Домой Боль в зубе Показания к имплантации искусственного водителя ритма. Показания к имплантации электрокардиостимуляторов и антиаритмических устройств

Боль в зубе

Показания к имплантации искусственного водителя ритма. Показания к имплантации электрокардиостимуляторов и антиаритмических устройств

За последние десятилетия медицина достигла немыслимых высот. Особенно это наглядно проявляется в кардиологии и в кардиохирургии. Еще сто лет назад кардиологи и представить себе не могли, что однажды они смогут не только буквально «заглянуть» в сердце и увидеть его работу изнутри, но и заставить сердце работать в условиях, казалось бы, неизлечимых болезней, в частности серьезных нарушений сердечного ритма. В таких случаях для спасения жизни пациента применяются искусственные кардиостимуляторы.

Какие бывают кардиостимуляторы?

Искусственный кардиостимулятор сердца (электрокардиостимулятор, ЭКС) — это сложное электронное устройство, снабженное микросхемой, позволяющей воспринимать изменения в деятельности сердечной мышцы и производить коррекцию сокращений миокарда в случае необходимости. Такой прибор состоит из следующих частей:

Расположение электродов в сердце

Электрокардиостимулятор (ЭКС) производит запись и интерпретацию кардиограммы, исходя из чего и осуществляет свои функции.

Так, при пароксизме желудочковой тахикардии (частом ритме) кардиовертер-дефибриллятор производит электрическую «перезагрузку» сердца с последующим навязыванием правильного ритма путем электрической стимуляции миокарда.

Другой вид ЭКС – искусственный водитель ритма (пейсмекер), стимулирует сокращения миокарда при опасной брадикардии (замедленном ритме), когда редкие сердечные сокращения не позволяют обеспечить адекватный выброс крови в сосуды.

Кроме подобного подразделения, кардиостимулятор может быть одно-, двух- или трехкамерным, состоящим соответственно из одного, двух или трех электродов, подводимым к одной или нескольким камерам сердца – к предсердиям или желудочкам. Лучшим кардиостимулятором на сегодняшний день является двухкамерное или трехкамерное устройство .

В любом случае, основная функция ЭКС сводится к тому, чтобы выявить, интерпретировать нарушения ритма, могущие привести к остановке сердца, и своевременно их исправить посредством стимуляции миокарда.

Показания к операции

Основным показанием к проведению кардиостимуляции является наличие у пациента аритмии, протекающей по типу бради- или тахикардии.

К брадиаритмиям, требующим установки искусственного водителя ритма, относятся:

Синдром слабости синусового узла, проявляющийся урежением частоты сердечных сокращений менее 40 в минуту, и включающий в себя полную синоатриальную блокаду, синусовую брадикардию, а также синдром бради – тахикардии (эпизоды резкой брадикардии, внезапно сменяющиеся приступами пароксизмальной тахикардии),

Атриовентрикулярная блокада II и III степени (полная блокада),
Синдром каротидного синуса, проявляющийся резким замедлением пульса, головокружением и возможной потерей сознания при раздражении каротидного синуса, расположенного в сонной артерии поверхностно под кожей на шее; раздражение может быть вызвано узким воротником, тугим галстуком или слишком активными поворотами головы,
Любой вид брадикардии, сопровождающийся приступами Морганьи – Эдемса – Стокса (МЭС) – приступами потери сознания и/или судорог, возникающих вследствие кратковременной асистолии (остановки сердца) и могущих привести к летальному исходу.

К тахиаритмиям, способным вызвать тяжелые осложнения и нуждающимся в искусственной кардиостимуляции, относятся:

Пароксизмальная желудочковая тахикардия,
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия и трепетание предсердий),
Частая желудочковая экстрасистолия, имеющая высокий риск перехода в мерцание и трепетание желудочков.

Видео: об установке кардиостимулятора при брадикардии, программа «О самом главном»

Противопоказания к операции

Противопоказаний для имплантации кардиостимулятора по жизненным показаниям нет. Операция может быть проведена даже у пациентов с острым инфарктом миокарда, если последний осложнился полной АВ-блокадой или иными тяжелыми нарушениями ритма.

Тем не менее, если на данный момент жизненных показаний у пациента нет, и он может прожить без кардиостимулятора еще какое-то время, операция может быть отсрочена в случаях, если:

У пациента имеется лихорадка или острые инфекционные заболевания,
Обострение хронических заболеваний внутренних органов (бронхиальная астма, язва желудка и др),
Психические заболевания с недоступностью пациента продуктивному контакту.

В любом случае, показания и противопоказания определяются строго индивидуально для каждого отдельного пациента, и четких критериев не существует.

Подготовка и анализы перед операцией

Необходимость кардиохирургического вмешательства может быть экстренной, когда без операции по установке ЭКС жизнь пациента невозможна, или плановой, когда его сердце несколько месяцев может самостоятельно работать даже с нарушениями ритма. В последнем случае операция проводится планово, и перед ее выполнением желательно провести полное обследование пациента.

В разных клиниках перечень необходимых анализов может различаться. В основном должны быть выполнены следующие:

ЭКГ, в том числе суточное мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру, позволяющее зарегистрировать даже очень редкие, но значимые нарушения ритма в течение периода от одних суток до трех,
ЭхоКГ (УЗИ сердца),
Анализ крови на гормоны щитовидной железы,
Осмотр кардиолога или аритмолога,
Клинические анализы крови – общий, биохимический, анализ крови на свертываемость,
Анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С,
Общий анализ мочи, анализ кала на яйца глист,
ФГДС для исключения язвенной болезни желудка – при ее наличии обязательно лечение у гастроэнтеролога или терапевта, так как после операции назначаются препараты, разжижающие кровь, но оказывающие разрушающее действие на слизистую оболочку желудка, что может привести к желудочному кровотечению,
Консультация ЛОР-врача и стоматолога (для исключения очагов хронической инфекции, могущей оказать негативное влияние на сердце, при выявлении очаги должны быть своевременно санированы и пролечены),
Консультации узких специалистов, если есть хронические заболевания (невролог, эндокринолог, нефролог и др),
В некоторых случаях может понадобиться МРТ головного мозга, если у пациента был инсульт.

Как проводится операция?

Операция по установке кардиостимулятора относится к рентгенохирургическим методам и проводится в условиях рентген-операционной под местной анестезией, реже под общим наркозом.

Ход операции

Пациент на каталке доставляется в операционную, где производится местное обезболивание участка кожи под левой ключицей. Затем выполняется надрез кожи и подключичной вены, и после введения в нее проводника (интродьюсера) по вене проводится электрод. Электрод не пропускает рентгеновские лучи, в связи с чем его продвижение в полость сердца по подключичной, а затем по верхней полой вене, хорошо отслеживается с помощью рентгена.

После того, как кончик электрода оказался в полости правого предсердия, врач пытается найти наиболее удобное для него место, в котором соблюдались бы оптимальные режимы стимуляции миокарда. Для этого врач с каждой новой точки производит запись ЭКГ. После нахождения лучшего места расположения электрода осуществляется его фиксация в стенке сердца изнутри. Существует пассивная и активная фиксация электрода. В первом случае электрод закрепляется с помощью усиков, во втором – с помощью штопорообразного крепления, как бы «ввинчиваясь» в сердечную мышцу.

После того, как кардиохирургу удалось удачно зафиксировать электрод, он подшивает титановый корпус в толще грудной мышцы слева. Далее производится ушивание раны и накладывание асептической повязки.

В целом вся операция занимает не более пары часов и не доставляет пациенту значимого дискомфорта . После проведения установки ЭКС врачом осуществляется программирование устройства с помощью программатора. Задаются все необходимые настройки – режимы записи ЭКГ и стимуляции миокарда, а также параметры распознавания физической активности пациента с помощью специального сенсора, в зависимости от которых осуществляется тот или иной режим активности кардиостимулятора. Также производится настройка аварийного режима, при котором кардиостимулятор может проработать еще какое-то время, например, в том случае, если заряд батареи на исходе (обычно его хватает на 8-10 лет).

После этого пациент несколько дней находится в стационаре под наблюдением, а затем выписывается на долечивание в домашних условиях.

Видео: установка кардиостимулятора — медицинская анимация

Как часто заменять стимулятор?

Еще несколько десятилетий назад повторная операция требовалась уже через два года после первой установки ЭКС. В настоящее время замена ЭКС может осуществляться не ранее 8-10 лет после первой операции.

Какова стоимость операции?

Стоимость операции рассчитывается исходя из целого ряда условий. Сюда относятся цена кардиостимулятора, стоимость самой операции, длительность пребывания в стационаре и курса реабилитации.

Цены на кардиостимуляторы отечественного и импортного производства разнятся и составляют на одно-, двух- и трехкамерные от 10 до 70 тыс руб, от 80 до 200 тыс руб, и от 300 до 500 тыс руб соответственно.

Здесь необходимо отметить, что отечественные аналоги ничуть не хуже импортных, тем более что вероятность отказа работы стимулятора во всех моделях составляет менее сотой процента. Поэтому врач поможет подобрать для каждого пациента наиболее приемлемый в ценовом отношении кардиостимулятор. Также существует система обеспечения высокотехнологичными видами помощи, в том числе и кардиостимуляторами, по квоте, то есть бесплатно (в системе ОМС) . В этом случае пациенту необходимо оплатить лишь пребывание в клинике и дорогу до города, в котором производится операция, если такая необходимость возникнет.

Осложнения

Осложнения встречаются довольно редко и составляют 6.21% у пациентов старше 65 лет и 4.5% у лиц молодого возраста. К ним относятся:

Профилактикой осложнений является качественное проведение операции и адекватное медикаментозное лечение в послеоперационном периоде, а также своевременное перепрограммирование настроек при необходимости.

Образ жизни после операции

Дальнейший образ жизни с кардиостимулятором можно охарактеризовать следующими составляющими:

Посещение кардиохирурга раз в три месяца на протяжении первого года, раз в полгода на втором году и раз в год в последующем,
Подсчет пульса, измерение АД и оценка своего самочувствия в покое и при нагрузках с регистрацией полученных данных в собственном дневнике,
К противопоказаниям после установки ЭКС относятся злоупотребление алкоголем, длительные и изнуряющие физические нагрузки, несоблюдение режима труда и отдыха,

Не возбраняется занятие легкими физическими упражнениями, так как не только можно, но и нужно проводить тренировку сердечной мышцы с помощью занятий, если у пациента нет тяжелой сердечной недостаточности,
Наличие ЭКС не является противопоказанием для беременности, но пациентка всю беременность должна наблюдаться у кардиохирурга, а родоразрешение обязательно проводится путем кесарева сечения в плановом порядке,
Работоспособность пациентов определяется с учетом характера выполняемой работы, наличия сопутствующей ИБС, хронической сердечной недостаточности, а вопрос о потере трудоспособности решается коллегиально с привлечением кардиохирурга, кардиолога, аритмолога, невролога и других специалистов,
Пациенту с ЭКС может быть присвоена группа инвалидности, если условия труда определены клинико – экспертной комиссией как тяжелые или могущие нанести вред стимулятору (например, работа с помощью электросварочного или электросталеплавильного аппаратов, иных источников электромагнитного излучения).

