Sternumun üst kenarının arkasında mediastenin odak oluşumları vardır. Mediastenin iyi huylu tümörleri

Mediastinal tümör, göğsün mediastinal kısmında meydana gelen ve morfolojik özelliği ile ayırt edilen bir neoplazmdır. Tespit edilen büyümeler genellikle iyi huyludur ancak kaydedilen vakaların %30'unda hastalara kanser tanısı konur. Patoloji çeşitli nedenlerle ortaya çıkar ve semptomlar çoktur. Tanı laboratuvar muayeneleri ve tıbbi cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir. Tümör sıklıkla ön bölgeyi etkiler, pektoral bölgeyi, kostal kıkırdakları ve substernal fasyayı etkiler. Arkada torasik omurgada, kosta boyunlarında ve prevertebral fasyada büyümeler oluşur. Hastalığın ICD-10 kodu D15.2 (iyi huylu neoplazmlar) ve C38.3'tür (Mediastendeki kötü huylu neoplazm, belirtilmemiş kısım).

Mediastinal tümör oluşumunun nedenleri çeşitlidir. Lezyon oluşumunu tetikleyen tetikleyiciyi tespit etmek zordur. Psikosomatik açıdan bakıldığında onkolojik hastalıklar, kişinin duygusal geçmişindeki ve beynin zihinsel işleyişindeki bozuklukların bir sonucu olarak oluşur. Genetik açıdan bakıldığında onkolojinin nedeni kalıtsal genlerde yatmaktadır. Genler, kalıtsal çizgi boyunca iletilen atipik dokuların ve anormalliklerin oluşumuna katkıda bulunur.

Fetal embriyogenezin ihlali gözlendiğinde embriyonun oluşumu sırasında patolojik hastalıklara yatkınlık kurulur. Papilloma virüslerini, AIDS'i ve herpes bakterilerini onkolojinin etken maddesi olarak öne süren ve daha sonra genetik materyalin mutasyonuna neden olan virüsler hakkında bir teori vardır. Ancak mediastinal tümör diğer insanlara bulaşıcı değildir. Bir kişiye havadaki damlacıklar veya başka herhangi bir yolla tümör bulaşamayacaktır.

Doktorlar, iyi huylu hücrelerin kötü huylu bir türe dönüşmesine neden olan faktörleri not eder. Bunlardan başlıcaları şunlardır:

• Yaş. Yaşla birlikte bağışıklık sisteminin işleyişi zayıflar ve bağışıklık azalır. Vücut artık zararlı bakterilerden korunamadığından istenmeyen patolojilerin gelişme riski artar.
• Dış faktörlerin olumsuz etkisi. Doku mutasyonu ve tümör hücrelerinin oluşumu süreci, iyonlaştırıcı radyasyona uzun süre maruz kalma ve olumsuz ekolojik çevreye sahip bir bölgede yaşamanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bunun nedeni, gıda veya oksijenle birlikte vücuda giren radyoaktif elementler ve zararlı kanserojenlerle sürekli temasla ilişkili mesleki faaliyet olabilir.
• Radyasyon ve maruz kalma.
• Hamileliğin patolojik seyri.
• Sürekli stres yaşamak.
• Sağlıksız yaşam tarzı.
• Sigara içmek. Tehlike düzeyi, sigara içme süresine ve gün boyunca içilen nikotin miktarına bağlıdır.
• Mevcut kronik hastalıklar.

Mediasten tümörü sadece yetişkin popülasyonun değil aynı zamanda çocukların da tipik bir örneğidir. Genellikle doğuştan anormallikler sonucu oluşan çocuklarda patolojinin varlığı teşhis edilir. Bu tür kanserler çocuklarda daha iki yaşına gelmeden tespit ediliyor. İyi huylu ve kötü huylu neoplazmların dengesi aynı seviyede kalır. Ergenliğin aksine, hayatın erken dönemlerinde, ilk aylarda ortaya çıkan oluşumlar için prognoz daha uygundur. Çocuklarda hastalık daha kolay tedavi edilebilir ve tamamen iyileşme şansı yüksektir. Aynı zamanda patolojinin olumsuz bir etkisi yoktur ve çocuğun gelecekteki yaşamını hiçbir şekilde etkilemez. Kişi her zamanki gibi yaşamaya devam eder.

Tümör semptomları

Hastalığın erken teşhisi başarılı tedavi şansını arttırır. Vakaların %60'ında iyi huylu neoplazmalar kötü huylu bir türe dönüşebilir ve bu da olumlu prognozları kötüleştirir. Zamanında tespit, hastalığın olumsuz seyri olasılığını en aza indirir ve hastanın iyileşmesini destekler. Bu nedenle onkolojinin belirgin semptomlarına özellikle dikkat etmek gerekir. Patolojinin gelişiminin erken aşamalarında semptomlar ortaya çıkmaz. Semptomların şiddeti aşağıdaki faktörlerden etkilenir:

• Büyümenin boyutu.
• Konumun özellikleri.
• Karakteristik – kötü huylu veya iyi huylu.
• Yayılma hızı.
• Diğer organların performansı üzerindeki etkisi.

Bu gibi durumlarda, koruyucu bir florografi prosedürünün ardından tesadüfen bir mediastinal tümör keşfedilir. Çoğunluğu düzenli olarak muayene edildiği takdirde tespit edildiğinde büyümenin boyutu büyük değildir. Tümör büyüdüğünde veya kötü huylu bir türe dönüştüğünde, hasta belirgin semptomları fark eder. Öncelikle göğüs bölgesinde sürekli ağrılar oluşur. Bunun nedeni sinir uçlarına baskı veya tümörün nüfuz etmesidir. Ağrı değişen yoğunluktadır, servikal bölgede, omuzlarda meydana gelir ve interskapular boşluğa nüfuz eder. Yetişkinlerde eğitim ek belirtilerle kendini gösterir:

• Kalp bölgesinde ağrı. Sebebi organın patolojisi değil, özellikle tümörün bölgenin sol tarafında yer almasıdır.
• Üstün vena kava sendromu. Belirtiler vücudun üst bölgesindeki kan akışının bozulması nedeniyle ortaya çıkar. Bir kişi kulaklarda ve migrende yabancı sesler fark eder. Epidermisin maviliği ve nefes darlığı da ortaya çıkar. Yüz ve göğüs şişer, boyun damarları şişer.
• Soluk borusu ve bronşlara bası yapıldığında hastada öksürük ve nefes darlığı ortaya çıkar.
• Yemek borusuna yapılan baskı disfajiye neden olur.
• Yorgunluk ve vücutta genel halsizlik.

• Kalp ritmi yetmezliği.
• Ateş.
• Mantıksız kilo kaybı.
• Birden fazla ekleme yayılabilen eklem ağrısı.
• Akciğerlerin veya plevranın seröz zarındaki inflamatuar süreçler.

Yukarıdaki semptomlar malign tümörlerin karakteristiğidir. Kanser hücreleri uyku sırasında terlemenin artmasına, ciltte kaşıntıya, kan şekerinde azalmaya, bağırsak fonksiyon bozukluklarına ve yüksek tansiyona neden olur. Belirtiler, bireysel vakalarda farklılık gösteren tümörün türüne bağlıdır. Bu işaretler ortaya çıkarsa acilen tıbbi muayeneden geçmelisiniz. Patolojik süreci karmaşıklaştırmamak için zaman dilimine saygı duymak ve doktora gitmeyi geciktirmemek önemlidir.

Mediastinal tümörlerin sınıflandırılması

Mediastenin hücreleri çok farklıdır. Dolayısıyla bu kısımdaki büyümeler yalnızca ortak bir konumla birleşiyor. Diğer alanlarda farklılık gösterirler ve farklı kaynaklardan oluşurlar. Neoplazmalar birincil ve ikincil olarak ikiye ayrılır. İlk tip başlangıçta vücudun belirli bir kısmındaki hücrelerden büyür. İkincisi farklı bölgelerde lokalizedir. Birincil tümör oluşumları, onkoloji oluşumunun kaynağı haline gelen doku olan histogenez ile ayırt edilir.

Sınıflandırma aşağıdaki gibidir:

• Nörojenik – nörinoma, nörofibroma, ganglionöroma (periferik sinir hücrelerinden ve sinir ganglionlarından büyür).
• Mezenkimal - lipom, fibroma, hemanjiyom, fibrosarkom.
• Lenfoproliferatif - Hodgkin hastalığı, lenfoma, lenfosarkom.
• Disontogenetik – teratom, koryonepitelyoma (embriyonik sürecin bozulması sırasında oluşur).
• Timomalar timus bezinin büyümeleridir.

