Fundoplication Nissen ialah operasi yang dilakukan untuk membetulkan proses yang dipanggil refluks gastroesophageal (reflux esophagitis). Ini adalah patologi di mana kandungan gastrik dibuang kembali ke esofagus semasa kekejangan, menyebabkan refleks muntah dan nafas berbau. Intipati fundoplication adalah untuk menguatkan sphincter esophagogastric dan memulihkan nadanya.
Mengapa GERD berkembang?
Penyakit refluks gastroesophageal (atau esofagitis refluks) adalah patologi yang agak biasa dalam sistem pencernaan yang berkaitan dengan kelemahan tisu penghubung otot sfinkter esofagus. Biasanya, apabila menelan makanan, sfingter esofagus bawah secara refleks mengendur dan kemudian mengecut dengan kuat semula. Oleh itu, jika seseorang mula mengambil tindakan aktif, makanan yang telah diproses oleh jus gastrik tidak akan dibuang semula ke dalam esofagus.
Dengan GERD, mekanisme ini terganggu, dan seseorang mungkin mengalami ketidakselesaan dan pembakaran, bukan sahaja di esofagus, tetapi juga di tekak, kerana kadang-kadang makanan naik sangat tinggi. Secara popular ini dipanggil pedih ulu hati, tetapi ubat biasa seperti air dan soda tidak selalu membantu. Fundoplication sering diperlukan. Dari sudut pandangan anatomi, esofagitis refluks dijelaskan secara ringkas: sfinkter tidak berfungsi sebagai injap dan tidak menutup selepas menelan. Mungkin terdapat beberapa sebab untuk ini:
- kelemahan kongenital tisu dan otot;
- hernia hiatal;
- tekanan intra-perut yang tinggi;
- kecederaan mekanikal;
- ulser duodenal;
- skleroderma;
- amyloidosis (gangguan metabolisme protein);
- pankreatitis kronik;
- sindrom asthenik dalam sirosis hati.
Faktor predisposisi kepada perkembangan penyakit gastroesophageal adalah tekanan, merokok, obesiti, penggunaan jangka panjang penyekat adrenergik, dan banyak kehamilan. Tetapi biasanya patologi didahului oleh keseluruhan set faktor. Itu. Tidak boleh dikatakan jika seseorang merokok sejak muda atau mempunyai berat badan berlebihan, maka dia pasti akan mengalami GERD.
By the way! Makan berlebihan pisang (satu hidangan besar pada siang hari, contohnya, pada waktu petang) juga sering menjadi prasyarat untuk perkembangan GERD.
Bagaimanakah penyakit gastroesophageal nyata?
Gejala utama GERD adalah pedih ulu hati. Ia menemani seseorang selepas hampir setiap kali makan dan bertambah kuat apabila membongkok, bersenam atau berehat dalam kedudukan mendatar selepas makan tengah hari.
Juga salah satu tandanya adalah sendawa masam dengan rasa yang pahit. Jika makan tengah hari itu sangat berat, orang itu mungkin muntah. Pada masa yang sama, rasa terbakar akan kekal di tekak dan esofagus.
Doktor menentukan sama ada simptom yang disenaraikan adalah petunjuk untuk fundoplication Nissen. Kadang-kadang pedih ulu hati dan sendawa hanyalah penunjuk diet yang tidak baik atau penyakit perut yang lain.
Mesti ada sebab yang lebih serius untuk operasi itu. Tetapi anda harus pergi ke klinik walaupun anda mengalami pedih ulu hati dan sendawa, jika tidak terdapat risiko untuk menyebabkan masalah.
By the way! Teknik fundoplication dinamakan sempena Rudolf Nissen, seorang pakar bedah Jerman yang mencadangkan rawatan pembedahan GERD pada tahun 1955.
Jika GERD tidak dirawat untuk jangka masa yang lama, simptomnya akan bertambah teruk dan akan merangkumi kesukaran menelan, sakit dada, rasa berat dalam perut, dan peningkatan air liur. Komplikasi penyakit gastroesophageal termasuk radang paru-paru, otitis media, laringitis, dan juga kanser laring atau esofagus. Oleh itu, anda tidak perlu teragak-agak untuk berunding dengan doktor dan menjalani fundoplication.
Diagnosis refluks esofagitis
Sebelum pesakit dijadualkan untuk fundoplication, mereka diperiksa dengan teliti. Tetapi semuanya bermula dengan perbualan. Doktor mendengar aduan, belajar tentang keamatan dan tempoh simptom, dan mengumpul sejarah hidup. Rongga mulut juga diperiksa. Salutan putih pada lidah secara tidak langsung menunjukkan GERD. Kemudian doktor meraba perut untuk menentukan penyakit bersamaan: pankreatitis, cholecystitis, gastritis.
