15.11.2017

ВОПРОС:Виталий Александрович, по результатам КТ с контрастом (после мастэктомии прошло 2 месяца) в левой подмышечной области - постоперационное уплотнение мягких тканей на участке около 25Х19Х32 мм, с перифокально тяжисто-уплотненной подкожной клетчаткой. Что это означает?

ОТВЕТ:Здравствуйте! Это значит, что скорее всего там у вас лимфокиста и ее надо пропунктировать, или просто фиброз. Вы рано сделали это исследование, ткани ещё не успели зажить и восстановиться! Лучше будет, если Вы покажите это уплотнение мягких тканей своему онкологу.

02.12.2017

ВОПРОС:Виталий Александрович! КТ с контрастом, под вопросом диагноз асептический некроз правого плечевого сустава. Кисты головки правого плечевого сустава 8 мм и 3мм. Как Вы думаете, если контраст не накопился, можно быть 100% уверенной в том, что это не мтс?

ОТВЕТ:Я думаю все таки это не МТС! При метастатическом процессе другие признаки поражения костей!

01.02.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, по заключению компьютерной мультиспиральной томографии с контрастным веществом 800 мл 3% раствора тразографа внутрь и 40 мл ультрависта в/в единичные очаговые уплотнения в легких - фиброзного ряда? (КТ-контроль), мелкие единичные очаги склероза в костях изученного уровня. По этому заключению с Вашей точки зрения есть повод для беспокойства? Огромное спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая в анамнезе рак молочной железы необходимо всегда наблюдаться и смотреть на эти очаги, это надо просто делать регулярно!

05.02.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, пожалуйста, помогите. Маммография 8-мь месяцев назад обнаружила уплотнение около 3 см в левой МЖ верхний наружный квадрант. Это практически все описание. Рекомендована повторная м-графия через 6 месяцев. Есть ноющие боли в МЖ, иногда зависят от цикла иногда нет. А так же болит лопатка левая и левое подреберье. Была травма 25 лет назад левого подреберья. Но она меня не беспокоила. Рентген ребер видит только старую трещину ребер. Имею межпозвоночную поясничную грыжу. Невролог поясняет, что дегенеративный процесс мог задеть и грудной отдел позвоночника. Отсюда и боли в лопатке, которые отдают в МЖ, но рекомендовал проверить МЖ. Межреберная невралгия исключена неврологом. Левая грудь немного больше правой. Но так было и ранее. УЗИ делала три раза и описания абсолютно разные. Но ничего криминального по словам врачей нет. Маммография была мега болезненной, сильно передавили грудь, поэтому сделала МРТ без контраста. Без контраста рекомендация нефролога. Описания МРТ без контраста не делают, но есть снимки и диск. В клинике где я делала МРТ - сообщили что МРТ без контраста делать нет смысла. Это так? МРТ без контраста я сделала напрасно? Или снимки могут помочь прояснить картину? Ваши рекомендации к моим дальнейшим действиям? Все-таки повторная Маммография? Пункция?
Заранее Вас благодарю!
С уважением, Евгения.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть ли в Вашем учреждении, где вы делаете маммографию(маммография-тест)-это маммография с одновременной биопсией под контролем рентгена - точно не промахивается! Это первое можно,что делать! Второе- МРТ с контрастном, но суть таже, а именно - нет биопсии! Поэтому возможно в МРТ нет смысла! !Или самый просто метод это - биопсия под УЗИ контролем! Мне кажется, что нет у вас там ничего, при таких болях как у Вас уже давно бы были метастазы и в других местах были, видно проявления на железе были,поэтому делайте как я сказал - биопсия под контролем УЗИ или маммографию-тест! Вы обращались к своему онкологу, он должен все это знать!Вы где живёте?

07.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, я Вам уже задавала вопрос, Вы оказались правы, мне напутали в эпикризе, вместо неадьюватной написали адьювантная терапия. Хочу повторить свой вопрос: после неадьювантной терапии и органосберегающей операции в моем эпикризе написано - лечебный патоморфоз 1 степени. Можно ли только по патоморфозу сделать прогноз? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Зачем Вам сделали при таком запущеном процессе органосберегающую операцию! Неоъадювантная химиотерапия делается при запущеном процессе или отечной форме рака молочной желез. Органосохранная операция обычно после неоадъювпнтной химиотерапии не делается! Мне кажется прогноз будете не очень благоприятным, так как нарушена стандартизация лечения! Чтобы улучшить этот показатель Вам надо пройти лучевую терапию и решить вопрос с адъювантный химиотерапией!

18.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли сразу после лучевой терапии делать КТ с контрастом? Или лучше все же сделать перерыв? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно конечно сделать, но нет смысла, лучше сделать через 6 месяцев, но не пугайтесь, если в заключении будет, что в легких изменения по типу,матового стекла,! Это типичные изменения в легких после лучевой терапии - постлучевой фиброз!

08.04.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, в описании мультиспиральной компьютерной томографии с контрастным веществом 800 мл 3% раствора тразографа внутрь + 40 мл ультрависта в/в: в легких отмечены очаговыу уплотнения: справа в S8- 3х2 мм и слева в S4 в плащевых отделах - 2мм d. Также справа в S1 - плевро-пульмональная спайка. Могут ли эти единичные очаговые уплотнения фиброзного ряда? быть последствием лучевой терапии. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, по этим признакам скорее всего у вас очаговые уплотнения фиброзного ряда, которые вполне могли быть последствием лучевой терапии, в данном случае обычно делают контроль кт исследования через 3-4 месяца!

