Злокачественный процесс представляет собой неконтролируемый рост аномальных клеток в одном или обоих легких. Мутированные клетки не выполняют своих функций. Кроме этого, патологический рост опухоли повреждает легочную структуру. Как следствие – легкие теряют способность обеспечивать организм кислородом.
Причины
Все клетки человеческого организма содержат генетический материал, так называемую ДНК. Каждый раз, когда зрелая клетка делиться на две новые, ее ДНК точно дублируется. Новые клетки во всех отношениях идентичны к исходной.
Рак легкого начинается с возникновения мутационных процессов в клеточной ДНК, что может быть вызвано старением организма или факторами окружающей среды (такими как табачный дым, вдыхание паров асбеста и радона).
Исследователи обнаружили, что клетка, прежде чем переродится в раковую, может находиться в передраковом состоянии. На этом этапе, помимо незначительного количества мутаций, наблюдается беспрепятственное функционирование легочных клеток. После нескольких циклов деления ткани преобразуются в патологическое .
На поздних стадиях заболевания некоторые мутированные клетки по лимфатических и кровеносных сосудах могут перемещаться от первоначальной опухоли в другие участки организма, вызывая новые очаги поражения. Этот процесс называется метастазированием.
Классификация
По локализации злокачественного процесса опухоли бывают:
- Рак правого легкого .
- Рак левого легкого.
Стадии развития онкологии легких:
I. Размер новообразования – 3 см. Оно расположено в одном сегменте легкого. Метастазы отсутствуют.
II. Размер опухоли – 6 см. Локализация в пределах сегмента одного легкого. Наблюдаются единичные метастазы.
III. Опухоль имеет больше 6 см в диаметре и процесс распространяется на два сегмента. Может прорастать до центрального бронха. Обнаруживаются обширные метастазы.
IV. Патология выходит за пределы органа и характеризируется обширными отдаленными метастазами.
Клиническая картина в зависимости от локализации злокачественного процесса
- Центральный рак правого легкого характеризуется такими симптомами:
- Приступы частого сухого кашля, иногда с кровяным содержанием;
- В анамнезе отмечается регулярное лечение пневмонии;
- Возникновение одышки без видимых на то причин;
- Температура тела длительный период удерживается на уровне 37º С;
- Болезненные ощущения в области грудной клетки с правой стороны.
- Периферический рак правого легкого на ранних стадиях протекает практически бессимптомно. Такая форма заболевания диагностируется случайно (при проведении рентгенологического обследования органов грудной клетки) или целенаправленно (на поздних стадиях протекания болезни, когда проявляется ее общая симптоматика).
Симптомы общего характера
- Резкое понижение массы тела.
- Гипертермия, которая не связанная с простудными или воспалительными заболеваниями организма.
- Общая слабость, нарастающая в процессе развития опухоли.
- Длительные болезненные ощущения в правой половине тела.
Диагностика
Основным способом диагностики каждого вида рака легких является рентгенологическое исследование, которое определяет локализацию опухоли, ее размер и распространенность. В некоторых случаях проводится магнитно-резонансная томография для уточнения границ области поражения онкологическим процессом. зависит от страны проведения лечения, а также от сложности применяемых методик. В завершение онкологи проводят биопсию, что необходимо для определения клеточного состава новообразования.
Рак правого легкого – лечение
Существует три основоположных метода лечения онкологического поражения легочной системы: хирургический, воздействие ионизирующего излучения и химиотерапия. Вариант терапии зависит от локализации процесса и его клеточного состава.
- Оперативное удаление злокачественного новообразования проводится на ранних стадиях и может быть частичным или полным. Например, при установленном диагнозе «Рак верхней доли правого легкого» хирург-онколог принимает решение о частичной резекции верхней доли легкого. Во время операции вместе с пораженной легочной тканью удаляются и лимфатические узлы для предупреждения развития рецидива заболевания.
- Вторым по эффективности способом терапии онкологии легких считается ионизирующее излучение, которое может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с хирургической операцией. Комплексный метод воздействия рекомендуется использовать при труднодоступном размещении мутированных клеток (рак нижней доли правого легкого).
- Химиотерапия в основном применяется для пациентов, неспособных перенести оперативное вмешательство, или же на поздних стадиях с обширными очагами метастазирования опухоли.
Осложнения хирургического лечения
- Возникновение обширного кровотечения во время проведения операции.
- Развитие повторного ракового поражения легких.
- Формирование легочной недостаточности.
- Лимфостаз в сосудах грудной клетки.
Профилактика рака легкого
- Прохождение регулярного ежегодного медицинского осмотра, включающего флюрографию;
- Своевременное и полноценное лечение воспалительных процессов грудной полости;
- Отказ от вредных привычек;
- Ведение здорового образа жизни;
- Правильное питание.
Рак легких – эта опухоль является самой распространенной во всем мире. Более 1 миллиона человек погибают от этой болезни каждый год. Онкология легких характеризуется скрытым течением и быстрым распространением метастазов. У мужчин эта патология диагностируется намного чаще, чем у женщин, примерно в семь-восемь раз. Болеют люди разных возрастных групп.
Первые признаки рака легкого
Рассмотрим, как проявляется рак легкого. В начале образования опухоли симптомы малозаметны, а могут и вовсе отсутствовать, из-за чего большинство теряют большое количество времени, и рак переходит в другую стадию.
Какие люди входят в группу риска?
- Возраст. Людям после сорока необходимо проверяться ежегодно.
- Мужской пол. Раком лёгких чаще всего болеют мужчины. Причем разница очень заметная – в 5-8 раз в зависимости от возрастной категории сравниваемых.
- Национальность. Афроамериканцы болеют намного чаще, чем другие нации.
- Генетическая предрасположенность. Наличие у кровных родственников онкозаболеваний.
- Курение. Решающие факторы в этом вопросе не только общий стаж курильщика, но также и интенсивность в количестве выкуриваемых сигарет в день. Причиной этого может быть оседание никотина в лёгких.
- Пассивное курение. Частое нахождение рядом с курящими людьми или в накуренных помещениях превышает фактор риска заболевания на 20%.
