وجود وسيط بين هرمون النمو - السوماتروبين وخلايا الجسم التي يؤثر عليها. خلال التجارب، تم اكتشاف السوماتوميدين وتم تسميته بعامل النمو الشبيه بالأنسولين أو IGF.

في البداية، قرر العلماء أن هناك ثلاث مجموعات من هؤلاء الوسطاء، والتي تم تسميتها حسب ترقيمها. وفي السنوات اللاحقة من التجارب والبحث، ثبت خطأ التصنيف. قرر المجلس العلمي تخصيص علامة IGF-1 للمجموعة.

IGF هو بروتين مشابه جدًا في تركيبه للأنسولين. يساعد السوماتوميدين على نمو وتطور خلايا الجسم. يلعب هذا الهرمون دورًا مهمًا في عملية الشيخوخة: فكلما زاد عمر الشخص، قل البروتين في الجسم. جميع مؤشرات مستويات الهرمونات في الجسم فردية وتعتمد على عمر المريض وجنسه.

بناء

يتكون عامل النمو الشبيه بالأنسولين 1 من 67-70 حمضًا أمينيًا. Ifr-1 هو الببتيد الذي يرتبط ببروتينات بلازما الدم، والتي بدورها حاملة لعوامل النمو. أنها تسمح للسوماتوميدين بالبقاء نشطًا لفترة طويلة.

الهرمون نفسه لديه أوجه تشابه كبيرة مع الأنسولين. يلعب دورًا كبيرًا في تركيب السوماتوميدين. بفضله، يتلقى الكبد جميع الأحماض الأمينية اللازمة لتحفيز إنتاج عامل نمو الأنسولين.

ملكيات

عامل النمو الشبيه بالأنسولين يعزز:

• تحفيز نمو النشاط الشبيه بالأنسولين.
• تسريع تخليق البروتين، ويتباطأ تدميره.
• تعزيز عملية التمثيل الغذائي، مما يعزز حرق الدهون بشكل أسرع.

المؤشرات العادية

لوحظ أكبر قدر من الهرمون في مرحلة المراهقة. أقل - عند الأطفال وكبار السن. يزداد IGF 1 أثناء الحمل، عندما ينمو الجنين ويتطور بشكل نشط.

على الرغم من أن كمية الهرمون تتناقص مع مرور الوقت، إلا أن الحد الأقصى لتركيزه يتم ملاحظته عند الطفل عندما يكون لا يزال في الرحم. بحلول الشهر الرابع إلى الخامس من الحمل، يكون لدى الجنين الحد الأقصى لمستوى عامل النمو الشبيه بالأنسولين.

وبحلول سن الخمسين، ينخفض ​​الإنتاج إلى الحد الأدنى. ولكنه يساعد في نمو الجسم طوال الحياة.

يختلف المعيار عند الأطفال حسب الجنس (ملغم/لتر):

من 0 إلى 2 سنة من العمر:

• الأولاد 30-159؛
• الفتيات 10-

الأعمار من 2 إلى 15 عامًا:

• الأولاد 165-615؛
• البنات 285-

من 15 إلى 27 سنة:

• الأولاد 470-705؛
• البنات 400-

بعد 27 عامًا، أصبح معيار IFR-1 هو نفسه تقريبًا لكل من النساء والرجال:

• الفئة 20-37 سنة 230-
• من 30 إلى 40 سنة 175-
• الفئة 40-50 سنة 125-
• من 50-60 سنة 70-
• من 60-70 سنة 95-
• الفئة 70-80 سنة ضمن 75-

لا يتم تحديد IGF في الدم بأي شكل من الأشكال حسب المعايير الدولية. تعتمد القيمة بشكل مباشر على الاختبارات المعملية والأدوية المستخدمة لهذا الغرض.

خفض مستوى FMI

وقد تم بالفعل تقديم عدد كاف من الدراسات، التي على أساسها اكتشف العلماء عددا من الأنماط. على سبيل المثال، يؤدي نقص عامل النمو الشبيه بالأنسولين في مرحلة الطفولة إلى تأخر نمو الطفل ونموه. إن انخفاض مستوى IGF لدى الشخص البالغ لا يقل خطورة. هذا مدون:

• تخلف العضلات.
• تنخفض كثافة العظام، ومن الممكن حدوث كسور متكررة.
• يتغير هيكل الدهون.

يمكن أن يكون سبب نقص السوماتوميدين هو:

• أمراض الغدة النخامية وتحت المهاد، ونتيجة لذلك: انخفاض الهرمونات؛
• الأمراض الخلقية.
• إصابات؛
• اشتعال؛

• الالتهابات؛
• الفشل الكلوي؛
• مشاكل الكبد (تليف الكبد).

في قصور الغدة الدرقية، يحدث انخفاض في IGF بسبب انخفاض في تخليق الهرمون المحتوي. وتتأثر هذه العملية أيضًا بما يلي:

• قلة النوم؛
• الجوع أو سوء التغذية، فقدان الشهية.
• الجرعة المفرطة من الأدوية الهرمونية التي تحتوي على هرمون الاستروجين.

