Extraintestinální projevy Crohnovy choroby. Crohnova nemoc

Crohnova choroba je onemocnění charakterizované výskytem granulomatózního zánětlivého procesu, v jehož důsledku mohou být následně postiženy určité části střeva. Crohnova choroba, jejíž příznaky budeme zvažovat v dnešním článku, touto variantou průběhu postihuje především tenké střevo (jeho závěrečný úsek). Crohnova nemoc se může vyvinout u každého, i zcela zdravého člověka, bez ohledu na věk a pohlaví.

obecný popis

Jak již bylo uvedeno, u Crohnovy choroby je vývoj zánětlivého procesu důležitý, a pokud to vezmeme v úvahu globálně, trpí nejen střeva - je postižen téměř celý systém gastrointestinálního traktu, což dává důvod zaměřit se na komplikace , od dutiny ústní až po řitní otvor. Rozdíl mezi Crohnovou chorobou a podobným průběhem ulcerózní kolitidy je v tom, že je doprovázena zapojením každé z vrstev střevní stěny do zánětlivého procesu.

Nástup zánětu se většinou soustředí v ileu, poté se šíří do různých střevních úseků. Příznaky akutní formy ileitidy (toto onemocnění podmiňuje zánětlivý proces v ileu) se prakticky neliší od symptomů charakteristických pro akutní apendicitidu, a proto jsou pacienti často operováni a určují skutečnou diagnózu v průběhu úkon.

Je třeba poznamenat, že Crohnova choroba je extrémně vzácná patologie. Počátek onemocnění zpravidla nastává mezi 20. a 40. rokem života, i když nelze vyloučit možnost jeho projevu u dětí. Statistiky naznačují, že muži jsou k této nemoci náchylnější.

Crohnova nemoc: příčiny

Původce námi zvažovaného onemocnění nebyl dosud identifikován, i když právě infekční povaha Crohnovy choroby je hlavní z hlediska zvažování jejího možného původu. To se vysvětluje účinností léčby založené na použití antibakteriálních léků.

Kromě toho hrají důležitou roli i poruchy imunitního systému. Faktem je, že autoimunitní procesy, doprovázené tvorbou protilátek působících proti vlastním tkáním postižené oblasti (střev), stejně jako nedostatečně účinná ochranná funkce na straně imunitního systému - to vše slouží jako závažné pozadí pro výskyt a vývoj Crohnovy choroby.

Následující možnosti jsou také identifikovány jako faktory predisponující k tomuto onemocnění:

• alergie na jídlo;
• pacient měl v minulosti spalničky;
• duševní přepětí, stres;
• predispozice na úrovni dědičnosti;
• kouření, jiné špatné návyky.

Crohnova choroba: příznaky

Hlavní tři příznaky charakteristické pro Crohnovu chorobu jsou: průjem (jeho chronický průběh), bolesti břicha a hubnutí. Pokud vezmeme v úvahu toto onemocnění jako celek, poznamenáváme, že vzhledem k možnosti, že postihne kteroukoli část gastrointestinálního traktu, mohou být klinické projevy charakteristické pro Crohnovu chorobu více než mnohostranné. Jak je zřejmé, je to lokalizace zánětlivého procesu, která určuje velkou většinu příznaků spojených s Crohnovou chorobou.

Obecný typ příznaků tohoto onemocnění vzniká na pozadí skutečných poruch ve fungování imunitního systému a také na pozadí intoxikace. V souladu s tím se k výše uvedeným příznakům může přidat také horečka, celková malátnost a slabost. Zejména horečka je často provokována hnisavými komplikacemi vyplývajícími ze samotné Crohnovy choroby, teplota může dosáhnout 40 °C.

V důsledku poruch vstřebávání vitamínů, živin, stopových prvků a žlučových kyselin vede prodloužený zánět střevních stěn k rozvoji metabolických poruch, již zaznamenanému úbytku hmotnosti a osteoporóze (která je zase doprovázena ztrátou vlastní pevnost kostní tkáně). Kromě toho se ve žlučníku začnou tvořit cholesterolové kameny.

Také průjem, který byl zpočátku uváděn jako jeden z hlavních příznaků, je doprovázen výskytem krve ve stolici. Stolice, jak lze předpokládat z definice příznaku, je tekutá a tyto příznaky jsou konstantní, dosahují frekvence asi třikrát až desetkrát denně. Je pozoruhodné, že po defekaci se bolest břicha stává méně intenzivní.

Vzhledem k povaze bolesti břicha si můžete všimnout, že není intenzivní, projevuje se křečemi v kombinaci s takovými projevy, jako je nadýmání a tíha. Často je lokalizace bolesti soustředěna v oblasti pravého dolního kvadrantu břicha, což často vede k mylné asociaci bolesti s apendicitidou.

Onemocnění je také charakterizováno extraintestinálními projevy, které jsou determinovány specifickými imunologickými poruchami. Mezi takové projevy patří zejména:

• sakroiliitida - zánětlivý proces v sakroiliakálním kloubu, doprovázený silnou bolestí soustředěnou v sakrální oblasti;
• artropatie – v tomto případě hovoříme o asymetrické lézi postihující velké typy kloubů, která následně vede k výskytu bolesti s nuceným omezením hybnosti pacienta;
• kožní vyrážka (zejména to zahrnuje pyoderma gangrenosum, erythema nodosum);
• výskyt ulcerózních formací v ústní dutině;
• ztráta zraku;
• hepatitida;
• dermatitidu;
• onemocnění žlučových kamenů, onemocnění ledvinových kamenů;
• artróza, artritida;
• zánětlivé procesy na sliznicích úst, očí atd.

Kromě apendicitidy je onemocnění také obtížně odlišitelné od ulcerózní kolitidy, střevní tuberkulózy, maligního typu lymfomu, infekční enterokolitidy, které jsou rovněž doprovázeny příznaky podobného typu projevu.

Je pozoruhodné, že asi 30 % pacientů se symptomy charakteristickými pro Crohnovu chorobu má také poruchy anální oblasti. Patří mezi ně zejména podráždění řitního otvoru a jeho otok, rektální fisury, v jejichž důsledku může být samotný akt vyprazdňování doprovázen bolestí v kombinaci s uvolňováním hlenu a krve.

Crohnova choroba u dětí také zahrnuje určité rysy, které charakterizují její průběh. Děti s tímto onemocněním tedy rychle hubnou, dochází u nich ke ztrátě chuti k jídlu, často absolutní. Na pozadí faktorů spojených s onemocněním jsou také zaznamenána vývojová zpoždění. Jedním z určujících příznaků Crohnovy choroby u dětí je zvýšení teploty na významné úrovně, které je také často doprovázeno bolestmi kloubů.

