Iza gornjeg ruba sternuma nalaze se fokalne formacije medijastinuma. Benigni tumori medijastinuma

Medijastinalni tumor je neoplazma koja se javlja u medijastinalnom dijelu grudnog koša i razlikuje se po morfološkoj osobini. Otkrivene izrasline su obično benigne, ali u 30% zabilježenih slučajeva pacijentima se dijagnosticira rak. Patologija se javlja iz različitih razloga, a simptomi su višestruki. Dijagnoza se postavlja laboratorijskim pregledima i upotrebom medicinskih sredstava. Tumor često zahvaća prednju regiju, zahvaćajući pektoralnu regiju, kostalnu hrskavicu i substernalnu fasciju. Pozadi se formiraju izrasline na torakalnoj kičmi, obalnim vratovima i prevertebralnoj fasciji. Šifra MKB-10 za bolest je D15.2 (benigne neoplazme) i C38.3 (Maligna neoplazma medijastinuma, nespecificirani dio).

Uzroci nastanka tumora medijastinuma su različiti. Teško je otkriti okidač koji izaziva stvaranje lezija. Sa psihosomatskog gledišta, onkološke bolesti nastaju kao rezultat poremećaja emocionalne pozadine osobe i mentalnog funkcionisanja mozga. Iz genetske perspektive, uzrok onkologije leži u nasljednim genima. Geni doprinose stvaranju atipičnih tkiva i abnormalnosti koje se prenose duž nasljedne linije.

Predispozicija za patološke bolesti uspostavlja se tokom formiranja embrija, kada se uočava kršenje fetalne embriogeneze. Postoji teorija o virusima koja navodi papiloma viruse, AIDS i herpes bakterije kao uzročnike onkologije, što potom uzrokuje mutaciju genetskog materijala. Međutim, tumor medijastinuma nije zarazan za druge ljude. Osoba neće moći dobiti tumor kapljicama u zraku ili bilo kojim drugim putem.

Liječnici primjećuju faktore koji izazivaju modifikaciju benignih stanica u maligni tip. Od njih, glavni su:

• Dob. S godinama funkcioniranje imunološkog sistema slabi, a imunitet opada. Budući da tijelo više nije zaštićeno od štetnih bakterija, povećava se rizik od razvoja neželjenih patologija.
• Negativan uticaj spoljnih faktora. Proces mutacije tkiva i formiranje tumorskih ćelija nastaje kao rezultat dužeg izlaganja jonizujućem zračenju i života u području sa nepovoljnim ekološkim okruženjem. Razlog može biti profesionalna aktivnost povezana sa stalnim kontaktom s radioaktivnim elementima i štetnim kancerogenima koji ulaze u organizam zajedno s hranom ili kisikom.
• Radijacija i izloženost.
• Patološki tok trudnoće.
• Doživljavanje stalnog stresa.
• Nezdrav način života.
• Pušenje. Nivo opasnosti zavisi od trajanja pušenja i količine nikotina popušenog tokom dana.
• Postojeće hronične bolesti.

Tumor medijastinuma tipičan je ne samo za odraslu populaciju, već i za djecu. Često se prisutnost patologije dijagnosticira kod djece koja su nastala kao rezultat urođenih abnormalnosti. Takvi karcinomi se otkrivaju kod djece i prije nego što napune dvije godine. Ravnoteža benignih i malignih neoplazmi ostaje na istom nivou. Prognoza je povoljnija za formacije koje nastaju rano u životu tokom prvih mjeseci, za razliku od adolescencije. Bolest kod djece je lakše izlječiva i ima velike šanse za potpuni oporavak. Istovremeno, patologija nema negativan utjecaj i ni na koji način ne utječe na budući život djeteta. Osoba nastavlja da živi na uobičajen način.

Simptomi tumora

Rana dijagnoza bolesti povećava šanse za uspješno liječenje. Benigne neoplazme u 60% slučajeva mogu degenerirati u maligni tip, što pogoršava pozitivnu prognozu. Pravovremeno otkrivanje smanjuje vjerojatnost negativnog tijeka bolesti i potiče oporavak pacijenta. Stoga je potrebno obratiti posebnu pažnju na izražene simptome onkologije. U ranim fazama razvoja patologije simptomi se ne pojavljuju. Na ozbiljnost simptoma utiču sljedeći faktori:

• Veličina rasta.
• Karakteristike lokacije.
• Karakteristika – maligna ili benigna.
• Brzina širenja.
• Utjecaj na rad drugih organa.

U takvim slučajevima tumor medijastinuma se otkriva slučajno nakon preventivne fluorografije. Pod uslovom da se većina redovno pregleda, veličina izraslina kada se otkrije nije velika. Kada se tumor uveća ili pređe u maligni tip, pacijent uočava izražene simptome. Prije svega, konstantna bol se javlja u predjelu grudi. Ovo je uzrokovano pritiskom ili prodiranjem tumora na nervne završetke. Bol je različitog intenziteta, javlja se u cervikalnoj regiji, u ramenima i prodire u interskapularni prostor. Kod odraslih se obrazovanje manifestira dodatnim znakovima:

• Bol u predjelu srca. Razlog nije patologija organa, već posebno lokacija tumora na lijevoj strani područja.
• Sindrom gornje šuplje vene. Simptomi se javljaju zbog poremećenog protoka krvi u gornjem dijelu tijela. Osoba primjećuje strane zvukove u ušima i migrene. Javljaju se i plavilo epiderme i nedostatak daha. Lice i grudi otiču, vratne vene otiču.
• Kada su dušnik i bronhi komprimirani, pacijent pati od kašlja i kratkog daha.
• Pritisak na jednjak uzrokuje disfagiju.
• Umor i opšta slabost u telu.

• Poremećaj srčanog ritma.
• Vrućica.
• Nerazuman gubitak težine.
• Bol u zglobovima koji se može proširiti na nekoliko zglobova.
• Upalni procesi u seroznoj membrani pluća ili pleure.

Gore navedeni simptomi su karakteristični za maligne tumore. Ćelije raka izazivaju pojačano znojenje tokom spavanja, svrbež kože, smanjenje glukoze u krvi, disfunkciju crijeva i visok krvni tlak. Znakovi zavise od vrste tumora, koji se razlikuje u pojedinačnim slučajevima. Ako se ovi znakovi pojave, morate hitno proći liječnički pregled. Važno je poštovati vremenski okvir i ne odlagati posjet liječniku, kako ne bi zakomplikovali patološki proces.

Klasifikacija tumora medijastinuma

Ćelije medijastinuma su veoma različite. Stoga su izrasline u ovom dijelu ujedinjene samo zajedničkom lokacijom. U drugim područjima se razlikuju i nastaju iz različitih izvora. Neoplazme se dijele na primarne i sekundarne. Prvi tip u početku raste iz ćelija određenog dijela tijela. Potonji su lokalizirani u različitim područjima. Primarne tumorske formacije razlikuju se po histogenezi - tkivu koje je postalo izvor formiranja onkologije.

Klasifikacija je sljedeća:

• Neurogeni – neurinom, neurofibrom, ganglioneurom (rastaju iz perifernih nervnih ćelija i nervnog ganglija).
• Mezenhimalni - lipom, fibrom, hemangiom, fibrosarkom.
• Limfoproliferativno - Hodgkinova bolest, limfom, limfosarkom.
• Dizontogenetski – teratom, horionepiteliom (nastaje tokom poremećaja embrionalnog procesa).
• Timomi su izrasline timusne žlezde.

