Что значит результат узи структурные изменения эндометрия. Все об эндометрии

В структуре всех гинекологических заболеваний патология эндометрия занимает далеко не самое последнее место и с каждым годом встречается все чаще и чаще. Заболевания этой локализации характеризуются быстрым прогрессированием, тяжелым течением и склонностью к малигнизации. Стандартным и качественным методом их диагностики является УЗИ эндометрия, которое может проводиться несколькими способами.

Что такое эндометрий и его функции

Эндометрий является внутренним (слизистым) слоем матки и состоит из маточных желез, богатой кровеносными сосудами соединительной ткани и призматического однослойного эпителия. Строение последнего заключается в наличии тонкой основной мембраны, базального (из него дифференцируются клетки) и функционального слоев.

Базальный слой располагается на мышечной оболочке и, будучи относительно постоянным, является источником новых клеток, необходимых для восстановления функционального слоя после менструации. Его нормальная толщина не превышает 1,5 см. Кроме того, состав данного слоя богат устьями желез, которые широко разветвляются и проникают в функциональный пласт, и плотно прилегающими друг к другу соединительнотканными клетками. Также в нем располагается огромное количество мелких сосудов, поступающих из средней оболочки матки.

Базальный слой крайне слабо реагирует на циклические изменения в организме женщины. Вследствие его разрастания происходит постоянная регенерация клеток функционального слоя, которые разрушались и слущивались в результате менструальных или дисфункциональных кровотечений, после родов или диагностического выскабливания матки.

В эндометрии ежемесячно происходят циклические изменения под воздействием половых гормонов. Во втором периоде менструального цикла его толщина значительно увеличивается и соответственно усиливается местное кровообращение. В том случае, если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то клетки функционального слоя десквамируются, что проявляется в виде менструальных кровотечений.

Главные функции внутренней оболочки матки заключаются в подготовке среды для возможной беременности и препятствии слипанию стенок матки, что предупреждает развитие спаек.

Ультрасонографические стадии развития нормального эндометрия

Наступление беременности зависит не только от работы яичников, но и от функционального состояния эпителия матки – эндометрия. Так как во время фолликулометрии представляется возможность исследовать и эндометрий, то большое количество научных деятелей занимается изучением показателей и эхоструктуры внутренней маточной оболочки, являющихся наиболее оптимальными для зачатия и вынашивания ребенка:

1. То, как выглядит эндометрий на УЗИ, зависит от уровня концентрации в плазме крови эстрогенов и прогестерона. К тому же ультрасонографические особенности строения слизистой оболочки матки имеют прямую зависимость от фазы менструального цикла. В дни менструаций в проекции маточной полости регистрируют только тонкую и прерывистую линию гиперэхогенного характера.
2. В пролиферативной фазе переднезадний размер слизистой матки утолщается до 3,5 мм, а эхоструктура становится изоэхогенной и более однородной. В данном случае такие УЗИ-признаки, как некоторое снижение эхогенности и повышенная однородность говорят о бурном развитии желез, которые также меняют и свое расположение. После произошедшей овуляции эндометрий матки на УЗИ приобретает более высокую эхогенность благодаря скоплению большого количества секрета в расширенных протоках желез.
3. На протяжении периовуляторного периода ткань всего эндометрия несколько гипоэхогенна. Данный признак служит достоверным критерием, который отражает произошедшую овуляцию. Однако при проведении трансвагинальной эхографии такое состояние эндометрия встречается до и после овуляции. На протяжении секреторной фазы толщина эндометрия достигает своего максимума, что равняется 6-12 мм. При этом в лютеиновую фазу эхогенность также повышена, что объясняется изменением железистого компонента и отеком стромы эндометрия.
4. Влияние на эндометрий медикаментозных препаратов, направленных на стимуляцию овуляции, также доказывается ультразвуковым исследованием, хотя и не имеет никакого практического значения.
5. Диагностически значимой инновацией в функциональном состоянии матки является регистрация во время проведения трансвагинального УЗИ «перистальтических волн» эпителиальной оболочки матки.

Что показывает эхографическое исследование

Для того чтобы понимать, на какой день цикла назначить исследование, следует знать, когда и какая патология визуализируется лучше всего. Обычно увидеть самую четкую и достоверную картину можно на 7-10-й день менструального цикла.

Какие заболевания эндометрия можно диагностировать с помощью ультразвукового обследования:

• эндометриоз яичников;
• признаки гиперплазии эндометрия;
• критерии эндометриодной кисты;
• полипы в полости матки;
• онкологическую патологию эндометрия.

Эндометриоз

Прежде чем рассмотреть, как выглядит на УЗИ эндометриоз, следует разобраться с его причиной и клиническими проявлениями. Ввиду того, что заболевание полиэтиологично, выделить ведущий фактор его возникновения достаточно сложно. Имеется связь с гормональным дисбалансом, генетической предрасположенностью, угнетением иммунитета и т. д. В результате происходит разрастание слизистой оболочки матки за ее пределы. Появляются межменструальные кровотечения, нарушения в менструальном цикле, боли в надлобковой области и нередко бесплодие.

Когда делать УЗИ при эндометриозе: несмотря на то, что стандарт проведения исследования – это 7-10-е сутки, при данной патологии процедура выполнятся ближе к концу менструального периода, когда эндометрий наиболее увеличен.

УЗИ диагностика эндометриоза следующая:

• более округлая форма матки за счет увеличения ее переднезаднего размера;
• толщина становится асимметричной;
• матка увеличивается в размерах;
• появляется прерывистость контура органа и гиперэхогенность ткани;
• при поражении миометрия можно выявить эховзвесь.

