Доброкачественная мезотелиома. Мезотелиома плевры – это профессиональное заболевание строителей

Мезотелиома плевры представляет собой опухоль серозных оболочек легких.

Основной причиной патологии выступает физическая деятельность с асбестовыми материалами. Заболевание протекает довольно сложно, во многих случаях оно выявляется уже на поздних сроках, поскольку симптоматика носит скрытый характер. Именно поэтому прогноз является неблагоприятным.

Методы лечения мезотелиомы плевры

Для лечения мезотелиомы плевры применяется множество современных методик, однако многие из них не приносят требуемого результата. При стремительном накоплении плеврального экссудата осуществляются разгрузочные пункции, а также регулярное дренирование полости микрокатетером.

Если форма новообразования носит локальный характер, лечение мезотелиомы допускает проведение хирургического вмешательства. В наибольшей степени конструктивным является проведение экстраплевральной плевропневмоэктомии. Данная процедура в некоторых случаях дополняется удалением лимфатических узлов легкого и средостения, иссечением диафрагмы и перикарда с их дальнейшей пластикой.

Если говорить о паллиативном лечении мезотелиомы при злокачественных новообразованиях плевры наиболее эффективными выступают плеврэктомия, тальковый плевродез, а также плевро-перитонеальное шунтирование. Как правило, данные процедуры назначаются торакальными хирургами в том случае, когда лечение плеврита является рефрактельной. Также для лечения мезотелиомы применяется полихимиотерапия (цисплатин + пеметрексед, цисплатин + гемцитабин и др.). Допустимо внутриплевральное введение препаратов.

Какие стадии имеет мезотелиома плевры?

Классификация заболевания основана на уровне распространения опухоли. Существует 4 ступени развития онкологического процесса:
I - одностороннее поражение париетальной плевры онкообразованием,
II - поражение висцеральной плевры, заражение паренхимы легкого,
III - поражение мягких тканей грудной стенки, лимфоузлов и жировой клетчатки,
IV - инвазия второй плевральной полости, ребер, позвоночника, брюшной полости, а также выявление метастазов.

Симптоматика

Как показывает практика, от времени образования злокачественного новообразования до обнаружения пациентом первых симптомов может пройти от 2-3 месяцев до 6 лет. Как правило, пациент отмечает слабость, субфебрилитет, повышенное потоотделение и потерю веса. При этом кашель, как правило, сухой, но в случае прорастания в легкое возможно возникновение мокроты с кровью. Возможно также появление гипертрофической остеоартропатии.

При формировании опухолевого плеврита появляются такие симптомы как одышка и болезненные ощущения в грудной клетке. Болевой синдром является весьма острым; может быть распространение болевых ощущений в плечо, лопатку и шею. Плевральный выпот зачастую скапливается стремительно и в довольно большом объеме. В случае ограниченной мезотелиомы плевры в проекции опухолевого узла могут проявляться болевые ощущения местного характера.

Диагностика мезотелиомы плевры

Проведение рентгенографии грудной клетки способно только предположительно определить патологию, обнаружив существенный гидроторакс, утолщение париетальной плевры, сокращение объема грудной клетки, а также сдвиг органов средостения. УЗИ плевральной полости обеспечивает возможность диагностировать объем экссудата в плевральной полости, а также после его выведения узнать, в каком состоянии находится серозная оболочка легкого.

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть заключение окончательно, следует провести КТ или МРТ легких. КТ позволяет выявить утолщение узлов плевры и междолевых щелей, плевральный выпот, прорастание опухолевых масс и прочее. Как заявляют медики особенно надёжными в диагностическом отношении выступают торакоскопическая или открытая биопсия. Кроме того диагностическая торакоскопия предоставляет оптическое наблюдение во время забора материала, позволяя выяснить стадию онкологии, уточнить операбельность и произвести плевродез.

Прогноз и предотвращение заболевания

Мезотелиома плевры принадлежит к категории агрессивных опухолей, как показывает статистика, лечение мезотелиомы не приносит желаемых результатов. Выживаемость, в большинстве случаев, не более двух лет. Наибольшей эффективностью отличается комплексная терапия, которое включает в себя плевропневмонэктомию, адъювантную химиотерапию. В случае применения клеточной иммунотерапии выживаемость возрастает до 4 лет. Для предупреждения развития болезни следует ликвидировать контакт с асбестом, т.к. именно данный фактор выступает основной причиной развития заболевания.

Каждый пациент сталкивается с тем, что химиотерапия на 3 и 4 стадиях перестает уменьшать опухоль и метастазы. Это показатель к тому, что пора переходить на более современные методы терапии рака. Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

На консультации обсуждаются: - методы инновационной терапии;
- возможности участия в экспериментальной терапии;
- как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
- организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Встречают редко. В Великобритании ежегодно регистрируют до 2200 случаев в год. Ожидают, что заболеваемость мезотелиомой повысится до 2500 случаев в год в следующем десятилетии, после чего снизится.

Наибольшее количество случаев мезотелиомы приходится на возраст 60-70 лет.

Мужчины болеют в 5 раз чаще женщин.

Причины мезотелиомы плевры

У большинства больных в анамнезе контакт с асбестовой пылью.

90% больных мезотелиомой плевры - рабочие, занятые в асбестовом производстве. Особенно высок риск устроителей и/или рабочих судоверфей.

Непрофессиональный контакт с асбестом также повышает риск развития мезотелиомы (например, у прачек, стирающих рабочую одежду лиц, занятых в асбестовом производстве).

Канцерогенным свойством обладают все типы асбестовых волокон.

Латентный период после контакта с асбестовой пылью длительный, клинические симптомы мезотелиомы часто появляются спустя 30-40 лет.

Иногда причиной мезотелиомы бывают другие канцерогенные факторы:

• эрионитовые волокна (содержатся в почве, их используют для штукатурки домов в некоторых районах Турции);
• диоксид тория.