Daripada pemeriksaan instrumental untuk mengenal pasti esofagitis refluks, adalah perlu untuk melakukan fibroesophagogastroduodenoscopy atau hanya FEGDS (FGDS). Siasatan dengan kamera dimasukkan melalui mulut pesakit ke dalam esofagus dan perut, yang memaparkan imej kawasan saluran pencernaan yang dikehendaki pada monitor.
Dalam sesetengah kes, pemeriksaan X-ray dengan kaedah kontras juga diperlukan sebelum fundoplication. Pesakit minum segelas air dengan barium larut di dalamnya. Ia memberikan warna putih susu, yang akan membolehkan anda melihat dalam gambar bagaimana cecair dibuang dari perut ke dalam esofagus.
Sekiranya pesakit mempunyai kontraindikasi kepada fundoplication dalam bentuk patologi tertentu, operasi ditangguhkan. Atau kaedah alternatif untuk merawat patologi esofagus ini sedang dicari. Oleh itu, fundoplication tidak dilakukan dalam kes onkologi, diabetes yang teruk, kegagalan kompleks organ dalaman dan pemburukan penyakit kronik.
Bagaimanakah fundoplikasi dilakukan?
Intipati fundoplication untuk GERD adalah untuk mencipta cuff di sekeliling esofagus bawah. Ini adalah sejenis pengukuhan tisu yang akan berfungsi sebagai injap. Kaedah yang paling selamat dan paling mudah untuk pesakit adalah laparoskopi Nissen fundoplication.
Ia tidak memerlukan hirisan terbuka, jadi kehilangan darah dan risiko jangkitan dapat diminimumkan. Menggunakan manipulator (instrumen), doktor melakukan tindakan yang diperlukan, memerhatikan kerjanya melalui monitor.
Hari ini, fundoplication terbuka untuk GERD kekal relevan. Insisi dibuat di bahagian atas dinding perut. Doktor menggerakkan hati ke tepi supaya tidak merosakkannya semasa manipulasi. Alat khas dimasukkan ke dalam esofagus untuk mengembangkan lumen - bougie. Kemudian dinding anterior atau posterior fundus gastrik dililit di bahagian bawah esofagus, dengan itu membentuk cuff.
By the way! Sebagai tambahan kepada operasi Nissen, fundoplication mengikut Toupet, Douro atau Chernousov juga kadang-kadang digunakan. Mereka berbeza dalam jumlah cuff yang dibuat (360, 270 atau 180 darjah) dan di kawasan yang digerakkan pada hari gastrik.
Jika ini adalah operasi klasik yang dilakukan untuk esofagitis refluks, maka di sinilah campur tangan berakhir. Jika petunjuk untuk fundoplication adalah hernia, protrusi juga dihapuskan dan lubang patologi dijahit.
Ciri-ciri pemulihan selepas fundoplication
10 hari yang pesakit habiskan di hospital selepas pembedahan untuk GERD terdiri daripada rehat, diet ketat, IV dan suntikan. Tetapi ada peraturan tertentu yang mesti diikuti selama sekurang-kurangnya 4-5 minggu lagi, supaya tidak membebankan perut dan tidak memprovokasinya ke dalam proses yang tidak semulajadi.
Ramalan untuk fundoplication Nissen
Pakar gastroenterologi-ahli terapi dan pakar bedah gastroenterologi dibahagikan kepada dua kem. Yang pertama percaya bahawa teknik Nissen untuk GERD tidak sempurna, kerana dalam 30% kes gejala tidak hilang, dan dalam 60-70% kes pesakit mengalami komplikasi pasca operasi. Yang terakhir paling kerap dikaitkan dengan gelinciran atau putaran manset. Dan, memandangkan peranan cuff dilakukan oleh salah satu bahagian fundus gastrik, pesakit mula mengalami bukan sahaja kesakitan, tetapi juga masalah dengan pemakanan.
Pakar bedah yakin bahawa fundoplication yang dilakukan dengan betul menggunakan teknik Nissen boleh menghilangkan GERD seseorang untuk selama-lamanya. Dan operasi yang berjaya adalah bukti ini. Tetapi masih, apabila membuat keputusan mengenai campur tangan sedemikian, anda perlu berhati-hati mempersiapkannya, tidak menyembunyikan sebarang penyakit atau masalah kesihatan daripada doktor, dan juga dengan tegas mengikuti cadangan pemulihan.