Наличие на яичнике кисты (округлое гипо- или анэхогенное образование) с толстой капсулой также может свидетельствовать о наружном эндометриозе.

Полипы

Полип представляет собой доброкачественное новообразование, которое образовывается из некоторых тканей матки, в том числе и из эндометрия. Такая патология одинаково поражает как женщин репродуктивного возраста, так и пациенток, находящихся в периоде менопаузы.

Полип эндометрия на УЗИ обычно выдается в полость матки, так как имеет ножку, характеризуется повышенной или одинаковой с маточным эпителием эхогенностью и богатым кровоснабжением. Контуры полипа обычно ровные с эхонегативным ободком вокруг.

Гиперплазия эндометрия

Увеличение объема клеток, а значит, и толщины самого эндометрия, называется его гиперплазией, которая может иметь как локальный, так и распространенный характер. Патология чаще всего возникает вследствие избыточного веса, длительного приема эстрогенсодержащих препаратов, поликистозных яичников и менопаузы. Клинически болезнь можно заподозрить по нарушениям менструального цикла, болезненным ощущениям в нижних отделах живота и бесплодию.

Гиперплазия эндометрия на УЗИ проявляется в виде утолщения внутреннего маточного слоя вне зависимости от фазы цикла. Еще один критерий – это четкие ровные контуры органа.

Рак эндометрия

Любые злокачественные новообразования могут характеризоваться инфильтративным или экспансивным ростом, что играет большую роль в тяжести заболевания и прогнозе по лечению.

Эндометрий матки – слизистый слой, который находится внутри маточного тела, полностью выстилает ее полость и обеспечивает большим количеством кровеносных сосудов. Ему отводится главная роль при менструальном периоде.

К основной функции эндометрия относят создание благоприятной среды и условий для прикрепления плодного яйца внутри тела матки.

Если он будет слишком тонкий или будет отмечаться утолщение, то беременность не сможет протекать нормально, возможен в данной ситуации выкидыш. Лечение любого патологического процесса должно проводиться исключительно специалистом, после предварительного обследования.

Эндометрий – что это такое?

Эндометрий тела матки – это слизистый слой органа, создающий благоприятные условия для прикрепления плодного яйца. Он изменяется течение всего менструального периода, то есть его толщина. Наибольшая толщина приходится на последние дни цикла, а наименьшая – в первые дни.

Из-за влияния неблагоприятных факторов эндометрий органа может стать тонкий, такое состояние будет препятствовать прикреплению зародыша, а также может спровоцировать бесплодие у женщины. Бывают такие случаи, когда яйцеклетка прикрепляется к тонкому слою, но через время происходит произвольный выкидыш. Правильное лечение поможет избавиться от проблемы, благоприятно зачать и выносить малыша.

Норма толщины эндометрия матки

Как уже говорилось ранее, эндометрий и его толщина изменяется в течение всего менструального периода. Каждая фаза цикла соответствует определенной толщине слоя. Все изменения происходят под воздействием половых женских гормонов.

Чтобы наступила беременность, толщина данного слоя должна быть в норме. Норма эндометрия тела матки для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки – 0,7 см.

Определить данный параметр можно при помощи ультразвукового исследования, которое назначается женщине в определенный период цикла.

Любые отклонения от нормы могут свидетельствовать о том, что прогрессирует патология, причины данного процесса могут быть разнообразными.

Тонкий слой эндометрия в матке

Гипоплазия или тонкий слой эндометрия тела матки – отклонение от нормы. Проявляется патология в виде недоразвития верхней или нижней слизистой оболочки органа. Такое нарушение приводит к невозможности прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Причины гипоплазии:

Симптомы гипоплазии могут не проявиться на начальной стадии, а патология определяется только при гинекологическом осмотре.

Симптомы заболевания слизистого слоя органа:

Тонкий эндометрий и беременность не могут сочетаться. Данная патология провоцирует нарушения репродуктивной функции и может привести к абсолютному бесплодию. В такой ситуации лечение должно проводиться незамедлительно, чтобы исключить серьезные последствия.

Своевременная терапия может увеличить шанс на вынашивание и рождение здорового малыша.

Утолщение слоя эндометрия тела матки

В гинекологии также отмечается такое определение, как гиперплазия, которое свидетельствует об утолщение слизистого слоя и образовании полипов. Данная патология имеет доброкачественное течение.

Определить отклонение толщины от нормы можно во время гинекологического осмотра, а также при помощи ультразвукового исследования. Лечение может и не проводиться, если не наблюдается бесплодие и отсутствуют какие-либо симптомы патологии.

Гиперплазия бывает простого типа и атипической формы. Простая гиперплазия характеризуется преобладанием железистых клеток, приводящих к развитию кистозных образований. Лечение включает не только использованием препаратов, но и проведение операции. Полипы в зависимости от клеточного строения могут быть железистыми, фиброзными, смешанного типа.

Патология слизистого слоя тела матки атипической формы включает прогрессирование аденоматоза. Гистологический анализ показывает изменения в структуре ткани. Аденоматоз в большей степени относится к злокачественному заболеванию.

Спровоцировать утолщение слоя могут такие разнообразные причины:

Многие специалисты также придерживаются мнения, что вызвать гиперплазию могут и такие причины, как сбой гормонального фона, прогрессирование опухолей, воспалительные процессы, заболевания эндокринной системы, инфекции, передающиеся половым путем.

Также патология возникает и в результате длительного приема противозачаточных средств, которые содержат исключительно эстрогены.

