Трансплантация органов в России. Трансплантация органов и тканей

СОСУДИСТЫЙ ШОВ. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СОСУДОВ. ОПЕРАЦИИ НА ВЕНАХ У ДЕТЕЙ. ВЫПОЛНИЛА: АЛЕКСАНДРОВА О. А. 604 -4 ГР. ОМ ХИРУРГИЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: ЖАКСЫЛЫКОВА А. К.

АТРАВМАТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ Для выполнения операций на сосудах необходимо использование особых атравматических инструментов, обеспечивающих деликатное обращение с сосудистой стенкой. Большая заслуга в их разработке принадлежит американским сосудистым хирургам клиники Мейо, а также Майклу Де. Беки. К сосудистому инструментарию относятся сосудистые пинцеты с атравматической нарезкой, тонкие и хорошо сведенные сосудистые ножницы, острые сосудистые скальпели, мягкие сосудистые зажимы с длинными кремальерами. Наложение общехирургических зажимов на магистральные артерии приводит к неизбежному тромбозу последних. Для временного пережатия крупных сосудов можно использовать турникеты (петли из тонких фрагментов инфузионных систем, на которые надеты кусочки более толстых дренажных трубок). Широко используются различные зонды и катетеры (например, катетер Фогарти для эмболэктомии).

ДОСТУП В современной хирургии сосудов разработаны основные оперативные доступы ко всем крупным сосудам, преимущественно, к областям развилок. Выполняя доступ, необходимо соблюдать принципы атравматического вскрытия собственного фасциального влагалища сосуда: Сосудистое влагалище вскрывается как правило тупо, с применением диссектора. Иногда к влагалищу вводят раствор новокаина во избежание рефлекторного спазма. Разъединение артерии и вены выполняется крайне осторожно. Движения инструментом делают «от вены» , т. е. стараются не направлять кончик диссектора к стенке вены во избежание ее разрыва. Сосуд должен быть выделен из окружающей клетчатки со всех сторон на протяжении, необходимом для удобного наложения зажимов. С поверхности сосуда стремятся удалить симпатические нервные волокна. Таким образом мы выполняем периартериальную симпатэктомию и устраняем рефлекторный ангиоспазм на периферии.

ПРОЕКЦИИ ОСНОВНЫХ СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ ПУЧКОВ КОНЕЧНОСТЕЙ ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К СОСУДАМ: ПРЯМЫЕ – проводятся строго по проекционной линии (к глубоко лежащим образованиям) ОКОЛЬНЫЕ – проводятся вне проекционной линии (к поверхностно лежащим образованиям)

ТРЕБОВАНИЯ К СОСУДИСТОМУ ШВУ: Создание герметичности по линии анастомоза; По линии шва не должно быть сужения просвета; Сшиваемые концы сосуда по линии шва должны соприкасаться внутренней оболочкой – интимой; Шовный материал не должен находиться в просвете сосуда; В области наложения шва не должно создаваться препятствий току крови; Края сосуда следует обрезать экономно; Сосуд не должен высыхать; Расстояние между стежками 1 мм.

в СОСУДИСТЫЙ ШОВ КЛАССИФИКАЦИЯ: По способу наложения: ручной шов; механический шов – выполняется с помощью сосудосшивающего аппарата. По отношению к окружности: Боковой (до 1/3); Циркулярный (свыше 2/3); а) Обвивные (шов Карреля, Морозовой); б) Выворачивающие (шов Сапожникова, Брайцева, Полянцева); в) Инвагинационные (шов Соловьева). б а HTTP: //4 ANOSIA. RU/

В настоящее время для наложения сосудистого шва используется полипропиленовая (нерассасывающаяся) атравматическая нить. У взрослых это - непрерывный обвивной шов по схеме «снаружи внутрь - изнутри наружу» . У маленьких детей используют П-образный узловой шов. Историческое значение имеют выворачивающие швы, шов А. Карреля, а также механический (аппаратный) сосудистый шов.

ШОВ Ф. БРИАНА И М. ЖАБУЛЕЯ Это так называемый П-образный, прерывистый (узловой) выворачивающий шов. Подобный шов не будет препятствовать росту зоны анастомоза в случае использования его в молодом организме. Принцип адаптации интимы выворачивающими стежками, предложенный авторами, нашел свое применение и дальнейшее развитие в большом числе модификаций (Е. И. Сапожников, 1946 г. ; Ф. В. Баллюзек, 1955 г. ; И. А. Медведев, 1955 г. ; Е. Н. Мешалкин, 1956 г. ; Ю. Н. Кривчиков, 1959 и 1966 гг. ; V. Dorrance, 1906 г. ; A. Blalock, 1945 г. ; I. Littman, 1954 г.).

ШОВ И. МЕРФИ Дж. Мерфи (J. Marphy) в 1897 г. предложил круговой инвагина-ционный метод сосудистого шва. Вначале эта модификация привлекла к себе внимание, так как задача герметичности шва решалась достаточно просто, но основной принцип сосудистого анастомоза - соприкосновение интимы с интимой - простой инвагинацией одного отрезка в другой был нарушен. Поэтому шов, применяемый автором и другими исследователями, как правило, приводил к тромбозу, и оригинальная идея Мерфи была надолго забыта.

ШОВ А. КАРРЕЛЯ Шов Карреля - краевой обвивной, непрерывный, между тремя узловыми держалками, которые накладываются через все слои на равном расстоянии друг от друга. Частота стежков зависит от толщины стенки сосуда и варьирует от 0, 5 до 1 мм. Эта методика получила широкое распространение и используется наиболее часто, являясь основой для разработки многочисленных модификаций соединений сосудов.

ШОВ ДОРРАНСА А - I ЭТАП; Б - II ЭТАП Шов Дорранса (V. Dorrance, 1906 г.) является краевым, непрерывным, двухэтажным

ШОВ Л. И. МОРОЗОВОЙ Шов А. И. Морозовой (упрощенная версия шва Карелля) является также обвивным, непрерывным, но предусматривает использование только двух держалок. Роль третьей держалки выполняет сама нить непрерывного шва.