Кроме общих рекомендаций, пациент должен всегда при себе иметь паспорт (карточку) кардиостимулятора, и с момента операции он является одним из главных документов пациента, ведь в случае оказания неотложной помощи врач должен быть осведомлен о типе кардиостимулятора и причине, почему его установили.

Несмотря на то, что стимулятор оснащен встроенной системой защиты от электромагнитного излучения, являющегося помехой для его электрической активности, пациенту рекомендуется находиться на расстоянии не менее 15-30 см от источников излучения – телевизора, сотового телефона, фена, электробритвы и других электроприборов. Разговаривать по телефону лучше с помощью руки с противоположной стимулятору стороны.

Также категорически противопоказано проведение МРТ лицам с ЭКС, так как столь сильное магнитное поле способно вывести из строя микросхему стимулятора. МРТ при необходимости может быть заменена компьютерной томографией или рентгенографией (при этом нет источника магнитного излучения). По этой же причине строго запрещается проведение физиотерапевтических методов лечения.

Прогноз

В заключение хотелось бы отметить, что еще сто лет назад люди, и особенно дети часто погибали от врожденных и приобретенных тяжелых нарушений сердечного ритма. Благодаря достижениям современной медицины резко снижается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и от жизнеугрожающих аритмий. Немалую роль в этом играет имплантация кардиостимулятора.

Например, прогноз для полной АВ-блокады с приступами МЭС без оперативного лечения является неблагоприятным, в то время как после лечения увеличивается продолжительность жизни и улучшается ее качество. Поэтому пациенту не следует опасаться операции по установке ЭКС, тем более что травматичность и риск развития осложнений минимальны, а польза от этого прибора неизмеримо высока.

sosudinfo.ru

Предназначение прибора

У здоровых людей сокращение сердечной мышцы происходит под влиянием передачи нервных импульсов. Путь проходит от синусового узла в правом предсердии до межжелудочковой перегородки и далее расходящимися вглубь волокнами. Таким образом происходит обеспечение правильного ритма.

Согласованная деятельность главного узла с симпатическим и блуждающим нервами позволяет приспосабливать число сокращений к конкретной ситуации: при физической работе, стрессе органам и мозгу нужно больше кислорода, поэтому сердце должно сокращаться чаще, во сне достаточно более редкого ритма.

Аритмии возникают по разным причинам. Электрические импульсы изменяют направление, появляются дополнительные очаги, каждый из которых «претендует» на роль водителя ритма.

Лекарственные препараты не всегда приводят к успешному результату. Бывают случаи, когда комбинированная патология у человека исключает применение медикаментов. В подобной ситуации на помощь приходит установка кардиостимулятора. Он способен:

«заставить» сердце сокращаться в нужном ритме;
подавить другие очаги возбуждения;
отслеживать собственный сердечный ритм человека и вмешиваться только в случае нарушений.

Как устроен аппарат?

Современные виды кардиостимуляторов можно сравнить с маленьким компьютером. Прибор весит всего 50 г. Покрытие изготавливается из титановых соединений. Внутрь встроена сложная микросхема и аккумулятор, обеспечивающий автономное питание прибора. Срок работы одной батарейки рассчитан на 10 лет. Это означает, что придется проводить замену кардиостимулятора на новый. Последние модификации устройства работают от 12 до 15 лет.

От прибора идут прочные электроды для непосредственного контакта с миокардом. Они передают разряд на мышечную ткань. Электрод снабжен специальной чувствительной головкой для достаточного взаимодействия с сердечной мышцей.

Работа кардиостимулятора

Чтобы понять, как работает кардиостимулятор, представьте обычную батарейку, которую часто применяем в быту. Мы всегда устанавливаем ее в зависимости от полюсов заряда. В приборе разряд возникает только тогда, когда собственные сокращения сердца становятся редкими при брадикардии или хаотичными при нарушенном ритме.

Силой разряда сердцу навязывается необходимый ритм, поэтому аппарат еще называют искусственным водителем ритма. В старых моделях существенным недостатком была установка постоянного числа сокращений, например, 72 в минуту. Разумеется, этого достаточно при спокойной размеренной жизни, медленной ходьбе. Но не хватает в случаях ускорения движений, если придется пробежаться, при волнениях.

Современный кардиостимулятор сердца «не обижает», подстраивается к его нуждам и физиологическим колебаниям частоты сокращений. Проводники не только передают импульсы миокарду, но и собирают информацию об установленном сердечном ритме. Лечащий врач может проверить действие прибора при конкретных ситуациях.

Разновидности приборов

Нужда в искусственном водителе ритма бывает временной и постоянной. Временная установка кардиостимулятора необходима на срок пребывания пациента в стационаре, для лечения краткосрочных проблем:

брадикардии после операций на сердце;
устранения передозировки лекарственных препаратов;
снятия приступа пароксизма мерцания или фибрилляции желудочков.

Кардиостимуляторы для терапии долгосрочных проблем с аритмиями выпускаются разными фирмами, имеют свои отличия. Практически их можно разделить на три вида.

Однокамерный - отличается одним единственным электродом. Его помещают в левый желудочек, при этом на сокращения предсердий он влиять не может, они происходят самостоятельно.

Недостаток модели:

в случаях совпадения ритма сокращений желудочка и предсердий нарушается кровообращение внутри сердечных камер;
неприменим при предсердных аритмиях.

Двухкамерный кардиостимулятор - наделен двумя электродами, один из них располагают в желудочке, второй - в полости предсердия. По сравнению с однокамерными моделями имеет преимущества, поскольку способен контролировать, согласовывать и предсердные, и желудочковые изменения ритма.

Трехкамерный - наиболее оптимальная модель. Имеет три электрода, которые имплантируют по отдельности в правые камеры сердца (предсердие и желудочек) и в левый желудочек. Подобное расположение приводит к максимальному приближению к физиологическому пути прохождения волны возбуждения, что сопровождается поддержкой правильного ритма и необходимых условий синхронного сокращения.

Для чего приборы кодируются?

Для удобного использования разных моделей без подробных описаний предназначения используется буквенная классификация, предложенная совместно американскими и британскими учеными.

значение первой буквы определяет в какие отделы сердца имплантированы электроды (A - в предсердие, V - в желудочек, D - в обе камеры);
вторая буква отражает восприятие камерой электрического заряда;
третья - функции запуска, подавления или и то, и другое;
четвертая - указывает на наличие механизма адаптации сокращений к физической нагрузке;
пятая - включает особую функциональную активность при тахиаритмиях.

При кодировании не уделяют внимания двум последним буквам, поэтому приходится дополнительно выяснять функции прибора.

Показания к имплантации искусственного водителя ритма

Стойкие нарушения сердечного ритма имеют множество причин. Чаще всего к сбоям приводят тяжелые инфаркты, распространенный кардиосклероз. Эти изменения особенно тяжелы в пожилом возрасте, когда организм уже не имеет достаточно сил для восстановления и компенсации потерь.

Не менее часто кардиохирургам приходится иметь дело с опасными приступами без ясной причины (идиопатические аритмии).

уверенности в слабости синусового узла;
наличие таких видов аритмий, как экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, если развиваются частые приступы фибрилляции желудочков;
полной атриовентрикулярной блокаде с приступами потери сознания;
необходимости принимать на фоне блокады препараты для поддержки сократительной функции миокарда в случаях сердечной недостаточности.

Операция показана, если справиться медикаментозными методами не удается. Противопоказания для данной манипуляции отсутствуют.

Как проводят временную кардиостимуляцию?

Для временной кардиостимуляции существуют упрощенные модели. В зависимости от локализации места, куда ставят электроды, различают виды стимуляции:

эндокардиальный,
эпикардиальный,
наружный,
чреспищеводный.

В случае наружной стимуляции на кожу пациента накладывают клейкие электроды. Ее проводят при невозможности использования внутрисердечного способа.

Внутрипищеводная стимуляция ограничивается временным устранением наджелудочковых аритмий.

После вывода пациента из опасного состояния электроды удаляют и сердцу позволяют работать в собственном ритме.

Ход операции по имплантации постоянного кардиостимулятора

Операция по установке кардиостимулятора на длительный срок проводится без вскрытия грудной клетки. Используют местное обезболивание. Разрезом в подключичной области электроды вводят через подключичную вену в сердечные камеры, затем под кожу к грудной мышце подшивают сам прибор.

Проверка правильности установки ведется с помощью рентгеновского контроля, кардиомонитора. Кроме того, хирургу необходимо убедиться, что кардиостимулятор заработал и полностью захватывает импульсы предсердий в заданном режиме.

Замена кардиостимулятора проводится по истечении срока службы прибора по такому же принципу, как первичная установка.

Как оценить правильность работы кардиостимулятора?

На мониторе отслеживают частоту навязанного ритма, она должна соответствовать запрограммированной. Все артефакты (вертикальные всплески) должны сопровождаться желудочковыми комплексами. Недостаточная частота возможна при разрядке аккумулятора. Сократительную способность сердца несложно проверить по четкому пульсу на локтевой артерии.

При выявлении собственной частоты ритма выше, чем запрограммировано, используют рефлекторное повышение тонуса блуждающего нерва (массаж каротидной зоны или пробу Вальсальвы с натуживанием при задержке дыхания).

Во время операции имеют значение некоторые действия медперсонала:

проведение электрокоагуляции сосудов для остановки кровотечения может сказаться на работе кардиостимулятора, поэтому рекомендовано следить за кратким импульсным воздействием коагулятора;
анестезиологи знают перечень лекарственных препаратов, способных маскировать электрические импульсы от миокарда и блокировать кардиостимуляцию;
если состояние пациента сопровождается нарушением концентрации калия в крови, нарушаются электрофизиологические свойства клеток миокарда и повышается порог чувствительности к стимуляции, это следует учитывать при подборе параметров.

Как проходит послеоперационный период?

Если кожа в месте шва воспалилась, возможны умеренные боли, повышение температуры. О неполадках в настройке аппарата могут сигнализировать усиление одышки, появление болей в грудной клетке, нарастающая слабость.

Заранее предположить, сколько проживет пациент с установленным аппаратом, сложно. Нужно пользоваться средними сроками, указанными в инструкции.

Какие правила соблюдать пациентам с кардиостимулятором?

Вернуться к полноценной жизни с кардиостимулятором помогают новые навыки и правила.

Нельзя прекращать лечение основного заболевания, следует не забывать, что кардиостимулятор не вылечил пациента, а только помог приспособиться, чтобы не чувствовать себя больным.
Показываться к врачу необходимо ежеквартально, при ухудшении самочувствия – срочно, возможно, придется изменять дозировку препаратов.
Следует освоить метод определения и подсчета пульса.
При себе человеку нужно носить документ, что у него стоит кардиостимулятор. Это может понадобиться в чрезвычайных ситуациях при потере сознания.
При вождении автомобиля можно использовать ремни безопасности, они не вредят аппарату.
Если придется лететь на самолете, рекомендуется предупредить службу безопасности в аэропорту о наличии имплантированного стимулятора, на него может среагировать сигнализация.
Следует остерегаться проверок с помощью металлодетектора.
Любителям путешествий следует заранее узнать о кардиологических центах и клиниках, находящихся поблизости в случае необходимости экстренной помощи.
Касания к любым источникам электрического тока могут быть опасны.

