Patogen dapat memasuki luka melalui dua cara: eksogen dan endogen.
Jalur eksogen (infeksi dari lingkungan luar):
-- infeksi udara(keluar dari udara tipis)
- infeksi kontak(benda yang bersentuhan dengan luka - 0,2 detik sudah cukup untuk menularkan infeksi!).
- infeksi tetesan(dengan air liur, saat batuk, dll.)
- penanaman(ditularkan melalui benda-benda yang tertinggal di jaringan: bahan jahitan, endoprostesis, tampon, drainase, dll.).
Jalur endogen bila infeksi ada di dalam tubuh (lesi kulit berjerawat, karies gigi, otitis media bernanah, radang amandel, penyakit radang paru bernanah, dll).
Dalam hal ini, jalur penyebaran infeksi ke dalam tubuh dapat berupa:
Hematogen (melalui pembuluh darah),
Limfogenik (melalui pembuluh limfatik).
Dalam pembedahan, sistem tindakan telah dikembangkan untuk mengurangi risiko mikroba memasuki luka dan tubuh secara keseluruhan. Hal ini dicapai dengan metode aseptik dan antiseptik, yang merupakan dasar pencegahan modern infeksi bedah nosokomial.
Semua ketentuan untuk memerangi infeksi bedah diatur (didefinisikan) dalam perintah No. 720 M3 Uni Soviet tanggal 31 Juli 1978, yang disebut “Tentang peningkatan perawatan medis bagi pasien dengan penyakit bedah bernanah dan penguatan langkah-langkah untuk memerangi intrarumah sakit.
infeksi."
"Antiseptik"
Ini adalah serangkaian tindakan yang bertujuan untuk menghancurkan atau mengurangi jumlah mikroba pada luka dan tubuh secara keseluruhan.
Pendiri antiseptik adalah ilmuwan Inggris J. Lister. J. Lister menggunakan asam karbol sebagai antiseptik pertama.
Metode antiseptik berikut saat ini digunakan: mekanik, fisika, kimia, biologi dan campuran.
Metode mekanis- menyediakan penghilangan mikroba secara mekanis murni melalui tindakan berikut:
Bersihkan luka selama pembalutan dan pemberian perawatan primer;
Perawatan bedah primer pada luka (PSW) - eksisi tepi, bagian bawah luka, pengangkatan benda asing, bekuan darah, dll.
Pembukaan dan penusukan bisul;
Eksisi jaringan mati (nekrektomi).
Metode fisik: Ini adalah terciptanya kondisi luka yang tidak menguntungkan bagi kehidupan mikroba dan pengurangan maksimum penyerapan produk pembusukan dan racun dari luka. Untuk ini kami menggunakan:
■ bahan pembalut higroskopis(kasa, kapas, kapas, yaitu tamponade luka):
larutan natrium klorida hipertonik - 10%- tekanan osmotik yang tinggi dari larutan ini mendorong aliran cairan jaringan dari luka ke dalam perban;
■ drainase luka -membedakan antara drainase pasif- lulusan biasa menggunakan sarung tangan karet tipis atau tabung polivinil klorida (sering berlubang :;
drainase aktif (vakum) (akordeon plastik, balon atau penghisap listrik);
mengalir - membilas drainase (mencuci luka secara terus menerus dengan larutan antiseptik - rivanol, furatsilin, antibiotik, dll.
- pengeringan luka di udara hangat adalah metode terbuka untuk mengobati luka bakar dan luka;
USG;
Iradiasi Ural - mempercepat regenerasi luka: digunakan untuk iradiasi darah (alat Isolde);
Metode kimia- ini adalah penggunaan berbagai antiseptik yang membunuh bakteri pada luka atau memperlambat reproduksinya, menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi tubuh untuk melawan infeksi. Bahan kimia ini juga banyak digunakan untuk asepsis: perawatan tangan, bidang pembedahan, sterilisasi instrumen dan berbagai barang yang diperlukan selama pembedahan; selain itu, mencuci lantai, dinding, dll.
Metode biologis: melibatkan penghancuran mikroorganisme menggunakan zat biologis.
Tiga kelompok zat biologis banyak digunakan dalam pembedahan. Kelompok pertama zat biologis (BV) meningkatkan kekuatan pelindung (imunologis) tubuh: darah donor, komponen darah (eritrosit, trombosit, massa leukosit, plasma) dan sediaannya (albumin, protein, fibrinogen, spons hemostatik, dll.) Serum untuk imunisasi pasif :
Serum antitetanus (ATS);
Imunoglobulin manusia anti-tetanus (ATHI);
Serum antigangren untuk pengobatan dan pencegahan gangren gas;
Gamma globulin antistaphylococcal dan plasma hiperimun antistaphylococcal (plasma asli donor yang diimunisasi dengan toksoid stafilokokus) digunakan untuk infeksi bedah (terutama untuk sepsis dan ancamannya);
Plasma hiperimun antipseudomonal Toksoid untuk imunisasi aktif:
Toksoid tetanus (TA) - untuk pencegahan dan pengobatan tetanus; toksoid stafilokokus untuk infeksi bedah yang disebabkan oleh stafilokokus.
Kelompok zat biologis kedua:
- Enzim dengan aksi proteolitik (melelehnya protein). :
A) tripsin, kimotripsin, kimopsin (berasal dari hewan - dari pankreas sapi);
B) streptokinase, asperase dan lain-lain - sediaan yang berasal dari bakteri:
V) papain, bromelain - sediaan herbal.
Enzim melisiskan (melelehkan) protein yang tidak dapat hidup
jaringan (nekrotik). Ini membantu membersihkan luka bernanah dan tukak trofik tanpa harus melakukan nekrektomi, yang secara alami mempercepat penyembuhan luka.
– ini adalah kompleks manifestasi patologis umum dan lokal yang terjadi selama perkembangan infeksi pada luka yang tidak disengaja atau bedah. Patologinya dimanifestasikan oleh nyeri, menggigil, demam, pembesaran kelenjar getah bening regional dan leukositosis. Tepi lukanya bengkak dan hiperemik. Ada keluarnya cairan serosa atau bernanah, dalam beberapa kasus, area nekrosis terbentuk. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, gejala klinis, dan hasil pemeriksaan. Perawatannya rumit: otopsi, pembalutan, terapi antibiotik.
ICD-10
T79.3 Infeksi luka pasca trauma, tidak diklasifikasikan di tempat lain
Informasi Umum
Infeksi luka merupakan komplikasi proses luka yang disebabkan oleh berkembangnya mikroflora patogen pada rongga luka. Semua luka, termasuk luka operasi, baik dalam bedah purulen maupun traumatologi, dianggap terutama terkontaminasi, karena sejumlah mikroba memasuki permukaan luka dari udara, bahkan dengan kepatuhan yang sempurna terhadap aturan asepsis dan antisepsis. Luka yang tidak disengaja lebih terkontaminasi, sehingga dalam kasus seperti ini, sumber infeksi biasanya adalah kontaminasi mikroba primer. Dengan luka bedah, infeksi endogen (dari lingkungan internal tubuh) atau di rumah sakit (sekunder) muncul ke permukaan.
Penyebab
Dalam kebanyakan kasus, agen penyebab infeksi pada luka yang tidak disengaja adalah staphylococcus aureus. Jarang, Proteus, Escherichia coli dan Pseudomonas aeruginosa bertindak sebagai patogen utama. Infeksi anaerobik terjadi pada 0,1% kasus. Setelah beberapa hari di rumah sakit, flora berubah; bakteri gram negatif, yang resisten terhadap terapi antibiotik, mulai mendominasi luka, yang biasanya menyebabkan perkembangan infeksi luka selama infeksi sekunder pada luka akibat kecelakaan dan bedah.
Infeksi luka terjadi ketika jumlah mikroba di dalam luka melebihi tingkat kritis tertentu. Dengan cedera traumatis baru pada orang yang sebelumnya sehat, kadarnya adalah 100 ribu mikroorganisme per 1 g jaringan. Dengan memburuknya kondisi umum tubuh dan karakteristik luka tertentu, ambang batas ini dapat dikurangi secara signifikan.