Orta mediastende yanlışlıkla tümör olarak algılanan büyümeler oluşur - tüberküloz veya sarkoidoz sırasında lenfadenopati, anevrizma ve büyük kan damarları genişler, bir grup kist ortaya çıkar, bulaşıcı lezyonlar - ekinokok. Mediastinal büyüme olgun bir forma ulaşamayabilir. Aynı zamanda bu tür etkilenen hücrelere kökenlerinin kaynağı dikkate alınarak mediastinal kanser denmesi de yanlıştır. Kanser epidermisin bir neoplazisidir. Mediasten bağ dokusu tümörü ve teratomla kaplıdır. Bu bölgede kanser oluşumu mümkündür, ancak ikincil tiptedir ve diğer organların metastazından sonra oluşur.

Timoma, orta yaşlı insanlara özgü timus bezinin onkolojisidir. Bu, mevcut mediastinal büyümelerin beşte birini temsil etmektedir. Timoma, komşu dokulara artmış invazyon gösteren malign tip ve benign tip olarak sınıflandırılır. Her iki tür de aynı sürede tespit edilir.

Disembriyonik neoplazi nadir görülen bir olay değildir. Teratomların üçte biri maligndir. Rahim içi gelişim zamanından itibaren burada kalan embriyonik dokular temelinde oluşturulurlar ve epidermis ve bağ dokularının unsurlarını içerirler. Onkoloji gençleri etkileyebilir. Olgunlaşmamış teratomlar yoğun bir şekilde gelişerek akciğerlere ve yakındaki lenf düğümlerine yayılır.

Nörojenik bir tümör sıklıkla arka mediastenin nöral yapısında lokalize olur. Etkilenen hücrelerin taşıyıcıları interkostal boşluktaki vagus sinirleri, omuriliğin zarları ve sempatik pleksustur. Büyüme sırasında vücuda zarar vermezler ancak tümörün omurilik kanalına doğru genişlemesi sinir sistemi dokularının sıkışmasına ve nörolojik süreçlerin bozulmasına neden olabilir.

Mezenkimal tip büyümenin yaygın olduğu kabul edilir ve yapı ve menşe kaynağı bakımından farklılık gösterir. Büyümeler mediastenin tüm alanlarında, çoğunlukla ön bölgede meydana gelir. Lipomlar yağ tabakasından kaynaklanan iyi huylu oluşumlar olarak kabul edilir. Normal vakalarda tek taraflıdırlar ve mediastende yukarı veya aşağı hareket ederek sırta doğru derinleşirler.

Lipom yumuşak bir yapıya sahip olduğundan çevredeki materyalin sıkışma belirtileri görülmez. Doktor, torasik bölgenin organlarını teşhis ederken rastgele patolojik anormallikleri keşfeder. Benzer bir malign hastalık türü ise liposarkom olarak adlandırılır ve nadir görülen bir durumdur.

Fibroma bağ dokusu lifleri temelinde oluşturulur ve uzun süre semptomsuz ilerler ve büyüme büyüdüğünde klinik belirtiler açıkça görülür. Tümör çokluk, çeşitli şekil ve boyutlarla karakterize edilir ve ayrıca bir bağ dokusu kılıfına sahiptir. Malign tip yüksek yoğunlukta yayılır ve plevral kısımda efüzyon tümörlerine neden olur.

Hemanjiyom, nadir durumlarda mediastende meydana gelen ancak ön organı etkileyen vasküler bir büyümedir. Damarlardan lenf düğümlerinin oluşumu - lenfanjiyom ve higroma - çocuklarda görülür ve komşu organların yerini değiştiren düğümler oluşturur. Erken aşamalar gözle görülür semptomlar olmadan geçer.

Mediastinal kist, yuvarlak bir boşluk şeklinde tümör gelişimi sürecini temsil eder. Kist doğuştan ve edinilmiş karakterde farklılık gösterir. Birincisi embriyo gelişiminin bozulması nedeniyle ortaya çıkar. Bronkojenik, enterojenik tümör oluşumlarının yanı sıra teratomların kaynağı bronşiyal ve bağırsak dokusu ve perikarddır. İkincil tip kist, burada normal miktarda bulunan lenf düğümleri ve hücrelerden kaynaklanır.

Teşhis

Hastalığın geniş bir semptom yelpazesi vardır. Hastalığın klinik belirtilere dayanarak doğru bir şekilde teşhis edilmesi zordur, bu nedenle hastalar bir takım muayene prosedürlerine tabi tutulur. Yetişkinlerde teşhis önlemleri aşağıdaki algoritmaya göre gerçekleştirilir:

• Hasta görüşmesi. Şikayetleri kullanarak ve hastanın kendi refahını değerlendiren doktor, semptomların gelişme süresini ve yoğunluk derecesini değerlendirir.
• Dokuların toplanması ve tıbbi öykünün gözden geçirilmesi. Aşama, büyüme türünü belirlemek için önemlidir - birincil veya ikincil.
• Vücudun fiziksel muayenesi ve tıbbi muayenesi. Kalp sisteminin ve akciğerlerin fonendoskop kullanılarak oskültasyonu reçete edilir, cilt yüzeyi incelenir ve kan basıncı ve vücut ısısı ölçülür.

Hastalar için öngörülen laboratuvar testleri ayrıca şunları içerir:

• idrar ve kanın genel analizi;
• Kan Kimyası;
• tümör belirteçlerini test edin.

Neoplazmın yerini ve doğasını belirlemek için araçsal prosedürler kullanılır:

• Torakoskopi – plevral bölge incelenir.
• Tümörün yerini bulmak ve boyutunu belirlemek için röntgen gereklidir.
• Mediastinoskopi - mediastende bulunan lenf düğümlerinin ve büyük kan damarlarının yanı sıra bronş sistemi ve trakeanın durumunu inceler.
• CT ve MRI (bilgisayar ve manyetik rezonans görüntüleme) - lezyonun lokal kökenini bulmak ve tümör dokularının diğer organlarla ilişkisini kurmak için gerçekleştirilir.
• Biyopsi – daha sonraki histolojik inceleme için neoplazmın biyomateryalinin toplanması.

Çoğunlukla biyopsi torakoskopi veya mediastinoskopi ile birleştirilir. Hastalar için tedavi yöntemlerinin seçimi ve prognoz, mediastenin enfekte bölgesine, büyümenin doğasına ve gelişim aşamasına bağlıdır.

Mediastinal tümörün tedavisi

İyi huylu veya kötü huylu bir mediastinal tümör, keşfedildikten sonra kısa bir süre içinde ameliyatla çıkarılmalıdır. Belirli bir bölgede ortaya çıkan her büyümenin yakındaki organ ve dokular üzerinde zararlı etkisi vardır. Tedavi kemoterapi ve radyasyon tedavisi ile birlikte yapılabilir. Ya da kanser patolojisi son aşamaya gelmiş ve dolayısıyla cerrahi müdahale ile süreci durduramayan hastalara bu işlemler reçete edilmektedir. Bir tümörün geleneksel tıp kullanılarak tedavi edilmesi yasaktır. Yöntemler beklenen etkiyi getirmeyecektir.

Geleneksel yöntemler yalnızca kemoterapi unsurlarının zararlı etkilerini hafifletmeye ve hafifletmeye yardımcı olur. Bu tür ilaçlar mide bulantısı ve baş dönmesi hissiyle mücadele eder. Ancak kullanmadan önce mutlaka doktorunuza danışmalısınız. Halk ilaçları ile kendi kendine ilaç tedavisi sırasında hasta durumu daha da kötüleştirir ve değerli saatlerini boşa harcar.

Operasyon

Mediastinal tümörlerin başarılı tedavisi yalnızca cerrahi manipülasyonların yardımıyla sağlanır, hastalığın tedavisi için bir protokol reçete edilir. Konservatif tedavi faydalı olmayacaktır ve iyi huylu hücrelerin kanserli hücrelere dönüşme riskinin yüksek olması nedeniyle ölümcül olabilir. Cerrahi müdahalelere özel bir kontrendikasyon yoksa, doktor ameliyatı reçete eder. İşlem torakoskopik veya açık yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. Uygun yöntemin seçimi aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• Formasyonun büyüklüğü ve konumunun özelliği.
• Doku ve organlara derinleşme derecesi.
• Karakter – kötü huylu veya iyi huylu.
• Metastatik hücrelerin varlığı.
• Hastanenin gerekli ekipman grubu eksik veya mevcut.
• Diğer onkolojik hastalıkların varlığı veya yokluğu.
• Hastanın yaş kriteri.
• Hastanın genel refahı ve sağlık durumu.