U srednjem medijastinumu nastaju izrasline koje se pogrešno uzimaju za tumor - limfadenopatija tijekom tuberkuloze ili sarkoidoze, proširenje aneurizme i velikih krvnih žila, pojavljuje se grupa cista, infektivne lezije - ehinokok. Medijastinalni rast možda neće dostići zreli oblik. U isto vrijeme, pogrešno je takve zahvaćene stanice nazivati ​​karcinomom medijastinuma, uzimajući u obzir izvor njihovog porijekla. Rak je neoplazija epiderme. Medijastinum je prekriven tumorom vezivnog tkiva i teratomom. Formiranje karcinoma u ovoj oblasti je moguće, ali ga karakteriše sekundarni tip i nastaje nakon metastaza drugih organa.

Timom je onkologija timusne žlezde, tipična za ljude srednjih godina. Ovo predstavlja jednu petinu postojećih medijastinalnih izraslina. Timom se klasificira na maligni tip sa povećanom invazijom susjednih tkiva i na benigni. Oba tipa se detektuju u istom vremenskom periodu.

Disembrionska neoplazija nije rijedak događaj. Trećina teratoma je maligna. Nastaju na bazi embrionalnih tkiva zaostalih ovdje od vremena intrauterinog razvoja, a sadrže elemente epiderme i vezivnog tkiva. Onkologija može pogoditi tinejdžere. Nezreli teratomi se intenzivno razvijaju i šire se na pluća i obližnje limfne čvorove.

Neurogeni tumor je često lokaliziran na neuralnoj strukturi stražnjeg medijastinuma. Nosioci zahvaćenih ćelija su vagusni nervi u interkostalnom prostoru, membrane kičmene moždine i simpatički pleksus. Tokom rasta ne nanose štetu organizmu, ali širenje tumora u kičmeni kanal može uzrokovati kompresiju tkiva nervnog sistema i poremećaj neuroloških procesa.

Rast mezenhimalnog tipa smatra se uobičajenim i varira u strukturi i izvoru porijekla. Izrasline se javljaju u svim područjima medijastinuma, najčešće u prednjoj regiji. Lipomi se smatraju benignim formacijama iz masnog sloja. U normalnim slučajevima, one su jednostrane i kreću se gore ili dolje kroz medijastinum, produbljujući se u leđa.

Lipoma ima mekanu strukturu, tako da se ne pojavljuju znakovi kompresije okolnog materijala. Doktor otkriva patološke abnormalnosti nasumično prilikom dijagnosticiranja organa torakalne regije. Sličan maligni tip bolesti naziva se liposarkom i ima rijetku incidenciju.

Fibroma nastaje na bazi vlakana vezivnog tkiva i dugo traje bez simptoma, a kliničke manifestacije su jasno vidljive kada se izrasline uvećaju. Tumor se odlikuje mnoštvom, različitim oblicima i veličinama, a ima i ovojnicu od vezivnog tkiva. Maligni tip se širi velikim intenzitetom i uzrokuje tumore izliva u pleuralnom dijelu.

Hemangiom je vaskularna izraslina koja se u rijetkim slučajevima javlja u medijastinumu, ali zahvaća njegov prednji organ. Formiranje limfnih čvorova iz krvnih žila - limfangioma i higroma - pojavljuje se kod djece, formirajući čvorove koji pomiču susjedne organe. Rane faze prolaze bez vidljivih simptoma.

Medijastinalna cista predstavlja proces razvoja tumora u obliku okrugle šupljine. Cista se razlikuje po urođenom i stečenom karakteru. Prvi nastaju zbog poremećaja razvoja embrija. Izvor je bronhijalno i crijevno tkivo i perikard za bronhogene, enterogene tumorske formacije, kao i teratome. Cista sekundarnog tipa nastaje iz limfnih čvorova i ćelija koje ovdje postoje u normalnim količinama.

Dijagnostika

Bolest ima širok spektar simptoma. Bolest je teško precizno dijagnosticirati na osnovu kliničkih znakova, zbog čega se pacijenti podvrgavaju brojnim pregledima. Kod odraslih dijagnostičke mjere se provode prema sljedećem algoritmu:

• Intervju sa pacijentom. Koristeći pritužbe i procjenjujući dobrobit samog pacijenta, liječnik procjenjuje period razvoja simptoma i stepen njihovog intenziteta.
• Sakupljanje tkiva i pregled medicinske istorije. Faza je važna za određivanje vrste rasta - primarnog ili sekundarnog.
• Fizički pregled i medicinski pregled tijela. Propisuje se auskultacija srčanog sistema i pluća fonendoskopom, pregleda se površina kože i mjeri krvni pritisak i tjelesna temperatura.

Laboratorijske pretrage koje se propisuju pacijentima takođe uključuju:

• opća analiza urina i krvi;
• hemija krvi;
• test za tumorske markere.

Za određivanje lokacije i prirode neoplazme koriste se instrumentalni postupci:

• Torakoskopija – pregleda se pleuralno područje.
• Rendgen je neophodan za pronalaženje lokacije i određivanje veličine tumora.
• Medijastinoskopija – ispituje se stanje limfnih čvorova koji se nalaze u medijastinumu i velikih krvnih sudova, kao i bronhijalnog sistema i dušnika.
• CT i MRI (kompjuterska i magnetna rezonanca) - provode se kako bi se pronašlo lokalno mjesto nastanka lezije i utvrdila povezanost tumorskih tkiva sa drugim organima.
• Biopsija – uzima se biomaterijal neoplazme za naknadni histološki pregled.

Često se biopsija kombinuje sa torakoskopijom ili medijastinoskopijom. Izbor metoda liječenja i prognoza za pacijente ovise o zaraženom području medijastinuma, prirodi rasta i stupnju njegovog razvoja.

Liječenje tumora medijastinuma

Medijastinalni tumor, benigni ili maligni, treba ukloniti operacijom u kratkom vremenskom periodu nakon njegovog otkrića. Svaki rast koji se pojavi na određenom području ima štetan učinak na obližnje organe i tkiva. Liječenje se može provoditi u kombinaciji s kemoterapijom i terapijom zračenjem. Ili se zahvati propisuju pacijentima čija je patologija karcinoma dostigla posljednje stadijume i stoga operacija ne može zaustaviti proces. Zabranjeno je liječiti tumor tradicionalnom medicinom. Metode neće donijeti očekivani učinak.

Tradicionalne metode samo pomažu u ublažavanju i ublažavanju štetnih efekata hemoterapijskih elemenata. Takvi lijekovi se bore protiv osjećaja mučnine i vrtoglavice. Međutim, prije upotrebe trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom. Kada se samoliječi narodnim lijekovima, pacijent pogoršava situaciju i gubi dragocjene sate.

Operacija

Uspješno liječenje tumora medijastinuma postiže se samo uz pomoć hirurških manipulacija, propisuje se protokol za izlječenje bolesti. Konzervativno liječenje neće biti korisno i može biti fatalno zbog visokog rizika od degeneracije benignih stanica u kancerogene. Ako ne postoje specifične kontraindikacije za hirurške intervencije, liječnik propisuje operaciju. Zahvat se izvodi torakoskopskim ili otvorenim metodama. Odabir odgovarajuće metode ovisi o sljedećim faktorima:

• Veličina formacije i posebnost njene lokacije.
• Stepen produbljivanja u tkiva i organe.
• Karakter – maligni ili benigni.
• Prisustvo metastatskih ćelija.
• Bolnička grupa neophodne opreme nedostaje ili je dostupna.
• Prisutnost ili odsustvo drugih onkoloških bolesti.
• Starosni kriterijum pacijenta.
• Opće stanje pacijenta i njegovo zdravstveno stanje.