НАЛОЖЕНИЕ КРАЕВЫХ ШВОВ ПРИ НЕСООТВЕТСТВИИ КАЛИБРА СОСУДОВ А - СПОСОБ Н. А. ДОБРОВОЛЬСКОЙ; Б СПОСОБ Ю. Н. КРИВЧИКОВА; В - СПОСОБ ЗАЙДЕНБЕРГА, ХУРВИТА И КАРТОНА Н. А. Добровольская в 1912 г. предложила оригинальный шов для соединения сосудов с различными диаметрами (рис. а). С целью хорошей адаптации таких сосудов окружность меньшего из них увеличивается за счет нанесения двух насечек, находящихся на 180° друг от друга. С этой же целью Зайденберг с сотрудниками (1958 г.) пересекали сосуд с меньшим диаметром в зоне его деления (рис. в), а Ю. Н. Кривчиков (1966 г.) и П. Н. Коваленко с сотрудниками (1973 г.) срезали под углом конец меньшего сосуда (рис. б).

ШОВ Н. А. БОГОРАЗА (УШИВАНИЕ ДЕФЕКТА СОСУДА ФИКСАЦИЕЙ ЗАПЛАТЫ) Шов Н. А. Богораза (1915 г.) представляет собой пластическое ушивание большого дефекта в стенке сосуда фиксацией заплаты непрерывным обвивным краевым швом после предварительного наложения швовдержалок по углам дефекта.

УКРЕПЛЕНИЕ ЗОНЫ СОСУДИСТОГО АНАСТОМОЗА А - СПОСОБ В. Л. ХЕНКИНА; Б - СПОСОБ СП. ШИЛОВЦЕВА Для лучшей герметизации линии сосудистого анастомоза Н. И. Березнеговский (1924 г.) использовал кусок изолированной фасции. В. Л. Хенкин предложил для этой цели аутовену и алло-трансплантат (рис. а), а СП. Шиловцев (1950 г.) - мышцу (рис. б).

ШОВ А. А. ПОЛЯНЦЕВА (ОБВИВНОЙ, НЕПРЕРЫВНЫЙ МЕЖДУ ТРЕМЯ П-ОБРАЗНЫМИ ДЕРЖАЛКАМИ) Шов А. А. Полянцева предложен автором в 1945 г. Он является обвивным, непрерывным, между тремя П-образными выворачивающими держалками.

ШОВ Е. И. САПОЖНИКОВА (НЕПРЕРЫВНЫЙ РАНТОВИДНЫЙ МЕЖДУ ДВУМЯ УЗЛОВЫМИ ДЕРЖАЛКАМИ) Шов Е. И. Сапожникова (1946 г.) - непрерывный, рантовидный, между двумя узловыми держалками. Используется нить с двумя прямыми иглами, которые вкалывают навстречу другу у основания манжеток.

ШОВ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ РОТАЦИИ СОСУДА (I) И ИНВАГИНАЦИОННЫЙ ШОВ ПО Г. М. СОЛОВЬЕВУ (II): I: А - МЕТОД Л. БЛЕЛОКА, Б - МЕТОД Е. Н. МЕШАЛКИНА, В ВИД ЭТОГО ШВА ПОСЛЕ ЗАТЯГИВАНИЯ НИТИ; II: А-В - ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ШВА

МЕТОД Ю. Н. КРИВЧИКОВА А - НАЛОЖЕНИЕ П-ОБРАЗНЫХ ШВОВ; Б ФОРМИРОВАНИЕ МАНЖЕТКИ; Я - НАЛОЖЕНИЕ НЕПРЕРЫВНОГО ПОБРАЗНОГО ШВА; Г - УКРЕПЛЕНИЕ МАНЖЕТКИ Ю. Н. Кривчиков (1959 г.) разработал оригинальный инвагинационный шов (рис. а-г) с одинарной манжеткой (выворачивающий, прикрытый манжеткой, созданной из самого сосуда). Эта модификация, по мнению автора, обеспечивает хорошую адаптацию интимы и минимальное выступление нитей в просвет сосуда, создает надежный герметизм и позволяет также сформировать укрепляющую манжетку из любого отрезка сосуда.

КОЛЬЦО И. И. ПАЛАВАНДИШВИЛИ (РАСТЯГИВАНИЕ ДЕРЖАЛОК ПРИ ПОМОЩИ ПРУЖИН) И. И. Палавандишвили (1959 г.) для упрощения техники наложения ручного шва по Каррелю создал металлическое кольцо диаметром 12 см с тремя пружинами, к которым крепятся держалки. Подобное приспособление придает просвету сосуда треугольную форму и высвобождает руки ассистента.

ШОВ Г. П. ВЛАСОВА (ПРОФИЛАКТИКА СУЖЕНИЯ ЗОНЫ АНАСТОМОЗА) Особенностью предлагаемого кругового шва, в отличие от непрерывного с захлестками, является то, что оба конца нитей «шагают» друг за другом и связываются между собой. Образованная строчка напоминает машинную, только продольная нить располагается с одной стороны. Преимущества данного способа состоят, во-первых, в том, что не происходит гофрирование стенок сшиваемых сосудов между стежками; во-вторых, продольное расположение скрученных нитей вдоль валика между стежками способствует тесному соприкосновению стенок сосудов и уменьшает возможность кровотечения.

ШОВ A. M. ДЕМЕЦКОГО (ПРОФИЛАКТИКА СУЖЕНИЯ ЗОНЫ АНАСТОМОЗА) A. M. Демецкий (1959 г.) предложил шов, при котором исключается сужение зоны анастомоза. Автор срезал концы сшиваемых сосудов под углом 45°, при этом длина шва и проточное отверстие в зоне анастомоза увеличиваются в 2 раза.

СПОСОБ Н. Г. СТАРОДУБЦЕВА (ПРОФИЛАКТИКА СУЖЕНИЯ И ТУРБУЛЕНТНОСТИ В ЗОНЕ АНАСТОМОЗА) Н. Г. Стародубцев и сотрудники (1979 г.) разработали и детально изучили новый вид анастомоза, при котором исключается его сужение и практически устраняются условия для возникновения турбулентного кровотока. Этот вид соединения назван анастомозом по типу «русского замка»

ШОВ ДЖ. Н. ГАДЖИЕВА И Б. Х. АБАСОВА (ВЫВОРАЧИВАЮЩИЙ ДВУХСТОРОННИЙ НЕПРЕРЫВНЫЙ МАТРАЦНЫЙ) А - НАЧАЛЬНЫЙ ЭТАП; Б - ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП Своеобразная модификация шва сосуда разработана Дж. Н. Гаджиевым и Б. Х. Абасовым (1984 г.). С целью повышения герметичности и предупреждения кровотечения из анастомоза, профилактики сужения зоны анастомоза и тромбоза реконструируемых артерий авторы предложили выворачивающий двухсторонний непрерывный матрацный шов.