Причины мезотелиомы плевры

Мезотелиома развивается из мезотелия париетальной и висцеральной плевры, характеризуется диффузным ростом, распространяется по плевре, замуровывая легкое, и часто сопровождается выпотом в плевральную полость.

Опухоль прорастает в легкое и средостение, может прорасти через диафрагму и инфильтрировать брюшину.

В стадии развернутой клинической картины мезотелиома метастазирует в другие органы, например печень.

Выделяют три гистологических типа мезотелиомы:

• эпителиальный (приблизительно в 50% случаев);
• саркоматозный;
• смешанный.

Мезотелиома может быть локализованной и диффузной, часто связана с вдыханием асбестовой пыли и проявляется болью в груди и одышкой.

Для дифференцирования с другими опухолями органов грудной клетки, в частности аденокарциномой, необходимо участие опытного патоморфолога.

Первичную мезотелиому брюшины встречают редко, она связана с длительным или массивным заглатыванием асбестовой пыли.

Симптомы и признаки мезотелиомы плевры

Больные мезотелиомой часто обращаются к врачу при далеко зашедшем опухолевом процессе.

Классическая картина развивается постепенно и включает такие симптомы, как:

• боль в груди, не связанная с дыханием;
• одышка;
• общие симптомы - повышенная утомляемость, похудание, потливость, повышение температуры тела

При физикальном исследовании часто выявляют симптом «барабанных палочек» и признаки плеврального выпота или опухоли.

Для далеко зашедшей стадии болезни характерны следующие проявления:

• пальпируемая опухоль грудной стенки;
• осиплость голоса, парез голосовых связок;
• симптомы сдавления верхней полой вены;
• синдром Горнера;
• асцит, указывающий на прорастание мезотелиомы в брюшину.

Иногда мезотелиому диагностируют случайно при рентгенологическом исследовании по поводу другого заболевания.

Методы исследования мезотелиомы плевры

Характерных изменений в лабораторных анализах при мезотелиоме нет. Надежные серологические маркеры отсутствуют.

Рентгенологические изменения часто неспецифичны.

К ним относят следующие:

• плевральный выпот и утолщение плевры на рентгенограммах грудной клетки;
• у 20% больных отмечают сопутствующий фиброз легких;
• при КТ выявляют опухолевую инфильтрацию плевры, выпот в плевральной полости и опухоль, обрастающую легкое;
• при МРТ более четко видны границы опухоли при прорастании ее в средостение и через диафрагму в брюшину.

В большинстве случаев для подтверждения диагноза выполняют гистологическое исследование, пользуясь наименее инвазивным методом взятия материала:

• цитологическое исследование аспирата из плевральной полости;
• биопсия, выполняемая «вслепую»;
• биопсия под контролем КТ;
• торакоскопия с выполнением биопсии (положительный результат отмечают в 80% случаев).

Каждый из этих методов исследования чреват развитием имплантационных метастазов в грудной стенке.

Стадия опухолевого процесса мезотелиомы плевры

Классификацией по системе TNM пользуются не всегда, но при определении стадии опухолевого процесса, когда обсуждают вопрос о хирургическом вмешательстве, эта классификация крайне важна. В бригемской классификации, основанной на основных особенностях течения мезотелиомы, учитывают также выживаемость больных.

Для уточнения диагноза перед операцией выполняют торакоскопию с биопсией плевры, медиастиноскопию для исследования медиастинальных лимфатических узлов и лапароскопию для исключения прорастания в диафрагму и распространения опухоли на брюшину.

• T1 Опухоль ограничена одной плевральной полостью
• T2 Поражены легкое, диафрагма
• ТЗ Опухоль прорастает во внутригрудную фасцию, жировую клетчатку средостения, грудную стенку на ограниченном участке и в поверхностные слои перикарда
• Т4 Поражены плевра на контралатеральной стороне, брюшина, ребра, грудная стенка на значительном протяжении, жировая ткань и лимфатические узлы средостения, миокард, плечевое сплетение, позвоночник; в полости перикарда скапливается выпот
• N1 Поражены бронхолегочные и прикорневые лимфатические узлы на ипсилатеральной стороне
• N2 Поражены трахеобронхиальные и медиастинальные лимфатические узлы на ипсилатеральной стороне
• N3 Вовлечены медиастинальные лимфатические узлы на ипсилатеральной стороне, а также лимфатические узлы шеи на стороне опухоли или на контралатеральной стороне
• М1 Отдаленные метастазы
• I Опухоль можно полностью иссечь; лимфатические узлы не вовлечены; поражение диафрагмы перикарда, легкого или грудной стенки ограничено местами выполненной до операции биопсии.
• II Все признаки I стадии, но на границе резецированной ткани плевры и интраплевральных лимфатических узлах выявлены опухолевые клетки.
• III Опухоль прорастает в грудную стенку, средостение, сердце или через диафрагму распространяется на брюшину; метастазы в экстраплевральных лимфатических узлах.
• IV Отдаленные метастазы

Лечение мезотелиомы плевры

Без лечения больные мезотелиомой плевры в среднем живут около 1 года с момента постановки диагноза. При выборе метода лечения, например хирургического или химиотерапии, важен строгий отбор больных с участием специалистов разного профиля.

Хирургическое лечение

у большинства больных, обращающихся к врачу по поводу мезотелиомы, обширность поражения опухолью исключает возможность хирургического лечения.

Приблизительно у 5% больных опухоль при обращении бывает локализованной, что позволяет выполнить радикальную внеплевральную пульмонэктомию. У некоторых больных, у которых при исследовании поверхности удаленного препарата опухолевые клетки не обнаруживают, 5-летняя выживаемость может достигать 46%, но обычно продолжительность жизни увеличивается незначительно: медиана выживаемости составляет 9,4 мес.

Летальность после внеплевральной пульмонэктомии удалось снизить с 31% в 1970 г. до 3,8% в специализированных центрах в 2000 г.

Плеврэктомия и декортикация легкого, если их удается выполнить, ограничивают объем плеврального выпота в 80% случаев.