لتطبيع مستوى IGF-1، من الضروري معرفة السبب الذي يقلل من تخليقه. إذا كان الانخفاض بسبب النظام الغذائي أو سوء التغذية، فيجب عليك إعادة النظر في نظامك الغذائي.

زيادة مستوى FMI

لا تقل خطورة عن العواقب الناجمة عن زيادة عامل نمو الأنسولين 1. الأسباب الرئيسية لزيادة تركيز الهرمون:

• ورم الغدة النخامية (في حالات نادرة، أعضاء أخرى)؛
• فرط الغدة النخامية.
• زيادة الإفراز.

إذا كان مستوى ifr-1 مرتفعًا، فهذا يؤدي إلى:

• ك هو المرض الذي يؤدي إلى تضخم عظام الوجه والأطراف السفلية والعلوية. بالإضافة إلى ذلك، تتأثر أيضًا الأعضاء المتنيّة (الرئتان والكبد والقلب). إذا تأثرت عضلة القلب، تقل وظائفها ويحتمل الوفاة؛
• ي – يحدث المرض عند الأطفال على النحو التالي: إنهم يعانون من زيادة في نمو أنسجة العظام (نمو هائل)، ولكن أيضًا زيادة في العظام إلى أحجام غير طبيعية؛
• ويلاحظ العلماء أيضًا أنه يحفز نمو وتطور الأورام السرطانية. إذا التزم المريض بنظام غذائي خاص يقلل من نشاط السوماتوميدين، فإن خطر الإصابة بالورم الخبيث ينخفض ​​بشكل كبير.

للعلاج، يلجأ المتخصصون إلى العوامل الدوائية والعلاج الكيميائي. الجراحة ممكنة أيضا.

أثناء العلاج، من الضروري التشاور مع أخصائي، لإجراء الاختبارات في الوقت المناسب، وهذا سوف يساعد الطبيب على تحليل تقدم العلاج.

التشخيص

وبغض النظر عما إذا كان تركيز الهرمون في الدم يزداد أو ينخفض، فإن العواقب قد تكون لا رجعة فيها. لذلك لا بد من زيارة المتخصصين في الوقت المناسب وعدم إهمال الفحص الطبي. قد يحيل الطبيب المريض للفحص في الحالات التالية:

• إذا كان هناك شك في انخفاض نشاط الغدة النخامية.
• يعاني الطفل من تأخر في النمو والتطور.
• في البالغين، مع التعب السريع، يتم تقليل كثافة العظام، ويتم ملاحظة كسور متكررة؛

• مع المظاهر السريرية لضخامة النهايات والعملقة.
• لدراسة كيفية سير العلاج وما إذا كانت هناك أي تحسينات؛
• إذا تمت إزالة ورم في الغدة النخامية.
• بعد العلاج من تعاطي المخدرات، العلاج الإشعاعي.
• كعنصر تحكم لعدة سنوات، بعد إزالة الورم نفسه.

بفضل الاختبار في الوقت المناسب، يمكن للأخصائي تحديد سبب النمو غير الطبيعي للطفل وملاحظة ما إذا كانت الغدة النخامية تعمل بشكل صحيح. التحليل مطلوب أيضًا في المرحلة النهائية من العلاج لفهم فعالية العلاج.

ميزات إجراء الاختبارات

خلال النهار، لا يتقلب مستوى الهرمون. ولهذا السبب يتم استخدام هذا التحليل، إذا لزم الأمر، لتحديد مستوى السوماتوتروبين، الذي لا يكون تركيزه ثابتًا ويتقلب على مدار اليوم.

لتحديد تركيز عامل نمو الأنسولين، يتم استخدام المقايسة المناعية للتألق الكيميائي. أنه ينطوي على تحديد ارتباط الجزيئات بالأجسام المضادة.

تتضمن الطريقة التبرع بالدم من وريد المريض. يجب عليك عدم تناول الطعام لمدة 8-10 ساعات على الأقل قبل إجراء الاختبار. تناول الأدوية أمر غير مقبول، والاستثناءات تكون فقط في الحالات التي تهدد حياة المريض. يمكنك فقط شرب المياه المعدنية غير الغازية. يجب أن يكون الشخص بصحة جيدة تمامًا، ولا يعاني من نزلات البرد. وإلا فإن النتائج قد تكون مشوهة.

أثناء الفحص، يجب على الأخصائي الإشارة إلى عمر المريض في النموذج، كما هو موضح أعلاه، فإن معيار IFR فردي لكل فترة عمرية.

لا تحاول فك رموز الاختبارات بنفسك. بناءً على الصورة العامة والتاريخ الطبي الذي تم جمعه ونتائج الاختبارات المعملية، سيقوم الأخصائي بإجراء التشخيص ووصف العلاج المناسب.