Crohnova nemoc: komplikace

Pozdní diagnóza onemocnění, stejně jako jeho dlouhý průběh (a podle toho i léčba) mohou vést k rozvoji řady komplikací. Zdůrazněme jejich hlavní možnosti:

• Střevní obstrukce. Tato komplikace je typově specifickým příznakem, zejména pokud jde o poškození oblasti tenkého střeva. V tomto případě dochází k výraznému zúžení střevního lumen, v důsledku čehož je narušen dostatečný průchod potravy. K absolutní obstrukci lumen uvažované oblasti zpravidla nedochází, a proto není vyloučena možnost provedení konzervativních opatření expektační terapie při předepisování hormonálních léků, spazmolytik a antibakteriálních léků. Mezitím nedostatek účinnosti léčby spolu s požadovanou pozitivní dynamikou vývoje procesu vede k potřebě operace, při které je část střeva, která prošla zúžením, podrobena odstranění.
• Perforace do volné dutiny břišní. V důsledku skutečného porušení těsnosti střevní stěny v důsledku hlubokých ulcerózních lézí dochází k vylévání obsahu do dutiny břišní, k čemuž dochází v kombinaci se zánětem v této oblasti (tj. zánět pobřišnice). Tento proces vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
• Infiltrace následovaná tvorbou abscesu v dutině břišní. Tato komplikace je relevantní na pozadí předchozí verze. Aktivace ochranných funkcí vlastní pobřišnici vede k jakémusi vymezení oblasti zánětu, ve které se tvoří infiltrát (konglomerát založený na zanícené tkáni), který zase obsahuje absces (tj. obsah). Tento typ komplikací vyžaduje zavedení medikamentózní terapie, a pokud není účinná, opět vyžaduje chirurgický zákrok.
• Krvácející. V tomto případě hovoříme o střevním krvácení, které se však jako komplikace u daného onemocnění vyskytuje mnohem méně často (než ve srovnání se stejnou ulcerózní kolitidou), nelze je však vyloučit. Tato možnost vyžaduje předepsání lékové hemostatické terapie a její provádění je obvykle velmi účinné.
• Toxická dilatace. Tato komplikace znamená výraznou expanzi zaznamenanou v určité oblasti střeva. Tato komplikace se také objevuje vzácně a její rozvoj je vyvolán terapií pomocí antidiarrheálních léků a také kolonoskopií a irrigoskopií. Použití antibakteriálních a protizánětlivých léků v této situaci poskytuje spolu s dočasným zastavením příjmu potravy možnost odstranění aktuálního stavu pro pacienta.
• Anální fisury, paraproktitida, píštěle. Tyto komplikace často doprovázejí počátek onemocnění. Znamenají výskyt vředů v oblasti sliznice análního kanálu při přechodu do okolní kůže. K tvorbě píštělí dochází na pozadí průlomu hnisavých útvarů v oblasti tukové perirektální tkáně. Korekce tohoto typu komplikace zahrnuje operaci, při které je odpovídající oblast vyříznuta, což také znamená nutnost použití lékové terapie.

Diagnóza

Diagnóza onemocnění v případě výskytu charakteristických příznaků se provádí pomocí několika základních studií, mezi které patří:

• Endoskopie. Tato metoda spočívá v tom, že se přímo do střeva vloží nástroj vybavený světelným zdrojem a videokamerou, flexibilní trubice sloužící k vyšetření sliznice v oblasti tlustého střeva a konečníku.
• Rentgen. Realizace technik se provádí v kombinaci s použitím kontrastní látky, na jejímž základě je možné detekovat oblasti zúžení, granulomy a další typy novotvarů v tenkém střevě.
• Biopsie střevní sliznice. Tkáň je odebrána pro následné histologické vyšetření během kolonoskopického postupu. Následně se v laboratorních podmínkách provede rozbor změn, ke kterým na sliznici došlo.
• Laboratorní výzkum. To zahrnuje standardní (obecný) krevní test, biochemický krevní test a test moči a stolice. Kromě toho se provádí také imunologické vyšetření krve, v jeho rozšířené verzi.

Léčba Crohnovy choroby

Vzhledem k tomu, že onemocnění, jak jsme již uvedli, vystavuje odpovídajícímu poškození celý systém gastrointestinálního traktu, je léčba Crohnovy choroby převážně medicinální a komplexní. Co se týče chirurgické intervence, je použitelná pouze v případě výše uvedených komplikací, v jejichž důsledku je zajištěna vhodná korekce stavů.

Nemoc sama o sobě je nevyléčitelná, přesto by její léčba z tohoto důvodu nejen neměla být vyloučena, ale naopak trvalá a důsledná, díky čemuž může podpora trvale normální úrovně kvality života pacienta být zajištěno.

Je také třeba mít na paměti, že nedostatek léčby tohoto onemocnění určuje velmi nepříznivou prognózu pro toto onemocnění, v důsledku čehož se rozvíjejí závažné komplikace, které následně mohou postihnout nejen střevní oblast, pokud jde o nepohodlí a nepříjemné pocity. projevy, ale obecně představují vážné nebezpečí pro život nemocného člověka.

U příslušného onemocnění je povinná dieta založená na zahrnutí vysoce kalorických potravin s významným množstvím vitamínů a bílkovin v jejich složení. Zároveň se zavádějí některá omezení ohledně konzumace rostlinných hrubých vlákninových produktů a tuků, v důsledku čehož dochází k podráždění střev.

Obecně platí, že výživa by měla být vyvážená, protože Crohnova choroba nevylučuje nedostatek vitamínů a anémii jako doprovodné stavy, ke kterým dochází v důsledku špatného vstřebávání potravy. Konzumace alkoholu je vyloučena, obecně by měl být životní styl výrazně upraven ve prospěch kritérií, která jej definují jako zdravý.

Exacerbace Crohnovy choroby znamená nutnost antibakteriální terapie, doba užívání léků může být asi 6 týdnů. Poškození tlustého střeva určuje největší účinnost léčby při užívání antibiotik.

Pokud se objeví příznaky, které naznačují možnou relevanci Crohnovy choroby, měli byste kontaktovat gastroenterologa.

Co je Crohnova choroba, je zánětlivý proces charakterizovaný granulomatózními lézemi různých segmentů trávicího systému.

Zánětlivá ložiska mohou být lokalizována v jakékoli části gastrointestinálního traktu - od dutiny ústní až po anální kanál. Nejčastěji je však onemocnění lokalizováno ve střevním lumen - v jednom nebo více fragmentech tenkého nebo tlustého střeva, které se mění v lůžko pro granulomy.

Podle statistik se toto onemocnění vyskytuje mnohem častěji u mužů než u žen. Současně se první příznaky onemocnění zpravidla objevují v poměrně mladém věku - 20-40 let.

Příčiny

Proč Crohnova choroba vzniká a co to je? Přesná příčina vývoje tohoto onemocnění nebyla stanovena. Odborníci poukazují na některé faktory, které mohou vyvolat výskyt Crohnovy choroby.

Podle první hypotézy je patogeneze Crohnovy choroby způsobena bakteriemi a viry. Druhá hypotéza interpretuje patogenezi jako provokaci abnormální systémové imunitní odpovědi potravinovým antigenem. Podle třetího předpokladu se odborníci domnívají, že patogeneze spočívá v autoantigenech umístěných na střevní stěně. Vzhledem k tomu, že antibakteriální léčba dává pozitivní výsledky, má se za to, že příčina tohoto onemocnění spočívá právě v infekční teorii.

Mezi hlavní rizikové faktory ovlivňující rozvoj onemocnění u dospělých patří:

1. Genetická predispozice. Toto onemocnění je často zjištěno u sourozenců nebo dvojčat. Přibližně v 19 % případů je patologie diagnostikována u krevních příbuzných.
2. Imunologické faktory. Protože u Crohnovy choroby je pozorováno sekvenční poškození orgánů, vědci předložili hypotézu týkající se autoimunitní povahy této patologie.
3. Infekční choroby. Role těchto faktorů nebyla dosud spolehlivě potvrzena, nicméně existují hypotézy týkající se virové či bakteriální povahy onemocnění.

Nejčastěji Crohnova choroba postihuje část střeva, která se nachází v blízkosti tlustého střeva. Ačkoli existují případy lokalizace lézí ve všech částech trávicího traktu. S tímto onemocněním je celá sliznice postižené oblasti pokryta abscesy a vředy.

