Лікарські препарати, що застосовуються для лікування гіпертонії. Сучасні засоби зниження артеріального тиску

Відповідь це питання нескладний:

Пункт перший: щоб осмислено розібратися в цьому питанні, потрібно закінчити медінститут. Після цього можна теоретично припустити, що препарат А у пацієнта Х з одним "букетом" хвороб працюватиме краще, ніж препарат Б у пацієнта У з іншим "букетом", проте:

Пункт другий: у кожного пацієнта сила ефекту будь-якого препарату та рівень побічних ефектів непередбачувані та всі теоретичні міркування на цю тему безглузді.

Пункт третій: препарати всередині одного класу за умови дотримання терапевтичних доз зазвичай мають приблизно однакову дію, однак у деяких випадках дивись пункт другий.

Пункт четвертий: на питання "що краще - кавун чи свинячий хрящик?" різні люди дадуть відповідь по-різному (На смак і колір товаришів немає). Також різні лікарі по-різному дадуть відповідь на питання про препарати.

Наскільки хороші нові (нові, сучасні) препарати від гіпертонії?

Публікую дати реєстрації в Росії "нових" препаратів від гіпертонії:

Едарбі (Азілсартан) – лютий 2014р.

Расільоз (Аліскірен) – травень 2008р.

Ступінь "новості" оцінюйте самі.

На жаль, все нові препарати від гіпертонії (представники класів АРА (БРА) та ПІР) не є сильнішими, ніж винайдений більше 30 років тому еналаприл, доказова база (кількість досліджень на пацієнтах) у нових препаратів менша, а ціна вища. Тому рекомендувати новітні препарати від гіпертонії тільки тому, що вони новітні, я не можу.

Неодноразово доводилося пацієнтів, які побажали розпочати лікування з "чого-небудь новішого", повертати до старіших препаратів через неефективність нових.

Де купити ліки від гіпертонії?

Є проста відповідь на це запитання: шукайте сайт - аптечна пошукова система у своєму місті (області). Для цього набираєте в Яндексі або Google фразу "аптечна довідкова" і назва свого міста.

Для Москви працює дуже хороша пошукова система aptekamos.ru.

У пошуковий рядок вводите назву ліки, вибираєте дозування препарату та своє місце проживання – і сайт видає адреси, телефони, ціни та можливість доставки додому.

Чи можна замінити препарат А препаратом? Чим можна замінити препарат?

Ці питання дуже часто задається на адресу пошукових систем, тому я запустив спеціальний сайт аналоги-ліки.рф, і заповнення його почав з кардіологічних препаратів.

Коротка довідкова сторінка, що містить лише назви ліків та їх класи – на цьому сайті. Заходьте!

Якщо точна заміна препарату відсутня (або препарат знятий з виробництва), можна під контроль лікаря спробувати один з його "однокласників". Читайте розділ "Класи препаратів від гіпертонії".

Чим відрізняється препарат А від препарату?

Щоб відповісти на це питання, спершу зайдіть на сторінку аналогів препаратів (сюди) і з'ясуйте (а краще запишіть), які речовини, з яких класів містять обидва препарати. Часто відповідь лежить на поверхні (наприклад, в один із двох просто додано сечогінну).

Якщо препарати належать до різних класів, прочитайте описи цих класів.

А щоб абсолютно точно і адекватно розібратися в порівнянні з кожною парою препаратів, потрібно все-таки закінчити медінститут.

Вступ

Написання цієї статті продиктовано двома міркуваннями.

Перше - поширеність гіпертонії (найчастіша кардіологічна патологія - звідси маса питань з лікування).

Друге – факт наявності в Інтернеті інструкцій до препаратів. Незважаючи на величезну кількість попереджень про неможливість самопризначення препаратів, бурхлива дослідницька думка пацієнта змушує читати інформацію про препарати і робити свої далеко не завжди вірні висновки. Зупинити цей процес неможливо, тож я виклав свій погляд на запитання.

ДАНА СТАТТЯ ПРИЗНАЧЕНА ВИКЛЮЧНО ДЛЯ Ознайомлення з класами антигіпертензивних препаратів і не може служити керівництвом до самостійного призначення!

ПРИЗНАЧЕННЯ І КОРЕКЦІЯ ЛІКУВАННЯ ГІПЕРТОНІЇ ПОВИННІ ПРОВОДИТИСЯ ТІЛЬКИ ПІД ОЧНИМ КОНТРОЛЕМ ЛІКАРЯ!!!

В Інтернеті розміщено масу рекомендацій щодо обмеження споживання кухонної солі (хлориду натрію) при гіпертонії. Дослідження показали, що навіть досить жорстке обмеження прийому кухонної солі призводить до зниження цифр артеріального тиску не більше ніж на 4-6 одиниць, тому особисто я належу до таких рекомендацій досить скептично.

Так, у разі тяжкої гіпертонії хороші всі засоби, при поєднанні гіпертонії з серцевою недостатністю обмеження солі також абсолютно необхідне, але при невисокій та неважкій гіпертонії буває шкода дивитися на пацієнтів, які отруюють собі життя обмеженням прийому солі.

Думаю, для пацієнтів із "середньою" гіпертонією достатньою буде рекомендація "не їсти солоні огірки (або аналоги) трилітровими банками."

При неефективності чи недостатньої ефективності нелікарського лікування призначається фармакологічна терапія.

Якою є стратегія підбору антигіпертензивної терапії?

Коли пацієнт із гіпертонією вперше звертається до лікаря, йому проводиться деякий обсяг досліджень, що залежить від оснащення клініки та фінансових можливостей пацієнта.

Досить повне обстеження включає:

• Лабораторні методи:
  • Загальний аналіз крові.
  • Загальний аналіз сечі, щоб уникнути ниркового походження гіпертензії.
  • Глюкоза крові, глікозильований гемоглобін з метою скринінгу цукрового діабету.
  • Креатинін, сечовина крові для оцінки функції нирок.
  • Загальний холестерин, холестерин ліпопротеїдів високої та низької щільності, тригліцериди з метою оцінки ступеня атеросклеротичного процесу.
  • АСТ, АЛТ з метою оцінки функції печінки при можливій необхідності призначення холестеринснижуючих препаратів (статинів).
  • Т3 вільний, Т4 вільний та ТТГ з метою оцінки функції щитовидної залози.
  • Непогано подивитися сечову кислоту - подагра та гіпертонія часто разом.
• Апаратні методи:
  • СМАД (добове моніторування артеріального тиску) з метою оцінки добових коливань.
  • Ехокардіографія (УЗД серця) з метою оцінки товщини міокарда лівого шлуночка (є гіпертрофія чи ні).
  • Дуплексне сканування судин шиї (зазвичай називається МАГ або БЦА) з метою оцінки наявності та тяжкості атеросклерозу.
• Консультації фахівців:
  • Окуліста (з метою оцінки стану судин очного дна, які часто уражаються при гіпертонії).
  • Ендокринолога-дієтолога (у разі підвищеної ваги пацієнта та відхиленнях в аналізах на гормони щитовидної залози).
• Самообстеження:
  • СКАД (СамоКонтроль Артеріального Тиску) - вимірювання та запис цифр тиску та пульсу на двох руках (або на тій, де тиск вищий) вранці та ввечері в положенні сидячи після 5 хвилин спокійного сидіння. Результати запису СКАД після 1-2 тижнів пред'являються лікареві.

Результати, отримані під час обстеження, можуть вплинути на лікувальну тактику лікаря.

Тепер про алгоритм підбору лікарського лікування (фармакотерапії).

Адекватне лікування має призводити до зниження тиску до так званих цільових значень (140/90 мм рт ст, при цукровому діабеті – 130/80).Якщо цифри вищі – лікування неправильне. НАЯВНІСТЬ ГІПЕРТОНІЧНИХ КРИЗІВ ТАКОЖ Є ДОКАЗОМ НЕАДЕКВАТНОГО ЛІКУВАННЯ.

Лікарське лікування гіпертонії ПОВИННО ПРОДОВЖУВАТИСЯ ПОЖИТТЄВО, тому рішення про його початок має бути жорстко обґрунтованим.

При невисоких цифрах тиску (150-160) грамотний лікар зазвичай спочатку призначає один препарат у невеликій дозі, пацієнт вирушає на 1-2 тижні для запису СКАД. Якщо на початковій терапії встановилися цільові рівні, пацієнт продовжує приймати лікування тривало і приводом для зустрічей з лікарем є лише підвищення артеріального тиску вище цільового, що потребує коригування лікування.

ВСІ ТВЕРДЖЕННЯ ПРО ПРИВИКАННЯ ДО ПРЕПАРАТІВ ТА НЕОБХІДНОСТІ ЇХ ЗМІНИ ПРОСТО ЧИСТЬ ПРОЧИМ ЧАСОМ ПРИЙОМУ ВИМИСЛОМ. ПІДХІДНІ ПРЕПАРАТИ ПРИЙМАЮТЬ РОКАМИ, І ЄДИНИМИ ПРИВОДАМИ ДЛЯ ЗАМІНИ ПРЕПАРАТУ Є ТІЛЬКИ НЕПЕРЕНОСИМІСТЬ І НЕЕФЕКТИВНІСТЬ.