- Хронические заболевания лёгких. Такие заболевания как туберкулез, хронические обструктивные болезни легких, бронхоэктатическая болезнь, деструкции легких, поликистоз легких.
- ВИЧ-инфекция. Рак диагностируют в два раза чаще у ВИЧ-инфицированных людей.
- Лучевая терапия. Люди перенесшие лучевое воздействие находятся в группе риска, так как лучи воздействуют на клетку, меняя функции органоидов, вследствие этого они не могут работать полноценно.
Типы
- Мелкоклеточный рак — самая страшная и агрессивно развивающаяся опухоль и дающая метастазы даже на небольшом размере самой опухоли. Встречается редко, обычно у курильщиков.
- Плоскоклеточный рак – самый распространённый вид опухоли, развивается из плоских эпителиальных клеток.
- Аденокарцинома – встречается редко, образуется из слизистой оболочки.
- Крупноклеточный – чаще поражает женщин, чем мужчин. Особенностью является начало развития раковых заболеваний в субсегментарных бронхах и раннее образование метастазов в лимфатических узлах средостения, дополнительно происходит периферическое поражение надпочечников, плевры, костей, а также головного мозга.
Стадии рака
Выделяют всего четыре стадии рака, каждая из этих стадий характеризуется определенными симптомами и проявлениями. Для каждой стадии подбирается индивидуальное лечение врачом-онкологом. Полностью избавиться от данной патологии можно только на ранних стадиях.
- Первая стадия 1А. Новообразование не должно превышать в диаметре 3х см. Эта стадия протекает без кашля. Выявить очень сложно.
- Первая стадия 1В. Размер опухоли способен достигать до 5 сантиметров в диаметре, но злокачественное новообразование не выделяет онкомаркеры в кровь, а значит, его еще можно полностью удалить.
Если это заболевание будет обнаружено на данном этапе, то прогноз заболевания в 70 случаях из 100 будет благоприятным. К сожалению, как говорилось выше, распознать на начальной стадии очень сложно и практически невозможно, так как опухоль очень мала и нет никаких явных симптомов.
Всегда стоит обращать внимание на тревожные симптомы как у взрослых, так и у детей: на степень кашля и на консистенцию и запах мокроты, он может быть гнилостным и зеленоватого оттенка.
Огромной опасностью может быть мелкоклеточный рак, распространяющий метастазы по всему телу почти мгновенно. При подозрении на подобное раковое поражение стоит сразу прибегать к лечению: химиотерапии или же хирургическому вмешательству.
ВТОРАЯ стадия рака начинается при образовании опухоли более пяти сантиметров в диаметре. Среди основных симптомов можно выделить усиленный кашель с выделения мокроты с вкраплением крови, повышенную температуру, учащенное дыхание, а также возможную «нехватку воздуха». На этой стадии частенько происходит резкая потеря веса.
- Стадия 2А. Злокачественное образование в диаметре разраслось за 5 сантиметров. Почти достигнуты лимфатические узлы, но еще не поражены.
- Стадия 2В. Злокачественная опухоль достигает 7-ми см, но новообразование, как и в стадии 2А, пока не распространяется на лимфоузлы. Может быть расстройство пищеварения. Возможны метастазы на грудную полость.
Процент выживаемости на второй стадии: 30 пациентов из 100. Правильно выбранное лечение позволяет увеличить продолжительность жизни: примерно до 4-6 лет. При мелкоклеточном раке прогноз на этой стадии еще хуже: 18 пациентов из 100.
ТРЕТЬЯ стадия рака. На данной стадии лечение практически не помогает.
- Стадия 3А. Опухоль более 7-ми сантиметров. Она уже достигла близко прилегающие ткани и происходит поражение лимфатических узлов возле лёгкого. Появляются метастазы, их область появления заметно расширяется и охватывает грудную клетку, трахею, кровеносные сосуды, даже около сердца и могут проникать в грудную фасцию.
- Стадия 3В. Злокачественная опухоль более 7-ми см в диаметре, она уже может затрагивать даже стенки легкого. Редко метастазы могут достигать сердца, сосуды трахеи, которые вызывают развитие перикардита.
Симптомы на третьей стадии ярко выражены. Сильный кашель с кровью, сильные боли в грудной области, боли в груди. На этой стадии врачи назначают наркотики, подавляющие кашель. Основное лечение заключается в подавлении роста раковых клеток химиотерапией, но к сожалению, лечение малоэффективно, опухоль растет и разрушает организм. Рак левого или правого, при этих поражениях части легких проводят резекцию всего или части легкого.
Рак легких – серьёзное заболевание, развивающееся по большей части из тканей бронхов, а также бронхиальных желез и затрагивающие лёгкие человека.
Подвержены ему в основном курящие мужчины (по данным различных статистических исследований – 80-90%), при этом львиная доля заболевших – лица от 45 до 80 лет, но бывает рак лёгкого и у молодых.
Оглавление:Обратите внимание: раковые клетки, поражающие лёгкие, делятся очень быстро, распространяя опухоль по всему организму и разрушая другие органы. Поэтому важным моментом является своевременная диагностика заболевания. Чем раньше выявлен рак лёгкого и начато его лечение – тем выше шанс на продление срока жизни больного.
В шестидесяти процентах случаев патология развивается в верхнем отделе легких. Скорее всего, это происходит из-за того, что именно в этом отделе дольше всего задерживается табачный дым и воздух, содержащий канцерогенные вещества.
Рак, исходящий из бронха, называется центральным, из ткани легкого – периферическим. В 80% случаев болезнь формируется в центральной зоне и воротах лёгкого.
Центральный (прикорневой) рак подразделяется на:
- эндобронхиальный;
- перибронхиальный.
На ранней стадии опухоль похожа на полип или бляшку. Далее она может разрастаться по-разному. Также выделяют медиастанальный вид, который характеризуется маленькой опухолью и быстрым разрастанием.
В зависимости от гистологических изменений, в нашей стране принята классификация, выделяющая:
- немелкоклеточный рак лёгкого;
- мелкоклеточные формы.