08.04.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! После мастэктомии до химиотерапии делала КТ с контрастом. В заключении написано мелкие единичные очаги склероза в костях изученного уровня. На уровне исследования отмечены мелкие очаги склероза в головке правой плечевой кости - 1мм, в передних отделах тела Th5 позвонка - 1 мм, в правых отделах тела L2 позвонка - 3х2 мм и в крыше правой вертлужной впадины - 1.5 мм d. У меня есть повод для волнения? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Повод для волнения есть всегда, так как в анамнезе рак молочной железы, в данном случае просто надо делать кт контроли данного исследования!

08.04.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, при КТ органов грудной клетки - левая молочная железа удалена, в левой подмышечной области постоперационное уплотнение мягких тканей на участке около 26х18х31 мм, с перифокально тяжисто-уплотненной подкожной клетчаткой. В правой молочной железе дополнительных образований не выявлено, правые подмышечные лимфоузлы без патологического увеличения до 10 мм d и max 14 мм d . с жировой инволюцией. После мастэктомии прошло 2 месяца. Такое описание КТ вариант нормы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, в Вашем случае для Вас это вариант нормы!

23.07.2018

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Проконсультируйте, пожалуйста. РМЖ, трижды негативный рак. операция в марте 2017 года, последняя ХТ была в сентябре 2017г. На плановом КТ в июле 2018 года пишут - лимфоаденопатия забрюшинного лимфоузла неспецифического характера и лимфоаденопатия узлов средостения, размеры лимфоузлов 5-6 мм. Врач сказал, что это норма. Очень хотелось бы услышать Ваше мнение по этому поводу- действительно ли ничего страшного в этом или все же это говорит о протекающем онкопроцессе?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Действительно Ваш врач прав: это нормальные лимфоузлы и сейчас сказать, что они злокачественного характера нельзя! Это норма! Вам просто необходимо повторить контроль КТ через 3-4 месяца и если там будет все тоже самое, то делать это исследование раз в год!

12.11.2018

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! ТН РМЖ, органосохранная операция, 8 курсов ПХТ и облучение, лечение закончила в сентябре 2017г. У же обращалась к Вам с вопросами. Спасибо большое за ответы. КТ, с момента постановки диагноза, показывала лимфаденопатию забрюшинного лимфоузла и средостения.. На последнем КТ написано было, что эти лимфоузлы начали накапливать контраст. Никаких простудных или инфекционных заболеваний в течение трех месяцев между КТ у меня не было. Скажите, пожалуйста, о чем это может говорить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может говорить о чем угодно, накопление контраста бывает не только при злокачественном процессе, в Вашем случае надо исключить прогрессирование опухоли, специалист описывающий КТ этого отдела конкретно должен сказать что это! Надо задать ему этот вопрос. Также для исключения этого опухолевого прогрессирования иногда делают медиастиноскопию. Что Вам говорит Ваш онколог, он Вас же лучше знает. Мой совет: в данном случае надо исключить прогрессирование и поэтому надо обратиться к онкологу по месту жительства.

13.11.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, спасибо Вам за ответ на вопрос о накоплении контраста лимфоузлами. Почему я и обратилась к Вам, потому что мой доктор говорит, что это норма и отпустил меня до марта месяца. А меня все таки беспокоит тот момент, что они раньше не накапливали контраст. Может быть, стоит ПЭТ сделать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы можете сделать ПЭТ, если у Вас есть такая возможность, но если Ваш врач уверен что в динамике нет роста узлов, значит это действительно так бывает, я Вам об этом написал в первом ответе, что накопление бывает не только при злокачественных образованиях! Если нет динамики, то значит надо действительно перенести исследование на март!

20.11.2018

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Я пролечилась от РМЖ с мастэктомией в феврале 2018, химией и лучевой. Сделала КТ легких. Заключение- единичный очаг в S1 правового легкого. Постлучевые изменения в S4-S5 правого легкого. В области оперативного вмешательства скопление жидкости 5,8х8,4х1,3, плотностью +10HU. Не могли бы вы объяснить результат. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Вам на КТ написали, что у Вас постлучевые изменения в области где облучали железу, также написали что подозрение на метастаз рака в легкие в S 1 сегмент, но это надо смотреть в динамике через 2-3 месяца, лечение не менять сейчас и мне кажется, что это скорее всего не метастаз рака, а тоже какие-то изменения, которые были ранее или связаны с лучевой терапией!

12.12.2018

ВОПРОС: Безопасно ли делать КТ после операции, когда швы ещё на сняли?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, эта процедура безопасна, и вы можете ее выполнить если вам назначили это исследование и сейчас после операции в нем есть смысл.

03.01.2019

ВОПРОС: Виталий Александрович, спасибо большое за быстрый ответ! А скажите, пожалуйста, когда после окончания лечения можно и нужно делать КТ и остеосцинтиграфию? И какие три зоны делать на КТ? И еще по тамоксифену, принципиально надо принимать 2 раза в день или можно 1 раз в день 20 мг? Варикоз не противопоказание? Может что-то для профилактики пить? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! КТ трёх зон - грудная клетка, живот и малый таз, через год после последнего КТ, если Вы не делали КТ, то можете его сделать хоть сейчас, а лучше через 6 месяцев после лучевой терапии и далее делаете через год, осг делаете раз в год, можете хоть сегодня! Тамоксифен лучше принимать 1 раз в сутки 20 мг, чем 2 раза по 10 мг! Варикоз не является противопоказанием, принимайте спокойно! Для профилактики тромбозов лучше обратиться за советом к сосудистому хирургу, у нас в России принимают, например, тромбоасс или кардиомагнил!