Опасны ли разные виды инструментального обследования?

При необходимости обратиться к врачу любой специальности нужно поставить его в известность о вживленном водителе ритма. Такие виды исследований, как ультразвуковые, рентгеновские, считаются безопасными. Можно лечить зубы без негативного влияния стоматологической техники.

МРТ (магниторезонансная томография);
операции с применением электроскальпеля;
дробление камней в желчном пузыре и мочевыводящих путях;
физиотерапевтические способы лечения.

Как на искусственный водитель ритма влияет бытовая техника?

Используемые модели кардиостимуляторов считаются защищенными от влияния каких-либо бытовых приборов. Не стоит бояться:

телевизоров и аудиоаппаратуры;
радио и видеотехники;
электробритвы;
фенов;
стиральных машин;
микроволновых печей;
компьютеров;
сканирующих и копировальных устройств.

Неясна позиция по применению:

сотового телефона и разных гаджетов, некоторые считают возможным прикладывать телефонный аппарат к правому уху;
электрической дрели;
аппарата для сварки;
приборов с электромагнитным полем.

Как организовать установку кардиостимулятора больному?

Большинство пациентов, которые живут с кардиостимулятором, отмечают положительное влияние на все стороны жизни, включая отзывы о восстановлении потенции. Однако поставить аппарат в наши дни можно только по очереди. Она обусловлена недостаточной квотой Министерства здравоохранения для кардиологических клиник, гарантирующей оплату за государственный счет.

В стоимость заложена цена самого аппарата (от 10,5 тыс. руб. российского производства до 450 тыс. руб за импортный прибор). Разумнее пользоваться более надежной техникой.

Иногда в общую цену не включается стоимость электродов, а они обойдутся дополнительно в сумму от 4,5 тыс. руб. до 6 тыс. руб. Получается, что вся операция будет стоить до 500 тыс. руб. (возможно, инфляция уже внесла коррективы).

Перспективный метод лечения аритмий пользуется заслуженным спросом. Финансовые проблемы ограничивают возможности к его использованию.

Отзывы

Николай Иванович 55 лет: «После тяжелого инфаркта стал меняться ритм, частый сменялся на редкий, иногда казалось, что сердце останавливается. Меня послали на консультацию в кардиоцентр, врачи предложили кардиостимулятор. Операция несложная. Вот, второй год живу с батарейками. Чувствую себя неплохо. Все ограничения вполне можно выполнить».

Галина, 28 лет: «Я врач, за здоровьем родителей слежу, как могу. У отца в 59 лет произошел инфаркт, который привел к полной блокаде. Пульс доходил до 40. На этом фоне начали появляться отеки и одышка (симптомы недостаточности сердца). А применить сердечные гликозиды нельзя. Они еще более урежают пульс. Сначала отцу поставили временный эндокардиальный стимулятор и на этом фоне пролечили сердце. Затем подошла очередь на установку постоянного аппарата. Всем советую не затягивать».

serdec.ru

Электрокардиостимулятор: определение понятия и как он влияет на работу сердца

Электрокардиостимулятор - электронный прибор, призванный следить за ритмом пациента и в случае необходимости корректировать его.

В литературе, СМИ можно встретить такие синонимы: кардиостимулятор, искусственный водитель ритма, ЭКС.

Состоит из двух частей:

Электрод, устанавливаемый в полость сердца для считывания и проведения электрических сигналов. Он может выдерживать различные изменения формы, неизбежные при движении пациента и работе сердца. Электрод контактирует с внутренней поверхностью сердца (эндокардом) при помощи наконечника, цепляющегося за внутренние структуры сердца (клапанные хорды) или вкручивающийся в мышцу сердца по типу штопора для сохранения устойчивого проведения импульсов.
Корпус электрокардиостимулятора, содержащий процессор с набором программ для управления устройством и электрическую долгосрочную батарею. Электронная схема является главнокомандующим, определяющим необходимость подачи на сердечную мышцу электрического толчка (импульса). Импульс имеет характеристики сродни электрическому току в розетке: силу, сопротивление, форму. Кардиостимулятор во всех случаях работает в режиме «по требованию», то есть посылает к сердцу электрический сигнал, только если видит в этом необходимость. Последняя определяется установленной программой. В некоторых кардиостимуляторах предусмотрена программа, повышающая базовый ритм в зависимости от интенсивности физической нагрузки (частотная адаптация).

По количеству устанавливаемых в сердце электродов электрокардиостимуляторы подразделяются на три категории: однокамерные (с одним электродом), двухкамерные (с двумя электродами) и трёхкамерные (с тремя электродами). Тип устанавливаемого кардиостимулятора определяется врачом с учётом заболевания пациента. Количество камер не определяет качество работы электрокардиостимулятора.

Внешний вид одно- и двухкамерных кардиостимуляторов - галерея

В России изготовлением кардиостимуляторов занимаются фирмы - Кардиоэлектроника, Элестим-кардио. Зарубежных фирм, поставляющих в нашу страну аппараты, много: Medtronic, Boston Sciеntific, Sorin, Biotronic и другие. Если у пациента есть выбор, предпочтительнее установка импортного водителя ритма.

Модели различных фирм-производителей - фотогалерея

Показания к имплантации устройства

Основным показанием к установке кардиостимулятора является брадикардия (редкий ритм). Нормальное число сокращений сердца составляет в норме от 60 до 90 ударов в минуту.

Причин урежения частоты сердечных сокращений две:

Нарушение формирования электрического сигнала в главном собственном водителе ритма (синусовом узле). В результате может существенно снижаться частота пульса либо между нормальными сокращениями сердца появляются большие промежутки времени, когда сигнал отсутствует (паузы ритма).
Нарушение проведения импульсов на сердце от главного водителя к сердечной мышце. Такая ситуация называется сердечной блокадой.

Показание к имплантации - сердечная блокада - видео

Мерцательная аритмия (или по-другому фибрилляция предсердий) является показанием к установке аппарата только в том случае, если на её фоне пульс признан очень редким, или если между отдельными сокращениями сердца зафиксированы промежутки более пяти секунд. Механизмом развития в данной ситуации является сердечная блокада.

Чтобы определиться с постановкой диагноза, врач назначает суточную запись ритма пациента - холтеровское мониторирование ЭКГ. Только после проведения этого исследования врач может рекомендовать установку аппарата и его тип.

Противопоказания

Противопоказаниями к установке кардиостимулятора являются:

Острый период инфаркта миокарда (для сердечных блокад - не менее 10 дней)
Острый период нарушения мозгового кровообращения (инсульта)
Острые респираторные заболевания
Обострение хронических заболеваний
Воспалительный процесс в месте предполагаемой установки аппарата
Отклонения в лабораторных показателях до выяснения причины

Возраст противопоказанием к установке кардиостимулятора не является.

Подготовка к вмешательству

Перед тем, как дать согласие на операцию, пациенту в беседе с врачом необходимо выяснить:

какое нарушение ритма привело к данной ситуации,
какой тип аппарата планируется установить,
в каком режиме (круглосуточно или время от времени) будет функционировать водитель ритма,
какие ограничения его ожидают впоследствии.

Накануне вмешательства обязательны:

Осмотр анестезиолога
Бритье грудной клетки со стороны планируемой установки аппарата
Очистительная клизма
Последний приём пищи и воды вечером накануне операции
Если пациент получает инсулин или другие сахароснижающие препараты, их приём откладывается до первого приёма пищи после операции

Методика установки кардиостимулятора

Установка (имплантация) электрокардиостимулятора у взрослых пациентов осуществляется в условиях местной анестезии (Лидокаин, Ультракаин). У детей имплантация происходит под наркозом.

Место установки аппарата у взрослых - участок под левой ключицей. При невозможности использовать этот доступ (воспалительный процесс, перелом ключицы с левой стороны, желание пациента-левши) вмешательство проводят с правой стороны. У детей аппарат устанавливают через разрез передней стенки живота.

На основном этапе операции выполняют разрез около 5–6 сантиметров, через него по сосуду (подключичной вене) под рентгенологическим контролем в сердце при помощи проводника-стилета устанавливают стимулирующий электрод, после чего к нему с помощью винтов присоединяют металлический корпус. С этого момента кардиостимулирующая система начинает функционировать. Затем проверяется качество установки электрода путём тестирования параметров кардиостимулятора. После получения удовлетворительных результатов в тканях подключичной области формируется карман (ложе) для кардиостимулятора. Далее восстанавливается целостность рассечённых тканей путём наложения швов. Последние могут быть саморассасывающимися, или же их в последующем потребуется снять. По завершении операции накладывается асептическая повязка.

Реабилитация

После установки аппарата пациент при нормальном течении операции не нуждается в нахождении в реанимационном отделении. В палате до следующего утра необходимо соблюдение строго постельного режима - не вставать, не поворачиваться набок, руку на стороне вмешательства держать при себе, резких движений не делать. В течение некоторого времени на месте имплантации кардиостимулятора необходимо удерживать лёд для профилактики образования кровоподтёка. До выписки назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты.

На следующий день пациенту разрешается вставать, во второй раз производится настройка параметров работы аппарата. Через день после операции при отсутствии осложнений пациент выписывается из стационара. До первой проверки аппарата после выписки (обычно в течение месяца) необходимо лежать и спать в положении строго на спине, тяжелее килограмма ничего левой рукой не поднимать, за голову руку не запрокидывать. Желательно воздержаться от вождения автомобиля (без гидроусилителя руля).

В течение некоторого времени в месте установки электрокардиостимулятора могут сохраняться болезненные ощущения, чувство «пульсирования», которые затем постепенно исчезают по мере привыкания пациента к искусственному ритму.

Какие осложнения могут быть после вмешательства

К осложнениям имплантации кардиостимулятора относятся:

Кровопотеря
Кровоподтёк в месте установки аппарата
Внезапная одышка, слабость, резкое ухудшение состояния вследствие ранения лёгкого в подключичной области (пневмоторакс)
Смещение (дислокация) установленных электродов и как следствие нарушение режима функционирования кардиостимулятора
Воспаление в месте операции
Формирование дефекта тканей над установленным аппаратом (пролежень ложа кардиостимулятора)

После выписки из стационара врач определит периодичность, с которой пациенту необходимо являться для коррекции параметров стимуляции.

Последняя происходит без наркоза и разрезов путём прикладывания к аппарату специального считывающего устройства - программатора, позволяющего врачу при необходимости менять установленные параметры. Поводом для внепланового посещения врача являются:

Эпизоды потери сознания, в том числе при стереотипных движениях (подъем руки, поворот головы)
Появление редкого пульса (меньше минимальной установленной частоты аппарата)
Подёргивание мышц ложа стимулятора с частотой, запрограммированной в памяти кардиостимулятора (причина - нарушение изоляции электродов)
Ударное воздействие в месте постановки аппарата (падение, срабатывание подушек безопасности в автомобиле)
Удар электротоком

Кардиостимулятор призван исключительно корректировать ритм пациента. Функционирование в организме аппарата никак не влияет на уровень артериального давления и частоту приступов аритмии, которая у пациента могла быть ранее или появилась после установки.