ШОВ И. ЛИТТМАНА (ПРЕРЫВИСТЫЙ МАТРАЦНЫЙ МЕЖДУ ТРЕМЯ П-ОБРАЗНЫМИ ДЕРЖАЛКАМИ) Шов Литтмана (1954 г.) - прерывистый матрацный шов между тремя П-образными держалками, которые накладываются на равном расстоянии друг от друга.

РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ВЫПОЛНЯЮТ С ЦЕЛЬЮ ВОССТАНОВЛЕНИЯ МАГИСТРАЛЬНОГО КРОВОТОКА ПРИ НАРУШЕНИИ ПРОХОДИМОСТИ СОСУДОВ Дезоблитерирующие операции – направлены на восстановление проходимости окклюзированного сегмента сосуда: Тромб – или эмболэктомия: а)Прямая (через разрез сосуда) б) Непрямая (катетером Фогарти из другого сосуда) Тромбэндартериэктомия – удаление тромба вместе с утолщенной интимой. Пластические операции направлены на замену пораженного сегмента сосуда ауто-, алло-, ксенотрансплантатом или сосудистым протезом. Шунтирование - с помощью сосудистых протезов или аутотрансплантата создается дополнительный путь для кровотока в обход окклюзированного сегмента сосуда. HTTP: //4 ANOSIA. RU/

Вариант эндартерэктомии с вшиванием заплаты ангиопластика Пластика глубокой артерии бедра (профундоплас тика) по Martin. Поверхностная бедренная артерия окклюзирована. В устье глубокой артерии бедра вшита аутовенозная заплата По Ю. В. Белову

ШУНТИРОВАНИЕ Наложение обходного пути в обход препятствия кровотоку. При этом возможность остаточного кровотока сохраняется Бедренноподколенное шунтирование Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (операция Lerisch), БАБШ По Ю. В. Белову, Бураковскому-Бокерии

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ Наложение обходного пути в обход препятствия кровотоку с полным выключением из кровотока поражённого участка Бифуркационное аорто-подвздошное протезирование при аневризме инфраренальной аорты с переходом на обе ОПА По Ю. В. Белову

СТЕНТЫ В современной внутрисосудистой хирургии многие приемы стали возможными благодаря применению внутрисосудистых стентов. Стенты - прополочные трубки - удерживающие устройства, располагаемые в просвете сосуда. Впервые были разработаны Чарльзом Доттером в конце 60 х годов XX века. Предложено множество модификаций стентов. В основном, их можно разделить на три группы. 1. Расширяемые баллоном. Таковы стенты, применяемые чаще всего. Стент проводят надетым на раздувающийся баллончик катетера. Раздувание баллончика вызывает растягивание проволочной структуры стента, последний расширяется, врезывается в стенку сосуда и фиксируется. 2. Саморасширяющиеся стенты проводят к заинтересованному участку внутри катетера-интродьюсера, после чего выталкивают в просвет мандреном. Раскрывание пружинящего стента приводит к его фиксации в стенке сосуда. 3. Терморасширяющиеся стенты.

Стенты применяются либо самостоятельно как: приспособления для постоянной дилятации сосуда, либо вместе с внутрисосудистыми протезами для их удержания. При лечении ложных артериальных аневризм к ним эндоваскулярно подводят дакроновый эндопротез с двумя стентами на концах и фиксируют расширением стентов. Полость аневризмы выключается из кровотока. Операции на дуге аорты могут потребовать выключения естественного кровотока, требуют сложной аппаратуры. Стент с лекарственным антипролиферативным покрытием - внутрисосудистый протез из кобальтхромового сплава с покрытием, высвобождающее лекарственное вещество, препятствующее повторному сужению сосуда. Лекарственный слой в последствии растворяется.

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ СОСУДОВ Внутрисосудистая дилатация и стентирование Балонный катетер со стентом Palmaz Коронарная ангиограмма до и после процедуры

АНЕВРИЗМЫ ИСТИННЫЕ ЛОЖНЫЕ (ТРАВМАТИЧЕСКИЕ) В настоящее время преимущественно выполняются операции по выключению аневризмы из кровотока либо удалению ее с замещением сосудистым протезом. ВИДЫ: АРТЕРИАЛЬНЫЕ ВЕНОЗНЫЕ АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫЕ Три группы операций: хирургические вмешательства, цель которых вызвать прекращение или замедление кровотока в аневризматическом мешке и этим способствовать образованию тромба и облитерации полости или уменьшению объема аневризматического мешка. Достигается это перевязкой приводящего конца артерии проксимально от аневризматического мешка (способы Анеля и Гунтера) операции, при которых производится полное выключение аневризматического мешка из кровообращения (способ Антиллуса) или же удаление его наподобие опухоли (способ Филагриуса) операции, преследующие цель восстановить полностью или частично кровообращение путем ушивания артериального свища через аневризматический мешок - эндоаневризморрафия (способы Кикуци - Матаса, Радушкевича - Петровского) HTTP: //4 ANOSIA. RU/

ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Существует 4 группы операций: удаление вен, перевязка магистральных и коммуникантных вен, склерозирование вен, комбинированные. ПО МАДЕЛУНГУ – удаление через разрез по всему протяжению БПВБ ПО БЭБКОКУ – удаление БПВБ с помощью зонда через 2 небольших разреза ПО НАРАТУ – перевязка и удаление расширенных вен на голени через отдельные разрезы ПО ТРОЯНОВУ-ТРЕНДЕЛЕНБУРГУ – высокая перевязка БПВБ у места впадения в бедренную ПО КОККЕТУ – надфасциальная перевязка коммуникантов ПО ЛИНТОНУ - подфасциальная перевязка коммуникантов ПО ШЕДЕ, ПО КЛАППУ – чрескожная перевязка вен (при рассыпном типе вен) Чаще выполняют операцию Троянова. Тренделенбурга-Бэбкока-Нарата. HTTP: //4 ANOSIA. RU/

Разрыв, сужение или закупорка кровеносных сосудов (чаще всего артерий) может представлять опасность для жизни или стать причиной инвалидности. Закупорка артерий может произойти вследствие атеросклероза (сужения просвета сосуда) или по каким-либо другим причинам (например, из-за тромбоза, эмболии и др.). Однако современная сосудистая хирургия достигла таких высот, что пораженный кровеносный сосуд можно заменить искусственным или взятым у донора. В случае поражения брюшной артерии или артерии ноги возникает необходимость в применении протезов. Протезы могут быть изготовлены из разных материалов, например, из пластика.

