Тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэрийн хөгжлийн онцлог, шинж тэмдэг, эмчилгээ. Тосгуурын фибрилляци: оношлогоо, эмчилгээний онцлог Тосгуурын фибрилляци

Фибрилляци гэдэг нэр томъёог хоёр янзаар авч үзэж болно. Хэрэв бид ихэнхдээ үхэлд хүргэдэг амьдралын хил хязгаарын тухай ярьж байгаа бол зүрхний ховдолын фибрилляцийн тухай ярих нь зүйтэй. Эмч нар тосгуурын фибрилляцийг тосгуурын фибрилляци гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний тосгуурын булчингийн эдийг жигд бус агшилттай болгодог өвчин юм. Энэхүү хүнд хэлбэрийн эмгэг нь зүрх судасны эмчийн байнгын хяналт, хангалттай эмчилгээ шаарддаг. Өвчний олон улсын ангилалд тосгуурын фибрилляци нь цусны эргэлтийн өвчин болон миокардийн бусад өвчний хэсэгт илэрдэг. Эмнэлгийн баримт бичигт код нь иймэрхүү харагдаж байна: тосгуурын фибрилляци (ICD-10 код - I48).

Анагаах ухаанд фибрилляци гэдэг нь зүрхний булчингийн бие даасан булчингийн утаснууд хоорондоо уялдаа холбоогүй, харин эмх замбараагүй агшиж, эрхтнийг тогтворгүй байдалд хүргэдэг нөхцөл юм. Энэ нь зүрхний үйл ажиллагаа, цусны эргэлтийн эмгэгийг өдөөдөг тогтворгүй агшилтад хүргэдэг миокардийн үйл ажиллагааны аюултай хувилбар юм.

Тосгуурын фибрилляци нь тосгуурын булчингийн утаснууд хурдан агшиж, бие биетэйгээ уялдаа холбоогүй байдаг нөхцөл юм. Буруу агшилтын улмаас ховдол руу цахилгаан импульсийн дамжуулалт тасалдсан - тэдгээр нь тогтворгүй болдог.

ЭКГ дээр тосгуурын фибрилляци дараах байдалтай байна.

• R-R интервалууд эвдэрсэн.Хэрэв эдгээр шүдний хоорондох зай нь ихэвчлэн ижил байдаг бол тосгуурын фибрилляци бүхий R-R интервалууд бүх хар тугалгад өөр өөр байдаг.
• Мөн ЭКГ-д Р долгион үргэлж байхгүй.Хэрэв кардиоверси буюу RFA хэрэглэвэл үр дүнд нь хэмнэл сэргэсэн бол P долгион нь QRS цогцолборын өмнө кардиограмм дээр ердийн байрандаа гарч ирдэг.

Тосгуурын фибрилляци эмчилгээ нь өвчтөн бүрт хувь хүний ​​хандлагыг шаарддаг. Зүрх судасны эмч нар тосгуурын фибрилляцийг хамгийн нарийн төвөгтэй эмгэгүүдийн нэг гэж үздэг нь дэмий хоосон зүйл биш юм. Хэрэв та өнөөдөр хүч чадал, эрч хүчээр дүүрэн, үнэхээр эрүүл зүрхтэй бол эдгээр статистикт анхаарлаа хандуулаарай.

• Эрэгтэйчүүдийн дунд зүрхний хэм алдагдал эмэгтэйчүүдийнхээс 1.7 дахин их байна. Яагаад гэдгийг тааж чадах уу? Тийм ээ, тамхи татах, архи, бие махбодийн хүнд хөдөлмөр, стресс багатай. Хэрэв та эрүүл байхыг хүсч байвал эдгээр бүх хүчин зүйлийг арилгах хэрэгтэй.
• Дэлхий дээр тосгуурын фибрилляци оношлогддог 200 хүн тутамд. Зөвшөөрч байна, энэ бол маш өндөр үзүүлэлт юм.
• Тосгуурын фибрилляци нь тамхи татдаг хүмүүст тамхи татдаггүй хүмүүсээс 2-6 дахин их тохиолддог. Муу зуршлаасаа салахыг бид зөвлөж байна.
• Тосгуурын фибрилляцийн халдлага 48 цагийн турш ямар ч шинж тэмдэггүй тохиолдож болно. Тиймээс өөрийнхөө сайн сайхан байдалд үргэлж маш анхааралтай ханд.
• Зүрхний хэм алдагдал нь зүрхний бүх өвчний 15 хүртэлх хувийг эзэлдэг.

Статистикууд сэтгэл дундуур байна. Орчин үеийн эмчилгээний аргууд ч гэсэн "анивчдаг" хэмнэлийг үргэлж сэргээж чаддаггүй бөгөөд дараа нь хүн тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэрийг бий болгодог.

Сонирхолтой нь: Тосгуурын фибрилляци нь зүрхний дэмийрэл гэдэг нь маш дүрсэлсэн ижил утгатай байдаг. Үүнийг хүмүүс өвчин гэж нэрлэдэг.

Өвчний ангилал

Тосгуурын фибрилляцийг хэд хэдэн шалгуурын дагуу ангилдаг. Зүрхний цохилтоос хамааран өвчний дараах хэлбэрийг ялгадаг.

1. Тахисистолын хэлбэр. Энэ тохиолдолд зүрхний цохилт минутанд 90 цохилтоос давдаг.
2. Брадисистол хэлбэр. Миокардийн агшилтын давтамж минутанд 60 цохилт хүрдэггүй.
3. Нормосистол хэлбэр. Энэ тохиолдолд агшилтын давтамж хэвийн хэмжээнд хэлбэлздэг, минутанд 70-80 цохилт.

Довтолгооны давтамж, тэдгээрийн явцын дагуу ангиллыг дараах байдлаар үзүүлэв.

Тосгуурын фибрилляцийн нэг төрөл болох тосгуурын флютерийг тусдаа бүлэгт ангилдаг. Энэ нь минутанд 400-аас дээш удаа зүрхний агшилтын маш хүчтэй агшилтын хувилбар бөгөөд миокардид өндөр ачааллыг өдөөдөг.

Зүрх яагаад "анивчдаг" вэ?

Тосгуурын фибрилляци үүсэх бүх шалтгааныг төрөлхийн болон олдмол гэж хувааж болно. Төрөлхийн шалтгаан нь зүрхний гажиг болон бусад төрөлхийн миокардийн гажиг юм. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь залуу популяцид тосгуурын фибрилляци үүсэхийг өдөөдөг.

Өвчин нь залуу хүмүүсээс илүү өндөр настай хүмүүст тохиолддог. Энэ нь 50 жилийн дараа хүн арсеналдаа архаг эмгэгүүдтэй байдаг бөгөөд энэ нь миокардийн үйл ажиллагаанд тэнцвэргүй байдал үүсгэдэгтэй холбоотой юм. Олдмол шалтгаанууд нь:

Калийн бага агууламжийг онцгойлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Маш ховор тохиолдолд энэ микроэлементийн дутагдал нь эмгэгийн шалтгааны улмаас үүсдэг. Шээс хөөх эм нь хяналтгүй, хоолны дэглэмийг ноцтой зөрчсөн тохиолдолд калийг биеэс зайлуулах боломжтой. Цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд кали агуулсан эм - шээс хөөх эм - тасралтгүй хэрэглэхийг зөвлөж байна. Шээс хөөх эмийн тусламжтайгаар илүүдэл жингээ хасах хүсэлтэй тамирчид, мөн жингээ идэвхтэй алдаж, хатуу хоолны дэглэм барьж, төгс дүр төрхийг эрэлхийлдэг эмэгтэйчүүдийн дунд хяналтгүй хэрэглээ боломжтой байдаг.

Эмнэлзүйн зураг

ЭКГ дээр тосгуурын фибрилляци байгаа эсэхийг хэрхэн тодорхойлох талаар бид дээр дурдсан. Гэхдээ кардиограмм бол мэргэжилтнүүдийн оношлогооны хэрэгсэл бөгөөд өвчтөнд юу ч хэлэхгүй. Таныг тосгуурын фибрилляци байгааг илтгэх шинж тэмдгүүд байдаг.

Тосгуурын фибрилляцийн пароксизмийн клиникийг тусад нь авч үзэх хэрэгтэй.

Пароксизм хэлбэрийн клиник ба онцлог

Фибрилляцийн пароксизм хэлбэрээр өвчтөнүүд зүрх дэлсэх, ерөнхий сулрал, толгой өвдөх, амьсгал давчдах зэрэг гомдоллодог. Цээжээр өвдөх, ухаан алдах тохиолдол гардаг. Фибрилляцийн бусад хэлбэрүүдтэй харьцуулахад шинж тэмдгүүд нь илүү тод, тод харагддаг.

Хэрэв өвчтөн зүрхний архаг дутагдалд орсон бол пароксизм нь зүрхний багтраа үүсэх хүртэл түүний эрчимжилтийг өдөөдөг. Пароксизмийн үед цусны даралтын тоо тогтворгүй, өвчтөн цусны даралт их хэмжээгээр өөрчлөгддөг.

Зүрхний цохилтын үед эмч миокардийн харьцангуй уйтгартай зүүн хил хязгаарыг тэлэхийг тэмдэглэж байна. Хэрэв өвчтөн митрал нарийсалтай бол дээд хилийн хэсэгт тэлэлт илэрдэг. Аускультацийн үед эмч зүрхний хэмнэлийн эмх замбараагүй үйл ажиллагаа (delirium cordis) 1 тоннын тогтмол өөрчлөгддөг эзэлхүүнийг сонсдог.

Хэмнэлийг сэргээх үед тромбоэмболизм үүсэхийг үгүйсгэхгүй.

Чухал: Пароксизм тосгуурын фибрилляцийн тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь зүрхний цохилт, импульсийн давтамжийн зөрүү юм. Зүрхний цохилт нь импульсийн тооноос үргэлж өндөр байдаг. Импульсийн дүүргэлт байнга өөрчлөгдөж, долгион нь санамсаргүй байдлаар гарч ирдэг.

Электрокардиограмм дээр P долгион байхгүй, R-R интервалын ялгаа > 0.16 секунд байна. F фибрилляцийн долгион нь минутанд 300-700 хүртэл байдаг ба стандарт хар тугалга - II, III, AVF, түүнчлэн цээжний хар тугалга - V1, V2.