Плевродез

Плевродез с помощью талька эффективен у многих больных, так как препятствует скоплению плеврального выпота.

Лучевая терапия

Раннее облучение (например, суммарной дозой 21 Гр в три фракции) дренажного, биопсийного или торакоскопического канала в грудной стенке предупреждает развитие имплантационных метастазов.

При болезненных и пальпируемых метастазах в грудной стенке проводят короткий курс паллиативной лучевой терапии.

Химиотерапия

Объективное улучшение отмечают у 10-20% больных с распространенным опухолевым процессом, получивших химиотерапию цисплатином, карбоплатином, ифосфамидом или митомицином.

Недавно обнадеживающие результаты были получены при лечении пеметрекседом (антагонистом фолиевой кислоты).

Паллиативное лечение

Устранить симптомы заболевания, например боль, одышку, часто бывает трудно, необходимо привлечение хорошо подготовленных специалистов по паллиативному лечению.

Профилактика мезотелиомы плевры

Понимание роли асбестоза и совершенствование мер защиты рабочих, контактирующих с асбестовой пылью, позволит уменьшить частоту мезотелиомы после 2020 г.

Компенсация ущерба и извещение органов здравоохранения

Больные могут требовать компенсации ущерба двумя путями.

• Обратиться за пособием по инвалидности, связанной с производством, в департамент социального обеспечения.
• Обратиться на предприятие, связанное с асбестовым производством, ставшим причиной заболевания.

Обо всех случаях смерти от мезотелиомы следует известить органы здравоохранения и другие службы.

Результаты лечения

Выживаемость низкая. Продолжительность жизни составляет 8-14 мес. При эпителиоидной мезотелиоме прогноз благоприятнее. По данным медицинского центра в Бостоне (США), при тщательном отборе больных результаты хирургического лечения с последующей химиотерапией и лучевой терапией лучше, особенно если при гистологическом исследовании краев иссеченной ткани опухолевые клетки отсутствуют:

• медиана выживаемости составляет 17 мес;
• 2-летняя выживаемость равна 36%;
• 5-летняя выживаемость достигает 14%.

Мезотелиома – это редкий вид опухолей. В среднем, она составляет 10-15 случаев на 1 млн., но за последние годы число людей возросло и продолжает расти. Вопросы по ее диагностике и лечению также остаются актуальными ввиду того, что число случаев заболевания мезотелиомой, описываемых в литературе, очень мало.

Мезотелиома плевры (мкб С45.0) – это соединительнотканная злокачественная опухоль, происходящая из клеток мезотелия. Данный вид встречается не только в области легких. Существует также мезотелиома брюшной полости, перикарда, яичка, но чаще всего ее находят именно в плевре.

Плевра состоит из 2 листов: первый (висцеральный) является оболочкой, которая окутывает легкие. Наружный лист (париетальная плевра) покрывает грудную стенку и средостение. Между листами есть небольшое пространство – плевральная полость, заполненная жидкостью.

Мезотелиома, как правило, поражает целиком всю висцеральную и париетальную плевру. Из-за этого происходят нарушения в работе легких, возникают проблемы с дыхательной функцией. По мере роста опухоль может распространиться на соседние структуры: мягкие ткани и органы средостения, легкие, грудную стенку и ребра, позвоночник, диафрагму, в брюшную полость.Развитие болезни происходит стремительно, по этой причине у мезотелиомы очень высокие показатели смертности.

У мужчин данную патологию диагностируют в 5-6 раз чаще, чем у женщин!

Существует также доброкачественная мезотелиома плевры, которая не образовывает метастазы, но также является весьма опасной.

Особенности опухоли

Классификация мезотелиомы плевры

Мезотелиома плевры может иметь 2 формы:

1. Локализованную или солитарную (представлена в виде хорошо отграниченного узла на ножке). Она считается доброкачественной.
2. Диффузную (представляет собой большие утолщения слизистой оболочки плевры, которые не имеют четких границ). Внешне она выглядит как много узлов, слившихся между собой. Диффузная мезотелиома встречается намного чаще, чем локализованная. Она более агрессивная, растет инфильтративно и может поражать органы средостения или брюшной полости. При гистологическом исследовании в ней определяется выраженный полиморфизм клеток. Отличительная особенность – выделение мукоидного вещества, вследствие которого развивается гидроторакс.

Существуют такие виды мезотелиомы плевры (диффузной):

1. Эпителиоидная (50-70%).
2. Саркоматозная (10-20%).
3. Бифазная (20-25%).
4. Десмопластическая (встречается очень редко).

Локализованная форма представлена фиброзным вариантом.Определение гистологического варианта очень важно, так как все они имеют разные характеристики и прогнозы.

Стадии злокачественного процесса

Есть 4 стадии мезотелиомы плевры:

• 1 стадия мезателиомы плевры не выходит за пределы ипсилатеральной плевральной полости. Висцеральная плевра не задета;
• 2 стадия характеризуется прорастанием образования в противоположную медиастинальную плевру. Есть 1 из этих признаков: инвазия в мышечную ткань диафрагмы, прорастание в паренхиму легких;
• На 3 стадии процесс распространяется через диафрагму на брюшину. Наблюдается поражение лимфоузлов за пределами грудной полости и 1 из данных признаков: o вовлечение перикарда;o одиночная опухоль в тканях грудной стенки;o прорастание в средостение или внутригрудную фасцию;
• Мезотелиома плевры 4 стадии отличается наличием отдаленных метастазов. В процесс могут быть вовлечены ребра, органы средостения, диафрагма, позвоночник, плечевое сплетение. Наблюдается диффузное распространение по тканям грудной клетки, метастазы в лимфоузлах средостения, корня легкого и грудных сосудов или метастазы в надключичных и прескаленных ЛУ.

От чего возникает мезотелиома плевры?

В 90% случаев развитие злокачественной мезотелиомы плевры связано с контактом человека с асбестом. Зарегистрированы неоднократные случаи возникновения данной опухоли у рабочих шахт по добыче асбеста. Стоит отметить, что развитие болезни происходит не сразу, а лишь спустя десятилетия. По этой причине мезотелиому плевры диагностируют у пожилых мужчин 65-70 лет, которые в молодости работали с асбестом.