Якщо тиск у пацієнта на тлі призначеної терапії залишається вищим за цільовий - лікар може збільшити дози або додати другий і у важких випадках - третій і навіть четвертий препарат.

Як зробити вибір?

Перш ніж перейти до розповіді про препарати, торкнуся дуже важливого питання, яке відчутно стосується гаманця кожного пацієнта.

Створення нових ліків вимагає дуже великих грошей - нині на розробку одного препарату витрачається не менше мільярда доларів. У зв'язку з цим компанія-розробник за міжнародним законодавством має так званий термін патентного захисту (від 5 до 12 років), протягом якого інші виробники не мають права виводити ринку копії нового препарату. За цей термін компанія-розробник має шанс повернути вкладені у розробку гроші та отримати максимальний прибуток.

Якщо новий препарат виявився ефективним та затребуваним, після закінчення терміну патентного захисту інші фармацевтичні фірми набувають повного права випускати копії, так звані генерики (або дженерики). І цим правом вони активно користуються.

Відповідно, не копіюють препарати, які викликають невеликий інтерес у пацієнтів. Я волію не використовувати "старі" оригінальні препарати, які не мають копій. Як казав Вінні-Пух, це "жжж" недарма.

Найчастіше виробники дженериків пропонують ширший діапазон доз, ніж виробники оригінального препарату (наприклад, Енап виробництва КRКА). Це додатково приваблює потенційних споживачів (процедура розламування таблеток мало кого тішить).

Дженерики дешевші за оригінальні препарати, але, оскільки випускають їх компанії з МЕНШИМИ фінансовими можливостями, виробничі технології дженерикових заводів цілком можуть бути менш ефективними.

Проте компанії-виробники дженериків дуже непогано почуваються на ринках, і що бідніша країна - то більший відсоток дженериків у загальному обсязі фармацевтичного ринку.

Статистичні дані свідчать, що у Росії частка дженерических препаратів на фармацевтичному ринку сягає 95%. Даний показник в інших країнах: Канада – понад 60%, Італія – 60%, Англія – понад 50%, Франція – близько 50%, Німеччина та Японія – по 30%, США – менше 15%.

Тому перед пацієнтом стосовно джененриків стоять два питання:

• Що купувати – оригінальний препарат чи дженерик?
• Якщо зроблено вибір на користь дженерика - якому виробника віддати перевагу?

• Якщо є фінансова можливість купувати оригінальний препарат – краще купити оригінал.
• Якщо є вибір між кількома дженериками, краще купити препарат відомого, "старого" та європейського виробника, ніж невідомого, нового та азіатського.
• Препарати ціною менше 50-100 рублів, зазвичай, працюють дуже погано.

І остання рекомендація. При лікуванні важких форм гіпертонії, коли комбінуються 3-4 препарати, прийом дешевих дженериків взагалі неможливий, оскільки лікар розраховує працювати препарату, який реально дії не робить. Лікар може комбінувати та збільшувати дози без ефекту, і часом просто заміна неякісного дженерика на хороший препарат знімає усі питання.

Розповідаючи про препарат, я спочатку вказуватиму його міжнародну назву, потім оригінальну фірмову назву, потім назви дженериків, що заслуговують на довіру. Відсутність назви дженерика в списку говорить про відсутність у мене досвіду спілкування з ним або про небажання з тієї чи іншої причини рекомендувати його широкому загалу.

Які існують класи препаратів від гіпертонії?

Існують 7 класів препаратів:

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ)

Це препарати, які свого часу зробили революцію у лікуванні гіпертонічної хвороби.

У 1975 році був синтезований каптоприл (капотен), який і в даний час застосовується для усунення кризів (застосування його в постійному лікуванні гіпертонії небажано через короткий період дії препарату).

У 1980 році компанією Мерк був синтезований еналаприл (ренітек), який і зараз залишається одним із найпризначеніших препаратів у світі, незважаючи на інтенсивну роботу фармацевтичних фірм зі створення нових ліків. В даний час аналоги еналаприлу випускають більше 30 заводів, і це говорить про його хороші якості (погані препарати не копіюють).

Інші пропарати групи нічим суттєвим один від одного не відрізняються, тому трохи розповім про еналаприл і наведу назви інших представників класу.

На жаль, достовірний термін дії еналаприлу менше 24 годин, тому краще його приймати 2 рази на день – вранці та ввечері.

Суть дії перших трьох груп препаратів - ІАПФ, АРА і ПІР - блокування вироблення однієї з найпотужніших судинозвужувальних речовин в огранізмі - ангіотензину 2. Всі препарати цих груп знижують систолічний і діастолічний тиск, не впливаючи на частоту пульсу.

Найчастіший побічний ефект інгібіторів АПФ – поява сухого кашлю через місяць та більше після початку прийому. Якщо кашель з'являється, препарат слід замінювати. Зазвичай змінюють на представників новішої та найдорожчої групи БРА (АРА).

Повний ефект від застосування ІАПФ досягається до кінця першого - другого тижня прийому, тому ранні цифри АТ не відображають ступінь ефекту препарату.

Усі представники інгібіторів АПФ з цінами та формами випуску.

Антагоністи (блокатори) рецепторів ангіотензину (сартани або АРА або БРА)

Цей клас препаратів створювався для пацієнтів, які мали кашель як побічну дію інгібіторів АПФ.

На даний момент жодна з фірм, які виробляють БРА, не стверджує, що ефект цих препаратів сильніший, ніж у інгібіторів АПФ. Це підтверджують результати великих досліджень. Тому призначення БРА як першого препарату без спроб призначити іАПФ особисто я розцінюю як ознаку позитивної оцінки лікарем товщини гаманця пацієнта. Ціни на місяць прийому в жодного з оригінальних сартанів поки не впали істотно нижче за тисячу рублів.

Повного свого ефекту БРА досягають до кінця другого - четвертого тижня прийому, тому оцінка дії препарату можлива лише після двох і більше тижнів.

Представники класу:

• Лозартан (Козаар (50мг), Лозап (12,5мг, 50мг, 100мг), Лориста (12,5мг, 25мг, 50мг, 100мг), Вазотенз (50мг, 100мг))
• Епросартан (Теветен (600мг))
• Валсартан (Діован (40мг, 80мг, 160мг), Вальсакор, Валз (40мг, 80мг, 160мг), Нортиван (80мг), Валсафорс (80мг, 160мг))
• Ірбесартан (Апровель (150мг, 300мг))
• Кандесартан (Атаканд (80мг, 160мг, 320 мг))
• Телмісартан (Мікардіс (40мг, 80 мг))
• Олмесартан (Кардосал (10мг, 20мг, 40мг))
• Азілсартан (Едарбі (40мг, 80мг))

Прямі інгібітори реніна (ПІР)

Даний клас поки що складається тільки з одного представника, причому навіть виробник визнає, що його не можна застосовувати як єдиний засіб для лікування гіпертонічної хвороби, а тільки в комбінації з іншими препаратами. У поєднанні з високою ціною (не менш як півтори тисячі рублів на місяць прийому) я не вважаю цей препарат дуже привабливим для пацієнта.

• Аліскірен (Расільоз (150мг, 300мг))

За розробку цього класу препаратів творці отримали Нобелівську премію – перший випадок для "промислових" вчених. Головними ефектами бета-блокаторів є урідження пульсу та зниження тиску. Тому застосовуються вони головним чином у гіпертоніків з частим пульсом та при поєднанні гіпертонії зі стенокардією. Крім того, бета-блокатори мають непоганий антиаритмічний ефект, тому їх призначення виправдане при супутній екстрасистолії та тахіаритміях.

Небажано застосування бета-блокаторів у молодих чоловіків, оскільки всі представники цього класу негативно впливають на потенцію (на щастя, не в усіх пацієнтів).

В анотаціях до всіх ББ у протипоказаннях фігурують бронхіальна астма та цукровий діабет, проте досвід показує, що досить часто пацієнти з астмою та діабетом непогано "вживаються" з бета-блокаторами.

Старі представники класу (пропранолол (обзидан, анаприлін), атенолол) для лікування гіпертонії непридатні через короткий термін дії.

Короткодіючі форми метопрололу я не наводжу тут із тієї ж причини.