Оношлогооны арга хэмжээ

Тосгуурын фибрилляци оношлох нь өвчтөний үзлэгээс эхэлдэг. Эмч гомдолд дүн шинжилгээ хийж, харааны үзлэг хийдэг. Хүзүүний судсанд тодорхойлогддог зүрхний цохилтын тоо, захын радиусын бүсэд байгаа импульсийн тоог харьцуулах шаардлагатай. Тодорхойлсон ялгаа нь өвчтөнд хэм алдагдалыг сэжиглэх боломжийг олгодог.

Лабораторийн шинжилгээний аргууд

Өвчтөнүүд биохимийн цусны шинжилгээ, олон улсын хэвийн харьцаа (INR) -ийн цусны шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай.

Биохимийн хувьд эмч дараахь үзүүлэлтүүдийг сонирхож байна - креатинин, трансаминаз, CPK, LDH. Мөн калийн дутагдлыг тодорхойлохын тулд эмч электролитийн шинжилгээг зааж өгч болно - кали, магни, натри.

INR тест нь цусны бүлэгнэлтийн чадварыг харуулдаг. Өндөр утгын үед тромбоэмболизмын эрсдэл нэмэгдэж, бага үнээр цус алдах эрсдэл нэмэгддэг. Тосгуурын фибрилляцийн янз бүрийн хэлбэрийн хувьд INR түвшинг 2.5 дотор байлгахыг зөвлөж байна. Энэ нь өвчтөнд цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эм Варфариныг хүлээн авсан тохиолдолд ялангуяа үнэн юм. Энэ эмийг эмчлэх явцад тунг зөв тохируулахын тулд INR-ийн шинжилгээг 3-4 хоног тутамд хийх ёстой.

Анхаарна уу: Варфарин нь оройн 18:00 цагаас хойш биед хамгийн сайн шингэдэг. Тиймээс өдрийн цагаар үүнийг зааж өгдөггүй. Өөр нэг үнэтэй антитромботик эм болох Xarelta бол Варфарины аналог юм. Xarelta эмчилгээ нь INR-ийн байнгын хяналт шаарддаггүй.

Багажны оношлогооны аргууд

Тосгуурын фибрилляцийг оношлохын тулд дараахь зүйлийг тогтооно.

Тосгуурын фибрилляцийг эмчлэх аргууд

Дэлхийн зүрх судасны эмч нарын холбооноос боловсруулсан эмчилгээний алгоритм байдаг. Энэ нь хэм алдагдалыг арилгахад тусалдаг бөгөөд түүний хоёр дахь ажил бол өвчтөнд аюултай хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Эмч нар синусын хэмнэлийг сэргээхийг үргэлж хичээдэггүй, заримдаа миокардийн агшилтыг хэвийн болгоход хангалттай байдаг. Эмийн болон мэс заслын тусламжтайгаар зүрхний цохилтыг тохируулах үед өвчтөнд тромбоэмболизм үүсэх эрсдэл нэмэгддэг тул удаан хугацааны антикоагулянт эмийг зааж өгөх шаардлагатай. Хэрэв өвчтөн зүрхний хэм алдагдалын байнгын хэлбэрт өртдөг бол зүрхний цохилт минутанд 90 цохилтонд хүрэхэд тусалдаг бол эмчилгээг амжилттай гэж үзнэ. Өдөр тутмын хяналтанд энэ үзүүлэлт минутанд 80 цохилтоос хэтрэхгүй байх ёстой.

Чухал: Хэрэв өвчтөнд фибрилляцийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй, гемодинамикийн үйл ажиллагаа алдагдаагүй бол хүлээх, харах аргыг хэрэглэнэ. Эмч нар өвчтөний нөхцөл байдлыг 72 цагийн турш хянаж байдаг. Тохиолдлын тал хувь нь хэм алдагдалыг арилгах нь бие даан явагддаг.

Фибрилляцийн архаг хэлбэрийн хувьд хэм алдагдалын эсрэг эмийн эмчилгээ, мэс заслын эмчилгээний аргыг хэрэглэдэг. Эмнэлзүйн удирдамжийн дагуу тосгуурын фибрилляцийг эмчлэх 2 төрлийн эмчилгээ байдаг - цахилгаан эсвэл эмийн кардиоверси.

Эмийн эмчилгээ

Зүрхний хэмнэлийг сэргээхэд хэрэглэдэг эмүүд нь Амиодарон, Пропанорм, Пропранолол, Верапамил, Дигоксин, Хиндин, Новокаиномид юм. Аливаа хэм алдагдалын эсрэг эмийг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн байдаг бөгөөд эмийн кардиоверси нь зөвхөн эмнэлэгт л боломжтой байдаг.

Мэс засал

Эмийн эмчилгээнээс гадна хэмнэлийг сэргээх мэс заслын аргыг хэрэглэдэг.

Ардын эмчилгээ туслах уу?

Тосгуурын фибрилляци гэх мэт нарийн төвөгтэй эмгэгийн үед тусгаарлагдсан уламжлалт эмчилгээ үр дүн өгөхгүй. Гэхдээ эмийн эмчилгээтэй хослуулан та зүрх судасны эмчтэйгээ урьдчилан тохиролцсоны дараа зарим эмийг хэрэглэж болно. Калийн дутагдлыг нөхөх замаар гипокалиемийн улмаас үүссэн хэмнэлийн эмгэгийг засдаг. Энд хэдэн жор байна.

Үүнийг бэлтгэхийн тулд 700 грамм viburnum жимсийг 300 грамм элсэн чихэрээр бүрхэж, 3-5 хоногийн турш үлдээнэ. Үүссэн шүүсийг шавхан, 100 грамм архи нэмж, хөргөгчинд хадгална. Өдөрт 50 мл-ээс ихгүй хэмжээгээр авна.

Долоогонын болон сарнай цэцгийн хандмал

Буталсан долоогоно, сарнайн жимсийг тэнцүү хэмжээгээр, тус бүр 1 халбага холино. 400 мл буцалж буй ус хийнэ, дараа нь усан ваннд 20 минут буцалгана. Шүүж, аяганы гуравны нэгийг өдөрт 2-3 удаа ууна.

Амттай эм

Үзэм, хатаасан чангаанз, инжир зэргийг 0.5 кг авна. Тэднийг мах бутлуурын дундуур гүйлгэ. 300 грамм жижиглэсэн самар, хальстай нь жижиглэсэн 2 том нимбэг нэмээд 1 литр шингэн зөгийн бал хийнэ. Энэхүү амттай эмийг өдөрт 1-2 удаа, үргэлж өглөөний цайны халбагаар ууна.

Тайвшруулах хураамж

Зарим тохиолдолд тайвшруулах бэлдмэл нь зүрхний хэмнэлийг сэргээхэд тусалдаг. Валериан, эх, цээнэ цэцгийн хандмал нь санамсаргүй пароксизм үүссэн тохиолдолд маш сайн нөлөө үзүүлдэг - зүрхний хэмнэл өөрөө сэргээгдэх болно.

Өвдөхгүйн тулд юу идэх вэ?

Зүрхний "анивчдаг" өвчтөний хоолны дэглэм тэнцвэртэй, бүрэн дүүрэн байх ёстой. Дараахь бүтээгдэхүүнийг хориглоно.

Та хоолоо олон удаа, жижиг хэсгүүдэд идэх хэрэгтэй. "Хэт идэх" зуршил нь цусны эргэлтийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь өвчтэй миокардид хортой нөлөө үзүүлдэг. Таны өдөр тутмын хоолны дэглэмд жимс, хүнсний ногоо, шинэ ургамал орсон байх ёстой. Яншуй нь калийг жилийн турш хадгалж чаддаг тул онцгой анхаарал хандуулах ёстой. Түүнчлэн хөлдөөсөн яншуй нь түүхий яншуйгаас хоёр дахин их кали агуулдаг. Цэс нь өргөст хэмх, улаан лооль, паприка, гүйлс, лийр, усан үзэм агуулсан байх ёстой. Жимсний улиралд бөөрөлзгөнө, shadberry, үхрийн нүд идэхээ мартуузай. Бөөрөлзгөнө болон shadberry антикоагулянт шинж чанартай, үхрийн нүд нь маш сайн антиоксидант юм. Алим, лийр өдөр бүр ширээн дээр байх ёстой.

Гиперхолестеролеми үүсэхээс сэргийлэхийн тулд хоолны дэглэмд маалингын үрийн тос, чанасан шар айраг нэмнэ. Чанасан загасны талаар хоол тэжээлийн мэргэжилтнүүдийн нэгэн сонирхолтой зөвлөмж байдаг - өдөрт ердөө 100 грамм чанасан майк нь илүүдэл холестеролыг даван туулахад тусалдаг. Долоо хоногийн 2 өдөр хүнсний ногоо, 2 загас өдөр, 2 өдөр шувууны мах, зөвхөн 1 өдөр улаан махаар хооллоорой. Таны зүрх сэтгэл танд талархах болно.

Хүндрэл ба прогноз

Тосгуурын фибрилляцийн гол хүндрэл нь өвчтөний гэнэтийн үхлийн өндөр эрсдэл юм. Ялангуяа яаралтай тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол дараагийн халдлагад үхлийн үр дагавар гарахыг үгүйсгэхгүй. Мөн тосгуурын фибрилляци үүсэх үед зүрхний архаг дутагдал, тромбоз, цус харвалт, кардиомиопати үүсдэг. Аливаа хүндрэл нь амьдралыг улам дордуулж, хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг хүнд хэлбэрийн эмгэг юм.

Цаг алдалгүй оношлох, зүрх судасны эмч нарын бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, хэм алдагдалын эсрэг эмийг тогтмол хэрэглэх, амьдралын хэв маягийг засах зэрэг нь өвчний таамаглал нь таатай байдаг.

Өвчинг хожуу илрүүлэх, архаг эмгэг, хөгшрөлт, амьдралын буруу хэв маяг зэргээс шалтгаалан амьдралын таамаглал улам дорддог.

Урьдчилан сэргийлэх нь амархан

Фибрилляци болон зүрхний бусад бүх эмгэгээс зайлсхийхийн тулд эрүүл амьдралын хэв маягийг баримтлах хэрэгтэй. Үүнд зөв хооллолт, зохистой биеийн хөдөлгөөн, хангалттай амрах, муу зуршлаас татгалзах зэрэг орно. Жил бүр эрүүл мэндийн үзлэг хийх нь маш чухал бөгөөд энэ нь шинж тэмдэггүй өвчнийг тодорхойлж, эмчлэхэд тусалдаг.

Дадал зуршлаа эрүүл чиглэлд өөрчлөх нь тийм ч амар биш ч урт наслахыг хүсвэл үүнийг хийх ёстой. Мөн зүрх сэтгэл чинь зөвхөн хайраар чичрэх болтугай.