مستحضرات عامل النمو الشبيه بالأنسولين

هناك حرفيًا العديد من شركات الأدوية في العالم التي تعمل في مجال البحث والتطوير لأدوية IGF. سعر هذه المنتجات مرتفع للغاية في المقابل.

لا يوجد الكثير من الرياضيين أو المرضى أو المرضى في العالم الذين يستطيعون تجربة هذا العلاج بميزانية محدودة. على الرغم من الدراسات العديدة، لا توجد جرعات وطرق محددة لاستخدام الدواء.

IFR والرياضة

يحاول بعض الرياضيين استخدام الأدوية التي تحتوي على عامل نمو يشبه الأنسولين بشكل فعال لبناء كتلة العضلات. هذا ممنوع منعا باتا. وقد أثبتت العديد من الدراسات أن النتائج يمكن أن تكون سلبية. ردود الفعل السلبية التالية ممكنة:

• عدم وضوح الرؤية
• السكري؛
• اضطرابات نظام القلب والأوعية الدموية.
• عدم التوازن الهرموني
• تطور الأورام السرطانية.

أظهرت الأبحاث أن كبار السن يعيشون لفترة أطول بكثير إذا كانت مستويات الهرمون لديهم أقرب إلى الحد الأعلى الطبيعي لفئتهم العمرية. بالإضافة إلى ذلك، فإنهم أقل عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

يجب على المرضى الالتزام بعدة قواعد:

• على مدار اليوم، لا يتقلب مستوى عامل النمو الشبيه بالأنسولين عمليا. ولكن يجب على المريض أن يتذكر الراحة فهو يحتاج إلى نوم سليم وصحي. ليس سراً أن الشخص البالغ يجب أن ينام 7-8 ساعات يومياً؛
• التغذية - يجب ألا تكون الوجبة الأخيرة قبل النوم بـ 3-4 ساعات؛ بسبب امتلاء المعدة، لا تستطيع الغدة النخامية تصنيعها. من الضروري تجنب الأطعمة الدهنية والثقيلة في الليل. يجب إعطاء الأفضلية للجبن القريش، بياض البيض المسلوق، واللحوم الخالية من الدهون. يجب أن يشمل النظام الغذائي اليومي الخضار والفواكه والبروتين ومنتجات الألبان.

• اختبارات الدم – يجب عليك إجراء اختبارات بانتظام لتحديد مستويات الجلوكوز لديك.
• النشاط البدني – ممارسة التمارين الرياضية المعتدلة ضرورية للجميع. من المهم ألا ننسى ممارسة الرياضة البدنية المناسبة. تعتبر كرة القدم والكرة الطائرة والتنس والجري وما إلى ذلك مثالية لهذه الأغراض. لكن مدة كل تمرين يجب ألا تتجاوز الساعة.

يساهم الضغط العاطفي والتوتر والصيام والعادات السيئة بشكل حصري في انخفاض إنتاج الهرمون في جسم الإنسان.

يقلل بشكل كبير من تخليق الهرمونات وبعض الأمراض. على سبيل المثال، مرض السكري، ارتفاع الكولسترول، إصابة الغدة النخامية وغيرها.

إن انخفاض أو زيادة مستوى هرمون النمو الشبيه بالأنسولين لا يمنع نمو وتطور الأطفال فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى نمو لا رجعة فيه للأنسجة العظمية. إذا تم رفض التشخيص أو العلاج، فإن الأنسجة السرطانية تنمو.

عامل النمو الشبيه بالأنسولين 1 هو مؤشر مميز لصحة جسم الإنسان. ومن الضروري اتخاذ تدابير وقائية بانتظام لتنظيم إنتاجها، وكذلك إجراء البحوث اللازمة لمنع الصعوبات في المستقبل.

هرمون النمو هو منظم النمو الرئيسي. إنه يحفز نمو العظام الطولية ونمو الغضاريف ونمو وتمايز الأعضاء الداخلية والأنسجة العضلية. هرمون النمو في حد ذاته لا يؤثر على النمو: يتم توسط تأثيراته بواسطة IGF-I وIGF-II، والتي يتم تصنيعها بشكل رئيسي في الكبد تحت تأثير هرمون النمو.

GH - إفراز وتأثير الهرمون

يتم إنتاج هرمون النمو (GH أو السوماتوتروبين) في الفص الأمامي للغدة النخامية.

يتم إفراز STH بواسطة الخلايا الجسدية في الغدة النخامية وهو عبارة عن ببتيد يحتوي على 191 حمضًا أمينيًا. يتم إفراز الكمية الرئيسية من هرمون النمو في الليل، في بداية النوم العميق، وهو ما يظهر بشكل خاص عند الأطفال.

