Хүүхдийн мэс засал: М.В.Дроздовын лекцийн тэмдэглэл

2. Саажилттай шөрмөс

Хагалгааны дараах үеийн хамгийн түгээмэл бөгөөд ноцтой хүндрэл болох саажилт нь хүүхдэд яаралтай мэс засал хийхэд хамгийн их практик ач холбогдолтой юм.

Перитонит байгаа тохиолдолд (түүний гарал үүслийн эх үүсвэрийг арилгасны дараа ч гэсэн) гэдэсний парези нь ихэнх тохиолдолд системийн болон орон нутгийн эмгэгийг хөгжүүлэх цогц гинжин хэлхээнд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Парезийн улмаас гэдэсний доторх даралт ихсэх нь гэдэсний хананд цусны эргэлтийн эмгэгийг улам хүндрүүлдэг.

Гэдэсний мэдрэлийн төгсгөлийн функциональ өөрчлөлтүүд нь тэдгээрийн органик гэмтэлээр солигддог.

Гэдэсний хөндийд шингэн, уураг, электролит алдагдах, шингээх үйл явцыг зөрчих нь гиповолеми үүсэхэд хүргэдэг. төв ба захын гемодинамикийн холбогдох эмгэгүүд.

Гэдэсний хананы нэвчилт нэмэгдэж, хэвлийн хөндийд хоёрдогч халдвар авах эрсдэлтэй. Шингэн алдалт, бактериеми нь үүссэн харгис тойргийг хаадаг бөгөөд энэ нь эвдэхэд илүү хэцүү, парези үүсэхээс хойш илүү их цаг хугацаа өнгөрдөг.

Мэс заслын дараах гэдэсний парезийн консерватив эмчилгээ амжилтгүй болсон нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

1) парезиас үүдэлтэй системийн эмгэг, түүнийг хадгалахад гүйцэтгэх үүрэг хангалтгүй үнэлгээ;

2) гэдэсний хананд хөгжиж буй орон нутгийн эмгэг физиологийн эмгэгийн мөн чанарын талаар хангалттай тодорхой санаа байхгүй;

3) мэс заслын дараах парезийн эмнэлзүйн явц дахь системийн болон орон нутгийн эмгэгийн үе шатыг үл тоомсорлож, оновчтой бус эмчилгээ хийх.

Мэс заслын дараа үүссэн гэдэсний хөдөлгөөний хязгаарлалтыг хэвлийн хөндийн хэвлийн хөндийн мэдрэлийн төгсгөлийн бактери, механик эсвэл химийн цочролын хариуд үүсдэг биологийн үндэслэлтэй, рефлекс хамгаалалтын урвал гэж үзэх нь зүйтэй.

Энэ рефлексийн гинжийг зөвхөн өндөрт хааж болно. гэхдээ төв мэдрэлийн тогтолцооны нугасны хэсгүүдэд. Сүүлийнх нь уушгины хатгалгаа, гэмтэл, шээсний замын үрэвсэлт үйл явцын үед гэдэсний парези үүссэнтэй холбоотой юм.

Орчин үеийн эмгэг физиологийн үзэл бодлын дагуу гэдэсний парезийг үүсгэсэн шалтгаанаас үл хамааран харилцан хамааралтай хоёр нөхцөл байдал нь үүнийг хадгалахад голчлон нөлөөлдөг гэж үздэг: захын мэдрэлийн аппаратын эвдрэлийн зэрэг, гэдэсний хананд бичил эргэлтийн эмгэгийн ноцтой байдал.

Эмнэлзүйн зураг

Би шатмэс заслын дараа шууд тохиолддог. Парезийн энэ үе шатанд intramural plexuses-д органик өөрчлөлт байхгүй; гэдэсний хананд бичил эргэлтийн өөрчлөлт нь түр зуурын шинж чанартай байдаг (гэдэсний судаснуудад артериовенийн шунт бүхий артериол ба метаартериолуудын спазм).

Өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал, гемодинамик ба гадаад амьсгалын үзүүлэлтүүд, ус, электролитийн тэнцвэрийн өөрчлөлт нь гэмтэл, мэс заслын үргэлжлэх хугацаатай холбоотой бөгөөд цусыг нөхөн сэргээхэд аюул занал учруулахгүй.

Хэвлий нь дунд зэрэг, жигд хавдсан, аускультацийн үед гүрвэлзэх хөдөлгөөн, хүч чадал жигд бус, бүхэлдээ тод сонсогддог; бөөлжих нь байнга (ходоодны агууламж багатай) эсвэл ховор тохиолддог (12 хуруу гэдэсний агууламж багатай хольцтой). Саажилтын энэ үе шат нь спастик үе шаттай байж болох ч мэс заслын дараах өвчтөнд үүнийг эмнэлзүйн хувьд илрүүлэх боломжгүй юм.

II шат. Үүний зэрэгцээ үйл ажиллагааны зэрэгцээ захын мэдрэлийн төхөөрөмжүүдэд бичил эргэлтийн эмгэгийн улмаас органик өөрчлөлтүүд гарч ирдэг.

Өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал хүнд байна. Хүүхдүүд тайван бус, амьсгал давчдах, тахикарди байдаг; цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд байлгах эсвэл нэмэгдүүлсэн.

Ус ба электролитийн тэнцвэрийг судлахдаа дараахь зүйлийг илрүүлдэг: гипонатриеми, гипохлореми, зарим тохиолдолд гипокалиеми; Цусны сийвэнгийн эзэлхүүнтэй холбоотойгоор BCC нь анхны өгөгдөлтэй харьцуулахад 25% хүртэл буурдаг.

Хэвлий нь мэдэгдэхүйц хавдсан, аускультаци хийх үед нэг удаа гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сонсох боломжтой байдаг; арванхоёрдугаар гэдэсний агууламжийг бөөлжих нь ихэвчлэн давтагддаг.

III шат. Парезийн энэ үе шатанд гэдэсний хана, хэвлийн автономит мэдрэлийн plexuses-ийн мэдрэлийн аппарат дахь морфологийн өөрчлөлтүүд давамгайлдаг; бичил цусны эргэлтийн өөрчлөлтүүд нь прекапилляруудын паретик тэлэлт, багтаамжийн судсанд цусны эмгэгийн хуримтлалаар тодорхойлогддог. Өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал маш хүнд байна.

Хүүхдүүд ховорхон сэтгэл хөдөлдөг, ихэвчлэн саатуулдаг. Хүнд тахикарди, тахипноэ, систолын цусны даралт 90 мм м.у.б хүртэл буурч байгааг тэмдэглэжээ. Урлаг. ба түүнээс доош, олигури, анури хүртэл, Биохимийн судалгаагаар үндсэн мэдээлэлтэй харьцуулахад BCC 25-40% буурч, гипонатриеми, гипохлореми, гипокалиеми, CBS нь бодисын солилцооны ацидоз руу шилжсэн (нэг хүртэлх насны хүүхдэд). ихэвчлэн бодисын солилцооны алкалоз).

Хэвлий нь огцом, жигд хавдсан, заримдаа эргийн нуман дээрээс дээш өргөгддөг; Үүнийг бүхэлд нь сонсохдоо гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сонсох боломжгүй - "дүлий ходоод".

Цохилтоор налуу газруудад уйтгартай байдал ихэвчлэн тодорхойлогддог; Сүүлийнх нь чөлөөт хэвлийн хөндийд байхаас илүүтэйгээр сунгасан гогцоонуудын хөндийд ("хүнд гэдэс") шингэн хуримтлагдсантай холбоотой юм. Парезийн энэ үе шат нь гэдэсний зогсонги агууламжтай хольцтой бөөлжих шинж чанартай байдаг.

Гэдэсний парезийн II ба III үе шат нь ихэвчлэн перитонитийн илрэл бөгөөд түүний үүсэх эх үүсвэрийг цаг алдалгүй арилгасан ч үргэлжлүүлэн хөгжиж байна. Тиймээс гэдэсний дэвшилтэт парезийн эмчилгээ нь перитонитыг эмчлэхтэй бараг ижил байдаг.

Аливаа этиологийн хүнд хэлбэрийн токсикозтой хүүхдүүдэд үүсдэг саажилтын эмнэлзүйн зураг нь ихэвчлэн тухайн үе шатны онцлог шинж чанартай тохирдог.

Дифференциал оношлогоо

Хагалгааны дараах эрт үеийн наалдамхай бөглөрөлтөөр ялгах оношийг хийдэг.

Механик бөглөрөл нь түүний анхны илрэлүүдийн саажилтын цочмог шинж чанараас ялгаатай (хэвлийн базлалт, бөөлжих, хий, өтгөн хатах, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн ихсэх).

Хагалгааны дараах наалдамхай бөглөрөл үүссэнээс хойш 8 цагийн дараа буюу түүнээс дээш хугацаанд харагдахуйц гүрвэлзэх хөдөлгөөний шинж тэмдэг илрээгүй эсвэл бараг байхгүй бол эрт оношлох нь илүү хэцүү байдаг. L. M. Roshal ийм тохиолдолд тодосгогч irrigography ашиглахыг зөвлөж байна.

Нурсан бүдүүн гэдэс байгаа нь механик бөглөрөл байгааг илтгэж, түүний хэвийн буюу томорсон диаметр нь гэдэсний парезийг сэжиглэх боломжийг олгодог.

