Применяют препараты:
Контрастирование бронхов позволяет получить исчерпывающие данные о состоянии просвета бронхиального дерева, а также о полостных образованиях, сообщающихся с бронхами. Показания и противопоказания к бронхографии, способы обезболивания, положительные и отрицательные свойства различных контрастных веществ, способы их введения подробно описаны в ряде монографий.
Однако бронхография может быть эффективной лишь при условии подготовки бронхиального дерева для исследования. При этом количество выделяемой в сутки мокроты не должно превышать 50 мл. В противном случае контрастное вещество не сможет равномерно заполнить бронхиальное дерево, что приводит к неправильной интерпретации имеющихся изменений. Больному со значительным отделением мокроты перед бронхографией производится , которая включает диагностическую бронхоскопию и серию обычных трахеобронхиальных санаций под местной анестезией. При этом больной знакомится с эндобронхиальными манипуляциями и соответствующими ощущениями, что психологически подготавливает его к бронхографии.
В большинстве случаев целесообразно проводить бронхографию под местной анестезией (смесь Гирша, новокаин и др.), от тщательности которой зависит качество исследования.
Пользуются обычно 2,4% раствором тримекаина, у которого отсутствуют побочные эффекты при большой терапевтической широте. На одно исследование расходуется 7-10 мл при допустимом количестве для взрослого 15-20 мл раствора.
Для введения контрастного вещества используются двухпросветные управляемые катетеры Розенштрауха - Смулевича, особенно удобные для выполнения направленной бронхографии. При отсутствии указанного специального катетера может быть использован обычный уретральный катетер со срезанным концом.
В качестве контрастного вещества большинство исследователей использует сульфойодол в соотношении 10-13 гсульфодимезина на 20 мл йодолипола (в зависимости от вязкости поступившей партии йодолипола). Так как в НИИ пульмонологии в течение рабочего дня выполняется до 10 бронхографий, то все необходимое для этого количество йодолипола и сульфодимезина смешивается автоматически в миксере, подогревается до температуры тела и хранится в термостате. Теплое контрастное вещество легче выдавливается из шприца, обладает меньшим раздражающим действием на слизистую бронха и легче проникает в мелкие бронхи.
Под контролем рентгеновского экрана или телевизионной установки производится заполнение бронхиального дерева; выбирается оптимальная степень заполнения, оптимальная проекция. Перед производством снимков катетер из бронхиального дерева удаляется. Снимки выполняются в стандартных боковой и передней проекциях, затем в одной из косых проекций. Кроме того, при необходимости делаются снимки в различные фазы дыхания. По показаниям проводится томобронхография, кинобронхография.
Больные с хроническими воспалительными заболеваниями легких, как правило4 нуждаются в двустороннем исследовании. В связи с этим мы выполняем последовательное с интервалом в 4-5 дней двустороннее контрастирование бронхиального дерева. При наличии какого-либо локализованного поражения целесообразно Начинать исследование с направленной (избирательной) бронхографии. Управляемый катетер при определенном навыке может быть введен в любой сегментарный бронх. После контрастирования бронха пораженного отдела исследование заканчивается заполнением остальных бронхов исследуемого легкого.
В ряде случаев необходимо выполнять бронхографию под наркозом. Бронхография в условиях целесообразна при исследовании детей, при возможном развитии бронхоспазма, при легочном кровотечении, при необходимости сочетания ее с бронхоскопией.
Методика обезболивания аналогична той, которая выполняется при , и она подробно описана в указанных выше руководствах. Наиболее удобно использование для интубации двухпросветной трубки Карленса, обеспечивающей в момент заполнения бронхиального дерева вентиляцию противоположного легкого. В качестве контрастного вещества применяется сульфойодол или воднорастворимые вещества (пропилйодон, желйодон, желиопак и др.). Снимки производятся в состоянии апноэ в трех проекциях - боковой, задней, косой.