U izuzetnim slučajevima moguće je izvođenje hirurških intervencija minimalno invazivnom metodom. Koristi se laparoskopija ili endoskopija. Ako je formacija na jednoj strani, koristi se anterolateralna ili lateralna torektomija. Ako postoji formacija s obje strane ili iza torakalne regije, koristi se uzdužna sternotomija. Uznapredovali stadijum bolesti zahteva palijativnu eksciziju tumora. Ovo pomaže u smanjenju pritiska na organe koje medijastinalni dio može imati.

Videotorakoskopija se smatra najnovijom metodom za liječenje medijastinalnih izraslina. Metoda se provodi uz minimalnu hiruršku intervenciju, smanjujući vjerojatnost moguće ozljede tijekom operacije. Istovremeno, hirurg i dalje ima mogućnost da detaljno pregleda tumorski deo i eliminiše zahvaćeno tkivo. Uz pomoć video torakoskopije postiže se primjetno visok rezultat, uključujući pacijente s kompliciranom patologijom i minimalnom vjerojatnošću naknadnog oporavka.

Pomoćne procedure

Tok kemoterapije se propisuje ovisno o vrsti tumora. Često hemijski agensi djeluju kao pomoćnici u kombinaciji s glavnim tretmanom ili se koriste za sprječavanje ponovnih manifestacija. Kemoterapija se može koristiti kao zasebna samostalna metoda liječenja.

Prije operacije radi se zahvat kako bi se smanjila veličina tumora kako bi se smanjio obim buduće operacije. Tokom hemoterapije, pacijent uzima lekove koji aktiviraju funkciju imunog sistema i ublažavaju negativne efekte lekova i supstanci na zdravlje organizma.

Radioterapija se propisuje nakon što se utvrdi vrsta formacije. Utjecaj zraka na tumor javlja se i prije operacije i nakon hirurških zahvata. U prvom slučaju, postupkom se smanjuje veličina izrasline. U drugom, metoda je usmjerena na uništavanje preostalih zahvaćenih tkiva i smanjenje rizika od recidiva.

Prognoza i prevencija

Teško je dati tačnu prognozu za tumor medijastinuma. Predviđanje ima nekoliko razvojnih opcija i zasniva se na nizu faktora:

• veličina nadogradnje;
• lokacija;
• stepen širenja i intenzitet razvoja bolesti;
• prisustvo ili odsustvo metastatskih ćelija;
• moguća operacija.

Najpovoljniji rezultat uočava se ranim otkrivanjem onkološke patologije i pravodobnim kirurškim izrezivanjem zahvaćenog tkiva. Da bi se spriječio razvoj tumorskih bolesti, važno je poduzeti preventivne mjere. Ne postoje specifične metode za prevenciju tumora medijastinuma. Međutim, moguće je smanjiti vjerojatnost stvaranja takvih patoloških izraslina. Dovoljno je uzeti u obzir preporuke ljekara. Postoji sljedeća grupa mjera:

• Odbacite loše navike, prestanite pušiti i piti alkohol.
• Pridržavajte se sigurnosnih mjera opreza pri radu s toksičnim elementima.
• Pokušajte izbjeći stresne situacije.
• Napunite svoju ishranu zdravom hranom.
• Sistematski se podvrgavajte ljekarskim pregledima i pregledima kako biste na vrijeme otkrili abnormalnosti u organizmu.

Važno je voditi zdrav način života i odreći se brze hrane, vježbanja, gimnastike i češće šetnje na svježem zraku. Rano otkrivanje onkologije u medijastinalnom području značajno povećava pacijentove šanse za potpuni oporavak, dovodi do povoljnog ishoda i pomaže pacijentu da se vrati svom uobičajenom načinu života.

• Kojim ljekarima se obratiti ako imate maligne neoplazme prednjeg medijastinuma?

Šta su maligne neoplazme prednjeg medijastinuma?

Maligne neoplazme prednjeg medijastinuma u strukturi svih onkoloških bolesti čine 3-7%. Najčešće se maligne neoplazme prednjeg medijastinuma otkrivaju kod osoba starosti 20-40 godina, odnosno u socijalno najaktivnijeg dijela populacije.

Medijastinum naziva se dio torakalne šupljine ograničen sprijeda sternumom, djelomično obalnim hrskavicama i retrosternalnom fascijom, pozadi prednjom površinom torakalne kičme, vratovima rebara i prevertebralnom fascijom, a sa strane slojevima medijastinalne pleure. Medijastinum je odozdo ograničen dijafragmom, a odozgo konvencionalnom horizontalnom ravninom koja se provlači kroz gornji rub manubrijuma sternuma.

Najprikladnija shema za podjelu medijastinuma, koju je 1938. predložio Twining, su dvije horizontalne (iznad i ispod korijena pluća) i dvije vertikalne ravni (ispred i iza korijena pluća). U medijastinumu se, dakle, mogu razlikovati tri odsjeka (prednji, srednji i stražnji) i tri kata (gornji, srednji i donji).

U prednjem dijelu gornjeg medijastinuma nalaze se: timusna žlijezda, gornji dio gornje šuplje vene, brahiocefalne vene, luk aorte i njene grane, brahiocefalično stablo, lijeva zajednička karotidna arterija, lijeva subklavijska arterija.

U stražnjem dijelu gornjeg medijastinuma nalaze se: jednjak, torakalni limfni kanal, stabla simpatikusa, vagusni živci, nervni pleksusi organa i žila torakalne šupljine, fascije i ćelijski prostor.

U prednjem medijastinumu se nalaze: vlakno, ogranci intratorakalne fascije, čiji listovi sadrže unutrašnje mliječne žile, retrosternalne limfne čvorove i prednje medijastinalne čvorove.

U srednjem delu medijastinuma nalaze se: perikard sa srcem u njemu i intraperikardijalni delovi velikih krvnih sudova, bifurkacija dušnika i glavnih bronhija, plućne arterije i vene, frenični nervi sa pratećim freničnim- perikardijalne žile, fascijalno-ćelijske formacije i limfni čvorovi.

U zadnjem delu medijastinuma nalaze se: silazna aorta, azigos i poluciganske vene, stabla simpatikusa, vagusni nervi, jednjak, torakalni limfni kanal, limfni čvorovi, tkivo sa ograncima fascije oko organa oko grla. medijastinum.

Prema odjelima i katovima medijastinuma, mogu se uočiti određene preferencijalne lokalizacije većine njegovih neoplazmi. Tako je uočeno, na primjer, da se intratorakalna struma često nalazi u gornjem katu medijastinuma, posebno u njegovom prednjem dijelu. Timomi se u pravilu nalaze u srednjem prednjem medijastinumu, perikardijalne ciste i lipomi - u donjem prednjem dijelu. Gornji kat srednjeg medijastinuma je najčešća lokacija teratodermoida. U srednjem katu srednjeg dijela medijastinuma najčešće se nalaze bronhogene ciste, dok se gastroenterogene ciste otkrivaju u donjem katu srednjeg i stražnjeg dijela. Najčešće neoplazme stražnjeg medijastinuma cijelom dužinom su neurogeni tumori.