Представники класу бета-блокаторів:

• Метопролол (Беталок ЗОК (25мг, 50мг, 100мг), Егілок ретард (100мг, 200мг), Вазокардин ретард (200мг), Метокард ретард (200мг))
• Бісопролол (Конкор (2,5мг, 5мг, 10мг), Коронал (5мг, 10мг), Біол (5мг, 10мг), Бісогама (5мг, 10мг), Кординорм (5мг, 10мг), Ніпертен (0,5мг); ), Біпрол (5мг, 10мг), Бідоп (5мг, 10мг), Арітел (5мг, 10мг))
• Небіволол (Неквиток (5мг), Бінелол (5мг))
• Бетаксолол (Локрен (20мг))
• Карведилол (Карветренд (6,25мг, 12,5мг, 25мг), Коріол (6,25мг, 12,5мг, 25мг), Талітон (6,25мг, 12,5мг, 25мг), Ділатренд (6,25мг, 1 , 25мг), Акрідіол (12,5мг, 25мг))

Антагоністи кальцію пульсурізальні (АКП)

По дії схожі на бета-адреноблокатори (уріджують пульс, знижують тиск), тільки механізм інший. Офіційно дозволено застосування цієї групи при бронхіальній астмі.

Наводжу лише "довгограючі" форми представників групи.

• Верапаміл (Ізоптін СР (240мг), Верогалід ЄР (240мг))
• Ділтіазем (Алтіазем РР (180мг))

Антагоністи кальцію дигідропіридинові (АКД)

Епоха АКД почалася з пропарату, який знайомий усім, проте сучасні рекомендації його прийом, м'яко кажучи, не рекомендують навіть при гіпертонічних кризах.

Потрібно міцно відмовитися від прийому цього препарату: ніфедипін (адалат, кордафлекс, кордафен, кордипін, корінфар, ніфекард, фенігідін).

Більш сучасні дигідропіридинові антагоністи кальцію міцно посіли своє місце в арсеналі антигіпертензивних засобів. Вони значно менше частішають пульс (на відміну ніфедипіну), добре знижують тиск, застосовуються раз на добу.

Є дані, що тривалий прийом препаратів цієї групи має профілактичну дію щодо хвороби Альцгеймера.

Амлодипін за кількістю заводів, що випускають його, порівняємо з "королем" іАПФ еналаприлом. Повторюся, погані препарати не копіюють, тільки дуже дешеві копії не можна купувати.

На початку прийому препарати цієї групи можуть давати набряклість гомілок та кистей рук, проте зазвичай вона проходить протягом тижня. Якщо не проходить, препарат скасовують або замінюють на "хитру" форму Ес Корді Кор, яка цим ефектом майже не має.

Справа в тому, що "звичайний" амлодипін більшості виробників містить суміш "правих" та "лівих" молекул (вони відрізняються один від одного, як права і ліва рука - складаються з тих же елементів, але організовані по-різному). "Правий" різновид молекули породжує більшість побічних ефектів, а "лівий" забезпечує основну лікувальну дію. Фірма-виробник Ес Корді Кор залишила в ліках лише корисну "ліву" молекулу, тому доза препарату в одній таблетці зменшена вдвічі, а побічних ефектів менша.

Представники групи:

• Амлодипін (Норваск (5мг, 10мг), Нормодипін (5мг, 10мг), Тенокс (5мг, 10мг), Корді Кор (5мг, 10мг), Ес Корді Кор (2,5мг, 5мг), Кардилопін (5мг, Калек) (5мг, 10мг), Амлотоп (5мг, 10мг), Омелар кардіо (5мг, 10мг), Амловас (5мг)
• Фелодипін (Пленділ (2,5мг, 5мг, 10мг), Фелодип (2,5мг, 5мг, 10мг))
• Німодіпін (Німотоп (30мг))
• Лацидипін (Лаципіл (2мг, 4мг), Сакур (2мг, 4мг))
• Лерканідіпін (Леркамен (20мг))

Препарати центральної дії (точка застосування – головний мозок)

Почалася історія цієї групи з клофеліну, який "царював" до настання епохи інгібіторів АПФ. Клофелін сильно знижував тиск (у разі передозувань – до коми), чим згодом активно скористалася кримінальна частина населення (клофелінові крадіжки). Клофелін також викликав жахливу сухість у роті, проте з цим доводилося миритися, оскільки інші препарати на той час були слабшими. На щастя, славна історія клофеліну закінчується, і купити його можна лише за рецептом у дуже невеликій кількості аптек.

Пізніші препарати цієї групи позбавлені побічної дії клофеліну, але і "потужність" істотно нижче.

Вони зазвичай застосовуються у складі комплексної терапії у легкозбудливих пацієнтів і ввечері за нічного характеру кризів.

Допегіт також застосовується для лікування гіпертонії у вагітних жінок, оскільки більшість класів препаратів (інгібітори АПФ, сартани, бета-блокатори) мають негативну дію на плід і застосовуватися під час вагітності не можуть.

• Моксонідин (Фізіотенз (0,2мг, 0,4мг), Моксонітекс (0,4мг), Моксогамма (0,2мг, 0,3мг, 0,4мг))
• Рілменідін (Альбарел (1мг))
• Метилдопа (Допегіт (250 мг)

Сечогінні (діуретики)

У середині 20 століття сечогінні широко застосовувалися під час лікування гіпертонії, проте час виявило їх недоліки (будь-які сечогінні згодом "вимивають" корисні речовини з організму, доведено викликають появу нових випадків цукрового діабету, атеросклерозу, подагри).

Тому в сучасній літературі залишилося лише 2 показання до застосування діуретиків:

• Лікування гіпертонії у пацієнтів похилого віку (старше 70 років).
• Як третій-четвертий препарат при недостатньому ефекті двох-трьох вже призначених.

При лікуванні гіпертонії зазвичай застосовують лише два препарати, причому найчастіше у складі "заводських" (фіксованих) комбінованих таблеток.

Призначення швидкодіючих сечогінних (фуросемід, торасемід (діувер)) вкрай небажане. Верошпірон використовується для лікування тяжких випадків гіпертонії та лише під жорстким очним контролем лікаря.

• Гідрохлортіазид (Гіпотіазид (25мг, 100мг)) - дуже широко застосовується у складі комбінованих препаратів
• Індапамід (Калійсзберігаючий) - (Арифон ретард (1,5мг), Равел СР (1,5мг), Індапамід МВ (1,5мг), Індап (2,5мг), Іонік ретард (1,5мг), Акрипамід ретард (1, 5мг))

Зміст

Підвищений тиск протягом тривалого часу зветься гіпертонії (або гіпертензії). У 90% випадків діагностується артеріальна гіпертензія. В інших випадках мають місце вторинні артеріальні гіпертензії. Лікування гіпертонічної хвороби передбачає особливу схему застосування та специфічну комбінацію лікарських препаратів, що гарантує ефективність лікування на різних стадіях захворювання.

Що таке гіпертонічна хвороба

Нормальним вважається артеріальний тиск 120/70 (± 10 мм ртутного стовпа). Цифра 120 відповідає систолічному тиску (тиск крові на стінки артерій під час скорочення серця). Цифра 70 – діастолічний тиск (тиск крові на стінки артерій під час розслаблення серця). При тривалому відхиленні від норми діагностують певні стадії гіпертонічної хвороби:

Гіпертонія дуже поширена патологія. Досі залишаються не з'ясованими причини її виникнення. Вид есенціальної гіпертензії позначає хворобу з нез'ясованою етіологією. До вторинних гіпертензій, що виникають у 10% пацієнтів, належать:

• ниркові;
• ендокринні;
• гемодинамічні;
• неврологічні;
• стресові;
• гіпертонія вагітних;
• вживання біологічно активних добавок;
• прийом протизаплідних препаратів.

В організмі людини існує система, яка регулює артеріальний тиск. При підвищенні тиску крові на стінки великих кровоносних судин спрацьовують рецептори, які знаходяться в них. Вони передають нервовий імпульс у головний мозок. Центр управління діяльністю судин знаходиться у довгастому мозку. Реакцією є розширення судин та зниження тиску. При зниженні тиску система виконує протилежні події.

Збільшення тиску крові може бути пов'язане з багатьма причинами:

• ожиріння, зайва вага;
• порушення роботи нирок;
• дисфункція щитовидної залози;
• цукровий діабет та інші хронічні захворювання;
• нестача магнію;
• онкологічні захворювання надниркових залоз, гіпофіза;
• психологічні стреси;
• спадковість;
• отруєння ртуттю, свинцем та інші причини.

Існуючі теорії причин виникнення захворювання немає наукового обгрунтування. Пацієнти, які зіткнулися з цією проблемою, змушені постійно вдаватися до допомоги лікарських засобів, щоби полегшити фізичний стан. Лікування при гіпертонічній хворобі спрямоване на зниження та стабілізацію показників артеріального тиску, але не усуває першопричину.

Симптоми різних стадіях захворювання відрізняються. Первинні прояви патології людина може тривалий час не відчувати. Напади нудоти, запаморочення, слабкості пов'язувати з перевтомою. Далі спостерігаються: шум у голові, оніміння кінцівок, зниження працездатності, погіршення пам'яті. При тривалому підвищенні тиску постійним супутником стає біль голови. На останній стадії гіпертонії можуть бути небезпечні ускладнення: інфаркт міокарда, ішемічний інсульт, пошкодження судин, нирок, утворення тромбів.