Асуулт хэвээр байна уу? Тэднээс сэтгэгдэл дээр асуугаарай! Зүрх судасны эмч тэдэнд хариулах болно.

Хамгийн түгээмэл хэмнэлийн эмгэгүүдийн нэг бол тосгуурын фибрилляци, ялангуяа тосгуурын фибрилляци (AF) юм.

Хэдийгээр олон өвчтөнүүд ийм өвчтэй олон жилийн турш амьдарч, ямар ч субъектив мэдрэмжийг мэдэрдэггүй ч энэ нь тахиформ фибрилляци, тромбоэмболийн хам шинж зэрэг ноцтой хүндрэлүүдийг өдөөж болно.

Өвчин нь эмчлэх боломжтой бөгөөд байнгын хэрэглээ, гэнэтийн дайралтыг хурдан арилгахад тохиромжтой хэм алдагдалын эсрэг хэд хэдэн бүлгийн эмийг боловсруулсан.

Тосгуурын фибрилляци нь тосгуурын миокардийн утаснуудын зохицуулалтгүй өдөөлтийг нэрлэдэг. минутанд 350-600 давтамжтай. Энэ тохиолдолд тосгуурын бүрэн агшилт үүсдэггүй.

Тосгуурын ховдолын уулзвар нь тосгуурын хэт их үйл ажиллагааг хааж, ховдол руу хэвийн тооны импульс дамжуулдаг. Гэсэн хэдий ч заримдаа байдаг ховдолын хурдан агшилт, тахикарди гэж үздэг.

AF-ийн эмгэг жамын хувьд бичил дахин нэвтрэх механизм гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Өвчний тахиформ нь зүрхний гаралтыг мэдэгдэхүйц бууруулж, уушигны болон системийн тойрог дахь цусны эргэлтийн дутагдалд хүргэдэг.

Тосгуурын фибрилляци яагаад аюултай вэ? Тосгуурын агшилтын жигд бус байдал цусны бүлэгнэл үүссэнээс аюултай, ялангуяа тосгуурын хавсралтууд, тэдгээрийн тусгаарлалт.

Тархалт

Тосгуурын фибрилляцийн тархалт 0.4% байна. 40-өөс доош насны бүлгийн хувьд энэ үзүүлэлт 0.1%, 60-аас дээш насныхан 4% хүртэл байна..

75-аас дээш насны өвчтөнүүдэд AF-ийг илрүүлэх магадлал 9% хүртэл байдаг нь мэдэгдэж байна. Статистикийн мэдээгээр өвчин нь эрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдээс нэг хагас дахин их тохиолддог.

Өвчин нь тосгуурын бүтцэд өдөөлтийг дахин оруулах механизм дээр суурилдаг. Энэ нь миокардийн нэг төрлийн бус байдал, үрэвсэлт өвчин, фиброз, суналт, өмнөх зүрхний шигдээс зэргээс шалтгаална.

Эмгэг судлалын субстрат импульсийг хэвийн явуулж чадахгүй, миокардийн жигд бус агшилтыг үүсгэдэг. Аритми нь зүрхний тасалгааны өргөжилт, үйл ажиллагааны доголдлыг өдөөдөг.

Төрөл, үе шатуудын ангилал ба ялгаа

Эмнэлзүйн явцын дагуу тосгуурын фибрилляцийн таван төрөл байдаг. Тэд гадаад төрх байдал, эмнэлзүйн явц, эмчилгээний нөлөөнд өртөмтгий байдлаараа ялгагдана.

1. Эхний тодорхойлсон хэлбэртосгуурын фибрилляци амьдралд анх удаа тохиолдсоноор тодорхойлогддог. Энэ нь шинж тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа, хүнд байдлаас үл хамааран тогтоогддог.
2. Пароксизм фибрилляцийн хувьдүргэлжлэх хугацаа нь 7 хоногоор хязгаарлагддаг. Энэ анги ихэвчлэн дараагийн хоёр өдрийн дотор өөрөө зогсдог.
3. Байнгын хэлбэр 7 хоногийн дотор аяндаа дуусдаггүй бөгөөд эмийн эмчилгээ эсвэл цахилгаан импульсийн кардиоверси шаардлагатай.
4. Урт хугацааны байнгын фибрилляциөвчин нэг жилээс дээш хугацаагаар үргэлжилж, хэмнэлийг засах сонгосон аргаар оношлогддог.
5. Байнгын хэлбэрЭнэ нь синусын хэмнэлийг сэргээх оролдлого амжилтгүй болж, AF-ийг хадгалах шийдвэр гаргасан гэдгээрээ онцлог юм.

Ховдолын агшилтын давтамжаас хамааран тосгуурын фибрилляцийн гурван хэлбэрийг ялгадаг.

• Брадисистол, зүрхний цохилт минутанд 60-аас бага;
• цагт нормосистолагшилтын тоо хэвийн хязгаарт байна;
• тахисистолминутанд 80 давтамжтайгаар тодорхойлогддог.

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Зүрхний бус өвчин, төрөлхийн эмгэгийн хам шинж зэрэг янз бүрийн шалтгаанууд хэмнэл алдагдахад хувь нэмэр оруулдаг. Үүнээс гадна функциональ механизм, удамшлын урьдал нөхцөл байдал боломжтой.

Шалтгааныг дараах бүлгүүдэд хуваана.

• хувирамтгай шалтгаанууд: цусан дахь калийн түвшин бага, цусны улаан эсийн гемоглобины агууламж бага, зүрхний нээлттэй мэс засал;
• урт жүжиглэлт: цусны даралт ихсэх, титэм судасны өвчин, зүрх ба хавхлагын гажиг, кардиомиопати, зүрхний амилоидоз ба гемохроматоз, булчингийн давхарга ба перикардийн үрэвсэлт өвчин, хавхлагын бүтэц, миксома, Вольф-Паркинсон-Уайт хам шинж;
• катехоламинаас хамааралтай фибрилляци: сэтгэл хөдлөлийн хэт ачааллыг өдөөх, хүчтэй кофе, архи уух;
• вагусаас үүдэлтэй: зүрхний цохилт буурах үед ихэвчлэн шөнийн цагаар тохиолддог;
• генетикийн хэлбэрүүд.

Залуу хүмүүсийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь муу зуршилд донтох, кофеин агуулсан ундаа, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, мансууруулах бодис хэрэглэх; өндөр настай өвчтөнүүдэд - өмнөх миокардийн шигдээс, удаан хугацааны артерийн гипертензийн түүх, төрөлхийн зүрхний өвчтэй байх.

Шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг

Өвчний эмнэлзүйн зураг нь тохиолдлын 70% -д ажиглагддаг. Энэ нь цусны хангамж хангалтгүйгээс болж толгой эргэх, ерөнхий сулрал дагалддаг.

ТахиформТосгуурын фибрилляци нь зүрхний цохилт, импульсийн хурдацтай, зүрхний үйл ажиллагаа тасалдсан мэдрэмж, айдас зэргээр тодорхойлогддог. Тосгуурт тромбоз үүсэх үед тромбоэмболийн хамшинж үүсдэг.

Баруун тосгуураас үүссэн тромбо нь баруун ховдол, уушигны их бие рүү орж, улмаар уушгийг хангадаг судаснуудад ордог. Том хөлөг онгоц бөглөрөх үед амьсгал давчдах, амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг.

Зүүн тосгуураас тромбо нь системийн цусны эргэлтээр ямар ч эрхтэн, түүний дотор тархи (энэ тохиолдолд цус харвалтын эмнэлэг байх болно), доод мөчрүүд (завсрын клюдикаци, цочмог тромбоз) руу дамждаг.

Пароксизм хэлбэргэнэт эхлэх, амьсгал давчдах, зүрхний цохилт түргэсэх, зүрхний цохилт тогтмол бус, цээжээр өвдөх зэргээр тодорхойлогддог. Өвчтөнүүд агаарын хурц дутагдалтай гэж гомдоллодог.

Толгой эргэх, сулрах мэдрэмж ихэвчлэн тохиолддог. Заримдаа ухаан алдах тохиолдол гардаг.

Байнгын эсвэл байнгын хэлбэрээршинж тэмдэг (зүрхний жигд бус цохилтын мэдрэмж) ямар нэгэн биеийн хөдөлгөөн хийх үед гарч ирдэг эсвэл улам дорддог. Эмнэлзүйн зураг нь хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах дагалддаг.

Тосгуурын фибрилляци ба түүнийг арилгах тактикийн талаар нэмэлт мэдээлэл авахыг хүсвэл эмчтэй видео бичлэгийг үзнэ үү.

Эмнэлзүйн болон багажийн судалгаа

Шалгалт, сонсголын явцад тэд олддог тогтмол бус импульс ба зүрхний цохилт. Зүрхний агшилт ба импульсийн ялгааг тодорхойлно. Өвчин үүсгэгчийг тодорхойлохын тулд лабораторийн шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Оношийг аргын тусламжтайгаар баталгаажуулдаг.

Тосгуурын фибрилляцийн ЭКГ-ын шинж тэмдэг: P долгионы оронд f долгионыг минутанд 350-600 давтамжтайгаар бүртгэдэг бөгөөд энэ нь ялангуяа II хар тугалга ба цээжний эхний хоёр хар тугалгад тод харагддаг. Тахиформтой бол долгионтой хамт QRS цогцолбор хоорондын зай багасна.

ЭКГ-д тосгуурын фибрилляци дараах байдалтай байна.

Тогтворгүй хэлбэрийн тохиолдолд үүнийг зааж өгсөн бөгөөд энэ нь тосгуурын фибрилляцийн халдлагыг тодорхойлоход тусална.

Миокардийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлэхийн тулд хэрэглэнэ улаан хоолойн өдөөлт, зүрхний доторх EPS. Бүх өвчтөнүүд зүрхний камерт гипертрофийн процессыг тогтоож, гадагшлуулах хэсгийг тодорхойлохын тулд эхокардиографи хийх шаардлагатай байдаг.

Ялгаварлан оношлох

Тосгуурын долгионоос гадна AF нь синусын хэмнэлээс ховдолын цогцолборуудын хоорондох өөр өөр зай, P долгион байхгүйгээс ялгагдана.

Интеркаляр цогцолбор үүсэх үед ховдолын экстрасистолоор оношлох шаардлагатай. Холболтын интервалууд хоорондоо тэнцүү байх үед бүрэн бус нөхөн олговрын завсарлага, арын дэвсгэр дээр P долгионтой хэвийн синусын хэмнэл байдаг.