Нарийн төвөгтэй тохиолдолд ялган оношлохын тулд гэдэсний мотор-нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээ авах шаардлагатай; давтан эпидураль блокадсны дараа (2-3 удаа 2-2.5 цагийн зайтай) хүүхдэд прозерины насны тунгаар судсаар тарина.

Динамик түгжрэлийн үед өвчтөний нөхцөл байдал сайжирч, бөөлжих нь зогсох, хийн ялгаралт сэргээгдэх, заримдаа өтгөн ялгадас гарах болно.

Механик бөглөрөлтэй бол авсан арга хэмжээ авсны дараа хэвлийгээр өвдөх, гэдэс дүүрэх, бөөлжих нь ихэсч, хий, өтгөн ялгадас гарахгүй.

Эмчилгээ

Саажилттай гэдэсний эмчилгээ нь гомеостазын системийн эмгэгийг засах, парезийн орон нутгийн илрэлтэй тэмцэхээс бүрдэнэ. Системийн эмгэгийг арилгахад оновчтой дусаах эмчилгээ тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Парезийн орон нутгийн илрэлийг эмчлэх арга хэмжээг гурван бүлэгт хувааж болно.

1. зогсонги байдалд орсон агуулгыг идэвхгүй нүүлгэн шилжүүлэхэд чиглэсэн үйл ажиллагаа: ходоодыг байнга шалгах; гастростоми, энтеростоми, цекостоми, шулуун гэдсээр дамжуулан датчикийг ретроград оруулах замаар гэдэсийг задлах мэс заслын аргууд.

2. Мэдрэлийн булчингийн аппаратыг шууд идэвхжүүлснээр гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сайжруулахад чиглэсэн үйл ажиллагаа:

1) холинэстеразын дарангуйлагч (прозерин), М-холиномиметик (ацелидин) -ийн тусламжтайгаар парасимпатик мэдрэлийн мэдрэмжийг бэхжүүлэх;

2) гэдэсний гөлгөр булчинг идэвхжүүлэх (питуитрин);

3) орон нутгийн рефлексийг бэхжүүлэх: бургуй, гэдэсний цахилгаан өдөөлт;

4) натрийн хлоридын сорбитол, сормантолын гипертоны уусмалыг судсаар тарих замаар гэдэсний осморецепторуудад үзүүлэх нөлөө.

3. Бүс нутгийн цусны урсгалыг сайжруулах, үрэвслийн голомтоос үүсэх эмгэгийн импульсийн урсгалыг таслан зогсоох, гэдэсний "үйл ажиллагааны амралт" бий болгоход чиглэсэн арга хэмжээ:

1) нэг удаагийн переналь блокадыг давтан хийх; pararenal блокад удаан хугацаагаар;

2) новокаины 0.25% -ийн уусмалыг хэвлийн хөндийд давтан нэвтрүүлэх;

3) gangliolitics-ийн булчинд болон судсаар тарих;

4) удаан үргэлжилсэн эпидураль блокад;

5) гипербарик хүчилтөрөгчөөр хангах.

Хожуу үе шатны парезийн эмчилгээнд ходоодны хамрын хөндийгөөр тасралтгүй интубаци хийх нь агуулгын зогсонги байдал хэвээр байгаа тохиолдолд зайлшгүй шаардлагатай нөхцөл юм. 6 цаг тутамд алдагдлын хэмжээг харгалзан үзэж, парентерал хоол тэжээлийн үед хангалттай хэмжээгээр нөхөх шаардлагатай.

Хоолны дэглэмийг аажмаар өргөжүүлэх (суурь өвчин, мэс заслын үйл ажиллагааны шинж чанарыг харгалзан) шингэн хоолоор бутархай хооллох нь ходоодны түгжрэлийг арилгасны дараа л эхэлдэг.

3-р шатны парезитай хүүхдүүдэд II бүлгийн арга хэмжээг хэрэглэх нь зөвхөн үүнийг улам хурцатгаж, эцэст нь мэс засалчийг маш эрсдэлтэй, үндэслэлгүй нөхөн сэргээх мэс засал хийлгэхийг албаддаг.

Гэдэсний үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд бүс нутгийн ургамлын блокад (перинефрик, эпидураль) нэн чухал юм. Эпидураль блокадын антипаретик нөлөө нь урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хамгийн тод илэрдэг.

Үүнтэй холбогдуулан перитонит, гэдэсний түгжрэл болон хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн бусад хүнд өвчний улмаас мэс засал хийлгэсэн бүх хүүхдэд эпидураль мэдээ алдуулалтыг удаан хугацаагаар хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Перитонитийн улмаас мэс засал хийлгэсэн хүүхдүүдэд удаан үргэлжилсэн эпидураль мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх үед гэдэсний парезийн II-III үе шатны үр нөлөө нь ихэнх тохиолдолд 2-х - 3-р өдрийн эхэн үеэс зогсдог.

Удаан хугацааны эпидураль блокад нь мэс заслын дараах эхний өдрүүдэд гэдэсний мотор-нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг сэргээхэд хүргэдэг бөгөөд ингэснээр хордлого нэмэгдэхээс ихээхэн сэргийлдэг.

Хагалгааны дараах парезийн эмчилгээнд эпидураль блокадын үр дүнтэй нөлөө нь дараахь хүчин зүйлээс шалтгаална.

1) урт хугацааны бүс нутгийн симпатик блокад;

2) булчингийн хурцадмал байдлыг багасгах замаар мэдээ алдуулалт, хэвлийн доторх даралтыг бууруулах;

3) гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сайжруулж, моторыг нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг эрт сэргээхэд онцгой нөлөө үзүүлдэг.

Эдгээр хүчин зүйлсийн аль нэгний ач холбогдлыг хэт үнэлэхэд хэцүү байдаг. Гэсэн хэдий ч эхнийх нь хамгийн чухал юм.

Зөвхөн эпидураль мэдээ алдуулалтын үед бүс нутгийн симпатик блокад хүрсэн тохиолдолд парези ба перитонитийн хожуу үе шатыг эмчлэхэд хамгийн их үр дүнд хүрнэ гэж найдаж болно.

Үүний зэрэгцээ, А.В.Вишневскийн хэлснээр эпидураль мэдээ алдуулалт нь ангиоспазмыг арилгах, гэдэсний хана, хэвлийн хөндийн бичил эргэлтийг сайжруулах замаар хэвлийн эрхтнүүдийн үрэвсэлт үйл явцад идэвхтэй нөлөөлдөг.

Симпатик иннервацийн хамгийн их түгжрэл нь парасимпатик үйл ажиллагааг идэвхжүүлэхэд хамгийн их хувь нэмэр оруулж, гэдэсний хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Эпидураль мэдээ алдуулалтын үед бүс нутгийн симпатик түгжрэлд хүрэхийн тулд (хэрэв энэ нь парезийн хожуу үе шатыг эмчлэхэд ашигладаг бол) тарьсан мэдээ алдуулагч нь цээжний нугасны IV-XI сегментийн үндэс, целиакийн мэдрэл үүсэх газрыг блоклох шаардлагатай. Та бүхний мэдэж байгаагаар том, жижиг, хамгийн жижиг целиак мэдрэлүүд нь гэдэсний трофик ба моторын үйл ажиллагааг зохицуулах гол автономит төв болох целиак plexus-ийн симпатик хэсгийг бүрдүүлдэг.

Рентген туяаны системчилсэн хяналт, эмчилгээний үр дүнгийн дүн шинжилгээ нь эпидураль зайд оруулсан катетерийн төгсгөлийн түвшингээс антипаретик нөлөө нь тодорхой тогтмол хамааралтай болохыг илрүүлсэн.

Хамгийн оновчтой нь IV-V цээжний нугаламын түвшинд эпидураль зайд оруулсан катетерийн дотоод төгсгөлийн байрлал юм.

3-аас доош насны хүүхдэд энэ нь цээжний доод хэсэгт хатгаж, катетержуулалт хийх боломжтой; Перидураль зай бага тул тарьсан мэдээ алдуулагч нь цээжний дээд хэсгийг хамарна.

Ахмад насны хүүхдүүдэд VI-VIII цээжний нугаламын түвшинд эпидураль зайг катетержуулах шаардлагатай.

Одоогийн байдлаар бүх тохиолдолд эпидураль зайд оруулсан катетерийн байршлыг рентгенээр хянах ажлыг хийж байна.

Рентген зураглалын үед катетерийг ялгахын тулд катетерийн уртын 20 см тутамд 0.1-0.15 мл уусмалын харьцаагаар усанд уусдаг тодосгогч бодис (urotrast, диод, верографин) нэвтрүүлэх шаардлагатай; радиопак катетерт давуу эрх олгох хэрэгтэй.

Катетерийн сүүдэрийн байрлал нь хөндлөн үйл явцын суурийн дунд, шууд зураг дээрх нугасны үйл явцын суурийн урд талд, хажуу тал дээр байгаа нь катетер нь ясны нугасны сувгийн проекц дээр байгааг харуулж байна.

Тримекаины "үйл ажиллагааны тунг" хэрэглэсний дараа нугасны блокийн шинж тэмдэг илрээгүй нь эпидураль зай дахь катетерийн байршлыг харуулдаг.

