Di belakang tepi atas tulang dada terdapat formasi fokus mediastinum. Tumor jinak mediastinum

Tumor mediastinum adalah neoplasma yang terjadi di bagian mediastinum dada dan dibedakan berdasarkan ciri morfologinya. Pertumbuhan yang terdeteksi biasanya jinak, namun dalam 30% kasus yang tercatat, pasien didiagnosis menderita kanker. Patologi terjadi karena berbagai alasan, dan gejalanya beragam. Diagnosis dilakukan dengan pemeriksaan laboratorium dan menggunakan alat kesehatan. Tumor ini sering menyerang daerah anterior, mempengaruhi daerah dada, tulang rawan kosta dan fasia substernal. Di bagian belakang, pertumbuhan terbentuk di tulang belakang dada, leher kosta, dan fasia prevertebralis. Kode ICD-10 untuk penyakit ini adalah D15.2 (neoplasma jinak) dan C38.3 (Neoplasma ganas mediastinum, bagian tidak spesifik).

Penyebab terbentuknya tumor mediastinum bermacam-macam. Sulit untuk mendeteksi pemicu yang memicu terciptanya lesi. Dari sudut pandang psikosomatis, penyakit onkologis terbentuk sebagai akibat dari gangguan pada latar belakang emosional dan fungsi mental otak seseorang. Dari segi genetik, penyebab onkologi terletak pada gen keturunan. Gen berkontribusi pada pembentukan jaringan atipikal dan kelainan yang diturunkan melalui garis keturunan.

Predisposisi terhadap penyakit patologis terjadi selama pembentukan embrio, ketika ada pelanggaran embriogenesis janin. Ada teori tentang virus yang mengedepankan virus papiloma, bakteri AIDS dan herpes sebagai agen penyebab onkologi, yang selanjutnya menyebabkan mutasi pada materi genetik. Namun tumor mediastinum tidak menular ke orang lain. Seseorang tidak akan bisa tertular tumor melalui tetesan udara atau cara lain apa pun.

Dokter mencatat faktor-faktor yang memicu modifikasi sel jinak menjadi ganas. Dari jumlah tersebut, yang utama adalah:

• Usia. Seiring bertambahnya usia, fungsi sistem kekebalan melemah dan kekebalan tubuh menurun. Karena tubuh tidak lagi terlindungi dari bakteri berbahaya, risiko berkembangnya patologi yang tidak diinginkan meningkat.
• Pengaruh negatif faktor eksternal. Proses mutasi jaringan dan pembentukan sel tumor terjadi akibat paparan radiasi pengion yang terlalu lama dan tinggal di daerah dengan lingkungan ekologi yang kurang mendukung. Alasannya mungkin karena aktivitas profesional yang terkait dengan kontak terus-menerus dengan unsur radioaktif dan karsinogen berbahaya yang masuk ke dalam tubuh bersama dengan makanan atau oksigen.
• Radiasi dan paparan.
• Perjalanan patologis kehamilan.
• Mengalami stres terus-menerus.
• Gaya Hidup Tidak Sehat.
• Merokok. Tingkat bahayanya tergantung pada durasi merokok dan jumlah nikotin yang dihisap sepanjang hari.
• Penyakit kronis yang ada.

Tumor mediastinum tidak hanya terjadi pada populasi orang dewasa, tetapi juga pada anak-anak. Seringkali kehadiran patologi didiagnosis pada anak-anak yang terbentuk akibat kelainan bawaan. Kanker semacam ini terdeteksi pada anak-anak bahkan sebelum mereka mencapai usia dua tahun. Keseimbangan neoplasma jinak dan ganas tetap pada tingkat yang sama. Prognosisnya lebih baik untuk formasi yang muncul pada awal kehidupan selama bulan-bulan pertama, dibandingkan pada masa remaja. Penyakit pada anak-anak lebih bisa diobati dan memiliki peluang besar untuk sembuh total. Pada saat yang sama, patologi tidak berdampak negatif dan tidak mempengaruhi kehidupan masa depan anak. Orang tersebut terus hidup seperti biasanya.

Gejala tumor

Diagnosis dini penyakit ini meningkatkan kemungkinan keberhasilan pengobatan. Neoplasma jinak pada 60% kasus dapat berubah menjadi tipe ganas, yang memperburuk prognosis positif. Deteksi yang tepat waktu meminimalkan kemungkinan perkembangan penyakit yang negatif dan mempercepat kesembuhan pasien. Oleh karena itu, perhatian khusus harus diberikan pada gejala onkologi yang parah. Pada tahap awal perkembangan patologi, gejala tidak muncul. Tingkat keparahan gejala dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

• Besarnya pertumbuhan.
• Fitur lokasi.
• Karakteristik – ganas atau jinak.
• Kecepatan penyebaran.
• Dampaknya terhadap kinerja organ lain.

Dalam kasus seperti itu, tumor mediastinum ditemukan secara kebetulan setelah prosedur fluorografi preventif. Asalkan mayoritas diperiksa secara berkala, ukuran pertumbuhan saat terdeteksi tidaklah besar. Ketika tumor membesar atau berubah menjadi tipe ganas, pasien akan merasakan gejala yang jelas. Pertama-tama, nyeri terus-menerus terjadi di area dada. Hal ini disebabkan oleh tekanan atau penetrasi tumor pada ujung saraf. Rasa sakitnya memiliki tingkat intensitas yang bervariasi, terjadi di daerah serviks, di bahu dan menembus ruang interskapular. Pada orang dewasa, pendidikan memanifestasikan dirinya dengan tanda-tanda tambahan:

• Sakit di daerah jantung. Penyebabnya bukan pada patologi organnya, tetapi terutama pada lokasi tumor di sisi kiri area tersebut.
• Sindrom vena cava superior. Gejalanya timbul akibat terganggunya aliran darah di bagian atas tubuh. Seseorang memperhatikan suara-suara asing di telinga dan migrain. Kebiruan pada epidermis dan sesak napas juga terjadi. Wajah dan dada membengkak, urat leher membengkak.
• Ketika trakea dan bronkus tertekan, pasien menderita batuk dan sesak napas.
• Tekanan pada kerongkongan menyebabkan disfagia.
• Kelelahan dan kelemahan umum pada tubuh.

• Kegagalan irama jantung.
• Demam.
• Penurunan berat badan yang tidak masuk akal.
• Nyeri sendi yang bisa menjalar ke beberapa sendi.
• Proses inflamasi pada membran serosa paru-paru atau pleura.

Gejala-gejala di atas merupakan ciri-ciri tumor ganas. Sel kanker memicu peningkatan keringat saat tidur, kulit gatal, penurunan glukosa darah, disfungsi usus dan tekanan darah tinggi. Tanda-tandanya bergantung pada jenis tumor, yang berbeda-beda pada setiap kasus. Jika tanda-tanda tersebut muncul, Anda harus segera menjalani pemeriksaan kesehatan. Penting untuk menghormati tenggat waktu dan tidak menunda kunjungan ke dokter agar tidak mempersulit proses patologis.

Klasifikasi tumor mediastinum

Sel-sel mediastinum sangat berbeda. Oleh karena itu, pertumbuhan di bagian ini hanya disatukan oleh kesamaan lokasi. Di daerah lain mereka berbeda dan terbentuk dari sumber yang berbeda. Neoplasma dibagi menjadi primer dan sekunder. Tipe pertama awalnya tumbuh dari sel-sel di bagian tubuh tertentu. Yang terakhir ini terlokalisasi di berbagai wilayah. Formasi tumor primer dibedakan berdasarkan histogenesis - jaringan yang menjadi sumber pembentukan onkologi.

Klasifikasinya adalah sebagai berikut:

• Neurogenik – neurinoma, neurofibroma, ganglioneuroma (tumbuh dari sel saraf tepi dan ganglion saraf).
• Mesenkim - lipoma, fibroma, hemangioma, fibrosarcoma.
• Limfoproliferatif - Penyakit Hodgkin, limfoma, limfosarkoma.
• Disontogenetik – teratoma, chorionepithelioma (terbentuk ketika proses embrio terganggu).
• Timoma adalah pertumbuhan kelenjar timus.