При удовлетворительных параметрах после первой проверки пациенту разрешается спать в любой позе, поднимать левой рукой до пяти килограммов, управлять автомобилем. Возможность возвращения к работе и сроки определяет медицинская комиссия.

После установки аппарата в быту можно использовать все приборы (исправные!): стиральную, посудомоечную машины, микроволновую печь, телевизор, сотовый и радиотелефон, электрическую зубную щётку, электробритву, машинку для стрижки волос, фен и другие.

При прохождении металлодетекторов в магазинах предъявляйте карточку пациента с имплантированным устройством. Не рекомендуется прохождение устройств предполётного контроля в аэропорту (предъявляйте карточку пациента).

Разрешены все виды спорта, за исключением связанных с подъёмом тяжестей; с осторожностью командные игры (необходимо оберегать кардиостимулятор от прямого ударного воздействия).

Употребление алкоголя и кашель на функционирование устройства не влияют.

Из медицинских процедур разрешены:

Флюорография
Рентгенография
Компьютерная томография
Стоматологические процедуры
Ультразвуковое исследование
Электрокардиография
Массаж (за исключением ложа ЭКС), в том числе пневмомассаж
Экстракорпоральное оплодотворение
Роды через естественные родовые пути
Гирудотерапия (постановка пиявок)

Запрещены следующие медицинские процедуры:

Магнитно-резонансная томография
Дистанционная литотрипсия
Электрокоагуляция
Диатермия
Электрофорез
Магнитотерапия (в том числе аппаратом «Алмаг»)
Электромиостимуляция

Необходимо помнить, что кардиостимулятор теперь будет пожизненно присутствовать в организме пациента. С течением времени батарея электрокардиостимулятора уменьшает свою ёмкость, поэтому приходить на проверку нужно в согласованные с врачом сроки. В среднем период работы кардиостимулятора составляет от 5 до 15 лет (на этот показатель влияет вид заболевания, процент своего ритма и ритма кардиостимулятора, а также установленные настройки). При небольшой остаточной ёмкости батареи предусмотрена операция замены кардиостимулятора - через разрез замена одного аппарата на другой, при необходимости постановка в сердце новых электродов.

Кардиостимулятор, к сожалению, не является панацеей вечной жизни. Продолжительность жизни пациентов с имплантированным кардиостимулятором такая же, как пациентов, не перенёсших подобное вмешательство.

Электрокардиостимулятор сердца: отзывы пациентов

У меня очень много знакомых живут со стимуляторами и пока тьфу - тьфу есть такие, что и по 10 лет носят его. Специфики не знаю точной, но знаю что подруга носит 5 лет и не ощущает его. Ей также, когда поднимается давление, делают капельницы, и лечат как всех остальных. Она говорит, что иногда и при наличии стимулятора у неё бывают приступы аритмии, но они не такие тяжёлые, как были раньше. В общем, она довольна. Жить-то надо как-то.

Сима

2,5 месяца назад мне установили двухкамерный ЭКС-454, два электрода ЭЛБИ - предсердный и желудочковый. У меня одышки стало меньше и дышать немного легче стало. Но вот желудочковый электрод создаёт дискомфорт. Я постоянно чувствую его удары (или сокращения) и очень сильно, особенно если я лежу на левом боку, даже когда сижу, я чувствую.Очень неприятно. Это уже четвёртый ЭКС. Предыдущие были однокамерными. Мне 65 лет.

Гужова

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Моей маме неделю назад поставили кардиостимулятор. До этого у неё было высокое давление, но с которым она научилась справляться. И аритмия - приступы, когда она выбивается из-под контроля, стали все чаще. Раз в неделю, потом каждый день. Вызывала скорую. В январе она уже отлежала в реанимации, затем в больнице, когда скорая приступ снять не смогла. И вот сейчас снова. Продержали её полторы недели в реанимации, дабы поставить кардиостимулятор (в его необходимости я сомневалась и сомневаемся теперь до сих пор, т. к. брадикардия у неё была эпизодически, а вот приступы аритмии основная проблема).

Дикая Кися Хысь-Хысь

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=2020461

Имплантация кардиостимулятора - единственный эффективный метод радикального лечения брадиаритмий. Водитель ритма позволяет сохранить пациенту качество жизни и её нормальную продолжительность.

lechenie-simptomy.ru

Природный водитель ритма

Анатомически водитель сердечного ритма расположен в правом предсердии там, где в него впадает верхняя полая вена. Этот участок мышечной ткани называется синусовым узлом. Он отвечает за зарождение импульсов, образующих волну возбуждения, которая идет далее по всем отделам сердца и регулирует его нормальную работу. Такая система возбуждения и передачи обеспечивает ритмичность и синхронизацию работы всех камер – и предсердий, и желудочков.

Природа предусмотрела в сердце несколько водителей ритма. Основным является синусовый узел (водитель первого порядка). Он обеспечивает нормальную частоту сердечных сокращений – 60 – 90 в минуту. В патологическом состоянии при отказе синусового узла в работу включается водитель ритма второго порядка – предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) узел. Он генерирует меньшее количество сокращений – от 40 до 50. Если и этот узел отказывается производить импульсы, эту функцию берет на себя проводящий пучок Гиса. В норме именно он является проводником импульсов, посылаемых синусовым узлом. Число сердечных сокращений, производимых пучком Гиса в качестве водителя ритма, не превышает 30 – 40 в минуту.

Миграция водителя и блокада сердца

Иногда сердце начинает биться неровно – ритм замедляется или ускоряется, оно «пропускает» удар или, наоборот, выдает «лишний». Такой сбой в его работе называют аритмией. Это означает, что нарушилась последовательность передачи импульса. Переход функции синусового водителя к предсердно-желудочковому называется миграцией. Возникая сначала в водителе ритма второго порядка, он подавляет волну от синусового узла. При этом нарушается синхронность сокращения всех камер сердца и прохождение импульса от основного генерирующего пучка к проводящему (гисовскому). Такое состояние врачи называют блокадой сердца.

Неравномерное сокращение предсердий и желудочков, нарушает нормальный ток обогащенной кислородом крови и ее поступление ко всем тканям и органам. В первую очередь «голодает» головной мозг. При частичной блокаде человек может не ощущать специфических симптомов. Аритмия сопровождается признаками, которые можно отнести и к другим заболеваниям:

общее недомогание и снижение работоспособности;
головокружение;
повышение давления;
ощущение перебоев и боли в сердце.

Одной из причин нарушения сердцебиения является АВ-блокада. Она имеет три степени:

Степень	Нарушения
1 степень	Нарушается проведение импульса от синусового узла через предсердно-желудочковый узел. Увеличивается интервал его прохождения
2 степень	1 тип – увеличивается интервал прохождения импульса через предсердно-желудочковый узел с периодическим выпадением сокращений желудочков;
	2 тип – интервал не сокращается, но выпадают сокращения желудочков;
	Нарастает патология прохождения импульса
	Нарастает патология прохождения импульса
3 степень	Прекращается передача импульсов через предсердно-желудочковый узел, начинается самопроизвольное сокращение желудочков

Особую опасность представляет брадисистолия. Это состояние, когда предсердия сокращаются в нормальном ритме, а желудочки — в замедленном. Человек ощущает одышку, сильное головокружение, потемнение в глазах. Объективно это происходит по причине резкого ухудшения кровообращения и ишемии головного мозга, особенно при падении ЧСС до 15 ударов в минуту. Возможна потеря сознания, чувство сильного жара в голове и резкое побледнение кожи. Среди всех сердечных болезней, приводящих к летальному исходу, десятая часть приходится на аритмии.

Показания для установки кардиостимулятора

Вернуть больного к нормальной жизни при блокаде сердца и других нарушениях ритма может искусственный водитель ритма сердца (ИВР). Работа кардиостимуляторов основана на возможности улавливать с помощью электроники изменения в работе сердца и корректировать его ритм, если это необходимо. Показания для установки:

патологическая брадикардия (замедление сердцебиения);
несоответствие ЧСС физиологическим потребностям при физической нагрузке;
желудочковая тахикардия (желудочковая экстрасистолия);
постоянная или транзиторная (преходящая) АБ-блокада сердца 2 и 3 степени после инфаркта миокарда;
мерцательная аритмия предсердий (фибрилляция и трепетание).

Противопоказаниями для операции являются острые инфекционные заболевания и психические расстройства пациента, с которым невозможен продуктивный контакт для настройки аппарата.

Виды искусственного водителя ритма

Вид искусственного водителя ритма (пейсмейкера) зависит от проблемы, которую необходимо решить:

кардиовертер — дефибриллятор предназначен для коррекции ритма при желудочковой пароксизмальной тахикардии (учащенном сердечном ритме);
электрокардиостимулятором (ЭКС) приводят в норму замедленное сердцебиение, стимулируя синусовый узел.

Электроимпульсная терапия, к которой относится применение кардиовертеров — дефибрилляторов, зарекомендовала себя как эффективное средство коррекции нарушений сердечного ритма. Суть методики заключается в электрической «перезагрузке» сердца. На миокард производится кратковременное воздействие током, который деполяризует активные мышечные клетки и заставляет их работать в правильном режиме.

Принцип работы ИВР

Основной деталью ЭКС является микросхема. Фактически она непрерывно снимает электрокардиограмму, контролируя сердечный ритм. Прибор снабжен батареей, с помощью которой осуществляется воздействие на миокард. Стимулирование правильной работы сердца производится электродами, которые вживляются в сердечную мышцу. Настройка и контроль работы ЭКС осуществляется через программатор – компьютер, находящийся в клинике, где ЭКС был имплантирован.

Как проходит операция?

Имплантация проводится под местным наркозом и под рентгеновским контролем. Врач делает надрез и через подключичную вену вводит электрод в правое предсердие. Опытным путем с помощью электрокардиограммы он выбирает наилучшее положение электрода и закрепляет его в сердечной мышце. Корпус ЭКС вшивается в толщу левой грудной мышцы.

Программирование кардиостимулятора производится по следующим параметрам:

режим записи ЭКГ;
режим стимуляции;
распознавание степени физической активности;
работа в аварийном режиме (например, при преждевременной разрядке батареи).

После операции больной находится под наблюдением врача еще несколько дней. Батарея устройства рассчитана на бесперебойную работу в течение 8 – 10 лет.

Возможные осложнения

Осложнения встречаются редко и могут быть следующими:

заражение раны с нагноением и формированием свища;
смещение электрода в полости сердца;
скопление жидкости в перикарде и кровотечение;
воздействие тока (стимуляция) на грудные мышцы и диафрагму;
истощение стимулятора и утрата его чувствительности;
повреждение электрода.

Предупредить осложнения можно, соблюдая все требования по установке устройства, проведя адекватную лекарственную терапию после операции и своевременно перепрограммируя ЭКС.

Как меняется образ жизни?