يتم التحكم في إفراز هرمون النمو عن طريق منطقة ما تحت المهاد من خلال آلية ردود فعل سلبية على تأثيرات الهرمونات الأخرى.
إن إفراز هرمون النمو له طبيعة نابضة مع إيقاع يومي واضح. يتم إطلاق هرمون النمو على شكل نبضات قصيرة تدوم من ساعة إلى ساعتين، خاصة في الليل أثناء النوم العميق.

هرمون النمو، الذي يدخل الدم، يحفز إنتاج عامل النمو الشبيه بالأنسولين I (IGF-I)، وخاصة في الكبد. تلعب IGFs (IGF-I، IGF-II) دورًا رئيسيًا في تكاثر وتمايز وظائف محددة للعديد من أنواع الخلايا. IGF-I مطابق للسوماتوميدين C (Sm-C) ويتم تنظيمه بواسطة هرمون النمو (GH) والتغذية.

هناك عدد من العوامل الأخرى التي تؤثر على مستوى IGF-I: سوء التغذية، قصور الغدة الدرقية، أمراض الكبد، داء السكري، الأمراض الالتهابية المزمنة، الأورام الخبيثة والإصابات المتعددة تؤدي إلى انخفاض في IGF. من ناحية أخرى، تحدث المستويات المرتفعة في حالات البلوغ المبكر والسمنة.

يعمل هرمون النمو وعامل النمو الشبيه بالأنسولين على تعزيز النمو الخطي لدى الأطفال، كما أنهما هرمونات بنائية تحفز تخليق البروتين وتكسير الدهون.

قياس هرمون النمو و IGF

وبما أن هرمون النمو يتم إطلاقه على شكل نبضات، فإن القياس الواحد ليس له معنى ولا يمثله. ومن أجل الحصول على فكرة عن مستوى هرمون النمو، يتم قياس مستوى IGF. مستوى IGF، على عكس GH، أكثر ثباتًا ويعمل كمؤشر غير مباشر ولكنه موثوق لنشاط هرمون النمو.

عامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF-I أو IGF-1)

يعد قياس عامل النمو الشبيه بالأنسولين I (IGF-I أو IGF) هو المعيار الرئيسي لتشخيص مستويات هرمون النمو (GH) واضطرابات النمو. الميزة الأكثر أهمية لقياس IGF-I على GH هي مستوياته اليومية المستقرة، مما يعني أنه حتى قياس واحد له قيمة مقنعة.

لكي تكون قادرًا على تفسير قياسات IGF بشكل صحيح، من المهم للغاية مراعاة النمط المرتبط بالعمر لمستويات IGF-1، والذي يمكنك العثور عليه في تعليمات الاستخدام.

الجدول: مستويات IGF-I في الدم الطبيعية (نانوغرام / مل) في مراحل البلوغ المختلفة وفقًا لتانر. تم تضمين الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و17 عامًا فقط.

تشخيص وعلاج نقص هرمون النمو عند الأطفال

الاضطرابات في إفراز وعمل الهرمون الجسدي (GH) لدى الأطفال هي السبب الرئيسي لقصر القامة. الطريقة الرئيسية لعلاج نقص هرمون النمو لدى الأطفال هي العلاج البديل بهرمون النمو البشري المعدل وراثيًا - السوماتروبين.

نقص هرمون النمو الخلقي

• وراثي:
• نقص هرمون النمو المعزول: طفرات جين هرمون النمو (4 أنواع من الطفرات معروفة)، طفرات جين مستقبل السوماتوليبيرين؛
• النقص المتعدد في هرمونات الغدة النخامية (طفرات الجينات PIT-1، POU1F1، PROP1، LHX3، LHX4).
• نقص السوماتوليبيرين مجهول السبب
• العيوب النمائية للغدة النخامية أو منطقة ما تحت المهاد:
• تشوهات في الهياكل المتوسطة للدماغ (انعدام الدماغ، تضخم الدماغ، خلل التنسج الحاجز البصري)؛
• خلل تكوين الغدة النخامية (عدم تنسج خلقي، نقص تنسج، خارج الرحم).

نقص هرمون النمو المكتسب

• أورام منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية (ورم قحفي بلعومي، ورم عابي، ورم ليفي عصبي، ورم خلل التنسج، ورم غدي في الغدة النخامية).
• أورام أجزاء أخرى من الدماغ (على سبيل المثال، الورم الدبقي العصبي البصري).
• الصدمة (إصابة الدماغ المؤلمة، والأضرار الجراحية لساق الغدة النخامية).
• العدوى والالتهابات (التهاب السحايا، التهاب الدماغ، التهاب النخامية المناعي الذاتي).
• أمراض الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية في منطقة السرج التركي، احتشاء الغدة النخامية).
• التشعيع.
• الآثار الجانبية السامة للعلاج الكيميائي.
• الأمراض الارتشاحية (كثرة المنسجات، الساركويد).
• انتقالية (لأسباب دستورية ونفسية اجتماعية).