Наибольшая заболеваемость мезотелиомой отмечена в Англии, США и Австралии, но так, как на территории России во времена СССР активно происходила добыча асбеста, то ученые предполагают увеличение числа больных к 2020-2025 году.

Также причиной могут стать:

• ионизирующее излучение;
• другие химические канцерогены (бериллий, парафин, силикаты);
• генетические отклонения в хромосомах;
• вирус CV-40.

Одним из факторов риска считается курение, хотя чаще оно провоцирует .

Симптомы и признаки мезотелиомы плевры

Самыми частыми симптомами мезотелиомы плевры являются одышка и боль в груди. Их наблюдают у 60-80% больных. Боль часто иррадиирует в разные точки, поэтому ее ошибочно принимают за невралгию, холецистит, стенокардию и т.п..

Среди второстепенных признаков находятся:

• снижение массы тела (у 30% пациентов);
• повышенная температура (у 30%);
• кашель (у 10%);
• общая слабость, головная боль, озноб.

По признакам болезнь очень похожа на рак легкого. Чтобы дифференцировать опухоль необходимо провести тщательное гистологическое исследование.

При узловой мезотелиоме плевры симптомы могут долгое время отсутствовать, поэтому ее находят случайно. Диффузная растет быстро и сопровождается остро выраженной симптоматикой.

К локальным симптомам мезотелиомы плевры относятся:

• дисфагия и осиплость голоса (при сдавливании трахеи);
• синдром Горнера (при поражении симпатической нервной системы). Он включает западение глазного яблока, птоз, миоз и другие дисфункции глаз;
• синдром верхней полой вены (возникает при сдавливании или прорастании опухоли в верхнюю полую вену). Данное явление сопровождается посинением кожных покровов и слизистых оболочек, головной болью, головокружением, отеком лица;
• тахикардия, одышка, синюшность в области носогубного треугольника и другие признаки сердечно-сосудистой недостаточности, а также боль в сердце – признаки вовлечения перикарда или миокарда.

Часто при мезотелиоме наблюдается гидроторакс (плевральный выпот), который характеризуется скоплением жидкости в плевральной полости. При этом усиливается дыхательная недостаточность, появляется цианоз и периферический отек.

Диагностика заболевания

Диагностика мезотелиомы плевры начинается с внешнего осмотра и сбора жалоб пациента. Врачу обязательно нужно узнать, в каких условиях ранее работал больной, чтобы выявить возможность контакта с асбестом.

Из лабораторных исследований назначают стандартные анализы крови и мочи. Возможно присутствие лейкоцитоза и тромбоцитоза в крови, а также повышенный уровень щелочной фосфатазы. При исследовании крови на определяются кальретинин, виментин, мезотелин, но в небольших количествах.

С помощью рентгенографии можно увидеть такие отклонения:

• плевральный выпот;
• утолщение париетальной плевры;
• смещение средостения.

Более точные сведения об опухолевых изменениях в плевре и легком позволяет получить компьютерная томография (КТ). Кроме тех данных, что дает рентгенография, КТ, показывает утолщение междолевых щелей, опухолевые массы вокруг легкого, уменьшение размера гемиторакса. Недостатком данной методики является невозможность адекватно оценить состояние медиастинальных лимфатических узлов.

Для уточнения степени распространенности больше подходит магнитно-резонансная томография (МРТ). Чтобы выявить метастазы в лимфатических узлах и отдаленных органах проводят позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Она отличается высокой точностью и способна указать на опухоль, которая только-только начала зарождаться.

Одним из важнейших методов обследования плевральной полости является торакоскопия. Она предполагает инструментальное обследование плевральных полостей торакоскопом. Вводится он через разрез в мягких тканях под наркозом. Отверстий могут делать несколько, чтобы увидеть все необходимые области и оценить визуально наличие метастазов. Во время торакоскопии зачастую берут биопсийный материал для исследований.

С помощью таких методов диагностики мезотелиомы плевры, как КТ, МРТ и ПЭТ нельзя точно установить стадию болезни. Для этой цели недавно изобрели методику ПЭТ-КТ, но и она не дает 100% гарантию правильного диагноза. Поэтому для планирования лечения обязательным является морфологическая диагностика.

У пациента берут биопсию плевры и делают гистологический анализ полученного образца. Процедуру проводят с помощью иглы, но более точные данные дает торакоскопическая . Для постановления диагноза, кроме гистологического анализа, еще понадобится иммуногистохимия.

Кроме того, по показаниям проводят:

• цитологическое исследование плевральной жидкости;
• медиастиноскопию (делают хирургический разрез и пальпарно обследуют паратрахеальные и трахеобронхиальные лимфоузлы, трахею, магистральные сосуды);
• лапороскопию (инструментальное обследование брюшной полости).

Перед началом лечения пациенту делают ЭКГ или эхокардиографию, а также перфузионную сцинтиграфию. В некоторых случаях требуется катетерное исследование сердца и кардиопульмональный тест.

Мезотелиомы плевры: лечение

Лечение мезотелиомы плевры обязательно должно быть комбинированным, так как однокомпонентная терапия при данном недуге не дает положительных результатов. В борьбе с мезотелиомой используется чуть ли не весь арсенал противораковых способов лечения. Кроме операции, лучевой и химиотерапии, применяют , фотодинамическую и генную терапию.

Хирургическое лечение может включать:

• паллиативные операции (плевродез, дренирование);
• циторедуктивное вмешательство (удаление части плевры или ее оболочки);
• радикальную операцию (экстраплевральная пневмоэктомия, то есть удаление легкого).