Faktor lokal yang meningkatkan kemungkinan terjadinya infeksi luka antara lain adanya benda asing, bekuan darah, dan jaringan nekrotik pada luka. Yang juga penting adalah imobilisasi yang buruk selama transportasi (menyebabkan trauma tambahan pada jaringan lunak, menyebabkan penurunan mikrosirkulasi, peningkatan hematoma dan perluasan zona nekrosis), suplai darah yang tidak mencukupi ke jaringan yang rusak, kedalaman luka yang besar dengan diameter luka yang kecil. saluran, adanya kantong buta dan saluran lateral.
Kondisi umum tubuh dapat memicu berkembangnya infeksi luka akibat gangguan mikrosirkulasi yang parah (sentralisasi sirkulasi darah pada syok traumatis, gangguan hipovolemik), gangguan imunitas akibat malnutrisi, kelelahan saraf, cedera kimia dan radiasi, serta somatik kronis. penyakit. Yang paling penting dalam kasus tersebut adalah neoplasma ganas, leukemia, uremia, sirosis, diabetes mellitus dan obesitas. Selain itu, penurunan resistensi terhadap infeksi diamati selama terapi radiasi dan ketika mengonsumsi sejumlah obat, termasuk imunosupresan, steroid, dan antibiotik dosis tinggi.
Klasifikasi
Tergantung pada dominasi manifestasi klinis tertentu, ahli bedah purulen membedakan dua bentuk umum infeksi luka (sepsis tanpa metastasis dan sepsis dengan metastasis) dan beberapa bentuk lokal. Bentuk umum lebih parah dibandingkan bentuk lokal, dan kemungkinan kematian meningkat. Bentuk infeksi luka yang paling parah adalah sepsis dengan metastasis, yang biasanya berkembang dengan penurunan tajam daya tahan tubuh dan kelelahan luka akibat hilangnya sejumlah besar protein.
Bentuk lokal meliputi:
- Infeksi luka. Ini adalah proses terlokalisasi dan berkembang di jaringan yang rusak dengan resistensi yang berkurang. Zona infeksi dibatasi oleh dinding saluran luka, terdapat garis demarkasi yang jelas antara saluran tersebut dan jaringan hidup normal.
- Abses luka peri. Biasanya berhubungan dengan saluran luka, dikelilingi kapsul jaringan ikat yang memisahkan tempat infeksi dengan jaringan sehat.
- Selulitis luka. Terjadi ketika infeksi meluas melampaui luka. Garis demarkasi menghilang, prosesnya melibatkan jaringan sehat yang berdekatan dan menunjukkan kecenderungan menyebar.
- Mati rasa bernanah. Ini berkembang ketika aliran keluar nanah tidak mencukupi karena drainase yang tidak memadai atau menjahit luka dengan rapat tanpa menggunakan drainase. Dalam kasus seperti ini, nanah tidak dapat keluar dan mulai menyebar secara pasif ke dalam jaringan, membentuk rongga di ruang intermuskular, interfasial dan periosteal, serta di ruang sekitar pembuluh darah dan saraf.
- Hiliran. Ini terbentuk pada tahap akhir proses luka, dalam kasus di mana luka ditutup dengan granulasi di permukaan, dan fokus infeksi tetap berada di kedalaman.
- Tromboflebitis. Berkembang dalam 1-2 bulan. setelah kerusakan. Ini adalah komplikasi berbahaya yang disebabkan oleh infeksi bekuan darah yang kemudian menyebabkan penyebaran infeksi di sepanjang dinding vena.
- Limfangitis Dan limfadenitis. Mereka muncul sebagai akibat dari komplikasi luka lainnya dan hilang setelah sanitasi yang memadai dari fokus purulen utama.
Gejala infeksi luka
Biasanya, patologi berkembang 3-7 hari setelah cedera. Tanda-tanda umum termasuk peningkatan suhu tubuh, peningkatan detak jantung, menggigil dan tanda-tanda keracunan umum (lemah, lelah, sakit kepala, mual). Tanda-tanda lokal mencakup lima gejala klasik yang dijelaskan pada zaman Romawi kuno oleh dokter Aulus Cornelius Celsus: nyeri (dolor), peningkatan suhu lokal (kalor), kemerahan lokal (rubor), edema, pembengkakan (tumor) dan disfungsi (fungsi). laesa).
Ciri khas dari rasa sakit ini adalah sifatnya yang meledak dan berdenyut. Tepi luka bengkak, hiperemik, dan terkadang terdapat gumpalan fibrinous-purulen di rongga luka. Palpasi pada daerah yang terkena terasa nyeri. Jika tidak, gejalanya mungkin berbeda-beda tergantung pada bentuk infeksi luka. Dengan abses periwound, keluarnya cairan dari luka seringkali tidak signifikan, terdapat hiperemia pada tepi luka, ketegangan jaringan yang tajam dan peningkatan lingkar ekstremitas. Terbentuknya abses disertai dengan penurunan nafsu makan dan demam tinggi.
Prognosis dan pencegahan
Prognosisnya ditentukan oleh tingkat keparahan patologi. Untuk luka kecil, hasilnya baik, penyembuhan total diamati. Dengan luka dalam yang luas dan berkembangnya komplikasi, diperlukan pengobatan jangka panjang, dan dalam beberapa kasus terdapat ancaman terhadap nyawa. Pencegahan infeksi luka mencakup penerapan balutan aseptik secara dini dan kepatuhan yang ketat terhadap aturan asepsis dan antisepsis selama operasi dan pembalutan. Sanitasi menyeluruh pada rongga luka dengan eksisi jaringan yang tidak dapat hidup, pencucian dan drainase yang memadai diperlukan. Pasien diberi resep antibiotik untuk mengatasi syok, gangguan nutrisi, dan perubahan protein-elektrolit.
Untuk memeriksa permukaan dalam dan luar organ dan jaringan berongga yang terletak di rongga. Perangkat tersebut dilengkapi dengan sistem pencahayaan dan alat khusus untuk mengumpulkan bahan untuk penelitian. Ada 2 jenis endoskopi: kaku (tabung optik logam), fleksibel (tabung fiberglass). Metode ini sangat informatif, gejala tidak langsung dari proses patologis dapat ditentukan.
2. Faktor Rhesus. Pentingnya dalam transfusi darah. Definisi
Hadir dalam darah 85%. Sistem r-f diwakili oleh 5 Ag-i: D, C, c, E, e. Berdasarkan keberadaan Ag Rh 0 (D), darah dibedakan menjadi Rh positif dan Rh negatif. Antigen Rh muncul di embrio dari minggu ke 5 hingga ke 8. Definisi. 1) Dalam praktik klinis - metode ekspres, penentuan dengan reagen universal standar dalam tabung reaksi tanpa pemanasan. 2) metode laboratorium: A) metode aglutinasi dalam media garam B) metode aglutinasi dengan adanya gelatin C) uji antiglobulin tidak langsung (reaksi Coombs) D) reaksi dengan antibodi anti-D-monoklonal.
3. Reaksi tubuh terhadap infeksi bernanah akut (lokal, umum).
Umum - Tergantung pada jumlah dan virulensi mikroba yang menyerang, pada kekuatan imuno-biologis tubuh. Lokal - kemerahan (ruber), panas lokal (kalor), bengkak (tumor), nyeri (dolor), disfungsi (funcio iaesa).
4. Selama transfusi, pasien menunjukkan tanda-tanda kecemasan,….
Ketidakcocokan golongan darah atau faktor Rh - syok transfusi. Periksa golongan darah donor dan penerima. Pengobatan - Hentikan transfusi dan sambungkan sistem dengan larutan garam tanpa melepas jarum. Terapi infus - pengganti darah (dekstran), larutan soda (natrium bikarbonat), larutan kristaloid, GCS (Prednisolon), aminofilin, furosimida. Antihistamin.
