Результаты стернальной пункции. Исследование функции костного мозга Стернальная пункция

Дополняется еще пункцией самого костного мозга .

Техника (по Хейльмейеру). По очищении и дезинфекции йодом кожи в области тела грудины проводят обезболивание кожи и особенно надкостницы несколькими миллилитрами анестезирующей жидкости. После наступления анестезии производят специальной иглой для пункции костного мозга с вставленным мандреном прокол грудины по средней линии примерно на высоте II - III реберного хряща.

Предохранительный щиток (арретир) устанавливают на уровне 4 - 5 мм и затем прокалывают кортикальный слой. При этом прохождение иглы ощущается вполне отчетливо. При толстом и плотном костном слое для этого приходится применить довольно значительную силу. При сомнении, проникла ли игла в костный мозг , прибегают к проверке пробой с аспирацией. Насасывают рекордовским шприцем, насаженным на иглу так, чтобы в него не проникал воздух, около 0,5 - 1 мл костного мозга , что вызывает выраженную болевую реакцию, которая, однако, вскоре стихает.

Если при этом не удается получить костного содержимого, то впрыскивают немного физиологического раствора поваренной соли и производят аспирацию повторно. При необходимости можно проникнуть иглой несколько глубже. При осторожной и правильной технике это вмешательство безопасно.

Эритропоэз находят повышенным при большинстве анемий . В костном мозгу при пернициозной анемии обнаруживаются резко выраженные нарушения созревания клеток по типу мегалобластического кровотворения. В противоположность этому при понижении эритропоэтической функции количество клеток значительно уменьшено, пункция выявляет «пустой» костный мозг : налицо имеется апластическая анемия .

Лейкопоэз протекает всегда одновременно с эритропоэзом. Значительное повышение лейкопоэтической функции костного мозга имеет место при миелолейкозе, а полное истощение - при агранулоцитозе .

Тромбоцитопоэз имеет своим источником гигантские клетки костного мозга - мегакариоциты, около трети которых, как выяснено, образует пластинки (функционирующие формы), в то время как 2 /з находятся в состоянии покоя.

Полное угасание всех гемопоэтических функций приводит к тяжелой, почти всегда летально заканчивающейся болезни - панмиелофтизу (панцитопении).

В связи с этим при изучении мазков костного мозга необходимо различать:

Гипоплазии на почве самых различных поражений гемопоэтических органов и

Гиперплазии, возникающие в силу повышенных требований со стороны периферии, нарушений созревания или вымывания клеток и в результате неопластических процессов.

Нормальная миелограмма по Хейльмейеру

Из расчета на 100 лейкоцитов:

Проэритробласты
Макробласты
Нормобласты
Миелобласты
Промиелоциты
Нейтрофилы	Миелоциты	23,9 (15,3-29,6)
Эозинофилы
Базофилы
Нейтрофилы	Метамиелоциты
Эозинофилы
Базофилы
Нейтрофилы	Палочкоядерные
Эозинофилы		23,4 (17,8-30,2)
Базофилы
Нейтрофилы	Сегментоядерные лейкоциты
Эозинофилы
Базофилы
Лимфоциты
Моноциты
Мегакариоциты
Лимфоидные ретикулярные клетки		5,0 (0,6-12,2) по Рору
Плазматические ретикулярные клетки		2,0 (1-3,6) по Рору

При этом каждая отдельная миелограмма характеризует постоянно меняющуюся структуру костного мозга на данный момент, а повторные исследования дают как бы кинофильм, который яснее, чем всякая другая проба, позволяет судить о функциональном состоянии костного мозга .

Совершенно аналогично этому с помощью пункции также могут стать доступными исследованию и экстрамедуллярные очаги кровотворения в селезенке и лимфатических железах, однако оценка полученных препаратов требует большого специального опыта в этой области.

Стернальная пункция производится с целью получения красного костного мозга для исследования. Прокол выполняется в области рукоятки или тела грудины на уровне 3-4 ребра по средней линии. Трепанобиопсию производят на 1-2 см кзади от передней верхней ости гребешка подвздошной кости.

Показания: 1) диагностика заболеваний кроветворной системы.