02.02.2019

ВОПРОС: Добрый день! Меня беспокоили проблемы с легкими минимум лет 15. Никто ничего не определял, Лично я у себя предполагаю хроническое воспаление или туберкулез. Кашля, мокрот практически нет. Боли в положении на спине, проблемы с дыханием снимаются антибиотиками. В носу постоянное гнойное содержимое, затекает в дыхательные пути - не лечится - 30 операций (остеомиелит?). По ПЭТ очаги в сентябре 2018 - не активные, множественные, через 1.5 мес. по КТ - те же очаги (фиброзы) уже МТС. Прохожу ХТ, параллельно самостоятельно принимаю антибиотики. Мне кажется, преднизолон и дексаметазон ухудшают ситуацию при низких лейкоцитах. Антибиотики уменьшают СОЭ. Гной в носу становится более активный. Лоры устали и шарахаются. Не верю я в МТС. Какое Ваше мнение? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы даже не указали метастазы какого рака у вас!!! Фтизиатры исключили туберкулез? На фоне химиотерапии всегда обостряются все сопутствующие заболевания. Мое мнение о чем именно Вам необходимо?

10.09.2019

ВОПРОС: МСКТ показала умеренные фебральные уплотнения это рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В любом обследовании есть описание этого метода обследования и в конце заключение, где говорится о чем идет речь и диагноз. То, что Вы у меня спрашиваете, скорее всего, не рак, обратитесь к специалисту с данным заключением, и он Вам прокомментирует.

27.09.2019

ВОПРОС: Здравствуйте, полтора месяца назад я простыл - был насморк, кашель и температура держалась дня 3! все прошло- остался кашель с обильным выделением мокроты, похожей на сопли! не проходит! я сделал Рентген- легкие чистые, потом терапевт меня отправил к Пульмонологу. Они сделали ФВД - проба отрицательная, и КТ легких! На КТ следующая картина: - фиброателектаз С4,5 правого легкого с тракционными бронхоэтазами. Деформация просвета бронхов ПБ4, ПБ5 и СДБ. Подчеркнуты муфтообразно стенки сегментарного и субсегментарных бронхов в С3 справа. - в других сегментах без очагов и инфильтрации - ВГЛУ не увеличены - жидкость в плевральных полостях не определяется - трахея и крупные бронхи проходимы - сердце не расширено, восходящая аорта 38 мм. Соли кальция по ходу передней переменной левой коронарной артерии - мягкие ткани не изменены - ДДЗП отправили на повтор к пульмонологу, запись через 10 дней только. Можно вкратце расшифровать, а то я очень переживаю! Кроме кашля ничего не беспокоит. Спасибо! Рекомендуют брохнхоскопию, но говорят что опухоли не видят! Просто не говорят?!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не специалист в данной области, обратитесь к торакальному хирургу.

24.10.2019

ВОПРОС: Здравствуйте! Через какое время после сцинтиграфии можно выполнять ПЭТ-КТ? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Изотопы после остеосцинтиграфии выводятся в течение суток, я думаю что данное исследование можно выполнять, выдержав этот интервал, специалист, который выполняет ПЭТ исследование, может Вам это точно ответить на Ваш вопрос.

25.10.2019

ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз РМЖ Т2N1M0 ER40% 4 балла, PgR 40% 4балла. HER2/neu0, Ki67 больше 20%. Назначили 8 химий, после 6й сделали остеосцинтиграфию - сцинтиграфически признаки единичного очага гиперфиксации РФП в рукоятке грудины и мелкие очаги повышенного накопления РФП в проекции 1 ребра слева. Для подтверждения отправили на КТ, заключение: признаки образования левой молочной железы; не исключается mts грудины. Что это значит, какой прогноз? И установлен ли диагноз точно, на счёт метастаз или нужно ещё какое-то обследование уточнение? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае есть на подозрение метастазы в кости, для этого надо посмотреть в динамике через несколько месяцев опять КТ, сейчас продолжить лечение по данной схеме, прогноз выстраивается из полной картины данного заболевания, то есть подтверждения метастаз в кости. Данное обследование выполнено и его достаточно.

26.10.2019

ВОПРОС: Добрый день! Чтобы точно определить наличие метастазов в позвоночнике и описать их размеры и далее отслеживать динамику лечения, какое лучше сделать исследования мрт или кт позвоночника?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше всего в данном случае выполнять компьютерную томографию, в идеале ПЭТ, но КТ достаточно, потому что это наиболее доступный и точный метод для оценки в динамике метастатического поражения.

02.11.2019

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 2 недели назад произвели онкопластическую резекцию левой молочной железы и подмышечную лимфаденэктомию. Опухоль менее 2 см, по заключению гистологии: инфильтративный потоковый рак 2 степени злокачественности с инвазией в лимф.сосуды; опухолевых рост в семи лимфоузлах. Заключения ИГХ ещё нет. Скажите, пожалуйста, есть ли сейчас смысл в проведении дополнительных обследований (КТ, МРТ); до операции я делала только УЗИ (молочных желез, брюшной полости и малого таза)и рентген лёгких.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В результате стадия высокая получается и смысл в проведении компьютерной томографии, конечно, есть для исключения метастатического процесса в другие органы.

05.11.2019

ВОПРОС: А можно узнать фиброз лёгких и метастазы это одна и таже формулировка или же разные заболевания?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же это разные процессы, и они имеют разную клиническую картину при описании на томограммах.

05.11.2019

ВОПРОС: Добрый вечер! Планово проходила флюорографию, по которому было сказано, что левый корень расширен, полицикличен. Затем прошла КТ легких: воздушность легочной ткани не изменены, очаговые и инфильтративные изменения не выявлены. Долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи не деформированы, имеют обычный просвет. плевральные полости свободны, плевральные листки не изменены, лифматические узлы левого корня увеличены до 13 мм. Образований в средостении нет. Сердце без изменений. Костно - деструктивных изменений не выявлено. Заключение: Лимфоаденопатия бронхопульманальных лимфоузлов слева. Что это означает?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данное заключение должен интерпретировать врач-рентгенолог, который описывал это снимок, мне кажется, что в данном случае ничего серьезного нет, а увеличенный лимфоузел может быть таким и в норме.