Эпидураль зайд катетерийн байрлалыг зохих түвшинд (IV-VI цээжний нугалам) рентген туяагаар баталгаажуулснаар 6-8 удаа дараалан эпидураль блокадасны дараа гэдэсний парези арилах шинж тэмдэг бүрэн байхгүй байна. давтан мэс заслын оролцоо шаардлагатай нөхцөл байдал үүсэх магадлал өндөр (механик бөглөрөл). Үүний нэгэн адил энэ заалт нь гэдэсний парезийг эхний шатанд түр зуур арилгасны дараа дахин сэргээх тохиолдолд хамаарна.

Саажилт нь хүний ​​гэдэсний булчингийн ая, гүрвэлзэх хөдөлгөөн аажмаар буурдаг эмгэгийн эмгэг юм. Энэ нөхцөл байдал маш аюултай, учир нь цаг тухайд нь оношлох, зохих эмчилгээ хийхгүй бол эрхтэний бүрэн саажилт үүсч болно. Дунд болон түүнээс дээш насны хүмүүст саажилт ихэвчлэн оношлогддог. Өвчин нь хүйс, насны ангилалд хамаарах хязгаарлалтгүй байдаг.

Энэ өвчний явцыг илтгэх эхний шинж тэмдгүүд нь тэсрэх шинж чанартай өвдөлт, гэдэс дүүрэх, ялгадас гарах удаашралтай байдаг. Ийм эмнэлзүйн дүр зургийг илэрхийлэхдээ бүрэн оношлох, оношийг тодруулахын тулд эмнэлгийн байгууллагатай шууд холбоо барина уу.

Саажилттай хаван нь ихэвчлэн мэс заслын аргаар эмчилдэг. Хохирогчийг мэргэшсэн мэргэжилтэн шалгаж үзэх хүртэл та ходоодоо угааж, бургуй хийх, өвдөлт намдаах эм өгөх ёсгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь эмнэлзүйн зургийг бүдгэрүүлж, эмчийг зөв оношлохоос сэргийлнэ.

Даамжрах шалтгаанууд

Ихэнх тохиолдолд саажилтын үрэвсэл үүсэх нь хүний ​​биед халдварт-хорт нөлөө үзүүлдэг. Үүнээс болж гэдэсний хананд цусны эргэлтийн хурд буурч, цусны ийлдэс дэх электролитийн концентраци мөн буурдаг. Халдварт хордлогын шалтгаант хүчин зүйлүүд нь уреми, уушгины үрэвсэл, перитонит, ацидоз, чихрийн шижин, морфины хордлого юм. Гэхдээ зөвхөн энэ хүчин зүйл нь өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаггүй.

Тусдаа бүлэгт рефлексийн хүчин зүйлийг ялгах шаардлагатай. Үүнд:

• нойр булчирхайн үрэвсэл;
• өвчтөнд мэс заслын дараах стресс үүсэх нь саажилтын нэлээн түгээмэл шалтгаан болдог;
• дотогшоо орох;
• зүрхний шигдээс;
• бөөр ба цөсний колик;
• өндгөвчний мушгиа;
• хэвлийн хөндийд байрлах эрхтнүүдийн гэмтэл.

Саажилтын архаг явцын мэдрэлийн эмгэгийн шалтгаанууд нь:

• нугасны гэмтэл;
• нурууны хуурайшилт;
• заамал хавтангийн илрэл;
• сирингомиелиа.

Саажилт нь бие даасан нозологи биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй - энэ нь ихэвчлэн хүний ​​​​биеийн чухал эрхтнүүдийн бусад эмгэгийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Үүний үндсэн дээр миоген гэдэсний парези нь дараахь шалтгааны улмаас урагшилдаг.

• голтын судасны эмболизм;
• портал гипертензийн илрэл бүхий гэдэсний цусны хангамжийг зөрчих;
• hypomagnesemia - хүний ​​цусан дахь магнийн түвшин буурах эмгэгийн эмгэг;
• тромбоз;
• зүрхний дутагдал;
• гипокалиеми нь цусны урсгал дахь калийн агууламж буурах замаар тодорхойлогддог эмгэгийн эмгэг юм.

Эмч нар мөн эмгэгийн өөр хэлбэрийг ялгадаг - үл мэдэгдэх гарал үүсэл. Түүний хөгжил дэвшлийн шалтгаан одоогоор тодорхойгүй байна. Эмнэлгийн хүрээлэлд үүнийг псевдо-бструкци гэж нэрлэдэг. Үүний онцлог нь өвчний тодорхой клиниктэй, мэс засал хийх үед мэс засалчид гэдэс дотор агуулагдах бодисын цаашдын хөдөлгөөнд ямар нэгэн саад тотгор учруулдаггүй явдал юм.

Шинж тэмдэг

Гэдэсний түгжрэлийн хувьд цочмог эсвэл аажмаар үүсэх шинж чанартай байдаг. Энэ бүхэн өвчтэй хүний ​​эмгэгийн хэлбэр хэрхэн хөгжиж байгаагаас хамаарна. Саажилтын түгжрэлийн үед өвчтөн юуны түрүүнд хэвлий дэх хүчтэй өвдөлтөөр тарчлаадаг. Довтолгооны үеэр хүн албадан байр сууриа эзэлдэг бөгөөд ингэснээр түүний зовлон зүдгүүрийг хөнгөвчлөхийг хичээдэг. Өвдөлт нь шинж чанараараа тэсрэх боловч туяарахгүй. Довтолгооны үед хүн хүйтэн хөлс гарч, цусны даралт буурч, судасны цохилт нэмэгддэг. Энэ бүхэн нь цочролын төлөв байдлын эхлэлийг харуулж байна. Дараа нь өвдөлт аажмаар буурдаг боловч энэ тэмдэг нь хууран мэхлэх болно. Гэдэсний тодорхой хэсэгт үхжил үүсэх үед өвдөлтийн эрч хүч буурах нь ажиглагдаж болно.

Хоёрдахь шинж тэмдэг бол бөөлжих явдал юм. Энэ нь эмчийг зөв оношлоход туслах зарим онцлог шинж чанартай байдаг. Нэгдүгээрт, өмнөх өдөр идсэн хоолны хэсгүүд бөөлжис дээр гарч ирдэг. Дараа нь дотор нь цөсний хольц гарч ирдэг. Сүүлийн шат нь өтгөний бөөлжилт юм - бөөлжилт нь гэдэсний агууламжаар илэрхийлэгддэг. Тэд нярайн үнэртэй байдаг.

Эдгээр шинж тэмдгүүдээс гадна саажилтын шинж тэмдэг нь ялгадас, түүнчлэн хийн ялгаруулалтыг зөрчих явдал юм. Ийм эмнэлзүйн дүр зургийг илэрхийлэхдээ ямар ч тохиолдолд та эргэлзэх хэрэггүй, учир нь өвчтөнд цаг тухайд нь эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол хүндрэл үүсч эхлэх эсвэл гэдэсний саажилт үүсэх болно.

Оношлогооны арга хэмжээ

Энэ эмгэгийн оношийг гастроэнтерологич хийдэг. Ихэнх эмнэлзүйн тохиолдолд эмчилгээг мэс засалч хийдэг, учир нь консерватив эмчилгээ нь үргэлж тусалдаггүй. Эхний томилолтоор эмч өвчтөнийг шалгаж, хэвлийн хөндийг тэмтэрч, өвчний түүхийг судалж, анамнез цуглуулдаг. Энэ нь түүнд зөвхөн зөв оношлоход төдийгүй саад тотгорыг өдөөсөн шалтгааныг тодорхойлоход тусална. Дараа нь өвчний илүү нарийвчилсан дүр зургийг авахын тулд оношлогооны арга хэмжээний төлөвлөгөөнд гарын үсэг зурна. Хамгийн мэдээлэл сайтай аргууд нь:

• цусны ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээ;
• ерөнхий эмнэлзүйн шээсний шинжилгээ;
• цусны биохими;
• Хэвлийн хөндийн рентген шинжилгээг тодосгогч бодис ашиглан, түүнгүйгээр хийж болно. Гэхдээ энэ нь эмгэгийн нарийсалт эсвэл бөглөрлийн байршлыг үнэн зөв харуулж чаддаг тодосгогч бодис юм;
• хэвлийн хөндийд байрлах эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ;
• колоноскопи;
• тооцоолсон томографи ба соронзон резонансын эмчилгээг эмчийн зааврын дагуу хатуу зааж өгдөг.

Шинжилгээ, шинжилгээний бүх үр дүнг хүлээн авсны дараа эмч хамгийн үр дүнтэй эмчилгээний сонголтыг шийддэг.

Эмчилгээний арга хэмжээ

Саажилт нь хүний ​​биед аль хэдийн хөгжиж буй өвчний үр дагавар гэдгийг харгалзан үзэхэд энэ нь юуны түрүүнд хийгддэг үндсэн шалтгаан болох эмчилгээ юм - жишээлбэл, үрэвсэлт мухар олгойн үрэвслийг арилгах, цоолсон шархыг оёх, гэх мэт.

Хэрэв хорт эсвэл рефлексийн бөглөрөл байгаа бол энэ тохиолдолд консерватив аргыг ашиглан гэдэсний үйл ажиллагааг хэвийн болгох боломжтой. Өвчтөн эрхтэний бүрэн үйл ажиллагааг тасалдуулж буй импульсийн эмийн блокад ордог. Эмчилгээний дараагийн үе шат бол гэдэс дотрыг өдөөх явдал юм. Энэ зорилгоор дараахь хүнийг томилно.