Оснащение рабочего места: 1) манипуляционный стол; 2) шприцы 5,0 мл; 3) игла Кассирского; 4) предметные стекла; 5) стерильные ватные шарики, стерильные салфетки; 6) антисептик; 7) йодсодержащий антисептик; 8)лейкопластырь; 9) 1-2% раствора новокаина; 10) емкости с дезинфектантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Накануне провести беседу с больным о необходимости и сущности манипуляции, получить его письменное согласие.

2. Провести хирургическую антисептику рук, надеть индивидуальные средства защиты.

3. Подготовить манипуляционный столик.

4. Доставить больного в манипуляционный кабинет.

5. Предложить раздеться до пояса и лечь на спину, на кушетку.

Основной этап выполнения манипуляции.

6. Место пункции обработать йодсодержащим антисептиком.

7. Для хирургической антисептики рук гематологу подать антисептик, а затем шприц с 5,0 мл 1% раствора новокаина для местной анестезии (пункцию можно производить и без обезболивания).

8. Подать врачу иглу Кассирского (предварительно предохранитель-ограничитель установить на необходимую глубину прокола и вставить мандрен).

9. После прокола подать врачу шприц 1,0 мл.

10. Подать врачу два предметных стекла.

11. Место прокола закрыть стерильной салфеткой, закрепить пластырем.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

12. Справиться о самочувствии больного и проводить его в палату.

13. Оформить направление.

14. Приготовленные мазки доставить в клиническую лабораторию.

Примечание : предстерилизационная очистка шприцов, инъекционных игл, иглы Кассирского и использованных шариков производится, как при любой инъекции.

На общий анализ

Данный вид исследования позволяет определить органолептические свойства мочи (запах, цвет), физико-химические (прозрачность, реакцию, удельный вес) качественные реакции на сахар, белок и микроскопическое исследование осадка (эритроциты, лейкоциты, цилиндры, бактерии, соли).

Показания: 1) обследование.

Противопоказания: нет.

Оснащение: 1) продезинфицированная стеклянная емкость 250 мл, с крышкой 2) направление на исследование для амбулаторных больных, либо этикетка с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. больного, вида исследования, даты и подписи медсестры (для стационарных больных).

Алгоритм действия:

2. Утром пред сбором мочи произвести подмывание наружных половых органов

3. При мочеиспускании выделить небольшую порцию мочи в унитаз (во избежание попадания выделений из половых путей). Остальную порцию мочи собрать в емкость, закрыть крышкой.

4. Оставить в санитарной комнате в специальном ящике (в амбулаторных условиях доставить мочу в лабораторию).

5. Постовой медицинской сестре обеспечить доставку материала на исследование в лабораторию до 8 00 часов.

6. Полученные из лаборатории результаты исследований подклеить в историю болезни (амбулаторную карту).

Примечание:

Подготовка больного и сбор мочи по Нечипоренко

Исследование мочи по методу Нечипоренко применяется для количественного определения форменных элементов в моче: лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров.

В норме при микроскопии можно обнаружить: эритроцитов 2х106/л, лейкоцитов до 4х106/л

Показания: 1) обследование.

Противопоказания: нет.

Оснащение: 1) продезинфицированная стеклянная емкость 100 - 200 мл, с крышкой 2) направление на исследование для амбулаторных больных, либо этикетка с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. больного, вида исследования, даты и подписи медсестры (для стационарных больных).

Алгоритм действия:

1. Накануне (вечером) информировать больного о предстоящем исследовании, выдать направление либо подготовленную емкость с наклеенной этикеткой и обучить технике сбора мочи на исследование:

Утром пред сбором мочи произвести подмывание наружных половых органов

2. Собрать среднюю порцию мочи: вначале выделить небольшую порцию мочи в унитаз, задержать мочеиспускание, затем собрать в емкость 50-100 мл мочи и остатки её выпустить в унитаз.

3. Оставить в санитарной комнате в специальном ящике (в амбулаторных условиях доставить мочу в лабораторию).

4. Постовой медицинской сестре обеспечить доставку материала на исследование в лабораторию до 8 00 часов.

5. Полученные из лаборатории результаты исследований подклеить в историю болезни (амбулаторную карту).

Примечание:

1. Если больной в тяжелом состоянии или находиться на постельном режиме – подмывание больного и сбор мочи на исследование производится медицинской сестрой.