Příznaky Crohnovy choroby

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění může postihnout jakýkoli orgán gastrointestinálního traktu, příznaky budou zcela odlišné. Odborníci rozdělují příznaky Crohnovy choroby na:

• jsou běžné;
• místní (v závislosti na umístění léze);
• mimostřevní poruchy.

První typ příznaků zahrnuje zvýšenou tělesnou teplotu, horečku, malátnost (příznaky zánětlivého procesu). Pokud teplota stoupne na velmi vysoké úrovně (40 stupňů), znamená to hnisavé komplikace onemocnění. Ztráta tělesné hmotnosti je způsobena skutečností, že zanícené orgány gastrointestinálního traktu neabsorbují všechny živiny potřebné pro tělo.

K místním příznakům Crohnova choroba zahrnuje následující:

• pravidelný průjem, je způsoben neschopností vstřebávat živiny ve střevech, v těžkých případech se rozvíjejí hnilobné procesy;
• často se opakující bolest v oblasti břicha, která je podobná, se vyskytuje v důsledku poškození střevní sliznice a neustálého dráždění nervových zakončení;
• infiltrace (abnormální únik látek) a abscesy;
• perforace střevních stěn;
• střevní obstrukce;
• s rozvojem perforovaných píštělí a vředů pacient zažívá krvácení.

Extraintestinální poruchy jsou spíše spojeny s poruchami imunity, které postihují celé tělo. Například poškození velkých kloubů (bolest, omezená pohyblivost), zánět sakroiliakální oblasti, rozmazané vidění, kožní vyrážka.

Chronická forma

V obraze příznaků chronické formy Crohnovy choroby vystupují do popředí známky intoxikace: slabost, malátnost, zvýšená únava, nízká tělesná teplota, ztráta chuti k jídlu a tělesné hmotnosti, bolesti velkých kloubů. Postupem času se přidá pravidelný průjem, nadýmání a výrazné hubnutí.

Při poškození tlustého střeva je stolice častější a může obsahovat krev. V některých případech je v pravé ilické oblasti nebo v centrálních částech břicha během palpace palpována pevně elastická pohyblivá formace. Falangy prstů nabývají vzhledu paliček.

Typicky se chronická forma Crohnovy choroby vyskytuje s exacerbacemi a dlouhodobými remisemi, které způsobují vážné následky ve formě análních trhlin, vředů, vnitřních a vnějších píštělí, masivního střevního krvácení, částečné nebo úplné střevní obstrukce a sepse. Vzniklé infiltráty mohou způsobit komplikace, způsobující rozvoj rakovinných nádorů a následnou invaliditu. S progresivním průběhem onemocnění existuje nepříznivá prognóza pro život pacienta.

Diagnostika

Než zjistíte, jak Crohnovu chorobu léčit, musíte získat správnou diagnózu. Proto, aby se vyloučily jiné patologie s podobnými příznaky, je předepsáno instrumentální vyšetření.

Běžně se používají následující metody:

1. Kolonoskopie. Taková studie umožňuje vizualizovat vnitřní povrch střeva.
2. Irrigografie. Poskytuje možnost vidět částečné léze střeva, zúžení jeho průsvitu, střevní reliéf, ulcerace nebo vředy, ztluštění stěn a snížení jejich aktivity.
3. Ultrazvuk. Lze jím posoudit průměr střevních kliček a přítomnost volné tekutiny v dutině břišní.
4. CT vyšetření. Provádí se, pokud je Crohnova choroba komplikovaná onemocněním jiných orgánů a je obtížné stanovit přesnou diagnózu. MRI umožňuje podrobněji studovat stav střeva, stupeň jeho poškození, přítomnost píštělí, zúžení průchodu tenkého nebo tlustého střeva a zvětšené lymfatické uzliny.
5. Endoskopické vyšetření. Je to povinné, používá se jak k vizuálnímu potvrzení diagnózy, tak k odebrání kousku tkáně pro následné vyšetření pod mikroskopem.

K vyloučení infekčních střevních onemocnění jsou nutné laboratorní metody včetně vyšetření krve a stolice.

Léčba Crohnovy choroby

Když je diagnostikována Crohnova choroba, hlavní léčebný režim spočívá v použití lékové terapie zaměřené na lokalizaci a zmírnění zánětu ve střevě, snížení frekvence a trvání exacerbací, jakož i udržení stavu stabilní remise, tj. léčba proti relapsu .

Závažné případy mohou vyžadovat předepisování silnějších léků, komplexní léčbu a období exacerbace - chirurgický zákrok. Volba léčebné metody závisí na závažnosti Crohnovy choroby, dominantních příznacích a celkovém zdravotním stavu pacienta.

Drogová terapie

V současné době neexistuje univerzální lék na Crohnovu chorobu, ale terapie pomocí jednoho nebo více léků je zaměřena na včasnou léčbu nemoci a zmírnění jejích příznaků.

Nejběžnější léky jsou:

• salicyláty (5-ASA) - sulfasalazin, mesalazin, Pentasa;
• topické hormony – budenofalk;
• glukokortikoidy - prednisolon, methylprednisolon;
• imunosupresiva - azathioprin, methotrexát, 6-merkaptopurin;
• blokátory tumor nekrotizujícího faktoru - adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
• blokátory integrinových receptorů: Vedolizumab.

Také se aktivně používá:

• antibiotická léčba: ciprofloxacin, metronidazol a nové antibiotikum rifaximin;
• (VSL#3, fekální transplantace od živého dárce);
• Vitamín D.;
• hyperbarické komory (léčba kyslíkem);
• v těžkých případech transplantace střeva od dárce.

U častějších a složitějších případů Crohnovy choroby může být indikován chirurgický zákrok. Někdy, s rozvojem závažných komplikací onemocnění, jako je krvácení, akutní střevní obstrukce nebo perforace střeva, musí být provedeny nouzové chirurgické zákroky.

Mezi další, méně urgentní indikace k operaci patří tvorba abscesů, střevních píštělí (patologické komunikace různých částí trávicího traktu), těžké formy perianálních lézí a neúčinnost konzervativní léčby.

Strava

Během remise onemocnění se pacientům doporučuje dodržovat přísnou dietu, aby nedošlo k vyvolání exacerbace zánětlivého procesu ve střevní stěně. Strava by měla být vyvážená, obsahovat velké množství bílkovin a vitamínů, omezit by se měly tuky. Dieta u Crohnovy choroby není příliš přísná, hlavní je v ní respekt ke střevům.

1. Pijte dostatek tekutin;
2. Omezit spotřebu mouky a pečiva;
3. Jezte malé porce 5-6krát denně;
4. Dávejte přednost nízkotučným produktům;
5. Vyhněte se konzumaci kořeněných jídel a alkoholu;
6. Vezměte multivitaminové komplexy.

Dieta při Crohnově chorobě omezuje konzumaci těžkých, hrubých potravin, které dráždí střevní sliznici, dále tuků a mléka. Doporučuje se lehce stravitelná a lehce stravitelná strava s omezenou konzumací kysaných mléčných výrobků, šetrná ke gastrointestinálnímu traktu. Je nesmírně důležité, aby strava pro Crohnovu chorobu byla vyvážená, protože anémie a nedostatek vitamínů jsou u této nemoci běžné kvůli špatné absorpci potravy.

Úkon

Pokud jsou dieta, změna životního stylu, medikamentózní terapie a další metody neúčinné, doporučuje se pacientovi podstoupit chirurgickou léčbu. Asi polovina všech pacientů s Crohnovou chorobou podstoupí během léčby alespoň jeden chirurgický zákrok, při kterém lékaři odstraní poškozenou část střeva.