Кардиостимулятор не требует ведения пассивного образа жизни. Напротив, умеренные физические нагрузки необходимы для тренировки сердечной мышцы. Не противопоказана и беременность, но непременно с постоянным посещением кардиолога. Не рекомендуется:

злоупотреблять алкоголем;
заниматься тяжелой физической работой.

Следует избегать воздействия электромагнитного излучения (находится от телевизора, компьютера и других приборов можно на расстоянии 40 – 50 см).

Необходимо:

регулярно посещать кардиолога;
вести дневник, в котором пациент фиксирует показатели давления и пульса, а также общее самочувствие;
всегда иметь при себе паспорт и специальную карточку ЭКС.

Пациентам с кардиостимулятором противопоказано проведение диагностика с помощью МРТ.

Сегодня кардиостимуляторы спасают тысячи жизней. Вероятность возникновения осложнений чрезвычайно мала по сравнению с пользой, которую приносит этот прибор.

По всему миру ежегодно устанавливается более трёхсот тысяч электрокардиостимуляторов (ЭКС), действующих на постоянной основе, поскольку пациенты с некоторыми тяжёлыми поражениями сердца нуждаются в искусственном водителе ритма.

Разновидности электрокардиостимуляторов

Кардиостимулятор представляет собой электронный прибор, в котором генерируются электрические импульсы с помощью специальной схемы. Помимо схемы в нём присутствует питающая прибор энергией батарея и тоненькие провода-электроды.

Существуют различные виды кардиостимуляторов сердца:

однокамерные, которые способны стимулировать лишь какую-либо одну камеру – желудочек или предсердие;
двухкамерные, которые могут стимулировать две сердечные камеры: как желудочек, так и предсердие;
трёхкамерные кардиостимуляторы требуются больным сердечной недостаточностью, а также при наличии фибрилляции желудочков, желудочковых тахикардий и прочих опасных для жизни пациента видов аритмий.

Показания для установки кардиостимулятора

Вы до сих пор задаетесь вопросом, для чего нужен кардиостимулятор? Ответ прост – электрический кардиостимулятор призван навязывать сердцу правильный синусовый ритм. В каких случаях ставят кардиостимулятор? Для его установки могут существовать как относительные, так и абсолютные показания.

Абсолютные показания к кардиостимулятору

Абсолютными показаниями считаются:

брадикардия с ярко выраженными клиническими симптомами – головокружениями, синкопальными состояниями, синдромом Морганьи-Адамса-Стокса (МАС);
эпизоды асистолии, продолжавшиеся более трёх секунд, зафиксированные на ЭКГ;
если при физической нагрузке фиксируется частота сердечных сокращений ниже 40 в минуту;
когда стойкая атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени сочетается с двухпучковыми или трёхпучковыми блокадами;
если такая же блокада возникла после инфаркта миокарда и проявляется клинически.

В случаях абсолютного показания к установке кардиостимулятора операция может производиться как планово, после обследований и подготовки, так и экстренно. При абсолютных показаниях противопоказания к установке кардиостимуляторов не учитываются.

Относительные показания к кардиостимулятору

Относительные показания для кардиостимулятора, имплантируемого на постоянной основе следующие:

если на любом анатомическом участке возникает атриовентрикулярная блокада третьей степени с ЧСС при нагрузке свыше 40 ударов, не проявляющаяся клинически;
наличие атриовентрикулярной блокады второго типа и второй степени без клинических проявлений;
синкопальные состояния пациентов на фоне двух- и трёхпучковых блокад, не сопровождающихся желудочковыми тахикардиями или поперечной блокадой, при этом не удаётся установить иных причин синкопальных состояний.

Если у пациента существуют только относительные показания для того чтобы была проведена операция по установке кардиостимулятора сердца, решение об его имплантации принимается индивидуально, при этом учитывается возраст пациента, физическая активность, сопутствующие заболевания и прочие факторы.

Когда установка кардиостимулятора не обоснована?

Фактически кардиостимулятор противопоказания для своей установки не имеет, кроме случая его необоснованной имплантации.

Такими недостаточными основаниями для имплантации служат:

атриовентрикулярная блокада перовой степени, не имеющая клинических проявлений;
проксимальная атриовентрикулярная блокада первого типа второй степени, не имеющая клинических проявлений;
атриовентрикулярная блокада, способная регрессировать (например, вызванная медикаментозно).

Теперь поговорим о том, как ставят кардиостимулятор. Если посмотреть, видео, как производится установка кардиостимулятора, то можно заметить, что кардиохирург проводит её под рентгенологическим контролем, а общее время процедуры варьируется в зависимости от типа вживляемого устройства:

для однокамерного ЭКС потребуется полчаса;
для двухкамерного ЭКС – 1 час;
трёхкамерный ЭКС требует для установки 2,5 часа.

Обычно операция по установке кардиостимулятора происходит под местной анестезией.

Операция по имплантации ЭКС состоит из следующих этапов:

Подготовка к операции. Сюда входят обработка операционного поля и местная анестезия. Обезболивающий препарат (новокаин, тримекаин, лидокаин) вводятся в кожные покровы и лежащие под ними ткани.
Установка электродов. Хирург делает в подключичной области небольшой надрез. Далее электроды под рентгенологическим контролем вводятся последовательно через подключичную вену в необходимую сердечную камеру.
Имплантация корпуса ЭКС. Корпус устройства имплантируется под ключицей, при этом он может быть установлен подкожно или углублён под грудную мышцу.

В нашей стране чаще имплантируют прибор у правшей слева, а у левшей – справа, что облегчает им пользование прибором.

Электроды подсоединяются уже к имплантированному прибору.
Программирование устройства. Производится индивидуально под потребности пациента, с учётом клинической ситуации и возможностей устройства (от которых также зависит стоимость кардиостимулятора). В современных приборах врач может задать базовую ЧСС, как для состояния физической нагрузки, так и для покоя.

По существу, это вся основная информация о том, как устанавливается кардиостимулятор сердца.

Осложнения после установки кардиостимулятора

Стоит знать, что осложнения после установки кардиостимулятора встречаются не более чем в 3-5% случаев, поэтому бояться этой операции не стоит.

Ранние послеоперационные осложнения:

нарушение герметичности плевральной полости (пневмоторакс);
тромбоэмболия;
кровотечения;
нарушение изоляции, смещение, перелом электрода;
инфицирование области операционной раны.

Отдалённые осложнения:

синдром ЭКС – одышка, головокружение, снижение АД, эпизодические потери сознания;
вызванная ЭКС тахикардия;
преждевременные сбои в работе ЭКС.

Внедряющая кардиостимулятор операция должна проводиться опытным хирургом под рентгенологическим контролем, что позволяет не допустить большинства осложнений, возникающих на ранней стадии. А в дальнейшем пациент должен проходить регулярные обследования и состоять на диспансерном учёте.

В случае появления жалоб на ухудшение самочувствия пациент должен немедленно проконсультироваться у лечащего врача.

Что можно и нельзя делать при наличии кардиостимулятора?

Жизнь с кардиостимулятором имеет ограничения, касающиеся физической активности и электромагнитных факторов, которые могут мешать прибору корректно работать. Перед любым обследованием или курсом лечения необходимо предупреждать врачей про наличие ЭКС.

Жизнь с кардиостимулятором сердца накладывает на человека следующие ограничения:

проходить МРТ;
заниматься травмоопасным спортом;
подниматься на высоковольтные ЛЭП;
приближаться к трансформаторным будкам;
класть в нагрудный карман мобильный телефон;
долго находиться поблизости от металлодетекторов;
проходить без предварительной настройки ЭКС ударно-волновую литотрипсию или делать во время хирургической операции электрокоагуляцию тканей.

Стоимость установки кардиостимулятора

В основном, поскольку имплантация ЭКС оплачивается средствами фонда ОМС, установка кардиостимулятора стоимость обычно имеет нулевую.

Но иногда пациенты сами оплачивают её и дополнительные услуги (это касается иностранцев и лиц, не имеющих ОМС-страховки).

В России действуют следующие расценки:

имплантация кардиостимулятора – от 100 до 650 тысяч рублей;
имплантация электродов – минимум 2000 рублей;
хирургические манипуляции – от 7 500 рублей;
пребывание в палате стоит за сутки минимум 2 000 рублей.

Больше всего на общую стоимость влияют модель ЭКС и расценки выбранной клиники. Например, в провинциальном кардиологическом центре простая имплантация устаревшей отечественной модели ЭКС может по минимуму обойтись в 25 000 рублей. В крупных сосудистых клиниках, пользующихся современными импортными приборами и предоставляющими дополнительные услуги, стоимость подскакивает до 300 тысяч рублей.

Как вести себя после установки кардиостимулятора?

Первая послеоперационная неделя

Послеоперационную рану нужно содержать в чистоте и сухости согласно рекомендациям медперсонала.
При благоприятном течении раннего послеоперационного периода через пять дней после операции уже позволительно принять душ, а неделю спустя большинство пациентов возвращаются к привычному графику работы.
Чтобы не разошлись швы, нельзя первое время поднимать более 5 кг.
Нельзя выполнять тяжёлую домашнюю работу, а занимаясь более лёгким трудом, нужно прислушиваться к самочувствию и немедленно отложить работу, если появились неприятные ощущения. Нельзя себя насиловать.

Месяц после операции

Занятие спортом после установки кардиостимулятора не только полезно, но и необходимо. Полезны продолжительные пешие прогулки. Но вот теннис, бассейн и прочие тяжёлые виды спорта на время придётся отложить. Со временем врач, наблюдающий за здоровьем пациента, может снять некоторые ограничения в отношении спорта.
Врача нужно посещать по плану: через 3 месяца – первое обследование, через полгода – второе, а затем каждые полгода или год.

Если же человек почувствует дискомфорт или беспокойство по поводу работы ЭКС, то нужно обратиться к врачу немедленно.

Жизнь после имплантации ЭКС

Электрические приборы. Хотя ЭКС оснащены защитой от помех других электрических приборов, однако следует всё же избегать сильных электрических полей. Разрешено пользование практически всеми бытовыми приборами: телевизором, радиоприёмником, холодильником, магнитофоном, СВЧ-печью, компьютером, электробритвой, феном, стиральной машиной. Чтобы не возникли помехи, не следует приближаться местом имплантации ЭКС ближе, чем на 10 см к электроприбору, прислоняться к передней стенке «микроволновки» (да и вообще её сторониться) или экрану работающего телевизора. Стоит держаться подальше от сварочного оборудования, электрических сталеплавильных печей, высоковольтных ЛЭП. Нежелательно проходить через контролирующие турникеты в магазинах, аэропортах, музеях. На этот случай при выписке из больницы пациенту выдаётся паспорт прибора и карта владельца, которые следует предъявить при досмотре, после чего он может быть заменён личным досмотром. КС не боится также большинства оргтехники. Желательно выработать привычку браться за вилки приборов и другие источники напряжения рукой, дальше находящейся от кардиостимулятора.
Мобильный телефон. Длительные разговоры по нему нежелательны, а держать трубку нужно в 30 см и более от КС. При разговоре трубку держать у уха с противоположной стороны от места имплантации. Нельзя носить трубку в нагрудном кармане или на шее.
Спорт. Запрещено заниматься контактными и травматическими видами спорта, то есть командными игровыми видами, боевыми искусствами, поскольку любой удар в брюшную полость или грудь может повредить прибор. По этой же причине не рекомендуется стрельба из ружья. С кардиостимулятором можно вернуться к пешим прогулкам, плаванию и таким физическим упражнениям, которые допускают постоянный контроль самочувствия и позволяют соблюдать правила безопасности.

