Hydrops pachwinowy u dzieci. Leczenie wodniaka jądra lub wodniaka u dzieci

Narodziny dziecka są zawsze szczęściem dla młodych rodziców. Ale czasami może to zostać przyćmione przez chorobę. Zwłaszcza jeśli jego przyczyny i konsekwencje są całkowicie niejasne. Nie tylko wiele pytań, ale także prawdziwą panikę wśród rodziców wywołuje pojawienie się u chłopca obrzęku moszny i zasinienia jej skóry.

Wodogłowie (hydroksycele) to jedno- lub dwukierunkowy proces patologiczny, w wyniku którego płyn gromadzi się w mosznie.

Czasami wodniakowi jądra towarzyszą inne choroby: przepuklina pachwinowa, limfocele (nagromadzenie limfy w mosznie w wyniku ucisku lub uszkodzenia naczyń limfatycznych), limfostaza jąder (zastój limfy) i funiculocele (hydroza powrózka nasiennego).

Mechanizm rozwoju

Jądra płodu znajdują się w jamie brzusznej i schodzą do moszny mniej więcej w siódmym miesiącu rozwoju, zabierając ze sobą część cienkiej warstwy tkanki łącznej, otrzewnej, która wyściela jamę brzuszną dziecka od strony jamy brzusznej. wewnątrz. W ten sposób powstaje kieszeń. Zwykle powinien zamknąć się przed urodzeniem lub w pierwszych miesiącach życia, ale czasami tak się nie dzieje. Ponadto mechanizm gromadzenia się płynu zależy od rodzaju wodniaka, który może być izolowany lub połączony.

W przypadku komunikującego się obrzęku płyn otrzewnowy dostaje się do kieszeni wzdłuż wyrostka pochwowego, łącząc jamę brzuszną i mosznę. W większości przypadków proces ten może zakończyć się sam w wieku półtora roku, ale choroby nie można pozostawić przypadkowi.

W przypadku izolowanego wodniaka płyn wytwarzany jest przez błonę pochwową jądra. Zwykle jest to potrzebne, aby jądro mogło swobodnie poruszać się wewnątrz moszny. Jednocześnie zachowana jest równowaga pomiędzy jego produkcją a wchłanianiem. Jeśli zostanie zakłócony, płyn zaczyna się gromadzić i pojawia się wodniak.

Przyczyny wodniaka jąder

Konwencjonalnie przyczyny rozwoju wodniaka można podzielić na dwie duże grupy: wrodzone i nabyte.

Wrodzona puchlina jest uważana za niewielką wadę rozwojową i nie jest w żaden sposób powiązana z mutacją genu. Charakteryzuje się mechanizmem rozwoju typu komunikacyjnego. Brak zespolenia wyrostka pochwowego (zaburzenie zarodkowe) występuje z wielu powodów:

• patologiczny przebieg ciąży: zagrożenie poronieniem, chorobami zakaźnymi i przewlekłymi matki, infekcją wewnątrzmaciczną;
• otrzymanie urazu porodowego;
• (niezstąpione jądro do moszny);
• wcześniactwo;
• spodziectwo (nieprawidłowy rozwój prącia, w którym cewka moczowa otwiera się nie na głowie, ale na trzonie prącia).

Wodogłowie może również wystąpić w wyniku stałego zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, które towarzyszy szeregowi procesów patologicznych:

• wady ściany brzucha;
• wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej);
• zastawki komorowo-otrzewnowe (urządzenia odprowadzające nadmiar płynu do jamy brzusznej);
• dializa otrzewnowa (zabieg sztucznego oczyszczania krwi wykorzystujący właściwości filtracyjne otrzewnej).

Wodniak wtórny jądra, czyli wodniak reaktywny, który w większości przypadków charakteryzuje się niekomunikującym mechanizmem rozwoju, może wystąpić w następujących przypadkach:

• urazy okolicy moszny;
• skręt jądra;
• różne choroby zapalne jądra i jego przydatków (zapalenie jądra, zapalenie najądrza itp.);
• filarioza (uszkodzenie węzłów chłonnych spowodowane przez) i inne choroby prowadzące do uszkodzenia układu limfatycznego;
• guz jądra i jego przydatków;
• powikłanie chorób zakaźnych (,), w tym dziecięcych (na przykład świnki);
• powikłania po operacjach chirurgicznych - naprawa przepuklin, żylakocelektomia (usunięcie rozszerzonych żył jądra i powrózka nasiennego) - na skutek uszkodzenia struktury powrózka nasiennego, zwłaszcza naczyń limfatycznych, przy utrudnionym wchłanianiu płynu wytwarzanego przez błonę pochwy upośledzony;
• ciężki.

Klasyfikacja wodniaka

Wodniak jąder został sklasyfikowany w kilku kierunkach.

W zależności od tego, czy przewód pochwowy jest zamknięty czy otwarty, rozróżnia się:

• wodniak komunikacyjny, w którym płyn swobodnie przepływa z jamy brzusznej do moszny i z powrotem; często powikłane i jest to wskazanie do operacji;
• wodniak niekomunikujący (izolowany), który wygląda jak torbiel, podczas gdy wyrostek pochwowy jest ślepy; Tę opcję można leczyć wyłącznie chirurgicznie.

W zależności od ciśnienia płynu w mosznie:

• napięty wodniak: płyn znajduje się pod ciśnieniem (w większości przypadków jest to niekomunikująca wersja wodniaka, która wymaga pilnej operacji);
• łagodna opuchlizna (najczęściej jest to typ komunikacyjny).

W zależności od przebiegu procesu:

• ostry (zwykle konsekwencja procesów zapalnych, urazu lub nowotworu);
• przewlekłe (nawracające).

Bez niezbędnego leczenia ostry proces może łatwo stać się przewlekły.

Ze względu na lokalizację wyróżnia się:

• jednostronny wodniak;
• obustronny wodniak.

W zależności od powodów:

• wodniak wrodzony (pierwotny, idiopatyczny) obserwuje się u chłopców w wieku poniżej 3 lat;
• nabyte (wtórne, odczynowe) – diagnozowane u chłopców po 3. roku życia.

Objawy wodniaka jądra

Najczęściej rodzice wykrywają obrzęk podczas stosowania środków higienicznych. Chirurg może również wykryć chorobę podczas rutynowego badania dziecka. Stan ten najczęściej nie przeszkadza samemu dziecku, nie powoduje bólu ani dyskomfortu.

Do najczęstszych objawów wodniaka zalicza się powiększenie moszny po jednej lub obu stronach oraz zasinienie jej skóry. Obrzęk w okolicy pachwiny może wskazywać na przepuklinę lub inne powiązane stany patologiczne.

W przypadku urazu pojawia się bolesność moszny, a przy wtórnej infekcji wodniaka pojawiają się poważniejsze objawy:

• płacz i niepokój dziecka podczas dotykania moszny;
• gorączka i objawy ogólnego złego samopoczucia;
• dreszcze;
• zaczerwienienie skóry w miejscu zmiany;
• , wymiociny;
• trudności w oddawaniu moczu, możliwe ostre zatrzymanie moczu;
• nieprzyjemne uczucie pękania w okolicy pachwiny, dyskomfort podczas chodzenia, na który skarżą się starsze dzieci.

Wodniak łączący może zmieniać się pod względem wielkości i napięcia w ciągu dnia, podczas gdy wodniak izolowany zwiększa się stopniowo.

Jest to szczególnie niebezpieczne, gdy choroba występuje w okresie dojrzewania. Chłopcy często wstydzą się powiedzieć rodzicom o swoich problemach i pozwalają, aby choroba rozwinęła się w powikłania.

Diagnostyka

Lekarz zauważy problem podczas badania narządów płciowych dziecka.

Rozpoznanie wodniaka nie jest szczególnie trudne i składa się z kilku kolejnych etapów:

• zbiór charakterystycznych skarg rodziców lub dzieci;
• badanie dziecka przez chirurga lub urologa.

Takie badanie przeprowadza się w pozycji stojącej i leżącej, ponieważ pomoże to zrozumieć, jaki rodzaj wodniaka ma jądro, komunikujące się lub izolowane. Zwykle w pozycji leżącej wodniak łączący zmniejsza się. Na ten rodzaj obrzęku może również wskazywać jego nasilenie podczas kaszlu, ponieważ zwiększa to ciśnienie w jamie brzusznej.

• Palpacja (obmacywanie) moszny, która ujawnia elastyczną uszczelkę w kształcie gruszki, której górny koniec jest skierowany w stronę kanału pachwinowego;
• diafanoskopia (transiluminacja): patrzenie przez mosznę za pomocą latarki.

Ciecz zawsze dobrze przepuszcza światło, natomiast zatrzyma je guz lub sieć, a także część jelita z przepukliną pachwinowo-mosznową.

• Ultrasonografia kanałów mosznowych i pachwinowych to najdokładniejsza metoda, dzięki której można ocenić rodzaj wodniaka, stan jądra, obecność i ilość płynu, a także wykluczyć poważniejsze patologie, np. stany zapalne, skręcenie jądra jądro i jego przydatki;
• Dodatkową metodą badania, która pomoże w postawieniu ostatecznej diagnozy, jest badanie ultrasonograficzne naczyń moszny.
• badania krwi wykażą ogólny stan organizmu i ułatwią diagnostykę różnicową z innymi patologiami moszny i jądra oraz ich powikłaniami.

