Sindrom prolaps perineal (prolaps dinding faraj, prolaps rahim)- kejadian yang sangat biasa. Walau bagaimanapun, ramai yang hanya berfikir bahawa ini adalah varian norma, anda boleh hidup dengannya, dan, yang paling penting, itu Saya malu untuk mengatakan ini! Anda baru terbiasa dengan keadaan ini.

Memang pada peringkat awal tiada apa yang perlu dirisaukan. Hanya semasa aktiviti seksual, sensasi berubah (faraj menjadi lebih luas). Dari masa ke masa, aduan inkontinensia kencing meningkat, penyakit radang kronik faraj, cystitis, dan pelepasan patologi dari saluran kemaluan berlaku. Rawatan konservatif jangka panjang tidak membawa hasil yang diinginkan.

Dan segala-galanya berkaitan dengan fakta bahawa dinding faraj melangkaui sempadan celah alat kelamin dan sentiasa bersentuhan dengan seluar dalam dan kawasan rektum.

Sebab utama yang membawa wanita ke doktor adalah seperti berikut:

• ketidakselesaan semasa aktiviti seksual dan kekurangan sensasi;
• kawasan perineum yang tidak sedap dipandang;
• gejala inkontinensia kencing;
• keradangan kronik faraj dan pelepasan patologi dari saluran kemaluan.

Mari cuba terangkan sedikit apa yang berlaku dan apa yang membawa kepada perubahan dalam anatomi:

Punca prolaps dan prolaps organ kemaluan wanita (prolaps dinding faraj, prolaps dan prolaps rahim) adalah seperti berikut:

• pecah faraj dan perineum semasa bersalin
• patologi kongenital tisu penghubung (displasia)

Dalam kedua-dua kes pertama dan kedua, hubungan antara otot lantai pelvis melemah, mereka melemah dan berhenti menyokong organ pelvis dari bawah. Ini membawa kepada fakta bahawa dinding faraj mula turun secara beransur-ansur ke bawah (prolaps dinding faraj), melangkaui celah alat kelamin. Selepas itu, prolaps dan prolaps rahim berlaku, yang seolah-olah ditarik oleh faraj di belakangnya.

Satah lantai pelvis beralih ke bawah, dan ini membawa kepada prolaps organ pelvis (faraj, rahim, rektum), inkontinensia dubur, dan inkontinensia kencing. Walaupun fakta bahawa penyakit itu sering ditemui dan dikaji dengan serius, mekanisme kejadiannya tidak diketahui secara praktikal. Juga tiada definisi yang jelas tentang sindrom prolaps perineal dan tiada klasifikasi yang jelas.

Seperti yang dapat dilihat dalam rajah, pundi kencing terletak di hadapan faraj, dan rektum terletak di belakangnya. Asas lantai pelvis terdiri daripada otot-otot yang biasanya bercantum rapat di tengah-tengah perineum.

Prolaps alat kelamin(khususnya, prolaps rahim) ialah anjakan ke bawah. Keseluruhan organ atau mana-mana dindingnya boleh disesarkan.

Insiden prolaps rahim dan faraj adalah 12-30% pada wanita multipara dan 2% pada wanita nulipara!

Dan menurut literatur, risiko menjalani pembedahan untuk membetulkan prolaps faraj dan rahim semasa hidup adalah 11%.

Istilah perubatan untuk prolaps alat kelamin termasuk pengakhiran "cele." Dan selalunya ini menimbulkan beberapa persoalan di kalangan pesakit. Diterjemah dari bahasa Yunani, perkataan ini bermaksud "kembung, bengkak." Untuk lebih mudah memahami istilah perubatan, anda boleh membaca

Cystocele– membonjol (seolah-olah menonjol) dinding belakang pundi kencing ke dalam lumen faraj.

Cystourethrocele– gabungan cystocele dengan anjakan bahagian proksimal uretra.

Rectocele- penonjolan rektum ke dalam lumen faraj.

Enterocele– penonjolan gelung usus kecil ke dalam lumen faraj.

Gabungan yang paling biasa ialah cysto- dan rectocele, yang memerlukan pembetulan tambahan

Kedudukan organ pelvis (dari prolaps faraj dan prolaps rahim ke tahap yang melampau: prolaps rahim) biasanya dinilai secara subjektif, menggunakan skala dari 0 hingga 3 atau dari 0 hingga 4 mata. Skor sifar sepadan dengan normal, skor tertinggi menunjukkan prolaps lengkap organ. Apabila prolaps berlaku, rahim melepasi celah alat kelamin sepenuhnya (prolaps lengkap) atau sebahagiannya, kadang-kadang hanya serviks (prolaps tidak lengkap).

Terdapat klasifikasi prolaps dan prolaps faraj dan rahim(M.S. Malinovsky)

Prolaps tahap pertama:

• dinding faraj mencapai pintu masuk ke faraj
• prolaps rahim diperhatikan (os luaran serviks berada di bawah satah tulang belakang)

Prolaps darjah II:

• serviks melepasi celah kemaluan,
• badan rahim terletak di atasnya

Prolaps darjah III (prolaps lengkap):

• keseluruhan rahim terletak di bawah celah kemaluan.

Faktor-faktor berikut mungkin menjadi prasyarat untuk prolaps organ pelvis:

• kegagalan kongenital alat ligamen dan penyokong rahim dan penyakit tisu penghubung
• kecacatan rahim
• bilangan kelahiran yang besar
• kecederaan perineum semasa bersalin
• lekatan di pelvis
• tumor dan pembentukan seperti tumor pada organ pelvis
• sembelit kronik
• Kaki leper
• merokok (bronkitis kronik)
• obesiti atau penurunan berat badan secara tiba-tiba
• aktiviti fizikal yang serius (kerja, sukan profesional)
• asthenia am
• berusia

Masalah prolaps dan prolaps faraj dan rahim terus menjadi tumpuan perhatian pakar bedah ginekologi, kerana, walaupun terdapat pelbagai kaedah rawatan pembedahan yang berbeza, kambuhan penyakit ini berlaku agak kerap. Menyelesaikan masalah ini amat penting apabila merawat pesakit dalam usia reproduktif dan bekerja. Sekiranya terdapat tanda-tanda prolaps minimum pada dinding faraj, perlu mengambil langkah pencegahan.

Kaedah rawatan

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, penggunaan prostesis sintetik, yang memberikan sokongan tambahan untuk organ pelvis dan mencegah perkembangan kambuh, telah menjadi sangat penting dalam pembedahan pelvis rekonstruktif.

Untuk merawat prolaps, jaring polipropilena khas GYNEMESH PS (syarikat Johnson & Johnson) digunakan, serta sistem PROLIFT (syarikat Johnson & Johnson) untuk memulihkan bahagian anterior, posterior atau pemulihan lengkap lantai pelvis. Sistem PROLIFT telah dibangunkan oleh pakar bedah pelvik terkemuka dan kini merupakan pendekatan paling moden untuk pembinaan semula lantai pelvik pada wanita.

Tujuan menggunakan sistem PROLIFT adalah penghapusan anatomi lengkap kecacatan lantai pelvis menggunakan teknik standard. Bergantung pada lokasi kecacatan dan keutamaan pakar bedah, prosedur boleh dilakukan sebagai pembinaan semula anterior atau posterior, serta pembinaan semula lengkap lantai pelvis. Intipati intervensi ialah pemasangan satu atau dua implan jejaring polipropilena sintetik (GYNEMESH PS) menggunakan akses faraj.

Implan ini diletakkan tanpa ketegangan dan direka untuk menutup semua kecacatan lantai pelvik yang sedia ada dan berpotensi.

Lebih separuh daripada kes prolaps organ pelvis digabungkan dengan inkontinensia kencing.

Pada masa ini, pakar perubatan yang terlatih dalam teknik pembedahan TVT, GYNEMESH PS dan PROLIFT boleh menggabungkan pembedahan ini untuk menguatkan lantai pelvis dan menghapuskan inkontinensia tekanan secara serentak. Prosedur ini mudah diterima dan membolehkan pesakit kembali ke kehidupan normal dalam masa yang sesingkat mungkin.

Prolaps genital adalah pelanggaran alat ligamen faraj dan rahim, yang membawa kepada anjakan dan prolaps organ genital dalaman, rektum dan pundi kencing ke dalam faraj atau seterusnya. Gangguan fungsi menjejaskan keadaan psiko-emosi dan fizikal wanita, yang membawa kepada disfungsi seksual dan ketidakupayaan separa.

kenaikan pangkat

Sebab-sebab perkembangan patologi

Penyakit ini bermula semasa usia mengandung dan progresif. Faktor risiko ialah:

• sejarah dua atau lebih kelahiran;
• sifat buruh (janin besar, bersalin dengan komplikasi dan bantuan instrumental);
• pecah perineum dengan pelanggaran integriti otot lantai pelvis;
• pelanggaran status hormon dan proses metabolik;
• fizikal asthenik;
• kaki rata, scoliosis dan kyphosis;
• disfungsi vegetatif-vaskular;
• phlebeurysm.