Di mediastinum tengah, terbentuk pertumbuhan yang disalahartikan sebagai tumor - limfadenopati pada tuberkulosis atau sarkoidosis, aneurisma dan pembuluh darah besar melebar, sekelompok kista muncul, lesi menular - echinococcus. Pertumbuhan mediastinum mungkin belum mencapai bentuk dewasa. Pada saat yang sama, tidak tepat untuk menyebut sel-sel yang terkena dampak tersebut sebagai kanker mediastinum, dengan mempertimbangkan sumber asalnya. Kanker adalah neoplasia pada epidermis. Mediastinum ditutupi dengan tumor jaringan ikat dan teratoma. Pembentukan kanker di area ini mungkin terjadi, tetapi ditandai dengan tipe sekunder dan terjadi setelah metastasis organ lain.

Timoma adalah onkologi kelenjar timus, khas pada orang paruh baya. Ini mewakili seperlima dari pertumbuhan mediastinum yang ada. Timoma diklasifikasikan menjadi tipe ganas dengan peningkatan invasi ke jaringan di sekitarnya dan tipe jinak. Kedua jenis tersebut terdeteksi dengan jangka waktu yang sama.

Neoplasia disembrionik bukanlah kejadian langka. Sepertiga dari teratoma bersifat ganas. Mereka dibuat berdasarkan jaringan embrio yang tersisa di sini sejak perkembangan intrauterin, dan mengandung unsur epidermis dan jaringan ikat. Onkologi dapat menyerang remaja. Teratoma imatur berkembang secara intensif dan menyebar ke paru-paru dan kelenjar getah bening di sekitarnya.

Tumor neurogenik sering terlokalisasi pada struktur saraf mediastinum posterior. Pembawa sel yang terkena adalah saraf vagus di ruang interkostal, membran sumsum tulang belakang dan pleksus simpatis. Selama pertumbuhannya, mereka tidak membahayakan tubuh, namun perluasan tumor ke saluran tulang belakang dapat menyebabkan kompresi jaringan sistem saraf dan gangguan proses neurologis.

Pertumbuhan tipe mesenkim dianggap umum dan bervariasi dalam struktur dan sumber asalnya. Pertumbuhan terjadi di seluruh area mediastinum, paling sering di daerah anterior. Lipoma dianggap sebagai formasi jinak dari lapisan lemak. Dalam kasus normal, mereka unilateral dan bergerak ke atas atau ke bawah mediastinum, semakin dalam ke belakang.

Lipoma memiliki struktur yang lunak, sehingga tidak muncul tanda-tanda kompresi material di sekitarnya. Dokter menemukan kelainan patologis secara acak ketika mendiagnosis organ-organ di daerah toraks. Jenis penyakit ganas serupa disebut liposarkoma dan kejadiannya jarang terjadi.

Fibroma dibuat berdasarkan serat jaringan ikat, dan berlangsung lama tanpa gejala, dan manifestasi klinis terlihat jelas ketika pertumbuhannya membesar. Tumor ini ditandai dengan banyaknya, berbagai bentuk dan ukuran, dan juga memiliki selubung jaringan ikat. Tipe ganas menyebar dengan intensitas tinggi dan menyebabkan tumor efusi pada bagian pleura.

Hemangioma adalah pertumbuhan pembuluh darah yang jarang terjadi di mediastinum, tetapi mempengaruhi organ anteriornya. Pembentukan kelenjar getah bening dari pembuluh darah - limfangioma dan hygroma - muncul pada anak-anak, membentuk kelenjar getah bening yang menggantikan organ tetangga. Tahap awal berlalu tanpa gejala yang terlihat.

Kista mediastinum merupakan proses perkembangan tumor berupa rongga bulat. Kista berbeda dalam karakter bawaan dan didapat. Yang pertama muncul karena terganggunya perkembangan embrio. Sumbernya adalah jaringan bronkial dan usus serta perikardium untuk pembentukan tumor bronkogenik, enterogenik, serta teratoma. Kista tipe sekunder muncul dari kelenjar getah bening dan sel-sel yang ada dalam jumlah normal.

Diagnostik

Penyakit ini memiliki gejala yang beragam. Sulit untuk mendiagnosis penyakit secara akurat berdasarkan gejala klinis, itulah sebabnya pasien menjalani sejumlah prosedur pemeriksaan. Pada orang dewasa, tindakan diagnostik dilakukan sesuai dengan algoritma berikut:

• Wawancara pasien. Dengan menggunakan keluhan dan menilai kesejahteraan pasien sendiri, dokter menilai periode perkembangan gejala dan tingkat intensitasnya.
• Pengumpulan jaringan dan tinjauan riwayat kesehatan. Tahapan ini penting untuk menentukan jenis pertumbuhan - primer atau sekunder.
• Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan kesehatan tubuh. Auskultasi sistem jantung dan paru-paru ditentukan menggunakan fonendoskop, permukaan kulit diperiksa dan tekanan darah serta suhu tubuh diukur.

Tes laboratorium yang diresepkan untuk pasien juga meliputi:

• analisis umum urin dan darah;
• kimia darah;
• tes penanda tumor.

Untuk menentukan lokasi dan sifat neoplasma, prosedur instrumental digunakan:

• Torakoskopi – area pleura diperiksa.
• Rontgen diperlukan untuk mencari lokasi dan menentukan ukuran tumor.
• Mediastinoskopi - memeriksa kondisi kelenjar getah bening yang terletak di mediastinum dan pembuluh darah besar, serta sistem bronkial dan trakea.
• CT dan MRI (computer and magnetic resonance imaging) - dilakukan untuk menemukan lokasi asal lesi dan untuk menjalin hubungan jaringan tumor dengan organ lain.
• Biopsi – biomaterial neoplasma dikumpulkan untuk pemeriksaan histologis selanjutnya.

Seringkali biopsi dikombinasikan dengan torakoskopi atau mediastinoskopi. Pilihan metode pengobatan dan prognosis pasien bergantung pada area mediastinum yang terinfeksi, sifat pertumbuhan dan tahap perkembangannya.

Pengobatan tumor mediastinum

Tumor mediastinum, jinak atau ganas, harus diangkat melalui pembedahan dalam waktu singkat setelah ditemukan. Setiap pertumbuhan yang muncul di area tertentu berdampak buruk pada organ dan jaringan di sekitarnya. Pengobatan dapat dilakukan bersamaan dengan kemoterapi dan terapi radiasi. Atau prosedur ini diresepkan untuk pasien yang patologi kankernya telah mencapai tahap terakhir dan, oleh karena itu, pembedahan tidak dapat menghentikan prosesnya. Dilarang mengobati tumor dengan menggunakan obat tradisional. Metode-metode tersebut tidak akan membawa efek yang diharapkan.

Metode tradisional hanya membantu meringankan dan mengurangi efek berbahaya dari unsur kemoterapi. Obat-obatan semacam itu melawan rasa mual dan pusing. Namun, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda sebelum digunakan. Ketika mengobati sendiri dengan obat tradisional, pasien memperburuk situasi dan membuang-buang waktu yang berharga.

Operasi

Pengobatan tumor mediastinum yang berhasil hanya dapat dicapai dengan bantuan manipulasi bedah, sebuah protokol untuk menyembuhkan penyakit ini ditentukan. Perawatan konservatif tidak akan membawa manfaat dan bisa berakibat fatal karena tingginya risiko degenerasi sel jinak menjadi kanker. Jika tidak ada kontraindikasi khusus terhadap intervensi bedah, dokter akan meresepkan pembedahan. Prosedurnya dilakukan dengan menggunakan metode torakoskopi atau terbuka. Pemilihan metode yang tepat bergantung pada faktor-faktor berikut:

• Besar kecilnya formasi dan kekhasan letaknya.
• Tingkat pendalaman ke dalam jaringan dan organ.
• Karakter – ganas atau jinak.
• Kehadiran sel-sel metastasis.
• Kelompok peralatan rumah sakit yang diperlukan tidak ada atau tersedia.
• Ada tidaknya penyakit onkologis lainnya.
• Kriteria usia pasien.
• Kesejahteraan umum pasien dan kondisi kesehatannya.