Основным недостатком бронхографии, проводимой под наркозом, является искажение картины бронхиального дерева вследствие гиповентиляции исследуемого легкого. Бронхи в этом случае представляются извитыми, деформированными. Во избежание этого нежелательного явления исследуемое легкое перед введением контрастного вещества гипервентилируется. После введения контрастного вещества, при недостаточно равномерном распределении его, вводится дополнительный объем воздуха (прием Фриделя). После бронхографии контрастное вещество насколько возможно аспирируется.
Каждый из описанных способов бронхографии имеет свои положительные и отрицательные стороны. Бронхография под наркозом обеспечивает условия для выполнения комплексного бронхологического исследования, в том числе у детей (бронхоскопия, бронхография, катетеризация бронхов, биопсия, пункция лимфатических узлов), но требует сложной аппаратуры и хорошо тренированной бригады врачей различных специальностей (рентгенолог, анестезиолог, бронхологоскопист). Бронхография под местной анестезией технически более проста и при этом позволяет изучать функцию бронхиального дерева, выполнять снимки в различных проекциях, производить киносъемку или запись на видеомагнитофон. В зависимости от поставленных задач и имеющихся условий выбирается тот или иной способ обезболивания для контрастирования бронхиального дерева.
Морфологические изменения в бронхах, выявленные на бронхограммах, могут зависеть от обратимых нарушений, например от отека слизистой бронха и гиперсекреции (обрывы заполнения, фрагментированное заполнение бронха, неровность контуров из-за локальных скоплений слизи, уменьшение числа ветвей), или от необратимых изменений, характеризующих картину деформирующего , бронхостенозов и т. д. Характер изменений бронхиального дерева не всегда можно выяснить при однократном исследовании, и для окончательного решения приходится повторять бронхографию после курса санаций.
Наряду с морфологическими изменениями бронхография может выявить некоторые признаки, характеризующие функциональные отклонения. Так, при хорошо отработанной методике в ряде случаев обнаруживается неравномерная вентиляция бронхов, в особенности при бронхиальной астме (по нашим данным, у 25% больных в межприступном периоде).
Существенную роль в изучении функции бронхов при бронхографии играет выполнение снимков в различные фазы дыхания (функциональная бронхография по С. А. Оганесяну). В норме при вдохе просвет бронха становится шире, бронх несколько удлиняется, при выдохе бронх укорачивается и просвет его становится уже. При патологических состояниях может наблюдаться ригидность стенок, в результате которой ширина просвета бронха при дыхании практически не изменяется. В других случаях развивается гипотония, и просвет бронха на выдохе резко спадается вплоть до полного исчезновения (экспираторный ). И то, и другое состояние резко нарушает дренажную функцию бронхов. Функциональные изменения сопровождают и нередко предшествуют развитию морфологических проявлений патологического процесса.
Для детализации некоторых изменений используется сочетание бронхографии с томографией. Эта модификация особенно эффективна при изучении локальных изменений в стенке бронха, так как она уменьшает проекционное наложение других элементов. С целью уменьшения лучевой нагрузки необходимо применять симультанную кассету.
(5 Голосов)
Исследование нижних дыхательных путей, позволяющее получить рентгенографическое изображение трахеи и бронхов после введения в них контрастного вещества.
Основным показанием к бронхографии является подтверждение или исключение бронхоэктазов. Бронхография применяется также при подозрении на врожденную аномалию органов дыхания, хронические нагноительные заболевания легких, стенозы трахеи и бронхов, бронхоплевральный и бронхопищеводный свищи, воспалительные заболевания легких, «симулирующие» периферическое новообразование.
