Krona slimības ekstraintestinālās izpausmes. Krona slimība

Krona slimība ir slimība, kurai raksturīgs granulomatozs iekaisuma process, kā rezultātā pēc tam var tikt ietekmētas atsevišķas zarnu daļas. Krona slimība, kuras simptomus mēs apsvērsim šodienas rakstā, ar šo kursa variantu galvenokārt skar tievo zarnu (tā pēdējā sadaļa). Jebkura persona, pat pilnīgi vesela persona, var saslimt ar Krona slimību, neatkarīgi no vecuma un dzimuma.

vispārīgs apraksts

Kā jau minēts, ar Krona slimību iekaisuma procesa attīstība ir aktuāla, un, ja mēs to skatāmies globāli, tad cieš ne tikai zarnas - tiek ietekmēta gandrīz visa kuņģa-zarnu trakta sistēma, kas attiecīgi dod pamatu koncentrēties uz komplikācijām. , sākot no mutes dobuma līdz tūpļa. Atšķirība starp Krona slimību un līdzīgu čūlainā kolīta gaitu ir tāda, ka to pavada katra zarnu sienas slāņa iesaistīšanās iekaisuma procesā.

Pārsvarā iekaisuma sākums koncentrējas ileumā, pēc tam tas izplatās dažādās zarnu daļās. Akūtās ileīta formas (šī slimība nosaka iekaisuma procesu ileumā) simptomi praktiski neatšķiras no simptomiem, kas raksturīgi akūtam apendicītam, un tieši šī iemesla dēļ pacienti bieži tiek operēti, nosakot patieso diagnozi. darbību.

Jāatzīmē, ka Krona slimība ir ārkārtīgi reta patoloģija. Slimības sākums, kā likums, notiek vecumā no 20 līdz 40 gadiem, lai gan nevar izslēgt tās izpausmes iespēju bērniem. Statistika liecina, ka vīrieši ir jutīgāki pret šo slimību.

Krona slimība: cēloņi

Mūsu aplūkotās slimības izraisītājs vēl nav identificēts, lai gan Krona slimības infekciozais raksturs ir galvenais, ņemot vērā tās iespējamo izcelsmi. Tas izskaidrojams ar ārstēšanas efektivitāti, kuras pamatā ir antibakteriālo zāļu lietošana.

Turklāt svarīga loma ir arī imūnsistēmas traucējumiem. Fakts ir tāds, ka autoimūnie procesi, ko pavada antivielu veidošanās, kas iedarbojas pret saviem skartās zonas audiem (zarnām), kā arī nepietiekami efektīva imūnsistēmas aizsargfunkcija - tas viss kalpo kā nopietns fons. Krona slimības parādīšanās un attīstība.

Kā faktori, kas veicina šīs slimības attīstību, tiek identificētas arī šādas iespējas:

• pārtikas alerģijas;
• pacientam iepriekš ir bijušas masalas;
• garīga pārslodze, stress;
• nosliece iedzimtības līmenī;
• smēķēšana, citi slikti ieradumi.

Krona slimība: simptomi

Galvenie trīs Krona slimībai raksturīgie simptomi ir: caureja (tās hroniska gaita), sāpes vēderā un svara zudums. Aplūkojot šo slimību kopumā, mēs atzīmējam, ka, ņemot vērā tās iespējamību ietekmēt jebkuru kuņģa-zarnu trakta daļu, Krona slimībai raksturīgās klīniskās izpausmes savukārt var būt vairāk nekā daudzpusīgas. Kā kļūst skaidrs, iekaisuma procesa lokalizācija nosaka lielāko daļu ar Krona slimību saistīto simptomu.

Šīs slimības vispārējais simptomu veids rodas uz reālu imūnsistēmas darbības traucējumu fona, kā arī uz intoksikācijas fona. Līdz ar to iepriekš minētajiem simptomiem var pievienot arī drudzi, vispārēju savārgumu un nespēku. Jo īpaši drudzi bieži provocē pašas Krona slimības izraisītas strutainas komplikācijas, temperatūra var sasniegt 40°C.

Vitamīnu, barības vielu, mikroelementu un žultsskābju uzsūkšanās traucējumu dēļ ilgstošs zarnu sieniņu iekaisums izraisa vielmaiņas traucējumu attīstību, jau novērotu svara zudumu un osteoporozi (kas, savukārt, pavada ķermeņa masas samazināšanos). kaulu audu raksturīgo stiprumu). Turklāt žultspūslī sāk veidoties holesterīna akmeņi.

Arī caureju, kas sākotnēji tika atzīmēta kā viens no galvenajiem simptomiem, pavada asiņu parādīšanās izkārnījumos. Izkārnījumi, kā var pieņemt pēc simptoma definīcijas, ir šķidri, un šie simptomi ir nemainīgi, sasniedzot biežumu aptuveni trīs līdz desmit reizes dienā. Jāatzīmē, ka pēc defekācijas sāpes vēderā kļūst mazāk intensīvas.

Ņemot vērā vēdera sāpju raksturu, var pamanīt, ka tās nav intensīvas, izpaužas krampjos, kombinācijā ar tādām izpausmēm kā vēdera uzpūšanās un smaguma sajūta. Bieži vien sāpju lokalizācija koncentrējas vēdera labā apakšējā kvadrantā, kas bieži noved pie kļūdainas sāpju saiknes ar apendicītu.

Slimību raksturo arī ekstraintestinālas izpausmes, kuras nosaka specifiski imunoloģiski traucējumi. Šādas izpausmes jo īpaši ietver:

• sakroilīts - iekaisuma process sacroiliac locītavā, ko papildina stipras sāpes, kas koncentrētas krustu rajonā;
• artropātija – šajā gadījumā runa ir par asimetrisku bojājumu, kas skar liela veida locītavas, kas savukārt izraisa sāpju parādīšanos ar piespiedu pacienta mobilitātes ierobežojumu;
• izsitumi uz ādas (jo īpaši tas attiecas uz gangrenozu piodermu, mezglainu eritēmu);
• čūlaino veidojumu parādīšanās mutes dobumā;
• redzes zudums;
• hepatīts;
• dermatīts;
• žultsakmeņu slimība, nierakmeņu slimība;
• artroze, artrīts;
• iekaisuma procesi mutes, acu u.c. gļotādās.

Papildus apendicītam slimību ir grūti atšķirt arī no čūlainā kolīta, zarnu tuberkulozes, ļaundabīga veida limfomas, infekciozā enterokolīta, kuriem arī ir līdzīga veida izpausmes simptomi.

Zīmīgi, ka aptuveni 30% pacientu ar Krona slimībai raksturīgiem simptomiem ir arī anālās zonas traucējumi. Tie jo īpaši ietver tūpļa kairinājumu un tās pietūkumu, taisnās zarnas plaisas, kā rezultātā pašu defekācijas darbību var pavadīt sāpes kombinācijā ar gļotu un asiņu izdalīšanos.

Krona slimība bērniem ietver arī noteiktas pazīmes, kas raksturo tās gaitu. Tādējādi bērni ar šo slimību strauji zaudē svaru, viņiem rodas apetītes zudums, bieži vien absolūts. Ņemot vērā ar slimību saistītos faktorus, tiek atzīmēta arī attīstības kavēšanās. Viens no noteicošajiem Krona slimības simptomiem bērniem ir temperatūras paaugstināšanās līdz ievērojamam līmenim, ko arī bieži pavada sāpes locītavās.