المقاومة المحيطية لـ GH

• عيوب مستقبلات هرمون النمو (متلازمة لارون).
• عيوب ما بعد المستقبل في نقل إشارة GH.
• طفرات جينات مستقبلات IGF-I وIGF-I.
• هرمون النمو غير النشط بيولوجيا.
• الكيس فوق السرج، استسقاء الرأس، متلازمة السرج الفارغة.

يحدث نقص هرمون النمو بمعدل 1: 10.000 – 1: 15.000، والأكثر شيوعًا هو نقص هرمون النمو مجهول السبب (65-75٪)، ولكن مع تحسن طرق التشخيص، تنخفض نسبة الأطفال الذين يعانون من نقص هرمون النمو مجهول السبب، وتقل نسبة حدوث نقص هرمون النمو العضوي. أشكال نقص هرمون النمو تزداد.

التشخيص

عند جمع سوابق المريض، خذ بعين الاعتبار:
- توقيت ظهور تأخر النمو (ما قبل الولادة، بعد الولادة - في الأشهر الأولى من الحياة، حتى 5 سنوات، بعد 5-6 سنوات)؛
- أمراض الفترة المحيطة بالولادة (الاختناق، متلازمة الضائقة التنفسية، صدمة الولادة)؛
- نوبات نقص السكر في الدم (التشنجات، التعرق، القلق، زيادة الشهية).
- التاريخ العائلي (حالات قصر القامة وتأخر النمو الجنسي لدى الأقارب)؛
- الأمراض المزمنة التي تؤثر على النمو (أمراض الجهاز الهضمي والكلى والجهاز القلبي الوعائي وأمراض الدم واضطرابات التمثيل الغذائي الوراثية وأمراض الغدد الصماء وأمراض العظام).

البحوث اللازمة
- الفحص (يعتمد التعرف على العديد من متلازمات تأخر النمو النادرة بشكل أساسي على النمط الظاهري النموذجي).
- القياسات البشرية - تقييم الارتفاع في وقت الفحص، وتوقعات النمو، ومعدل النمو، ونسب الجسم؛
- فحص الأشعة السينية - تحديد عمر العظام، الأشعة السينية للجمجمة، التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية للدماغ؛
- التشخيص المختبري - قياس مستوى البروتينات المرتبطة بـ IGF و IGF (IFBP)، وتقييم الإيقاع والإفراز اليومي لهرمون النمو، واختبارات التحفيز، وإفراز هرمون النمو في البول؛
- تشخيص مقاومة هرمون النمو (متلازمة لارون - مستوى مرتفع أو طبيعي لهرمون النمو، زيادة في تفاعل هرمون النمو عند التحفيز، مع انخفاض مستويات IGF-1 وIGF-2 وIGFBP-3).

تقتيش

أثناء الفحص يتم الاهتمام بنسب جسم الطفل وملامح الوجه والشعر وجرس الصوت والوزن وحجم القضيب. يتم استبعاد قصور الغدة النخامية (بناءً على عدم وجود أعراض نقص هرمونات الغدة النخامية الأخرى - TSH، ACTH، LH، FSH، الهرمون المضاد لإدرار البول). إن وجود شكاوى مثل الصداع واضطرابات الرؤية والقيء يسمح للمرء بالاشتباه في أمراض داخل الجمجمة. يتيح لنا الفحص التفصيلي تحديد المتلازمات الوراثية التي تتميز بقصر القامة (شيرشيفسكي-تيرنر، راسل-سيلفر، سيكل، برادر-ويلي، لورانس-مون-بيدل، هاتشينسون-جيلفورد، وما إلى ذلك)؛ خلل التنسج الغضروفي (الودانة، وما إلى ذلك)؛ أمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية الخلقي، متلازمة كوشينغ النخامية، متلازمة مورياك)؛ اضطرابات الاكل.

من المهم تقييم نسب الجسم لاستبعاد خلل التنسج الغضروفي. هناك العديد من أشكال خلل التنسج الهيكلي (خلل التنسج العظمي الغضروفي، التطور المنفصل للغضاريف والمكون الليفي للهيكل العظمي، خلل التعظم، وما إلى ذلك). الشكل الأكثر شيوعًا لخلل التنسج الغضروفي هو الودانة.

الأنثروبومترية

الارتفاع المقدر في وقت الفحص.
بالنسبة لكل طفل يعاني من تأخر النمو، يجب على طبيب الأطفال إنشاء منحنى النمو باستخدام جداول مئوية للطول والوزن، تم تجميعها من قياسات هذه المعلمات في مجموعة تمثيلية من الأطفال من جنسية معينة. حتى عمر عامين، يتم قياس نمو الطفل أثناء الاستلقاء، وأكثر من عامين - أثناء الوقوف باستخدام مقياس الثبات.