Если у пациента обнаружен плевральный выпот, то это довольно опасно для жизни. Поэтому его обязательно нужно устранить. Для этого лишнюю жидкость выводят путем дренирования, то есть через хирургический разрез в груди устанавливают трубку. Данный способ не поможет, если жидкость очень вязкая. Кроме того, после процедуры она может вновь заполнить полость. Часто врачи после отсасывания всей жидкости вводят в трубку тальк, который играет роль скрепителя двух слоев плевры. Таким образом, плевральная полость закрывается, и жидкость больше не наполняет ее. Называется такая операция плевродез.

Плеврэктомия подразумевает удаление максимально возможного объема опухоли. Обычно удаляют всю париетальную плевру и часть или всю висцеральную плевру. Такое вмешательство помогает улучшить эффективность последующей противоопухолевой терапии, а также устранить основные клинические симптомы. Плеврэктомия является вариантом выбора на ранних стадиях мезотелиомы.

Экстраплевральная пневмоэктомия показана при распространенных опухолях. В минимальном объеме она включает удаление париетальной и висцеральной плевры, легкого, а также резекцию перикарда и половины диафрагмы. Такие операции очень эффективные, но в то же время – тяжелые, поэтому их проводят только пациентам с хорошим функциональным статусом. Летальный исход во время радикальных операций при мезотелиоме плевры составляет от 5 до 10%. Кроме того, очень часто происходят различные осложнения: фибрилляция предсердий, тромбоз глубоких вен, парез голосовых связок.

Хорошо отграниченные, узловые опухоли удаляются намного проще, а послеоперационный период проходит без осложнений. Диффузно-распространенные мезотелиомы требуют обширных вмешательств, после которых уходит много времени на восстановление здоровья.

Неоперабельным больным (с отдаленными метастазами) могут провести уменьшение объема опухоли с помощью торакотомии. Если же и этот способ является недоступным, то делают паллиативные операции (шунтирование, плевродез).

Химиотерапия при мезотелиоме плевры может быть:

неоадьювантной. Назначается до операции для остановки опухолевого роста и предотвращения развития метастазов. НеоХТ в сочетании с операцией и последующим облучением во многих случаях позволяет добиться очень хороших результатов, но некоторые врачи выступают против нее, указывая на негативные последствия отсрочки операции;

адьювантной (послеоперационной). Она необходима для закрепления результатов операции. резистентна к большинству химиопрепаратов. Единственная эффективная схема лечения – это комбинирование с Пеметрекседом или . С ее помощью можно продлить жизнь пациента еще на пару месяцев;

внутриплевральная (промывание плевральной полости Цисплатином). Данный метод довольно опасный и не существенно влияет на медиану выживаемости. В литературе упомянуты лишь несколько случаев с высокими показателями выживаемости после проведения внутриплевральной химиотерапии.

Химиотерапия является основным методом лечения в случае противопоказаний к проведению хирургической операции.

Виды лучевой терапии:

• адьювантная. После удаления легкого появляется возможность применять высокие дозы облучения (54-70 Гр). Такой подход обеспечивает значительное снижение последующих рецидивов;
• внутриплевральная и . Результаты таких методов лечения мезотелиомы плевры еще не достаточно изучены.

В качестве самостоятельного метода лечения облучение мезотелиомы плевры не используется по причине того, что высокие дозы радиации чреваты опасными осложнениями (лучевой пневмонит, фиброз легких, выпот в перикарде), а низкие дозы не оказывают должного эффекта. Неоперабельным больным лучевая терапия может назначаться с целью уменьшения болевого синдрома. Используемые дозы – 20-30 Гр.Комбинацию из этих 3 основных методов лечения составляет врач индивидуально для каждого пациента, исходя из стадии заболевания, гистологического типа опухоли, наличии метастаз и т.д.

Возможно применение следующих вариантов:

1. Хирургическая операция (плеврэктомия или радикальное удаление) + ЛТ + ХТ.
2. Экстраплевральная пневмэктомия + внутриплевральная ХТ + ХТ.
3. Экстраплевральная пневмэктомия + ЛТ.
4. Неоадьювантная ХТ + операция + ЛТ.
5. Плеврэктомия + интраоперационная лучевая терапия + стандартная ЛТ и ХТ.

Наилучшие показатели выживаемости отмечены после применения 2, 3 и 4 варианта (24-36 месяцев). При использовании операции в сочетании с одной лишь или , а также ХТ или ЛТ в качестве самостоятельного лечения, медиана выживаемости не превышает 14-16 месяцев.

Фотодинамическая терапия основывается на введении в организм человека фотосенсебилизирующих веществ, которые накапливаются в клетках опухоли. Затем ее облучают световым лучом определенной длинны и интенсивности. Под действием света в фотосенсенсебилизаторах происходят реакции, вызывающие гибель раковых клеток. Фотодинамическая терапия при мезотелиоме пока не приводит к значительному повышению выживаемости (медиана составляет 14 месяцев). Также у нее много побочных эффектов.

Иммунопрепараты (Интерферон альфа, Интерлейкин) используются внутриплеврально или в сочетании с цитостатическими препаратами. Они направлены на укрепление защитных сил организма, чтобы он сам боролся с опухолью.Генная терапия находится на стадии исследования. Она подразумевает внутриплевральное введение вакцин от вируса SV-40.

Метастазирование и рецидив

Метастазирование мезотелиомы плевры происходит достаточно быстро по лимфатической системе. Она распространяется на легкие, лимфатические узлы, перикард. Также наблюдается прорастание опухоли из одной плевры в другую.

Гематогенным путем мезотелиома плевры метастазирует в печень, головной мозг. Вторичные опухоли лечат хирургическим путем и химиотерапией. При обнаружении метастазов в легких – удаляют часть легкого. Также могут удалить ребра, желудок и другие пораженные органы. Химиопрепараты помогают уничтожить остатки раковых клеток, которые находятся в организме больного. Для новообразований с метастазами применяются более агрессивные схемы терапии.

Рецидивы при мезотелиоме плевры развиваются в 10-15% случаев. Чтобы вовремя их выявить необходимо проходить осмотр каждые 1-3 месяца.