Лікування артеріальної гіпертензії

Усі методи лікування, спрямовані на лікування артеріальної гіпертонії, можна поділити на групи: медикаментозні, немедикаментозні, народні, комплексні. Будь-який з обраних способів лікування спрямований не лише на приведення до норми показників тиску в артеріях. Це терапевтичні заходи, які запобігають незворотним змінам у м'язовій тканині серця та артерій, покликані забезпечити захист органів-мішеней, передбачають усунення факторів ризику, які сприяють розвитку патологічного стану.

Принципи лікування гіпертонічної хвороби

При початкових проявах хвороби та з метою її профілактики слід дотримуватись загальних принципів лікування, які допоможуть скоригувати стан та уникнути загострення:

• зниження вживання кухонної солі, воно не повинно перевищувати 5 г на добу (при тяжких станах повне знесолення);
• корекція маси тіла за наявності зайвих кілограмів, ожиріння;
• посильна рухова активність;
• відмова від куріння, вживання алкогольних та тонізуючих напоїв;
• застосування заспокійливих трав'яних зборів, препаратів на рослинній основі за надмірної емоційної збудливості;
• обмеження впливу стресових факторів;
• нічний сон 7, краще 8 годин;
• вживання їжі, багатої на калій.

Стандарт лікування

При діагностованій артеріальній гіпертонії запорукою успішної стабілізації стану пацієнта є постійний лікарський контроль. Неприпустимим є самостійне застосування таблеток для зниження тиску. Необхідно знати силу та механізм дії препарату. При прояві м'якої гіпертонії або прикордонного лікування стандарт лікування обмежується зменшенням кількості солі в раціоні.

При тяжких формах гіпертензії призначають лікарську терапію. Сильні препарати – це Атенолол та Фуросемід. Атенолол – засіб групи b-селективних адреноблокаторів, дієвість якого перевірена часом. Цей засіб відносно безпечний для хворих з бронхіальною астмою, хронічним бронхітом та іншими захворюваннями легень. Препарат ефективний за умови повного вилучення солі з раціону. Фуросемід – перевірений діуретик. Доза ліків визначається лікарем.

Медикаментозне лікування гіпертонічної хвороби

Терапевтичні заходи на лікування гіпертонії призначаються з урахуванням даних лабораторних аналізів, індивідуальних особливостей стану хворого, стадії розвитку захворювання. Застосування гіпотензивних медикаментозних засобів виправдане у разі тривалого порушення показників артеріального тиску та методи нелікарської терапії не дали результатів.

Схеми лікування

Щоб уникнути ускладнень з боку роботи серця та інших органів, призначають препарати для зниження тиску з урахуванням показників пульсу:

Форма гіпертонії	клінічна картина	Медикаменти
При частому пульсі	Пульс – 80 ударів на хвилину, пітливість, екстрасистолія, білий дермографізм	b-адреноблокатори (або Резерпін), Гіпотіазид (або тріампур)
При рідкісному пульсі	Набряклість обличчя, кистей, прояви брадикардії	Тіазидні діуретики у трьох варіантах застосування: одноразове, уривчасте, безперервне.
Без зміни пульсу	Без виражених набряків, тахікардія, кардіалгія	Блокатори ангіотензин-перетворюючого ферменту, тіазидні діуретики, b-блокатори
Тяжка течія	Діастолічний тиск вище 115 мм ртутного стовпа	Оптимальна комбінація із 3-4 лікарських засобів

Сучасні препарати для лікування гіпертонії

Багатьом пацієнтам на лікування гіпертонії призначають препарати, застосовувати які потрібно постійно. До вибору та прийому препаратів потрібно поставитися дуже серйозно. При неправильній терапії розвиваються ускладнення: значний ризик інфаркту, серцевої недостатності. Усі лікарські засоби, які використовуються у схемах лікування, можна розділити на групи:

	Механізм дії	Назви препаратів
Інгібітори ангіотензин перетворюючого ферменту (ІАПФ)	Блокування ферменту, який перетворює ангіотензин I на ангіотензин II	Енап, Прерстаріум, Лізіноприл
Інгібітори рецепторів ангіотензину II (сартани)	Непряме зниження спазму судин за рахунок впливу на ренін-ангіотензин-альдостеронову систему	Лозартан, Телмісартан, Епросартан
В-адреноблокатори	Надають судинорозширювальний ефект	Атенолол, Конкор, Обзидан
Блокатори кальцієвих каналів	Блокують перенесення кальцію у клітину, зменшують енергетичні запаси до клітини.	Ніфедипін, Амлодипін, Ціннарізін
Тіазидні діуретики (сечогінні)	Виводять зайву рідину та сіль, перешкоджають набряку	Гідрохлортіазид, Індапамід
Агоністи імідазолінових рецепторів (АІР)	За рахунок зв'язку цих речовин з рецепторами головного мозку та судин нирок знижується зворотне всмоктування води та солі, активність ренін-ангітензивної системи.	Альбарел, Моксонідин,

Комбінації гіпотензивних препаратів

Механізм дії гіпотензивних лікарських засобів для зниження артеріального тиску є різним, тому медикаментозне лікування гіпертонії передбачає використання комбінацій медикаментів. Це ефективно при ускладненнях гіпертонічної хвороби, ураження інших органів, ниркової недостатності. Комплексної терапії потребують близько 80% пацієнтів. Ефективними комбінаціями є:

• інгібітор АПФ та блокатор кальцієвих каналів;
• інгібітор АПФ та діуретик;
• антагоніст кальцію та діуретик;
• альфа-адреноблокатор та бета-блокатор;
• дигідропіридиновий антагоніст кальцію та бета-блокатор.

Нераціональні комбінації гіпотензивних препаратів

Комбінації лікарських засобів слід складати правильно. Не мають потрібного терапевтичного ефекту препарати при гіпертонічній хворобі в наступному поєднанні:

• дигідропіридиновий антагоніст та блокатор кальцію недигідропіридиновий;
• бета-блокатор та інгібітор АПФ;
• альфа-адреноблокатор у поєднанні з іншими гіпотензивними препаратами (крім бета-блокатора).

Немедикаментозне лікування

Будь-яке захворювання краще запобігти, ніж лікувати. При перших появах стрибків артеріального тиску варто переглянути свій спосіб життя, щоб не допустити розвитку злоякісної гіпертонії. Немедикаментозне лікування при всій своїй простоті спрямоване на запобігання розвитку серцево-судинних захворювань. Цей комплекс заходів займає центральне місце у стабілізації стану пацієнтів, які перебувають на тривалому лікуванні лікарськими препаратами.

Зміна способу життя

Половині пацієнтів, у яких діагностували початкові стадії гіпертонії, вдається стабілізувати стан при перших проявах після коригування способу життя. Сприяють зниженню тиску суворе дотримання режиму дня, достатній час для відпочинку та нічного сну, раціональне харчування, рухова активність, звільнення від шкідливих звичок.

Лікувальне харчування

Калорійність меню гіпертоніка не повинна перевищувати 2500 ккал. Добовий раціон передбачає 5 прийомів їжі. Останній прийом за 2 години до сну. Їжа готується на пару, відварюється, запікається та готується без додавання солі. Добова кількість рідини близько 1,5 л. Співвідношення білків, вуглеводів, жирів 1: 4:1. До раціону повинні входити продукти, багаті калієм, магнієм, вітамінами В, С, Р.

До дозволених відносяться продукти:

• житній та висівковий хліб, сухарики;
• супи пісні;
• м'ясні супи не частіше ніж 3 рази на тиждень;
• нежирне м'ясо, риба;
• овочеві рагу;
• каші;
• кисломолочні продукти;
• запіканки із фруктами;
• морепродукти;
• натуральні соки, неміцний чай із молоком.

Фізичні навантаження

Посильні фізичні навантаження є обов'язковими при гіпертонії. Варто віддати перевагу ізотонічним вправам. Вони впливають прискорення кровообігу, активізують роботу легень, знижують артеріальний тиск. Це гімнастика, спрямовану великі м'язи кінцівок. Корисні піші прогулянки, їзда велосипедом, плавання, легкий біг. Ідеальний варіант – заняття домашньому тренажері. Оптимальний режим тренувань 3-5 разів на тиждень.

Народна медицина

Серед рецептів народної медицини є найпростіші засоби спрямовані на стабілізацію артеріального тиску. Найефективнішими є:

• Насіння льону. Три столові ложки насіння на день (можна подрібнити в комбайні) як добавка до салатів, другим стравам нормалізує жировий обмін, є профілактикою атеросклерозу судин, стабілізує тиск.
• Червоні соснові шишки. З цієї рослинної сировини робиться спиртова настоянка. У літрову банку засипають соснові шишки (зібрані у червні-липні), заливають горілкою або спиртом і наполягають 2-3 тижні. Приймають 3 рази на день до їди по 1 чайній ложці.
• Часник. Два зубки часнику дрібно нарізають, заливають склянкою кип'яченої води, дають настоятися 12 годин. Настій випивають та готують новий. Курс лікування 1 місяць, настій вживають вранці та ввечері.