Симптомы гиперплазии:

1. Нарушение месячных (цикл становится более длинным или наоборот уменьшенным).
2. Мазание крови, которое отмечается у пациентки за несколько дней до месячных.
3. Кровотечение со сгустками.
4. Выделение крови при половом акте.
5. Изменения в длительности и обильности выделений при менструации.

Лечение проводится либо консервативным путем (иногда, в комплексе, проводится и народными средствами), либо при помощи операции. Если отказаться от терапии или провести ее несвоевременно, то могут возникнуть следующие осложнения:

К профилактике данного заболевания относят:

• исключение внеплановой беременности и абортов;
• правильный и здоровый образ жизни;
• уменьшение стрессовых ситуаций;
• своевременное лечение заболеваний и патологий половой системы, а также эндокринной системы.

Патология, симптомы, причины и лечение

В современной медицине выделяют несколько патологий слизистого слоя тела матки, каждая из которой имеет определенные причины возникновения, симптомы и способы лечения.

Диагностика патологии

Если у женщины были выявлены признаки заболевания, то необходимо пройти тщательное обследование, сдать анализ крови и мочи. При гинекологическом осмотре специалист может обнаружить, что эндометрий стал тонкий или наоборот утолщенный, матка изменила форму и находится в тонусе. Также пациентке рекомендуется пройти:

Норма, когда показатели УЗИ и анализов в пределах допустимых значений.

Возможно ли лечение без операции?

Лечение заболевания может проводиться консервативным и хирургическим путем. Операционное вмешательство проводится только при запущенных ситуациях.

Консервативная терапия включает лечение медикаментозное и народными средствами. Выбор гормональных препаратов будет зависеть от возрастной категории пациентки, желания в будущем иметь детей, стадии заболевания.

Лечение народными средствами проводиться под наблюдением специалиста, курс подбирается индивидуально в зависимости от многих факторов. Пациентке могут порекомендовать крапиву, календулу, шиповник, тысячелистник, подорожник. Данные травы помогут остановить кровотечения. Также назначается гирудотерапия, которая оказывает положительный эффект при сгущении крови.

Эндометрий – это внутренняя оболочка матки. Он состоит из базального и функционального слоев. Первый не подвержен изменениям в течение всего месяца, а второй отторгается каждый раз с менструальными выделениями, а затем нарастает вновь.

Часто женщины не задумываются о значении эндометрия. А между тем протекание беременности и здоровье репродуктивной системы во многом зависят от его состояния. Именно он создает необходимые условия для прикрепления к стенкам матки плодного яйца. И если его структура отклоняется от нормы, это может сказаться на ходе беременности вплоть до выкидыша.

Структура эндометрия изменяется в течение всего менструального периода. Ближе к регулам он достигает максимальной толщины. Если не произошло оплодотворение, то часть слизистой матки отторгается вместе с кровью в критические дни. А железы вновь начинают активно разрастаться. Вместе с маточным эпителием тело покидает и неоплодотворенная яйцеклетка. Поэтому регулярность и объемы менструаций у женщин зависят тоже от него.

Давайте разберемся, как в течение месяца меняется строение эндометрия и от чего оно зависит. В первой и частично во второй фазах менструального цикла внутренняя оболочка матки становится трехслойной . И на УЗИ четко различаются все пласты и границы между ними.

Так как на исследовании все слои визуализируются в виде прямых явственно различимых линий, то такой эндометрий называют линейным. В нормально функционирующем женском организме подобное явление присутствует сразу после менструации и частично во второй половине цикла. Это значит, что женщина способна забеременеть. Но если такой тип слизистой лоцируется в другое время, то это признак патологии.

Аваскулярный эндометрий – это слизистая матки без кровеносных сосудов или плохо снабжающаяся кровью. Такое состояние может привести к истончению внутренней оболочки органа, отвечающего за воспроизведение потомства. И как следствие, женщина не сможет забеременеть или выносить ребенка. Если такие слова присутствуют в заключении УЗИ, то надо проконсультироваться с участковым гинекологом. Врач подскажет, какие меры необходимо принять по этому поводу.

Стадии развития эндометрия

Под действием женских половых гормонов толщина эндометрия в матке на протяжении месяца постоянно меняется. Чтобы наступила беременность, его величина должна соответствовать норме. В течение 30 дней после менструации слизистая оболочка матки увеличивается от 4 мм до 2 см в толщину. Все показатели, которые выходят за эти пределы, говорят об отклонениях.

1. С 4-х по 8-е сутки – от 3 до 6 мм.
2. С 8-х по 11-е – 5–8 мм.
3. С 11-х по 15-е – 7 мм – 1,4 см.
4. С 15-х по 19-е – 1–1,6 см.
5. С 19-х по 24-е – 1–1,8 см.
6. С 24-х по 27-е – до 1,2 см.

Для того чтобы плодное яйцо смогло прикрепиться к стенке матки, ему необходим слой эндометрия 7 мм. определяют на УЗИ, куда дает направление гинеколог. Любые отклонения в строении слизистой оболочки репродуктивного органа говорят о болезни, которую надо лечить.

Утолщение слоя эндометрия тела матки

Если клетки эндометрия начинают делиться чересчур активно, а слизистый слой в матке утолщается, образуются полипы. Такое состояние называется гиперплазией. Имеет доброкачественный характер. Это отклонение можно обнаружить при гинекологическом осмотре или на УЗИ. В здоровом организме так происходить не должно.

Различают простую и . При простом типе большое количество железистых клеток приводит к образованию кист. Атипическая форма предполагает перерождение ткани из доброкачественной в раковую.