Имплантация искусственного сосуда

Сложность такой операции в наибольшей степени зависит от локализации пораженной артерии. Например, операция по замене крупной ветви брюшной артерии является очень сложной и длится несколько часов. Между тем, операция по протезированию артерии нижней конечности более проста. Для того, чтобы хирург мог определить целесообразность и объем операции, место и степень сужения кровеносного хода, а также длину пораженного участка, до начала имплантации в сосуд вводят контрастное вещество и делают рентгеновские снимки. Однако бывают случаи, когда в силу характера поражения артерии проведение операции по протезированию невозможно. Кроме того, результаты операции по имплантации протеза кровеносного сосуда бывают неудовлетворительными, поэтому от ее проведения часто отказываются.

Наложение шунта

Во время этой операции непредвиденные осложнения могут возникнуть даже после тщательного изучения всех обстоятельств. Поэтому делаются попытки обойти пораженный участок артерии путем наложения так называемого шунта. В этом случае концы протеза вшивают в здоровую часть сосуда, один - выше области поражения, а другой - ниже. Атеросклероз в той или иной степени поражает все артерии . Если во время операции врач констатирует истончение стенок артерий, то хирургическая техника по протезированию артерии значительно осложняется.

Если операция наложения шунта в обход суженного участка сосуда прошла успешно, то во избежание закупорки протеза тромбом назначают лекарства, понижающие свертываемость крови . Разумеется, эти лекарства не гарантируют стопроцентной защиты от повторной закупорки, однако они позволяют уменьшить ее вероятность.

В каких случаях проводится имплантация искусственного сосуда?

Атеросклеротическое поражение артерий может быть разной степени выраженности. При прогрессировании болезни отмечается отек артериальных стенок и поражение их внутреннего слоя. Затем начинается кальцификация сосуда. Просвет кровеносного хода постепенно уменьшается и, в конце концов, он настолько сужается, что это затрудняет движение крови. Например, из-за недостаточности артериального кровообращения конечностей у пациентов возникает перемежающаяся хромота, когда при ходьбе ощущаются судорожные боли в икроножных мышцах. Затем боли появляются и в состоянии покоя, во время сна. Лечение заключается в имплантации искусственного сосуда. Имплантация протеза показана и при расширении брюшной аорты. Иначе может произойти разрыв аневризмы, что ведет к значительной кровопотере.

Опасна ли такая операция?

Самыми тяжелыми считаются операции по замене кровеносных сосудов брюшной аорты. Однако осложнения могут возникнуть и при протезировании сосудов нижней конечности. Крайне сложными считаются так называемые экстренные операции, проводимые при внезапной закупорке артерии нижней конечности.

Даже если операция по имплантации искусственного кровеносного сосуда была успешной, это еще не означает, что не произойдет повторная закупорка кровеносного сосуда. Поэтому после хирургичекого вмешательства больной должен обязательно принимать лекарства. Для того, чтобы уменьшить риск возникновения тромба, необходимо исключить факторы риска и вести активный образ жизни.

8767 0

Для реконструкции сосудов было предложено много вариантов сосудистых трансплантатов: аутовена, аутоартерия, вена пупочного канатика человека, ксеноартерия, алловена, синтетические протезы и др. В настоящее время в основном применяются аутовенозные трансплантаты и синтетические протезы. Практическая ценность трансплантатов, используемых для пластики артерий, определяется биологической совместимостью, механическими свойствами, влиянием на тромбогенез, частотой осложнений в ближайшем и отдаленном после операции периодах. В табл. 1 представлена современная международная классификация трансплантатов и трансплантации сосудов.

Таблица 1. Международная классификация трансплантации органов и тканей (1973 г.)

Материал трансплантата	Вид пересадки		Наименование трансплантата
	Старое название	Новое название	Старое название	Новое название
Пересадка неживого субстрата	Аллотрансплантация	Эксплантация	Аллогенный	Эксплантат
Органы другого вида	Гетеротрансплантация	Ксенотрансплантация	Аллогенный	Ксеногенный
Органы и ткани того же вида	Гомотрансплантация	Аллотрансплантация	Гомогенный	Аллогенный
Собственные ткани и органы больного	Аутотрансплантация	Аутотрансплантация	Аутогенный	Аутолитичный
Однородные в генетическом отношении (однояйцевые близнецы)	Изотрансплантация	Изотрансплантация	Изогенный	Изогенный

Аутовенозная пластика впервые была разработана в эксперименте и применена в клинике Карреля (A. Carrel, 1902—1906 гг.). Лексер (Lexer, 1907 г.) осуществил свободную пластику дефекта подмышечной артерии сегментом большой подкожной вены бедра. Дж. Кюнлин (J. Kunlin, 1949 г.) использовал большую подкожную вену бедра для обходного шунтирования окклюзированной бедренной артерии. Использование аутовены для реконструкции артерий среднего и малого диаметра до настоящего времени остается «золотым стандартом». Показанием к выполнению аутовенозного шунтирования служат чаще всего окклюзионно-стенотические поражения бедренно-подколенно-тибиального сегмента, каротидного бассейна, почечных артерий, висцеральных ветвей брюшной аорты, коронарных артерий и др. При этом наиболее удачным трансплантатом является большая подкожная вена. Перед операцией рекомендуется исследовать пригодность аутовены для шунтирования с помощью дуплексного сканирования. Выполнение шунтирования с помощью аутовены возможно в двух вариантах: реверсированной аутовеной и in situ. Реверсированная вена с успехом применяется в качестве короткого шунта. Для длинного шунта вена должна быть достаточного диаметра на всем протяжении. Аутовенозное шунтирование по методике in situ менее травматично, более физиологично, а равномерное сужение шунта обеспечивает адекватный кровоток и сохраняет более длительную его жизнеспособность. Впервые вена в позиции in situ была использована в 1959 г. канадским хирургом Cartier. Из отечественных исследователей А.А. Шалимов (1961 г.) первым доложил о результатах применения данной методики.

Гомопластику у человека впервые применил Пировано (Pirovano, 1910 г.), но безуспешно. А первую успешную гомотрансплантацию артерии в клинике выполнили Р.Е. Гросс и соавт. (R.E. Gross et al., 1949 г.). Для консервации артерий авторы использовали жидкость Тироде, 4%-ный раствор формалина, 70%-ный этиловый спирт, плазму и т.д. В 1951 г. была предложена лиофилизация сосудов (замораживание, высушивание) (Marrangoni и Cecchini). Гомотрансплантация артерий широко применялась в 60-е годы прошлого столетия (Н.И. Краковский и др., 1958 г.). Гомотрансплантаты являются каркасом для формирования новой сосудистой стенки и соединительной ткани.