Leczenie wodniaka

Metoda leczenia wodniaka zależy bezpośrednio od rodzaju i przyczyn patologii.

Opuchnięcie fizjologiczne jest dość łatwe do zaobserwowania. Jest to podejście wyczekujące, ponieważ u dzieci poniżej pierwszego roku życia wodniak może samoistnie zniknąć. W tym przypadku jedyną rzeczą wymaganą od rodziców jest zapobieganie przeziębieniom i zaburzeniom trawienia, ponieważ kichanie, kaszel i wymioty powodują gwałtowny skok ciśnienia w jamie brzusznej. A to z kolei przyczynia się do przepływu płynu do moszny.

W przypadku wodniaka nabytego w pierwszej kolejności należy leczyć pierwotną chorobę, która spowodowała patologię.

Tak więc, w przypadku wodniaka pourazowego jąder (Dolaren, Fanigan, Ibuprofen, Movalis, Paracetamol, Diklofenak, Nurofen itp.) są wskazane w celu łagodzenia obrzęku i bólu, a w przypadku wodniaka zakaźnego do niesteroidowych leków przeciwbólowych dodaje się również antybiotyki. -leki przeciwzapalne (Augmentin, Flemoxin, Tsiprinol, Abaktal itp.).

Leczenie chirurgiczne

W przypadku izolowanego obrzęku wykonuje się operację Winckelmanna, Lorda lub Bergmanna (jeśli dziecko ma więcej niż 12 lat), a także nakłucie. Wykonuje się nacięcie na mosznie w miejscu projekcji kropli, przez ranę wyciąga się jądro, odsysa się płyn i wycina się błonę pochwy.

Podczas operacji Winkelmanna błona ta jest odwracana na lewą stronę i zszywana. Następnie cały powstały płyn zostanie wchłonięty przez otaczające tkanki. Następnie wszystko jest zszywane warstwa po warstwie, pozostawiając w ranie niewielki gumowy drenaż umożliwiający odpływ krwi.

Podczas operacji Bergmanna, którą przeprowadza się w przypadku dużych wodniaków i grubych błon, wyrostek pochwowy wycina się po prostu u samej podstawy, a jego pozostałości zszywa specjalnymi szwami. Następnie jądro zanurza się z powrotem w mosznie i wszystko zostaje zszyte warstwa po warstwie, pozostawiając niewielki drenaż w ranie.

W przeciwieństwie do dwóch poprzednich operacji, operacja Lorda jest najmniej traumatyczna, ponieważ nie ma potrzeby usuwania jądra z rany. W rezultacie tkanki i naczynia krwionośne otaczające jądro nie ulegają uszkodzeniu. Sama błona pochwy jest po prostu zaciśnięta i zszyta.

Opuchliznę komunikacyjną leczy się operacją Rossa, podczas której wyrostek pochwowy jest ostrożnie podwiązywany w okolicy pierścienia pachwinowego wewnętrznego i odcinany. Następnie w osłonce pochwy tworzy się otwór, przez który odprowadzany jest płyn z moszny.

Operację puchliny pourazowej wskazana jest po 3-6 miesiącach od urazu i do tego momentu konieczna jest jedynie obserwacja. W tym czasie czasami dochodzi do zmniejszenia (zmniejszenia rozmiaru) wodniaka.

Wskazania do zabiegu przed drugim rokiem życia:

• obecność przepukliny pachwinowej i ryzyko uduszenia;
• ciągły dyskomfort w okolicy pachwiny;
• szybki i intensywny wzrost wielkości moszny, zwłaszcza przy napiętym wodniaku;
• zakażenie wodniaka jądra.

Napięte obrzęki można leczyć wyłącznie chirurgicznie. A im szybciej, tym lepiej. W tym stanie konieczne jest nakłucie, w wyniku którego cały płyn zostanie usunięty. Nie gwarantuje to jednak, że wysięk nie pojawi się ponownie.

Cechy przygotowania i przebiegu operacji

Leczenie chirurgiczne wrodzonego wodniaka przeprowadza się po 1,5-2 latach. Jest to konieczne tylko wtedy, gdy kropla nie ustępuje przez długi czas. Co więcej, im większy jest jego rozmiar, tym szybciej należy wykonać operację.

Dziecko musi być zdrowe, po przeziębieniu i innych chorobach musi upłynąć trochę czasu (ale nie mniej niż miesiąc), zanim organizm stanie się silniejszy. Przed operacją należy wykonać ogólne badanie krwi i moczu, a na sześć godzin przed operacją mały pacjent nie powinien nic jeść ani pić.

Technicznie operacja nie jest trudna. Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym (choć interwencja w znieczuleniu miejscowym jest łatwiejsza do opanowania przez lekarza), istnieje możliwość dodatkowego wstrzyknięcia do żyły środków przeciwbólowych. Podczas operacji należy monitorować oddech i bicie serca. Trwa około czterdziestu minut i może być wykonywany w warunkach ambulatoryjnych. Bezpośrednio po operacji na okolicę rany na dwie godziny przykładany jest okład z lodu, po czym lekarz musi założyć bandaż podtrzymujący lub wieszak.

Za kilka godzin dziecko będzie mogło zostać odesłane do domu z mamą. Wieczorem dziecko może pić, a nieco później jeść.

Dzięki znieczuleniu ogólnemu dziecko nie będzie odczuwało stresu psycho-emocjonalnego na widok instrumentów, obcych w białych fartuchach i dziwnych zapachów. Nie będzie też żadnych nieprzyjemnych wspomnień z zabiegu.

Przejściowe objawy bólu i dyskomfortu najlepiej leczyć konwencjonalnymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, takimi jak Paracetamol lub Ibuprofen.

Jeśli na ranie znajdują się szwy wykonane z niewchłanialnego materiału, to po tygodniu należy udać się do lekarza i je usunąć.

Następne badanie lekarskie dziecko powinno mieć za miesiąc.

Po zabiegu nie można:

• angażuj się w aktywne gry, dziecko potrzebuje tylko spokoju;
• dotknąć rany, aby nie spowodować krwawienia lub infekcji;
• zwilżyć ranę przed zdjęciem szwów; ale dziecko może się dokładnie umyć.

Aby uniknąć powikłań pooperacyjnych, matka musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń chirurga.

Możliwe powikłania po zabiegu:

• powikłania po znieczuleniu są dość rzadkie;
• infekcja: także rzadkie powikłanie, aby temu zapobiec wystarczy przepisać kurację antybiotykową trwającą 7-14 dni;
• krwawienie: rzadkie zjawisko, które można wyeliminować poprzez uciśnięcie okolicy rany i jedynie w ostateczności należy zastosować operację;
• nawrót puchliny może wystąpić tylko wtedy, gdy jądro znajduje się wyżej niż przed operacją;
• jeśli podczas operacji naczynia krwionośne dostarczające krew do jądra lub jego przewodów nasiennych ulegną uszkodzeniu, istnieje możliwość niepłodności, zwłaszcza jeśli drugie jądro jest również zaangażowane w jakiś proces patologiczny;
• zanik jąder z powodu zakłócenia dopływu krwi;
• ból i dyskomfort w okolicy pachwiny;
• zmiana wyglądu moszny, jej deformacja;
• unieruchomienie jądra bliznami, gdy jest mocno uniesione do góry.

Metoda leczenia nakłuwania

Najprostsza metoda leczenia. Polega na nakłuciu kropli i wypompowaniu z niej płynu. Efekt leczenia jest bardzo krótkotrwały i zawsze prowadzi do nawrotu choroby.

Co to jest wodniak jądra?

Wodniak, znany również jako wodniak lub wodniak, to nagromadzenie płynu w błonach jądra, co prowadzi do powiększenia moszny, a czasami obrzęku okolicy pachwiny.

Występuje wodniak izolowany błon jąder, gdy płyn otacza jądro i nie może przedostać się do innych jam, oraz wodniak łączący.

Wodniak łączący różni się tym, że wodniak może wpływać do jamy brzusznej i z powrotem przez specjalny kanał - wyrostek pochwowy otrzewnej. Wodogłowie jądra często łączy się z przepukliną pachwinową.

Lymphocele to pojęcie bliskie wodniakowi jądra, oznaczające nagromadzenie limfy w błonach jądra, do którego dochodzi, gdy naczynia limfatyczne jądra ulegną uszkodzeniu lub uciskowi. Zazwyczaj limfocele towarzyszy zastój limfy w jądrze i jego błonach - limfostaza

Dlaczego wodniak należy leczyć?

Jądro jest niezwykle wrażliwe na zmiany temperatury i może normalnie funkcjonować jedynie w wąskim zakresie temperatur. Wzrost temperatury jądra nawet o dziesiąte części stopnia zakłóca rozwój i funkcję jądra.

Wodniak to dodatkowa warstwa wokół jądra, która uniemożliwia przenoszenie ciepła i prowadzi do przegrzania jądra. W efekcie dochodzi do zaburzenia spermatogenezy i funkcji hormonalnej jądra, co jest przyczyną niepłodności.

Przyczyny braku zespolenia wyrostka otrzewnej.

Wiele teorii wyjaśnia brak zrośnięcia wyrostka pochwowego otrzewnej. Tak więc w otwartym wyrostku pochwowym otrzewnej znaleziono włókna mięśni gładkich, których nie ma w normalnej otrzewnej. Gładkie mięśnie mogą zapobiegać fuzji wyrostka otrzewnej.