Бронхографии, как правило, предшествует бронхоскопия, обеспечивающая выявление патологии трахеи и бронхов до субсегментарных ветвей и позволяющая определить подготовленность больного к бронхографическому исследованию. При большом количестве секрета в просветах бронхов перед бронхографией проводится санация бронхиального дерева, направленная на восстановление дренажной функции и улучшение бронхиальной проходимости, способствующая получению бронхограмм более высокого качества. Методика бронхографии существенно отличается в зависимости от проведения исследования под наркозом или местной анестезией. Наиболее распространенным видом обезболивания является местная анестезия. Общее обезболивание применяется у детей в возрасте до 8 лет, при непереносимости местных анестетиков, при бронхоспастических реакциях на эндобронхиальное введение катетера и контрастного вещества под местной анестезией. При любом виде обезболивания назначается премедикация: 0,1 % атропина сульфат - 1,0; 1 % димедрол - 2,0 или 2 % промедол - 1,0. Местная анестезия производится путем орошения носовых ходов ротоглотки и голосовых складок одним из анестетиков: 2,4 % тримекаин, 2-4 % лидокаин (общая доза не более 500 мг), 1 % дикаин или кокаин (общая доза не более 40 мг). Для эндобронхиального введения контрастного вещества используются специальные резиновые катетеры, в частности управляемые с помощью полиамидной нити, а также другие виды катетеров, например изготавливаемые из дуоденального зонда, мочеточниковые и т. п. Под местной анестезией катетер проводится через нижний носовой ход в ротоглотку, а затем на вдохе продвигается через голосовую щель в трахею, после вытягивания языка и отклонения головы назад. Местная анестезия дыхательных путей завершается путем инсталляции анестетика через катетер, который затем под рентгеновским контролем устанавливается в промежуточном бронхе правого легкого или у устья нижнедолевого бронха левого легкого. В этом положении через катетер осуществляется заполнение контрастным веществом бронхиальных ветвей одного легкого. Затем производятся рентгенограммы в прямой и боковой проекциях.
Бронхография под наркозом может выполняться через тубус бронхоскопа или через интубационную трубку. Более предпочтителен второй способ. Резиновый или полиэтиленовый катетер для бронхографии вводится в интубационную трубку через специальный адаптер-тройник, позволяющий инсталлировать контрастное вещество на фоне продолжающейся искусственной вентиляции легких. После выполнения бронхографии производится аспирация контрастного вещества из бронхиального дерева.
Для бронхографии используются различные рентгеноконтрастные вещества - йодомасляные (йодолипол), вязкие водные суспензии йодных препаратов (дионозил, бромдиагностин), водорастворимые соединения йода с коллоидным раствором целлюлозы (пропилиодон), порошкообразные препараты (тантал). Йодолипол почти не оказывает раздражающего действия на слизистую оболочку бронхов, но обладает небольшой вязкостью и легко проникает в альвеолы, где может задерживаться длительное время. Увеличение вязкости йодолипола достигается добавлением порошка сульфадимезина из расчета 5-8 г на 10 мл. Бронхография с помощью распыляемого порошка тантала применяется в основном для диагностики патологии трахеи и крупных бронхов.
Бронхография – рентгенологическое исследование бронхиального дерева, которое проводится после введения в бронхи рентгенконтрастного вещества, изготовленного на основе йода. После того, как контраст обволакивает стенки бронхов изнутри, они становятся хорошо заметны на рентгеновских снимках.
Цель исследования: оценить состояние просвета бронхиального дерева, а также о полостных образованиях, сообщающихся с бронхами.
Показания к бронхографии:
Пороки развития трахеобронхиального древа,
Воспалительные процессы бронхов,
Опухоли бронхов,
Бронхоэктазы.
Противопоказания к бронхографии:
Острые инфекционные болезни,
Тяжелые нарушения функций органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, печени или почек,
Непереносимость больным рентгеноконтрастных препаратов.
Подготовка пациента к исследованию:
1. Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.
2. Получите согласие пациента на предстоящее исследование.
3. Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.
4. Необходимо чтобы пациент прошел ряд исследований перед проведением бронхографии:
- рентгенография грудной клетки в двух проекциях: прямой и боковой;
- электрокардиография для уточнения состояния сердечнососудистой системы;
- спирография – исследование, позволяющее оценить функциональное состояние дыхательной системы;
- общие анализы крови имочи;
- определение группы крови и резус фактора – так как по своей сути бронхография приравнивается к хирургическому вмешательству.
5. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.
6.Выяснить аллергоанамнез, так как исследование проводится с контрастным веществом.
Проведение бронхографии. Бронхографию проводит врач. Бронхография проводится на стоматологическом кресле или на операционном столе, которому можно придать подходящую конфигурацию.
Обязательное оборудование кабинета для проведения бронхографии:
· рентгеновский аппарат;
· катетер или бронхоскоп для введения контраста в легкие;
· рентгеноконтрастное вещество;
· реанимационный набор.
Ход исследования :
· Пациента укладывают на стоматологическое кресло или операционный стол. Он должен занять максимально удобное и расслабленное положение – это облегчит проведение исследования.
· Если бронхография проводится под общим наркозом. Анестезиолог дает пациенту масочный наркоз. После этого маску снимают с лица, проводят интубацию трахеи.
· Если бронхография проводится под местной анестезией. При помощи спрея осуществляют анестезию ротовой полости. Затем вводят бронхоскоп, через который подают анестетик, а затем рентгеноконтрастное вещество.
· Перед тем, как вводить в бронхи контраст, врач может выполнить бронхоскопию – осмотреть слизистую оболочку при помощи бронхоскопа.
· Контраст должен равномерно заполнить бронхи и распределиться по их стенкам. Для этого пациента несколько раз переворачивают, придавая ему разные положения.
· Затем выполняют серию рентгеновских снимков. После этого исследование закончено.
Проведение исследование: Исследование проводит врач. Положение пациента при проведении процедуры – лежа.
Заключение: заключение дает врач в письменном виде.
Легкие - орган, осуществляющий важную функцию дыхания. Поэтому легочная ткань чувствительна для влияния неблагоприятной экологической ситуации, вирусных заболеваний и табачного дыма.
За последними данными статистов - в стране 37% курящего населения. Так что ранняя диагностика заболеваний бронхолёгочной системы с помощью высокоинформативных методов, к которым относится бронхография, становится приоритетным заданием как врачей, так и пациентов.
В чем заключается исследование
Бронхография - рентгенологический метод исследования трахеобронхиального дерева, с помощью введенного в бронхи йодсодержащего контрастного вещества.
Для проведения манипуляции необходимо наличие:
- Фибробронхоскопа (волоконно-оптический прибор в виде тонкой гибкой трубки, на конце которой размещена камера и источник света, для проведения бронхоскопии).
- Аппарата для получения рентгеновских снимков.
Контраст вводится с помощью катетера или бронхоскопа. Для подавления дискомфорта и болезненных ощущений процедура проводится под наркозом или местной анестезией.
Разновидности бронхографии
Бронхография, в зависимости от сложности диагностической задачи и уже имеющихся данных о заболевании, бывает:
- Обзорная (ненаправленная, тотальная) - контрастируется всё трахеобронхиальное дерево. Чаще всего этот вариант используется на начальных этапах, когда нет точных сведений о локализации патологического процесса.
- Направленная (селективная, выборочная) - при помощи фибробронхоскопа контраст вводится в сегментарный бронх и затем распространяется по бронхам меньшего диаметра. Способ показан для уточнения диагноза, так как позволяет увидеть изменения на уровнях, недоступных для обзорной бронхографии.
Кроме того, различают бронхокимографию - метод, позволяющий исследовать функциональное состояние дыхательной системы. При заполненных контрастом бронхах делают рентген - снимки нескольких дыхательных актов. Оценивается двигательная функция бронхиального дерева при покашливании и на высоте вдоха (выдоха).
Показания к проведению исследования
Ввиду возможности оценки состояния бронхов малого калибра, до появления методов компьютерной и магнитно-резонансной томографии, бронхография была единственным методом диагностики размещенных там патологических процессов.
