размер шрифта

ПИСЬМО Минздрава СССР от 08-04-74 02-1419 (ВМЕСТЕ С МЕТОДИЧЕСКИМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ И АНАЛИЗУ... Актуально в 2018 году

4. Среднее время простоя койки

t - среднее время простоя койки (в днях);

Д - среднее число дней занятости койки в году;

F - оборот койки.

Для Н-ской ЦРБ среднее время простоя койки составило:

365 - 320	= 1,6 дня.
27,3

Среднее время простоя койки в городских больницах СССР составило в 1972 г. 2,2 дня, в сельских - 3,0 дня, по К-ской области - соответственно 1,6 и 5,0 дня.

Для иллюстрации все перечисленные выше показатели использования коечного фонда за 1972 г. по СССР, К-ской области и двум ее районам представлены в табл. N 2.

Таблица 2

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЕЧНОГО ФОНДА В 1972 Г. (БЕЗ УЧЕТА КОЕК ПСИХИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНИЦ И ОТДЕЛЕНИЙ)

	Занятость койки в году (в днях)	Среднее число дней пребывания больного на койке	Оборот койки	Среднее время простоя койки (в днях)
СССР
городские стационары	319	15,2	21,0	2,2
сельские стационары	297	13,1	22,7	3,0
К-ская область
городские стационары	327	14,1	23,2	1,6
сельские стационары	268	13,7	19,5	5,0
Н-ский район	289	13,8	21,0	3,6
в т.ч. Н-ская ЦРБ	320	11,7	27,3	1,6
О-ский район	294	12,5	23,6	3,0
в т.ч. О-ская ЦРБ	322	12,2	26,3	1,6

Из таблицы следует, что в К-ской области лучше, чем в среднем по СССР, использовался коечный фонд в стационарах городских поселений. В среднем каждая городская койка использовалась больше на 8 дней, значительно выше был ее оборот (23,2 против 21,0), значительно меньше время среднего простоя коек: 1,6 против 2,2 дня.

В то же время в сельских стационарах этой области имело место резкое отставание от среднесоюзного уровня использования коечного фонда. Койка сельских стационаров работала в течение года в среднем только 268 дней, велико среднее время простоя койки - 5 дней, низок ее оборот - 19,5.

Следует также обратить внимание на приведенные в таблице данные двух сельских районов этой области. Если в целом по районам койки используются недостаточно, то показатели использования коек в центральных районных больницах приближаются к городским. Однако более низкие сроки пребывания больных в этих больницах определили высокий оборот коек в них.

Для объективной оценки и сравнения показателей использования коек в отдельных больницах необходимо исходить из структуры коечного фонда по специальностям, т.е. рассчитывать среднее число дней занятости койки с учетом их профиля.

Среднегодовое количество коек (п. 5):

Среднегодовое количество коек

Количество коек на начало года

Количество развернутых новых коек A Robot was then put on scales.

m - количество месяцев функционирования новой койки в первый год

Для больниц и диспансеров в сельской местности:

58+((66-58)*7/12) = 63 - среднегодовое количество хирургических коек

49+((55-49)*6/12) = 52 - среднегодовое количество детских коек

60+((78-60)*8/12) = 72 - среднегодовое количество терапевтических коек

+((40-40)/12) = 40 - среднегодовое количество родильных коек

+((80-70)*3/12) = 73 - среднегодовое количество прочих коек

90+((100-90)*5/12) = 94 - среднегодовое количество хирургических коек

100+((110-100)*7/12) = 106 - среднегодовое количество детских коек

140+((180-140)*9/12) = 170 - среднегодовое количество терапевтических коек

+((135-120)*5/12) = 126 - среднегодовое количество родильных коек

+((110-100)*3/12) = 103 - среднегодовое количество прочих коек

Число койко-дней (п. 8) рассчитывается как произведение среднегодового числа коек (п. 5) на число дней функционирования (п. 7).

Для больниц и диспансеров сельской местности:

63320 = 20053 - хирургические

320 = 16640 - детские

340 = 24480 - терапевтические

330 = 13200 - родильные

300 = 21750 - прочие

Для больниц и диспансеров в городах:

94300 = 28250 - хирургические

320 = 33867 - детские

310 = 52700 - терапевтические

330 = 41663 - родильные

300 = 30750 - прочие

Расходы в год на питание (п. 11) определяются как произведение числа койко-дней (п. 8) на норму расходов питания на 1 койко-день (п. 9).

Расходы в год на медикаменты (п. 12) определяются как произведение числа койко-дней (п. 8)на норму расходов медикаментов на 1 койко-день (п. 10).

2. План амбулаторно-поликлинических посещений. Планирование медикаментов

Должность

Число ставок должностей

Расчет нормы обслуживания в час

Число часов работы в день

Число рабочих дней в году

Число врачебных посещений

Средний расход на медикаменты на 1 посещение

Сумма расходов на медикаменты, руб.