Pada masa ini, crurorrhaphy, fundoplication Nissen, adalah salah satu operasi pembedahan yang paling biasa dilakukan untuk gangguan fungsi dan struktur anatomi LES - sfinkter esofagus bawah, serta refluks (iaitu refluks) ke dalam esofagus makanan dan gastrik. jus, yang seterusnya membawa kepada kerengsaan dan keradangan.
Penyakit seperti ini boleh sama ada kongenital atau diperolehi. Selalunya penyakit ini dikaitkan dengan hernia hiatal, iaitu sempadan otot antara rongga perut dan toraks. Crurorrhaphy fundoplication, yang dibangunkan oleh Rudolf Nissen, dianggap sebagai salah satu "standard" pembedahan dan dilakukan dalam kebanyakan kes.
Intipati kaedah yang dibangunkan oleh Nicsen
Matlamat kaedah rawatan ini adalah untuk meningkatkan tekanan dalam LES bagi mengelakkan refluks, iaitu refluks jus gastrik dan makanan ke dalam esofagus. Fundoplication dilakukan secara tradisional dan laparoskopi. Sebagai peraturan, keutamaan diberikan kepada kaedah kedua. Intipati operasi adalah untuk mencipta "cuff" lima sentimeter yang akan menghalang refluks, serta perkembangan selanjutnya esofagitis - kerengsaan dan keradangan esofagus.
Untuk membina manset, fundus perut dikelilingi sekitar esofagus. Pada peringkat seterusnya, kaki diafragma dijahit (krurorrhaphy langsung), akibatnya diameter bukaan makanan berkurangan. Selepas ini, dinding belakang perut disambungkan ke dinding anterior, membentuk lengan yang mengelilingi esofagus perut. Pada masa yang sama, untuk membetulkan cuff yang dicipta dan mencegah kambuh, membran dinding anterior esofagus ditangkap. Akhirnya, dinding anterior abdomen dan dinding anterior perut diikat dengan jahitan.
Semasa operasi, pengosongan bertambah baik dan bilangan kelonggaran sementara semasa kembung perut berkurangan, keadaan fungsian dan struktur anatomi LES dan nadanya dipulihkan.
Kemungkinan komplikasi dan kesan sampingan selepas pembedahan
Crurorrhaphy dan fundoplication Nissen adalah cara yang pasti untuk menghentikan refluks, tetapi tidak mengecualikan berlakunya komplikasi selepas pembedahan. Ini termasuk:
- disfagia atau gangguan menelan (dalam kebanyakan kes hilang dalam tempoh enam bulan);
- pedih ulu hati;
- kembung perut;
- cirit-birit;
- ketidakselesaan perut;
- ulser cuff gastrik;
- anjakan fundoplication ke dalam badan perut atau ke dalam dada;
- dehiscence fundoplication;
- sakit dada dan sebagainya.
Kebanyakan komplikasi adalah disebabkan oleh pemilihan pesakit yang tidak cekap, kerana terdapat beberapa kontraindikasi yang mana fundoplication tidak disyorkan sama sekali.
Kontraindikasi untuk crurorrhaphy dan fundoplication Nissen
Operasi ini dikontraindikasikan pada pesakit dengan motilitas tidak selaras, esofagitis teruk, gangguan motilitas esofagus, penyempitan dan pemendekan esofagus. Itulah sebabnya, sebelum campur tangan pembedahan langsung, diagnosis menyeluruh dijalankan, termasuk pemeriksaan saluran gastrousus menggunakan X-ray, esophagogastroduodenoscopy, manometri esofagus dan pemantauan pH harian.
Crurorrhaphy fundoplication mengikut Nissen di klinik kami di Kyiv
Klinik kami di Kyiv menyediakan perkhidmatan doktor berpengalaman yang melakukan crurorrhaphy dan fundoplication Nissen. Anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai kaedah yang digunakan, kos rawatan bergantung pada peringkat perkembangan penyakit dan maklumat lain yang menarik di laman web kami dengan mengklik butang "Semak harga" atau dengan menghubungi nombor telefon yang ditentukan.