Krona slimība: komplikācijas

Novēlota slimības diagnoze, kā arī tās ilgstoša gaita (un attiecīgi ārstēšana) var izraisīt vairāku komplikāciju attīstību. Izcelsim to galvenās iespējas:

• Zarnu aizsprostojums.Šī komplikācija ir tipam raksturīgs simptoms, īpaši, ja runa ir par tievās zarnas zonas bojājumiem. Šajā gadījumā zarnu lūmenis ievērojami sašaurinās, kā rezultātā tiek traucēta adekvāta pārtikas pāreja. Parasti aplūkojamās zonas lūmena absolūta obstrukcija nenotiek, un tāpēc nav izslēgta iespēja veikt konservatīvus paredzamās terapijas pasākumus, izrakstot hormonālos medikamentus, spazmolītiskus līdzekļus un antibakteriālas zāles. Tikmēr ārstēšanas efektivitātes trūkums kopā ar nepieciešamo procesa attīstības pozitīvo dinamiku izraisa nepieciešamību pēc operācijas, kurā tiek izņemta sašaurinātā zarnu daļa.
• Perforācija uz brīvo vēdera dobumu. Sakarā ar reālu sasprindzinājuma pārkāpumu zarnu sienā dziļu čūlainu bojājumu dēļ, saturs tiek ielejams vēdera dobumā, kas rodas kopā ar iekaisumu šajā zonā (tas ir, peritonītu). Šis process prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos.
• Infiltrācija, kam seko abscesa veidošanās vēdera dobumā.Šī komplikācija ir būtiska, ņemot vērā tās iepriekšējo versiju. Vēderplēvei raksturīgo aizsargfunkciju aktivizēšana noved pie sava veida iekaisuma zonas norobežošanas, kurā veidojas infiltrāts (konglomerāts, kura pamatā ir iekaisuši audi), kas savukārt satur abscesu (t.i., strutojošu). saturs). Šāda veida komplikācijām ir nepieciešama zāļu terapija, un, ja tā nav efektīva, atkal nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
• Asiņošana.Šajā gadījumā runa ir par zarnu asiņošanu, kas gan kā komplikācija attiecīgās slimības gadījumā rodas daudz retāk (nekā salīdzinājumā ar to pašu čūlaino kolītu), taču arī tās nevar izslēgt. Šai iespējai ir nepieciešama zāļu hemostatiskās terapijas izrakstīšana, un tā parasti ir diezgan efektīva tās īstenošanā.
• Toksiska dilatācija.Šī komplikācija nozīmē izteiktu paplašināšanos, kas novērota noteiktā zarnu rajonā. Arī šī komplikācija parādās reti, un tās attīstību provocē terapija ar pretcaurejas līdzekļiem, kā arī kolonoskopija un irrigoskopija. Antibakteriālo un pretiekaisuma līdzekļu lietošana šajā situācijā līdztekus īslaicīgai ēdiena uzņemšanas pārtraukšanai nodrošina iespēju pacientam novērst pašreizējo stāvokli.
• Anālās plaisas, paraproctīts, fistulas.Šīs komplikācijas bieži pavada slimības sākumu. Tie nozīmē čūlu parādīšanos anālā kanāla gļotādas apvidū pārejā uz to apkārtējo ādu. Fistulu traktu veidošanās notiek uz strutojošu veidojumu izrāviena fona taukaino peri-rektālo audu zonā. Šāda veida komplikāciju korekcija ietver operāciju, kurā tiek izgriezta atbilstošā zona, kas arī nozīmē nepieciešamību izmantot zāļu terapiju.

Diagnoze

Slimības diagnoze raksturīgu simptomu parādīšanās gadījumā tiek veikta, izmantojot vairākus pamatpētījumus, tostarp:

• Endoskopija.Šī metode ietver instrumenta, kas aprīkots ar gaismas avotu un videokameru, ievadīšanu tieši zarnā, elastīgu cauruli, ko izmanto, lai pārbaudītu gļotādu resnās un taisnās zarnas rajonā.
• Rentgens. Metožu ieviešana tiek veikta kombinācijā ar kontrastvielas lietošanu, uz kuras pamata ir iespējams noteikt sašaurināšanās zonas, granulomas un cita veida neoplazmas tievajās zarnās.
• Zarnu gļotādas biopsija. Audi tiek ņemti turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai kolonoskopijas procedūras laikā. Pēc tam laboratorijas apstākļos tiek veikta gļotādā notikušo izmaiņu analīze.
• Laboratorijas pētījumi. Tas ietver standarta (vispārējo) asins analīzi, bioķīmisko asins analīzi un urīna un izkārnījumu testu. Papildus tiek veikta arī imunoloģiskā asins analīze, tās paplašinātajā versijā.

Krona slimības ārstēšana

Ņemot vērā to, ka slimība, kā jau minēts iepriekš, pakļauj atbilstošu bojājumu visa kuņģa-zarnu trakta sistēmai, Krona slimības ārstēšana galvenokārt ir medicīniska un sarežģīta. Kas attiecas uz ķirurģisku iejaukšanos, tā ir piemērojama tikai iepriekš uzskaitīto komplikāciju gadījumā, kā rezultātā tiek nodrošināta atbilstoša stāvokļa korekcija.

Pati slimība ir neārstējama, taču, neskatoties uz to, tās ārstēšana šī iemesla dēļ ne tikai nav jāizslēdz, bet, gluži pretēji, tai jābūt pastāvīgai un konsekventai, kā rezultātā var atbalstīt pastāvīgi normālu pacienta dzīves kvalitātes līmeni. jānodrošina.

Jāņem vērā arī tas, ka šīs slimības ārstēšanas trūkums nosaka tai ļoti nelabvēlīgu prognozi, kā rezultātā attīstās nopietnas komplikācijas, kas savukārt var skart ne tikai zarnu zonu ar diskomfortu un nepatīkamām izpausmēm. izpausmes, bet kopumā rada nopietnus draudus slima cilvēka dzīvībai.

Attiecīgās slimības gadījumā diēta ir obligāta, pamatojoties uz augstas kaloritātes pārtikas iekļaušanu ar ievērojamu vitamīnu un olbaltumvielu daudzumu to sastāvā. Vienlaikus tiek ieviesti daži ierobežojumi attiecībā uz augu rupjās šķiedras produktu un tauku lietošanu uzturā, kā rezultātā rodas zarnu kairinājums.

Kopumā uzturam jābūt sabalansētam, jo ​​Krona slimība neizslēdz vitamīnu deficītu un anēmiju kā blakus stāvokļus, kas rodas sliktas pārtikas uzsūkšanās dēļ. Alkohola lietošana ir izslēgta, kopumā dzīvesveids ir būtiski jāpielāgo par labu kritērijiem, kas to nosaka kā veselīgu.

Krona slimības saasināšanās nozīmē nepieciešamību pēc antibakteriālas terapijas, zāļu lietošanas ilgums var būt apmēram 6 nedēļas. Resnās zarnas bojājums nosaka vislielāko ārstēšanas efektivitāti, lietojot antibiotikas.

Ja parādās simptomi, kas norāda uz iespējamu Krona slimības nozīmi, jums jāsazinās ar gastroenterologu.

Kas ir Krona slimība, ir iekaisuma process, kam raksturīgi dažādu gremošanas sistēmas segmentu granulomatozi bojājumi.

Iekaisuma perēkļi var atrasties jebkurā kuņģa-zarnu trakta daļā – no mutes dobuma līdz anālajam kanālam. Taču visbiežāk slimība lokalizējas zarnu lūmenā – vienā vai vairākos tievās vai resnās zarnas fragmentos, pārvēršot to par granulomu gultni.

Saskaņā ar statistiku, šī slimība vīriešiem rodas daudz biežāk nekā sievietēm. Tajā pašā laikā pirmās slimības pazīmes, kā likums, parādās diezgan jaunā vecumā - 20-40 gadu vecumā.

Cēloņi

Kāpēc rodas Krona slimība un kas tas ir? Precīzs šīs slimības attīstības cēlonis nav noskaidrots. Eksperti norāda uz dažiem faktoriem, kas var izraisīt Krona slimības rašanos.

Saskaņā ar pirmo hipotēzi Krona slimības patoģenēzi izraisa baktērijas un vīrusi. Otrā hipotēze interpretē patoģenēzi kā pārtikas antigēna izraisītu patoloģisku sistēmisku imūnās atbildes reakciju. Saskaņā ar trešo pieņēmumu eksperti uzskata, ka patoģenēze slēpjas autoantigēnos, kas atrodas uz zarnu sieniņām. Sakarā ar to, ka antibakteriālā ārstēšana dod pozitīvus rezultātus, tiek uzskatīts, ka šīs slimības cēlonis ir tieši infekcijas teorijā.

Galvenie riska faktori, kas ietekmē slimības attīstību pieaugušajiem, ir šādi:

1. Ģenētiskā predispozīcija. Šo slimību bieži atklāj brāļiem un māsām vai dvīņiem. Apmēram 19% gadījumu patoloģija tiek diagnosticēta asinsradiniekiem.
2. Imunoloģiskie faktori. Tā kā Krona slimībā tiek novēroti secīgi orgānu bojājumi, zinātnieki izvirzīja hipotēzi par patoloģijas autoimūno raksturu.
3. Infekcijas slimības. Šo faktoru loma vēl nav ticami apstiprināta, tomēr pastāv hipotēzes par slimības vīrusu vai baktēriju raksturu.

Visbiežāk Krona slimība skar to zarnu daļu, kas atrodas resnās zarnas tuvumā. Lai gan ir bojājumi lokalizācijas gadījumi visās gremošanas trakta daļās. Ar šo slimību visa skartās vietas gļotāda ir pārklāta ar abscesiem un čūlām.