Исследование проводится в следующих случаях:
- Бронхоэктатическая болезнь.
- Стеноз (сужение просвета) бронхов всех калибров.
- Онкологические заболевания легких.
- Хронический бронхит.
- Туберкулез легких.
- Врожденные аномалии бронхолегочной системы (гипоплазия - недоразвитие ткани легких).
- Наличие бронхоплевральных свищей (патологические «тоннели» между бронхом и грудной полостью).
- Оценка состояния культи бронха после проведенной резекции (удаления).
Перечисленные выше состояния - не полный перечень диагностических возможностей. Бронфографию используют также для динамического наблюдения за пациентом с целью контроля эффективности лечения.
Противопоказания к проведению бронхографии
Как и для любой другой медицинской манипуляции, для бронхографии существует ряд состояний, при которых исследование запрещено или нежелательно.
Абсолютные противопоказания:
- Легочное кровотечение.
- Декомпенсированные патологии сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, перенесенный менее 6-ти месяцев назад, кардиомиопатия и т.п.).
- Аллергическая реакция на применяемые вещества.
- Почечная или печеночная недостаточность.
- Психические заболевания.
Относительные противопоказания:
- Острая пневмония или бронхит.
- Тиреотоксикоз 3-4-й степени (необходима консультация эндокринолога).
- Аневризмы (патологическое расширение просвета с истончением стенки) крупных сосудов грудной полости.
- Температура выше 38° С.
- Беременность и лактация.
- Дети младше 3-х лет.
Исследование всегда плановое и поэтому учитываются все риски и трудности. При наличии относительных противопоказаний проведение возможно, если диагностическая ценность применения метода превышает вероятность возникновения нежелательных реакций.
Как подготовиться к исследованию
Подготовка пациента зависит от существующей патологии. При наличии гнойно-воспалительных заболеваний за 2-3 дня до исследования проводится санация (очистка) трахеобронхиального дерева через носовой катетер. Предварительное промывание повышает проходимость бронхов и уменьшает проявления воспалительного процесса.
За 1-2 дня пациенту проводится аллергическая проба с контрастным веществом, которое будет использоваться.
Помимо этого, предварительно нужно пройти следующие исследования:
- Общий анализ крови и мочи.
- Группу крови и резус-фактор.
- Анализ крови на коагулограмму (показатели свертываемости).
- ЭКГ (электрокардиографию).
- Рентгенография легких в двух проекциях.
Как проходит процедура бронхографии
Пациент находится, в положении полулежа на операционном столе или кресле. Для более полного заполнения бронха с одной стороны пациента могут попросить повернуться на соответствующий бок.
После проведения обезболивания (с помощью спрея или пипетки в нос вводят 5,0 мл местного анестетика или внутривенный наркоз) через одну из ноздрей заводится катетер или бронхоскоп.
Важно! Проведение бронхографии детям под местной анестезией запрещено
После начала действия наркоза через внешнюю часть зонда с помощью шприца бронхи заполняются йодсодержащим контрастом. Количество необходимого раствора 15-20 мл на одно легкое. Затем делаются снимки в двух проекциях (прямой и боковой).
Для бронхофонографии используется только местная анестезия и, после введения контраста, пациента просят глубоко подышать и несколько раз покашлять. Проводится цифровая рентгеновская съемка из 6-10 снимков.
Удаление контрастного вещества возможно с помощью отсоса через катетер. Однако, учитывая незначительное количество введенной жидкости - пациент сам выкашливает большую её часть через 20-30 минут после исследования. Через сутки препарат в бронхах не определяется.
Для преодоления дискомфорта и ощущения першения в горле в течение нескольких часов после процедуры, рекомендуется использование леденцов или пастилок с анестетиками (Стрепсилс).
Преимущества данного метода
Бронхография - метод информативный, быстрый и технически не сложный. Однако, ввиду наличия современных диагностических исследований, стоит сравнить его преимущества и недостатки.
