Порушення ритму серця екг. Миготлива аритмія на ЕКГ: опис та ознаки

Порушення серцевого ритму останнім часом стали досить поширеною патологією і від своєчасної діагностики залежить якість надання медичної допомоги. Виявити дане захворювання допоможе уявлення про те, як виглядає миготлива аритмія на ЕКГ.

📌 Читайте у цій статті

Механізм виникнення даного захворювання

Збій скорочувальної функції серцевого м'яза зазвичай викликається порушенням збудливості та провідності. У клінічній практиці сюди відносять тріпотіння та мерехтіння передсердь, фібриляцію або мерехтіння шлуночків. За наявності у хворого на хронічну серцеву патологію, фахівці частіше стикаються саме з миготливою аритмією.

Слід зазначити, що мерехтіння передсердь відноситься до найчастіших і найважчих хвороб серцево-судинної системи. Ця патологія вперше діагностована ще в 19 столітті, проте сучасну назву хвороба одержала на початку 20 століття у роботах вітчизняних учених.

Головним компонентом розвитку захворювання вважають порушення провідності електричних та нервових імпульсів у волокнах передсердь. У цьому поразка шлуночків серця є вторинним.

Уся нервова система серця є автономною та мало залежить від ЦНС людини. Робота серцевого м'яза регулюється кількома вузлами. Саме збій у роботі та ослаблення функції провідності у синусо-передсердному вузлі викликає підвищення збудливості передсердь. Вказаний вище вузол перестає виконувати свою основну роль водія ритму, що чудово можуть підтвердити різні ЕКГ ознаки миготливої ​​аритмії.

У передсердях з'являється велика кількість вогнищ ектопії, що призводить до збою в ритмічності скорочень цієї частини серця. Зважаючи на те, що міокард не в змозі відреагувати на всі імпульси, що відбуваються, відбуваються скорочувальні рухи в окремих волокнах передсердного м'яза, що і нагадує тремтіння або мерехтіння.

Найчастіше подібна патологія спостерігається тільки в області передсердь, до шлуночків можуть просочуватися лише окремі імпульси, що викликає різнобій у скоротливій роботі серця. Однак більшість фахівців розглядають обмеження впливу зайвих нервових збудників на стінки шлуночків як запобіжник.

Передсердя відповідають лише за 25% усієї крові, що перекачується, що дозволяє організму з певними труднощами компенсувати такий збій в гемодинаміці. Мерехтіння шлуночків найчастіше викликає смерть пацієнта, тому що симптоматика недостатності кровообігу в такому випадку матиме обвальний характер.

Класифікації порушення роботи передсердь

Сучасна клінічна кардіологія воліє виділяти дві основні. ЕКГ діагностика миготливої ​​аритмії використовує у своїй основі саме принципи цього поділу.

Вважається, що основним перебігом серцевого порушення ритму в передсердях є постійна форма захворювання, яка зустрічається у більш ніж 70% хворих і часто протікає без виражених симптомів. Постійна миготлива аритмія класифікується за кількістю серцевих скорочень та взаємодією роботи передсердь та шлуночків. Виділяють три основні види перебігу хвороби:

• Брадисистолічна миготлива аритмія характеризується зниженим числом серцевих скорочень – менше 60 ударів на 1 хвилину. Подібна патологія найчастіше розвивається у хворих із хронічними процесами у серцевому м'язі або коронарних судинах.
• Нормосистолічна форма миготливої ​​аритміїцікава тим, що оскільки кількість серцевих скорочень близька до норми і не відчувається розбіжності у роботі передсердь та шлуночків, збій у діяльності серця пацієнт може не помічати тривалий час. Організм адаптується до мінімальних порушень гемодинаміки та сам її коригує.
• Якщо кількість серцевих скорочень перевищує 100 ударів за хвилину, фахівці говорять про розвиток тахісистолічної форми захворювання. Подібна симптоматика найчастіше зумовлена ​​різними гострими процесами у людському організмі. Такий збій серцевого ритму може статися навіть у здорової людини під впливом гострого отруєння, великої кількості алкоголю, хронічної недостачі крові кальцію.

У клінічній практиці досить часто спостерігається картина, коли порушення роботи передсердь відбувається без видимих ​​причин або під впливом фізичних навантажень. У цьому випадку фахівці говорять про розвиток пароксизмальної форми миготливої ​​аритмії.

На відміну від постійної зміни ритму серця, подібні напади короткі: вони можуть тривати від кількох секунд до 10-12 годин. За симптоматикою це захворювання схоже на тахісистолічну форму зриву ритму, проте існують і певні відмінності.

Якщо у хворого розвинулася пароксизмальна миготлива аритмія, ЕКГ дозволяє чітко діагностувати процес. Основною ознакою цієї патології кардіологи вважають наявність на електрокардіограмі специфічних хвиль F, також можлива надмірна частота шлуночкових комплексів на плівці.

Подібні тонкощі розшифровки електрокардіограми найбільше потрібні лікарям швидкої медичної допомоги та спеціалістам відділення інтенсивної терапії. Звичайним користувачам медичних сайтів слід відзначити собі основні риси того, як виглядає миготлива аритмія на ЕКГ.

Головне плівці – це дефіцит пульсу, тобто невідповідність скорочень серця перистальтиці великих судин і периферії. Як говорилося вище, під впливом надлишкових імпульсів ритм зривається, частота скорочень передсердь, котрий іноді шлуночків, збільшується, а пульс залишається незмінним. Це відбувається з тієї причини, що іннервація діяльності серця та решти організму виробляється з різних джерел.

Подібне спостереження дозволяє фахівцям оцінювати роботу серця лише з ЕКГ, оскільки показники пульсових скорочень будуть недостовірними.

Миготлива аритмія вважається досить серйозним захворюванням і не повинна лікуватися самостійно. Вміння розпізнати на ЕКГ картину порушення скоротливості передсердь не причина відмовитися від консультації фахівця. Тільки лікар може визначити наявність патології та призначити правильне та своєчасне лікування.

Читайте також

Із серцем не жартують. Якщо трапився напад миготливої ​​аритмії, необхідно не тільки його купірувати, зняти в домашніх умовах, а й розпізнати своєчасно. Для цього варто знати ознаки та симптоми. У чому полягає лікування та профілактика?

Якщо підозрюється аритмія, аналізи допоможуть точно поставити діагноз. Які треба здати аналізи визначення діагнозу, крім крові?

При проблемах із серцевим ритмом просто необхідне лікування миготливої ​​аритмії, препарати при цьому підбираються залежно від форми (пароксизмальна, постійна), а також індивідуальних особливостей. Яке медикаментозне лікування запропонує лікар?

Основні форми фібриляції передсердь бувають наступними: пароксизмальна, стала, тахісистолічна. Їх класифікація та показання на ЕКГ допомагають розпочати правильне лікування. Профілактика не менш важлива.

У цій статті описується, який нормальний ритм серця в різних віках, які існують методи виявлення і як правильно прочитати кардіограму.

Важливо!Ви можете самостійно прочитати кардіограму, але найкраще довіритись фахівцю, щоб отримати точний діагноз.

Ритм серця показує, як часто і з якими проміжками скорочується серцевий м'яз.Ця характеристика є основним показником, за якою можна визначити наявність патологій.

Кожен серцевий цикл за правильної роботи серця скорочується через рівні проміжки часу. Якщо ж тривалість циклів не однакова, це вже є порушенням ритму.

Нормою скорочення серця вважається від 60 до 90 ударів на хвилину, але залежить від зовнішніх і внутрішніх чинників, які визначають стан людини. Перевищення на кілька показників не вважається критичним, але рекомендують звернутися до лікаря, щоби визначити проблему.

Довідка!Зазвичай у жінок показники вищі на 7-8 одиниць.

Насамперед, ритм серця залежить від віку людини.У дітей серце б'ється швидше, ніж у дорослих – середній показник – 120 ударів за хвилину. Це вважається цілком нормальним явищем, тому що об'єм крові у малюків невеликий, а клітини потребують кисню.

Норма серцевого ритму за роками:

1. У віці від 20 до 30 у чоловіків 60-65, а у жінки 60-70 ударів на хвилину;
2. У віці від 30 до 40 у чоловіків 65-70, а у жінки 70-75 ударів за хвилину;
3. У віці від 40 до 50 у чоловіків 70-75, а у жінки 75-80 ударів за хвилину;
4. У віці від 50 до 60 у чоловіків 75-78, а у жінки 80-83 ударів за хвилину;
5. У віці від 60 до 70 у чоловіків 78-80, а у жінки 83-85 ударів за хвилину;
6. У віці від 70 і старше у чоловіків 80, а у жінки 85 ударів за хвилину.

Методики дослідження та їх опис

Аритмія вважається поширеним захворюванням серед підлітків у період статевого дозрівання. Недуга визначається такими симптомами: біль у грудях, тахікардія, задишка та інші.

Синусова аритмія є нерівномірним поширенням ритму, при якому він стає частіше або рідше. Щоб визначити причину захворювання, необхідно провести дослідження.

Буває, що виникає ситуація, коли може знадобитися поглиблене дослідження, людині можуть призначити інвазивні способи - тобто з проникненням в стравохід, судини або серце.

Проби з фізичним навантаженням

Для того, щоб виявити синусову аритмію під час фізичної активності, найчастіше застосовують велоергометрія, тредміл-тест або тілт-тест.

Довідка!Перед початком досліджень здається аналіз крові, оскільки перші ознаки порушення ритму можна знайти саме там.

Велоергометрія

Як видно з назви, процедура проводиться за допомогою конструкції, яка нагадує велотренажер з прикріпленим апаратом. Спочатку записують показники до процедури – вимірюють артеріальний тиск, записують ЕКГ, ЧСС. Пацієнт починає крутити педалі зі швидкістю та потужністю, яку задає лікар. Потім фахівець збільшує показники. Під час усієї процедури реєструються показники ЕКГ, і кожен 2-3 хвилини вимірюється артеріальний тиск. Фіксується і той момент, коли пацієнт перестає крутити педалі та відпочиває. Важливо зрозуміти, як швидко серце приходить до нормального ритму.