Немелкоклеточный рак лёгкого
Это одна из наиболее распространённых форм злокачественной лёгочной опухоли, для неё характерны следующие подвиды:
- Плоскоклеточный рак – перерождённые клетки эпителиальной ткани, выстилающей бронхи. Он медленно распространяется, прост в диагностике, имеет хорошие прогнозы лечения.
- Аденокарцинома – вид рака, клетки которого формируются из железистой ткани мелких бронхов. Опухоль метастезирует в ткань контралатерального лёгкого, образует новые очаги в непосредственной близости от первичного узла. Чаще характерна для женщин, практически не зависит от курения, разрастается до огромных размеров. Имеет вид узелка серовато-белого цвета, в центре – склерозированная ткань, в опухоли видны дольки. Иногда новообразование покрыто слизью, заметны очаги влажного некроза, кровотечение из сосудов. Проявляется аденокарцинома бронхиальными симптомами – ателектазами и бронхопневмониями.
- Крупноклетчатый рак – аномально огромные анапластические клетки, рост которых обычно заметен в центральной части бронхиального дерева. Опухоль агрессивна, не имеет типичной клинической картины. На поздней стадии возникает кашель с мокротой, имеющей прожилки крови. Больные истощены. На гистологических срезах – некрозы и кровоизлияния.
- Смешанные формы – опухоли, в которых присутствуют клетки нескольких видов рака. Симптомы болезни и прогноз зависят от сочетания видов новообразований и степени преобладания тех или иных клеток
Это одна из наиболее агрессивных разновидностей рака. Внешне напоминает мягкий светло-желтый инфильтрат с вкраплением очагов некроза, клетки похожи на зерна овса. Характеризуется быстрым ростом и формированием регионарных и отдаленных метастазов. 99% больных этой формой – курящие люди.
Как известно, гистологическая картина одного участка опухоли может отличаться от другого. Точное диагностирование опухоли позволяет составить прогноз развития заболевания и подобрать наиболее эффективную схему лечения.
Стадии рака лёгкого
Современная медицина выделяет несколько стадий болезни
|
Стадия рака легкого |
Размеры опухоли |
Патологический процесс в лимфатических узлах |
Метастезирование |
|
Стадия 0 |
Новообразование локализировано, не распространяется в окружающие ткани |
отсутствует |
отсутствует |
|
Стадия І А |
Опухолевидное новообразование до 3 см, не поражает главный бронх |
отсутствует |
отсутствует |
|
Стадия І Б |
Новообразование от 3 до 5 см, локализировано, не переходит на другие участки, находится ниже трахеи на 2 см и более |
отсутствует |
отсутствует |
|
Стадия ІІ А |
Размер опухоли – до 3 см, она не поражает главный бронх |
Затрагивает единичные перибронхиальные региональные лимфоузлы. |
отсутствует |
|
Стадия ІІ В |
Новообразование размером от 3 до 5 см, не распространено на другие участки легких, локализируется ниже трахеи на 2 см и более |
Заметно поражение единичных региональных перибронхиальных узлов лимфатичской системы. |
отсутствует |
|
отсутствует |
отсутствует |
||
|
Стадия ІІІ А |
Размер новообразования – до 5 см, поражение других участков легких не происходит |
Затронуты бифуркационные или другие виды лимфоузлов, расположенные в средостении на стороне поражения |
отсутствует |
|
Опухоль любого размера, прорастающая в другие органы грудной клетки. Не затрагивает сердце, крупные сосуды и трахею. |
Наблюдается поражение бифуркационных/перибронхиальных/региональных и других лимфоузлов средостения на стороне поражения |
отсутствует |
|
|
Стадия ІІІ В |
Опухолевидное новообразование любого размера, переходящее на средостение, крупные сосуды, трахею, сердце и другие органы |
Затронуты любые узлы лимфатической системы |
отсутствует |
|
Рак легкого может иметь любые размеры и распространяется на разные органы |
В воспалительный процесс вовлечены лимфатические узлы средостения не только на стороне поражения, но и с противоположного бока и лимфоузлы, локализирующиеся в верхнем плечевом поясе |
отсутствует |
|
|
Стадия IV |
Размер опухоли не имеет значения |
Поражены любые лимфоузлы |
Наблюдается единичные или множественные метастезирования в любые органы и системы |
Причины и факторы возникновения рака легкого
Главная причина возникновения онкологии любого органа – повреждение клеток ДНК, происходящее за счет воздействия на них различных факторов.
Если говорить о раке легкого, то причинами его возникновения могут быть:
- работа на вредном производстве;
- вдыхание вредных веществ.
Чаще всего данное заболевание наблюдается у рабочих следующих профессий:
- сталелитейщиков;
- шахтеров;
- деревообработчиков;
- металлургов;
- на производстве керамики, фосфатов и асбестоцемента.
Основные причины формирования рака легкого :
- Вдыхание канцерогенов, которые находятся в дыме от сигарет. Вероятность появления заболевания значительно возрастает при выкуривании более 40 сигарет в день.
- Плохая экологическая обстановка. Это особенно касается местности, где располагаются перерабатывающие и горнодобывающие предприятия.
- Облучение радиацией.
- Контакт с веществами, провоцирующими возникновение заболевания.
- , частые .
Признаки и симптомы легочной онкологии
Чаще всего на начальной стадии болезнь внешне практически никак не проявляется, и человек обращается к специалистам, когда уже невозможно ему чем-то помочь.
Основные симптомы рака легкого:
- боли в груди;
- отдышка;
- кашель, не проходящий длительное время;
- потеря массы тела;
- кровь в мокроте.
Однако данные проявления не всегда говорят о наличии онкологии. Они могут обозначать массу других заболеваний. Поэтому диагностика рака в большинстве случаев оказывается запоздалой.
Кроме вышеперечисленных симптомов, при раке легкого ярко проявляются :
- отсутствие интереса к жизни;
- вялость;
- очень низкая активность;
- повышенная температура длительный период времени.
Важно понимать, что это заболевание легко маскируется под бронхит, пневмонию, поэтому важно дифференцировать его от других болезней.
Раннее диагностирование дает надежду на излечение. Самым надежным способом в данном случае является рентген легких. Уточняют диагноз при помощи эндоскопической бронхографии. С ее помощью можно определить размеры и местоположение опухоли. Кроме того, обязательно проводится цитологическое исследование – биопсия.