в поликлинике

на дому

в поликлинике

на дому

в пол-ке гр.3* гр.5

на дому гр.4* гр.6

всего гр.7+ гр.8

гр.10* гр.9

гр.11* гр.2

гр.13*гр12

1.Терапия

2. Хирургия

3. Гинекология

4. Педиатрия

5. Неврология

Наименование коек	Число случаев госпитализаций на 1000 жителей в год	Средняя длительность пребывания в стационаре (дней)	Число койко-дней на 1 взрослого жителя в год
Кардиология	10,6	10,8	108,7
Ревматология	1,0	13,1	12,6
Гастроэнтерология	2,9	10,8	12,6
Пульмонология	3,2	11,3	29,8
Эндокринология	2,0	11,6	14,7
Нефрология	1,2	11,5	8,7
Гематология	0,8	13,0	8,0
Аллергология и иммунология	0,5	10,1	4,4
Терапия	20,3	10,1	205,0
Сердечно-сосудистая хирургия (кардиохирургические койки)	0,9	9,8	8,1
Травматология и ортопедия (травматологические койки)	7,1	11,0	69,8
Травматология и ортопедия (ортопедические койки)	0,8	12,1	7,7
Нейрохирургия	2,3	10,7	22,7
Челюстно-лицевая хирургия, стоматология	1,1	7,7	6,9
Торакальная хирургия	0,4	13,3	4,9
Сердечно-сосудистая хирургия (койки сосудистой хирургии)	1,1	10,4	11,1
Оториноларингология	4,1	7,6	20,8
Всего	193,0	11,9	2297,4

Планирование работы стационара заключается в определении следующих показателей:

1. мощность стационара;

2. объём деятельности;

3. кадры и показатели деятельности врачебной должности;

4. финансы, необходимые для содержания больницы.

Мощность стационара (больницы, клиники) определяется числом коек в целом по учреждению и, соответственно, по отделениям.

Объём медицинской деятельности по стационару определяется общим числом койко-дней по больнице и по отделениям. План по койко-дням получают путём умножения установленного среднегодового числа коек в больнице или в отделении на среднее число дней работы койки в году по плану (табл. 6).

Для расчёта необходимого количества коек необходимо пересчитать абсолютное число койко-дней по профилям коек (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2012 г. №555н «Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи») на население субъекта РФ.

Расчёт числа коек проводится по формуле:

Под плановой функцией больничной койки или её оборотом следует понимать среднее число больных, которое она может обслужить при заданных (расчётных) размерах использования койки в год. Фактические данные по какой-то больнице определяются по этим показателям на основе годового отчёта больницы (форма №30).

Показатель средней длительности пребывания больного на койке применяется для планирования, его нельзя смешивать со средними сроками лечения больных. Среднее количество дней пребывания больного на койке определяется как частное от деления общего числа проведённых всеми больными дней на число выбывших больных:

Планирование кадров. Современная методика расчёта потребности в медицинских кадрах предполагает выделение отдельных профессиональных групп.

«Лечебная группа» – врачи, непосредственно оказывающие помощь населению (врач амбулаторного приёма, врач стационара, врач дневного стационара). В «лечебную группу» включается также «группа усиления», к которой отнесены врачи, принимающие участие в оказании медицинской помощи населению, но в специфической форме (заведующие отделениями, врачи-консультанты, дежурные врачи, цеховые врачи). Эти врачи составляют значительное число кадров системы.

Потребность во врачах, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, прежде всего, включает расчётное число врачей «лечебной» и «параклинической» групп. Расчёт необходимого числа врачей «лечебной группы» проводится с учётом показателя рассчитанного числа коек и норматива коек на 1 врача, который может быть уточнён субъектом РФ.

«Параклиническая группа» включает две подгруппы: «лечебно-диагностическую» и «управления». Лечебно-диагностическая группа подразумевает врачей лаборантов, врачей функциональной диагностики, врачей-эндоскописты, врачей-патологоанатомов, врачей-физиотерапевтов, врачей-ультразвуковой диагностики, врачей-анестезиологов-реаниматологов, врачей лечебной физкультуры, врачей приёмного отделения, врачей-рефлексотерапевтов и др. Группа управления – главные врачи, заместители главного врача, методисты, статистики, и др.

В основе методики расчёта лежат Методические рекомендации, изданные в виде Письма Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 26.12.2011 г. № 16-1/10/2-13164 «Методика расчёта потребности субъектов РФ в медицинских кадрах» (рис. 2).

Рисунок 2. Алгоритм расчёта потребности стационара в медицинских кадрах.

ОБРАЗЦЫ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

ОБРАЗЕЦ 1.

Продемонстрируем, как можно рассчитать оборот койки. Напомним, что оборот койки – один из важнейших показателей эффективности использования коечного фонда. Оборот койки тесно связан с показателями занятости койки и длительности лечения больных. В среднем по больнице данный показатель может составлять от 17 до 20 и более больных.