Krona slimības simptomi

Tā kā šī slimība var ietekmēt jebkuru kuņģa-zarnu trakta orgānu, simptomi būs pilnīgi atšķirīgi. Eksperti iedala Krona slimības simptomus:

• ir izplatīti;
• lokāls (atkarībā no bojājuma vietas);
• ārpuszarnu trakta traucējumi.

Pirmā veida simptomi ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, drudzis, savārgums (iekaisuma procesa pazīmes). Ja temperatūra paaugstinās līdz ļoti augstam līmenim (40 grādi), tas norāda uz strutojošām slimības komplikācijām. Ķermeņa svara zudums ir saistīts ar to, ka iekaisušie kuņģa-zarnu trakta orgāni neuzņem visas organismam nepieciešamās uzturvielas.

Uz vietējiem simptomiem Krona slimības ietver:

• regulāra caureja, to izraisa nespēja uzņemt barības vielas zarnās, smagos gadījumos attīstās puves procesi;
• bieži atkārtojas sāpes vēdera rajonā, tās ir līdzīgas, rodas zarnu gļotādas bojājumu un pastāvīga nervu galu kairinājuma dēļ;
• infiltrācija (nenormāla vielu noplūde) un abscesi;
• zarnu sieniņu perforācija;
• zarnu aizsprostojums;
• ar perforētu fistulu un čūlu attīstību pacientam rodas asiņošana.

Ekstraintestinālie traucējumi ir vairāk saistīti ar imūnsistēmas traucējumiem, kas ietekmē visu ķermeni. Piemēram, lielo locītavu bojājumi (sāpes, ierobežota kustība), sacroiliac zonas iekaisums, neskaidra redze, izsitumi uz ādas.

Hroniska forma

Krona slimības hroniskās formas simptomu attēlā priekšplānā izceļas intoksikācijas pazīmes: vājums, savārgums, paaugstināts nogurums, zema ķermeņa temperatūra, apetītes un ķermeņa masas zudums, sāpes lielajās locītavās. Laika gaitā tiek pievienota regulāra caureja, vēdera uzpūšanās un ievērojams svara zudums.

Ja resnā zarna ir bojāta, izkārnījumi kļūst biežāki un var saturēt asinis. Dažos gadījumos labajā gūžas rajonā vai vēdera centrālajās daļās palpācijas laikā tiek palpēts cieši elastīgs kustīgs veidojums. Pirkstu falangas iegūst stilbiņu izskatu.

Parasti Krona slimības hroniskā forma rodas ar paasinājumiem un ilgstošām remisijām, izraisot nopietnas sekas anālo plaisu, čūlu, iekšējo un ārējo fistulu, masveida zarnu asiņošanas, daļējas vai pilnīgas zarnu aizsprostojuma un sepses veidā. Iegūtie infiltrāti var izraisīt komplikācijas, izraisot vēža audzēju attīstību un sekojošu invaliditāti. Progresējošai slimības gaitai ir nelabvēlīga prognoze pacienta dzīvībai.

Diagnostika

Lai izdomātu, kā ārstēt Krona slimību, jums ir jāsaņem pareiza diagnoze. Tāpēc, lai izslēgtu citas patoloģijas ar līdzīgiem simptomiem, tiek noteikta instrumentālā pārbaude.

Parasti tiek izmantotas šādas metodes:

1. Kolonoskopija. Šāds pētījums ļauj vizualizēt zarnu iekšējo virsmu.
2. Irrigogrāfija. Sniedz iespēju redzēt daļējus zarnu bojājumus, tās lūmena sašaurināšanos, zarnu reljefu, čūlas vai čūlas, sieniņu sabiezējumus un to aktivitātes samazināšanos.
3. Ultraskaņa. To var izmantot, lai novērtētu zarnu cilpu diametru un brīva šķidruma klātbūtni vēdera dobumā.
4. datortomogrāfija. To veic, ja Krona slimību sarežģī citu orgānu slimības, un ir grūti noteikt precīzu diagnozi. MRI ļauj detalizētāk izpētīt zarnu stāvokli, tā bojājuma pakāpi, fistulu klātbūtni, tievās vai resnās zarnas caurejas sašaurināšanos un palielinātus limfmezglus.
5. Endoskopiskā izmeklēšana. Tas ir obligāts, to izmanto, lai vizuāli apstiprinātu diagnozi un paņemtu audu gabalu turpmākai pārbaudei mikroskopā.

Lai izslēgtu infekcijas zarnu slimības, ir nepieciešamas laboratorijas metodes, tostarp asins un izkārnījumu analīzes.

Krona slimības ārstēšana

Kad tiek diagnosticēta Krona slimība, galvenā ārstēšanas shēma sastāv no zāļu terapijas izmantošanas, kuras mērķis ir lokalizēt un samazināt iekaisumu zarnās, samazināt paasinājumu biežumu un ilgumu, kā arī uzturēt stabilas remisijas stāvokli, tas ir, pretrecidīvu ārstēšanu. .

Smagos gadījumos var būt nepieciešama spēcīgāku medikamentu izrakstīšana, kompleksa ārstēšana un paasinājuma periodi – ķirurģiska iejaukšanās. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no Krona slimības smaguma pakāpes, dominējošajiem simptomiem un pacienta vispārējā veselības stāvokļa.

Narkotiku terapija

Pašlaik nav universālas Krona slimības ārstēšanas metodes, taču terapija, izmantojot vienu vai vairākas zāles, ir vērsta uz agrīnu slimības ārstēšanu un tās simptomu mazināšanu.

Visbiežāk lietotās zāles ir:

• salicilāti (5-ASA) - sulfasalazīns, mesalazīns, Pentasa;
• lokālie hormoni – budenofalks;
• glikokortikoīdi - prednizolons, metilprednizolons;
• imūnsupresanti - azatioprīns, metotreksāts, 6-merkaptopurīns;
• audzēja nekrozes faktoru blokatori - adalimumabs, infliksimabs, golimumabs, etanercepts, certolizumaba pegols.
• integrīna receptoru blokatori: vedolizumabs.

Aktīvi izmanto arī:

• ārstēšana ar antibiotikām: ciprofloksacīns, metronidazols un jaunā antibiotika rifaksimīns;
• (VSL#3, dzīvu donoru fekāliju transplantācija);
• D vitamīns;
• hiperbariskās kameras (skābekļa apstrāde);
• smagos gadījumos – zarnu transplantācija no donora.

Biežākiem un sarežģītākiem Krona slimības gadījumiem var būt norādīta operācija. Dažreiz, attīstoties nopietnām slimības komplikācijām, piemēram, asiņošanai, akūtu zarnu aizsprostojumu vai zarnu perforāciju, ir jāveic ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās.

Citas, mazāk steidzamas operācijas indikācijas ir abscesu veidošanās, zarnu fistulas (dažādu kuņģa-zarnu trakta daļu patoloģiski sakari), smagas perianāla bojājumu formas un konservatīvas ārstēšanas neefektivitāte.

Diēta

Slimības remisijas laikā pacientiem ieteicams ievērot stingru diētu, lai neizprovocētu iekaisuma procesa saasināšanos zarnu sieniņās. Uzturam jābūt sabalansētam, tajā jābūt lielam olbaltumvielu un vitamīnu daudzumam, kā arī jāierobežo tauki. Krona slimības diēta nav īpaši stingra, galvenais tajā ir cieņa pret zarnām.

1. Dzert pietiekami daudz šķidruma;
2. Ierobežojiet miltu un konditorejas izstrādājumu patēriņu;
3. Ēdiet mazās porcijās 5-6 reizes dienā;
4. Dodiet priekšroku produktiem ar zemu tauku saturu;
5. Izvairieties ēst pikantu pārtiku un alkoholu;
6. Lietojiet multivitamīnu kompleksus.

Krona slimības diēta ierobežo smagas, rupjas pārtikas lietošanu, kas kairina zarnu gļotādu, kā arī taukus un pienu. Ieteicama viegli sagremojama un viegli sagremojama pārtika, ar ierobežotu raudzēto piena produktu patēriņu, saudzējošs kuņģa-zarnu traktam. Ir ārkārtīgi svarīgi, lai Krona slimības uzturs būtu līdzsvarots, jo anēmija un vitamīnu deficīts ir bieži sastopams ar šo slimību sliktas pārtikas uzsūkšanās dēļ.