Пароксизмийн тосгуурын фибрилляцийн яаралтай тусламж нь үйл ажиллагааг зогсоох, өвчний шалтгааныг эмчлэх, зүрх судасны эмнэлэгт хэвтэхээс бүрдэнэ; халдлагыг зогсоохын тулд эмийн хэмнэлийг сэргээх тактикийг ашигладаг - 300 мг кордарон судсаар тарина.

Эмчилгээний тактик

Тосгуурын фибрилляцийг хэрхэн эмчлэх вэ? Эмнэлэгт хэвтэх заалтууд нь:

• анх удаа пароксизм хэлбэрээр 48 цагаас бага хугацаатай;
• тахикарди минутанд 150-аас дээш цохилт, цусны даралт бага;
• зүүн ховдол эсвэл титэм судасны дутагдал;
• тромбоэмболийн хам шинжийн хүндрэлүүд байгаа эсэх.

Тосгуурын фибрилляцийн янз бүрийн хэлбэрийн эмчилгээний тактикууд - пароксизмаль, байнгын ба байнгын (байнгын):

Өвчин болон түүнийг арилгах нийтлэг радио долгионы аргын талаар видеоноос илүү ихийг мэдэж аваарай.

Нөхөн сэргээлт

AF үүсэхэд хүргэсэн өвчнөөс хамаарна. Эмнэлэгт хэвтсэний дараа миокардийн шигдээсийн улмаас хэмнэлийн эмгэгийн дараа зүрхний сувилалд дараагийн эмчилгээг зааж өгнө 21 хүртэл хоног үргэлжилнэ.

Хамгийн гол нь зүрхний цохилтыг хэвийн байлгах, тромбоэмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Урьдчилан таамаглал, хүндрэл, үр дагавар

Статистикийн мэдээгээр AF нас баралтыг нэг ба хагас дахин нэмэгдүүлдэг. Одоо байгаа хэмнэлийн эмгэгийн үед зүрх судасны эмгэг үүсэх эрсдэл хоёр дахин нэмэгддэг.

Урьдчилан таамаглалыг сайжруулахын тулд өвчнийг цаг алдалгүй илрүүлэх, эмчлэх шаардлагатай, эмчийн зааврын дагуу арчилгаа эмчилгээг хийнэ.

Хамгийн ноцтой хүндрэлүүд нь тромбоэмболи, ялангуяа ишемийн цус харвалт юм. 50-60 насныханд эрсдэл 1.5%, 80-аас дээш насныханд 23% хүрдэг.

Өвчтөнд байгаа AF-ийг нэмбэл тархины эмгэгийн эрсдэл 5 дахин нэмэгддэг.

Дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

AF-ийн анхан шатны урьдчилан сэргийлэх нь зүрхний голомтот өвчин, зүрхний нээлттэй мэс заслын үед ашиглагддаг. Зүрх судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйлсийг анхаарч үзэх хэрэгтэй: даралт ихсэх, жингээ хасах, тамхи татахаа болих, өөх тостой хоол хүнс хэрэглэх. Мөн та хүчтэй кофе, согтууруулах ундааны хэрэглээгээ хязгаарлах хэрэгтэй.

Дахилт, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээг өдөр бүр хэрэглэж, эмчийн зааврыг дагаж мөрдөх шаардлагатай. INR түвшин нь маш чухал юм.

Бүх зааврыг дагаж мөрдөх, эрсдэлт хүчин зүйлийг арилгах шаардлагатай прогноз таатай байна. Тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, антикоагулянт хэрэглэх, зүрхний цохилтыг хянах шаардлагатай.

Тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэр нь тосгуурын фибрилляци юм. Энэхүү хэмнэл алдагдах үед тосгуурын булчингийн утаснуудын эмх замбараагүй агшилт үүсдэг. Энэ бол зүрхний хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг юм.

Олон улсын ангиллын ICD 10 кодтой тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэр нь залуу нас болон насанд хүрсэн үед ч хөгжиж болно. Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ 40-60 насны хүмүүст оношлогддог. Энэ нь зүрхний олон өвчин түүний гадаад төрх байдалд нөлөөлдөгтэй холбоотой юм.

Нас ахих тусам өвчин тусах эрсдэл нэмэгддэг. Хэрэв 60 насандаа энэ төрлийн хэм алдагдал 100 хүний ​​1% -д тохиолддог бол 80 насандаа 6% -д тохиолддог.

Кардиограммын элементүүдийн кодыг тайлах

Зүрхний агшилтыг синусын зангилааны ажил гэж нэрлэдэг. Энэ нь тосгуур, ховдолыг зөв дараалал, хэмнэлээр агшихад хүргэдэг импульс үүсгэдэг. Ер нь зүрхний цохилт минутанд 60-80 цохилтын хооронд хэлбэлздэг. Атриовентрикуляр зангилаа нь агшилтын үед минутанд 180-аас дээш импульс дамжихаас урьдчилан сэргийлэх үүрэгтэй.

Хэрэв синусын зангилаа ямар нэг шалтгааны улмаас доголдсон бол тосгуур нь 300 ба түүнээс дээш давтамжтай импульс үүсгэж эхэлдэг. Энэ тохиолдолд бүх импульс нь ховдол руу ордоггүй. Үүний үр дүнд тэд бүрэн ажиллаж чадахгүй: тосгуур нь цусаар бүрэн дүүрээгүй, ховдол руу нийлүүлэх нь жигд бус, бага хэмжээгээр тохиолддог. Тосгуурын шахах үйл ажиллагаа буурах нь бүх зүрхний шахах үйл ажиллагаа аажмаар буурахад хүргэдэг.

Тосгуурын фибрилляци нь пароксизм (пароксизм) эсвэл байнгын байж болно. Та энэ талаар дэлгэрэнгүйг манай вэбсайт дээрх тусдаа нийтлэлээс уншиж болно.

Судалгаанаас үзэхэд байнгын хэлбэр үүсэхээс өмнө өвчтөн үе үе тосгуурын фибрилляцийн халдлагад өртдөг үе шат юм.

Шинж тэмдгүүдийн өсөлт нь хэдэн жилийн турш хөгжиж болно.

Америкийн Зүрхний Нийгэмлэг нь долоо хоногоос дээш үргэлжилдэг бүх халдлагыг байнгын гэж ангилдаг. Хэрэв синусын зангилааны үйл ажиллагааны алдагдал 2 хүртэл хоног үргэлжилдэг бол бид пароксизм хэлбэрийн тухай ярьж байна. Довтолгооны үргэлжлэх хугацаа 2-7 хоног бол өвчний байнгын хэлбэрийг хөгжүүлэхийг харуулж байна.

Пароксизм хэлбэрийн үед синусын зангилааны хэвийн үйл ажиллагаа өөрөө сэргээгддэг.

Гэсэн хэдий ч удаан хугацааны туршид байнга дайралт хийснээр тосгуурт өөрчлөлт гарч, улмаар пароксизм хэлбэр нь байнгын, дараа нь байнгын болж хувирдаг нь аль хэдийн батлагдсан. Тиймээс фибрилляцийн анхны дайралтын илрэл нь зүрх судасны эмчтэй холбоо тогтоохыг шаарддаг.

Тосгуурын фибрилляцийн байнгын шинж тэмдэг нь эмнэлгийн тусламжгүйгээр синусын хэмнэлийг хадгалах боломжгүй байдаг. Мөн энэ төрлийн хэм алдагдал нь эрүүл хүмүүст маш ховор тохиолддог. Дүрмээр бол энэ нь зүрх судасны тогтолцооны олон тооны өвчин дагалддаг.

Тосгуурын фибрилляци үүсэх шалтгаанууд

Гадны болон дотоод шалтгаан нь өвчний хөгжлийг өдөөж болно. Гадных нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• хэм алдагдалын эсрэг эм уух;
• урт хугацааны архины хэрэглээ;
• удаан хугацаагаар тамхи татах;
• зарим төрлийн мэс засал;
• ажлын байран дахь чичиргээнд өртөх;
• хортой бодисоор хордох;
• эрчимтэй биеийн хөдөлгөөн;
• гипер ба гипотерми.

Эдгээр хүчин зүйлүүд нь зүрхний өвчинд өртөмтгий, зүрхний үйл ажиллагаанд аль хэдийн өөрчлөлт орсон хүмүүст тосгуурын фибрилляци, ялангуяа байнгын тосгуурын фибрилляци үүсэхийг өдөөж болохыг анхаарах нь чухал бөгөөд энэ тохиолдолд зүрхний үйл ажиллагаа аль хэдийн зөрчигдсөн байдаг. зүрх судасны тогтолцооны автомат зохицуулалт.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь:

• зүрхний ишеми;
• артерийн гипертензи (цусны даралт ихсэх);
• хавхлагын үйл ажиллагааны алдагдал, эмгэг өөрчлөлт;
• янз бүрийн хэлбэрийн кардиомиопати;
• зүрхний хавдар;
• тиротоксикоз (бамбай булчирхайн хэт үйл ажиллагаа);
• уушигны архаг өвчин;
• чулуулаг холецистит;
• Бөөрний өвчин;
• hiatal ивэрхий;
• Чихрийн шижин нь ихэвчлэн II хэлбэр юм.

Зүрхний булчингийн янз бүрийн үрэвсэлт өвчин нь тосгуурын фибрилляци үүсгэдэг.

• перикардит;
• миокардит.

Мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг өөрчлөлтүүд нь хэм алдагдалыг хөгжүүлэхэд түлхэц болдог гэж үздэг. Тиймээс кардионевроз, кардиофоби өвчтэй хүмүүсийг сайтар шалгаж, өвчнийг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд зохих эмчилгээ хийлгэх хэрэгтэй.

Өвчин нь артерийн даралт ихсэх өвчтэй хүмүүсийн 5-10%, титэм судасны өвчин, зүрхний дутагдалтай хүмүүсийн 25% -д үүсдэг. Үүний зэрэгцээ титэм судасны өвчин, тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэр нь бие биенээ улам хүндрүүлдэг.

Өвчний хөгжил, зүүн ховдолын хүнд хэлбэрийн гипертрофи (томрох) болон диастолын хэлбэрийн зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал хоёрын хооронд холбоо байдаг. Митрал хавхлагын гажиг нь өвчин үүсэх магадлалыг эрс нэмэгдүүлдэг.