2. Если у больной в этот момент менструация, то исследование мочи переносится на другой день. В экстренных случаях взятие мочи производится катетером.

Подготовка больного и сбор мочи

По Зимницкому

Исследование мочи по методу Зимницкого проводится в условиях обычного пищевого и питьевого режима больного.

Сбор мочи производится в течение суток в виде восьми трехчасовых порций:

Дневной диурез Ночной диурез

№1 6 00 - 9 00 № 5 18 00 - 21 00

№2 9 00 - 12 00 № 6 21 00 - 24 00

№3 12 00 - 15 00 № 7 24 00 - 3 00

№ 4 15 00 - 18 00 № 8 3 00 - 6 00

В каждой порции мочи определяется её количество и плотность. В норме дневной диурез преобладает над ночным. Относительная плотность мочи варьирует от 1,010 до 1,025, а разница между самым высоким и низким удельным весом должна быть не менее 10.

Показания: определение концентрационной и выделительной способности почек.

Противопоказания: нет

Оснащение: 1) 8 промаркированных дезинфицированных емкостей по 250 мл и две дополнительных

Алгоритм действия:

1. Накануне (вечером) информировать больного о предстоящем исследовании, порядке его проведения.

2. Подготовить емкости, наклеить на них этикетки с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. больного, вида исследования, № порции, времени, даты сбора мочи и подписи медицинской сестры.

3. Выдать больному промаркированные емкости.

4. Сбор мочи на исследование будет производиться в течение суток:

­ В 6 00 больной должен выделить мочу в унитаз, так как эта моча, скопившаяся за ночь

­ Подмыться и в последующие 24 часа собирать мочу в отдельные банки с соответственно указанным на них номером и временем каждые 3 часа.

5. Предупредить больного, что ночью его разбудят для сбора соответствующей порции мочи.

6. В случаи несоответствия емкости количеству выделяемой мочи использовать дополнительную с указанием на этикетке «Дополнительная моча к порции № …».

7. При отсутствии мочи за временной промежуток соответствующая емкость остается пустой, на этикетке делается пометка: «Отсутствие порции» эта емкость доставляется в лабораторию вместе с остальными.

8. Постовой медицинской сестре обеспечить доставку материала на исследование в лабораторию до 8 00 часов.

9. Полученные из лаборатории результаты исследований подклеить в историю болезни.

Примечание:

1. Если больной в тяжелом состоянии или находиться на постельном режиме – подмывание больного и сбор мочи на исследование производится медицинской сестрой.

2. Если у больной в этот момент менструация, то исследование мочи переносится на другой день. В экстренных случаях взятие мочи производится катетером.

14 августа 2013

Стернальная пункция - это метод исследования костного мозга. Данный метод заключается в костномозговой пункции передней стенки грудины с помощью специальной иглы. Стернальная пункция выполняется как в госпитальных, так и в амбулаторных условиях. Неважно, где осуществляется пункция, главное, чтобы соблюдались во время нее правила асептики и антисептики.

Оснащение

Для пункции необходимы: 70º-ый спирт, 5% раствор йода, лидокаин или новокаин для обезболивания, два шприца - 10 и 20 мл, игла для стернальной пункции Кассирского (короткая игла, которая имеет на дистальном конце гайку, мандрен и съемную рукоятку), салфетка из марли и лейкопластырь.