• калийн хлорид;
• ремакродекс;
• натрийн хлоридын уусмал;
• прозерин;
• сифон бургуй.

Эмчилгээний эхэн үед хоол боловсруулах замын агуулгыг нүүлгэн шилжүүлэх шаардлагатай байдаг тул өвчтөнд тусгай мэдрэгч суурилуулах шаардлагатай. Хэрэв эдгээр бүх консерватив аргууд үр дүнгээ өгөөгүй бөгөөд хүний ​​​​нөхцөл байдал огцом муудаж байвал түүнийг мэс заслын оролцоо - лапаротомид бэлддэг.

Хагалгааны дараах үе шатанд бөглөрөл дахин давтагдах, хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй тул өвчтөний нөхцөл байдлыг байнга хянаж байх нь чухал юм. Тиймээс хүн антибиотик эмчилгээ хийлгэж, хоолны дэглэм тогтоодог бөгөөд энэ нь зөвхөн эмнэлэгт байх хугацаандаа төдийгүй түүнийг орхисны дараа дагаж мөрдөх шаардлагатай болно.

Зарим хүмүүс ардын эмчилгээгээр саажилттай гэдэсний эмчилгээг эхлэхийг оролдож байна. Энэ нь зөвхөн өвчтөний нөхцөл байдлыг улам дордуулж болзошгүй тул үүнийг хийхийг хатуу хориглоно. Гэдэсний байдлыг хэвийн болгох, түүний үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд ямар ч хандмал, декоциний болон бусад хэрэгслийг зөвхөн мэс засал хийлгэж, гэртээ буцаж ирсний дараа хэрэглэж болно. Дараа нь зөвхөн эмчийн зөвшөөрлөөр. Гэдэсний түгжрэл нь яаралтай тусламж гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс шинж тэмдгийг илэрхийлэх үед та яаралтай эмнэлгийн байгууллагад хандах хэрэгтэй. Үгүй бол хүндрэл гарах магадлал өндөр байна.

Ижил төстэй контент

Гэдэсний динамик түгжрэл (гэдэсний үйл ажиллагааны түгжрэл) нь хөгжилд механик саад тотгор учруулахгүйгээр өртсөн эрхтний үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц буурах эсвэл бүрэн зогсохоос бүрддэг өвчин юм. Өвчний хөгжлийн явцад гэдэсний агууламжийн зогсонги байдал ихэвчлэн ажиглагддаг. Гэдэсний түгжрэлийн бусад хэлбэрүүдийн дунд энэ нь арав дахь өвчтөнд тохиолддог. Энэ нь ямар ч насны хүмүүст нөлөөлдөг тул ихэвчлэн хүүхдүүдэд оношлогддог.

Гэдэсний бөглөрөл буюу саажилттай гэдэсний түгжрэл (ICD-10 кодыг доороос үзнэ үү) нь гэдэснээс бодисууд илүү муугаар ялгардаг эмгэгийн нэлээд хүнд нөхцөл юм. Дүрмээр бол махнаас бүрэн татгалзахыг илүүд үздэг хүмүүс ихэвчлэн ийм өвчинд нэрвэгддэг. Цагаан хоолтнуудад энэ эмгэг нь ихэвчлэн оношлогддог.

Гэдэсний түгжрэл нь динамик эсвэл механик байж болно. Гэсэн хэдий ч эмгэгийн төрлөөс үл хамааран түүний анхны шинж тэмдэг илэрвэл та даруй мэргэжилтэнтэй холбоо барих хэрэгтэй. Тэрээр шаардлагатай оношлогооны шинжилгээг хийж, зохих эмчилгээг тогтооно. Хэрэв хүн эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол үхэх эрсдэлтэй.

Үндсэн мэдээлэл

Саажилт (ICD-10 нь энэ өвчинд K56.0 кодыг өгдөг) нь бие даасан эмгэг биш юм. Дүрмээр бол энэ синдром нь бусад өвчний арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Тиймээс гэдэсний түгжрэлийг тодорхой өвчний шинж тэмдэг гэж үздэг. Хэрэв бид энэ нөхцөл байдлын талаар ярих юм бол хүмүүсийн 3% -иас илүү нь үхэлд хүргэж болзошгүй ноцтой хүндрэлүүдтэй байсан.

Гэсэн хэдий ч, дүрмээр бол хүн түүний биед тодорхой сөрөг өөрчлөлтүүд гарч байгааг хурдан тодорхойлж, мэс засалч руу ханддаг. Ерөнхийдөө саажилтын хам шинж нь маш олон шалтгааны улмаас үүсдэг. Мөн энэ эмгэгийн янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг.

Өвчин эмгэгээс ангижрахын тулд мэргэжилтэнтэй цаг тухайд нь зөвлөлдөж, эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай.

Гэдэсний түгжрэлийн ангилал

Энэ эмгэгийн хэд хэдэн сорт байдаг бөгөөд тэдгээр нь анатомийн болон эмнэлзүйн механизмаар ялгаатай байдаг. Эмгэг судлалын төрлөөс хамааран мэргэжилтэн нэг буюу өөр эмчилгээг тогтооно. Эмнэлгийн практикт ихэвчлэн тохиолддог:

• Динамик саажилт. Хариуд нь энэ синдром нь спастик эсвэл саажилттай байж болно.
• Механик. Энэ тохиолдолд бид volvulus болон зөрчил эсвэл наалдамхай бөглөрлийн тухай ярьж байна.
• Судасны. Энэ тохиолдолд асуудал арын дэвсгэр дээр гарч ирдэг

Гадаад төрх байдлын шалтгаанууд

Гэдэсний түгжрэл нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

• Ивэрхийн зөрчил.
• Наалдацаар люмен үүсэх буюу давхцах. Үүний цаана гэдэсний таталт гэж нэрлэгддэг өвчин ихэвчлэн тохиолддог.
• Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар эсвэл ойролцоох эрхтнүүдийн бусад неоплазмууд.
• Гэдэсний цочрол.
• Гэдэсний хөндийгөөр бөглөрөх. Энэ тохиолдолд бид зөвхөн ялгадас төдийгүй цөсний чулуу, өт, гадны биет гэх мэтийг ярьж байна.
• үрэвсэл ба

Хэрэв бид динамик саажилтын тухай ярьж байгаа бол дүрмээр бол мэс заслын оролцоо үүнд хүргэдэг. Хэрэв хэвлийн хөндийд мэс засал хийсэн бол (ялангуяа перитонит) үүнтэй төстэй синдромд хүргэж болзошгүй юм. Оношлогооны судалгаа хийсний дараа зөвхөн туршлагатай мэргэжилтэн тааламжгүй шинж тэмдгүүдийн шалтгааныг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох боломжтой болно.

Саажилтын шинж тэмдэг

Дүрмээр бол гэдэсний түгжрэл нь бараг үргэлж хэвлийн хөндийд нэлээд хүчтэй өвдөлт дагалддаг. Тэд хурц, хавагнах эсвэл ургаж байна. Үүнээс гадна олон өвчтөн дотор муухайрах, бөөлжих талаар гомдоллодог. Энэ нь гэдэсний агууламжийг ходоод руу дахин чиглүүлдэгтэй холбоотой юм. Бөөлжих нь ялгадастай төстэй маш тод үнэртэй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь хүний ​​ходоод руу буцаж ирдэг гэдэсний агууламжтай холбоотой юм.

Үүний зэрэгцээ өвчтөнд хүнд хэлбэрийн өтгөн хаталт үүсдэг. Хэрэв саажилт саяхан үүсч эхэлсэн бол энэ тохиолдолд гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн хэсэг хугацаанд үргэлжлэх болно.

Хэрэв бид хамгийн онцлог шинж тэмдгүүдийн талаар ярих юм бол ихэнхдээ хэвлийн хөндийн мэдэгдэхүйц өсөлтийг багтаадаг. Зарим өвчтөнд хэвлийн хөндий нь бүр хэв гажиж, жигд бус хэлбэртэй болдог.

Нэмэлт шинж тэмдэг нь зүрхний цохилт ихсэх, цусны даралт буурах, ам хуурайших зэрэг орно. Мөн зарим өвчтөнүүд халуурч буйг гомдоллодог.

Оношлогоо

Өвчтөн энэ эмгэгээс болж зовж байгааг тодорхойлохын тулд мэргэжилтэн юуны түрүүнд тэмтрэлтээр хийдэг. Эмч өвчтөний хэвлийн хэлбэр, хэмжээ өөрчлөгдөхийг анзаарах нь хэцүү биш байх болно. Гэсэн хэдий ч тэдний таамаглалыг баталгаажуулахын тулд мэргэжилтнүүд ихэвчлэн рентген шинжилгээ хийдэг.

Хэвлийн эрхтнүүдийн зургийг хүлээн авсны дараа эмч үүнийг сайтар шалгаж, дотоод эрхтний эмгэгийг тодорхойлно. Мөн цусны шинжилгээ хийдэг.

Хэрэв бид нэмэлт оношлогооны арга хэмжээний талаар ярих юм бол хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

Түүнчлэн эмч өвчтөний хэлийг шалгах ёстой. Хэрэв үүн дээр их хэмжээний цагаан товруу олдвол энэ нь гэдэсний түгжрэлийн бас нэг баталгаа юм. Хэрэв эмч энэ синдромын цочмог зэрэг оношлогдвол энэ тохиолдолд өвчтөн яаралтай эмнэлэгт хэвтдэг.