Тредміл-тест

Ця процедура також пов'язана із тренажером. Пацієнт ходить біговою доріжкою з різною швидкістю. Інтенсивність регулюється зміною швидкості та кутом нахилу.

Також усі показники фіксуються під час руху. Жодних істотних відмінностей від велоергометрії немає. Але вважається, що бігова доріжка більш природна та звична для пацієнта.

Якщо виникає дискомфорт, пацієнт може зупинитися. Лікар також уважно стежить за станом хворого.

Тілт-тест

Щоб виконати цю процедуру, пацієнта поміщають на спеціальний стіл, потім його фіксують ременями і переводять у вертикальне положення. Під час зміни положень фіксують усі показання ЕКГ, а також артеріального тиску.

Моніторинг подій

До пацієнта прикріплюють спеціальний прилад, але він включає його тільки тоді, коли відчуває біль або дискомфорт. Отримані записи транслюється лікареві на телефон.

ЕКГ

ЕКГ є найважливішим методом дослідження, завдяки якому можна виявити порушення.Це можна визначити за такими показниками:

• яка частота у серцевих скорочень на хвилину - бракардія менше 60, тахікардія більше 90, а норма розташована в діапазоні від 60 до 90;
• де розташовується джерело ритму, якщо у нормі, він розташовується в синусовому вузлі;
• де наявність і місце позачергових збуджень міокарда - екстраспол;
• де порушена провідність від синусового вузла, усередині шлуночків або проблема криється в передсерді;
• чи є фібриляції та тріпотіння у шлуночків або в передсерді.

Під час процедури пацієнт повинен роздягнутися до пояса, звільнити ноги та лягти на кушетку. Потім медсестра наносить засіб на місця відведення та прикріплює електроди. Проводи йдуть до апарату і знімають кардіограму.

Випередити наявність синусової аритмії на кардіограміможна так:

1. Можна побачити зубець Р у всіх відведеннях, при цьому він завжди позитивний у II, і навпаки негативний у відведенні aVR, електрична ж вісь знаходиться в межах вікових обмежень.
2. Далі слід звернути увагу до зміни інтервалів R-R. Зазвичай інтервали між зубцями коротшають і подовжуються плавно, але якщо є місце синусової аритмії, то спостерігається стрибкоподібні зміни.
3. Знову ж таки, якщо відсутня різниця при затримці дихання на інтервалі R-R, це вказує на аритмію. Винятком є ​​люди похилого віку.

ЕКГ з холтеру

На тіло пацієнта прикріплюють пристрій холтер, який реєструє показники протягом сорока восьмої години. При цьому людина має вести щоденник, описуючи свою повсякденну діяльність та симптоми. Після чого лікар повинен провести аналіз отриманих показників.

Дана діагностика дозволяє точно виявити наявність захворювання, простеживши за роботою серця у певний проміжок часу.

Але варто брати до уваги той факт, що у апарату можуть бути деякі збої, тому показники в якихось місцях, можливо, будуть не точними або матимуть якісь відхилення.

Електрофізіологічне дослідження

Цей метод використовується у разі, якщо не вдалося виявити дискомфорт під час інших досліджень. Один із електродів вводять через ніс у харчовий прохід або катетеризують вену в порожнину серця. Після чого подається невеликий імпульс і лікар стежить за зміною ритму.

Корисне відео

Навчитися розшифровувати результати ЕКГ вам допоможе наступні відео уроки:

Висновок

Уважне ставлення до роботи серця може захистити від серйозніших захворювань. Якщо з'являється задишка, або прискорене серцебиття рекомендується відразу ж звернутися до лікаря. Як було описано у статті ЕКГ – є одним із найточніших способів виявлення синусової аритмії, кардіограму можна прочитати самому, але для точного діагнозу рекомендується звернутися до фахівців.

Вконтакте

Так, пацієнтам хочеться знати, що позначають незрозумілі зубці на стрічці, залишені самописцем, тому, перш ніж зайти до лікаря, пацієнти хочуть самі розшифрувати ЕКГ. Проте все не так просто і для того, щоб зрозуміти «мудрений» запис, потрібно знати, що є людським «мотором».

Серце ссавців, до яких належить і людина, складається з 4 камер: двох передсердь, наділених допоміжними функціями і мають порівняно тонкі стінки, та двох шлуночків, що несуть на собі основне навантаження. Лівий та правий відділ серця також різняться між собою. Забезпечення кров'ю малого кола менш складно для правого шлуночка, ніж виштовхування крові у велике коло кровообігу лівим. Тому лівий шлуночок більш розвинений, а й страждає більше. Однак не дивлячись на різницю, обидва відділи серця повинні працювати рівномірно та злагоджено.

Серце за своєю структурою та електричною активністю неоднорідне, оскільки скорочувані елементи (міокард) та нескоротні (нерви, судини, клапани, жирова клітковина) відрізняються між собою різним ступенем електричної відповіді.

Зазвичай хворі, особливо старшого віку, переймаються: чи немає ознак інфаркту міокарда на ЕКГ, що цілком зрозуміло. Однак для цього потрібно більше дізнатися про серце та кардіограму. І ми постараємося надати таку можливість, розповівши про зубці, інтервали та відведення і, звичайно, про деякі поширені серцеві захворювання.

Здібності серця

Про специфічні функції серця вперше ми дізнаємося ще зі шкільних підручників, тому уявляємо, що серце має:

1. Автоматизмом, обумовленим мимовільним виробленням імпульсів, які потім викликають його збудження;
2. Збудливістю чи здатністю серця активізуватися під впливом збудливих імпульсів;
3. Провідністюабо «умінням» серця забезпечувати проведення імпульсів від місця їх виникнення до скорочувальних структур;
4. Короткістю, тобто, здатністю серцевого м'яза здійснювати скорочення та розслаблення під управлінням імпульсів;
5. Тонічністю, за якої серце в діастолі не втрачає свою форму і забезпечує безперервну циклічну діяльність.

В цілому, м'яз серця в спокійному стані (статична поляризація) електронейтральна, а біоструми (електричні процеси) у ній формуються при дії збудливих імпульсів.

Електричні процеси в серці обумовлені рухом іонів натрію (Na), які спочатку знаходяться зовні міокардіальної клітини, всередину її та рухом іонів калію (К), що спрямовуються зсередини клітини назовні. Це переміщення створює умови для зміни трансмембранних потенціалів під час усього серцевого циклу та повторюваних деполяризацій (збудження, потім скорочення) та реполяризацій (перехід у початковий стан).

Порушення, що поширюється у вигляді провідної системи, послідовно охоплює відділи серця. Починаючись у синусно-передсердному (синусовому) вузлі (стінки правого передсердя), який має максимальний автоматизм, імпульс проходить через передсердні м'язи, атріовентрикулярний вузол, пучок Гіса з його ніжками і прямує до шлуночків, збуджуючи при цьому відділи провідної системи ще до прояву власного .

Порушення, що виникає на зовнішній поверхні міокарда, залишає цю електронегативну частину по відношенню до ділянок, яких збудження не торкнулося. Однак через те, що тканини організму мають електропровідність, біоструми проектуються на поверхню тіла і можуть бути зареєстровані і записані на стрічку, що рухається, у вигляді кривої - електрокардіограми.

Як миготлива аритмія виглядає на ЕКГ

За результатами ЕКГ лікар зможе виявити причину аритмії.

Кількість факторів, що викликають прояви аритмії безліч, починаючи від нервово-психічного розладу і закінчуючи важкими органічними ушкодженнями серця. Виділяють основні групи етіологічних факторів:

• Органічні чи функціональні захворювання ССС (інфаркт міокарда, ІХС, перикардит).
• Позасерцеві чинники – розлади нервової регуляції, стресові стани, гормональні порушення.
• Шкідливі звички - зловживання алкоголем, куріння, наркоманія.
• Травматичні ураження, переохолодження чи навпаки перегрівання, киснева недостатність.
• Прийом деяких видів ліків – діуретики, серцеві глікозиди як побічні ефекти викликають аритмію.
• Ідіопатичні (самостійні) аритмії – у разі відсутні будь-які зміни у серці, аритмія постає як самостійне захворювання.

Синусова аритмія

Ритм серця характеризується періодом почастішання та ушкодження. Причиною порушення ритму є зміна тонусу n.vagus при вдиху-видиху, порушення формування імпульсу у вузлі або синдром вегетативної дисфункції.

На ЕКГ синусова аритмія фіксується як коливання інтервалів між зубцями R при інтервалі більше 0,15 секунд ритм стає нерегулярним. Спеціальної терапії не потребує.

Діагноз синусова тахікардія ставиться у тому випадку, коли ЧСС вище 90 ударів на хвилину у розслабленому стані (поза фізичним навантаженням). Синусовий ритм при цьому збережений у правильній формі.

На ЕКГ виявляється як прискореного серцевого ритму. Причини цього стану поділяються на екстракардіальні (гіпотиреоз, анемії, лихоманка) та інтракардіальні (ІМ, серцева недостатність). Терапія спрямована на основне захворювання, що спричинило цей стан.

Синусова брадикардія характеризується правильним, але уповільненим синусовим ритмом (менше 65 ударів за хвилину).

На ЕКГ характеризується уповільненням ритму. Екстракардіальна форма синусової брадикардії викликана токсичною дією на синоатріальний вузол або переважанням у регуляції ритму парасимпатичної системи. Зустрічається при передозуванні β-адреноблокаторів, серцевих глікозидів; вірусний гепатит, грип; гіпотеріоз.

