В последние десятилетия врачи обычно назначают гормонозаместительную терапию и препараты для лечения климакса и климактерических симптомов, а также снижения рисков остеопороза и онкологии.
Но результаты последних исследований, в которых были подняты серьезные вопросы по поводу преимущества и рисков такого лечения, вынудили большинство женщин отказаться от применения гормонов.
Так что же делать? Стоит лечиться таким способом или нет?
Это лечение используется для установления в организме естественного гормонального уровня либо в виде эстрогенов у женщин, которые прошли через гистерэктомию, либо в виде эстрогенов с прогестероном для большинства женщин, у которых наступила менопауза.
Почему замещают гормоны и кому это нужно?
Многие женщины детородного возраста имеют гормональные проблемы, которые приводят к бесплодию и невозможности выносить ребенка. Тогда, чтобы подготовить слизистую матки к имплантации яйцеклетки, женщины принимают эстроген в сочетании с прогестероном, которые, кроме этого, выполняют множество иных функций.
Они помогают организму удерживать кальций (важен для укрепления костей), помогают в поддержании здорового уровня холестерина и поддерживают здоровую микрофлору влагалища.
С наступлением климакса количество природного эстрогена и прогестерона, производимых яичниками, резко падает, что, в свою очередь, может привести к таким симптомам, как приливы, ночная потливость, сухость влагалища, болезненный половой акт, перепады настроения и проблемы со сном.
Менопауза также может повысить риск развития остеопороза. Пополнив запас эстрогена в организме, гормонозаместительная терапия при климаксе может помочь облегчить симптомы менопаузы и предотвратить остеопороз.
Один эстроген обычно назначают женщинам, перенесшим удаление матки или придатков. А вот комбинация эстрогена и прогестерона подходит тем, у кого матка сохранена, но кто нуждается в гормонозаместительной терапии при менопаузе. Для таких женщин употребление только эстрогена может увеличить риск развития рака эндометрия (слизистой оболочки матки).
Это происходит потому, что в репродуктивном возрасте клетки эндометрия выводятся во время менструации, а если менструации прекращаются и эндометрий больше не отходит, добавление эстрогена может вызывать разрастание клеток матки, которое, в свою очередь, приводит к раку.
Добавление прогестерона снижает риск развития рака эндометрия, вызывая менструацию каждый месяц.
Кому можно принимать лечение, а кому нет?
Женщины, имеющие симптомы менопаузы, а также те, у кого остеопороз является наследственным заболеванием, являются кандидатками для заместительной гормональной терапии.
Женщинам, переболевшим раком молочной железы, имеющим сердечно-сосудистые заболевания, заболевания печени или тромбы в анамнезе, а также женщинам без климактерических симптомов это лечение противопоказано.
Когда женщина должна начинать гормонозаместительную терапию при климаксе и как долго лечение длится?
Хотя средним возрастом наступления менопаузы считается 50 лет, и во многих случаях наиболее выраженные симптомы часто длятся в течение двух-трех лет, нет никаких точных границ возраста, когда может начаться менопауза.
По отзывам врачей, прием низкодозированных препаратов — самый эффективный способ получить преимущества гормонозаместительной терапии после 50 лет. Препараты такие снижают возможные риски болезни сердца и рака молочной железы. Врачи ограничивают проведение подобного лечения для женщин четырьмя-пятью годами. За это время самые тяжелые симптомы исчезают, и можно продолжать жить без приема лекарств.
Какие виды препаратов бывают?
И эстрогеновые, и доступны в виде таблеток, геля, пластыря и вагинального крема или кольца (последние два чаще всего рекомендуется только для симптомов, касающихся влагалища).
По отзывам некоторых врачей, низкие дозы в пластыре - это лучший способ лечения, потому что он доставляет гормоны сразу в кровоток, минуя печень, и, следовательно, уменьшает возможные последствия приема. Для гормонозаместительной терапии препараты надо выбирать особенно тщательно и только по назначению врача.
Что такое менопауза?
Менопауза - это время, когда прекращается менструальный цикл. Этот диагноз ставится после того, как прошли 12 месяцев без менструации. Климакс может наступить в период от 40 до 50 лет.
Менопауза - это естественный биологический процесс. Но физические симптомы, такие как приливы, эмоциональная неустойчивость, могут нарушать сон, понижать жизненную энергию и влиять на здоровье. Существует множество эффективных способов лечения - от изменений образа жизни до гормональной терапии.
Есть три этапа естественной менопаузы:
- пременопауза (или переходный климактерический период) - это промежуток времени между началом симптомов и 1 год после последней менструации;
- менопауза - по истечении одного года после последней менструации;
- постменопауза - это все годы после менопаузы.
Симптомы
В течение нескольких месяцев или лет до менопаузы (пременопаузы) у вас могут возникнуть следующие признаки и симптомы:
- нерегулярные месячные;
- сухость влагалища;
- приливы;
- озноб;
- ночная потливость;
- проблемы со сном;
- изменение настроения;
- набор веса и замедленный метаболизм;
- истончение волос и сухая кожа;
- потеря упругости груди.
Симптомы, включая изменения в менструации, различны для каждой женщины.
Исчезновение менструаций во время пременопаузы является обычным и ожидаемым. Часто менструальный цикл пропадает на месяц и возвращается или исчезает на несколько месяцев, а затем какое-то время идет, как обычно. Кровотечение может продолжаться меньшее время, следовательно, уменьшается и сам цикл. Несмотря на нерегулярные месячные, беременность все еще возможна. Если вы почувствовали задержку, но не уверены, что начался переходной период менопаузы, сделайте тест на беременность.
Когда следует обратиться к врачу?
Каждая женщина должна регулярно посещать врача для профилактики заболеваний и сохранения здоровья и продолжать получать назначения во время и после менопаузы.
Профилактическое лечение может включать рекомендуемые скрининговые исследования здоровья, такие как кольпоскопия, маммография и ультразвуковое исследование матки и яичников. Ваш врач может порекомендовать и другие обследования, включая осмотр щитовидной железы, если есть наследственные заболевания. При гормонозаместительной терапии после 50 лет частоту посещений врача следует увеличить.
Всегда обращайтесь к врачу, если есть кровотечение из влагалища после менопаузы.
Менопауза или проблемы с щитовидной железой?
Щитовидная железа - это небольшой орган, расположенный в передней части шеи над ключицей. Его основная задача заключается в производстве гормонов, которые регулируют обмен веществ. Эти мощные гормоны влияют почти на каждую клетку, ткань и орган в теле. Когда гормоны, производимые ей, становятся несбалансированными, то возникает проблема гипотиреоза или гипертиреоза.
Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) возникает, когда щитовидная железа не производит достаточно гормонов, чтобы тело функционировало должным образом. Если его не лечить, это может привести к высокому уровню холестерина, остеопорозу, болезням сердца и депрессии. Некоторые симптомы гипотиреоза схожи с симптомами в переходном периоде климакса. Это усталость, забывчивость, перепады настроения, увеличение веса, нерегулярный менструальный цикл и непереносимость холода.
Гипертиреоз (гиперфункция) возникает, когда щитовидная железа производит слишком много гормонов. Некоторые симптомы гипертиреоза также могут имитировать приход менопаузы, включая приливы, непереносимость жары, сердцебиение (иногда учащенное сердцебиение), тахикардия (стойкое учащенное сердцебиение) и бессонницу. Наиболее частыми симптомами тиреотоксикоза являются незапланированная потеря веса, зоб (увеличение щитовидной железы) и экзофтальм (выпученные глаза).
Гипотиреоз обычно лечится с помощью пероральных препаратов тиреоидных гормонов, чтобы пополнить их запас. Варианты лечения тиреотоксикоза - радиоактивная тиреоидная терапия или операция на щитовидной железе.
Немного о гормонах
Прежде чем вы пойдете на ежегодный осмотр, постарайтесь побольше разузнать о менопаузе и гормонах (эстрогены, прогестерон и андрогены) и различных видах гормональной терапии для облегчения связанных с менопаузой симптомов и снижения долгосрочного риска таких заболеваний, как остеопороз. Это обследование может помочь определить, какие гормоны могут быть подходящими для вас.
Эстроген - это “женский гормон”, который способствует развитию и поддержанию женских половых признаков и возможности выносить и родить потомство. Три основных типа эстрогена: эстрон, эстрадиол (наиболее биологически активной) и эстриол (повышается во время беременности) - уменьшаются в период менопаузы, и это снижение может привести к симптомы менопаузы, таким как приливы и сухость влагалища.
Прогестерон часто называют “заботливый гормон”. Он подает сигналы матке подготовить ткани для принятия оплодотворенной яйцеклетки. Он также направлен на сохранение беременности и развитие молочных желез (груди). У женщин, имеющих менструации, прогестерон вырабатывается в яичнике только после овуляции (или выхода яйцеклетки из яичника). Если яйцеклетка не оплодотворится, уровень прогестерона упадет и придет менструация. Конец овуляции при климаксе означает конец производства прогестерона.
Андрогены тоже вырабатываются в женском организме, как и тестостерон, и дегидроэпиандростерон, но в гораздо меньших количествах, чем у мужчин. Недостаточный уровень андрогенов в любом возрасте способствует усталости, изменению настроения и снижению полового влечения. Ничего страшного в изменении уровня андрогенов в менопаузе нет.
Гормонозаместительная терапия: за и против
Начали ее применять впервые в 1940-х, но более широко использовали в 1960-х, создав революцию в управлении симптомами менопаузы. Эта терапия назначалась обыкновенно женщинам в период менопаузы для облегчения симптомов, таких как приливы, ночная потливость, нарушения сна, психологических и мочеполовых проблем - частого мочеиспускания и сухости влагалища - и для профилактики остеопороза.
В 1990-е годы проведены два крупнейших исследования среди женщин, использующих гормонозаместительную терапию после 50 лет. Опубликованные результаты этих двух исследований вызвали обеспокоенность по поводу безопасности. Эти проблемы вращались вокруг двух основных вопросов:
- длительное применение гормонов может повышать риск рака молочной железы,
- использование их может увеличить риск сердечных заболеваний.
Результаты исследований получили широкий общественный резонанс, который вызвал панику среди женщин.
После того как результаты были опубликованы, контролирующие органы приняли неотложные меры безопасности, предложив врачам назначать наименьшую эффективную дозу для облегчения симптомов, использовать ее только в качестве второй линии лечения для профилактики остеопороза и не использовать при отсутствии симптомов менопаузы.
Многие врачи перестали назначать гормонозаместительную терапию после 50 (препараты), и женщины тут же отказались от нее, после чего все симптомы менопаузы вернулись. Число женщин, принимающих гормоны, снизилось, и уже почти целое поколение женщин было лишено возможности улучшить качество жизни во время менопаузы.
Последующее опубликование полных результатов исследования показало явное увеличение риска развития рака молочной железы, который был найден только у тех, кто принимал ГЗТ до включения в исследование. Кроме того, поскольку авторы изначально заявили, что возраст никак не влияет на воздействие препарата, дальнейшие анализы не показали никакого увеличения рисков болезней сердца у женщин, начавших лечение в течение 10 лет после менопаузы.
Лечение сегодня: ключевые моменты
Баланс пользы и вреда всегда должен быть оценен, но, похоже, положительное влияние на здоровье все-таки выше. Пациенты могут быть уверены в этом при следующих условиях:
- Гормонозаместительная терапия для женщин принимается для облегчения симптомов менопаузы. Она играет важную роль в профилактике остеопороза, но длительное использование не требуется.
- Терапия принимается в необходимом количестве в самой низкой эффективной дозе.
- Пациентки, принимающие лечение, проходят медицинское обследование минимум раз в год.
Если женщины начинают принимать гормоны во время менопаузы, риск побочных эффектов очень мал.
Многие женщины ищут информацию о воздействии на сексуальную активность и желание гормонозаместительной терапии после 50 лет и какие препараты так влияют. Пока нет окончательного ответа, но исследования показывают, что эстроген может помочь сохранить или вернуть половое влечение. Но этому, безусловно, мешают другие симптомы менопаузы, такие как вагинальная сухость и боль во время полового акта. Если вагинальные симптомы - единственная проблема, то использование местного лечения в виде вагинальных свеч с эстрогеном может быть предпочтительнее.
Только ли при менопаузе?
Существует более 50 видов гормональных лекарств. Их можно принимать:
- внутрь (в таблетках),
- трансдермально (через кожу),
- подкожно (длительная имплантация),
- вагинально.
Циклическая схема приема имитирует нормальный менструальный цикл. Обычно назначается такая гормонозаместительная терапия после 40 для женщин, чьи менструации прекратились слишком рано. Эстроген и гестаген принимают каждый день в течение 21 дня. В конце каждого курса происходит кровотечение, так как организм “отказывается” от гормонов и отторгает слизистую оболочку матки. Прогестерон регулирует кровотечение и защищает эндометрий от вредных предраковых изменений. Эти препараты имеют контрацептивный эффект, что помогает женщинам с неустоявшейся или ранней менопаузой защититься от нежелательной беременности. Также препарат назначают для лечения вторичного бесплодия. Назначение в таких случаях часто дает положительный результат: после нескольких циклов применения женщинам удается забеременеть.
Один эстроген обычно назначают женщинам, у которых удалили матку (гистерэктомия).
"Тиболон" - это эстроген-гестагенный препарат, назначаемый пациенткам, менструальный цикл которых закончился не ранее, чем год назад. Если начать принимать препарат раньше, он может вызвать кровотечение. Показанием к применению является наступление менопаузы и остеопороз.
При длительном применении гормональных препаратов следует раз в три месяца сдавать анализ крови, так как возникает риск возникновения тромбов.
Местно эстроген (например, вагинальные таблетки, кремы или кольца) используется для лечения местных уро-генитальных проблемы, таких как сухость влагалища, раздражение, проблемы с частым мочеиспусканием или инфекциями.
Женщинам, желающим начать лечение, следует тщательно обсудить преимущества и риски со своим врачом, учитывая возраст, анамнез, факторы риска и личные предпочтения. При выборе гормонозаместительной терапии на отзывы не следует полагаться - препараты назначать должен врач.
Для большинства пациенток, использующих препараты в виде кратковременного лечения симптомов менопаузы, преимущества лечения перевешивают риски.
Женщины на ГЗТ должны посещать врачом, как минимум, ежегодно. Для некоторых женщин длительное применение препаратов может быть необходимо для дальнейшего облегчения симптомов и качества жизни.
Гормональные препараты для женщин после 50 лет назначаются не всем. Если такое лечение все же проводится, то строго по назначению и под контролем врача. Многие гинекологи стараются заменить прием гормональных препаратов негормональными средствами. Опасными последствиями лечения гормонами могут быть тромбозы и стимуляция роста не выявленных вовремя гормонозависимых опухолей.
Причины гормонального дисбаланса после 50
После 40 лет в организме женщины начинается постепенное снижение гормонального фона из-за истощения резерва яичников. Это значит, что в яичниках остается все меньше созревающих яйцеклеток и не каждый менструальный цикл (МЦ) заканчивается овуляцией (выходом яйцеклетки из яичника). А так как половые гормоны выделяют стенки фолликулов, в которых созревает яйцеклетка, то гормональный он постепенно снижается. Когда яйцеклетки полностью заканчиваются, собственные эстрогены вырабатываются в небольшом количестве жировой тканью и надпочечниками.
Дополнительные проблемы создает гипофиз, который начинает усиленно выделять свои гонадотропные гормоны (ГТГ) для стимуляции секреции женских гормонов. Особенно растет концентрация в крови фолликулостимулирующего гормона (ФСГ – первой половины МЦ, стимулирующего секрецию эстрогенов). По росту показателя ФСГ можно определить начало климакса еще до появления его первых симптомов. Количество лютеинизирующего гормона (ЛГ) также увеличивается, но в меньшей степени, чем ФСГ.
Симптомы нарушения гормонального фона
Многие переносят этот период безболезненно, но у части женщин развивается климактерический синдром : комплекс симптомов, связанных с вегетативными нарушениями на фоне снижения гормонального фона.
Вегетативная нервная система (ВНС) иннервирует внутренние органы и стенки кровеносных сосудов. Поэтому при ее нарушениях могут появиться такие симптомы, как:
- приступы усиленного сердцебиения;
- длительные ноющие боли в сердце;
- скачки артериального давления (АД);
- приливы жара к лицу и верхней части туловища, которые сопровождаются покраснением лица и потливостью; при тяжелом течении климактерического синдрома приливы повторяются по 10 и больше раз в час, могут возникать и ночью, доводя женщину до невроза;
- изменяется настроение, поведение женщины: она становится раздражительной, настроение постоянно меняется от плаксивости и уныния до эйфории.
В 50 лет у большинства женщин наступает последняя менструация (менопауза) и она переходит в постменопаузу. У кого-то этот период наступает раньше 50, у кого-то позже. Но после его наступления вегетативные симптомы постепенно идут на спад, а к 55-60 годам уходят совсем. Начинается новый период, когда на первое место выходят возрастные изменения обмена веществ, связанные с дефицитом женских гормонов.
Женские половые гормоны (в основном эстрогены) поддерживали всю деятельность организма, поэтому при их снижении появляются такие серьезные нарушения, как:
- остеопороз,
- дегенеративно-дистрофические нарушения суставов и позвоночника;
- атеросклероз и связанные с ним стенокардия, инфаркт миокарда;
- сахарный диабет с поражением мелких кровеносных сосудов и нервов;
- ожирение, усиливающее нагрузку на сердечно-сосудистую и костно-суставную систему;
- снижение функции щитовидной железы и гипотиреоз с сухостью кожи, отеками и снижением интеллекта;
- снижение иммунитета.
У женщины к пятидесяти годам в большинстве случаев еще остаются вегетативные нарушения, но и изменения обменных процессов также дают о себе знать.
Исследование гормонального фона женщины
Подтвердить наличие климакса можно, сдав следующие анализы :
- Анализ крови на ФСГ — сдается на 4 – 5 день МЦ; норма в репродуктивный период в среднем 10 мМЕд/мл. Этот показатель возрастает в первой половине МЦ и снижается во второй. Во время климакса ФСГ растет, увеличиваясь в несколько раз (от 20 до 100 и выше).
- Анализ крови на ЛГ — сдается на 4 – 5 день МЦ. Норма в репродуктивном возрасте 0,6-50 мМЕд/мл в зависимости от фазы МЦ. Во время климакса этот показатель стойко увеличивается до 30 – 50.
- Эстрадиол (один из эстрогенов, самый главный) – сдается на 4 – 5 день МЦ. Норма в репродуктивный период составляет от 90 до 1600 пмоль/л в зависимости от фазы МЦ; во время климакса показатель падает до 73 и ниже.
- Прогестерон — сдается на 18 – 21 день цикла. Норма в репродуктивный период 0,3 – 56 нмоль/л в зависимости от фазы МЦ. Во время климакса значение падает до 0,6 и ниже.
- Тестостерон — сдается в любой день МЦ. Норма в репродуктивный период 0,52-1,72 нмоль/л. Во время климакса это показатель снижается. Повышенный уровень говорит об опухоли яичников.
- Пролактин — сдается на любой день МЦ. Норма 109 — 557мЕд/мл, повышение может говорить о наличии опухоли
О наличии климакса говорит снижение содержания эстрогенов на фоне высоких показателей ФСГ и ЛГ.
Проверяются также гормоны щитовидной железы. Повышение их говорит о наличии гипертиреоза, но во время климакса это случается редко. Для этого состояния характерен гипотиреоз – состояние, при котором сниженная функция щитовидки провоцирует еще большие нарушения обменных процессов.
Правила сдачи гормонов:
- кровь сдается утром натощак;
- в день перед сдачей крови должны быть исключены: прием спиртных напитков, физические нагрузки, половые контакты;
- не стоит накануне сдачи анализов посещать баню, сауну и солярий.
- возможный прием лекарств накануне исследования нужно заранее обговорить с врачом.
Виды используемых препаратов
Для заместительной гормональной терапии (ЗГТ) применяются лекарственные средства двух видов:
- содержащие только эстрадиол (один из видов эстрогенов); прием такого препарата обычно сочетают с приемом гестагенов (аналогов прогестерона) – Дюфастоном или Утрожестаном;
- содержащие эстрадиол и прогестагены ; эти препараты назначают для проведения полной заместительной терапии.
К эстрадиолсодержащим средствам относятся лекарства со следующими названиями:
Прогинова (Байер Фарма, Германия)
Содержит эстрадиол. На фоне приема Прогиновы не происходит подавление секреции собственных гормонов женщины. Купирует вегетативные симптомы климакса, предупреждает развитие тяжелых обменных процессов. Лекарство можно принимать ежедневно без перерывов или циклически 21 день подряд с 7-дневным перерывом. Но женщинам с неудаленной маткой рекомендуется каждый месяц по 10 дней принимать гестагены для профилактики рака матки.
Эстроферм (Ново Нордиск, Дания)
Содержит эстрадиол. Принимают непрерывными курсами по таблетке вдень, не более трех месяцев подряд.
К средствам, содержащим эстрогены и гестагены, относятся препараты с названиями:
Анжелик (Байер Фарма, Германия)
Препарат назначают в постменопаузе (после наступления последней менструации) для устранения вегетативных нарушений, предупреждения остеопороза и атеросклероза. Принимают постоянно по одной таблетке в день.
Цикло-Прогинова (Байер Фарма, Германия)
Препарат выпускается в виде двух видов таблеток и принимается циклически. Первые 11 дней цикла принимают таблетки, содержащие только эстрадиол, последующие 10 дней – таблетки с эстрадиолом и гестагеном, после чего делают перерыв на 10 дней. Купирует симптомы климакса, предупреждает развитие остеопороза и атеросклероза.
Климонорм (Байер Фарма, Германия)
Содержит оба вида гормонов, принимается циклически. Первые 9 дней принимают таблетку, содержащую только эстрадиол, затем 10 дней таблетку с двумя женскими гормонами, после чего делают недельный перерыв. Хорошо купирует симптомы климакса, регулирует МЦ в предменопаузу.
Трисеквенс (Ново Нордиск, Дания)
Препарат выпускается в виде таблеток голубого и белого цвета. Голубые содержат только эстрадиол и принимаются 12 дней, белые содержит эстрадиол и гестаген и принимаются 10 дней, после чего делают перерыв на 6 дней.
Фемостон (Эббот, Нидерланды)
Содержит два вида гормонов и принимается непрерывными курсами.
Длительность приема определяется врачом индивидуально.
Лекарственные формы препаратов для ЗГТ
Средства для ЗГТ выпускаются в следующих лекарственных формах:
- в таблетках для приема внутрь под названиями: Фемистон, Трисеквенс, Климонорм, Цикло-Прогинова, Прогинова, Анжелик, Эстроферм; большинство женщин предпочитают именно эту лекарственную форму;
- в виде раствора для подкожных инъекций — Гинодиан Депо, вводится раз в неделю; некоторые женщины предпочитают именно инъекции, так как они делаются нечасто и реже возникают ситуации с забыванием повторного введения лекарства;
- в виде трансдермальных терапевтических систем — накожных пластырей (Климара); это самый безопасный путь проникновения гормонов в организм, так как оказывает гораздо меньшее отрицательное влияние на печень; пластыри накладываются на кожу 1 раз в неделю;
- в виде средств для наружного и местного применения – кремов, гелей, вагинальных свечей (Дивигель, Эстрожель, Овестин); наносятся ежедневно применяют для устранения сухости слизистых мочеполового тракта.
Показания к приему гормональных препаратов
Показаниями для ЗГТ является:
- тяжело протекающий климактерический синдром с выраженными:
- вегетативными расстройствами;
- изменениями со стороны мочеполового тракта, сопровождающимися нарушением мочеиспускания и болями при половых контактах;
- депрессиями.
- профилактика тяжелых нарушений обмена веществ: остеопороза, атеросклероза и сахарного диабета.
Противопоказания и побочные эффекты
ЗГТ имеет много противопоказаний:
- кровотечения из половых органов неясного происхождения;
- гормонозависимые опухоли половых органов и молочных желез;
- доброкачественные или злокачественные опухоли печени, в том числе в прошлом;
- тяжелые заболевания печени;
- повышенная свертываемость крови, склонность к тромбозам;
- прием гормональных противозачаточных препаратов (комбинированных оральных контрацептивов — КОК).
С осторожностью и после тщательного обследования ЗГТ назначают при сахарном диабете, стабильно высоком АД, желтухе любого происхождения, миоме матки, эндометриозе.
Побочные эффекты этих средств заставляют задуматься о рациональности их применения:
- появление ациклических (межменструальных) и усиление циклических маточных кровотечений;
- болезненные месячные;
- нервные и вегетативные расстройства перед месячными, похожие на предменструальный синдром;
- болезненность и увеличение грудных желез;
- нарушения со стороны органов пищеварения, связанные с перевариванием пищи и застоем желчи;
- сыпь, пигментные пятна на коже;
- головные боли (иногда по типу мигрени), головокружения, повышенная тревожность, депрессии, высокая утомляемость;
- отечность, повышение артериального давления;
- тромбозы и тромбоэмболии;
- судороги скелетных мышц;
- нарастание веса тела.
Самой большой опасностью при ЗГТ является способность женских гормонов стимулировать рост гормонозависимых опухолей. Гормоны не вызывают опухолей, но если опухоль уже есть, мощно стимулируют ее рост.
Под воздействием ЗГТ может ухудшаться течение некоторых заболеваний. К таким заболеваниям относятся:
- эндометриоз;
- миома матки;
- тромбофлебит;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- заболевание печени;
- сахарный диабет;
- мигрень;
- системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия и др.);
- эпилепсия;
- бронхиальная астма;
- тяжелые заболевания почек.
Выбор препарата
Лекарства для ЗГТ подбираются индивидуально с учетом жалоб женщины, ее возраста, веса, перенесенных в прошлом и существующих на момент лечения заболеваний. Обязательно учитываются противопоказания для применения того или иного средства.
Препараты, содержащие только эстрогены, без приема гестагенов можно принимать женщинам с удаленной маткой. Если принимать, Прогинову или Эстроферм без гестагенов при неудаленной матке, то из-за разрастания слизистой (эндометрия) повышается риск развития рака матки.
Препараты, содержащие 2 гормона (эстрогены и гестагены) назначают при сохранной матке и женщинам, страдающим эндометриозом (гестагены подавляют стимулирующее воздействие эстрогенов на эндометриоз). При выраженном климактерическом синдроме в пременопаузе такое лечение назначают в циклическом режиме, а в постменопаузу – в постоянном.
Трансдермальные препараты подойдут всем женщинам, но особенно показаны при заболеваниях органов пищеварения, в том числе после удаления желчного пузыря.
Видео, выбор препарата для ЗГТ:
Гормональные препараты для ЗГТ женщинам после 50 лет должны подбираться индивидуально с учетом показаний и противопоказаний. Если не учитывать всех этих факторов, то невозможно будет избежать серьезных осложнений. В последнее время все больше врачей стараются назначать при климаксе негормональные средства.
Гормонозаместительная терапия при климаксе играет важную роль в регулировании и патологических изменений, происходящих в женском организме в этот критический период.
Несмотря на существовании ряда мифов об огромной опасности такого мероприятия, многочисленные отзывы говорят об обратном.
Каких гормонов не хватает?
Результатом развития климакса становится резкое снижение способности яичников к выработке прогестерона, а в последующем и эстрогенов из-за дегенеративного отключения фолликулярного механизма и изменений в мозговых нервных тканях . На этом фоне снижается чувствительность гипоталамуса к указанным гормонам, что ведет к снижению выработки гонадотропина (ГнРг).
Ответной реакцией становится усиление работы гипофиза в части продуцирования лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, которые призваны стимулировать выработку утраченных гормонов. Благодаря чрезмерной активизации гипофиза, на определенный срок стабилизируется гормональный баланс. Затем, нехватка эстрогенов сказывается, и функции гипофиза постепенно замедляются.
Снижение выработки ЛГ и ФСГ приводит к уменьшению количества ГнРг. Яичники замедляют продуцирование половых гормонов (прогестинов, эстрогенов и андрогенов), вплоть до полного прекращения их выработки. Именно резкое снижение этих гормонов и приводит к климактерическим изменениям в женском организме .
О норме ФСГ и ЛГ при климаксе читайте .
Что такое гормонозаместительная терапия
Гормонозаместительная терапия при климаксе (ГЗТ) представляет собой способ лечения, при котором вводятся препараты, аналогичные половым гормонам, секреция которых замедлена. Женский организм признает эти вещества в качестве натуральных, и продолжает функционировать в нормальном режиме. Таким образом обеспечивается необходимый гормональный баланс.
Механизм воздействия препаратов определяется составом, который может базироваться на настоящих (животных), растительных (фитогормоны) или искусственных (синтезированных) ингредиентах . В составе могут присутствовать гормоны только одного определенного вида или сочетание нескольких гормонов.
В ряде средств в качестве активного вещества используется эстрадиол валерат, который в организме женщины превращается в натуральный эстрадиол, что абсолютно точно имитирует эстроген. Более распространены комбинированные варианты, где помимо указанного ингредиента содержатся гестагенообразующие компоненты – дидрогестерон или левоноргестрел. Выпускаются также препараты с комбинацией эстрогенов и андрогенов.
Комбинированный состав препаратов нового поколения помог снизить риск опухолевых образований, которые могут возникать из-за переизбытка эстрогенов. Прогестагеновая составляющая снижает агреесивность эстрогеновых гормонов, делая их влияние на организм более щадящим.
Существует 2 основные лечебные схемы гормонозаместительной терапии :
- Кратковременное лечение . Курс его рассчитан на 1,5-2,5 года и назначается при облегченном протекании климактерического периода, без явных сбоев в женском организме.
- Долговременное лечение . При проявлении выраженных нарушений, в т.ч. в органах внутренней секреции, сердечно-сосудистой системы или психоэмоционального характера, продолжительность терапии может достигать 10-12 лет.
Показанием к назначению ЗГТ могут служить такие обстоятельства :
- Любая фаза климакса. Ставятся такие задачи – пременопауза – нормализация менструального цикла; менопауза – симптоматическое лечение и снижение риска осложнений; постменопауза – максимальное облегчение состояния и исключение новообразований.
- Преждевременный климакс. Лечение нужно для прекращения торможения репродуктивных женских функций.
- После проведения хирургических действий, связанных с удалением яичников. ЗГТ способствует поддержанию гормонального баланса, что предотвращает резкие изменения в организме.
- Профилактика возрастных нарушений и патологий.
- Иногда используется в качестве противозачаточного мероприятия.
Аргументы за и против
Вокруг ЗГТ существует множество мифов, пугающих женщин, что вызывает порой у них скептическое отношение к такому лечению . Для принятия правильного решения надо разобраться с реальными аргументами противников и сторонников способа.
Гормонозаместительная терапия обеспечивает постепенную адаптацию женского организма к переходу на другие условия, что позволяет избежать серьезных нарушений в функционировании ряда внутренних органов и систем.
В пользу ЗГТ говоря такие положительные воздействия :
- Нормализация психоэмоционального фона, в т.ч. устранение панических атак, перепадов настроения и бессоницы.
- Улучшение функционирования мочевыводящей системы.
- Торможение разрушительных процессов в костных тканях за счет сохранения кальция.
- Продлевание сексуального периода в результате повышения либидо.
- Нормализация обмена липидов, что уменьшает содержание холестерина. Этот фактор снижает риск зарождения атеросклероза.
- Защита влагалища от атрофии, что обеспечивает нормальное состояние полового органа.
- Существенное облегчение климактерического синдрома, в т.ч. смягчение приливов.
Терапия становится эффективной профилактической меры для предотвращения развития ряда патологий – кардиологических болезней, остеопороза, атеросклероза .
Доводы противников ЗГТ базируются на таких аргументах :
- недостаточная изученность внедрения в систему регулирования гормонального баланса;
- сложности выбора оптимальной лечебной схемы;
- внедрение в естественные, природные процессы старения биотканей;
- отсутствие возможности установления точного потребления гормонов организмом, что затрудняет дозировку их в препаратах;
- неподтвержденность реальной эффективности при осложнениях на поздних стадиях;
- наличие побочных эффектов.
Основным минусом ЗГТ признается риск появления таких побочных нарушений – болевой синдром в молочной железе, опухолевые образования в эндометрии, повышение массы тела, мышечные спазмы, желудочно-кишечные проблемы (диарея, газообразование, тошнота), изменение аппетита, аллергические реакции (краснота, сыпи, зуд).
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Следует отметить, что при всех сложностях, ЗГТ доказывает свою эффективность, что подтверждают многочисленные положительные отзывы. Правильно выбранная схема лечения позволяет существенно снизить вероятность побочных воздействий.
Основные препараты
Среди препаратов для проведения ЗГТ выделяются несколько основных категорий:
Средства на основе эстрогенов, названия :
- Этинилэстрадиол, Диэтилстильбестрол . Они являются контрацептивами орального типа и содержат гормоны синтетической природы.
- Кликогест, Фемостон, Эстрофен, Трисеквенс . Их основу составляют натуральные гормоны эстриол, эстрадиол и эстрон. Для улучшения всасывания их в системе ЖКТ гормоны представлены в конъюгированном или микронизированном варианте.
- Климен, Климонорм, Дивина, Прогинова . Препараты включают эстриолы и эстрон, являющиеся эфирными производными.
- Гормоплекс, Премарин . Они содержат только натуральные эстрогены.
- Гели Эстражель, Дивигель и пластыри Климара предназначены для наружного применения . Они используются при серьезных патологиях печени, болезнях поджелудочной железы, гипертонии и хронической мигрени.
Средства на основе прогестагенов :
- Дюфастон, Фемастон . Они относятся к дидрогестеронам и не дают метаболических эффектов;
- Норколут . Основывается на ацетате норэтистерона. Он обладает выраженным андрогенным эффектом и полезен при остеопорозе;
- Ливиал, Тиболон . Эти средства эффективны при остеопорозе и во многом похожи на предыдущий препарат;
- Климен, Андокур, Диане-35 . Активное вещество – ацетат ципротерона. Имеет выраженный противоандрогенный эффект.
Универсальные препараты с содержанием обоих гормонов. Наиболее распространены – Анжелик, Овестин, Климонорм, Триаклим.
Список препаратов нового поколения
В настоящее время все большее распространение находят препараты нового поколения. Они обладают такими преимуществами – использование ингредиентов, абсолютно идентичных женским гормонам; комплексное воздействие; возможность использование в любой фазе климакса; отсутствие большинства указанных побочных эффектов . Выпускаются они для удобства в разных формах – таблетки, крем, гель, пластырь, раствор для инъекций.
Наиболее известные препараты :
- Климонорм . Активное вещество – сочетание эстрадиола и левонорнестерола. Эффективен для устранения симптомов климакса. Противопоказан при кровотечениях внематочного характера.
- Норгестрол . Является комбинированным средством. Хорошо справляется с расстройством неврогенного типа и вегетативными нарушениями.
- Цикло-Прогинова . Помогает повысить женское либидо, улучшает работу мочевыводящей системы. Нельзя использовать при патологиях печени и тромбозе.
- Климен . Он основан на ацетате ципротерона, валерата, антиандрогене. В полной мере восстанавливает гормональный баланс.При использовании повышается риск набора веса тела и угнетения нервной системы. Возможны аллергические реакции.
Растительные средства
Значительную группу препаратов для ЗГТ составляют средства растительного происхождения и сами лекарственные растения.
Достаточно активными поставщиками эстрогенов считаются такие растения :
- Соя . При ее употреблении можно замедлить наступление менопаузы, облегчает проявление приливов, снижает кардиологические влияния климакса.
- Клопогон . Он способен облегчить проявление симптомов климакса, блокирует изменения в костной ткани.
- Красный клевер . Обладает свойствами предыдущих растений, а также способен уменьшать содержание холестерина.
На базе фитогормонов выпускаются такие препараты :
- Эстрофэл . Имеет в своем составе фитоэстроген, фолиевую кислоту, витамины В6 и Е, кальций.
- Тиболон . Можно использовать для профилактики остеопороза.
- Иноклим, Феминал, Трибустан . Средства основаны на фитоэстрогене. Обеспечивают постепенно нарастающий лечебный эффект при климаксе.
Основные противопоказания
При наличии любого хронического заболевания внутренних органов врач должен оценить возможность проведения ЗГТ с учетом особенностей женского организма.
Данная терапия противопоказана при таких патологиях :
- маточного и внематочного характера (особенно при невыясненных причинах);
- опухолевые образования в половой системе и молочной железе;
- маточные болезни и заболевания молочной железы;
- серьезные почечные и печеночные патологии;
- недостаточность надпочечников;
- тромбозы;
- аномалии липидного обмена;
- эндометриоз;
- сахарный диабет;
- эпилепсия;
- астма.
Как отличить кровотечение от месячных, читайте .
Особенности терапии хирургического климакса
Искусственный или возникает после удаления яичников, что ведет к прекращению выработки женских гормонов . В таких условиях ЗГТ может значительно уменьшить риск осложнений.
Терапия предусматривает такие схемы :
- После удаления яичников, но наличии матки (если женщина младше 50 лет) применяется циклическое лечение в таких вариантах – эстрадиола и ципратерон; эстрадиола и левоноргестел, эстрадиола и дидрогестерон.
- Для женщин старше 50 лет – монофазная терапия эстрадиолом. Его можно сочетать с норэтистероном, медроксипрогестероном или дросиреноном. Рекомендуется прием Тиболона.
- При оперативном лечении эндометриоза. Для устранения риска рецидивов осуществляется терапия эстрарадиолом в сочетании с диеногестом, дидрогестероном.
Климакс – неизбежное явление для женщин, перешагнувших 45-летний рубеж. Старение организма – масштабный процесс, в котором гормоны играют определяющую роль. Заместительная гормональная терапия (препараты для женщин после 45 лет) является актуальным методом устранения физического и психологического дискомфорта с доказанной эффективностью.
Что собой представляет ЗГТ
Бальзаковский возраст характеризуется выраженными возрастными изменениями, малоприятными для любой женщины. Это не только косметологические проблемы в виде ухудшения состояния кожи, волос и ногтей. Гормональная перестройка организма, наблюдаемая в этом возрасте, характеризуется снижением уровня гормонов, выделяемых надпочечниками, истощением фолликулярного запаса яичников, появлением остеопороза, психоэмоциональной нестабильностью.
Поиск эликсира молодости – проблема, актуальная на протяжении тысячелетий. Заместительная гормональная терапия в виде применения препаратов для женщин после 45 лет – действенный способ продлить молодость и сохранить качество жизни. ЗГТ у женщин можно рассматривать как обман организма, который уже не способен вырабатывать необходимые гормоны самостоятельно. Насколько опасно использование гормонозаместительной терапии для женского организма?
Средства массовой информации содержат противоречивые сведения о рациональности применения гормонов.
Отрицательное отношение к назначению препаратов ЗГТ появилось ввиду следующих обстоятельств:
- риск вмешательства в естественные процессы старения организма с опасностью нарушения гормональной регуляции;
- недостаточная информированность населения об эффективности и безопасности средств ЗГТ нового поколения;
- опасение проявления побочных эффектов;
- предположение о том, что синтетические аналоги гормонов невозможно дозировать, не зная реальную потребность в них организма;
- опасение развития онкологии на фоне применения гормонозаменяющих средств.
Разобраться в том, где миф, а где реальность, можно, понимая механизм действия гормонов.
Чтобы обеспечить слаженную работу организма с сохранением постоянной внутренней среды, гормональная система функционирует по принципу обратной связи между системами организма и головным мозгом (гипофизом, гипоталамусом).
Синтезирующийся в гипоталамусе рилизинг-гормон стимулирует выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Они, в свою очередь, провоцируют выработку половых гормонов. К ним относят следующие:
- Эстроген. Они стимулируют пролиферацию эндометрия, эпителия слизистой влагалища, контролируют рост молочных желез, поддерживают эластичность сосудов. Прямым образом влияют на сохранение женской красоты, нежности кожи.
- Прогестероны. Сглаживают пролиферативное действие гормона эстрогена. Участвуют в подготовке организма к беременности или полноценному течению менструального цикла.
- Андрогены. Участвуют в синтезе эстрогенов, белков крови и печени, регулируют уровень глюкозы в крови. Эти гормоны отвечают за половое влечение, агрессию, инициативность.
Дисбаланс гормонов, наблюдаемый при возрастных изменениях, провоцируют следующие факторы:
- истощение фолликулярного запаса и гормональная дисфункция в результате старения организма;
- снижение чувствительности гипоталамуса к гормонам;
- наследственный фактор (генетическая предрасположенность);
- нарушение метаболизма гормонов в организме;
- хирургические манипуляции, удаление органов репродуктивной системы (яичников, матки, придатков);
- бесконтрольный прием гормональных препаратов.
Показания к назначению ЗГТ
- Выраженные климактерические проявления в виде приливов жара, озноба, гипергидроза, сердцебиения, повышения артериального давления, мигрени. Вегетативные нарушения памяти, сна, депрессия, снижение либидо – типичные проявления климакса.
- Удаление матки, яичников, придатков способствует наступлению искусственного климакса. В этом случае гормонозаместительная терапия для женщин в виде препаратов последнего поколения является жизненно необходимой.
- Расстройства мочеполовой системы в виде болезненности при мочеиспускании, ложных позывов, недержания мочи, появления сухости и жжения в интимной зоне.
- Опущение матки и влагалища как итог гормональной недостаточности.
- Нарушение обменных процессов в органах и тканях (выраженная отечность из-за сложности с выведением жидкости из организма, повышение уровня глюкозы в крови).
- Структурные изменения эпидермиса (сухость, шелушение, выпадение и ломкость волос, расслаивание ногтевых пластин, появление глубоких морщин).
- Развитие системных заболеваний эндокринной, нервной системы (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, атеросклероз, болезнь Альцгеймера). В этом случае требуется особый подход к назначению схемы лечения и определению дозировки. При генетической предрасположенности к остеопорозу ЗГТ является необходимой защитой для костной ткани.
Гормональная терапия может быть 2 видов:
- Кратковременная (3-6 месяцев). Ее цель устранить или предупредить климактерический синдром (в том числе возникающий на фоне применения различных лекарственных препаратов).
- Длительная (5-7 лет). Она направлена на предупреждение развития поздних климактерических проявлений на фоне имеющихся системных заболеваний.
Препараты
В перечень препаратов нового поколения с доказанной эффективностью входят:
Правильно назначенная гормонотерапия после удаления матки (гистерэктомии), маточных труб, яичников имеет большое значение. Даже молодые женщины, перенесшие операцию, ощущают все неприятные моменты климактерического синдрома в виде вегетативных дисфункций (приливов, ночной потливости, раздражительности). При удаленной матке эстроген можно применять в чистом виде, не переживая о вероятности появления онкологии.
Препараты, которые показаны к применению в качестве гормонозаместительной терапии после оперативного вмешательства.
Овариэктомия (удаление яичников) | Удаление матки и маточных придатков | Хирургические манипуляции при эндометриозе |
Применение циклами | Монофазный вид приема |
|
| Эстрадиол + Ципротерона ацетат | Эстрадиол + Норэтистерон (Норколут, Ливиал) | Диеногестом + Эстрадиол (Клиогест, Эстрофем) |
| Левоноргестрел + Дидрогестерон | Эстрадиол + Медроксипрогестерон | Эстрадиол + Фемостон (Трисеквенс) |
| Климонорм | Эстрадиол и Дроспиренон | Дидрогестерон |
| Тиболон | Дюфастон | |
| Прогинова | Фемостон | |
Важные аспекты
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения назначение гормонозамещающих препаратов показано в период предменопаузы и менопаузы при выраженной симптоматике и после прекращения месячных. Если в процессе диагностики выявлен приемлемый уровень эстрогена, то лечение гормонами можно отсрочить на некоторое время. Как альтернативу используют антидепрессанты, витаминотерапию, средства, корректирующие вегетативные нарушения.
Гораздо сложнее корректировать схему лечения после 60 лет, так как в этом возрасте эффективность гормонотерапии заметно снижается. Для женщин преклонного возраста повышенное содержание гормонов представляет опасность для организма, если имеются заболевания печени, почек, желудка, системы кроветворения.
В последние годы особой популярностью пользуются гомеопатические средства. Женщины предпочитают принимать препараты на растительной основе с наименьшим количеством побочных эффектов. Однако эффективность такого лекарства под большим сомнением. Гомеопатические средства не дают ожидаемого результата при нарушениях сердечно-сосудистой системы. Они абсолютно не эффективны при остеопорозе, даже в комбинации с препаратами кальция.
Поиск эффективного средства на фоне имеющихся противопоказаний нередко представляет сложность даже для опытного специалиста. Решение об использовании гормонозаместительных препаратов после 45 лет – индивидуальное решение, которое в обязательном порядке согласовывают с врачом. Иногда консультации гинеколога недостаточно. За помощью можно обратиться к эндокринологу, психотерапевту, онкологу.
Применение любого лекарства представляет определенный риск для организма. Поиск эффективного средства и разработка индивидуальной схемы лечения – задача лечащего врача.
После применения гормонов могут возникнуть побочные эффекты в виде:
- сильных головных болей;
- появления отечности;
- спазмирования мышц;
- дискинезии ЖКТ;
- быстрой утомляемости;
- сухости интимной зоны;
- нарушения свертываемости крови.
Как и любое лекарственное средство, гормональные препараты обладают перечнем побочных эффектов. Это создает предпосылки к ограничению их применения.
К ЗГТ противопоказания следующие:
- кровотечение невыясненной этиологии;
- прооперированный рак груди;
- злокачественные опухоли или подозрение на них;
- предраковые состояния (дисплазия);
- варикозная болезнь;
- тромбофлебит, тромбоэмболия;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- камни в желчном пузыре;
- нарушение синтеза жиров в печени при поступлении пищи (показано наружное применение);
- поражение печени (гепатит, цирроз);
- ревматизм;
- тяжелая форма сахарного диабета;
- почечная недостаточность;
- эпилепсия;
- бронхиальная астма;
- ожирение;
- индивидуальная непереносимость.
Назначению гормонозаместительной терапии должна предшествовать тщательная диагностика организма. Помимо гинекологического осмотра, в обязательном порядке следует исследовать молочные железы. Цитологическое исследование цервикальной слизи, анализ свертываемости крови, исключение беременности также входят в комплекс предшествующей диагностики. Комплексное обследование и адекватная терапия способствуют устранению неприятных симптомов климакса, сохраняют социальную и половую активность женщины.