Gejala prolaps alat kelamin

Prolaps organ kemaluan dicirikan oleh rasa tidak selesa, sakit yang mengganggu di perineum dan perut bawah, dan sensasi "badan asing" dalam faraj. Terdapat inkontinensia kencing apabila bersin, batuk dan ketawa, yang mengehadkan kebebasan pergerakan dengan ketara.

Diagnosis penyakit

Kaedah rawatan untuk prolaps alat kelamin

Rawatan konservatif

Pada peringkat awal penyakit, pesakit ditetapkan rawatan untuk penyakit kronik dan terapi fizikal yang bertujuan untuk menguatkan otot lantai pelvis. Adalah disyorkan untuk menukar keadaan kerja dan kehidupan dan mengehadkan aktiviti fizikal. Kekurangan estrogen (hormon seks wanita) mesti diperbetulkan dengan memasukkan suppositori atau krim faraj.

Pembedahan

Dalam kes bentuk penyakit yang rumit, campur tangan pembedahan ditunjukkan, tujuannya adalah untuk menghapuskan gangguan pada kedudukan anatomi dinding faraj dan rahim, dan untuk menguatkan ligamen yang memegang rektum dan pundi kencing.

Pembetulan organ genital dalaman dilakukan menggunakan kaedah pembedahan berikut:

• pembedahan terbuka klasik;
• penetapan laparoskopi dengan lampiran dinding rahim ke dinding perut anterior;
• kolpopeksi ekstraperitoneal faraj dengan jahitan mesh polipropilena;
• kolpopeksi faraj dengan penyingkiran rahim dan penetapan dinding faraj ke ligamen dalaman pelvis kecil.

Penggunaan teknologi perubatan terkini dan pilihan akses faraj memberikan hasil yang sangat baik, meminimumkan risiko komplikasi selepas pembedahan, membolehkan campur tangan pembedahan dilakukan dalam kes yang paling kompleks.

Rawatan prolaps alat kelamin dalam rangkaian klinik Klinik Terbaik

Pakar sakit puan dan pakar bedah di Best Clinic bersedia untuk membantu semua wanita yang mengalami patologi, tanpa mengira tahap keterukan, penyakit bersamaan dan umur pesakit.

Kami menawarkan:

• kaedah inovatif pemeriksaan dan pembetulan pembedahan;
• peralatan moden daripada pengeluar terkenal Eropah;
• bahan habis pakai terbaik;
• rawatan yang paling lembut dan berkesan;
• kos yang kompetitif.

Profesionalisme pakar bedah dan kakitangan perubatan memungkinkan untuk menentukan taktik rawatan dengan tepat, yang menyumbang kepada pemulihan dan pemulihan yang cepat.

Jika anda ingin mengetahui tentang syarat dan kos rawatan, isi borang maklum balas atau hubungi nombor telefon yang dinyatakan.

Trend semasa dalam pembedahan lantai pelvis untuk prolaps

Trend semasa dalam pembedahan lantai pelvis untuk prolapsTrend moden dalam pembedahan lantai pelvis untuk prolaps

Kuliah untuk doktor "Prolaps alat kelamin (rahim dan faraj) - untuk dibedah atau dicegah?" Syarahan itu disampaikan oleh pakar sakit puan N.E. Chernaya IV Interdisipliner Forum dengan penyertaan antarabangsa. “Penyakit serviks dan vulvovaginal. Ginekologi estetik".

Kedudukan organ kemaluan yang tidak betul dicirikan oleh penyelewengan berterusan dari kedudukan fisiologi yang berlaku di bawah pengaruh proses keradangan, tumor, kecederaan dan faktor lain (Rajah 18.1).

Kedudukan fisiologi organ genital dipastikan oleh beberapa faktor:

Kehadiran radas ligamen rahim (suspensori, penetapan dan sokongan);

Nada sendiri organ kemaluan, yang dipastikan oleh tahap hormon seks, keadaan berfungsi sistem saraf, dan perubahan berkaitan usia;

Hubungan antara organ dalaman dan fungsi selaras diafragma, dinding perut dan lantai pelvis.

Rahim boleh bergerak dalam satah menegak (atas dan bawah) dan mendatar. Kepentingan klinikal tertentu adalah anteflexia patologi (hiperanteflexia), anjakan posterior rahim (retrofleksi) dan keturunannya (prolaps).

nasi. 18.1.

Hiperanteflexia- lenturan patologi rahim secara anterior, apabila sudut akut dicipta antara badan dan serviks (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

Gambar klinikal hyperanteflexia sepadan dengan penyakit asas yang menyebabkan kedudukan rahim yang tidak normal. Aduan yang paling biasa adalah tentang disfungsi haid seperti sindrom hipomenstruasi dan algomenorrhea. Aduan ketidaksuburan (biasanya primer) sering timbul.

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan aduan ciri dan data pemeriksaan faraj. Biasanya, rahim kecil ditemui, menyimpang tajam di hadapan, serviks kon memanjang, faraj sempit dan bilik kebal faraj yang rata.

Rawatan hyperanteflexia adalah berdasarkan menghapuskan punca-punca yang menyebabkan patologi ini (rawatan proses keradangan). Dengan kehadiran algomenorrhea yang teruk, pelbagai ubat penahan sakit digunakan. Antispasmodik (noshpa, metamizole sodium - baralgin, dll.) Digunakan secara meluas, serta antiprostaglandin: indomethacin, phenylbutazone dan lain-lain, yang ditetapkan 2-3 hari sebelum permulaan haid.

Retrofleksi rahim dicirikan oleh kehadiran sudut antara badan dan serviks, terbuka di belakang. Dalam kedudukan ini, badan rahim condong ke belakang dan serviks di hadapan. Dengan retrofleksi, pundi kencing kekal tidak tertutup oleh rahim, dan gelung usus memberikan tekanan berterusan pada permukaan anterior rahim dan dinding belakang pundi kencing. Akibatnya, retrofleksi yang berpanjangan menyumbang kepada prolaps atau kehilangan organ kemaluan.

Terdapat retrofleksi mudah alih dan tetap rahim. Retrofleksi mudah alih adalah akibat penurunan nada rahim dan ligamennya akibat trauma kelahiran, tumor rahim dan ovari. Retrofleksi mudah alih juga sering dijumpai pada wanita berbadan asthenik dan dengan penurunan berat badan yang teruk akibat penyakit teruk yang biasa. Retrofleksi tetap rahim diperhatikan semasa proses keradangan di pelvis dan endometriosis.

Gejala klinikal. Terlepas dari jenis retrofleksi, pesakit mengadu rasa sakit yang mengganggu di bahagian bawah abdomen, terutamanya sebelum dan semasa haid, disfungsi organ jiran dan fungsi haid (algomenorrhea, menometrorrhagia). Dalam kebanyakan wanita, retrofleksi rahim tidak disertai dengan sebarang aduan dan ditemui secara kebetulan semasa pemeriksaan ginekologi.

Diagnostik Retrofleksi rahim biasanya tidak menimbulkan sebarang kesulitan. Pemeriksaan bimanual mendedahkan rahim yang menyimpang posterior, diraba melalui forniks faraj posterior. Retroflexion mudah alih rahim dihapuskan dengan mudah - rahim dipindahkan ke kedudukan normalnya. Dengan retrofleksi tetap, biasanya tidak mungkin untuk mengeluarkan rahim.

Rawatan. Untuk retrofleksi rahim tanpa gejala, rawatan tidak ditunjukkan. Retrofleksi dengan gejala klinikal memerlukan rawatan penyakit asas yang menyebabkan patologi ini (proses keradangan, endometriosis). Dalam kes kesakitan yang teruk, laparoskopi ditunjukkan untuk menjelaskan diagnosis dan menghapuskan punca kesakitan.

Pesari, pembetulan pembedahan dan urutan ginekologi, yang sebelum ini digunakan secara meluas untuk mengekalkan rahim dalam kedudukan yang betul, tidak lagi digunakan.

Prolaps dan prolaps rahim dan faraj. Prolaps rahim dan faraj adalah kepentingan praktikal yang paling besar di kalangan anomali kedudukan organ kemaluan. Dalam struktur morbiditi ginekologi, bahagian prolaps dan prolaps organ kemaluan menyumbang sehingga 28%. Oleh kerana kedekatan anatomi dan kesamaan struktur sokongan, patologi ini sering menyebabkan kegagalan anatomi dan fungsi organ dan sistem bersebelahan (inkontinensia kencing, kegagalan sphincter dubur).