Например, общее число пролеченных больных за год, включая поступивших, выписанных и умерших составило 12500 человек, а среднегодовое число коек – 800. Оборот койки рассчитываем по формуле:

Оборот койки	=	12500	=15,6
800

Таким образом, в среднем на 1 койке за год было пролечено 15,6 больных, что явно меньше по сравнению с общепринятыми показателями и свидетельствует о необходимости оптимизации работы.

ОБРАЗЕЦ 2.

Продемонстрируем, как рассчитать показатель среднего числа дней занятости койки в году (функцию больничной койки). Напомним, что функция больничной койки характеризует эффективность использования финансовых, материально-технических, кадровых и других ресурсов больничных учреждений.

Например, общее число койко-дней, проведённых больными в многопрофильном стационаре, составило 150000 койко-дней в году при среднегодовом числе коек, равном 800 больничных коек. Функцию койки, т.е. среднегодовую занятость койки в среднем по многопрофильному стационару рассчитываем по формуле:

Подставив уже известные нам данные в формулу для расчёта интересующего показателя, получим:

Среднегодовая занятость койки	=	150000	=187,5
800

Сопоставив полученные данные с рекомендованными нормативами, представленными в таблице 6, сделаем вывод о том, что в течение календарного года среднегодовая занятость койки не соответствовала рекомендованным показателям (от 285–336 в зависимости от профиля). Для улучшения показателя необходимо либо увеличить поток госпитализаций за счёт сокращения длительности пребывания в стационаре.

ОБРАЗЕЦ 3.

Продемонстрируем, как главному врачу можно рассчитать необходимое количество коек для стационара, чтобы выяснить, нужно ли разворачивать дополнительные койки или наоборот, имеется потребность в их сокращении. Напомним, что расчёт производится согласно рекомендациям Министерства здравоохранения РФ (Приказ от 17 мая 2012 г. №555н «Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи»).

Например, согласно отчётной форме №30 «Сведения о медицинской организации» общее число койко-дней на конец отчётного года составило 250000 при средней работе койки 335 дней в году. Всего в данном стационаре развёрнуто 800 коек различного профиля. Расчёт интересующего нас показателя проводим по формуле:

Подставив уже известные нам данные в формулу для расчёта интересующего показателя, получим:

Учитывая исходное количество стационарных коек (800 коек) и расчётное количество коек (746), можно сделать вывод о том, что целесообразно произвести оптимизацию деятельности стационара за счёт сокращения коечного фонда на 54 койки.

ОБРАЗЕЦ 4.

Продемонстрируем, как можно рассчитать необходимое число врачей «лечебной группы». Напомним, что «лечебная группа» – врачи, непосредственно оказывающие помощь населению (врач амбулаторного приёма, врач стационара, врач дневного стационара). Расчёт производится согласно рекомендациям Министерства здравоохранения РФ (Письмо от 26.12.2011 г. № 16-1/10/2-13164 «Методика расчёта потребности субъектов РФ в медицинских кадрах»).

Например, расчётное число коек в стационаре составляет 760 коек, а средний норматив числа коек на 1 врача – 20.

Подставив уже известные нам данные в формулу для расчёта интересующего показателя, получим:

Таким образом, для обеспечения лечебно-профилактической деятельности стационара общей мощностью на 760 коек, потребуется всего 38 врачей «лечебной группы».

ОБРАЗЕЦ 5.

Например, общее количество проведённых койко-дней в стационаре терапевтического профиля составляет 260000, а число выбывших больных терапевтического профиля – 12000. Среднее количество дней пребывания больного на койке определяется как частное от деления общего числа проведённых всеми больными дней на число выбывших больных:

Подставив уже известные нам данные в формулу для расчёта интересующего показателя, получим:

Сравним полученные данные с табличными, рекомендованными Министерством здравоохранения РФ (табл. 6) и сделаем вывод, что среднее количество пребывания на терапевтической койке превышает норматив примерно в 1,4 раза, что свидетельствует о необходимости сокращения количества дней, пребываемых больными на терапевтической койке.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1. Рассчитайте необходимое число врачей «лечебной группы» , пользуясь рекомендациям Министерства здравоохранения РФ (Письмо от 26.12.2011 г. № 16-1/10/2-13164 «Методика расчёта потребности субъектов РФ в медицинских кадрах»), если:

– расчётное число коек в стационаре – 1100 коек

– средний норматив числа коек на 1 врача – 15.

ЗАДАЧА 2. Рассчитайте необходимое количество коек для стационара, чтобы выяснить, нужно ли разворачивать дополнительные койки или наоборот, имеется потребность в их сокращении, пользуясь рекомендациям Министерства здравоохранения РФ (Приказ от 17 мая 2012 г. №555н «Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи»), если:

– согласно отчётной форме №30 «Сведения о медицинской организации» общее число койко-дней на конец отчётного года составило 350000

– средняя работа койки составила 336 дней в году

– всего в данном стационаре развёрнуто 1000 коек

ЗАДАЧА 3. Произведите расчётсреднего числа дней занятости койки в году (функцию больничной койки) и сделайте соответствующие выводы, при условии, что:

– число койко-дней, проведённых больными в стационаре, за год составило 180000

– среднегодовое число больничных коек равно 1100

ЗАДАЧА 4. Произведите расчёт оборота койки, и оцените эффективности использования коечного фонда многопрофильного стационара, если ориентировочно в среднем по больницам города данный показатель составляет от 17 до 20 и более больных.