Patogeneza (šta se dešava?) kod malignih neoplazmi prednjeg medijastinuma

Maligne novotvorine medijastinuma potječu iz heterogenih tkiva i ujedinjene su samo jednom anatomskom granicom. To uključuje ne samo prave tumore, već i ciste i tumorske formacije različite lokalizacije, porijekla i tijeka. Sve medijastinalne neoplazme prema izvoru mogu se podijeliti u sljedeće grupe:
1. Primarne maligne neoplazme medijastinuma.
2. Sekundarni maligni tumori medijastinuma (metastaze malignih tumora organa koji se nalaze izvan medijastinuma u limfne čvorove medijastinuma).
3. Maligni tumori medijastinalnih organa (jednjak, traheja, perikard, torakalni limfni kanal).
4. Maligni tumori iz tkiva koje ograničavaju medijastinum (pleura, sternum, dijafragma).

Simptomi malignih neoplazmi prednjeg medijastinuma

Maligne neoplazme medijastinuma nalaze se uglavnom u mlađoj i srednjoj životnoj dobi (20-40 godina), podjednako često i kod muškaraca i kod žena. U toku bolesti sa malignim neoplazmama medijastinuma može se razlikovati asimptomatski period i period izraženih kliničkih manifestacija. Trajanje asimptomatski period zavisi od lokacije i veličine maligne neoplazme, brzine rasta, odnosa sa organima i formacijama medijastinuma. Vrlo često su neoplazme medijastinuma dugo asimptomatske, a slučajno se otkriju tokom preventivnog rendgenskog pregleda grudnog koša.

Klinički znaci malignih neoplazmi medijastinuma sastoje se od:
- simptomi kompresije ili rasta tumora u susjedne organe i tkiva;
- opšte manifestacije bolesti;
- specifični simptomi karakteristični za različite neoplazme;

Najčešći simptomi su bol uzrokovana kompresijom ili rastom tumora u nervnim stablima ili nervnim pleksusima, što je moguće i kod benignih i malignih neoplazmi medijastinuma. Bol je obično blag, lokaliziran na zahvaćenoj strani, a često se širi u ramena, vrat i interskapularno područje. Bol s lijevom lokalizacijom često je sličan bolu uzrokovanom anginom pektoris. Ako se javi bol u kostima, treba pretpostaviti prisustvo metastaza. Kompresija ili klijanje graničnog simpatičkog stabla tumorom uzrokuje pojavu sindroma koji se karakterizira spuštanjem gornjeg kapka, proširenjem zjenice i povlačenjem očne jabučice na zahvaćenoj strani, poremećenim znojenjem, promjenama lokalne temperature i dermografizmom. Oštećenje povratnog laringealnog nerva manifestuje se promuklošću glasa, freničnog nerva - visoko stojećom kupolom dijafragme. Kompresija kičmene moždine dovodi do disfunkcije kičmene moždine.

Manifestacija kompresijskog sindroma je kompresija velikih venskih stabala i, prije svega, gornje šuplje vene (sindrom gornje šuplje vene). Manifestira se kršenjem odljeva venske krvi iz glave i gornje polovice tijela: pacijenti osjećaju buku i težinu u glavi, pogoršanu u nagnutom položaju, bol u grudima, otežano disanje, oticanje i cijanozu lica , gornja polovina tela, oticanje vena vrata i grudnog koša. Centralni venski pritisak raste na 300-400 mmH2O. Art. Kada se dušnik i veliki bronhi stisnu, javlja se kašalj i otežano disanje. Kompresija jednjaka može uzrokovati disfagiju, opstrukciju u prolazu hrane.

U kasnijim fazama razvoja neoplazmi javljaju se sljedeći simptomi: opća slabost, povišena tjelesna temperatura, znojenje, gubitak težine, koji su karakteristični za maligne tumore. Neki pacijenti doživljavaju manifestacije poremećaja povezanih s intoksikacijom tijela produktima koje luče rastući tumori. To uključuje artralgični sindrom, koji podsjeća na reumatoidni poliartritis; bol i oticanje zglobova, oticanje mekih tkiva ekstremiteta, ubrzan rad srca, nepravilan srčani ritam.

Neki tumori medijastinuma imaju specifične simptome. Dakle, svrbež kože i noćno znojenje karakteristični su za maligne limfome (limfogranulomatoza, limforetikulosarkom). Kod medijastinalnih fibrosarkoma dolazi do spontanog smanjenja razine šećera u krvi. Simptomi tireotoksikoze su karakteristični za intratorakalnu tireotoksičnu strumu.

Dakle, klinički znaci neoplazmi i medijastinuma su vrlo raznoliki, ali se javljaju u kasnim stadijumima bolesti i ne dozvoljavaju uvijek postavljanje točne etiološke i topografsko-anatomske dijagnoze. Podaci radioloških i instrumentalnih metoda važni su za dijagnostiku, posebno za prepoznavanje ranih stadijuma bolesti.

Neurogeni tumori prednjeg medijastinuma su najčešće i čine oko 30% svih primarnih medijastinalnih neoplazmi. Nastaju iz nervnih ovojnica (neurinomi, neurofibromi, neurogeni sarkomi), nervnih ćelija (simpatogoniomi, ganglioneuromi, paragangliomi, hemodektomi). Najčešće se neurogeni tumori razvijaju iz elemenata graničnog trupa i interkostalnih nerava, rijetko iz vagusnih i freničnih živaca. Uobičajena lokacija ovih tumora je stražnji medijastinum. Mnogo rjeđe neurogeni tumori se nalaze u prednjem i srednjem medijastinumu.

Retikulosarkom, difuzni i nodularni limfosarkom(gigantofolikularni limfom) se također nazivaju "maligni limfomi". Ove neoplazme su maligni tumori limforetikularnog tkiva, najčešće pogađaju mlade i osobe srednjih godina. Tumor se u početku razvija u jednom ili više limfnih čvorova, nakon čega se širi na susjedne čvorove. Generalizacija se javlja rano. Osim limfnih čvorova, metastatski tumorski proces uključuje jetru, koštanu srž, slezinu, kožu, pluća i druge organe. Bolest napreduje sporije u medularnom obliku limfosarkoma (gigantofolikularni limfom).

Limfogranulomatoza (Hodgkinova bolest) obično ima benigniji tok od malignih limfoma. U 15-30% slučajeva u I stadiju bolesti može se uočiti primarno lokalno oštećenje medijastinalnih limfnih čvorova. Bolest je češća u dobi između 20-45 godina. Kliničku sliku karakteriše nepravilan talasast tok. Javljaju se slabost, znojenje, periodični porast telesne temperature i bol u grudima. Ali svrbež kože, povećanje jetre i slezene, promjene u krvi i koštanoj srži karakteristične za limfogranulomatozu u ovoj fazi često izostaju. Primarna limfogranulomatoza medijastinuma može dugo biti asimptomatska, dok povećanje medijastinalnih limfnih čvorova duže vrijeme može ostati jedina manifestacija procesa.

At medijastinalni limfomi Najčešće su zahvaćeni limfni čvorovi prednjeg i prednjeg gornjeg dijela medijastinuma i korijena pluća.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa primarnom tuberkulozom, sarkoidozom i sekundarnim malignim tumorima medijastinuma. Test zračenja može biti od pomoći u dijagnozi, budući da su maligni limfomi u većini slučajeva osjetljivi na terapiju zračenjem (simptom „snijega koji se topi“. Konačna dijagnoza se postavlja morfološkim pregledom materijala dobijenog biopsijom tumora.

Dijagnoza malignih neoplazmi prednjeg medijastinuma

Glavna metoda za dijagnosticiranje malignih neoplazmi medijastinuma je rendgenski snimak. Korištenje sveobuhvatnog rendgenskog pregleda omogućuje u većini slučajeva da se utvrdi lokalizacija patološke formacije - medijastinum ili susjedni organi i tkiva (pluća, dijafragma, grudni zid) i opseg procesa.