Terdapat jenis prolaps dan prolaps organ genital berikut:

Prolaps dinding faraj anterior. Selalunya, sebahagian daripada pundi kencing turun bersama-sama dengannya, dan kadang-kadang jatuh - cystocele (cystocele;

nasi. 18.2);

Prolaps dinding posterior faraj, yang kadang-kadang disertai dengan prolaps dan prolaps dinding anterior rektum - rektokel (rectocele; Rajah 18.3);

Prolaps bilik kebal faraj posterior dari pelbagai peringkat - enterocele (enterocele);

nasi. 18.2.

nasi. 18.3.

Prolaps rahim tidak lengkap: serviks mencapai celah kemaluan atau keluar, manakala badan rahim terletak di dalam faraj (Rajah 18.4);

Prolaps rahim lengkap: keseluruhan rahim melepasi bukaan alat kelamin (Rajah 18.5).

Selalunya, dengan prolaps dan prolaps organ kemaluan, pemanjangan serviks diperhatikan - pemanjangan (Rajah 18.6).

nasi. 18.4. Prolaps rahim yang tidak lengkap. Ulser dekubital

nasi. 18.5.

nasi. 18.6.

Kumpulan khas terdiri daripada posthysterectomy prolaps- prolaps dan prolaps tunggul serviks dan tunggul faraj (kubah).

Tahap prolaps alat kelamin ditentukan menggunakan sistem klasifikasi Antarabangsa POP-Q (Kuantiti Prolaps Organ Panggul) - ini adalah klasifikasi kuantitatif berdasarkan pengukuran sembilan parameter: Aa - segmen urethrovesical; Ba - dinding faraj anterior; Ap - bahagian bawah rektum; Bp - di atas levator; C - Serviks (leher); D - Douglas (lengkungan posterior); TVL - jumlah panjang faraj; Gh - celah kemaluan; Pb - badan perineal (Rajah 18.7).

Mengikut klasifikasi di atas, tahap prolaps berikut dibezakan:

Peringkat 0 - tiada prolaps. Parameter Aa, Ar, Ba, BP - semua - 3 cm; titik C dan D - antara TVL hingga (TVL - 2 cm) dengan tanda tolak.

Peringkat I - kriteria untuk peringkat 0 tidak dipenuhi. Bahagian paling distal prolaps ialah >1 cm di atas selaput dara (nilai > -1 cm).

Peringkat II - bahagian paling distal prolaps<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1, tetapi<+1 см).

nasi. 18.7. Klasifikasi prolaps alat kelamin menggunakan sistem POP-Q. Penjelasan dalam teks

Peringkat III - bahagian paling distal prolaps >1 cm distal ke satah hymenal, tetapi tidak lebih daripada TVL - 2 cm (nilai<+1 см, но

Peringkat IV - kehilangan sepenuhnya. Bahagian paling distal prolaps menonjol lebih daripada TVL - 2 cm.

Etiologi dan patogenesis. Prolaps dan prolaps organ kemaluan adalah penyakit polietiologi. Penyebab utama prolaps alat kelamin adalah pecah fascia pelvis akibat patologi tisu penghubung di bawah pengaruh pelbagai faktor, termasuk ketidakcekapan otot lantai pelvis dan peningkatan tekanan intra-perut.

Konsep tiga peringkat sokongan organ pelvis diterima umum. Delancey(Gamb. 18.8).

Faktor risiko untuk mengembangkan prolaps alat kelamin ialah:

Bersalin traumatik (janin besar, panjang, kelahiran berulang, operasi bersalin faraj, perineum pecah);

Kegagalan struktur tisu penghubung dalam bentuk kegagalan "sistemik", ditunjukkan oleh kehadiran hernia dalam penyetempatan lain - displasia tisu penghubung;

Sintesis hormon steroid terjejas (kekurangan estrogen);

Penyakit kronik disertai dengan gangguan metabolik dan peredaran mikro.

Gejala klinikal. Prolaps dan prolaps organ kemaluan berkembang dengan perlahan. Gejala utama prolaps rahim dan dinding faraj ialah ia dikesan oleh pesakit sendiri. kehadiran "badan asing" di luar faraj. Permukaan bahagian prolaps organ kemaluan, ditutup dengan membran mukus, mengalami keratinisasi dan mengambil bentuk

nasi. 18.8. Konsep tiga peringkat sokongan organ pelvis Delancey

nasi. 18.9.

kulit kering matte dengan rekahan, melecet, dan kemudian ulser. Selepas itu, pesakit mengadu rasa berat dan sakit di bahagian bawah abdomen, bahagian bawah belakang, sakrum, bertambah teruk semasa dan selepas berjalan, apabila mengangkat objek berat, batuk, bersin. Stagnasi darah dan limfa dalam organ prolaps membawa kepada sianosis membran mukus dan pembengkakan tisu asas. Ulser dekubital selalunya terbentuk pada permukaan serviks yang prolaps (Rajah 18.9).

Prolaps rahim disertai oleh kesukaran membuang air kecil, kehadiran sisa air kencing, genangan dalam saluran kencing dan kemudian jangkitan, pertama bahagian bawah, dan semasa proses berlangsung, bahagian atas sistem kencing. Kehilangan lengkap organ genital dalaman dalam jangka panjang boleh menyebabkan hidronefrosis, hidroureter, dan halangan ureter.

Setiap pesakit ke-3 dengan prolaps alat kelamin mengalami komplikasi proktologi. Yang paling biasa ialah sembelit, Lebih-lebih lagi, dalam beberapa kes ia adalah faktor etiologi penyakit, dalam yang lain ia adalah akibat dan manifestasi penyakit.

Diagnosis prolaps dan prolaps organ kemaluan didiagnosis berdasarkan data pemeriksaan ginekologi. Selepas pemeriksaan untuk palpasi, alat kelamin yang prolaps berkurangan dan pemeriksaan bimanual dilakukan. Pada masa yang sama, keadaan otot lantai pelvis dinilai, terutamanya m. levator ani; tentukan saiz dan mobiliti rahim, keadaan pelengkap rahim dan tidak termasuk kehadiran patologi lain. Ulser dekubital mesti dibezakan daripada kanser serviks. Untuk tujuan ini, kolposkopi, pemeriksaan sitologi dan biopsi sasaran digunakan.

Semasa pemeriksaan rektum mandatori, perhatian diberikan kepada kehadiran atau keterukan rektokel dan keadaan sfinkter rektum.

nasi. 18.10.

Dalam kes gangguan kencing yang teruk, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan sistem kencing, mengikut petunjuk, cystoscopy, urografi perkumuhan, dan kajian urodinamik.

Ultrasound organ pelvis juga ditunjukkan.

Rawatan. Untuk prolaps kecil organ genital dalaman, apabila serviks tidak mencapai vestibule faraj, dan jika tiada disfungsi organ jiran, pengurusan konservatif pesakit adalah mungkin menggunakan satu set latihan fizikal yang bertujuan untuk menguatkan otot lantai pelvis. (Senaman Kegel), terapi fizikal, dan memakai pesari (Gamb. 18.10).

Untuk tahap prolaps dan prolaps yang lebih teruk pada organ genital dalaman, rawatan pembedahan digunakan. Terdapat pelbagai jenis prosedur pembedahan (lebih daripada 200) untuk merawat prolaps dan prolaps alat kelamin. Sebahagian besar daripada mereka hari ini hanya mempunyai kepentingan sejarah.

Di peringkat moden, pembetulan pembedahan prolaps dan prolaps organ kemaluan boleh dilakukan melalui pelbagai pendekatan: faraj, laparoskopi dan laparotomi. Pilihan akses dan kaedah campur tangan pembedahan pada pesakit dengan prolaps dan prolaps organ kemaluan ditentukan oleh: tahap

prolaps organ genital dalaman; kehadiran patologi ginekologi bersamaan dan sifatnya; kemungkinan dan keperluan untuk memelihara atau memulihkan fungsi pembiakan dan haid; ciri disfungsi kolon dan sfinkter rektum, umur pesakit; patologi extragenital bersamaan, tahap risiko campur tangan pembedahan dan anestesia.

Apabila membetulkan prolaps alat kelamin melalui pembedahan, kedua-dua tisu pesakit sendiri dan bahan sintetik boleh digunakan untuk menguatkan struktur anatomi. Pada masa ini, keutamaan diberikan kepada bahan sintetik.

Kami menyenaraikan operasi utama yang digunakan oleh kebanyakan pakar sakit puan dalam rawatan prolaps dan prolaps organ kemaluan.

1. Kolporrhafi anterior - pembedahan plastik pada dinding anterior faraj, yang terdiri daripada pemotongan dan pemotongan kepak daripada

lebihan tisu dinding faraj anterior. Ia adalah perlu untuk mengasingkan fascia dinding faraj anterior dan menutupnya dengan jahitan berasingan. Jika terdapat cystocele (diverticulum pundi kencing), fascia pundi kencing dibuka dan dijahit dalam bentuk pendua (Rajah 18.11).

Kolporrhafi anterior ditunjukkan untuk prolaps dinding faraj anterior dan (atau) cystocele.