Ту область тела, где был имплантирован ЭКС, нельзя выставлять под прямое солнечное облучение. Её следует постоянно держать прикрытой какой-либо тканью. Также не стоит плавать в холодной воде. Автолюбителям особенно важно помнить, что им нельзя касаться находящихся под напряжением проводов во время ремонта машины или замены аккумулятора.

Срок действия и сколько живут с кардиостимулятором?

В среднем срок действия кардиостимулятора определяется ёмкостью батарейки, рассчитанной на 7-10 лет эксплуатации. Когда будет приближаться срок окончания ресурса батареи, прибор во время очередного планового обследования подаст сигнал. После этого следует заменить батарейку новой. Поэтому вопрос, сколько живут с кардиостимулятором, зависит и от регулярности посещения врача. Бытует мнение, что, будучи инородным телом, КС может вредить человеку. Это вовсе не так, притом, что часто его установке нет альтернативы. Для того чтобы продолжать вполне полноценную жизнь приходится мириться лишь с незначительными ограничениями, которые стоят того. К тому же его можно поставить совершенно бесплатно.

Часто можно слышать вопрос, сколько живут с кардиостимулятором, особенно от тех, кому такая операция рекомендована. Медицинская практика показывает, что люди с вживлённым кардиостимулятором при условии соблюдения всех рекомендаций врача живут не меньше прочих людей.

Другими словами, наличие кардиостимулятора может только продлить жизнь, а не сделать её короче.

А Вам уже поставили кардиостимулятор? Или Вам еще предстоит эта операция? Расскажите свою историю и ощущения в комментариях , поделитесь своим опытом с другими.

Для имплантации искусственного водителя ритма (ИВР ) должны быть обеспечены возможности рентгеноскопии, контроля ЭКГ и проведения сердечно-легочной реанимации. Обычно процедура выполняется под местной анестезией и занимает менее 45 мин. Часто применяется седативная подготовка. Обязательно строгое соблюдение правил асептики. Необходима тщательная обработка рук, так как хирургические перчатки не обеспечивают надежного барьера для инфекции.

Установка кардиостимулятора через подключичный доступ

Этот доступ широко используется. Электроды искусственного водителя ритма (ИВР ) вводятся через подключичную вену путем ее пункции и подсоединяются к генератору, который имплантируется в подкожный карман, формируемый над большой грудной мышцей.

Обычно используется левая подключичная вена . Однако в отдельных случаях имеется функционирующая левая верхняя полая вена, дренирующаяся непосредственно в коронарный синус, через который в таких случаях приходится вводить предсердный и/или желудочковый электрод. Обычно это выполнимо, однако технически сложно.

Функционирующая левая верхняя полая вена чаще всего встречается у лиц с врожденными пороками сердца, особенно с дефектом межпредсердной перегородки. Если известно, что у пациента имеется врожденный порок сердца, предпочтительнее использовать правый подключичный доступ.

Разрез кожи выполняется на 2 см ниже границы внутренней и средней третей ключицы и расширяется в нижнелатеральном направлении примерно до 6 см. Путем тупой отслойки тканей формируется подкожный карман, достаточный для имплантации генератора. Осуществить пункцию подключичной вены намного проще, если она расширена: этому способствует придание кровати положения со слегка опущенным изголовьем.

В качестве альтернативы больному следует слегка приподнять ноги. Дегидратация приводит к значительному снижению венозного давления и, следовательно, затрудняет пункцию. Следует избегать дегидратации или заранее корригировать ее.

Иглу вводят в точку, расположенную сразу под нижним краем ключицы на границе внутренней и средней ее третей по направлению к грудино-ключичному сочленению так, чтобы она прошла позади задней поверхности ключицы. При проколе вены венозная кровь легко аспирируется шприцем. Появление в шприце только тонкой струйки крови заставляет предположить, что кончик иглы не в вене.

Аспирация воздуха или появление яркой пульсирующей струйки крови указывает на пункцию плевры или подключичной артерии соответственно. Если пациент имеет «глубокую» грудную клетку и особенно если ключицы изогнуты кпереди, следует вводить иглу латеральнее и направлять ее слегка кзади.

Затем производится канюляция вены . Для этого через иглу вводят гибкий направляющий проводник с J-образным концом. Если по мере его продвижения появляется ощущение сопротивления, это означает, что проводник находится не в вене. Проводник вводят в верхнюю полую вену и контролируют его положение с помощью рентгеноскопии. (Если проводник визуализируется по центру грудной клетки, это может указывать на то, что пунктирована не вена, а подключичная артерия, и кончик проводника находится в аорте.).

Затем иглу удаляют, а в вену по проводнику устанавливают интродьюсер со вставленным в него сосудистым дилататором. После этого дилататор и проводник удаляют, а через интродьюсер вводят электрод.

Если планируется установить второй или третий электрод , то через интродьюсер в вену вводят соответствующее количество проводников. Затем интродьюсер удаляют и по каждому из проводников последовательно вводят отдельный интродьюсер с дилататором. Применяются разрывные (peel-away) интродьюсеры, удалению которых не мешает коннектор, находящийся на проксимальном конце электрода.

Электроды, проведенные в ушко правого предсердия (ПП), в область выносящего тракта и верхушки правого желудочка (ПЖ)
(так называемая бифокальная стимуляция) через персистирующую левую верхнюю полую вену.

Установка кардиостимулятора через латеральную подкожную вену руки

Альтернативой пункции подключичной вены является рассечение латеральной подкожной вены руки в дельтопекторальной борозде. Этот доступ позволяет избежать рисков, связанных с пункцией подключичной вены, однако иногда эта вена недостаточно велика, в связи с чем в ряде случаев возникают сложности проведения электрода из латеральной подкожной вены руки в подключичную.

Однако применение проводника с гидрофильным покрытием , по которому затем вводится интродьюсер, значительно облегчает преодоление изгибов по ходу латеральной подкожной вены руки.

Установка желудочкового электрода

Чтобы обеспечить манипулирование очень гибким электродом для постоянной стимуляции, в его внутренний просвет вводится направляющий стилет. Формирование легкого изгиба дистальной части стилета или его небольшое вытягивание из электрода облегчает установку.

Электрод проводится в правое предсердие (ПП). Затем иногда сразу удается продвинуть его через трехстворчатый клапан прямо в правый желудочек (ПЖ). Однако чаще для этого необходимо сначала сформировать петлю в предсердии, для чего кончик электрода следует упереть в стенку предсердия, а затем продвинуть электрод чуть вперед. После этого, вращая электрод вокруг оси, можно приблизить его кончик к трехстворчатому клапану. Легкое вытягивание электрода назад позволяет его кончику «провалиться» через клапан в желудочек.

Прохождение электрода через клапан всегда провоцирует желудочковую эктопическую активность. Если желудочковая эктопическая активность не возникает, то трехстворчатый клапан, скорее всего, не преодолен, а электрод, вероятно, находится в коронарном синусе.

Нахождение электрода в желудочке можно подтвердить, продвинув его в легочную артерию. С помощью вращательных и поступательных движений кончик электрода, уже введенного в правый желудочек (ПЖ), устанавливают в области его верхушки или выносящего тракта. Необходимо убедиться в стабильности положения электрода, подтвердив отсутствие значительного смещения его кончика и устойчивость стимуляции при глубоком дыхании и кашле.

Дополнительным приемом, позволяющим оценить стабильность положения электрода , является попытка частичного извлечения его (так, чтобы его люфт был минимальным) и затем - попытка избыточного продвижения вперед (так, чтобы его люфт оказался избыточным).

Как только положение электрода признано удовлетворительным как с точки зрения стабильности позиции, так и с учетом измерения параметров, важно зафиксировать его с помощью короткой муфты, разместив ее вблизи точки входа в вену и подшив к подлежащей мышце с помощью нерассасывающегося шовного материала. Важно убедиться, что электрод внутри муфты надежно зафиксирован. В противном случае может произойти его смещение.

Установка трансвенозного электрода для электрокардиостимулятора ():
a, b -в правое предсердие (ПП) формируется петля;
с - петля продвигается к трехстворчатому клапану (пунктирный овал);
d - убедиться в том, что электрод действительно находится в ПЖ, можно, продвинув его в легочную артерию; е - затем электрод устанавливается в области верхушки правого желудочка (ПЖ);
f - характерная картина нахождения электрода в коронарном синусе.

Установка предсердного электрода

Обычным местом стимуляции предсердий является ушко правого предсердия (ПП). При необходимости стимуляцию можно осуществлять с помощью «ввинчивающегося» электрода, располагаемого в межпредсердной перегородке или в свободной стенке ПП. Чтобы установить электрод в ушке ПП, необходимо с помощью прямого стилета продвинуть его кончик в область трехстворчатого клапана. Затем прямой стилет извлекают, а установку электрода в ушке производят при помощи другого стилета, дистальные 5 см которого имеют J-образный загиб.

Если электрод слегка оттянуть от трехстворчатого клапана, его кончик «проваливается» в ушко предсердия.

Правильность позиции подтверждается тем, что при каждой систоле предсердий кончик электрода движется из стороны в сторону. При рентгеноскопии в боковой проекции электрод направлен вперед. Стабильность положения электрода необходимо подтвердить путем его вращения на 45° в обоих направлениях. При этом кончик не должен поворачиваться. Важно правильно отрегулировать люфт электрода. Во время вдоха угол между двумя коленами J-образного электрода не должен превышать 80°.

Формирование кармана для кардиостимулятора

Может показаться, что создание кармана для кардиостимулятора является наименее сложной частью процедуры имплантации. Однако если он сформирован неправильно, вероятно развитие раневых осложнений. Нередко они развиваются спустя несколько месяцев после имплантации.

Подкожный карман для кардиостимулятора обычно формируется путем тупого отслоения тканей. Необходимо тщательно инфильтрировать ткани местным анестетиком. Даже в этом случае некоторые пациенты ощущают дискомфорт в течение 1-2 мин, которые требуются для создания кармана. Важно, чтобы рана была достаточно глубокой для размещения стимулятора на поверхности грудной мышцы.

Частой ошибкой является формирование кармана вплотную к ключице, где подкожная ткань развита слабо. Это увеличивает риск изъязвления кожи в области ИВР. Карман необходимо формировать ниже, что позволит укрыть его более толстым слоем тканей.

Какие бывают кардиостимуляторы?