İstisnai durumlarda minimal invazif bir yöntem kullanılarak cerrahi müdahalelerin yapılması mümkündür. Laparoskopi veya endoskopi kullanılır. Formasyon bir tarafta ise anterolateral veya lateral torektomi kullanılır. Göğüs bölgesinin her iki tarafında veya arkasında bir oluşum varsa, uzunlamasına sternotomi kullanılır. Hastalığın ileri evreleri tümörün palyatif eksizyonunu gerektirir. Bu, mediastinal kısmın sahip olabileceği organlar üzerindeki baskıyı hafifletmeye yardımcı olur.

Videotorakoskopi, mediastinal büyümelerin tedavisinde en yeni yöntem olarak kabul edilir. Yöntem minimal cerrahi müdahale ile gerçekleştirilerek ameliyat sırasında olası yaralanma olasılığı azaltılır. Aynı zamanda cerrahın tümörlü kısmı detaylı olarak inceleme ve etkilenen dokuyu ortadan kaldırma şansı da bulunmaktadır. Video torakoskopi yardımıyla, karmaşık patolojisi olan ve daha sonra iyileşme olasılığı minimum olan hastalar da dahil olmak üzere gözle görülür derecede yüksek bir sonuç elde edilir.

Yardımcı prosedürler

Kemoterapinin seyri tümörün türüne bağlı olarak reçete edilir. Çoğu zaman, kimyasal ajanlar ana tedaviyle birlikte yardımcı olarak hareket eder veya tekrarlayan belirtileri önlemek için kullanılır. Kemoterapi ayrı bir bağımsız tedavi yöntemi olarak kullanılabilir.

Ameliyattan önce, gelecekteki ameliyatın hacmini azaltmak için tümörün boyutunu küçültecek işlem yapılır. Kemoterapi sırasında hasta, bağışıklık sisteminin işlevselliğini harekete geçiren, ilaç ve maddelerin vücut sağlığı üzerindeki olumsuz etkilerini azaltan ilaçlar alır.

Radyasyon tedavisi, oluşum tipi belirlendikten sonra reçete edilir. Işınların tümör üzerindeki etkisi hem ameliyat öncesi hem de cerrahi işlemler sonrasında ortaya çıkar. İlk durumda, prosedür büyümenin boyutunu azaltır. İkincisinde ise yöntem, kalan etkilenen dokuların yok edilmesini ve nüksetme riskinin azaltılmasını amaçlamaktadır.

Prognoz ve önleme

Mediastinal tümör için kesin bir prognoz vermek zordur. Tahminin çeşitli geliştirme seçenekleri vardır ve bir dizi faktöre dayanır:

• yapının boyutu;
• konum;
• hastalık gelişiminin yayılma derecesi ve yoğunluğu;
• metastatik hücrelerin varlığı veya yokluğu;
• olası ameliyat.

En olumlu sonuç, onkolojik patolojinin erken tespiti ve etkilenen dokunun zamanında cerrahi eksizyonu ile gözlenir. Tümör hastalıklarının gelişmesini önlemek için önleyici tedbirlerin alınması önemlidir. Mediastinal tümörleri önlemeye yönelik spesifik bir yöntem yoktur. Ancak bu tür patolojik büyümelerin oluşma olasılığını azaltmak mümkündür. Doktorların tavsiyelerini dikkate almanız yeterlidir. Aşağıdaki önlem grubu vardır:

• Kötü alışkanlıklardan vazgeçin, sigarayı ve alkol almayı bırakın.
• Toksik elementlerle çalışırken güvenlik önlemlerine uyun.
• Stresli durumlardan kaçınmaya çalışın.
• Diyetinizi sağlıklı yiyeceklerle doldurun.
• Vücuttaki anormallikleri zamanında tespit etmek için sistematik olarak tıbbi muayene ve muayeneye tabi tutulur.

Sağlıklı bir yaşam tarzı takip etmek ve abur cuburdan, egzersizden, jimnastikten vazgeçmek, temiz havada daha sık yürümek önemlidir. Mediastinal bölgedeki onkolojinin erken tespiti, hastanın tamamen iyileşme şansını önemli ölçüde artırır, olumlu sonuçlara yol açar ve hastanın normal yaşam tarzına dönmesine yardımcı olur.

• Ön mediastende malign neoplazmlarınız varsa hangi doktorlara başvurmalısınız?

Ön mediastenin malign neoplazmaları nelerdir?

Ön mediastenin malign neoplazmaları tüm onkolojik hastalıkların yapısında %3-7 oranında yer alır. Çoğu zaman, anterior mediastenin malign neoplazmaları 20-40 yaş arası kişilerde, yani nüfusun sosyal olarak en aktif kısmında tespit edilir.

MediastenÖnde sternum, kısmen kostal kıkırdak ve retrosternal fasya, arkada torasik omurganın ön yüzeyi, kaburgaların boyunları ve prevertebral fasya, yanlarda ise katmanlarla sınırlanan göğüs boşluğu kısmına denir. mediastinal plevra. Mediasten aşağıda diyaframla ve yukarıda sternumun manubriumunun üst kenarı boyunca çizilen geleneksel bir yatay düzlemle sınırlanır.

1938'de Twining tarafından önerilen mediasteni bölmek için en uygun şema, iki yatay (akciğer köklerinin üstünde ve altında) ve iki dikey düzlemdir (akciğer köklerinin önünde ve arkasında). Bu nedenle mediastende üç bölüm (ön, orta ve arka) ve üç kat (üst, orta ve alt) ayırt edilebilir.

Superior mediastenin ön kısmında şunlar bulunur: timus bezi, superior vena kava'nın üst kısmı, brakiyosefalik damarlar, aort kemeri ve dalları, brakiyosefalik gövde, sol ortak karotid arter, sol subklavyen arter.

Üst mediastenin arka kısmında şunlar bulunur: yemek borusu, torasik lenfatik kanal, sempatik sinirlerin gövdeleri, vagus sinirleri, organların sinir pleksusları ve torasik boşluğun damarları, fasya ve hücresel boşluklar.

Ön mediastende şunlar bulunur: yaprakları iç meme damarlarını, retrosternal lenf düğümlerini ve ön mediastinal düğümleri içeren intratorasik fasyanın lifleri, mahmuzları.

Mediastenin orta kısmında: kalp ile birlikte perikard ve büyük damarların intraperikardiyal bölümleri, trakea ve ana bronşların çatallanması, pulmoner arterler ve damarlar, frenik sinirler ve eşlik eden frenik sinirler bulunur. perikardiyal damarlar, fasiyal hücresel oluşumlar ve lenf düğümleri.

Mediastenin arka kısmında şunlar bulunur: inen aort, azigos ve yarı çingene damarları, sempatik sinir gövdeleri, vagus sinirleri, yemek borusu, torasik lenfatik kanal, lenf düğümleri, organları çevreleyen intratorasik fasya mahmuzlu doku. mediasten.

Mediastenin bölümlerine ve katlarına göre, neoplazmalarının çoğunun belirli tercihli lokalizasyonları not edilebilir. Böylece, örneğin intratorasik guatrın sıklıkla mediastenin üst katında, özellikle de ön kısmında yer aldığı fark edilmiştir. Timomalar kural olarak orta anterior mediastende, perikardiyal kistler ve lipomlarda alt anteriorda bulunur. Orta mediastenin üst katı teratodermoidlerin en sık görüldüğü yerdir. Mediastenin orta kısmının orta katında en sık bronkojenik kistler bulunurken, orta ve arka kısımların alt katında gastroenterojenik kistler tespit edilir. Posterior mediastenin tüm uzunluğu boyunca en sık görülen neoplazmaları nörojenik tümörlerdir.

Ön mediastenin malign neoplazmaları sırasında patogenez (ne olur?)