Z naszych danych wynika, że ​​częściej zgłasza się wodniak u dzieci urodzonych po ciąży patologicznej zagrożonej poronieniem, a także u wcześniaków.

Inną przyczyną jest wzrost ciśnienia śródbrzusznego, który obserwuje się podczas działań resuscytacyjnych, przy częstym niepokoju dziecka lub podczas wysiłku fizycznego.Przyczyny braku zespolenia wyrostka otrzewnowego.

Wiele teorii wyjaśnia brak zrośnięcia wyrostka pochwowego otrzewnej. Tak więc w otwartym wyrostku pochwowym otrzewnej znaleziono włókna mięśni gładkich, których nie ma w normalnej otrzewnej. Gładkie mięśnie mogą zapobiegać fuzji wyrostka otrzewnej.

Z naszych danych wynika, że ​​częściej zgłasza się wodniak u dzieci urodzonych po ciąży patologicznej zagrożonej poronieniem, a także u wcześniaków.

Inną przyczyną jest wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, który obserwuje się podczas prowadzenia resuscytacji, przy częstym niepokoju dziecka lub podczas wysiłku fizycznego.

Co wspólnego mają wodniak łączący błon jąder i przepuklina pachwinowa?

Przepuklina pachwinowa lub pachwinowo-mosznowa występuje u dzieci z szerokim, niezamkniętym wyrostkiem pochwowym otrzewnej. Do otwartego wyrostka pochwowego otrzewnej przedostaje się nie tylko płyn z jamy brzusznej, ale także mogą wypływać ruchome narządy jamy brzusznej (pętla jelita, pasmo sieci, przydatki u dziewcząt itp.), co charakteryzuje się „skośnym” przepuklina pachwinowo-mosznowa lub pachwinowa.

U dorosłych przepukliny pachwinowe różnią się od przepuklin u dzieci. Są one związane z defektami mięśni i ścięgien przedniej ściany brzucha, które powstają podczas wysiłku fizycznego. W dzieciństwie takie przepukliny są niezwykle rzadkie. Dlatego operacje przepuklin pachwinowych u dzieci i dorosłych wykonuje się różnymi metodami.

Jak często wodniak komunikujący zanika bez operacji?

Samoistne zespolenie wyrostka otrzewnowego i samozagojenie wodniaka łączącego jądra obserwuje się często w pierwszych miesiącach życia, a bardzo rzadko później niż po roku (nie więcej niż 5% obserwacji). Większość dzieci z wodniakiem komunikującym jądra wymaga leczenia operacyjnego, które jest zalecane w wieku 1,5 – 2 lat. Niezastosowanie się do tych zaleceń prowadzi do niedorozwoju jąder i zmniejszenia szans na posiadanie dzieci.

Jak często występuje wodniak jądra i jak często konieczna jest operacja?

Wodniak błon jąder u noworodków i chłopców w pierwszym roku życia występuje w 8-10% przypadków. W 80% przypadków ma charakter izolowany i ustępuje samoistnie. U 20% dzieci operację przeprowadza się po roku.

Wodniak komunikacyjny jądra u dzieci po 1. roku życia 0,5-2,0%. W 95% przypadków wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Limfocele i limfostaza jąder u młodzieży po operacjach żylaków powrózkowych stanowią od 1% do 25% wszystkich zabiegów chirurgicznych, w zależności od rodzaju operacji i techniki operacyjnej (średnio około 10-12%). W 80% kwalifikuje się do leczenia zachowawczego. U pozostałych 20% wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Wodogłowie i limfocele po operacji przepukliny pachwinowej u młodzieży – statystyki są takie same jak u dorosłych 3-10%. Często stosuje się leczenie chirurgiczne.

Jak zdiagnozować wodniak?

Choroba zwykle występuje z oczywistymi objawami zewnętrznymi - obrzękiem (zwiększeniem objętości) moszny po jednej lub obu stronach. Powiększenie moszny może się zmniejszać lub zanikać w nocy, gdy dziecko znajduje się w pozycji poziomej, i pojawiać się ponownie po przebudzeniu. Jest to dowód na korzyść komunikującego wodniaka błon jąder. Powiększenie moszny czasami obserwuje się również przy napięciu lub „nadmuchaniu” brzucha.

Subiektywne odczucia są nieistotne. Reklamacje są rzadkie. W przypadku ostrego, zakażonego lub napiętego obrzęku można zaobserwować ból.

W celu ustalenia prawidłowej diagnozy wykorzystuje się badanie ultrasonograficzne – badanie ultrasonograficzne kanałów pachwinowych i narządów moszny oraz badanie dupleksowe naczyń jąder.

USG często pozwala wykryć problem od drugiej strony – np. przepuklinę pachwinową czy torbiel powrózka nasiennego, która jest niewidoczna podczas badania.

Czasami pojawia się i znika powiększenie okolicy moszny i pachwiny, a po zbadaniu przez lekarza może nie wystąpić. Wówczas w rozstrzygnięciu kwestii diagnostycznej pomaga zdjęcie wykonane w momencie pojawienia się obrzęku w okolicy moszny lub pachwiny, wykonane przez rodziców.

Choroby i okoliczności, którym często towarzyszy występowanie wodniaka

Wnętrostwo (niezstąpione jądro)
Spodziectwo
Fałszywy hermafrodytyzm
Epispadia i exstrofia
Zastawka komorowo-otrzewnowa
Wcześniactwo
Niska waga po urodzeniu
Choroby wątroby z wodobrzuszem
Wady przedniej ściany brzucha
Dializa otrzewnowa
Obciążona dziedziczność
Mukowiscydoza
Choroby zapalne moszny prowadzące do rozwoju wodniaka reaktywnego
Skręt jądra
Obrażenia
Infekcja
Poprzednie operacje wpływające na układ limfatyczny jądra

Leczenie wodniaka (wodniaka) i limfocele bez operacji. Czas trwania obserwacji.

Wodniak u dzieci poniżej 1 roku życia wymaga obserwacji przez urologa-androloga dziecięcego. Jeśli gromadzi się płyn i pojawia się napięcie w błonach jądra, wykonuje się nakłucia w celu usunięcia wodniaka. Czasami wymagane są wielokrotne nakłucia.

Komunikujący się obrzęk z wąskim wyrostkiem otrzewnej zwykle obserwuje się do 2 lat.

Obserwacja jest również wymagana w przypadku traumatycznego obrzęku, który pojawia się w wyniku siniaka bez naruszenia integralności jądra. Z reguły wystarczą 3 miesiące, aby ocenić dynamikę procesu i w przypadku braku poprawy zalecić leczenie chirurgiczne. To samo dotyczy wodniaka powstałego po zapaleniu.

Najtrudniejsze jest leczenie pacjentów z limfocele, która powstaje po chirurgicznym leczeniu przepukliny pachwinowej i żylaków powrózka nasiennego. W takim przypadku przedwcześnie przeprowadzona operacja ma małe szanse powodzenia. Przez 6-12 miesięcy należy monitorować stan jądra za pomocą badania USG i badania dupleksowego narządów moszny, aby ocenić dynamikę procesu i skuteczność terapii.

Kiedy wykonuje się operację wodniaka?

Operacje wodniaka komunikacyjnego jądra najczęściej wykonuje się u dzieci w wieku 2 lat.
Od 1 do 2 lat operacje komunikowania się hydropsów wykonuje się, jeśli:
połączona przepuklina kroplowa i pachwinowa
gdy objętość moszny wyraźnie zmienia się wraz ze zmianą pozycji ciała
obrzęk zwiększa się, powodując dyskomfort
infekcja dołącza
Operacje puchliny pourazowej – 3-6 miesięcy po urazie.
Limfocele powstającą po operacji przepukliny pachwinowej lub żylaka powrózka nasiennego operuje się od 6 do 18 miesięcy od pojawienia się płynu w błonach jądra.

Które znieczulenie jest najlepsze dla dziecka?

Najlepszą metodą uśmierzania bólu podczas operacji wodniaka w dzieciństwie jest nowoczesne znieczulenie skojarzone z zastosowaniem znieczulenia miejscowego z lekami długo działającymi (markaina, naropina) i znieczuleniem maskowym (sewofluran).

Operacja wodniaka (wodniak). Opcje chirurgiczne.

Rodzaj operacji zależy od wieku pacjenta i charakterystyki obrzęku.
Operacja wodniaka komunikującego jądra. Operacja Ross.

Do komunikowania się obrzęku z reguły stosuje się technikę Rossa - izolację od elementów powrózka nasiennego, wycięcie i podwiązanie wewnętrznego pierścienia pachwinowego wyrostka otrzewnowego, a także utworzenie „okna” w błonach jądro. Operację przeprowadza się poprzez niewielkie nacięcie w okolicy pachwiny.

Operacja jest delikatna i wymaga dobrej techniki – starannego i starannego przygotowania z zachowaniem wszystkich budowy anatomicznych powrózka nasiennego – nasieniowodów i naczyń jądra, a także nerwu pachwinowego.

W przypadku wodniaka jąder czasami stosuje się operacje laparoskopowe, ale zachorowalność, ryzyko nawrotów i powikłań podczas ich stosowania jest wyższa, a czas trwania znieczulenia jest dłuższy, dlatego nie są one powszechnie stosowane.
Operacje izolowanego wodniaka błon jąder i limfocele u dzieci i młodzieży.