Dalam kasus luar biasa, intervensi bedah dapat dilakukan menggunakan metode invasif minimal. Laparoskopi atau endoskopi digunakan. Jika formasi berada di satu sisi, digunakan torektomi anterolateral atau lateral. Jika terdapat formasi di kedua sisi atau di belakang daerah toraks, digunakan sternotomi memanjang. Stadium lanjut dari penyakit ini memerlukan eksisi paliatif pada tumor. Ini membantu mengurangi tekanan pada organ-organ yang mungkin dimiliki bagian mediastinum.

Videotorakoskopi dianggap sebagai metode terbaru untuk mengobati pertumbuhan mediastinum. Metode ini dilakukan dengan intervensi bedah minimal, sehingga mengurangi kemungkinan kemungkinan cedera selama operasi. Pada saat yang sama, dokter bedah masih memiliki kesempatan untuk memeriksa bagian tumor secara detail dan menghilangkan jaringan yang terkena. Dengan bantuan video torakoskopi, hasil yang sangat tinggi dicapai, termasuk pada pasien dengan patologi yang rumit dan kemungkinan pemulihan selanjutnya yang minimal.

Prosedur tambahan

Kursus kemoterapi ditentukan tergantung pada jenis tumornya. Seringkali, bahan kimia bertindak sebagai asisten bersamaan dengan pengobatan utama atau digunakan untuk mencegah manifestasi berulang. Kemoterapi dapat digunakan sebagai metode pengobatan mandiri yang terpisah.

Sebelum operasi, prosedur ini dilakukan untuk memperkecil ukuran tumor guna mengurangi volume operasi di masa depan. Selama kemoterapi, pasien meminum obat yang mengaktifkan fungsi sistem kekebalan tubuh dan mengurangi efek negatif obat dan zat terhadap kesehatan tubuh.

Terapi radiasi ditentukan setelah jenis formasi ditentukan. Dampak sinar pada tumor terjadi sebelum operasi dan setelah prosedur pembedahan. Dalam kasus pertama, prosedur ini mengurangi ukuran pertumbuhan. Yang kedua, metode ini bertujuan untuk menghancurkan sisa jaringan yang terkena dampak dan mengurangi risiko kekambuhan.

Prognosis dan pencegahan

Sulit untuk memberikan prognosis yang tepat untuk tumor mediastinum. Peramalan memiliki beberapa pilihan pengembangan dan didasarkan pada sejumlah faktor:

• ukuran penumpukan;
• lokasi;
• tingkat penyebaran dan intensitas perkembangan penyakit;
• ada atau tidak adanya sel metastasis;
• kemungkinan pembedahan.

Hasil yang paling menguntungkan diamati dengan deteksi dini patologi onkologis dan eksisi bedah tepat waktu pada jaringan yang terkena. Untuk mencegah berkembangnya penyakit tumor, penting untuk melakukan tindakan pencegahan. Tidak ada metode khusus untuk mencegah tumor mediastinum. Namun, kemungkinan terbentuknya pertumbuhan patologis tersebut dapat dikurangi. Cukup dengan mempertimbangkan rekomendasi dokter. Ada kelompok tindakan berikut:

• Hentikan kebiasaan buruk, berhenti merokok dan minum alkohol.
• Perhatikan tindakan pencegahan keselamatan saat bekerja dengan unsur beracun.
• Cobalah untuk menghindari situasi stres.
• Penuhi pola makan Anda dengan makanan sehat.
• Menjalani pemeriksaan dan pemeriksaan kesehatan secara sistematis untuk mendeteksi kelainan pada tubuh pada waktunya.

Penting untuk mengikuti gaya hidup sehat dan lebih sering meninggalkan junk food, olahraga, senam, dan berjalan-jalan di udara segar. Deteksi dini onkologi di area mediastinum secara signifikan meningkatkan peluang pasien untuk sembuh total, memberikan hasil yang baik dan membantu pasien kembali ke gaya hidup biasanya.

• Dokter mana yang harus Anda hubungi jika Anda memiliki neoplasma ganas pada mediastinum anterior?

Apa yang dimaksud dengan neoplasma ganas pada mediastinum anterior?

Neoplasma ganas pada mediastinum anterior dalam struktur semua penyakit onkologis menyumbang 3-7%. Paling sering, neoplasma ganas mediastinum anterior terdeteksi pada orang berusia 20-40 tahun, yaitu pada bagian populasi yang paling aktif secara sosial.

mediastinum disebut bagian rongga dada yang di depannya dibatasi oleh tulang dada, sebagian oleh tulang rawan kosta dan fasia retrosternal, di belakang oleh permukaan anterior tulang belakang dada, leher tulang rusuk dan fasia prevertebralis, dan di samping oleh lapisan-lapisan tersebut. dari pleura mediastinum. Mediastinum dibatasi di bawah oleh diafragma, dan di atasnya oleh bidang horizontal konvensional yang ditarik melalui tepi atas manubrium tulang dada.

Skema yang paling tepat untuk membagi mediastinum, diusulkan pada tahun 1938 oleh Twining, adalah dua bidang horizontal (di atas dan di bawah akar paru-paru) dan dua bidang vertikal (di depan dan di belakang akar paru-paru). Oleh karena itu, di mediastinum, tiga bagian (anterior, tengah dan posterior) dan tiga lantai (atas, tengah dan bawah) dapat dibedakan.

Pada bagian anterior mediastinum superior terdapat: kelenjar timus, bagian atas vena cava superior, vena brakiosefalika, lengkung aorta dan cabang-cabangnya, batang brakiosefalika, arteri karotis komunis kiri, arteri subklavia kiri.

Di bagian posterior mediastinum atas terdapat: kerongkongan, saluran limfatik toraks, batang saraf simpatis, saraf vagus, pleksus saraf organ dan pembuluh darah rongga dada, fasia dan ruang seluler.

Pada mediastinum anterior terdapat: serat, taji fasia intratoraks, daunnya berisi pembuluh darah mamaria interna, kelenjar getah bening retrosternal, dan kelenjar mediastinum anterior.

Di bagian tengah mediastinum terdapat: perikardium dengan jantung tertutup di dalamnya dan bagian intraperikardial pembuluh darah besar, percabangan trakea dan bronkus utama, arteri dan vena pulmonalis, saraf frenikus dengan frenikus yang menyertainya. pembuluh perikardial, formasi seluler fasia, dan kelenjar getah bening.

Di bagian posterior mediastinum terdapat: aorta desendens, vena azygos dan semi gipsi, batang saraf simpatis, saraf vagus, esofagus, saluran limfatik toraks, kelenjar getah bening, jaringan dengan taji fasia intratoraks yang mengelilingi organ-organ. mediastinum.

Menurut bagian dan dasar mediastinum, lokalisasi dominan tertentu dari sebagian besar neoplasmanya dapat dicatat. Misalnya, telah diketahui bahwa gondok intratoraks sering terletak di lantai atas mediastinum, terutama di bagian anteriornya. Timoma biasanya ditemukan di mediastinum anterior tengah, kista perikardial dan lipoma - di anterior bawah. Lantai atas mediastinum tengah adalah lokasi teratodermoid yang paling umum. Kista bronkogenik paling sering ditemukan di bagian tengah mediastinum tengah, sedangkan kista gastroenterogenik terdeteksi di bagian bawah bagian tengah dan posterior. Neoplasma mediastinum posterior yang paling umum sepanjang keseluruhannya adalah tumor neurogenik.