Причины утолщения эндометрия:

• частые стрессы;
• нарушение секреции гормонов;
• сбои в работе органов эндокринной системы;
• хроническая форма эндометрита;
• аборты;
• нарушение функции печени;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• опухоли или воспаления;
• длительное применение гормональных противозачаточных таблеток.

Диагностика патологии

Чтобы поставить точный и подробный диагноз, а также оценить состояние и толщину слизистой матки, прибегают к следующим видам сбора информации:

• гинекологический осмотр;
• опрос;
• анализ мочи;
• исследование крови на содержание гормонов;
• мазок из влагалища;
• трансвагинальное УЗИ;
• биопсия;
• гистологическое исследование эндометрия;
• проверка на внутриутробные инфекции.

Если в результате обследования выявляют эту патологию, то назначают противоспазматические и болеутоляющие препараты. Дальнейшее лечение будет зависеть от степени тяжести заболевания и возраста женщины.

Методы терапии

Если эндометрий матки изменен не глобально, то патологию можно вылечить медикаментозно. В случае образования кист и полипов назначают комбинированную терапию. Она сочетает в себе прием лекарств и оперативное вмешательство. Избавление от болезни оперативным путем предусмотрено в случае запущенного состояния половой системы.

Выбор метода лечения делает исключительно доктор. При этом он основывается на своем опыте, степени разрастания внутренней прослойки матки, самочувствии и возрасте женщины.

Медикаментозная терапия

Для лечения этого заболевания существуют различные группы препаратов:

1. Гормональные противозачаточные таблетки. Они нормализуют баланс гормонов в теле. Такие препараты подходят юным нерожавшим девушкам. Их пьют не менее 6 месяцев по определенной схеме. Таким образом удается наладить менструальный цикл, а выделения становятся менее обильными. Часто используют Логест, Марвелон, Регулон, Жанин.
2. Химические заменители прогестерона. Применение таких препаратов поможет избавиться от излишнего разрастания слизистой оболочки матки и приведет ее в норму. После их приема приход месячных становится регулярным. При этом они помогают женщинам любой возрастной категории с различными видами гиперплазии эндометрия. Курс лечения длится от 3 месяцев до полугода. Наиболее популярные и действенные из гестагенов – это Дюфастон и Норколут.
3. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Они способны уменьшить деление клеток и выровнять толщину слизистой оболочки матки. Такие препараты продаются в ампулах. Лечение многими из них предполагает постановку инъекции раз в месяц.

Коагуляция

Очень действенный метод борьбы с заболеванием. Существует несколько видов этого малоинвазивного вмешательства, в результате которого устраняется патологическое образование внутри матки:

1. Электрокоагуляция – на пораженную ткань воздействуют электрическими импульсами. Манипуляция проводится под наркозом и при отсутствии менструальных выделений. Она показана только рожавшим женщинам, так как после нее на шейке матки остается рубец.
2. Лазерная абляция – лазер прицельно выжигает патологические участки на пораженном органе. После этой процедуры ткань быстрее регенерирует и восстанавливается. После манипуляции в течение следующих нескольких недель обильно выделяется прозрачная сероватая жидкость.
3. Химическая коагуляция – на пораженный участок наносится смесь препаратов, которая уничтожает патологическую поверхность. Убитые клетки отторгаются и через 2 дня покидают орган.
4. Радиоволновая вапоризация – разросшийся эндометрий испаряется под действием направленного на него электромагнитного луча. Этот метод безвреден и подходит всем женщинам.
5. Криодеструкция – пораженный участок под действием жидкого азота замораживается, а затем отмирает и покидает полость матки.

На следующий день после манипуляций возможны болезненные ощущения в области живота. Но это быстро пройдет. Через месяц после процедуры устранится нарушение менструаций, а женщина сможет забеременеть. Повторный осмотр следует проводить через полгода после процедуры.

Выскабливание

Эта процедура схожа с . Ее применяют для удаления гиперплазийного эндометрия и полипов. Части ткани отправляют на исследование в лабораторию. Их проверяют на предмет обнаружения кист, полипов, клеток, склонных к перерождению в раковые, а также других нарушений.

После процедуры при излишней васкуляризации слизистой матки возможны кровотечения. Пару дней женщине надо отлежаться и запастись гигиеническими прокладками. В период реабилитации назначают антибиотики и гормоны, чтобы не было воспаления после операции и не началась повторная гиперплазия эндометрия.

Лечение без операции

Это заболевание возникает из-за переизбытка гормонов эстрогенов. Для выравнивания гормонального фона назначают оральные контрацептивы, искусственные аналоги прогестерона или аГнРГ (об этих препаратах шла речь выше). Но у таких лекарств часто бывают побочные эффекты. Их дозировку и схему приема гинеколог подбирает индивидуально, исходя из анамнеза и анализов женщины.

Установка внутриматочной спирали Мирена не позволяет разрастаться эндометрию в матке. Лечение происходит благодаря выделению современным противозачаточным средством в полость матки левоноргестрела. Это синтетический аналог прогестерона. Срок действия ВМС – 5 лет. Терапию с помощью Мирены проводят параллельно с другими гормональными средствами.

Осложнения и последствия

Если выявить заболевание на ранней стадии развития, то с ним можно легко справиться. Трудность состоит в том, что на начальных этапах оно почти никак себя не проявляет. Поэтому, чтобы его распознать, надо сделать УЗИ матки или попасть на прием к опытному гинекологу.