Mediastenin malign neoplazmaları heterojen dokulardan kaynaklanır ve yalnızca bir anatomik sınırla birleşir. Bunlar sadece gerçek tümörleri değil aynı zamanda farklı lokalizasyon, köken ve seyirdeki kistleri ve tümör benzeri oluşumları da içerir. Menşe kaynaklarına göre tüm mediastinal neoplazmalar aşağıdaki gruplara ayrılabilir:
1. Mediastenin primer malign neoplazmaları.
2. Mediastenin sekonder malign tümörleri (mediastenin dışında yer alan organların malign tümörlerinin mediastenin lenf düğümlerine metastazları).
3. Mediastinal organların malign tümörleri (yemek borusu, trakea, perikard, torasik lenfatik kanal).
4. Mediasteni sınırlayan dokulardan (plevra, sternum, diyafram) kaynaklanan malign tümörler.

Anterior mediastenin malign neoplazmlarının belirtileri

Mediastenin malign neoplazmaları çoğunlukla genç ve orta yaşta (20-40 yaş), hem erkeklerde hem de kadınlarda eşit sıklıkla bulunur. Mediastenin malign neoplazmları ile hastalığın seyri sırasında asemptomatik bir dönem ve belirgin klinik belirtilerin olduğu bir dönem ayırt edilebilir. Süre asemptomatik dönem malign neoplazmın konumuna ve boyutuna, büyüme hızına, organlarla ilişkisine ve mediastenin oluşumlarına bağlıdır. Çoğu zaman, mediastinal neoplazmlar uzun süre asemptomatiktir ve göğsün önleyici röntgen muayenesi sırasında tesadüfen keşfedilirler.

Mediastenin malign neoplazmlarının klinik belirtileri aşağıdakilerden oluşur:
- komşu organ ve dokulara bası veya tümör büyümesi belirtileri;
- hastalığın genel belirtileri;
- çeşitli neoplazmların karakteristik spesifik semptomları;

En sık görülen semptomlar, tümörün sinir gövdelerine veya sinir pleksuslarına sıkışması veya büyümesinden kaynaklanan ağrıdır; bu, mediastenin hem iyi huylu hem de kötü huylu neoplazmalarında mümkün olabilir. Ağrı genellikle hafiftir, etkilenen tarafta lokalizedir ve sıklıkla omuz, boyun ve interskapular bölgeye yayılır. Sol taraflı lokalizasyonlu ağrı genellikle anjina pektorisin neden olduğu ağrıya benzer. Kemik ağrısı ortaya çıkarsa metastaz varlığı varsayılmalıdır. Borderline sempatik gövdenin bir tümör tarafından sıkıştırılması veya çimlenmesi, üst göz kapağının sarkması, göz bebeğinin genişlemesi ve etkilenen taraftaki göz küresinin geri çekilmesi, terlemenin bozulması, lokal sıcaklıktaki değişiklikler ve dermografizm ile karakterize bir sendromun ortaya çıkmasına neden olur. Tekrarlayan laringeal sinirin hasar görmesi, ses kısıklığı, frenik sinir - diyaframın yüksek kubbesi ile kendini gösterir. Omuriliğin sıkışması omuriliğin fonksiyon bozukluğuna yol açar.

Sıkıştırma sendromunun bir tezahürü, büyük venöz gövdelerin ve her şeyden önce üstün vena kava'nın (üstün vena kava sendromu) sıkışmasıdır. Baştan ve vücudun üst yarısından venöz kan çıkışının ihlali ile kendini gösterir: hastalar kafada gürültü ve ağırlık hisseder, eğimli pozisyonda ağırlaşır, göğüs ağrısı, nefes darlığı, yüzün şişmesi ve siyanozu , vücudun üst yarısında, boyun ve göğüs damarlarının şişmesi. Santral venöz basınç 300-400 mmH2O'ya yükselir. Sanat. Soluk borusu ve büyük bronşlara bası yapıldığında öksürük ve nefes darlığı ortaya çıkar. Yemek borusunun sıkışması, gıda geçişinde bir tıkanıklık olan disfajiye neden olabilir.

Neoplazmların gelişiminin sonraki aşamalarında, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar: genel halsizlik, artan vücut ısısı, terleme, kilo kaybı, kötü huylu tümörlerin karakteristiğidir. Bazı hastalar, büyüyen tümörlerin salgıladığı ürünlerle vücudun zehirlenmesiyle ilişkili bozuklukların belirtilerini yaşarlar. Bunlar arasında romatoid poliartriti anımsatan artraljik sendrom; Eklemlerde ağrı ve şişlik, ekstremitelerin yumuşak dokularında şişme, kalp atış hızında artış, kalp ritminde düzensizlik.

Bazı mediastinal tümörlerin spesifik semptomları vardır. Bu nedenle ciltte kaşıntı ve gece terlemeleri malign lenfomaların (lenfogranülomatoz, lenforetikülosarkom) karakteristiğidir. Mediastinal fibrosarkomlarda kan şekeri seviyelerinde spontan bir azalma gelişir. Tirotoksikoz belirtileri intratorasik tirotoksik guatrın karakteristiğidir.

Bu nedenle, neoplazmların ve mediastenin klinik belirtileri çok çeşitlidir, ancak hastalığın geç evrelerinde ortaya çıkarlar ve her zaman doğru etiyolojik ve topografik-anatomik tanının kurulmasına izin vermezler. Radyolojik ve enstrümantal yöntemlerden elde edilen veriler tanı için, özellikle de hastalığın erken evrelerinin tanınması açısından önemlidir.

Ön mediastenin nörojenik tümörleri en yaygın olanıdır ve tüm primer mediastinal neoplazmların yaklaşık %30'unu oluşturur. Sinir kılıflarından (nörinomlar, nörofibromlar, nörojenik sarkomlar), sinir hücrelerinden (sempatogonyomalar, ganglionöromalar, paragangliomalar, kemodektomlar) kaynaklanırlar. Çoğu zaman nörojenik tümörler, sınır gövdesi ve interkostal sinirlerin unsurlarından, nadiren vagus ve frenik sinirlerden gelişir. Bu tümörlerin olağan yerleşim yeri posterior mediastendir. Çok daha az sıklıkla nörojenik tümörler ön ve orta mediastende bulunur.

Retikülosarkom, yaygın ve nodüler lenfosarkom(gigantofolliküler lenfoma) aynı zamanda "malign lenfomalar" olarak da adlandırılır. Bu neoplazmalar Lenforetiküler dokunun malign tümörleri, çoğunlukla genç ve orta yaşlı insanları etkiler. Tümör başlangıçta bir veya daha fazla lenf düğümünde gelişir, ardından komşu düğümlere yayılır. Genelleme erken gerçekleşir. Lenf düğümlerine ek olarak metastatik tümör süreci karaciğeri, kemik iliğini, dalağı, cildi, akciğerleri ve diğer organları da içerir. Lenfosarkomun (gigantofolliküler lenfoma) medüller formunda hastalık daha yavaş ilerler.

Lenfogranülomatoz (Hodgkin hastalığı) Genellikle malign lenfomalara göre daha iyi huylu bir seyir gösterir. Hastalığın evre I'indeki vakaların %15-30'unda mediastinal lenf düğümlerinde primer lokal hasar görülebilir. Hastalık 20-45 yaşları arasında daha sık görülüyor. Klinik tablo düzensiz dalga benzeri bir seyir ile karakterizedir. Halsizlik, terleme, vücut ısısında periyodik artışlar ve göğüs ağrısı ortaya çıkar. Ancak ciltte kaşıntı, karaciğer ve dalağın genişlemesi, kandaki değişiklikler ve lenfogranülomatozun kemik iliği özelliği bu aşamada genellikle yoktur. Mediastenin primer lenfogranülomatozu uzun süre asemptomatik olabilirken, mediastinal lenf düğümlerinin uzun süre genişlemesi sürecin tek belirtisi olarak kalabilir.

Şu tarihte: mediastinal lenfomalar Mediastenin ön ve ön üst kısımlarının lenf düğümleri ve akciğerlerin kökleri en sık etkilenir.

Primer tüberküloz, sarkoidoz ve mediastenin sekonder malign tümörleri ile ayırıcı tanı yapılır. Malign lenfomalar çoğu durumda radyasyon tedavisine duyarlı olduğundan ("eren kar" semptomu) radyasyon testi tanıda yardımcı olabilir. Kesin tanı, tümörden alınan biyopsiden elde edilen materyalin morfolojik incelenmesiyle konur.

Anterior mediastenin malign neoplazmlarının tanısı

Mediastenin malign neoplazmlarının teşhisinde ana yöntem röntgendir. Kapsamlı bir röntgen muayenesinin kullanılması çoğu durumda patolojik oluşumun lokalizasyonunu - mediasten veya komşu organ ve dokular (akciğerler, diyafram, göğüs duvarı) ve sürecin boyutunu belirlemeye olanak tanır.