Екстрасистолія

Цей вид порушення ритму пов'язаний із позачерговими скороченнями всього серцевого м'яза або якогось відділу, яке спричинене спонтанним електричним імпульсом із передсердь або шлуночків. Цей різновид аритмії є досить небезпечним станом, особливо у разі, коли він груповий, оскільки може перерости у фібриляцію шлуночків або в шлуночкову тахікардію.

На ЕКГ реєструються передчасний шлуночковий чи передсердний комплекс із збереженням нормального подальшого ритму. Якщо фіксується рання екстрасистола, то вона може накладатися на вершину зубця попереднього комплексу, за рахунок чого можлива деформація та розширення останнього. Після закінчення екстрасистолії завжди настає компенсаторна пауза – затримується наступний цикл P-QRST.

Порушення проведення імпульсу при пароксизмальній тахікардії

Клінічна картина схожа з екстрасистолою, так само раптово починається і швидко закінчується, відмінність у частоті серцевих скорочень, що сягають 240 ударів за хвилину при передсердній формі та порушенням гемодинаміки при шлуночковій формі.

На ЕКГ – змінений зубець P, який передує комплексу QRS, інтервал P-R подовжений, комплекс ST схильний до вторинних змін. Перед нападом на кардіограмі можуть бути зареєстровані шлуночкові або надшлуночкові екстрасистоли, порушення проведення імпульсу.

Друга назва – блокади. За місцем виникнення поділяють:

• Синоатріальна блокада - до передсердя не надходять імпульси із синоатріального вузла, що характерно для структурного ураження серця. Терапія спрямовано основне захворювання.
• Внутрішньопередсердна блокада -виявляється припорок серця, запалення міокарда, ішемічної хвороби серця, а так само при отруєнні деяких антиаритмічних засобів.
• Атріовентрикулярна (АВ) блокада - затримка проведення імпульсу з передсердя до шлуночків. Виникає при запальних та деструктивних процесах у серці, інфаркті міокарда. Підвищене роздратуванняn.vagusтак само відіграє роль у виникненні АВ-блокади;
• Внутрішньошлуночкові блокади – виникає у провідній системі серця (порушення в пучку Гіса, блокади правої та лівої ніжки п. Гіса). Цей вид блокади не вимагає спеціальної терапії.
• Вольфа - Паркінсона - Уайта синдром або с-м передчасної деполяризації шлуночків. Розвивається у разі виникнення додаткових провідних шляхів. Найчастіше вражає чоловіків, ніж жінок. Окремий синдром лікування не вимагає, в окремих випадках при поєднанні з пароксизмальною тахікардією призначають β-блокатори серцеві глікозиди.

На ЕКГ ці види аритмії характеризується випаданням скорочень шлуночків та передсердь (комплексу PQRS), переважання зубців Р, деформація шлуночкових комплексів.

Миготлива аритмія за частотою виникнення стоїть після екстрасистолічної. Вона характеризується тим, що збудження та скорочення відбувається лише в окремих місцях передсердь, при цьому загалом загальне збудження відсутнє. Це перешкоджає проведенню електричного імпульсу в АВ-вузол.

На ЕКГ характеризується двома характерними змінами: відсутністю зубця Р (передсердя не збуджуються, замість нього – передсердні хвилі) та різний інтервал між комплексом QRS.

Миготлива аритмія – це порушення ритму, при якому протягом одного серцевого циклу виникає безладне збудження та скорочення окремих м'язових волокон передсердь

Серцеві захворювання вимагають проведення всебічного дослідження. До них належить і аритмія серця. Першим діагностичним заходом, яким кардіолог направляє пацієнта, є ЕКГ.

На електрокардіограмі біоелектрична активність серця відбивається у вигляді зубців, інтервалів та секцій. Їхня довжина, ширина, відстань між зубцями в нормі мають певні значення. Зміна цих параметрів дозволяє лікарю визначити порушення у роботі серцевого м'яза.

Найчастіше достатньо провести ЕКГ, щоб кардіолог міг правильно поставити діагноз пацієнту. Додаткові види дослідження проводяться з метою визначення різновиду патологічного процесу.

Зміни на ЕКГ дають можливість встановити, чи страждає пацієнт на фібриляцію (мерехтіння) або тріпотіння передсердь. Розшифровка результату точно дасть зрозуміти, що турбує хворого. Тремтіння передсердь характеризується прискореним, але правильним ритмом серцевих скорочень, тоді як за фібриляції ритм порушується, різні групи м'язових волокон в передсердях скорочуються неузгоджено друг з одним.

Перші ознаки

На електрокардіограмі відображаються характерні для захворювання ознаки. Миготлива аритмія на ЕКГ виглядатиме таким чином:

1. Зубця Р немає на жодному електрокардіографічному відведенні (цей зубець є обов'язковою складовою нормальної ЕКГ).
2. Наявність безладних хвиль f протягом усього серцевого циклу. Вони відрізняються один від одного амплітудою та формою. У певних відведеннях дані хвилі реєструються найкраще. До них належать V1, V2, II, III. aVF. Ці хвилі виникають у результаті фібриляції передсердь.
3. Нерегулярність шлуночкових комплексів R-R (нерівномірність, різна довжина інтервалів R-R). Вона вказує на неправильний шлуночковий ритм;
4. Комплекси QRS відрізняються незміненим виглядом та відсутністю ознак деформації.

На ЕКГ виділяють дрібно або великохвилясту форму мерехтіння передсердь (залежно від масштабу хвиль f).

Біль у грудях – один із можливих симптомів миготливої ​​аритмії

Клінічні симптоми аритмії миготливого виду стають більш вираженими у міру розвитку захворювання. Вони можуть суттєво відрізнятися у різних пацієнтів.

Ознаки миготливої ​​аритмії, що виявляються на електрокардіограмі, доповнюються симптомами, відчутними для пацієнта. Йдеться про такі хворобливі стани:

• рясне виділення поту;
• слабкість;
• прискорене серцебиття;
• біль у грудях.

Пацієнт із хронічною миготливою аритмією може навіть не здогадуватися про свою хворобу, якщо вона характеризується безсимптомним перебігом. І тут визначити присутність патології може лише результат електрокардіографічного дослідження.

Види електрокардіографічних проявів, тобто симптоми, які помітні на ЕКГ, відповідають клінічним ознакам хвороби у пацієнта. Завдяки цьому грамотному фахівцю вдається безпомилково зрозуміти, що турбує хворого і яку допомогу йому потрібно надати.

Миготлива аритмія відноситься до важких патологій, вона має суттєву причину появи, яку необхідно лікувати разом із самою аритмією.

Серед причин захворювання можна відзначити:

• дисфункції у роботі ендокринної системи,
• атеросклеротичні зміни у судинах,
• серцево-судинну недостатність,
• порушення в організмі водно-сольового балансу,
• кардіосклероз,
• порушення кислотно-лужного балансу,
• вроджені або набуті вади серця,
• кардіоміопатії,
• гіпертонія,
• новоутворення серця,
• ниркова недостатність,
• оперативні втручання на серце та судинах,
• міокардит.

З'ясувати причину захворювання можна після комплексного обстеження пацієнта, причому не останню роль у цьому питанні гратиме ЕКГ при фібриляції передсердь – на ній лікар помітить характерні ознаки патології.

Лікарі при розшифровці електрокардіограми пацієнтів з підозрою на мерехтіння передсердь звертають увагу на такі особливості аналізу:

• Відсутність Р-зубця у місцях відведення.
• Присутність миготливих хвиль, які часті та нерегулярні, що спровоковано хаотичним збудженням та передсердними скороченнями. Виділяють великохвильову та дрібнохвильову форму амплітуди f-хвиль. Крупнохвильова форма з показником більше одного міліметра відзначається у людей, які страждають на легене серце в хронічній формі, а також у тих, хто страждає на мітральний стеноз. Дрібнохвильова форма властива пацієнтам із міокардитом, інфарктом міокарда, тиреотоксикозом, інтоксикаціями, кардіосклерозом.

Як знімають ЕКГ?

На це питання, мабуть, може відповісти багато хто. Зробити ЕКГ при необхідності теж не складе ніяких труднощів – електрокардіограф є в кожній поліклініці. Техніка зняття ЕКГ? Це тільки здається на перший погляд, що вона всім так знайома, а тим часом, її знають лише медпрацівники, які пройшли спеціальне навчання зі зняття електрокардіограми. Але навряд чи варто нам вдаватися до подробиць, оскільки до такої роботи без підготовки нас все одно ніхто не допустить.

Отже, абсолютно спокійний пацієнт роздягається до пояса, звільняє ноги і укладається на кушетку, а медсестра спеціальним розчином змаже потрібні місця (відведення), накладе електроди, від яких до апарату йдуть дроти різних кольорів, і зніме кардіограму.

Її потім розшифрує лікар, але якщо цікаво, можна спробувати самостійно розібратися у своїх зубцях та інтервалах.

Зубці, відведення, інтервали

Можливо, цей розділ буде не всім цікавим, тоді його можна пропустити, але для тих, хто намагається розібратися у своїй ЕКГ самостійно, може бути корисним.

Зубці в ЕКГ позначаються за допомогою латинських літер: P, Q, R, S, T, U, де кожна з них відображає стан різних відділів серця:

• Р – деполяризація передсердь;
• Комплекс зубців QRS – деполяризація шлуночків;
• Т – реполяризація шлуночків;
• Маловиражений зубець U може вказувати на реполяризацію дистальних ділянок провідної системи шлуночків.

Для запису ЕКГ, як правило, використовується 12 відведень:

• 3 стандартні - I, II, III;
• 3 посилених однополюсних відведень від кінцівок (за Гольдбергером);
• 6 посилених однополюсних грудних (за Вільсоном).

У деяких випадках (аритмії, аномальне розташування серця) виникає необхідність застосування додаткових однополюсних грудних та двополюсних відведень та по Небу (D, А, I).