Darbība

Ja diēta, dzīvesveida izmaiņas, zāļu terapija un citas metodes ir neefektīvas, pacientam ieteicams veikt ķirurģisku ārstēšanu. Apmēram pusei no visiem Krona slimības pacientiem ārstēšanas laikā tiek veikta vismaz viena operācija, kuras laikā ārsti izņem bojāto zarnu daļu.

Diemžēl ar operāciju nevar pilnībā novērst Krona slimību, kā tas ir iespējams, piemēram, ar čūlaino kolītu. Pat ja operācijas laikā tiek noņemts liels zarnu segments, slimība var atkal parādīties. Šajā sakarā daži eksperti iesaka atlikt operāciju pēc iespējas ilgāk. Šī taktika ļauj samazināt operāciju skaitu, kuras personai būs jāveic.

Komplikācijas

Krona slimību var pavadīt tādas komplikācijas kā:

1. Zarnu asiņošana.
2. Perforācija (zarnu sienas integritātes pārkāpums).
3. Urolitiāzes slimība.
4. Abscesu (čūlu) rašanās zarnās.
5. Zarnu obstrukcijas attīstība (traucēta zarnu satura kustība caur zarnām).
6. Zarnu fistulu (parasti kanālu nav) un striktūru (sašaurinājumu) veidošanās.

Ja fistula veidojas vēdera dobumā, pārtika, kas nonāk zarnās, var apiet apgabalus, kas ir atbildīgi par barības vielu uzsūkšanos, kā arī iekļūt orgānos, piemēram, urīnpūslī vai makstī. Fistulas veidošanās ir nopietna komplikācija, jo pastāv augsts pūšanas un abscesa veidošanās risks. Ja šis stāvoklis tiek atstāts bez uzraudzības, tas var kļūt bīstams pacienta dzīvībai.

Prognoze uz mūžu

Mirstība no Krona slimības ir 2 reizes augstāka nekā veselu iedzīvotāju mirstības līmenis. Lielākā daļa nāves cēloņu ir saistīti ar komplikācijām un ķirurģiskām operācijām tiem.

Slimībai ir recidivējoša gaita, un gandrīz visiem pacientiem ir vismaz viens recidīvs 20 gadu laikā. Tas prasa pastāvīgu dinamisku pacienta uzraudzību, lai pielāgotu terapiju un identificētu slimības komplikācijas.

Dzīves prognoze ievērojami atšķiras un tiek noteikta individuāli. Krona slimības gaita var būt asimptomātiska (ja bojājums ir lokalizēts tikai tūpļa daļā gados vecākiem cilvēkiem) vai ārkārtīgi smaga.

Krona slimības akūtā forma tiek novērota retāk. Parasti patoloģiskais process ir lokalizēts ileuma terminālajā segmentā. Krona slimības akūtās formas raksturīgās klīniskās pazīmes ir:

• palielinās sāpes vēdera labajā apakšējā kvadrantā;
• slikta dūša, vemšana;
• caureja, bieži sajaukta ar asinīm;
• meteorisms;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra, bieži vien ar drebuļiem;
• sabiezēts, sāpīgs ileuma gala segments;
• leikocitoze, palielināts ESR.

Krona slimības hroniska forma

Krona slimības hroniskā forma ir visizplatītākā. Tās izpausmes atšķiras atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas.

Tievās zarnas lokalizācija

Šīs formas klīniskos simptomus var iedalīt vispārējo un vietējo simptomu grupā.

Vispārēji simptomi izraisa intoksikācijas un malabsorbcijas sindroms, un tie ietver: vājumu, savārgumu, samazinātu veiktspēju, paaugstinātu ķermeņa temperatūru līdz subfebrīlam, svara zudumu, tūsku (olbaltumvielu zuduma dēļ), hipovitaminozi (smaganu asiņošana, plaisas mutes kaktiņos, pellagross dermatītu , krēslas redzes pasliktināšanās), sāpes kaulos un locītavās (kalcija sāļu samazināšanās), trofiskie traucējumi (sausa āda, matu izkrišana, trausli nagi), virsnieru mazspēja (ādas pigmentācija, hipotensija), vairogdziedzera darbība (letarģija, sejas pietūkums). ), dzimumdziedzeri (menstruāciju traucējumi, impotence), epitēlijķermenīšu dziedzeri (tetānija, osteomalācija, kaulu lūzumi), hipofīze (poliūrija ar zema blīvuma urīnu, slāpes).

Vietējie simptomi:

1. Periodiskas un vēlāk pastāvīgas trulas sāpes (ar divpadsmitpirkstu zarnas bojājumiem - labajā epigastrālajā reģionā, tukšajā zarnā - vēdera kreisajā augšējā un vidējā daļā, ileum - labajā apakšējā vēdera kvadrantā).
2. Izkārnījumi ir pusšķidri, šķidri, putojoši, dažkārt sajaukti ar gļotām un asinīm.
3. Ar zarnu stenozi - daļējas zarnu aizsprostošanās pazīmes (krampjveida sāpes, slikta dūša, vemšana, gāzu un izkārnījumu aizture).
4. Palpējot vēderu - sāpes un audzējam līdzīga veidošanās ileuma gala daļā; ja tiek skartas citas daļas - sāpes nabas rajonā.
5. Iekšējo fistulu veidošanās, kas atveras vēdera dobumā (starpcilpa, starp ileumu un cecum, žulti un urīnpūsli), un ārējās, atveras jostas un cirkšņa zonā.
6. Iespējama zarnu asiņošana (melēna).

Ņemot vērā iepriekš aprakstītos simptomus, ir vēlams atšķirt četri galvenie reģionālā enterīta veidi(Walfish, 1992):

• iekaisuma - kam raksturīgas sāpes vēdera labajā apakšējā kvadrantā un jutīgums, palpējot šo zonu (īpaši ileum terminale), kas ar smagiem simptomiem atgādina akūtu apendicītu;
• obstruktīvs - attīstās ar zarnu stenozi, parādās atkārtotas daļējas obstrukcijas simptomi ar smagām spastiskām sāpēm vēderā, vēdera uzpūšanos, aizcietējumiem un vemšanu;
• difūzs jejunoileīts- ko raksturo sāpes labajā gūžas rajonā, sāpes palpējot periumbilālajā un labajā gūžas rajonā; dažreiz ar daļējas zarnu aizsprostošanās simptomiem; pakāpeniski attīstās ķermeņa masas samazināšanās un pat smags izsīkums;
• vēdera fistulas un abscesi- parasti tiek atklāts vēlākās slimības stadijās, ko pavada drudzis, sāpes vēderā un vispārējs izsīkums. Fistulas var būt entero-zarnu, entero-vesikālas, entero-retroperitoneālas, enterokutānas.

Lokalizācija resnajā zarnā (granulomatozs kolīts)

Galvenie klīniskie simptomi:

1. Krampjveida sāpes vēderā, kas rodas pēc ēšanas un pirms defekācijas. Iespējamas arī pastāvīgas sāpes kustību un ķermeņa saliekšanas laikā (sakarā ar līmēšanas procesa attīstību). Sāpes ir lokalizētas gar resno zarnu (sānu un vēdera lejasdaļā).
2. Smaga caureja (birstoši vai pastveida izkārnījumi līdz 10-12 reizēm dienā sajaukti ar asinīm). Dažiem pacientiem ir spēcīga vēlme izkārnīties naktī vai no rīta.
3. Bāla, sausa āda, samazināts turgors un elastība.
4. Pārbaudot vēderu, tiek atklāts vēdera priekšējās sienas muskuļu tonusa samazināšanās, palpāciju gar resnās zarnas pavada ievērojamas sāpes. Sigmoidā resnā zarna visbiežāk tiek noteikta žņaugu formā, kas izskaidrojama ar tās sienas infiltrāciju.
5. 80% pacientu ir anālās plaisas. Pazīmes, kas tos atšķir no parastajām plaisām: dažāda lokalizācija, bieži vien daudzveidīga, ievērojami mazāk sāpju, granulāciju vaļīgums, stingru cicatricial malu trūkums, sfinktera spazmas.
6. Digitālās izmeklēšanas laikā, ja procesā tiek iesaistītas anālā kanāla sienas, tiek palpēti tūskas audi, bieži var konstatēt sfinktera tonusa samazināšanos. Pēc pirksta izņemšanas parādās tūpļa atvere un zarnu satura noplūde, parasti strutaini asiņaini. Plaisu un fistulu klātbūtnē, īpaši ar plašām strutojošām ishiorektālajām noplūdēm, ir iespējama pilnīga celulozes šķiedru iznīcināšana.
7. Svarīga diagnostikas pazīme ir fistulas, kas saistītas ar zarnām un vēdera dobuma infiltrātiem. Taisnās zarnas fistulas Krona slimības gadījumā, pat ilgstoši pastāvot, reti pavada rētas, un tās visbiežāk ieskauj infiltrēti audi ar polipoīdu formas, infiltrētu gļotādu iekšējās atveres zonā un ļenganu "lūpu līdzīgu izvirzīšanos". ” granulas ap ārējo atveri.