Саажилттай гэдэсний өвчний эмчилгээний онцлог

Эмч рүү очихын өмнө ямар ч тохиолдолд өвчтөнд тайвшруулах эм өгөх ёсгүй. Мөн өвдөлт намдаах эм, ходоод угаах, бургуй хэрэглэхээс татгалзах шаардлагатай. Иймэрхүү үйл явдал нь оношлогооны үйл явцыг ихээхэн хүндрүүлдэг.

Хэрэв хүн эмнэлэгт очиж, механик бөглөрөл байхгүй бол энэ тохиолдолд эмч нар хэд хэдэн процедурыг гүйцэтгэдэг. Юуны өмнө мэргэжилтнүүд ходоод, гэдэсний агуулгыг сорж авдаг. Үүний тулд өвчтөний хамараар оруулдаг нимгэн датчик ашигладаг. Хэрэв энэ процедурын дараа гүрвэлзэх хөдөлгөөн сайжирч байвал антиспазмодик эм ууж, саажилтын үед тусгай хоолны дэглэм барихад хангалттай.

Хэрэв өвчтөн механик бөглөрөлтэй бол консерватив эмчилгээ нь үр дүн өгөхгүй байж магадгүй юм. Энэ тохиолдолд яаралтай мэс засал хийдэг. Хагалгааны явцад наалдацыг задлах, мушгиа тайлах, эсвэл гэдсийг тайрч авна.

Нэмэлт арга хэмжээ авах шаардлагатай байж магадгүй. Хагалгааны дараа өвчтөний биед ус-давс, уургийн солилцоог хэвийн болгох шаардлагатай. Үүний тулд тусгай давсны уусмал, цус орлуулагчийг нэвтрүүлдэг.

Түүнчлэн эмч нар ихэвчлэн үрэвслийн эсрэг эмчилгээг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь ходоод гэдэсний замын моторын үйл ажиллагааг идэвхжүүлэхэд чиглэгддэг.

Мэс заслын дараах хоол тэжээлийн онцлог

Хэрэв өвчтөн мэс засал хийлгэсэн бол хэд хоногийн дараа хэвтрийн дэглэмийг сахих ёстой. Эхний 12 цагийн турш өвчтөн юу ч идэж, ууж болохгүй. Энэ хугацаанд тэрээр тусгай датчикаар дамжуулан хоол хүнс хүлээн авдаг.

Эмч хатуу хоол хийхийг зөвшөөрсний дараа өвчтөн хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх ёстой. Тэрээр хэт их идэх, өдөрт 2 литрээс илүү шингэн уухыг хориглоно. Та хий үүсэхийг нэмэгдүүлдэг хоол идэж болохгүй.

Чи чихэр, буурцагт ургамал, байцаа, содноос татгалзах хэрэгтэй. Согтууруулах ундаа, өөх тос, халуун ногоотой, шарсан хоол идэхийг хориглоно. Бүх хоол дулаан байх ёстой. Хоолны дэглэм нь шүүс, декоциний, вазелин, салст будаа, сул төвлөрсөн мах, тахианы шөл дээр суурилдаг.

Эцэст нь

Энэ синдром нь маш нууцлаг өвчин гэдгийг санах нь зүйтэй. Хэрэв цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол үхэлд ч хүргэж болно. Тиймээс эрүүл мэндээ үл тоомсорлож болохгүй. Эхний таагүй шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандах нь зүйтэй.

14751 0

Динамик NK-ийн шалтгаан нь гэдэсний булчингийн моторын үйл ажиллагааны эмгэг юм. Энэ нь гэдэсний моторын үйл ажиллагааны нейрохумораль зохицуулалтыг зөрчсөний улмаас үүсдэг. Энэ бөглөрөлтэй гэдэсний агууламжийн хэвийн хөдөлгөөнд саад болох механик шалтгаан байхгүй. Хөдөлгөөний эмгэгийн шинж чанараас хамааран динамик NK-ийн хоёр үндсэн төрлийг ялгадаг - саажилт ба спастик.

Саа өвчтэй

Саажилттай NK нь гэдэсний булчингийн ая, гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг дарангуйлснаас үүсдэг. Үүний тулд гэдэс бүхэлдээ өртөх шаардлагагүй. Түүний аль ч хэсэгт моторын үйл ажиллагааг зөрчих нь гэдэсний дээд хэсэгт зогсонги байдалд хүргэдэг. Саажилттай NK нь мэс заслын мэс засал, хэвлийн хөндийн гэмтэл, перитонит, эндоген хордлогын ретроперитонеаль гематомын дараа үүсдэг.

Саажилттай NK нь ихэвчлэн хэвлийн хөндийн халдварт-хорт үйл явцтай тохиолдлын 85-90% -д тохиолддог [BD. Савчук, 1979; ЮЛ. Шалков нар, 1980]. Паралитик NK нь хүнд хэлбэрийн хүндрэлийн байнгын хамтрагчдын нэг бөгөөд перитонитийн эмгэг жамын тэргүүлэх холбоос юм. Саажилттай NK нь олон хоног үргэлжилж, мэс заслын дараах хүнд явцтай, реапаротомийн эмчилгээ, өвчтөнүүдийн нас баралт өндөр байдаг.

Өвчний эхний өдрөөс биш бол хэвлийн хөндийн халдварт-хорт үйл явцын үр дүнд гэдэсний парези нь уураг, пептидээр баялаг гэдэсний агууламж зогсонги байдал, ялзралыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь сайн үйлчилгээ үзүүлдэг. төрөл бүрийн бактерийн үржлийн газар.

Этиологи ба эмгэг жам:саажилттай NK нь гэдэсний хөдөлгөөний үйл ажиллагааг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг. Сарнисан перитонитийн эмгэг жамын хувьд энэ нь онцгой ач холбогдолтой юм. Хэвлийн хөндийд үүссэн үрэвсэлт үйл явц, гэдэс дотор хуримтлагдсан бактерийн хорт бодист өртсөний үр дүнд удаан хугацаагаар үлдэж, перитонитийн тэргүүлэх хүчин зүйлүүдийн нэг болдог. Паралитик NK нь энэ тохиолдолд хөдөлгүүрийн үйл ажиллагаа аажмаар суларч, бүрэн дарагдсанаар тодорхойлогддог. Эндоген хордлогыг ихээхэн хүндрүүлдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний ерөнхий байдлыг эрс дордуулдаг бөгөөд ихэвчлэн дахин мэс заслын арга хэмжээ авах шалтгаан болдог.

Саажилттай NK нь перитонитын хамгийн эхний үе шатанд богино нуруу, кортико-висцерал рефлексүүдийн улмаас моторын симпатик мэдрэлийг дарангуйлсны үр дүнд үүсдэг [Ch.I. Савельев, М.И. Кузин, 1986]. Үүнтэй холбоотойгоор хаагдсан парасимпатик эфферент рефлексүүд гэдэс рүү хүрдэггүй. Гэдэсний атони үүсэх үед тэдгээрийн агууламж ялзарч, дотор нь их хэмжээний хорт бодис, хий үүсдэг. Үүний үр дүнд индикан, аммиак, гистамин зэрэг уургийн задралын бүтээгдэхүүн болон бүрэн бус уургийн гидролизийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүд үүсдэг. ТС-ийн агуулгыг нэвтрүүлэхийг хойшлуулах нь бичил биетний хорт бодисын огцом өсөлттэй хамт амьдардаг микрофлорын өсөлтөд хүргэдэг.

Дисбактериозын үр дүнд хоол боловсруулах үйл явц алдагдаж, олон хортой метаболит үүсдэг. Гэдэсний хананы хамгаалалтын функцийг зөрчсөний улмаас хорт бодисоор баялаг гэдэсний агуулгыг их хэмжээгээр шингээж авдаг бөгөөд энэ нь хордлогын хам шинжийг хөгжүүлэх, гүнзгийрүүлэх чухал хүчин зүйл болдог. Септик перитонитийн үед ч эндотоксикозын гол эх үүсвэр нь хэвлийн доторх биш, харин гэдэсний доторх бактери, тэдгээрийн хорт бодисууд байдаг гэсэн үзэл бодол байдаг. Гэдэсний хананы агшилтын үйл ажиллагааг дарангуйлж, париетал хоол боловсруулах үйл явцыг эрс зөрчиж, бактери үржиж, ТС-ийн хөндий дэх ялзралын процесс эрчимжсэнээр уургийн молекулын маш их хортой исэлдээгүй олон тооны фрагментүүд үүсдэг. үүссэн - чөлөөт фенол ба түүнтэй төстэй бүтээгдэхүүнүүд [A.M. Карякин нар, 1982].