При розшифровці результатів ЕКГ проводять вимірювання тривалості інтервалів між її складовими. Цей розрахунок необхідний для оцінки частоти ритму, де форма і величина зубців у різних відведеннях буде показником характеру ритму, що відбуваються електричних явищ в серці і (в деякій мірі) електричної активності окремих ділянок міокарда, тобто, електрокардіограма показує, як працює наше серце чи інший період.

Аналіз ЕКГ

Більш строга розшифровка ЕКГ проводиться за допомогою аналізу та розрахунку площі зубців при використанні спеціальних відведень (векторна теорія), однак у практиці, в основному, обходяться таким показником, як напрям електричної осі, яка є сумарним вектором QRS. Зрозуміло, що у кожного грудна клітина влаштована по-своєму і серце не має такого вже строгого розташування, вагове співвідношення шлуночків і провідність усередині них теж у всіх різна, тому при розшифровці вказується горизонтальне або вертикальне напрям цього вектора.

Аналіз ЕКГ лікарі здійснюють у послідовному порядку, визначаючи норму та порушення:

1. Оцінюють серцевий ритм та вимірює частоту серцевих скорочень (при нормальній ЕКГ – ритм синусовий, ЧСС – від 60 до 80 ударів на хвилину);
2. Розраховують інтервали (QT, норма – 390-450 мс), що характеризують тривалість фази скорочення (систоли) за спеціальною формулою (частіше використовую формулу Базетта). Якщо цей інтервал подовжується, то лікар має право запідозрити ІХС, атеросклероз, міокардит, ревматизм. А гіперкальціємія, навпаки, призводить до скорочення інтервалу QT. Відбиту за допомогою інтервалів провідність імпульсів розраховують за допомогою комп'ютерної програми, що значно підвищує достовірність результатів;
3. Положення ЕОС починають розраховувати від ізолінії за висотою зубців (у нормі R завжди вище S) і якщо S перевищує R, а вісь відхиляється вправо, то думають про порушення діяльності правого шлуночка, якщо навпаки – вліво, і при цьому висота S більша за R у II та III відведеннях – підозрюють гіпертрофію лівого шлуночка;
4. Вивчають комплекс QRS, який формується при проведенні електричних імпульсів до м'яза шлуночків та визначає діяльність останніх (норма – відсутність патологічного зубця Q, ширина комплексу не більше 120 мс). У разі, якщо даний інтервал зміщується, то говорять про блокади (повних і часткових) ніжок пучка Гіса або порушення провідності. Причому неповна блокада правої ніжки пучка Гіса є електрокардіографічним критерієм гіпертрофії правого шлуночка, а неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса може вказувати на гіпертрофію лівого;
5. Описують сегменти ST, які відображають період відновлення вихідного стану серцевого м'яза після його повної деполяризації (в нормі знаходиться на ізолінії) і зубець Т, що характеризує процес реполяризації обох шлуночків, який спрямований вгору, асиметричний, його амплітуда нижче зубця за тривалістю він довший за комплекс QRS.

Роботу з розшифровки проводить тільки лікар, щоправда, деякі фельдшера швидкої допомоги патологію, що часто зустрічається, чудово розпізнають, що дуже важливо в екстрених випадках. Але для початку таки потрібно знати норму ЕКГ.

Так виглядає кардіограма здорової людини, серце якої працює ритмічно і правильно, але що означає цей запис, далеко не кожен знає, який може змінюватися при різних фізіологічних станах, наприклад вагітності. У вагітних серце займає інше положення у грудній клітці, тому зміщується електрична вісь. До того ж, залежно від терміну додається навантаження на серце. ЕКГ при вагітності і відображатиме ці зміни.

Відмінні показники кардіограми і у дітей, вони будуть «рости» разом з малюком, тому і змінюватимуться відповідно до віку, лише після 12 років електрокардіограма дитини починає наближатися до ЕКГ дорослої людини.

Фібриляція шлуночків

Даний вид аритмії є дуже тяжкою патологією, яка супроводжує термінальні стани. Причинами виникнення фібриляції є інфаркт міокарда, ураження струмом, отруєння лікарськими засобами. У разі цієї патології рахунок йде на хвилини, необхідно провести невідкладну електричну дефібриляцію.

На ЕКГ відображається у вигляді хвилі однієї амплітуди, на якій неможливо розібрати комплекси та зубці, частота ритму – 250-300 ударів за хвилину. Відсутня чітка ізолінію.

Найневтішніший діагноз: інфаркт

Найсерйознішим діагнозом на ЕКГ, зрозуміло, є інфаркт міокарда, у розпізнаванні якого кардіограмі належить головна роль, адже саме вона (перша!) знаходить зони некрозу, визначає локалізацію та глибину поразки, може відрізнити гострий інфаркт від аневризм та рубців минулого.

Класичними ознаками інфаркту міокарда на ЕКГ вважають реєстрацію глибокого зубця Q (OS), підвищення сегмента ST, який деформує R, згладжуючи його, і поява надалі негативного гострого рівнобедреного зубця Т. Таке підвищення сегмента ST візуально нагадує котячу спинку («кішка»). Однак розрізняють інфаркт міокарда із зубцем Q і без нього.

Інфаркт міокарда – тяжке ускладнення серцевих патологій (гіпертонія, аритмія). Симптоми інфаркту часто схожі на ознаки гострої стенокардії, але погано усуваються лікарськими засобами. При цій патології змінюється потік крові, викликаючи відмирання тканин серця. Пацієнт потребує термінової медичної допомоги. При першій нагоді йому показана електрокардіографія.

Кардіограма серця

Органи людини випромінюють слабкі струми. Ця здатність використовують у роботі електрокардіографа – приладу, реєструючого електричні імпульси. Апарат обладнаний:

• механізмом, що посилює слабкі струми;
• приладом вимірювання напруги;
• записуючим пристроєм (працює в автоматичному режимі).

З побудованої приладом кардіограми лікар ставить діагноз. Особлива тканина людського серця (провідна система) передає м'язу сигнали про розслаблення та скорочення. Клітини серця реагують на сигнали, а кардіограф записує їх. Електричний струм у клітинах серця проходить періоди:

• деполяризації (зміна негативного заряду клітин серцевого м'яза на позитивний);
• реполяризації (відновлення негативного внутрішньоклітинного заряду).

Електропровідність ушкоджених клітин значно нижча, ніж у здорових. Ця різниця і фіксується на кардіограмі.

Для розшифровки плутаних графіків, що вийшли з-під самописця кардіографа, потрібно знати деякі тонкощі. На кардіограмі чітко простежуються інтервали та зубці. Їх позначають літерами P, T, S, R, Q і U. Кожен елемент графіка відбиває роботу тієї чи іншої відділу серця. У діагностиці патології «задіяні»:

1. Q – подразнення тканин між шлуночками;
2. R – подразнення верхівки серцевого м'яза;
3. S – подразнення шлуночкових стінок; у нормі має вектор, зворотний вектор R;
4. Т - "відпочинок" шлуночків;
5. ST – проміжок «відпочинку».

Зазвичай для зняття кардіограми серця застосовують дванадцять електродів, що реєструють. При інфаркті значні дані електродів із лівої частини грудей (V1-V6).

Лікарі читають електрокардіограму, вимірюючи довжину інтервалів між коливаннями. Отримані дані дозволяють проаналізувати ритмічність, а зубці відбивають силу скорочень серця. Існує алгоритм визначення норми та порушень:

1. Аналіз показань ритму та скорочень серця;
2. Розрахунок часових проміжків;
3. Розрахунок електричної осі серця;
4. Вивчення комплексу QRS;
5. Аналіз сегментів ST.

Важливо! Інфаркт міокарда без підйому сегмента ST може виникнути внаслідок розриву бляшки холестерину. Осілі на бляшці тромбоцити активують систему згортання, утворюється тромб. До розриву бляшки може призвести і запальний процес.

При інфаркті через недостатнє кровопостачання відмирають ділянки міокарда. Тканини серця відчувають дефіцит кисню та поживних речовин та перестають виконувати свою функцію. Сам інфаркт складається із трьох зон:

• ішемії (початковий ступінь, порушуються процеси реполяризації);
• зона ушкоджень (глибші порушення, порушені процеси деполяризації та реполяризації);
• некрозу (тканини починають гинути, процеси реполяризації та деполяризації відсутні зовсім).

Фахівці відзначають кілька типів некрозу:

• субендокардіальний (на внутрішній частині);
• субепікардіальний (зовні, стикається із зовнішньою оболонкою)
• інтрамуральний (всередині шлуночкової стінки, що не стикається з оболонками);
• трансмуральний (по всьому об'єму стінки).

ЕКГ-ознаки інфаркту міокарда:

• зростає частота стискань серцевого м'яза;
• піднімається сегмент ST, спостерігається його стійка депресія;
• зростає тривалість QRS;
• змінюється зубець R.

Патологія, що викликала зміну

Характерні ознаки

	Нормальна робота серця	Сегмент ST та зубці в нормі.
	Субендокардіальна ішемія	Порушення реполяризації – високий загострений зубець Т.
	Субепікардіальна ішемія	Зубець Т негативний
	Трансмуральна ішемія	Глибокий негативний зубець Т
	Субендокардіальне ушкодження	Змінюється сегмент ST - або піднімається або опускається (депресія)
	Субепікардіальне ушкодження	Піднесення сегмента ST
	Субепікардіальна ішемія; субендокардіальне пошкодження	Депресія сегмента ST та негативний зубець Т
	Субепікардіальне пошкодження; субепікардіальна ішемія	Підвищення сегмента ST та негативний зубець Т
	Трансмуральне ушкодження	Підвищення сегмента ST помітніше, ніж при субепікардіальному пошкодженні, досягає зубця Т за висотою і поєднується з ним в одну лінію. Комплекс носить у народі назву «котяча спинка». Реєструється на початкових етапах патології, у найгострішу його стадію.
	Трансмуральний інфаркт	Немає деполяризації та реполяризації. Під електродом реєструється лише зубець Q – глибокий і об'єднаний із зубцем S, тому його ще називають зубцем QS
	Нетрансмуральний інфаркт	"Неправильний" зубець Q, практично рівний за величиною зубцю R (він невисокий, тому що реполяризується лише частина стінки)
	Нетрансмуральний інфаркт субепікардіальної ішемії	Патологічний Q, знижений зубець R, негативний Т. Сегмент ST нормальний
	Субендокардіальний інфаркт (не Q); субендокардіальне ушкодження	Некроз не впроваджується у міокард (тонкою смужкою лежить під ендокардом). Зубець R знижений, депресивний сегмент ST

Важливо! Інтрамуральний інфаркт (не Q) розвивається усередині стінки міокарда. Деполяризація обходить його з обох боків, тому зубець Q зазвичай не реєструється.