Исходные данные для расчёта:

– общее число пролеченных больных за год, включая поступивших, выписанных и умерших составило 1800 человек

– среднегодовое число коек в стационаре – 800

ЗАДАЧА 5. Рассчитайтесреднюю длительность пребывания больного на койке, чтобы спланировать работу кардиохирургического отделения больницы, если:

– количество койко-дней проведённых в стационаре больными кардиохирургических составляет 20000, а число выбывших из стационара больных кардиохирургического профиля – 1800.

Дайте оценку полученным данным.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите правильный ответ:

1. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - ЭТО:

А.медицинская помощь, целенаправленная на достижение конкретной цели в процессе оказания высококвалифицированной медицинской помощи

Б. медицинская помощь, направленная на улучшение здоровья с помощью специальных методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний

В. медицинская помощь, оказываемая врачами-специалистами по профилактике, диагностике и лечению заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинской реабилитации

Г. медицинская помощь, оказываемая врачами-специалистами в условиях стационара

Д. медицинская помощь, оказываемая врачами-специалистами в условиях стационара и поликлиники

2. ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ЯВЛЯЕТСЯ:

А.– частью специализированной медицинской помощи

Б. – частью первичной медико-санитарной помощи

В. – частью паллиативной медицинской помощи

Г. – частью скорой медицинской помощи

Д. – самостоятельным видом медицинской помощи населению

3. СТАЦИОНАРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:

А.– первичную медико-санитарную помощь

Б. – специализированную медицинскую помощь

В. – специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь

Г. – высокотехнологичную медицинскую помощь

Д. – паллиативную медицинскую помощь

4. СТАЦИОНАРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ТЕРРИТОРИАЛЬНО МОЖЕТ ОКАЗЫВАТЬСЯ НА ВСЕХ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕНЫХ УРОВНЯХ, КРОМЕ:

А.– федеральный

Б. – республиканский

В. – муниципальный

Г. – ведомственный

Д. – городской

5. МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ СТАЦИОНАРНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ:

А.– Больница, в том числе детская

Б. – Больница скорой медицинской помощи

В. –Лепрозорий

Г. – Участковая больница

Д. – Хоспис

6. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ ГРАЖДАНАМ ПРИ:

А.– любых патологических состояниях, которые в соответствии с представлениями лечащего врача поликлиники или амбулатории требуют обязательной госпитализации в стационар для получения специализированной медицинской помощи

Б. – любых патологических состояниях, которые в соответствии с представлениями врача или любого другого медицинского работника скорой помощи требуют обязательной госпитализации в стационар

В. – любых заболеваниях, в том числе при острых, обострениях хронических заболеваний, отравлениях, травмах, патологии беременности, родах, абортах, а также в период новорождённости, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям или когда требуется применение специальных методов диагностики с использованием сложных, уникальных или ресурсоёмких медицинских технологий

Г. – любых заболеваний, требующих по состоянию здоровья лечения, диагностики, профилактики в условиях специализированного стационара

Д. – любых заболеваний, которые по самостоятельному выбору самого больного и гарантиями законодательства могут быть эффективно пролечены в условиях специализированного стационара.

7. ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТА В СТАЦИОНАР (БОЛЬНИЦУ):

А.– по направлению лечащего врача

Б. – по направлению врача Центра здоровья

В. – бригадами скорой медицинской помощи

Г. – по направлению врача центра медицинской профилактики

Д. – при самостоятельном обращении

8. РЕГИСТРАЦИЯ И ОСМОТР ПАЦИЕНТА, ДОСТАВЛЕННОГО В МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ ПО ЭКСТРЕННЫМ МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ, ДОЛЖНЫ ПРОВОДИТЬСЯ МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКОМ:

А.– мгновенно

Б. – незамедлительно

В. – как можно быстрее

Г. – с учётом пропускной возможности приёмного отделения

Д. – в порядке очерёдности в приёмном отделении

9. РЕГИСТРАЦИЯ И ОСМОТР ПАЦИЕНТА, НАПРАВЛЕННОГО В МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ В ПЛАНОВОМ ПОРЯДКЕ, ПРОВОДИТСЯ МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКОМ:

А.– в течение 1 часа после поступления пациента

Б. – в течение 1,5 часов после поступления пациента

В. – в течение 2-х часов после поступления пациента

Г. – в течение 2-3 часов после поступления пациента

Д. – незамедлительно

10. ВЫБЕРЕТЕ ИХ СПИСКА, ЧЕМ ПРИ ОКАЗАНИИ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖНЫ ОБЕСПЕЧИВАТЬСЯ РОССИЙСКИЕ ГРАЖДАНЕ:

А. – постельными принадлежностями

Б. – лекарственными препаратами для медицинского применения, включёнными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов

В.– препаратами крови и медицинскими изделиями, включёнными в утверждённый Правительством РФ перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, по медицинским показаниям

Г. – средствами личной гигиены и санитарии в соответствии с законодательством

Д. – лечебным питанием при оказании медицинской помощи в условиях стационара пациенты, роженицы, родильницы и кормящие матери обеспечиваются бесплатно.

11. ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРОВ ДОЛЖНА ОСУЩЕСТВЛЯТЬСЯ В СООТВЕТСТВИИ:

А.– с порядками и стандартами оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению, утверждёнными федеральными органами исполнительной власти

Б. – с протоколами оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению, утверждёнными федеральными органами законодательной власти

В. – с порядками оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению, утверждёнными региональными органами исполнительной власти

Г. – с порядками и стандартами оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению, утвержденными региональными органами исполнительной власти

Д. – с клиническими протоколами оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению, утверждёнными профильными ведущими общественными объединениями (организациями)

12. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ОКАЗЫВАЕТСЯ:

А.– врачами-специалистами разного профиля, работающими в медицинских организациях, оказывающих стационарную медицинскую помощь населению

Б. – врачами-специалистами одного профиля, работающими в медицинских организациях, в которых оказывается стационарная медицинская помощь населению

В. – врачами-специалистами специального профиля, работающими в медицинских организациях, в которых оказывается стационарная медицинская помощь населению

Г. – врачами-специалистами нескольких профессий, работающих в стационарах и прошедших специальную переподготовку

Д. – врачами любого профиля, имеющими сертификат специалиста

13. ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫМ УСЛОВИЕМ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ОСУЩЕСТВЛЯЕМОГО В СТАЦИОНАРЕ (БОЛЬНИЦЕ), ЯВЛЯЕТСЯ:

А.– дача обязательного информированного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство

Б. – дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство

В. – дача устного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство

Г. – дача письменного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство

Д. – данное требование не является обязательным для исполнения

14. СТАЦИОНАРНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ПО ФУНКЦИОНАЛЬНОМУ НАЗНАЧЕНИЮ ДЕЛИТСЯ НА СЛЕДУЮЩИЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ (БАЗОВЫЕ БЛОКИ):

А.– хозяйственное

Б. – административное

В. – управленческое

Сокращение простоя койки снижает непроизводительные расходы боль­ниц и уменьшает стоимость их койко-дня. Основными причинами простоя коек являются отсутствие равномер­ного поступления больных, "прогул" койки между выпиской и поступлением больных, проведение профилактической дезинфекции, карантин в связи с внутрибольничной инфекцией, ремонт и т.д.

Эффективность использования коечного фонда стационара харак­теризуется следующими основными показателями:

§ среднегодовая занятость (работа) койки;

§ оборот больничной койки;

§ среднее время простоя коек;

§ средняя длительность пребывания больного в стационаре;

§ выполнение плана койко-дней по стационару,

Эти показатели позволяют оценить эффективность использования коечного фонда в больнице. Необходимые для расчета показателей данные могут быть получены из "Отчета лечебно-профилактического учреждения" (ф.№30-здрав.) и "Листка учета движения больных и коечного фонда по стационару" (ф.№ 007-у).

Показатель СРЕДНЕГОДОВОЙ ЗАНЯТОСТИ (РАБОТЫ) КОЙКИ – это число дней работы койки в году, характеризующее степень использования стационара. Показатель рассчитывается как:

число койко-дней фактически проведенных всеми больными в стационаре

среднегодовое число коек

Оценка этого показателя проводится путем сравнения с расчетными нормативами. Они устанавливаются раздельно для городских и сельских больничных учреждений с уточнением этого показателя по различным спе­циальностям.

Оптимальная среднегодовая занятость койки может быть рассчитана для каждого стационара в отдельности с учетом его коечной мощности.

Например, для стационара на 250 коек оптимальная занятость койки в году будет составлять 306,8 дня

Этот показатель используется при определении расчетной стоимости одного койко-дня.

Среднегодовая занятость койки может быть занижена вследствие выну­жденного простоя коек (например, в связи с ремонтом, карантином и пр.). Если этот показатель больше дней в году – значит отделение работает с переполнением - на приставных койках.

Если мы поделим среднегодовую занятость койки на среднее число дней пребывания больного на койке, мы получим показатель называемый функцией больничной койки.

Показатель занятости койки дополняется Показателем ОБОРОТА КОЙКИ , который определяется как отношение:

число выбывших больных (выписанных + умерших )

среднегодовое число коек

Этот показатель характеризует численность больных, находившихся на одной больничной койке в течение года. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров его следует считать оптимальным в пределах 17- 20 в год. За среднегодовое число коек нужно принимать коечную мощность стационара. Однако сравнивать все больницы и даже однопрофильные учреждения им нецелесообразно, т.к. он зависит от структуры коечного фонда в данной больнице. Он адекватно характеризует интенсивность работы койки определенного профиля внутри 1 учреждения.