Показання для госпіталізації

Гіпертонія у важких формах небезпечна ускладненнями, тому в ряді випадків потрібна госпіталізація:

1. Діагностовано гіпертонічний криз. Це призводить до різкого погіршення загального стану пацієнта, становить загрозу його життю, великий ризик розвитку інфаркту чи інсульту. Рекомендується термінова госпіталізація.
2. Виявляються часті стрибки артеріального тиску, причина виникнення яких неясна і потребує комплексного обстеження пацієнта та виявлення діагнозу. Протоколом до госпіталізації подібні випадки не передбачаються, але значний ризик загострення супутніх захворювань.
3. У пацієнта крім високих показників артеріального тиску є підозри на захворювання серця, наприклад, стенокардія.

Підвищений артеріальний тиск є приводом для виклику швидкої допомоги. Лікарі невідкладної допомоги вживають ефективних терапевтичних заходів, в результаті яких показники тиску і роботи серця приходять у норму. У цьому випадку показань для госпіталізації пацієнта немає, далі він може амбулаторно лікуватися для стабілізації стану. В інших випадках, якщо покращення досягти не вдалося, його госпіталізують.

Лікування гіпертонічної хвороби сучасними медикаментозними препаратами за схемами та народними засобами

Анонім 192

Мені артеріальну гіпертензію 2-го ступеня поставили ще торік. Спочатку схема лікування змінювалася, основний препарат був один і той же - таблетки, що знижують тиск, але змінювали дозування. Оптимально підійшов 5 мг, ось його і приймаю щоранку, однієї такої таблетки вистачає, щоб тиск був нормальним. Ну і трави купую в аптеці, м'ятний чай роблю, додаю в чай. Якщо займатися своїм здоров'ям, то стабілізувати тиск - це цілком реально.

3 дн. Відповісти

Підвищений артеріальний тиск який завжди має чітко виражені ознаки. Захворіла людина може ходити, не помічаючи її симптомів, продовжує жити, звикаючи до такого стану. Підвищений тиск на стінки судин спричиняє небезпечні ускладнення – інфаркт та інсульт. Необхідно уважно поставитися до перших ознак захворювання, відвідати лікаря, який призначить таблетки від гіпертонії. Їхнє завдання не в тому, щоб зняти напад, вони не впливають на причину захворювання. Головна їхня мета – знизити та стабілізувати тиск. Ось що

Основні групи препаратів від гіпертонії

Таблетки для зниження тиску хворому підбирає лікар, враховуючи його стан. Існує кілька груп лікарських засобів, здатних регулювати тиск. Усі вони діють за різними схемами, мають свої особливості, протипоказання, побічні ефекти. Пігулки слід пити постійно, незалежно від показань тонометра. Вони мають особливість – накопичуються в організмі, мають тривалу дію. Багато препаратів викликають звикання, тому лікар періодично їх змінює. Якщо у вас гіпертензія, приготуйтеся пити їх все життя.

Препарати, здатні регулювати тиск, вирішують основні завдання:

• зменшують головний біль;
• запобігають кровотечі з носа;
• прибирають мушки перед очима;
• запобігають нирковій недостатності;
• зменшують біль у серці;
• запобігають ризику інсульту, інфаркту.

Ознайомимося з цими лікарськими засобами. Основні групи препаратів, які вирішують проблеми підвищеного тиску:

• бета-блокатори;
• альфа-блокатори;
• антагоністи кальцію;
• антагоністи ангіотензину 2;
• сечогінні засоби;
• інгібітори АПФ.

Бета-блокатори

Таблетки цієї групи здатні впливати на частоту скорочень серця, зменшуючи її. При цьому розслабляються стінки судин, скорочується об'єм крові, що надходить до них за певний відрізок часу. Це призводить до зниження артеріального тиску. Призначають препарати за наявності супутніх захворювань серця: тахікардії, ішемічної хвороби, порушення ритму. Пігулки цієї групи мають побічні дії. Не бажано їх приймати у разі наявності скарг на біль у серці та напади. До групи належать: "Конкор", "Небівалол", "Метапролол".

Альфа-блокатори

Таблетки цієї групи мають антиспазматичну дію, розширюють судини, розслаблюючи м'язи вздовж них. Це сприяє зниженню тиску. Якщо приймати препарати окремо від діуретиків, бета-блокаторів, можливі набряки та головний біль. Альфа-блокатори використовують у тяжких випадках, коли інші засоби безсилі. Таблетки викликають звикання, здатні провокувати почастішання серцебиття, гіперволосатість. До цих препаратів належать: «Гідралазин», «Міноксиділ».

Антагоністи кальцію

Ця група лікарських засобів має іншу назву – блокатори кальцієвих каналів. Таблетки заважають надходженню кальцію до клітин судин, які при цьому розширюються, і відбувається зниження тиску. Очолює рейтинг препаратів "Ніфедипін", здатний швидко зняти гіпертонічний криз. При підвищеному тиску, який супроводжується хворобами – аритмія, цукровий діабет, захворювання нирок, призначають «Верапаміл», «Амлодипін». Ці препарати не викликають гальмування, допомагають перенести фізичні навантаження. Часто призначаються людям похилого віку.

Антагоністи ангіотензину 2

До сучасних препаратів групи, які мають мінімальні побічні дії, застосовують іншу назву – сартани. Ефект від використання посилюється при їх поєднанні з діуретиками. Стабільні результати застосування видно вже за кілька тижнів. Популярні таблетки цієї групи: Лозап, Валз, Лозартан. Вони не викликають звикання, мають тривалу дію – потрібно приймати їх щодня. Завдяки їх використанню:

• знижується ризик інсульту, інфаркту;
• зменшується ймовірність ниркової недостатності.

Сечогінні засоби (діуретики)

Серед таблеток гіпертонії діуретики призначають одними з перших препаратів. Вони допомагають вивести з організму зайву воду та солі, зменшити набряки. При цьому скорочується об'єм крові, менше навантаження на серце. Усе це сприяє нормалізації тиску. Діуретики призначає лише лікар – це пов'язано з тим, що вони виводять із організму кальцій, калій та магній. Вони мають протипоказання для використання. Разом з діуретиками призначають препарати, які відновлюють баланс калію, кальцію та магнію.

Ефективні сечогінні препарати при високому тиску:

• «Фуросемід», «Діувер» – сильнодіючі засоби, що активно виводять кальцій та магній, не рекомендовані при вагітності.
• "Гіпотеазид", "Індапамід" - діють повільно, мають трохи побічних ефектів.
• «Верошпірон» – має слабкий сечогінний ефект, але є калійзберігаючим препаратом, допомагає при найвищому, третьому ступені артеріальної гіпертензії.

Варто з обережністю ставитись до сечогінних пігулок від гіпертонії. Продають їх без рецептів, препарати дешеві, але пити їх потрібно лише за призначенням та при контролі лікаря. Це пов'язано з побічними діями:

• підвищується ризик цукрового діабету;
• піднімається рівень холестерину;
• виникають проблеми з потенцією;
• ставати вищою стомлюваність;
• відбуваються гормональні збої;
• можлива втрата свідомості.

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ)

Такі препарати призначають хворим на гіпертензію, у яких виявлено серцеву недостатність та цукровий діабет, є ішемічна хвороба серця. Інгібітори АПФ розширюють судини, сприяють зниженим наслідкам показань тонометра. Вони знижують ризик появи інсульту, інфаркту, захищають нирки, зменшують ймовірність розвитку цукрового діабету. Препарати мають невелику тривалість дії, тому їх приймають за схемою, призначеною лікарем.

У цих лікарських засобів мало побічних ефектів. Іноді з'являється сухий кашель, невеликі набряки обличчя. Слід приймати їх у дозі, зазначеній в інструкції, через можливість різкого зниження тиску. Призначають препарати разом із діуретиками, антагоністами кальцію – при цьому варіанті виходить сильний лікувальний ефект. Часто використовують інгібітори АПФ:

• "Еналаприл";
• "Каптоприл";
• "Лізиноприл";
• "Раміпріл".

Як правильно підібрати терапію від підвищеного тиску

Не можна займатися самолікуванням, якщо у вас підвищений артеріальний тиск. Щоб правильно підібрати пігулки від гіпертонії, важливо звернутися до лікаря. Він з'ясує, який у вас зараз тиск, яких показників необхідно досягти після лікування. Це особливо важливо для людей похилого віку – правильно підібрані гіпотензивні препарати продовжують життя, покращують його якість.