pengenalan
Terdapat beberapa perubahan revolusioner dalam sejarah rawatan penyakit refluks gastroesophageal (GERD). Rawatan dadah adalah satu-satunya pilihan praktikal sehingga pengenalan fundoplication Nissen pada tahun 1950-an. Walaupun berkesan, operasi itu sendiri kemudiannya telah melalui banyak pengubahsuaian dalam usaha untuk mengurangkan kadar komplikasi. Kejayaan penggunaan antagonis H2 dan, lebih baru-baru ini, perencat pam proton telah menyebabkan pengabaian hampir lengkap operasi jenis Nissen yang biasa digunakan. Walau bagaimanapun, semakin jelas bahawa rawatan ubat semasa tidak sesuai untuk pesakit dengan refluks kronik yang memerlukan terapi jangka panjang. Menekan pengeluaran asid tidak menghapuskan refluks, kerana GERD lebih merupakan masalah biomekanikal. Sudah tentu, telah terbukti bahawa refluks kandungan gastrik menyebabkan esofagitis. Di samping itu, kos terapi ubat jangka panjang adalah sangat besar, terutamanya pada pesakit muda. Oleh itu, pembedahan anti-refluks laparoskopi sangat menarik kerana ia berkesan menghapuskan refluks sementara tidak mengalami komplikasi yang berkaitan dengan pembedahan terbuka. Di samping itu, laparoskop memberikan penglihatan yang lebih baik di bawah permukaan, yang membawa kepada pembedahan yang lebih selamat. Seperti fundoplication terbuka, banyak variasi telah diterangkan (fundoplikasi separa, kardiopeksi ligamen bulat hati, dll.), tetapi prosedur Nissen yang diubah suai adalah lebih popular.
Petunjuk dan pemilihan pesakit
Petunjuk untuk fundoplication Nissen laparoskopi adalah sama seperti kaedah terbuka, terutamanya ketidakberkesanan terapi konservatif atau perkembangan komplikasi. Pemilihan pesakit yang teliti boleh mengenal pasti mereka yang rawatan pembedahan akan memberikan hasil yang terbaik. Risiko dan faedah pembedahan laparoskopi harus dibincangkan secara terperinci dengan pesakit, khususnya kemungkinan disfagia sementara dalam tempoh selepas operasi. Peperiksaan praoperasi hendaklah termasuk:
· Pemeriksaan endoskopik untuk menilai tahap esofagitis dan kemungkinan keganasan proses tersebut.
· Pemeriksaan kontras sinar-X pada esofagus untuk menilai jenis, saiz dan kebolehurangan hernia yang disertakan.
· Pemantauan pH pesakit luar 24 jam untuk mengesahkan kehadiran dan sifat refluks.
· Manometri esofagus untuk menentukan gangguan motilitas esofagus.
· Kajian isotop untuk menentukan kemungkinan halangan saluran keluar gastrik.
Persediaan praoperasi
Operasi dilakukan di bawah anestesia endotrakeal. Untuk mengosongkan kandungan gastrik, tiub nasogastrik dimasukkan dan pundi kencing dikateter.
Teknik operasi
Kedudukan pesakit berada di belakangnya, dalam kedudukan litotomi rendah, hujung kepala meja dinaikkan sebanyak 15-30°. Pakar bedah berdiri di antara kaki pesakit atau di sebelah kirinya. Monitor terletak di kepala pesakit.
Semua tanda vital dipantau dengan teliti dengan perhatian khusus kepada tahap PCO2 yang dihembus.
Pneumoperitoneum digunakan di sepanjang garis tengah 5-6 cm di atas pusar, dan trocar 10 mm pertama dimasukkan ke sana. Empat trokar yang tinggal diletakkan di bawah kawalan visual: trokar 10-mm di hipokondrium kanan, trokar 10-mm di hipokondrium kiri, trocar 10-mm antara yang pertama dan kedua, dan trocar 10-mm terakhir di bawah proses xiphoid.
Trocar ini membenarkan pemasukan laparoskop (0° selepas pemasukan trocar), retraktor hati, pengapit dan pengairan cangkuk/sedutan mengikut keperluan.
Retraktor hati dimasukkan melalui trocar kanan untuk memastikan penarikan balik lobus kiri hati dari medan pembedahan. Forsep Babcock dimasukkan ke dalam hipokondrium kiri untuk memberikan daya tarikan pada bahagian atas perut.
Peringkat pertama operasi adalah pengasingan pembukaan esofagus diafragma (OHD). Ligamen hepatogastrik terdedah, memberikan visualisasi yang baik pada crus kanan diafragma.
Nissan fundoplica. Kaedah campur tangan pembedahan yang paling popular setakat ini kekal yang dicadangkan oleh Nissen pada tahun 1961. Intipati kaedah ini adalah untuk membalut esofagus perut dengan dinding anterior dan posterior fundus perut untuk membentuk cuff bulat yang menutupi esofagus di 360°.
dengan cara ini pembentukan Cuff fundoplication berkesan dalam menghapuskan gejala GERD, kerana cuff bulat mempunyai ciri anti-refluks yang baik. Kelemahan kaedah fundoplikasi ini termasuk risiko komplikasi seperti mampatan batang saraf vagus oleh cuff, ubah bentuk lata perut, kilasan paksi perut dan esofagus, hiperfungsi cuff (disfagia berterusan dalam tempoh selepas operasi) .