Operace bohužel nedokáže Crohnovu chorobu zcela odstranit, jak je to možné například u ulcerózní kolitidy. I když je během operace odstraněn velký segment střeva, může se onemocnění znovu objevit. V tomto ohledu někteří odborníci doporučují operaci co nejdéle odložit. Tato taktika umožňuje snížit počet operací, které bude muset člověk podstoupit.

Komplikace

Crohnova choroba může být doprovázena komplikacemi, jako jsou:

1. Střevní krvácení.
2. Perforace (narušení celistvosti střevní stěny).
3. Urolitiáza onemocnění.
4. Výskyt abscesů (vředů) ve střevech.
5. Rozvoj střevní obstrukce (zhoršený pohyb střevního obsahu střevy).
6. Tvorba píštělí (normálně chybějící kanály) a striktur (zúžení) střeva.

Pokud se píštěl vyvine uvnitř břišní dutiny, potrava vstupující do střev může obejít oblasti odpovědné za vstřebávání živin a také vstoupit do orgánů, jako je močový měchýř nebo pochva. Vznik píštěle je vážnou komplikací, protože existuje vysoké riziko hnisání a tvorby abscesů. Pokud je tento stav ponechán bez dozoru, může být pro pacienta život ohrožující.

Předpověď na celý život

Úmrtnost na Crohnovu chorobu je 2krát vyšší ve srovnání s úmrtností mezi zdravou populací. Většina příčin úmrtí je spojena s komplikacemi a jejich chirurgickými operacemi.

Onemocnění má recidivující průběh a téměř všichni pacienti zaznamenají alespoň jeden relaps během 20 let. To vyžaduje neustálé dynamické sledování pacienta k úpravě terapie a identifikaci komplikací onemocnění.

Prognóza pro život se výrazně liší a je stanovena individuálně. Průběh Crohnovy choroby může být asymptomatický (pokud je léze u starších lidí lokalizována pouze v konečníku) nebo extrémně závažný.

Akutní forma Crohnovy choroby je pozorována méně často. Patologický proces je zpravidla lokalizován v terminálním segmentu ilea. Charakteristické klinické příznaky akutní formy Crohnovy choroby jsou:

• rostoucí bolest v pravém dolním kvadrantu břicha;
• nevolnost, zvracení;
• průjem, často s příměsí krve;
• nadýmání;
• zvýšená tělesná teplota, často se zimnicí;
• ztluštělý, bolestivý koncový segment ilea;
• leukocytóza, zvýšená ESR.

Chronická forma Crohnovy choroby

Chronická forma Crohnovy choroby je nejčastější. Jeho projevy se liší v závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu.

Lokalizace tenkého střeva

Klinické příznaky této formy lze rozdělit na skupinu příznaků celkových a lokálních.

Celkové příznaky jsou způsobeny intoxikací a malabsorpčním syndromem a zahrnují: slabost, malátnost, sníženou výkonnost, zvýšenou tělesnou teplotu až subfebrilie, hubnutí, otoky (v důsledku ztráty bílkovin), hypovitaminózu (krvácení dásní, praskliny v koutcích úst, pelagrotická dermatitida zhoršení vidění za šera), bolesti kostí a kloubů (vyčerpání vápenatých solí), trofické poruchy (suchá kůže, vypadávání vlasů, lámavé nehty), nedostatečnost nadledvin (pigmentace kůže, hypotenze), štítná žláza (letargie, otok obličeje ), gonády (poruchy menstruace, impotence), příštítná tělíska (tetanie, osteomalacie, zlomeniny kostí), hypofýza (polyurie s nízkou hustotou moči, žízeň).

Místní příznaky:

1. Periodická, později stálá tupá bolest (s poškozením duodena - v pravé epigastrické oblasti, jejuna - v levé horní a střední části břicha, ilea - v pravém dolním kvadrantu břicha).
2. Stolice je polotekutá, tekutá, pěnivá, někdy s příměsí hlenu a krve.
3. Se střevní stenózou - známky částečné střevní obstrukce (křečové bolesti, nevolnost, zvracení, retence plynů a stolice).
4. Při palpaci břicha - bolest a nádorovitá tvorba v terminální části ilea, při postižení jiných částí - bolest v oblasti pupku.
5. Tvorba vnitřních píštělí ústících do dutiny břišní (interloop, mezi ileem a slepým střevem, žlučníkem a močovým měchýřem) a zevních ústících do oblasti beder a třísel.
6. Je možné střevní krvácení (melena).

S přihlédnutím k výše popsaným symptomům je vhodné rozlišovat čtyři hlavní typy regionální enteritidy(Walfish, 1992):

• zánětlivý - vyznačující se bolestí v pravém dolním kvadrantu břicha a citlivostí při palpaci této oblasti (zejména ileum terminale), která se závažnými příznaky podobá akutní apendicitidě;
• obstrukční - rozvíjí se při střevní stenóze, objevují se příznaky recidivující částečné obstrukce se silnou spastickou bolestí v břiše, nadýmáním, zácpou a zvracením;
• difuzní jejunoileitida- vyznačující se bolestí v pravé ilické oblasti, palpační bolestí v periumbilikální a pravé ilické oblasti; někdy s příznaky částečné střevní obstrukce; postupně se rozvíjí pokles tělesné hmotnosti a dokonce i těžké vyčerpání;
• břišní píštěle a abscesy- obvykle zjištěna v pozdějších fázích onemocnění, doprovázená horečkou, bolestmi břicha a celkovým vyčerpáním. Fistuly mohou být entero-intestinální, entero-vezikální, entero-retroperitoneální, enterokutánní.

Lokalizace v tlustém střevě (granulomatózní kolitida)

Hlavní klinické příznaky:

1. Bolest břicha křečovité povahy, která se vyskytuje po jídle a před defekací. Konstantní bolest při pohybech a ohýbání těla je také možná (kvůli vývoji adhezivního procesu). Bolest je lokalizována podél tlustého střeva (v laterální a spodní části břicha).
2. Silný průjem (řídká nebo pastovitá stolice až 10-12krát denně s příměsí krve). Někteří pacienti mají silné nutkání na stolici v noci nebo ráno.
3. Bledá, suchá kůže, snížený turgor a elasticita.
4. Při vyšetření břicha je odhalen pokles svalového tonusu přední břišní stěny, palpace podél tlustého střeva je doprovázena výraznou bolestí. Sigmoidální tlusté střevo je nejčastěji určeno ve formě turniketu, což se vysvětluje infiltrací jeho stěny.
5. 80 % pacientů má anální trhliny. Vlastnosti, které je odlišují od běžných trhlin: odlišná lokalizace, často mnohočetného charakteru, výrazně menší bolestivost, laxnost granulací, absence rigidních jizevnatých okrajů, spazmus svěračů.
6. Během digitálního vyšetření, pokud jsou stěny análního kanálu zapojeny do procesu, je palpována edematózní tkáň a často lze určit pokles tonusu svěrače. Po odstranění prstu dochází k rozevírání řitního otvoru a úniku střevního obsahu, obvykle hnisavě krvavého charakteru. V přítomnosti trhlin a píštělí, zejména s rozsáhlými hnisavými ischiorektálními netěsnostmi, je možná úplná destrukce vláken pulpy.
7. Důležitým diagnostickým znakem jsou píštěle spojené se střevy a infiltráty břišní dutiny. Rektální píštěle u Crohnovy choroby jsou i při dlouhodobé existenci zřídka provázeny jizvami a nejčastěji jsou obklopeny infiltrovanými tkáněmi s polypoidní, infiltrovanou sliznicí v oblasti vnitřního otvoru a ochablým „retovitým vystupováním“. granulace kolem vnějšího otvoru.