Самыми страшными и опасными осложнениями и последствиями гиперплазии эндометрия считаются:

1. Бесплодие. Так как внутренняя оболочка матки деформируется, то оплодотворенная яйцеклетка просто не может к ней прикрепиться.
2. Перерождение патологии в злокачественное образование. Вероятность перехода атипически измененных клеток в онкологию – от 30 до 50 %.
3. Рецидивы заболевания. После медикаментозного лечения гиперплазия возвращается в 2 раза чаще, чем после хирургического.
4. Анемия. Это обязательный спутник разрастания эндометрия. Если вовремя не обнаружить и не начать избавляться от болезни, обязательно разовьется дефицит железа в крови.

Профилактические мероприятия

Чтобы вовремя распознать эндометрий переходного типа и не дать ему развиться в заболевание, надо регулярно ходить на осмотр к гинекологу, особенно при болезненных менструациях, и обязательно сообщать ему обо всех изменениях. А в целях профилактики:

• пользоваться гормональными контрацептивами;
• правильно питаться, следить, чтобы еда была без консервантов и красителей;
• планировать беременность и избегать абортов;
• не злоупотреблять крепкими спиртными напитками и отказаться от курения;
• вести регулярную половую жизнь с постоянным партнером;
• следить за фигурой, избегая любых крайностей.

Комплексное гинекологическое обследование в обязательном порядке включает в себя УЗИ эндометрия. При профилактическом гинекологическом обследовании и при подозрении на некоторые виды заболевания назначается проведение такого вида исследования. Если было произведено хирургическое вмешательство в органы малого таза, то посредством ультразвукового исследования проводится контроль состояния эндометрия. Это может быть и искусственное прерывание беременности, и оперативное родоразрешение.

Кроме того, такое УЗИ назначается, если у женщины случился гормональный сбой. Это необходимо для ранней диагностики патологии и назначения медикаментозного лечения в случае необходимости. Врач гинеколог должен объяснить, когда и в какой срок желательно проводить ультразвуковое исследование эндометрия.

Эндометрий - это внутренний слой матки. После получения результатов исследования врач сравнивает показатели с нормой и может поставить диагноз

Норма показателей эндометрия по УЗИ

Эндометрий представляет собой первый внутренний слой, выстилающий полость матки. Толщина этого слоя должна быть определённого размера, который зависит от фазы цикла женщины. Нормальное физиологическое состояние слоя эндометрия на УЗИ должно соответствовать следующим параметрам:

• 5-9 мм. высоты темной полоски в первые два дня цикла;
• 3-5 мм. высоты тонкого светлого слоя на 3-4 сутки;
• 6-9 мм. светлой полосы с темными краями на 5-7 день;
• 10 мм: идет чередование светлых и темных полос на 8-10 день;
• на 11-14 день также 10 мм., различается лишь чередование цвета слоев.

В остальные дни слой эндометрия может изменяться в размерах, но цветовая ее картина уже не меняется. Таким образом, делать ультразвуковую диагностику необходимо с учетом менструального цикла.

Позволяет выявить следующие патологические состояния эндометрия:

• эндометриоз полости матки;
• эндометриоз яичника;
• эндометриоидные кисты яичников;
• полип эндометрия;
• гиперплазия эндометрия;
• рак эндометрия.

Допплерометрическое исследование эндометрия

В комплексе с ультразвуковым исследованием при гинекологическом обследовании проводится допплерометрия (). Допплерометрия применяется для исследования сосудов эндометрия, с ее помощью оценивается их состояние и то, насколько они способны нормально снабжать слизистую оболочку полости матки кровью. Кроме того, допплерометрия применяется для диагностики новообразования в матке и яичниках.

Допплерометрия позволяет определить злокачественность или доброкачественность новообразования в яичниках и матке. Такое обследование основывается на том, что характер кровотока в них при раке различен, и допплерометрия позволяет определить это состояние.

Допплерометрия эндометрия проводится одновременно с УЗИ диагностикой. Она позволяет определить гемодинамику сосудов эндометрия, выявить нарушения кровоснабжения

Эндометриоз на УЗИ

С помощью ультразвука можно выявить множество различных патологий эндометриального слоя матки. Наиболее распространённым из них является эндометриоз. Это заболевание, которое характеризуется разрастанием тканей матки за пределы её полости. Такое разрастание может заходить в область маточных труб и брюшины. Заболевание эндометриозом достаточно часто вызывает женское бесплодие.

Эндометриоз делится на два вида – внутренний и наружный. При внутреннем происходит поражение преимущественно тела матки. Если же эндометриоз наружный, то разрастание эпителия достигает влагалище и примыкающую к ней часть шейки матки. Кроме того, поражается брюшина, яичники и маточные трубы. В зависимости от глубины поражения для внутреннего эндометриоза характерно 3 степени развития. Первая степени характеризуется поражением миометрия на 2-3 мм. в глубину. При второй степени происходит поражение почти половины полости матки. При третьей степени поражение доходит до серозного покрова. При проведении ультразвуковой диагностики эндометриоза, его признаки выявляются лишь со второй стадии.

Это связано с тем, что имеющиеся патологические очаги в это время увеличивается, узлы набухают, и эндометриоидные кисты лучше визуализируются. В некоторых случаях ультразвуковое исследование проводится в первой половине - на 5-7 сутки.

На УЗИ проявляются такие признаки эндометриоза:

• матка приобретает округлую форму (это происходит в результате увеличения ее передне-заднего размера);
• увеличиваются размеры матки;
• толщина матки несимметрична;
• повышенная эхогенность некоторых участков и прерывистые контуры;
• среднее М-эхо имеет неровный и утолщенный контур;
• наблюдается содержание взвеси в пораженных участках миометрия.