Patogenesis (apa yang terjadi?) pada neoplasma ganas mediastinum anterior

Neoplasma ganas mediastinum berasal dari jaringan heterogen dan disatukan oleh hanya satu batas anatomi. Ini tidak hanya mencakup tumor sejati, tetapi juga kista dan formasi mirip tumor dengan lokalisasi, asal, dan perjalanan yang berbeda. Semua neoplasma mediastinum menurut sumber asalnya dapat dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:
1. Neoplasma ganas primer mediastinum.
2. Tumor ganas sekunder mediastinum (metastasis tumor ganas organ yang terletak di luar mediastinum ke kelenjar getah bening mediastinum).
3. Tumor ganas pada organ mediastinum (esofagus, trakea, perikardium, saluran limfatik toraks).
4. Tumor ganas dari jaringan pembatas mediastinum (pleura, tulang dada, diafragma).

Gejala neoplasma ganas mediastinum anterior

Neoplasma ganas mediastinum ditemukan terutama pada usia muda dan paruh baya (20 - 40 tahun), sama seringnya pada pria dan wanita. Selama perjalanan penyakit dengan neoplasma ganas mediastinum, periode tanpa gejala dan periode manifestasi klinis yang jelas dapat dibedakan. Durasi periode tanpa gejala tergantung pada lokasi dan ukuran neoplasma ganas, laju pertumbuhan, hubungan dengan organ dan formasi mediastinum. Seringkali, neoplasma mediastinum tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang lama, dan ditemukan secara tidak sengaja selama pemeriksaan rontgen dada preventif.

Tanda-tanda klinis neoplasma ganas mediastinum terdiri dari:
- gejala kompresi atau pertumbuhan tumor ke organ dan jaringan di sekitarnya;
- manifestasi umum penyakit ini;
- gejala spesifik yang menjadi ciri berbagai neoplasma;

Gejala yang paling umum adalah nyeri akibat kompresi atau pertumbuhan tumor ke dalam batang saraf atau pleksus saraf, yang mungkin terjadi pada neoplasma mediastinum jinak dan ganas. Nyeri biasanya ringan, terlokalisasi pada sisi lesi, dan sering menjalar ke bahu, leher, dan area interskapular. Nyeri dengan lokalisasi sisi kiri seringkali mirip dengan nyeri akibat angina pektoris. Jika nyeri tulang terjadi, keberadaan metastasis harus diasumsikan. Kompresi atau perkecambahan batang simpatis batas oleh tumor menyebabkan terjadinya sindrom yang ditandai dengan kelopak mata atas terkulai, pelebaran pupil dan retraksi bola mata pada sisi yang terkena, gangguan keringat, perubahan suhu lokal dan dermografisme. Kerusakan pada saraf laring berulang dimanifestasikan oleh suara serak, saraf frenikus - oleh kubah diafragma yang berdiri tinggi. Kompresi sumsum tulang belakang menyebabkan disfungsi sumsum tulang belakang.

Manifestasi dari sindrom kompresi adalah kompresi batang vena besar dan, pertama-tama, vena cava superior (sindrom vena cava superior). Dimanifestasikan dengan pelanggaran aliran darah vena dari kepala dan tubuh bagian atas: pasien mengalami kebisingan dan rasa berat di kepala, diperparah pada posisi miring, nyeri dada, sesak napas, bengkak dan sianosis pada wajah. , tubuh bagian atas, pembengkakan pembuluh darah di leher dan dada. Tekanan vena sentral meningkat menjadi 300-400 mmH2O. Seni. Ketika trakea dan bronkus besar terkompresi, terjadi batuk dan sesak napas. Kompresi esofagus dapat menyebabkan disfagia, suatu hambatan dalam perjalanan makanan.

Pada tahap akhir perkembangan neoplasma, gejala berikut terjadi: kelemahan umum, peningkatan suhu tubuh, berkeringat, penurunan berat badan, yang merupakan ciri khas tumor ganas. Beberapa pasien mengalami manifestasi gangguan yang berhubungan dengan keracunan tubuh dengan produk yang dikeluarkan oleh tumor yang tumbuh. Ini termasuk sindrom artralgia, yang mengingatkan pada poliartritis reumatoid; nyeri dan pembengkakan sendi, pembengkakan jaringan lunak ekstremitas, peningkatan denyut jantung, irama jantung tidak teratur.

Beberapa tumor mediastinum memiliki gejala spesifik. Jadi, kulit gatal dan keringat malam merupakan ciri khas limfoma ganas (limfogranulomatosis, limforetikulosarcoma). Penurunan kadar gula darah secara spontan terjadi dengan fibrosarkoma mediastinum. Gejala tirotoksikosis merupakan ciri khas gondok tirotoksik intratoraks.

Dengan demikian, tanda-tanda klinis neoplasma dan mediastinum sangat beragam, namun muncul pada tahap akhir penyakit dan tidak selalu memungkinkan untuk menegakkan diagnosis etiologi dan topografi-anatomi yang akurat. Data dari metode radiologi dan instrumental penting untuk diagnosis, terutama untuk mengenali tahap awal penyakit.

Tumor neurogenik mediastinum anterior adalah yang paling umum dan mencakup sekitar 30% dari seluruh neoplasma mediastinum primer. Mereka muncul dari selubung saraf (neurinoma, neurofibroma, sarkoma neurogenik), sel saraf (simpatogonioma, ganglioneuroma, paraganglioma, kemodektoma). Paling sering, tumor neurogenik berkembang dari elemen batang perbatasan dan saraf interkostal, jarang dari saraf vagus dan frenikus. Lokasi yang biasa dari tumor ini adalah mediastinum posterior. Lebih jarang, tumor neurogenik terletak di mediastinum anterior dan tengah.

Retikulosarcoma, limfosarkoma difus dan nodular(Limfoma gigantofollikular) juga disebut "limfoma ganas". Neoplasma ini adalah tumor ganas jaringan limforetikuler, paling sering menyerang orang muda dan paruh baya. Tumor awalnya berkembang di satu atau lebih kelenjar getah bening, diikuti dengan penyebaran ke kelenjar getah bening di sekitarnya. Generalisasi terjadi lebih awal. Selain kelenjar getah bening, proses metastasis tumor melibatkan hati, sumsum tulang, limpa, kulit, paru-paru dan organ lainnya. Penyakit ini berkembang lebih lambat pada bentuk limfosarkoma meduler (limfoma gigantofollikular).

Limfogranulomatosis (penyakit Hodgkin) biasanya memiliki perjalanan penyakit yang lebih jinak dibandingkan limfoma ganas. Pada 15-30% kasus penyakit stadium I, kerusakan lokal primer pada kelenjar getah bening mediastinum dapat diamati. Penyakit ini lebih sering terjadi pada usia 20-45 tahun. Gambaran klinisnya ditandai dengan perjalanan seperti gelombang yang tidak teratur. Kelemahan, berkeringat, suhu tubuh meningkat secara berkala, dan nyeri dada muncul. Tetapi gatal-gatal pada kulit, pembesaran hati dan limpa, perubahan darah dan sumsum tulang yang merupakan ciri khas limfogranulomatosis seringkali tidak ada pada tahap ini. Limfogranulomatosis primer mediastinum mungkin tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang lama, sedangkan pembesaran kelenjar getah bening mediastinum untuk waktu yang lama mungkin tetap menjadi satu-satunya manifestasi dari proses tersebut.

Pada limfoma mediastinum Kelenjar getah bening di bagian anterior dan anterior atas mediastinum dan akar paru-paru paling sering terkena.

Diagnosis banding dilakukan dengan tuberkulosis primer, sarkoidosis dan tumor ganas sekunder pada mediastinum. Tes radiasi mungkin berguna dalam diagnosis, karena limfoma ganas dalam banyak kasus sensitif terhadap terapi radiasi (gejala “salju yang mencair”). Diagnosis akhir ditegakkan dengan pemeriksaan morfologi bahan yang diperoleh dari biopsi tumor.

Diagnosis neoplasma ganas mediastinum anterior

Metode utama untuk mendiagnosis neoplasma ganas mediastinum adalah x-ray. Penggunaan pemeriksaan sinar-X yang komprehensif memungkinkan dalam banyak kasus untuk menentukan lokalisasi formasi patologis - mediastinum atau organ dan jaringan di sekitarnya (paru-paru, diafragma, dinding dada) dan luasnya prosesnya.