Mediastinal tümörü olan bir hastayı muayene etmek için zorunlu röntgen yöntemleri şunları içerir: - floroskopi, radyografi ve göğüs tomografisi, yemek borusunun kontrast muayenesi.

Floroskopi, "patolojik gölgeyi" tanımlamayı, konumu, şekli, boyutu, hareketliliği, yoğunluğu, konturları hakkında fikir sahibi olmayı ve duvarlarının nabzının yokluğunu veya varlığını belirlemeyi mümkün kılar. Bazı durumlarda, tanımlanan gölge ile yakındaki organlar (kalp, aort, diyafram) arasındaki bağlantı değerlendirilebilir. Neoplazmın lokalizasyonunun açıklığa kavuşturulması büyük ölçüde doğasını önceden belirlemeyi mümkün kılar.

Floroskopi sırasında elde edilen verileri netleştirmek için radyografi yapılır. Aynı zamanda koyulaşmanın yapısı, konturları, neoplazmın komşu organ ve dokularla ilişkisi açıklığa kavuşturulur. Yemek borusunun kontrastlanması, durumunun değerlendirilmesine ve mediastinal tümörün yer değiştirme veya büyüme derecesinin belirlenmesine yardımcı olur.

Mediastinal tümörlerin tanısında endoskopik araştırma yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır. Bronkoskopi, bir tümörün veya kistin bronkojenik lokalizasyonunu dışlamak ve ayrıca kötü huylu bir tümörün trakea ve büyük bronşların mediastenini istila edip etmediğini belirlemek için kullanılır. Bu çalışma sırasında, trakeal bifürkasyon bölgesinde lokalize olan mediastinal oluşumların transbronşiyal veya transtrakeal ponksiyon biyopsisinin yapılması mümkündür. Bazı durumlarda biyopsinin görsel kontrol altında yapıldığı mediastinoskopi ve videotorakoskopinin oldukça bilgilendirici olduğu ortaya çıkıyor. Histolojik veya sitolojik inceleme için materyal alınması, X-ışını kontrolü altında yapılan transtorasik ponksiyon veya aspirasyon biyopsisi ile de mümkündür.

Supraklaviküler bölgelerde genişlemiş lenf düğümleri varsa biyopsi yapılır, bu da metastatik lezyonlarını belirlemeyi veya sistemik bir hastalık (sarkoidoz, lenfogranülomatoz vb.) Kurmayı mümkün kılar. Mediastinal guatrdan şüpheleniliyorsa radyoaktif iyot uygulandıktan sonra boyun ve göğüs bölgesinin taranması kullanılır. Kompresyon sendromu mevcutsa santral venöz basınç ölçülür.

Mediastinal tümörleri olan hastalara genel ve biyokimyasal bir kan testi, Wasserman reaksiyonu (oluşumun sifilitik doğasını dışlamak için) ve tüberkülin antijeni ile reaksiyon uygulanır. Ekinokokkozisten şüpheleniliyorsa, ekinokok antijeni ile lateksaglütinasyon reaksiyonunun belirlenmesi endikedir. Periferik kanın morfolojik bileşimindeki değişiklikler esas olarak malign tümörlerde (anemi, lökositoz, lenfopeni, artmış ESR), inflamatuar ve sistemik hastalıklarda bulunur. Sistemik hastalıklardan şüpheleniliyorsa (lösemi, lenfogranülomatoz, retikülosarkomatozis, vb.) Ve ayrıca olgunlaşmamış nörojenik tümörler, miyelogram çalışmasıyla kemik iliği ponksiyonu yapılır.

Ön mediastenin malign neoplazmlarının tedavisi

Mediastenin malign neoplazmlarının tedavisi- çalışır durumda. Tümörlerin ve mediastinal kistlerin çıkarılması mümkün olduğu kadar erken yapılmalıdır, çünkü bu onların malignitelerinin veya kompresyon sendromunun gelişmesinin önlenmesidir. Tek istisna, klinik belirtilerin yokluğunda ve bunların artma eğiliminde olması durumunda perikardın küçük lipomları ve sölomik kistleri olabilir. Her özel durumda mediastenin malign tümörlerinin tedavisi bireysel bir yaklaşım gerektirir. Genellikle cerrahi müdahaleye dayanır.

Radyasyon ve kemoterapinin kullanımı, mediastenin malign tümörlerinin çoğu için endikedir, ancak her özel durumda bunların doğası ve içeriği, tümör sürecinin biyolojik ve morfolojik özellikleri ve yaygınlığı ile belirlenir. Radyasyon ve kemoterapi hem cerrahi tedaviyle birlikte hem de bağımsız olarak kullanılır. Kural olarak, radikal cerrahinin imkansız olduğu tümör sürecinin ileri aşamaları ve mediastinal lenfomalar için konservatif yöntemler tedavinin temelini oluşturur. Bu tümörlerin cerrahi tedavisi, yalnızca hastalığın erken evrelerinde, süreç pratikte çok yaygın olmayan belirli bir grup lenf düğümünü lokal olarak etkilediğinde haklı gösterilebilir. Son yıllarda videotorakoskopi tekniği önerilmiş ve başarıyla kullanılmıştır. Bu yöntem sadece mediastinal tümörlerin görüntülenmesine ve belgelenmesine değil, aynı zamanda torakoskopik aletler kullanılarak bunların çıkarılmasına da olanak tanır ve hastalarda minimal cerrahi travmaya neden olur. Elde edilen sonuçlar, bu tedavi yönteminin yüksek etkinliğini ve ciddi eşlik eden hastalıkları ve düşük fonksiyonel rezervleri olan hastalarda bile müdahalenin gerçekleştirilme olasılığını göstermektedir.

Tanım:

Mediastinal neoplazmlar (tümörler ve kistler) tüm kanserlerin %3-7'sini oluşturur. Çoğu zaman, mediastinal neoplazmlar 20-40 yaş arası insanlarda, yani nüfusun sosyal olarak en aktif kısmında tespit edilir. Tespit edilen mediastinal tümörlerin yaklaşık %80'i iyi huylu, %20'si ise kötü huyludur.
Mediasten, önde sternum, kısmen kostal kıkırdaklar ve retrosternal fasya, arkada torasik omurganın ön yüzeyi, kaburgaların boyunları ve prevertebral fasya ve yanlarda göğüs kemiği ile sınırlanan göğüs boşluğunun bir parçasıdır. Mediastinal plevranın katmanları. Mediasten aşağıda diyaframla ve yukarıda sternumun manubriumunun üst kenarı boyunca çizilen geleneksel bir yatay düzlemle sınırlanır.
Mediasteni bölmek için en uygun şema 1938'de Twining tarafından önerildi - iki yatay (akciğer köklerinin üstünde ve altında) ve iki dikey düzlem (akciğer köklerinin önünde ve arkasında). Bu nedenle mediastende üç bölüm (ön, orta ve arka) ve üç kat (üst, orta ve alt) ayırt edilebilir.
Superior mediastenin ön kısmında şunlar bulunur: timus bezi, superior vena kava'nın üst kısmı, brakiyosefalik damarlar, aort kemeri ve dalları, brakiyosefalik gövde, sol ortak karotid arter, sol subklavyen arter.
Üst mediastenin arka kısmında şunlar bulunur: yemek borusu, torasik lenfatik kanal, sempatik sinirlerin gövdeleri, vagus sinirleri, organların sinir pleksusları ve torasik boşluğun damarları, fasya ve hücresel boşluklar.
Ön mediastende şunlar bulunur: yaprakları iç meme damarlarını, retrosternal lenf düğümlerini ve ön mediastinal düğümleri içeren intratorasik fasyanın lifleri, mahmuzları.
Mediastenin orta kısmında: kalp ile birlikte perikard ve büyük damarların intraperikardiyal bölümleri, trakea ve ana bronşların çatallanması, pulmoner arterler ve damarlar, frenik sinirler ve eşlik eden frenik sinirler bulunur. perikardiyal damarlar, fasiyal hücresel oluşumlar ve lenf düğümleri.
Mediastenin arka kısmında şunlar bulunur: inen aort, azigos ve yarı çingene damarları, sempatik sinir gövdeleri, vagus sinirleri, yemek borusu, torasik lenfatik kanal, lenf düğümleri, organları çevreleyen intratorasik fasya mahmuzlu doku. mediasten.
Mediastenin bölümlerine ve katlarına göre, neoplazmalarının çoğunun belirli tercihli lokalizasyonları not edilebilir. Böylece, örneğin intratorasik guatrın sıklıkla mediastenin üst katında, özellikle de ön kısmında yer aldığı fark edilmiştir. Timomalar kural olarak orta anterior mediastende, perikardiyal kistler ve lipomlarda alt anteriorda bulunur. Orta mediastenin üst katı teratodermoidlerin en sık görüldüğü yerdir. Mediastenin orta kısmının orta katında en sık bronkojenik kistler bulunurken, orta ve arka kısımların alt katında gastroenterojenik kistler tespit edilir. Posterior mediastenin tüm uzunluğu boyunca en sık görülen neoplazmaları nörojenik tümörlerdir.