Фенол нь элгэнд глюкуроны хүчлээр идэвхгүй болж, фенолглюкуранид үүсгэдэг. Фенол нь 12 цагийн өмнө үүссэн парези бүхий ТС-аас цусанд шингэж эхэлдэг. Түүний хэмжээ нь гэдэсний доторх даралтын өсөлт, гэдэсний микрофлорын өсөлтөөс шууд хамаардаг. Ялзалтын үр дүнд анхилуун үнэрт амин хүчлүүдийн задрал эрчимжиж байгаа нь чөлөөт фенолын хэмжээг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Хөдөлгөөний үйл ажиллагааг дарангуйлах, түүний агуулгыг нэвтрүүлэхийг удаашруулах нөхцөлд ТС-ийн шингээх функц мэдэгдэхүйц буурдаг. Өөрийнхөө боловсруулалтыг гэдэсний бактерийн гидролитик ферментээр гүйцэтгэдэг симбиотик боловсруулалт гэж нэрлэдэг [Р.А. Фейтелберг, 1976]. Энэ тохиолдолд бактерийн гидролиз нь уургийн молекулыг амин хүчлүүдийн түвшинд бүрэн задлах боломжийг олгодоггүй. Үүний үр дүнд уургийн молекулуудын хортой "фрагментууд" үүсэх боломжтой болдог. Нөгөө талаас, гэдэсний хананы гипокси нэмэгдэж, ферментийн идэвхжил буурах нь саад тотгорын үйл ажиллагаа буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь микробууд болон тэдгээрийн хорт бодисууд, чөлөөт амин хүчил, пептидүүд болон уургийн гидролизийн бусад өндөр хортой метаболитуудын урсгалыг нэмэгдүүлдэг. гэдсийг цусны урсгал руу оруулна [Н.К. Пермяков, 1979; ЮЛ. Шалков нар, 1982].

Их хэмжээний шингэний агууламж, хий хуримтлагдсаны үр дүнд гэдэсний гогцоонууд хавдаж, чангарч, люмен дэх даралт нэмэгддэг. Тэнд байрлах нимгэн, сул (уян хатан) ханатай судлууд нь шахагдсан байдаг. Сүүлийнх нь венийн цусны урсгалыг зөрчихөд хүргэдэг, зогсонги байдал үүсдэг. Судасны зогсонги байдлаас цусны шингэн хэсэг нь эс хоорондын зайд нэвтэрч, гэдэсний хана, голтын хэсэгт хаван (цусны хуримтлал) үүсгэдэг. Үүнээс гадна гэдэсний цусан хангамж муудаж, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсдэг. Эдгээр үйл явц нь аммиак, гистамин, серотонин болон гэдэсний атонигийн үед их хэмжээгээр үүсдэг бусад биологийн идэвхт бодисын нөлөөгөөр улам хүндэрдэг. Гэдэсний атони нь түүний булчингийн аппаратад үүссэн бодисын солилцооны эмгэгийн үр дүнд улам хүндэрдэг.

Энэ бүхний цаана төвийн цусны эргэлтийн дутагдал үүсдэг. Гэдэсний гогцоо хавдсаны үр дүнд хэвлийн доторх даралт нэмэгдэж, диафрагмын хөдөлгөөн хязгаарлагдмал байдаг. Сүүлийнх нь хийн солилцоог эрс бууруулж, уушгинд зогсонги, үрэвсэлт үйл явц, амьсгалын дутагдал үүсэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Тиймээс саажилттай NK-ийн хөгжлийн механизмд хэд хэдэн хүчин зүйл оролцдог бөгөөд тэдгээрийн гол нь хэвлийн гялтангийн цочрол үүсэх үед үүсдэг мэдрэлийн рефлекс импульс, NS-ийн төв хэсгүүдээс үүсдэг висцеро-висцерал рефлексүүд нь дарангуйлагч шинж чанартай байдаг. ходоод гэдэсний замд үзүүлэх нөлөө. Дараа нь саажилттай гэдэсний гогцооноос үүссэн энтерал ба энтерогастрик рефлексүүд үүнд нэгддэг.

Перитонит үүсэхийн хэрээр цочроох хүчтэй түлхэлтээс гадна төв мэдрэлийн систем болон гэдэсний мэдрэлийн булчингийн аппаратад хортой бодисын нөлөө илэрч эхэлдэг. Хортой бодисын үйл ажиллагаа нь хошин болон шууд байдлаар явагддаг. Дараа нь эндогенийн хордлого гүнзгийрэхтэй зэрэгцэн функциональ өөрчлөлтөөс гадна хэвлийн гялтан, гэдэсний хана, тэдгээрийн мэдрэлийн судасны сүлжээнд морфологийн өөрчлөлтүүд гарч, гэдэсний эргэлт буцалтгүй саажилтад хүргэдэг.

Электролит (кали, натри) тэнцвэргүй байдал нь саажилттай NK-ийн хөгжлийн механизмд адил чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Цусан дахь калийн агууламж буурч, ацидозын үед гэдэсний булчингийн аппаратын агшилтын чадвар мэдэгдэхүйц буурдаг [VA. Жмур, Ю.С. Чеботарев, 1967].

Саажилттай NK-ийн хөгжлийн механизмд васоспазм, цусны судаснуудад зогсонги байдал, цусны эсүүд хуримтлагдах, тэдгээрийн доторх микротромби үүсэх зэрэгт тодорхой байр суурь эзэлдэг.

Гэдэсний парезийн үзэгдэл нь өндөр настан, хөгшрөлтийн насны өвчтөнүүдэд илүү тод илэрдэг бөгөөд зөрүүд байдлаар үргэлжилдэг. Эдгээр өвчтөнүүдэд гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сэргээх нь удаан үргэлжилдэг. Тиймээс тэдгээрийн доторх гэдэс дотрыг өдөөх ажлыг эрт эхлэх ёстой.

Ходоод гэдэсний замын тод, өргөн тархсан парези үүсэх үед цочмог NK-ийн эмнэлзүйн зураглал үүсдэг.

Саажилттай NK-ийн явцыг нөхцөлт байдлаар 4 үе шатанд хуваадаг. Эхний үе шат нь нөхөн олговор олгох эмгэгийн үе шат юм. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь гэдэсний бага зэрэг сунах, перисталтик дуу чимээ сулрах зэргээр илэрдэг. Өвчтөний биеийн байдал хангалттай хэвээр байна.

Хоёр дахь нь дэд нөхөн олговрын эмгэгийн үе шат юм. Энэ нь их хэмжээний гэдэс дүүрэх, эндоген хордлогын шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Энэ үе шатанд гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн бараг сонсогддоггүй, өвчтөнүүд байнга гэдэс дүүрэх, дотор муухайрахаас санаа зовдог.

Гурав дахь нь декомпенсацийн эмгэгийн үе шат юм. Үүний зэрэгцээ функциональ NK-ийн ердийн дүр төрх, гэдэсний адинами, хүчтэй гэдэс дүүрэх, хэвлийн цочролын шинж тэмдэг илэрдэг гэх мэт. Нарийн болон бүдүүн гэдсэн дэх RI нь Клойберийн олон аяга илэрдэг.

Дөрөв дэх нь ходоод гэдэсний замын бүрэн саажилтын үе шат юм. Энэ нь сарнисан перитонитийн хамгийн хүнд үе шаттай тохирч байна. Энд гэдэсний хөдөлгөөний үйл ажиллагааг бүрэн зөрчихөөс гадна биеийн бүх үйл ажиллагаа дарангуйлж, хүнд хордлого үүсч, бөөлжих гэх мэт шинж тэмдэг илэрдэг.

Энэ үе шатанд авсан бүх арга хэмжээг үл харгалзан гэдэсний моторын үйл ажиллагааг сэргээх боломжгүй байдаг.

Ийнхүү дээр дурдсан мэдээллээс харахад саажилттай NK нь мэдрэлийн дотоод шүүрлийн тогтолцооны зохицуулалтын үйл ажиллагаа, мэдрэлийн булчингийн аппаратанд үрэвслийн процессын үед үүссэн хорт бодисын нөлөө, түүнчлэн мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг. гэдэсний хананы цусны эргэлтийн эмгэг, тэдгээрт үүсэх хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, бодисын солилцооны эмгэг.

Саажилттай NK-ийн эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй, хэцүү ажил юм. Энэ нь нарийн төвөгтэй шинж чанартай байх ёстой бөгөөд үүнийг аль болох эрт, энэ хүндрэлийн хөгжлийн эхний үе шатанд, үйл явц өргөн хүрээтэй, эргэлт буцалтгүй болж, гэдэсний гогцоонууд огцом хэт сунах, халих хүртэл эхлэх ёстой. Орон нутгийн шинж чанартай, гол төвлөрөл, хагалгааны гэмтлийн бүсийн ойролцоох гэдэсний гогцоонд нөлөөлдөг гэдэсний саажилттай тэмцэхийн тулд цаг тухайд нь, шаардлагатай хэмжээгээр арга хэмжээ авахгүй бол энэ нь бусад хэсгүүдэд тархаж эхэлдэг. ходоод гэдэсний зам болон илүү тогтвортой байдаг. Энэ нь өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал муудаж, бүх төрлийн бодисын солилцоог зөрчихөд хүргэдэг. Эдгээр тохиолдолд гэдэсний парезийг арилгах, i.e. моторын үйл ажиллагааг сэргээх нь ихээхэн бэрхшээл учруулдаг.