Metode rontgen wajib untuk memeriksa pasien dengan tumor mediastinum meliputi: - fluoroskopi, radiografi dan tomografi dada, pemeriksaan kontras esofagus.

Fluoroskopi memungkinkan untuk mengidentifikasi "bayangan patologis", mendapatkan gambaran tentang lokasi, bentuk, ukuran, mobilitas, intensitas, kontur, dan menentukan ada atau tidaknya denyut dindingnya. Dalam beberapa kasus, seseorang dapat menilai hubungan antara bayangan yang teridentifikasi dan organ di sekitarnya (jantung, aorta, diafragma). Klarifikasi lokalisasi neoplasma sebagian besar memungkinkan untuk menentukan sifat-sifatnya.

Untuk memperjelas data yang diperoleh selama fluoroskopi, dilakukan radiografi. Pada saat yang sama, struktur penggelapan, konturnya, dan hubungan neoplasma dengan organ dan jaringan di sekitarnya diperjelas. Membandingkan esofagus membantu menilai kondisinya dan menentukan tingkat perpindahan atau pertumbuhan tumor mediastinum.

Metode penelitian endoskopi banyak digunakan dalam diagnosis tumor mediastinum. Bronkoskopi digunakan untuk menyingkirkan lokalisasi bronkogenik suatu tumor atau kista, serta untuk menentukan apakah tumor ganas telah menyerang mediastinum trakea dan bronkus besar. Selama penelitian ini, dimungkinkan untuk melakukan biopsi tusukan transbronkial atau transtrakeal pada formasi mediastinum yang terlokalisasi di area bifurkasi trakea. Dalam beberapa kasus, mediastinoskopi dan videotorakoskopi, di mana biopsi dilakukan di bawah kendali visual, ternyata sangat informatif. Pengambilan bahan untuk pemeriksaan histologis atau sitologi juga dapat dilakukan dengan tusukan transtoraks atau biopsi aspirasi yang dilakukan di bawah kendali sinar-X.

Jika terdapat pembesaran kelenjar getah bening di daerah supraklavikula, dilakukan biopsi, yang memungkinkan untuk menentukan lesi metastasis atau menentukan penyakit sistemik (sarkoidosis, limfogranulomatosis, dll.). Jika dicurigai gondok mediastinum, pemindaian area leher dan dada setelah pemberian yodium radioaktif digunakan. Jika ada sindrom kompresi, tekanan vena sentral diukur.

Pasien dengan tumor mediastinum menjalani tes darah umum dan biokimia, reaksi Wasserman (untuk mengecualikan sifat sifilis dari pembentukan), dan reaksi dengan antigen tuberkulin. Jika dicurigai echinococcosis, penentuan reaksi lateksaglutinasi dengan antigen echinococcal diindikasikan. Perubahan komposisi morfologi darah tepi ditemukan terutama pada tumor ganas (anemia, leukositosis, limfopenia, peningkatan LED), penyakit inflamasi dan sistemik. Jika dicurigai adanya penyakit sistemik (leukemia, limfogranulomatosis, retikulosarcomatosis, dll.), serta tumor neurogenik yang belum matang, tusukan sumsum tulang dilakukan dengan studi myelogram.

Pengobatan neoplasma ganas mediastinum anterior

Pengobatan neoplasma ganas mediastinum- operasional. Pengangkatan tumor dan kista mediastinum harus dilakukan sedini mungkin, karena ini adalah pencegahan keganasan atau perkembangan sindrom kompresi. Satu-satunya pengecualian adalah lipoma kecil dan kista selom pada perikardium tanpa adanya manifestasi klinis dan kecenderungan peningkatannya. Pengobatan tumor ganas mediastinum pada setiap kasus memerlukan pendekatan individual. Biasanya hal ini didasarkan pada intervensi bedah.

Penggunaan radiasi dan kemoterapi diindikasikan untuk sebagian besar tumor ganas mediastinum, namun dalam setiap kasus, sifat dan isinya ditentukan oleh karakteristik biologis dan morfologis dari proses tumor dan prevalensinya. Radiasi dan kemoterapi digunakan baik dalam kombinasi dengan perawatan bedah maupun secara mandiri. Sebagai aturan, metode konservatif menjadi dasar terapi untuk proses tumor stadium lanjut, ketika pembedahan radikal tidak mungkin dilakukan, serta untuk limfoma mediastinum. Perawatan bedah untuk tumor ini hanya dapat dibenarkan pada tahap awal penyakit, ketika proses tersebut mempengaruhi kelompok kelenjar getah bening tertentu secara lokal, yang dalam praktiknya tidak begitu umum. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik videotorakoskopi telah diusulkan dan berhasil digunakan. Metode ini memungkinkan tidak hanya untuk memvisualisasikan dan mendokumentasikan tumor mediastinum, tetapi juga untuk mengangkatnya menggunakan instrumen torakoskopi, sehingga menyebabkan trauma bedah minimal pada pasien. Hasil yang diperoleh menunjukkan efektivitas yang tinggi dari metode pengobatan ini dan kemungkinan melakukan intervensi bahkan pada pasien dengan penyakit penyerta yang parah dan cadangan fungsional yang rendah.

Keterangan:

Neoplasma mediastinum (tumor dan kista) merupakan 3-7% dari semua kanker. Paling sering, neoplasma mediastinum terdeteksi pada orang berusia 20-40 tahun, yaitu pada bagian populasi yang paling aktif secara sosial. Sekitar 80% tumor mediastinum yang terdeteksi bersifat jinak, dan 20% bersifat ganas.
Mediastinum adalah bagian rongga toraks yang di depannya dibatasi oleh tulang dada, sebagian oleh tulang rawan kosta dan fasia retrosternal, di belakang oleh permukaan anterior tulang belakang toraks, leher tulang rusuk dan fasia prevertebralis, dan di sisi oleh tulang rusuk. lapisan pleura mediastinum. Mediastinum dibatasi di bawah oleh diafragma, dan di atasnya oleh bidang horizontal konvensional yang ditarik melalui tepi atas manubrium tulang dada.
Skema yang paling nyaman untuk membagi mediastinum diusulkan pada tahun 1938 oleh Twining - dua bidang horizontal (di atas dan di bawah akar paru-paru) dan dua bidang vertikal (di depan dan di belakang akar paru-paru). Oleh karena itu, di mediastinum, tiga bagian (anterior, tengah dan posterior) dan tiga lantai (atas, tengah dan bawah) dapat dibedakan.
Pada bagian anterior mediastinum superior terdapat: kelenjar timus, bagian atas vena cava superior, vena brakiosefalika, lengkung aorta dan cabang-cabangnya, batang brakiosefalika, arteri karotis komunis kiri, arteri subklavia kiri.
Di bagian posterior mediastinum atas terdapat: kerongkongan, saluran limfatik toraks, batang saraf simpatis, saraf vagus, pleksus saraf organ dan pembuluh darah rongga dada, fasia dan ruang seluler.
Pada mediastinum anterior terdapat: serat, taji fasia intratoraks, daunnya berisi pembuluh darah mamaria interna, kelenjar getah bening retrosternal, dan kelenjar mediastinum anterior.
Di bagian tengah mediastinum terdapat: perikardium dengan jantung tertutup di dalamnya dan bagian intraperikardial pembuluh darah besar, percabangan trakea dan bronkus utama, arteri dan vena pulmonalis, saraf frenikus dengan frenikus yang menyertainya. pembuluh perikardial, formasi seluler fasia, dan kelenjar getah bening.
Di bagian posterior mediastinum terdapat: aorta desendens, vena azygos dan semi gipsi, batang saraf simpatis, saraf vagus, esofagus, saluran limfatik toraks, kelenjar getah bening, jaringan dengan taji fasia intratoraks yang mengelilingi organ-organ. mediastinum.
Menurut bagian dan dasar mediastinum, lokalisasi dominan tertentu dari sebagian besar neoplasmanya dapat dicatat. Misalnya, telah diketahui bahwa gondok intratoraks sering terletak di lantai atas mediastinum, terutama di bagian anteriornya. Timoma biasanya ditemukan di mediastinum anterior tengah, kista perikardial dan lipoma - di anterior bawah. Lantai atas mediastinum tengah adalah lokasi teratodermoid yang paling umum. Kista bronkogenik paling sering ditemukan di bagian tengah mediastinum tengah, sedangkan kista gastroenterogenik terdeteksi di bagian bawah bagian tengah dan posterior. Neoplasma mediastinum posterior yang paling umum sepanjang keseluruhannya adalah tumor neurogenik.