Тогтмол хэлбэрийн шинж тэмдэг

Өвчтөнүүдийн 25% нь хэмнэл алдагдах шинж тэмдгийг мэдрэхгүй байж болно. Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ энэ нь нас, витамины дутагдал, ядрах шинж тэмдэг гэж үздэг хүн сайн сайхан байдлын хэд хэдэн өөрчлөлтийг анхаарч үздэггүйн үр дагавар юм.

Тосгуурын фибрилляци тогтмол байгааг дараахь байдлаар илэрхийлж болно.

• сул дорой байдал, ядрах;
• байнга толгой эргэх, ухаан алдах;
• зүрхний дутагдлын мэдрэмж;
• зүрхний цохилтын мэдрэмж;
• Цээжний өвдөлт;
• ханиалгах.

Дүрмээр бол ийм шинж тэмдэг биеийн тамирын дасгал хийсний дараа тохиолддог. Үүний зэрэг нь хамаагүй - бага зэрэг бие махбодийн хүчин чармайлт ч үүнтэй төстэй шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.

Довтолгооны үеэр сандрах мэдрэмж гарч ирж болно. Тосгуурын фибрилляци нь үймээн самууны дайралт, ургамлын хэлбэрийн гипертензийн хямрал бүхий ургамлын эмгэгээс ялгаатай нь дайралтын үед цусны даралт нэмэгдэхгүй, харин буурдаг.

Тогтмол фибрилляцийн өвөрмөц шинж тэмдэг нь янз бүрийн агуулгатай жигд бус импульс юм. Энэ тохиолдолд түүний давтамж зүрхний цохилтоос бага байх үед импульсийн дутагдал үүсдэг.

Цусны даралт ихсэх, титэм судасны өвчин, angina pectoris, хавхлагын гажиг зэрэг нь өвчний шинж тэмдгийг улам хүндрүүлдэг.

Оношлогооны аргууд

Судалгааны үндсэн аргууд:

• хувийн үзлэг;
• электрокардиограмм;
• ЭКГ-холтерийн хяналт.

Өвчин эмгэгийг ижил төстэй шинж тэмдэгтэй өвчнөөс ялгах нь чухал, тухайлбал:

• тахикардигийн янз бүрийн хэлбэрүүд;
• тосгуурын экстрасистолууд;
• үймээн самуунтай.

Энэ үүднээс авч үзвэл хамгийн мэдээлэл сайтай арга бол хэм алдалтын төрөл тус бүрээр тодорхойлогддог ЭКГ юм.

ЭКГ-д байнгын хэлбэр нь жигд бус хэмнэл, тогтмол бус R-R интервал, P долгион байхгүй, 200-400 хүртэлх давтамжтай F долгионы тогтворгүй байдал зэргээр илэрдэг. Ховдолын хэмнэл тогтмол эсвэл тогтмол биш байж болно.

Холтерын хяналт нь өдрийн туршид хэмнэлийн бүх хэлбэлзлийг тодорхойлох боломжийг олгодог судалгааны үнэ цэнэтэй арга бөгөөд ЭКГ-ийн тогтмол судалгаа нь бүрэн дүр зургийг гаргаж чадахгүй байж магадгүй юм.

Хувийн үзлэгийн үеэр эмч импульсийн жигд бус байдал, түүнийг дүүргэх тасалдлыг илрүүлдэг. Тогтмол бус зүрхний цохилт бас сонсогддог.

Эмчилгээний аргууд

Энэ төрлийн хэм алдагдалын үед эмч нь синусын хэмнэлийг хэвийн болгох зорилготой байдаггүй. Өвчний хүнд хэлбэрийн үед та эмийн эмчилгээ эсвэл электрокардиоверцийн тусламжтайгаар синусын хэвийн хэмнэлийг сэргээхийг оролдож болно. Хэрэв энэ зорилгод хүрэх боломжгүй бол амрах үед зүрхний цохилтыг (HR) минутанд 60-80 цохилт, биеийн тамирын дасгал хийх үед 120 цохилт хүртэл хэвийн болгох үүрэг даалгавар юм. Цусны бүлэгнэл, тромбоэмболизм үүсэх эрсдлийг бууруулах нь бас чухал юм.

Синусын хэмнэлийг сэргээхэд эсрэг заалтууд нь:

• зүрхний доторх тромбоз байгаа эсэх,
• зүрхний цохилт буурах үед синусын зангилааны сулрал ба тосгуурын фибрилляцийн брадикардик хэлбэр;
• мэс заслын оролцоо шаардлагатай зүрхний гажиг;
• идэвхтэй үе шатанд хэрэх өвчин;
• хүнд хэлбэрийн артерийн гипертензи 3 градус;
• тиротоксикоз;
• зүрхний өвчтэй өвчтөнд 65-аас дээш настай, зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнд 75 нас;
• өргөссөн кардиомиопати;
• зүүн ховдлын аневризм;
• тосгуурын фибрилляцийн байнгын халдлага, зүрхний хэмнэлийн эсрэг эмийг судсаар тарих шаардлагатай.

хэмнэлийг сэргээх нь Dofetilide, Quinidine зэрэг хэм алдагдалын эсрэг эмийн тусламжтайгаар, мөн цахилгаан импульсийн эмчилгээний тусламжтайгаар хийгддэг.

Тосгуурын фибрилляци тогтмол байгаа тохиолдолд хэмнэлийг сэргээх эмийн үр нөлөө 40-50% байдаг. Хэрэв өвчин 2 жилээс илүүгүй үргэлжилсэн бол цахилгаан импульсийн эмчилгээг хэрэглэхэд амжилтанд хүрэх магадлал 90% хүртэл, өвчин 5-аас дээш жил үргэлжилсэн тохиолдолд 50% хүртэл нэмэгддэг.

Сүүлийн үеийн судалгаагаар зүрх судасны өвчтэй хүмүүст хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэх нь эсрэгээр үйлчилж, хэм алдалтыг улам дордуулж, амь насанд аюултай гаж нөлөө үзүүлдэг болохыг харуулж байна.

Ирээдүйд синусын хэмнэлийг удаан хугацаанд хадгалах боломжтой гэдэгт эргэлзэж байвал эмч хэмнэлийг сэргээхээс татгалзаж болно. Дүрмээр бол өвчтөнүүд тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэрийг синусын хэмнэлээс тосгуурын фибрилляци руу буцахаас илүү амархан тэсвэрлэдэг.

Тиймээс эхний сонголт бол зүрхний цохилтыг бууруулдаг эм юм.

β-хориглогч (тосгуурын фибрилляцийг эмчлэх эм - метопролол) ба кальцийн антагонистууд (верапамил) хослуулан зүрхний цохилтыг шаардлагатай хэмжээнд хүртэл бууруулахад тусалдаг. Эдгээр эмийг ихэвчлэн зүрхний гликозидтэй хослуулдаг (). Үе үе өвчтөн эмчилгээний үр дүнг хянах шаардлагатай. Энэ зорилгоор Холтер ЭКГ-ын хяналт, дугуйн эргометрийг ашигладаг. Хэрэв эмийн тусламжтайгаар зүрхний цохилтыг хэвийн болгох боломжгүй бол тосгуур, ховдолыг тусгаарлах мэс заслын эмчилгээ хийх тухай асуулт гарч ирдэг.

Цусны бүлэгнэл үүсэх нь байнгын тосгуурын фибрилляцийн хамгийн ноцтой бөгөөд байнга тохиолддог хүндрэлүүдийн нэг тул эмчилгээ нь антикоагулянтууд болон аспириныг зэрэгцүүлэн хэрэглэх явдал юм. Дүрмээр бол ийм эмчилгээг цус харвалт, цусны даралт ихсэх, зүрхний дутагдал, чихрийн шижин, бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал, зүрхний титэм судасны өвчтэй 65-аас дээш насны өвчтөнүүдэд зааж өгдөг.

75-аас дээш насны хүмүүст антикоагулянт эмчилгээг насан туршдаа тогтоодог. Түүнчлэн цус харвалт, тромбоэмболизм үүсэх өндөр эрсдэлтэй хүмүүст ийм эмийг тогтмол зааж өгдөг. Антикоагулянт хэрэглэх цорын ганц үнэмлэхүй эсрэг заалт бол цус алдах хандлагатай байдаг.

Өвчний бради хэлбэрийн (сийрэг импульс) зүрхний цахилгаан өдөөлт нь өндөр үр дүнтэй болохыг харуулсан. Зүрхний цохилтыг бууруулах эм ууж байхдаа амрах үед брадикарди үүсэх хандлагатай өвчтөнүүдэд ховдолыг цахилгаан импульсээр өдөөх нь хэмнэл алдагдахыг багасгадаг.

Тосгуур ховдолын зангилааг арилгах, зүрхний аппарат суурилуулах зэрэг нь хэм алдагдалын эсрэг эмэнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулж, зүрхний цохилт өндөртэй хавсарч зүүн ховдлын систолын үйл ажиллагааны алдагдалтай өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулдаг.

Зүрхний аппарат суурилуулсны дараа ховдолын хэм алдагдалаас үүдэлтэй нас баралт 6-7%, гэнэтийн үхлийн эрсдэл 2% орчим байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Суулгаснаас хойш 1 сарын дараа зүрхний аппаратыг минутанд 80-90 цохилтын үндсэн давтамжтайгаар програмчлах нь индикаторуудыг багасгах боломжийг олгоно.

Ардын эмчилгээний аргаар эмчлэх

Уламжлалт аргыг эмчийн зааж өгсөн эмтэй зэрэгцүүлэн хэрэглэнэ. Энэ нь өвчтөний нөхцөл байдлыг эрс багасгаж, гаж нөлөөний эрсдлийг бууруулдаг. Мөн ургамлын гаралтай эм нь хэрэглэсэн эмийн тунг багасгах эсвэл аажмаар татгалзахад тусална.

Юуны өмнө зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгох ургамлын декоциний, хандмал хэрэглэдэг. Эдгээрт долоогоно, календула, эхийн ургамал орно. Холимог нөлөө нь хамгийн үр дүнтэй байдаг.

хэм алдагдалыг эмчлэхийн тулд та ижил хувь хэмжээгээр авсан дээр дурдсан ургамлаас дусаах бэлтгэж болно. Та дусаахыг өдөрт гурван удаа, дөрөвний нэг шил уух хэрэгтэй. Эмчилгээ нь урт хугацааны, хэдэн жилийн турш үргэлжилдэг.

Та долоогоно, calendula, motherwort-ийн бэлэн хандмалуудыг хольж болно. Холимогийг өдөрт гурван удаа 30 дуслаар ууна.