Он включает:

• физикальный осмотр;
• КТ или МРТ;
• УЗИ органов брюшной полости и шейных лимфоузлов.

Для уменьшения вероятности рецидивирования болезни рекомендуют использовать радикальные операции. Также положительный эффект оказывает лучевая терапия.

Сколько живут при мезотелиома плевры?

Без лечения больные мезотелиомой живут 6-8 месяцев. Несмотря на весь арсенал средств, которые используют для борьбы с опухолью, эффективность лечения остается низкой. В отличие от большинства видов рака, прогнозы для которых исчисляются 5-летней выживаемостью, для мезотелиомы используют термин «медиана выживаемости». Этот показатель составляет 1-1.5 года.

Прогноз при мезотелиоме плевры зависит от многих факторов, среди которых: стадия и форма болезни, состояние здоровья пациента и его возраст, а также качество проведенного лечения.

Радикальная операция с химио-лучевой терапией позволяет добиться увеличения продолжительности жизни на 2-3 года, но до 5 лет, к сожалению, доживают единицы.

Профилактика заболевания

Профилактика включает:

• ограничение контактов с асбестом;
• отказ от курения;
• плановые обследования людей, которые находятся в зоне риска.

Предотвратить рак практически невозможно. Самое лучшее, что можно сделать – это не откладывать поход к врачу при появлении тревожных симптомов. Раннее обнаружение болезни может спасти Вам жизнь!

Информативное видео

Мезотелиома представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается из внутреннего листа плевры, выстилающего легкие. Развитие данной опухоли сопровождается нарушением функции респираторной системы, метастазированием в отдаленные органы и ярко выраженной раковой интоксикацией организма. Мезотелиомное поражение практически не поддается оперативному лечению, что формирует негативный прогноз и шансы на выживаемость.

Явные причины образования мезотелиомы

Ключевым этиологическим фактором возникновения мезотелиомы считается длительный контакт пациента с парами асбеста. Также способствовать раковому перерождению тканей плевры могут табакокурение и воздействие ионизирующего излучения.

Инкубационный период образования злокачественного новообразования может составлять от 20 до 50 лет.

Симптомы и проявления

Локальная симптоматика мезотелиомного рака включает следующие симптомы:

• резко выраженные приступы боли в области грудной клетки, которые могут распространяться на близлежащие суставы;
• длительный хронический сухой . Кашлевой синдром при этом не связан с респираторной инфекцией;
• часто мезотелиома провоцирует образование патологической или плевральной полости, что проявляется чувством тяжести в груди и одышкой. Больному становится тяжело дышать как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя.

Дальнейшее прогрессирование онкологического процесса провоцирует общераковую симптоматику хронической интоксикации, что заключается в следующей клинической картине:

• снижение аппетита и, как следствие, резкое уменьшение массы тела;
• стойкое поднятие температуры тела к субфебрильным значениям;
• боль в суставах и ночная потливость;
• общее недомогание и слабость.

Как осуществляется диагностика мезотелиомы?

Определение онкологического диагноза мезотелиомы требует проведения следующих мероприятий:

1. Первичной осмотр больного в пульмонолога, который, в первую очередь, выясняет жалобы пациента и анамнез заболевания (длительность и время обнаружения первых симптомов).
2. Физикальный осмотр, который включает прослушивание работы респираторной системы с помощью стетофонендоскопа.
3. Рентгенография органов грудной полости. Данные флюорографии дают возможность онкологу только заподозрить наличие злокачественного новообразования по аномальному уплотнению плевры или наличию патологической жидкости в плевральной полости.
4. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Только послойное рентгенологическое сканирование грудной полости с последующей цифровой обработкой результатов обследования позволяет рассмотреть мезотелиомное поражение и определить локализацию опухоли.
5. Наличие плевральной жидкости служит прямым поводом к проведению пункции. В ходе данной процедуры у пациента изымается выпот плевральной полости через прокол специальной иглы. Полученную жидкость врач отправляет в гистологическую лабораторию на клеточный анализ. Цитологическая диагностика дает возможность определить тип и стадию опухолевого роста.
6. Торакоскопия. Суть данной методики заключается в введении в грудную полость оптического прибора. При этом врач-онколог может наблюдать визуальную картину пораженной области на экране монитора.
7. – это способ установления окончательного онкологического диагноза. Для проведения биопсии в онкобольного проводится хирургический или пункционный забор небольшого участка видоизмененной ткани. Биоптат отправляют в лабораторию на гистологический и цитологический анализ. Результатом подобного исследования является определение тканевой принадлежности и стадии роста новообразования.
8. Позитронно-эмиссионная томография, которая представляет собой диагностическую методику, направленную на выявление метастатических очагов. Для этого в организм больного вводится специальное контрастное вещество, которое концентрируется в зоне ракового роста. Дальнейшее сканирование органов и систем определяет расположение мельчайших опухолей.
9. на наличие маркеров онкологии. Рост злокачественных опухолей, как правило, сопровождается увеличением концентрации в крови соответствующих белков, которые и сигнализируют об онкологии.

Лечение

Мезотелиома плевры

В онкологической практике для лечения мезотелиомы применяют следующие методики:

Оперативное вмешательство :

Хирургическая операция показана исключительно при узловатом поражении плевры, когда очаг злокачественного роста имеет незначительные размеры. Суть методики заключается в иссечении опухоли и ушивании плевральной полости. Данная технология используется достаточно редко в силу преимущественно поздней диагностики данной онкологии.

Химиотерапия :

Назначение курса цитостатических средств носит паллиативный характер и направлен на стабилизацию ракового процесса и предотвращение дальнейшего распространения злокачественных клеток.

Лучевая терапия :

Воздействие высокоактивного рентгенологического излучения вызывает незначительное уменьшение объема новообразования и также имеет симптоматическкий эффект.

Обезболивающая терапия :

Прогрессирование опухоли сопровождается нарастанием болевого синдрома и для купирования боли онкологии рекомендуют применять наркотические аналептики и .