Obavezne rendgenske metode za pregled bolesnika sa tumorom medijastinuma su: - fluoroskopija, radiografija i tomografija grudnog koša, kontrastni pregled jednjaka.

Fluoroskopija omogućava identifikaciju "patološke sjene", dobivanje ideje o njenoj lokaciji, obliku, veličini, pokretljivosti, intenzitetu, konturama i utvrđivanje odsutnosti ili prisutnosti pulsiranja njenih zidova. U nekim slučajevima može se suditi o povezanosti identificirane sjene i obližnjih organa (srce, aorta, dijafragma). Pojašnjenje lokalizacije neoplazme u velikoj mjeri omogućava da se unaprijed odredi njegova priroda.

Da bi se razjasnili podaci dobijeni tokom fluoroskopije, radi se radiografija. Istovremeno se razjašnjavaju struktura zamračenja, njegove konture i odnos neoplazme sa susjednim organima i tkivima. Kontrastiranje jednjaka pomaže u procjeni njegovog stanja i određivanju stupnja pomaka ili rasta medijastinalnog tumora.

Endoskopske metode istraživanja se široko koriste u dijagnostici tumora medijastinuma. Bronhoskopija se koristi za isključivanje bronhogene lokalizacije tumora ili ciste, kao i za utvrđivanje da li je maligni tumor zahvatio medijastinum dušnika i velike bronhije. Tokom ove studije moguće je izvršiti transbronhijalnu ili transtrahealnu punkcijsku biopsiju medijastinalnih formacija lokaliziranih u području bifurkacije dušnika. U nekim slučajevima, medijastinoskopija i videotorakoskopija, u kojima se biopsija izvodi pod vizualnom kontrolom, pokazuju se vrlo informativnim. Uzimanje materijala za histološki ili citološki pregled moguće je i transtorakalnom punkcijom ili aspiracijskom biopsijom pod kontrolom rendgenskih zraka.

Ako postoje povećani limfni čvorovi u supraklavikularnim područjima, vrši se biopsija, što omogućava utvrđivanje njihovih metastatskih lezija ili utvrđivanje sistemske bolesti (sarkoidoza, limfogranulomatoza itd.). Ako se sumnja na medijastinalnu strumu, koristi se skeniranje područja vrata i grudnog koša nakon davanja radioaktivnog joda. Ako je prisutan sindrom kompresije, mjeri se centralni venski tlak.

Pacijenti s tumorima medijastinuma podvrgavaju se općem i biokemijskom testu krvi, Wassermanovoj reakciji (da se isključi sifilitička priroda formacije) i reakciji s tuberkulinskim antigenom. Ako se sumnja na ehinokokozu, indicirano je određivanje reakcije lateksaglutinacije ehinokoknim antigenom. Promjene u morfološkom sastavu periferne krvi nalaze se uglavnom kod malignih tumora (anemija, leukocitoza, limfopenija, povećana ESR), upalnih i sistemskih bolesti. Ako se sumnja na sistemske bolesti (leukemija, limfogranulomatoza, retikulosarkomatoza i dr.), kao i na nezrele neurogene tumore, radi se punkcija koštane srži uz ispitivanje mijelograma.

Liječenje malignih neoplazmi prednjeg medijastinuma

Liječenje malignih neoplazmi medijastinuma- operativni. Uklanjanje tumora i medijastinalnih cista mora se obaviti što je prije moguće, jer je to prevencija njihovog maligniteta ili razvoja kompresijskog sindroma. Jedina iznimka mogu biti mali lipomi i celimske ciste perikarda u nedostatku kliničkih manifestacija i sklonosti njihovom povećanju. Liječenje malignih tumora medijastinuma u svakom konkretnom slučaju zahtijeva individualni pristup. Obično se zasniva na hirurškoj intervenciji.

Primjena zračenja i kemoterapije indicirana je za većinu malignih tumora medijastinuma, ali u svakom konkretnom slučaju njihova priroda i sadržaj determinisani su biološkim i morfološkim karakteristikama tumorskog procesa i njegovom prevalencijom. Zračenje i kemoterapija se koriste kako u kombinaciji s kirurškim liječenjem tako i samostalno. U pravilu, konzervativne metode čine osnovu terapije uznapredovalih stadijuma tumorskog procesa, kada je radikalna operacija nemoguća, kao i medijastinalnih limfoma. Hirurško liječenje ovih tumora može biti opravdano samo u ranoj fazi bolesti, kada proces lokalno zahvaća određenu grupu limfnih čvorova, što u praksi nije tako često. Posljednjih godina predložena je i uspješno se koristi tehnika videotorakoskopije. Ova metoda omogućava ne samo vizualizaciju i dokumentiranje tumora medijastinuma, već i njihovo uklanjanje pomoću torakoskopskih instrumenata, uzrokujući minimalnu kiruršku traumu kod pacijenata. Dobijeni rezultati ukazuju na visoku efikasnost ove metode liječenja i mogućnost izvođenja intervencije čak i kod pacijenata sa teškim pratećim oboljenjima i niskim funkcionalnim rezervama.

Opis:

Medijastinalne neoplazme (tumori i ciste) čine 3-7% svih karcinoma. Najčešće se neoplazme medijastinuma otkrivaju kod osoba od 20-40 godina, odnosno u socijalno najaktivnijeg dijela populacije. Oko 80% otkrivenih tumora medijastinuma su benigni, a 20% maligni.
Medijastinum je dio torakalne šupljine omeđen sprijeda prsnom kosti, djelomično obalnim hrskavicama i retrosternalnom fascijom, pozadi prednjom površinom torakalne kičme, vratom rebara i prevertebralnom fascijom, a sa strane slojeva medijastinalne pleure. Medijastinum je odozdo ograničen dijafragmom, a odozgo konvencionalnom horizontalnom ravninom koja se provlači kroz gornji rub manubrijuma sternuma.
Najprikladniju shemu za podjelu medijastinuma predložio je 1938. Twining - dvije horizontalne (iznad i ispod korijena pluća) i dvije vertikalne ravnine (ispred i iza korijena pluća). U medijastinumu se, dakle, mogu razlikovati tri odsjeka (prednji, srednji i stražnji) i tri kata (gornji, srednji i donji).
U prednjem dijelu gornjeg medijastinuma nalaze se: timusna žlijezda, gornji dio gornje šuplje vene, brahiocefalne vene, luk aorte i njene grane, brahiocefalično stablo, lijeva zajednička karotidna arterija, lijeva subklavijska arterija.
U stražnjem dijelu gornjeg medijastinuma nalaze se: jednjak, torakalni limfni kanal, stabla simpatikusa, vagusni živci, nervni pleksusi organa i žila torakalne šupljine, fascije i ćelijski prostor.
U prednjem medijastinumu se nalaze: vlakno, ogranci intratorakalne fascije, čiji listovi sadrže unutrašnje mliječne žile, retrosternalne limfne čvorove i prednje medijastinalne čvorove.
U srednjem delu medijastinuma nalaze se: perikard sa srcem u njemu i intraperikardijalni delovi velikih krvnih sudova, bifurkacija dušnika i glavnih bronhija, plućne arterije i vene, frenični nervi sa pratećim freničnim- perikardijalne žile, fascijalno-ćelijske formacije i limfni čvorovi.
U zadnjem delu medijastinuma nalaze se: silazna aorta, azigos i poluciganske vene, stabla simpatikusa, vagusni nervi, jednjak, torakalni limfni kanal, limfni čvorovi, tkivo sa ograncima fascije oko organa oko grla. medijastinum.
Prema odjelima i katovima medijastinuma, mogu se uočiti određene preferencijalne lokalizacije većine njegovih neoplazmi. Tako je uočeno, na primjer, da se intratorakalna struma često nalazi u gornjem katu medijastinuma, posebno u njegovom prednjem dijelu. Timomi se u pravilu nalaze u srednjem prednjem medijastinumu, perikardijalne ciste i lipomi - u donjem prednjem dijelu. Gornji kat srednjeg medijastinuma je najčešća lokacija teratodermoida. U srednjem katu srednjeg dijela medijastinuma najčešće se nalaze bronhogene ciste, dok se gastroenterogene ciste otkrivaju u donjem katu srednjeg i stražnjeg dijela. Najčešće neoplazme stražnjeg medijastinuma cijelom dužinom su neurogeni tumori.