توقعات النمو.
بناء وتحليل منحنى نمو الطفل مع مراعاة حدود نموه النهائي، محسوباً على أساس متوسط ​​طول الوالدين. إذا كان الطول النهائي المحسوب للطفل وقت الفحص، مع الأخذ في الاعتبار عمر العظام، أقل من حد فترة الطول النهائية المحسوبة، فيجب أن نتحدث عن قصر القامة المرضي. يزداد تأخر النمو لدى الأطفال الذين يعانون من نقص هرمون النمو مع تقدم العمر، وبحلول وقت إجراء التشخيص، عادة ما يختلف نمو هؤلاء الأطفال بأكثر من 3 انحرافات معيارية عن متوسط ​​عدد السكان لعمر وجنس معينين.

معدل النمو.
بالإضافة إلى معدلات النمو المطلقة، هناك معلمة مهمة هي معدل النمو. يعد هذا مؤشرًا حساسًا للغاية حتى لأصغر التغييرات في ديناميكيات نمو الطفل، وهو ما يعكس كلاً من التأثيرات المحفزة للنمو (على سبيل المثال، أثناء العلاج باستخدام السوماتروبين والهرمونات الجنسية والليفوثيروكسين) والتأثيرات المثبطة (على سبيل المثال، مع التقدم التدريجي). نمو ورم قحفي بلعومي). يتم حساب معدل النمو لمدة 6 أشهر مرتين في السنة. في الأطفال الذين يعانون من نقص هرمون النمو، عادة ما يكون معدل النمو أقل من المئين الثالث ولا يتجاوز 4 سم في السنة.

دراسات الأشعة السينية

تحديد عمر العظام.
يتميز نقص هرمون النمو بتأخر كبير في عمر العظام عن عمر جواز السفر (أكثر من عامين). لتحديد عمر العظام، يتم استخدام طرق Grolich وPyle أو Tanner وWhitehouse. تعد مؤشرات معدل النمو وعمر العظام إحدى العلامات التشخيصية التفريقية للقزامة النخامية والتخلف البنيوي للنمو والتطور الجنسي.

الأشعة السينية للجمجمة.
يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للجمجمة لتقييم شكل وحجم السرج التركي وحالة عظام الجمجمة. في حالة نقص هرمون النمو، غالبًا ما يكون السرج التركي صغير الحجم. مع ورم قحفي بلعومي ، لوحظت تغيرات مميزة في السرج التركي: ترقق ومسامية الجدران ، وتوسيع المدخل ، وبؤر التكلس فوق السرج أو داخل السرج. مع زيادة الضغط داخل الجمجمة، تظهر زيادة في الانطباعات الرقمية وتباعد خيوط الجمجمة.

التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.
تشمل التغيرات المورفولوجية والهيكلية في نقص هرمون النمو نقص تنسج الغدة النخامية، وتمزق أو ترقق ساق الغدة النخامية، وانتباذ النخامية العصبية، والسرج التركي الفارغ. يشار إلى التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي في حالة الاشتباه في وجود أمراض داخل الجمجمة (تكوين كتلة). يُنصح باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي على نطاق أوسع من السابق عند الأطفال قبل بدء العلاج بالسوماتروبين من أجل استبعاد الآفات التي تشغل مساحة حتى في حالة عدم وجود أعراض عصبية.

التشخيص المختبري

إن قياس واحد لهرمون النمو في الدم ليس له قيمة تشخيصية بسبب الطبيعة النبضية لإفراز هرمون النمو واحتمال الحصول على قيم قاعدية منخفضة للغاية (صفر) حتى عند الأطفال الأصحاء. في هذا الصدد، يتم استخدام طرق أخرى - دراسة إيقاع إفراز هرمون النمو، وتقييم إفراز هرمون النمو المحفز، وقياس مستويات البروتينات المرتبطة بـ IGF وIGF، وقياس إفراز هرمون النمو في البول.

تقييم الإيقاع والإفراز اليومي المتكامل لهرمون النمو.
يعتبر المعيار التشخيصي لنقص هرمون النمو هو الإفراز اليومي المتكامل التلقائي للهرمون أقل من 3.2 نانوجرام/مل. يعد تحديد تجمع هرمون النمو المتكامل أثناء الليل، والذي يكون عند الأطفال الذين يعانون من نقص هرمون النمو أقل من 0.7 نانوجرام/مل، مفيدًا للغاية أيضًا. نظرًا لأنه لا يمكن دراسة الإفراز اليومي التلقائي لهرمون النمو إلا باستخدام قسطرة خاصة تسمح بالحصول على عينات الدم كل 20 دقيقة لمدة 12-24 ساعة، فإن هذه الطريقة لا تستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية.