Если диагноз подтвержден, следует немедленно приступать к лечению, строго соблюдая предписания врача. Не стоит рассчитывать на нетрадиционную медицину и народные средства.
Учитывая тот фактор, что начало заболевания протекает без проявления симптомов, имеет смысл ежегодно делать флюорографию. Особенно это рекомендуется людям, входящим в группу риска. При наличии подозрений диагноз считается подтвержденным, пока не будет доказано противоположное.
Диагноз уточняют при помощи:
- трансторакальной пункции;
- биопсии;
- анализа крови на уровень онкомаркеров.
Трофимова Ярослава, медицинский обозреватель
Диагноз "рак" для многих звучит как страшный приговор, но так ли это? Термин "рак" известен со времен Гиппократа, который назвал заболевания молочной железы и других органов как «cancer» (переводится с греческого как "краб", "рак"). Такое название обусловлено тем, что новообразования как клешни врастали вглубь ткани, что внешне напоминало краба.
Рак, группирующий болезни, которые поражают все системы, органы и ткани человека, характеризуется быстрым ростом нетипичных клеток, длительно формирующихся из одной нормальной клетки под действием различных факторов, проникновением и распространением их в окружающие органы.
Немного статистики! В мире в 2012 году было зарегистрировано около 14 млн. случаев рака и около 8 млн. смертей от этого недуга. Рак легких в структуре заболеваемости составил 13%, став наиболее частой причиной смерти от онкологических заболеваний и составив около 20% от всех случаев смертей от новообразований. ВОЗ предполагает, что через 30 лет распространенность рака легких увеличится в два раза. Россия и Украина находятся на второй позиции в Европе по смертности от рака легких.
Такая высокая смертность от рака легких связана с тем, что чаще всего диагноз ставится на поздних стадиях заболевания из-за плохой визуализации органов дыхания, поэтому очень важно вовремя выявить заболевание, что увеличит шансы на выздоровление.
Интересный факт! Мужчины болеют раком легких в 10 раз чаще женщин, с возрастом заболеваемость возрастает. Поэтому при старении населения (а сегодня во многих европейских странах количество пожилых людей выше, чем молодых), увеличивается и заболеваемость онкологическими заболеваниями.
Проблема рака легких тесно переплетается с распространением табакокурения среди всех групп населения, состоянием окружающей среды, распространением вирусных и других инфекционных заболеваний. Поэтому профилактика онкологических заболеваний – это удел не только каждого человека в отдельности, но и общественности в целом.
Анатомия легких
Топографическая анатомия легких
Легкие – это парный орган дыхания, который обеспечивает кровь кислородом и выводит углекислый газ. Легкие занимают 80% грудной полости.Строение легких
Скелет легких представляет бронхиальное дерево, состоящее из:
трахеи; левого и правого главных бронхов; долевых бронхов; сегментарных бронхов.Саму легочную ткань составляют дольки, которые формируются из ацинусов, осуществляющих непосредственно процесс дыхания.
Легкие покрыты плеврой, являющейся отдельным органом, защищающим легкое от трения во время дыхания. Плевра состоит из двух листков (париетальная и висцеральная), между которыми формируется плевральный мешок (в норме он не виден). Через поры плевры в норме выделяется небольшое количество секрета, который является своеобразной «смазкой», уменьшающей трение между париетальной и висцеральной плеврой.
При поражениях плевры может определяться экссудат (жидкость):
- серозная, серозно-гнойная, гнойная жидкости – плеврит,
- кровь (геморрагический экссудат) – гемиторакс,
- воздух (пневмоторакс).
Корень легкого формируют:
- главный бронх;
- легочные артерии и вены;
- бронхиальные артерии и вены;
- лимфатические сосуды и узлы.
Средостение – группа анатомических структур, располагающаяся между плевральными полостями. С целью описания процесса, его локализации, распространенности, определения объемов хирургических операций необходимо разделять средостение на верхний и нижний этажи.
К верхнему средостению относятся:
- вилочковая железа (тимус);
- сосуды: часть верхней полой вены, дуга аорты, плечеголовные вены;
- трахея;
- пищевод;
- грудной лимфатический сосуд;
- нервные стволы: блуждающий, диафрагмальный, нервные сплетения органов и сосудов.
- сердце, аорта и другие сосуды;
- лимфатические узлы;
- перикард;
- трахея;
- пищевод;
- нервные стволы.
Рентгеноанатомия легких
Рентгенография представляет собой наслоение всех проекций органов на рентгеновской пленке в двухмерном изображении. На рентгенограммах белым изображаются плотные ткани, черным – воздушные пространства. Чем плотнее ткани, органы или жидкость, тем более белыми они выглядят на рентгенограммах.На обзорном рентгене органов грудной клетки определяются:
- костный каркас в виде трех грудных позвонков, грудины, ключиц, ребер и лопаток;
- мышечный каркас (грудино-ключично-сосцевидные и грудные мышцы);
- правое и левое легочные поля;
- купола диафрагмы и плевро-диафранмальные синусы;
- сердце и другие органы средостения;
- правый и левый корень легкого;
- молочные железы и соски;
- кожные складки, родинки, папилломы, келоидные рубцы (шрамы).
Легочной рисунок имеет ветвистую форму, "обедняется" (становится менее ветвистым) от центра к периферии. Правое легочное поле шире и короче левого за счет сердечной тени, располагающейся срединно (больше слева).
Любые затемнения в легочных полях (на рентгеновских снимках – белые образования, за счет повышения плотности легочной ткани) являются патологическими и требуют дальнейшего проведения дифференциальной диагностики. Также при диагностике заболеваний легких и других органов грудной полости важно обращать внимание на изменения корней легких, расширение средостения, расположение органов грудной клетки, наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, деформацию костных структур грудной клетки и другое.