Заболевания молочных желез у женщин – распространенная проблема. Если обратиться к врачу вовремя, можно диагностировать и полностью излечить большинство патологий. Одним из вспомогательных методов исследования является компьютерная томография.

КТ молочных желез – обследование тканей органа с помощью рентгеновского излучения. Аппарат, используемый для проведения диагностики, создает пучок лучей. То, как они проходят через мягкую ткань, позволяет определить наличие новообразований. Через нормальную, однородную ткань лучи проходят быстро.

Когда на пути рентгеновских лучей встречаются плотные скопления клеток, их движение замедляется. Это показывает наличие новообразований. Такая компьютерная томография отчетливо визуализирует все уплотнения, отражая их потом на полученном снимке. Вместе с лучами в аппарате движется датчик, собирает информацию, передает в компьютер. В результате удается составить трехмерную модель груди.

КТ грудных желез не считается обязательным методом диагностики. Каждая женщина должна регулярно посещать маммолога, чтобы следить за здоровьем.

Однако КТ назначается тогда, когда после пальпации, УЗИ груди остались подозрения на наличие неопознанных новообразований. Томограмма, получаемая в результате проведения КТ, в отличие от обычной рентгенограммы, дает возможность оценить конкретный участок, опухоль, место в ткани.

ПЭТ диагностика появилась совсем недавно, считается одним из интенсивно развивающихся методов исследования молочных желез. Маммологи всего мира признают его наиболее чувствительным, а значит высокоэффективным способом определения степени развития рака груди.

ПЭТ подразумевает введение радиохимпрепарата. Для этого используются вещества, которые активно будет поглощать злокачественная опухоль, если она имеется. После введения радиохимпрепарата проводят стандартную процедуру томографии.

Если обнаружено раковое новообразование, оно становится окрашенным в яркий цвет. На полученном снимке можно не только определить размеры опухоли, но также выявить процессы, которые происходят внутри нее.

Недостатком ПЭТ КТ является сильное излучение, поэтому больным онкологией такое исследование назначается редко, проводится строго под присмотром врача.

Плюсы и минусы

УЗИ, МРТ, некоторые другие виды диагностики назначаются чаще, чем КТ. Однако иногда без этого метода исследования не обойтись. Преимуществами компьютерной томографии молочных желез являются:

• Точное распознавание уплотнений, находящихся в самых глубоких слоях тканей железы.
• Подробная визуализация того, насколько распространилось новообразование в другие ткани.
• Возможность определения характера опухоли – доброкачественная или злокачественная.
• Высокая информативность.

Преимуществом КТ является возможность его проведения при грудных имплантах. В современных клиниках используются такие силиконовые импланты, которые проницаемы для лучей рентгена.

К недостаткам исследования относят высокую степень облучения, стоимость проведения диагностики. Также при больших размерах груди, компьютерная томография может не дать точной информации. Это объясняется особенностями конструкции аппаратов. В любом случае, метод диагностики молочных желез всегда определяется лечащим врачом.

Показания и противопоказания к КТ

Компьютерная томография проводится как дополнение, необходимое для уточнения диагноза или невозможности исследования всех деталей другими методами. Чаще всего она назначается тогда, когда установлен факт наличия новообразования в груди, однако УЗИ, МРТ, пальпация не дают основания для определения его характера, связи с другими органами и тканями.

Основными показаниями к проведению КТ являются:

• Уточнение места локализации опухоли.
• Обнаружение метастазов, определение того, насколько затронуты другие соединительные ткани.
• Исследование лимфоузлов, расположенных близко к опухоли, определение в них воспалительных процессов, осложнений.
• Определение того, насколько операбельной является опухоль.

Учитывая высокую степень облучения рентгеновскими лучами, КТ имеет ряд противопоказаний. Прежде всего, нельзя делать ее чаще двух раз в год. Также к противопоказаниям относятся:

• Беременность
• Детский возраст (точной цифры нет, врач оценивает потребность в исследовании, возможность ребенка лежать спокойно, не двигаясь в аппарате)
• Эпилепсия
• Клаустрофобия, другие обостренные психические расстройства
• Наличие кардиостимулятора
• Лишний вес – большинство аппаратов для томографии рассчитаны на вес до 120 кг

Психические расстройства считаются относительным противопоказанием. Если в данный момент пациентка может себя контролировать, прошла терапию, может лежать спокойно, врач может посчитать целесообразным назначить процедуру.

Риски при обследовании

Риски связаны с возможным вредом от действия рентгеновских лучей. Иногда после диагностики пациентка может чувствовать слабость, легкое подташнивание, упадок сил, предобморочное состояние. Однако все эти признаки действия лучей на организм проходят самостоятельно в течение нескольких часов.

Несмотря на возможны риски, отзывы врачей о компьютерной томографии молочных желез, в основном положительные.

Если женщина ослаблена, в организме происходят воспалительные процессы, обострились хронические заболевания, диагностику просто переносят на момент улучшения состояния.

Как проводится компьютерная томография молочных желез

КТ грудных желез проводится в определенные дни менструального цикла – с 5 по 10. В этот период никакие гормональные изменения не мешают получить четкое изображение тканей. В другие дни исследование также может проводиться, особенно если в нем есть острая необходимость. Однако отечность, другие изменения могут повлиять на достоверность результата.