Belirtiler:

Mediastinal neoplazmlar çoğunlukla genç ve orta yaşta (20-40 yaş), hem erkeklerde hem de kadınlarda eşit sıklıkla bulunur. Mediastinal neoplazmlarla hastalığın seyri sırasında asemptomatik bir dönem ve belirgin klinik belirtilerin olduğu bir dönem ayırt edilebilir. Asemptomatik dönemin süresi, neoplazmın yeri ve büyüklüğüne, doğasına (kötü huylu, iyi huylu), büyüme hızına, organlarla ilişkisine ve mediastenin oluşumlarına bağlıdır. Çoğu zaman, mediastinal neoplazmlar uzun süre asemptomatiktir ve göğsün önleyici röntgen muayenesi sırasında tesadüfen keşfedilirler.
Mediastinal tümörlerin klinik belirtileri şunlardan oluşur:
- komşu organ ve dokulara bası veya tümör büyümesi belirtileri;
- hastalığın genel belirtileri;
- çeşitli neoplazmların karakteristik spesifik semptomları;
En sık görülen semptomlar, tümörün sinir gövdelerine veya sinir pleksuslarına sıkışması veya büyümesinden kaynaklanan ağrıdır; bu, mediastenin hem iyi huylu hem de kötü huylu neoplazmalarında mümkün olabilir. Ağrı genellikle hafiftir, etkilenen tarafta lokalizedir ve sıklıkla omuz, boyun ve interskapular bölgeye yayılır. Sol taraflı lokalizasyonlu ağrı genellikle ağrıya benzer. Kemik ağrısı ortaya çıkarsa metastaz varlığı varsayılmalıdır. Borderline sempatik gövdenin bir tümör tarafından sıkıştırılması veya çimlenmesi, üst göz kapağının sarkması, göz bebeğinin genişlemesi ve etkilenen taraftaki göz küresinin geri çekilmesi, terlemenin bozulması, lokal sıcaklıktaki değişiklikler ve dermografizm ile karakterize bir sendromun ortaya çıkmasına neden olur. Tekrarlayan laringeal sinirin hasar görmesi, ses kısıklığı, frenik sinir - diyaframın yüksek kubbesi ile kendini gösterir. Omuriliğin sıkışması omuriliğin fonksiyon bozukluğuna yol açar.
Sıkıştırma sendromunun bir tezahürü, büyük venöz gövdelerin ve her şeyden önce üstün vena kava'nın (üstün vena kava sendromu) sıkışmasıdır. Baştan ve vücudun üst yarısından venöz kan çıkışının ihlali ile kendini gösterir: hastalar kafada gürültü ve ağırlık hissederler, eğimli pozisyonda şiddetlenirler, göğüs ağrısı, yüzün şişmesi ve siyanozu, yüzün üst yarısı vücutta boyun ve göğüs damarlarının şişmesi. Santral venöz basınç 300-400 mmH2O'ya yükselir. Sanat. Trakea ve büyük bronşlara bası yapıldığında nefes darlığı ortaya çıkar. Yemek borusunun sıkışması, gıda geçişinde bir tıkanıklık olan disfajiye neden olabilir.
Neoplazmların gelişiminin sonraki aşamalarında aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar: genel halsizlik, vücut ısısında artış, terleme. için tipik olan kilo kaybı. Bazı hastalar, büyüyen tümörlerin salgıladığı ürünlerle vücudun zehirlenmesiyle ilişkili bozuklukların belirtilerini yaşarlar. Bunlar arasında romatoid poliartriti anımsatan artraljik sendrom; eklemlerde ağrı ve şişlik. ekstremitelerin yumuşak dokuları, kalp atış hızında artış, kardiyak aritmi.
Bazı mediastinal tümörlerin spesifik semptomları vardır. Bu nedenle gece terlemeleri malign lenfomaların (lenfogranülomatoz, lenforetikülosarkom) karakteristiğidir. Mediastinal fibrosarkomlarda kan şekeri seviyelerinde spontan bir azalma gelişir. Tirotoksikoz belirtileri intratorasik tirotoksik guatrın karakteristiğidir.
Bu nedenle, neoplazmların ve mediastenin klinik belirtileri çok çeşitlidir, ancak hastalığın geç evrelerinde ortaya çıkarlar ve her zaman doğru etiyolojik ve topografik-anatomik tanının kurulmasına izin vermezler. Radyolojik ve enstrümantal yöntemlerden elde edilen veriler tanı için, özellikle de hastalığın erken evrelerinin tanınması açısından önemlidir.

Nedenleri:

Tedavi:

Mediasten neoplazmlarının tedavisi cerrahidir. Tümörlerin ve mediastinal kistlerin çıkarılması mümkün olduğu kadar erken yapılmalıdır, çünkü bu onların malignitelerinin veya kompresyon sendromunun gelişmesinin önlenmesidir. Tek istisna, klinik belirtilerin yokluğunda ve bunların artma eğiliminde olması durumunda perikardın küçük lipomları ve sölomik kistleri olabilir. Her özel durumda mediastenin malign tümörlerinin tedavisi bireysel bir yaklaşım gerektirir. Genellikle cerrahi müdahaleye dayanır.
Radyasyon ve kemoterapinin kullanımı, mediastenin malign tümörlerinin çoğu için endikedir, ancak her özel durumda bunların doğası ve içeriği, tümör sürecinin biyolojik ve morfolojik özellikleri ve yaygınlığı ile belirlenir. Radyasyon ve kemoterapi hem cerrahi tedaviyle birlikte hem de bağımsız olarak kullanılır. Kural olarak, radikal cerrahinin imkansız olduğu tümör sürecinin ileri aşamaları ve mediastinal lenfomalar için konservatif yöntemler tedavinin temelini oluşturur. Bu tümörlerin cerrahi tedavisi, yalnızca hastalığın erken evrelerinde, süreç pratikte çok yaygın olmayan belirli bir grup lenf düğümünü lokal olarak etkilediğinde haklı gösterilebilir. Son yıllarda videotorakoskopi tekniği önerilmiş ve başarıyla kullanılmıştır. Bu yöntem sadece mediastinal tümörlerin görüntülenmesine ve belgelenmesine değil, aynı zamanda torakoskopik aletler kullanılarak bunların çıkarılmasına da olanak tanır ve hastalarda minimal cerrahi travmaya neden olur. Elde edilen sonuçlar, bu tedavi yönteminin yüksek etkinliğini ve ciddi eşlik eden hastalıkları ve düşük fonksiyonel rezervleri olan hastalarda bile müdahalenin gerçekleştirilme olasılığını göstermektedir.

Mediastende çeşitli yapıların hem iyi huylu hem de kötü huylu oluşumları görülebilir.

Hastaların yaklaşık 1/3'ünde mediastinal oluşumlar maligndir. Üst mediastende tümörler tiroid bezinden (adenom) veya timus bezinden (timoma) kaynaklanabilir; teratomlar daha az görülür.

Ön mediastende yerleşen lezyonlar genellikle lenfomalardır ancak iyi huylu teratomlar, bronşiyal kistler veya perikardiyal kistler de olabilir. Mediastenin orta kısmı genellikle malign lenfomaların ortaya çıktığı yerdir. Tiroid adenomları dışındaki tüm mediastinal tümörlerin yaklaşık 1/4'ü nörojenik kökenlidir. Lenfomalar ve daha sıklıkla arka mediastende lokalize olurlar.

Mediastinal oluşumun belirtileri

Temel klinik semptomlar, tümörün geliştiği dokunun yapısına göre belirlenir ve bulundukları yere göre değişir. Büyümenin yavaş olduğu ilk dönemde belirgin klinik belirtiler görülmez. Bu gibi durumlarda destekleyici tek semptom, şans eseri veya önleyici florografik inceleme sırasında tespit edilebilen "tümör benzeri bir oluşumun varlığı gerçeğidir" (TNF). Sadece oluşumda bir artışla birlikte, çevredeki dokuların ve bitişik organların sıkıştırılması, yer değiştirmesi veya tahrip edilmesi gözlenir.