Для обходного шунтирования бедренной артерии использовались также пуповинные вены (Ibrahim et al., 1977 г.; B.C. Крылов, 1980 г.) и гетерососудистые (бычьи и свиные сонные артерии) трансплантаты (Rosenberg et al., 1964 г.; Keshishian et al., 1971 г.). Наиболее перспективными способами устранения антигенных свойств гетерососудистых трансплантатов оказались методы их ферментной обработки, с помощью которых растворяются аутогенные белки.

Пористые синтетические пластмассовые протезы из виньона были впервые предложены в 1952 г. (Voorhess, Jaretski, Blakemore). В первой половине прошлого столетия для замены сосудов в эксперименте применялись трубки из резины, серебра, стекла, слоновой кости, полиэтилена, плексигласа (Ф.В. Баллюзек, 1955 г.; B.C. Крылов, 1956 г.; Д.Д. Венедиктов, 1961 г. и др.).

Новым и перспективным направлением в пластике артерий явилось применение пористых сосудистых протезов тканной, вязаной, плетеной и монолитной конструкции из полиамидных (капрон, нейлон), полиэфирных (дакрон, перилен, лавсан) и политетрафторэтиленовых (тефлон, фторлон) и других волокон. Протез - это каркас, который через некоторое время покрывается соединительно-тканной капсулой. Образование капсулы проходит следующие основные фазы:

• уплотнение протеза с образованием по его внутренней поверхности фибринной выстилки;
• прорастание каркаса протеза грануляционной тканью;
• организация соединительно-тканной капсулы стенки сосуда;
• дегенерация или инволюция новообразованной стенки.

Из сосудистого ложа через поры трансплантата через 1-2 недели после операции вырастают сосуды. Через 6-12 месяцев происходит формирование соединительно-тканной сосудистой стенки вокруг каркаса протеза. Образуются наружная и внутренняя соединительно-тканные капсулы. Внутренняя выстилка (неоинтима) постепенно покрывается эндотелием, растущим со стороны анастомоза протеза с сосудами. Отложения рыхлых фибринных структур вызывают сужение просвета, ведут к тромбообразованию.

Протезы не должны быть патогенными и вызывать сильную защитную реакцию. Они должны быть прочными, эластичными, гибкими и надежно стерилизованными. С. Весоловский с соавторами (S. Wesolowski et al., 1961-1963 гг.) ввели понятие хирургической и" биологической пористости.

Хирургическая пористость - это показатель кровоточивости стенки протеза после включения его в кровоток. Она определяется удельной водопроницаемостью (количество воды, просачивающейся через 1 см 2 стенки сосуда за 1 мин при давлении 120 мм рт. ст.).

Для нормального развития и существования неоинтимы необходима пористость, при которой через 1 см 2 синтетической ткани за 1 мин при давлении 120 мм рт. ст. будет проходить 10000 мл воды (биологическая пористость).

Хирургическая пористость характеризуется следующей особенностью: при ней через 1 см 2 должно проходить не более 50 мл воды. Таким образом, биологическая пористость в 200 раз больше хирургической.

Биологическая пористость - показатель прорастаемости стенки протеза соединительной тканью из наружной оболочки во внутреннюю. Увеличение биологической пористости приводит к угрозе возникновения профузных кровотечений через стенку протеза. Стремление совместить эти два противоположных свойства, т.е. большую биологическую и малую хирургическую пористость, привело к идее создания комбинированных полурассасывающихся протезов, состоящих из рассасывающихся и нерассасывающихся компонентов.

Предложены протезы, пропитанные желатином (Carstenson, 1962 г.), полубиологические, состоящие из синтетических и коллагеновых нитей (A.M. Хилькин и др., 1966; S. Wesolowski, 1962 г.), водорастворимого синтетического волокна винола (А.Г. Губанов, 1962 г.) и др. С целью предупреждения тромбозов предложены протезы с гепарином и с плетеной серебряной нитью (В.Л. Леменев, 1975 г.).

Причинами тромбоза в отдаленные сроки являются: измененная неоинтима протеза; нарушения гемодинамики; изменение свертывающей системы крови.

Снижение скорости кровотока часто обусловлено сужением дистального анастомоза, повышением периферического сопротивления, турбулентностью крови, которая зависит от разницы диаметров протеза и шунтируемой артерии, и прогрессированием основного атеросклеротического процесса.

Наиболее грозным осложнением при применении аллопротезов является нагноение раны. Инфекционные осложнения отмечаются при реконструкции аортоподвздошной зоны в 0,7%, аортобедренной - в 1,6% и бедренно-подколенной зоны - в 2,5% случаев. При инфицировании протез становится инародным телом с реакцией отторжения, вокруг него образуется грануляционный вал. При этом может возникнуть аррозивное кровотечение из места анастомоза. С целью профилактики хирургической инфекции предложено вводить в состав протеза материалы, содержащие антибиотики.

В результате изменения физико-химических свойств протезов уменьшается их прочность, эластичность, упругость. С годами отмечается «усталость» полимерных материалов. Так, после 5 лет потеря прочности составляет 80% для пропилена и 60% для дакрона. Ни один из применяемых протезов из тефлона, дакрона, фторлона и лавсана не является идеальным средством замены сосудов. В 1974 г. текстильной фирмой Гора (W.L. Gore et al.) разработан новый синтетический протез из микропористого политетрафторэтилена (ПТФЭ) и назван «Gore-Тех». Благодаря своим качествам эти протезы быстро получили широкое распространение в США, а затем и в других странах мира.

В 1994 г. ЗАО «Научно-производственный комплекс Экофлон» в России разработана технология производства сосудистых протезов из ПТФЭ под фирменным названием «Витафлон». Образцы протезов прошли комплексные медико-биологические испытания в лаборатории полимеров (зав. профессор Н.Б. Доброва) Научного центра сердечно-сосудистой хирургии РАМН и клинические испытания во многих сосудистых центрах. Результаты проведенных экспериментальных и клинических исследований показали, что протезы обладают высокой биологической инертностью, хорошими пластическими свойствами, высокой тромборезистентностью, нулевой хирургической порозностью и надежной «вживляемостью» в организм реципиента. Протезы применимы не только для пластики артерий, в том числе и среднего калибра, но и вен, где имеются более благоприятные условия для тромбообразования. Высокая тромборезистентность материала обусловлена тем, что внутренняя стенка протеза имеет гладкую гидрофобную поверхность, что улучшает взаимодействие стенки протеза с кровью, и это свойство сохраняется при длительных сроках имплантации. Разработка протезов «Витафлон» тонкостенной модификации открывает перспективу их применения для пластики артерий мелкого калибра.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Различают следующие виды трансплантации:

• аутогенные (аутопересадки);
• аллогенные (гомогенные);
• сингенные (изогенные);
• ксеногенные (ксенопересадки);
• эксплантация (имплантация) - вид пластической , при которой при­меняются чужие для организма синтетические материалы.