Někdy se onemocnění projevuje pouze jako zdlouhavý vřed řitního kanálu s častým přechodem do kůže.

Fistuly mohou být vnitřní (interintestinální, enterovezikální, gastrointestinální atd.) a vnější, vycházející z různých částí trávicího traktu. Příčinou tvorby píštěle je transmurální zánětlivý proces zahrnující serózní vrstvu, která způsobuje tvorbu adhezí mezi blízkými orgány. Protože v případě zánětu obvykle dochází k ulceraci ve formě vředových trhlin, které pronikají hluboko do střevní stěny a někdy až za její hranice, právě v tomto místě se tvoří průniky s rozvojem vnitřních nebo zevních píštělí.

Břišní infiltráty jsou stacionární, bolestivé útvary, obvykle fixované na zadní nebo přední stěnu břišní. Nejtypičtější lokalizace infiltrátu je v pravé ilické oblasti, často v oblasti jizvy po apendektomii. Vzhledem k častému průniku hnisu do okolní tkáně a přechodu zánětlivého procesu do okolních tkání doplňují klinický obraz příznaky psoas syndromu.

V závislosti na lokalizaci patologického procesu se rozlišuje ileokolitida, kolitida a anální forma. Proces může zahrnovat jeden nebo více úseků střeva (jednofokální nebo multifokální léze) a probíhá jako ulcerózní, sklerotická nebo píštělová varianta.

Kombinované poškození tenkého a tlustého střeva

Tato forma Crohnovy choroby se projevuje kombinací příznaků vlastních terminální ileitidě a příznaků poškození tlustého střeva. G. A. Grigorieva (1994) uvádí, že když je patologický proces lokalizován v ileu a pravých částech tlustého střeva, převládá bolest v pravé polovině břicha a nízká tělesná teplota; Někteří pacienti pociťují příznaky malabsorpce. Při difuzním poškození tlustého střeva v kombinaci s poškozením terminálního ilea v klinickém obrazu dominují příznaky totální kolitidy.

Klinický obraz Crohnovy choroby s lokalizací patologického procesu v jícnu, žaludku, duodenu v počátečních stádiích připomíná kliniku chronické ezofagitidy, chronické gastritidy, duodenitidy. Při postižení žaludku a dvanáctníku mohou být klinické projevy podobné klinickým projevům žaludečního vředu a vředu na dvanácterníku (ulcer-like syndrom), ve zvratcích bývá příměs krve. Jak nemoc postupuje, objevuje se slabost, nízká tělesná teplota, hubnutí a anémie.

Crohnova choroba je chronické zánětlivé onemocnění, které je doprovázeno poškozením gastrointestinálního traktu. Má nejasnou etiologii a dosti těžký průběh s častými recidivami v obdobích exacerbací. Tato patologie může postihnout jakoukoli část trávicího systému - od úst až po konečník.

Tento problém se může objevit v jakémkoli věku a je diagnostikován u dětí i dospělých. Crohnova choroba je vždy doprovázena transmurálním zánětlivým procesem, který postihuje všechny vrstvy tkáně trávicího systému. Tato patologie má mnoho podobných projevů jako ulcerózní kolitida, což komplikuje její diagnostiku.

U Crohnovy choroby se příznaky nejčastěji objevují v tenkém střevě (70 % případů). Pouze u 25% pacientů se vyvinou patologické procesy v tlustém střevě a u 5% - v žaludku, konečníku nebo jiných částech trávicího systému.

Tento problém je stejně běžný po celém světě, ale nejběžnější je v severní Americe a Evropě. Většina lidí se poprvé dozví o Crohnově nemoci mezi 15. a 35. rokem. Navzdory tomu se vyskytuje i u dětí. Crohnova choroba se také opakuje po 60 letech. Zástupci kavkazské rasy jsou k této patologii náchylnější než černošské a asijské rasy. Aškenázští Židé mají 6krát vyšší pravděpodobnost, že budou trpět Crohnovou chorobou než ostatní etnické skupiny. Bylo také zjištěno, že muži jsou k tomuto problému náchylnější než ženy (v proporcionálním poměru 1,8:1).

Historie nemoci naznačuje, že se stala známou veřejnosti v roce 1932. Poprvé ji popsala skupina amerických vědců. U 18 pacientů viděli podobnosti v příznacích a rysech průběhu Crohnovy choroby. V této době, stejně jako později, nebyla příčina, která vede ke vzniku této patologie, plně zjištěna.

Bylo zjištěno, že imunitní systém hraje významnou roli v rozvoji Crohnovy choroby. Dochází k narušení jeho fungování, což vede k útoku na vlastní tělo. Potraviny vstupující do gastrointestinálního traktu, užitečné látky a bakterie, které tvoří normální mikroflóru, se stávají cizími činiteli. V důsledku toho dochází u Crohnovy choroby ke zvýšené tvorbě leukocytů – bílých krvinek. Hromadí se na stěnách trávicího systému a způsobují zánětlivý proces.

Bylo navrženo několik příčin Crohnovy choroby:

• genetické faktory. Bylo zjištěno, že příznaky Crohnovy choroby jsou nejčastěji pozorovány u dvou jednovaječných dvojčat nebo sourozenců. Také přibližně 15 % pacientů má příbuzné, kteří také trpí tímto onemocněním. Je známo asi 34 genových mutací, které mohou vést ke Crohnově chorobě;
• negativní dopad infekcí. Na krysách byly provedeny určité experimenty, které potvrdily rozvoj Crohnovy choroby u nich na pozadí negativního vlivu některých patogenních mikroorganismů. Předpokládá se, že stejné procesy jsou pozorovány u lidí. Existují návrhy, že bakterie pseudotuberkulózy mohou způsobit tuto patologii;
• imunologické procesy. Vzhledem k systémovému poškození těla lze mít podezření na autoimunitní povahu Crohnovy choroby. U pacientů se často zjistí, že mají protilátky proti E. coli, lipopolysacharidům a bílkovině kravského mléka. Také při vyšetření krve lze zaznamenat poměrně vysoký počet T-lymfocytů.

Někteří odborníci také zastávají názor, že ke vzniku Crohnovy choroby přispívá kouření, zneužívání alkoholu, nepříznivé podmínky prostředí a užívání některých léků (dokonce i perorální antikoncepce).

Jaké patologické změny jsou pozorovány u Crohnovy choroby?

Makroskopické změny, které jsou pozorovány při rozvoji Crohnovy choroby, jsou obecného charakteru. Studují se především na chirurgickém nebo sekčním materiálu. Pokud je střevo poškozeno, nedochází k výraznému úbytku jeho délky. To je častější u ulcerózní kolitidy. Charakteristickým rysem Crohnovy choroby je zmenšení průměru střeva v některých oblastech. Serózní membrána je v této době plnokrevná, zakalená, s malými granulomy.

Pokud pečlivě prozkoumáte postižené oblasti, můžete najít hluboké vředy s hladkými okraji, které připomínají řezy nožem. Tyto léze jsou ve většině případů lokalizovány podél intestinální osy. U Crohnovy choroby zůstávají mezi vředy obvykle neporušené, ale oteklé oblasti sliznice. Často je pozorována perforace postižených oblastí, která vyvolává tvorbu intraabdominálních abscesů a píštělí. V tomto případě se ty druhé někdy spojují se střevními smyčkami a jinými orgány. Postihuje především močový měchýř, kůži, u žen dělohu a pochvu.