Прогноз

Прогноз мезотелиомного поражения крайне неблагоприятный, что обусловлено расположением опухоли и ранним образованием метастазов. Согласно статистическим данным, длительность жизни таких онкобольных после установления окончательного диагноза не превышает полтора года.

Несмотря на весь комплекс противораковых мероприятий, считается неизлечимым заболеванием. Терапия опухоли, в данном случае, направлена на максимально возможное улучшение качества жизни пациента и снижение болевых приступов, поэтому больные с мезотелиомой требуют квалифицированного медицинского ухода.

Мезотелиома плевры - заболевание, относящееся к группе первичных злокачественных опухолей. Развивается из-за мезотелиальных клеток париетального и висцерального листков плевры.

К основным признакам относятся болезненные ощущения в области грудины, затрудненное дыхание, наличие сухого кашля, прогрессирующей кахексии и экссудативного плеврита.

Лечение заболевания осуществляется при помощи целого арсенала противоопухолевых мероприятий: хирургического вмешательства, химиотерапии, фотодинамической и лучевой терапии.

Описание

Мезотелиома плевры (или рак плевры) - редко встречающаяся разновидность опухоли. Бывает как доброкачественной, так и злокачественной формы. Основным источником развития опухоли считают попадание частичек асбеста в организм человека.

При доброкачественной мезотелиоме полное выздоровление наступает в 90% случаев. Но злокачественная мезотелиома быстро разрастается, на плевре появляются узелки и «хлопья».

Опухоль может выглядеть как плотное клеточное скопление и содержать в себе следы крови и лимфы. При распространении по всей поверхности легкого мезотелиома окружает орган в качестве панциря. В процессе роста опухоль может затрагивать сердце, печень, межреберные мышцы, диафрагму и лимфатические узлы.

Заболеваемость

Мезотелиома плевры редкое заболевание, которое соотносится с раком легких в пропорции 1:100. Зачастую диагностируется у представителей мужского пола в возрасте от 45 лет.

По статистике, у мужчин заболевание встречается в 15 случаях на 1 млн, а у женщин - в 3 случаях на 1 млн. Продолжительность жизни после постановки диагноза - до 2-х лет. Уровень выживаемости на 4 стадии очень низок.

До 2020 года предсказывают существенный рост количества заболеваний. Самый высокий уровень распространения зафиксирован в Великобритании: в 2003 году было известно о 1874 смертельных случаях.

Уровень смертности от мезотелиомы плевры в Великобритании превышает количество смертей от меланомы и рака маточной шейки.

В 1984 году СССР был лидером по изготовлению асбеста, поэтому наивысший уровень заболеваемости среди населения России предполагается в период с 2010 по 2025 год.

Разновидность заболевания

Стадирующая классификация мезотелиомы плевры базируется на уровне распространения опухоли. Существует четыре стадии:

• 1 стадия - париетальная плевра поражена с одной стороны.
• 2 стадия - новообразование распространяется на область висцеральной плевры, поражается легочная паренхима и мышечный слой диафрагмы.
• 3 стадия - онкологический процесс затрагивает мягкую ткань стенок грудной клетки, лимфоузлы, жировую клетчатку средостении, перикард.
• 4 стадия - опухоль поражает противоположную плевральную полость, ребра, позвоночник, перикард, миокард, брюшину.

Гистологический критерий делит заболевание на три основные типа: эпителиоидная мезотелиома плевры (50-70%), саркоматозная (7-20%) и смешанная (20-25%).

Причины

Главным источником образования мезотелиомы является контактирование человека с асбестом. Наиболее вредоносными считаются амфиболовые волокна, которые содержатся в голубом асбесте и кроцидолите: их узкие продолговатые нити легко проходят через лимфатические сосуды и оседают в легочной паренхиме и субплевральном пространстве.

В группу риска входят: работники рудников и обрабатывающих производств, население, живущее вблизи мест добывания асбеста. Статистические данные утверждают, что на каждые добытые 170 тонн асбеста возникает одна смерть от мезотелиомы плевры. Но процесс развития новообразований начинается не мгновенно, а через 20-30 лет. Курение существенно ускоряет процесс формирования заболевания.

Также к факторам, влияющим на проявление мезотелиомы, относят: канцерогенные субстанции (бериллий, силикаты, жидкий парафин, медь, никель), ионизирующее излучение и генетическую предрасположенность. На данном этапе исследуют роль в этом процессе вируса SV-40, чьи гены обнаруживаются у 60% пациентов с мезотелиомой плевры.

Симптомы

Прежде чем начнут проявляться первые признаки мезотелиомы плевры, от момента контактирования с источником заболевания пройдет десяток (а может и несколько десятков) лет.

При наличии диффузной формы заболевания больной отмечает наличие повышеной температуры тела и симптомов общей интоксикации организма, а при узловой форме появляется субфебрильная температура, общая слабость, быстрая потеря веса и ускорение процесса потоотделения.

На следующем этапе больной жалуется на наличие сухого кашля. В случае распространения новообразований на легочные ткани можно наблюдать наличие слизи с примесью крови. У некоторых пациентов диагностируют гипертрофическую остеоартропатию, которая сопровождается болезненностью костей, опухлостью суставов и деформацией пальцев.

• регулярные боли в области грудины;
• локальная боль в груди (при наличии узловой формы);
• затрудненное дыхание;
• большой объем скоплений серозного (или геморрагического) экссудата в полости плевры.

Болевой синдром доставляет пациенту большой дискомфорт. Боль может отдавать в область шеи, живота, плеча, лопаток. Короткое облегчение болезненных ощущений наступает после проведения процедуры по удалению экссудата из полости плевры. Но через некоторое время жидкость накапливается снова, и боль усиливается.

На последних стадиях опухоль разрастается и сдавливает соседние ткани и органы. Пациент начинает жаловаться на затруднение процесса глотания, речевые сбои, быстрое сердцебиение. Может развиться синдром верхней полой вены: появляется отечность головы, шеи, рук, посинение и расширение подкожных вен.