Toupet fundoplication
Andre Toupet, seperti Nissen, mencadangkan untuk mengasingkan esofagus, meletakkan jahitan pada kaki diafragma, tetapi tidak sepenuhnya menyelubungi esofagus, tetapi dengan menyesarkan fundus perut ke belakang dengan penciptaan cuff fundoplication pada 1/2 lilitan esofagus. (180°), meninggalkan permukaan anterior-kanan bebas (penyetempatan saraf vagus kiri).
Paling popular Toupet fundoplication, diterangkan oleh P. Boutelier dan G. Jansson. Kemudian, teknik untuk membentuk panjang lipatan sepanjang lilitan sehingga 270° telah dibentangkan.
Kelebihan separa fundoplication Berbanding dengan pembentukan cuff bulat (Nissen), kejadian disfagia yang berterusan selepas pembedahan adalah sangat jarang berlaku, dan tidak ada ketidakselesaan yang berkaitan dengan pengumpulan gas yang berlebihan dalam perut dan ketidakupayaan untuk sendawa secara normal (sindrom kembung gas). Kelemahan fundoplication Toupet: sifat anti-refluks yang lebih teruk berbanding dengan manset bulat.
separa fundoplication Adalah dinasihatkan untuk melakukannya pada pesakit dengan penyakit neuromuskular esofagus (akalasia esofagus, skleroderma dengan kerosakan pada esofagus), yang mempunyai risiko tinggi disfagia berulang kerana ketiadaan kontraksi peristaltik dalam badan esofagus.
Fundoplica oleh Dor
Pada fundoplication menurut Dor, dinding anterior fundus perut diletakkan di hadapan esofagus perut dan dipasang pada dinding kanannya, manakala ligamen esofagus-diafragma semestinya ditangkap dalam jahitan pertama.
Fundoplication sedemikian manset mempunyai sifat antirefluks yang paling teruk dan paling kerap digunakan selepas seromyotomi untuk achalasia cardia. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kaedah pembedahan antireflux ini telah ditinggalkan.
Fundoplication menurut Chernousov
Fundoplication menurut Chernousov
Optimum cara boleh dipanggil operasi antireflux dengan pembentukan cuff bulat simetri dengan vagotomy proksimal terpilih, yang dicadangkan oleh A.F. Chernousov.
Dalam teknik ini kaedah pencegahan komplikasi seperti mampatan batang saraf vagus oleh manset fundoplikasi, kilasan dan ubah bentuk lata perut, dan anjakan manset dimasukkan. Cuff fundoplication dengan kaedah operasi ini, seperti mana-mana manset bulat, mempunyai ciri anti-reflux yang sangat baik, tetapi tidak mempunyai kelemahan fundoplication asimetri.
Mesti dicerminkan aspek umur masalah ini. Keberkesanan dan kebolehlaksanaan rawatan pembedahan GERD pada orang tua sering dipersoalkan. Walau bagaimanapun, analisis retrospektif pemerhatian tiga tahun pesakit dengan bentuk rumit GERD berumur lebih 80 tahun selepas fundoplication laparoskopi mendedahkan kejayaan 96% dengan pemulihan tahap kualiti hidup yang tinggi untuk pesakit. Keberkesanan tinggi dan keselamatan rawatan pembedahan GERD pada orang tua, setanding dengan orang muda, disahkan oleh pengarang lain.
Berjaya disiapkan antireflux Operasi ini melegakan pesakit GERD daripada keperluan untuk pemerhatian oleh ahli gastroenterologi dan mengambil ubat antisecretory dan prokinetik.
Pada masa ini, pengalaman yang mencukupi telah diperolehi dalam melaksanakan fundoplication pada pesakit dengan GERD, termasuk akses laparoskopi, dan kebanyakan penyelidik membuat kesimpulan bahawa jika pembedahan antireflux dilakukan pada pesakit dengan gejala pedih ulu hati dan regurgitasi oleh pakar bedah yang berpengalaman dan berkelayakan tinggi, maka keputusan positif selepas pembedahan dicapai dalam 80-90% kes.
- Kembali ke bahagian jadual kandungan " "
Semua bahan di laman web ini disediakan oleh pakar dalam bidang pembedahan, anatomi dan disiplin khusus.
Semua cadangan adalah bersifat indikatif dan tidak boleh digunakan tanpa berunding dengan doktor.
Fundoplication adalah operasi yang digunakan untuk menghapuskan refluks gastroesophageal (pemulangan kandungan dari perut ke dalam esofagus). Intipati operasi adalah bahawa dinding perut dililit di sekitar esofagus dan dengan itu menguatkan sfinkter esophagogastric.