Показатель ПРОСТОЯ КОЙКИ (в связи с оборотом) – рассчитывается как разница между:

числом дней в году (365) - средним числом дней работы койки

деленная на оборот койки

Это время "прогула" от момента освобождения койки выписанными больными до занятости ее вновь поступившими.

Пример: Среднее время простоя больничной койки терапевтического профиля в связи с оборотом при среднегодовой ее занятости 330 дней и средней длительности пребывания на койке 17,9 дня составит 1,9 дня.

Простой койки больше данного норматива наносит экономический ущерб. Если же время простоя меньше норматива (а при очень высокой среднегодовой занятости койки может принимать отрицательное значение), это свидетельствует о перегрузке стационара и нарушении санитарного режима койки.

Пример: Если мы посчитаем экономические потери от простоя коек в детской больнице мощностью 170 коек при среднегодовой занятости койки 310 дней и расходах по стационару - 20О ООО у. е. – то узнаем, что в результате простоя коек больница понесла потери на сумму 26 350у.е.

Важное значение для характеристики деятельности медицинского имеет продолжительность нахождения больного на койке, в определенной степени отражающая эффективность лечения пациента и уровень работы персонала:

Показатель СРЕДНЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНОГО В СТАЦИОНАРЕ (средний койко-день) определяется как следующее соотноше­ние:

число койко- дней, проведенных больными в стационаре

число выбывших больных (выписанных + умерших)

Средний койко-день колеблется от 17 до 19 дней, но им нельзя оценивать всех стационаров. Он имеет значение для оценки функционирования коек в специализированных отделениях. Ве­личина этого показателя зависит от типа и профиля больницы, организации работы стационара, тяжести заболевания и качества лечебно-диагностического процесса. Средний койко-день указывает на резервы улучшения использования коечного фонда. При уменьшении средних сроков пребывания больного на койке затра­ты на лечение снижаются, одновременно сокращение длительности лечения позволяет больницам при той же сумме бюджетных ассигнований оказать стационарную помощь большему числу больных. В этом случае государст­венные средства используются более эффективно (так называемая "услов­ная экономия бюджетных средств").

Показатель ВЫПОЛНЕНИЕ ПЛАНА КОЙКО-ДНЕЙ ПО СТАЦИОНАРУ опре­деляется:

число фактически проведенных больными койко-дней × 100%

плановое число койко-дней

Плановое число койко-дней за год определяется умножением средне­годового числа коек на норматив занятости койки в году. Анализ выполнения плановых показателей работы койки за год имеет большое значение для экономической характеристики деятельности боль­ничных учреждений.

Пример: Расходы по бюджету на стационар мощностью 150 коек со­ставляют 4 000 ООО у.е., в том числе расходы на питание и медикаменты - 1000 ООО у.е. Среднегодовая занятость койки по нормативу 330 дней, фак­тически 1 койка была занята 320 дней т.е. 97%. Недовыполнение – 3%: стационар понес экономические потери, связанные с недовыполнением плана койко-дней, на сумму 90000 у.е.

Для оценки работы стационара имеет значение Показатель БОЛЬНИЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ , который определяет процент умерших среди всех выбывших больных. Этот показатель зависит от профиля отделения, т.е. тяжести состояния поступающих больных, своевременности и адекватности проводимого лечения. Показатель целесообразно использовать для равных отделений. Кроме того показатель летальности высчитывается для определенного заболевания. Он важен для определения доли каждой нозологии в структуре летальности всех госпитализированных. Поскольку основная часть летальных исходов происходит в реанимационных отделениях целесообразно выделять летальность этого отделения от других.

Грамотное использование методик расчета относительных показателей деятельности ЛПУ и уровня общественного здоровья позволяет проанализировать состояние системы здравоохранения в целом по региону, по отдельным ЛПУ и их по подразделениям. И на основании полученных результатов могут быть разработаны оптимальные управленческие решения по совершенствованию здравоохранения региона и отдельных ЛПУ

Стандартные (нормативные) затраты ЛПУ устанавливаются для каждой клинико-экономический группы (КЭГ) больных на каждого законченного случая лечения больного. Разработанные стандарты используются в системе ОМС при разработке региональных тарифов на медицинские услуги и становятся медико-экономическими стандартами (МЭС). В их цене учитываются стандартные (нормативные) затраты, как минимальные стандарты гарантированной государством бесплатной медицинской помощи в зависимости от заболевания.