2. Colpoperineolevatoplasty- pembedahan bertujuan untuk menguatkan lantai pelvis. Ia dilakukan sebagai faedah utama atau sebagai operasi tambahan untuk semua jenis campur tangan pembedahan untuk prolaps dan prolaps organ kemaluan.

Intipati operasi adalah untuk mengeluarkan tisu berlebihan dari dinding posterior faraj dan memulihkan struktur otot-fascial perineum dan lantai pelvis. Apabila melakukan operasi ini, perhatian khusus mesti dibayar untuk menonjolkan levator (m. levator ani) dan mencantumkannya. Dalam kes rectocele atau diverticulum rektum yang jelas, fascia rektum dan fascia dinding faraj posterior perlu dijahit dengan jahitan tenggelam (Rajah 18.12).

3. Operasi Manchester- disyorkan untuk prolaps dan prolaps tidak lengkap rahim, terutamanya dengan pemanjangan serviks dan kehadiran cystocele. Operasi ini bertujuan untuk menguatkan alat penetap rahim - ligamen kardinal dengan menjahitnya bersama-sama dan memindahkannya.

Operasi Manchester merangkumi beberapa peringkat: amputasi serviks yang memanjang dan pemendekan ligamen kardinal, colporrhaphy anterior dan colpoperineolevatoroplasty. Amputasi serviks, yang dilakukan semasa operasi Manchester, tidak mengecualikan kehamilan akan datang, tetapi penghantaran melalui vagina selepas operasi ini tidak digalakkan.

4. Histerektomi faraj terdiri daripada mengeluarkan yang terakhir melalui akses faraj, manakala kolporrhafi anterior dan kolpoperineolevatoroplasti juga dilakukan (Rajah 18.13). Kelemahan pengecutan faraj rahim dalam kes prolaps termasuk kemungkinan berulang dalam bentuk enterocele, pemberhentian fungsi haid dan pembiakan pada pesakit usia reproduktif, gangguan arkitektonik pelvis, dan kemungkinan perkembangan disfungsi organ jiran (pundi kencing, rektum). Histerektomi faraj disyorkan untuk pesakit tua yang tidak aktif secara seksual.

5. Operasi gabungan dua peringkat diubahsuai oleh V.I. Krasnopolsky et al. (1997), yang terdiri daripada menguatkan ligamen uterosacral dengan kepak aponeurotik yang dipotong daripada aponeurosis otot abdomen serong luaran (dijalankan secara extraperitoneal) dalam kombinasi dengan colpoperineolevatoplasty. Teknik ini adalah universal - ia boleh digunakan dengan rahim yang dipelihara, dengan prolaps berulang serviks dan tunggul faraj, dalam kombinasi dengan amputasi dan histerektomi. Pada masa ini, operasi ini dilakukan secara laparoskopi menggunakan bahan sintetik dan bukannya flap aponeurotik.

nasi. 18.11.

nasi. 12.18. Peringkat colpoperineolevatoplasty: a - pemisahan membran mukus dinding faraj posterior; b - pemisahan dan pengasingan otot levator ani; c-d - menjahit pada m. levator ani; e - menjahit kulit perineum

6. Colpopexy(penetapan kubah faraj). Colpopexy dilakukan pada wanita yang aktif secara seksual. Operasi boleh dilakukan menggunakan pelbagai pendekatan. Dengan pendekatan faraj, kubah faraj dilekatkan pada ligamen sacrospinous (biasanya di sebelah kanan). Dengan akses laparoskopi atau perut, kubah faraj dilekatkan pada ligamen longitudinal anterior sakrum menggunakan jaringan sintetik (promontofiksasi, atau sacropexy). Pembedahan yang serupa boleh dilakukan selepas histerektomi dan selepas amputasi supravaginal (kubah faraj atau tunggul serviks diperbaiki).

7. Operasi jahitan faraj (penghapusan).(Lefort-Neugebauer, operasi Labgardt) bukan fisiologi, mereka mengecualikan kemungkinan seks

nasi. 18.13.

sepanjang hayat, kambuh penyakit juga berkembang. Operasi ini hanya dilakukan pada usia tua dengan prolaps lengkap rahim (jika tiada patologi serviks dan endometrium) atau kubah faraj. Operasi ini digunakan sangat jarang.

8. Kolpopeksi ekstraperitoneal faraj (operasi TVM - jaringan transvaginal) - sistem untuk pemulihan lengkap fascia pelvis yang rosak menggunakan prostesis sintetik. Banyak prostesis mesh yang berbeza telah dicadangkan; sistem pemulihan lantai pelvis adalah yang paling serba boleh dan mudah digunakan. Lif Gynecare(Gamb. 18.14). Sistem ini menghapuskan sepenuhnya semua kecacatan anatomi lantai pelvis menggunakan kaedah piawai. Bergantung pada lokasi kecacatan, prosedur boleh dilakukan sebagai pembinaan semula anterior atau posterior atau pembinaan semula lengkap lantai pelvis.

Untuk pembaikan cystocele, pendekatan transobturator digunakan dengan penetapan bahagian bebas prostesis oleh bahagian distal dan proksimal gerbang tendin fascia pelvis. (arcus tendineus). Dinding posterior faraj diperkuat dengan prostesis melalui ligamen sakrospinal. Terletak di bawah fascia, prostesis mesh menduplikasi kontur tiub faraj, dengan pasti menghapuskan prolaps tanpa mengubah arah vektor anjakan fisiologi faraj (Rajah 18.15).

Kelebihan teknik ini adalah fleksibiliti aplikasinya, termasuk bentuk prolaps berulang pada pesakit yang dikendalikan sebelum ini dan pesakit dengan patologi extragenital. Dalam kes ini, operasi boleh dilakukan dalam kombinasi dengan histerektomi, amputasi serviks, atau pemeliharaan rahim.

nasi. 18.14. Mesh prostesis Lif Gynecare

nasi. 18.15.

18.1. Inkontinens kencing

Inkontinens kencing (kencing tidak disengajakan) adalah keadaan patologi di mana kawalan sukarela terhadap perbuatan buang air kecil hilang. Patologi ini adalah masalah sosial dan perubatan-kebersihan. Inkontinens kencing adalah penyakit yang berlaku pada usia muda dan tua dan tidak bergantung kepada keadaan hidup, sifat pekerjaan atau etnik pesakit. Menurut statistik Eropah dan Amerika, kira-kira 45% daripada populasi wanita berumur 40-60 tahun mengalami simptom kehilangan air kencing secara tidak sengaja kepada tahap yang berbeza-beza. Menurut kajian domestik, gejala inkontinensia kencing berlaku pada 38.6% wanita Rusia.

Fungsi normal pundi kencing hanya mungkin jika pemuliharaan dan kerja terkoordinasi lantai pelvis dipelihara. Apabila pundi kencing terisi, rintangan meningkat di kawasan pembukaan dalaman uretra. Detrusor kekal santai. Apabila jumlah air kencing mencapai nilai ambang tertentu, impuls dihantar dari reseptor regangan ke otak, mencetuskan refleks kencing. Dalam kes ini, penguncupan refleks detrusor berlaku. Otak mengandungi pusat uretra, yang disambungkan ke cerebellum. Serebelum menyelaraskan kelonggaran otot lantai pelvis dan amplitud dan kekerapan kontraksi detrusor semasa membuang air kecil. Isyarat dari pusat uretra memasuki otak dan dihantar ke pusat yang sepadan terletak

dalam segmen sakral saraf tunjang, dan dari sana ke detrusor. Proses ini dikawal oleh korteks serebrum, yang memberikan pengaruh perencatan pada pusat kencing.

Oleh itu, proses membuang air kecil biasanya merupakan tindakan sukarela. Pengosongan sepenuhnya pundi kencing berlaku akibat penguncupan detrusor yang berpanjangan sambil pada masa yang sama mengendurkan lantai pelvis dan uretra.

Pengekalan kencing dipengaruhi oleh pelbagai faktor luaran dan dalaman.

Faktor luaran - otot lantai pelvis, yang mengecut apabila tekanan intra-perut meningkat, memampatkan uretra dan menghalang pengeluaran air kencing secara tidak sengaja. Apabila fascia visceral pelvis dan otot lantai pelvis lemah, sokongan yang mereka cipta untuk pundi kencing hilang, dan mobiliti patologi leher pundi kencing dan uretra muncul. Ini membawa kepada inkontinens tekanan.

Faktor dalaman - lapisan otot uretra, sfinkter pundi kencing dan uretra, lipatan membran mukus, kehadiran reseptor α-adrenergik dalam lapisan otot uretra. Kekurangan faktor dalaman berlaku dengan kecacatan perkembangan, kekurangan estrogen dan gangguan pemuliharaan, serta selepas kecederaan dan sebagai komplikasi beberapa operasi urologi.