Учитывая относительную простоту исполнения и неоспоримость полученных результатов, бронхография остается методом выбора для диагностики заболеваний вроде бронхоэктатической болезни. Однако эта процедура приравнивается к хирургическому вмешательству, поэтому ее назначение проводится исключительно врачом строго по показаниям.
Возможные осложнения после проведенной бронхографии
Использование для исследования наркозных средств, введение в просвет бронха инородного контрастного вещества на фоне уже существующего заболевания может привести к развитию нежелательных последствий. Чаще всего они возникают из-за:
- Токсического воздействия лекарственных препаратов. Самые распространенные проявления: головокружение, слабость, озноб, повышенная потливость.
- Аллергической реакции на контраст, проявляющейся в форме анафилактического шока (тяжелое состояние, вызванное нарушением кровообращения и сопровождающееся спазмом бронхов, падением артериального давления, потерей сознания).
- Травма слизистой дыхательных путей бронхоскопом: носовое кровотечение, кровохарканье. Возможны также воспалительные реакции со стороны глотки и гортани (фарингит, ларингит).
Кроме того, проведение бронхографии может привести к обострению основного заболевания. Риск развития осложнений выше у пациентов, для которых исследование проводилось при наличии относительных противопоказаний.
Как расшифровать результаты бронхографии
Оценка результатов исследования проводится совместно рентгенологом и лечащим врачом. В приведенной ниже таблице представлены патологии дыхательных органов и соответствующие им изменения на бронхограмме.
|
Заболевание |
Бронхографическая картина |
|
Центральный рак легкого (новообразование размещено в главных или долевых бронхах) |
|
|
Периферический рак легкого (новообразование в субсегментарных и бронхах меньшего диаметра) |
|
|
Бронхоэктатическая болезнь |
|
|
Хронический бронхит |
|
Совет врача! При подозрении на онкологическую патологию легких более информативен метод бронхоскопии. Бронхография служит дополнением к эндоскопическому исследованию
Проведенная в соответствии со строгими показаниями и при наличии современного оборудования бронхография - высокоинформативный метод диагностики бронхолегочных заболеваний. Комплексное обследование пациента с учетом результатов лабораторных и рентгенологических исследований часто является решающим в постановке диагноза и выборе тактики дальнейших действий.
Бронхография – рентгенографический метод исследования бронхиального дерева с помощью контрастного вещества и выполнения снимков.
Рентгенологически определяемый легочный рисунок обусловлен главным образом кровеносными сосудами и соединительнотканной стромой легких. Разветвления бронхиального дерева почти не видны на рентгенограмме.
Изображение крупных бронхов (главных, а иногда и долевых) можно получить на переэкспонированных снимках, сделанных на высоте вдоха, более мелкие же бронхи не видны и на них. Ограничены также возможности и послойного исследования - определяются обычно трахея, главные и долевые бронхи.
Полное представление о состоянии бронхиального дерева можно получить лишь при помощи контрастного рентгенологического исследования - бронхографии.
Метод бронхографии получил практическое применение в с 1923 г., когда Сикар и Форестье (Sicard, Forestier) предложили заполнять бронхиальное дерево липиодолом - органическим соединением йода с растительным маслом. В нашей стране в настоящее время при бронхографии применяют советский препарат йодолипол. Последний представляет собой прозрачную маслянистую жидкость буровато-желтоватого цвета, содержащую 30% йода, расфасованную в ампулах. Йодолипол обусловливает четкое контрастное изображение бронхов и хорошо переносится больными.
Методика бронхографии
За час до бронхографии больной получает внутрь 0,1 г диазепама, который, как и другие барбитураты, уменьшает токсическое действие лидокаина, применяемого для анестезии дыхательных путей, подавляет кашлевой рефлекс и обусловливает более поверхностное дыхание, что способствует эффективности исследования.
Исследование производится в утренние часы, лучше натощак.