Подготовка пациента

Данная процедура не требует особой подготовки. Пациент накануне и в день проведения пункции находится на обычном пищевом режиме. Пункция проводится через два-три часа после еды. Отменяются все препараты, за исключением тех, которые необходимы по жизненным показаниям. Также обязательно необходимо отменить препараты, содержащие гепарин. В день проведения запрещается проводить другие диагностические, хирургические процедуры. Желательно перед процедурой опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Место пункции необходимо обработать 70º-ым спиртом и 5% раствором йода. В дальнейшем необходимо обезболить. В шприц объемом 10 мл набирают анестетик - лидокаин или новокаин - и под углом 90º вводят иглу, обезболивая. Через 3 минуты после введения лидокаина можно начинать пункцию. Переднюю стенку грудины прокалывают иглой Кассирского на уровне III-IV ребра по срединно-ключичной линии, можно и в рукоятку грудины. Иглу необходимо вводить быстрым вращательным движением. Игла проходит через компактное вещество фронтальной поверхности грудины и попадает в костномозговое пространство, при этом ощущается провал. Признаками попадания в губчатое пространство являются ощущение оператором полости, а больным - кратковременной боли. Далее необходимо удалить мандрен со стернальной иглы и к ней присоединить шприц объемом 20 мл, с помощью него осуществляется аспирация костного содержимого. Создавая вакуум, аспирируют не более 0,20-0,30 мл. крови. После этого необходимо вытащить шприц вместе с иглой. На месте пункции накладывается марлевая салфетка и наклеивается лейкопластырь. Содержимое шприца наносится на стекло и готовится мазок. Делая пункцию детям, необходимо помнить, что игла может пройти насквозь, это связано с достаточной эластичностью грудины. Стернальная пункция пациентам, которые долго принимают кортикостероиды, должна проводиться с осторожностью, поскольку они имеют склонность к остеопорозу.

Осложнения. Показания к стернальной пункции

Главными осложнениями являются сквозной прокол и кровотечение. В костном мозге происходит образование клеточных элементов крови, то есть кроветворение. Стернальная пункция необходима для подтверждения диагноза многих заболеваний: анемии, лейкопении или лейкоцитоза, тромбоцитоза или тромбопении, а также функциональной недостаточности костного мозга. Получив результат, можно безошибочно оценить активность процесса кроветворения, состояние и структурные изменения клеток. Стернальная пункция также проводится больным при подозрении на злокачественные новообразования и метастазирование.

Источник: fb.ru

Актуально

Разное
Разное

Грудина + лат. punctio укол)

один из методов прижизненного исследования костного мозга; представляет собой костномозговую пункцию, производимую через переднюю стенку грудины. Предложена М.И. Аринкиным.

Исследование костного мозга необходимо для диагностики анемий, лейкозов, миелодиспластических синдромов, метастазов опухолей и др.

Стернальная пункция может выполняться в амбулаторных условиях.

Место пункции обрабатывают этиловым спиртом и спиртовым раствором йода. Для анестезии используют обычно 2% раствор новокаина; можно делать пункцию без обезболивания. Грудину прокалывают иглой Кассирского на уровне прикрепления III-IV ребра по срединной линии или пунктируют рукоятку грудины. Иглу вводят быстрым вращательным движением. При прохождении ее через слой коркового (компактного) вещества передней поверхности грудины и попадании в губчатое (костномозговое пространство) отмечается провала. Косвенным признаком удачного прокола является кратковременная . После извлечения мандрена к игле присоединяют (емкостью 10 или 20 мл ), с помощью которого осуществляют аспирацию костного мозга. Постепенно, создавая вакуум в шприце, насасывают не более 0,2-0,3 мл костномозговой взвеси. Затем иглу извлекают из грудины. На место прокола накладывают стерильную наклейку. Содержимое иглы и шприца выдавливают на и готовят мазки. Следует помнить, что у детей возможен сквозной грудины в связи с большой ее эластичностью, индивидуальными различиями в толще и вследствие непроизвольных движений ребенка. Необходимо соблюдать осторожность у больных, длительное время получающих , т.к. у них может быть .

Количественный костномозгового пунктата производят по правилам исследования крови (см. Гемограмма). Определяют абсолютное количество ядросодержащих клеток костного мозга - миелокариоцитов. Для оценки состояния костномозгового кроветворения используют подсчет миелограмм (см. Костный мозг). Для изучения пунктата костного мозга могут быть применены цитохимические, иммунологические реакции. Диагностические возможности С. п. расширяются при проведении гистологическом исследования костномозговых частиц (крошек), содержащихся в аспирированном материале, что позволяет составить более четкое о соотношении жировых и деятельных миелоидных клеток, состоянии стромы и кровеносных сосудов костного мозга.

Библиогр.: Кассирский И.А. и Алексеев Г.А. Клиническая , с. 137. М., 1970; Руководство по гематологии, под ред. А.И. Воробьева, т. 2, с. 51, М., 1985.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Стернальная пункция" в других словарях:

Пункция грудной кости с целью получить костный мозг. Обычно проводят при гематологических исследованиях. В микробиологии используют для д ки трипаносомоза, лейшманиоза, выделения L форм бактерий. (Источник: «Словарь терминов микробиологии») … Словарь микробиологии

I Пункция (лат. punclio укол, прокол) диагностическая или лечебная манипуляция, при которой осуществляют прокол тканей, патологического образования, стенки сосуда, полого органа или полости тела иглой или троакаром. Диагностическая П. позволяет… … Медицинская энциклопедия

- (р. sternalis) костномозговая П., производимая через переднюю стенку грудины по ее средней линии в области рукоятки или на уровне третьего или четвертого межреберья … Большой медицинский словарь

- (1876 1948), терапевт, академик АМН СССР (1945), генерал лейтенант медицинской службы (1945). Разработал (1927) метод прижизненного исследования костного мозга (стернальная пункция), исследовал ретикулоэндотелиальную систему. Государственная… … Энциклопедический словарь

I Трепанобиопсия (франц. trépan, от греч. trypanon бурав, трепан + Биопсия вид пункционной биопсии, заключающийся во взятии кусочков костного мозга и костной ткани для гистологического исследования. При трепанобиопсии из кости извлекают участок… … Медицинская энциклопедия

- (1876 1948) российский терапевт, академик АМН (1945), генерал лейтенант медицинской службы. Разработал (1927) метод прижизненного исследования костного мозга (стернальная пункция), исследовал ретикулоэндотелиальную систему. Государственная премия … Большой Энциклопедический словарь

Род. 1876, ум. 1948. Врач терапевт, академик АМН (1945), генерал лейтенант медицинской службы. В 1927 разработал метод прижизненного исследования костного мозга (стернальная пункция), исследовал ретикулоэндотелиальную систему. Лауреат… … Большая биографическая энциклопедия

- (medulla ossium) центральный орган кроветворения, расположенный в губчатом веществе костей и костно мозговых полостях. Выполняет также функции биологической защиты организма и костеобразования. У человека К. м. впервые появляется на 2 м месяце… … Медицинская энциклопедия

Хронический лимфолейкоз … Википедия

МИЕЛОЗ ФУНИКУЛЯРНЫЙ - мед. Фуникулярный миелоз подострое или хроническое заболевание спинного мозга с умеренным или выраженным глиозом, губкообразной дегенерацией задних и боковых столбов, обусловленное недостаточностью витамина В|2. Этиология Дефицит витамина… … Справочник по болезням

Стернальная пункция - это один из способов исследования костного мозга, который проводится путем прокола передней стенки грудины. Костный мозг – центральный орган кроветворения, который представляет собой мягкую массу, заполняющую в костях все пространства, не занятые костной тканью.

Показания к стернальной пункции

Стернальная пункция проводится при диагностике заболеваний кровеносной системы и дает важную информацию о прогнозе болезни. Эта процедура может назначаться при подозрении на:

• лейкозы;
• миелодиспластические синдромы;
• болезнь Гоше;
• болезнь Крисчена-Шюллера;
• висцеральный лейшманиоз;
• метастазы опухолей в костный мозг и т.д.

Она позволяет оценить функциональное состояние костного мозга, увидеть мельчайшие изменения процесса кроветворения.

Подготовка пациента к стернальной пункции

В день проведения исследования водный и пищевой режимы пациента менять не следует. Процедура проводится не менее чем через два часа после приема пищи при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике.

Перед проведением пункции необходимо отказаться от приема всех лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых. Также в этот день отменяются любые другие лечебные и диагностические мероприятия.

Пациенту обязательно объясняется сущность и ход процедуры, предоставляется информация о возможных осложнениях. После этого для проведения пункции дается согласие пациента.

Техника стернальной пункции

Пункция костного мозга может проводиться в амбулаторных условиях:

Осложнения стернальной пункции

Неблагоприятными последствиями стернальной пункции могут быть сквозной прокол грудины и кровотечение из места прокола. Сквозной прокол наиболее вероятен при проведении процедуры ребенку вследствие большей эластичности грудины и непроизвольных движений ребенка. Следует соблюдать осторожность при проведении манипуляции у пациентов, длительно принимающих кортикостероиды (т.к. у них возможен