Izolowany wodniak i limfocele są wskazaniami do operacji Bergmana – wycięcia błon wewnętrznych jądra od strony moszny. W przypadku dużych wodniaków i limfoceli często pozostawia się drenaż w ranie i zakłada się bandaże uciskowe.

Operacja Winkelmanna polega na wypreparowaniu błon jąder z przodu i zszyciu powstałych krawędzi błon za najądrzem. Obecnie stosowany rzadko ze względu na zmiany w wyglądzie moszny i konturów jąder.

Wśród powikłań najczęstszym jest nawrót obrzęku (5-20%), który w przypadku limfocele może sięgać 70%. Szczególnie wysoki odsetek nawrotów obserwuje się w przypadku nieterminowego wykonania operacji.

Okres pooperacyjny

Operacje obrzęku są zwykle dobrze tolerowane przez dzieci i nie zakłócają znacząco ich ruchów. Jednak przy nagłych ruchach lub zaparciach w wyniku zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej lub bezpośrednich uderzeń możliwe jest powstawanie krwiaków w okolicy moszny i pachwiny. Dlatego dzieci powinny ograniczyć aktywność do czasu zagojenia się rany pooperacyjnej i przestrzegać diety.

Pierwszego dnia po operacji zwykle przepisuje się nie-narkotyczne środki przeciwbólowe (analgin, paracetamol, ibuprofen, Panadol i inne). Środki przeczyszczające stosuje się przez 4-5 dni po zabiegu.

Przez 2 tygodnie po zabiegu nie należy nosić bielizny uciskającej mosznę, aby uniknąć wypchnięcia jądra w stronę kanału pachwinowego, ze względu na możliwość unieruchomienia jądra nad moszną.

Dzieci w wieku szkolnym są zwolnione z zajęć wychowania fizycznego na okres 1 miesiąca.

Prognoza na przyszłość?

Jeśli zachowany zostanie termin leczenia operacyjnego, a operacje będą technicznie bez zarzutu, w zdecydowanej większości przypadków rokowania co do zdrowia i możliwości posiadania potomstwa są korzystne.

Wodniak u dziecka (innymi słowy wodniak) to proces patologiczny, który polega na pojawieniu się w nim płynu. Późne leczenie lub jego brak prowadzi do znacznego obrzęku pachwiny.

Często choroba ma jednostronny objaw i dlatego jest trudna do wykrycia.

Aby zapobiec rozwojowi i rozprzestrzenianiu się patologii na inne narządy, konieczne jest zapewnienie monitorowania chorego dziecka przez lekarza prowadzącego, a także badań profilaktycznych.

Jądro jest bardzo wrażliwe na wszelkie zmiany warunków temperaturowych, dlatego normalne funkcjonowanie jest możliwe tylko w wąskim zakresie.

Jeśli temperatura wzrośnie nieznacznie, nawet o 10-te stopnia, zakłócone zostaną właściwości rozwojowe i funkcjonalne.

Dropsy jest reprezentowany przez dodatkową otoczkę, warstwę wokół niej, więc istnieje znaczna przeszkoda w procesie wymiany ciepła, w wyniku czego następuje przegrzanie, co prowadzi do zakłócenia spermatogenezy i opcji hormonalnych organizmu.

Nieleczony wodniak może powodować niepłodność.

Statystyki dotyczące częstości występowania wodniaka

Choroba jest powszechna i występuje u około 9% noworodków w pierwszych miesiącach życia.

U nowonarodzonych chłopców choroba jest diagnozowana w szpitalu położniczym podczas wstępnego badania, a u starszych dzieci manifestacja następuje później.

W 80% przypadków choroba jest izolowana i może ustąpić samoistnie.

W 20% przypadków po pierwszym roku życia wykonuje się operację wodniaka. Jeśli u chłopca w wieku 1 roku zostanie zdiagnozowana choroba, w 95% przypadków wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Rodzaje chorób

Komunikatywna puchlina

Wodniak komunikacyjny u dzieci jest częstym schorzeniem. W przypadku braku zespolenia błon lub ich zatarcia, możemy mówić o zachowaniu jamy wyrostka pochwowego, który jest otwarty do jamy otrzewnej.

Jeśli zatrzymany zostanie tylko płyn, może to oznaczać chorobę zakaźną. Wodniak może pojawić się na lewym lub prawym jądrze, a także po obu stronach.

Często sieć lub pętla jelitowa mogą przylegać do płynnego ośrodka, w tej sytuacji powstaje przepuklina pachwinowa wymagająca pilnej operacji.

Izolowana kropla

Zazwyczaj wodniak tego typu występuje u wcześniaków, częstą przyczyną są niedostatecznie rozwinięte naczynia limfatyczne lub urazy odniesione podczas porodu.

Tworzenie się niekomunikującego wodniaka jądra następuje, gdy płyn nie zostanie całkowicie wchłonięty, jednocześnie inne błony mogą być słabo rozwinięte.

Zwykle płyn wraca do normy sam, a proces ten nie wymaga interwencji medycznej.

Nabyta puchlina

Jeśli występuje choroba nabyta, występuje podczas urazów moszny, z powodu procesów zapalnych w organizmie i jako część opóźnionych konsekwencji po operacjach przepukliny.

Taką chorobę powinien leczyć lekarz.

Przyczyny wodniaka jąder u chłopców

Jeśli mówimy o wrodzonym typie choroby, to jego powstanie jest spowodowane obecnością przyczyny, takiej jak naruszenie planu embriologicznego.

Po zstąpieniu jądra do moszny, co następuje w 28. tygodniu ciąży, obserwuje się zatarcie bliższego obszaru wyrostka otrzewnej i utworzenie się błony.

Jeśli do 40. tygodnia porodu proces ten nie zagoi się, obserwuje się wypełnione płynem połączenie między moszną a jamą brzuszną. Po 1,5 roku zaczyna rosnąć samodzielnie.

Jeśli proces się nie zagoi, zwykle dzieje się tak z powodu patologii podczas ciąży w postaci wcześniactwa, wnętrostwa i urazu porodowego, są to główne przyczyny wodniaka jąder.

Jeśli u dziecka w wieku powyżej trzech lat wykryje się wodniak jądra, zwykle jest on wtórny. Reaktywny wodniak u dzieci wiąże się z problemami z filtracją.

Zaburzenia te mogą być wywołane skrętem jądra, stanem zapalnym - zapaleniem jąder, zapaleniem najądrza, guzem. Ostra opuchlizna może działać jako powikłanie ze względu na przyczynę ARVI i grypy, świnki i innych infekcji.

Manifestacja i objawy choroby

Zazwyczaj objawy wodniaka ustępują po dwóch latach i nie wymagają dodatkowych środków leczniczych. Jeśli tak się nie stanie, konieczna będzie interwencja specjalisty, który trafnie zdiagnozuje i zaleci leczenie.

Postęp objawów następuje niezauważony, jeśli nie weźmie się pod uwagę powiększenia jądra. Gromadzi się w nim ciecz, co prowadzi do takich zmian. Aby zapobiec chorobie i jej szybkiemu leczeniu, zaleca się zbadanie głównych objawów.

• Moszna zaczyna się powiększać z jednej lub obu stron: staje się to zauważalne dopiero wtedy, gdy dziecko napina brzuszek.
• W trakcie niezależnej metody badania palpacyjnego matka może również wykryć formację w kształcie gruszki.

Jeśli wystąpią takie objawy, należy skontaktować się ze specjalistą w celu przeprowadzenia dodatkowych badań i poddania się testom.

Ważne jest również zwrócenie uwagi na wtórne objawy dodatkowe, które również odgrywają ważną rolę.

• manifestacja bólu w okolicy pachwiny;
• pojawienie się zaczerwienienia skóry moszny;
• uczucie nudności i wyraźny odruch wymiotny;
• występowanie ogólnych drżeń w ciele;
• zauważalny wzrost temperatury, złe samopoczucie.

Często matki, które odkryły takie objawy u swojego dziecka, próbują samodzielnie leczyć dziecko. Nie ma jednak potrzeby stosowania niezależnych środków, ponieważ tylko lekarz może udzielić porad i zaleceń dotyczących leczenia wodniaka.

Diagnostyka puchliny u chłopców

Opuchlizna u dzieci poniżej pierwszego roku życia jest zwykle rozpoznawana bez trudności.

Jeśli rodzice zauważą niewielkie obrzęki w okolicy moszny, powinni natychmiast zgłosić się do chirurga lub urologa, który przeprowadzi badanie palpacyjne i postawi diagnozę.

Badanie odbywa się w pozycji leżącej lub stojącej.

Technikę tę stosuje się do określenia postaci choroby i jej rodzaju. Jeśli rozmiar zmniejsza się w pozycji leżącej, zwykle diagnozuje się wodniak jądra łączący się, na co może wskazywać również nadmiar moszny podczas kaszlu.

1. Diafanoskopia moszny jest jedną z głównych metod diagnostycznych, polegającą na badaniu tkanek w świetle przechodzącym. W ramach tego badania lekarz może wykryć w mosznie nie tylko płynne medium, ale także sieć, element jelita, który pomaga opóźniać przepływ strumienia świetlnego.
2. Badanie ultrasonograficzne w obszarze kanałów pachwinowych i samej moszny pozwala potwierdzić diagnozę i wykluczyć patologie o poważniejszym charakterze - onkologię, procesy zapalne. Oprócz głównej techniki badawczej wykonuje się badanie ultrasonograficzne.
3. Diagnostyka różnicowa jest jedną z najczęstszych metod pozwalających określić, czy moszna jest uduszona przez przepuklinę, skręt jądra czy torbiel.