Анализ финансовых затрат в рамках Территориальных программ бесплатной медицинской помощи (БМП) в регионах показывает, что структура лечебно-диагностических мероприятий, их кратность и длительность имеют идеальный вид , а расходы искусственно минимизированы . Такая структура оплаты медпомощи в ОМС не возмещает затраты ЛПУ. Базовый тариф ОМС предполагает возмещение только прямых расходов на оказанную БМП: зарплату медперсонала с начислениями, медикаменты, перевязочные средств, лечебные расходы, питание, мягкий инвентарь. В новых рыночных условиях работы ЛПУ - в условиях бюджетирования оплачивается не за койко-день, а за выбывшего больного с оплатой за законченный случай лечения, что точнее отражает затраты ЛПУ. При бюджетировании лимитируется лишь общая сумма ассигнований на определенные виды и объемы деятельности с тарифами оплаты по законченному случаю, а руководитель ЛПО может оперативно перебрасывать средства между статьями и периодами расходов. Имея фиксированную величину бюджета, руководитель может осуществлять экономию за счет рационализации деятельности. Надо только наладить внутренний контроль за расходованием средств. Переход от сметного финансирования на бюджетирование, ориентированного на результат, является перспективой для ЛПУ

Правда, понятие «законченный случай» лечения имеет различное толкование, это может быть:

Оплата средне-профильного лечения (по виду специализированной МП);

Оплата МЭС по нозологиям (клинико-диагностические группы);

Оплата по стандарту КЭГ (по затратам на группу), которые определяются по типичным больным по клинике и экономическим затратам, затем эти затраты нормируются и ранжируются по уровню помощи. В типичный случай включаются данные о предельно-допустимой длительности лечения, доли отрицательных результатов (летальность) и положительных результатов, коэффициент затрат ресурсов и стоимости;

Оплата по факту оказанных медуслуг в рамках утвержденных объемов БМП.

В настоящее время оплата СМП в ОМС производится по МЭС по нозологиям – это оплата фактического числа случаев пролеченных больных по минимальным тарифам. Оплата производится ретроспективно по предъявлению счетов.

Оплата ВТМП по госзаказу производится по КЭГ- по фактическому числу случаев пролеченных больных по стандартным затратам и с учетом результатов оказания ВТМП, но оплата производится предварительно с последующим дополнительным возмещением расходов по нормативу. Система КЭГ устанавливает ограничения только на цену и объем МУ, а набор услуг определяет ФГУ. Таким образом, бюджет ФГУ рассчитывается не на ресурсы, а на результаты деятельности, выраженные в объемах и структуре предоставляемых услуг. При этом объем финансирования ФГУ не зависит от коечного фонда и других ресурсных показателей, т.е. от мощности ФГУ. Объем помощи выполняется на основе ее собственного плана с привлечением тех ресурсов, которые для этого необходимы. Предварительная система оплаты за пролеченного больного по КЭГ отвечает целям: предсказуемость затрат, ресурсосбережение, эффективное использование ресурсов.

Для анализа работы стационара используют разнообразные показатели. По самым скромным подсчетам широко используется более 100 разных показателей стационарной медицинской помощи.

Ряд показателей может быть сгруппирован, так как они отражают определенные направления функционирования стационара.

В частности, выделяют показатели, характеризующие:

Обеспеченность населения стационарной помощью;

Нагрузку медицинского персонала;

Материально-техническую и медицинскую оснащенность;

Использование коечного фонда;

Качество стационарной медицинской помощи и ее эффективность.

Обеспеченность, доступность и структура стационарной помощи определяются следующими показателями: 1. Число коек на 10000 человек населения Методика расчета:

_____Число среднегодовых коек _____·10000

Этот показатель может быть использован на уровне конкретной территории (района), а в городах - только на уровне города или медико-санитарной зоны в крупнейших городах.

2. Уровень госпитализации населения в расчете на 1000 жителей (показатель территориального уровня). Методика расчета:

Поступило больных всего · 1000

Среднегодовая численность населения

К этой же группе показателей относятся:

3. Обеспеченность койками отдельных профилей в расчете на 10000 человек населения

4. Структура коечного фонда

5. Структура госпитализированных по профилям

6. Уровень госпитализации детского населения и др.

К этой же группе показателей в последние годы относят и такой важный территориальный показатель, как:

7. Потребление стационарной помощи в расчете на 1000 жителей в год (число койко-дней, приходящихся на 1000 жителей в год на данной территории).

Нагрузку медицинского персонала характеризуют показатели:

8. Число коек на 1 должность (в смену) врача (среднего медицинского персонала)

Методика расчета:

Число среднегодовых коек в стационаре (отделении)

(среднего медицинского персонала)

в стационаре (отделении)

9. Укомплектованность стационара врачами (средним медицинским персоналом). Методика расчета:

Число занятых должностей врачей

(среднего медицинского

____________персонала в стационаре) ·100% ____________

Число штатных должностей врачей

(среднего медицинского персонала) в стационаре

К этой же группе показателей относят:

(Гун Г.Е., Дорофеев В.М., 1994) и др.

Большую группу составляют показатели использования коечного фонда, которые очень важны для характеристики объема деятельности стационара, эффективности использования коечного фонда, для расчета экономических показателей работы больницы и т.д.

11. Среднее число дней работы койки в году (занятость койки в году) Методика расчета:

Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре Число среднегодовых коек

Так называемое перевыполнение плана использования коечного фонда, превышающего число календарных дней в году, считается отрицательным явлением. Это положение создается в результате госпитализации больных на дополнительные (приставные,) койки, которые не включаются в общее число коек отделения больницы, тогда как дни пребывания больных в стационаре на дополнительных койках входят в общее число койко-дней.