Сучасні методи лікування гіпертонічної хвороби націлені на те, щоб знизити та нормалізувати тиск. Тільки кваліфікований лікар здатний грамотно підібрати з усього різноманіття необхідні препарати, враховуючи аналізи, вік хворого. Під час прийому він:

• дізнається про супутні захворювання;
• визначає протипоказання;
• досвідченим шляхом підбере ліки від тиску;
• призначить дозування, починаючи з малих значень;
• визначить схему прийому залежно від тривалості дії препаратів;
• проведе спостереження щодо ефективності лікування.

Список найкращих ліків від гіпертонії нового покоління

Сучасні препарати зниження артеріального тиску відрізняються тим, що мають мало побічних ефектів. Фармацевтична індустрія пропонує останні розробки, які отримали чудові відгуки у медиків. У переліку нового покоління таблеток від гіпертонії є комбіновані препарати, які мають одночасно судинорозширювальну, сечогінну та спазмолітичну дію: «Андипал», «Твінста».

Сучасні пігулки від гіпертонії – новинки на ринку фармакологічних медикаментозних засобів – потребують обов'язкового контролю лікаря. У кожній групі препаратів є нововведення:

• антагоністи кальцію - "Амлодипін", "Ріодипін";
• сартани - "Валсартан", "Кардосал";
• діуретики - "Торасімід", "Ролофілін";
• альфа та бета-блокатори – «Небіволол», «Карведилол»;
• інгібітори АПФ – «Еналаприл», «Лізинопроїл» та його аналог – «Даприл».

Таблетки від високого тиску швидкої дії

Як збити тиск, якщо він раптом різко піднявся? Для термінового усунення гіпертонічного кризу необхідно розсмоктати під язиком таблетку «Ніфедипіну». Швидко нормалізує тиск прийом «Капотена». Його теж кладуть під язик – до розчинення – дія починається через 10 хвилин. Дуже важливо, щоб зниження тиску не відбулося дуже різко – інакше може бути інсульт. Якщо напад супроводжується болями в серці, швидку допомогу надає таблетка «Нітрогліцерину» під язиком. При підвищеній частоті серцевих скорочень добре допомагає «Есмолол». Також широко рекомендується новітній засіб

Гіпертонічна хвороба – один із тих хронічних станів, боротися з якими доводиться все життя. Тому препарати від гіпертонії постійно вдосконалюються, з'являються нові лікарські засоби – ефективніші і мають менш виражені побічні ефекти. Слід зазначити, що для досягнення максимального ефекту подібні засоби завжди включаються до комплексного лікування за підвищеного артеріального тиску.

Препарати від гіпертонії – показання до застосування.

Мета призначення всіх антигіпертензивних препаратів – зниження та стабілізація артеріального тиску. Механізм дії може бути різний, але в ньому завжди є ефект розширення периферичних судин. Саме за рахунок нього відбувається перерозподіл крові - більше йде в дрібні судини, відповідно більше харчування отримують тканини, знижується навантаження на серце і знижується артеріальний тиск.

Залежно від механізму дії цей ефект може досягатися швидко в результаті застосування інгібіторів АПФ (Каптоприлу, Капотена), або поступово розвиватися при призначенні бета-адреноблокаторів (Конкора, Коронала). Медикаменти, ефект яких досягається протягом півгодини, використовують для лікування гіпертонічного кризу, інфаркту міокарда, порушень мозкового кровообігу. Кошти, що діють поступово, призначаються для щоденного прийому.

Велика кількість протигіпертонічних засобів зумовлено різними механізмами виникнення захворювання, а також тим, що підбір препаратів для лікування гіпертонії завжди здійснюється індивідуально, виходячи з особливостей перебігу хвороби та супутніх захворювань у пацієнта. Основними показаннями до призначення антигіпертензивної терапії є:

• Есенційна артеріальна гіпертензія;
• Захворювання серця – серцева недостатність, аритмія, постінфарктний стан;
• Захворювання нирок, що супроводжуються підвищенням тиску;
• Захворювання нервової системи, що спричиняють підвищення артеріального тиску.

При ендокринних захворюваннях, симптомом яких може стати артеріальна гіпертензія, засоби для зниження тиску призначаються лише після консультації з ендокринологом, оскільки без гормональної терапії їхня ефективність вкрай низька.

Такі захворювання, як стеноз аорти або ниркових артерій, також найчастіше є протипоказаннями для призначення гіпотензивних засобів, оскільки їх ефективність у даному випадку невисока, а ймовірність побічних ефектів набагато вища. Препарати, що знижують тиск майже ніколи не призначають вагітним жінкам, які годують матерям, дітям та підліткам. Застосування гіпотензивних засобів із різних груп, має свої особливості, показання та протипоказання. Тому призначати їх можуть лише фахівці з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта.

Основні групи препаратів при гіпертонії

Препарати від гіпертонії групи адреноблокаторів

Адреноблокатори – одна з найпоширеніших груп лікарських препаратів при гіпертонії, аритміях та серцевій недостатності. Дія медикаментів спрямована на запобігання синтезу збуджуючих нейромедіаторів (адреналіну та норадреналіну). Ці речовини викликають звуження судин, підвищення артеріального тиску, почастішання серцебиття та посилення сили серцевих скорочень. Адреноблокатори «вимикають» частину рецепторів до адреналіну, через що його вплив на серцево-судинну систему знижується.

За рівнем впливу препарати цієї фармакологічної групи поділяються на селективні та неселективні. Неселективні (пропранолол, анаприлін) впливають на всі види адренорецепторів, викликаючи сильний гіпертензивний ефект і безліч побічних реакцій у вигляді бронхоспазму, порушення кровообігу в нижніх кінцівках, імпотенції.

Селективні адреноблокатори впливають лише певний вид рецепторів. Найчастіше при хворобах серця, що сприяють гіпертонії, використовуються β-адреноблокатори (БАБ). Вони блокують рецептори, розташовані в периферичних судинах, які відповідають за їхнє звуження. За рахунок цього досягається гіпотензивний ефект. До них відносяться такі препарати від гіпертонії, як Карведилол, Бісопролол, Метопролол та інші. Показання до призначення БАБ:

• гіпертонічна хвороба;
• серцева недостатність;
• постінфарктний стан;
• аритмії зі схильністю до тахікардії

Ці препарати можна застосовувати у хворих з цукровим діабетом після консультації з ендокринологом. Препарати від гіпертонії нового покоління в цій групі, такі як Бісопролол, можна практично без ризику призначати хворим на бронхіальну астму та ХОЗЛ через високу селективність. При хворобах нирок, гіперальдостеронізмі та інших захворюваннях, не пов'язаних безпосередньо із серцем та судинами, використовуються як додатковий профілактичний засіб.

Альфа-адреноблокатори застосовуються набагато рідше. Вони мають сильну протигіпертензивну дію, покращують обмін глюкози та жирів, знижують вираженість симптомів аденоми простати. Їх застосовують як засіб для контролю артеріального тиску у хворих на цукровий діабет 2 типу, особливо у літніх чоловіків, за відсутності протипоказань.

Кошти, що впливають на РААС

Ренін-ангіотензин-альдостеронова система – друга система організму, що відповідає за підтримку ниркового кровотоку та підвищує артеріальний тиск. Це складний ланцюг біологічно активних речовин, що послідовно виділяються. Перериваючи цей ланцюжок, можна послабити його вплив на артеріальний тиск. Серед препаратів, що впливають на РААС, застосовуються два класи засобів – інгібітори АПФ та блокатори рецепторів ангіотензину-II.

Інгібітори АПФ бувають швидкої та повільної дії. Препарати від гіпертонії швидкої дії, такі як Каптоприл, необхідні для допомоги при гіпертонічному кризі або інфаркті міокарда, а також для реабілітації пацієнтів після інфаркту. При необхідності вони можуть бути призначені як засіб щоденного прийому для контролю артеріального тиску.

Еналаприл, лізиноприл та інші препарати від гіпертонії для щоденного прийому діють досить повільно, поступово нормалізуючи артеріальний тиск. Їх дозування підбирається індивідуально, виходячи із самопочуття пацієнта та ефективності препарату.

Показаннями до застосування інгібіторів АПФ є такі стани:

• есенційна артеріальна гіпертензія;
• серцева недостатність;
• реабілітація після інфаркту міокарда;
• захворювання нирок, у тому числі діабетичні нефропатії.

На відміну від БАБ інгібітори АПФ можна призначати при захворюваннях нирок, у цьому випадку вони не втрачають своєї ефективності. Протипоказання їх використання – стенози аорти чи ниркових артерій, ендокринні захворювання. При вадах серця їх призначають з обережністю.

Блокатори рецепторів ангіотензину відносяться до судинорозширювальних препаратів від гіпертонії. Вони також впливають на РААС, але на іншому етапі. Їх застосування дозволяє досягти тривалого впливу, і, як наслідок, стабільнішого контролю тиску.