Из многочисленных способов обезболивания дыхательных путей и введения в них контрастного вещества наибольшее распространение получил так называемый трансназальный катетеризационный способ.
Анестезию дыхательных путей лучше всего производить смесью Гирша. Для этого больного усаживают с запрокинутой назад головой. Пипеткой вводят в носовые ходы по каплям в течение 5 минут с интервалами в 1-2 минуты 1-1,5 мл смеси Гирша. Больной при этом глубоко вдыхает вводимый раствор.
Анестезия верхних дыхательных путей может быть также произведена при помощи специального пульверизатора. То же количество анестезирующей смеси распыляют в область корня языка, зева и гортани.
После обезболивания верхних дыхательных путей больному предлагают высунуть язык и придерживать его марлевой салфеткой, а стоящий перед ним через нос вводит в трахею резиновый катетер. После этого больной укладывается на стол, установленный позади просвечивающего экрана. На экране проверяют, находится ли катетер в трахее, на каком уровне (он должен доводиться до бифуркации). Затем в просвет катетера вводят дополнительно 1-1,5 мл смеси Гирша для анестезии области бифуркации трахеи и крупных бронхов.
Спустя 2-3 минуты после того как будет закончена анестезия, больному придают положение на боку соответственно исследуемому легкому и через катетер вливают в бронхиальное дерево контрастное вещество - йодолипол.
Известным недостатком йодолипола, как и каждого другого маслянистого контрастного вещества (липиодол, йодипин), является то, что, проникнув в альвеолы, он задерживается в них в течение многих дней, а иногда недель и месяцев. Альвеолы, как известно, освобождаются от йодолипола не путем выкашливания, а в результате расщепления и всасывания липоидного вещества легочной тканью.
Поэтому были предложены для контрастного исследования бронхиального дерева быстро выделяющиеся из организма вискозные водные растворы йодистых препаратов уроселектана и перабродила. Однако этим раствором свойствен ряд недостатков: они сильно раздражают слизистую оболочку бронхов, вызывая длительный кашель, а иногда астматические припадки; контрастность изображения бронхиального дерева меньше, чем при маслянистых веществах.
В целях препятствования попаданию йодолипола в альвеолы рекомендуется увеличивать его вязкость, смешивая его с высокодисперсными порошками, в частности с сульфаниламидами. Чаще всего йодолипол тщательно смешивают с норсульфазолом в следующей пропорции: 3 г норсульфазола на каждые 10 мл йодолипола. При применении указанной взвеси уже в ближайшие дни после произведенной бронхографии контрастного вещества в легких не определяется.
Для обзорного исследования одного легкого в большинстве случаев достаточно ввести 20 мл йодолипола и лишь при множественных крупных бронхоэктазиях или полостях в легком количество йодолипола увеличивают до 30 мл.
Заполнение бронхиального дерева контрастным веществом прослеживается на экране. Обычно приходится несколько приподымать верхнюю или нижнюю часть туловища или наклонять больного вперед или назад, чтобы контрастное вещество равномерно распределилось по всему бронхиальному дереву исследуемого легкого.
После того как с помощью экрана будет получено представление о состоянии бронхиального дерева или о заполненных контрастным веществом полостях в легком, производят две обзорные бронхограммы при горизонтальном направлении рентгеновых лучей: одну в положении больного на боку (в так называемой латеропозиции) и другую в положении больного на спине. Надо иметь в виду, что как только больной принимает вертикальное положение, йодолипол быстро уходит из верхних бронхиальных ветвей и скопляется в нижних ветвях.
После производства бронхограмм при положении больного на боку и на спине продолжают рентгеноскопию (а в случае надобности делают добавочные снимки) сначала в лежачем положении больного, а затем в вертикальном.
Иногда, например при диагностике бронхиального рака или очаговых форм пневмосклероза, возникает необходимость в прицельном бронхографическом исследовании при дозированном введении контрастного вещества. В этих случаях катетер под контролем экрана вводят в соответствующий долевой бронх и бронхиальные ветви вентилируемой доли заполняют небольшим количеством (3-5 мл) йодолипола. Последний, растекаясь тонким слоем по внутренней поверхности стенки бронха, позволяет детально изучить ее состояние на просвечивающем экране и на прицельных снимках.