В зависимости от размеров, формы, структуры патологические тени , обнаруженные в легочных полях, делятся на:
- Гипопневматозы
(снижение воздушности легочной ткани):
- Линейные – тяжистые и ветвистые (фиброз, соединительная ткань), полосовидные (поражения плевры);
- Пятнистые – очаговые (размером до 1 см), фокусы (размером более 1 см)
- Гиперпневматозы
(повышение прозрачности легкого):
- Полости, окруженные анатомическими структурами - буллы, эмфизема;
- Полости, окруженные кольцевидной тенью – каверны;
- Полости, не ограниченные от окружающих тканей.
- Смешанные.
- малоинтенсивные тени (более светлые, «свежие»),
- тени средней интенсивности;
- интенсивные тени (фиброзная ткань);
- кальцинаты (выглядят как костная ткань).
Лучевая анатомия рака легких
Лучевая диагностика рака легких имеет огромное значение в первичной диагностике. На рентгенограммах легких могут определяться тени различных размеров, форм и интенсивности. Основным признаком раковой опухоли является бугристость поверхности и лучистость контура.В зависимости от рентгенологической картины различают следующие виды рака легких :
- центральный рак (фото А) ;
- периферический рак (узловатая, пневмониеподобная, плевральная, полостная формы) (фото Б) ;
- медиастинальный рак (фото В) ;
- верхушечный рак (фото Г) .
Б
В
Г
Патологическая анатомия при раке легких
Онкологические образования легких развиваются из тканей бронхов или альвеол. Чаще рак появляется в сегментарных бронхах, после чего поражает и крупные бронхи. На ранних стадиях раковое образование мелкое, возможно не определяющееся на рентгенограммах, затем постепенно растет и может занимать все легкое и вовлекать в процесс лимфатические узлы и другие органы (чаще органы средостения, плевра), а также метастазировать в другие органы и системы организма.Пути распространения метастазов:
- Лимфогенный – по ходу лимфатической системы - регионарные лимфоузлы, лимфоузлы средостения и другие органы и ткани.
- Гематогенный – через кровь по ходу сосудов - головной мозг, кости, печень, щитовидная железа и другие органы.
Виды рака легких в зависимости от вида раковых клеток
- Мелкоклеточный рак легкого – встречается в 20% случаев, имеет агрессивное течение. Характеризуется быстрым прогрессированием и метастазированием, ранней диссеминацией (распространением) метастазов в лимфатические узлы средостения.
- Немелкоклеточный рак легкого:
- Аденокарцинома – наблюдается в 50% случаев, распространяется из железистой ткани бронхов, чаще на начальных стадиях протекает без симптомов. Характеризуется обильным выделением мокроты.
- Плоскоклеточная карцинома встречается в 20-30% случаев, образуется из плоских клеток в эпителии мелких и крупных бронхов, в корне легких, растет и метастазирует медленно.
- Недифференцированный рак характеризуется высокой атипичностью раковых клеток.
- Другие виды рака:
- бронхиальные карциноиды формируются из гормон-продуцирующих клеток (бессимптомные, тяжело диагностируемые, медленно растущие).
- опухоли из окружающих тканей (сосудов, гладкой мускулатуры, иммунных клеток и др.).
- метастазы из опухолей, локализированных в других органах.
Как выглядит пораженное раком легкое?
На фото периферического рака левого легкого под плеврой крупная раковая опухоль без четких границ. Ткань опухоли плотная, серо-белая, кровоизлияния и некроз вокруг. В процесс также вовлечена плевра.Легкое курильщика
Фото легкого, пораженного центральным раком бронха. Образование плотное, связано с главным бронхом, серо-белого цвета, границы новообразования нечеткие.
Причины рака легких
- Курение, включая пассивное.
- Загрязнение атмосферы.
- Вредные условия труда.
- Радиоактивный фон.
- Генетическая предрасположенность.
- Сопутствующие хронические инфекционные заболевания.
- Другие причины развития раковых заболеваний, среди которых неправильное питание, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, вирусные инфекции и т.д.
Курение
T 800-900 C
Вред курения
- Химическое воздействие на генотип клетки
. Основной причиной возникновения рака легких является попадание в легкие вредных веществ с воздухом. В сигаретном дыме содержится около 4000 химических веществ, включая канцерогены. С увеличением количества выкуренных сигарет в сутки риск по заболеванию раком легких растет в геометрической прогрессии.
При вдыхании сигаретного дыма канцерогены могут повлиять на гены клетки, вызвать их повреждение, тем самым способствуя перерождению здоровой клетки в раковую. - Физическое действие на слизистую бронхов высоких температур и дыма.
Риск заболевания раком при курении увеличивается и за счет температуры сигареты: так, при ее тлении температура достигает 800-900С, что является мощным катализатором канцерогенов. - Сужение бронхов и сосудов
Под физическим и химическим воздействием никотина сужаются бронхи и сосудистая сеть легких. Со временем бронхи теряют свою способность к растяжению во время дыхания, что приводит к уменьшению объема вдыхаемого кислорода, в свою очередь, к уменьшению кислородонасыщения организма в целом и участка пораженного раковыми клетками легкого в частности. - Увеличение количества выделяемой мокроты, ее сгущение
Никотин способен увеличивать выделение легочного секрета – мокроты , ее сгущению, и выведению из бронхов, это приводит к уменьшению объема легких. - Атрофия ворсинчатого эпителия бронхов
Сигаретный дым также негативно воздействует на ворсинки бронхов и верхних дыхательных путей, которые в норме способствуют активному выведению мокроты с частичками пыли, микробных тел, смол от сигаретного дыма и других вредных веществ, которые попали в дыхательные пути. При недостаточности ворсинок бронхов единственным способом выведения мокроты становится кашель, именно поэтому курильщики постоянно кашляют. - Снижение уровня кислородонасыщения
Недостаточное кислородонасыщение клеток и тканей организма, как и токсическое действие вредных веществ табака, влияет на общую сопротивляемость организма и иммунитет , что увеличивает риск развития раковых заболеваний в целом. - Пассивное курение имеет такую же опасность, как и активное. При выдыхании курильщиком никотиновый дым становится более концентрированным.