Dažreiz slimība izpaužas tikai kā gausa anālā kanāla čūla ar biežu pāreju uz ādu.

Fistulas var būt iekšējas (starpzarnu, enterovesikālas, kuņģa-zarnu trakta utt.) un ārējas, izplūst no dažādām gremošanas trakta daļām. Fistulu veidošanās cēlonis ir transmurāls iekaisuma process, kurā iesaistīts serozais slānis, kas izraisa saķeres veidošanos starp blakus esošajiem orgāniem. Tā kā iekaisuma gadījumā parasti rodas čūlas čūlu-plaisu veidā, kas dziļi iesūcas zarnu sieniņās un dažreiz arī ārpus tās robežām, tieši šajā vietā veidojas iespiešanās ar iekšējo vai ārējo fistulu attīstību.

Vēdera infiltrāti ir stacionāri, sāpīgi veidojumi, kas parasti fiksēti pie vēdera mugurējās vai priekšējās sienas. Tipiskākā infiltrāta lokalizācija ir labajā gūžas rajonā, bieži rētas zonā pēc apendektomijas. Sakarā ar biežu strutas iekļūšanu apkārtējos audos un iekaisuma procesa pāreju uz apkārtējiem audiem, klīnisko ainu papildina psoas sindroma simptomi.

Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas izšķir ileokolītu, kolītu un anālo formu. Process var ietvert vienu vai vairākas zarnu sadaļas (vienreizējs vai multifokāls bojājums) un turpināties kā čūlains, sklerozisks vai fistulisks variants.

Kombinēti bojājumi tievās un resnās zarnas

Šī Krona slimības forma izpaužas kā termināla ileīta simptomu kombinācija un resnās zarnas bojājuma simptomi. G. A. Grigorjeva (1994) norāda, ka patoloģiskajam procesam lokalizējoties ileumā un resnās zarnas labajās daļās, dominē sāpes vēdera labajā pusē un zema ķermeņa temperatūra; Dažiem pacientiem rodas malabsorbcijas simptomi. Ar difūzu resnās zarnas bojājumu kombinācijā ar gala ileuma bojājumu klīniskajā attēlā dominē kopējā kolīta simptomi.

Krona slimības klīniskā aina ar patoloģiskā procesa lokalizāciju barības vadā, kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā sākotnējos posmos atgādina attiecīgi hroniska ezofagīta, hroniska gastrīta, duodenīta klīniku. Ja tiek ietekmēts kuņģis un divpadsmitpirkstu zarna, klīniskās izpausmes var būt līdzīgas kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klīniskajām izpausmēm (čūlai līdzīgs sindroms), un bieži vien ir asiņu piejaukums vemšanā. Slimībai progresējot, rodas vājums, zema ķermeņa temperatūra, svara zudums un anēmija.

Krona slimība ir hroniska iekaisuma slimība, ko pavada kuņģa-zarnu trakta bojājumi. Tam ir neskaidra etioloģija un diezgan smaga gaita ar biežiem recidīviem paasinājuma periodos. Šī patoloģija var ietekmēt jebkuru gremošanas sistēmas daļu - no mutes līdz taisnajai zarnai.

Šī problēma var rasties jebkurā vecumā un tiek diagnosticēta gan bērniem, gan pieaugušajiem. Krona slimību vienmēr pavada transmurāls iekaisuma process, kas ietekmē visus gremošanas sistēmas audu slāņus. Šai patoloģijai ir daudz līdzīgu čūlaino kolītu izpausmju, kas sarežģī tās diagnozi.

Krona slimības gadījumā simptomi visbiežāk parādās tievajās zarnās (70% gadījumu). Tikai 25% pacientu patoloģiski procesi attīstās resnajā zarnā, bet 5% - kuņģī, tūpļa vai citās gremošanas sistēmas daļās.

Šī problēma ir vienlīdz izplatīta visā pasaulē, bet visizplatītākā Ziemeļamerikā un Eiropā. Lielākā daļa cilvēku pirmo reizi uzzina par Krona slimību vecumā no 15 līdz 35 gadiem. Neskatoties uz to, tas notiek arī bērniem. Krona slimība atkārtojas arī pēc 60 gadu vecuma. Kaukāza rases pārstāvji ir jutīgāki pret šo patoloģiju nekā nēģeru un aziātu rases. Aškenazi ebreji 6 reizes biežāk cieš no Krona slimības nekā citas etniskās grupas. Ir arī konstatēts, ka vīrieši ir vairāk pakļauti šai problēmai nekā sievietes (proporcionāli 1,8:1).

Slimības vēsture liecina, ka sabiedrībai tā kļuva zināma 1932. gadā. Pirmo reizi to aprakstīja amerikāņu zinātnieku grupa. Viņi saskatīja līdzības Krona slimības simptomos un pazīmēs 18 pacientiem. Šajā laikā, kā arī vēlāk, cēlonis, kas izraisa šīs patoloģijas parādīšanos, nebija pilnībā noskaidrots.

Ir konstatēts, ka imūnsistēmai ir nozīmīga loma Krona slimības attīstībā. Ir traucējumi tā darbībā, kas noved pie uzbrukuma paša ķermenim. Pārtika, kas nonāk kuņģa-zarnu traktā, derīgās vielas un baktērijas, kas veido normālu mikrofloru, kļūst par svešķermeņiem. Tā rezultātā Krona slimības gadījumā palielinās leikocītu - balto asins šūnu - ražošana. Tie uzkrājas uz gremošanas sistēmas sieniņām, izraisot iekaisuma procesu.

Ir ierosināti vairāki Krona slimības cēloņi:

• ģenētiskie faktori. Konstatēts, ka Krona slimības pazīmes visbiežāk novēro diviem identiskiem dvīņiem vai brāļiem un māsām. Tāpat aptuveni 15% pacientu ir radinieki, kuri arī cieš no šīs slimības. Ir zināmas aptuveni 34 gēnu mutācijas, kas var izraisīt Krona slimību;
• infekciju negatīvā ietekme. Ar žurkām tika veikti noteikti eksperimenti, kas apstiprināja Krona slimības attīstību tajās uz noteiktu patogēno mikroorganismu negatīvās ietekmes fona. Tiek pieņemts, ka tie paši procesi tiek novēroti arī cilvēkos. Pastāv ierosinājumi, ka pseidotuberkulozes baktērijas var izraisīt šo patoloģiju;
• imunoloģiskie procesi. Sistēmisku ķermeņa bojājumu dēļ var būt aizdomas par Krona slimības autoimūno raksturu. Pacientiem bieži tiek konstatētas antivielas pret E. coli, lipopolisaharīdiem un govs piena olbaltumvielām. Arī, pārbaudot asinis, var novērot diezgan lielu T-limfocītu skaitu.

Tāpat daži eksperti uzskata, ka Krona slimības parādīšanos veicina smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana, nelabvēlīgi vides apstākļi, noteiktu medikamentu (pat perorālo kontracepcijas līdzekļu) lietošana.

Kādas patoloģiskas izmaiņas tiek novērotas Krona slimībā?

Makroskopiskās izmaiņas, kas tiek novērotas Krona slimības attīstības laikā, ir vispārēja rakstura. Tos galvenokārt pēta uz ķirurģiskiem vai sekciju materiāliem. Ja zarnas ir bojātas, tās garums būtiski nesamazinās. Tas ir biežāk sastopams čūlainā kolīta gadījumā. Krona slimības īpatnība ir zarnu diametra samazināšanās dažos apgabalos. Serozā membrāna šajā laikā ir pilnasinīga, duļķaina, ar mazām granulomām.

Ja rūpīgi izpētīsit skartās vietas, jūs varat atrast dziļas čūlas ar gludām malām, kas atgādina naža griezumus. Šie bojājumi vairumā gadījumu ir lokalizēti gar zarnu asi. Krona slimības gadījumā starp čūlām parasti paliek neskartas, bet pietūkušas gļotādas vietas. Bieži tiek novērota skarto zonu perforācija, kas provocē intraabdominālo abscesu un fistulu veidošanos. Šajā gadījumā pēdējie dažreiz savienojas ar zarnu cilpām un citiem orgāniem. Tas galvenokārt skar urīnpūsli, ādu un sievietēm dzemdi un maksts.