Existují případy rozvoje Crohnovy choroby, kdy postihuje střevo segmentálně. Pak dochází k zúžení jeho průsvitu v oblasti od 5 do 15 cm a nad a pod touto zónou se nevyvíjejí žádné patologické procesy. Tento projev Crohnovy choroby (fotografie to potvrzují) se v lékařské literatuře nazývá „rukojeť kufru“. Někdy jsou takové zúžené oblasti poměrně dlouhé a samotné stěny jsou výrazně zesílené. Tento patologický stav je charakteristický spíše pro tenké střevo. Jeho charakteristickým rysem je střídání nezměněných oblastí s postiženými oblastmi.

Pokud je přítomna Crohnova choroba, provádí se diagnóza, která ji oddělí od ulcerózní kolitidy. Rysem prvního patologického stavu je poškození všech vrstev střevní stěny, což není typické pro druhý. Také u Crohnovy choroby je pozorována nerovnoměrná infiltrace sliznice. V postižených oblastech převládají následující buňky: lymfocyty, plazmatické buňky, segmentované lymfocyty, eozinofily. Crohnova nemoc je také charakterizována přítomností granulomů, které se však nacházejí pouze u poloviny pacientů. Obvykle jsou umístěny samostatně a nejsou seskupeny do několika kusů.

Protože Crohnova choroba je chronická, zanícená tkáň se po čase začne jizvit. To vede ke stenóze lumen střeva. Také tento patologický stav je téměř vždy doprovázen poškozením lymfatických uzlin.

Když Crohnova choroba postihuje tlusté střevo, příznaky se budou lišit, pokud je patologický proces lokalizován v jiné části trávicího systému. Existují však některé příznaky, které jsou přítomny u většiny pacientů:

• chronický průjem. U Crohnovy choroby může trvat velmi dlouho – více než 6 týdnů. Při průjmu dosahuje počet stolic za den 10krát. Člověk navštěvuje toaletu po každém jídle a v noci. Ve výtoku přitom téměř vždy není krev nebo se objevuje nekonzistentně;
• bolesti břicha různé lokalizace. U Crohnovy choroby se často vyskytují pocity, které jsou charakteristické pro akutní apendicitidu. Bolest se projevuje hlavně v periumbilikální nebo ilické oblasti břicha. Nepříjemné pocity jsou přítomny neustále. Bolest je tupá a má spastický, praskající charakter;

• rychlý úbytek tělesné hmotnosti. To je způsobeno poruchou vstřebávání potravy ze střev;
• slabost, únava, ztráta schopnosti pracovat;
• výrazné zvýšení tělesné teploty, které má vlnovitý charakter;
• nedostatek chuti k jídlu;
• nevolnost doprovázená zvracením;

• nadýmání;
• přítomnost análních trhlin, které se po dlouhou dobu nehojí;
• častý výskyt rektálních píštělí. Tento stav často předchází diagnóze Crohnovy choroby;
• Dochází ke zvýšení bolesti břicha po dalším jídle, po stresových situacích.

Sekundární projevy Crohnovy choroby

Na pozadí vývoje poruch u Crohnovy choroby a odpovídající životní styl člověka vede k výskytu dalších příznaků:

• poškození oka, které se vyskytuje u 4–5 % pacientů. Na pozadí základní patologie se vyvíjí konjunktivitida, uveitida, keratitida, skleritida, iridocyklitida a další;
• je pozorováno poškození kůže. V důsledku toho se rozvíjí erythema nodosum, pyoderma gangrenosum a angiitida. Často je také postižena ústní sliznice, což vede k aftózní stomatitidě. Na samotných rtech se mohou objevit hluboké praskliny a vředy;

• klouby jsou často postiženy, což vyvolává rozvoj monoartritidy, ankylozující spondylitidy, sakroiliitidy;
• k poškození jater dochází jako komplikace základního onemocnění a v důsledku medikamentózní léčby. V důsledku toho se vyvíjí chronická hepatitida, která se mění v cirhózu, tukovou hepatózu, cholelitiázu, sklerotizující cholangitidu;
• poškození ledvin je doprovázeno urolitiázou, amyloidózou, glomerulonefritidou;

• poškozením střevní stěny vede k rozvoji intraperitoneálních abscesů, adhezí a píštělí;
• přítomnost chronického zánětlivého procesu, zjizvení tkání je plné vzhledu střevní obstrukce;
• přítomnost vředů v tkáních vyvolává poškození malých a velkých cév. To vede ke krvácení do lumen střeva;
• přítomnost píštělí v močovém měchýři nebo děloze vyvolává zánět a infekci těchto orgánů a odstranění vzduchu nebo stolice přes ně.

Klasifikace Crohnovy choroby

V závislosti na lokalizaci zánětlivých procesů v trávicím systému existuje následující klasifikace Crohnovy choroby:

• ileokolitida. Charakterizované poškozením ilea a tlustého střeva. Ostatní části gastrointestinálního traktu fungují dobře;
• gastroduodenální forma. S jeho vývojem dochází k patologickým změnám v žaludku a dvanáctníku;
• ileitida. Negativní změny jsou pozorovány v ileu. Všechny ostatní části gastrointestinálního traktu zůstávají zdravé;
• jejunoileitida. Je pozorováno poškození ilea a tenkého střeva;
• rozvoj Crohnovy choroby s poškozením tlustého střeva.

Diagnóza Crohnovy choroby

Diagnostika Crohnovy choroby zahrnuje velké množství studií různého typu, které nám umožňují určit stav nemocného:

• obecný rozbor krve. Umožňuje určit pokles hemoglobinu, což naznačuje anémii. K tomu dochází v důsledku významné ztráty krve v důsledku poškození krevních cév ve střevech u Crohnovy choroby. Je také pozorována leukocytóza s posunem pásu a zvýšeným ESR. Tyto příznaky se objevují na pozadí vývoje zánětlivého procesu a intoxikace. Hypoalbuminémie a abnormality elektrolytů jsou běžné, jak Crohnova choroba postupuje;
• obecný rozbor moči. Indikováno pro identifikaci komplikací močového systému;

• test stolice na přítomnost okultní krve. Provádí se ke stanovení krvácení v trávicím traktu;
• koprogram. Jedná se o analýzu stolice, která umožňuje určit nestrávené částice potravy a tuk;
• analýza stolice k vyloučení infekční povahy Crohnovy choroby. Provádějí se speciální bakteriologické testy k určení salmonely, tuberkulózních bacilů, úplavicových améb a různých helmintů;
• vyšetření stolice na hladinu kalprotektinu (protein produkovaný buňkami střevní sliznice). Výsledkem rozboru na Crohnovu chorobu je značné množství této látky, které vysoce překračuje normu. Hladina kalprotektinu se také zvyšuje s ulcerózní kolitidou, rakovinou a infekčními lézemi trávicího traktu;

• endoskopie s biopsií. Vyšetřuje se celé tlusté střevo a terminální ileum, protože toto onemocnění postihuje většinu trávicího systému. Pozitivní výsledek biopsie je možný, když je odebráno více biopsií z různých částí střeva;
• video kapslová endoskopie. K vyšetření tenkého střeva se používá endokapsle;

• Rentgenový snímek dutiny břišní. U Crohnovy choroby toto vyšetření umožňuje určit otok střevních kliček;
• Rentgenové vyšetření trávicího traktu kontrastní látkou. Umožňuje určit místo poškození a jejich povahu;
• počítačová tomografie, ultrazvuk. Indikováno ke stanovení komplikací Crohnovy choroby - intraperitoneální abscesy, posouzení stavu ledvin, žlučových cest, slinivky břišní a dalších orgánů;
• histologické vyšetření sliznice trávicího traktu. Někdy jsou nalezeny sarkoidní granulomy, které jsou hlavním příznakem Crohnovy choroby.