Chorobę diagnozuje się wszystkimi tymi metodami, ponieważ ich łączne zastosowanie pozwala nam zrozumieć ogólny obraz i przepisać odpowiednie leczenie.

Lekarz opiera się również na objawach choroby i głównych skargach rodziców.

Środki terapeutyczne

Leczenie, a raczej środki do jego przeprowadzenia, ustala się na podstawie kryteriów wieku dziecka.

Wrodzony wodniak jądra nie jest leczony do ukończenia przez dziecko 2 roku życia, ponieważ, jak już wspomniano, może zniknąć sam.

Jeśli jednak rozmiar znacznie przekracza normy, warto włączyć dzwonki alarmowe i zastosować usunięcie - nakłucie, podczas którego za pomocą strzykawki usuwa się płyn z moszny.

Chirurgia

Operacja zakłada obecność wskazania w postaci znacznej zmiany wielkości wodniaka jądra, ponieważ czynnik ten może przyczynić się do powstania przepukliny i spowodować uduszenie jelita.

Operacja usunie chorobę bez pozostawiania śladu, obecnie prowadzonych jest kilka jej rodzajów.

Operacja Winkelmanna

Operację tę wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. W tym przypadku wykonuje się małe nacięcie skóry o długości 5 cm na mosznie, w jej opuchniętym obszarze, a jądro usuwa się do rany.

Następnie cały płyn jest usuwany ze skorupy. Podczas wykonywania tej techniki badaniu poddawana jest również cała okolica jąder. Aby przyspieszyć powrót do zdrowia, należy na kilka godzin przyłożyć do rany okład z lodu.

Operacja Bergmana

Ta operacja ma kilka powtórzeń w porównaniu z poprzednią techniką, szczególnie na początku. Rozmiar nacięcia wykonanego w okolicy moszny wynosi 6 cm.

Następnie błony są cięte warstwa po warstwie, a jądro jest wyciągane na ranę, lekarz wypompowuje powstały płyn. Na wycięte fragmenty zakłada się szwy, następnie jądro „wsuwa się” z powrotem.

Operacja Lord

Operacji tej towarzyszy przecięcie woreczka i późniejsze pofałdowanie jego skorupy. To leczenie wodniaka jąder jest jedną z najskuteczniejszych i najbezpieczniejszych metod.

Stosowanie środków ludowych na obrzęk

Leczenie choroby można także prowadzić metodami tradycyjnymi. Jeśli jest za wcześnie na operację i należy wyeliminować główne objawy, stosuje się następujące środki.

• Rumianek ma silne działanie przeciwzapalne, stosowany jako wywar zapobiega infekcjom bakteryjnym i procesom zakaźnym.
• Pokrzywa jest jednym z najskuteczniejszych środków, które można zastosować w leczeniu wodniaka. Odwar należy przyjmować doustnie po posiłkach.
• Wiosną stosuje się napar z pąków brzozy. Konieczne jest zmielenie „surowców” w maszynce do mięsa i zagotowanie.

Jak widać wodniak błon jąder jest poważną chorobą, która nieleczona może powodować poważne konsekwencje.

Aby chronić zdrowie dzieci, ważne jest szybkie rozpoznanie oznak choroby i rozpoczęcie leczenia.

Mamy nadzieję, że artykuł pomógł Ci zrozumieć, dlaczego wodniak występuje w błonach jąder u dziecka. Jeśli tak, daj 5 gwiazdek!

Wodniak jądra lub wodniak - choroba, w której gromadzi się płyn surowiczy pomiędzy płytkami ciemieniowymi i trzewnymi osłonki pochwy jądra. Wodogłowie jądra występuje najczęściej u mężczyzn w wieku 20-30 lat, ale choroba może być również wrodzona.

U noworodków występuje komunikująca kropla błon jąder, która może samoistnie ustąpić. U dorosłych mężczyzn wodniak jąder może być powikłaniem po operacji żylaków powrózka nasiennego itp.

Choroba może występować w postaci ostrej lub przewlekłej. Postać ostra występuje w wyniku zapalenia jądra, guza jądra lub uszkodzenia moszny. Postać ostra bez odpowiedniego leczenia może stać się przewlekła. Różne przewlekłe choroby narządów moszny również prowadzą do przewlekłego wodniaka.

Przyczyny wodniaka

Główną funkcją osłonki pochwy jądra jest wytwarzanie płynu umożliwiającego swobodne poruszanie się jądra w mosznie. Istnieje pewna równowaga pomiędzy wytwarzaniem płynu a jego ponownym wchłanianiem. Jeśli wchłanianie płynu przez błonę pochwy zostanie zakłócone, gromadzi się on, w wyniku czego rozpoczyna się obrzęk. Przyczyny wodniaka:

• stan wrodzony;
• procesy zapalne jądra i jego najądrza (zapalenie orchiepididymitis);
• zmiany w węzłach chłonnych pachwinowych i miednicy (filarioza);
• urazy moszny;
• ciężka niewydolność serca.

Klasyfikacja wodniaka

• Wrodzony:
  • Komunikowanie się - jama komunikuje się z jamą brzuszną.
  • Niekomunikuje się - nie komunikuje się z jamą brzuszną.
• Zakupione:
  • Pierwotny (idiopatyczny) – rozwija się bez wyraźnej przyczyny.
  • Wtórny (rozwija się w wyniku procesu zapalnego, urazu).

Wrodzony wodniak jądra

W większości przypadków wodniak ma postać wrodzoną. Pojawienie się tej patologii wynika z wielu powodów:

• zaburzenia rozwoju embriologicznego;
• zagrożenie poronieniem;
• wcześniactwo płodu;
• uraz podczas porodu;
• spodziectwo;
• zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej.

Jak pokazuje praktyka, u noworodków chłopców, którzy cierpieli na wrodzoną puchlinę, nawrót choroby może nastąpić bliżej 3. roku życia. Pojawienie się wodniaka wtórnego jest spowodowane następującymi czynnikami:

• skręt jądra;
• choroby zapalne (na przykład zapalenie najądrza lub zapalenie jąder itp.);
• przenoszenie świnki lub grypy;
• interwencja chirurgiczna związana z wycięciem przepukliny.

Nabyty wodniak jądra

W pierwszym roku życia u chłopców może rozwinąć się postać nabyta wodniaka jąder tylko w przypadku uszkodzenia tego narządu lub w wyniku ekspozycji na podwyższoną temperaturę.

Na przykład, jeśli w podwyższonych temperaturach powietrza dziecko stale nosi pieluszkę, może to wywołać proces zapalny w mosznie lub jądrach, a w rezultacie rozwój wodniaka.

Najczęściej nabyta postać obrzęku występuje u dojrzałych płciowo mężczyzn. Rozwój takiej choroby może wynikać z następujących przyczyn:

Objawy wodniaka

Pierwszym objawem wyraźnej manifestacji wodniaka jąder jest wzrost wielkości jednego lub dwóch jąder. Można je wyczuć z dużym trudem, skóra w ich okolicy staje się gładka, ale nadal dość swobodnie zbiera się w fałdy. W okolicy pachwiny pojawia się tępy ból.

Jeśli lekko naciśniesz jądro, wręcz przeciwnie, z punktu nacisku skorupa wydaje się wystawać. W przyszłości możliwy jest wzrost temperatury ciała, a noszenie bielizny staje się trudne i niewygodne dla pacjenta, ponieważ gromadzi się zbyt dużo płynu.

Warto zauważyć, że objętość płynu może wahać się od małej ilości do kilku litrów. To z kolei poważnie komplikuje poruszanie się mężczyzny, powoduje nieprzyjemny ból podczas intymności z partnerką oraz dyskomfort podczas oddawania moczu.

Dlatego gdy tylko przedstawiciel silniejszej płci poczuje, że jego jądro jest spuchnięte, powinien natychmiast skontaktować się ze specjalistą – urologiem, w przeciwnym razie choroba może stać się przewlekła.

Opisy objawów wodniaka

Diagnostyka wodniaka

Z reguły diagnozowanie puchliny nie sprawia lekarzowi żadnych trudności. Na początek lekarz po prostu bada i dotyka genitaliów pacjenta. Więcej informacji można uzyskać, korzystając z badania ultrasonograficznego, gdyż w ten sposób ocenia się stan samego jądra i ilość płynu wodnego w jego otoczce.

Ponadto, aby prawidłowo zdiagnozować wodniak, uciekają się do transiluminacji moszny - diafanoskopii. Jeśli wodniak jest w stanie zaawansowanym, stosuje się dodatkowe, jeszcze bardziej złożone badania.

Leczenie wodniaka

Leczenie wodniaka jądra przeprowadza się wyłącznie operacyjnie. Konieczne jest nie tylko usunięcie płynu nagromadzonego pomiędzy warstwami błony pochwy, ale także wyeliminowanie przyczyny choroby. Istnieje kilka rodzajów operacji, podczas których usuwa się nabłonek pochwy.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym i trwa nie dłużej niż 30 minut. Po dwóch godzinach pacjent może wrócić do domu. Nawroty po takich operacjach są dość rzadkie, ale możliwy jest obrzęk moszny i zapalenie jąder, co wiąże się z ich mechanicznym podrażnieniem podczas operacji.

U większości pacjentów powikłania te ustępują samoistnie w ciągu dwóch tygodni, jeśli tak się nie stanie, przepisuje się leki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne.