1. Jalur infeksi pada luka operasi.
1) eksogen: a) melalui udara, b) kontak (instrumen, linen, tangan ahli bedah, pembalut), c) implantasi (jahitan dan bahan plastik, prostesis)
2) endogen: a) infeksi pada kulit pasien, b) infeksi organ dalam. Pencegahan infeksi. Langkah-langkah organisasi yang berkaitan dengan pekerjaan departemen bedah dan rumah sakit secara keseluruhan (aturan asepsis, antiseptik). Info kontak. Segala sesuatu yang bersentuhan dengan luka harus steril (instrumen bedah, pembalut, linen bedah, tangan dokter bedah, kulit pasien). Infeksi implantasi. Sterilisasi ketat terhadap semua barang yang dimasukkan . infeksi endogen. Pencegahan sebelum operasi yang direncanakan - Anda tidak dapat melakukan operasi jika ada proses inflamasi, selama masa prodromal influenza, atau setelah infeksi menular akut. Pencegahan sebelum operasi darurat - Anda perlu mengetahui fokus infeksi endogen yang ada untuk meresepkan pengobatan tambahan (antibiotik) sebelum dan sesudah operasi.
2. Reaksi tubuh terhadap pendarahan. Gejala kehilangan darah akut dan kronis.
Pendarahan adalah keluarnya darah dari lumen pembuluh darah karena rusaknya atau terganggunya permeabilitas dindingnya. 3 konsep - pendarahan aktual, pendarahan, hematoma. reaksi tubuh: hipovolemia berkembang - penurunan volume cairan yang bersirkulasi -> perubahan vaskular - terkait dengan reaksi refleks. Iritasi pada reseptor valium jantung dan pembuluh darah besar -> aktivasi hipotalamus, kelenjar pituitari, kelenjar adrenal -> perubahan kompensasi dalam tubuh: 1. venospasme, 2. masuknya cairan jaringan, 3. takikardia, 4. oliguria, 5. hiperventilasi, 6. arteriolospasme perifer. Pada sistem peredaran darah : 1) sentralisasi peredaran darah 2) desentralisasi peredaran darah 3) pelanggaran sifat reologi darah 4) perubahan metabolisme 5) perubahan organ. Gejala.
3. Panaritium- proses purulen akut terlokalisasi di jaringan lunak permukaan palmar jari. klasifikasi dari lokalisasi: kulit (vesikel purulen. Pengobatan - epidermis yang terkelupas dengan nanah dipotong), subkutan (phalanx kuku terpengaruh, nyeri berdenyut. Pengobatan - fokus purulen dibuka dengan dua sayatan lateral dan dilakukan nekrektomi), periungual (paronikia ), subungual (pelepasan lempeng kuku, melalui nanah terlihat melalui lempeng kuku. Pengobatan - lempeng kuku direseksi sebagian), tendon (nanah di selubung tendon, nyeri di seluruh jari, penebalan berbentuk sosis, jari dalam posisi setengah membungkuk yang dipaksakan. Pengobatan - selubung sinovial dibuka dengan dua sayatan paralel untuk melalui drainase), tulang (penebalan jari berbentuk tongkat, luka bernanah dengan saluran fistula ke tulang. Pengobatannya adalah sekuestrasi- nekrektomi), artikular (nyeri dan pembesaran sendi fusiform. Pengobatannya adalah sayatan kontralateral dengan drainase), pandaktilitis (semua jaringan pembentuk terlibat, banyak luka bernanah, kerusakan tulang, nekrosis tendon Pengobatan: lesi dibuka dengan dua sayatan lateral dan nekrektomi dilakukan).
Bagian I BEDAH UMUMBab 1 ANTISEPTIK DAN ASEPSIS
Agen penyebab infeksi luka dan cara penetrasinya ke dalam luka
Selama berabad-abad keberadaan dunia kedokteran, hingga paruh kedua abad ke-19, salah satu bahaya operasi dan cedera yang paling besar adalah infeksi.
Di atmosfer dan pada semua benda yang bersentuhan dengan kita, terdapat sejumlah besar mikroba, termasuk mikroba yang menyebabkan berbagai komplikasi luka bernanah dan penyakit berbahaya - tetanus, gangren gas, phlegmon, dll. Mikroba masuk ke dalam luka seperti biasa dari luar. Sampai pertengahan abad ke-19. rumah sakit sendiri merupakan tempat berkembang biaknya infeksi. Jadi misalnya luka pasien dicuci dengan spons yang sama, benang untuk pendangkalan atau pengikat pembuluh darah sebelum dimasukkan ke mata, jarum sering dibasahi dengan air liur, dan lain-lain. dan seringnya kematian korban luka dan mereka yang dioperasi. Angka kematian akibat infeksi bernanah setelah amputasi anggota badan saat itu mencapai 90%.
N.I. Pirogov, yang terus-menerus dihadapkan pada komplikasi infeksi yang parah dari berbagai luka dan operasi, menulis dengan getir: “Jika saya melihat kembali kuburan tempat orang-orang yang terinfeksi di rumah sakit dimakamkan, maka saya tidak tahu harus terkejut apa: ketabahan para ahli bedah atau kepercayaan yang mereka teruskan kepada pemerintah dan masyarakat masih bisa menggunakan rumah sakit.”
Pirogov mengambil langkah pertama untuk memahami penyebab sebenarnya dari komplikasi luka. Kembali pada pertengahan abad ke-19, sebelum munculnya doktrin mikroba, ia menciptakan doktrin miasma (zat atau makhluk hidup khusus yang menyebabkan nanah). Dan pada tahun 1867, ahli bedah Inggris J. Lister mengungkapkan gagasan yang berani: nanah pada luka akibat kecelakaan dan pembedahan, serta semua komplikasi bedah lainnya, disebabkan oleh masuknya berbagai mikroba ke dalam luka dari lingkungan. Untuk memerangi mikroba tersebut, ia menyarankan penggunaan larutan asam karbol 2 - 5%. Untuk tujuan ini, tangan ahli bedah dan bidang bedah dicuci dengan asam karbol,
Uapnya disemprotkan ke udara ruang operasi, dan setelah operasi selesai, lukanya ditutup dengan beberapa lapis kain kasa yang direndam dalam asam yang sama. Metode Lister ini, yang terdiri dari penghancuran mikroba pada luka dengan bahan kimia, disebut antiseptik (API melawan, 5Rabu$1§ - membusuk; antiseptik).
Mikroba dapat hidup baik dalam kondisi aerobik (dengan akses oksigen atmosferik) maupun anaerobik (tanpa akses oksigen atmosferik).
Tergantung pada sifat mikroba, infeksi luka piogenik, anaerobik, dan spesifik dibedakan.
Infeksi piogenik. Menembus ke dalam luka menyebabkan peradangan dan nanah. Bakteri piogenik yang paling umum stafilokokus Dan streptokokus. Mereka ditemukan di hampir semua benda, kulit, selaput lendir, pakaian, dan di udara. Cukup stabil dan menimbulkan proses bernanah di dalam tubuh.
Meningokokus terutama mempengaruhi meningen otak dan sumsum tulang belakang, gonokokus - selaput lendir saluran genitourinari, pneumokokus - jaringan paru-paru dan membran sinovial sendi. Secara signifikan mempersulit jalannya proses purulen kibasil serviks, yang hidup di usus dan tempat yang terkontaminasi feses. Sangat menunda penyembuhan luka Pseudomonas aeruginosa, keberadaannya dapat dengan mudah ditentukan oleh warna hijau perbannya.
Infeksi anaerobik. Disebabkan oleh bakteri anaerob patogen. Sebutkan yang utama.
Tongkat gangren gas agen penyebab infeksi gas yang paling umum. Ini membentuk spora, menghasilkan racun dan gas. Racun menghancurkan sel darah merah, mempengaruhi sistem saraf, menyebabkan keracunan pada tubuh.