Üç tip kompresyon sendromu vardır: organ (kalbin, bronşların, yemek borusunun yer değiştirmesi ve sıkışması), ayrıca vasküler (brakiyosefalik ve superior vena kava, lenfatik kanal, aortun sıkışması) ve nörojenik (vagus, frenik, sempatik kasların sıkışması) sinirler). Nörolojik semptomlar nörojenik oluşumlar, superior vena kava sendromu ve timus bezinden kaynaklanan anterior mediasten oluşumları ile ortaya çıkar. Mediastinal tümörün belirtileri arasında öksürük, göğüste nefes darlığı, yutma güçlüğü ve ses kısıklığı sayılabilir. Nörojenik veya karsinoid tümörlerde Horner sendromu, perikardiyal tamponad veya otonomik reaksiyonlar (ciltte solgunluk ile dönüşümlü kırmızı lekeler) de ortaya çıkabilir.

Mediasten oluşumu (özellikle sempatik sinir sistemi tümörleri - katekolamin zehirlenmesi), çürüme ve eşlik eden inflamatuar süreçler nedeniyle üretilen ürünlere bağlı genel zehirlenme belirtileri de vardır.

Mediastinal oluşumların tanısı

Çok eksenli radyografi, bilgisayarlı tomografi, anjiyografi ve ultrasonografi, tümör sürecinin yerini, şeklini ve boyutunu belirlemeyi mümkün kılar. Ayırıcı tanı, iyi huylu ve kötü huylu, doğru ve yanlış tümörleri tanımlama ihtiyacını içerir. İdrar ve kandaki katekolamin içeriğinin artması, nörojenik tümörlerin ve fetoprotein - teratomun gelişimini gösterir.

Kesin mediasten, bronkoskopi veya bronkoskopi sırasında elde edilen biyopsi materyalinin morfolojik çalışmasından elde edilen verilere dayanmaktadır. Çoğu durumda, tümörün tamamının çıkarılmasına izin verdiği için torakotomi tercih edilebilir.

Mediastinal oluşumların tedavisi

Mediastinal tümörlerin tedavisi öncelikle tümörün histotipine göre belirlenir. Çoğu mediastinal tümör için (lenfomalar hariç) cerrahi olarak çıkarılması tercih edilen tedavi yöntemidir. Kötü huylu tümörlerde radyoterapi ve kemoterapi sınırlıdır. Nöroblastomlar ve ganglioblastomlar cerrahi olarak çıkarılır, ardından radyoterapi ve kemoterapi uygulanır. Timomalar genellikle cerrahi olarak çıkarılır, ancak malign timomaların tedavisi sisplatin içeren kemoterapiyle desteklenmelidir. Malign lenfomalar radyoterapi ve kemoterapiye çok duyarlıdır. Bu yöntemler tümörün histolojik tipine ve işlemin kapsamına bağlı olarak kullanılır.

Mediasten göğüs boşluğunun orta kısımlarındaki boşluktur. İlk bakışta bunda hiçbir sorun olmayacak gibi görünüyor. Ancak tıbbi istatistikleri incelerseniz, tümör oluşumu tanısı vakalarının% 3-7'sinde mediastinal tümör tanısı konulduğunu not edebilirsiniz. Erkekler ve kadınlar arasında eşit derecede yaygındır. Aynı zamanda oluşumların %60-80'i iyi huyludur. Diğer durumlarda kanserden bahsedebiliriz.

Önemli! Çoğu zaman, oluşumlar 20-40 yaş arası kişilerde, yani çalışan nüfusta teşhis edilir.

Neoplazmların sınıflandırılmasının özellikleri

Tüm mediastinal tümörler başlangıçta iki büyük gruba ayrılır: birincil ve ikincil. Birincisi dokularda bağımsız bir patoloji olarak gelişir, ikincisi ise mevcut oluşumların metastazı haline gelir.

Primer tümörler farklı dokulardan oluşabilir. Buna bağlı olarak aşağıdaki türler ayırt edilir:

• nörojenik;
• mezenkimal;
• lenfoid;
• disembriyogenetik;
• timus tümörleri.

Bazı durumlarda doktorlar, herhangi bir nedenle büyümüş lenf düğümleri olan psödotümörleri teşhis eder. Gerçek kistler de ortaya çıkar.

Yukarıda neoplazmların malign ve benign olabileceğinden bahsetmiştik. İkincisi oldukça yavaş büyüme ile karakterize edilir ve metastaz yapmaz. İlki çok hızlı bir şekilde boyut olarak artar ve metastaz yapar, bu da ek semptomların ortaya çıkmasına neden olur.

Önemli! Çoğu zaman, toplam mediastinal tümör sayısının% 15-20'sini oluşturan nörojenik oluşumlarla uğraşmak zorundayız. Sinir dokusu hücrelerinden oluşurlar ve çeşitli tiplerde bulunurlar. Sınıflandırma, oluşumun ortaya çıktığı doku tipine (sinir dokusunun kendisi veya periferik sinir kılıfı) bağlıdır.

Mediastinal Tümörlerin Uluslararası Sınıflandırmasından bahsedecek olursak, burada da birkaç nokta var. Söz konusu hastalık aşağıdaki ICD10 kodları ile gösterilebilir:

• malign primer oluşum – C38;
• malign sekonder oluşum – C78.1;
• mediastenin iyi huylu oluşumları – D15.2.

Bu sınıflandırma büyük ölçüde raporlamayı ve istatistikleri kolaylaştırmak için tasarlanmıştır. Tedavide özel bir rol oynamaz.

Mediastende oluşumlar neden ortaya çıkıyor?

Birçok uzman, çoğu neoplazmın doğuştan olduğuna inanmaktadır. Ancak uzun süre hareketsiz kalırlar ve uygun koşullar yaratıldığında gelişmeye başlarlar ve ergenlik döneminde veya daha erken dönemde ortaya çıkarlar. Burada nedeni birincil germ hücresi olan germinojenik oluşumlardan bahsediyoruz. Bu tür tümörler çocuklarda ve ergenlerde teşhis edilir. Ayrıca en yaygın yerelleştirmelerin bir listesi de bulunmaktadır. İçinde çocuklarda mediastenin kistleri ve tümörleri ilk yerlerden biridir. Hastalık bu yaşta kendini göstermese bile daha sonra kişi çalışma çağına geldiğinde kendini hissettirecektir.

Kesin nedenleri adlandırmak henüz mümkün değil. Mediastinal tümörlerin gelişiminin vücudun ışınlanmasının, çevrenin olumsuz etkisinin ve diğer benzer faktörlerin bir sonucu olduğu kanısındayız. Kalıtım da rol oynar. Ailenizde bir kişiye benzer hastalıklar tanısı konulduysa çocukta da görülme riski artar.

Vücudu etkileyen ciddi viral enfeksiyonlar da neden olarak kabul edilir. Hücrelerde patolojik süreçlerin başlatılmasına neden olurlar ve bu da bir tümörün ortaya çıkmasına neden olur.

Hastalığın klinik belirtileri

Hastalık ne kadar erken tespit edilirse, mediastinal tümörler de dahil olmak üzere tedavisi o kadar kolay olur. Vakaların% 60'ında görülen iyi huylu bir seyirle bile formasyonların çoğunun kansere dönüşebileceği ve dolayısıyla prognozu daha da kötüleştirebileceği gerçeğine özellikle dikkat edilmelidir. Erken tanı, bu tür olayların gelişme olasılığını en aza indirmeye ve tam iyileşme şansının yüksek olmasına yardımcı olacaktır. Bu nedenle oldukça açık bir şekilde ortaya çıkan mediastinal tümörün semptomlarını dikkatle incelemek çok önemlidir.

Hastalığın klinik belirtiler göstermediği belli bir dönem olduğunu hemen belirtelim. Süresi her durumda farklılık gösterir ve aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• tümörün boyutu;
• konum özellikleri;
• karakter - kötü huylu veya iyi huylu;
• büyüme yoğunluğu;
• diğer organların işleyişi üzerindeki etkisi.

Bu gibi durumlarda koruyucu florografi sonucunda tümörler ve mediastinal kistler tesadüfen tespit edilir. Ancak çoğu insanın bunu sistematik olarak yaşadığı göz önüne alındığında, tümörlerin boyutu genellikle oldukça küçüktür.