Operacja leczenia wodniaka

Istotą każdej operacji trwale eliminującej wodniak jest usunięcie błony pochwowej jądra poprzez rozcięcie i zszycie w stanie odwróconym (operacja Winkelmanna), wycięcie i usunięcie (operacja Bergmanna) lub preparowanie, a następnie złożenie (plikacja) specjalnymi szwami (Operacja Pana). Doświadczenie ogromnej liczby takich operacji pokazało, że jądro funkcjonuje normalnie i nie powoduje żadnych problemów dla osoby, jeśli usunie się błonę pochwy.

Operacja ta wykonywana jest w warunkach ambulatoryjnych, najczęściej w znieczuleniu miejscowym lub dożylnym i trwa od 25 do 30 minut. Po 2-3 godzinach od operacji lub po ustaniu znieczulenia pacjent może wrócić do domu. Po operacji należy 2-3 razy zgłosić się do lekarza na badania kontrolne, wymianę bandaża i zdjęcie szwów. Po powyższych operacjach praktycznie nie stwierdza się nawrotów wodniaka błon jąder.

Najczęstszymi powikłaniami tych operacji są zapalenie jądra, związane z jego mechanicznym podrażnieniem podczas operacji oraz obrzęk moszny. Powikłania te, w takim czy innym stopniu, występują z częstotliwością od 20 do 50% przypadków, ale u prawie wszystkich ustępują samoistnie i najczęściej bez żadnego leczenia w ciągu 2 tygodni po operacji. Niektórym pacjentom w przypadku wystąpienia tych powikłań należy przepisać antybiotyki i leki przeciwzapalne.

Innym częstym powikłaniem operacji wodniaka jest krwawienie lub krwiak moszny, które występuje nawet w 5% przypadków. Powstanie krwiaka wynika z faktu, że podczas operacji nie zauważono jakiegoś, często małego, naczynia krwionośnego, z którego przedłuża się krwawienie, co powoduje powstawanie krwiaka.

Małe krwiaki nie wymagają dodatkowego leczenia i ustępują samoistnie. Duże krwiaki moszny wymagają otwarcia i drenażu. Aby zapobiec powstawaniu krwiaków, jeśli nie ma pewności co do dokładnego zatamowania krwawienia, po operacji zakłada się dreny. Im wyższe kwalifikacje i większe doświadczenie operujących chirurgów, tym mniejsza częstość ewentualnych powikłań operacji.

Skleroterapia wodniaka

Ta metoda leczenia polega na ewakuacji wodniaka z błon jąder i wprowadzeniu do nich substancji obliterujących, na przykład alkoholu, betadyny i innych. Zasada metody polega na tym, że substancje te powodują aseptyczne (to znaczy niezakaźne) zapalenie błon jąder i ich dalsze stopienie. W rezultacie wnęka, w której może gromadzić się ciecz, całkowicie znika. Badacze stosujący tę metodę zgłaszają niski odsetek nawrotów po tym leczeniu (około 1%).

Endoskopowe leczenie wodniaka

Obecnie popularne stało się endoskopowe leczenie wodniaka. Atrakcyjną stroną tej techniki chirurgicznej jest:

Powikłania wodniaka

Jeśli nie skorzystasz z szybkiej operacji, obrzęk może prowadzić do:

• ucisk jąder;
• zakłócenie spermatogenezy, co spowoduje powstanie niepłodności męskiej;
• zmniejszona siła działania;
• przedwczesny wytrysk podczas seksu;
• martwica tkanki jądra;
• taki defekt estetyczny jak wyraźne powiększenie moszny widoczne przez warstwę ubrania.

Zapobieganie wodniakowi

Aby zapobiec wodniakowi, należy unikać urazów moszny i koniecznie skonsultować się z lekarzem w przypadku jakichkolwiek urazów jąder. Ponadto zapobieganie wodniakowi jąder polega na terminowym leczeniu infekcji narządów płciowych (na przykład chlamydii) i chorób zapalnych. Pamiętaj, że nakłucie nie pomoże wyleczyć wodniaka, ponieważ w każdym przypadku jego zastosowania wodniak jądra nawraca.

Wodniak u chłopców

Wodogłowie u chłopców to nagromadzenie płynu surowiczego wytwarzanego przez błonę pochwową jądra pomiędzy jej warstwami. Wodniakowi u chłopców towarzyszy powiększenie rozmiaru moszny po jednej lub obu stronach, a czasami trudności w oddawaniu moczu.

Przyczyny wodniaka u chłopców

Wodniak wrodzony u chłopców jest spowodowany zaburzeniami embriologicznymi. Około 28. tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego jądro schodzi przez kanał pachwinowy do moszny, a wraz z nim wyrostek pochwowy otrzewnej przemieszcza się do moszny. Następnie zaciera się proksymalną część wyrostka otrzewnej, a z części dystalnej tworzy się błona pochwowa jądra.

Jeśli w chwili urodzenia wyrostek pochwowy otrzewnej nie zagoi się, prowadzi to do obecności resztkowego połączenia między moszną a jamą brzuszną, przedostawania się i gromadzenia płynu otrzewnowego w jamie moszny. Ponadto wewnętrzna wyściółka wyrostka otrzewnej sama jest w stanie wytwarzać płyn, co prowadzi do rozwoju wodniaka u chłopców. U 80% noworodków chłopców wyrostek otrzewnowy pozostaje otwarty, jednak w większości przypadków goi się samoistnie w ciągu 1,5 roku.

Niezamykaniu się wyrostka pochwowego i powstawaniu wodniaka u chłopców do 3 roku życia sprzyja patologiczny przebieg ciąży u matki (zagrożenie poronieniem), uraz porodowy, wcześniactwo, wnętrostwo, spodziectwo, a także schorzenia towarzyszące poprzez stały wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego - wady ścian jamy brzusznej, wodobrzusze, zastawki komorowo-otrzewnowe, dializa otrzewnowa itp.

U chłopców w wieku powyżej 3 lat wodniak jąder jest zwykle wtórny. Reaktywny wodniak wiąże się z naruszeniem procesów filtracji i reabsorpcji płynu wytwarzanego przez osłonkę pochwy jądra. Takie zaburzenia mogą być spowodowane skrętem jądra, urazem okolicy moszny, chorobami zapalnymi (zapalenie jądra, zapalenie najądrza itp.), Guzami jądra i jego najądrza.

W rzadkich przypadkach ostry wodniak jądra u chłopców może być powikłaniem ARVI, grypy, świnki i innych infekcji dziecięcych. Ponadto nabyty wodniak jądra u chłopców może rozwinąć się jako powikłanie pooperacyjne po operacji przepukliny lub operacji żylaków powrózka nasiennego (wycięcie żylaków).

Objawy wodniaka u chłopców

Zazwyczaj objawy wodniaka jąder u chłopców odkrywają rodzice podczas zabiegów higienicznych. Czasami chirurg dziecięcy identyfikuje wodniak podczas rutynowego badania dziecka. W przypadku wodniaka u chłopców moszna zwiększa się po jednej lub obu stronach. W przypadku wodniaka łączącego powiększenie moszny jest przemijające; w pojedynczych przypadkach moszna stopniowo się powiększa. Rozmiar moszny u chłopców z wodniakiem może osiągać wielkość gęsiego jaja, a w zaawansowanych przypadkach głowy dziecka.

Wodogłowie komunikujące u chłopców może mieć różną wielkość i napięcie w ciągu dnia: obrzęk moszny osiąga największe rozmiary w ciągu dnia, kiedy dziecko się porusza; w nocy, w pozycji leżącej, guz może zniknąć w wyniku opróżnienia zawartości wodniaka do jamy brzusznej. Wodniak u chłopców z reguły jest bezbolesny i bez oznak stanu zapalnego. W przypadku wtórnego zakażenia wodniaka może wystąpić ból, zaczerwienienie moszny, dreszcze, gorączka i wymioty.

Przy dużej objętości nagromadzonego płynu dzieci mogą mieć trudności z oddawaniem moczu i rozwinąć ostre zatrzymanie moczu. Starsze dzieci zgłaszają nieprzyjemne uczucie pękania, ciężkość w okolicy pachwin i dyskomfort podczas chodzenia. U chłopców z szeroko otwartym wyrostkiem pochwowym otrzewnej wraz z wodniakiem może rozwinąć się skośna przepuklina pachwinowa lub pachwinowo-mosznowa.

Leczenie wodniaka u chłopców

U dzieci poniżej 1 roku życia z wrodzonym wodniakiem beznapięciowym w pediatrii zwyczajowo stosuje się uważne oczekiwanie i dynamiczną obserwację. W większości przypadków taki wodniak nie wymaga interwencji lekarskiej i ustępuje samoistnie wraz z zatarciem wyrostka otrzewnowego. W przypadku reaktywnego wodniaka u chłopców konieczne jest leczenie choroby podstawowej. Napięty wodniak u chłopców wymaga nakłucia wodniaka i usunięcia płynu z błon jąder. Jednak w tym przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo ponownego gromadzenia się płynu w mosznie i konieczność powtarzania nakłuć.

Leczenie chirurgiczne wodniaka wrodzonego zaleca się w wieku 1,5 – 2 lat; pourazowe - po 3-6 miesiącach. po kontuzji. Leczenie chirurgiczne u chłopców do 2. roku życia wskazane jest w przypadku współistnienia wodniaka jądra z przepukliną pachwinową; nawracający, szybko rosnący wodniak napięty; infekcja wodniaka.