Розрізняють кілька стадій некрозу:

• ушкодження (найгостріша) – до трьох діб;
• гостра – до трьох тижнів;
• підгостра – до трьох місяців;
• рубцювання - весь залишок життя.

Стадія інфаркту

Графічне зображення на кардіограмі

Характерні ознаки

Найгостріша	На початку:	Починає формуватися зона некрозу. З'являється «котяча спинка». При перших ознаках некрозу реєструється зубець Q. Сегмент ST може розташовуватися нижче або вище
Гостра	На початку:	Зона пошкодження поступово замінюється зоною ішемії. Зона некрозу розростається. З розвитком інфаркту сегмент ST зменшується. Через ішемію зберігається негативний зубець Т. До початку нової стадії зона ушкодження зникає
Підгостра		Реєструються зубець Q та знижений зубець R. Сегмент ST лежить на ізолінії. Глибокий негативний зубець Т говорить про велику зону ішемії
рубцювання		Некроз перетворюється на рубець, оточений нормальною тканиною. На кардіограмі реєструється лише патологічний зубець Q. R знижений, сегмент ST лежить на ізолінії. Т нормальний. Q залишається після інфаркту міокарда протягом усього життя. Може «маскуватися» за рахунок змін у міокарді

Важливо! Зняти ЕКГ у більшості населених пунктів можна і вдома, викликавши бригаду швидкої допомоги. Майже в кожному автомобілі невідкладної допомоги можна знайти портативний електрокардіограф.

Лікарі знаходять зону інфаркту, визначаючи тканини органу, що проглядаються на відведеннях ЕКГ:

• V1-V3 – шлуночкова стінка спереду та тканини між шлуночками;
• V3-V4 – шлуночки (спереду);
• I, aVL, V5, V6 – шлуночок лівий (зліва спереду);
• I, II, aVL, V5, V6 – шлуночок (згори спереду);
• I, aVL, V1-V6 - значне ураження спереду;
• II, III, aVF – шлуночки (ззаду знизу);
• II, III, aVF, V3-V6 – шлуночок лівий (згори).

Це далеко не всі можливі ділянки ураження, тому що локалізація інфаркту міокарда може спостерігатися і в шлуночку правому, і задніх відділах серцевого м'яза. При розшифровці необхідно мати максимум інформації з усіх електродів, тоді локалізація інфаркту міокарда по ЕКГ буде більш адекватною.

Також аналізується площа пошкоджених вогнищ. Електроди «стріляють» у серцевий м'яз із 12 точок, лінії «прострілу» сходяться в її центрі. Якщо обстежується права частина тіла, до стандартних відведень додають ще шість. При розшифровці особлива увага приділяється даним з електродів поблизу ділянки некрозу.

Парасистолія серця

Часто у висновках ЕКГ можна зустріти вираз: "Гіпертрофія лівого шлуночка". Як правило, таку кардіограму мають люди, серце яких тривалий час несло додаткове навантаження, наприклад, при ожирінні. Зрозуміло, що лівому шлуночку у подібних ситуаціях доводиться нелегко. Тоді електрична вісь відхиляється вліво, а S стає більше R.

гіпертрофія лівого (ліворуч) та правого (праворуч) шлуночків серця на ЕКГ

У практиці лікаря термін "парасистолія" практично не застосовується. У перекладі з латині він означає - самостійне скорочення серця, що не залежить від головного водія ритму.

Справа в тому, що будь-які позачергові джерела потребують уточнення. Аритмії мають своє походження та механізм розвитку. Слово «парасистолія» ще зустрічається у популярній літературі як збірна назва порушень ритму, пов'язаних із додатковими ектопічними (гетеротопними) осередками.

Класифікації аритмій ґрунтуються на різних ознаках, кожна має свої недоліки:

• з анатомічного розташування ектопічного вогнища – не враховується механізм розвитку порушень;
• за механізмом порушення автоматизму, провідності чи збудливості - здебільшого має місце порушення відразу всіх функцій;
• за частотою ритму - з діагностики нормо-, тахі- та брадіаритмії починається алгоритм визначення виду, але він вимагає подальшого уточнення з електрокардіографічних (ЕКГ) досліджень;
• залежно від механізму виникнення імпульсу (у нормальному та ектопічному осередку) – окреме виділення порушень провідності та поєднаних розладів.

До останнього варіанту парасистолія найближче. Уточнимо, що ми розуміємо термін як додаткові скорочення серцевого м'яза у відповідь на імпульси, що надходять з парацентру, розташованого в будь-якому відділі серця.

Автоматичне вироблення імпульсів є фізіологічною функцією клітин міокарда. Цим вони відрізняються від звичайної м'язової тканини. Зазвичай імпульси виникають у синусовому вузлі. Звідси вони поширюються попри всі відділи серця і викликають правильний ритм.

Парасистолічний центр може виникнути в іншому місці та сприяти передчасним скороченням, екстрасистолам або більш складному порушенню - миготливій аритмії.

Має значення підвищений тонус блукаючого нерва. Цей механізм переважає у здорових людей, спортсменів.

Існує можливість внутрішньої блокади розповсюдження ектопічних хвиль. Але при слабкому синусовому вузлі активним виявляється парасистолічне вогнище. Зазвичай перемагає той імпульс, у якого найбільша частота.

Залежно від розташування джерела другого ритму розрізняють такі види:

• шлуночкова парасистолія;
• передсердна;
• з атріовентрикулярного вузла;
• політопна (з різних місць).

Крім того, по відношенню до нормального скорочення екстрасистолія може бути:

• ранньої та пізньої;
• одиничною, груповою та алоритмією (постійне ритмічне чергування).

За частотою ектопічного ритму:

• рідкісні (до 10 за хвилину);
• середні (10-30);
• часті (понад 30).

Розрізняють минущу і постійну форми. Уточнити вид парасистолії можна за картиною ЕКГ.

Розрізняють серцеві та позасерцеві причини. У ряді випадків зв'язок з якоюсь причиною встановити неможливо, тоді екстрасистолія називається ідіопатичною.

До серцевих належать:

• ішемія або некроз у зоні синусового вузла, інших місцях при ішемічній хворобі серця, що змушує різні ділянки активізуватися та «виживати» самотужки;
• запалення осередкового або дифузного характеру при гострому та хронічному міокардиті (ревмокардит, гострі інфекційні захворювання, сепсис);
• метаболічні зміни при дистрофії;
• заміна міоцитів на сполучнотканинні клітини з порушенням їх функцій (кардіоміопатії, кардіосклероз);
• втрата здатності відновлювати необхідний рівень енергії (недостатність кровообігу);
• гіпертрофія тканини міокарда (гіпертонія, декомпенсація при серцевій недостатності, кардіоміопатіях);
• порушення роботи клапанів (вроджені вади розвитку, набуті зміни стулок при запальних процесах, травмах).

До позасерцевих причин належать супутні захворювання, що призводять до порушення функції міокарда. Найчастіше цими змінами «керують» ендокринні органи при:

• захворюваннях щитовидної залози (гіпотиреоз або гіпертиреоз, пов'язані з нестачею або надлишковим синтезом гормонів щитовидної залози);
• хвороби надниркових залоз;
• цукровий діабет.

Активація парасистолічних вогнищ виявляється на ЕКГ при:

• вегетосудинної дистонії, неврозах;
• анеміях (малокровії) різного походження;
• передозування лікарських препаратів (серцевих глікозидів);
• порушення необхідного балансу в електролітному складі крові між калієм, натрієм, магнієм та кальцієм, вони необхідні для реалізації нормального процесу збудження та скорочення клітин міокарда.

Клінічні ознаки парасистолії відчуваються людиною як:

• сильні «удари чи поштовхи» до грудної клітки;
• "зупинка" серця, "завмирання";
• напади раптового серцебиття.

До загальних проявів відносяться: запаморочення, слабкість, непритомність, кашльові рухи.

Екстрасистоли можуть не давати жодних симптомів і виявлятися під час обстеження випадково.

Пацієнт повинен обов'язково пройти загальний прийом у терапевта. Лікар намагатиметься з'ясувати зв'язок парасистолії з іншими захворюваннями, виявить прихований перебіг. Необхідно розповісти про свої відчуття та залежність їх від конкретної причини.

Якщо пацієнт приймає лікарські препарати, потрібно переглянути їхню доцільність, можливість впливу на ритм серця.

Завжди враховується сімейний анамнез – схильність родичів до аналогічних захворювань.

Аускультація пацієнта дозволяє виявити аритмію, прорахувати кількість серцевих скорочень. Гіпертензія на прийомі вказує на роль підвищеного тиску у напрузі міокарда.

Загальні аналізи крові та біохімічні тести проводяться для більш точного розпізнавання механізму порушень:

• Знижений гемоглобін та еритроцити – вказують на анемію.
• Змінений баланс холестерину, тригліцеридів та ліпопротеїнів дозволяють припустити розвиток атеросклерозу в судинах серця.
• Рівень глюкози в крові – первинна діагностика цукрового діабету.
• Визначення електролітного складу показує недоліки живлення.