Методы диагностики

Обзорный рентген грудной клетки помогает определить следующие признаки мезотелиомы плевры:

• массивный гидроторакс,
• утолщенная париетальная плевра,
• уменьшенная грудная полость,
• смещение органов средостения.

При помощи УЗИ можно вычислить количество скопляемого экссудата в полости плевры, а после его ликвидации изучить серозную оболочку легких.

Окончательный диагноз ставят после проведения МРТ и КТ легких. Томограмма отчетливо показывает наличие узловых утолщений плевры, плеврального выпота, прорастания опухолевых масс в полость грудной клетки и близлежащие органы.

После того как лучевые методы диагностики указали на возможное наличие мезотелиомы плевры, необходимо подтвердить диагноз при помощи лабораторных исследований. Для того чтобы получить образец содержимого плевры для цитологического анализа, нужно провести процедуру торакоцентеза.

Если исследование показало отрицательный результат, врачи назначают проведение чрескожной биопсии. Но эффективность вышеназванных методов составляет около 60%.

Наиболее действенным методом диагностики считается торакоскопическая (открытая) биопсия. Она помогает определить стадию развития опухоли и необходимость оперирования. Также с ее помощью осуществляют процедуру плевродеза.

Лечение

Действенные методы лечения стали появляться лишь в конце прошлого века. В 70-х годах выживали только 5,5-31% больных. Но современные виды терапии (фотодинамическая, генная и иммунная) смогли повысить эти показатели в два раза. Схема лечения включает в себя несколько этапов.

Лечение хирургическим путем

При локальных формах заболевания осуществляется экстраплевральная плевропневмэктомия. При наличии показаний параллельно могут провести биопсию лимфатических узлов средостения и удалить часть перикарда и диафрагмы. Но уровень смертности после таких терапевтических мероприятий все еще высок - около 30%.

На последней стадии заболевания проводят исключительно паллиативные хирургические мероприятия - плеврэктомию, плевро-перитонеальное шунтирование, плевродез тальком.

Химиотерапия

Уровень эффективности новейших химиопрепаратов при борьбе с мезотелиомой плевры достигает 20%. Уменьшение новообразования и улучшение клинической картины обеспечивают следующие химиопрепараты: цисплатин, циклоплатам, митомицин, томудекс, карбоплатин, гемцитабин, пеметрексед. Цитостатические препараты вводятся внутриплевральным путем.

Лучевая терапия

Метод лучевой терапии при мезотелиоме плевры назначают в качестве дополнительного метода лечения (в сочетании с химиотерапией). В отдельных случаях ее проводят после операции или диагностических процедур (торакоскопии, плевральной пункции). Проведение лучевой терапии (СОД до 50 Гр.) уменьшает болезненные ощущения, но не влияет на уровень выживаемости.

Опыт комбинированной терапии против мезотелиомы плевры (оперативный метод + химиотерапия + лучевая терапия) дал возможность разработать оптимальную схему терапии. Сначала проводят экстраплевральную пневмоэктомию.

После этого через несколько недель проводят 6 сеансов химиотерапии с применением препаратов платины. На последнем этапе назначают проведение лучевой терапии в области легкого.

По данным исследования, уровень летальности при применении такой комбинации составляет - 5-22%, длительность жизни - 21 месяц, 5-летняя выживаемость зафиксирована в 22-45% случаев. Высокий уровень эффективности наблюдается при эпителиальном типе заболевания.

Новейшие терапевтические методики

Комплекс лечения может включать в себя и следующие инновационные нехирургические методы лечения:

• Фотодинамическая терапия: осуществляется при помощи ввода препаратов-фотосенсибилизаторов (скапливаются в опухолевой ткани) и применения световых лучей (помогают активировать фотохимическую реакцию, провоцирующую смерть раковых клеток).
• Иммунная терапия: больному вводят моноклональные антитела (медикаменты с добавлением антител), повышающие уровень защиты от онкологии.
• Генная терапия: проводится путем вживления в организм пациента генетически модифицированного материала (останавливает рост и развитие раковых клеток). На нынешнем этапе методика проходит тестирование.

Все вышеперечисленные инновационные методы применяются лишь при комплексной терапии.

Возможные осложнения

В процессе разрастания мезотелиома плевры заполняет грудную клетку и сдавливает жизненно необходимые органы. Все это приводит к следующим негативным последствиям:

• затруднение процесса дыхания;
• дискомфорт при глотании;
• болезненные ощущения в области грудной клетки;
• отекание шеи и лица, вследствие сдавливания вен;
• сильные боли из-за сдавливания спинного мозга;
• развитие плеврального выпота (скапливание жидкости в полости плевры).

Все эти осложнения ухудшают качество жизни пациента, доставляют дискомфорт и приводят к летальному исходу.

Прогноз

Зачастую мезотелиома плевры имеет неблагоприятный прогноз. При полном игнорировании терапии пациент проживет не более 7-8 месяцев.

Заболевание трудно поддается лечению и даже современные методики лечения повышают его эффективность лишь незначительно. При применении комбинированного метода лечения продолжительности жизни увеличивается максимум до 5 лет.

Профилактика

Главной мерой безопасности является избегание контакта с асбестом как на работе, так и в бытовых условиях. Работники, контактирующие с асбестом (изготовители стройматериалов, горнорабочие, кораблестроители, автомеханики), должны четко придерживаться должностных инструкций и мер безопасности.

В быту асбест встречается в строительных изоляционных материалах и плитке.

В состоянии спокойствия мелкие частички практически не распыляются, но при спешном вырывании и неквалифицированной замене наблюдается масштабное загрязнение воздуха. Не занимайтесь демонтажем самостоятельно! Этой работой должны заниматься специалисты.

Мезотелиома плевры - одна из наиболее опасных разновидностей раковых опухолей. Она очень трудно поддается лечению и излечить ее полностью никому не удается. Продолжительность жизни с таким заболеванием достигает 5 лет. Врачи рекомендуют активно защищать свой организм от проникновения асбестовых частичек.