Tongkat edema ganas melepaskan racun yang menyebabkan pembengkakan otot dan jaringan subkutan. Membentuk spora.
vibrio septik, melepaskan racun, mendorong perkembangan edema yang menyebar dengan cepat akibat peradangan jaringan serosa dan serosa-hemoragik, mempengaruhi pembuluh darah, menyebabkan nekrosis otot dan serat.
Basil yang melarutkan jaringan menghasilkan racun yang menyebabkan kematian dan pencairan jaringan,
Infeksi spesifik. Bahaya terbesar dalam pembedahan adalah agen penyebab tetanus. Basil tetanus tahan terhadap suhu tinggi. Ini membentuk racun yang memiliki efek patologis pada sistem saraf dan menghancurkan sel darah merah. Basil tetanus hidup dan berkembang hanya dalam kondisi anaerobik.
Infeksi luka dengan mikroorganisme dapat terjadi dari dua sumber: eksogen dan endogen.
Eksogen adalah infeksi yang masuk ke dalam tubuh dari lingkungan luar: dari udara (airborne), dari benda yang bersentuhan dengan luka (contact), dari air liur dan lendir yang dikeluarkan petugas saat berbicara dan batuk (droplet), dari benda yang tertinggal di jaringan. , misalnya jahitan dan tampon (implantasi).
Infeksi endogen Terletak di tubuh pasien (di kulit, di saluran pernapasan, usus) dan dapat dimasukkan ke dalam luka langsung selama atau setelah operasi melalui darah dan pembuluh limfatik.
Namun infeksi yang masuk ke dalam tubuh tidak selalu menimbulkan proses patologis. Hal ini disebabkan oleh tindakan pertahanan tubuh. Jika seseorang melemah karena kehilangan darah, radiasi, pendinginan, dan faktor lainnya, maka pertahanannya berkurang tajam, yang memfasilitasi perkembangbiakan mikroba dengan cepat dan tanpa hambatan.
Antiseptik
Dalam istilah modern antiseptik - Ini adalah tindakan terapeutik dan pencegahan yang kompleks yang bertujuan untuk menghancurkan mikroba pada luka atau tubuh secara keseluruhan.
Ada antiseptik mekanis, fisik, kimia, biologis dan campuran.
Antiseptik mekanis terdiri dari pembersihan luka dari mikroba dan jaringan mati (mencuci rongga bernanah, eksisi tepi dan dasar luka pada tahap awal untuk menghilangkan mikroba yang masuk). Antisepsis fisik mencakup metode fisik yang menciptakan kondisi pada luka yang mencegah kehidupan dan perkembangbiakan mikroba. Misalnya dengan mengoleskan perban kapas higroskopis, menggunakan bubuk pengering, larutan hipertonik, mengeringkan luka dengan udara, menyinari dengan sinar ultraviolet dan laser.
Antiseptik kimia - Salah satu metode terpenting untuk mencegah dan mengobati infeksi luka melibatkan penggunaan bahan kimia yang disebut antiseptik. Antiseptik, selain berdampak buruk pada mikroorganisme, dalam banyak kasus juga memiliki efek patologis pada jaringan.
Antiseptik biologis didasarkan pada penggunaan kelompok obat yang besar dan sangat beragam dalam hal mekanisme kerjanya,
mempengaruhi tidak hanya sel mikroba atau racunnya, tetapi juga regulator yang meningkatkan pertahanan tubuh. Obat-obatan tersebut antara lain antibiotik, bakteriofag, antitoksin, biasanya diberikan dalam bentuk serum (antitetanus, antigangren), dan enzim proteolptik.
Campuran antiseptik merupakan jenis antiseptik yang paling umum saat ini, termasuk penggunaan beberapa jenis secara bersamaan. Misalnya, jika terjadi cedera, perawatan bedah primer pada luka (antiseptik mekanis) dilakukan dan dimasukkan! lihat serum antitetanus (antiseptik biologis).
Saat ini, sejumlah besar antiseptik berbeda digunakan.
Antiseptik.Larutan alkohol yodium(5 10 0 0 digunakan untuk mendisinfeksi bidang bedah dan kulit tangan, melumasi tepi luka, membakar lecet dan luka ringan.
iodoform memiliki efek desinfektan yang nyata. Obat tersebut mengeringkan luka, membersihkannya dan mengurangi pembusukan. Diresepkan dalam bentuk bedak, salep 10%.
solusi Lugol terdiri dari yodium murni dan kalium iodida yang dilarutkan dalam alkohol atau air. Digunakan untuk mencuci gigi berlubang yang bernanah.
Iodonasi, iodo."ish, iodopiron adalah kompleks yodium dengan senyawa surfaktan. Digunakan dalam konsentrasi 1% untuk merawat bidang bedah dan mendisinfeksi tangan.
Kloramin B memiliki efek antiseptik berdasarkan pelepasan klorin bebas. Larutan 2% digunakan untuk mendisinfeksi tangan, mensterilkan sarung tangan karet, kateter, tabung drainase, untuk mengobati luka yang terinfeksi, dan merawat kulit yang terkena zat beracun yang melepuh.
Dgyutsid - antiseptik yang mengandung klorin dengan sifat bakterisidal yang tinggi. Tersedia dalam tablet No. 1 dan >A> 2. Digunakan dalam pengenceran 1: 5000 (dua tablet X° 1 atau satu tablet X° 2 dilarutkan dalam 5 liter air matang hangat) untuk perawatan tangan, bedah lapangan, sterilisasi produk karet dan plastik, instrumen, pencucian luka bernanah. Kulit tetap aseptik setidaknya selama 2 jam.
Hidrogen peroksida(larutan 3%) membersihkan luka dengan baik dari nanah dan sisa-sisa jaringan mati karena banyaknya oksigen yang terbentuk ketika peroksida bersentuhan dengan jaringan dan darah. Ini memiliki efek hemostatik dan digunakan untuk mencuci kanker, gigi berlubang, membilas, dan tamponade hidung.
Hidroperit - senyawa kompleks hidrogen peroksida dan urea. Tersedia dalam bentuk tablet. Untuk mendapatkan larutan 1%, larutkan 2 tablet hidroperit dalam 100 ml air yang merupakan pengganti hidrogen peroksida.
Kalium permatanate (kalium permanganat.) desinfektan dan deodoran. Dalam larutan 0,1 - 0,5% digunakan untuk mencuci luka busuk, dalam larutan 2 - 5 ° sebagai tanin untuk pengobatan luka bakar.
Formalin(0,5 % larutan) digunakan untuk mendisinfeksi instrumen dan produk karet.
Asam karbolik- racun ampuh, digunakan dalam bentuk larutan 2 - 5% untuk desinfeksi instrumen, sarung tangan karet, kateter, tempat tinggal, dan desinfeksi sekret.
Solusi rangkap tiga(20 g formaldehida, 10 g asam karbol, 30 g natrium karbonat per 1000 ml air suling) digunakan untuk sterilisasi instrumen dan produk karet.
Etanol, atau anggur, memiliki efek desinfektan, pengeringan dan penyamakan. Larutan 96% digunakan untuk merawat tangan, bidang bedah, mensterilkan instrumen dan peralatan pemotongan, bahan jahitan, dan menyiapkan larutan anti guncangan.
Berlian Hijau Dan metilen biru pewarna anilin. Digunakan sebagai antiseptik dalam bentuk larutan alkohol 0,1 - 1% untuk luka bakar dan lesi kulit berjerawat.
Furacilin digunakan dalam larutan 1:5000 untuk mengobati luka bernanah dan membilas gigi berlubang atau sebagai salep 0,2%. Memiliki efek merugikan pada infeksi anaerobik.
Furagin efektif dalam larutan 1:13000 untuk pengobatan luka infeksi dan luka bakar.
Perak nitrat digunakan sebagai desinfektan untuk mencuci luka, gigi berlubang, kandung kemih dengan pengenceran 1:500 - 1:1000; Larutan 10% digunakan untuk membakar granulasi berlebih.