Operasi fundoplication pertama kali dilakukan pada tahun 1955 oleh pakar bedah Jerman Rudolf Nissen. Kaedah pertama mempunyai banyak kelemahan. Selama bertahun-tahun, operasi klasik Nissen telah diubah suai, dan beberapa dozen pengubahsuaian telah dicadangkan.
Intipati pembedahan fundoplication
Refluks gastroesophageal (GERD) adalah patologi yang agak biasa. Biasanya, makanan melalui esofagus secara bebas dan memasuki perut, kerana persimpangan esofagus dan perut (sfinkter esofagus bawah) secara refleks mengendur semasa tindakan menelan. Selepas melewati sebahagian makanan, sfinkter mengecut semula dengan ketat dan menghalang kandungan perut (makanan bercampur jus gastrik) daripada mengalir kembali ke esofagus.
skim umum fundoplication
Dengan GERD, mekanisme ini terganggu atas pelbagai sebab: kelemahan kongenital tisu penghubung, hernia hiatal, peningkatan tekanan intra-perut, kelonggaran otot sphincter esofagus di bawah pengaruh bahan tertentu dan sebab lain.
Sfinkter tidak berfungsi sebagai injap, kandungan berasid perut dibuang kembali ke esofagus, yang menyebabkan banyak gejala dan komplikasi yang tidak menyenangkan. Gejala utama GERD adalah pedih ulu hati.
Mana-mana kaedah rawatan konservatif untuk GERD dalam kebanyakan kes agak berkesan dan boleh melegakan gejala untuk masa yang lama. Tetapi perlu diperhatikan keburukan rawatan konservatif:
- Perubahan gaya hidup dan pengambilan ubat-ubatan yang mengurangkan pengeluaran asid hidroklorik hanya boleh menghapuskan gejala, tetapi tidak menjejaskan mekanisme refluks itu sendiri dan tidak boleh menghalang perkembangannya.
- Mengambil ubat penurun asid untuk GERD adalah perlu untuk masa yang lama, kadang-kadang sepanjang hayat. Ini boleh membawa kepada perkembangan kesan sampingan dan juga merupakan kos bahan yang ketara.
- Keperluan untuk langkah-langkah ketat yang berterusan membawa kepada penurunan kualiti hidup (seseorang mesti mengehadkan dirinya kepada makanan tertentu, tidur sentiasa dalam kedudukan tertentu, jangan membongkok, jangan memakai pakaian yang ketat).
- Di samping itu, dalam kira-kira 20% kes, walaupun pematuhan terhadap semua langkah ini tetap tidak berkesan.
Kemudian timbul persoalan mengenai pembedahan dan menghapuskan prasyarat anatomi untuk refluks.
Terlepas dari punca refluks, intipati pembedahan fundoplication adalah untuk mewujudkan halangan untuk aliran balik ke esofagus. Untuk melakukan ini, sfinkter esofagus diperkuat dengan gandingan khas yang terbentuk dari dinding fundus perut, perut itu sendiri dijahit ke diafragma, dan, jika perlu, pembukaan diafragma yang diperbesar dijahit.
Fundoplication transoral – animasi perubatan
Petunjuk untuk fundoplication
Tiada kriteria yang jelas dan petunjuk mutlak untuk rawatan pembedahan GERD. Kebanyakan ahli gastroenterologi menegaskan rawatan konservatif, manakala pakar bedah, seperti biasa, lebih komited kepada kaedah radikal. Pembedahan biasanya dicadangkan dalam kes:
- Kegigihan simptom penyakit walaupun rawatan konservatif jangka panjang yang mencukupi.
- Esofagitis erosif berulang.
- Hernia diafragma yang besar, yang membawa kepada mampatan organ mediastinal.
- Anemia akibat pendarahan mikro daripada hakisan atau kantung hernia.
- Barrett's esofagus (keadaan prakanser).
- Kekurangan pematuhan pesakit terhadap ubat jangka panjang atau tidak bertoleransi terhadap perencat pam proton.
Pemeriksaan sebelum pembedahan
Fundoplication ialah operasi elektif. Kecemasan adalah perlu dalam kes hernia hiatal tercekik yang jarang berlaku.
Pemeriksaan menyeluruh mesti dilakukan sebelum pembedahan dijadualkan. Adalah perlu untuk mengesahkan bahawa gejala (pedih ulu hati, regurgitasi makanan, disfagia, ketidakselesaan dada) sememangnya disebabkan oleh refluks dan bukan oleh patologi lain.
Ujian diperlukan jika refluks esofagus disyaki:
- Fiberendoskopi esofagus dan perut. Membolehkan:
- Sahkan kehadiran esofagitis.
- Tidak menutup kardia.
- Lihat penyempitan atau dilatasi esofagus.
- Tolak tumor.