Terdapat beberapa jenis inkontinensia kencing pada wanita. Yang paling biasa ialah tekanan inkontinensia kencing dan ketidakstabilan pundi kencing (pundi kencing terlalu aktif).

Kes yang paling sukar untuk diagnosis dan rawatan adalah kes yang kompleks (bergabung dengan prolaps alat kelamin) dan gabungan (gabungan beberapa jenis inkontinensia kencing) bentuk inkontinensia kencing.

Inkontinens kencing tekanan (inkontinens kencing tekanan - SUI)- kehilangan air kencing yang tidak terkawal akibat usaha fizikal (batuk, ketawa, meneran, bermain sukan, dll.), Apabila tekanan dalam pundi kencing melebihi tekanan penutupan uretra. Inkontinens tekanan boleh disebabkan oleh kehelan dan kelemahan alat ligamen uretra dan segmen urethrovesical yang tidak berubah, serta kekurangan sfinkter uretra.

Gambar klinikal. Aduan utama adalah kebocoran air kencing secara tidak sengaja semasa melakukan senaman tanpa keinginan untuk membuang air kecil. Keamatan kehilangan air kencing bergantung pada tahap kerosakan pada radas sphincter.

Diagnostik terdiri daripada menubuhkan jenis inkontinensia kencing, keterukan proses patologi, menilai keadaan fungsi saluran kencing yang lebih rendah, mengenal pasti kemungkinan penyebab inkontinensia kencing dan memilih kaedah pembetulan. Semasa perimenopause, kejadian inkontinensia kencing meningkat sedikit.

Pesakit dengan inkontinensia kencing diperiksa dalam tiga peringkat.

Peringkat 1 - pemeriksaan klinikal. Selalunya, tekanan inkontinensia kencing berlaku pada pesakit dengan prolaps dan prolaps organ kemaluan, jadi pesakit harus diperiksa di kerusi ginekologi (mungkin

keupayaan untuk mengenal pasti prolaps alat kelamin, menilai mobiliti leher pundi kencing semasa ujian batuk atau meneran, keadaan kulit perineum dan mukosa faraj); dalam bentuk inkontinensia kencing yang teruk, kulit perineum merengsa, hiperemik, kadang-kadang dengan kawasan maceration.

Apabila mengumpul anamnesis, faktor risiko dikenal pasti: antaranya - bilangan dan perjalanan buruh (janin besar, kecederaan perineum), aktiviti fizikal yang tinggi, obesiti, vena varikos, splanchnoptosis, patologi somatik disertai dengan peningkatan tekanan intra-perut (batuk kronik, sembelit), campur tangan pembedahan sebelumnya pada organ pelvis.

Kaedah pemeriksaan makmal termasuk analisis air kencing klinikal dan kultur air kencing untuk mikroflora.

Pesakit disyorkan untuk menyimpan diari kencing selama 3-5 hari, mencatatkan jumlah air kencing yang dikeluarkan setiap kali buang air kecil, kekerapan buang air kecil setiap hari, semua episod inkontinensia kencing, bilangan pad yang digunakan dan aktiviti fizikal. Diari sedemikian membolehkan anda menilai kencing dalam persekitaran yang biasa untuk pesakit.

Untuk membezakan antara tekanan inkontinensia kencing dan pundi kencing yang terlalu aktif, perlu menggunakan soal selidik khusus dan jadual diagnosis kerja (Jadual 18.1).

Jadual 18.1.

Peringkat 2 - ultrasound; dijalankan bukan sahaja untuk mengecualikan atau mengesahkan kehadiran patologi organ-organ kemaluan, tetapi juga untuk mengkaji segmen urethrovesical, serta keadaan uretra pada pesakit dengan tekanan inkontinensia kencing. Ultrasound buah pinggang juga disyorkan.

Imbasan perut menilai jumlah, bentuk pundi kencing, jumlah sisa air kencing, dan tidak termasuk patologi pundi kencing (diverticula, batu, tumor).

Peringkat 3 - kajian urodinamik gabungan (CUDI)- kaedah penyelidikan instrumental menggunakan peralatan khas yang membolehkan anda mendiagnosis jenis inkontinensia kencing. Terutamanya KUDI

nasi. 18.16.

ditunjukkan untuk gangguan gabungan yang disyaki, apabila perlu untuk menentukan jenis utama inkontinensia kencing. Petunjuk untuk CUD wajib adalah: kekurangan kesan daripada terapi, inkontinensia kencing berulang selepas rawatan, percanggahan antara gejala klinikal dan hasil penyelidikan. KUDI membolehkan anda membangunkan taktik rawatan yang betul dan mengelakkan campur tangan pembedahan yang tidak perlu.

Rawatan. Banyak kaedah telah dicadangkan untuk rawatan inkontinensia kencing tekanan, yang dikelompokkan ke dalam kumpulan: konservatif, perubatan, pembedahan. Kaedah konservatif dan perubatan:

Senaman untuk menguatkan otot lantai pelvis;

Terapi penggantian hormon semasa menopaus;

Penggunaan α-sympathomimetics;

Pesari, kon faraj, bebola (Rajah 18.16);

Obturator uretra boleh tanggal.

Kaedah pembedahan. Daripada semua teknik pembedahan yang diketahui untuk membetulkan tekanan inkontinensia kencing, operasi anduh telah terbukti paling berkesan.

Operasi anduh (gelung) melibatkan meletakkan gelung di leher pundi kencing. Dalam kes ini, keutamaan diberikan kepada campur tangan invasif minimum menggunakan gelung sintetik berdiri bebas (TVT, TVT-O, TVT SECUR). Operasi anduh yang paling biasa dan invasif minima ialah transobturator urethrovesico-pexy dengan gelung sintetik percuma (Transobturator faraj pita - TVT-O). Semasa operasi, gelung sintetik yang diperbuat daripada prolena disalurkan dari hirisan di dinding faraj anterior di kawasan uretra tengah melalui rakaman.

nasi. 18.17.

pembukaan langsung pada paha dalam - retrograde

(Gamb. 18.17, 18.18).

Suntikan periurethral adalah kaedah invasif minimum untuk merawat kekurangan sfinkter pundi kencing, yang terdiri daripada memasukkan bahan khas ke dalam tisu yang memudahkan penutupan uretra apabila tekanan intra-perut meningkat (kolagen, autofat, Teflon).

Kaedah rawatan konservatif adalah mungkin untuk inkontinensia kencing ringan atau kehadiran kontraindikasi kepada kaedah pembedahan.

Kesukaran dalam memilih kaedah rawatan timbul apabila inkontinensia kencing digabungkan dengan prolaps dan prolaps organ kemaluan. Pembedahan plastik dinding faraj anterior sebagai jenis pembedahan bebas untuk cystocele dan tekanan inkontinensia kencing adalah tidak berkesan; ia mesti digabungkan dengan salah satu jenis operasi anti-tekanan.

Pilihan kaedah rawatan pembedahan untuk prolaps rahim bergantung pada usia pesakit, kehadiran dan sifat patologi organ genital dalaman (rahim dan pelengkapnya), dan pada keupayaan pakar bedah yang menjalankan operasi. Pelbagai operasi boleh dilakukan: histerektomi faraj, colpopexy extraperitoneal faraj menggunakan prostesis sintetik, sacrovaginopexy. Tetapi semua campur tangan ini mesti digabungkan dengan salah satu jenis operasi anduh (gelung).

Ketidakstabilan detrusor, atau pundi kencing yang terlalu aktif, menampakkan diri sebagai inkontinensia kencing. Dalam kes ini, pesakit mengalami kehilangan air kencing yang tidak disengajakan dengan dorongan yang mendesak (mendesak) untuk membuang air kecil. Gejala ciri pundi kencing yang terlalu aktif juga termasuk kerap membuang air kecil dan nokturia.

Kaedah utama untuk mendiagnosis pundi kencing yang terlalu aktif ialah kajian urodinamik.

Rawatan pundi kencing yang terlalu aktif dijalankan dengan ubat antikolinergik - oxybutynin (driptan), tolterodine (detrusitol),

nasi. 18.18.

trospium klorida (Spazmex), solifenacin (Vesicar), antidepresan trisiklik (imipramine) dan latihan pundi kencing. Semua pesakit selepas menopaus menjalani HRT pada masa yang sama: suppositori dengan estriol (topikal) atau ubat sistemik - bergantung pada umur.

Jika percubaan rawatan konservatif tidak berjaya, campur tangan pembedahan yang mencukupi diperlukan untuk menghapuskan komponen tekanan.

Bentuk gabungan inkontinensia kencing(gabungan ketidakstabilan detrusor atau hiperrefleksia dengan tekanan inkontinensia kencing) menimbulkan kesukaran apabila memilih kaedah rawatan. Ketidakstabilan detrusor juga boleh dikesan pada pesakit pada masa yang berbeza selepas operasi anti-tekanan sebagai gangguan kencing yang baru.