Degmin, degmisida, ritossit mempunyai aktivitas antibakteri. Digunakan untuk merawat tangan tenaga medis dan bidang bedah.
Klorheksidin biglukonat digunakan untuk merawat tangan tenaga medis dan bidang bedah, mensterilkan instrumen.
Asam performat (pervomur)- larutan antiseptik, yaitu campuran hidrogen peroksida dan semut
asam noat. Untuk merawat tangan, mensterilkan sarung tangan dan instrumen, siapkan larutan yang berfungsi: tuangkan 171 ml larutan hidrogen peroksida 30% dan 81 ml larutan asam format 85% ke dalam labu kaca, kocok labu dan masukkan ke dalam sumur selama 1 -1,5 jam. Larutan aslinya diencerkan dengan 10 liter air matang atau suling.
Sejumlah antiseptik ini tidak digunakan dalam praktik sehari-hari, namun dalam situasi darurat penggunaannya akan menjadi relevan.
Obat sulfonamida. Mereka memiliki efek bakterisidal yang nyata pada mikroba piogenik. Berbeda dengan antiseptik kelompok pertama, mereka hampir tidak berpengaruh pada tubuh. Sulit larut dalam air.
Antibiotik. Ini adalah zat yang berasal dari mikroba, tumbuhan atau hewan yang secara selektif menekan aktivitas vital mikroorganisme. Antibiotik adalah antiseptik biologis yang memiliki efek bakteriostatik dan bakterisida.
Yang paling efektif adalah penggunaan kombinasi antibiotik dengan obat lain.
Asepsis-- ini adalah penghancuran mikroorganisme secara preventif, mencegah kemungkinan masuknya mikroorganisme ke dalam luka, jaringan dan organ selama operasi bedah, pembalutan, dan prosedur terapeutik dan diagnostik lainnya. Metode aseptik terdiri dari sterilisasi bahan, instrumen, peralatan dan teknik penanganan benda steril, serta kepatuhan yang ketat terhadap aturan perawatan tangan sebelum operasi dan pembalutan. Asepsis adalah dasar dari pembedahan modern, dan sterilisasi adalah dasar dari asepsis.
Ada metode sterilisasi uap, udara dan kimia.
Linen, pembalut, jarum suntik, barang pecah belah, produk karet (sarung tangan, tabung, kateter, probe) ditempatkan dalam drum logam khusus - wadah atau kantong kain tebal ganda, yang dimasukkan ke dalam autoklaf (alat sterilisasi uap khusus). Sterilisasi dilakukan dengan uap pada tekanan 2 atmosfer selama 45 menit. Untuk mengontrol kualitas sterilisasi digunakan urea dan asam benzoat yang memiliki titik leleh tertentu. Wadah yang belum dibuka dianggap steril selama 3 hari.
Metode udara digunakan untuk mensterilkan instrumen bedah, ginekologi, gigi, jarum suntik dalam oven panas kering pada suhu 180° - 1 jam, 160° - 2,5 jam.
Contoh metode sterilisasi kimia adalah merendam alat pemotong dalam alkohol selama 30 menit.
Dalam situasi tertentu, instrumen dapat disterilkan dengan cara direbus, direndam dalam ketel atau panci dengan air suling atau air matang ganda, larutan soda 2% selama 45 menit sejak mendidih. Dalam keadaan darurat, instrumen dibakar dan linen disetrika.
Saat ini, preferensi diberikan pada pakaian dalam, jarum suntik, dan instrumen sekali pakai.
Mempersiapkan tangan untuk pekerjaan bedah. Tangan dicuci dengan sabun dan air, dikeringkan dengan kain steril dan dirawat selama 2 - 3 menit dengan 0,5 % larutan klorheksidin diglukonat atau larutan pervomur, atau larutan antiseptik lain yang dimaksudkan untuk tujuan ini, kemudian kenakan sarung tangan karet steril. Jika sarung tangan tidak tersedia, maka setelah perawatan tangan, ujung jari, bantalan kuku, dan lipatan kulit dilumasi dengan larutan alkohol yodium 5%.
Perawatan bidang bedah. Itu dilumasi tiga kali dengan kapas steril yang dibasahi dengan larutan iodonat 1% atau larutan klorheksidin biglukonat 0,5%. Saat merawat bidang bedah menggunakan metode Filonchikov-Trossin, kulit dilumasi dengan alkohol, dan kemudian dua kali dengan larutan alkohol yodium 5%.
Betapapun sulit dan menegangkannya pekerjaan pembedahan, melupakan persyaratan asepsis tidak dapat diterima.
Linen operasi (baju bedah, masker untuk perlindungan terhadap infeksi droplet, lembaran untuk menutupi pasien, serbet kain untuk menutupi bidang bedah) disterilkan dengan cara yang sama seperti pembalut (perban kasa, serbet, tampon, turund, bola, kapas) , tekanan uap yodium dalam autoklaf (alat sterilisasi uap khusus).
Bab 2 MENGHILANGKAN NYERI. RESUSITASI
Sejak dahulu kala, pemikiran medis telah bekerja tanpa lelah untuk menemukan cara dan sarana yang setidaknya dapat mengurangi sebagian rasa sakit selama operasi.
Upaya untuk mengurangi reaksi nyeri selama operasi telah dilakukan pada zaman kuno. Misalnya, di Asyur Kuno, untuk tujuan menghilangkan rasa sakit, mereka menyebabkan pasien kehilangan kesadaran dengan mengencangkan tali di leher; di Tiongkok kuno mereka menggunakan opium, ganja, dan minuman keras lainnya; Di Yunani kuno, batu Memphis (sejenis marmer khusus) digunakan dicampur dengan cuka. Pada Abad Pertengahan, minuman “ajaib” yang terbuat dari obat bius, henbane, rami India, opium, opium, dan obat-obatan beracun lainnya sering digunakan selama operasi. Anggur banyak digunakan, serta pertumpahan darah yang berlebihan hingga menyebabkan pingsan dan kehilangan kesadaran pada orang yang dioperasi. Namun, metode tersebut tidak mencapai tujuannya: mengurangi rasa sakit, namun berbahaya bagi kesehatan pasien.
Tonggak penting dalam sejarah pembedahan terjadi pada tahun 1846, ketika mahasiswa Amerika Morton menemukan sifat analgesik eter dan melakukan operasi pertama (pencabutan gigi) dengan anestesi eter. Pada tahun 1847, ilmuwan Inggris Simpson menemukan khasiat analgesik kloroform dan mulai menggunakannya untuk menghilangkan rasa sakit saat melahirkan.
Dalam pengembangan banyak masalah teoretis dan praktis anestesi, prioritas adalah milik ilmu pengetahuan Rusia, khususnya ahli fisiologi A. M. Filomafitsky, ahli bedah F. I. Inozemtsev dan N. I. Pirogov. Yang terakhir, untuk pertama kalinya dalam sejarah kedokteran, banyak menggunakan anestesi eter dalam kondisi lapangan militer, dengan cemerlang membuktikan kemampuan untuk beroperasi tanpa rasa sakit.
Pada tahun 1880, ilmuwan Rusia VK Anren menemukan bahwa larutan kokain memiliki khasiat anestesi lokal yang nyata. Pada saat yang sama, kesadaran tidak terganggu sama sekali dan sensitivitas area lain tetap terjaga sepenuhnya. Penemuan luar biasa ini menandai dimulainya anestesi lokal dalam pembedahan. Pada tahun 1905, Einhorn menemukan novokain, yang masih banyak digunakan sampai sekarang.
Pembedahan modern memiliki dua jenis anestesi, berbeda di tempat penerapan obat penghilang rasa sakit: anestesi lokal dan anestesi umum (anestesi). Dokter yang terlibat dalam manajemen nyeri disebut ahli anestesi, dan staf perawat disebut ahli anestesi.
