У структурі статевого члена є дуже багато кровоносних судин. Їх функцією є забезпечення заповнення органу кров'ю і приведення його в стан ерекції при статевому збудженні.
У разі виникнення порушень у роботі кровоносної системи статевого органу чоловіка спостерігається зниження потенції. Однією з причин появи збоїв у роботі судинної системи органу є атеросклероз статевого члена.
Атеросклероз капілярів статевого члена виникає під впливом різних чинників.
Чоловічий статевий орган постачається кров'ю за допомогою 3 артерій:
- Бульбоуретральна – забезпечує кровопостачання цибулини та губчастого тіла.
- Кавернозна артерія забезпечує харчування печеристого тіла і доходить до його основи.
- Дорзальна артерія відповідає за набухання печеристих тіл у процесі їхнього наповнення кров'ю під час ерекції.
Відтік крові з пеніса забезпечує венозна судинна система. Вона складається з 3 вен – поверхневої, середньої та глибинної. У разі виникнення збоїв у роботі хоча б однієї з систем виникає ризик зниження потенції та розвитку патологій.
Механізми формування патології
Симптоми розвитку атеросклерозу судин статевого члена виникають вже відразу після того, як холестеринова бляшка, що формується, посилює кровообіг. Формування відкладень холестерину призводить до зниження надходження крові до тканин пеніса. Найчастіше першими проявами розвитку патології є невеликі проблеми із потенцією.
Чоловіки сприймають таку реакцію організму як у відповідь часте вплив стресових ситуацій чи виникнення невеликих проблем зі здоров'ям.
Патологія найчастіше реєструється тому етапі свого прогресування, коли холестеринова бляшка досягає значних розмірів. На цьому етапі проведення лікування захворювання є вкрай скрутним і у багатьох випадках потрібне застосування хірургічних методів лікування.
Основна небезпека, пов'язана з розвитком атеросклерозу судинної системи пеніса, зумовлена тим, що під впливом патології відбувається дестабілізація кровопостачання у внутрішніх органах.
Порушення кровопостачання призводить до недостатнього надходження до клітин органів поживних речовин та кисню.
У хворого внаслідок недостатнього кровопостачання спостерігається розвиток наступних відхилень:
- проявляється еректильна дисфункція різною мірою вираженості;
- спостерігається формування та розвиток аденоми простати;
- виявляється наявність стійкої імпотенції, що плавно переходить у хронічну.
При виявленні патології на початковому етапі розвитку досить легко піддається медикаментозному лікуванню. Застосування спеціалізованих ліків дозволяє значно покращити стан судинної системи. При проведенні терапії спостерігається зникнення відкладень холестерину і поліпшення кровообігу.
Наявність у хворого цього захворювання може свідчити про виникнення порушень у метаболічних процесах, що забезпечують жировий обмін.
Лікування атеросклерозу судин пеніса
Рівень цукру
При виявленні захворювання на ранніх стадіях прогресування лікування недуги здійснюється за допомогою медикаментозної терапії. З цією метою застосовуються лікарські засоби, що забезпечують нормалізацію обмінних процесів в організмі.
Завдяки використанню таких препаратів усуваються симптоми, характерні для захворювання, а артеріальний тиск нормалізується.
У процесі проведення терапії відбувається розсмоктування атеросклеротичних бляшок.
У разі виявлення захворювання у занедбаній формі для лікування захворювання застосовуються хірургічні методи.
Оперативне втручання потрібно в тому випадку, якщо у хворого виявлено наявність стенозу артерій.
При виявленні стенозу лікування здійснюється шляхом видалення відкладення холестерину або видалення всієї ураженої ділянки судини.
Метою проведення оперативного втручання є покращення кровопостачання чоловічого статевого органу. Така операція використовується лише у крайніх випадках та за наявності у пацієнта відповідних показань.
Розвиток патології обумовлено порушеннями обмінних процесів. Тому якщо хворий не змінює спосіб життя і не дотримується рекомендованої йому лікарем дієти, атеросклеротичні порушення нагадають про себе повторно.
Імпотенція, що розвивається у чоловіка, за наявності атеросклерозу вимагає комплексного підходу до лікування.
За наявності венозної недостатності лікар рекомендує прийом лікарських засобів, які сприяють збільшенню еластичності стінок венозних судин.
При проведенні комплексного лікування використовують кілька груп препаратів:
- Ліки, що забезпечують боротьбу із симптомами розвитку патології та підвищенням артеріального тиску.
- Кошти, що забезпечують нормалізацію обмінних процесів.
- Препарати, дія яких спрямована на розрідження крові та зниження швидкості її згортання.
- Медикаменти, що розпушують відкладення холестерину і оптимізують виведення холестеролу з організму.
Комплексний підхід до проведення терапії дозволяє за досить невеликий час нормалізувати роботу організму.
Народні засоби лікування атеросклерозу статевого члена
Із захворюванням можна вести боротьбу за допомогою методів народної медицини.
Для отримання оптимального результату від терапії рекомендується поєднувати використання лікарських засобів народної медицини з класичним медикаментозним лікуванням.
Застосування народних способів має істотну перевагу – їх використання є абсолютно нешкідливим для здоров'я пацієнта.
Після відповідної консультації з лікарем можна використовувати народні рецепти. та нормалізувати кровотік допоможуть:
- Прийняття ванни з кропиви. Для її приготування потрібно взяти свіже листя кропиви, викласти їх у ванну і залити окропом. Через 30 хвилин після початку приготування одержана суміш розбавляється холодною водою. Тривалість ухвалення процедури повинна становити не менше 30 хвилин. Застосування такої ванни підвищує тонус судинної стінки. Застосовувати процедури рекомендується протягом одного місяця.
- Настоянка софори японської. Для приготування засобу потрібно 100 г стручків рослини. Стручки подрібнюються та заливаються 500 мл горілки. Отримана суміш ставиться у холодне місце на три тижні. Після закінчення періоду наполягання настойка готова до застосування. Пити засіб потрібно по 10 мл тричі на добу перед їдою. Тривалість курсу терапії не менше трьох місяців.
- Великою ефективністю при атеросклерозі має настій, приготований з червоної конюшини. Щоб приготувати засіб, беруться 40 грамів квіток і заливаються 500 мл горілки. Препарат слід наполягати протягом 14 діб. Після закінчення цього періоду отримана суміш проціджується. Отримана настойка вживається по 20 мл перед їдою. Прийом препарату здійснюється один раз на день. Тривалість проведення терапевтичного впливу становить три місяці. Після такого курсу слід зробити перерву протягом двох тижнів і після завершення перерви рекомендується курс лікування повторити.
Одночасно з використанням засобів народної медицини потрібно змінити спосіб життя та харчові звички. Такий підхід прискорить отримання позитивних результатів терапії.
Наслідки розвитку патології та профілактичні заходи
Атеросклеротичні зміни в судинній системі статевого члена супроводжуються зниженням статевого потягу та виникненням анатомічних змін, які з часом стають видно неозброєним поглядом.
У хворого спостерігається зниження потенції, пов'язане з поганим кровопостачанням органу. Крім цього виникають проблеми у функціонуванні яєчок, пов'язані з недостатністю кровопостачання статевих залоз. Виявляється прогресуюче зменшення їх розмірів.
Досить часто зустрічаються викривлення пеніса, що формуються внаслідок зменшення або збільшення вен.
Пошкодження артерій, що забезпечують статевий орган кров'ю є цілком поправним, проте для цієї мети слід дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, як у процесі лікування, так і після нього.
Для попередження повторної появи захворювання слід:
- регулярно обстежуватися у уролога та андролога;
- дотримуватися спеціальної;
- регулярно відвідувати заняття ЛФК;
- збільшити споживання продуктів із підвищеним вмістом вітаміну С або почати приймати вітамінні комплекси, що містять підвищену концентрацію цього компонента.
За наявності у хворого на генетичну схильність до розвитку патології рекомендується відвідування лікаря для обстеження та консультації не рідше одного разу на 8-9 місяців.
Дотримання профілактичних заходів дозволяє зберегти здоров'я та уникнути появи недуги практично у 100% випадків.
У відео в цій статті доктор Бокер розкаже про атеросклероз.
При порушенні кровотоку по артеріях ніг, що супроводжується звуженням їх просвіту та частковою відсутністю прохідності судин у стегнової та підколінної зонах, діагностується облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, що має код МКБ10: 170,2.
Закупорювання просвіту судин виникає як відповідь на накопичення великої кількості ліпідних та холестеринових утворень. Ці бляшки, спочатку невеликі, поступово збільшуються у розмірах та розростаються у просвіті артерії. Виникає стеноз артерій, потім вони виявляються закритими повністю.
Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок МКБ 10 класифікує як патологію, пов'язану з переважним надлишком холестерину на стінках артерій.
Але помічено, що в осіб допенсійного віку кількість діагностованих випадків атеросклерозу нижніх кінцівок наближається до 4%, а через 10 років – удвічі частіше.
У групі ризику знаходяться пацієнти чоловічої статі, а особливо ті, хто продовжує курити.
Причини
Для того, щоб надлишок холестерину в крові викликав таке серйозне захворювання, як атеросклероз судин нижніх кінцівок, включений до міжнародної класифікації МКБ 10, має бути поєднання кількох факторів, що впливають на структуру артерій:
Стадійність та симптоми прояву хвороби
Вираженість симптомів та їх характер залежать від ступеня розвитку та прогресування атеросклерозу нижніх кінцівок (код МКХ 10), залученості до процесу артерій ніг та перекриття їх просвіту.
Виділяють 4 стадії, що відрізняються клінічними проявами:
- Перша стадія – діагноз встановлюється лише за результатами лабораторних аналізів складу крові, які виявляють перевищення рівня холестерину. Якихось відчутних пацієнтом проявів хвороби при цьому немає.
- Друга стадія характеризується наявністю перших помітних ознак захворювання, що включають оніміння, болючість в нижніх кінцівках, поява судом у м'язах і мерзлякуватості (що пояснюється погіршенням кровопостачання цих частин тіла).
- На третій стадії яскраво проявляються клінічні симптоми: стоншення шкірного покриву на ногах, легкість ушкодження шкіри та поява ранок; з'являються кульгавість і виражений біль у нижніх кінцівках.
- Четверта стадія – тяжкий стан. У хворого кульгання стає постійним, тримається біль, що не проходить, атрофуються м'язи ніг. Ймовірно розвиток трофічних виразок та гангрени, що може мати фатальні наслідки аж до втрати кінцівки.
При виявленні описаних ознак, якщо з'явилися явища, що насторожують, необхідно якнайшвидше звернення до лікаря для обстеження, діагностики та лікування. Залишений поза увагою атеросклероз судин нижніх кінцівок (код МКХ 10) призводить до інвалідності.
Діагностика
Діагностика полягає у: 
- Зборі анамнезу;
- Оцінка клінічних симптомів;
- Інструментально-апаратне обстеження;
- Лабораторне обстеження.
Лабораторні дослідження включають аналізи крові і сечі.
Інструментальні дослідження – це доплерографія для визначення характеристик кровопостачання в нижніх кінцівках, реовазографія, артеріографія, ангіосканування та термографія.
Приділяється також увага диференціації захворювання на атеросклероз (МКЛ) від тромбоангініту та ендартеріїту.
Лікування
Після підтвердження діагнозу в лікувальному закладі лікар підбирає найбільш відповідну хворому схему лікування, яка враховує особливості перебігу захворювання, стан організму та стадію хвороби.
Лікування може бути призначене консервативне, з оздоровчими заходами, ендоваскулярне чи хірургічне.
Лікування покликане вирішити першочергові завдання:
- Зменшити та сприяти проходженню хворобливих відчуттів у пацієнта;
- Сприяти витривалості при щоденних піших переходах;
- Зупинити розвиток бляшок у судинах та не допустити утворення виразок.
При консервативному лікуванні призначають лікарські засоби відновлення кровопостачання в ногах; вітамінні комплекси; мазі, що містять антибіотики; місцеві засоби, що стимулюють регенерацію; фізіопроцедури; препарати для покращення мікроциркуляції крові.
Ендоваскулярне лікування має на увазі дію безпосередньо з пошкодженими судинами. Це дилатація, 
стентування, ангіопластика (його суть у розширенні судин із використанням місцевої анестезії).
Хірургічне лікування приходить на допомогу, якщо ніщо інше не допомогло. Тоді лікарі вдаються до тромбендартеректомії або шунтування (організація обхідного шляху для кровотоку).
При запущеній гангрені у незворотних випадках проводиться ампутація кінцівки.
Будь-яке лікування дає кращі результати при комплексному підході, що включає і лікарську терапію, і побутові заходи оздоровчого характеру, і засоби природного походження народної медицини.
Засоби народної медицини
Профілактика
Як і будь-який вид атеросклерозу, облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок (МКХ 10) найлегше попередити, якщо регулярно стежити за своїм здоров'ям та знати фактори ризику.
Є науково підтверджені рекомендації щодо дієтичного харчування, але про них згадують, коли хвороба вже з'явилася.
Можна віддалити її появу або виключити повністю, якщо правилом життя зробити достатню кількість фізичної активності, прогулянки по свіжому повітрі, виключення спиртних напоїв та тютюну, зменшення частки солодких та борошняних виробів у харчуванні, майже повну відсутність консервів, жирних, смажених, гострих продуктів.
Необхідно уникати переохолодження нижніх кінцівок, застоювання в них крові через незручне взуття та високі підбори. Довге сидіння на одному місці без зміни пози також провокує проблеми із кровообігом.
Люди, хворі на цукровий діабет, допоможуть своїй шкірі ніг, особливо ступнів, якщо протиратимуть її невеликою кількістю інсуліну.
Наступні додаткові коди використовуються для позначення наявності або відсутності гангрени для факультативного використання з відповідними підкатегоріями в I70.
- 0 без гангрени
- 1 При гангрені
Виключено: атеросклероз ниркових артеріол (I12.-)
Склероз (медіальний) Менкеберга
У Росії її Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнято як єдиний нормативний документ обліку захворюваності, причин звернень населення медичні установи всіх відомств, причин смерті.
МКБ-10 впроваджено у практику охорони здоров'я по всій території РФ 1999 року наказом МОЗ Росії від 27.05.97г. №170
Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ у 2017-му 2018 році.
Зі змінами та доповненнями ВООЗ мм.
Обробка та переведення змін © mkb-10.com
МКБ-10: I70 - Атеросклероз
Ланцюжок у класифікації:
4 I70 Атеросклероз
Діагноз з кодом I70 включає 5 уточнюючих діагнозів (Підрубрик МКБ-10):
У діагноз входять також:
артеріолосклероз артеріосклероз артеріосклеротична хвороба судин атерома дегенерація:
Судинний деформуючий або облітеруючий старечий ендартеріїт:
У діагноз не входять:
– церебральний (I67.2) коронарний (I25.1) брижовий (K55.1) легеневий (I27.0)
Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок (код за мкб 10): лікування та профілактика
При порушенні кровотоку по артеріях ніг, що супроводжується звуженням їх просвіту та частковою відсутністю прохідності судин у стегнової та підколінної зонах, діагностується облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, що має код МКБ10: 170,2.
Закупорювання просвіту судин виникає як відповідь на накопичення великої кількості ліпідних та холестеринових утворень. Ці бляшки, спочатку невеликі, поступово збільшуються у розмірах та розростаються у просвіті артерії. Виникає стеноз артерій, потім вони виявляються закритими повністю.
Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок МКБ 10 класифікує як патологію, пов'язану з переважним надлишком холестерину на стінках артерій.
Але помічено, що в осіб допенсійного віку кількість діагностованих випадків атеросклерозу нижніх кінцівок наближається до 4%, а через 10 років – удвічі частіше.
Причини
Для того, щоб надлишок холестерину в крові викликав таке серйозне захворювання, як атеросклероз судин нижніх кінцівок, включений до міжнародної класифікації МКБ 10, має бути поєднання кількох факторів, що впливають на структуру артерій:
- Спадкові передумови (у осіб, які мають хворих на атеросклероз родичів, існує загальний ген, що ровокує це захворювання);
- Приналежність до чоловічої статі;
- Літній вік;
- гіпертензія;
- Цукровий діабет;
- Прихильність до куріння;
- Неправильна харчова поведінка;
- Ожиріння;
- Гіподинамія;
- часті фізичні навантаження;
- Переохолодження та обмороження ніг;
- Травми ніг в анамнезі.
Стадійність та симптоми прояву хвороби
Вираженість симптомів та їх характер залежать від ступеня розвитку та прогресування атеросклерозу нижніх кінцівок (код МКХ 10), залученості до процесу артерій ніг та перекриття їх просвіту.
Виділяють 4 стадії, що відрізняються клінічними проявами:
- Перша стадія – діагноз встановлюється лише за результатами лабораторних аналізів складу крові, які виявляють перевищення рівня холестерину. Якихось відчутних пацієнтом проявів хвороби при цьому немає.
- Друга стадія характеризується наявністю перших помітних ознак захворювання, що включають оніміння, болючість в нижніх кінцівках, поява судом у м'язах і мерзлякуватості (що пояснюється погіршенням кровопостачання цих частин тіла).
- На третій стадії яскраво проявляються клінічні симптоми: стоншення шкірного покриву на ногах, легкість ушкодження шкіри та поява ранок; з'являються кульгавість і виражений біль у нижніх кінцівках.
- Четверта стадія – тяжкий стан. У хворого кульгання стає постійним, тримається біль, що не проходить, атрофуються м'язи ніг. Ймовірно розвиток трофічних виразок та гангрени, що може мати фатальні наслідки аж до втрати кінцівки.
При виявленні описаних ознак, якщо з'явилися явища, що насторожують, необхідно якнайшвидше звернення до лікаря для обстеження, діагностики та лікування. Залишений поза увагою атеросклероз судин нижніх кінцівок (код МКХ 10) призводить до інвалідності.
Діагностика
Діагностика полягає у:
- Зборі анамнезу;
- Оцінка клінічних симптомів;
- Інструментально-апаратне обстеження;
- Лабораторне обстеження.
Лабораторні дослідження включають аналізи крові і сечі.
Інструментальні дослідження – це доплерографія для визначення характеристик кровопостачання в нижніх кінцівках, реовазографія, артеріографія, ангіосканування та термографія.
Приділяється також увага диференціації захворювання на атеросклероз (МКЛ) від тромбоангініту та ендартеріїту.
Лікування
Після підтвердження діагнозу в лікувальному закладі лікар підбирає найбільш відповідну хворому схему лікування, яка враховує особливості перебігу захворювання, стан організму та стадію хвороби.
Лікування може бути призначене консервативне, з оздоровчими заходами, ендоваскулярне чи хірургічне.
Лікування покликане вирішити першочергові завдання:
- Зменшити та сприяти проходженню хворобливих відчуттів у пацієнта;
- Сприяти витривалості при щоденних піших переходах;
- Зупинити розвиток бляшок у судинах та не допустити утворення виразок.
При консервативному лікуванні призначають лікарські засоби відновлення кровопостачання в ногах; вітамінні комплекси; мазі, що містять антибіотики; місцеві засоби, що стимулюють регенерацію; фізіопроцедури; препарати для покращення мікроциркуляції крові.
Ендоваскулярне лікування має на увазі дію безпосередньо з пошкодженими судинами. Це дилатація, стентування, ангіопластика (його суть у розширенні судин із використанням місцевої анестезії).
Хірургічне лікування приходить на допомогу, якщо ніщо інше не допомогло. Тоді лікарі вдаються до тромбендартеректомії або шунтування (організація обхідного шляху для кровотоку).
При запущеній гангрені у незворотних випадках проводиться ампутація кінцівки.
Будь-яке лікування дає кращі результати при комплексному підході, що включає і лікарську терапію, і побутові заходи оздоровчого характеру, і засоби природного походження народної медицини.
- лікування супутніх захворювань, що ускладнюють лікування атеросклерозу;
- Припинення куріння;
- Нормування фізичного навантаження;
- Захист нижніх кінцівок від переохолодження;
- Контролює харчову поведінку з метою зниження вмісту холестерину та ліпідів, дотримання дієтичних рекомендацій щодо зменшення та нормалізації ваги.
Засоби народної медицини
- Настої та відвари лікувальних трав: глоду, лопуха, буркуну, конюшини.
- Використання відварів та настоянок для накладання лікувальних пов'язок, змочених у відварі. Для пов'язок та аплікацій застосовують відвари черги, подорожника, звіробою, шавлії, ромашки, ягеля.
- Для відновлення функції печінки, яка надзвичайно важлива при лікуванні атеросклерозу, використовують розторопшу або безсмертник, окремо приймаючи їх відвар всередину.
- Застосування в їжу артишоку як рослини, що має відновлювальні властивості, і настоянки з часнику.
Профілактика
Як і будь-який вид атеросклерозу, облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок (МКХ 10) найлегше попередити, якщо регулярно стежити за своїм здоров'ям та знати фактори ризику.
Можна віддалити її появу або виключити повністю, якщо правилом життя зробити достатню кількість фізичної активності, прогулянки по свіжому повітрі, виключення спиртних напоїв та тютюну, зменшення частки солодких та борошняних виробів у харчуванні, майже повну відсутність консервів, жирних, смажених, гострих продуктів.
Необхідно уникати переохолодження нижніх кінцівок, застоювання в них крові через незручне взуття та високі підбори. Довге сидіння на одному місці без зміни пози також провокує проблеми із кровообігом.
Люди, хворі на цукровий діабет, допоможуть своїй шкірі ніг, особливо ступнів, якщо протиратимуть її невеликою кількістю інсуліну.
Що таке атеросклероз судин і який його код за МКЛ 10?
Атеросклероз – дуже поширене захворювання, що має майже два десятки різновидів. Щоб розробляти найбільш ефективні методики лікування, необхідно чітко розрізняти всі ці різновиди і розуміти, що є кожним з них. Саме для зручності обліку та класифікації різних захворювань медиками було розроблено такий документ, як МКЛ. Ознайомимось із ним ближче.
Що таке Міжнародна класифікація хвороб?
Міжнародна класифікація хвороб – це документ, спеціально створений для статистичного обліку та класифікування різноманітних захворювань. Всесвітня організація охорони здоров'я регулярно переглядає та оновлює її, і на сьогоднішній день медики користуються десятою редакцією МКБ.
Хвороби у цьому документі поділені на класи, класи – так звані блоки діагнозів, а ті, своєю чергою, на рубрики. Класи формуються виходячи з характеру самої хвороби (інфекційне захворювання, розлад нервової системи, порушення кровообігу). Блоки конкретизують розлад (наприклад, класі інфекційних захворювань розрізняють блоки бактеріальних, вірусних, грибкових).
Рубрики включають остаточні діагнози, з урахуванням як загального характеру хвороби, а й локалізації, способу передачі тощо. Усі характеристики захворювання кодуються за допомогою латинських букв та цифр. Літерами позначають класи, цифрами – блоки та рубрики.
Приміром, діагноз «атеросклероз артерій кінцівок» має код I70.2, де буква I позначає клас – хвороби системи кровообігу, цифри 70 – блок «атеросклероз», а 2 конкретизує хворобу за місцем розташування.
Різновиди захворювання під кодом I70
Атеросклероз – це захворювання артерій, що виникає через порушення білкового та ліпідного обміну в організмі.
При цій хворобі на стінках артерій накопичуються холестерин та ліпопротеїди, формуючи щільні бляшки. Згодом у ці бляшки проростає сполучна тканина, через що ті розширюються і твердіють.
Одночасно з цим просвіт судини зменшується, струм крові порушується, а в найважчих випадках атеросклеротичні бляшки повністю закупорюють артерію, перекриваючи доступ крові до органів та тканин.
МКБ розрізняє п'ять різновидів цього діагнозу, і кожен має додатковий цифровий індекс:
- I70.0 – атеросклероз аорти;
- I70.1 – атеросклероз ниркової артерії;
- I70.2 – атеросклероз артерій кінцівок;
- I70.8 – атеросклероз інших артерій (брижкових та периферичних);
- I70.9 – генералізований та неуточнений атеросклероз.
За симптомами він схожий на атеросклероз – при ньому також відбувається утворення тромбів та закупорка судин (облітерація). Важлива відмінність полягає в тому, що атеросклероз викликається порушенням білкового обміну, а ендартеріїт – аутоімунне захворювання. Крім того, ендартеріїт може вражати не лише артерії, а й вени.
Розглянемо докладніше види атеросклерозу судин та артерій.
I70.0 Аорти
Аорта - найбільша кровоносна судина в організмі людини. Саме тому атеросклероз аорти розпізнати особливо важко: щоб вирости до розмірів, здатних завадити кровотоку в цій посудині, бляшці потрібно чимало часу. Ця хвороба розвивається протягом багатьох років, і розпізнати її на доклінічній стадії можна лише за допомогою спеціальних лабораторних досліджень.
На клінічній стадії з'являються такі симптоми, як:
I70.1 Ниркової артерії
Це захворювання вражає ниркову артерію, у результаті порушується кровопостачання нирок, що, своєю чергою, призводить до погіршення їх функцій. Ця хвороба також розвивається протягом тривалого часу, як правило, на тлі гіпертонії.
Симптомами є проблеми з сечовипусканням, біль у животі, іноді нудота та блювання. На доклінічній стадії розвитку хвороби свідчить падіння рівня калію в крові.
I70.2 Артерій кінцівок
Коли говорять про це захворювання, як правило, мають на увазі ураження артерій ніг. Атеросклероз артерій рук трапляється значно рідше.
В обох випадках уражаються великі кровоносні судини, через що кровотік у кінцівках порушується, і тканини починають відчувати кисневе голодування. Навіть якщо потік крові не перекритий повністю, високий ризик розвитку гангрени.
Симптоми хвороби – оніміння кінцівок, блідість шкіри, судоми, на пізніх стадіях – синюшність та ціаноз.
Симптоми практично ідентичні, проте перебіг захворювання та методи лікування дуже різняться. Крім того, ендартеріїт практично ніколи не вражає верхні кінцівки.
I70.8 Інші види
Під «іншими» в МКБ маються на увазі брижові артерії, що відповідають за кровопостачання кишечника та підшлункової залози, печінкові, шлункові, селезінкові артерії, а також дві сонні – зовнішня та внутрішня, які відповідають за кровопостачання голови.
Поразка останніх є найнебезпечнішим – порушення кровопостачання мозку призводить до погіршення пам'яті, когнітивних функцій і навіть сліпоті, а за неякісного лікування – до інсульту. До того ж, на відміну від інших видів, причини атеросклерозу сонних артерій досі не зрозумілі. Згідно з однією з гіпотез, ця хвороба має аутоімунний характер.
I70.9 Генералізований та неуточнений
Такий діагноз ставиться, якщо хвороба вражає кілька судин одночасно, або якщо не вдається точно визначити вогнище її виникнення.
Отже, кожен різновид захворювання має свої особливості, які важливо враховувати при діагностиці та лікуванні. МКБ – зручний інструмент, за допомогою якого не тільки лікарі, а й пацієнти можуть швидко та точно класифікувати будь-яке порушення роботи організму та спланувати подальші дії.
Атеросклероз мкб
Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКХ-10)
Клас 9 Хвороби системи кровообігу
I70-I79 Хвороби артерій, артеріол та капілярів
I71 Аневризму та розшарування аорти
I72 Інші форми аневризми
I73 Інші хвороби периферичних судин
I74 Емболія та тромбоз артерій
I77 Інші ураження артерій та артеріол
I78 Хвороби капілярів
I79* Ураження артерій, артеріол та капілярів при хворобах, класифікованих в інших рубриках
Атеросклероз судин головного мозку (код МКХ-10: I67.2)
Зонами другого вибору є проекційні зони сонних артерій та вертебробазилярних артерій.
Мал. 84. Зони опромінення під час лікування атеросклерозу судин мозку. Умовні позначення: поз. "1" - проекція сонних судин, поз. «2» – проекція вертебробазилярних судин.
Проекційні зони впливу на сонні артерії (рис. 84, поз. «1») позиціонуються в середині передньої поверхні шиї, медіальніше внутрішнього краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. При опроміненні сонних артерій слід пам'ятати, що пресорна (насадка) вплив на лівий каротидний синус може спричинити значне зниження артеріального тиску. Вплив на вертебробазилярні артерії проводиться на рівні 2-4 шийних хребців, назовні на 2,5 см від остистих відростків.
Найбільша ефективність при лікуванні захворювання досягається за відомої локалізації атеросклеротичних бляшок, що встановлюється на підставі інструментальних досліджень. Переважно проведення дуплексного сканування артерій з розміткою ділянок артерії, що найбільш страждають.
Додатково виконується опромінення проекційних зон дуги аорти та легеневого стовбура, паравертебральні зони С3-С7.
Зони опромінення при лікуванні атеросклерозу судин голови
Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок
Відповідно до міжнародної класифікації хвороб (мкб 10), облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок – це захворювання артерій ножів, що характеризується їх оклюзійно-стенотичним ураженням, обумовленим надмірним скупченням холестерину і ліпідів на стінках судин. Подібні ліпідні і холестеринові скупчення, іменовані в медицині атеросклеротичними бляшками, у міру розвитку захворювання можуть істотно збільшуватися в розмірах і тим самим провокувати появу не тільки досить вираженого звуження (стенозу) просвітів артерій, але і їх повного перекриття, що в більшості випадків веде ішемії нижніх кінцівок.
Для того, щоб найбільш повно представити механізм патологічних змін при цьому захворюванні, рекомендовано ознайомитися з медичними джерелами, що містять різні ілюстрації на тему, а також фото облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок.
Поширеність захворювання
Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок відносять до найпоширеніших захворювань судин. Згідно з узагальненими даними різних медичних досліджень, при атеросклерозі оклюзійно-стенотичні ураження артерій ніг виявляються у 20% хворих. При цьому зазначається, що найчастіше ця недуга зустрічається в осіб, які належать до зрілої вікової категорії. За статистикою, у віці від 45 до 55 років ця хвороба виявляється лише у 3-4% людей, тоді як у старшому віці вона виявляється вже у 6-8% населення. Також важливо відзначити і той факт, що найчастіше атеросклеротичні захворювання діагностуються у представників чоловічої половини, а зокрема саме у тих чоловіків, які протягом тривалого періоду часу зловживають тютюнопалінням.
Причини захворювання
Фахівці медицини схильні вважати, що головна причина розвитку захворювання, що розглядається, криється в порушеннях ліпідного обміну, а саме в значному підвищенні рівня ліпофільного природного спирту (холестерину) в крові. Однак вони також зазначають, що одного скупчення холестерину в судинах ще недостатньо для виникнення атеросклерозу. Для того, щоб розвинувся облітеруючий атеросклероз, крім зростання рівня холестерину, повинні бути також і деякі фактори ризику, здатні згубно впливати на структуру та захисні властивості артерії. До таких факторів відносять:
- зрілий вік (від 45 років та старше);
- статеву приналежність (чоловіча стать);
- тютюнопаління (нікотин ініціює появу стійких спазмів судин, що найчастіше сприяє розвитку різних патологічних процесів);
- різні тяжкі хвороби (цукровий діабет, гіпертонія тощо);
- неправильне харчування (надлишок тваринних жирів);
- відсутність рухової активності;
- зайва вага;
- надмірні психоемоційні та фізичні навантаження;
- обмороження кінцівок, і навіть часте переохолодження;
- раніше перенесені травми ніг.
В даний час представники медицини вважають, що окрім всіх перерахованих вище умовних причин виникнення атеросклерозу, існує також і такий фактор ризику розвитку атеросклеротичних хвороб, як генетична схильність. Науково доведено, що в деяких випадках надмірне підвищення холестерину в крові у людини може бути зумовлене саме його генетичною спадковістю.
Класифікація та симптоматика захворювання
Симптоми облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок та їх вираженість зазвичай безпосередньо залежать від характеру перебігу самої хвороби та стадії її розвитку. визначається як ступенем перекриття артерії, так і тяжкістю порушень кровопостачання в ногах, що з'явилися.
Сучасна медицина виділяє чотири основні стадії розвитку цього захворювання, кожна з яких виражається певною клінічною картиною. До них відносять:
- 1 стадію (є початковою безсимптомною стадією розвитку хвороби, діагностується за допомогою здачі біохімічного аналізу крові, в результаті якого виявляється підвищений рівень ліпідів);
- 2 стадію (виражається появою первинних ознак захворювання у вигляді виникнення оніміння, мерзлякуватості, м'язових судом та легкої хворобливості в нижніх кінцівках);
- 3 стадію (характеризується досить вираженою клінічною картиною, при якій з'являється сильний біль у ногах, може спостерігатися кульгавість, а також виявляється стоншення шкірних покривів і утворення невеликих ранок, що кровоточать і виразок);
- 4 стадію (визначається як найважча і виявляється появою постійних хворобливих відчуттів, м'язової атрофії, тотальної кульгавості, а також виникненням гангрени та трофічних виразок). Фахівці медицини попереджають, що облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок є серйозною та небезпечною хворобою, несвоєчасне лікування якої здатне призвести до появи гангрени ноги з її втратою. Отже, у разі виникнення будь-яких вищеперелічених ознак важливо негайно звертатися до лікаря для того, щоб вчасно діагностувати і вилікувати захворювання, що розвинулося.
Діагностика захворювання
Діагноз «облитеруючий атеросклероз мкб 10 код 170» ставиться на підставі даних зібраного анамнезу, що виявляються клінічних ознак, а також лабораторно-інструментальних методів дослідження, що включають здачу деяких аналізів (сеча, кров) і проходження ряду спеціальних медичних обстежень, реовазографія термометрія, артеріографія та проби з функціональним навантаженням).
Лікування захворювання
Після здійснення всіх необхідних діагностичних процедур з подальшою постановкою точного діагнозу лікар в індивідуальному порядку призначає пацієнту найбільш придатне для нього лікування облітеруючого атеросклерозу. При складанні схеми лікування даного захворювання лікар завжди враховує стадію його розвитку, ступінь виразності наявних ішемічних порушень і присутність або відсутність будь-яких ускладнень.
Купірування патологічних процесів при атеросклеротичних захворюваннях може включати як комплекс лікувально-оздоровчих заходів, спрямованих на коригування повсякденного способу життя, так і консервативні, ендоваскулярні або хірургічні методи лікування.
До лікувально-оздоровчих заходів у таких випадках відносять:
- відмова від куріння;
- гіпохолестеринове дієтичне харчування;
- усунення наявних хвороб та патологій, що посилюють перебіг перебігу атеросклерозу;
- дозоване фізичне навантаження;
- профілактику переохолодження шкірних покривів гомілок та стоп, а також їх захист від травмування.
Лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок, що здійснює консервативним шляхом, передбачає застосування фізіотерапії, використання антибіотичних мазей, а також прийом різних судинорозширювальних препаратів, вітамінів, спазмолітиків та ліків, що покращують тканинне харчування та мікроциркуляцію крові.
Ендоваскулярні методи лікування включають балонну дилатацію, ангіопластику і стентування артерій. У сучасній медицині ці методи лікування відносять до досить ефективних безопераційних способів відновлення циркуляції крові по судинах.
Хірургічне лікування здійснюється лише тоді, коли виникає низка важких ускладнень на тлі вираженої ішемії, резистентної до медикаментозного впливу. Основними хірургічними методами лікування атеросклерозу ніг є: протезування (заміна ураженої частини судини протезом), шунтування (відновлення кровотоку за допомогою штучної судини), тромбендартеректомія (ліквідація ураженої артерії).
У тих випадках, коли на тлі атеросклеротичної хвороби з'являється гангрена, спостерігаються множинні некрози тканин ніг і немає можливості за допомогою оперативного втручання відновити кровотік, призначається проведення ампутації ураженої частини ноги.
Прогресуючий атеросклероз є однією з основних причин інвалідизації, обумовленої ампутацією нижніх кінцівок, а отже, для кожного пацієнта, який страждає на дане захворювання, важливо вчасно почати здійснювати всі необхідні лікувальні процедури і суворо дотримуватися основних лікарських приписів та рекомендацій.
Класифікація атеросклерозу
Клінічна класифікація атеросклерозу
інші вазомоторні порушення
конституційно-спадкові порушення ліпідного обміну
ендокринні захворювання (ЦД, гіпотиреоз, недостатність статевих залоз)
атеросклероз вінцевих артерій
атеросклероз аорти та її гілок
атеросклероз мозкових артерій
атеросклероз ниркових артерій
атеросклероз мезентеріальних артерій
атеросклероз периферичних артерій
ІІІ. Періоди розвитку:
б) атеросклероз із латентним ходом
період клінічних проявів
І стадія – ішемічна
ІІ стадія – некротична (тромбонекротична)
ІІІ стадія – фіброзна
ІV. Фази розвитку
фаза прогресування (активна)
фаза стабілізації (неактивна)
фаза регресування (ремісії)
V. Морфологічні стадії
Останнім часом лікарі все більше переходять на міжнародну класифікацію атеросклерозу згідно МКХ-10.
Класифікація атеросклерозу (мкб – 10)
I 70. Атеросклероз.
I 70.0. Атеросклероз аорти.
I 70.1. Атеросклероз ниркових артерій.
I 70.2. Атеросклероз артерій кінцівки.
I 70.9. Генералізований та неуточнений атеросклероз.
I 67.2. Атеросклероз церебральних судин.
I 25.1. Атеросклероз коронарних судин.
До 55.1. Атеросклероз мезентеріальних судин.
Клінічні прояви атеросклерозу:
ІХС (стенокардія, інфаркт міокарда, кардіосклероз, порушення ритму та провідності, гостра або хронічна серцева недостатність);
Гострі (інсульти) чи хронічні порушення мозкового кровообігу;
Артеріальна гіпертензія, насамперед, систолічна при ураженні дуги аорти та її висхідної частини;
Тромбоз мезентеріальних судин, "черевна жаба";
Переміжна кульгавість, гангрена кінцівок;
АС ниркових артерій із розвитком реноваскулярної гіпертензії, із формуванням нирки Голдблатта.
Клінічні прояви часто не відповідають морфологічним змінам. При патологоанатомічному розрізі поширене та виражене атеросклеротичне ураження судин може виявитися випадковою знахідкою. Навпаки, клініка вираженої ішемії органу може виникнути при помірній облітерації просвіту судини. Характерним є переважна поразка певних артеріальних басейнів, чого передусім залежить клінічна картина захворювання. Навіть у межах окремих артеріальних басейнів характерні осередкові ураження - із залученням типових ділянок та збереженням сусідніх. Так, серед судин серця найчастіше уражається проксимальний відділ передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії. Також типовою локалізацією є проксимальний відділ ниркової артерії та біфуркація сонної артерії; а, наприклад, внутрішня грудна артерія уражається рідко. Атеросклеротичні бляшки часто виникають у біфуркації артерій – там, де потік крові нерівномірний. Проте завжди (за винятком АС аорти) клініка визначається проявами та наслідками ішемії тканини або органу, які залежать і від ступеня звуження судин, і від розвитку колатералів.
Атеросклероз грудного відділу аорти
Аорталгія - біль, що давить за грудиною, яка іррадіює в плече, шию, спину, верхню частину живота. Біль не нападоподібний, тривалий. При значному розширенні дуги аорти або аневризмі виникає утруднення ковтання внаслідок стиснення стравоходу, захриплість голосу, можливо запаморочення, судоми при різкому повороті голови. При аускультації – укорочений ІІ тон із металевим відтінком, систолічний шум, який посилюється при піднятті рук вгору та відхиленні голови назад (симптом Сиротинина-Куковерова).
Атеросклероз черевного відділу аорти
Болі у животі різної локалізації, здуття живота, запори як прояв порушення функції органів черевної порожнини внаслідок звуження різних артеріальних гілок, що відходять від аорти.
При атеросклеротичному ураженні біфуркації аорти розвивається синдром Леріша – закупорка аорти: переміжна кульгавість, похолодання та оніміння ніг, атрофія м'язів гомілки, імпотенція, виразки та некрози в ділянці пальців та ступнів з набряком та гіперемією, відсутність пульсації артерії, відсутність пульсації артерії; на рівні пупка, систолічний шум над стегновою артерією у паховому згині. Над черевною аортою прослуховується систолічний шум по середній лінії вище та на рівні пупка.
Діагностика атеросклерозу, особливо з його ранніх стадіях, є дуже серйозною проблемою. Діагноз ґрунтується на клінічних проявах уражень різних органів, даних лабораторних та інструментальних досліджень, факторах ризику тощо.
Діагностика АС включає:
Опитування хворого та виявлення клінічних симптомів залежно від ураження та локалізації;
Загальний огляд хворого: ознаки старіння організму, особливо передчасного, значне зростання волосся у вушних раковинах, біла облямівка по зовнішньому краю райдужної оболонки ока, ксантоми та ксантелазми, систолічний шум над аортою та ін.
Визначення рівня холестерину та ліпідного спектру крові;
Ангіографічне дослідження (виявлення судинних стенозів);
Доплерівська ультрасонографія судин (виявлення порушень кровотоку);
Оглядове рентгенологічне обстеження органів грудної клітки (виявлення морфологічних змін серця та аорти);
Ультразвукове обстеження серця та органів черевної порожнини (виявлення кальцинатів у стінці судин);
Магнітно-резонансна томографія мозку.
Лабораторне визначення ліпідного спектра крові
Найчастіше лабораторним шляхом визначаються лише три із складових ліпідного спектру, а саме: ХС, ТГ та ХС ЛПВЩ. Прогностично значимий ХС ЛПНГ у цій ситуації обчислюють за формулою Friedewald*:
В ммоль/л: холестерин ЛПНЩ = загальний холестерин - холестерин ЛПВЩ - (0,45 х рівень тригліцеридів);
в мг/дл: холестерин ЛПНЩ = загальний холестерин - холестерин ЛПВЩ - (0,2 х рівень тригліцеридів).
* Обчислення дійсне лише, якщо концентрації тригліцеридів - менші ніж 4,5 ммоль/л (400 мг/дл). Помилка у визначенні ХС ЛПВЩ або у визначенні ТГ у пацієнтів, які порушили дієтичні рекомендації перед здаванням крові, неухильно може викликати помилку у обчисленні найбільш прогностично значущого ХС ЛПНЩ!
Для запобігання виникненню похибки в «Європейських рекомендаціях щодо профілактики серцево-судинних захворювань у клінічній практиці» рекомендовано визначати холестерин не-ЛПЗЩ натще. Цей холестерин міститься в ЛПНЩ, ЛППЩ, ЛПДНЩ. Розрахований простим відніманням холестерину ЛПВЩ із загального холестерину, холестерин не-ЛПЗЩ, на відміну від холестерину ЛПНЩ, не вимагає, щоб рівень тригліцеридів був менше 5 ммоль/л. Цей показник, подібно до апів, застосовується для визначення ступеня атерогенності ліпопротеїнів у плазмі і є більш доступним, ніж визначення апів. Лікарі, які використовують вміст холестерину не-ЛПВЩ для оцінки ризику ССЗ у пацієнтів, повинні розглядати як цільовий рівень терапії його рівні< 4 ммоль/л (150 мг/дл).
Визначення ризику загальної серцево-судинної смертності з використанням системи SSORЕ
Пацієнти з певними серцево-судинними захворюваннями є групою високого ризику розвитку серцево-судинних ускладнень. Вони потребують найбільш інтенсивної модифікації способу життя та, якщо потрібно, призначення медикаментозної терапії. На сучасному етапі пропонується використовувати модель визначення загального ризику, заснованого на системі SSORЕ (Systematic Coronary Risk Evaluation - Систематична Оцінка Коронарного Ризику), вперше представлену в рекомендаціях ЕОК у 2003 р. Практикуючі лікарі повинні визначати загальний ризик для ССЗ з метою інтенсифікації профілактичних заходів. .е. якщо необхідно провести дієтичні заходи, індивідуалізувати фізичну активність, призначати медикаментозну терапію, адаптувати дозування препаратів або їх комбінацій для контролю за факторами ризику.
Загальний серцево-судинний ризик може бути легко підрахований з використанням діаграми, де лікарям та пацієнтам запропоноване використання системи SСОR для визначення загального серцево-судинного ризику та шляхів його зниження (як модифікацією способу життя, так і медикаментозною терапією) згідно доведеної в багатоцентровому дослідженні ефективності та безпеки .
Система SСОRЕ дозволяє визначити загальний серцево-судинний ризик, який прогнозується до 60-літнього віку. Він може бути особливо важливим для прогнозу у молодих пацієнтів за низького абсолютного ризику у віці 20 і С років, але вже з несприятливим профілем факторів ризику, який віднесе їх до категорії вищого ризику, який прогресуватиме зі збільшенням віку.
1. Пацієнти з встановленим серцево-судинним захворюванням (хворі на будь-які клінічні прояви ІХС, з периферичним атеросклерозом, атеросклерозом мозкових артерій, аневризмою черевного відділу аорти).
2. Асимптомні пацієнти, які мають:
Численні фактори ризику, які визначають 10-річний ризик 5% і вище зараз і після досягнення 60 років.
Значно підвищені рівні одиничного чинника ризику: загального холестерину > 8 ммоль/л (320 мг/дл); холестерину ЛПНГ > 6 ммоль/л (240 мг/дл); АТ > 180/110 мм рт. ст.
Цукровий діабет 2 типу або діабет 1 типу з мікроальбумінурією.
3. Найближчі родичі хворих із раннім початком ССЗ: у чоловіків віком менше 55 років, у жінок – 65 років.
1. Поліпшення якості життя хворого.
2. Продовження тривалості життя хворого.
Ціль лікування хворого досягається при вирішенні наступних задач.
1. Зниження у крові до нормальних показників підвищеного рівня: ХС, ХС ЛПНЩ та ТГ.
2. Підвищення в крові до нормальних показників зниженого рівня холестерину ЛПВЩ.
3. Профілактика прогресування різних клінічних форм атеросклерозу (стенокардії тощо).
4. Профілактика ускладнень атеросклерозу (інсульту, інфаркту міокарда тощо).
Комплексне лікування хворих на АС включає:
Коригування способу життя.
Дотримання відповідної дієти.
Проведення медикаментозної терапії.
Медикаментозне лікування гіперхолестеринемій починають тоді, коли відсутній ефект після адекватної 6-місячної гіпохолестеринемічної дієти.
Для продовження завантаження необхідно зібрати картинку.
Атеросклероз- Системне захворювання, що вражає артерії еластичного (аорта та її гілки) та м'язово-еластичного (артерії серця, головного мозку та ін) типів. При цьому у внутрішній оболонці артеріальних судин формуються вогнища ліпідних, головним чином холестеринових відкладень (атероматозні бляшки), що викликає прогресуюче звуження просвіту судин аж до повної облітерації. Атеросклероз— провідна причина захворюваності та смертності в Росії, США та більшості країн Заходу.
Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:
- I67. 2 - Церебральний атеросклероз
- I70 - Атеросклероз
При хронічній, повільно наростаючій облітерації клінічну картину атеросклерозувизначає ступінь недостатності кровопостачання органу, що живиться ураженою артерією.
Можлива гостра оклюзія просвіту артерії тромбом і/або вмістом атероматозної бляшки, що розпалася, що веде до утворення вогнищ некрозу (інфаркт) або гангрени органу або частини тіла, розташованих у басейні ураженої артерії.
Найбільш схильні до атеросклеротичного пошкодження область біфуркації сонної артерії, коронарні артерії та черевний відділ аорти.
Частота
150: 100 000 віком 50 років. Наслідки атеросклерозу- Головна причина смертності. Переважаючий вік – літній. Переважна стать - чоловіча (5: 1).Атеросклероз: Причини
Етіопатогенез.Теорія пошкоджень і накопичення заснована на визнанні шкідливої дії різних факторів ризику (див. Фактори ризику) на ендотелій судин. Починаються проліферація ГМК та міграція макрофагів у судинну стінку. Через пошкоджений ендотелій у внутрішню оболонку судини проникають ліпіди та холестерин, які формують атероматозну бляшку. Атероматозна бляшка призводить до стенозу судини, індукує активацію тромбоцитів та формування тромбів, що веде до ішемії та/або некрозу ураженого органу.
Генетичні аспекти
Сімейна схильність до атеросклерозупов'язана з успадкуванням факторів ризику (за винятком куріння та прийому пероральних контрацептивів, див. також Дефекти аполіпопротеїнів).Фактори ризику
Куріння. ЦД. Артеріальна гіпертензія. Ожиріння. Гіперхолестеринемія (відношення вмісту ліпопротеїдів низької щільності [ЛПНЩ] та ліпопротеїдів високої щільності [ЛПЗЩ] більше 5: 1) . Гіпертригліцеридемія. Гіподинамія. Інсульти та захворювання ССС у сімейному анамнезі. Прийом пероральних контрацептивів.Патоморфологія
І ступінь – доклінічний період захворювання. На незміненій внутрішній оболонці артерій виявляють поодинокі ліпідні плями та смужки (ліпоідоз). II ступінь - слабко виражений атеросклероз. На незміненій внутрішній оболонці артерій - ліпоїдоз і поодинокі дрібні фіброзні та атероматозні бляшки. III ступінь – значно виражений атеросклероз. Крім ліпоїдозу, в артеріях на потовщеній хвилястій і деформованій внутрішній оболонці - велика кількість дрібних і великих фіброзних і атероматозних бляшок, що зливаються, атерокальциноз. IV ступінь - різко виражений атеросклероз. На потовщеній і деформованій бугристій внутрішній оболонці артерій — численні фіброзні та атероматозні бляшки з кальцинозом та виразками.Атеросклероз: Ознаки, Симптоми
клінічна картина
варіює в залежності від переважної локалізації та поширеності процесу і в більшості випадків визначається проявами та наслідками ішемії тканини або органу.. Атеросклерозгрудної аорти. Аорталгія (тривалістю до кількох годин чи доби, періодично слабшає та посилюється). Труднощі при ковтанні внаслідок здавлення стравоходу. Охриплість голосу внаслідок здавлення зворотного гортанного нерва. Збільшення зони перкуторного притуплення судинного пучка. Систолічний шум. Поступово наростаюча, переважно систолічна, артеріальна гіпертензія. Акцент II тону в п'ятій точці та над біфуркацією аорти. Ознаки помірної гіпертрофії лівого желудочка. Збільшення швидкості поширення пульсової хвилі на тахограмі. Лінійні кальцинати в стінках дуги аорти на рентгенограмах (в бічній проекції) — найбільш доказова, хоч і пізня діагностична ознака.
. Атеросклерозчеревної аорти. Болі у животі різної локалізації. Лінійні кальцинати в галузі біфуркації аорти. Синдром Леріша при ураженні термінальної частини черевного відділу аорти (тромбоз області біфуркації з гострим порушенням кровопостачання нижніх кінцівок). Переміжна кульгавість. Порушення чутливості та руху в обох ногах. Збліднення шкірних покривів. Імпотенція. Систолічний шум над стегновою артерією. Можливе виникнення гангрени кінцівки.
. Атеросклерозкоронарних артерій.
. Атеросклерозбрижових артерій (див. Атеросклерозбрижових артерій).
. Атеросклерозниркових артерій. Вазоренальна артеріальна гіпертензія з результатом артеріосклеротичного нефросклерозу і хронічної ниркової недостатності. Систолічний шум над нирковими артеріями.
. Атеросклерозсонних артерій. Шум у проекції внутрішньої сонної артерії. Високий ризик інсульту при виражених порушеннях гемодинаміки та/або прогресу стенозу.
. Атеросклерозпериферичних артерій (див. Атеросклерозпериферичних артерій).
Атеросклероз: Діагностика
Лабораторні дослідження
Гіперхолестеринемія. Гіпертригліцеридемія. Підвищення ЛПНЩ та ліпопротеїдів дуже низької щільності (ЛПДНЩ). Зниження ЛПВЩ.Спеціальні дослідження
Ангіографія. Доплерографія. Радіонуклідні методи дослідження.Атеросклероз: Методи лікування
Лікування
Режим
амбулаторний до розвитку ускладненьДієта
№10с. Жири: загальна кількість – менше 30% загальної енергетичної цінності їжі; тваринні жири з високим вмістом насичених жирних кислот - менше 7%. Вуглеводи - 50-60%, підвищення вмісту рослинної клітковини (фрукти, овочі). Білки - 10-20%. Холестерин – менше 200 мг. Сіль - 1650-2400 мг. Регулярне вживання незначних доз алкоголю може підвищити рівень ЛПВЩ.Фізична активність
Фізичні вправи щонайменше 30 хв 3 р/тиждень, активний спосіб життя.Лікарська терапія
Гіполіпідемічні засоби – при підвищеному вмісті холестерину та ознаках ІХС та інших обумовлених атеросклерозомзахворюваннях (вторинна профілактика), а також за відсутності ознак ІХС (первинна профілактика).
Показання для початку лікарської терапії. Для первинної профілактики після 6 місяців дієтичної терапії при рівні холестерину ЛПНГ 190 мг% і більше за наявності хоча б одного фактора ризику показано зниження до рівня 160 мг%; при рівні холестерину ЛПНГ 160 мг% і більше за наявності двох або більше факторів ризику – зниження до концентрації менше 130 мг%. Для вторинної профілактики після 6-12 місяців дієтичної терапії при ІХС і концентрації ЛПНГ більше 130 мг% - зниження до рівня 100 мг% і менше.
Тактика лікарської терапії. Після початку прийому гіполіпідемічного препарату слід визначати концентрацію ЛПНЩ через 4, 6 тижнів, а потім через 3 місяці. Якщо терапія адекватна (досягнуто бажаний рівень ЛПНГ та тригліцеридів), необхідні повторні обстеження через кожні 4 місяці або частіше для виявлення можливих побічних явищ та подальшої ймовірної зміни тактики лікування. При тривалому лікуванні повторні обстеження надалі можна проводити 1 р/год при хорошій переносимості препаратів. У разі неадекватної терапії слід змінити препарат або призначити поєднання ЛЗ, наприклад, секвестрантів жовчних кислот з нікотиновою кислотою або статином, статину з нікотиновою кислотою. При підозрі на генетично обумовлені дисліпопротеїнемії призначають контрольовану тривалу терапію індивідуально підібраними ефективними гіполіпідемічними засобами. Тривалість лікування: кілька років або протягом усього життя.
Основні гіполіпідемічні засоби
Статини (інгібітори 3 - гідрокси - 3 - метил - глутарил - КоА редуктази) - флувастатин, ловастатин, правастатин або симвастатин по 20-80 мг на добу (бажано ввечері), в один або кілька прийомів під час їжі - знижують концентрацію ЛНОП, ЛПНЩ , холестерину. Більшість хворих з сімейною гіперхолестеринемією є резистентними до статинів. При резистентності до статин, супутньої тригліцеридемії статини поєднують з іншими гіполіпідемічними засобами.
Нікотинова кислота, починаючи з 500 мг на добу і поступово збільшуючи дозу до 3 г на добу в 1-3 прийоми під час або після їди, викликає зниження концентрації холестерину і тригліцеридів і підвищує рівень ЛПВЩ.
Фібрати – гемфіброзил по 300-450 мг 2 р/добу (за 30 хв до сніданку та вечері) – знижують концентрацію тригліцеридів та ЛПДНЩ та підвищують ЛПВЩ. У зв'язку з тим, що фібрати не знижують вміст ЛПНГ, їх не відносять до препаратів з найбільшою ефективністю.
Пробукол по 500 мг 2 р/добу – помірно знижує концентрацію ЛПНЩ та (!) ЛПВЩ.
Ускладнення
обумовлюють 1/2 всіх смертельних випадків та 1/3 смертельних випадків у осіб віком 35-65 років. Стенокардія. ІМ. Симптоматична вазоренальна артеріальна гіпертензія. Серцева недостатність. Інсульт. Порушення серцевого ритму. ХНН. Розшаровуюча аневризму аорти. Артеріальні тромбоз та емболія. Раптова смерть.Прогноз
невизначений. Працездатність залежить від функціональної безпеки органів і систем з ураженими артеріями. Усунення факторів ризику та підвищення культурного рівня населення (як показує досвід США) можуть суттєво знизити показники смертності.Натисніть тут щоб додати коментар до: Атеросклероз(Захворювання, опис, симптоми, народні рецепти та лікування)
Атеросклероз периферичних артерій- Захворювання периферичних артерій з хронічним перебігом. Утворюється сегментарна перешкода кровотоку чи звуження просвіту магістральних артерій, що викликає виражене зменшення чи припинення кровотоку, зазвичай, у артеріях нижніх кінцівок. В результаті виникає ішемія з виникненням больового синдрому, при декомпенсації кровообігу – трофічні виразки та гангрена. Одночасно в процес можуть бути залучені брижові та черевні артерії.
Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:
- I70.2
- I70.8
- I70.9
Частотазбільшується з віком (паралельно захворюваності на атеросклероз). Переважаючий вік- Літній. Переважна підлога- Чоловічий (2:1).
Причини
Фактори ризику. Куріння. ЦД. Гіперліпідемія. Артеріальна гіпертензія. Надмірна фізична напруга.
Патоморфологія.Тромби у просвіті артерії. Кальциновані включення у середній оболонці оклюзованої судини, атероматозні бляшки внутрішньої оболонки.
Симптоми (ознаки)
Клінічна картина.Переміжна кульгавість. Систолічний шум над ураженими артеріями. Точки аускультації. Позаду кута нижньої щелепи (біфуркація сонної артерії і початковий відділ внутрішньої сонної артерії). черевний стовбур).. Від пупка у напрямку до точок між внутрішньою та середньою третинами пахвинної зв'язки (права та ліва клубові артерії).. Пахвинна складка (стегнова артерія). Точки пальпації артерій нижньої кінцівки.. Стегнова артерія - середина пахової зв'язки.. Підколінна артерія - підколінна ямка.. Задня великогомілкова артерія - позаду медіальної щиколотки. Класифікація облітеруючого атеросклерозу. Стадія I - біль в литкових м'язах з'являється при спокійній ходьбі на дистанцію 1 км. IIА - пацієнт до появи болю може пройти більше 200 м. III - біль виникають у спокої і при ходьбі на відстань до 25 м. IV - виразково-некротичні зміни нижніх кінцівок.
Діагностика
Лабораторні дослідження.Час кровотечі. ПТІ. Глюкоза плазми. холестерин. Фібриноген. Фібриноген Б.
Спеціальні дослідження.Неінвазивні.. Посегментний вимір АТ (знижено дистальніше артеріального стенозу або оклюзії) на різних рівнях руки або ноги до і після фізичного навантаження. зі скаргами на переміжну кульгавість зазвичай мають ЛПП нижче 0,8 (у нормі 1,0)... У пацієнтів із болями у спокої ЛПП — менше 0,5. При індексі нижче 0,4 можливий некроз тканин кінцівки... Величина ЛПП хибно завищена при кальцифікації артерій (зазвичай при поєднанні атеросклерозу та ЦД).. Реовазографія. Допплерівське дуплексне дослідження. Інвазивні методи. Внутрішньовенна ангіографія з цифровою обробкою зображення. Артеріальна ангіографія з цифровою обробкою. Контрастну речовину вводять в артеріальне русло або шляхом пункції черевної аорти в ділянці нирок (транслюмбальна аортографія), або шляхом пункції стегнової артерії спеціальним зондом, що просувається на потрібну відстань. Послідовно, у міру сходження контрастної речовини до периферії виробляють серію рентгенівських знімків.
Лікування
ЛІКУВАННЯ
Режим. У стадії І та ІІА стадії режим амбулаторний. На більш важких стадіях госпіталізація для хірургічного лікування. Фізична активність: не слід допускати навантажень, що спричиняють біль.
Дієта№10с, що сприяє зниженню вмісту холестерину в сироватці крові (див. Атеросклероз); при ожирінні – нормалізація маси тіла.
Хірургічне лікування
Показання для хірургічного лікування - ІІБ (при швидкому прогресуванні), ІІІ-ІV стадії захворювання.
Малоінвазивні методи. Внутрішньосудинна дилатація області стенозу за допомогою роздування балонного катетера призводить до роздавлювання атеросклеротичних бляшок. Стентування - введення в зону звуження стентів, що саморозправляються, часто містять препарати, що сприяють розчиненню атеросклеротичної бляшки. Дилатацію проводить лікар - ангіолог під час ангіографії. Ангіографічний катетер змінюють на балонний та під контролем електронно-оптичного перетворювача підводять до області стенозу. Потім балон роздмухують киснем або інертним газом під тиском 4-8 атм. Дилатація здухвинних та стегнових артерій дає хороші результати, але прохідність невеликих артерій відновлюється на менший термін.
Відкриті види хірургічних втручань ... Основна причина смерті після операції – ІМ. Тому до проведення операції у хворих слід виявляти приховану коронарну недостатність і лікувати ІХС. Застосовують тільки при локальних ураженнях аорти або загальних клубових артерій. Поперекова симпатектомія показана хворим із захворюваннями артерій нижніх кінцівок, що не піддаються реконструкції. більше 0,3... Дана процедура рідко показана хворим на ЦД, т.к. у багатьох із них відбувається аутосимпатектомія. Ампутація в деяких випадках може не тільки зберегти життя, а й сприяти реабілітації хворого. Приблизно 50% ампутацій посідає випадки, ускладнені ЦД. ... Неможливість проведення реконструкції уражених судин... Збереження критичної ішемії після відновлення магістрального кровотоку... Гангрена стопи... Сепсис.
Лікарська терапія.Пентоксифілін по 400 мг 3 р/добу. Слід з обережністю застосовувати при лабільному АТ, серцевій недостатності, склерозі вінцевих судин, порушеннях функцій печінки та нирок, у поєднанні з антигіпертензивними та протидіабетичними препаратами. Ацетилсаліцилова кислота. Гіполіпідемічні засоби (ловастатин, ліпостабіл). Гангліоблокатори (бензогексоній, димеколонія йодид). Андекалін. Ксантинолу нікотинат по 0,5-1 г 2-3 р/добу після їди. Протипоказаний при кровотечі, ІМ, вираженій серцевій недостатності, виразковій хворобі на стадії загострення. Слід з обережністю застосовувати при лабільному артеріальному тиску, вагітності, у поєднанні з антигіпертензивними препаратами. Нікотинова кислота, нікошпан. Антигіпоксанти (вітамін Е). Вітаміни групи В, аскорбінова кислота. Солкосеріл.
Фізіотерапія. Діадинамічні струми, діатермія поперекової області, баротерапія. Бальнеотерапія: сірководневі ванни (П'ятигорськ, Сочі-Мацеста).
Ускладнення. Трофічні виразки. Тромбоз судини. Гангрена.
Течія та прогноз.Течія варіює від повільно прогресуючого з незначною симптоматикою до швидкого погіршення, що призводить до необхідності хірургічного втручання. Прогноз щодо сприятливий. Тільки у 10% пацієнтів протягом 10 років хвороба прогресує до ступеня вираженої ішемії кінцівки. .
Синоніми. Атеросклероз артерій кінцівок. Облітеруючий атеросклероз
Скорочення.ЛПП - кісточковий плечовий показник.
МКБ-10. I70.2 Атеросклероз артерій кінцівок. I70.8 Атеросклероз інших артерій. I70.9 Генералізований та неуточнений атеросклероз