– anjakan organ genital dalaman dengan keluar separa atau lengkap keluar dari pembukaan alat kelamin. Apabila rahim prolaps, tekanan dirasai pada sakrum, benda asing dalam fisur kemaluan, gangguan dalam kencing dan buang air besar, sakit semasa hubungan seksual, dan ketidakselesaan semasa berjalan. Prolaps faraj dan rahim diiktiraf semasa pemeriksaan ginekologi. Rawatan prolaps rahim adalah pembedahan, dengan mengambil kira tahap prolaps dan umur pesakit. Sekiranya rawatan pembedahan tidak dapat dilakukan, wanita dinasihatkan untuk menggunakan pessary (cincin rahim).

Maklumat am

Ia dianggap sebagai penonjolan hernia, yang terbentuk kerana kegagalan fungsi alat penutup - lantai pelvis. Menurut hasil pelbagai kajian yang dijalankan oleh ginekologi, prolaps alat kelamin menyumbang kira-kira 30% daripada patologi ginekologi. Prolaps rahim dan faraj jarang berlaku secara berasingan: kedekatan anatomi dan kesamaan alat sokongan organ pelvis menyebabkan anjakan berikutan alat kelamin pundi kencing (cystocele) dan rektum (rectocele).

Perbezaan dibuat antara prolaps rahim separa (tidak lengkap), dicirikan oleh anjakan ke luar hanya serviks, dan prolaps lengkap, di mana keseluruhan rahim muncul di luar celah alat kelamin. Dengan prolaps rahim, pemanjangan serviks (pemanjangan) berkembang. Biasanya, prolaps didahului oleh keadaan prolaps rahim - beberapa anjakan di bawah paras anatomi normal dalam rongga pelvis. Prolaps faraj difahami sebagai anjakan di mana dinding anterior, posterior dan atasnya muncul dari celah kemaluan.

Punca rahim dan faraj prolaps

Peranan utama dalam perkembangan prolaps rahim dan faraj tergolong dalam kelemahan ligamen dan otot diafragma, lantai pelvis, dan dinding perut anterior, yang menjadi tidak dapat menahan organ pelvis dalam kedudukan anatomi mereka. Dalam situasi peningkatan tekanan intra-perut, otot tidak dapat memberikan rintangan yang mencukupi, yang membawa kepada anjakan secara beransur-ansur organ genital ke bawah di bawah tekanan kuasa yang bertindak.

Kelemahan alat ligamen dan otot berkembang akibat kecederaan kelahiran, pecah perineum, kehamilan berganda, kelahiran berganda, kelahiran kanak-kanak besar, campur tangan radikal pada organ pelvis, yang membawa kepada kehilangan sokongan bersama organ. Prolaps rahim difasilitasi oleh penurunan paras estrogen yang berkaitan dengan usia selepas menopaus, nada rahim yang lemah, dan keletihan.

Tekanan tambahan pada otot pelvis berkembang dengan berat badan berlebihan, keadaan yang disertai dengan peningkatan tekanan intra-perut (batuk, bronkitis kronik, asma bronkial, asites, sembelit, tumor pelvis, dll.). Faktor risiko untuk prolaps rahim adalah kerja fizikal yang berat, terutamanya semasa akil baligh, selepas bersalin, dan semasa menopaus. Selalunya, prolaps rahim dan faraj berlaku pada usia tua, tetapi kadang-kadang ia berkembang walaupun pada wanita muda nulipara dengan gangguan kongenital pemuliharaan lantai pelvis atau hipoplasia otot.

Kedudukan rahim memainkan peranan dalam perkembangan prolaps alat kelamin. Dalam kedudukan normal (anteversion-anteflexion), rahim disokong oleh otot lantai pelvis, tulang kemaluan, dan dinding pundi kencing. Dengan retroversi dan retrofleksi rahim, prasyarat dicipta untuk penampilan orifis hernia, prolaps dinding faraj, dan kemudian rahim dan pelengkap. Disebabkan oleh regangan radas ligamen, vascularization, trophism dan aliran keluar limfa terganggu. Wakil-wakil kaum Kaukasia lebih kerap mengalami prolaps rahim dan faraj; Dalam wanita Afrika Amerika dan Asia, patologi kurang biasa.

Pengelasan

Berdasarkan tahap anjakan rahim, terdapat 4 darjah prolaps.

• Pada saya ijazah(prolaps rahim) terdapat beberapa anjakan badan rahim ke bawah, tetapi serviks berada di dalam faraj.
• II ijazah(permulaan atau prolaps separa rahim) dicirikan oleh lokasi os luaran serviks di vestibule faraj, dan badan rahim dalam faraj. Apabila meneran, serviks muncul dari celah alat kelamin.
• Pada III darjah(prolaps rahim tidak lengkap) serviks dan bahagian badan rahim terkeluar dari faraj semasa rehat.
• Pada ijazah IV(prolaps uterine lengkap - prolapsus uteri) semua bahagian rahim dan dinding faraj terletak di luar celah kemaluan.

Gejala prolaps rahim

Gambar klinikal prolaps rahim dan faraj ditunjukkan oleh ketidakselesaan semasa berjalan, rasa berat, tekanan dan sakit di sakrum, sensasi badan asing di perineum, dan sakit semasa hubungan seksual. Apabila rahim prolaps, topografi dan fungsi organ bersebelahan - pundi kencing dan rektum - terganggu.

Prolaps rahim dan faraj membawa kepada celah kemaluan, mewujudkan keadaan untuk jangkitan dan perkembangan endocervicitis. Dinding faraj menjadi kering, selaput lendir mereka menjadi lebih nipis atau, sebaliknya, hipertrofi secara mendadak. Trauma berterusan pada alat kelamin yang prolaps membawa kepada kudis katil, ulser trofik, hakisan semu, pembengkakan serviks dan dinding faraj, dan pendarahan sentuhan. Dengan pembengkakan yang teruk dan penyusupan radang rahim, tercekik mungkin berlaku.

Apabila rahim prolaps pada wanita usia reproduktif, sifat haid berubah mengikut jenis algodismenorrhea dan menorrhagia, dan ketidaksuburan mungkin berkembang. Aktiviti seksual dengan prolaps rahim menjadi mungkin hanya selepas alat kelamin dijajarkan semula. Pesakit dengan prolaps rahim sering mengalami urat varikos pada bahagian bawah kaki dan pelvis, yang dikaitkan dengan aliran keluar vena yang terjejas.

Diagnosis prolaps rahim

Mengenali prolaps rahim tidak sukar. Apabila diperiksa di atas kerusi, pembentukan yang menonjol dari fisur kemaluan (dengan meneran atau dalam keadaan rehat) dikesan. Selepas meletakkan semula organ prolaps, pakar sakit puan menjalankan pemeriksaan faraj-perut, di mana dia dapat menilai keadaan lantai pelvis, lampiran rahim, nada dan kedudukan otot levator.

Kehadiran cystocele dijelaskan dengan catheterization pundi kencing, rectocele - menggunakan pemeriksaan rektum digital. Dalam kes pseudo-erosions dan ulser serviks, adalah perlu untuk mengecualikan lesi malignan. Untuk tujuan ini, kolposkopi lanjutan dilakukan, pemeriksaan sitologi pengikisan dan biopsi serviks dilakukan. Untuk menjelaskan sifat flora faraj semasa prolaps rahim, smear diperiksa untuk tahap ketulenan dan budaya bakteriologi. Sebagai persediaan untuk pembedahan plastik yang memelihara organ, serta dalam kes patologi bersamaan rahim, ultrasound pelvis, histerosalpingoscopy ultrasound, histeroskopi dengan kuretase diagnostik berasingan ditunjukkan.

Diagnosis prolaps rahim dan faraj memerlukan penglibatan pakar berkaitan - pakar urologi dan proktologi. Pemeriksaan urologi pesakit dengan prolaps rahim mungkin termasuk urinalisis am, kultur air kencing bakteriologi, urografi perkumuhan, ultrasound buah pinggang, kromosisoskopi, dan kajian urodinamik. Semasa pemeriksaan proktologi, kehadiran dan keterukan rektokel, kekurangan sphincter, dan buasir dijelaskan. Prolaps rahim dibezakan daripada sista faraj, fibroid rahim, dan perubahan serviks daripada kanser serviks.

Rawatan untuk prolaps rahim

Satu-satunya kaedah radikal untuk menghapuskan prolaps rahim dan faraj dalam ginekologi adalah campur tangan pembedahan. Sebagai persediaan untuk pembedahan, ulser pada membran mukus dirawat dan faraj dibersihkan dengan sempurna. Teknik pembedahan untuk prolaps rahim bergantung kepada tahap prolaps, status somatik dan umur wanita.