Пациентка ложится на стол аппарата, который задвигается внутрь. Она лежит на спине, спокойно, руки опущены вдоль туловища. Важно принять удобную позу, чтобы не шевелиться несколько минут. Врач-рентгенолог после того, как пациентка заехала внутри кольца аппарата, разговаривает с ней через встроенный громкоговоритель, может давать дополнительные указания.

Длительность всей процедуры обычно не превышает 30-40 минут. Однако в самом аппарате пациентка проводит несколько минут. Остальное время нужно на подготовку, проведение инструктажа.

Использование контрастного вещества

В большинстве случаев при проведении КТ требуется контрастирование – введение в вену красящего вещества. Обычно оно вводится вместе с физраствором, что позволяет ему быстро проникать в мягкие ткани. Особенностью ведения контраста является возможность аллергической реакции на него. Поэтому до исследования врачу необходимо убедиться в нормальной переносимости этого вещества пациенткой.

Для томографии с контрастированием увеличивается список противопоказаний. В него добавляется:

• Аллергия на йод
• Нарушения функции почек
• Тяжелый сахарный диабет
• Обострение заболеваний щитовидной железы

Результаты и заключения врача

Заключение врача-рентгенолога выдается пациентки на руки вместе с готовым снимком. Специалист внимательно изучает картинку, полученную на экране, оценивает состояние пораженной ткани, рядом расположенных тканей и органов.

Обычно заключение выдается сразу же, иногда может потребоваться ждать несколько часов. Это возникает в ситуациях, когда врач-рентгенолог нуждается в совете других специалистов. С полученными результатами диагностики женщина отправляется к своему лечащему врачу, получать назначение по терапии.

Таким образом, компьютерная томография молочных желез – распространенный метод диагностики, позволяющий подтвердить или опровергнуть наличие опухоли, определить ее характер, другие детали, не заметные при других методах исследования. Учитывая противопоказания и возможный вред рентгеновских лучей, назначается КТ строго лечащим врачом не чаще двух раз в год.

Рак молочной железы является самой частой злокачественной опухолью у женщин во всем мире и в России. В последнее десятилетие в нашей стране ежегодно регистрируют более 50 тысяч новых случаев заболевания этим видом рака. В 2010 г. рак молочной железы занимал первое место как по заболеваемости российских женщин злокачественными новообразованиями (20,5%), так по их смертности от злокачественных новообразований (17,2%). Рак молочной железы у мужчин встречается значительно реже, чем у женщин.

ПЭТ/КТ-диагностика при раке молочной железы

Для раннего обнаружения и эффективного лечения рака молочной железы большое значение имеет качественный скрининг. В случае раннего выявления заболевания шансы на его успешное лечение существенно выше. Текущие методы диагностики рака молочной железы основаны на маммографии, УЗИ и биопсии выявленного новообразования. ПЭТ/КТ-исследование может показать является ли образование в груди доброкачественным или злокачественным, а также способно предоставлять полезные дополнения к данным, полученным при маммографии. Также ПЭТ/КТ может дать дополнительные преимущества при обследовании пациенток с грудными имплантатами и женщин с нестандартной грудью. Этот вид обследования эффективен при планировании проведения биопсии.

Результаты ПЭТ/КТ-исследования с 18F-FDG. Очаговое образование
в левой молочной железе с метаболической активностью
радиофармпрепарата.

ПЭТ/КТ показала высокую эффективность в выявлении метастазирования при раке молочной железы. Этот диагностический метод позволяет проводить точное стадирование вовлечения грудных и подмышечных лимфатических узлов. Лимфаденэктомия (удаление) подмышечных лимфатических узлов в настоящее время является стандартным элементом комплексного лечения рака молочной железы, так как это было единственным способом адекватного стадирования этого заболевания при отсутствии доступа к ПЭТ/КТ-диагностике. Однако при лимфаденэктомии могут развиваться различные осложнения, включая сниженную подвижность руки, отёчность и болезненные ощущения. Применение ПЭТ/КТ позволяет не проводить лимфаденэктомию пациенток, у которых не отмечено вовлечение лимфатических узлов.

Вы можете задать вопрос о применении ПЭТ/КТ-диагностики
при опухоли молочной железы нашим ведущим специалистам:

Абашин Сергей Юрьевич , д.м.н., профессор, врач-онколог, врач-химиотерапевт, г. Москва

Ручьева Наталья Александровна , к.м.н., зав. отделением радионуклидной диагностики, рентгенолог-радиолог, г. Москва

Иванников Виталий Валерьевич , руководитель направления «Лучевая диагностика», рентгенолог-радиолог, г. Москва

Роль ПЭТ/КТ в лечении

Лечение рака молочной железы, как и терапия других видов онкологических заболеваний, существенно зависит от стадии болезни. В ряде случаев может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для удаления злокачественного новообразования, а также последующее применение лучевой терапии, химиотерапии или гормональной терапии.

Проведение ПЭТ/КТ-исследования в центре ядерной
медицины «ПЭТ-Технолоджи», город Москва

ПЭТ/КТ обеспечивает онкологов дополнительной информацией для улучшенного планирования характера и объёма проводимой химиотерапии. Также этот диагностический метод предоставляет врачам ценную информацию относительно оптимальной локализации воздействия при лучевой терапии. Сведения, предоставляемые ПЭТ/КТ, служат для выработки персонифицированного лечения, учитывающего индивидуальные особенности опухолей конкретной пациентки.

На протяжении всей программы лечения пациентки, страдающей раком молочной железы, необходимо знать, как организм реагирует на проводимую терапию, является ли она эффективной. Как правило, метаболические изменения происходят раньше, чем анатомические. В случае, когда ПЭТ/КТ обнаруживает значительное снижение потребления тканями радиофармпрепаратов (диагностических препаратов, служащих для обнаружения раковых опухолей), это свидетельствует об эффективности лечения.