Причины рака легких у некурящих, механизмы развития
- Генетический фактор
В современное время с изучением генетики многих заболеваний доказано, что предрасположенность к онкологическим заболеваниям передается по наследству. Более того, по наследству передается и расположенность к развитию определенных форм и локализаций рака. - Загрязнение окружающей среды выхлопными газами транспорта, промышленными предприятиями и другими видами жизнедеятельности человека влияют на организм человека таким же образом, как и пассивное курение. Также актуальной является проблема загрязнения канцерогенами почвы и воды.
- Асбестовая пыль и другие промышленные вещества (мышьяк, никель, кадмий, хром и др.), содержащихся в промышленной пыли, являются канцерогенами. Асбестовая пыль содержит тяжелые частицы, которые оседают в бронхах, тяжело выводятся органами дыхания. Эти частицы способствуют развитию фиброза легких и длительному воздействию содержащихся в них канцерогенов на генетический фон нормальных клеток, что приводит к развитию рака.
- Радон
– природный газ, который является продуктом распада урана.
Радон можно выявить на производстве, в воде, почве и пыли. При распаде радона образуются альфа частицы, которые с пылью и аэрозолями попадают в легкие человека, где также воздействуют на ДНК клетки, вызывая ее перерождение в аномальную. - Инфекционные заболевания бронхо-легочной системы, а также неадекватная терапия при них, могут привести к хроническому воспалению бронхов и легких, это, в свою очередь, способствует формированию и распространению фиброза. Развитие фиброзной ткани может стать причиной развития раковых клеток. Такой же механизм преобразования раковых клеток возможен и при формировании рубцов при туберкулезе.
Симптомы и признаки рака легких
Раннее проявление рака легких
Наиболее важно выявить заболевание на ранних этапах развития опухоли, при этом чаще всего течение в начале болезни бессимптомное или малосимптомное.Симптомы при раке легких носят неспецифический характер, могут проявляться и при многих других заболеваниях, но комплекс симптомов может быть поводом для обращения к врачу с целью дальнейшего обследования на наличие онкологического заболевания.
В зависимости от распространения поражения, формы, локализации и стадии симптомы могут быть различными. Существует ряд симптомов, при наличии которых можно заподозрить рак легких.
| Симптом | Как проявляется симптом | Причины возникновения симптома
|
| Кашель | Сухой, частый, надсадный, приступообразный, позже - влажный с обильным выделением густой мокроты (слизистой или гнойной). | Опухоль бронха, сдавление бронха опухолью извне, обильное выделение мокроты, увеличение внутригрудных лимфоузлов, токсико-аллергическое влияние на бронхи. |
| Одышка | Проявляется при незначительной физической нагрузке: чем больше поражение опухолью, тем больше проявляется одышка . Возможна одышка по типу бронхообструкции, сопровождающаяся шумным свистящим дыханием. | Сужение просвета бронха, спадение сегмента или доли легкого (ателектаз), вторичная пневмония, наличие жидкости в плевральной полости (плеврит), распространение опухоли лимфатической системой, поражение внутригрудных лимфатических узлов, сдавление верхней полой вены и др. |
| Кровохарканье | Встречается редко и проявляется появлением в мокроте прожилок или сгустков крови, возможно обильное выделение пенистой или желеподобной мокроты, в редких случаях профузное кровотечение, которое может привести к быстрому летальному исходу больного. | Связано с поражением опухолью кровеносного сосуда в виде расплавления его стенки и попадания крови в бронх. |
| Боль в грудной клетке | Боль может быть различной: от периодической до острой приступообразной и постоянной. Боль может отдавать в плечо, в шею, в живот. Также боли могут усиливаться при глубоком дыхании, кашле. Боль не купируется приемом ненаркотических болеутоляющих препаратов. По интенсивности боли можно судить о степени поражения легких и других органов грудной клетки. | Поражение опухолью нервных структур, жидкость в плевральной полости, сдавление органов средостения, поражение магистральных сосудов и прочее. |
| Повышение температуры тела | Часто встречаемый симптом раковых заболеваний. Может быть временным симптом (как при ОРВИ) или повторяющимся (иногда больные не уделяют этому симптому внимание). | Распад легочной ткани, воспалительные изменения в пораженном органе. |
| Общие интоксикационные симптомы | Снижение аппетита , похудение , утомляемость, расстройства нервной системы и другие. | Интоксикация вследствие распада легочной ткани, метастазирования. |
Стадии и виды рака легких
В зависимости от анатомического расположения:- Центральный рак характеризуется опухолью в эпителий главных бронхов.
- Периферический рак поражает более мелкие бронхи и альвеолы.
- Медиастинальный рак характеризуется метастазированием во внутригрудные лимфатические узлы, при этом первичная опухоль не обнаруживается.
- Диссеминированный рак легких проявляется наличием множественных мелких раковых очагов.
В зависимости от распространенности опухолевого процесса
| Стадия | Размеры | Поражение лимфатических узлов | Метастазы |
| Стадия 0 | Опухоль не распространена в окружающие ткани | нет | нет |
| Стадия І А | нет | нет | |
| Стадия І Б | нет | нет | |
| Стадия ІІ А | Опухоль до 3 см, не поражает главный бронх | нет | |
| Стадия ІІ В | Опухоль размером от 3 до 5 см, не распространена на другие участки легких, находится ниже трахеи на 2 см и более | Поражение единичных региональных перибронхиальных лимфоузлов. | нет |
| нет | нет | ||
| Стадия ІІІ А | Опухоль до 5 см, с/без поражения других участков легких | Поражение бифуркационных или других лимфоузлов средостения на стороне поражения | нет |
| Опухоль любого размера, которая переходит на другие органы грудной клетки, кроме трахеи, сердца, крупных сосудов | Поражение перибронхиальных, региональных или бифуркационных и других лимфоузлов средостения на стороне поражения | нет | |
| Стадия ІІІ В | Опухоль любого размера, поражающая средостение, сердце, крупные сосуды, трахею и другие органы | Поражение любых лимфатических узлов | нет |
| Опухоль любых размеров и распространенности | Поражение лимфатических узлов средостения на противоположной стороне, лимфоузлов верхнего плечевого пояса | нет | |
| Стадия IV | Опухоль любых размеров | Поражение любых лимфоузлов | Наличие любого метастазирования |
Диагностика рака легких
Рентгенологические методы диагностики
- Флюорография (ФГ)
- массовый скрининговый рентгенологический метод исследования органов грудной клетки.