Léčba onemocnění

Léčba Crohnovy choroby zahrnuje odstranění zánětlivého procesu ve střevech, což umožňuje dosažení stabilní remise. Také terapie tohoto onemocnění je založena na prevenci komplikací a exacerbací.

Léčba této patologie je převážně konzervativní, provádí ji gastroenterolog a proktolog. Operace se používá pouze v případech, kdy hrozí smrt.

Léčba drogami zahrnuje použití následujících léků:

• salicyláty. Používají se jak ve formě tablet, tak ve formě rektálních suspenzí, čípků, pěn. Tyto léky nejsou u Crohnovy choroby příliš účinné, proto se používají pouze při mírných patologických změnách v organismu;
• topické hormony. Používá se, pokud je nízká aktivita onemocnění, která se projevuje pouze v ileocekální oblasti;
• glukokortikoidy. Používá se k odstranění akutních projevů onemocnění. Dlouhodobé užívání glukokortikoidů může vyvolat hormonální závislost, proto jsou předepisovány na krátkou dobu;

• imunosupresiva. Používá se jako udržovací terapie;
• geneticky upravené biologické produkty. Používají se protilátky proti TNF-alfa a mnoha dalším;
• K odstranění bakteriálních infekcí se používají antibiotika. Nejčastěji se používají léky se širokým spektrem účinku, které mohou překonat abscesy a další negativní procesy v těle;
• symptomatická léčba zahrnuje použití protiprůjmových, analgetických a hemostatických činidel.

V současné době existuje mnoho alternativních léčebných postupů. Patří mezi ně užívání probiotik, enzymů a dalších léků. Praktikují léčbu kmenovými buňkami, vajíčky prasečích červů, plazmaferézu atd. Tyto techniky se používají jako experimentální a nenašly široké uplatnění.

Chirurgická operace

Operace Crohnovy choroby je indikována v přítomnosti komplikací, ale nezbavuje problému. Hlavním úkolem chirurga je odstranit ten segment střeva, který představuje pro člověka největší nebezpečí. Současně jiné oblasti nepodléhají chirurgické intervenci. Chirurgové se snaží ponechat mezi střevními segmenty co nejméně spojení. Pokud existují zúžení, konvenční odstranění patologických oblastí nepovede k pozitivnímu výsledku. Tato porucha se nejsnáze koriguje pomocí strikturoplastiky.

Pokud se problém týká výhradně poslední části tenkého střeva nebo slepého střeva, pak je nejlepší léčbou operace. Během této operace je problémová oblast odstraněna. Poté se na spojení tenkého a tlustého střeva umístí steh. V některých případech lze tuto operaci provést s minimálním počtem řezů, což umožňuje minimalizovat dobu rehabilitace.

Také píštěle, které nelze odstranit konzervativně, podléhají chirurgické léčbě. V tomto případě se často uchýlí ke kolostomii, kdy je otevřený konec střeva vyveden na břišní stěnu. Tento jev je nejčastěji dočasný. K trvalé kolostomii se přistupuje pouze tehdy, když je tlusté střevo zcela odstraněno kvůli těžkým zánětlivým procesům.

Prognóza Crohnovy choroby

U Crohnova syndromu závisí prognóza na mnoha faktorech. V první řadě záleží na životním stylu pacienta, věku a dalších faktorech. U dětí je tato patologie charakterizována rozmazaným obrazem a přítomností velkého počtu extraintestinálních projevů. Jejich prognóza je většinou nepříznivá, zvláště bez správné diagnózy, která bývá velmi obtížná.

Crohnova choroba se vrací. U všech pacientů dojde k propuknutí onemocnění alespoň jednou za 20 let. Chcete-li snížit intenzitu negativních projevů, musíte neustále navštěvovat lékaře, podstupovat preventivní léčbu a dodržovat určitý životní styl:

• je předepsána speciální dieta. Pacient má přísně zakázáno jíst tučné maso, ryby, plnotučné mléko, sýry, některé druhy zeleniny (zelí, okurky, ředkvičky, tuřín), pálivé a kořeněné omáčky, sycené nápoje. Jídelníček osoby může zahrnovat suchý chléb a další pečivo, libové maso a ryby, klobásu, vejce naměkko, všechny cereálie a těstoviny;
• pravidelné užívání vitamínových komplexů po celý život, předepsané ošetřujícím lékařem;
• vyhýbání se stresu, normální pracovní doba a doba odpočinku, dostatek spánku;
• lehká denní fyzická aktivita;
• úplné ukončení špatných návyků - kouření a pití alkoholu.

Pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře, můžete výrazně zvýšit kvalitu svého života. Navzdory tomu je úmrtnost pacientů s tímto onemocněním 2krát vyšší než u ostatních lidí. Tato neuspokojivá prognóza je do značné míry spojena s komplikacemi chirurgické léčby, která je u takových pacientů nezbytná.

Crohnova choroba je zánětlivé onemocnění střev (IBD), při kterém se zanítí výstelka trávicího traktu, což způsobuje těžký průjem a bolesti břicha. Zánět často proniká hluboko do vrstev poškozené tkáně. Stejně jako ulcerózní kolitida, častější IBD, může být Crohnova choroba bolestivá a vysilující a někdy vede k život ohrožujícím komplikacím. Crohnova choroba není vyléčitelná, ale stávající léčba může významně zmírnit její příznaky a dokonce navodit dlouhodobou remisi. Díky této léčbě je většina lidí s tímto onemocněním schopna vést normální život.

Kroky

Část 1

Rozpoznání symptomů a potvrzení diagnózy

Rozpoznat příznaky Crohnovy choroby. Příznaky tohoto onemocnění jsou podobné řadě jiných střevních patologií, jako je ulcerózní kolitida a syndrom dráždivého tračníku. Příznaky mohou přicházet a odcházet a mohou se pohybovat od mírných až po závažné. Ty se budou lišit od člověka k člověku v závislosti na tom, která část střeva je postižena. Zde jsou některé z nejčastějších příznaků Crohnovy choroby:

• Průjem. Zánět, který se vyskytuje u Crohnovy choroby, způsobuje, že buňky v postižených oblastech střev uvolňují velké množství vody a soli. Protože tlusté střevo nemůže tuto tekutinu zcela absorbovat, začíná průjem.
• Bolesti břicha a svalové křeče. Zánět a ulcerace mohou způsobit, že střevní stěny otečou a časem ztloustnou, když se vytvoří jizva. To narušuje normální pohyb střevního obsahu trávicím traktem a může způsobit bolest a svalové křeče.
• Krev ve stolici. Potrava pohybující se trávicím traktem může způsobit krvácení zanícených stěn nebo může střevo krvácet samo.
• Vředy. Crohnova choroba začíná malými, rozptýlenými vřídky na povrchu střevní stěny. Nakonec se z těchto ran mohou stát velké vředy, které pronikají hluboko do střevní stěny a někdy i skrz.
• Hubnutí a ztráta chuti k jídlu. Bolesti břicha, svalové křeče a záněty střevní stěny, to vše může ovlivnit vaši chuť k jídlu a schopnost trávit jídlo a vstřebávat živiny.
• Fistula nebo absces. Zánět způsobený Crohnovou chorobou se může šířit přes střevní stěnu do sousedních orgánů, jako je močový měchýř nebo pochva, a vytvořit tak spojovací průchod (píštěl). Zánět může také vést ke vzniku abscesu, oteklé, hnisem naplněné poškozené oblasti.