Информация, предоставляемая ПЭТ/КТ, позволяет врачам проводить адекватный мониторинг эффективности противоопухолевой терапии и обеспечивает возможность оперативной корректировки , если текущее противоопухолевое воздействие не соответствует ожиданиям пациентки и врача. Обычно врач проводит повторный ПЭТ/КТ после 1–2 циклов лечения и сопоставляет её с результатами предыдущего ПЭТ/КТ-исследования. В любом случае и при диагностике, и при лечении рака молочной железы решение о сроках проведения ПЭТ/КТ принимает лечащий врач.

ПЭТ/КТ и послеоперационное наблюдение

После завершения программы комплексного лечения рака молочной железы важно выяснить, остались ли в теле пациентки активные раковые клетки, то есть провести рестадирование. Для этого проводится ПЭТ/КТ всего тела с целью обнаружения остатков злокачественного новообразования. При эффективном лечении и полном уничтожении раковых клеток ПЭТ/КТ не выявляет очагов аккумуляции радиоактивной глюкозы.

Зачастую при компьютерной томографии рубцовая ткань в участке хирургической операции или лучевого воздействия может выглядеть аномальной. В таких случаях помогает ПЭТ/КТ-исследование, позволяющее пронаблюдать накопление радиоактивной глюкозы в подозрительных участках. Благодаря этому становится возможным дифференцировать здоровую рубцовую ткань от рецидивов злокачественного новообразования и остаточных явлений болезни. Применение ПЭТ/КТ способствует исключению ненужной биопсии и хирургического вмешательства в случаях, когда маммография не даёт однозначного понимания ситуации.

Преимущества ПЭТ/КТ

Технология ПЭТ/КТ предоставляет пациенткам, страдающим раком молочной железы многочисленные преимущества. ПЭТ/КТ является неинвазивным видом обследования, применяемым для стадирования рака молочной железы, локализации опухоли, выработки оптимальной программы лучевой терапии, оценки отклика злокачественного новообразования на проводимое лечение и выявления рецидивов.

Преимущества центров ядерной медицины «ПЭТ-Технолоджи»

Компания «ПЭТ-Технолоджи» благодаря экспертному уровню квалификации специалистов и наличию современного оборудования способна обеспечить лучшее качество диагностики, наблюдения и терапии пациенток, страдающих раком молочной железы. Применяемое нами высокотехнологичное оборудование помогает обеспечить максимальную диагностическую точность при этом заболевании.

При подготовке материала использована следующая литература:
Conti, Peter S., Aarti Kaushik. PET-CT: A Case-Based Approach // Springer. – 2015.
Kim, E. Edmund, Myung-Chul Lee, Tomio Inoue, Wai-Hoi Wong. Clinical PET and PET/CT: Principles and Applications // Springer Science & Business Media. – 2012.
Peller, Patrick, Rathan Subramaniam, Ali Guermazi. PET-CT and PET-MRI in Oncology: A Practical Guide // Springer Berlin Heidelberg. – 2012.
Shreve, Paul, David W. Townsend. Clinical PET-CT in Radiology: Integrated Imaging in Oncology // Springer. – 2010. –
Waterstram-Rich, Kristen M., David Gilmore. Nuclear Medicine and PET/CT: Technology and Techniques // Elsevier Health Sciences. – 2016.

Часто задаваемые вопросы :

Что диагностирует ?

• Рак молочной железы

Оборудование :

ПЭТ/КТ при раке молочной железы

ПЭТ/КТ при раке молочной железы

Рак молочной железы - злокачественное образование железистых тканей молочной железы. По данным различных статистических центров случаи рака груди составляют до 25% от всех диагностируемых онкозаболеваний. Каждый год только в нашей стране болезнь уносит жизни 25 тысяч женщин. Мировая цифра впечатляет еще больше. Поэтому современное медицинское сообщество делает упор именно на раннем диагностировании рака молочной железы, что позволяет не только продлить жизнь и улучшить её качество для онкобольных, но и существенно увеличивает шансы на полное выздоровление.

ПЭТ/КТ - самый информативная и точная на сегодняшний момент методика диагностики злокачественных опухолей молочной железа.

Диагностика до ПЭТ/КТ.

Вообще диагностика при подозрении на рак груди начинается с проведения ультразвукового исследования или маммографии с последующей консультацией врача-онколога. В качестве дополнительных и уточняющих исследований могут проводиться пункционная биопсия и МРТ. Магнитно-резонансная томография - достаточно точный метод исследования, позволяющий локализовать новообразования. Достоверность МРТ при диагностике опухолей груди (особенно в связке с биопсией) достигает значения 80%, что существенно выше, чем у маммографии, но несколько меньше в сравнении с ПЭТ/КТ. Однако у него есть один существенный недостаток - томограф не способен распознать опухоли на ранних стадиях, когда их диаметр не превышает 5 мм.

Показания и противопоказания к ПЭТ/КТ.

Показаниями к проведению ПЭТ/КТ являются:

• диагностика рака груди на ранних стадиях;
• выбор методики лечения;
• мониторинг выбранной методики лечения;
• поиск регионарных метастазов;
• определение стадии рака груди;
• поиск первичной опухоли;
• оценка ответа на терапию (химио- или лучевую) и оперативное лечение;
• прогнозирование возможности рецидива;
• исследование рецидива рака груди.

ПЭТ/КТ - метод неинвазивный и безопасный, но, несмотря на это, проводится он только по направлению лечащего врача. К тому же, как и у любого другого исследования, у него имеется свой список противопоказаний:

• высокий уровень глюкозы в крови (ПЭТ/КТ может проводится только после консультации с эндокринологом и снижения уровня сахара до допустимого);
• беременность (проведение ПЭТ/КТ возможно только в случае, когда важность получения информации выше предполагаемых рисков);
• период лактации (проведение процедуры также возможно, но кормление грудью в течение 2 дней после обследования не допускается);
• почечная недостаточность (могут возникнуть сложности с выведением радиофармпрепарата, но возможность ПЭТ/КТ допускается после проведения почечных проб и заключения нефролога).