Gejala:

Neoplasma mediastinum ditemukan terutama pada usia muda dan paruh baya (20-40 tahun), sama seringnya pada pria dan wanita. Selama perjalanan penyakit dengan neoplasma mediastinum, periode tanpa gejala dan periode manifestasi klinis yang jelas dapat dibedakan. Durasi periode tanpa gejala tergantung pada lokasi dan ukuran neoplasma, sifatnya (ganas, jinak), laju pertumbuhan, hubungan dengan organ dan formasi mediastinum. Seringkali, neoplasma mediastinum tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang lama, dan ditemukan secara tidak sengaja selama pemeriksaan rontgen dada preventif.
Tanda-tanda klinis tumor mediastinum terdiri dari:
- gejala kompresi atau pertumbuhan tumor ke organ dan jaringan di sekitarnya;
- manifestasi umum penyakit ini;
- gejala spesifik yang menjadi ciri berbagai neoplasma;
Gejala yang paling umum adalah nyeri akibat kompresi atau pertumbuhan tumor ke dalam batang saraf atau pleksus saraf, yang mungkin terjadi pada neoplasma mediastinum jinak dan ganas. Nyeri biasanya ringan, terlokalisasi pada sisi lesi, dan sering menjalar ke bahu, leher, dan area interskapular. Nyeri dengan lokalisasi sisi kiri seringkali mirip dengan nyeri dengan. Jika nyeri tulang terjadi, keberadaan metastasis harus diasumsikan. Kompresi atau perkecambahan batang simpatis batas oleh tumor menyebabkan terjadinya sindrom yang ditandai dengan kelopak mata atas terkulai, pelebaran pupil dan retraksi bola mata pada sisi yang terkena, gangguan keringat, perubahan suhu lokal dan dermografisme. Kerusakan pada saraf laring berulang dimanifestasikan oleh suara serak, saraf frenikus - oleh kubah diafragma yang berdiri tinggi. Kompresi sumsum tulang belakang menyebabkan disfungsi sumsum tulang belakang.
Manifestasi dari sindrom kompresi adalah kompresi batang vena besar dan, pertama-tama, vena cava superior (sindrom vena cava superior). Hal ini dimanifestasikan dengan pelanggaran aliran darah vena dari kepala dan bagian atas tubuh: pasien mengalami kebisingan dan rasa berat di kepala, diperparah pada posisi miring, nyeri dada, bengkak dan sianosis pada wajah, bagian atas. tubuh, pembengkakan pembuluh darah di leher dan dada. Tekanan vena sentral meningkat menjadi 300-400 mmH2O. Seni. Ketika trakea dan bronkus besar terkompresi, terjadi sesak napas. Kompresi esofagus dapat menyebabkan disfagia, suatu hambatan dalam perjalanan makanan.
Pada tahap akhir perkembangan neoplasma, gejala berikut terjadi: kelemahan umum, demam, berkeringat. penurunan berat badan, yang merupakan ciri khasnya. Beberapa pasien mengalami manifestasi gangguan yang berhubungan dengan keracunan tubuh dengan produk yang dikeluarkan oleh tumor yang tumbuh. Ini termasuk sindrom artralgia, yang mengingatkan pada poliartritis reumatoid; nyeri dan pembengkakan pada sendi. jaringan lunak ekstremitas, peningkatan denyut jantung, aritmia jantung.
Beberapa tumor mediastinum memiliki gejala spesifik. Jadi, keringat malam merupakan ciri khas limfoma ganas (limfogranulomatosis, limforetikulosarcoma). Penurunan kadar gula darah secara spontan terjadi dengan fibrosarkoma mediastinum. Gejala tirotoksikosis merupakan ciri khas gondok tirotoksik intratoraks.
Dengan demikian, tanda-tanda klinis neoplasma dan mediastinum sangat beragam, namun muncul pada tahap akhir penyakit dan tidak selalu memungkinkan untuk menegakkan diagnosis etiologi dan topografi-anatomi yang akurat. Data dari metode radiologi dan instrumental penting untuk diagnosis, terutama untuk mengenali tahap awal penyakit.

Penyebab:

Perlakuan:

Pengobatan neoplasma mediastinum adalah pembedahan. Pengangkatan tumor dan kista mediastinum harus dilakukan sedini mungkin, karena ini adalah pencegahan keganasan atau perkembangan sindrom kompresi. Satu-satunya pengecualian adalah lipoma kecil dan kista selom pada perikardium tanpa adanya manifestasi klinis dan kecenderungan peningkatannya. Pengobatan tumor ganas mediastinum pada setiap kasus memerlukan pendekatan individual. Biasanya hal ini didasarkan pada intervensi bedah.
Penggunaan radiasi dan kemoterapi diindikasikan untuk sebagian besar tumor ganas mediastinum, namun dalam setiap kasus, sifat dan isinya ditentukan oleh karakteristik biologis dan morfologis dari proses tumor dan prevalensinya. Radiasi dan kemoterapi digunakan baik dalam kombinasi dengan perawatan bedah maupun secara mandiri. Sebagai aturan, metode konservatif menjadi dasar terapi untuk proses tumor stadium lanjut, ketika pembedahan radikal tidak mungkin dilakukan, serta untuk limfoma mediastinum. Perawatan bedah untuk tumor ini hanya dapat dibenarkan pada tahap awal penyakit, ketika proses tersebut mempengaruhi kelompok kelenjar getah bening tertentu secara lokal, yang dalam praktiknya tidak begitu umum. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik videotorakoskopi telah diusulkan dan berhasil digunakan. Metode ini memungkinkan tidak hanya untuk memvisualisasikan dan mendokumentasikan tumor mediastinum, tetapi juga untuk mengangkatnya menggunakan instrumen torakoskopi, sehingga menyebabkan trauma bedah minimal pada pasien. Hasil yang diperoleh menunjukkan efektivitas yang tinggi dari metode pengobatan ini dan kemungkinan melakukan intervensi bahkan pada pasien dengan penyakit penyerta yang parah dan cadangan fungsional yang rendah.

Formasi jinak dan ganas dari berbagai struktur dapat diamati di mediastinum.

Pada sekitar 1/3 pasien, formasi mediastinum bersifat ganas. Di mediastinum atas, tumor dapat berasal dari kelenjar tiroid (adenoma) atau kelenjar timus (timoma); teratoma lebih jarang terjadi.

Lesi yang terletak di mediastinum anterior biasanya merupakan limfoma, namun bisa juga berupa teratoma jinak, kista bronkial, atau kista perikardial. Bagian tengah mediastinum biasanya menjadi tempat terjadinya limfoma ganas. Sekitar 1/4 dari semua tumor mediastinum, kecuali adenoma tiroid, berasal dari neurogenik. Limfoma dan lebih sering terlokalisasi di mediastinum posterior.

Gejala pembentukan mediastinum

Gejala klinis dasar ditentukan oleh struktur jaringan tempat tumor berkembang dan bervariasi tergantung lokasinya. Pada periode awal, dengan pertumbuhan yang lambat, tidak ada gejala klinis yang jelas. Satu-satunya gejala pendukung dalam situasi seperti itu adalah “fakta adanya formasi mirip tumor” (TNF), yang dapat dideteksi secara kebetulan atau selama pemeriksaan fluorografi preventif. Hanya dengan peningkatan formasi barulah kompresi, perpindahan atau penghancuran jaringan di sekitarnya dan organ di sekitarnya diamati.