Simptomi:

Medijastinalne neoplazme nalaze se uglavnom u mlađoj i srednjoj životnoj dobi (20-40 godina), podjednako često i kod muškaraca i žena. U toku bolesti sa neoplazmama medijastinuma može se razlikovati asimptomatski period i period izraženih kliničkih manifestacija. Trajanje asimptomatskog razdoblja ovisi o lokaciji i veličini neoplazme, njegovoj prirodi (maligni, benigni), brzini rasta, odnosu s organima i formacijama medijastinuma. Vrlo često su neoplazme medijastinuma dugo asimptomatske, a slučajno se otkriju tokom preventivnog rendgenskog pregleda grudnog koša.
Klinički znakovi tumora medijastinuma sastoje se od:
- simptomi kompresije ili rasta tumora u susjedne organe i tkiva;
- opšte manifestacije bolesti;
- specifični simptomi karakteristični za različite neoplazme;
Najčešći simptomi su bol uzrokovana kompresijom ili rastom tumora u nervnim stablima ili nervnim pleksusima, što je moguće i kod benignih i malignih neoplazmi medijastinuma. Bol je obično blag, lokaliziran na zahvaćenoj strani, a često se širi u ramena, vrat i interskapularno područje. Bol s lijevom lokalizacijom često je sličan bolu s. Ako se javi bol u kostima, treba pretpostaviti prisustvo metastaza. Kompresija ili klijanje graničnog simpatičkog stabla tumorom uzrokuje pojavu sindroma koji se karakterizira spuštanjem gornjeg kapka, proširenjem zjenice i povlačenjem očne jabučice na zahvaćenoj strani, poremećenim znojenjem, promjenama lokalne temperature i dermografizmom. Oštećenje povratnog laringealnog nerva manifestuje se promuklošću glasa, freničnog nerva - visoko stojećom kupolom dijafragme. Kompresija kičmene moždine dovodi do disfunkcije kičmene moždine.
Manifestacija kompresijskog sindroma je kompresija velikih venskih stabala i, prije svega, gornje šuplje vene (sindrom gornje šuplje vene). Manifestira se kršenjem odljeva venske krvi iz glave i gornje polovice tijela: pacijenti osjećaju buku i težinu u glavi, pogoršanu u nagnutom položaju, bol u grudima, oticanje i cijanozu lica, gornje polovice tijela, oticanje vena vrata i grudnog koša. Centralni venski pritisak raste na 300-400 mmH2O. Art. Kada se dušnik i veliki bronhi stisnu, javlja se otežano disanje. Kompresija jednjaka može uzrokovati disfagiju, opstrukciju u prolazu hrane.
U kasnijim fazama razvoja neoplazmi javljaju se sljedeći simptomi: opća slabost, povišena tjelesna temperatura, znojenje. gubitak težine, koji su tipični za. Neki pacijenti doživljavaju manifestacije poremećaja povezanih s intoksikacijom tijela produktima koje luče rastući tumori. To uključuje artralgični sindrom, koji podsjeća na reumatoidni poliartritis; bol i oticanje zglobova. mekih tkiva ekstremiteta, ubrzanje otkucaja srca, srčana aritmija.
Neki tumori medijastinuma imaju specifične simptome. Dakle, noćno znojenje je karakteristično za maligne limfome (limfogranulomatoza, limforetikulosarkom). Kod medijastinalnih fibrosarkoma dolazi do spontanog smanjenja razine šećera u krvi. Simptomi tireotoksikoze su karakteristični za intratorakalnu tireotoksičnu strumu.
Dakle, klinički znaci neoplazmi i medijastinuma su vrlo raznoliki, ali se javljaju u kasnim stadijumima bolesti i ne dozvoljavaju uvijek postavljanje točne etiološke i topografsko-anatomske dijagnoze. Podaci radioloških i instrumentalnih metoda važni su za dijagnostiku, posebno za prepoznavanje ranih stadijuma bolesti.

Uzroci:

tretman:

Liječenje neoplazmi medijastinuma je hirurško. Uklanjanje tumora i medijastinalnih cista mora se obaviti što je prije moguće, jer je to prevencija njihovog maligniteta ili razvoja kompresijskog sindroma. Jedina iznimka mogu biti mali lipomi i celimske ciste perikarda u nedostatku kliničkih manifestacija i sklonosti njihovom povećanju. Liječenje malignih tumora medijastinuma u svakom konkretnom slučaju zahtijeva individualni pristup. Obično se zasniva na hirurškoj intervenciji.
Primjena zračenja i kemoterapije indicirana je za većinu malignih tumora medijastinuma, ali u svakom konkretnom slučaju njihova priroda i sadržaj determinisani su biološkim i morfološkim karakteristikama tumorskog procesa i njegovom prevalencijom. Zračenje i kemoterapija se koriste kako u kombinaciji s kirurškim liječenjem tako i samostalno. U pravilu, konzervativne metode čine osnovu terapije uznapredovalih stadijuma tumorskog procesa, kada je radikalna operacija nemoguća, kao i medijastinalnih limfoma. Hirurško liječenje ovih tumora može biti opravdano samo u ranoj fazi bolesti, kada proces lokalno zahvaća određenu grupu limfnih čvorova, što u praksi nije tako često. Posljednjih godina predložena je i uspješno se koristi tehnika videotorakoskopije. Ova metoda omogućava ne samo vizualizaciju i dokumentiranje tumora medijastinuma, već i njihovo uklanjanje pomoću torakoskopskih instrumenata, uzrokujući minimalnu kiruršku traumu kod pacijenata. Dobijeni rezultati ukazuju na visoku efikasnost ove metode liječenja i mogućnost izvođenja intervencije čak i kod pacijenata sa teškim pratećim oboljenjima i niskim funkcionalnim rezervama.

U medijastinumu se mogu uočiti i benigne i maligne formacije različitih struktura.

U otprilike 1/3 pacijenata medijastinalne formacije su maligne. U gornjem medijastinumu tumori mogu poticati od štitne žlijezde (adenoma) ili timusa (timoma); teratomi su rjeđi.

Lezije koje se nalaze u prednjem medijastinumu su obično limfomi, ali mogu biti i benigni teratomi, bronhijalne ciste ili perikardijalne ciste. Srednji dio medijastinuma je obično mjesto nastanka malignih limfoma. Otprilike 1/4 svih tumora medijastinuma, isključujući adenome štitne žlezde, je neurogenog porekla. Limfomi i češće su lokalizirani u stražnjem medijastinumu.