- Mengesyaki hernia hiatal dan kira-kira saiznya.
- pH-metri harian esofagus. Menggunakan kaedah ini, refluks kandungan berasid ke dalam esofagus disahkan. Kaedah ini berharga dalam kes di mana patologi tidak dikesan secara endoskopik, tetapi gejala penyakit hadir.
- Manomeria esofagus. Membolehkan anda mengecualikan:
- Achalasia jantung (kekurangan kelonggaran refleks sfinkter apabila menelan).
- Menilai peristalsis esofagus, yang penting untuk memilih teknik pembedahan (fundoplikasi lengkap atau tidak lengkap).
- X-ray esofagus dan perut dalam kedudukan dengan hujung kepala ke bawah. Ia dijalankan untuk hernia esofagus-diafragma untuk menjelaskan lokasi dan saiznya.
Apabila diagnosis refluks esofagus disahkan dan persetujuan awal untuk pembedahan diperoleh, sekurang-kurangnya 10 hari sebelum pembedahan adalah perlu untuk menjalani pemeriksaan pra operasi standard:
Kontraindikasi untuk fundoplication
- Berjangkit akut dan memburukkan lagi penyakit kronik.
- Dekompensasi jantung, buah pinggang, kegagalan hati.
- Penyakit onkologi.
- Diabetes mellitus yang teruk.
- Keadaan yang teruk dan tua.
Sekiranya tiada kontraindikasi dan semua peperiksaan telah selesai, hari pembedahan dijadualkan. Tiga hingga lima hari sebelum pembedahan, makanan yang kaya dengan serat, roti perang, susu dan makanan yang dibakar dikecualikan. Ini adalah perlu untuk mengurangkan pembentukan gas dalam tempoh selepas operasi. Pada malam sebelum pembedahan, makan malam ringan dibenarkan; anda tidak boleh makan pada pagi pembedahan.
Jenis-jenis fundoplication
Fundoplication Nissen kekal sebagai standard emas untuk rawatan pembedahan antireflux. Pada masa ini, terdapat banyak pengubahsuaian. Sebagai peraturan, setiap pakar bedah menggunakan kaedah kegemarannya sendiri. Disana ada:
1. Buka fundoplication. Akses boleh:
- Toraks– hirisan dibuat di sepanjang ruang intercostal kiri. Pada masa ini digunakan sangat jarang.
- Perut. Laparotomi median atas dilakukan, lobus kiri hati ditarik balik dan manipulasi yang diperlukan dilakukan.
2. Laparoskopi fundoplication. Kaedah yang semakin popular kerana kesan traumatik yang rendah pada badan.
Sebagai tambahan kepada pelbagai jenis akses, fundoplications berbeza dalam jumlah cuff yang terbentuk di sekitar esofagus (360, 270, 180 darjah), serta di bahagian fundus perut yang digerakkan (anterior, posterior).
kiri: fundoplication terbuka, kanan: fundoplication laparoskopi
Jenis fundoplication yang paling popular ialah:
- Fundoplication posterior penuh 360 darjah.
- Fundoplication Belsey 270 darjah separa anterior.
- Posterior 270 darjah Toupet fundoplication.
- 180 darjah Dorou fundoplication.
Peringkat pembedahan akses terbuka
Pembedahan fundoplication dilakukan di bawah anestesia am.
- Insisi dibuat di dinding perut anterior di bahagian atas abdomen.
- Lobus kiri hati beralih ke sisi.
- Segmen bawah esofagus dan fundus perut digerakkan.
- Bougie dimasukkan ke dalam esofagus untuk membentuk lumen tertentu.
- Dinding anterior atau posterior fundus perut (bergantung kepada kaedah yang dipilih) dililit di bahagian bawah esofagus. Cuff sehingga 2 cm panjang terbentuk.
- Dinding perut dijahit untuk menangkap dinding esofagus dengan jahitan yang tidak boleh diserap.
Ini adalah peringkat-peringkat fundoplication klasik. Tetapi yang lain boleh ditambah kepada mereka. Jadi, dengan kehadiran hernia hiatal, tonjolan hernia dibawa turun ke dalam rongga perut dan bukaan diafragma yang diperbesarkan dijahit.
Dengan fundoplication yang tidak lengkap, dinding perut juga membungkus esofagus, tetapi bukan seluruh lilitan esofagus, tetapi sebahagiannya. Dalam kes ini, dinding perut tidak dijahit, tetapi dijahit ke dinding sisi esofagus.