اختبارات التحفيز.
تعتمد هذه الاختبارات على قدرة المواد المختلفة على تحفيز إفراز وإطلاق هرمون النمو بواسطة الخلايا الموجهة للجسد. الاختبارات الأكثر شيوعًا هي الأنسولين والكلونيدين والسوماتوريلين والأرجينين والليفودوبا والبيريدوستيجمين. يؤدي أي من المنشطات المذكورة إلى إطلاق كمية كبيرة من هرمون النمو (أكثر من 10 نانوجرام/مل) لدى 75-90% من الأطفال الأصحاء. يتم تشخيص نقص هرمون النمو الكامل عندما يكون مستواه بعد التحفيز أقل من 7 نانوجرام/مل، ويتم تشخيص النقص الجزئي عند مستويات من 7 إلى 10 نانوجرام/مل. يتم إجراء اختبار السوماتوريلين بغرض التشخيص التفريقي بين نقص هرمون النمو في الغدة النخامية الأولية وتحت المهاد. تُستخدم أيضًا اختبارات التحفيز المركبة: ليفودوبا + بروبرانولول، جلوكاجون + بروبرانولول، أرجينين + أنسولين، سوماتوريلين + أتينولول؛ البروجستيرون + الأنسولين + أرجينين.

لتقييم العديد من وظائف الغدة النخامية في وقت واحد، من المناسب إجراء اختبارات مشتركة مع منشطات مختلفة وليبرينات مختلفة: الأنسولين + بروتيريلين + جونادوريلين، سوماتوريلين + بروتيريلين + جونادوريلين، سوماتوريلين + كورتيكوريلين + جونادوريلين + بروتيريلين. على سبيل المثال، عند الاختبار باستخدام السوماتوريلين والبروتيريلين والجونادوريلين، تشير المستويات القاعدية المنخفضة من الهرمون المحفز للغدة الدرقية والثيروكسين الحر مع غياب أو تثبيط إطلاق الهرمون المحفز للغدة الدرقية إلى قصور الغدة الدرقية الثانوي المصاحب، وغياب إطلاق موجهة الغدد التناسلية استجابةً للعلاج. يشير GnRH مع المستويات القاعدية المنخفضة لهذه الهرمونات إلى قصور الغدد التناسلية الثانوي.

الشرط الضروري لإجراء اختبارات التحفيز هو قصور الغدة الدرقية. لوحظ انخفاض الاستجابة للتحفيز عند الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة. يتم إجراء جميع الاختبارات على معدة فارغة، في وضعية الاستلقاء. يشترط حضور الطبيب . موانع اختبار الأنسولين هي نقص السكر في الدم أثناء الصيام (مستوى الجلوكوز في الدم أقل من 3.0 مليمول / لتر)، وقصور الغدة الكظرية، بالإضافة إلى وجود تاريخ من الصرع أو العلاج الحالي بالأدوية المضادة للصرع. عند إجراء اختبار الكلونيدين، من الممكن حدوث انخفاض في ضغط الدم والنعاس الشديد. اختبار الليفودوبا في 20-25% من الحالات قد يكون مصحوبًا بالغثيان والقيء.

إفراز هرمون النمو في البول.
يكون إفراز هرمون النمو في البول لدى الأطفال الأصحاء أعلى بكثير منه لدى الأطفال الذين يعانون من نقص هرمون النمو وتأخر النمو مجهول السبب. يرتبط الإفراز الليلي لهرمون النمو في البول بالإفراز اليومي، ولذلك يُنصح بدراسة الجزء الصباحي فقط من البول. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة لتقييم إفراز هرمون النمو لم تصبح بعد روتينية في الممارسة السريرية. وذلك لأن تركيزات هرمون النمو في البول منخفضة جدًا (أقل من 1% من مستويات هرمون النمو في الدم) وتتطلب طرقًا حساسة لقياسها.

قياس IGFs والبروتينات الملزمة لـ IGF.
تعد مستويات IGF-I وIGF-II من أهم المؤشرات في تشخيص نقص هرمون النمو لدى الأطفال. يرتبط نقص هرمون النمو بشكل واضح بانخفاض مستويات البلازما لـ IGF-I وIGF-II. المؤشر المفيد للغاية هو أيضًا مستوى البروتين المرتبط بـ IGF من النوع 3 (IGFBP-3). وينخفض ​​مستواه في الدم عند الأطفال الذين يعانون من نقص هرمون النمو.

علاج

لعلاج نقص هرمون النمو، يتم استخدام العلاج الهرموني باستخدام هرمون النمو المؤتلف (الاصطناعي) - السوماتوتروبين.
حاليًا، خضعت مستحضرات السوماتروبين التالية لتجارب سريرية في روسيا وتمت الموافقة على استخدامها: Norditropin® (NordiLet®) (Novo Nordisk، الدنمارك)؛ هوماتروب (ليلي فرنسا، فرنسا)؛ جينوتروبين (Pfizer Health AB، السويد)؛ سايزن (Industria Pharmaceutical Serano S.p.A.، إيطاليا)؛ الرستن (فارمستاندارد، روسيا).

لا يوصف السوماتروبين لمناطق النمو المغلقة أو الأورام الخبيثة أو التضخم التدريجي للأورام داخل الجمجمة. موانع النسبية هي مرض السكري. قبل بدء العلاج، يجب إزالة الضرر داخل الجمجمة وإكمال العلاج المضاد للورم.