Іноді пацієнту призначаються глибші дослідження гормонального тла, рекомендується консультація ендокринолога.

Для виявлення серцевих причин необхідне повне обстеження, що включає диференціальну діагностику вад, фізіологічних відхилень, наслідків судинних атеросклерозів.

1. ЕКГ досить точно показує локалізацію другого водія ритму, що дозволяє відрізнити шлуночковий тип від інших, виявити алоритмію. Цей спосіб доступний лише на рівні амбулаторії та поліклініки. Дозволяє виявити ознаки захворювання серця, що викликають зміни ритму. Проведення навантажувальних тестів рекомендується для виявлення прихованої форми (безсимптомної), зв'язку з фізичним навантаженням та впливом нервової регуляції. Використовуються тести велоергометрії, ходьби на тредмілі, сходові проби.
2. Якщо парасистоли з'являються рідко, допомагає метод холтерівського моніторування: пацієнту на добу встановлюють електроди, з яких інформація записується навіть під час нічного сну. Розшифровка дозволяє встановити причину екстрасистолії.
3. Доплерографія - дуже інформативний метод для виявлення вад серця, ступеня пролапсу мітрального клапана, резервних запасів міокарда. Зображення на екрані візуалізує процес скорочення його фази. Одночасно проводиться кількісний аналіз показників.
4. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – метод вибору для діагностики правильної роботи всіх ділянок м'яза серця, виявлення заміщення рубцевою тканиною.

Лікування

Після виявлення захворювання, що стало причиною парасистолії, слід уважно ставитися до рекомендацій кардіолога щодо режиму та лікування. У кожному конкретному випадку призначаються різні ліки, тому не варто переймати досвід сусідів чи знайомих.

У режимі дня обов'язково необхідно виділити достатньо часу для відпочинку, розслаблення, фізичних вправ, сну.

Лікування не принесе успіху при зловживанні алкогольними напоями (зокрема пивом), курінні. Цих звичок доведеться позбавлятися.

У харчуванні спеціальної дієти не існує, але дієтологи рекомендують виключити з їжі сильні подразники:

• смажені та копчені м'ясні страви;
• молочні вироби підвищеної жирності;
• вершкове масло та тваринні жири;
• міцний чай та кава;
• гострі приправи та соуси.

Не слід переїдати, краще харчуватись часто, але малими порціями. Перевага надається вареним та паровим стравам з риби, м'яса птиці, свіжим овочам, фруктам.

Для медикаментозного лікування використовують:

1. Заспокійливі засоби рослинного походження, виготовлені з м'яти, валеріани, собачої кропиви. За потреби лікар призначає седативні препарати.
2. Для покращення метаболізму у клітинах міокарда призначають Ретаболіл, Панангін, Рибоксин.
3. При високій концентрації ліпопротеїнів низької щільності рекомендуються статини, нікотинова кислота в уколах.
4. β-адреноблокатори (Ізоптін, Обзидан) призначають при органічних змінах для придушення передачі імпульсу з парацентрів.

До хірургічних методик вдаються при безуспішній терапії ліками або неможливості їх використання (вагітність). Найменш небезпечний спосіб – радіочастотна абляція вогнища збудження. До серця через великі судини підводиться катетер із радіочастотним випромінювачем на кінці. Кінець катетера встановлюють у зоні передбачуваних гетеротопних вогнищ і роблять їхнє прицільне знищення. У місці дії утворюється рубчик.

Найнебезпечнішими наслідками неконтрольованої парасистолії можуть бути:

• фібриляція шлуночків, що призводить до летального результату;
• формування хронічної серцевої недостатності з поступовим падінням здатності м'яза серця до скорочення та проштовхування крові.

Вивченням гетеротопних вогнищ (парасистолічних) у серці займаються клініцисти та вчені. Загальновизнано вплив зміненої нейрогормональної регуляції серце. Особливо важливий цей процес у період зростання дитини, у підлітковому віці, під час клімаксу. Людині слід найбільшу увагу приділяти здоров'ю у ці чутливі періоди життя.

Метод Холтера

У стандартних ситуаціях людині ставлять діагноз «миготлива аритмія» на основі скарг і виявлених симптомів хвороби в ході початкової діагностики. Опитування хворого та результату електрокардіографічної діагностики цілком достатньо, якщо відсутні якісь серйозні ускладнення захворювання.

Якщо ЕКГ не дає достатньої інформації про стан пацієнта, то кардіолог спрямовує його на додаткові дослідження:

1. Ехокардіоскопія.
2. Рентгенографія.
3. Біохімічні аналізи крові та сечі.
4. Чреспищеводне дослідження провідної системи серця.

Важливим етапом дослідження пацієнта з миготливою аритмією є диференціальна діагностика: слід відрізнити захворювання від інших патологічних станів, які можуть мати з ним схожу симптоматику. Диференціальний діагноз проводять із наступними патологіями:

• синусова тахікардія;
• тріпотіння передсердь;
• суправентрикулярна пароксизмальна тахікардія;
• шлуночкова пароксизмальна тахікардія.

Результати ЕКГ дозволяють кардіологу відрізнити миготливу аритмію від перерахованих вище серцевих захворювань.

ХМ ЕКГ – що це за абревіатура така незрозуміла? А так називають тривалу та безперервну реєстрацію електрокардіограми за допомогою переносного портативного магнітофона, який записує ЕКГ на магнітну стрічку (метод Холтера). Така електрокардіографія застосовується з метою вловити та зареєструвати різні порушення, які виникають періодично, тому звичайна ЕКГ не завжди здатна їх розпізнати.

Крім того, відхилення можуть відбуватися в певний час або в певних умовах, тому щоб зіставити ці параметри із записом ЕКГ, хворий веде дуже докладний щоденник. У ньому він описує свої відчуття, фіксує час відпочинку, сну, неспання, будь-яку активну діяльність, відзначає симптоми та прояви захворювання.

Тривалість такого моніторування залежить від того, з якою метою було призначено дослідження, однак, оскільки найбільш поширеною є реєстрація ЕКГ протягом доби, його називають добовим, хоча сучасна апаратура дозволяє проводити моніторинг до 3 діб. А імплантований під шкіру прилад – ще довше.

Добове холтерівське моніторування призначається при порушеннях ритму та провідності, безбольових формах ішемічної хвороби серця, стенокардії Принцметалу та інших патологічних станах. Також показаннями до застосування холтера є наявність у хворого штучного водія ритму (контроль за його функціонуванням) та застосування антиаритмічних лікарських засобів та препаратів для лікування ішемії.

Підготуватися до холтерівського моніторингу теж просто, проте чоловікам місця прикріплення електродів слід голити, оскільки волосяний покрив спотворюватиме запис. Хоч і вважається, що добове моніторування особливої ​​підготовки не вимагає, проте хворого, як правило, інформують, що йому можна, а чого не можна.

Звичайно, не можна поринати у ванну, апарат не любить водних процедур. Є такі, які й душ не сприймають, тут тільки терпіти залишається, на жаль. Чутливий прилад до магнітів, мікрохвиль, металодетекторів та високовольтних ліній, тому краще не відчувати його на міцність, він все одно запише неправильно. Не подобається йому синтетика та всілякі прикраси з металу, тому на якийсь час слід перейти на бавовняний одяг, а про біжутерію забути.

Велосипед та ЕКГ

Все про такий велосипед щось чули, але не всі на ньому бували (та й не всім можна). Справа в тому, що приховані форми недостатності коронарного кровообігу, порушення збудливості та провідності погано виявляються на ЕКГ, знятій у спокої, тому прийнято застосовувати так звану велоергометричні пробу, при якій кардіограма реєструється із застосуванням дозованих наростаючих (буває і постійних) навантажень. Під час проведення ЕКГ із навантаженням паралельно контролюється загальна реакція пацієнта на цю процедуру, артеріальний тиск та пульс.

Велоергометричний проба призначається, якщо необхідно:

• Уточнити поставлений діагноз ІХС, порушень ритму та провідності, що протікають у прихованій формі;
• Оцінити ефективність лікування ішемічної хвороби серця;
• Вибрати медикаментозні препарати при встановленому діагнозі ІХС;
• Підібрати режими тренувань та навантажень у період реабілітації хворих, які перенесли інфаркт міокарда (до закінчення місяця від початку ІМ це можливо лише у спеціалізованих клініках!);
• Дати прогностичну оцінку стану пацієнтів, які страждають на ішемічну хворобу серця.

Однак проведення ЕКГ із навантаженням має і свої протипоказання, зокрема, підозра на інфаркт міокарда, стенокардія напруги, аневризми аорти, деякі екстрасистолії, хронічна серцева недостатність у певній стадії, порушення мозкового кровообігу та тромбофлебіт є перешкодою до проведення тесту. Ці протипоказання є абсолютними.

Крім цього існує ряд відносних протипоказань: деякі вади серця, артеріальна гіпертензія, пароксизмальна тахікардія, часта екстрасистолія, атріовентрикулярна блокада та ін.

А що таке фонокардіографія?

ФКГ або фонокардіографічний метод дослідження дозволяє звукову симптоматику серця зобразити графічно, об'єктивізувати її та правильно співвіднести тони та шуми (їх форми та тривалість) з фазами серцевого циклу. Крім того, фонографія допомагає у визначенні деяких часових інтервалів, наприклад, Q – I тон, тон відкриття мітрального клапана – II тон тощо. При ФКГ синхронно записується електрокардіограма (обов'язкова умова).

Метод фонокардіографії нескладний, сучасні апарати дозволяють виділяти високо- та низькочастотні компоненти звуків і представляти їх найбільш зручними для сприйняття дослідника (порівняний з аускультацією). Але в уловлюванні патологічного шуму ФКГ не перевершує аускультативний метод, оскільки не має більшої чутливості, тому лікаря з фонендоскопом все-таки не замінює.