Искусственный кардиостимулятор сердца (электрокардиостимулятор, ЭКС) - это сложное электронное устройство, снабженное микросхемой, позволяющей воспринимать изменения в деятельности сердечной мышцы и производить коррекцию сокращений миокарда в случае необходимости. Такой прибор состоит из следующих частей:

Титановый корпус, в котором находятся: батарея, с помощью которой вырабатывается энергия для создания электрических импульсов, микросхема, позволяющая получать и интерпретировать электрические потенциалы сердечной мышцы, или, другими словами, электрокардиограмму, Коннекторный блок, осуществляющий соединение корпуса и электродов. Электроды, внедряемые непосредственно в сердечную мышцу, осуществляющие считывание информации об электрической активности сердца и несущие электрические заряды, стимулирующие правильные сокращения сердечной мышцы. Программатор – это компьютер, который находится в лечебном учреждении, где была произведена имплантация ЭКС. С его помощью осуществляется установка и при необходимости смена настроек работы кардиостимулятора.

Расположение электродов в сердце

Кроме подобного подразделения, кардиостимулятор может быть одно-, двух- или трехкамерным, состоящим соответственно из одного, двух или трех электродов, подводимым к одной или нескольким камерам сердца – к предсердиям или желудочкам. Лучшим кардиостимулятором на сегодняшний день является двухкамерное или трехкамерное устройство.

Показания к операции

Основным показанием к проведению кардиостимуляции является наличие у пациента аритмии, протекающей по типу бради- или тахикардии.

К брадиаритмиям, требующим установки искусственного водителя ритма, относятся:

Синдром слабости синусового узла, проявляющийся урежением частоты сердечных сокращений менее 40 в минуту, и включающий в себя полную синоатриальную блокаду, синусовую брадикардию, а также синдром бради – тахикардии (эпизоды резкой брадикардии, внезапно сменяющиеся приступами пароксизмальной тахикардии), Атриовентрикулярная блокада II и III степени (полная блокада), Синдром каротидного синуса, проявляющийся резким замедлением пульса, головокружением и возможной потерей сознания при раздражении каротидного синуса, расположенного в сонной артерии поверхностно под кожей на шее; раздражение может быть вызвано узким воротником, тугим галстуком или слишком активными поворотами головы, Любой вид брадикардии, сопровождающийся приступами Морганьи – Эдемса – Стокса (МЭС) – приступами потери сознания и/или судорог, возникающих вследствие кратковременной асистолии (остановки сердца) и могущих привести к летальному исходу.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия, Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия и трепетание предсердий), Частая желудочковая экстрасистолия, имеющая высокий риск перехода в мерцание и трепетание желудочков.

Видео: об установке кардиостимулятора при брадикардии, программа «О самом главном»

Противопоказания к операции

У пациента имеется лихорадка или острые инфекционные заболевания, Обострение хронических заболеваний внутренних органов (бронхиальная астма, язва желудка и др), Психические заболевания с недоступностью пациента продуктивному контакту.

Подготовка и анализы перед операцией

ЭКГ, в том числе суточное мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру, позволяющее зарегистрировать даже очень редкие, но значимые нарушения ритма в течение периода от одних суток до трех, ЭхоКГ (УЗИ сердца), Анализ крови на гормоны щитовидной железы, Осмотр кардиолога или аритмолога, Клинические анализы крови – общий, биохимический, анализ крови на свертываемость, Анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С, Общий анализ мочи, анализ кала на яйца глист, ФГДС для исключения язвенной болезни желудка – при ее наличии обязательно лечение у гастроэнтеролога или терапевта, так как после операции назначаются препараты, разжижающие кровь, но оказывающие разрушающее действие на слизистую оболочку желудка, что может привести к желудочному кровотечению, Консультация ЛОР-врача и стоматолога (для исключения очагов хронической инфекции, могущей оказать негативное влияние на сердце, при выявлении очаги должны быть своевременно санированы и пролечены), Консультации узких специалистов, если есть хронические заболевания (невролог, эндокринолог, нефролог и др), В некоторых случаях может понадобиться МРТ головного мозга, если у пациента был инсульт.

Как проводится операция?

Ход операции

Видео: установка кардиостимулятора - медицинская анимация

Как часто заменять стимулятор?

Какова стоимость операции?

Цены на кардиостимуляторы отечественного и импортного производства разнятся и составляют на одно-, двух- и трехкамерные от 10 до 70 тыс руб, от 80 до 200 тыс руб, и от 300 до 500 тыс руб соответственно.

Осложнения

Инфекционные осложнения – нагноение раны, формирование гнойного свища, сепсис (заражение крови), Дислокация (смещение электродов в полости сердца), Кровотечение и тампонада сердца (скопление крови в полости перикарда, или околосердечной сумки), Стимуляция мышц груди и диафрагмы, Потеря детекторной (воспринимающей) функции стимулятора, приводящая к нарушению режимов стимуляции миокарда, Раннее истощение стимулятора, Перелом электрода.

Профилактикой осложнений является качественное проведение операции и адекватное медикаментозное лечение в послеоперационном периоде, а также своевременное перепрограммирование настроек при необходимости.

Образ жизни после операции

Дальнейший образ жизни с кардиостимулятором можно охарактеризовать следующими составляющими:

Посещение кардиохирурга раз в три месяца на протяжении первого года, раз в полгода на втором году и раз в год в последующем, Подсчет пульса, измерение АД и оценка своего самочувствия в покое и при нагрузках с регистрацией полученных данных в собственном дневнике, К противопоказаниям после установки ЭКС относятся злоупотребление алкоголем, длительные и изнуряющие физические нагрузки, несоблюдение режима труда и отдыха, Не возбраняется занятие легкими физическими упражнениями, так как не только можно, но и нужно проводить тренировку сердечной мышцы с помощью занятий, если у пациента нет тяжелой сердечной недостаточности, Наличие ЭКС не является противопоказанием для беременности, но пациентка всю беременность должна наблюдаться у кардиохирурга, а родоразрешение обязательно проводится путем кесарева сечения в плановом порядке, Работоспособность пациентов определяется с учетом характера выполняемой работы, наличия сопутствующей ИБС, хронической сердечной недостаточности, а вопрос о потере трудоспособности решается коллегиально с привлечением кардиохирурга, кардиолога, аритмолога, невролога и других специалистов, Пациенту с ЭКС может быть присвоена группа инвалидности, если условия труда определены клинико – экспертной комиссией как тяжелые или могущие нанести вред стимулятору (например, работа с помощью электросварочного или электросталеплавильного аппаратов, иных источников электромагнитного излучения).

Кроме общих рекомендаций, пациент должен всегда при себе иметь паспорт (карточку) кардиостимулятора, и с момента операции он является одним из главных документов пациента, ведь в случае оказания неотложной помощи врач должен быть осведомлен о типе кардиостимулятора и причине, почему его установили.

Прогноз

Видео: о жизни с кардиостимулятором

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму

Основные виды кардиостимуляторов сердца: одно-, двух- и трехкамерные (также бывают четырехкамерные, они часто используются для купирования тех же заболеваний, что и трехкамерные). Согласно другим классификациям выделяются следующие виды кардиостимуляторов: с функцией частотной адаптации и без таковой, имплантируемые (постоянные), наружные и временные, асинхронные и синхронизированные с естественным ритмом сердца приборы.

Асинхронные разновидности кардиостимуляторов генерируют стимулирующие импульсы без учета электрической активности сердца пациента. Разновидностями электрокардиостимуляторов, стимулирующих работу сердца с учетом естественной электрической активности желудочков и (или) предсердий, являются собственно R(P)-синхронизированные и R(Р)-запрещаемые ЭКС. Первый вид кардиостимуляторов по отзывам врачей формирует выходные сигналы синхронно с работой сердца, при отсутствии естественной активности такой ЭКС работает на базовой частоте.

R(Р)-запрещаемые искусственные водители ритма сердца (ИВР) стимулируют сокращение желудочков (предсердий) с установленной базовой частотой при отсутствии естественной электрической активности. При детектировании естественной активности процессор ИВР блокирует формирование выходного стимулирующего импульса.

Типы и устройство кардиостимуляторов

Вне зависимости от типа, устройство кардиостимулятора всегда примерно одинаково:

корпус, изготовленный из инертных материалов (как правило, титан или сплавы на его основе, место крепления электродов закрывается пластиковой крышкой); микропроцессор, осуществляющий контроль заданной программы – может обрабатывать входящие сигналы от датчиков физической активности, температуры тела и др. (если они предусмотрены конструкцией конкретного аппарата); постоянное запоминающее устройство – место хранения кода программы, согласно которой и выполняется стимуляция работы сердца; аккумулятор (батарея) – автономный источник питания, рассчитанный, как правило, на 7 – 8 лет непрерывной работы или более (бывает, если ЭКС работает активно, заряд батареи расходуется за 3 – 4 года); набор датчиков, как минимум, пульса (частоты сердечных сокращений), хотя в самых простых моделях, способных только навязывать ритм работы сердца, может не быть и такового; электроды – в количестве от 1 до 4-х (по одному на каждый отдел сердца: два предсердия и два желудочка) – у беспроводных моделей никаких проводов (электродов) нет вообще.

Устройство определяет тип стимулятора, срок его службы (чем больше функций, тем быстрее расходуется запас батареи, например, однокамерные R(Р)-запрещаемые модели могут работать 20 и более лет, а частотно-адаптивные без функции записи ритма – до 7 – 12), алгоритм работы. В любом типе стимуляторов также есть приемо-передающее устройство, необходимое для взаимодействия с программатором (механизмом проверки и настройки ЭКС уже после имплантации, без хирургического вмешательства).

Цены разных типов кардиостимуляторов

Цена на кардиостимуляторы разных видов колеблются от 10 – 15 до 600 – 800 тысяч рублей. Стоимость импортных ЭКС выше, чем их отечественных аналогов. Стоимость разных видов кардиостимуляторов меняется в зависимости от:

производителя – продукция таких компаний как «Biotronic» (Германия) и «Medtronic» (США) стоит дороже, чем «Байкал» (Россия). Например, установленный мне ЭКС «Medtronic» стоит 2200 – 2800 долларов США, в то время как отечественный аналог обойдется в 40 – 50 тысяч рублей (цена на «Юниоры» и «Байкалы»); вида – цена на такие виды кардиостимуляторов как трехкамерный и четырехкамерный существенно выше – для импортных моделей стоимость может достигать 400 – 800 тысяч рублей; наличия дополнительных функций, например, автоматического переключения режима стимуляции, сбора обширной статистики, ночного режима и режима записи внутрисердечной электрограммы.

Какие типы кардиостимуляторов ставят по квоте?

По квоте ставят все типы кардиостимуляторов, в зависимости от диагноза больного и возможных вариантов купирования его заболевания. Мне поставили Sensia SEDR01, но, как говорят, обычно по квоте ставят отечественные аппараты. При мне поставили одному мужчине отечественный прибор, а второму – иностранный (как и мне), так что счет 2:1 не в нашу пользу.

Вывод же сделать можно такой – поставят то, что нужно (или то, что есть?), невзирая на производство. Что касается видов по другим классификациям (по количеству электродов, дополнительным функциям), здесь выбор целиком на стороне врача: ставят то, что наилучшим образом купирует заболевание больного.

Какие виды кардиостимуляторов используют в медицине для мерцательной аритмии?