Ada tiga jenis sindrom kompresi: organ (perpindahan dan kompresi jantung, bronkus, kerongkongan), juga vaskular (kompresi vena cava brakiosefalika dan superior, saluran limfatik, aorta) dan neurogenik (kompresi vagus, frenikus, simpatik). saraf). Gejala neurologis muncul dengan formasi neurogenik, sindrom vena cava superior dengan formasi mediastinum anterior yang berasal dari kelenjar timus. Manifestasi tumor mediastinum mungkin termasuk batuk, sesak napas di dada, kesulitan menelan, dan suara serak. Sindrom Horner, tamponade perikardial, atau reaksi otonom (bintik merah pada kulit bergantian dengan pucat) juga dapat terjadi pada tumor neurogenik atau karsinoid.

Ada juga gejala keracunan umum akibat produk yang dihasilkan oleh pembentukan mediastinum (terutama tumor sistem saraf simpatik - keracunan katekolamin), pembusukan dan proses inflamasi yang menyertainya.

Diagnosis formasi mediastinum

Radiografi multiaksial, tomografi komputer, angiografi, dan ultrasonografi memungkinkan untuk menentukan lokasi, bentuk, dan luasnya proses tumor. Diagnosis banding melibatkan kebutuhan untuk mengidentifikasi tumor yang benar dan salah, jinak dan ganas. Peningkatan kandungan katekolamin dalam urin dan darah menunjukkan perkembangan tumor neurogenik, dan fetoprotein - teratoma.

Mediastinum yang tepat didasarkan pada data studi morfologi bahan biopsi yang diperoleh selama bronkoskopi. Dalam banyak kasus, torakotomi mungkin lebih disukai karena memungkinkan seluruh tumor diangkat.

Pengobatan formasi mediastinum

Terapi tumor mediastinum terutama ditentukan oleh histotipe tumor. Pengangkatan melalui pembedahan adalah pengobatan pilihan untuk sebagian besar tumor mediastinum (kecuali limfoma). Radioterapi dan kemoterapi untuk tumor ganas masih terbatas. Neuroblastoma dan ganglioblastoma harus menjalani operasi pengangkatan diikuti dengan radioterapi dan kemoterapi. Timoma biasanya diangkat melalui pembedahan, namun pengobatan timoma ganas harus dilengkapi dengan kemoterapi termasuk cisplatin. Limfoma ganas sangat sensitif terhadap radioterapi dan kemoterapi. Metode-metode ini digunakan tergantung pada jenis histologis tumor dan luasnya prosesnya.

Mediastinum adalah ruang di bagian tengah rongga dada. Pada pandangan pertama, sepertinya tidak ada masalah dengan itu. Namun, jika Anda mempelajari statistik medis, Anda dapat melihat bahwa pada 3-7% kasus diagnosis pembentukan tumor, diagnosis dibuat sebagai tumor mediastinum. Hal ini umum terjadi pada pria dan wanita. Pada saat yang sama, 60-80% formasi bersifat jinak. Dalam situasi lain, kita bisa berbicara tentang kanker.

Penting! Paling sering, formasi didiagnosis pada orang berusia 20-40 tahun, yaitu pada populasi pekerja.

Fitur klasifikasi neoplasma

Semua tumor mediastinum pada awalnya dibagi menjadi dua kelompok besar: primer dan sekunder. Yang pertama berkembang di jaringan sebagai patologi independen, yang terakhir menjadi metastasis dari formasi yang sudah ada.

Tumor primer dapat terbentuk dari jaringan yang berbeda. Tergantung pada ini, jenis-jenis berikut dibedakan:

• neurogenik;
• mesenkim;
• limfoid;
• disembriogenetik;
• tumor timus.

Dalam beberapa kasus, dokter mendiagnosis pseudotumor, yaitu kelenjar getah bening yang membesar karena alasan tertentu. Kista sejati juga terjadi.

Kami telah menyebutkan di atas bahwa neoplasma bisa bersifat ganas dan jinak. Yang terakhir ini ditandai dengan pertumbuhan yang cukup lambat dan tidak bermetastasis. Yang pertama bertambah besar dengan sangat cepat dan bermetastasis, yang menyebabkan munculnya gejala tambahan.

Penting! Paling sering kita harus berurusan dengan formasi neurogenik, yang menyumbang 15-20% dari total jumlah tumor mediastinum. Mereka terbentuk dari sel-sel jaringan saraf dan ditemukan dalam beberapa jenis. Klasifikasinya tergantung pada jenis jaringan dari mana pembentukan itu muncul - jaringan saraf itu sendiri atau selubung saraf tepi.

Jika kita berbicara tentang Klasifikasi Internasional Tumor Mediastinum, ada beberapa poin juga di sini. Penyakit yang dimaksud dapat ditunjukkan dengan kode ICD10 berikut ini:

• formasi primer ganas – C38;
• formasi sekunder ganas – C78.1;
• formasi jinak mediastinum – D15.2.

Klasifikasi ini sebagian besar dirancang untuk memfasilitasi pelaporan dan statistik. Itu tidak memainkan peran khusus dalam pengobatan.

Mengapa formasi muncul di mediastinum?

Banyak ahli percaya bahwa sebagian besar neoplasma bersifat bawaan. Namun, mereka tetap dalam keadaan tidak aktif untuk waktu yang lama, dan ketika kondisi yang menguntungkan tercipta, mereka mulai berkembang, dan sudah muncul pada masa remaja atau lebih awal. Di sini kita berbicara tentang formasi germinogenik, yang penyebabnya adalah sel germinal primer. Tumor tersebut didiagnosis pada anak-anak dan remaja. Ada juga daftar lokalisasi yang paling umum. Di dalamnya, kista dan tumor mediastinum pada anak-anak menempati urutan pertama. Kalaupun penyakitnya tidak muncul pada usia ini, namun akan terasa kemudian, ketika orang tersebut mencapai usia kerja.

Alasan pastinya belum dapat disebutkan. Ada pendapat bahwa perkembangan tumor mediastinum merupakan konsekuensi dari paparan tubuh, dampak negatif lingkungan terhadapnya dan faktor serupa lainnya. Keturunan juga berperan. Jika seseorang di keluarga Anda pernah didiagnosis mengidap penyakit serupa, risiko terjadinya penyakit tersebut pada anak meningkat.

Infeksi virus serius yang mempengaruhi tubuh juga dianggap sebagai penyebabnya. Mereka menyebabkan dimulainya proses patologis dalam sel, yang mengakibatkan munculnya tumor.

Manifestasi klinis penyakit ini

Semakin dini penyakit terdeteksi, semakin mudah pengobatannya, termasuk tumor mediastinum. Perhatian khusus harus diberikan pada fakta bahwa bahkan dengan perjalanan penyakit yang jinak, yang diamati pada 60% kasus, sebagian besar formasi dapat berubah menjadi kanker, sehingga memperburuk prognosis lebih lanjut. Diagnosis dini akan membantu meminimalkan kemungkinan terjadinya kejadian seperti itu dan memiliki peluang besar untuk sembuh total. Itulah mengapa sangat penting untuk mempelajari dengan cermat gejala tumor mediastinum, yang tampak cukup jelas.

Mari kita segera perhatikan bahwa ada periode tertentu di mana penyakit ini tidak menunjukkan manifestasi klinis. Durasinya berbeda dalam setiap kasus dan bergantung pada faktor-faktor berikut:

• ukuran tumor;
• fitur lokasi;
• karakter – ganas atau jinak;
• intensitas pertumbuhan;
• mempengaruhi fungsi organ lain.

Dalam situasi seperti itu, tumor dan kista mediastinum terdeteksi secara tidak sengaja sebagai hasil dari fluorografi preventif. Namun, mengingat kebanyakan orang menjalaninya secara sistematis, ukuran tumor biasanya cukup kecil.