Fundoplication laparoskopi
Fundoplication laparoskopi pertama kali dicadangkan pada tahun 1991. Operasi ini menghidupkan semula minat dalam rawatan antireflux pembedahan (fundoplikasi tidak begitu popular sebelum ini).
fundoplikasi laparoskopi
Intipati fundoplication laparoskopi adalah sama: pembentukan lengan di sekeliling hujung bawah esofagus. Operasi dilakukan tanpa hirisan, hanya beberapa (biasanya 4-5) tusukan dibuat di dinding perut, melaluinya laparoskop dan instrumen khas dimasukkan.
Kelebihan fundoplication laparoskopi:
- Kurang traumatik.
- Sindrom kurang sakit.
- Mengurangkan tempoh selepas operasi.
- Cepat sembuh. Menurut ulasan daripada pesakit yang telah menjalani fundoplication laparoskopi, semua gejala (pedih ulu hati, sendawa, disfagia) hilang pada keesokan harinya selepas pembedahan.
Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan beberapa ciri pembedahan laparoskopi, yang boleh dikaitkan dengan keburukan:
- Fundoplasty laparoskopi mengambil masa yang lebih lama (secara purata 30 minit lebih lama daripada fundoplasty terbuka).
- Selepas pembedahan laparoskopi, risiko komplikasi thromboembolic lebih tinggi.
- Fundoplication laparoskopi memerlukan peralatan khas dan pakar bedah yang berkelayakan tinggi, yang sedikit sebanyak mengurangkan ketersediaannya. Operasi sedemikian biasanya dibayar.
Nissen fundoplication – video operasi
Tempoh selepas operasi
- Pada hari pertama selepas pembedahan, tiub nasogastrik ditinggalkan di esofagus, dan larutan cecair dan garam diselitkan. Sesetengah klinik mengamalkan minum awal (selepas 6 jam).
- Antibiotik dan ubat penahan sakit ditetapkan untuk mencegah jangkitan.
- Keesokan harinya disyorkan untuk bangun dan minum cecair.
- Pada hari kedua, pemeriksaan sinar-X terhadap patensi esofagus dan fungsi injap dilakukan.
- Pada hari ketiga, makanan cair (sup sayur) dibenarkan.
- Secara beransur-ansur, diet mengembang; anda boleh mengambil makanan puri, kemudian lembut dalam bahagian kecil.
- Peralihan kepada diet biasa berlaku dalam masa 4-6 minggu.
Kerana fundoplication pada asasnya mencipta injap sehala, pesakit tidak akan dapat muntah dan tidak akan sendawa dengan berkesan (udara yang terperangkap dalam perut tidak akan dapat keluar melalui esofagus). Pesakit diberi amaran tentang perkara ini terlebih dahulu.
Atas sebab ini, pesakit yang telah menjalani fundoplication tidak disyorkan untuk minum sejumlah besar minuman berkarbonat.
Kemungkinan komplikasi selepas pembedahan fundoplication
Peratusan kambuh dan komplikasi kekal agak tinggi - sehingga 20%.
Komplikasi yang mungkin berlaku semasa pembedahan dan tempoh awal selepas pembedahan:
- Berdarah.
- Pneumothorax.
- Komplikasi berjangkit dengan perkembangan peritonitis, mediastinitis.
- Kecederaan limpa.
- Perforasi perut atau esofagus.
- Tersumbat esofagus akibat teknik yang kurang baik (cuff yang terlalu ketat).
- Kegagalan jahitan yang digunakan.
Semua komplikasi ini memerlukan operasi semula awal.
Gejala disfagia (gangguan menelan) akibat bengkak selepas pembedahan adalah mungkin. Gejala ini boleh bertahan sehingga 4 minggu dan tidak memerlukan rawatan khas.
Komplikasi lewat
- Stricture (penyempitan esofagus) akibat pertumbuhan tisu parut.
- Tergelincir esofagus dari cuff yang terbentuk, refluks berulang.
- Tergelincir cuff ke perut boleh menyebabkan disfagia dan halangan.
- Pembentukan hernia diafragma.
- Hernia selepas pembedahan dinding perut anterior.
- Disfagia, kembung perut.
- Atoni gastrik akibat kerosakan pada cabang saraf vagus.
- Kambuh semula esofagitis refluks.
Peratusan komplikasi dan kambuh selepas pembedahan bergantung terutamanya pada kemahiran pakar bedah pembedahan. Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk menjalankan operasi di klinik yang boleh dipercayai dengan reputasi yang baik, dengan pakar bedah dengan pengalaman yang mencukupi dalam melakukan operasi sedemikian.
Pembedahan akses terbuka boleh dilakukan secara percuma di bawah polisi insurans perubatan wajib. Kos fundoplication laparoskopi berbayar akan menjadi 50-100 ribu rubel.
Video: kehidupan pesakit selepas fundoplication, kuliah