1. Rozpoznejte méně časté příznaky Crohnovy choroby. Kromě výše uvedených příznaků mohou lidé s tímto onemocněním zaznamenat další, méně časté nežádoucí účinky, jako jsou bolesti kloubů, zácpa a otoky dásní.

   Vědět, kdy navštívit lékaře. Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud zaznamenáte některý z následujících příznaků:

   • závratě nebo rychlý a slabý puls;
   • silná bolest žaludku;
   • nevysvětlitelná horečka nebo zimnice trvající déle než jeden nebo dva dny;
   • opakované zvracení;
   • krev ve stolici;
   • pokračující záchvaty průjmu, které nelze ovládat volně prodejnými léky.

2. Nechte se otestovat, abyste potvrdili svou diagnózu. Pokud má váš lékař podezření, že máte Crohnovu chorobu, může vás poslat ke gastroenterologovi (specialista na trávicí systém) na různá vyšetření. Mohou zahrnovat:

   • Rozbor krve. Váš lékař může navrhnout, abyste si nechal udělat krevní testy, aby zkontroloval anémii, která je častým vedlejším účinkem Crohnovy choroby (kvůli ztrátě krve).
   • Kolonoskopie. Tento test umožní vašemu lékaři podívat se na celé vaše tlusté střevo pomocí tenké, flexibilní trubice se světlem a kamerou na špičce. Pomocí kamery bude lékař schopen identifikovat jakýkoli zánět, krvácení nebo vředy na stěnách tlustého střeva.
   • Flexibilní sigmoidoskopie. Při tomto postupu lékař používá tenkou ohebnou trubici k vyšetření spodních dvou segmentů vašeho tlustého střeva.
   • Baryový klystýr. Tato diagnostická metoda umožňuje vyšetřit tlusté střevo pomocí rentgenového záření. Před vyšetřením se do střeva pomocí klystýru vstříkne baryum, kontrastní barvivo.
   • Rentgen tenkého střeva. Tento test umožňuje vyšetřit tu část tenkého střeva, která nebyla při kolonoskopii vidět.
   • Počítačová tomografie (CT). Někdy můžete potřebovat CT vyšetření, což je pokročilejší rentgen, který diagnostikuje podrobněji než standardní rentgen. V tomto případě může specialista vyšetřit celé střevo a tkáně mimo něj, což při jiných vyšetřeních není vidět.
   • Kapslová endoskopie. Pokud máte příznaky, které naznačují Crohnovu chorobu a rutinní testy nic neukazují, může váš lékař provést kapslovou endoskopii.

   Část 2

   Dostupné léčby

   1. Zeptejte se svého lékaře na léčbu drogami. Ke kontrole příznaků Crohnovy choroby se používá mnoho různých léků. Typ léku, který je pro vás vhodný, bude záviset na specifikách vašeho případu a závažnosti vašich příznaků. Zde jsou některé z nich, které se používají nejčastěji:

      • Protizánětlivé léky. Tyto léky jsou často prvním krokem v léčbě zánětlivého onemocnění střev. Patří mezi ně sulfasalazin, který je užitečný především při onemocnění tlustého střeva, mesalazin (Salofalk, Pentasa), který pomáhá předcházet recidivě Crohnovy choroby po operaci, a kortikosteroidy.
      • Imunosupresiva. Tyto léky také snižují zánět, ale jsou navrženy tak, aby potlačovaly imunitní odpověď spíše než přímo léčily zánět. Patří mezi ně azathioprin (Imuran), merkaptopurin (Puri-Netol), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), certolizumab pegol (Cimzia), metotrexát (Metoject), cyklosporin ("Sandimmune Neoral", "Ekoral") a natalizumab ( "Tysabri").
      • Antibiotika. Mohou léčit píštěle a abscesy u lidí s Crohnovou chorobou. Patří mezi ně metronidazol a ciprofloxacin.
      • Léky proti průjmu. Pacienti s Crohnovou chorobou, kteří trpí chronickým průjmem, často dobře reagují na léky proti průjmu, jako je loperamid. Loperamid (Imodium, Lopedium) se prodává bez lékařského předpisu.
      • Látky, které zvyšují sekreci žlučových kyselin. Pacienti s chronickým onemocněním ilea (dolní části tenkého střeva) nebo po resekci ilea mohou selhat vstřebávání žlučové kyseliny, což může vést k sekrečnímu průjmu v tlustém střevě. Tito pacienti mohou mít prospěch z sekvestrantu žlučových kyselin, jako je cholestyramin nebo kolestipol.
      • Jiné léky. Mezi léky předepisované pro specifické příznaky Crohnovy choroby patří také steroidy, látky potlačující imunitní systém, vláknina, laxativa, léky proti bolesti, železo, vitamín B12, vápník a vitamín D.

   2. Dodržujte doporučení lékaře týkající se stravy a výživy. Neexistuje žádný jasný důkaz, že jídlo, které jíte, přímo způsobuje střevní zánět. Některá jídla a nápoje však mohou stav zhoršit (zejména během vzplanutí), zatímco jiné mohou výrazně zmírnit příznaky a zabránit budoucím vzplanutí.

      Proveďte změny ve svém životním stylu. Ačkoli Crohnova nemoc není vyléčitelná, můžete minimalizovat příznaky a žít normální, plnohodnotný život, pokud budete dodržovat doporučení svého lékaře a osvojíte si zdravý životní styl.

      Zjistěte více o vašich chirurgických možnostech. Pokud dieta, změny životního stylu, léky a jiná léčba nezmírní vaše příznaky, může vám lékař doporučit operaci k odstranění poškozené části střeva, uzavření píštělí nebo odstranění jizvy. Existují tři hlavní typy operací pro Crohnovu chorobu:

      Pokuste se zmírnit příznaky pomocí bylinné medicíny. Rostliny jako lékořice, asparagus racemosus (shatavari) a další mohou být prospěšné pro Crohnovu chorobu.

   • Vyhledejte informace o svém stavu a pokud je to možné, připojte se k podpůrné skupině.
   • Nenechte si ujít návštěvy svého lékaře a nechte si pravidelně testovat krev, abyste mohli včas zachytit vedlejší účinky svých léků.
   • Pokud máte blízkého příbuzného - rodiče, dítě, bratra nebo sestru - s Crohnovou chorobou, jste ohroženi.
   • Alkohol výrazně ovlivňuje průběh Crohnovy choroby. Proto se doporučuje omezit jeho užívání na minimum nebo úplně odstranit, aby se zmírnily příznaky.
   • Pokud kouříte, zvyšuje se riziko Crohnovy choroby.
   • Užívejte pouze léky předepsané lékařem nebo gastroenterologem.
   • Crohnova choroba se může objevit v jakémkoli věku, ale náchylnější jsou k ní mladí lidé.
   • Pokud žijete ve městě nebo průmyslové oblasti, je vaše riziko Crohnovy choroby vyšší.
   • Pravidelné cvičení a zdravé stravování vám prospěje.
   • Přestože největší pravděpodobnost, že onemocní touto nemocí, je u bělochů, nemoc může postihnout jakoukoli etnickou skupinu.
   • Veďte si jídelní deník a zapisujte si vše, co každý den jíte. To pomůže identifikovat potraviny, které zesilují příznaky a eliminovat je ze stravy (u každého pacienta to bude jiné).