Simptomi formiranja medijastinuma

Osnovni klinički simptomi određeni su strukturom tkiva iz kojeg se tumor razvija i variraju ovisno o njihovoj lokaciji. U početnom periodu, sa sporim rastom, nema očiglednih kliničkih simptoma. Jedini prateći simptom u takvim situacijama je „činjenica o prisutnosti tumorske formacije“ (TNF), koja se može otkriti slučajno ili tokom preventivnog fluorografskog pregleda. Tek s povećanjem formacije uočava se kompresija, pomicanje ili uništavanje okolnih tkiva i susjednih organa.

Postoje tri tipa kompresijskih sindroma: organski (pomak i kompresija srca, bronhija, jednjaka), također vaskularni (kompresija brahiocefalne i gornje šuplje vene, limfnog kanala, aorte) i neurogeni (kompresija vagusa, frenije, simpatikusa). živci). Neurološki simptomi se javljaju kod neurogenih formacija, sindroma gornje šuplje vene sa formacijama prednjeg medijastinuma koje potiču iz timusne žlezde. Manifestacije medijastinalnog tumora mogu uključivati ​​kašalj, kratak dah u grudima, otežano gutanje i promuklost. Hornerov sindrom, perikardijalna tamponada ili autonomne reakcije (crvene mrlje na koži koje se izmjenjuju s bljedilom) mogu se javiti i kod neurogenih ili karcinoidnih tumora.

Postoje i simptomi opće intoksikacije uslijed produkata nastalih stvaranjem medijastinuma (posebno tumori simpatičkog nervnog sistema – intoksikacija kateholaminima), propadanja i pratećih upalnih procesa.

Dijagnoza medijastinalnih formacija

Multiaksijalna radiografija, kompjuterska tomografija, angiografija i ultrazvuk omogućavaju utvrđivanje lokacije, oblika i opsega tumorskog procesa. Diferencijalna dijagnoza uključuje potrebu da se identifikuju pravi i lažni tumori, benigni i maligni. Povećan sadržaj kateholamina u urinu i krvi ukazuje na razvoj neurogenih tumora, a fetoproteina - teratoma.

Tačan medijastinum se zasniva na podacima iz morfološke studije biopsijskog materijala dobijenog tokom ili bronhoskopije. U mnogim slučajevima, torakotomija može biti poželjnija jer omogućava uklanjanje cijelog tumora.

Liječenje medijastinalnih formacija

Terapija medijastinalnih tumora prvenstveno je određena histotipom tumora. Hirurško uklanjanje je tretman izbora za većinu tumora medijastinuma (osim limfoma). Radioterapija i kemoterapija za maligne tumore su ograničene. Neuroblastomi i ganglioblastomi podliježu hirurškom uklanjanju nakon čega slijedi radioterapija i kemoterapija. Timomi se obično uklanjaju kirurški, ali liječenje malignih timoma mora biti dopunjeno kemoterapijom uključujući cisplatin. Maligni limfomi su vrlo osjetljivi na radioterapiju i kemoterapiju. Ove metode se koriste ovisno o histološkom tipu tumora i opsegu procesa.

Medijastinum je prostor u srednjim dijelovima grudnog koša. Na prvi pogled se čini da s tim ne može biti nikakvih problema. Ali, ako proučavate medicinsku statistiku, možete primijetiti da se u 3-7% slučajeva dijagnoze tumorskih formacija postavlja dijagnoza kao tumor medijastinuma. Podjednako je česta među muškarcima i ženama. Istovremeno, 60-80% formacija je benigne prirode. U drugim situacijama možemo govoriti o raku.

Bitan! Najčešće se formacije dijagnosticiraju kod ljudi u dobi od 20-40 godina, odnosno kod radno aktivnog stanovništva.

Značajke klasifikacije neoplazmi

Svi tumori medijastinuma u početku su podijeljeni u dvije velike grupe: primarni i sekundarni. Prvi se razvijaju u tkivima kao nezavisna patologija, a drugi postaju metastaze već postojećih formacija.

Primarni tumori mogu se formirati iz različitih tkiva. Ovisno o tome, razlikuju se sljedeće vrste:

• neurogeni;
• mezenhimalni;
• limfoidni;
• disembriogenetski;
• tumori timusa.

U nekim slučajevima, liječnici dijagnosticiraju pseudotumore, što su limfni čvorovi koji su iz nekog razloga uvećani. Pojavljuju se i prave ciste.

Gore smo spomenuli da neoplazme mogu biti maligne i benigne. Potonje karakterizira prilično spor rast i ne metastaziraju. Prvi se vrlo brzo povećavaju i metastaziraju, što uzrokuje pojavu dodatnih simptoma.

Bitan! Najčešće imamo posla sa neurogenim formacijama, koje čine 15-20% od ukupnog broja tumora medijastinuma. Nastaju od ćelija nervnog tkiva i nalaze se u nekoliko vrsta. Klasifikacija ovisi o vrsti tkiva iz kojeg je nastala formacija - samo nervno tkivo ili periferna nervna ovojnica.

Ako govorimo o Međunarodnoj klasifikaciji tumora medijastinuma, tu ima i nekoliko tačaka. Bolest o kojoj je riječ može se označiti sljedećim kodovima ICD10:

• maligna primarna formacija – C38;
• maligna sekundarna formacija – C78.1;
• benigne formacije medijastinuma – D15.2.

Ova klasifikacija je uglavnom dizajnirana da olakša izvještavanje i statistiku. Ne igra posebnu ulogu u liječenju.

Zašto se formacije pojavljuju u medijastinumu?

Mnogi stručnjaci vjeruju da je većina neoplazmi urođena. Ali, oni dugo ostaju u neaktivnom stanju, a kada se stvore povoljni uvjeti, počinju se razvijati i pojavljuju se već u adolescenciji ili ranije. Ovdje je riječ o germinogenim formacijama, čiji je uzrok primarna zametna stanica. Takvi tumori dijagnosticiraju se kod djece i adolescenata. Tu je i lista najčešćih lokalizacija. U njemu su ciste i tumori medijastinuma kod djece jedno od prvih mjesta. Čak i ako se bolest ne manifestira u ovoj dobi, to će se osjetiti kasnije, kada osoba dostigne radnu dob.

Još nije moguće navesti tačne razloge. Postoji mišljenje da je razvoj medijastinalnih tumora posljedica zračenja tijela, negativnog utjecaja okoline na njega i drugih sličnih faktora. Nasljednost također igra ulogu. Ako je nekome u vašoj porodici dijagnosticirana slična oboljenja, povećava se rizik od njihovog nastanka kod djeteta.

Uzrocima se smatraju i ozbiljne virusne infekcije koje pogađaju tijelo. Oni uzrokuju pokretanje patoloških procesa u stanicama, koji rezultiraju pojavom tumora.

Kliničke manifestacije bolesti

Što se bolest ranije otkrije, lakše ju je liječiti, uključujući i tumore medijastinuma. Posebnu pažnju treba obratiti na činjenicu da čak i uz benigni tok, koji se opaža u 60% slučajeva, većina formacija može degenerirati u rak, što pogoršava daljnju prognozu. Rana dijagnoza pomoći će da se minimizira vjerojatnost takvog razvoja događaja i imaju velike šanse za potpuni oporavak. Zato je toliko važno pažljivo proučiti simptome tumora medijastinuma, koji se pojavljuju prilično jasno.

Odmah napominjemo da postoji određeni period tokom kojeg bolest ne pokazuje kliničke manifestacije. Njegovo trajanje se razlikuje u svakom slučaju i ovisi o sljedećim faktorima:

• veličina tumora;
• karakteristike lokacije;
• karakter – maligni ili benigni;
• intenzitet rasta;
• uticaj na rad drugih organa.