Ir Krona slimības attīstības gadījumi, kad tā segmentāli ietekmē zarnu. Tad tā lūmena sašaurināšanās notiek apgabalā no 5 līdz 15 cm, un virs un zem šīs zonas patoloģiski procesi neattīstās. Šo Krona slimības izpausmi (fotogrāfijas to apstiprina) medicīnas literatūrā sauc par "čemodāna rokturi". Dažreiz šādas sašaurinātas vietas ir diezgan garas, un pašas sienas ir ievērojami sabiezinātas. Šis patoloģiskais stāvoklis ir vairāk raksturīgs tievajai zarnai. Tās atšķirīgā iezīme ir nemainīgu zonu maiņa ar skartajām zonām.

Ja ir Krona slimība, tiek veikta diagnoze, lai to atdalītu no čūlainā kolīta. Pirmā patoloģiskā stāvokļa iezīme ir visu zarnu sienas slāņu bojājums, kas nav raksturīgs otrajam. Arī ar Krona slimību tiek novērota nevienmērīga gļotādas infiltrācija. Skartajās zonās dominē šādas šūnas: limfocīti, plazmas šūnas, segmentēti limfocīti, eozinofīli. Krona slimību raksturo arī granulomu klātbūtne, taču tās ir sastopamas tikai pusei pacientu. Parasti tos novieto atsevišķi un nesagrupē vairākos gabalos.

Tā kā Krona slimība ir hroniska, iekaisušie audi laika gaitā sāk rētas. Tas noved pie zarnu lūmena stenozes. Arī šo patoloģisko stāvokli gandrīz vienmēr pavada limfmezglu bojājumi.

Ja Krona slimība skar resnās zarnas, simptomi atšķirsies, ja patoloģiskais process ir lokalizēts citā gremošanas sistēmas daļā. Bet ir dažas pazīmes, kas ir raksturīgas lielākajai daļai pacientu:

• hroniska caureja. Ar Krona slimību tas var ilgt ļoti ilgu laiku - vairāk nekā 6 nedēļas. Ar caureju zarnu kustību skaits dienā sasniedz 10 reizes. Cilvēks apmeklē tualeti pēc katras ēdienreizes un naktī. Tajā pašā laikā izdalījumos gandrīz vienmēr nav asiņu vai tas parādās nekonsekventi;
• dažādas lokalizācijas sāpes vēderā. Ar Krona slimību bieži ir sajūtas, kas raksturīgas akūtam apendicītam. Sāpes galvenokārt izpaužas vēdera peri-nabas vai gūžas rajonā. Nepatīkamas sajūtas ir visu laiku. Sāpes ir blāvas, un tām ir spastisks, plīstošs raksturs;

• straujš ķermeņa svara zudums. Tas ir saistīts ar traucētu pārtikas uzsūkšanos no zarnām;
• vājums, nogurums, darba spēju zudums;
• ievērojama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kurai ir viļņveidīgs raksturs;
• apetītes trūkums;
• slikta dūša, ko papildina vemšana;

• vēdera uzpūšanās;
• anālo plaisu klātbūtne, kas ilgstoši nedzīst;
• bieža taisnās zarnas fistulu parādīšanās. Šis stāvoklis bieži notiek pirms Krona slimības diagnozes;
• Pastiprinās sāpes vēderā pēc nākamās ēdienreizes, pēc stresa situācijām.

Krona slimības sekundārās izpausmes

Ņemot vērā Krona slimības attīstības traucējumus un atbilstošo cilvēka dzīvesveidu, parādās citi simptomi:

• acu bojājumi, kas rodas 4-5% pacientu. Uz pamata patoloģijas fona attīstās konjunktivīts, uveīts, keratīts, sklerīts, iridociklīts un citi;
• tiek novēroti ādas bojājumi. Tā rezultātā attīstās mezglainā eritēma, gangrēna pioderma un angiīts. Bieži tiek ietekmēta arī mutes gļotāda, kas izraisa aftozu stomatītu. Uz pašām lūpām var parādīties dziļas plaisas un čūlas;

• bieži tiek skartas locītavas, kas provocē monoartrīta, ankilozējošā spondilīta, sakroilīta attīstību;
• aknu bojājumi rodas kā pamatslimības komplikācija un narkotiku ārstēšanas sekas. Tā rezultātā attīstās hronisks hepatīts, kas pārvēršas par cirozi, taukainu hepatozi, holelitiāzi, sklerozējošu holangītu;
• nieru bojājumus pavada urolitiāze, amiloidoze, glomerulonefrīts;

• zarnu sieniņu bojājums izraisa intraperitoneālu abscesu, saaugumu un fistulu attīstību;
• hroniska iekaisuma procesa klātbūtne, audu rētas ir pilns ar zarnu aizsprostojumu;
• čūlu klātbūtne audos provocē mazo un lielo trauku bojājumus. Tas noved pie asiņošanas zarnu lūmenā;
• fistulu klātbūtne urīnpūslī vai dzemdē provocē šo orgānu iekaisumu un infekciju, kā arī gaisa vai fekāliju izvadīšanu caur tiem.

Krona slimības klasifikācija

Atkarībā no gremošanas sistēmas iekaisuma procesu lokalizācijas tiek izdalīta šāda Krona slimības klasifikācija:

• ileokolīts. Raksturīgs ar ileuma un resnās zarnas bojājumiem. Citas kuņģa-zarnu trakta daļas darbojas labi;
• gastroduodenālā forma. Ar tās attīstību kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā rodas patoloģiskas izmaiņas;
• ileīts. Negatīvas izmaiņas tiek novērotas ileumā. Visas pārējās kuņģa-zarnu trakta daļas paliek veselas;
• jejunoileīts. Tiek novēroti ileuma un tievās zarnas bojājumi;
• Krona slimības attīstība ar resnās zarnas bojājumiem.

Krona slimības diagnostika

Krona slimības diagnostika ietver lielu skaitu dažāda veida pētījumu, kas ļauj noteikt slimā cilvēka stāvokli:

• vispārējā asins analīze. Ļauj noteikt hemoglobīna samazināšanos, kas norāda uz anēmiju. Tas notiek sakarā ar ievērojamu asins zudumu, ko izraisa Krona slimības zarnu asinsvadu bojājumi. Tiek novērota arī leikocitoze ar joslu nobīdi un palielinātu ESR. Šie simptomi parādās uz iekaisuma procesa attīstības un intoksikācijas fona. Hipoalbuminēmija un elektrolītu anomālijas ir izplatītas, jo Krona slimība progresē;
• vispārēja urīna analīze. Paredzēts urīnceļu sistēmas komplikāciju noteikšanai;

• izkārnījumu pārbaude slēpto asiņu klātbūtnei. To veic, lai noteiktu asiņošanu gremošanas traktā;
• koprogramma. Tā ir izkārnījumu analīze, kas ļauj noteikt nesagremotas pārtikas daļiņas un taukus;
• izkārnījumu analīze, lai izslēgtu Krona slimības infekciozo raksturu. Tiek veikti īpaši bakterioloģiskie izmeklējumi, lai noteiktu salmonellu, tuberkulozes baciļus, dizentērijas amēbu, dažādus helmintus;
• izkārnījumu pārbaude kalprotektīna (proteīna, ko ražo zarnu gļotādas šūnas) līmeņa noteikšana. Krona slimības analīzes rezultāts ir ievērojams šīs vielas daudzums, kas ievērojami pārsniedz normu. Kalprotektīna līmenis paaugstinās arī ar čūlaino kolītu, vēzi un gremošanas trakta infekcioziem bojājumiem;

• endoskopija ar biopsiju. Tiek pārbaudīta visa resnā zarna un terminālais ileums, jo šī slimība skar lielāko daļu gremošanas sistēmas. Pozitīvs biopsijas rezultāts ir iespējams, ja tiek ņemtas vairākas biopsijas no dažādām zarnu daļām;
• video kapsulas endoskopija. Tievās zarnas pārbaudei izmanto endokapsulu;

• Vēdera dobuma rentgens. Krona slimības gadījumā šis izmeklējums ļauj noteikt zarnu cilpu pietūkumu;
• Gremošanas trakta rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu. Ļauj noteikt bojājumu vietu un to raksturu;
• datortomogrāfija, ultraskaņa. Paredzēts Krona slimības komplikāciju - intraperitoneālu abscesu noteikšanai, nieru, žults ceļu, aizkuņģa dziedzera un citu orgānu stāvokļa novērtēšanai;
• kuņģa-zarnu trakta gļotādas histoloģiskā izmeklēšana. Dažreiz tiek konstatētas sarkoidās granulomas, kas ir galvenais Krona slimības simptoms.