Tümör yeterince büyük bir boyuta ulaştığında veya kötü huylu hale geldiğinde, kişi canlı semptomları fark etmeye başlar. Ortaya çıkan ilk şey göğüs bölgesinde periyodik ağrıdır. Bir tümörün sinir uçlarına ve gövdelerine sıkışması veya büyümesiyle tetiklenirler. Ağrının yoğunluğu değişir ve boyun, omuz ve interskapular bölgeye yayılabilir.

Yetişkinlerde ayrıca mediastinal tümörün ek semptomları da vardır; bunlar arasında aşağıdakiler bulunur:

• kalp bölgesinde ağrı. Aslında organ tamamen sağlıklı olabilir, ancak oluşumun lokalizasyonunun özellikleri, boşluğun sol tarafındaki konumu nedeniyle ağrı ortaya çıkar;
• üstün vena kava sendromu. Bu durumda vücudun üst kısmından kan akışının bozulması sonucu semptomlar ortaya çıkar. Sonuç olarak, kişi sıklıkla kulak çınlaması ve baş ağrısının meydana geldiğini fark eder. Ayrıca ciltte mavilik ve nefes darlığı da gözlenir. Yüzde ve göğüste şişlik görülür, boyundaki damarlar şişer;
• soluk borusu ve bronşlar sıkışırsa kişi öksürük ve nefes darlığı çekmeye başlar;
• yemek borusu sıkıştırıldığında disfaji not edilir.

Tümör oluşumunun fark edilebileceği bir takım klinik belirtiler vardır; bunlar:

• artan yorgunluk ve halsizlik;
• kalp ritmi bozuklukları;
• ateş;
• görünürde bir sebep olmadan ani kilo kaybı;
• birkaç eklemde bile lokalize olabilen eklem ağrısı;
• akciğerlerin veya plevranın seröz zarının iltihabı.

Listelenen belirtiler çoğunlukla malign neoplazmların karakteristiğidir. İkincisi ayrıca gece terlemesi, ciltte kaşıntı, kan şekeri seviyesinde azalma, kan basıncında artış ve hatta ishal olarak da ortaya çıkabilir. Her şey belirli bir durumda gerçekleşen eğitim türüne bağlıdır.

Her durumda, listelenen belirtiler fark edilirse acilen tıbbi yardım istemek gerekir. Bunu mümkün olan en kısa sürede yapmak önemlidir, çünkü doktora ziyareti ertelemek yalnızca tedaviyi zorlaştıracaktır.

Tanı koymak için hangi tanı yöntemleri kullanılır?

Her şeyden önce doktor anamnez alır ve ilk muayeneyi yapar. Doktorun klinik tablonun özelliklerini, semptomların zamanını ve sıklığını bilmesi önemlidir. Bu durumda da aile öyküsü önemlidir, çünkü genetik yatkınlıkla birlikte tümör oluşma riski önemli ölçüde artar.

Doğrudan teşhis yöntemlerinden bahsedecek olursak bunlar şu şekilde olacaktır:

Göğüs röntgeni	Yapılacak ilk şey bu. Tümörü görmenizi, yerini belirlemenizi, büyüklüğü ve şekli hakkında bilgi almanızı sağlar.
CT tarama	Daha önce alınan bilgileri doğrulamanıza ve dokuların ve lenf düğümlerinin durumu hakkında bilgi edinmenize olanak tanır. Bu teknik kullanılarak metastaz meydana gelirse tespit edilebilir.
MR	Önceki çalışmalardan elde edilen verileri doğrulamak veya çürütmek için kullanılır; günümüzde en doğru ve bilgilendirici tekniklerden biri olarak kabul edilmektedir.
Bronkoskopi	Burada kanserli oluşumların olup olmadığını anlamak için bronşların ve trakeanın durumunu değerlendirmenize olanak tanıyan endoskopik tanı yöntemlerinden biri haline geliyor. Çalışma özel bir alet - endoskop kullanılarak gerçekleştirilir ve belirtilmesi durumunda gerçekleştirilir.
Biyopsi	Tümörün doğasını belirlemek için gereklidir ve histolojik inceleme için doku alınmasını içerir. Bu, tedavi rejiminin belirlenmesinde büyük etkisi olan çok önemli bir işlemdir.

Elbette kan testleri gereklidir: genel, biyokimyasal ve tümör belirteçleri için. Bir kişinin sağlık durumunu değerlendirmenize, varsa vücuttaki inflamatuar süreçleri tanımlamanıza ve ne tür bir oluşumla (kötü huylu veya iyi huylu) uğraştığınızı anlamanıza olanak tanır.

Tümör oluşumu nasıl tedavi edilir?

Mediastinal tümörlerin tedavisinin yalnızca cerrahi yöntemlerle gerçekleştirildiğini hemen belirtelim. İyi huylu tümörlerin kötü huylu tümörlere dönüşme riski göz önüne alındığında konservatif tedavinin yararsız ve bazen tehlikeli olduğu ortaya çıkıyor. Bu nedenle kontrendikasyon olmadığı takdirde hastaya her durumda ameliyat planlanacaktır. Bunu gerçekleştirmek için torakoskopik ve açık yöntemler kullanılabilir. Seçim aşağıdaki faktörlerden etkilenir:

• tümörün boyutu ve konumunun özellikleri;
• dokudaki çimlenme derinliği;
• oluşumun doğası - kötü huylu veya iyi huylu;
• metastazların varlığı;
• klinikte mevcut ekipmanlar;
• hastanın genel sağlığı.

Ön mediastenin tümörü veya diğer kısımları kötü huylu ise, ek radyasyon veya kemoterapi kullanımı konusuna karar verilecektir. Bir kişinin ameliyat için kontrendikasyonları varsa, bu teknikler bağımsız olarak kullanılabilir. Ayrıca cerrahi tedavi ile birleştirilirler. Antikanser ilaçları ile tedavi, tümörün yeterince büyük olması ve ameliyat edilebilir hale getirilmesi gerekiyorsa ameliyattan önce yapılabileceği gibi, vücutta kalmış olabilecek kanser hücrelerini yok etmek için tümörün çıkarılmasından sonra da yapılabilir. Bu çok önemlidir, çünkü kanserin sıklıkla nüks ettiği bilinmektedir. Tümörler diğer organlarda da bulunabilir, ancak gerçek istatistiklerle doğrulanır.

Kemoterapi tedavi seçeneklerinden biridir

Daha fazla etkinlik için doktorlar 2-3 tür antitümör ilacını birleştirerek polikemoterapi uygularlar. Kursların süresi ve sayısı hastanın sağlık durumuna bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir.

Bir kişinin tam tedavi görmesinden sonra, periyodik olarak bir doktoru ziyaret etmesi ve röntgen, CT veya MRI gibi bazı teşhis prosedürlerinden geçmesi ve tümör belirteçleri de dahil olmak üzere kan bağışlaması önerilir. Bu, iyileşme sürecini izlemenize ve bir nüksetme meydana gelirse tümörü zamanında fark etmenize olanak tanır. İlk yıl teşhis oldukça sık yapılır, sonraki dönemde prosedürler arasındaki zaman aralıkları artar.

Mediastinal tümörün prognozu hakkında konuşursak, bunu yalnızca bir doktor açıklayabilir. Her vaka tıpkı insan vücudu gibi bireyseldir. Gelecekteki yaşam tahminlerini etkileyen birkaç önemli faktör vardır:

• formasyonun doğası ve büyüklüğü;
• doku çimlenme derinliği, etkilenen organ sayısı;
• metastazların varlığı;
• gerçekleştirilen işlemin türü;
• Genel Sağlık.

Böylece, modern tıbbın olanaklarıyla başarılı bir tedavi şansının önemli ölçüde arttığı sonucuna varabiliriz. Ancak bu aynı zamanda hastalığın tespitinin zamanında olmasına da bağlıdır. Bu nedenle sağlık sorunu belirtileri varsa doktora gitmeyi ertelememelisiniz. En kısa sürede iyi bir uzmana başvurmanız ve tam teşhis yaptırmanız gerekir. Bu, tedavinin daha başarılı olmasına ve belirli bir durumda prognozun mümkün olduğunca olumlu olmasına yardımcı olacaktır. Hiçbir durumda özetleri, forumları ve güncel yayınları okuyarak kendi kendinize ilaç vermemelisiniz. Çok tehlikeli.