جرعات وطريقة إدارة السوماتروبين

عند علاج التقزم النخامي عند الأطفال، هناك علاقة واضحة بين الجرعة والتأثير المحفز للنمو، وخاصة في السنة الأولى من العلاج. الجرعة القياسية الموصى بها من السوماتروبين لعلاج نقص هرمون النمو التقليدي هي 0.1 وحدة دولية/كجم/يوم (0.033 مجم/كجم/يوم) تحت الجلد، يوميًا عند 20.00-22.00. مواقع الحقن: الكتفين، الفخذين، جدار البطن الأمامي. تردد الإدارة هو 6-7 حقن في الأسبوع. يُعتقد أن هذا النظام أكثر فعالية بنسبة 25٪ تقريبًا من 3 حقن عضلية أسبوعيًا.

مؤشرات وموانع
يعتبر مؤشر وصف السوماتروبين هو نقص هرمون النمو من أصل الغدة النخامية أو الغدة النخامية التي تؤكدها طرق التشخيص المختبرية والأدوات. ويستمر العلاج حتى يتم إغلاق مناطق النمو أو حتى الوصول إلى الارتفاع المقبول اجتماعيا.

فعالية العلاج السوماتروبين
معدل النمو في بداية البلوغ يحدد الطول النهائي للمريض. لذلك، يجب أن يهدف العلاج بالسوماتروبين إلى تطبيع النمو مع بداية سن البلوغ. يعد الاكتشاف المبكر والعلاج المبكر لنقص هرمون النمو ضروريين لتحقيق الارتفاع النهائي المقدر. فعالية العلاج مع السوماتروبين لا تعتمد فقط على الجرعة وطريقة الإدارة، ولكن أيضا على حالة المريض قبل بدء العلاج. تشير البيانات السريرية، بشكل عام، إلى أن فعالية العلاج تكون أكبر عند الأطفال الأصغر سنًا، مع انخفاض معدل النمو قبل العلاج، مع تأخير أكبر في النمو ونضج العظام، ومع زيادة نقص هرمون النمو.

عادة ما يتم إيقاف العلاج بالسوماتروبين عندما يكون معدل النمو أقل من 2 سم / سنة أو عندما يكون عمر العظام أكثر من 14 عامًا عند الفتيات وأكثر من 16-17 عامًا عند الأولاد.

معيار فعالية العلاج هو زيادة معدل النمو عدة مرات عن المعدل الأولي. ويلاحظ الحد الأقصى لمعدل النمو - من 8 إلى 15 سم / جم - في السنة الأولى من العلاج، وخاصة في الأشهر 3-6 الأولى. وفي السنة الثانية من العلاج، تنخفض السرعة إلى 5-6 سم/جم. لا تختلف مؤشرات معدل النمو في السنتين الثانية والثالثة من العلاج بشكل كبير.

بالإضافة إلى زيادة النمو الخطي، أثناء العلاج بالسوماتروبين، يتم ملاحظة تغيرات إيجابية في الحالة الهرمونية والتمثيل الغذائي والعقلية للمرضى. تتجلى التأثيرات الابتنائية والمذيبة للدهون والمضادة للعزلة للسوماتروبين في زيادة قوة العضلات وتحسين تدفق الدم الكلوي وزيادة النتاج القلبي وزيادة امتصاص الكالسيوم المعوي وتمعدن العظام.

التأثير على استقلاب الكربوهيدرات
علاج الأطفال الذين يعانون من نقص هرمون النمو بالسوماتروبين لا يزيد من خطر الإصابة بداء السكري. ومع ذلك، أثناء العلاج طويل الأمد، يوصى بمراقبة حالة استقلاب الكربوهيدرات بشكل دوري (انظر الجدول 2). مع الاستخدام المطول لجرعات كبيرة من السوماتروبين عند الأطفال الذين لا يعانون من نقص كلاسيكي في هرمون النمو ومع ما يصاحب ذلك من داء السكري، فإن مسار الأخير قد يتفاقم.

التأثير على الحالة الهرمونية
العلاج بالسوماتروبين قد يثير المظاهر السريرية لقصور الغدة الدرقية الكامن. وفي هذا الصدد، من الضروري مراقبة الحالة الوظيفية للغدة الدرقية.

آثار جانبية خطيرة
عند العلاج بالسوماتروبين، تكون الآثار الجانبية نادرة جدًا. وهي تشمل ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة، والتثدي قبل البلوغ، وألم مفصلي، واحتباس السوائل. للتعرف عليهم، فإن التاريخ الذي تم جمعه بعناية والفحص الدقيق يكفي. للتخلص من الآثار الجانبية، قد يكون من الضروري تخفيض الجرعة بشكل مؤقت أو التوقف المؤقت عن تناول السوماتروبين.