Аутогенные пересадки это вид трансплантации, который проводится в пределах одного организма. Это наиболее удачные пересадки, так как пересаживаемые свежие органы с неповрежденной струк­турой характеризуются полным совпадением по антигенной принадлежности с тка­нями реципиента, соответствием по возрастным и половым признакам. Аутологи­ческие ткани могут быть пересажены с полным отрывом трансплантата от материн­ского ложа. Например, во время аортокоронарного шунтирования при ишемической болезни сердца отрезок большой подкожной вены вшивают между восходящей час­тью аорты и венечной артерией сердца или ее ветвями, обходя место окклюзии. Аналогично применяются аутогенные вены для замещения больших дефектов арте­рий или резецированных артерий, поврежденных патологическим процессом.

При свободной трансплантации кожи ее участки полностью изолируются и ук­ладываются на новое место. Трансплантаты, в состав которых входит эпителий, “прилипают” ко дну раны и для питания используют тканевую жидкость. Толстые кожные трансплантаты, имеющие слои дермы, частично восстанавливают питание благодаря попаданию тканевой жидкости в сосуды. Поэтому для использования свободного трансплантата необходимо учитывать его тенденцию к первичному сморщиванию. Восстановление иннервации трансплантированной кожи происхо­дит через 3-8 мес. Сначала появляется тактильная чувствительность, затем болевая, последней - температурная.

По толщине различают полные и расщепленные лоскуты. Полный имеет все слои кожи без подкожной жировой клетчатки. Его толщина обусловливает проведение пересадки лишь на рану, имеющую хорошее кровоснабжение, при полном отсутс­твии риска инфицирования. Полный лоскут выкраивают с помощью скальпеля, обрабатывая кожу таким образом, чтобы на ней не оставалось подкожной жировой клетчатки. Лоскут пересаживают на рану, подшивают, затем фиксируют с помощью повязки. Место, из которого был выкроен трансплантат, зашивают или закрывают посредством перемещения мобилизованной кожи.

Расщепленный кожный лоскут состоит из эпидермиса и частично дермы. Такие лоскуты выкраивают с помощью ручных или электрических дерматомов, которыми срезают лоскут нужной толщины и ширины на передней или латеральной поверх­ности бедра, в ягодичной области. Для этого кожу покрывают тонким слоем вазе­лина и расправляют натягиванием, накладывают на нее дерматом. установленный на определенную глубину и ширину, и, немного нажимая, продвигают вперед. Мес­то на коже после выкраивания лоскута закрывают стерильными марлевыми салфет­ками с антисептиком, поверх которых накладывают сдавливающую повязку. Эпителизация донорской поверхности происходит за счет эпителия выводящих протоков потовых желез и волосяных мешочков на протяжении 2 нед.

Трансплантат укладывают на поверхность раны, расправляют и подшивают к краям дефекта, после чего накрывают марлевой повязкой, пропитанной мазью. Ме­няют повязку через 8-10 дней.

Для закрытия больших гранулирующих ран целесообразно использовать сетча­тые аутодермотрансплантаты. Для этого на расщепленный кожный лоскут, выкро­енный дерматомом, наносят в шахматном порядке специальным аппаратом неболь­шие сквозные разрезы. В результате растягивания сетчатого трансплантата удается увеличить его площадь в 3-5 раз.

Во время мобилизации стебельного лоскута одну его сторону не отсекают, а оставляют в качестве ножки, через которую происходит кровоснабжение. Место взятия лоскута зашивают или закрывают расщепленным трансплантатом, а лоскут укладывают на поверхность дефекта и фиксируют швами. Пластику стебельным лоскутом целесообразно использовать для закрытия дефектов кожи на конечностях. Преимущество метода в том, что наибольшие дефекты могут быть закрыты в корот­кие сроки - до 5 нед. Недостатком является то, что для обеспечения надежного приживления нужны сближение конечностей и фиксация их гипсовой повязкой.

Для пересадки кожи используют мостовидные кожные трансплантаты, крово­снабжение которых происходит с обеих сторон. Применяются также лоскуты на узких ножках, если в ножке расположена артерия достаточного диаметра.

Круглый стебельный лоскут формируется из лоскута кожи с подкожной жиро­вой клетчаткой по В.П. Филатову. Это позволяет подвести к дефекту значительное количество пластического материала и осуществить разное моделирование. Недо­статком метода является многоэтапность и значительная продолжительность плас­тики (иногда на протяжении нескольких месяцев). Стебельный лоскут формируют с помощью двух параллельных разрезов кожи и подкожной жировой клетчатки до собственной фасции. Затем лоскут отпрепаровывают, его края, начиная изнутри, и края дефекта под лоскутом сшивают. После заживления раны переходят к трени­ровке стебля. Для этого пережимают сосуды, входящие в лоскут, на стороне, пред­назначенной для пересадки. Пережимание длится сначала несколько минут, а затем около 2 ч. Через 4 недели стебель можно пересадить на новое место.

В восстановительной хирургии хорошо зарекомендовала себя аутогенная кост­ная пластика, пластика периферических нервов и внутренних органов. Примером последней является широко применяемая пластика пищевода отрезком желудка, тонкой или толстой кишки с сохранением брыжейки и размещенных в ней сосудов (Ру, П О. Герцен, С.С. Юдин, А.Г. Савиных, Б.В. Петровский, М.И. Коломийченко, И.М. Матяшин).

Аллогенные (гомогенные) пересадки это вид трансплантации, который проводится в пределах одного биологичес­кого вида (от человека человеку, в эксперименте, между животными одного вида). К ним относятся изогенные (донор и реципиент являются монозиготными, однояй­цевыми близнецами, имеющими один генетический код) и сингенные виды трансплантации (донор и реципиент являются родственниками первой степени родства, чаще всего это мать и ребенок).