До них відносяться такі засоби як Лозартан, Валсартан та інші. Вони мають ширший спектр застосування при захворюваннях нирок та ендокринних патологіях. Завдяки високій специфічності, мають мало побічних ефектів. Препарати обох груп є малоефективними при аритміях, захворюваннях нервової системи, що викликають підвищення артеріального тиску.

Блокатори кальцієвих каналів

Ці препарати від гіпертонії, які також називають антагоністами кальцію, блокують надходження кальцію до м'язової тканини. Насамперед вони впливають на тканину стінки судин, знижуючи її здатність до скорочення. Таким чином досягається протигіпертонічний ефект.

З побічних ефектів слід відзначити м'язову слабкість, зниження розумової працездатності, зміну лабораторних показників сечі та порушення серцевого ритму. У цій групі препарати від гіпертонії нового покоління, такі як Амлодипін, мають чіткі показання до застосування. Використовувати їх слід під контролем лікаря, оскільки існує можливість розвитку небезпечних ускладнень. Блокатори кальцієвих каналів застосовуються за таких патологій:

• ішемічної хвороби серця;
• інфаркті міокарда та постінфарктному стані;
• гіпертонічному кризі;
• деяких порушеннях серцевого ритму.

Більшість препаратів цієї групи призначені для застосування у екстрених випадках. Для постійного щоденного прийому використовуються інші лікарські засоби, м'якшої дії та з меншою кількістю побічних ефектів.

Діуретики

Сечогінні засоби також включені до списку препаратів від гіпертонії. Вони стимулюють виділення сечі, рахунок чого зменшується обсяг циркулюючої крові, як наслідок – знижується артеріальний тиск. Механізм дії різних груп діуретиків має свої особливості, унаслідок чого різняться та його побічні ефекти.

Більшість небажаних реакцій пов'язані з втратою електролітів і зневодненням організму, оскільки саме концентрацією натрію у сечі регулюється її кількість. Боротися з цими побічними проявами можна приймаючи препарати, що підтримують вміст електролітів у крові. При гіпертонії застосовують тіазидні сечогінні та сульфонаміди (гіпотіазид, індапамід, цикллометіазид). Показання до застосування діуретиків при підвищеному артеріальному тиску:

1. есенційна гіпертензія;
2. серцева недостатність;
3. захворювання нирок, у тому числі діабетична нефропатія;

Сечогінні препарати з обережністю слід призначати при порушеннях серцевого ритму. Побічні ефекти – спрага, м'язова слабкість, біль, судоми, головний біль, порушення серцевого ритму. У важких випадках можливі непритомні стани. Протипоказаннями до застосування є аритмії, ендокринні хвороби, вагітність та період грудного вигодовування.

Препарати від гіпертонії центральної дії

При артеріальній гіпертензії, спричиненій порушеннями регуляції артеріального тиску центрами головного мозку, використовуються препарати від гіпертонії центральної дії. Це найрадикальніші засоби для зниження АТ, які застосовують строго за показаннями.

Найсучаснішим препаратом на сьогоднішній день є терапія, яка призначається при захворюваннях центральної нервової системи, при поєднанні артеріальної гіпертензії та цукрового діабету. Перевага цього препарату в тому, що він не впливає на інсулінові рецептори.

Центральні протигіпертонічні препарати можуть використовуватися у поєднанні з іншими засобами зниження артеріального тиску. Вони мають виражені побічні реакції - ортостатичної гіпотензією, емоційними порушеннями, головними болями. Протипоказані при психічних захворюваннях, а також вагітним і жінкам, що годують, оскільки можуть викликати серйозні порушення регуляції артеріального тиску у малюка.

Огляд найкращих препаратів від тиску - список

Каптоприл (аналоги Капотен, Алкаділ)

Препарат із групи інгібіторів АПФ, блокує вироблення ферменту, що відповідає за звуження судин, перешкоджає гіпертрофії та потовщенню серцевого м'яза, скорочує приплив крові до серця та сприяє зняттю навантаження. Таблетки Каптоприлу призначені для усунення гострих станів (гіпертонічних кризів).

Для тривалого застосування (особливо у людей похилого віку з атеросклерозом) не підходять. При курсовому лікуванні приймають по 1 таблетці двічі на день за 1 годину до їди, починаючи з мінімальних доз. У препарату досить багато протипоказань (набряк Квінке в анамнезі, вагітність, лактація, патології нирок, ІХС, аутоімунні захворювання) та побічних ефектів, тому приймати ліки слід строго за показаннями. Вартість препарату в середньому становить 20-40 рублів.

Еналаприл (аналоги Енап, Енам, Реніпріл)

Інгібітор АПФ карбоксильної групи діє більш м'яко, ніж Каптоприл та його аналоги. Призначають для щоденного прийому з метою контролю за артеріальним тиском. При правильному застосуванні Еналаприл суттєво збільшує тривалість життя хворих на гіпертонію, але може викликати таке неприємне побічні явища, як сухий кашель.

Препарат зазвичай призначають у мінімальній дозі (5 мг), приймають одноразово (у ранковий час), надалі дозу поступово підвищують кожні 2 тижні. Як і у більшості медикаментів цієї групи, Еналаприл має багато протипоказань, з особливою обережністю препарат призначають при нирковій та печінковій недостатності, цукровому діабеті, у літньому віці. При побічних ефектах дозу зменшують, або скасовують препарат. Ціна Еналаприлу в аптеках - від 40 до 80 рублів.

Бісопролол

Препарат із групи селективних бета-блокаторів, що ефективно знижує ризик серцево-судинних ускладнень при високому тиску. Підходить для лікування резистентних форм гіпертонії, його призначають при стенокардії, хронічній серцевій недостатності, пацієнтам, які перенесли інфаркт.

Принцип дії препарату заснований на запобіганні виробленню гормонів (реніна та ангіотензину 2), що впливають на звуження судин, а також блокаді бета-рецепторів судин. можна застосовувати для тривалого лікування, його призначають одноразово, у дозі 5-10мг, приймають вранці. Скасувати медикамент слід поступово, інакше можливий різкий стрибок тиску. Ціна ліків варіюється від 50 до 200 рублів.

Популярний сартан (блокатор ангіотензинових рецепторів). Це відносно новий препарат, з меншою кількістю побічних ефектів та більш м'якою та пролонгованою дією. Ефективно знижує тиск, таблетку слід приймати одноразово (вранці чи перед сном).

Лікування починають із терапевтичної дози 50мг, стійкий гіпотензивний ефект розвивається в середньому через місяць регулярного прийому медикаменту. Протипоказань у Лозаратана небагато (вагітність, лактація, гіперкаліємія), але може викликати ряд небажаних побічних ефектів. Тому слід точно дотримуватись лікарських рекомендацій і не перевищувати зазначених дозувань. Ціна препарату – 300-500 рублів.

Представник групи блокаторів кальцієвих каналів. Застосування препарату дозволяє покращити переносимість фізичних навантажень, що особливо важливо при лікуванні пацієнтів похилого віку з порушеннями серцевого ритму, стенокардією або атеросклерозом. При поєднанні препарату з інгібіторами АПФ можна відмовитися від призначення сечогінних засобів.

Препарат приймають одноразово в дозі 5 мг надалі, з урахуванням переносимості, дозування збільшують до 10 мг на добу. Побічні ефекти при прийомі виникають рідко, протипоказання до застосування – гіперчутливість, печінкова недостатність, вагітність, лактація. Ціна медикаменту - 80-160 рублів.

Індапамід

Сечогінний засіб із групи сульфонамідів, що призначається при важких формах артеріальної гіпертензії, у складі комплексної терапії. Індапамід можна застосовувати при супутньому цукровому діабеті, оскільки він не впливає на рівень цукру в крові. Діуретик знижує ризик ускладнень на серці та судини, приймають його щодня, у дозі 2,5 мг, незалежно від їжі.

Після одноразового прийому терапевтичний ефект зберігається протягом доби. Індопамін не можна призначати при тяжкій нирковій або печінковій недостатності, у період вагітності та грудного згодовування. Препарат може викликати алергічні реакції та побічні ефекти з боку різних систем організму (нервової, травної). Вартість діуретика-від 120 рублів.

Загальні принципи лікування

Сучасна фармацевтична промисловість не спромоглася винайти препарати від гіпертонії без побічних дій, тому необхідно враховувати можливі небажані реакції при прийомі ліків від тиску. Реакція кожного пацієнта на певний препарат індивідуальна, тому необхідно не тільки підібрати самі ліки, а й точно розрахувати дозу.

Лікування антигіпертензивними препаратами завжди починають із мінімальної дози, потім її збільшують, якщо це необхідно. Якщо навіть на мінімальну дозу відбувається небажана реакція, препарат скасовують і замінюють іншим.

У терапії артеріальної гіпертензії важливу роль відіграє і фінансовий фактор - вартість цих препаратів різна, а приймати їх доводиться довічно. Саме тому у питанні, які препарати приймати при гіпертонії, лікар змушений орієнтуватися переважно на вартість медикаменту та фінансові можливості пацієнта.