Преимущества ПЭТ/КТ.

На сегодняшний момент это самый точный метод диагностики раковых опухолей у онкобольных. По сравнению с другими обследованиями ПЭТ/КТ имеет ряд преимуществ:

1. высокая достоверность полученных данных (до 90% при обнаружении рака груди и до 40% при поиске регионарных и отдалённых метастазов);
2. возможность увидеть раковые изменения на молекулярном уровне;
3. помогает составлять индивидуальные курсы лечения и прогнозировать развитие рака в ближайший год;
4. возможность объективной оценки эффективности проводимого лечения;
5. кроме локализации структурных изменений тканей молочной железы также можно получить информацию о качестве происходящих процессов.

Подготовка к исследованию.

Как таковая подготовка к проведению исследования не требуется. Есть лишь список рекомендаций, выполнив которые ПЭТ/КТ пройдёт с наименьшим дискомфортом, а полученные результаты будут более показательными:

• минимум за 2 суток не принимать никакого спиртного;
• за сутки до приёма не пить тонизирующие напитки и не курить, а за 6 часов до ПЭТ/КТ не принимать пищу;
• рекомендуется выспаться и отдохнуть перед исследованием;
• узнайте свой вес - это необходимо для точного расчёта дозировки радиофармпрепарата (РФП);
• для лучшего выведения радиоактивных веществ из организма показано обильное питьё накануне процедуры.

При наличии одного из указанных выше противопоказаний следует заранее сообщить о нём врачу.

Как проводится?

По прибытии на место проведения ПЭТ/КТ молочной железы необходимо убрать с одежды и тела все металлические элементы.

Далее внутривенно вводится РФП, в случае с молочной железой используется 18-фтордезоксиглюкоза. Когда препарат равномерно распределиться по тканям организма (требуется около 1 часа), пациента укладывают на открытый стол (никаких закрытых камер, что также плюс в сравнении с МРТ). С этого момента датчики сантиметр за сантиметров обследуют выбранную область, передавая полученную информацию программному обеспечению аппарата, который и создаёт метаболическую карту организма.

Интересно! ПЭТ/КТ-диагностика проводится в режиме «всё тело», что нецелесообразно при исследование небольшой области - молочной железы в данном случае. Сейчас проходят пилотные исследования совершенно новых ПЭТ-сканеров, разработанных специально для обследования груди и способных с высокой эффективностью распознавать очаги размером до 5 мм.

По завершении процедуры врач производит контрольный осмотр пациента, после чего можно смело отправляться домой. Расшифровка результатов исследования происходит в течение 3 дней, после чего заключение отдаётся пациенту либо отсылается его лечащему врачу.

Стоимость исследования.

Исследование груди ПЭТ/КТ можно пройти как в государственных, так и в частных медицинских центрах, как на платной, так и на основе бесплатной квоты.

Важно! Для бесплатного прохождения ПЭТ/КТ необходимо наличие полиса медицинского страхования и направления от лечащего врача.

Но, стоит понимать, что количество желающих пройти подобное обследование бесплатно несоизмеримо выше возможностей наших медучреждений. Поэтому очередь на прием может растянуться на месяцы ожидания.

Существенно ускорит процесс платное прохождение ПЭТ/КТ, где очередь на процедуру, как правило, не превышает 5 дней. Но, к сожалению, не все россияне могут позволить себе такую дорогую услугу. Цена ПЭТ/КТ составляет в среднем 55000-90000 рублей и зависит от расположения и престижа медицинского центра, уровня обслуживания пациентов, качества оборудования и сложности случая.

Онкология молочной железы - сайт – 2010

Компьютерная томография

Компьютерная томография – это метод лучевой диагностики, который заключается в том, что лучи проходят через ту или иную область тела под разными углами. После этого информация попадает в компьютер, где обрабатывается и формируется изображение среза ткани на определенной глубине.

Компьютерная томография – это метод не инвазивный (не требует оперативного вмешательства), безопасный и применяется при многих заболеваниях. Врач может назначить компьютерную томографию в случае если у Вас обширная опухоль молочной железы для того, чтобы выяснить, операбельна ли опухоль или нет вследствие прорастания в грудную стенку.

Этот метод лучше, чем простая маммография, так как при маммографии может быть наслойка тканей на изображении, в результате чего небольшая опухоль может быть и не видна.

Установки для выполнения компьютерной томографии похожи на те, что применяются для проведения магнитно-резонансного исследования.

Во время проведения компьютерной томографии пациентка ложится на специальную плоскость, которая плавно постепенно входит в цилиндрическую камеру, где находится рентгеновский излучатель и датчик. По мере получения изображений каждого среза излучатель и датчик делают дугу вокруг той области пациентки, которую необходимо исследовать. Информация с датчика сразу же поступает в компьютер, где он обрабатывается, суммируется с другими изображениями и в результате получается полноценная картинка слоя того или иного органа на определенной глубине.

В среднем процедура занимает от 30 до 60 минут, однако может достигать и 2 часов. Это зависит от объема исследования.

Возможные осложнения компьютерной томографии

К возможным осложнениям компьютерной томографии относятся развитие клаустрофобии у некоторых пациенток. В таком случае перед проведением исследования рекомендуется назначение успокаивающих препаратов. Кроме того, при многочисленных рентгенологических (в том числе и томографических) методах исследования имеется незначительный риск развития злокачественных опухолей.