Материал для изогенной трансплантации берут у живых доноров (речь идет о парных органах). Так, Д. Мюррей в 1954 г. впервые успешно пересадил почку у однояйцевых близнецов-братьев, поскольку их ткани абсолютно тождественны и не вызывают иммунного конфликта. Однако при этом виде пересадки прихо­дится преодолевать этический барьер, связанный с удалением органа у здорового человека. Такие виды трансплантации наиболее эффективны, но возникает проблема недостат­ка органов, так как невозможно организовать их банки.

Для аллогенных трансплантаций, как правило, используются трупные органы. В этом случае возможна организация банков крупных органов и, наконец, можно исполь­зовать “утилизированные” ткани, т. е. брать специально подготовленные ткани уда­ленного органа, который был травмирован или поражен патологическим процес­сом. Например, можно использовать отдельные части костей после всей конечности.

При ксеногенных (гетерогенных) видах трансплантации донор и реципиент относятся к разным биологическим видам. Это - межвидовая пересадка. Обычно с клиничес­кой целью трансплантаты берут у животных (зоогенный материал).

Как установил французский хирург Жан-Поль Бине, ближайшими к человеку по иммунологическим признакам являются свиньи, телята, обезьяны. Однако при таких пересадках реакция отторжения наиболее выражена.

В настоящее время ксеногенные ткани широко используются для пластики сер­дечных клапанов, кровеносных сосудов и костей. Чтобы уменьшить реакцию оттор­жения, животным, у которых берут трансплантат, вводят тканевые антигены челове­ка. Такие животные называются донорами-химерами. Так, печень свиньи временно подключают к организму человека, который страдает печеночной недостаточностью (чаше всего при отравлении несъедобными грибами, дихлорэтаном).

В эксперименте разработано правожелудочково-легочное и апикоаортальное шун­тирование. При стенозе легочного ствола или аорты накладывают шунт, изготов­ленный из бычьего (телячьего) перикарда или из синтетического материала с вши­тым клапаном (такие шунты называются кондуитами), между правым желудочком и легочным стволом или левым желудочком и аортой в обход стеноза.

Эксплантация это вид трансплантации, предусматривающий замену биологических тканей синтетическим материалом. Так, широко применяются сосудистые протезы, вытканные или вывя­занные из дакрона, тефлона, фтор-лонлавсана. В них нередко вшивают клапаны из тефлона (протез Голикова) или биоткани (стандартные клапаносодержащие проте­зы, например, дакроновый сосудистый протез с клапаном свиньи). Широ­ко используются также шариковые клапаны сердца, которые устанавливают в митральную и аортальную позиции. Созданы искусственные суставы (тазобедренный, коленный), сердце.

Трансплантации еще могут быть ортотопическими и гетеротопическими . Ортотопические пере­садки осуществляют на то же место, где был (его обычно удаляют) пораженный орган (ортотопическая пересадка сердца, печени). Гетеротопический вид трансплантации - это пересадка органа в другое, непривычное по топографической анатомии место, пу­тем соединения сосудов органа с сосудами реципиента, размещенными поблизости. Примером гетеротопической пересадки является пересадка почки в подвздошную область, поджелудочной железы - в брюшную полость. Возможна гетеротопическая пересадка печени в левое подреберье после удаления селезенки.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Проблема дефицита органов для трансплантации является насущной для всего человечества в целом. Около 18 человек ежедневно умирают из-за отсутствия доноров органов и мягких тканей, так и не дождавшись своей очереди. Пересадка органов в современном мире по большей части производится от умерших людей, которые при жизни подписали соответствующие документы о своем согласии на донорство после смерти.

Что такое трансплантация

Трансплантация органов представляет собой изъятие органов или мягких тканей у донора и перенесение их реципиенту. Основным направлением трансплантологии является пересадка органов - то есть тех органов, без которых существование невозможно. К этим органам относятся сердце, почки, легкие. В то время как другие органы, например, поджелудочную железу, может заменить заместительная терапия. На сегодняшний день большие надежды на продление жизни человека дает пересадка органов. Трансплантация уже успешно практикуется. Это почек, печени, щитовидной железы, роговицы, селезенки, легких, сосудов, кожных покровов, хрящей и костей для создания каркаса с той целью, чтобы в будущем формировались новые ткани. Впервые операция по трансплантологии почки для ликвидации острой почечной недостаточности пациента была проведена в 1954 году, донором стал однояйцовый близнец. Трансплантация органов в России впервые была проведена академиком Петровским Б. В. в 1965 году.

Какие существуют виды трансплантации

Во всем мире существует огромное количество неизлечимо больных людей, нуждающихся в пересадке внутренних органов и мягких тканей, так как традиционные способы лечения печени, почек, легких, сердца дают лишь временное облегчение, но не меняют в корне состояние пациента. Трансплантация органов существует четырех типов. Первый из них - аллотрансплантация - имеет место в том случае, когда донор и реципиент принадлежат к одному виду, а ко второму типу относятся ксенотрансплантация - оба субъекта относятся к разным видам. В том случае, когда пересадка тканей или органов производится у или животных, выращенных в результате кровнородственного скрещивания, операцию называют изотрансплантацией. В первых двух случаях реципиент может столкнуться с отторжением тканей, которая обусловлена иммунной защитой организма на чужеродные клетки. А у родственных особей ткани обычно лучше приживаются. К четвертому типу относится аутотрансплантация - пересадка тканей и органов в пределах одного организма.

Показания

Как показывает практика, успех проведенных операций во многом обусловлен своевременным проведением диагностики и точным определением наличия противопоказаний, а также насколько была своевременно проведена пересадка органов. Трансплантация должна быть спрогнозирована с учетом состояния пациента как до операции, так и после. Основным показанием к проведению операции является наличие неизлечимых дефектов, заболеваний и патологий, не поддающихся лечению терапевтическими и хирургическими методами, а также угрожающих жизни пациента. При проведении трансплантации у детей важнейшим аспектом является определение оптимального момента для проведения операции. Как свидетельствуют специалисты такого учреждения, как Институт трансплантологии, откладывание операции не должно проводиться на необоснованно длительный срок, так как задержка в развитии молодого организма может стать необратимой. Трансплантация показана в случае положительного жизненного прогноза после операции в зависимости от формы патологии.