Показания:
- наличие у пациента жалоб легочного или интоксикационного характера;
- выявление патологии на флюорографии;
- выявление новообразования в других органах с целью исключения метастазирования в легкие и средостение;
- другие индивидуальные показания.
- возможность использования определенных проекций индивидуально;
- возможность использовать рентген-исследования с введением контрастных веществ в бронхи, сосуды и пищевод с целью проведения дифференциальной диагностики выявленной патологии;
- выявление новообразований, определение приблизительных их размеров, локализацию, распространенность;
- низкая рентгенологическая нагрузка при проведении одной проекции рентгенографии, т. к. рентгеновские лучи проникают в тело только по одной поверхности тела (при увеличении количества снимков, лучевая нагрузка резко увеличивается);
- достаточно дешевый метод исследования.
- недостаточная информативность - из-за наслоения трехмерного измерения грудной клетки на двухмерное измерение рентгеновской пленки.
- Рентгеноскопия
Представляет собой рентгенологический метод исследования в реальном времени.
Недостатки: высокая лучевая нагрузка, но при введении цифровых рентгеноскопов этот недостаток практически нивелирован из-за значительного снижения дозы облучения.Преимущества:
- возможность оценить не только сам орган, но и его подвижность, а также движение вводимых контрастных веществ;
- возможность контролировать проведение инвазивных манипуляций (ангиография и др.).
- выявление жидкости в плевральной полости;
- проведение контрастных методов исследования и инструментальных манипуляций;
- скрининг состояния органов грудной клетки в послеоперационном периоде.
- Компьютерная томография (КТ)
Преимущества:
- Эффективность и безопасность.
- Отображение структуры организма с помощью радиоволн, излучаемых атомами водорода, которые содержатся во всех клетках и тканях организма.
- Отсутствие лучевой нагрузки - является томографическим, но не рентгенологическим методом исследования,
- Высокая точность выявления новообразования, их положения, вида, формы и стадии раковой опухоли.
- нежелательное использование рентгеновских лучей;
- подозрение на наличие новообразования и метастазов;
- наличие жидкости в плевральной полости (плеврит);
- увеличение внутригрудных лимфатических узлов;
- контроль операции в грудной полости.
- Наличие противопоказаний (использование кардиостимулятора, электронных и металлических имплантов, наличие металлических осколков, искусственных суставов).
- Не рекомендовано проведение МРТ при использовании инсулиновых помп, при клаустрофобии, психическом возбуждении пациента, наличии татуировок с использованием красителей из металлических соединений.
- Дорогостоящий метод исследования.
Показания:
- определение наличия жидкости или газов в плевральной полости, увеличенных лимфатических узлов средостения;
- выявление метастазов в органы брюшной полости и малого таза, почки и надпочечники.
- Бронхоскопия
Это инвазивный метод исследования дыхательных путей с помощью бронхоскопа.
Преимущества:
- выявление опухоли, воспалительных процессов и инородных тел в бронхах;
- возможность взятия биопсии опухоли.
- инвазивность и неприятные ощущения при проведении процедуры.
- подозрение на новообразование в бронхе;
- взятие биопсионного материала ткани.
Гистологические и цитологические методы исследования рака легких
Определение клеточного состава образования, обнаружение раковых клеток путем микроскопии срезов тканей. Метод обладает высокой специфичностью и информативностью.Методы проведения биопсии:
- торакоцентез – пункция плевральной полости;
- тонкоигольная аспирационная биопсия – взятие материала через грудную клетку;
- медиастиноскопия – взятие материала из лимфоузлов средостения через прокол грудной клетки;
- торакотомия - хирургические диагностические операции со вскрытием грудной клетки;
- цитологическое исследование мокроты.
Онкомаркеры
Выявляются при исследовании анализа крови на специфические белки, выделяемые раковыми клетками.Показания:
- дополнительный метод при выявлении новообразования другими методами;
- контроль эффективности лечения;
- выявление рецидивов болезни.
- низкая специфичность;
- недостаточная чувствительность.
- Раковоэмбриональный антиген
(РЭА)
до 5 мкг/л – норма;
5-10 мкг/л – может свидетельствовать о неспецифических заболеваниях;
10-20 мкг/л – указывает на наличие риска развития рака;
более 20 мкг/л – указывает на большую вероятность наличия ракового заболевания. - Нейронспецифическая енолаза (NSE)
до 16,9 мкг/л – норма;
более 17,0 мкг/л – высокая вероятность мелкоклеточного рака легких. - Cyfra 21-1
до 3,3 мкг/л – норма;
более 3,3 мкг/л – высокая вероятность немелкоклеточного рака легких.
Лечение рака легких
Лечение любого онкологического заболевания должно быть длительным, комплексным и последовательным. Чем раньше начать лечение, тем более эффективным оно становится.Эффективность лечения определяет:
- отсутствие рецидивов и метастазов в течение 2-3 лет (риск развития рецидивов через 3 года резко снижается);
- пятилетняя выживаемость после окончания лечения.
- химиотерапия;
- лучевая терапия;
- хирургическое лечение;
- народная медицина.
Химиотерапия
- Химиотерапия (ХТ) - распространенный метод лечения рака легких (особенно в комплексном лечении), который заключается в приеме химиопрепаратов, воздействующих на рост и жизнедеятельность раковых клеток.
- В современное время учеными всего мира проводится изучение и открытие новейших химиопрепаратов, что оставляет возможность данному методу выйти на первое место в лечении онкологических заболеваний.
- ХТ проводится курсами. Количество курсов зависит от эффективности проведенной терапии (в среднем необходимо 4 – 6 блоков ХТ).
- Тактика и схемы ХТ отличается при мелкоклеточном и немелкоклеточном раке легких.
- Более эффективно химиотерапия применяется при быстро растущих формах рака (мелкоклеточный рак).
- ХТ может быть использована при раке на любой стадии, даже в самых запущенных случаях.
- ХТ используется комплексно с лучевой терапией или с оперативным лечением.