Anestesi lokal mengacu pada hilangnya sensitivitas nyeri yang bersifat reversibel di area tubuh tertentu di bawah pengaruh bahan kimia, fisik, atau mekanis. Di jantung bulan ini
Anestesi ini menekan rangsangan reseptor perifer dan menghalangi konduksi impuls saraf ke sistem saraf pusat. Kesadaran pasien tetap terjaga. Komplikasi akibat anestesi lokal jarang terjadi dan oleh karena itu komplikasi ini tersebar luas. Anestesi yang paling umum digunakan adalah novokain.
Novokain - obat dengan toksik rendah. Untuk anestesi lokal, digunakan 0,25 - 0,5 %, lebih jarang larutan 1-2%. Anestesi berlangsung sekitar dua jam, dan durasinya diperpanjang dengan penambahan adrenalin (1-2 tetes larutan 0,1% per 10 ml larutan novokain).
Dikain juga beracun, digunakan dalam bentuk larutan 0,25-2% dalam praktik mata, serta untuk anestesi pada selaput lendir tenggorokan, hidung, dan telinga.
Xicaine, trimecaine, ultracaine, medokain dapat digunakan dalam kasus yang sama seperti novokain.
Tergantung pada tempat dampak dan tempat blokade impuls nyeri, tiga jenis anestesi lokal dibedakan - superfisial, infiltrasi dan regional (regional).
Anestesi superfisial dicapai dengan beberapa cara: 1) dengan melumasi area tertentu pada selaput lendir dengan larutan kokain, dicaine, xicaine atau trimecaine; 2) pendinginan, yaitu menyemprotkan aliran kloroetil atau zat lain yang cepat menguap.
Anestesi infiltrasi terdiri dari impregnasi (infiltrasi) jaringan dengan larutan anestesi. Dengan anestesi filtrasi NN menurut Vishnevsky, larutan diberi tekanan dengan yodium ke dalam jaringan dan didistribusikan ke seluruh ruang fasia tubuh. Hal ini tidak hanya mencapai anestesi, tetapi juga persiapan jaringan hidrolik. Pertama, kulit di sepanjang garis sayatan dibius dengan jarum tipis, kemudian jaringan yang lebih dalam disusupi dengan jarum yang lebih panjang.
Anestesi regional melibatkan mematikan sensitivitas nyeri di area tubuh tertentu, yang mungkin terletak jauh dari tempat suntikan larutan anestesi. Ini digunakan untuk anestesi konduksi (zat anestesi disuntikkan ke saraf, pleksus saraf dan jaringan di sekitarnya); dengan intravaskular (zat anestesi masuk langsung ke vena atau arteri); dengan intraoseus (anestesi disuntikkan ke tulang kanselus). Anestesi intravena dan intraoseus hanya mungkin dilakukan pada ekstremitas. Sebelum memberikan anestesi, tourniquet dipasang pada anggota badan.
Anestesi umum (anestesi)
Anestesi adalah “kelumpuhan fungsional sementara sistem saraf pusat” (I.P. Pavlov), yang terjadi di bawah pengaruh zat narkotika dan disertai dengan hilangnya kesadaran dan kepekaan terhadap rasa sakit. Korteks serebral adalah yang paling sensitif terhadap obat-obatan dan medula oblongata adalah yang paling resisten.
Tergantung pada rute pemberian zat narkotika, anestesi inhalasi dan non-inhalasi dibedakan. Dengan anestesi inhalasi, zat narkotika disuntikkan dalam campuran gas melalui saluran pernapasan, dengan anestesi non-inhalasi - ke dalam vena, secara subkutan, intramuskular atau ke dalam rektum. Jika kedua rute pemberian zat narkotika digunakan untuk menghilangkan rasa sakit, maka kita berbicara tentang anestesi gabungan.
Mempersiapkan pasien untuk anestesi. Keunikan periode ini adalah premedikasi(persiapan obat), yang memiliki sejumlah tujuan: menenangkan pasien, meningkatkan efek narkotika dari anestesi yang akan datang, menekan refleks yang tidak diinginkan selama induksi anestesi dan selama pembedahan, mengurangi sekresi selaput lendir saluran pernapasan, dan mencegah kemungkinan berkembangnya reaksi alergi. Untuk melakukan ini, malam sebelum operasi, obat tidur atau obat penenang, serta zat desensitisasi, diresepkan. Pada hari operasi, perlu mempersiapkan bidang bedah (mencukur), mengosongkan kandung kemih, melepas gigi palsu, dll. 30 - 40 menit sebelum operasi, pasien diberikan promedol dan atropin.
Selama operasi darurat, mempersiapkan pasien untuk anestesi termasuk bilas lambung (jika pasien sudah makan dalam waktu kurang dari 2 jam) dan mengosongkan kandung kemih. Dalam kasus seperti itu, promedol dan atropin diberikan secara intramuskular atau intravena.
Anestesi inhalasi. Narkotika yang dihirup adalah uap cairan yang mudah menguap (eter, fluorotana, kloroform) atau gas (nitrous oksida, siklopropana). Dari jumlah tersebut, yang paling luas eter. Untuk anestesi, eter yang dimurnikan secara khusus diproduksi dalam botol kaca oranye yang tertutup rapat.
Khloroform Efek analgesiknya lebih kuat dari eter, tetapi memiliki efek terapeutik yang kecil dan menghambat pusat vasomotor sejak dini.
ftorotan Potensi kerjanya lebih unggul dari eter dan kloroform, tidak mengiritasi selaput lendir saluran pernafasan, dan cepat menekan kesadaran tanpa fenomena eksitasi. Namun, hal ini dapat menyebabkan penurunan tekanan darah dan aritmia.
Nitrogen oksida dimasukkan ke dalam tubuh dicampur dengan oksigen (80 % dinitrogen oksida dan 20% oksigen). Anestesi terjadi dengan cepat, tetapi tidak cukup dalam dan relaksasi total otot rangka tidak diamati.
Siklopropana- anestesi inhalasi paling kuat, memiliki spektrum efek terapeutik yang luas, dan toksisitasnya rendah. Di bawah pengaruhnya, detak jantung melambat, bronkospasme dan peningkatan perdarahan mungkin terjadi.
Yang paling sederhana dianggap anestesi menggunakan masker. Dalam pengobatan modern hampir tidak pernah digunakan, namun dalam kasus lesi massal dapat digunakan secara luas.
Masker Esmarch merupakan bingkai kawat yang dilapisi kain kasa yang dipasang di hidung dan mulut pasien. Kerugian utama dari masker ini adalah ketidakmampuan untuk menentukan dosis obat secara akurat.
Kepala pasien dibaringkan di atas handuk yang ujungnya ditutup melintang menutupi mata. Untuk menghindari luka bakar akibat eter, lumasi hidung, pipi, dan dagu dengan Vaseline.
Anestesi menggunakan masker dilakukan dengan metode tetes. Pertama, masker kering dioleskan ke wajah, kemudian diangkat dan kain kasa direndam dalam eter. Masker secara bertahap didekatkan ke wajah agar pasien terbiasa dengan bau eter. Setelah sekitar satu menit, tutupi mulut dan hidung Anda dengan masker. Jika terjadi mati lemas, angkat dan berikan aliran udara segar. Setelah aplikasi terakhir, eter mulai menetes ke permukaan masker hingga pasien tertidur. Untuk mencegah lidah masuk ke dalam mulut, saluran udara dimasukkan untuk menopang akar lidah, atau rahang bawah ditarik ke depan dengan tangan dan ditahan dalam posisi ini selama anestesi. Untuk menjaga konsentrasi uap eter yang cukup, letakkan handuk di sekeliling masker.
Memukau, atau anestesi rausch, digunakan untuk operasi kecil (sayatan, pembukaan abses, dll). Selain eter, kloroetil dan kloroform digunakan untuk pemingsanan jangka pendek. Masker apa pun untuk anestesi tetes atau, sebagai upaya terakhir, kain kasa yang dilipat beberapa kali, direndam dalam obat bius, ditempatkan pada hidung dan mulut pasien yang dilumasi dengan Vaseline. Pasien diminta menarik napas dalam-dalam beberapa kali, dan terjadi kehilangan kesadaran dengan cepat. Topengnya dilepas. Hilangnya sensasi berlangsung 3 sampai 4 menit.