При постоянной мерцательной аритмии ставят однокамерный или двухкамерный ЭКС. Современная медицина для этих целей предлагает даже беспроводные ИВР. По факту, мерцательная аритмия остается последним заболеванием, которое могут купировать с помощью однокамерных аппаратов, да и то сейчас от них отказываются в пользу двухкамерных моделей (в США – беспроводных). Подробнее: лечение кардиостимулятором сердца аритмии.

Электрокардиостимулятор

В израильском Кардиоцентре INTERCARDIO при частной клинике «Герцлия Медикал Центр» проводится имплантация различных искусственных водителей ритма (ИВР) и кардиостимуляторов. Сердце человека, страдающего аритмией, не способно перекачивать количество крови, достаточное для нормальной жизнедеятельности организма. Подобная аномалия приводит к постоянной усталости, затрудненному дыханию, потере сознания и обморокам. Со временем заболевание может привести к более серьезным последствиям. Электрокардиостимулятор (ЭКС – эффективное решение в случаях аритмии, не поддающейся медикаментозной терапии.

Что такое кардиостимулятор?

В организме здорового человека ритмы сокращения сердца контролируются собственными электрическими импульсами, которые возникают в группе клеток синоартериального (синусового) узла. Сложная физиологическая цепочка приводит к сокращению предсердий, которые проталкивают поток крови в желудочки, и далее – во все органы и системы организма. Комбинированные ритмичные сокращения предсердий и желудочков называют сердцебиением, а его нарушение – аритмией. Это патологическое состояние характеризуется нарушениями ритма, частоты, а также последовательности возбуждения и сокращения сердечных мышц.

Небольшой медицинский прибор, электрокардиостимулятор, помогает исправить многие нарушения ритма сердца. Электроимпульсы низкой энергии поддерживают нормальную сердечную деятельность. Кардиостимулятор призван решать следующие задачи:

ускорение медленного сердечного ритма;нормализация быстрого или нерегулярного ритма;обеспечение нормального сокращения желудочков при фибрилляции предсердий;координирование электоросигнализации между предсердиями и желудочками, а также между желудочками;предотвращение аритмии у пациентов, страдающих синдромом удлиненного интервала QT (врожденного или приобретенного).

Принцип работы кардиостимулятора

Современный кардиостимулятор – это маленький компьютер весом до 50 г. Корпус прибора производится из титана, внутри размещаются микросхема и аккумулятор. Основной задачей ЭКС является стимулирование нормальной работы сердца при возникновении неправильного (с пропусками в сокращениях) или редкого ритма. Если сердцебиение происходит с нужной частотой и ритмичностью, электрокардиостимулятор просто следит за собственным ритмом сердца, не вмешиваясь в его работу.

Аккумулятор прибора снабжает его электроэнергией. Работа батареи рассчитана на 10 лет, при истощении емкости производится замена ЭКС на новый. С помощью микросхемы внутри кардиостимулятора происходит контроль мощности электроэнергии, которая затрачивается для импульса. Коннекторный блок, расположенный в верхней части прибора, служит для соединения ЭКС и электродов. Специальные электроды закрепляются в полостях сердца и выполняют связующую роль между работой кардиостимулятора и самого сердца. Именно электроды передают сердцу импульс, вырабатываемый кардиостимулятором, и доставляют в прибор данные о сердечной деятельности. Электроды являются достаточно гибкими и прочными проводниками, отлично выдерживающими разные воздействия, которые могут быть вызваны как сердечными сокращениями, так и движениями тела.

Контроль и координирование деятельности электрокардиостимулятора осуществляется со специального компьютера, который находится, как правило, в медучреждении, где выполняется имплантация приборов или же в консультативных центрах по работе с пациентами, имеющих ЭКС. Врач анализирует информацию о ритмах сердца и при необходимости меняет настройки прибора. Кроме данных о сердечной деятельности, врач может наблюдать температуру крови, дыхание и другие параметры, зафиксированные кардиостимулятором. С помощью компьютера специалист может в хронологическом порядке отслеживать события работы сердца, например, фибрилляцию желудочков, мерцание предсердий или наджелудочковые тахикардии.

Виды кардиостимуляторов

ЭКС бывают постоянными и временными. Для лечения краткосрочных проблем (замедленное сердцебиение вследствие кардиохирургического вмешательства, сердечного приступа, передозировки лекарственными препаратами) необходим временный электрокардиостимулятор. В случае установки данного прибора пациент остается в медицинском учреждении в течение всего периода применения аппарата.

Постоянный кардиостимулятор используется для лечения долгосрочных проблем, связанных с изменениями сердечного ритма. Сегодня кардиохирургия располагает большим количеством уникальных моделей сердечных стимуляторов. Каждый вид аппарата предназначен для определенного типа нарушений ритма сердца. Необходимость имплантации ЭКС определяет врач, основываясь на данных обследования пациента.

Кардиостимуляторы, применяемые для имплантации, бывают однокамерными и многокамерными (2 или 3 стимулирующие камеры). Каждая камера предназначена для стимуляции одного отдела сердца. Аппарат, имеющий две камеры, стимулирует правый желудочек и предсердие. Трехкамерные приборы называются кардиоресинхронизирующими устройствами (КРТ). Они стимулируют правое предсердие, левый и правый желудочки. КРТ используются для лечения особо тяжелых форм сердечной недостаточности.

Показания к имплантации

Нормальное сокращение всех отделов сердца человека обеспечивает синусовый узел. Этот особый участок располагается в правом предсердии и называется водителем ритма. Именно поэтому кардиостимулятор имеет еще одно название – искусственный водитель ритма (ИВР). Вот уже более полувека это изобретение спасает жизнь сотням тысяч пациентов. Сердечный ритм может измениться после инфаркта, при кардиосклерозе и других заболеваниях. Данная патология приводит к серьезным сбоям в работе сердца и нарушению кровообращения.

Вживление ИВР назначается при следующих показаниях:

наличие тяжелых видов аритмий (экстрасистолия, мерцание предсердий, фибрилляция желудочков);слабость синусового узла;атриовентрикулярная блокада (нарушение или прекращение прохождения электроимпульса между предсердиями и желудочками);нарушение сократительной функции миокарда.

Причиной установки искусственного водителя ритма (ИВР) может также стать замедленная или внезапно прекращающаяся сердечная деятельность. Врач кардиоцентра может рекомендовать имплантацию ИВР по возрастным причинам, наличию различных заболеваний или других факторов, приводящих к учащенному, замедленному или нерегулярному сердечному ритму.

Как проводится операция?

В настоящее время вживление кардиостимулятора проводится с использованием малоинвазивных технологий операции на сердце. Источник электроимпульса (аккумулятор) помещается под кожу грудной клетки или живота пациента. Подводка электродов к нужному участку сердца осуществляется с применением сосудистого зонда, то есть вскрытие грудной клетки не требуется. Врачебные манипуляции выводятся на дисплей оборудования. Для контроля эффективности процедуры постоянно отслеживаются сердечные сокращения. Оперативное вмешательство занимает около часа, следующие сутки пациент проводит в больнице. Имплантация проводится под местной анестезией.

Искусственный водитель ритма (ИВР) – это современный и надежный метод борьбы с аритмией, который позволяет предупреждать многочисленные осложнения и вести привычный образ жизни.

В поликлиниках врачи все чаще сталкиваются с пациентами, для которых жизнь с кардиостимулятором превратилась в обычную бытовую проблему. Они не жалуются на самочувствие, продолжают работать по своей специальности, справляются с умеренными физическими нагрузками.

Это замечательно, когда человек, ранее прикованный к постели из-за приступов аритмии, получает кардиостимулятор для избавления от патологии.

Предназначение прибора

«заставить» сердце сокращаться в нужном ритме;
подавить другие очаги возбуждения;
отслеживать собственный сердечный ритм человека и вмешиваться только в случае нарушений.

Как устроен аппарат?

Все материалы, из которых изготовлен прибор, пригодны для организма, не обладают аллергическими свойствами, не портятся при движениях тела, сердечных сокращениях.

Работа кардиостимулятора

Разновидности приборов

брадикардии после операций на сердце;
устранения передозировки лекарственных препаратов;
снятия приступа пароксизма мерцания или фибрилляции желудочков.

Препятствий для оттока крови при установке электродов в 2 камеры не образуется

Недостаток модели:

в случаях совпадения ритма сокращений желудочка и предсердий нарушается кровообращение внутри сердечных камер;
неприменим при предсердных аритмиях.

Выбор нужной модели определяется видом аритмии, состоянием пациента. Лечащий кардиохирург может всегда проконсультировать больного и родственников по оптимальному лечебному действию прибора в конкретной ситуации.

Для чего приборы кодируются?

значение первой буквы определяет в какие отделы сердца имплантированы электроды (A - в предсердие, V - в желудочек, D - в обе камеры);
вторая буква отражает восприятие камерой электрического заряда;
третья - функции запуска, подавления или и то, и другое;
четвертая - указывает на наличие механизма адаптации сокращений к физической нагрузке;
пятая - включает особую функциональную активность при тахиаритмиях.

Наиболее распространены модели типов VVI и DDD

Показания к имплантации искусственного водителя ритма

уверенности в слабости синусового узла;
наличие таких видов аритмий, как экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, если развиваются частые приступы фибрилляции желудочков;
полной атриовентрикулярной блокаде с приступами потери сознания;
необходимости принимать на фоне блокады препараты для поддержки сократительной функции миокарда в случаях сердечной недостаточности.

Как проводят временную кардиостимуляцию?

эндокардиальный,
эпикардиальный,
наружный,
чреспищеводный.

Наиболее результативной является эндокардиальный вариант. Прибор размещается рядом с пациентом, электрод как зонд вводят через катетер в подключичную вену под контролем рентгеновского или ультразвукового оборудования. На электрокардиограмме при правильной установке регистрируется подъем интервала ST. Всплески энергии и ЭКГ- картина контролируются по монитору.

Эпикардиальную установку- делают специальными электродами только на открытом сердце во время кардиохирургических вмешательств

Внутрипищеводная стимуляция ограничивается временным устранением наджелудочковых аритмий.

Ход операции по имплантации постоянного кардиостимулятора

В конце накладывают несколько швов на кожу и место разреза закрывается стерильной салфеткой

Как оценить правильность работы кардиостимулятора?

Во время операции имеют значение некоторые действия медперсонала:

проведение электрокоагуляции сосудов для остановки кровотечения может сказаться на работе кардиостимулятора, поэтому рекомендовано следить за кратким импульсным воздействием коагулятора;
анестезиологи знают перечень лекарственных препаратов, способных маскировать электрические импульсы от миокарда и блокировать кардиостимуляцию;
если состояние пациента сопровождается нарушением концентрации калия в крови, нарушаются электрофизиологические свойства клеток миокарда и повышается порог чувствительности к стимуляции, это следует учитывать при подборе параметров.

Как проходит послеоперационный период?

В периоде реабилитации после имплантации стимулятора пациенту необходимо привыкнуть к небольшим ограничениям в физической нагрузке, движениях с участием мышц плечевого пояса, постоянному «прислушиванию» к сердцу.