Компьютерная томография противопоказана при беременности.

Магнитно-резонансное исследование – МРТ

Магнитно-резонансное исследование - это метод исследования молочных желез с использованием мощного магнитного поля. При этом молочные железы облучаются электромагнитными волнами в сильном магнитном поле. Принцип метода заключается в том, что при этом высвобождается электромагнитная энергия, которая затем фиксируется с помощью датчиков и подвергается компьютерной обработке.

Преимущества магнитно-резонансного исследования:

• позволяет выявить пальпируемую опухоль у женщин, в случае, когда она не выявляется при маммографии или УЗИ.
• Позволяет выявить патологические изменения в случае большой плотности ткани молочных желез.
• позволяет проводить скрининг у молодых женщин с высокой степенью риска развития рака молочных желез вследствие семейной предрасположенности или наличия аномального гена.
• Иногда магнитно-резонансное исследование успешно выявляет опухоль у женщин с увеличенными подмышечными лимфоузлами, когда врач не может прощупать опухоль в толще молочной железы либо она не видна на маммографии. В таких случаях, когда обычно рекомендуется мастэктомия, МРИ может с точностью выявить расположение опухоли в молочной железе. Это позволяет избежать удаления всей железы и ограничиться лишь лампэктомией (удалением опухоли) с последующей лучевой терапией.
• Помогает определить, какой областью ограничена раковая опухоль, ее распространенность в соседние области. Это влияет на выбор тактики оперативного лечения, так как при распространенности опухоли и ее мультицентричности рекомендуется мастэктомия. Это особенно касается пациенток с инвазивной лобулярной карциномой, так как форма рака чаще всего имеет тенденцию к распространенности.
• Помогает в оценке рубцовых тканей в толще молочных желез, что позволяет контролировать область, где была проведена лампэктомия на наличие ранних рецидивов.
• Способно выявлять утечку силикона из имплантата груди, так как этот метод исследования позволяет легко отличить силиконовый гель от нормальных окружающих тканей.
• В случае метастатического рака молочной железы магнитно-резонансное исследование помогает обследовать другие области организма пациентки на наличие метастазов и изменений в органах. Например, если в этом случае у пациентки стали отмечаться боли в спине, слабость рук и ног, что является возможным признаком метастазирования рака в спинной мозг, проводится магнитно-резонансное исследование позвоночника.

Перед проведением магнитно-резонансного исследования врач выясняет, нет ли в теле пациентки каких-либо металлических предметов, например, искусственных водителей ритма сердца, искусственные металлические суставы. Таким пациенткам метод магнитно-резонансного исследования противопоказан. Кроме того, непосредственно перед процедурой исследования женщина должна снять с себя все металлические предметы – украшения, одежду с металлическими пуговицами и т.д.

Магнитно-резонансное исследование проводится в особой узкой цилиндрической камере. Некоторые пациентки вследствие этого могут испытывать клаустрофобию, находясь в замкнутом тесном пространстве. Поэтому им при необходимости дается седативное средство.

Как проводится магнитно-резонансное исследование

Пациентка помещается в сильное магнитное поле и подвергается воздействию электромагнитного излучения. Полученная электромагнитная энергия обрабатывается на компьютере. Это позволяет молочную ткань послойно с разных позиций и под разными углами. Магнитное поле выбивает в тканях частицы атомов – протоны, которые затем разгоняются электромагнитным излучением и производят сигналы. Эти сигналы принимаются датчиками и далее подвергаются компьютерной обработке. В результате этого получается очень четкое изображение, что позволяет просматривать мелкие детали.

Однако метод магнитно-резонансного исследования обладает и своими недостатками. Прежде всего – это дороговизна данного метода диагностики. Не во всех медицинских центрах (даже крупных) имеется оборудование для данного исследования. Кроме того, очень часто на магнитно-резонансном исследовании обнаруживаются непонятные находки.

Магнитно-резонансное исследование также не может выявлять кальцинаты. Кроме того, мощное магнитное поле и электромагнитное излучение, применяющееся при магнитно-резонансном исследовании может повредить такой аппарат, как искусственный водитель ритма. Поэтому магнитно-резонансное исследование не может служить в качестве скринингового метода диагностики.

Позитроннно-эмиссионная томография

Позитронно-эмиссионная томография - это радионуклидный томографический метод исследования внутренних органов. Позитронно-эмиссионная томография с успехом применяется в диагностике у пациенток с метастазами рака. Особенно эффективен метод для оценки состояния лимфоузлов.

Метод позитронно-эмиссионной томографии основан на том, что в ткани вводят особый радиофармпрепарат. В его состав входят радионуклиды, для которых характерен так называемый позитронный бета-распад. После того, как радиофармпрепарат был введен проводится регистрация так называемых «гамма-квантов».

Как уже указывалось, для опухолевых клеток характерен повышенный обмен веществ. это приводит к тому, что они быстрее и сильнее захватывают из крови введенный радиофармпрепарат. После того, как радиоактивное вещество оказывается в опухолевой клетке, начинается его распад. Во время распада образуются особые частицы (кванты), которые и регистрируются с помощью специальной аппаратуры. Данный метод позволяет определить область подозрительной активности раковых клеток.

Метод позитронно-эмиссионной томографии позволяет выяснить следующие вопросы:

• Остались ли опухолевые клетки после лучевой терапии или химиотерапии.
• Имеется ли распространение опухолевых клеток на лимфатические узлы.

К сожалению у позитронно-эмиссионной томографии имеются и недостатки: данный метод может применяться лишь для выявления опухолей малого размера. Кроме того, позитронно-эмиссионная томография – довольно дорогой метод диагностики, он имеется далеко не во всех медицинских центрах.