Призначається фонокардіографія у випадках, коли необхідно уточнити походження шумів у серці або діагноз клапанних вад серця, визначити показання до оперативного втручання при вадах серця, а також, якщо після інфаркту міокарда з'являється незвичайна аускультативна симптоматика.

У динамічному дослідженні із застосуванням ФКГ потребують активного ревмокардиту, щоб з'ясувати закономірність формування вад серця, і при інфекційному ендокардиті.

Вивести всі публікації з позначкою:

Подякувати фахівцю за допомогу або підтримати проект СосудІнфо можна довільним платежем за посиланням.

Мета заняття: Навчити клінічну та ЕКГ-діагностику основних видів порушень ритму серця.

До заняття студент повинен знати:

Класифікацію аритмій.

Аритмії пов'язані з порушенням функції автоматизму.

Аритмії пов'язані з порушенням функції збудливості.

Аритмії пов'язані з порушенням функції провідності.

Складні види порушень серцевого ритму.

У результаті заняття студент має вміти:

Правильно розпізнавати різні види аритмій за клінічними ознаками.

Правильно розпізнавати різні види аритмій з ЕКГ.

Мотивація. Аритмії є найчастішим ускладненням при захворюваннях серця. Вони обтяжують перебіг захворювання. Тому своєчасна точна діагностика аритмій має значення для лікування хворих.

Вихідні дані.

Навчальні елементи.

Основні функції серця . Робота серця здійснюється завдяки 4 основним функціям: автоматизм, збудливість, провідність, скоротливість.

Класифікація порушень ритму серця . Аритмії поділяються на групи залежно від порушення тієї чи іншої функції серця: автоматизму, збудливості, провідності та скоротливості.

Порушення функції автоматизму.Найчастіше зустрічаються синусова тахікардія, синусова брадикардія та синусова аритмія. На ЕКГ ознакою синусового ритму є наявність позитивного зубця Р перед комплексом QRS.

Синусова тахікардія . Обумовлена ​​підвищеною активністю синусового вузла внаслідок фізичного чи нервового навантаження, гарячки, прийому збуджуючих речовин, тиреотоксикозі, серцевої недостатності. Хворі скаржаться на серцебиття, пульс частий та ритмічний. На ЕКГ інтервалиRRіTPукорочені.

Синусова брадикардія . Зумовлена ​​рідкісним виробленням імпульсів із синусового вузла. Спостерігається при гіпотиреозі, дії низки медикаментів, при підвищенні тонусу блукаючого нерва уві сні, у хворих із захворюваннями печінки та ШКТ, у спортсменів. Пульс ритмічний та рідкісний. На ЕКГ інтервали RR та TP подовжені.

Синусова аритмія . Обумовлена ​​неритмічною виробленням імпульсів із синусового вузла. Розрізняють 2 форми: дихальну (юнацьку) та не дихальну (при захворюваннях міокарда). На ЕКГ – різна тривалість інтервалів RR за синусового ритму.

Порушення функції збудливості.Проявляється екстрасистолією та пароксизмальною тахікардією. Зумовлено виникненням у якихось ділянках міокарда ектопічних вогнищ збудження, що можуть генерувати імпульс, що веде до позачергового скорочення серця. Такі гетеротопні вогнища виникають при захворюваннях міокарда, передозуванні ряду медикаментів, при підвищеній нервовій збудливості та ін.

Діагностичні ознаки екстрасистоли :

позачергове скорочення;

повна чи неповна компенсаторна пауза;

малюнок екстрасистолічного комплексу на ЕКГ.

Крім одиночних бувають групові екстрасистоли, а також іноді відзначається закономірність екстрасистол, що називається аллоритмія. Види алоритмій такі:

бігемінію (екстрасистоли повторюються після кожного нормального синусового комплексу);

тригемінію (за кожними двома синусовими комплексами слід екстрасистола);

квадригемінія (за кожними трьома нормальними циклами слід екстрасистола).

Передсердна екстрасистолія . Ектопічне вогнище збудження знаходиться в передсерді. При цьому збудження на шлуночки поширюється звичайним шляхом, тому шлуночковий комплекс QRS-T буде не змінений, можуть спостерігатися деякі зміни зубця Р. Компенсаторна пауза – неповна, тому що в момент вироблення ектопічного імпульсу відбувається розрядка синусового вузла, і після екстрасистоли наступний нормальний комплекс йде через звичайний проміжок часу.

Атріовентрикулярна екстрасистолія . При цьому позачерговий імпульс виходить із атріовентрикулярного вузла. Порушення охоплює шлуночки звичайним шляхом, тому комплекс QRS не змінено. На передсердя збудження йде знизу вгору, сто призводить до негативного зубця Р. Залежно від умов провідності імпульсу в ураженому міокарді збудження може раніше досягати передсердь і негативний Р запишеться тоді перед нормальним комплексом QRS («верхньовузлова» екстрасистола). Або збудження раніше досягне шлуночків, а передсердя порушаться пізніше, тоді негативний Р переміститься після комплексу QRS («нижньовузлова» екстрасистола). У випадках одночасного збудження передсердь та шлуночків відбувається нашарування негативного Р на QRS, що деформує шлуночковий комплекс («середньовузлова» екстрасистола).

Шлуночкова екстрасистола обумовлена ​​виходом збудження з ектопічного вогнища в якомусь із шлуночків. При цьому спочатку збуджується той шлуночок, в якому знаходиться ектопічне вогнище, до іншого збудження доходить пізніше по волокнах Пуркіньє через міжшлуночкову перегородку. До передсердь у зворотному напрямку імпульс не доходить, тому екстрасистолічний комплекс немає зубця Р, а комплекс QRS розширений і деформований.

Пароксизмальна тахікардія. Це довгий ланцюг екстрасистол, обумовлений високою активністю ектопічного вогнища, яке виробляє 160-220 і більше імпульсів за 1 хвилину. Синусовий вузол пригнічений і не працює. Розрізняють суправентрикулярну форму пароксизмальної тахікардії (ектопічне вогнище – в передсерді), коли всі комплекси нормального виду, оскільки збудження на шлуночки йде звичайним шляхом зверху донизу. Буває шлуночкова форма пароксизмальної тахікардії (ектопічний осередок в одному із шлуночків), коли всі комплекси розширені та деформовані через різночасне скорочення шлуночків.

Порушення функції провідності- Блокади. Блокада - це уповільнення або повна перерва у проведенні імпульсу, тому розрізняють неповні та повні блокади. Зумовлені «нестачею енергії» щодо імпульсу при захворюваннях міокарда, наявністю рубцевих, дистрофічних, запальних змін у серцевому м'язі.

Синоаурикулярна блокада виявляється у тому, що періодично відбувається випадання всього серцевого циклу P-QRS-T, оскільки швидко витрачається енергія при проведенні імпульсів від синусового вузла до передсердь.

Внутрішньопередсердна блокада відзначається зі збільшенням розмірів передсердь, буває правопередсердна (Р –pulmonale) і лівопередсердна (P–mitrale). У зв'язку з тим, що зубець Р обумовлений збудженням спочатку правого, а потім лівого передсердя, при збільшеному правому передсерді зубець Р зростає, стає високим і загостреним. У разі збільшення лівого передсердя зубець Р розширений, часто двогорбий.

Атріовентрикулярна блокада підрозділяється на 3 ступені.

1 ступіньпроявляється у подовженні інтервалу PQ більше 0,20 с.

2 ступіньАтріовентрикулярна блокада пов'язана з ще більшим уповільненням у проведенні імпульсу від передсердь до шлуночків через більшу нестачу енергії. Виділяють 2 типи за Мобітцем. При атріовентрикулярній блокаді 2 ступеня по 1 типу Мобітця відзначається поступове подовження інтервалу PQ з періодичним випаданням шлуночкового комплексу - періоди Самойлова-Венкебаха.

При 3 ступенівідбувається повна перерва у русі імпульсу від передсердь до шлуночків. Це повна поперечна блокада. При цьому передсердя працюють від синусового вузла (водія ритму 1 порядку) і на ЕКГ будуть ритмічно присутні зубці Р. Шлуночки сприймають імпульси від атріовентрикулярного вузла (водія ритму 2 порядку) або від ніжок пучка Гіса (водій ритму 3 порядку) . Так як нижчележачі водії ритму мають менший автоматизм, шлуночки скорочуються рідше передсердь, і на ЕКГ комплекси QRS будуть реєструватися рідше, ніж зубці Р. При повній атріовентрикулярній блокаді періодично змінюється водій ритму для шлуночків, що призводить до короткочасної зупинки серця. Клінічно це проявляється синдромом Моргані-Едемса-Стокса. Спостерігається тимчасове припинення серцевої діяльності, втрата свідомості, ціаноз та судомний напад. У лікуванні цих хворих є штучний водій ритму.

Блокада ніжок пучка Гіса . При повній блокаді однієї з ніжок пучка Гіса імпульс від передсердь проходить на неблоковану ніжку, а до іншого шлуночка збудження йде по волокнах Пуркіньє через міжшлуночкову перегородку. В результаті шлуночки скорочуються по черзі і після зубця Р реєструватиметься розширений і деформований QRS.

Складні порушення ритму – миготлива аритмія та тріпотіння передсердь.Найчастіше відзначаються при тріаді захворювань: мітральний стеноз, кардіосклероз, тиреотоксикоз. При цьому порушуються всі 4 функції серця. Спочатку порушується функція збудливості, оскільки у зв'язку з вираженими дистрофічними змінами передсердях виникає багато ектопічних вогнищ з високою активністю. За 1 хвилину виробляється від 600 до 900 імпульсів. Синусовий вузол при цьому пригнічений і не працює. Через дуже велику кількість імпульсів передсердя не скорочуються, а спостерігається фібрилярне посмикування окремих м'язових волокон (передсердя «миготять»). Атріовентрикулярний вузол неритмічно проводить лише частину імпульсів, а більшість блокує. Шлуночки працюють неритмічно, отже, з різним кровонаповненням та силою скорочення. Клінічні ознаки: пульс неритмічний та нерівномірний, робота серця неритмічна з різною гучністю тонів.