Установлен ориентировочный показатель средней занятости койки для городских больниц в 330-340 дней (без инфекционных и родильных отделении), для сельских больниц - 300-310 дней, для инфекционных больниц - 310 дней, для городских родильных домов и отделений - 300-310 дней и в сельской местности - 280-290 дней. Эти средние показатели нельзя считать нормативами. Они определены с учетом того, что часть больниц в стране ежегодно ремонтируется, часть вводится в эксплуатацию вновь, при этом в разное время года, что приводит к неполному использованию их коечного фонда в течение года. Плановые задания по использованию коечного фонда для каждой отдельной больницы следует устанавливать исходя из конкретных условий.

12. Средняя длительность пребывания больного на койке. Методика расчета:

Число проведенных больными койко-дней

Число выбывших больных

Уровень этого показателя колеблется в зависимости от тяжести заболевания и организации медицинской помощи. На показатель длительности лечения в стационаре влияет: а) тяжесть заболевания; б) поздние диагностика заболевания и начало лечения; в) случаи, когда больные не подготовлены поликлиникой к госпитализации (не обследованы и т.д.).

При оценке деятельности больницы по показателю длительности лечения следует сравнивать одноименные отделения и длительность лечения при одних и тех же нозологических формах.

13. Оборот койки. Методика расчета:

Число пролеченных больных (полусумма поступивших,

________________________выписанных и умерших)__________

Среднегодовое число коек

Это один из важнейших показателей эффективности использования коечного фонда. Оборот койки тесно связан с показателями занятости койки и длительности лечения больных.

К показателям использования коечного фонда также относят:

14. Среднее время простоя койки.

15. Динамика коечного фонда и др.

Качество и эффективность стационарной медицинской помощи определяется рядом объективных показателей: летальностью, частотой расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, частотой послеоперационных осложнений, сроками госпитализации больных, требующих экстренного хирургического вмешательства (аппендицит, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость, внематочная беременность и др.).

16. Общебольничный показатель летальности:

Методика расчета:

Число умерших в стационаре ·100%

Число пролеченных больных

(поступивших, выписанных и умерших)

Каждый случай смерти в стационаре больницы так же, как и на дому, должен разбираться с целью выявления недочетов в диагностике и лечении, а также для разработки мер по их устранению.

При анализе уровня летальности в стационаре следует принимать во внимание умерших дома (летальность на дому) по одноименному заболеванию, так как среди умерших на дому возможны тяжелобольные, которые были необоснованно рано выписаны из стационара или не были госпитализированы. При этом возможен низкий показатель летальности в стационаре при большом уровне летальности на дому по одноименному заболеванию. Данные о соотношении числа умерших в больницах и на дому дают известные основания для суждения об обеспеченности населения больничными койками и о качестве внеболышчной и больничной помощи.

Показатель больничной летальности считается в каждом медицинском отделении стационара, при отдельных заболеваниях. Всегда анализируется:

17. Структура умерших больных: по профилям коек, по отдельным группам заболевания и отдельным нозологическим формам.

18. Удельный вес умерших в первые сутки (летальность в 1-е сутки). Методика расчета:

Число умерших в 1 -е сутки · 100%

Число умерших в больнице

Особого внимания заслуживает изучение причин смерти больных в первые сутки пребывания в стационаре, которая поступает вследствие тяжести заболевания, а порой - неправильной организации экстренной помощи (редуцированная летальность).

Особое значение имеет группа показателей, характеризующих хирургическую работу стационара. Следует отметить, что многие показатели из этой группы характеризуют качество хирургической стационарной помощи:

19. Послеоперационная летальность.

20. Частота послеоперационных осложнений, а также:

21. Структура оперативных вмешательств.

22. Показатель хирургической активности.

23. Длительность пребывания оперированных в стационаре.

24. Показатели экстренной хирургической помощи.

Работа стационаров в условиях обязательного медицинского страхования выявила насущную необходимость в разработке единых клинико-диагностических стандартов ведения и лечения больных (технологических стандартов), относящихся к одной и той же нозологической группе больных. Причем, как показывает опыт большинства Европейских стран, развивающих ту или иную систему медицинского страхования населения, эти стандарты должны быть тесно увязаны с экономическими показателями, в частности со стоимостью лечения тех или иных больных (групп больных).

Многие страны Европы развивают систему клинико-статистических групп (КСГ) или диагностически связанных групп (DRJ) в оценке качества и стоимости лечения больных. Впервые система КСГ была разработана и введена в больницах США в законодательном порядке с 1983 г. В России во многих регионах в последние годы активизировалась работа по разработке системы КСГ, адаптированной для отечественного здравоохранения.

Многие показатели влияют на организацию стационарной помощи, их необходимо учитывать при составлении графиков работы персонала больницы.

К таким показателям можно отнести:

25. Удельный вес госпитализированных планово и экстренно.

26. Сезонность госпитализации.

27. Распределение поступивших больных по дням недели (по часам суток) и многие другие показатели.