Трансплантация органов и тканей

В трансплантологии наибольшее распространение получила аутотрансплантация, так как она исключает тканевую несовместимость и отторжение. Чаще всего проводятся операции по жировой и мышечной тканей, хрящей, костных фрагментов, нервов, перикарда. Широко распространена трансплантация вен и сосудов. Это стало возможным благодаря развитию современной микрохирургии и оборудования для этих целей. Большим достижением трансплантологии является пересадка пальцев со стопы на кисть. К аутотрансплантации также относится переливание собственной крови при больших кровопотерях во время хирургических вмешательств. При аллотрансплантации чаще всего пересаживают костный мозг, сосуды, К этой группе относится переливание крови от родственников. Значительно редко проводят операции по так как пока эта операция сталкивается с большими трудностями, однако у животных пересадка отдельных сегментов успешно практикуется. Пересадка поджелудочной железы позволяет остановить развитие такого тяжелого заболевания, как сахарный диабет. В последние годы 7-8 из 10 проведенных операций оказываются успешными. При этом пересаживается не полностью весь орган, а только его часть - островковые клетки, которые продуцируют инсулин.

Закон о трансплантации органов в РФ

На территории нашей страны отрасль трансплантологии регулирует Закон РФ от 22.12.92 «О трансплантации органов и (или) тканей человека». В России чаще всего проводят трансплантацию почек, реже сердца, печени. Закон о трансплантации органов этот аспект рассматривает как способ сохранения жизни и здоровья гражданина. При этом законодательство приоритетом считает сохранение жизни донора по отношению к здоровью реципиента. Согласно ФЗ о трансплантации органов, объектами могут быть сердце, легкое, почка, печень и другие внутренние органы и ткани. Изъятие органов может проводиться как у живого человека, так и у умершего. Пересадка органов проводится только с письменного согласия реципиента. Донорами могут быть только дееспособные лица, которые прошли медицинское освидетельствование. Трансплантация органов в России проводится на безвозмездной основе, так как продажа органов запрещена законом.

Доноры при трансплантации

Как утверждает Институт трансплантологии, каждый человек может стать донором для проведения трансплантации органов. Для лиц, не достигших восемнадцатилетнего возраста, необходимо согласие родителей на проведение операции. При подписании согласия на пожертвование органов после смерти проводится диагностика и медобследование, которое позволяет определить, какие органы могут быть трансплантированы. Исключаются из перечня доноров для пересадки органов и тканей носители ВИЧ, сахарного диабета, рака, заболеваний почек, сердца и других серьезных патологий. Родственная трансплантация проводится, как правило, для парных органов - почек, легких, а также непарных органов - печени, кишечника, поджелудочной железы.

Противопоказания к трансплантации

Трансплантация органов имеет ряд противопоказаний, обусловленных наличием заболеваний, которые могут усугубиться в результате проведения операции и представлять угрозу жизни пациента, в том числе привести к летальному исходу. Все противопоказания разделяются на две группы: абсолютные и относительные. К абсолютным относятся:

• инфекционные заболевания в других органах наравне с теми, которые планируют заменить, в том числе наличие туберкулеза, СПИДа;
• нарушение функционирования жизненно важных органов, поражение центральной нервной системы;
• раковые опухоли;
• наличие пороков развития и врожденных дефектов, не совместимых с жизнью.

Однако в период подготовки к проведению операции благодаря лечению и ликвидации симптомов многие абсолютные противопоказания переходят в разряд относительных.

Пересадка почки

Особое значение в медицине занимает трансплантация почки. Так как это парный орган, при его удалении у донора не наблюдается нарушений работы организма, угрожающих его жизни. Благодаря особенностям кровоснабжения пересаженная почка хорошо приживается у реципиентов. Впервые опыты по пересадке почки проводились у животных в 1902 году ученым-исследователем Э. Ульманом. При трансплантации реципиент даже при отсутствии поддерживающих процедур по предотвращению отторжения чужеродного органа прожил чуть более полугода. Изначально почку пересаживали на бедро, но позже с развитием хирургии стали проводиться операции по трансплантации ее в область таза, такая методика практикуется и по сей день. Первая трансплантация почки была проведена в 1954 году между однояйцовыми близнецами. Затем был проведен в 1959 году эксперимент по пересадке почки разнояйцовым близнецам, при этом использовалась методика по противостоянию отторжения трансплантата, и она доказала свою эффективность на практике. Были выявлены новые средства, которые способны блокировать естественные механизмы организма, в том числе был открыт азатиоприн, который подавляет иммунную защиту организма. С этих пор в трансплантологии стали широко применять иммунодепрессанты.

Консервация органов

Любой жизненно важный орган, который предназначен для трансплантации, без кровоснабжения и кислорода подвержен необратимым изменениям, после чего его считают непригодным для пересадки. Для всех органов этот срок рассчитывается по-разному - для сердца время измеряется в считаных минутах, для почки - несколько часов. Поэтому главной задачей трансплантологии является сохранение органов и поддержание их работоспособности вплоть до пересадки в другой организм. Для решения этой проблемы используется консервирование, которое заключается в снабжении органа кислородом и охлаждении. Почку таким образом можно сохранить на протяжении нескольких дней. Консервация органа позволяет увеличить время на его исследование и подбор реципиентов.

Каждый из органов после его получения обязательно подвергают консервации, для этого его помещают в емкость со стерильным льдом, после этого проводят консервацию специальным раствором при температуре плюс 40 градусов по Цельсию. Чаще всего для этих целей применяется раствор под названием Custodiol. Перфузия считается проведенной полностью, если из устьев вен трансплантата выступает чистый консервирующий раствор без примесей крови. После этого орган помещают в консервирующий раствор, где оставляют до момента проведения операции.

Отторжение трансплантата

При пересадке трансплантата в организм реципиента он становится объектом иммунологического ответа организма. В результате защитной реакции иммунной системы реципиента происходит целый ряд процессов на клеточном уровне, которые приводят к отторжению пересаженного органа. Эти процессы объясняются выработкой донор-специфических антител, а также антигенов иммунной системы реципиента. Различают два вида отторжения - гуморальное и сверхострое. При острых формах развиваются оба механизма отторжения.

Реабилитация и иммунноподавляющее лечение

Для предотвращения этого побочного эффекта назначают иммуноподавляющее лечение в зависимости от вида проведенной операции, группы крови, степени совместимости донора и реципиента и состояния пациента. Наименьшее отторжение наблюдается при родственной трансплантации органов и тканей, так как в этом случае, как правило, 3-4 антигена из 6 совпадают. Поэтому требуется меньшая доза иммунодепрессантов. Наилучшую приживаемость демонстрирует пересадка печени. Практика показывает, что орган демонстрирует более чем десятилетнюю выживаемость после проведенной операции у 70% пациентов. При длительном взаимодействии реципиента и трансплантата происходит микрохимеризм, что позволяет с течением времени постепенно уменьшать дозу иммунодепрессантов вплоть до полного отказа от них.