W przypadku wodniaka niekomunikacyjnego u chłopców wykonuje się operacje Winckelmanna, Lorda lub Bergmanna (u dzieci powyżej 12. roku życia). W przypadku połączenia wodniaka jądra z jamą brzuszną wykonuje się operację Rossa (podwiązanie wyrostka otrzewnowego i utworzenie drogi odpływu wodniaka). Nawroty wodniaka u chłopców występują w 0,5–6% przypadków, częściej w okresie dojrzewania.

Wodniak jąder u noworodków

Wodniak u noworodków to choroba, podczas której płyn zatrzymuje się w jądrach lub tworzy się jego nadmiar.

Przyczyny wodniaka u noworodków

Faktem jest, że podczas rozwoju płodu, jeszcze w łonie matki, część otrzewnej wraz z jądrem przesuwa się do moszny. Nazywa się to wyrostkiem pochwowym otrzewnej. Z biegiem czasu otwór wyrostka pochwowego zarasta, ale jeśli tak się nie stanie, zaczyna się tam gromadzić płyn. Czasami płyn przepływa z wodniaka do okolicy brzucha. Czasami tego rodzaju obrzęk może zniknąć samoistnie, jeśli otrzewna zarośnie. Objętość płynu gromadzącego się w mosznie waha się od kilku milimetrów do jednego do trzech litrów! Jest to choroba częsta zarówno u dorosłych, jak i u dzieci.

Objawy wodniaka u noworodków

Płyn gromadzi się powoli, ale czasami może pojawiać się sporadycznie. Można wyczuć formację w kształcie gruszki, której zwężony wierzchołek jest skierowany w stronę kanału pachwinowego. Zdarza się, że płyn dostaje się do kanału pachwinowego. Ten typ wodniaka u noworodków ma kształt klepsydry.

Leczenie wodniaka jądra u noworodków

Wodniak jąder u noworodków może rozwijać się na dwa sposoby:

Głównym zadaniem rodziców w opiece nad dzieckiem jest obowiązkowe monitorowanie rozwoju wodniaka. Konieczne jest poddanie się badaniu przez chirurga, być może dziecku zostanie przepisane badanie ultrasonograficzne. Tak więc, gdy u noworodków wykryje się wodniak jąder, główna taktyka leczenia czeka.

W przypadku powikłań choroby, objawiających się obecnością bólu u dziecka i przepukliną pachwinową, a także postępującym wzrostem wodniaka jąder u noworodków, leczenie polega na natychmiastowej operacji. Operacje wykonywane w tym celu są dość proste i bezpieczne, jednak u noworodków przeprowadza się je w warunkach szpitalnych. Cała operacja trwa niecałe 40 minut i wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Operacje wodniaka są zwykle dobrze tolerowane zarówno przez dorosłych, jak i dzieci.

Pytania i odpowiedzi na temat „Wodniak lub wodniak”

Pytanie:Po operacji wodniaka u starszego mężczyzny jądro ponownie się powiększyło. Przyczyny, leczenie.

Odpowiedź: Cześć! Częstość nawrotów wodniaka wynosi 5%. Prawdopodobieństwo nawrotu wodniaka zależy od wielu czynników: rodzaju wodniaka i wybranej metody leczenia, przyczyn choroby itp. Skontaktuj się z lekarzem.

Pytanie:Czy wodniak powoduje ból u noworodka?

Odpowiedź: Cześć! Nie, wodniak jądra nie powoduje bólu u noworodka.

Pytanie:Cześć! Jakie powikłania występują po operacji wodniaka?

Odpowiedź: Całkowite ryzyko powikłań wynosi od 2 do 8%. Szczególnie wysoki odsetek nawrotów obserwuje się w przypadku nieterminowego wykonania operacji. Nawroty puchliny występują z częstotliwością od 0,5 do 6%. W okresie dojrzewania nawroty puchliny są częstsze. Ryzyko niepłodności po takich operacjach może być następstwem urazu chirurgicznego nasieniowodu i wynosi średnio 2-5%. Jednym z powikłań jest wysokie unieruchomienie jądra, gdy podczas operacji jądro zostaje podciągnięte do kanału pachwinowego, a następnie unieruchomione tam zrostami bliznowatymi. Zanik jądra jest zjawiskiem rzadkim i wiąże się z zaburzeniami krążenia krwi w jądrze, do którego dochodzi podczas mobilizacji wyrostka otrzewnowego z elementów powrózka nasiennego. Czasami w okolicy blizny pooperacyjnej odnotowuje się nieprzyjemne lub bolesne odczucia - przeczulicę, związaną z uszczypnięciem w bliznę lub uszkodzeniem zakończeń nerwowych. Zjawiska te zwykle ustępują po 6-12 miesiącach od zabiegu.

Pytanie:Cześć! Jakie operacje wykonuje się w przypadku wodniaka u dzieci?

Odpowiedź: Rodzaj operacji zależy od wieku pacjenta i charakterystyki obrzęku. Do komunikowania się obrzęku z reguły stosuje się technikę Rossa - izolację elementów powrózka nasiennego z małego nacięcia w okolicy pachwiny, wycięcie i podwiązanie wyrostka otrzewnowego w pierścieniu pachwinowym wewnętrznym, a także utworzenie „okno” w błonach jądra. Operacja jest delikatna i wymaga dobrej techniki – starannego i starannego przygotowania z zachowaniem wszystkich budowy anatomicznych powrózka nasiennego – nasieniowodów i naczyń jądra, a także nerwu pachwinowego. W przypadku wodniaka jąder czasami stosuje się operacje laparoskopowe, ale zachorowalność, ryzyko nawrotów i powikłań podczas ich stosowania jest wyższa, a czas trwania znieczulenia jest dłuższy, dlatego nie są one powszechnie stosowane. W przypadku izolowanych wersji obrzęku stosuje się operacje na błonach jąder, na przykład operacje Bergmanna i Winkelmanna, wykonywane z nacięcia w okolicy moszny.

Pytanie:Cześć! 5-letni chłopiec ma wodniak jąder, za 3 miesiące zaplanowano operację, czy już teraz (przed operacją) konieczne jest ograniczenie aktywności fizycznej i jazdy na rowerze?

Odpowiedź: Cześć. Zależy od wielkości i rodzaju wodniaka.

Pytanie:Cześć! Mój synek ma 2 lata, od urodzenia zdiagnozowano u nas wodniak prawego jądra, ostatnio na USG stwierdzono wodniak komunikujący, ale nasz chirurg zakazał nam jeszcze nie robić operacji, może to potrwać nawet 3 lata! Słyszałam, że jeśli opuchlizna nie minie w pierwszym roku życia, to sama nie zniknie. Patrzę i wydaje mi się, że jądro się powiększa, ale nie zawsze, głównie wieczorem! Powiedz mi, co mam robić, wykonać operację, czy poczekać?

Odpowiedź: To normalne, że wodniak w jądrze zwiększa się wieczorem i zmniejsza rano. Twój wiek pozwala już na operację, opuchlizna sama nie zniknie, zdecydowanie konieczna jest operacja.

Pytanie:Witam, u naszego chłopczyka od urodzenia rozwinął się wodniak. Teraz ma rok i dziewięć lat, trzy miesiące temu mój mąż odkrył, że urósł. Poszliśmy do lekarzy (chirurga i urologa) i zgodnie stwierdzili, że konieczna jest operacja. Już zaczynałem się denerwować. Jednak w naszym mieście takich operacji nie wykonuje się, a w klinice, w której są wykonywane, powiedzieli, że operację można wykonać dopiero po trzech latach! Czy to możliwe, że samo przejdzie? Zarosło czy co?

Odpowiedź: Jeśli objętość wodniaka jest niewielka, nie jest napięta, można poczekać do 3 lat, nic złego się nie stanie.

Pytanie:Czy lekarze mogli pomylić wodniak jądra lub przepuklinę z torbielą?

Odpowiedź: Zależy to od kwalifikacji lekarzy, którzy postawili diagnozę. Jeśli nie masz powodów, aby ufać swojemu lekarzowi, skonsultuj się z innym specjalistą.

Pytanie:Cześć! Mój mąż ma wodniak lewego jądra, czy to może być przyczyną bezdzietności?

Odpowiedź: Hydrocele błon jąder z reguły nie jest przyczyną niepłodności. Prawdziwym powodem jest coś innego.

Pytanie:Cześć! Czy wodniak jądra może być obustronny?

Odpowiedź: Tak, wodniak jąder może być obustronny, ale częściej wodniak rozwija się po jednej stronie.

Pytanie:Co zrobić, jeśli po leczeniu żylaków powrózkowych rozwinie się wodniak?

Odpowiedź: Musisz skontaktować się z urologiem, który najprawdopodobniej przepisze USG moszny. W zależności od ilości płynu zgromadzonego pomiędzy błonami jądra możliwa jest ponowna operacja. W tym przypadku płyn usuwa się przez nacięcie, a następnie zszywa się błony jąder. Jednak najczęściej wodniak (wodniak) z czasem zanika sam: rozwijają się dodatkowe naczynia limfatyczne, a płyn opuszcza błony jąder.