Ketika tumor mencapai ukuran yang cukup besar atau menjadi ganas, seseorang mulai merasakan gejala yang jelas. Hal pertama yang muncul adalah nyeri berkala di area dada. Mereka dipicu oleh kompresi atau pertumbuhan tumor di ujung dan batang saraf. Intensitas nyeri bervariasi dan dapat menyebar ke leher, bahu, dan area interskapular.

Orang dewasa juga memiliki gejala tambahan tumor mediastinum, antara lain sebagai berikut:

• nyeri di daerah jantung. Faktanya, organ tersebut mungkin benar-benar sehat, tetapi rasa sakit muncul karena kekhasan lokalisasi formasi, lokasinya di sisi kiri rongga;
• sindrom vena cava superior. Dalam hal ini, gejala muncul akibat gangguan aliran darah dari tubuh bagian atas. Akibatnya, seseorang sering mengalami tinitus dan sakit kepala. Kebiruan pada kulit dan sesak napas juga diamati. Muncul pembengkakan pada wajah dan dada, pembuluh darah di leher membengkak;
• jika trakea dan bronkus terkompresi, orang tersebut mulai menderita batuk dan sesak napas;
• ketika esofagus dikompresi, disfagia dicatat.

Ada beberapa tanda klinis yang dapat diketahui pembentukan tumor, yaitu:

• peningkatan kelelahan dan kelemahan;
• gangguan irama jantung;
• demam;
• penurunan berat badan secara tiba-tiba tanpa alasan yang jelas;
• nyeri sendi, yang dapat terlokalisasi bahkan di beberapa sendi;
• radang selaput serosa paru-paru atau pleura.

Tanda-tanda yang tercantum sebagian besar merupakan karakteristik neoplasma ganas. Yang terakhir ini juga dapat bermanifestasi sebagai keringat malam, kulit gatal, penurunan kadar glukosa darah, peningkatan tekanan darah, dan bahkan diare. Itu semua tergantung pada jenis pendidikan yang berlangsung dalam kasus tertentu.

Dalam situasi apa pun, jika gejala-gejala ini dicatat, kebutuhan mendesak untuk mencari bantuan medis. Hal ini penting dilakukan sedini mungkin, karena menunda kunjungan ke dokter hanya akan mempersulit pengobatan.

Metode diagnostik apa yang digunakan untuk membuat diagnosis?

Pertama-tama, dokter mengumpulkan anamnesis dan melakukan pemeriksaan awal. Penting bagi dokter untuk mengetahui gambaran klinis, waktu dan frekuensi gejala. Juga dalam kasus ini, riwayat keluarga penting, karena dengan kecenderungan genetik, risiko pembentukan tumor meningkat secara signifikan.

Jika kita berbicara langsung tentang metode diagnostik, maka itu adalah sebagai berikut:

Rontgen dada	Ini adalah hal pertama yang harus dilakukan. Hal ini memungkinkan Anda melihat tumor, menentukan lokasinya, dan memperoleh informasi tentang ukuran dan bentuknya.
CT scan	Hal ini memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi informasi yang diterima sebelumnya dan memperoleh informasi tentang kondisi jaringan dan kelenjar getah bening. Dengan menggunakan teknik ini, metastasis dapat dideteksi jika terjadi.
MRI	Ini digunakan untuk mengkonfirmasi atau menyangkal data yang diperoleh dari penelitian sebelumnya, saat ini dianggap sebagai salah satu teknik yang paling akurat dan informatif.
Bronkoskopi	Ini menjadi salah satu metode diagnostik endoskopi yang memungkinkan Anda menilai kondisi bronkus dan trakea, untuk memahami apakah ada formasi kanker di sini. Penelitian dilakukan dengan menggunakan alat khusus - endoskopi, dan dilakukan sesuai indikasi.
Biopsi	Hal ini diperlukan untuk mengetahui sifat tumor dan melibatkan pengambilan jaringan untuk pemeriksaan histologis. Ini adalah prosedur yang sangat penting yang berdampak besar dalam menentukan rejimen pengobatan.

Tentu saja, tes darah diperlukan: umum, biokimia, dan penanda tumor. Mereka memungkinkan Anda menilai keadaan kesehatan seseorang, mengidentifikasi proses inflamasi, jika ada, di dalam tubuh, dan memahami jenis formasi apa yang Anda hadapi - ganas atau jinak.

Bagaimana cara mengobati pembentukan tumor?

Mari kita segera mencatat bahwa pengobatan tumor mediastinum dilakukan secara eksklusif dengan metode bedah. Terapi konservatif ternyata tidak ada gunanya dan terkadang berbahaya, mengingat risiko tumor jinak berkembang menjadi ganas. Oleh karena itu, jika tidak ada kontraindikasi, pasien akan dijadwalkan untuk menjalani operasi. Untuk melaksanakannya dapat digunakan metode torakoskopi dan terbuka. Pilihannya dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

• ukuran tumor dan ciri lokasinya;
• kedalaman perkecambahan di jaringan;
• sifat formasi - ganas atau jinak;
• adanya metastasis;
• peralatan yang tersedia di klinik;
• kesehatan umum pasien.

Jika tumor mediastinum anterior atau bagian lain bersifat ganas, masalah penggunaan radiasi atau kemoterapi tambahan akan diputuskan. Teknik-teknik ini dapat digunakan secara mandiri jika seseorang memiliki kontraindikasi untuk pembedahan. Mereka juga dikombinasikan dengan perawatan bedah. Terapi dengan obat antikanker dapat dilakukan sebelum operasi, jika tumor cukup besar dan perlu dioperasi, dan juga setelah pengangkatan tumor guna menghancurkan sel kanker yang mungkin masih tersisa di dalam tubuh. Hal ini sangat penting, karena diketahui bahwa penyakit kanker sangat sering kambuh. Tumor dapat ditemukan di organ lain, tetapi faktanya sendiri dikonfirmasi oleh statistik.

Kemoterapi adalah salah satu pilihan pengobatan

Untuk efektivitas yang lebih besar, dokter melakukan polikemoterapi dengan menggabungkan 2-3 jenis obat antitumor. Durasi kursus dan jumlahnya ditentukan secara individual, tergantung pada kondisi kesehatan pasien.

Setelah seseorang menjalani pengobatan lengkap, ia dianjurkan untuk mengunjungi dokter secara berkala dan menjalani beberapa prosedur diagnostik, seperti rontgen, CT atau MRI, serta mendonorkan darah, termasuk untuk penanda tumor. Ini akan memungkinkan Anda untuk memantau proses penyembuhan dan melihat tumor pada waktunya jika terjadi kekambuhan. Selama tahun pertama, diagnosis cukup sering dilakukan, pada periode berikutnya, interval waktu antar prosedur meningkat.

Jika kita berbicara tentang prognosis tumor mediastinum, hanya dokter yang bisa menyuarakannya. Setiap kasus bersifat individual, sama seperti tubuh manusia. Beberapa faktor penting mempengaruhi ramalan kehidupan di masa depan:

• sifat formasi dan ukurannya;
• kedalaman perkecambahan jaringan, jumlah organ yang terkena;
• adanya metastasis;
• jenis operasi yang dilakukan;
• kesehatan umum.

Dengan demikian, kita dapat menyimpulkan bahwa dengan kemampuan pengobatan modern, peluang keberhasilan penyembuhan meningkat secara signifikan. Tapi itu juga tergantung pada ketepatan waktu deteksi penyakitnya. Oleh karena itu, jika ada tanda-tanda gangguan kesehatan, sebaiknya jangan menunda mengunjungi dokter. Anda perlu menghubungi spesialis yang baik sesegera mungkin dan menjalani diagnosis lengkap. Ini akan membantu membuat pengobatan lebih berhasil dan prognosis menjadi positif dalam situasi tertentu. Dalam situasi apa pun Anda tidak boleh mengobati sendiri dengan membaca abstrak, forum, dan publikasi topikal. Itu sangat berbahaya.