В комплексе с лучевой терапией или хирургическим вмешательством – пятилетняя выживаемость при І стадии до 65%, при ІІ - до 40%, при ІІІ – до 25%, при IV – до 2%.
Радиотерапия (лучевая терапия)
Лучевая терапия – метод лечения раковых новообразований, при котором используют ионизирующее излучение для воздействия на раковые клетки. Доза, длительность, количество процедур определяется индивидуально.Когда применяется:
- Раковые опухоли маленьких размеров.
- До или после операции с целью воздействия на раковые клетки.
- Наличие метастазов.
- Как один из методов паллиативного лечения.
Видео применения Кибер Ножа при раке легкого:
Основные возможные побочные действия от лучевой терапии:
- Повреждение кожи в месте воздействия радиоактивного луча.
- Утомляемость.
- Облысение.
- Кровотечение из пораженного раком органа.
- Пневмония , плеврит.
- Гипертермический синдром (повышение температуры тела).
Хирургическое лечение рака легкого
Операция в виде удаления опухоли является наиболее эффективным методом лечения рака. Но, к сожалению, оперативное вмешательство возможно только при своевременно выявленных процессах (І – ІІ и частино ІІІ стадии). Эффективность оперативного лечения выше при немелкоклеточном раке легкого, чем при мелкоклеточном. Так, операбельными оказываются только 10 - 30% больных раком легких.К неоперабельным случаям относят:
- Запущенные формы рака легких.
- Случаи с относительными противопоказаниями к оперативному лечению:
- сердечная недостаточность ІІ-ІІІ степени;
- тяжелые патологии сердца;
- выраженная печеночная или почечная недостаточности;
- тяжелое общее состояние;
- возраст больного.
Виды операций:
- Частичная резекция легкого.
- Лобэктомия – удаление целой доли легкого.
- Пульмонэктомия – удаление всего легкого.
- Комбинированные операции – удаление пораженной части легкого и пораженных частей окружающих органов.
Эффективность оперативного лечения зависит от стадии и вида рака, от общего состояния больного, от выбранного вида операции, профессиональности операционной бригады, аппаратуры и комплексности лечения.
- Трехлетнее отсутствие рецидивов – до 50%.
- Пятилетняя выживаемость – до 30%.
Без лечения в течение двух лет от рака легких умирает около 80% пациентов.
Паллиативная помощь – мероприятия, направленные на облегчение жизни пациентов с запущенными формами рака легких или с отсутствующим эффектом на проведенную терапию.
Паллиативная помощь включает:
- Симптоматическое лечение, снимающее проявление симптомов, но не излечивающее заболевание (наркотические и ненаркотические анальгетики, противокашлевые, транквилизаторы и другие). Помимо лекарственных средств, используют паллиативные операции (лучевую и химиотерапию).
- Улучшение психо-эмоционального состояния больного.
- Профилактика инфекционных заболеваний.
- Индивидуальный подход к таким больным.
Народные методы
- Эффективность от лечения народными методами изучена недостаточно.
- Желательно использование данных методов в комплексе с методами традиционной медицины (после консультации лечащего врача).
- Возможно применение народных методов в качестве паллиативной помощи больному.
- Как и в традиционной медицине, схемы лечения народными методами зависят от формы, локализации, вида, стадии и распространенности ракового процесса.
- Растительные отвары и настойки (используются в основном ядовитые растения).
- Аппликации растительных настоек, лечебных камней.
- Энергетическую медицину.
- Специальные диеты и упражнения.
Отвар корней аконита. 20 г корней растения заливают водой (1 л), затем кипятят 2 часа. Пить перед сном по 30 мл ежедневно.
Мускусная настойка. 5 г мускуса залить 200 мл водки, настаивать 1 месяц в темноте. Начинают принимать по 5 капель после каждого приема пищи, дозу постепенно увеличивают до 25 капель. После каждого месяца лечения – перерыв 7 дней.
Настойка катарантуса розового. В полулитровую емкость засыпать листья и цветки карантуса, залить их 70-процентным спиртом до объема 1 л, настаивать в темном месте 2 недели. Пить по 5 капель 3 раза перед едой. Дозу в течение месяца увеличить до 20 капель. Через месяц – перерыв на 7 дней, затем начать заново. Такое лечение длится 8 месяцев.
Отвар цетрарии. 2 чайные ложки толченого цетрария залить 250 мл охлажденной воды на 12 часов. После поставить на водяную баню, выпарить до 2/3 объема. Принимать по 1-2 столовых ложки 3 раза в сутки. Через каждые 3 недели – перерыв 7 дней.
Настойка листьев лавровишни. 250 г свежих листьев залить 1 л водки, настаивать в темноте в течение 2-3 недель. Принимать по 10 капель 2 раза в сутки через 1 час после еды, дозу постепенно увеличить до 20-25 капель на прием, затем до 7 и 10 мл. Пить месяц, затем 2 недели перерыв, данную схему повторять.
Также при лечении рака легких используют различные отвары и настойки из шафрана, заманихи, шалфея, полыни, корней фиалок, скрипун-травы и многих других растений.
Профилактика рака легких
Основой профилактики рака легких и любого другого онкологического заболевания являются:- Здоровый образ жизни
- Отказ от курения сигарет.
- Защита от пассивного курения.
- Отказ или умеренное употребление алкоголя.
- Отказ от употребления наркотиков.
- Подвижный образ жизни.
- Здоровое питание.
- Борьба с лишним весом тела.
- Отказ от приема любых лекарственных препаратов без необходимости и назначения врачей.
- Профилактика инфекционных болезней, особенно передающихся через кровь и половым путем.
- Адекватная антибиотикотерапия при инфекционных заболеваниях легких и бронхов.
- Дозирование воздействия солнечных лучей.
- Планирование беременности – здоровый образ жизни в период зачатия и вынашивания ребенка значительно снизит риск онкологических заболеваний.
- Борьба общества с загрязнением окружающей среды.
- Индивидуальная защита органов дыхания на вредных производствах.
- Уменьшение контакта с радиацией: улучшение вентиляции в доме, проверка уровня радона строительных материалов, используемых в доме, избегание не показанных рентгенологических методов диагностики.
- Своевременное и регулярное медицинское обследование.