Хагалгааны дараах үеийн өвчтөний биеийн байдал огцом муудаж, ходоод гэдэсний замын байнгын, өргөн тархсан саажилт үүсч, гэдэсний парезитай тэмцэх уламжлалт аргуудыг хэрэглэж, энэхүү хүнд хүндрэлийг эмчлэх шинэ аргыг эрэлхийлэв. Саажилттай үед ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөнийг сэргээх янз бүрийн аргыг санал болгосон: цахилгаан өдөөлт [AL. Вишневский нар, 1978], гэдэсний өгсөх ба уруудах интубацийн хэрэглээ [Ю.М. Дедерер, 1971], цекостоми ба агтендикостоми [V.G. Москаленко, 1978], цеко-энтеростоми, новокаины уусмалыг антибиотик, гепарин болон бусад бодисуудтай хослуулан аортын судсаар хийх [E.M. Иванов нар, 1978]. Төрөл бүрийн аргууд нь мэс заслын дараах үеийн ходоод гэдэсний замын хүнд хэлбэрийн саажилтыг эмчлэхэд хүндрэлтэй байгааг онцлон тэмдэглэдэг.

Саажилттай NK-ийн эмчилгээний энэ эсвэл өөр аргыг хэрэглэхээс өмнө хэвлийн хөндийн халдварт-септик процесст ихэвчлэн тохиолддог түүний хөгжилд механик бүрэлдэхүүн хэсгийг хасах шаардлагатай. Хагалгааны дараах саажилттай LE-ийг механикаас ялгах нь заримдаа маш хэцүү байдаг, учир нь тэдний эмнэлзүйн болон рентген зураг дээр нийтлэг зүйл байдаг. Эмнэлзүйн ялгавартай оношлогооны гол шинж тэмдэг нь хэвлийн базлалтгүй өвдөлт, огцом сулрах эсвэл перисталтик дуу чимээ бүрэн байхгүй байх явдал юм.

Анхдагч саажилттай NK-ийг цаг тухайд нь эмчлэх нь зөвхөн хөгжиж буй динамик NK нь өвчтөнд ноцтой аюул учруулдаг тул чухал ач холбогдолтой юм. Ходоод гэдэсний замын хананд тодорхой анастомоз эсвэл оёдол тавих нь ялангуяа аюултай. Гэдэсний хананд хэт сунах, атони үүсэх нь оёдлын шугамыг хий, гэдэсний агууламжаар механик суналт, гэмтээж, анастомозын эдгэрэлт муудсаны улмаас оёдлын утас тасрахад хүргэдэг.

Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг идэвхжүүлэх олон аргууд нь мэс засалчдад ийм нөхцөлд тулгардаг бэрхшээлийг онцолж өгдөг. Муу үр дүнгийн нэг шалтгаан нь эмч нарын эмчилгээний арга хэмжээг сонгох стандарт хандлага юм. Эмчилгээний ижил аргын үр нөлөө нь өвчний эхний үе шатанд эерэг, хожуу үе шатанд сөрөг байх болно. Хөдөлгөөний эмгэгийн ноцтой байдлыг харгалзан ялгаатай эмчилгээний стратеги хараахан боловсруулагдаагүй байна. Энтеросорбци нь хоргүйжүүлэх, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг эрт сэргээх, парезийг арилгах, гемодинамик, амьсгалыг сайжруулахад тусалдаг. Хоргүйжүүлэх эмнэлзүйн үр нөлөө нь цочмог NK перитонит бүхий өвчтөнүүдэд илүү тод илэрдэг бөгөөд энтероген хүчин зүйл нь эндоген хордлогын хам шинжийн хөгжилд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Хагалгааны дараах гэдэсний парезийн цогц эмгэг төрүүлэгч эмчилгээнд ходоод, гэдсийг хий, шингэний агууламжаас тогтмол гаргахад чухал байр суурь эзэлдэг бөгөөд энэ нь булчингийн ая, гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг хурдан сэргээдэг.

Өмнө нь гэдэсний парезид энтеростоми хийдэг байсан. Гэсэн хэдий ч хүнд парезитай бол энэ нь үр дүнгүй, учир нь энэ нь зөвхөн ойролцоох гэдэсний гогцоог хоослох боломжийг олгодог. Тиймээс түүний заалтууд эрс хязгаарлагдмал байдаг.

Энэ тохиолдолд парезитай тэмцэх илүү идэвхтэй аргуудыг ашигладаг - ходоод гэдэсний замд агуулгыг соруулж, даралтыг арилгахын тулд датчикийг нэвтрүүлэх. Сорьцыг хамар залгиураар (Аббот-Миллер, Контор, Смит төрлийн датчик), гастростоми, энтеростоми, цекостомийн тусламжтайгаар ТС-д дамжуулдаг. Гэдэсний тасралтгүй урсац нь гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сэргээх хугацаанаас үл хамааран хорт бодисыг нүүлгэн шилжүүлэх, хурдан шахалтыг арилгах боломжийг олгодог. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал сайжирч, өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд арилдаг. Сул тал нь манипуляцийн техникийн нарийн төвөгтэй байдал, датчикийг зайлуулсны дараа стоматыг хаахын тулд давтан мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.

Компьютерээр дамжуулан туранхай руу чиглүүлсэн датчик нь хорт бодисыг гадагшлуулж, гэдэсний даралтыг бууруулдаг бөгөөд энэ нь гэдэсний хөдөлгөөний үйл ажиллагааг хурдан сэргээж, өвчтөний ерөнхий байдлыг сайжруулахад хүргэдэг. Даралтыг бууруулдаг датчик ашиглах нь энгеростоми хийхээс бүрэн татгалзах боломжийг олгодог.

зогсонги агуулгыг идэвхгүй нүүлгэн шилжүүлэхийн тулд термопластик мэдрэгчийг өвчтөнд хамрын ишлэлээр нэвтрүүлдэг бөгөөд энэ нь перисталтик сэргээгдэх хүртэл ходоодонд байдаг.

Ахмад настай өвчтөнүүдэд парезийн үзэгдэл илүү тод илэрдэг тул перисталталыг сэргээх нь удааширдаг. Тиймээс дээр дурдсан арга хэмжээнүүдээс гадна гэрлийн өдөөгч эмчилгээг яаралтай эхлүүлэх хэрэгтэй. Кальцийн пантотенат нь сайн нөлөө үзүүлдэг (1-2 мл арьсан дор өдөрт 2-3 удаа). Ялангуяа үр дүнтэй нь хлорпромазиныг бага тунгаар (0.1-0.3 мл 2.5% -ийн уусмал) бутархайгаар хэрэглэх явдал юм. Хлорпромазиныг хэрэглэснээс хойш 30 минутын дараа цэвэрлэх бургуй эхэлдэг. Энэхүү эмчилгээг хэрэглэх нь хөгшрөлтийн өвчтөнүүдэд ч гэсэн перисталталыг сэргээх боломжийг олгодог. Хэрэв эдгээр арга хэмжээ үр дүнгүй бол холинестеразын дарангуйлагч (прозерин) ба холиномиметик (ацелидин) -ийн тусламжтайгаар перисталталыг илүү идэвхтэй өдөөх шаардлагатай.

Сүүлийн үед удаан хугацааны эпидураль мэдээ алдуулалтыг саажилттай LE-ийн цогц эмчилгээнд, ялангуяа гэдэсний хөдөлгөөний үйл ажиллагааны нөхөн болон нөхөн олговортой эмгэгүүдэд хэрэглэж байна. Эпидураль орон зайд өвдөлт намдаах эмийг нэвтрүүлэх нь өвдөлтийг намдааж, саажилттай NK-ийг арилгаж, харгалзах мэдрэлийн зангилааг хаадаг (SV. Dzasokhov нар, 1986). Гэсэн хэдий ч үүнтэй зэрэгцэн цусны даралт хэвийн анхны BCC утгыг үл харгалзан тогтмол буурдаг. Тиймээс эпидураль мэдээ алдуулалтыг зөвхөн хэвийн гемодинамик ба гомеостазын үед хэрэглэдэг.

Саажилттай LE-ийн гэдэсний эмийг өдөөх нь хангалтгүй үр дүнгийн нэг шалтгаан нь түүний ханыг шахах явдал юм. Гэдэсний хананд бичил эргэлтийн бүдүүлэг өөрчлөлт нь эмийн нөлөөнөөс сэргийлдэг. Энэхүү харгис тойргийг эвдэхийн тулд цекостомийн хоолойгоор оруулдаг хосолсон уян харимхай нэг эсвэл хоёр люмен мэдрэгч бүхий ходоод гэдэсний замыг задлах нь сайн нөлөө үзүүлдэг. Ийм датчик нь гэдэс дотрыг бүрэн, удаан хугацаанд задлах боломжийг олгодог.

Өндөр настан, хөгшрөлттэй өвчтөнүүд эсвэл амьсгалын замын болон зүрх судасны тогтолцооны дутагдалтай өвчтөнүүдэд цекостомийн тусламжтайгаар датчикийг ретроградаар оруулах нь илүү үр дүнтэй бөгөөд датчикийн төгсгөлийг Трейц шөрмөсний түвшинд хүргэдэг. Сорьцоор гэдэсний хөндийгөөр угаасан агуулгыг идэвхтэй сорох нь дараагийн 2-3 хоногт 90% -д перисталтикийг сэргээж, хордлогыг багасгах боломжийг олгодог.

Ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд урт, нимгэн цоолсон датчик бүхий гэдэсний хамрын гэдэсний нийт интубацийн аргыг хэрэглэдэг. Хагалгааны дараах эхний хоёр хоногт гэдэс дотрыг задлах, гэдэсний зогсонги агууламж, хийн гадагшлах урсгалыг хангах зорилгоор цооролттой датчикийг хамрын хөндийн төгсгөлийн хэсэгт хамрын хөндийгөөр нэвтрүүлэх ажлыг хийдэг.