Mesin anestesi lebih aman. Industri dalam negeri memproduksi mesin anestesi dengan berbagai macam model: dari yang ringan, portable hingga stasioner. Anestesi dengan menggunakan alat menjamin akurasi dan stabilitas yang tinggi dalam menjaga konsentrasi zat narkotika.
Untuk operasi yang traumatis dan berkepanjangan, ini lebih disukai anestesi pubertas. Tabung endotrakeal (karet khusus) dimasukkan ke dalam trakea menggunakan laringoskop dan dihubungkan ke mesin anestesi sebagai pengganti masker karet, yang meningkatkan suplai campuran pernapasan dan menghindari komplikasi yang terjadi pada anestesi masker. Relaksan otot digunakan selama anestesi intubasi. - obat yang mengendurkan otot rangka. Dengan bantuan pelemas otot, pasokan obat-obatan narkotika yang kuat berkurang secara signifikan, yang berarti keracunan tubuh berkurang.
Kursus klinis anestesi eter. Klinik anestesi eter dianggap klasik. Zat narkotika lainnya dapat menyebabkan beberapa penyimpangan selama anestesi. Tahapan anestesi berikut dibedakan.
/ tahap (analgesia) berlangsung 3 - 4 menit. Kesadaran pasien menjadi kabur, sensitivitas nyeri menurun, dan kemudian menghilang. Pasien bingung dalam menjawab dan menjawab tidak jelas.
// panggung (kegembiraan) menyerupai keadaan mabuk alkohol. Pasien berteriak, bernyanyi, mengumpat, dan mencoba “meninggalkan” meja. Pupil melebar dan reaktif terhadap cahaya (berkontraksi bila terkena cahaya). Pernapasan tidak merata, dalam, berisik, terkadang tertunda. Tekanan darah meningkat, denyut nadi menjadi lebih cepat.
/// tahap - bedah. Pasien harus dijaga pada tahap ini selama seluruh operasi, tetapi ini harus dilakukan dengan sangat terampil dan hati-hati. Kekurangan zat narkotika menyebabkan kebangkitan, dan bila obat diberikan dalam jumlah besar (overdosis), terjadi keracunan dan kematian pasien. Tahap pembedahan dibagi menjadi empat tingkatan.
Tingkat pertama ditandai dengan munculnya napas dalam-dalam. Kelopak mata pasien berhenti merespons saat mengangkatnya dengan jari, refleks kornea dipertahankan, pupil menyempit ke ukuran aslinya, dan gerakan berenang bola mata diamati. Refleks muntah menghilang. Tonus otot menurun. Tekanan darah dan denyut nadi kembali ke garis dasar.
Tingkat kedua adalah anestesi bedah. Gerakan berenang bola mata menghilang, pupil menyempit dan reaktif terhadap cahaya, refleks kornea negatif. Tonus otot menurun. Denyut nadi dan tekanan darah dijaga dalam batas sebelum anestesi.
Tingkat ketiga (anestesi dalam) hanya dapat diterima untuk waktu yang singkat. Denyut nadi menjadi lebih cepat, tekanan darah turun, pernapasan menjadi dangkal. Reaksi terhadap cahaya menghilang, namun pupil tetap menyempit.
Tingkat keempat berbahaya bagi pasien. Pernapasan dangkal, denyut nadi cepat, tekanan darah rendah. Pupil membesar, kornea menjadi kering, dan fisura palpebra terbuka. Ini adalah konsekuensi dari overdosis eter. Taksi! tingkat ini tidak dapat diterima.
IVpanggung - nada. Hilangnya semua refleks, relaksasi total otot, yang menyebabkan henti napas dan kelumpuhan jantung.
Kebangkitan terjadi dalam urutan terbalik --- tahap ketiga, kedua, pertama.
Anestesi non-inhalasi. Digunakan untuk operasi jangka pendek (tidak lebih dari 30 - 40 menit) ketika relaksasi otot rangka tidak diperlukan. Pemberian zat narkotika non-volatil intravena terutama digunakan: heksenal, natrium thiopental, predione (viadrnla), natrium hidroksibutrat, propanidida (sombrevin). Anestesi terjadi dengan cepat (dalam 2-3 menit) tanpa tahap eksitasi. Ada kehilangan kesadaran, gerakan mata dan reaksi terhadap cahaya tetap ada. Keadaan ini sesuai dengan tingkat pertama dari tahap ketiga.
Anestesi gabungan. Saat ini, anestesi multikomponen gabungan banyak digunakan. Ini mencakup premedikasi kompleks, penggunaan berbagai kombinasi zat untuk anestesi pendahuluan dan utama.
Komplikasi selama anestesi. Saat melakukan anestesi, terutama dengan masker, hal itu dimungkinkan asfiksia -- keadaan sesak napas yang meningkat terkait dengan kekurangan oksigen yang tajam dalam tubuh. Pada tahap awal anestesi, asfiksia mungkin berhubungan dengan spasme laring. Oleh karena itu, zat narkotika harus diberikan dalam dosis tertentu. Pada anestesi tahap kedua, muntahan bisa masuk ke saluran pernafasan. Bila terjadi muntah, miringkan kepala pasien, bersihkan rongga mulut dengan kain kasa dan perdalam anestesi. Pada stadium lanjut, asfiksia dapat terjadi akibat retraksi lidah atau overdosis obat. Bibir kebiruan, darah pada luka menjadi gelap, detak jantung meningkat, pupil melebar (tidak bereaksi terhadap cahaya), mengi sinyal pernapasan akan terjadinya asfiksia. Dalam kasus seperti itu, perlu melepas masker dari pasien, memulihkan jalan napas (mengeluarkan benda asing, cairan, memasukkan saluran udara jika lidah ditarik atau memanjangkan rahang bawah) dan menerapkan ventilasi buatan.
Tabung endotrakeal dilepas 30 menit setelah anestesi berakhir, namun Anda harus selalu ingat tentang kemungkinan pasien menggigit selang karena kontraksi kejang otot pengunyahan saat bangun tidur.
Komplikasi anestesi yang paling parah adalah henti napas dan jantung. Hal ini biasanya disebabkan oleh overdosis obat.
Merawat pasien setelah anestesi meliputi observasi terus menerus sampai mereka sadar kembali, karena * selama periode ini berbagai komplikasi mungkin terjadi (muntah, gangguan pernafasan atau jantung, syok, dll).
Penghidupan kembali
Setelah sirkulasi darah berhenti total dan pernapasan berhenti, sel-sel tubuh terus hidup selama beberapa waktu. Yang paling sensitif terhadap kekurangan oksigen adalah sel-sel korteks serebral, yang tetap hidup setelah serangan jantung selama 5 sampai 7 menit. Periode waktu dimana kehidupan dapat dipulihkan disebut periode “kematian klinis”. Itu dimulai dari saat jantung berhenti. Tanda-tanda serangan jantung adalah tidak adanya denyut pada arteri karotis dan femoralis, pupil melebar tajam dan tidak adanya refleks. Di kemudian hari, kematian klinis berubah menjadi kematian biologis atau kematian tubuh yang sebenarnya.
Tindakan yang bertujuan memulihkan fungsi vital tubuh yang paling penting guna menyadarkan pasien disebut resusitasi. Metode revitalisasi komprehensif modern mencakup pijat jantung, pernapasan buatan, transfusi darah intravena atau intra-arteri, dan poliglukosa.