Кистозные образования в эндометрии

Помимо эндометриоза в полости матки может возникнуть такое заболевание, как эндометриоз яичников. В этом случае ультразвуковое исследование выявляет мелкоклеточность их внутренней структуры, они имеют двойной контур и располагаются в боковой стороне сзади матки.

Кроме того, признаком эндометриоза яичников могут быть наличие плотной капсулы кисты. При этом отсутствуют изменения ее структуры относительно различных периодов менструального цикла.

Кисты яичников, образовавшиеся вследствие эндометриоза называются эндометриоидными. Они имеют круглую или овальную форму, толщина стенок неоднородная и может варьироваться от 2 до 8 мм. Толщина стенок такой кисты меняется в зависимости от длительности периода существование кисты. Такие новообразования имеют выраженные скопления сгустков крови, находящихся в пристеночном пространстве. Жидкость, находящаяся в полости кисты яичника, имеет неоднородную структуру. Если проводить динамику развития кисты, то можно зафиксировать увеличение ее объема во время или же сразу после менструального кровотечения, что вызывается вследствие притока менструальной крови.

Полипы эндометрия

Часто, при ультразвуковом исследовании эндометрия обнаруживается полипы. Полип - это образование доброкачественного характера, которое формируются из тканей эндометрия. Полип эндометрия одинаково часто встречается у женщин в репродуктивном возрасте и в период менопаузы. Полип эндометрия диагностируется с помощью проведения УЗИ, обычным местом расположения полипа является внутренняя оболочка матки.

Сочетание УЗИ и допплерографии позволяет выявить доброкачественные новообразования внутренних тканей матки - полипы. Они разрастаются из клеток эндометрия и могут служить причиной нарушений менструального цикла

Полип эндометрия обычно имеет ножку, на которой он крепится, и развитое сосудистое сплетение. Основным признаком, по которому можно определить полип является кровяные выделения вне менструального цикла.

Гиперплазия и злокачественные новообразования

Посредством УЗИ также обнаруживается гиперплазия эндометрия. Такое заболевание вызывается воспалительными процессами в органах малого таза или гормонального дисбаланса. Гиперплазия эндометрия представляет собой разрастание слизистой оболочки матки. Иногда гиперплазия может перейти в рак.

При гиперплазии диагностика проводится 2 раза за один цикл - в начале и в конце. Это необходимо для того, чтобы определить, отторгается ли лишний слой эндометрия и насколько требуется квалифицированная медицинская помощь.

Гиперплазия может поражать весь слой эндометрия матки или же конкретные ее участки, что является очаговым проявлением заболевания. Гиперплазия является следствием повышения уровня эстрогенов в организме женщины.

Чрезмерное разрастание слизистого слоя может вызвать злокачественные опухоли - рак эндометрия или же рак матки. Рак этого органа вызывается гормональными нарушениями в женском организме. Поскольку рак эндометрия (рак матки) является очень распространённым заболеванием, его обнаружение на ранней стадии развития является весьма актуальной задачей.

★ ★ ★ ★ ★

19.01.2017 "Статьи"

АВТОРЫ: Dueholm, C. Møller, S. Rydbjerg, E. S. Hansen, G. Ørtoft, P.G.Leone, D.Timmerman, T.Bourne, L.Valentin, E.Epstein, S.R.Goldstein, H.Marret, A.K.Parsons, B.Gull, O.Istre, W.Sepulveda, E.Ferrazzi, T.Van den Bosch

Трансвагинальное ультразвуковое обследование имеет большое значение в диагностике рака эндометрия у женщин с постменопаузальным кровотечением. Женщины с эндометрием толщиной ≤ 4 мм, измеренным с помощью трансвагинального сканирования, имеют низкий риск развития рака эндометрия (1 на 100 случаев, если они не принимают заместительную гормональную терапию; 1 на 1000, если они принимают терапию). У женщин с постменопаузальным кровотечением и толщиной эндометрия ≥ 5 мм присутствует высокий риск рака эндометрия (1 на 4 случая), поэтому необходимо получить качественный внутриматочный соскоб для гистологического анализа. Ультразвуковое исследование может предоставить информацию об индивидуальном риске злокачественных новообразований у женщин в постменопаузе с кровотечением и толщиной эндометрия ≥ 5 мм.

Наше исследование включает женщин с постменопаузальным кровотечением и толщиной эндометрия ≥ 5 мм, который был измерен трансвагинальным датчиком. Исследование проводилось в Университетской клинике в Орхусе (Дания) в период с ноября 2010 по февраль 2012. Всем женщинам проводили трансвагинальное сканирование (TVS) и гель-инфузионную сонографию (ГИС). Все были запланированы на гистероскопию с резектоскопической биопсией и дополнительным выскабливанием для оценки внутриматочной патологии (Таб.1).

Таблица.1. Схема отбора пациентов для исследования.

Трансвагинальное сканирование (TVS)

TVS проводили на аппарате Voluson E8 Expert, оборудованном эндовагинальным датчиком (6-12 МГц), согласно протоколу сканирования. Параметры допплерографии были настроены заранее, стандартизировано (частота 6 МГц, коэффициент усиления мощности допплера 50, динамический диапазон 10 дБ; персистентность 2, цвет карты 1, фильтр 3).

TVS-сканирование включало визуальную оценку следующих параметров, определенных Международной Группой Опухолевого Анализа Эндометрия (IETA): толщина эндометрия, его эхогенность (гипер-, гипо-, и изоэхогенный, гомо / гетерогенный); кистозный компонент (да / нет), если есть, то ровные или неровные пределы; границы эндометрия (ровные или неровные, гомо- / гетерогенные); линия смыкания (да / нет), прервана (да / нет).