На ЕКГ миготлива аритмія проявляється 4 ознаками: різна тривалість інтервалу R-R, різна висота зубця R в тому самому відведенні, відсутність зубця Р, наявність хвилястої ізоелектричної лінії, особливо помітної в 1-2 грудних відведеннях.

Тремтіння передсердь має той самий механізм, але імпульсів з ектопічних вогнищ у передсердях виробляється менше (300-400 за хвилину). Тому замість хвилястої ізолінії на ній записуються ступенеподібні зубці, зумовлені неповноцінними слабкими скороченнями передсердь.

Контрольні питання:

Перелічіть основні функції у роботі серця.

Розкажіть про класифікацію порушень серцевого ритму.

Які ознаки синусового ритму на ЕКГ?

Які клінічні та ЕКГ-ознаки синусової тахікардії?

Які клінічні та ЕКГ-ознаки синусової брадикардії?

Які клінічні та ЕКГ-ознаки синусової аритмії?

Дайте визначення екстрасистолії.

Механізм розвитку екстрасистолії.

Які клінічні та ЕКГ-ознаки різних видів екстрасистол?

Що таке пароксизмальна тахікардія?

Чим проявляється порушення функції провідності?

Охарактеризуйте синоаурикулярну блокаду.

У чому проявляється внутрішньопередсердна блокада?

У чому виявляється атріовентрикулярна блокада?

Які Ви знаєте ступені атріовентрикулярної блокади та їх прояви?

У чому проявляється блокада ніжки пучка Гіса?

Які функції серця порушені при миготливій аритмії?

Який механізм виникнення миготливої ​​аритмії?

Які клінічні та ЕКГ – ознаки миготливої ​​аритмії?

Ситуаційні задачі.

Завдання 1. Хворий скаржиться на серцебиття. Відзначається частий та ритмічний пульс. На ЕКГ інтервали R-RіT-Pукорочені, позитивний зубець Р передує комплексу QRS.

Порушення ритму серця медичною мовою називається аритмією. Більшість людей під цим терміном розуміють безладні скорочення, проте це не зовсім правильно. Насправді аритмія – це порушена ритмічність, частота та послідовність скорочень серця.

ЕКГ допомагає діагностувати порушення серцевого ритму різного типу

Це захворювання діагностується за допомогою ЕКГ, на графіку якої лікар бачить зміну довжини сегментів або розмірів зубців. На жаль, проблема порушення серцевого ритму є однією з основних у кардіологічній практиці, оскільки часто важко виявити етіологічні причини збоїв у роботі серця, а також потрібні глибокі навички розшифрування ЕКГ.

Всі аритмії пов'язані з порушенням у роботі властивостей серцевого м'яза - автоматизму, збудливості, провідності. Залежно від того, яку з властивостей серця торкнулося, аритмії за механізмом виникнення можна поділити на три групи:

• аритмія, пов'язана із порушенням формування електричного сигналу (синусова тахікардія/брадикардія, синусова аритмія);
• аритмія, пов'язана зі збоєм у провідній системі серця;
• комбіновані форми аритмій.

Часті причини, що спричиняють порушення ритму

За результатами ЕКГ лікар зможе виявити причину аритмії.

Кількість факторів, що викликають прояви аритмії безліч, починаючи від нервово-психічного розладу і закінчуючи важкими органічними ушкодженнями серця. Виділяють основні групи етіологічних факторів:

• Органічні чи функціональні захворювання ССС (інфаркт міокарда, ІХС, перикардит).
• Позасерцеві чинники – розлади нервової регуляції, стресові стани, гормональні порушення.
• Шкідливі звички - зловживання алкоголем, куріння, наркоманія.
• Травматичні ураження, переохолодження чи навпаки перегрівання, киснева недостатність.
• Прийом деяких видів ліків – діуретики, серцеві глікозиди як побічні ефекти викликають аритмію.
• Ідіопатичні (самостійні) аритмії – у разі відсутні будь-які зміни у серці, аритмія постає як самостійне захворювання.

Аритмії, зумовлені збоєм у формуванні електричного імпульсу

Синусова аритмія

Ритм серця характеризується періодом почастішання та ушкодження. Причиною порушення ритму є зміна тонусу n.vagus при вдиху-видиху, порушення формування імпульсу у вузлі або синдром вегетативної дисфункції.

На ЕКГ синусова аритмія фіксується як коливання інтервалів між зубцями R при інтервалі більше 0,15 секунд ритм стає нерегулярним. Спеціальної терапії не потребує.

Синусова тахікардія

Діагноз синусова тахікардія ставиться у тому випадку, коли ЧСС вище 90 ударів на хвилину у розслабленому стані (поза фізичним навантаженням). Синусовий ритм при цьому збережений у правильній формі.

На ЕКГ виявляється як прискореного серцевого ритму. Причини цього стану поділяються на екстракардіальні (гіпотиреоз, анемії, лихоманка) та інтракардіальні (ІМ, серцева недостатність). Терапія спрямована на основне захворювання, що спричинило цей стан.

Синусова брадикардія

Синусова брадикардія характеризується правильним, але уповільненим синусовим ритмом (менше 65 ударів за хвилину).

На ЕКГ характеризується уповільненням ритму. Екстракардіальна форма синусової брадикардії викликана токсичною дією на синоатріальний вузол або переважанням у регуляції ритму парасимпатичної системи. Зустрічається при передозуванні β-адреноблокаторів, серцевих глікозидів; вірусний гепатит, грип; гіпотеріоз.

Екстрасистолія

Цей вид порушення ритму пов'язаний із позачерговими скороченнями всього серцевого м'яза або якогось відділу, яке спричинене спонтанним електричним імпульсом із передсердь або шлуночків. Цей різновид аритмії є досить небезпечним станом, особливо у разі, коли він груповий, оскільки може перерости у фібриляцію шлуночків або в шлуночкову тахікардію.

На ЕКГ реєструються передчасний шлуночковий чи передсердний комплекс із збереженням нормального подальшого ритму. Якщо фіксується рання екстрасистола, то вона може накладатися на вершину зубця попереднього комплексу, за рахунок чого можлива деформація та розширення останнього. Після закінчення екстрасистолії завжди настає компенсаторна пауза – затримується наступний цикл P-QRST.

Пароксизмальна тахікардія

Порушення проведення імпульсу при пароксизмальній тахікардії

Клінічна картина схожа з екстрасистолою, так само раптово починається і швидко закінчується, відмінність у частоті серцевих скорочень, що сягають 240 ударів за хвилину при передсердній формі та порушенням гемодинаміки при шлуночковій формі.

На ЕКГ – змінений зубець P, який передує комплексу QRS, інтервал P-R подовжений, комплекс ST схильний до вторинних змін. Перед нападом на кардіограмі можуть бути зареєстровані шлуночкові або надшлуночкові екстрасистоли, порушення проведення імпульсу.

Аритмії, пов'язані з порушенням атріовентрикулярної провідності

Друга назва – блокади. За місцем виникнення поділяють:

• Синоатріальна блокада — передсердя не надходять імпульси з синоатріального вузла, що характерно для структурного ураження серця. Терапія спрямовано основне захворювання.
• Внутрішньопередсердна блокада -виявляється припорок серця, запалення міокарда, ішемічної хвороби серця, а так само при отруєнні деяких антиаритмічних засобів.
• Атріовентрикулярна (АВ) блокада - затримка проведення імпульсу з передсердя до шлуночків. Виникає при запальних та деструктивних процесах у серці, інфаркті міокарда. Підвищене роздратуванняn.vagusтак само відіграє роль у виникненні АВ-блокади;
• Внутрішньошлуночкові блокади – виникає у провідній системі серця (порушення в пучку Гіса, блокади правої та лівої ніжки п. Гіса). Цей вид блокади не вимагає спеціальної терапії.
• Вольфа - Паркінсона - Уайта синдром або с-м передчасної деполяризації шлуночків. Розвивається у разі виникнення додаткових провідних шляхів. Найчастіше вражає чоловіків, ніж жінок. Окремий синдром лікування не вимагає, в окремих випадках при поєднанні з пароксизмальною тахікардією призначають β-блокатори серцеві глікозиди.

На ЕКГ ці види аритмії характеризується випаданням скорочень шлуночків та передсердь (комплексу PQRS), переважання зубців Р, деформація шлуночкових комплексів.

Миготлива аритмія

Миготлива аритмія за частотою виникнення стоїть після екстрасистолічної. Вона характеризується тим, що збудження та скорочення відбувається лише в окремих місцях передсердь, при цьому загалом загальне збудження відсутнє. Це перешкоджає проведенню електричного імпульсу в АВ-вузол. Окремі хвилі доходять до шлуночків, викликаючи їх збудження та хаотичні скорочення.

На ЕКГ характеризується двома характерними змінами: відсутністю зубця Р (передсердя не збуджуються, замість нього – передсердні хвилі) та різний інтервал між комплексом QRS.

Фібриляція шлуночків

Даний вид аритмії є дуже тяжкою патологією, яка супроводжує термінальні стани. Причинами виникнення фібриляції є інфаркт міокарда, ураження струмом, отруєння лікарськими засобами. У разі цієї патології рахунок йде на хвилини, необхідно провести невідкладну електричну дефібриляцію. При розвитку цієї аритмії людина непритомніє, різко блідне, зникає пульс на сонних артеріях, розширюються зіниці. Це відбувається з допомогою припинення ефективного кровообігу, тобто. означає його зупинку.

На ЕКГ відображається у вигляді хвилі однієї амплітуди, на якій неможливо розібрати комплекси та зубці, частота ритму – 250-300 ударів за хвилину. Відсутня чітка ізолінію.