Yarrow болон гаа нь декоциний болон дусаах нь өөрсдийгөө сайн баталсан. Yarrow, гаа, calendula нь буцалж буй усаар исгэж, зөгийн балтай холилдоно. Холимог 150 мг-аар өдөрт 3-4 удаа ууна. Зөгийн балтай хольсон viburnum, cranberries, нимбэгээр хийсэн цай нь сайн сайхан байдалд сайнаар нөлөөлдөг.

Тосгуурын байнгын фибрилляци бүхий амьдралын хэв маяг

Хэрэв та хэм алдагдалтай бол эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдаж эхлэх нь туйлын чухал юм. Та өөх тос, халуун ногоотой, тамхи татдаг хоол идэхээ больж, хоол хүнсэндээ үр тариа, хүнсний ногоо, жимс жимсгэний хэмжээг нэмэгдүүлэх хэрэгтэй. Зүрхэнд сайнаар нөлөөлдөг хүмүүст давуу эрх олгох хэрэгтэй: инжир, хатаасан чангаанз, персимон, алим, банана.

Тосгуурын фибрилляци нь биеийн тамирын дасгал хийхэд туйлын эсрэг заалт биш юм. Өөртөө хамгийн оновчтой ачааллын зэргийг сонгох нь чухал юм.

Гимнастик, өдөр бүр алхах, алхах, усанд сэлэх нь зүрхний булчинг сургах, цусны даралтыг бууруулахад тусална. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүд нөхцөл байдлыг улам дордуулж болзошгүй тул өндөр нөлөө бүхий спортоор хичээллэхээс татгалзах хэрэгтэй болно.

Таны нөхцөл байдлыг байнга хянаж, эмчид тогтмол очиж үзэх шаардлагатай. Антикоагулянтуудтай эмийн эмчилгээ хийлгэх үед хөхөрсөн тохиолдолд та эмийг даруй зогсоож, дотоод цус алдалтын эрсдлийг арилгахын тулд эмчид хандах хэрэгтэй.

Ялангуяа шүдний мэс засал хийлгэж байгаа бол хэрэглэж буй эмийнхээ талаар эмчдээ мэдэгдэх нь чухал.

Боломжит хүндрэлүүд

Тосгуурын фибрилляци нь түүний чанарыг эрс бууруулдаг боловч амь насанд аюултай өвчин гэж тооцогддоггүй. Гэсэн хэдий ч энэ нь зүрх судасны тогтолцооны одоо байгаа хавсарсан өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг. Энэ бол өвчний гол аюул юм.

Тосгуурын байнгын фибрилляци нь цусны эргэлтийн байнгын эмгэг, эд эсийн архаг хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь миокарди болон тархины эдэд сөргөөр нөлөөлдөг.

Өвчтөнүүдийн дийлэнх нь бие махбодийн үйл ажиллагаанд тэсвэрлэх чадвар (хүлцэл) аажмаар буурдаг. Зарим тохиолдолд зүрхний дутагдлын нарийвчилсан зураг гарч ирдэг.

Энэ хэлбэрийн хэм алдагдах нь зүрхний дутагдал үүсэх эрсдлийг эрэгтэйчүүдэд 20%, эмэгтэйчүүдэд 26% хүртэл нэмэгдүүлж, хүн амын дундаж үзүүлэлт 3.2% ба 2.9% байна.

Титэм судас, тархины нөөц багасч, энэ нь хөгжил, цус харвах эрсдэлтэй гэсэн үг юм. Өнөө үед тосгуурын фибрилляци нь өндөр настай хүмүүсийн ишемийн харвалтын гол шалтгаануудын нэг гэж тооцогддог. Статистикийн мэдээгээр байнгын тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдэд цус харвалтын тохиолдол бусадтай харьцуулахад 2-7 дахин их байдаг. Цус харвалтын зургаа дахь тохиолдол бүр тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнд тохиолддог.

Амьдралын урьдчилсан мэдээ

Хэрэв та тогтмол хангалттай эмчилгээ хийвэл энэ нь маш таатай байдаг. Эмийн тусламжтайгаар өвчтөний амьдралын түвшинг удаан хугацаанд хадгалах боломжтой. Зүрх, уушигны өвчингүй өвчтөнүүдэд хамгийн таатай таамаглал байдаг. Энэ тохиолдолд тромбоэмболизм үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.

Нас ахих тусам зүрхний өвчний шинж тэмдэг нэмэгдэхийн хэрээр зүүн тосгуурын хэмжээ нэмэгдэж болно. Энэ нь тромбоэмболизм, нас барах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Ижил насны хүмүүсийн дунд тосгуурын фибрилляци бүхий бүлгийн нас баралт нь синусын хэмнэлтэй хүмүүсийнхээс хоёр дахин их байдаг.

Хэрэгтэй видео

Тосгуурын халууралт гэж юу болохыг дараах видеонд маш тодорхой, дэлгэрэнгүй харуулав.

Тосгуурын фибрилляци тогтмол байдаг нь зүрх судасны эмчийн байнгын хяналт, байнгын эмчилгээ шаарддаг өвчин юм. Түүнчлэн, тодорхой тохиолдол бүрт эмчилгээг өвчтөний бие даасан шинж чанарт үндэслэн эмч сонгоно. Зөвхөн энэ тохиолдолд амь насанд аюултай хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Үг хэлэхэд хэцүү, үл ойлгогдох оноштой эмчээс бичиг баримтыг хүлээн авахдаа өвчтөн түүний өвчний талаар бүрэн мэдээлэл авах эрхтэй, тэр ч байтугай үүрэг хүлээдэг.

Энэхүү мэдлэг нь хүний ​​биед юу болж байгааг, энэ нь хэр аюултай, түүнд хэрхэн туслах, юунаас зайлсхийх, яагаад эмчилгээний тодорхой тактикийг дагаж мөрдөх шаардлагатайг ойлгох боломжийг олгоно.

Өвчтөний оношлогоонд хандах хандлага нь эмчилгээний арга хэмжээний амжилтыг ихээхэн тодорхойлдог тул өвчтөн түүний өвчин бол цаазаар авах ял биш гэдгийг ойлгох нь маш чухал юм. Энэ зорилгоор тосгуурын фибрилляцийн ангилал гэх мэт ойлголтын талаар доор мэдээлэл өгөх болно.

Дэлхий даяар "тосгуурын фибрилляци" (AF) гэсэн нэр томъёо нь ТУХН-ийн орнуудад саяхныг хүртэл тосгуурын фибрилляци гэж нэрлэгддэг эмгэгийг хэлдэг. Олон шинжээчид тосгуурын фибрилляцийн ангиллын заалтыг үл харгалзан өнөөг хүртэл энэ нэрийг (MA) өвчний мөн чанарыг тусгасан утгаараа илүү амжилттай гэж үздэг. Энэ юу вэ? Зүрх ба түүний хэсгүүдийн хэвийн үйл ажиллагааг жишээ болгон авч үзье.

Зүрхний хэвийн үйл ажиллагааны зарчим

Зүрхний цохилтыг зүрхний хэмнэл үүсгэгчээр тогтоодог - баруун тосгууртай дээд хөндийн венийн уулзварт байрлах синусын зангилаа.
Синусын зангилаанаас үүссэн импульс нь тосгуур руу дамждаг бөгөөд үр дүнд нь агшиж, цусыг ховдол руу шахдаг. Хөдөлгөөнийг үргэлжлүүлснээр импульс нь ховдолууд өөрөө агшихад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд цус нь судаснуудад цутгаж, бие махбодид цааш тархдаг.

Ховдол ба ховдолын дээд хөндийн хооронд атриовентрикуляр зангилаа (AV) хэлбэрийн "хяналтын цэг" байдаг бөгөөд энэ нь минутанд 180-аас дээш давтамжтай импульс ховдол руу орохыг зөвшөөрдөггүй. Механизмуудын ийм зохицуулалттай ажиллагаа нь норм боловч хэм алдагдалын үед систем ажиллахгүй байна.

Тосгуурын фибрилляцийн ангилал нь хэмнэлийн системийн дутагдлын зэрэг, шинж чанараас хамааран хэм алдагдалыг хуваадаг.

Фибрилляцийн үед юу тохиолддог

Зүрхний хэм алдагдалын үед синусын зангилаа нь импульс үүсгэдэг боловч тэдгээр нь гажуудсан, гогцоотой, үрждэг. Үүний зэрэгцээ тэдгээрийн үүсгэдэг агшилт нь эмх замбараагүй (анивчдаг) бөгөөд минутанд 300-аас дээш давтамжтай болдог.

Мэдээжийн хэрэг, ийм өндөр давтамж нь тосгуурыг шаардлагатай хэмжээний цусыг авч, ховдол руу шахах чадвартай бүрэн агшилтыг хийх боломжийг олгодоггүй.

Хэрэв тосгуур ховдолын зангилаа байгаагүй бол ийм хэт өндөр давтамж нь ховдолын хувьд үхэлд хүргэж, 5-10 минутын дотор өвчтөний үхэлд хүргэх болно. AV зангилаа нь хэт их импульсийг "унтруулдаг" боловч ийм гал хамгаалагч байсан ч ховдолын агшилтын давтамж минутанд 90-100 цохилтоос давж чаддаг. Мөн энэ хүчин зүйл нь зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ бол МА-ын аюулын нэг юм.

Тосгуурын фибрилляцийн хэлбэрүүд

Орчин үеийн анагаах ухаанд тосгуурын фибрилляцийн нөхцөл байдлыг илэрхийлэхийн тулд тосгуурын фибрилляци гэсэн нэр томъёог ашиглах нь заншилтай байдаг. Энэ эмгэгийн ангилал нь янз бүрийн ижил төстэй нөхцөл байдлыг тодорхой онцлог шинж чанартай тусдаа бүлэгт хуваах явдал юм.

Эдгээр онцлог шинж чанаруудаас хамааран AF хэлбэрийг тодорхойлно. Энэ юу вэ? Ижил нэртэй олон өвчин өөр өөр хэлбэртэй байж болно, жишээлбэл, тонзиллит - уутанцар, лакунар, мөөгөнцөр гэх мэт, MA нь өөр өөр хэлбэртэй байж болно. Тосгуурын фибрилляцийн ангилалд заасан тосгуурын фибрилляцийн хэлбэрүүд нь дараахь нэртэй байдаг.

• пароксизм;
• тууштай;
• байнгын;
• тахисистол;
• нормосистол;
• Брадисистол тосгуурын фибрилляци.