Анализ энергетического допплера включал визуальную оценку следующих параметров: сосуды имеющиеся (да / нет), наличие доминирующего сосуда (да / нет), если доминирующий сосуд есть, то единичный (да / нет) или двойной (да / нет), происхождение (фокусное / мультифокусное) множественные сосуды (да / нет); разветвления (да / нет), если есть разветвления, то упорядоченные / беспорядочные, круговое направление сосудов (да / нет). Мы оценивали субъективно: большие сосуды (да / нет) , цветной допплер (да / нет), плотность расположения сосудов (да / нет).

ГИС была проведена после TVS. Мы использовали небольшой гибкий стерильный катетер, оснащенный шприцем на 10 мл, содержащий Instillagel® (E.Tjellesen A / S, Lynge, Дания), который вводился в полость матки. У пациентов с непроходимой шейкой матки мы использовали небольшой расширитель Гегара. Введение геля в полость матки проводили под контролем УЗИ.

Полость матки затем сканировали в сагиттальной и поперечной плоскостях, оценивая те же параметры, что и для обычного TVS. Также были оценены: наличие образования, его локализация и процент поражения эндометрия (то есть повреждено ≤ 25% поверхности) (да / нет); структура поверхности локального повреждения (равномерная / неравномерная); структура общей поверхности эндометрия (гладкая, полиповидная, неровная).

Гистероскопия

Амбулаторная гистероскопия проведена всем пациентам с использованием местной или общей анестезии. У 112 пациентов гистероскопия была выполнена сразу после ультразвукового исследования, у других пациентов при следующем визите в течение 3-х недель после ультразвукового исследования. Во время гистероскопии были предприняты попытки удалить всю ткань из полости матки. У одного пациента были отобраны от трех до пяти образцов эндометрия.

Расчет риска развития рака эндометрия по балльной системе

(Risk of endometrial cancer score (REC score))

На основании наших анализов мы разработали систему подсчета баллов риска развития рака эндометрия (Рис.1). Система подсчета баллов включила индекс массы тела (≥30 = 1 балл), толщину эндометрия (≥10мм = 1 балл), (≥15мм = 1 балл), наличие васкуляризации, доминантный сосуд (присутствует = 1 балл), несколько сосудов (присутствуют = 1 балл), большие сосуды (присутствуют = 1 балл) и плотно расположенные сосуды (присутствуют = 1 балл), прерывистая эндомиометриальная зона (присутствует = 1 балл) и неровная поверхность эндометрия при ГИС (присутствует = 1 балл). Добавление этих значений составляет балл риска развития рака эндометрия. Количество баллов 3 для TVS или 4 для ГИС показали хорошие результаты при сканировании и правильно диагностировали высокий уровень развития рака эндометрия у около 90% всех пациентов.

Рис.1. Схематическое изображение определения риска развития рака эндометрия по балльной системе.

УЗИ параметры исследования эндометрия определены Международной Группой Опухолевого Анализа Эндометрия (IETA)

Толщина эндометрия измеряется в сагиттальной плоскости. Калиперы должны быть размещены на границе эндометриально-миометриального слоя, перпендикулярно средней линии эндометрия (рис.2). Когда присутствует жидкость, тогда измеряется толщина отдельных частей эндометрия и сумма их записывается (рис.2b).

Рис.2. Схематическое и УЗ-изображение измерения эндометрия в норме (а), и при наличии внутриматочной жидкости (b).

Эхогенность эндометрия оценивается по сравнению с эхогенностью миометрия, как гиперэхогенный, изоэхогенный или гипоэхогенный.

Гомогенность эндометрия оценивается по его структуре. “Гомогенный” эндометрий является однородным и имеет трехслойную структуру (Рис.3). “Гетерогенный” эндометрий описывается, если есть неоднородность структуры, асимметрия или кистозные образования (Рис.4).

Рис.3. “Гомогенный” эндометрий: (a) схематическое изображение трехслойного эндометрия, (b) гипоэхогенный, (c) гиперэхогенный, (d) изоэхогенный.

Рис.4. “Гетерогенный” эндометрий: на однородном фоне визуализируются кистозные образования с ровными краями (а), на однородном фоне наблюдаются кистозные образования с неровными краями (b), гетерогенный фон без кистозных участков (с), на гетерогенном фоне присутствуют кистозные образования с ровными краями (d) и на гетерогенном фоне кистозные образования с неровными краями (е).

Эндометрий считается “линейным”, если линия смыкания листков эндометрия определяется как прямая; и “нелинейным”, если линия смыкания визуализируется как “зазубренная” или “прерванная” или вообще отсутствует (рис.5).

Рис.5. Линия смыкания листков эндометрия: “линейная” (а), “зазубренная” (b), “прерванная” (с) и такая, которая не визуализируется (d).

Эндометриально-миометриальный участок описывается как “ровный”, “неровный”, “прерванный” или “неопределенный” (рис.6).

Рис.6. Эндометриально-миометриальный участок: “ровный” (a), “неровный” (b), “прерванный” (c) и “неопределенный” (d).

Внутриматочная жидкость описывается как анэхогенная, изоэхогенная, смешанной эхогенности (Рис.7).

Рис.7. Внутриматочная жидкость: (a) гипоэхогенная, (b) изоэхогенная, (c) смешанной эхогенности.

Оценка допплерометрии

Настройки допплера должны быть скорректированы, чтобы обеспечить максимальную чувствительность (частота ультразвука не менее 5,0 МГц, частота повторения импульсов (PRF) 0,3-0,9 кГц, фильтр стенки сосудов 30-50 Гц, усиление цвета допплера должно быть уменьшено до тех пор, пока все цветовые артефакты не исчезнут).