Slimības ārstēšana

Krona slimības ārstēšana ietver iekaisuma procesa likvidēšanu zarnās, kas ļauj sasniegt stabilu remisiju. Arī šīs slimības terapijas pamatā ir komplikāciju un paasinājumu novēršana.

Šīs patoloģijas ārstēšana pārsvarā ir konservatīva, to veic gastroenterologs un proktologs. Operāciju izmanto tikai gadījumos, kad pastāv nāves risks.

Narkotiku ārstēšana ietver šādu zāļu lietošanu:

• salicilāti. Tos lieto gan tablešu veidā, gan taisnās zarnas suspensiju, svecīšu, putu veidā. Šīs zāles nav īpaši efektīvas Krona slimībai, tāpēc tās lieto tikai vieglām patoloģiskām izmaiņām organismā;
• lokālie hormoni. Lieto, ja ir zema slimības aktivitāte, kas izpaužas tikai ileocekālajā zonā;
• glikokortikoīdi. Lieto, lai novērstu akūtas slimības izpausmes. Ilgstoša glikokortikoīdu lietošana var izraisīt atkarību no hormoniem, tāpēc tos izraksta īsu laiku;

• imūnsupresanti. Izmanto kā uzturošo terapiju;
• ģenētiski inženierijas bioloģiskie produkti. Tiek izmantotas antivielas pret TNF-alfa un daudziem citiem;
• Antibiotikas tiek izmantotas, lai novērstu bakteriālas infekcijas. Visbiežāk tiek izmantotas zāles ar plašu darbības spektru, kas spēj pārvarēt abscesus un citus negatīvus procesus organismā;
• simptomātiska ārstēšana ietver pretcaurejas, pretsāpju un hemostatisku līdzekļu lietošanu.

Pašlaik tiek praktizētas daudzas alternatīvas ārstēšanas metodes. Tie ietver probiotiku, fermentu un citu zāļu lietošanu. Viņi praktizē ārstēšanu ar cilmes šūnām, cūku tārpu olām, plazmaferēzi utt. Šīs metodes tiek izmantotas kā eksperimentālās un nav atradušas plašu pielietojumu.

Ķirurģija

Krona slimības ķirurģija ir indicēta komplikāciju klātbūtnē, taču tā neatbrīvojas no problēmas. Ķirurga galvenais uzdevums ir noņemt to zarnu segmentu, kas rada vislielākās briesmas cilvēkiem. Tajā pašā laikā citas jomas nav pakļautas ķirurģiskai iejaukšanās. Ķirurgi cenšas atstāt pēc iespējas mazāk savienojumu starp zarnu segmentiem. Ja ir sašaurināšanās, parastā patoloģisko zonu noņemšana neradīs pozitīvu rezultātu. Šo traucējumu visvieglāk koriģēt, izmantojot strikuroplastiku.

Ja problēma skar tikai tievās zarnas pēdējo daļu vai cecum, vislabākā ārstēšana ir operācija. Šīs darbības laikā problemātiskā zona tiek noņemta. Pēc tam tievās zarnas un resnās zarnas savienojuma vietā ievieto šuvi. Dažos gadījumos šo operāciju var veikt ar minimālu iegriezumu skaitu, kas ļauj maksimāli samazināt rehabilitācijas periodu.

Arī fistulas, kuras nevar novērst konservatīvi, tiek pakļautas ķirurģiskai ārstēšanai. Šajā gadījumā viņi bieži izmanto kolostomiju, kad atvērtais zarnas gals tiek izvadīts uz vēdera sienu. Šī parādība visbiežāk ir īslaicīga. Pie pastāvīgas kolostomijas ķeras tikai tad, kad resnā zarna ir pilnībā izņemta smagu iekaisuma procesu dēļ.

Krona slimības prognoze

Krona sindroma gadījumā prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Pirmkārt, svarīgs ir pacienta dzīvesveids, vecums un citi faktori. Bērniem šo patoloģiju raksturo neskaidrs attēls un daudzu ārpuszarnu trakta izpausmju klātbūtne. Viņu prognoze parasti ir nelabvēlīga, īpaši bez pareizas diagnozes, kas bieži vien ir ļoti sarežģīta.

Krona slimība atkārtojas. Visi pacienti piedzīvo slimības uzliesmojumu vismaz reizi 20 gados. Lai samazinātu negatīvo izpausmju intensitāti, jums pastāvīgi jāapmeklē ārsts, jāveic profilaktiska ārstēšana un jāievēro noteikts dzīvesveids:

• tiek noteikta īpaša diēta. Pacientam stingri aizliegts ēst treknu gaļu, zivis, pilnpienu, sieru, dažus dārzeņus (kāpostus, gurķus, redīsus, rāceņus), asas un pikantas mērces, gāzētos dzērienus. Cilvēka uzturā var būt sausa maize un citi maizes izstrādājumi, liesa gaļa un zivis, desa, mīkstas olas, visi graudaugi un makaroni;
• regulāra vitamīnu kompleksu lietošana visu mūžu, ko noteicis ārstējošais ārsts;
• izvairīšanās no stresa, normāls darba un atpūtas laiks, pietiekams miegs;
• vieglas ikdienas fiziskās aktivitātes;
• pilnīga atteikšanās no sliktiem ieradumiem - smēķēšana un alkohola lietošana.

Ja ievērojat visus ārsta ieteikumus, jūs varat ievērojami uzlabot savu dzīves kvalitāti. Neskatoties uz to, mirstība starp pacientiem ar šo slimību ir 2 reizes augstāka nekā citu cilvēku vidū. Lielā mērā šī neapmierinošā prognoze ir saistīta ar ķirurģiskas ārstēšanas komplikācijām, kas šādiem pacientiem ir nepieciešamas.

Krona slimība ir iekaisīga zarnu slimība (IBD), kurā gremošanas trakta gļotāda kļūst iekaisusi, izraisot smagu caureju un sāpes vēderā. Iekaisums bieži iekļūst dziļi bojāto audu slāņos. Tāpat kā čūlainais kolīts, biežāk sastopams IBD, Krona slimība var būt sāpīga un novājinoša un dažkārt izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas. Krona slimību nevar izārstēt, taču esošās ārstēšanas metodes var ievērojami samazināt tās simptomus un pat izraisīt ilgstošu remisiju. Ar šo ārstēšanu lielākā daļa cilvēku ar šo stāvokli var dzīvot normālu dzīvi.

Soļi

1. daļa

Simptomu atpazīšana un diagnozes apstiprināšana

Atpazīt Krona slimības simptomus.Šīs slimības simptomi ir līdzīgi vairākām citām zarnu patoloģijām, piemēram, čūlainais kolīts un kairinātu zarnu sindroms. Simptomi var parādīties un izzust, un tie var būt no vieglas līdz smagiem. Tie atšķiras no cilvēka uz cilvēku, atkarībā no tā, kura zarnu daļa tiek ietekmēta. Šeit ir daži no visbiežāk sastopamajiem Krona slimības simptomiem:

• Caureja. Iekaisums, kas rodas Krona slimības gadījumā, izraisa šūnas skartajās zarnu zonās, lai atbrīvotu lielu daudzumu ūdens un sāls. Tā kā resnā zarna nevar pilnībā absorbēt šo šķidrumu, sākas caureja.
• Sāpes vēderā un muskuļu krampji. Iekaisums un čūlas var izraisīt zarnu sieniņu uzbriest un laika gaitā sabiezēt, jo veidojas rētaudi. Tas traucē normālu zarnu satura kustību pa gremošanas traktu un var izraisīt sāpes un muskuļu spazmas.
• Asinis izkārnījumos. Pārtika, kas pārvietojas pa gremošanas traktu, var izraisīt iekaisušo sienu asiņošanu, vai arī zarnās var asiņot pati.
• Čūlas. Krona slimība sākas ar nelielām, izkaisītām čūlām uz zarnu sieniņu virsmas. Galu galā šīs brūces var kļūt par lielām čūlām, kas dziļi iekļūst zarnu sieniņās un dažreiz arī caur tām.
• Svara zudums un apetītes zudums. Sāpes vēderā, muskuļu krampji un zarnu sieniņu iekaisums var ietekmēt jūsu apetīti un spēju sagremot pārtiku un uzņemt barības vielas.
• Fistula vai abscess. Krona slimības izraisītais iekaisums var izplatīties caur zarnu sieniņām blakus esošajos orgānos, piemēram, urīnpūslī vai makstī, veidojot savienojošu eju (fistulu). Iekaisuma rezultātā var veidoties arī abscess, pietūkusi, strutas piepildīta bojātā vieta.