Тосгуурын фибрилляцийн янз бүрийн хэлбэрүүд нь фибрилляци болон зүрхний цохилтын үргэлжлэх хугацаа өөр өөр байдаг.

Үргэлжлэх хугацаагаар нь AF-ийн ангилал

Зүрх судасны эмч нар тосгуурын фибрилляцийн аль хэлбэр нь хамгийн их аюул учруулдаг, эсвэл эсрэгээр нь хамгийн сайн таамаглалтай байдаг талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна. Тосгуурын фибрилляцийн ангиллын хэлбэр бүрийг илүү нарийвчлан авч үзье.

MA буюу AF-ийн пароксизм хэлбэр нь байнгын, пароксизмаль (өдөрт тоо томшгүй олон удаа) илэрч, "анивчдаг" агшилтууд бие даан алга болдог. Пароксизм хоорондын завсарлагааны үед өвчтөний зүрх хэвийн ажилладаг.

Өвчтөний AF-ийн довтолгоонд үзүүлэх хариу үйлдэл нь эрс эсрэг байж болно - хэм алдагдал нь бүрэн анзаарагдахгүй байх эсвэл эсрэгээр хүний ​​амьдралын чанарыг ихээхэн доройтуулдаг нэлээд хүнд нөхцөл байдлыг үүсгэдэг.

Тасралтгүй фибрилляцитай бол хэм алдагдал нь долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилдэг эсвэл удаан хугацааны туршид өөрөө арилдаггүй тул хэмнэлийг сэргээхэд эм хэрэглэх шаардлагатай болдог. Энэ хэлбэрийн хэмнэлийн эмгэг бүхий өвчтөний нөхцөл байдлыг зөвхөн эмээр төдийгүй цахилгаан импульсийн эмчилгээний тусламжтайгаар засч залруулж болно.

Нэрнээс нь харахад байнгын (эсвэл тогтмол) хэм алдагдал нь байнгын урсгалаар тодорхойлогддог бөгөөд өнөөдөр мэдэгдэж байгаа эм болон бусад аргуудаар арилгах боломжгүй юм. Синусын хэмнэлийг сэргээхгүй байх нь байнгын AF-ийг оношлох шалтгаан болдог.

Европын кардиологийн нийгэмлэгээс санал болгосон AF-ийн ангилал

Бүх Оросын кардиологийн шинжлэх ухааны нийгэмлэгээс дэмжигдсэн тосгуурын фибрилляцийн хамгийн сүүлийн үеийн ангиллын дагуу тосгуурын фибрилляцийн өөр нэг хэлбэр байдаг - тусгаарлагдсан. Энэ нь тромбоэмболизмын эрсдэл багатай, зүрхний бүтцийн эмгэггүй хүмүүсийн фибрилляцийн төрлийг тодорхойлдог. Энэ нэр томъёог ихэвчлэн 60-аас доош насны өвчтөнд хэм алдагдалыг тодорхойлоход ашигладаг.

Үүнээс гадна 2010 онд Европын зүрх судлалын нийгэмлэг (EHRA) нь өвчний шинж тэмдгийн хүндийн зэрэгт үндэслэн тосгуурын фибрилляцийн эмнэлзүйн ангиллыг санал болгосон. Энэ ангиллын дагуу 4 хэлбэрийг ялгадаг - шинж тэмдэггүй I хэлбэрээс тахир дутуу болох IV хэлбэр хүртэл.

Зүрхний цохилтоор AF-ийн ангилал

Тосгуурын фибрилляцийн ангиллын дагуу тосгуурын фибрилляцийн хэлбэрүүд нь зөвхөн курс үргэлжлэх хугацаагаар төдийгүй тосгуурын фибрилляцийн үед зүрхний цохилтоор ялгагдана.

• тахистол хэлбэр (эсвэл тосгуурын фибрилляци) - зүрхний цохилт минутанд 90-ээс дээш цохилт;
• AF-ийн нормосистол (эсвэл эусистол) хэлбэр - зүрхний цохилт 60-аас 90 хүртэл;
• bradyform AF - зүрхний цохилт 60-аас доош.

Дээрх бүх хэлбэрийн AF-ийн эмчилгээ нь ижил зарчим, арга хэрэгсэл дээр суурилдаг бөгөөд ижил зорилгыг баримталдаг - синусын хэвийн импульсийг сэргээх.

AF ба тосгуурын лугшилтын ялгаа

Шинж тэмдгийн хувьд AF-тай төстэй боловч эмх замбараагүй байдал багатай ховдолын дээд агшилтаар тодорхойлогддог эмгэгийг тосгуурын флютер гэж нэрлэдэг. Эдгээр нөхцлийн ангилал нь тосгуур дахь деполяризацийн долгионы чиглэлээс хамааран 2 төрлийн дэгдэлтийг тодорхойлдог. Эдгээр сортууд нь электрокардиограмм болон эндоэлектрофизиологийн судалгаагаар тодорхойлогддог бөгөөд шинж тэмдгийн илрэлээр бага зэрэг ялгаатай байдаг.

Тосгуурын цохилт нь илүү хэмнэлтэй импульсээр тодорхойлогддог хэдий ч энэ нөхцөл байдал нь ихэвчлэн AF хэлбэрүүдийн нэг болж хөгждөг - ихэнхдээ тосгуурын фибрилляцийн тахисистол хэлбэрт ордог.

Тахиформ тосгуурын фибрилляцийн эмчилгээ нь дэгдэлтийн эмчилгээнээс ялгаатай нь TEE технологийг (улаан хоолойн зүрхний цохилтыг хурдасгах) ашигладаггүй. Мөн энэ нь фибрилляциас сэгсрэхийг ялгах цөөн хэдэн үзүүлэлтүүдийн нэг юм.

Хэрэгтэй видео

Дараах видео нь тосгуурын фибрилляци гэж юу болох, яагаад үүсдэгийг тайлбарласан болно.

Дүгнэлт

Дүрмээр бол хэм алдагдалыг оношлох нь тийм ч хэцүү биш юм. Өвчтөнүүд өөрсдөө зүрхний цохилтын жигд бус байдлыг мэдэрч, импульсийг тодорхойлохдоо янз бүрийн цохилтын хүчтэй эмх замбараагүй хэмнэлийг мэдэрдэг.

Хэрэв ийм үзэгдлүүд илэрсэн бол та даруй эмчид хандаж, эмчилгээ хийлгэх хэрэгтэй. Заримдаа оношийг тодруулахын тулд нэмэлт үзлэг хийх шаардлагатай байдаг бөгөөд үүнийг үл тоомсорлож болохгүй.

Зөвхөн цаг тухайд нь оношлох, хамгийн чухал нь тосгуурын фибрилляцийн ангиллын дагуу хийсэн оношлогоо нь үр дүнтэй эмчилгээний дэглэмийг сонгоход тусална.

Хэмнлийн эмгэгийн бүлэгт тосгуурын фибрилляци орно. Энэ эмгэг нь зүрхний янз бүрийн өвчний арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Үгүй бол тосгуурын фибрилляци гэж нэрлэдэг. Тосгуурын агшилтын давтамж минутанд 350 ба түүнээс дээш хүрдэг. Миокарди нь ийм хэмнэлээр удаан хугацаанд ажиллах боломжгүй бөгөөд хүндрэлүүд үүсдэг.

Бүгдийг харуулах

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд тосгуурын фибрилляци үүсэх

Хүн бүрийн зүрх тодорхой давтамжтайгаар цохилдог. Интервалууд ижил байна. Тосгуурын фибрилляци нь тосгуурын фибрилляци маш хурдан агшдаг. Энэ нь миокардийн ядрахад хүргэдэг. Анивчих нь эмх замбараагүй чичиргээ юм. Энэ нь баруун тосгуурт синусын зангилаа байрладаг. Энэ бол зүрхний цохилтоос хамаардаг зүрхний дамжуулалтын системийн гол хэсэг юм.

Энэ эмгэгийн үед булчингийн утаснууд минутанд 600 хүртэл давтамжтайгаар агшиж чаддаг. Зүрхний ийм ажил нь бусад эрхтнүүдийн цус, хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг хангаж чадахгүй. Энэ эмгэгийн явцаас хамааран AF-ийн ангилал байдаг. Үүний дагуу тосгуурын фибрилляцийн байнгын, архаг, түр зуурын хэлбэрийг ялгадаг.

Сүүлчийн тохиолдолд шинж тэмдгүүд нь 1 долоо хоногоос бага хугацаанд үргэлжилдэг. Довтолгоо нэг хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилдэг нь ховор байдаг. Хамгийн том аюул бол архаг хэлбэр юм. Илрэх давтамжаас хамааран энэ эмгэг нь анхдагч, байнга эсвэл ховор тохиолддог. Тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэр нь нормосистол, тахисистол, брадикарди байж болно. Энэ нь ховдолын агшилтын давтамж дээр суурилдаг.

Энэ эмгэгийн хүндийн 4 зэрэг байдаг. 1-р ангид шинж тэмдэг илэрдэггүй. 2-р хэлбэрийн тосгуурын фибрилляци нь эмнэлзүйн зураглал муутай байдаг. Тухайн хүн ажил гүйцэтгэх чадвараа хадгалдаг. 3-р ангид хүний ​​үйл ажиллагаа хязгаарлагдмал байдаг. Хамгийн аюултай 4-р хэлбэрийн тосгуурын фибрилляци. Ийм хүмүүс хөгжлийн бэрхшээлтэй болж, тусламж хэрэгтэй болдог.





Этиологийн үндсэн хүчин зүйлүүд

Та тосгуурын фибрилляцийн хэлбэрийг төдийгүй түүний хөгжлийн шалтгааныг мэдэх хэрэгтэй. Эрдэмтдийн үзэж байгаагаар хүн амын дунд фибрилляцийн тархалт ойролцоогоор 1% байна. Жил бүр өвчтөнүүдийн тоо хэд дахин нэмэгддэг. Зүрхний хэм алдагдах шалтгаанууд нь:

• зүрхний ишеми;
• хэрх өвчин;
• төрөлхийн болон олдмол гажиг;
• хавхлагын эмгэг;
• титэм судасны өвчин;
• кардиомиопати;
• зүрхний дутагдал;
• синусын зангилааны эмгэг;
• перикардит;
• мэс заслын үйл ажиллагаа явуулах;
• цусны даралт ихсэх хүнд хэлбэр;
• миокардит.