Czasami rodzice podczas kąpieli lub przewijania dziecka zauważają, że jedno z jąder chłopca jest większe w stosunku do drugiego. Powinno to Cię ostrzec i skłonić do kontynuowania oględzin dziecka. Jeśli oprócz powiększenia jądra w mosznie zauważalny jest niebieskawy płyn, należy zgłosić chłopca do lekarza, który najprawdopodobniej zdiagnozuje u dziecka wodniak jądra. Pomimo przerażającej nazwy nie ma się co bać ani panikować, przede wszystkim zapytaj lekarza, co to za choroba i czy można ją wyleczyć. Po zbadaniu dziecka, jeśli to konieczne, lekarz zaleci leczenie mające na celu wyeliminowanie tej patologii.

Cechy choroby

Wodniak jądra i powrózka nasiennego to choroba znana w terminologii medycznej jako wodniak. Jest to choroba narządów płciowych, często występująca u mężczyzn. Chorują. Aby zapobiec niepożądanym konsekwencjom w przyszłości w postaci zaburzeń układu hormonalnego, niepłodności męskiej, a nawet raka jąder, ważne jest, aby w porę zdiagnozować chorobę i rozpocząć niezbędne leczenie.

Postawienie prawidłowej diagnozy nie jest takie proste, gdyż wodniak w większości przypadków nie objawia się żadnymi objawami lub ma objawy podobne do innych chorób. Patologia może być wrodzona lub nabyta.

Uwaga! W miarę rozwoju choroby dochodzi do gromadzenia się płynu pomiędzy błonami jąder. Możesz zauważyć patologię, porównując rozmiary dwóch jąder, jeden z nich zostanie powiększony. W tym przypadku rozmiar jądra wzrasta z trzech milimetrów lub więcej.

Funiculocele to rozwój opuchlizny w obszarze powrózka nasiennego, który znajduje się pomiędzy pierścieniem pachwinowym a jądrem. Obraz kliniczny patologii jest podobny do wodniaka, z tą różnicą, że wzdłuż powrózka nasiennego obserwuje się gromadzenie się płynu. Choroba rozwija się w wyniku urazu.

Formy choroby

W praktyce medycznej spotyka się następujące formy wodniaka:

• odosobniony;
• przyległy;
• komunikacja, która jest połączona z przepukliną pachwinową.

Przeczytaj dalej i dowiedz się, jak może objawiać się na innych częściach ciała.

Odosobniony

Izolowana postać patologii u niemowląt pojawia się w wyniku urazów porodowych, przyczyną choroby jest obrzęk płynu z moszny. Choroba charakteryzuje się jednoczesnym uszkodzeniem dwóch jąder. Jeśli podczas rozwoju choroby zaobserwuje się intensywny obrzęk, przepisuje się nakłucie, za pomocą którego pobierany jest płyn.

Ta postać choroby objawia się u małych dzieci w pierwszych miesiącach po urodzeniu, w większości przypadków patologia ustępuje samoistnie przed upływem roku. U młodzieży i dorosłych choroba jest następstwem urazów, hipotermii i oddawania moczu na zewnątrz przy wietrznej pogodzie.

Rozwój przepukliny pachwinowej u dzieci następuje z powodu niezarośniętego procesu pochwowego. Kiedy proces otrzewnej jest otwarty, dostaje się do niego płyn z jamy brzusznej, a czasami narządy znajdujące się w jamie brzusznej (pętla jelitowa, pasmo sieciowe, a u dziewcząt przydatki).

Ważny! W dzieciństwie rozwój tej formy patologii występuje niezwykle rzadko, jest to raczej choroba dorosłych, która pojawia się w wyniku stresu i wad ściany brzucha.

Komunikatywna puchlina

Wodniak komunikacyjny u dzieci jest patologią charakteryzującą się swobodnym przepływem płynu z jamy brzusznej do moszny, a także jego ruchem w przeciwnym kierunku. Patologia jest wynikiem niezarośniętego wyrostka pochwowego otrzewnej. Obecnie istnieje wiele teorii wyjaśniających, dlaczego u niemowląt rozwija się ta postać choroby. Podczas badań naukowcy doszli do wniosku, że struktura otwartego wyrostka pochwowego otrzewnej obejmuje włókna mięśni gładkich, które komplikują proces przerostu wyrostka otrzewnej.

Uwaga! Według statystyk wodniak jąder u noworodków chłopców obserwuje się, jeśli ciąża przebiegała z powikłaniami i zagrożeniem poronieniem. Patologię często obserwuje się także u wcześniaków płci męskiej.

W niektórych przypadkach obrzęk komunikujący może przekształcić się w przepuklinę pachwinową lub przepuklinę pachwinowo-mosznową. Przyczyny patologii:

• nadmierna pobudliwość, niepokój dziecka;
• problemy jelitowe.

W wyniku niespokojnego stanu dziecka wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, w wyniku czego rozszerza się wyrostek brzuszny i kanał pachwinowy, co prowadzi do rozwoju patologii.

Jak objawia się choroba?

Wodogłowie jądra jest częstą patologią noworodków chłopców, z reguły objawy ustępują samoistnie w ciągu pierwszych dwóch lat życia. Jeżeli tak się nie stanie, konieczna będzie interwencja specjalisty, który po zbadaniu dziecka przepisze badanie USG i niezbędne procedury lecznicze.

Objawy choroby są prawie niezauważalne, z wyjątkiem jądra, które jest powiększone. Płyn gromadzi się w jądrze z różną intensywnością, czasem powoli, potem gwałtownie, a czasem gwałtownie.

Jak rozpoznać chorobę, aby zapobiec powikłaniom? Jeśli ułożymy dziecko w pozycji poziomej, obrzęk jest prawie niezauważalny, pojawia się, gdy prosimy dziecko o napompowanie lub naciągnięcie brzuszka. Podczas badania palpacyjnego moszny obserwuje się formację w kształcie gruszki o różnych rozmiarach.

Pamiętać! Do prawidłowego rozwoju plemników konieczne są określone warunki temperaturowe wytwarzane przez błony jąder. Dropsy to rodzaj błony, która ma tendencję do zmiany warunków rozwoju plemników, i często nie na lepsze. Nie możemy pozwolić, aby choroba postępowała, bo to pewna droga do niepłodności.

Metody leczenia

Wielu rodziców jest zaniepokojonych pytaniem, kiedy wodniak u noworodków ustępuje i jak leczyć tę chorobę? Lekarze twierdzą, że jeśli patologia jest wrodzona, nie można podjąć żadnych działań terapeutycznych, dopóki dziecko nie ukończy dwóch lat. Z reguły w tym okresie patologia zniknie sama, bez zabiegów leczniczych. Jeśli w jądrach gromadzi się nadmierny płyn, a dziecko jest niespokojne, przepisuje się nakłucie. Zabieg polega na pobraniu strzykawką płynu z moszny.

Operacja

Operacja jest skrajną opcją wymaganą, jeśli wielkość wodniaka znacznie się zmieniła. Interwencja chirurgiczna polega na trwałym usunięciu obrzęku, co pozwoli uniknąć powikłań, takich jak powstanie przepukliny pachwinowej.

Obecnie leczenie chirurgiczne przeprowadza się następującą metodą:

1. Winkelmanna;
2. Bergmana;
3. Pana.

Rodzice! Leczenie bezoperacyjne nie jest możliwe w przypadku połączenia obrzęku z przepukliną pachwinową lub pachwinowo-mosznową. Operacja jest przewidziana dla dzieci w wieku 1-2 lat.

Terapia lekowa

Zazwyczaj rozwój wodniaka w dzieciństwie ustępuje sam. Aby zapobiec powikłaniom, dziecko powinno znajdować się pod nadzorem urologa dziecięcego do czasu całkowitego ustąpienia objawów choroby.

W starszym wieku, jeśli wodniakowi towarzyszy ból i obrzęk, przepisuje się leczenie farmakologiczne. Lekarze zalecają przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Jeśli patologii towarzyszy infekcja, przepisywane są antybiotyki lub środki przeciwwirusowe.

Uwaga! Wodogłowie jąder w okresie dojrzewania jest bardzo niebezpieczne, dlatego nie należy samoleczenia. Przyjmowanie leków i ich dawkowanie powinien przepisać lekarz prowadzący.

Tradycyjne metody

Wiele matek, gdy staje przed problemem, natychmiast biegnie po poradę do babci lub sąsiadki i pyta, jakich ludowych sposobów leczy nieprzyjemną chorobę. Ta decyzja jest błędna, potrzebna jest tutaj porada eksperta.

Uwaga! Leczenie małych dzieci środkami ludowymi nie daje pozytywnych rezultatów, niezależnie od tego, jak cudowne są zioła, napary i płyny. Tradycyjne leczenie można zastosować dopiero, gdy dziecko ukończyło 10. rok życia i to wyłącznie po wstępnych zaleceniach lekarza.

Wiadomo, że rumianek farmaceutyczny stosuje się na wodogłowie w celu łagodzenia stanów zapalnych i zapobiegania rozprzestrzenianiu się infekcji. Do tych samych celów używa się pokrzywy. Dobry efekt terapeutyczny dają pąki brzozy, z których przygotowuje się wywar do stosowania doustnego.

Przedwczesne leczenie obrzęku grozi powikłaniami w postaci powiększenia moszny, rozwoju przewlekłych procesów zapalnych w organizmie, martwicy pobliskich tkanek - w najlepszym przypadku, aw najgorszym przypadku choroba doprowadzi do niepłodności. Wczesne wykrycie patologii i leczenie zapewnią Twojemu dziecku zdrowe i satysfakcjonujące dorosłe życie.