Гэдэсний мэс заслын явцад байнгын урт хугацааны интубаци хийх нь саажилттай LE-ийг илүү амжилттай даван туулах боломжийг олгодог бөгөөд хэвлийн хөндийг олон удаа хянан үзэх үед гэдэсний гогцооны гэмтлийг мэдэгдэхүйц бууруулж, хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлж, гэдэсний фистулсын магадлалыг бууруулдаг. нар, 1988, Р.А.Григорян, 1991). Хамар гэдэсний зөв интубаци хийснээр ТС-ийн ханыг бүхэлд нь нурах хүртэл гэдэсний агууламжийг идэвхтэй соруулж, хордлогын эх үүсвэрийг багасгах боломжтой.

Гэдэсний задрал нь гэдэсний парезийг хурдан арилгах боломжийг олгодог, хордлого, амьсгалын дутагдлыг багасгахад тусалдаг, зарим талаараа мэс заслын дараах наалдамхай NK үүсэхээс сэргийлдэг. Гэдэсний нийт интубаци нь сарнисан идээт перитонит бүхий өвчтөнүүдийг эдгэрэхэд хувь нэмэр оруулдаг бол уламжлалт эмчилгээний уламжлалт аргыг хэрэглэснээр таамаглал нь найдваргүй байдаг.

Гэдэсний парезитай өвчтөнүүдэд гэдэсний гөлгөр булчингийн мотор мэдрэлийн төгсгөлд тодорхой антихолинсетеразын нөлөө үзүүлдэг глутамин, галантамин, убретид, питуитрин зэрэг уусмалыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хамгийн сайн эмчилгээний үр нөлөө нь Ornid-ийн 5% -ийн уусмалыг 0.5-1 мл арьсан дор эсвэл булчинд өдөрт 3 удаа тарих явдал юм.

Тиймээс саажилттай NK-ийн эсрэг цогц тэмцэлд дараахь зүйлс орно.
1) гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг өдөөдөг эмүүд;
2) гэдэс дотрыг агууламжаас механик аргаар зайлуулах (эмгэг судлалын шинж чанараас шалтгаалан эсрэг заалт байхгүй бол нимгэн, урт датчик, хийн гаралтын хоолой, бургуй, сифоныг оролцуулан ходоод, гэдэснээс тогтмол сорох. );
3) ус, уураг болон бусад төрлийн бодисын солилцооны зөрчлийг арилгах, ялангуяа бие дэх кали, натрийн ионуудын дутагдлыг нөхөх; 4) хоол боловсруулах замын саажилтын байдлыг улам хүндрүүлдэг хэвлийн хөндийн үрэвсэлт үйл явцыг эмчлэх.

Спастик гэдэсний түгжрэл

Спастик NK нь динамик NK-ийн харьцангуй ховор төрөл юм. Энэ нь бараг ажиглагддаггүй тул түүний практик ач холбогдол бага байна. Ихэнхдээ энэ нь спастик-саажилттай NK шинж чанартай байдаг. Спастик NK-ийн үед гэдэсний агууламжийг дэмжихээ больсон нь гэдэсний хананы булчингийн давхаргын байнгын спазм үүссэнтэй холбоотой юм.

Үүний шалтгаанууд нь:
1) бүдүүн хоол, гадны биет, өт хорхойтой гэдэс цочроох;
2) хордлого (хар тугалга, никотин, дугуй хорхойн хор);
3) төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин (гистериа, неврастения, tabes dorsalis).

Спазмын үргэлжлэх хугацаа өөр байж болно: хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл.

Клиник, оношлогоо. Spasmodic NK нь гэнэт хүчтэй хавагнах өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Өвдөлт нь орон нутгийн шинж чанартай байдаггүй бөгөөд ихэвчлэн хэвлийн хөндийгөөр тархдаг. Өвчтөний биеийн байдал тайван бус байна. Өвдөлтийн довтолгооны үед өвчтөн орон дээрээ гүйж, хашгирав. Ихэнхдээ бөөлжих, ялгадас, хий тогтворгүй хадгалагдах шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөний ерөнхий байдал бага зэрэг өөрчлөгддөг. Шалгалтын үеэр хэвлий нь ердийн бүтэцтэй, зөөлөн, татсан (scaphoid), тэмтрэлтээр өвддөг. Судасны цохилт хэвийн, цусны даралт бага зэрэг нэмэгдэж, ялангуяа хар тугалганы коликтэй байж болно.

Рентген зургийн өвөрмөц шинж тэмдэг байхгүй. Заримдаа ТС-ийн дагуу жижиг Клойбер аягануудыг ажиглаж болно, дээрээс доошоо, баруун тийш гинжин хэлхээнд байрладаг. Ходоод гэдэсний замыг баритай харьцуулах судалгаагаар барийн суспензийг ТС-ийн дагуу удаан дамжуулж байгааг тодорхойлдог.

Эмчилгээ нь консерватив юм. Ихэнх тохиолдолд, дулаан, бүсэлхийн новокайн блокад, физик эмчилгээ, antispasmodics, бургуйг хэрэглэсний дараа спазмыг арилгах, халдлагыг зогсоох боломжтой байдаг. Бусад тохиолдолд үндсэн өвчнийг эмчилсний дараа спастик NK-ийн үзэгдлүүд алга болдог.

Гэдэсний парези бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт эсвэл мэс засал хийлгэж, сайжирсны дараа гастроэнтерологийн тасагт шилжүүлнэ. Эмчилгээ нь консерватив арга хэмжээнээс эхэлдэг: хий (ходоодны зузаан хоолой, хийн шулуун гэдэсний гуурс) -ийг арилгах, гэдэсний ачааллыг арилгах, үндсэн өвчнийг эмчлэх (гэдэсний парезийн шалтгаан), ус-электролит, бодисын солилцооны эмгэгийг засах замаар гэдэсийг буулгах. Өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулж, парезийн шийдлийг хурдасгах арга хэмжээний хувьд бохь хэрэглэхийг зөвлөж байна (гастроэнтерологийн чиглэлээр олон тооны шинжлэх ухааны бүтээлүүд зажлах үед перисталтикийг өдөөж байгааг харуулсан), дунд зэргийн биеийн хөдөлгөөн, өвчтөний өвдөгний тохойн байрлал.
Консерватив эмчилгээ нь неостигминтэй перисталталыг эмээр өдөөдөг. Мансууруулах бодисын эхний тарилга нь гемодинамикийн нарийн хяналтан дор явагддаг бөгөөд брадикарди үүссэн тохиолдолд атропин тарьдаг. Хэрэв неостигминыг эхний тарилгын дараа гүрвэлзэх хөдөлгөөн нэмэгдэхгүй бол дор хаяж нэг өдрийн турш тасралтгүй дусаахыг зөвлөж байна - ийм тактикийн үр нөлөө дор хаяж 75% байна. Гэдэсний механик түгжрэл, ишемийн өөрчлөлт, гэдэсний ханын цооролт, түүнчлэн жирэмслэлт, хүнд хэлбэрийн хэмнэл алдагдах, бронхоспазм, бөөрний дутагдал илэрсэн тохиолдолд неостигминыг хэрэглэхийг хориглоно. Гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг өдөөх бусад эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь тэдгээр нь үр дүн багатай, хүндрэлийн түвшин нэмэгддэг.
Гэдэсний даралтыг мэс заслын бус аргаар хийх гурван арга байдаг: рентген туяаны хяналтан дор бүдүүн гуурс тавих, бүдүүн гэдэсний шинжилгээ, дараа нь дренаж хийх, цэрний хөндийг арьсаар хатгах, цекостоми хийх. Эдгээр аргуудыг хэрэглэх заалтууд нь: бүдүүн гэдэсний диаметр 100 мм-ээс их хэмжээгээр нэмэгдэх; Гурав хоногоос дээш хугацаагаар гэдэсний парезийн үргэлжлэх хугацаа, 48 цагийн турш консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байх; неостигминтэй эмчилгээний эерэг динамик байхгүй эсвэл түүнийг томилоход эсрэг заалт байгаа эсэх. Сонгох арга нь колоноскопи боловч перитонит, гэдэсний цооролт зэрэг тохиолдолд хэрэгжүүлэхийг хориглоно. Тусгаарлагдсан колоноскопи нь өвчтөнүүдийн дөрөвний нэгд үр дүнтэй байдаг бол колоноскопи болон ус зайлуулах хоолойг нэвтрүүлэх нь бараг 90% -д үр дүнтэй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Арьсны хөндийн цекостоми нь мэс заслын явцад хүндрэл гарах эрсдэл өндөртэй, консерватив эмчилгээ үр дүнгүй, колоноскопи хийх замаар даралтыг бууруулдаг өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Дээр дурдсан бүх арга хэмжээний үр дүн байхгүй, гэдэсний цооролт, перитонит байгаа тохиолдолд нээлттэй мэс засал хийдэг. Нээлттэй цекостоми хийж, өртсөн гэдэсний тайралтыг хийдэг. Мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа гэдэсний гуурсан хоолойн хөдөлгөөнийг саатуулж болох тул мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг тогтоодоггүй.