1. Atpazīstiet mazāk izplatītos Krona slimības simptomus. Papildus iepriekš minētajiem simptomiem cilvēkiem ar šo stāvokli var rasties citas, retāk sastopamas blakusparādības, piemēram, locītavu sāpes, aizcietējums un smaganu pietūkums.

   Ziniet, kad jādodas pie ārsta. Nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību, ja novērojat kādu no šiem simptomiem:

   • vieglprātība vai ātrs un vājš pulss;
   • stipras sāpes vēderā;
   • neizskaidrojams drudzis vai drebuļi, kas ilgst vairāk nekā vienu vai divas dienas;
   • atkārtota vemšana;
   • asinis izkārnījumos;
   • pastāvīgas caurejas lēkmes, kuras nevar kontrolēt ar bezrecepšu medikamentiem.

2. Veiciet pārbaudi, lai apstiprinātu diagnozi. Ja ārstam ir aizdomas, ka Jums ir Krona slimība, viņš vai viņa var jūs nosūtīt pie gastroenterologa (gremošanas sistēmas speciālista), lai veiktu dažādas pārbaudes. Tie var ietvert:

   • Asins analīze. Jūsu ārsts var ieteikt jums veikt asins analīzes, lai pārbaudītu anēmiju, kas ir Krona slimības bieža blakusparādība (asins zuduma dēļ).
   • Kolonoskopija.Šis tests ļaus jūsu ārstam apskatīt visu jūsu resnās zarnas, izmantojot plānu, elastīgu cauruli ar gaismu un kameru uz gala. Izmantojot kameru, ārsts varēs noteikt iekaisumu, asiņošanu vai čūlas uz resnās zarnas sieniņām.
   • Elastīga sigmoidoskopija.Šajā procedūrā ārsts izmanto plānu, elastīgu cauruli, lai pārbaudītu divus apakšējos resnās zarnas segmentus.
   • Bārija klizma.Šī diagnostikas metode ļauj pārbaudīt resnās zarnas, izmantojot rentgena starus. Pirms izmeklēšanas, izmantojot klizmu, zarnā ievada kontrastkrāsu bāriju.
   • Tievās zarnas rentgens.Šis tests ļauj pārbaudīt tievās zarnas daļu, kas nebija redzama kolonoskopijas laikā.
   • Datortomogrāfija (CT). Dažreiz jums var būt nepieciešama CT skenēšana, kas ir progresīvāks rentgens, kas diagnosticē sīkāk nekā standarta rentgena starojums. Šajā gadījumā speciālists var izmeklēt visu zarnu un ārpus tās esošos audus, kurus nevar redzēt, izmantojot citus izmeklējumus.
   • Kapsulas endoskopija. Ja jums ir simptomi, kas liecina par Krona slimību, un rutīnas testi neko neuzrāda, ārsts var veikt kapsulas endoskopiju.

   2. daļa

   Pieejamās ārstēšanas metodes

   1. Jautājiet savam ārstam par narkotiku ārstēšanu. Krona slimības simptomu kontrolei tiek izmantoti daudzi dažādi medikamenti. Jums piemēroto zāļu veids būs atkarīgs no jūsu gadījuma specifikas un simptomu smaguma pakāpes. Šeit ir daži no tiem, kas tiek izmantoti visbiežāk:

      • Pretiekaisuma līdzekļi.Šīs zāles bieži ir pirmais solis iekaisīgas zarnu slimības ārstēšanā. Tie ietver sulfasalazīnu, kas ir noderīgs galvenokārt resnās zarnas slimībām, mesalazīnu (Salofalk, Pentasa), kas palīdz novērst Krona slimības recidīvu pēc operācijas, un kortikosteroīdus.
      • Imūnsupresanti.Šīs zāles arī mazina iekaisumu, taču tās ir paredzētas imūnās atbildes nomākšanai, nevis tieši iekaisuma ārstēšanai. Tajos ietilpst azatioprīns (Imuran), merkaptopurīns (Puri-Netol), infliksimabs (Remicade), adalimumabs (Humira), certolizumaba pegols (Cimzia), metotreksāts (Metoject), ciklosporīns ("Sandimmune Neoral", "Ekoral") un natalizumabs. "Tysabri").
      • Antibiotikas. Tie var dziedēt fistulas un abscesus cilvēkiem ar Krona slimību. Tie ietver metronidazolu un ciprofloksacīnu.
      • Pretcaurejas zāles. Pacienti ar Krona slimību, kas cieš no hroniskas caurejas, bieži labi reaģē uz pretcaurejas līdzekļiem, piemēram, loperamīdu. Loperamīds (Imodium, Lopedium) tiek pārdots bez receptes.
      • Vielas, kas uzlabo žultsskābes sekrēciju. Pacientiem ar hronisku ileālo (apakšējo tievo zarnu) slimību vai pēc ileālās rezekcijas var neizdoties uzsūkt žultsskābi, kas var izraisīt sekrēciju caureju resnajā zarnā. Šie pacienti var gūt labumu no žultsskābes sekvestrantiem, piemēram, holestiramīna vai kolestipola.
      • Citas zāles. Zāles, kas paredzētas specifiskiem Krona slimības simptomiem, ietver arī steroīdus, imūnsistēmu nomācošus līdzekļus, šķiedrvielas, caurejas līdzekļus, pretsāpju līdzekļus, dzelzi, B12 vitamīnu, kalciju un D vitamīnu.

   2. Ievērojiet ārsta ieteikumus par diētu un uzturu. Nav pārliecinošu pierādījumu tam, ka pārtika, ko ēdat, tieši izraisa zarnu iekaisumu. Tomēr daži ēdieni un dzērieni var pasliktināt stāvokli (īpaši uzliesmojuma laikā), bet citi var ievērojami atvieglot simptomus un novērst turpmākus uzliesmojumus.

      Veiciet izmaiņas savā dzīvesveidā. Lai gan Krona slimību nevar izārstēt, jūs varat samazināt simptomus un dzīvot normālu, pilnvērtīgu dzīvi, ievērojot ārsta ieteikumus un izvēloties veselīgu dzīvesveidu.

      Uzziniet par savām ķirurģiskajām iespējām. Ja diēta, dzīvesveida izmaiņas, medikamenti un citas ārstēšanas metodes neatvieglo simptomus, ārsts var ieteikt operāciju, lai noņemtu bojāto zarnu daļu, aizvērtu fistulas vai noņemtu rētaudi. Ir trīs galvenie Krona slimības operācijas veidi:

      Mēģiniet mazināt simptomus ar augu izcelsmes zālēm. Augi, piemēram, lakrica, sparģeļi racemosus (shatavari) un citi, var būt noderīgi Krona slimībai.

   • Meklējiet informāciju par savu stāvokli un, ja iespējams, pievienojieties atbalsta grupai.
   • Nepalaidiet garām ārsta apmeklējumu un regulāri veiciet asins analīzes, lai savlaicīgi atklātu zāļu blakusparādības.
   • Ja jums ir tuvs radinieks - vecāks, bērns, brālis vai māsa - slimo ar Krona slimību, jūs esat pakļauts riskam.
   • Alkohols būtiski ietekmē Krona slimības gaitu. Tādēļ, lai mazinātu simptomus, ieteicams samazināt tā lietošanu līdz minimumam vai pilnībā to likvidēt.
   • Ja jūs smēķējat, jūsu Krona slimības risks palielinās.
   • Lietojiet tikai tās zāles, kuras noteicis ārsts vai gastroenterologs.
   • Krona slimība var rasties jebkurā vecumā, bet jaunieši ir jutīgāki pret to.
   • Ja jūs dzīvojat pilsētā vai rūpniecības rajonā, jūsu Krona slimības risks ir lielāks.
   • Regulāras fiziskās aktivitātes un veselīgs uzturs jums nāks par labu.
   • Lai gan kaukāziešiem ir vislielākā iespēja saslimt ar šo slimību, slimība var skart jebkuru etnisko grupu.
   • Saglabājiet pārtikas dienasgrāmatu un pierakstiet visu, ko ēdat katru dienu. Tas palīdzēs identificēt pārtikas produktus, kas palielina simptomus, un izslēgt tos no uztura (katram pacientam tas būs atšķirīgs).