При необходимости бронхографии второго легкого ее следует производить через несколько дней после контрастного исследования первого легкого.
Осложнения бронхографии
В первые годы применения бронхографии довольно часто наблюдалось отравление анестетиком. Сейчас в связи с изменением методики анестезии иногда имеют место лишь легкие случаи отравления.
Отравление проявляется в виде следующих симптомов: эйфория, двигательное возбуждение, затруднение глотания, головокружение, резкая бледность кожи, холодный пот, расширение зрачков, частый и малый пульс.
Явления отравления купируются вдыханием амилнитрита, приемом внутрь раствора (1: 1000) нитроглицерина (по 0,5 мл до раз), подкожным введением камфары и кофеина. Особенно эффективным оказывается в этих случаях, по наблюдению ряда авторов, внутривенное вливание 5-10 мл 15% хлористого кальция или 2 мл 10% гексенала, или 10-15 мл 2% пентотала.
Другое осложнение бронхографического исследования - явление йодизма. Обычно оно наблюдается среди лиц, у которых перед исследованием не сделали пробу на чувствительность к йоду.
У некоторых больных после бронхографии наблюдается повышение температуры в ближайшие 2 дня после исследования, большинство же больных хорошо переносит бронхографию, а многие отмечают уменьшение выделения мокроты после исследования и исчезновение ее дурного запаха.
Показания к бронхографии
Применение бронхографии показано в первую очередь больным с хроническими гнойными заболеваниями легких.
Признаки бронхоэктазий, определяемые при обычном, неконтрастном исследовании, весьма ненадежны. В преобладающем большинстве случаев лишь контрастное исследование позволяет с достоверностью установить или исключить наличие расширений бронхов.
Не менее велико значение бронхографического исследования при распознавании хронических абсцессов. При обычном рентгенологическом исследовании обнаружить полость абсцесса весьма затруднительно, так как нередко она не дифференцируется среди затемнения, обусловленного массивными инфильтративно-индуративными изменениями легочной ткани и плевральными наслоениями. При бронхографии же этого рода абсцессы легко заполняются контрастным веществом и становятся отчетливо видимыми.
Контрастное исследование при нагноительных процессах легких дает возможность получить точное представление об анатомической локализации процесса соответственно сегментарному строению легких, что в значительной мере способствует решению вопроса о показаниях и объеме оперативного вмешательства.
При диагностике бронхогенного рака бронхография особенно ценна, когда поражены бронхи, малодоступные для осмотра бронхоскопом. Однако бронхография не является обязательным методом исследования при раке легкого. В преобладающем большинстве случаев обычное рентгенологическое исследование, дополненное томографией, дает убедительные данные о наличии раковой опухоли, ее топографии и распространенности, что в таких случаях делает излишним применение контрактного исследования. К бронхографии следует прибегать лишь в диагностически трудных случаях. Наличие на бронхограмме узуры слепка бронха, являющейся патогномоничным признаком рака легкого, позволяет с достоверностью установить правильный диагноз.
В последние годы бронхография получила применение и у больных туберкулезом с фиброзными формами в целях диагностики развивающихся у них бронхоэктазий. Некоторые авторы рекомендуют использовать контрастное рентгенологическое исследование для диагностики каверн и определения характера плевральных сращений при неэффективном пневмотораксе (для решения вопроса, содержит ли сращение легочную ткань или нет).
Противопоказания к бронхографии
Бронхографию не следует производить у резко ослабленных, истощенных больных, а также у высоколихорадящих (с температурой тела выше 38°).
Противопоказана бронхография при болезнях почек, декомпенсированных болезнях сердца, активных формах туберкулеза легких и базедовой болезни.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург
