Хірургічна стерилізація або перев'язка маткових труб – радикальний метод контрацепції. Жінки, які обрали цей шлях, переживають, чи можна завагітніти з перев'язаними трубами. Одні хочуть впевненості у тому, що вагітність точно не настане. А хтось кається і думає про те, як повернути здатність мати дітей.
Чи можна випадково завагітніти?
Дати однозначну відповідь це питання не можна. Раніше вважалося, що після такої процедури завагітніти природним шляхом неможливо. І розраховувати на повне відновлення правильної роботи репродуктивної системи також не варто.
Однак іноді жінка, яка вимушено чи усвідомлено зважилася на цю операцію, через певний час виявляє бажання стати матір'ю та сподівається, що їй це вдасться.
Тож чи можна завагітніти після стерилізації? Щоб зрозуміти суть проблеми, слід розібратися, як відбувається зачаття.
У певний час дозріла в яєчнику яйцеклітина проривається через оболонку і прямує до маткової труби. Під час статевого акту сперматозоїди рухаються у тому напрямі і, зустрівшись з яйцеклітиною, зливаються з нею. У разі успішного розвитку подій утворюється плодове яйце. Воно починає рух по трубі, досягає матки і там приєднується до ендометрію. Прикріпившись до внутрішньої стінки матки, плід розвивається до пологів.
У цьому ланцюжку виникнення вагітності кожен елемент відіграє важливу роль. Отже, після перев'язування маткових труб утворення ембріона неможливе, тому що яйцеклітина загине, не досягнувши кінцевого пункту призначення.
Однак ймовірність природного зачаття після операції рідко, але все ж таки існує:
- Якщо було порушено технологію проведення операції, що позначилося її якості;
- У разі мимовільного зрощення маткових труб, що дозволило створити новий хід для сперматозоїдів;
- Жінка завагітніла перед операцією.
З усього сказаного вище можна дійти висновку, що природна вагітність після стерилізації настає вкрай рідко.
Ризик позаматкової вагітності
Не всі жінки знають, що якщо труби були перев'язані під час кесаревого розтину, це не дасть повної гарантії того, що нова вагітність не настане.
Безумовно, поєднання цих двох процедур дуже зручне як для жінки, так і для лікарів. Адже відпадає потреба у повторній операції. Однак людський організм здатний швидко відновлюватися, і іноді така можливість межує з дивом із погляду медичної теорії.
Клацніть, щоб збільшити
Оскільки організм жінок спрямовує всі сили на післяпологове відновлення, у цей процес включаються травмовані труби. Безумовно, з погляду здорового глузду шанси на те, що вони зможуть відновитися, давши можливість яйцеклітині просуватися, мізерно малі. Але життєві ситуації доводять, що така можливість все ж таки є. Сперматозоїд може проникнути до яйцеклітини та запліднити її. Вагітність настане, тільки вона швидше за все буде позаматковою. Якщо вчасно її не виявити, то здоров'ю та навіть життю жінки загрожує серйозна небезпека. Щоб не допустити такої ситуації, важливо відстежувати менструальний цикл кілька років після операції.
Отже, якщо було ухвалено рішення перев'язувати труби, слід пам'ятати, що ризик виникнення позаматкової вагітності збільшиться у кілька разів. Тому після цього хірургічного втручання важливо пройти обстеження УЗД. Лікар зможе оцінити, як пройшла операція, проаналізувавши ступінь прохідності труби.
Як відновити прохідність труб
Для жінок, які дуже хочуть випробувати радість материнства, сучасна медицина може запропонувати способи, за допомогою яких все ж таки можна завагітніти:
- Лапароскопія, пластик труб;
Розглянемо ці методи детально.
За допомогою лапароскопії та пластики труб можна відновити просвіт у матковій трубі, тобто, умовно кажучи, «розв'язати» їх. Але вагітність після перев'язування труб зможе настати лише в тому випадку, якщо вони перетягувалися нитками або зав'язувалися вузлом.
Якщо під час операції частина органу видалили, то лапароскопія не допоможе.
Чи можна завагітніти з трубами, що перев'язані, якщо відновлювати прохідність за допомогою пластики?
У разі ймовірність природного зачаття після операції буде менше 50%. І це ще досить добрий показник. На успішність проведеної процедури впливає час. Якщо труби перев'язані були нещодавно, то шанси завагітніти зростають.
Проте що більше часу минуло з хірургічного втручання, то сильніше будуть атрофовані вії. А це означає, що навіть за повного відновлення прохідності зачаття не настане. Це з тим, що запліднена яйцеклітина зможе рухатися трубою.
Чи допоможе ЕКО
Чи можна завагітніти після стерилізації за допомогою ЕКО?
Якщо стерилізована жінка дуже хоче завагітніти, допомогти їй у цьому питанні зможе сучасна процедура ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення).
Для того, щоб завагітніти за допомогою цього методу, труби зовсім не потрібні. Щоб процес закінчився успіхом, потрібна здорова матка, хороші лікарі, везіння та певна сума грошей: ця процедура, на жаль, дорога.
З погляду теорії метод ЕКЗ дуже простий. З яєчника жінки витягується яйцеклітина, запліднюється у пробірці, а потім підсідає в матку жінки. Однак його практичне втілення дуже складне і складається із кількох етапів.
Розглянемо етапи, які потрібно пройти, щоб довгоочікувана вагітність настала.
Етап 1. «Суперовуляція»
Зважаючи на те, що в нормі у жінки на місяць дозріває одна яйцеклітина, завдання лікарів збільшити її кількість наскільки це можливо. Щоб досягти потрібного результату жінка приймає протягом 1-3 тижнів сильні гормональні препарати. Вони стимулюють яєчники, щоб відбулася "суперовуляція".
Така терапія гормонами зветься протоколами ЕКЗ. Їх є кілька видів. Для кожної жінки, залежно від її репродуктивної системи та віку, підбирається індивідуальний протокол. Як дозрівають яйцеклітини, оцінюють за допомогою УЗД.
Етап 2. Вилучення яйцеклітини.
Після того, як яйцеклітини виросли до потрібного розміру, їх потрібно витягти. Для цього через піхву за допомогою спеціальної голки пунктують яєчник, збираючи зрілі яйцеклітини. Цей етап проводиться під наркозом і під наглядом УЗД. Отримані яйцеклітини поміщають у спеціальне середовище на кілька днів. У цей час робиться паркан сперми майбутнього батька.
Етап 3. Запліднення.
Цей етап проводиться у лабораторних умовах, де присутність майбутніх батьків не потрібна. Найчастіше використовується метод, коли сперматозоїди додаються до ємності з яйцеклітинами. Такий процес схожий із природним заплідненням.
Як тільки яйцеклітина запліднилася, вона вважається ембріоном. Кілька днів ембріони знаходяться в інкубаторах, де ембріологи стежать за тим, щоб їхній розвиток відбувався правильно. Щоб унеможливити ризик можливих спадкових та генетичних захворювань, на цьому етапі можна провести відповідну діагностику.
У тому випадку, якщо життєздатних ембріонів виявилося досить багато, їх можна заморозити та використати за необхідності вдруге.
Етап 4. Підселення ембріона до матки.
Оскільки можливість успішного прикріплення ембріона до матки залежить від товщини ендометрію, жінка перед підсадкою приймає спеціальні гормональні препарати, які стимулюють його зростання.
Після цього етапу жінка повинна вставати протягом години. Через 2 тижні вона може зробити довгоочікуваний тест на вагітність.
Отже, чи може жінка завагітніти під час перев'язаних труб за допомогою ЕКЗ? Відповідь у більшості випадків буде позитивною. Але не слід забувати, що ризик загибелі підсаджених зародків великий. Тому й у разі 100% гарантії дати не можна.
Безумовно, народження дітей має бути бажаним та запланованим. І всі розсудливі сімейні пари це розуміють, вибираючи різні засоби контрацепції. Однак не варто намагатися вирішити питання раз і назавжди, вдаючись до допомоги таких серйозних операцій, як стерилізація. Адже цілком можливо, що через деякий час про це доведеться дуже пошкодувати і докласти безліч зусиль і матеріальних витрат, щоб виправити ситуацію, що склалася.
Серед методів запобігання небажаній вагітності обирають можливість перев'язати труби після пологів. Незважаючи на наявність недоліків, хірургічний спосіб ефективно оберігає від зачаття. За відсутності протипоказань проводять жінкам із природними пологами, кесаревим перетином.
Плюси і мінуси
Маткові труби необхідні для транспортування яйцеклітини, що вийшла із яєчника. Запліднюючись, вона доставляється в порожнину матки, де розвивається ембріон. Перев'язка труб після пологів необхідна для унеможливлення зустрічі статевих клітин. Завагітніти неможливо.
Головною перевагою вважається мінімальна можливість зачаття. Серед переваг виділяють відсутність впливу на гормональний фон. Менструальний цикл не змінюється. Залишається нормальним загальний стан та лібідо. Процедура підходить при природних пологах, кесаревому розрізі.
Якщо немає двох труб, після операції настає безплідність, виникає кровотеча та запалення. Іноді робота органів мимовільно відновлюється, підвищується ризик позаматкової вагітності, якщо неправильно підібрано метод маніпуляції.
Під час проведення перев'язки використовують анестезію, тому зростає кількість протипоказань. Гінеколог попереджає про наслідки процедури, оскільки 40% жінок бажають мати дітей у пізнішому віці.
Чи можна розв'язати маткові труби та народити?Залежить від методу операції. Якщо використовували обв'язку або перев'язку фалопієвих труб, це можливо. Однак немає гарантії, що жінка зможе завагітніти самостійно. При встановленні імплантів процес незворотній, тому народити неможливо.
За допомогою пластичної операції можна народити з трубами, що перев'язані. Проводиться в європейських клініках, не дає гарантії знову завагітніти. Це стосується процедури ЕКЗ. Вона дорого коштує, призводить до стресу, рідко допомагає у репродуктології.
Показання та протипоказання
Чи можна перев'язати труби після пологів?Так. Дозволяється операція, якщо жінці виповнилося 35 років, вона має хоча б одну дитину. На роздум дають півроку, а потім оперують, якщо жінка впевнена, що більше не народжуватиме.
Серед свідчень є ризик для здоров'я та життя. Маніпуляція показана при патологіях внутрішніх органів: серця, легень, нирок, що впливають на процес появи плода. Проводять перев'язку при генетичних аномаліях, що передаються у спадок. Незалежно від того, приймає рішення жінка самостійно або дотримується рекомендацій гінеколога, підписують згоду.
У першому випадку враховують наявність дітей, у другому знадобиться операція, навіть якщо їх немає. При психічних розладах хірургічна стерилізація можлива, коли хворого визнано недієздатним та винесено рішення суду.
При запаленнях у малому тазі або, якщо є високий рівень ожиріння, протипоказано відразу після пологів перев'язати труби. Не можна робити операцію з пухлиною кишечника та статевих органів. Неможлива стерилізація, коли жінка вже вагітна, не можна вводити анестетик.
Чи можна під час пологів перев'язати труби?Так. При проведенні кесаревого розтину не потрібно вводити додаткові ліки, що є сприятливим для організму. Ендоскопічний метод проводять через черевну порожнину. Жінка не відчуває болю та дискомфорту. Спочатку перекривається доступ, встановлюються затискачі, припікаються просвіти. Відбувається протягом півгодини, ймовірність розвитку ускладнень мінімальна.
Якщо безводний період становив понад 12 годин або відкрилася кровотеча, перев'язка маткових труб під час пологів не проводиться. Протипоказаннями виступає еклампсія при розродженні. Роблять операцію після дозволу гінеколога.
Чи можна народити з однією матковою трубою?Так, тому що цього достатньо для зачаття. Орган має бути прохідний, підхоплювати яйцеклітину, переносити їх у матку. Це алгоритм дій за нормальної роботи обох труб. Мами, хто народив із однією трубою, підтверджують можливість появи малюка із застосуванням ЕКЗ. У 3 випадках із 10 підсадка була успішною.
У гінекології розроблено способи, що дозволяють народити без труб. Використовують техніку за Кохером. Відновлення можливе, якщо органи залишилися цілими. При висіченні ймовірність позитивного результату залежить від величини втраченого сегмента.
Підготовка до операції та техніка її проведення
Жінка проходить обстеження, здає аналізи: кров, сечу. Визначають згортання, групу і резус-фактор. Підтверджують відсутність сифілісу, СНІДу, вірусного гепатиту. Гінеколог оглядає, досліджує шийку матки, піхву, бере мазок. Призначають флюорографію, ЕКГ, УЗД органів черевної порожнини, малого тазу, щоб унеможливити настання вагітності.
Проводять операцію під загальним наркозом або за допомогою спінальної анестезії. Є кілька варіантів стерилізації. Вибирають спосіб, який протипоказаний, не виникнуть побічні ефекти. Увечері ставлять клізму для очищення кишківника. При необхідності призначають заспокійливі засоби та снодійне.
Як перев'язати труби, щоб не народжувати:
- лапаротомія;
- мінілапаротомія;
- лапароскопія;
- гістероскопія;
- кольпотомія.
Лапароскопія Найпопулярніша техніка. Серед переваг виділяють короткий період реабілітації. Можна проводити з використанням місцевого знеболювання. Згодом відсутні помітні рубці на шкірі. Для перев'язки роблять отвір у черевній порожнині, вводять інструмент. Прохідність труб порушують за допомогою фотокоагуляції, лазерного випарювання. Для механічного проведення знадобляться кільця, скоби чи кліпси.
Мінілапаротомія.Простий спосіб без застосування дорогого обладнання. Роблять розріз 3 см, оглядають органи малого тазу, труби перев'язують механічним способом. Проводять після пологів. Заборонено, якщо є міома матки або ожиріння.
Лапаротомія. Розкривають порожнину живота за допомогою надлобкового надрізу. Використовують при кесаревому перерізі. Добровільна хірургічна стерилізація виконується, якщо підписано письмову згоду перед розродженням.
Гістероскопічний та кольпотомічний доступи.Перший вид застосовують рідко, оскільки часто виникають ускладнення. На слизову оболонку маткової труби впливають хімічними та біологічними речовинами. Вводять гістероскоп через цервікальний канал. Кольпотомія проходить у стаціонарі. Це загальнодоступний метод, для якого не знадобиться дороге обладнання. Немає рубців. Однак виникає запалення маткових труб унаслідок інфікування. Відновлення організму відбувається протягом півтора місяця. Статеве життя заборонене.
Післяопераційний період та ускладнення
Використання кольпо або гістероскопії означає, що жінку випишуть через добу. При лапароскопії знадобиться 2-3 дні. Якщо використовували лапаротомію, у лікарні перебувають щонайменше тижня, потім знімають шви.
Хірургічна стерилізація – складний процес, що вимагає дотримання фізичного спокою та відсутності статевого життя. Перші три дні не рекомендовано водних процедур. Рану не чіпають, не розтирають. Чи не піднімають тяжкості. За два тижні планове відвідування гінеколога.
Незважаючи на безпеку операції, існує ризик ускладнень. Відкривається кровотеча, ушкоджуються органи живота. На медикаменти з'являється алергічна реакція.
При використанні техніки після кесарева гормональне тло зберігається, молоко виробляється. Хірургічні маніпуляції призводять до кровотечі, пошкодження великих судин, перфорації матки. Формується септична інфекція, розвивається запалення органів малого тазу.
Позаматкова вагітність відбувається при порушенні техніки перев'язки, при електрокоагуляції. Рідина в матковій трубі накопичується через запалення та утворення спайок. Стінки розтягуються, збільшуються у розмірах, яйцеклітина до організму не потрапляє, вагітність відсутня.
Після стерилізації відчувають запаморочення, біль, нудоту, спазм, здуття живота. Лікування народними засобами не протипоказане, та його ефективність низька. Трави використовують для зняття запалення і як антисептики.
Стерилізація перешкоджає поєднанню чоловічої та жіночої статевої клітини. Вагітність запобігає, але народити дитину згодом практично неможливо. Хірургічні методи, що використовуються, доступні, пропонуються в декількох варіантах. Якщо немає протипоказань, жінка більше не хоче мати дітей, такий метод вважають гарантованим під час вибору контрацепції.
Сьогодні перев'язка маткових труб вважається найефективнішою методикою контролю за народжуваністю, оскільки після здійснення подібної процедури вагітність, як правило, стає неможливою. Її застосування рекомендовано жінкам, які добровільно відмовляються від планування дітей у майбутньому, а також у випадках, коли вагітність є нестерпно складною для організму і може загрожувати життю та здоров'ю майбутньої матері.
Процедура перев'язування маткових труб, по суті, є операцією і виражається в блокуванні, перев'язуванні, затиску спеціальними пристроями або обрізанні фалопієвих труб з метою формування штучної непрохідності. Жіноча стерилізація чи хірургічна контрацепція на добровільній основі є високоефективним методом контрацепції. Сьогодні з цією метою також розроблені спеціальні трубні імпланти, що мають вигляд металевих пружин, які встановлюють безпосередньо в маткові труби, виконується не хірургічним методом, тобто без розсічення. У міру перебігу часу навколо кожного встановленого імпланта формується рубцева тканина, яка є деяким блокатором труб.
Як відомо, після дозрівання яйцеклітина виходить з яєчника і відразу просувається до маткових труб, де і запліднюється, а вже звідти проникає в порожнину матки. Так як прохід блокується, відповідно запліднення не відбувається і вагітність не виникає. На цьому механізмі і ґрунтується високий контрацептивний ефект даного хірургічного методу.
Важливо знати, що перев'язка маткових труб – це ваша добровільна відмова від зачаття дітей, після такої процедури вагітність вже ніколи не настане. Звичайно, у разі потреби функціонування труб може бути відновлено, проте відсоток того, що жінка знову зможе завагітніти дуже низький, оскільки виникають труднощі при з'єднанні розсічених кінців труб. Процедуру виконує виключно високопрофесійний та досвідчений лікар-гінеколог.
Блокування фалопієвих труб може здійснюватися кількома способами, серед яких слід відзначити накладення скоб або обв'язування, припікання (електрокоагуляція), обрізання та зашивання тощо. Усі вони виконуються у вигляді різних методик. 
Абдомінальний метод представлений лапароскопією (міні-лапаротомією) та лапаротомією. Лапаротомія (відкрита перев'язка маткових труб) здійснюється із застосуванням наркозу. У ході операції лікар розсікає поверхню в ділянці живота та виконує перев'язку маткових труб. Дана методика рекомендується головним чином за наявності у жінки захворювань органів малого таза запального характеру (вони сприяють формуванню рубцевої тканини, яка є протипоказанням для проведення даної операції іншим способом), ендометріозу, при проведенні операції на черевній порожнині з іншої причини (наприклад, кесарів розтин ).
Операція лапароскопія (міні-лапаротомія) виконується під загальною анестезією та виражається у віданні через невеликий верхній розріз (до 5 см) на животі перегляду (камери) та хірургічного інструменту. Потім робиться ще один (нижній, у лобковій ділянці) розріз, який призначений для затиску. Спочатку перев'язки в живіт вдують газ для більшої зручності, а потім виконують безпосередньо перев'язку металевими затискачами або кліпсами, а потім запечатують кінці труб за допомогою еклектичного струму (припікання або електрокоагуляція). Після операції жінка перебуває у стаціонарі протягом тижня. Після операції утворюється великий рубець. 
Найчастіше до цього методу хірургічної контрацепції жінки вдаються відразу після пологів, через 24-36 годин. Це питання заздалегідь обмірковується жінкою та її партнером (чоловіком) та обговорюється з лікарем. Надріз виконується в ділянці пупка, оскільки після пологів труби знаходяться дещо вище у черевній порожнині, що спричинено збільшенням матки.
Вагінальний метод перев'язки фалопієвих труб здійснюється кольпотомією. У ході операції лікар виконує надріз через задню стінку піхви з метою проникнення в черевну порожнину. Після операції практично не залишаються шрами, проте суттєво зростає ризик інфікування. Тому однією з обов'язкових рекомендацій після втручання є повна відмова від статевого життя на місяць-півтора.
Ендоскопія матки є одним із останніх способів блокування фалопієвих труб. Кінці труб під час операції закриваються мікротампонами із пластику.
Оскільки перев'язка труб - це серйозна операція, то, як і будь-яке втручання в організм, воно може супроводжуватися розвитком побічних реакцій, серед найчастіших можна виділити алергію на наркоз, кровотечу, позаматкову вагітність на тлі неповного блокування труб, зараження крові.
Відновлення функцій маткових труб можливе, але ймовірність позитивного результату дуже мізерна. Тому перев'язку труб вважають незворотним методом контрацепції.
Процедура встановлення трубних імплантів.
Процедура проводиться із запровадженням місцевої анестезії за умов амбулаторії. За часом займає не більше півгодини. Фахівець за допомогою спеціальних інструментів розкриває шийку матки жінки, а потім акуратними рухами дуже повільно вводить імплант у вигляді тоненької трубки (катетера) через шийку матки і безпосередньо саму матку спочатку в одну, а потім іншу трубу фалопієву. Після введення жінка може відчувати щось подібне до спазмів, які спостерігаються при менструації. Після процедури лікар обов'язково перевіряє за допомогою рентгенологічного дослідження правильність встановлення імплантатів. Протягом перших трьох місяців застосування імплантів жінка повинна скористатися додатковими контрацептивними засобами. Після цього терміну вона приходить на прийом до лікаря. Там у порожнину матки фахівець введе барвник і зробить гістеросальпінгографію, яка покаже, наскільки щільно заблоковані труби рубцевою тканиною. Якщо все гаразд, додаткові контрацептиви можна більше не застосовувати. 
При підозрілих симптомах після перев'язки маткових труб або введення трубних імплантів рекомендується обов'язково звернутися до лікаря для виключення позаматкової вагітності, як одного з ризиків стерилізації. До таких симптомів відносять симптоми вагітності (нудоту, відсутність місячних, чутливість молочних залоз), біль унизу живота з будь-якого боку, запаморочення.
Якщо при встановленні імплантів болі внизу живота не проходять, може бути прийняте рішення про їх вилучення. За такого способу контрацепції існує ризик розвитку захворювань органів малого тазу. Для запобігання цьому перед процедурою введення імплантів жінку обов'язково обстежують на наявність ЗПСШ та вагінальної інфекції.
Після операції.
Після хірургічного втручання можуть спостерігатись невеликі кровотечі з піхви, зумовлені рухом матки в момент операції. Після лапароскопії може спостерігатися біль у спині та здуття живота через застосовуваний газ. Від цієї незручності ви позбавитеся одні-два дні в міру позбавлення організму від газу.
Через добу можна прийняти душ, але чіпати та терти місце розміру не рекомендується ще тиждень. Протягом тижня рекомендується убезпечити себе від фізичних навантажень, статевих контактів. Подібні операції не потребують застосування додаткових контрацептивів. Через два тижні після втручання необхідно відвідати лікаря.
Показання до перев'язування маткових труб.
- Жінки старші тридцяти п'яти років, які обов'язково мають хоча б одну дитину.
- Абсолютна впевненість у своєму небажанні мати дітей у майбутньому.
- Наявність захворювання, що може посилити вагітність.
- Наявність тяжкого спадкового захворювання, яке може передаватися дітям .
- Відсутність захворювань, які можуть зробити перев'язку труб неможливою.
Ефективність методу перев'язування маткових труб або хірургічної стерилізації має майже стовідсоткову ефективність. При даній методиці невелика ймовірність настання вагітності існує, але вона настільки мала, що на неї не варто розраховувати. Тому якщо ви зважилися на такий метод контрацепції, не тіште себе надіями на можливу вагітність у майбутньому.
Вагітність може наступити у разі зрощення маткових труб або утворення нового проходу (реканалізація), при неправильному проведенні операції, при наявності вагітності до втручання. Але останнє малоймовірне, оскільки перед цим жінка проходить обстеження та здає аналізи. Пропустити такий факт просто неможливо!
Наслідки та ризики перев'язування маткових труб.
Як правило, серйозних ускладнень при перев'язці труб не виникає, зазвичай, це невеликі кровотечі, алергія на анестезію. Проте завжди існує ризик пошкодження внутрішніх органів під час проведення операції лапароскопії (момент введення лапароскопа). Крім того, ризики зростають, якщо пацієнтка страждає на цукровий діабет, зайву вагу, курить або має захворювання серця.
Слід зазначити, що блокування фалопієвих труб ніяк не позначиться на овуляторній функції та менструальному циклі, тобто яйцеклітина щомісяця дозріватиме, а надалі наступатиме менструація. Щодо менопаузи, то вона настане свого часу, ніби ви не зробили операцію. Крім того, важливо знати, що цей метод запобігання настанню незапланованої вагітності не зможе вберегти вас від захворювань, що передаються через статевий контакт. Тому якщо ви не впевнені у партнері, то застосовуйте інші контрацептивні засоби (презерватив).
Перед тим, як провести операцію, фахівець докладно обстежує жінку, а також ретельно вивчає її сімейні стосунки, зокрема щодо стабільності. Це пов'язано з тим, що часто пацієнтки з часом просять повернути їм здатність до зачаття, тобто відновити функції труб. В основному це трапляється на тлі втрати дитини (смерть) або створення нової родини.
Перев'язка труб обов'язково оформляється юридично з юридичного боку. Жінка підписує документ, де вона офіційно погоджується на операцію. Перед тим, як підписати, пам'ятайте, що за статистикою жінки, які це зробили, надалі шкодували про це.
В наш час існує величезна різноманітність методів та засобів контрацепції, кожна жінка може підібрати для себе найбільш оптимальний варіант. Перев'язка труб або стерилізація повинна виконуватися лише за абсолютних показань до неї. Вибір методу проведення операції вибирається лікарем з урахуванням індивідуальних особливостей жіночого організму.
Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.
Ефективні методи запобігання небажаній вагітності завжди були актуальним питанням для жінок. Сьогодні існує маса способів запобігти зачаттю, але всі вони не позбавлені недоліків, а ймовірність настання вагітності, хоч і мізерна, але є. Перев'язка маткових труб – один із найефективніших способів запобігання вагітності, який здійснюється хірургічним шляхом.
Після перев'язки маткових труб можливість запліднення та розвитку ембріона виключається повністю, тому результат процедури у вигляді безплідності вважають незворотнім. Про це завжди повідомляють жінку, яка з якихось причин зважилася на хірургічну стерилізацію.
Показання до перев'язки труб суворо визначені, і пацієнтка, яка бажає провести таку операцію, підписує документи, що підтверджують її згоду та поінформованість у тому, що вагітність не настане вже ніколи.
Трапляється, що після перев'язки, через кілька років у жінки змінюються життєві обставини, вона може знову вийти заміж, захотіти народити ще одну дитину, але безпліддя, викликане операцією, не дасть такої можливості, тому лікарі пропонують дуже ретельно обміркувати своє рішення, порадитися з супутником життя чи близькими родичами.
Як правило, на хірургічну стерилізацію йдуть тоді, коли є медичні протипоказання для подальшого народження дітей, наприклад, важкі захворювання жінки. Значно рідше операція застосовується виключно з метою контрацепції за повного здоров'я пацієнтки.
Переваги та недоліки хірургічної стерилізації
перев'язка маткових труб
Маткові труби грають транспортну роль для яйцеклітини, що вийшла з яєчника, тут же відбувається її запліднення та доставка в порожнину матки для подальшого розвитку ембріона. Мета перев'язки труб – виключити ймовірність зустрічі статевих клітин, тому вагітність не настане після операції за жодних умов.
Вважається, що завагітніти після операції неможливо, однак поодинокі випадки мимовільного відновлення прохідності труб відомі. Ймовірно, причиною цього є порушення оперативної техніки або вибір неправильного методу маніпуляції. Відновити прохідність труб можна і за допомогою різних пластичних операцій, які дуже складні та не гарантують позитивного результату.
Якщо жінка після перев'язки захоче народити дитину, то, швидше за все, їй доведеться звертатися до фахівців-репродуктологів, які зможуть запропонувати метод екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Цей спосіб дітонародження теж не завжди дає стовідсотковий результат, складний, дорогий і часто важкий як у фізичному, так і в емоційному плані для потенційної майбутньої мами, тому у випадку, коли жінка не може бути повністю впевненою в тому, що не виникне бажання завести дитину , від перев'язки краще відмовитись.
Перев'язка маткових труб – це операція, яка, як і будь-яка інша радикальна дія, не позбавлена плюсів та мінусів. Звичайно, безперечною перевагою можна вважати повне виключення ймовірності вагітності, але й недоліки не потрібно ігнорувати.
Серед переваг методув порівнянні з іншими способами попередження вагітності вказують:
- Нульову ймовірність вагітності надалі;
- Відсутність впливу на гормональний фон, загальний стан та лібідо;
- Можливість здійснення перев'язки після кесаревого розтину.
Мінусами перев'язки маткових труб вважаються:
- Можливість ускладнень після операції - кровотеча, запалення та ін;
- Необоротна безплідність;
- Ризик позаматкової вагітності у разі порушення оперативної техніки;
- Необхідність анестезії.
Не складно помітити, що повну відсутність можливості завагітніти в майбутньому фахівці відносять і до плюсів, і недоліків методу. Це зрозуміло, адже основна мета – стерилізація – з успіхом досягається, але практично ніколи немає повної гарантії, що жінка не пошкодує про своє рішення. Більше того, дані статистики свідчать, що більше половини пацієнток бажали у майбутньому відновлення дітородної здатності.
Важливою перевагою хірургічної стерилізації вважають відсутність її впливу на гормональне тло. Перетин труби не впливає на роботу яєчників, гормони виділяються у потрібній кількості відповідно до віку жінки, менструальний цикл не змінюється.
Показання та протипоказання до перев'язки маткових труб
Показаннями до хірургічної стерилізації є:
- Небажання жінки в майбутньому мати дітей, якщо в неї вже є хоча б одна дитина і вона старша 35 років;
- Медичні причини, що роблять вагітність та пологи небезпечними для здоров'я та життя жінки – важка патологія серця, легень, нирок, злоякісні пухлини, генетичні аномалії, які передадуться у спадок потомству, декомпенсований цукровий діабет та ін.
В обох випадках необхідно письмове бажання жінки провести перев'язування маткових труб, згода на операцію обов'язково підписується самою жінкою і засвідчується фахівцями, але якщо за добровільним бажанням перев'язати труби враховується наявність дітей, то при медичних протипоказаннях до вагітності та пологів перев'язку можуть зробити навіть за їх відсутності.
Хірургічна стерилізація жінок із тяжкою психічною патологією можлива, при цьому хвора визнається недієздатною, а рішення про перев'язку труб виноситься судом.
Серед протипоказань до хірургічної контрацепції– запальні процеси в малому тазі, високий ступінь ожиріння, пухлини статевих органів та кишечника, сильний спайковий процес у порожнині малого тазу. Операція може бути неможлива через загальні важкі захворювання з боку внутрішніх органів, які роблять проведення анестезії та операції дуже ризикованими.
Підготовка до операції та техніка її проведення
На етапі підготовки до операції з перев'язування маткових труб жінка повинна пройти низку обстежень:
Ці діагностичні процедури можна пройти у своїй поліклініці досі госпіталізації, але деякі з них (коагулограма, огляд гінеколога та мазок) можуть бути повторно зроблені безпосередньо перед операцією. За показаннями проводять УЗД органів малого тазу, у всіх випадках виключають ймовірність маткової вагітності, що вже настала.
У будь-який момент підготовчого періоду жінка може відмовитися від втручання, якщо з якоїсь причини передумає. На цьому етапі їй доводиться багаторазово відповідати на питання про свою абсолютну впевненість у необхідності стерилізації, тому випадки відмов від перев'язки труб мають місце.
Операція з перев'язування маткових труб триває в середньому близько півгодини, проводиться під загальним наркозом, допустима спинальна анестезія, коли пацієнтка під час втручання перебуває у свідомості. Для маніпуляції на трубах зазвичай застосовують лапароскопічний доступ, мінілапаротомію, відкриту лапаротомію. У поодиноких випадках використовується гістероскопічний і кольпотомічний доступи.
Техніка втручання та наркоз залежать від стану жінки, кваліфікації персоналу, наявності відповідного обладнання для малоінвазивних операцій.
Перед втручанням увечері проводиться очисна клізма для спорожнення кишечника та попередження деяких неприємних наслідків після наркозу та накладання пневмоперитонеуму. З пацієнткою розмовляють гінеколог та анестезіолог. Останній прийом їжі – увечері, при сильному занепокоєнні ніч можуть бути призначені заспокійливі чи снодійні препарати.
Лапароскопія
Лапароскопічна перев'язка маткових труб – найпопулярніша техніка операції. Перевагами її вважають короткий реабілітаційний період, можливість місцевого знеболювання та проведення амбулаторно, відсутність значних та помітних рубців на шкірі.
лапароскопічна перев'язка маткових труб
При лапароскопії через невеликі отвори в черевній стінці вводяться інструменти, камера та світловод, а порожнина живота заповнюється вуглекислим газом для покращення оглядовості. Коли хірург після огляду внутрішніх статевих органів досягає труб, порушення їх прохідності може бути досягнуто шляхом електро- або фотокоагуляції, лазерного випарювання. Ці методи як основний ризик мають ймовірність пошкодження високою температурою навколишніх тканин, з метою профілактики якого проводиться заповнення достатнім обсягом газу черевної порожнини та промивання її фізрозчином для охолодження. Механічне порушення прохідності труб при лапароскопії здійснюється застосуванням спеціальних кілець, кліпсів, дужок.
Мінілапаротомія
Мінілапаротомія – досить простий спосіб проникнути до труб і їх перев'язати, він не вимагає дорогого та складного оснащення операційної та дуже високої кваліфікації гінеколога. При мінілапаротомії проводиться невеликий розріз близько 3 см над лонним зчленуванням., з якого лікар відкриває шлях до органів малого таза, оглядає їх, відшукує труби і порушує їх прохідність механічно чи іншим способом.
мінілапаротомія
Переваги та недоліки аналогічні таким при лапароскопічному доступі, але цей тип операції є кращим після пологів. Недоцільно його застосовувати при міомі матки, сильному ожирінні. Мінілапаротомію розглядають як чудову альтернативу лапароскопічної операції у відсутності відповідного обладнання та навченого хірурга.
Лапаротомія
При лапаротомії проводиться розтин порожнини живота шляхом надлобкового чи серединного розрізу. Цей метод операції може застосовуватися при кесаревому перерізі, після якого також можлива перев'язка маткових труб.
Гістероскопічний та кольпотомічний доступи
За наявності гістероскопічного обладнання порушення прохідності маткових труб може бути здійснене безпосередньо при дії на внутрішній шар труби. В основі зазвичай лежить коагуляція, тобто термічне ушкодження слизової оболонки. Гістероскопічна стерилізація не потребує розрізів живота, апаратура вводиться через піхву в порожнину матки, потім – до труб.
При кольпотомному доступі в порожнину малого таза потрапляють через піхву, роблячи надріз у задній стінці і проникаючи крізь клітковину між піхвою і кишкою. Трубу витягають у рану, перев'язують, потім ушивають тканини. Перевага доступу – відносна простота, доступність та дешевизна, відсутність шкірних розрізів та швів, серед найбільш значущих недоліків – ймовірність інфікування.
Для порушення прохідності маткових труб при перерахованих вище втручаннях можуть використовувати:
- Перев'язування шовним матеріалом з висіканням фрагмента труби;
- Кільця та затискачі – менш травматичні, дають більше шансів на відновлення дітородної функції шляхом пластики;
- Коагуляція електричним струмом, лазером, ультрафіолетом.
Операцію хірургічної стерилізації можна проводити у різні терміни – за відсутності вагітності у другій фазі циклу, після медичного аборту, через шість тижнів після розродження або під час операції кесаревого розтину. Після природних пологів перев'язка труб можлива протягом перших двох діб або через три дні до тижня.
Післяопераційний період та ускладнення
Післяопераційний період немає будь-яких істотних відмінностей від такого при інших операціях. Якщо труби перев'язали при кольпо-або гістероскопії, через добу пацієнтка може залишити клініку, після лапароскопії потрібне спостереження протягом 2-3 днів. Післяопераційний період при лапаротомії займає 7-10 днів, після яких знімають шви.
Хірургічна стерилізація вимагає дотримання фізичного спокою протягом тижня, цей термін необхідно утримуватися від статевого життя. Перші кілька днів украй не рекомендовані водні процедури.
Операція з перев'язування маткових труб вважається безпечною незалежно від методу, що був застосований. Тим не менш, у поодиноких випадках бувають ускладнення. Під час втручання є ризик кровотеч та ушкоджень інших органів живота, особливо при коагуляції труб. При недотриманні техніки операції зростає ризик інфікування, запалення органів малого таза. Дуже рідко трапляються алергічні реакцію медикаменти для анестезії. Серед віддалених наслідків можливі, хоч і малоймовірні, порушення менструального циклу, кровотечі, трубна вагітність.
При перев'язці маткових труб при кесаревому перерізі наслідки аналогічні таким поза пологами. Стерилізація ніяк не позначається на гормональній функції, виробленні молока та годівлі немовляти. Не змінюється і статева поведінка, і загальне самопочуття мами, але через низьку поінформованість і відсутність чітко сформульованих показань щодо породіль, хірургічна перев'язка маткових труб у цієї категорії жінок проводиться досить рідко.
Операція з перев'язування маткових труб у державних лікарнях проводиться безкоштовно за системою ЗМС.Витрати перебирає держава. За бажання, можливо пройти платне лікування у приватних клініках або навіть у державних, але з правом вибору більш комфортних умов перебування у стаціонарі.
Вартість перев'язки маткових труб коливається між 7-9 та 50 тисячами рублів.У ціну включаються оплата самої операції, витратних матеріалів та медикаментів, обстежень, перебування у палаті, харчування тощо.
Серед великої різноманітності методів контрацепції найбільш ефективним є перев'язування маткових труб. Іноді вона робиться за свідченнями, але найчастіше за бажанням самої жінки. Трапляється так, що згодом жінка все ж таки бажає завести дитину, і тоді виникає питання, чи можна завагітніти, якщо перев'язані маткові труби. Розглянемо всі аспекти цього процесу.
Як перев'язують маткові труби після пологів і кому дозволено?
Не всі жінки наважуються на такий кардинальний метод контрацепції. До цієї процедури перев'язування маткових труб є і протипоказання. Але іноді вона проводиться за медичними показаннями.
Кому показано проводити перев'язування маткових труб:
- жінці, чия нова вагітність чи пологи загрожують життю та здоров'ю;
- жінці у віці близькому до клімакса і якщо в анамнезі є тяжкі генетичні захворювання, які можуть передатися майбутньому малюкові;
- якщо вже є двоє та більше дітей, але жінці менше 35 років;
- жінкам віком від 35 років, коли вже є дитина;
- коли сімейна пара вирішила більше не заводити дітей.
Щоб не виникало питання, чи можна завагітніти з трубами, що перев'язані, жінка проходить комплексне обстеження, у тому числі і у психолога. Операція сама по собі не складна, але до неї треба ретельно підготуватися, здавши низку аналізів, які мінімізують ризик розвитку побічних ефектів та ускладнень.
Найчастіше перев'язка труб проводиться за допомогою лапароскопії під місцевим або загальним наркозом. Цей метод ще називають стерилізацією, і його можна проводити вже за три дні після пологів. Це вважається найбільш сприятливим для процедури, оскільки маткові труби знаходяться біля пупка, що полегшує процес перетяжки. До того ж, реабілітація пройде швидко і без наслідків.
Як проводиться дослідження трубної безплідності?
Найчастіше перев'язка маткових труб проводиться жінкам, які вже мають дітей, і як метод контрацепції. Але перед тим як провести процедуру, представниця прекрасної статі проходить низку досліджень. Якщо ж жінка вирішує завагітніти після стерилізації, вона також має пройти низку обстежень разом зі своїм партнером.
Дослідження після стерилізації включає:
- аналіз базальної температури за кілька останніх місяців (лікарю потрібно переконатися, чи відбувається у жінки овуляція і в який день менструального циклу);
- аналіз крові на виявлення гормональних порушень (говорить про здатність яєчників виробляти яйцеклітини);
- спермограма партнера виявлення можливих відхилень у показниках;
- діагностика та визначення можливого методу зачаття.
Жінка може завагітніти, якщо перев'язані труби, але для цього важливо відмістити інші фактори безплідності за допомогою вищеописаних аналізів. Якщо всі аналізи дали позитивний результат, включаючи спермограму партнера, тоді найчастіше рекомендується ЕКЗ, штучне запліднення.
Чи можна завагітніти після стерилізації?
Читаючи думки експертів та відгуки, чи можна завагітніти при перев'язаних трубах, можна дати позитивну відповідь на це питання. Шанси є, але вони мінімальні, особливо у перші два роки після проведення процедури. Це залежить насамперед від того, як якісно та яким способом проводилася стерилізація. Вважається, що перев'язка труб за допомогою затискачів та клем має найвищі показники настання небажаної вагітності. Але якщо подивитися на ситуацію з іншого боку, цей метод також дає можливість на зворотну операцію з розв'язки труб.
Вважається, що при перетяжці труб можливість завагітніти природним шляхом становить 9%, але ризики позаматкової вагітності зростають у рази. Процедура не рекомендується жінкам за 35+, оскільки у віці знижуються шанси зачати малюка.
Основний ризик перетяжки труб - позаматкова вагітність, яка може виявитися вкрай небезпечною для життя та здоров'я жінки. Уберегтись від неї неможливо, але важливо помітити вчасно, хоча в більшості випадків вона не піддається ранній діагностиці.
Чи можна завагітніти з перев'язаними трубами природним шляхом?
Успішно завагітніти природним шляхом після перев'язування труб цілком можливо, хоча шанси мінімальні (менше 10%).
Збільшується відсоток зачаття природним шляхом після стерилізації:
- у разі неякісно проведеної операції, після якої виявились значні дефекти;
- коли відбувається процес зрощення спаяних маткових труб (у разі утворюється невеликий прохід для сперматозоїдів);
- вже була успішна вагітність після проведеної перев'язки.
Щоб перевірити, наскільки маткові труби можуть працювати, проводиться ультразвукове дослідження. Варто також пам'ятати, що ризик розвитку позаматкової вагітності у разі перев'язаних труб великий, оскільки проходи для яйцеклітин обмежені.
Вагітність після перев'язування труб: особливості
Зачати та виносити дитину з перев'язаними матковими трубами можна, але частіше це відбувається за допомогою штучного запліднення, а не природним шляхом. За статистичними даними, одна з 10 жінок після стерилізації, яка не охоронялася, змогла успішно завагітніти. Але не можна не відзначити також більший відсоток настання позаматкової вагітності.
Жінка, яка замислюється над перев'язкою маткових труб, повинна знати:
- стерилізація не впливає на гормональне тло (хоча її рідко роблять жінкам до 30 років);
- на сексуальну активність та статевий потяг перев'язка труб також не впливає.
Екстракорпоральне запліднення робиться жінкам навіть із двома перев'язаними трубами і часто має позитивний результат. Обов'язково призначають перед процедурою гормональну терапію і пацієнтка проходить контроль ультразвукової на всіх етапах процесу. Для того щоб зачаття та виношування малюка за допомогою ЕКО пройшло успішно, жінка повинна дотримуватися фізичного та емоційного спокою, оскільки зародки реагують на будь-який стан мами. Бувають і випадки, коли перша спроба виявилася невдалою, тому процедуру проводять знову і знову.
ЕКО або пластика
Багато хто запитує, чи можна завагітніти з перев'язаними трубами лише за допомогою ЕКО. Звичайно ні, хоча в даному випадку шанси лише зростають. Як відомо, штучне запліднення – досить дорога процедура, яку може собі дозволити не кожен. Але є й альтернатива ЕКО – хірургічна пластика. Це поширена маніпуляція серед жінок із перев'язаними трубами, але процес тривалий. Якщо після перев'язки минуло кілька років, тоді пластика може не дати результату, оскільки за цей час повністю атрофуються м'язи.
Зачати малюка з перев'язаними трубами можна, хоч і важко. Тому перед тим як зважитися на такий метод контрацепції варто розглянути інші варіанти, які ніяк не впливають на стан і життєздатність дітородних органів.
Чи може бути позаматкова вагітність при перев'язаних трубах?
Часто жінки запитують: "Чи можу завагітніти, якщо труби перев'язані?" Усі гінекологи в один голос відповідають, що стерилізація запобігає небажаній вагітності у 95% випадків. Але при цьому підвищується ризик розвитку позаматкової вагітності, оскільки заплідненій яйцеклітині шлях трубами в матку закритий, а визрівати десь треба.
Також настання позаматкової вагітності підвищується, якщо в маткових трубах є якісь патології, аборти, інші гінекологічні операції або хронічні запалення, пов'язані з сечостатевою системою.
Якось попередити або запобігти позаматковій вагітності неможливо. Тут немає загальних рекомендацій, оскільки це може статися навіть із цілком здоровими жінками, хоч і рідко.
Зворотня операція: розв'язуємо маткові труби – чи це можливо?
Ті, хто запитує, чи можна завагітніти з перев'язаними трубами, цікавиться ще й можливістю зворотного процесу. Розв'язка труб, яку проводять хірурги, сприймається ними негаразд буквально. Якщо стерилізація проводилася за допомогою кілець та затискачів або була видалена лише мала частина труби, тоді повернути процес назад можливо, і у жінки великі шанси знову стати мамою. Також висока ймовірність відновити повністю репродуктивну функцію тих жінок, які робили перетяжку труб відразу після пологів, і минуло не так багато часу.
Для того, щоб «розв'язати труби» враховується:
- вік пацієнтки;
- складнощі, що виникали за попередніх вагітностей;
- наявність патологій у репродуктивних органах;
- інші захворювання у гострій чи хронічній стадії;
- ускладнення, що виникли після стерилізації;
- мотиви самої жінки.
До процесу перетяжки труб, як і до зворотної операції, варто підходити виважено. Тому й у першому випадку, і у другому триває комплексне обстеження здоров'я жінки.
Висновок
Відповідь на запитання, чи можна завагітніти з перев'язаними матковими трубами чи ні, позитивна. Але перед тим, як зважитися на процедуру, варто зважити всі «за» та «проти». Стерилізація не є єдиним способом захисту від небажаної вагітності.