Dalam kes prolaps rahim yang tidak lengkap pada wanita muda yang telah melahirkan anak, operasi "Manchester" boleh dilakukan, termasuk colporrhaphy anterior dengan memendekkan ligamen kardinal dan colpoperineolevatoroplasty, dan dalam kes pemanjangan dan hipertrofi serviks, pecah dan hakisan. serviks - dengan amputasinya. Satu lagi pilihan untuk campur tangan pada wanita usia subur dengan prolaps rahim boleh menjadi operasi yang merangkumi kolporrhafi anterior, colpoperineoplasty, ventrosuspension dan ventrofixation rahim - melekatkan rahim ke dinding abdomen anterior. Dalam kes atrofi teruk ligamen, mereka diperkuat dengan bahan alloplastik.

Pada pesakit tua dengan prolaps rahim lengkap, adalah dinasihatkan untuk melakukan histerektomi (penyingkiran rahim sepenuhnya) dan pembedahan plastik lantai pelvis menggunakan colpoperineoplasty dan ligamen rahim. Dalam kes sejarah perubatan yang membebankan (diabetes mellitus, goiter, aterosklerosis, kecenderungan untuk trombophlebitis, penyakit kardiovaskular yang teruk, patologi paru-paru, buah pinggang) dan usia tua, apabila operasi yang meluas sukar, kaedah pilihan pembedahan adalah kolporrhafi median. Selepas penghapusan pembedahan prolaps rahim, terapi senaman ditetapkan, bertujuan untuk menguatkan otot, sembelit dicegah, dan buruh fizikal berat dan tekanan dihapuskan.

Terapi konservatif untuk prolaps rahim dan faraj adalah bergejala dan termasuk penggunaan cincin rahim (pessary), histerofor (pembalut sokongan yang dipasang pada tali pinggang), dan tampon faraj yang besar. Kaedah sedemikian memerlukan regangan berlebihan dinding faraj yang berkurangan, yang dari masa ke masa meningkatkan risiko prolaps rahim. Di samping itu, penggunaan jangka panjang pessary boleh menyebabkan pembentukan kudis. Penggunaan pelbagai alat sokongan untuk prolaps rahim memerlukan douching faraj setiap hari dan kerap, dua kali sebulan, pemeriksaan pesakit oleh pakar sakit puan.

Prognosis untuk prolaps rahim

Campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya untuk prolaps rahim mempunyai prognosis yang menggalakkan. Kebanyakan wanita mendapat semula aktiviti sosial dan kehidupan seks. Kehamilan adalah mungkin selepas campur tangan memelihara organ. Pengurusan kehamilan pada pesakit yang telah menjalani pembedahan untuk prolaps rahim dikaitkan dengan risiko tambahan dan memerlukan peningkatan langkah berjaga-jaga. Kadang-kadang, walaupun selepas penghapusan prolaps rahim, prolaps alat kelamin berulang berkembang. Semasa rawatan paliatif prolaps rahim (menggunakan pessary), kerengsaan dan pembengkakan mukosa faraj, ulser, luka baring, jangkitan, mencubit serviks dalam lumen cincin, dan pembentukan fistula rektum dan vesiko-faraj sering berkembang.

Pencegahan

Pencegahan prolaps rahim dan faraj termasuk penjagaan obstetrik yang betul semasa bersalin, jahitan yang teliti pada perineum dan saluran peranakan yang pecah, pelaksanaan operasi faraj yang teliti, dan rawatan pembedahan yang tepat pada masanya untuk prolaps alat kelamin kecil. Dalam tempoh selepas bersalin, untuk mengelakkan prolaps rahim, adalah perlu untuk memulihkan sepenuhnya keadaan otot lantai pelvik - pelantikan gimnastik khas, terapi laser, rangsangan elektrik otot lantai pelvis. Kelas kecergasan, terapi senaman, pemakanan seimbang, mengekalkan berat badan yang optimum, menghapuskan sembelit, dan mengelakkan kerja keras adalah kepentingan pencegahan.

Prolaps dan prolaps organ genital dalaman adalah patologi yang sering dihadapi oleh doktor, tetapi tidak selalu menyelesaikan masalah rawatan dan pemulihan pesakit sedemikian dengan betul dan tepat pada masanya. 15% daripada operasi ginekologi dilakukan khusus untuk patologi ini.
Kelaziman prolaps alat kelamin adalah menakjubkan: di India penyakit ini, boleh dikatakan, wabak secara semula jadi, dan di Amerika kira-kira 15 juta wanita menderita penyakit ini.
Terdapat pendapat yang diterima umum bahawa prolaps alat kelamin adalah penyakit orang yang lebih tua. Ini sama sekali tidak benar jika kita menganggap bahawa daripada 100 wanita di bawah umur 30 tahun, patologi ini berlaku dalam setiap persepuluh. Pada usia 30 hingga 45 tahun, ia berlaku dalam 40 kes daripada 100, dan selepas 50 tahun ia didiagnosis pada setiap wanita kedua.
Penyakit ini selalunya bermula semasa usia reproduktif dan sentiasa progresif. Lebih-lebih lagi, apabila proses itu berkembang, gangguan fungsi semakin mendalam, yang sering menyebabkan bukan sahaja penderitaan fizikal, tetapi juga menjadikan pesakit ini cacat sebahagian atau sepenuhnya.
Untuk memudahkan pemahaman, prolaps dan prolaps organ kemaluan dalaman harus dianggap sebagai "hernia", yang terbentuk apabila alat penutup - lantai pelvis - telah kehilangan keupayaan untuk mengecut sehingga organ atau bahagiannya mengalami gangguan. tidak jatuh ke dalam unjuran radas sokongan.
Secara amnya diterima bahawa dalam kedudukan normalnya rahim terletak di sepanjang paksi pelvis. Dalam kes ini, badan rahim condong ke hadapan, bahagian bawahnya tidak menonjol di atas satah pintu masuk ke pelvis, serviks terletak pada tahap garis interspinous. Sudut antara badan rahim dan serviks adalah lebih besar daripada lurus dan terbuka di hadapan. Sudut kedua antara serviks dan faraj juga diarahkan ke hadapan dan sama dengan 70-100°. Biasanya, rahim dan pelengkapnya mengekalkan mobiliti fisiologi tertentu, yang membantu mewujudkan keadaan untuk berfungsi normal mereka, serta memelihara seni bina organ pelvis.

Punca prolaps alat kelamin

Prolaps gental adalah penyakit polietiologi dan faktor fizikal, genetik dan psikologi memainkan peranan penting dalam perkembangannya.
Antara sebab-sebab yang mempengaruhi keadaan lantai pelvis dan alat ligamen rahim, perkara berikut boleh diserlahkan terutamanya: umur, keturunan, melahirkan anak, kecederaan kelahiran, kerja fizikal yang berat dan peningkatan tekanan intraperitoneal, parut selepas penyakit radang dan campur tangan pembedahan, perubahan dalam pengeluaran steroid seks, menjejaskan tindak balas otot licin, ketidakupayaan otot berjalur untuk memastikan kegunaan lantai pelvis, dsb. Faktor yang sentiasa ada dalam perkembangan patologi ini adalah peningkatan tekanan intra-perut dan ketidakcekapan otot lantai pelvis, kejadiannya boleh disebabkan oleh 4 sebab utama, walaupun gabungannya juga mungkin.
1. Kecederaan selepas trauma pada lantai pelvis (paling kerap berlaku semasa bersalin).
2. Kegagalan struktur tisu penghubung dalam bentuk kegagalan "sistemik" (dimanifestasikan oleh kehadiran hernia dalam penyetempatan lain, prolaps organ dalaman lain).
3. Pelanggaran sintesis hormon steroid.
4. Penyakit kronik yang disertai dengan gangguan metabolik dan peredaran mikro.
Di bawah pengaruh satu atau lebih faktor yang disenaraikan, kegagalan fungsi alat ligamen organ genital dalaman dan otot lantai pelvis berlaku. Apabila tekanan intraperitoneal meningkat, organ mula terhimpit keluar dari lantai pelvis. Jika mana-mana organ terletak sepenuhnya di dalam lantai pelvis yang sangat diluaskan, maka ia, setelah kehilangan semua sokongan, terhimpit keluar melalui lantai pelvis. Jika sebahagian daripada organ terletak di dalam dan sebahagian di luar orifis hernia, maka bahagian pertama diperah keluar, manakala yang satu lagi ditekan pada pangkalan sokongan. Oleh itu, bahagian yang masih terletak di luar orifis hernia menghalang yang satu lagi daripada terhimpit keluar - dan semakin banyak, semakin kuat tekanan intra-perut.
Hubungan anatomi yang rapat antara pundi kencing dan dinding faraj menyumbang kepada fakta bahawa, dengan latar belakang perubahan patologi dalam diafragma pelvis, yang secara semula jadi termasuk diafragma genitouriner, dinding anterior faraj prolaps, yang melibatkan dinding pundi kencing. . Yang terakhir menjadi kandungan kantung hernia, membentuk cystocele.
Cystocele juga meningkat di bawah pengaruh tekanan dalamannya sendiri dalam pundi kencing, mengakibatkan lingkaran ganas. Rektokel terbentuk dengan cara yang sama. Walau bagaimanapun, jika prolaps dinding faraj anterior hampir selalu disertai dengan cystocele, dinyatakan pada satu darjah atau yang lain, maka rectocele mungkin tidak hadir walaupun dengan prolaps dinding faraj, yang disebabkan oleh sambungan tisu penghubung yang lebih longgar antara dinding faraj dan rektum.
Dalam kes tertentu, kantung hernia dengan ruang rektum-rahim atau vesiko-rahim yang luas mungkin juga termasuk gelung usus.
Diagnosis prolaps dan prolaps organ genital dalaman
Pemeriksaan kolposkopi adalah wajib.
Kehadiran cysto- atau rectocele ditentukan. Penilaian awal keadaan fungsi sfinkter pundi kencing dan rektum dijalankan (iaitu, adakah terdapat inkontinensia kencing dan gas semasa tekanan, contohnya, semasa batuk).
Penyelidikan harus termasuk:

• o ujian air kencing am;
• o pemeriksaan bakteriologi air kencing;
• o urografi perkumuhan;
• o kajian urodinamik.
• Pesakit dengan prolaps dan prolaps organ genital dalaman harus menjalani pemeriksaan rektum, yang memberi perhatian kepada kehadiran atau keterukan rektokel dan keadaan sfinkter rektum.
• dalam kes di mana ia dirancang untuk melakukan pembedahan plastik yang memelihara organ, serta dengan kehadiran patologi bersamaan rahim, kaedah khas mesti dimasukkan ke dalam kompleks penyelidikan:
• o histeroskopi dengan kuretase diagnostik,
• o Ultrasound
• o kajian hormon,
• o pemeriksaan smear untuk menentukan flora dan tahap ketulenan, serta sel atipikal,
• o analisis kultur keputihan, dsb.

Rawatan prolaps dan prolaps organ genital dalaman

Terutama sukar ialah pilihan taktik rawatan dan penentuan kaedah rawatan pembedahan yang rasional. Ia ditentukan oleh beberapa faktor:

1. tahap prolaps organ genital dalaman;
2. perubahan anatomi dan fungsi dalam organ sistem pembiakan (kehadiran dan sifat patologi ginekologi bersamaan);
3. kemungkinan dan keperluan untuk memelihara atau memulihkan fungsi pembiakan dan haid;
4. ciri disfungsi kolon dan sfinkter rektum;
5. umur pesakit;
6. patologi extragenital bersamaan dan tahap risiko campur tangan pembedahan dan anestesia.

Rawatan pembedahan prolaps dan prolaps organ genital dalaman

Semua kaedah rawatan boleh dikumpulkan mengikut satu ciri utama - pembentukan anatomi yang digunakan dan diperkukuhkan untuk membetulkan kedudukan organ genital dalaman.
Pilihan pembedahan yang paling biasa.
o Kumpulan I. Pembedahan bertujuan untuk menguatkan lantai pelvis - colpoperineolevatoplasty. Memandangkan otot lantai pelvis sentiasa terlibat secara patogenetik dalam proses tersebut, colpoperineolevatoplasty harus dilakukan dalam semua kes campur tangan pembedahan sebagai faedah tambahan atau utama. Ini juga termasuk pembedahan plastik pada dinding anterior faraj, bertujuan untuk menguatkan fascia vesicovaginal.
o Kumpulan II. Operasi menggunakan pelbagai pengubahsuaian untuk memendekkan dan menguatkan ligamen bulat rahim dan penetapan rahim menggunakan pembentukan ini. Yang paling tipikal dan kerap digunakan ialah memendekkan ligamen rahim bulat dengan penetapannya ke permukaan anterior rahim. Walau bagaimanapun, kumpulan operasi ini dianggap tidak berkesan, kerana selepas mereka peratusan tertinggi kambuh penyakit diperhatikan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tisu yang jelas tidak cekap, ligamen bulat rahim, digunakan sebagai bahan penetapan.
o Kumpulan III. Operasi bertujuan untuk menguatkan alat penetapan rahim (ligamen kardinal, uterosacral) dengan mencantumkannya bersama-sama, transposisi, dll. Walau bagaimanapun, operasi ini, walaupun pada hakikatnya ia melibatkan mengamankan rahim menggunakan ligamen yang paling kuat, tidak menyelesaikan masalah sepenuhnya, kerana ia menghapuskan satu pautan dalam patogenesis penyakit. Kumpulan ini termasuk "operasi Manchester", yang dianggap sebagai salah satu kaedah rawatan pembedahan yang paling berkesan.
o Kumpulan IV. Operasi dengan penetapan tegar organ prolaps yang dipanggil ke dinding pelvis (ke tulang kemaluan, ke tulang sakral, ligamen sakrospinal, dll.).
o Kumpulan V. Kaedah radikal rawatan pembedahan prolaps organ genital dalaman termasuk histerektomi faraj.

Semua operasi di atas dilakukan melalui akses faraj atau melalui dinding anterior abdomen (laparotomi atau laparoskopi).

Promontofixation

Tetapi apakah yang perlu dilakukan oleh wanita muda, bertenaga, berbadan besar yang menghadapi masalah prolaps pada usia yang agak awal? Di sini, hasil yang ideal dan tempoh maksimum kesan terapeutik operasi diperlukan, kerana ini sebahagian besarnya akan menentukan kualiti kehidupan masa depan wanita moden. Penyelesaian yang paling optimum untuk masalah ini adalah dengan melakukan promontofixation (atau sacropexy) - operasi yang hari ini menjadi standard emas, yang masih belum meluas semata-mata kerana kerumitan pelaksanaannya.

Intipati promontofixation adalah untuk meletakkan dan menguatkan bahan sintetik yang tidak boleh diserap (prostesis) di sepanjang dinding anterior dan posterior faraj, diikuti dengan penetapan pada ligamen prevertebral pada sakrum. Prostesis mempunyai bentuk reben 4.0 x 30.0 cm, ditenun daripada gentian terbaik pada selang yang agak besar (kira-kira 1 mm), seperti tudung atau jaringan. Operasi dilakukan sepenuhnya melalui akses laparoskopi, dan semua kelebihan teknologi endoskopik berfungsi untuk mencapai hasil yang diinginkan. Dengan sangat berhati-hati, hampir tanpa darah, adalah mungkin untuk memisahkan dinding anterior faraj dari pundi kencing di hadapan, dan dinding posterior faraj dari rektum di belakang. Hujung bebas pita prostetik direndam sedalam mungkin ke dalam ruang yang terhasil (hampir ke lapisan otot diafragma pelvis) dan diedarkan dengan penetapan tambahan ke dinding faraj di beberapa tempat dengan jahitan terputus yang berasingan. Dengan cara ini, titik tarikan tambahan dicipta untuk mengagihkan beban secara sama rata semasa ketegangan prostesis berikutnya. Bahagian tengah jalur prostetik di selekoh dilekatkan pada rangka tulang. Selepas operasi selesai, keseluruhan struktur menyerupai jaring rama-rama, dilemparkan ke atas tiub faraj, kubah buta yang, menghadap ke atas, dipasang pada tulang pelvis.

Selepas masa tertentu, sel mesh dipenuhi dengan sel tisu penghubung. Akibatnya, alat ligamen yang dibuat secara buatan terbentuk, diperkuat dengan gentian sintetik, yang mempunyai ciri kekuatan yang belum pernah terjadi sebelumnya. Partition interorgan yang rosak digantikan dengan yang tiruan, iaitu, ia digantikan dengan prostetik.
Organ pelvis yang berkaitan dengan dinding faraj mendapatkan semula hubungan strukturnya, iaitu, prinsip pertama "pengekalan" dipulihkan. Seluruh kompleks organ menerima titik tumpu, "berlabuh" di tempat penetapan pada tulang sakral. Oleh itu, prinsip pengekalan asas kedua dipulihkan.
Risiko jangkitan pada prostesis adalah rendah, kerana penempatannya berlaku tanpa membuka dinding faraj, sepenuhnya melalui akses endoskopik. "Pintu masuk" untuk jangkitan menaik kekal ditutup. Penolakan pita prostetik juga merupakan komplikasi yang jarang berlaku, kerana bahan generasi terkini mempunyai semua sifat yang diperlukan: lengai, kelembutan, kekurangan ingatan bentuk, dan fleksibiliti semasa memotong.

Pada malam sebelum operasi, adalah perlu bagi pesakit untuk menjalani kajian urodinamik untuk menentukan integriti fungsi sfinkter pundi kencing, terutamanya jika terdapat aduan yang sepadan dengan yang terakhir. Biasanya, peringkat kedua operasi adalah manipulasi yang bertujuan untuk menghapuskan tekanan inkontinensia kencing: Pembedahan jenis Birch, atau TVT, operasi anduh TOT.