Допплер оценивается по присутствию кровотока: 1 балл дается, когда нет потока цветных сигналов в эндометрии; 2 балла – если только минимальный кровоток может быть обнаружен; 3 балла – когда умеренный кровоток присутствует; и оценка 4 – когда проявляется значительный кровоток (Рис.8) .

Рис.8. Оценка кровоснабжения эндометрия: 1 балл дается – когда нет кровотока (а); 2 балла – присутствует минимальный кровоток (b); 3 балла – присутствует умеренный кровоток (с); и 4 балла – определяется значительный кровоток (d).

Сосудистый рисунок в эндометрии показывает наличие или отсутствие “доминирующего сосуда”. “Доминирующий сосуд” определяется, как один или более сосудов (артерии и / или вены), которые просачиваются в эндометрий (Рис.9). Доминирующий сосуд может иметь разветвления в эндометрии, описываемые как упорядоченные или беспорядочные / хаотичные. Несколько доминирующих сосудов могут иметь происхождение из одного сосуда (“фокусное” происхождение), или из нескольких сосудов эндометрио-миометриального слоя (мультифокусное происхождение). Другие сосудистые структуры в пределах эндометрия включают “разбросанные” сосуды (единичные цветовые сигналы в эндометрии без видимого происхождения) и круговое направление сосудов (Рис.9).

Рис.9. Сосудистые модели: “доминирующий” сосуд без ветвления (а) и с разветвлением (b); несколько сосудов, которые имеют “фокусное” происхождение (два или более сосудов, имеющих общий ствол) (с) и “мультифокусное” происхождение (большие сосуды, которые имеют разную основу) (d); “разбросанные” сосуды (единичные цветовые сигналы в эндометрии, но без видимого происхождения) (е) и круговое направление сосудов (f).

Гель-инфузионная сонография (ГИС)

Эндометрий описывается как “гладкий” – если внутренняя поверхность эндометрия является ровной, “волнообразный” – когда появляется несколько вогнутых неглубоких участков, или “полипообразный” – если есть значительное вгибание в направлении полости матки. Эндометрий “неровный” – если поверхность образования обращена в полость матки в виде цветной капусты, или как резко зазубренная ткань (Рис.10).

Рис.10. Эндометриальный контур: “гладкий” (а), ”волнообразный” (b), “полипообразный” (с) и “неровный “(d).

Внутриматочные образования

Все, что выступает в полость матки, называется внутриполостными образованиями. Внутриполостные образования должны быть описаны как эндометриальные образования или повреждения, возникающие из миометрия.

Степень поражения эндометрия определяется на основе процента от общей поверхности привлеченного эндометрия. Эндометриальное образование описывается как “распространенное”, если охватывает 25% или более поверхности эндометрия, и “локализованное”, если охватывает менее 25% от поверхности (Рис.11). Тип “локализованного” эндометриального образования рассчитывается соотношением между диаметром основания на уровне эндометрия (а) и максимальным диаметром поперечника образования (b). Если а / b коэффициент <1 описывается, как образование на «ножке», и как образование на “широкой основе”, если коэффициент равен 1 или больше (Рис.12).

Рис.11. Оценка степени повреждения эндометрия: “локализованное” образование захватывает менее 25% от поверхности эндометрия (а), и “распространенное” образование захватывает 25% или более поверхности (б).

Рис.12. “Локализованный” тип образования при проведении ГИС или при уже существующей жидкости в полости матки. А / b соотношение <1 указывает на образование на «ножке» (а) и а / b соотношение ≥ 1 указывает на “широкую основу “(b), где максимальный диаметр основания образования находится на уровне эндометрия и представляет максимальный поперечный диаметр образования.

Эхогенность образования определяется как «однородная» или «неоднородная» (последняя включает кистозные поражения).

Контур образования определяется как “гладкий” или “неровный” (Рис.13).

Рис.13. Контур образования при ГИС или при уже существующей жидкости в полости матки “гладкий” (а) и “неровный” (b).

При обнаружении образований в полости матки, возникающих из миометрия (обычно миомы), определяется их эхогенность и доля образования, которая проникает в полость матки.

Субсерозную миому стоит классифицировать с учетом конкретных плоскостей, проходящих через наибольший диаметр миомы, как описано Leone и др.: Класс 0 (G0) – миома полностью выступает в полость; Класс 1 (G1) – широкое основание миомы ≥ 50% выступает в полость матки; и 2-й класс (G2) с внутриматочной частью миомы <50% (рис.14).

Рис.14. Часть миомы выступает в полость матки при ГИС или при уже существующей жидкости в полости матки: 100%, класс 0 (а) ≥ 50%, класс 1 (b) <50%, класс 2 (c).

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы построили систему подсчета баллов (REC), что позволяет эффективно отличать доброкачественные и злокачественные образования эндометрия. REC система подсчета баллов правильно определила новообразования у девяти из 10 женщин в постменопаузе с толщиной эндометрия ≥ 5 мм. Подход расчета баллов может быть использован для снижения количества проведения инвазивных процедур.

Мы пользовались терминами и классификацией, определенными Международной Группой Опухолевого Анализа Эндометрия (IETA), которые можно использовать для измерения и описания патологии с локализацией в полости матки. Основная цель данной работы заключается в создании списка терминов и определений, которые могут быть использованы как в ежедневной практике врачей, так и в научных исследованиях. Для проведения исследований рекомендуем использовать аппарат от компании GE .