Пароксизм тосгуурын фибрилляци нь цочмог миокардийн шигдээстэй хүмүүст ихэвчлэн үүсдэг. Үүний шалтгаан нь зүрхний булчингийн склероз юм. Зүрхний хэм алдагдал нь ихэвчлэн бусад эрхтнүүдийн эмгэгтэй холбоотой байдаг. Бусад шалтгаанууд нь:

• гликозидын хэтрүүлэн хэрэглэх;
• адренергик агонистуудын хордлого;
• бамбай булчирхайн хэт үйл ажиллагаа;
• архины цочмог хордлого;
• цусан дахь калийн түвшин буурах;
• вируст халдвар;
• уушигны архаг өвчин (COPD);
• электролитийн эмгэг.

Цус багадалт, уушигны артерийн бөглөрөл, хоолны хордлого, чихрийн шижин, бөөрний дээд булчирхайн хавдар, тархины цус алдалтын үед тосгуурын фибрилляци үүсдэг. Пароксизм тосгуурын фибрилляци нь ихэвчлэн Вольф-Паркинсон-Уайт синдром, синусын зангилааны сулралыг дагалддаг. Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд нь сэтгэл хөдлөлийн туршлага, архины хамаарал, тамхи татах, атеросклероз, спорт, бие махбодийн идэвхгүй байдал, хүчтэй цай, кофе хэтрүүлэн хэрэглэх зэрэг орно.



Фибрилляци хэрхэн илэрдэг вэ?

Тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэр нь бага зэргийн шинж тэмдгээр илэрдэг. Энэ эмгэгийн үед дараахь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрч болно.

• цээжинд зүрхний цохилтын мэдрэмж;
• хүзүүн дэх венийн судасны цохилт;
• үе үе ухаан алдах;
• толгой эргэх;
• алхалтын тогтворгүй байдал;
• амьсгалахад хэцүү;
• сул тал;
• ажлын явцад ядрах;
• цээжин дэх өвдөлтийг дарах эсвэл шахах.



Тосгуурын фибрилляцийн тахисистол хэлбэр нь ховдолын хурдан агшилтаар тодорхойлогддог. Ихэнхдээ энэ өвчин нь зүрхний үйл ажиллагаа тасалдсан мэдрэмжээр илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд зүрхний цохилт нэмэгддэг. Шинж тэмдэг нь хэмнэлийн эмгэгийн үндсэн шалтгаанаас ихээхэн хамаардаг. Ишемийн өвчний үед амьсгал давчдах нь ихэвчлэн ажиглагддаг.

Фибрилляцийн довтолгооны үед ховдолууд цусаар дүүрдэггүй. Атриа сул агшиж байдаг. Энэ бүхэн нь цусны урсгалыг бууруулдаг. Тосгуурын фибрилляцийн бусад шинж тэмдгүүд нь хөлрөх, айдас төрүүлэх мэдрэмж юм. Довтолгооны үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн цагаас долоо хоног ба түүнээс дээш байдаг. Синусын хэвийн хэмнэлийг сэргээх үед гомдол алга болдог.

Хэрэв тосгуурын фибрилляцийн пароксизм байнга давтагддаг бол энэ эмгэг нь архаг болдог. Бусад хүмүүс таталт өгөх нь ховор байдаг. Эдгээр нь гадны болон дотоод хүчин зүйлсээс шалтгаалж болно: уур амьсгалын гэнэтийн өөрчлөлт, стресс, гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал, архины хэрэглээ.

Хүнд тохиолдолд байнгын тосгуурын фибрилляци нь Морганни-Адамс-Стоксын үе үе дайралтаар тодорхойлогддог. Тэд гэнэт ухаан алдах, ухаан алдах зэргээр илэрдэг. Довтолгооны үед хүн улаан болж хувирдаг. Ухаан алдах нь богино хугацаанд тохиолддог. Довтолгоо хэдэн минут үргэлжилнэ. Тосгуурын фибрилляци тогтмол байдаг тул өвчтөнүүд гомдоллохоо болино. Тэд тосгуурын фибрилляцийн шинж тэмдгийг анзаардаггүй.



Энэ зүрхний эмгэг нь аюултай хүндрэл үүсгэдэг. Үүнд зүрхний дутагдал, тромбоэмболизм, ховдолын тахиаритми, цус харвалт, бөөрний шигдээс, ховдолын фибрилляци, судасны бөглөрөл орно. Зүрх зогсох магадлалтай. Эмчилгээ хийгдээгүй тохиолдолд ижил төстэй үр дагавар гарч ирдэг.



Өвчтөний үзлэгийн төлөвлөгөө

Та зөвхөн тосгуурын фибрилляци үүсэх шалтгаан, энэ нь юу болох төдийгүй зүрхний энэ эмгэгийг хэрхэн тодорхойлох талаар мэдэх хэрэгтэй. Оношилгооны гол арга бол электрокардиографи юм. Энэ нь бие даасан танхимуудын нөхцөл байдал, эрхтэний үйл ажиллагааг бүхэлд нь үнэлэх боломжийг олгодог. Гол шинж тэмдэг нь P долгионы алдагдал, ховдолын QRS цогцолборын эмх замбараагүй зохицуулалт юм. Хэрэв хүн сэгсэрч байвал P долгион нь тосгуурын долгионоор солигддог.

Бусад оношлогооны аргууд нь:

• биеийн үзлэг;
• өвчтөний ярилцлага;
• өдөр тутмын хяналт;
• зүрхний үйл ажиллагааг бодит цаг хугацаанд бүртгэх;
• бие махбодийн үйл ажиллагаатай функциональ шинжилгээ хийх;
• олон зүсэлттэй компьютерийн томографи;
• эхокардиографи;
• Соронзон резонансын дүрслэл.



Улаан хоолойн үзлэгийг ихэвчлэн хийдэг. Тосгуурын фибрилляци нь импульсийг үнэлэх явцад аль хэдийн сэжиглэгдэж болно. Энэ нь эмх замбараагүй, янз бүрийн хурцадмал байдал, агуулгатай. Аускультаци нь зүрхний жигд бус дууг илрүүлэх боломжийг олгодог. Үүнээс гадна зүрхний судсыг шалгаж болно. Энэ зорилгоор титэм судасны ангиографи зохион байгуулдаг. Лабораторийн шинжилгээний аргуудад цусны шинжилгээ орно. Ревматоид хүчин зүйл байгаа эсэхийг тодорхойлох шаардлагатай.

Эмчилгээний тактик

Тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь ихэвчлэн эмийн шинж чанартай байдаг. Тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэрийн хувьд эмийг насан туршдаа авах ёстой. Энэ нь зүрхний оновчтой үйл ажиллагаа, хэмнэлийг хадгалах боломжийг олгодог. Пароксизм хэлбэрийн фибрилляци, даралт буурах, зүрхний дутагдлын тод шинж тэмдэг, энэ эмгэгийн үргэлжлэх хугацаа нь нэг жилээс бага байвал консерватив аргыг ашиглан халдлагыг арилгах боломжтой.



Ихэнхдээ ийм өвчтөнүүдийн эмчилгээг үе шаттайгаар явуулдаг. Нэгдүгээрт, бэлтгэл хийх шаардлагатай. 2-оос бага хоног үргэлжилсэн фибрилляци нь фракцгүй гепарин дээр суурилсан эмийг хэрэглэдэг. Хэрэв халдлага 2 хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилбэл Warfarin Nycomed хэрэглэнэ. Эмийг хэмнэлийг хэвийн болгохын өмнө болон дараа нь тогтоодог.

Тосгуурын фибрилляцийн гол эмчилгээ нь Амиодарон эсвэл Новокайнамид хэрэглэх явдал юм. Эдгээр нь хэм алдагдалын эсрэг эм юм. Зүрхний гликозид ба кальцийн сувгийн хориглогч нь үр дүн багатай байдаг. Пропанорм ба Кордароныг ихэвчлэн эмчилгээний горимд оруулдаг. Эдгээр бүх эмүүд нь хатуу заалт, эсрэг заалттай байдаг. Амиодароны давуу тал нь зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд тохиромжтой байдаг.

Эхний 2 хоногт халдлагыг зогсоохыг зөвлөж байна. Зүрхний зөв хэмнэлийг сэргээхийг кардиоверси гэж нэрлэдэг. Энэ нь зөвхөн эмийн төдийгүй цахилгаан байж болно. Сүүлчийн тохиолдолд цочрол нь хүнээр дамждаг. Ийм эмчилгээг зөвхөн эмийн эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд л хийдэг.



Архаг тосгуурын фибрилляци нь антикоагулянт, зүрхний гликозид, кальцийн сувгийн хориглогч, адренергик хориглогчийг томилох заалт юм. Хүнд тохиолдолд радикал эмчилгээ шаардлагатай. Радио давтамжийн тусгаарлалт нь хамгийн үр дүнтэй байдаг. Абляци хийх нь ихэвчлэн хийгддэг. Зүрхний бүрэн бөглөрөлтэй өвчтөнд зүрхний аппарат суурилуулах шаардлагатай. Катетерийн хагалгааг амжилттай хийж байна.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, прогноз

Ховдолын фибрилляциас ялгаатай нь энэ эмгэг нь хүмүүст аюул багатай байдаг. Гэсэн хэдий ч асуудлыг үл тоомсорлох нь ихэвчлэн хүндрэл үүсгэдэг. Урьдчилан таамаглал нь үндсэн өвчнөөс ихээхэн хамаардаг. Энэ нь зүрхний шигдээс, зүрхний хүнд хэлбэрийн гажигтай үед улам дорддог.

Тромбоэмболизмын улмаас тосгуурын фибрилляци үүсэх таамаглал муу байна. Анхдагч урьдчилан сэргийлэх нь фибрилляци үүсгэж болзошгүй өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Үүнийг хийхийн тулд та дараах зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой.

• идэвхтэй, эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх;
• артерийн гипертензийг цаг алдалгүй эмчлэх;
• шинэ жимс, хүнсний ногоогоор хоолны дэглэмээ баяжуулах;
• өөх тос, халуун ногоотой хоол бага идэх;
• илүү их шингэн уух;
• бүх зүйлийг зүрх сэтгэлдээ бүү ав;
• дасгал хийх;
• архи, тамхи татахаа болих;
• зөвхөн эмчийн зааж өгсөн дэглэмийн дагуу эм уух;
• Химийн бодистой харьцахаас зайлсхий.

Хэрэв зүрхний хэмнэл эвдэрсэн бол анхны гомдол гарвал зүрх судасны эмчтэй холбоо барих хэрэгтэй. Тиймээс тосгуурын фибрилляци нь олон жилийн туршид зүрхний дутагдалд хүргэдэг аюултай эмгэг юм.