© Використання матеріалів сайту лише за погодженням з адміністрацією.

Таблетки від підвищеного тиску () у сучасній класифікації представлені 4 основними групами: діуретиками (сечогінними), антиадренергічними (альфа- та бета-адреноблокаторами, засобами, які називають «препаратами центральної дії»), периферичними вазодилататорами, антагоністами кальціюі інгібіторами АПФ(Ангіотензинперетворюючий фермент).

До цього списку не входять спазмолітики, типу папаверину, оскільки вони дають слабкий гіпотензивний ефект, злегка знижуючи за рахунок розслаблення гладкої мускулатури, та й призначення їх дещо інше.

До ліків від тиску багато хто відносить і народні засоби, але це, загалом, справа кожного, проте ми їх розглядатимемо, оскільки в багатьох випадках вони дійсно ефективні як допоміжне лікування, а в деяких (на початковій стадії) взагалі замінюють основне. .

Сечогінні знижують тиск

Подібне твердження є абсолютно справедливим. Виписаний у поліклініці набір таблеток від тиску, як правило, включає і діуретики:

Сечогінні не призначаються при артеріальній гіпертензії (АГ), що супроводжує тяжку ниркову недостатність. Винятком у разі є лише фуросемід. Тим часом гіпертонікам, які мають симптоми гіповолемії або ознаки важкої анемії такі діуретики, як фуросемід і етакринова кислота (урегіт) суворо протипоказані.

• Каптоприл (капотен) може спрямовано блокувати АПФ. Каптоприл знають гіпертоніки-початківці та люди зі стажем у цій галузі, як першу допомогу при підвищенні АТ: таблетка під язик – через 20 хвилин тиск знижується;
• Еналаприл (ренітек) дуже схожий на каптоприл, але так швидко міняти артеріальний тиск не вміє, хоча і проявляє себе через годину після прийому. Його дія триваліша (до доби), тоді як каптоприлу через 4 години і сліду немає;
• Беназеприл;
• Раміприл;
• Квінаприл (аккупро);
• Лізиноприл – діє швидко (через годину) та довго (добу);
• Лозап (лозартан) – вважається специфічним антагоністом рецепторів ангіотензину II, знижує систолічний та діастолічний АТ, застосовується тривало, тому що максимальний терапевтичний ефект досягається через 3-4 тижні.

Механізм дії АПФ при ХСН

Протипоказання до призначення антагоністів рецепторів ангіотензину ІІ.

Інгібітори АПФ не призначають у випадках:

1. Ангіоневротичного набряку в анамнезі (своєрідна непереносимість даних лікарських засобів, яка проявляється порушенням акту ковтання, утрудненням дихання, набряком обличчя, верхніх кінцівок, захриплістю голосу). Якщо такий стан виник уперше (на початковій дозі) – препарат скасовують негайно;
2. Вагітності (іАПФ негативно впливають на розвиток плода, приводячи до різних аномалій або загибелі, тому скасовуються відразу після встановлення цього факту).

Крім цього, для іАПФ існує список особливих вказівок,що застерігає від небажаних наслідків:

• При ВКВ та склеродермії доцільність застосування препаратів цієї групи є дуже сумнівною, оскільки існує чималий ризик виникнення змін з боку крові (нейтропенія, агранулоцитоз);
• Стеноз нирки чи обох, і навіть пересаджена нирка можуть загрожувати формуванням ниркової недостатності;
• ХНН потребує зменшення дози препарату;
• При тяжкій серцевій недостатності можливі порушення функціональних здібностей нирок аж до смертельного результату.
• Ураження печінки з порушенням функції через зниження метаболізму деяких інгібіторів АПФ (каптоприл, еналаприл, квінаприл, раміприл), які можуть призвести до розвитку холестазу та гепатонекрозу, потребують зниження дози цих препаратів.

Існують також побічні ефекти, про які всі знають, але зробити з ними нічого не можуть. Наприклад, у людей з функціональними порушеннями нирок (особливо, але іноді і без них) при застосуванні іАПФ можуть змінюватися біохімічні показники крові (збільшується вміст і калію, але падає рівень). Нерідко пацієнти скаржаться на появу кашлю, який особливо активізується в нічний час. Деякі йдуть у поліклініку, щоб підібрати інші ліки від гіпертонії, а інші намагаються терпіти… Щоправда, переносять прийом іАПФ на ранковий годинник і цим трохи допомагають собі.

Коли без лікаря не обійтись?

У лікуванні артеріальної гіпертензії традиційно використовуються й інші препарати, які, загалом, не мають яскраво виражених рис, властивих якійсь конкретній групі гіпотензивних. Наприклад, той самий дибазол або, скажімо, магнію сульфат(магнезія), який успішно застосовується лікарями швидкої допомоги для усунення гіпертонічного кризу. Введена у вену сірчанокисла магнезія має спазмолітичну, заспокійливу, протисудомну та злегка снодійну дію. Дуже хороший препарат, однак, вводити його непросто: робити це потрібно дуже повільно, тому робота розтягується на хвилин 10 (хворому стає нестерпно спекотно – лікар зупиняється і чекає).

Для лікування АГ, зокрема, при тяжких гіпертонічних кризахіноді призначається пентамін-Н (холіноблокатор симпатичних та парасимпатичних гангліїв, що знижує тонус артеріальних та венозних судин), бензогексоній, схожий на пентамін, арфонад(Гангліоблокатор), аміназин(Похідні фенотіазину). Ці препарати призначені для надання екстреної допомогиабо проведення інтенсивної терапії, тому можуть бути використані тільки лікарем, який добре знає їх характеристики!

Найновіші препарати від тиску

Тим часом пацієнти намагаються бути в курсі останніх досягнень фармакології і нерідко шукають нові препарати від тиску, проте нове – не означає краще, до того ж невідомо, як на це відреагує організм. Такі препарати точно не можна самому призначати. Проте, хочеться дещо познайомити читача із цими сучасними розробками, на які покладаються великі надії.

У поповненні списку нововведень, напевно, найбільше досягли успіху антагоністи рецепторів ангіотензину II (іАПФ).У цьому списку з'явилися такі ліки, як кардосал(олмесартан), термісартан, який, кажуть, нині не поступається найпопулярнішому раміприлу

Якщо уважно читати про гіпотензивні препарати, то можна помітити, що артеріальний тиск підвищує якусь загадкову речовину – ренін, з яким не може впоратися жоден із перерахованих засобів. Однак на радість пацієнтів, які страждають від високого тиску, останнім часом з'явилися ліки. расильоз (аліскірен), який є інгібітором реніну і, можливо, зможе вирішити безліч проблем.

До найновіших препаратів від тиску відносяться нещодавно розроблені антагоністи рецепторів ендотелію: босентан, енрасентан, дарусентан, які блокують вироблення судинозвужувального пептиду - ендотеліну.

Народні засоби від тиску

Розглядаючи всілякі засоби, здатні впоратися з високим тиском, навряд чи можна залишити без уваги рецепти настоянок, відварів, крапель, що вийшли з народу. Деякі з них взяті на озброєння офіційною медициною та успішно застосовуються для лікування початкової (прикордонної та “м'якої”) артеріальної гіпертензії. Хворі дуже довіряють лікам, на виготовлення яких йдуть трави, що ростуть на російських луках або органи дерев, що становлять флору нашої неосяжної Батьківщини:

Монастирський чай від гіпертонії

Про застосування слід сказати окремо, аж надто багато питань викликає цей «новий народний засіб», який як допоміжний чи профілактичний захід дійсно добре себе зарекомендував. Нічого дивовижного – монастирський збір від гіпертонії містить список лікарських трав, які покращують серцеву діяльність, роботу мозку, що позитивно впливають на функціональні здібності судинної стінки та непогано допомагають на початковій стадії артеріальної гіпертензії.

На жаль, замінити повністю таблетки від підвищеного тиску, що приймаються роками при випадках артеріальної гіпертензії, що далеко зайшли, цим лікам буде не під силу, хоча знизити їх кількість і дозу цілком можливо. Якщо чай приймати постійно.

Щоб пацієнт сам міг розібратися у перевагах напою, вважаємо за правильне нагадати склад монастирського чаю:

• Шипшина;
• Звіробій;
• Оман;
• Материнка;
• Пустирник;
• Аронія;
• Глід;
• Чорний чай.

У принципі можуть зустрічатися деякі варіації рецепту, що не повинно насторожувати пацієнта, адже в природі так багато цілющих рослин.

Відео: народні засоби від тиску

Лікування хворих на артеріальну гіпертензію потребує чимало часу. Методом «проб та помилок» лікар шукає кожному хворому свої ліки, з урахуванням стану всього організму, віку, статі і навіть професії, оскільки деякі препарати дають побічні ефекти, що ускладнюють професійну діяльність. Зрозуміло, хворому вирішити таке завдання буде складно, якщо він, звичайно, не лікар.