Korban memerlukan pertolongan segera ke fasilitas kesehatan, karena hanya di sanalah seluruh rangkaian tindakan pemulihan dapat dilakukan. Pijat jantung dan pernafasan buatan dilakukan terus menerus bahkan selama transportasi. Jika tindakan resusitasi dilakukan oleh satu orang, pijat jantung dan pernapasan buatan harus bergantian: selama 15 detak jantung, dua napas kuat berturut-turut kepada korban, karena telah diketahui bahwa penyebab utama kematian sel-sel otak bukanlah penurunan. dalam oksigen dalam darah, tetapi hilangnya tonus pembuluh darah. Di institusi medis, pernafasan buatan dilakukan dengan menggunakan alat yang dikombinasikan dengan intubasi, pijat jantung, stimulasi jantung dengan alat dan obat-obatan.
Tindakan resusitasi dilakukan sampai
aktivitas jantung dan pernapasan mandiri yang baik akan pulih atau sampai tanda-tanda kematian biologis muncul (bintik kadaver, kekeruhan kornea, rigor mortis).
Pijat jantung. Diindikasikan untuk jantung berdebar dan serangan jantung. Hal ini dapat dilakukan dengan cara terbuka (langsung) atau tertutup (tidak langsung).
Pijat langsung operasi jantung dilakukan selama operasi dengan dada atau rongga perut terbuka, dan dada juga dibuka secara khusus, seringkali bahkan tanpa anestesi dan memperhatikan aturan asepsis. Setelah jantung diekspos, jantung diremas secara hati-hati dan lembut dengan tangan dengan ritme 60-70 kali per menit. Pijat jantung langsung dianjurkan di ruang operasi.
Pijat tidak langsung jantung (Gbr. 1) jauh lebih sederhana dan lebih mudah diakses dalam kondisi apa pun. Dilakukan tanpa membuka dada bersamaan dengan pernafasan buatan. Dengan menekan tulang dada, Anda dapat memindahkannya 3-6 cm ke arah tulang belakang, menekan jantung dan memaksa darah keluar dari rongganya ke dalam pembuluh. Ketika tekanan pada tulang dada berhenti, rongga jantung menjadi lurus, dan darah dari vena tersedot ke dalamnya. Pijat jantung tidak langsung dapat mempertahankan tekanan dalam sirkulasi sistemik pada tingkat 60 – 80 mmHg.
Beras. 1. Pijat jantung tidak langsung
Teknik pemijatan jantung tidak langsung adalah sebagai berikut: pemberi bantuan meletakkan salah satu telapak tangannya pada sepertiga bagian bawah tulang dada, dan tangan lainnya pada permukaan belakang tangan yang sebelumnya digunakan untuk meningkatkan tekanan. 50-60 tekanan diberikan pada tulang dada per menit dalam bentuk dorongan cepat. Setelah setiap tekanan, tangan segera dikeluarkan dari dada. Periode
tekanan harus lebih pendek dari periode ekspansi dada.
Saat melakukan pijat jantung pada anak, posisi tangan sama dengan saat melakukan pijatan pada orang dewasa. Untuk anak yang lebih besar, pijatan dilakukan dengan satu tangan, dan untuk bayi baru lahir dan di bawah usia satu tahun - dengan ujung 1-2 jari.
Efektivitas pijat jantung dinilai dari munculnya denyut pada arteri karotis, femoralis dan radial, serta peningkatan tekanan darah hingga 60 - 80 mm Hg. Seni., penyempitan pupil, munculnya reaksi mereka terhadap cahaya, pemulihan pernapasan.
Nafas buatan. Untuk melakukan pertukaran gas yang diperlukan selama pernapasan buatan, 1000-1500 ml udara harus masuk ke paru-paru orang dewasa setiap kali bernapas. Metode pernapasan buatan manual yang diketahui tidak menghasilkan ventilasi yang cukup di paru-paru dan oleh karena itu tidak efektif. Selain itu, produksinya sulit dilakukan dengan pemijatan jantung secara simultan. Pernapasan dari mulut ke mulut atau mulut ke hidung lebih efektif.
Napas "mulut ke mulut"(Gbr. 2) dilakukan sebagai berikut: kepala korban dimiringkan ke belakang. Pemberi pertolongan menutup mulut korban dengan saputangan atau kain kasa, menutup hidung, dan menarik napas dalam-dalam, menghembuskan udara ke dalam mulut korban. Jika ada saluran udara khusus, maka dimasukkan ke dalam mulut dan udara dihembuskan. Saluran udara dimasukkan sehingga menekan lidah ke dasar mulut. Korban menghembuskan napas secara mandiri karena pertemuan dada.
Hembusan udara "isomulut ke hidung": Kepala korban dilempar ke belakang, rahang bawah diangkat dengan tangan dan mulut ditutup. Orang yang memberikan bantuan menarik napas dalam-dalam, menutup rapat hidung korban dengan bibir dan mengeluarkan udara dari paru-parunya.
Beras. 2. Pernapasan buatan "mulut ke mulut"
Saat melakukan resusitasi pada anak kecil, mulut dan hidung anak harus ditutup dengan bibir dan pada saat yang bersamaan meniupkan udara ke saluran udara tersebut.
Kulit dan selaput lendir mengisolasi lingkungan internal dari lingkungan eksternal dan secara andal melindungi tubuh dari penetrasi mikroba. Pelanggaran apa pun terhadap integritasnya merupakan pintu masuk infeksi. Oleh karena itu, semua luka yang tidak disengaja jelas merupakan infeksi dan memerlukan perawatan bedah wajib. Penularan dapat terjadi dari luar (eksogen) melalui droplet di udara (saat batuk, berbicara), melalui kontak (saat menyentuh luka dengan pakaian, tangan) atau dari dalam (endogen). Sumber infeksi endogen adalah penyakit radang kronis pada kulit, gigi, amandel, dan jalur penyebaran infeksi adalah aliran darah atau getah bening.
Biasanya luka terinfeksi mikroba piogenik (streptokokus, stafilokokus), tetapi infeksi juga dapat terjadi oleh mikroba lain. Infeksi luka dengan basil tetanus, TBC, dan gangren gas sangat berbahaya. Pencegahan komplikasi infeksi dalam pembedahan didasarkan pada kepatuhan yang ketat terhadap aturan asepsis dan antisepsis. Kedua metode tersebut mewakili satu kesatuan dalam pencegahan infeksi bedah.
Antiseptik - serangkaian tindakan yang bertujuan untuk menghancurkan mikroba di luka. Ada metode penghancuran mekanis, fisik, biologis dan kimia.
Antiseptik mekanis meliputi pelaksanaan perawatan bedah primer pada luka dan toiletnya, yaitu pengangkatan bekuan darah, benda asing, eksisi jaringan mati, pencucian rongga luka.
Metode fisik didasarkan pada penggunaan penyinaran ultraviolet, yang memiliki efek bakterisida, dan penerapan pembalut kain kasa, yang menyerap cairan luka dengan baik, mengeringkan luka dan dengan demikian berkontribusi terhadap kematian mikroba. Metode yang sama melibatkan penggunaan larutan garam pekat (hukum osmosis).
Metode biologis berdasarkan penggunaan serum, vaksin, antibiotik dan sulfonamid (dalam bentuk larutan, salep, bubuk). Metode kimia Perjuangan melawan mikroba ditujukan pada penggunaan berbagai bahan kimia yang disebut antiseptik.
Obat-obatan yang digunakan untuk melawan patogen infeksi bedah dapat dibagi menjadi 3 kelompok: desinfektan, antiseptik dan kemoterapi. Disinfektan zat dimaksudkan terutama untuk menghancurkan agen infeksi di lingkungan luar (kloramin, sublimat, larutan rangkap tiga, formaldehida, asam karbol). Antiseptik produk digunakan untuk menghancurkan mikroba di permukaan tubuh atau di rongga serosa. Obat-obatan ini tidak boleh diserap dalam jumlah banyak ke dalam darah, karena dapat menimbulkan efek toksik pada tubuh pasien (yodium, furatsilin, rivanol, hidrogen peroksida, kalium permanganat, hijau cemerlang, biru metilen).
Kemoterapi obat diserap dengan baik ke dalam darah melalui berbagai metode pemberian dan menghancurkan mikroba dalam tubuh pasien. Kelompok ini mencakup antibiotik dan sulfonamid.