U takvim situacijama tumori i medijastinalne ciste se otkrivaju slučajno kao rezultat preventivne fluorografije. Ali, s obzirom da se većina ljudi podvrgava tome sistematski, veličina tumora je obično prilično mala.

Kada tumor dosegne dovoljno veliku veličinu ili postane maligni, osoba počinje primjećivati ​​živopisne simptome. Prva stvar koja se javlja je periodični bol u predjelu grudi. Pokreću se kompresijom ili rastom tumora u nervne završetke i debla. Bol je različitog intenziteta i može se proširiti na vrat, rame i interscapular područje.

Odrasli također imaju dodatne simptome tumora medijastinuma, oni uključuju sljedeće:

• bol u predjelu srca. Zapravo, organ može biti potpuno zdrav, ali bol se pojavljuje zbog osobitosti lokalizacije formacije, njezine lokacije na lijevoj strani šupljine;
• sindrom gornje šuplje vene. U ovom slučaju simptomi se javljaju kao posljedica poremećenog protoka krvi iz gornjeg dijela tijela. Kao rezultat toga, osoba primjećuje čestu pojavu tinitusa i glavobolja. Uočava se i plavilo kože i nedostatak daha. Pojavljuje se otok lica i grudi, vene na vratu otiču;
• ako su dušnik i bronhi komprimirani, osoba počinje patiti od kašlja i kratkog daha;
• kada je jednjak komprimiran, primjećuje se disfagija.

Postoji niz kliničkih znakova po kojima se može uočiti formiranje tumora, a to su:

• povećan umor i slabost;
• poremećaji srčanog ritma;
• vrućica;
• nagli gubitak težine bez vidljivog razloga;
• bol u zglobovima, koji se može lokalizirati čak i u nekoliko zglobova;
• upala serozne membrane pluća ili pleure.

Navedeni znakovi su najvećim dijelom karakteristični za maligne neoplazme. Potonje se može manifestirati i noćnim znojenjem, svrabom kože, smanjenim nivoom glukoze u krvi, povišenim krvnim tlakom, pa čak i proljevom. Sve zavisi od vrste edukacije koja se odvija u konkretnom slučaju.

U svakoj situaciji, ako se jave navedeni simptomi, potrebno je hitno potražiti liječničku pomoć. Važno je to učiniti što je prije moguće, jer će odgađanje posjeta ljekaru samo otežati liječenje.

Koje dijagnostičke metode se koriste za postavljanje dijagnoze?

Prije svega, liječnik prikuplja anamnezu i provodi inicijalni pregled. Važno je da ljekar zna karakteristike kliničke slike, vrijeme i učestalost simptoma. I u ovom slučaju važna je porodična anamneza, jer se uz genetsku predispoziciju rizik od nastanka tumora značajno povećava.

Ako govorimo direktno o dijagnostičkim metodama, one će biti sljedeće:

Rendgen grudnog koša	Ovo je prva stvar koju treba uraditi. Omogućava vam da vidite tumor, odredite njegovu lokaciju i dobijete informacije o njegovoj veličini i obliku.
CT skener	Omogućava vam da potvrdite ranije primljene informacije i dobijete informacije o stanju tkiva i limfnih čvorova. Koristeći ovu tehniku, metastaze se mogu otkriti ako se pojave.
MRI	Koristi se za potvrđivanje ili opovrgavanje podataka dobijenih iz prethodnih studija, a danas se smatra jednom od najpreciznijih i najinformativnijih tehnika.
Bronhoskopija	Postaje jedna od endoskopskih dijagnostičkih metoda, koja vam omogućava da procijenite stanje bronhija i dušnika, da shvatite postoje li ovdje kancerogene formacije. Studija se izvodi pomoću posebnog instrumenta - endoskopa, a provodi se prema indikacijama.
Biopsija	Potreban je za utvrđivanje prirode tumora i uključuje uzimanje tkiva za histološki pregled. Ovo je veoma važna procedura koja ima veliki uticaj na određivanje režima lečenja.

Naravno, potrebne su krvne pretrage: opšte, biohemijske i tumorske markere. Omogućuju vam da procijenite zdravstveno stanje osobe, identificirate upalne procese, ako ih ima, u tijelu i shvatite s kakvom formacijom imate posla - malignom ili benignom.

Kako se leči formiranje tumora?

Odmah napominjemo da se liječenje tumora medijastinuma provodi isključivo kirurškim metodama. Konzervativna terapija se ispostavlja beskorisnom, a ponekad i opasnom, s obzirom na rizik od prerastanja benignih tumora u maligne. Stoga, u nedostatku kontraindikacija, pacijent će u svakom slučaju biti zakazan za operaciju. Za njegovo izvođenje mogu se koristiti torakoskopske i otvorene metode. Na izbor utiču sljedeći faktori:

• veličina tumora i karakteristike njegove lokacije;
• dubina klijanja u tkivu;
• priroda formacije - maligna ili benigna;
• prisustvo metastaza;
• oprema dostupna u klinici;
• opšte zdravlje pacijenta.

Ako je tumor prednjeg medijastinuma ili drugih njegovih dijelova maligni, rješava se pitanje dodatne primjene zračenja ili kemoterapije. Ove tehnike se mogu koristiti samostalno ako osoba ima kontraindikacije za operaciju. Kombinuju se i sa hirurškim tretmanom. Terapija antikancerogenim lijekovima može se provesti prije operacije, ako je tumor dovoljno velik i treba ga učiniti operabilnim, kao i nakon uklanjanja tumora kako bi se uništile ćelije raka koje su možda ostale u tijelu. Ovo je veoma važno, jer je poznato da se rak vrlo često ponavlja. Tumori mogu biti locirani i u drugim organima, ali to potvrđuje i statistika.

Hemoterapija je jedna od opcija liječenja

Za veću efikasnost, liječnici provode polikemoterapiju, kombinirajući 2-3 vrste antitumorskih lijekova. Trajanje kurseva i njihov broj se određuju pojedinačno, ovisno o zdravstvenom stanju pacijenta.

Nakon što je osoba podvrgnuta potpunom liječenju, preporučuje mu se povremeno posjećivanje liječnika i podvrgavanje nekim dijagnostičkim procedurama, kao što su rendgenski snimci, CT ili MRI, te davanje krvi, uključujući i tumorske markere. To će vam omogućiti da pratite proces ozdravljenja i na vrijeme uočite tumor ako dođe do recidiva. Tokom prve godine dijagnostika se provodi prilično često, u narednom periodu se povećavaju vremenski intervali između procedura.

Ako govorimo o prognozi za tumor medijastinuma, to može saopštiti samo lekar. Svaki slučaj je individualan, baš kao i ljudski organizam. Nekoliko važnih faktora utiče na buduće životne prognoze:

• priroda formacije i njena veličina;
• dubina klijanja tkiva, broj zahvaćenih organa;
• prisustvo metastaza;
• vrsta izvršene operacije;
• opšte zdravlje.

Dakle, možemo zaključiti da su mogućnostima moderne medicine šanse za uspješno izlječenje značajno povećane. Ali to zavisi i od pravovremenosti otkrivanja bolesti. Stoga, ako postoje znaci zdravstvenih problema, ne treba odlagati posjet ljekaru. Morate se što prije obratiti dobrom specijalistu i podvrgnuti se potpunoj dijagnozi. To će pomoći da liječenje bude uspješnije, a prognoza što je moguće pozitivnija u određenoj situaciji. Ni pod kojim okolnostima ne biste se trebali samoliječiti čitajući sažetke, forume i tematske publikacije. Veoma je opasno.