Особливості розвитку, симптоматики та терапії постійної форми фібриляції передсердь. Фібриляція передсердь: діагностика та особливості лікування Епізод фібриляції передсердь

Термін фібриляція можна розглядати подвійно. Якщо йдеться про прикордонний для життя стан, що нерідко призводить до смерті, доречно говорити про фібриляцію шлуночків серця. Фібриляцією передсердь медики називають миготливу аритмію, тобто захворювання, у якому пацієнта м'язові тканини передсердь скорочуються нерівномірно. Ця важка патологія потребує регулярного спостереження у кардіолога та адекватної терапії. У міжнародному класифікаторі хвороб миготлива аритмія представлена ​​у розділі хвороб кровообігу, інших хвороб міокарда. У медичних документах шифр має такий вигляд: фібриляція передсердь (код за МКХ-10 – I48).

Фібриляцією в медицині називається стан, коли окремі м'язові волокна серцевого м'яза скорочуються не злагоджено, а хаотично, наводячи орган у нестабільний стан. Це небезпечний варіант діяльності міокарда, що призводить до того, що безладні скорочення провокують порушення серцевої діяльності та кровообігу.

Миготлива аритмія - стан, коли м'язові волокна передсердь скорочуються швидко і не координовані між собою. Внаслідок неправильних скорочень порушується передача електричних імпульсів до шлуночків – вони стають безладними.

Фібриляція передсердь на ЕКГ має такий вигляд:

• Порушуються інтервали R - R. Якщо в нормі відстань між цими зубцями завжди однакова, то при миготливій аритмії проміжки R - R різні у всіх відведеннях.
• Також на ЕКГ завжди відсутній зубець P. Якщо застосовується кардіоверсія або РЧА, і в результаті відновлюється ритм, зубець P з'являється на кардіограмі в звичайному місці, перед комплексом QRS.

Лікування фібриляції передсердь потребує індивідуального підходу до кожного пацієнта. Кардіологи не дарма вважають миготливу аритмію однієї з найскладніших патологій. І якщо на сьогоднішній день ви сповнені сил і бадьорості, маєте абсолютно здорове серце, зверніть увагу на дані статистики:

• Частота серцевих аритмій серед чоловіків у 1,7 раза вища, ніж серед жінок. Здогадалися чому? Так-так, куріння, алкоголь, важка фізична праця, низька стресостійкість. Всі ці фактори слід усунути, якщо хочете бути здоровим.
• У світі діагноз миготлива аритмія зустрічається у кожної 200-ої людини. Погодьтеся, це дуже високий показник.
• Фібриляція передсердь вражає курців у 2 – 6 разів частіше, ніж людей, які не палять. Зі шкідливою звичкою переконливо рекомендуємо розлучитися.
• Напад миготливої ​​аритмії може протікати без будь-яких симптомів протягом 48 годин. Тому будьте дуже уважні до свого самопочуття завжди.
• Перед аритмій припадає до 15% всіх захворювань серця.

Статистика невтішна. Навіть сучасні методи лікування не завжди можуть відновити «миготливий» ритм, і тоді у людини розвивається постійна форма фібриляції передсердь.

Цікаво: У фібриляції передсердь є дуже образний синонім - марення серця. Саме так називають хворобу у народі.

Класифікація захворювання

Класифікують миготливу аритмію за кількома критеріями. По частоті серцевих скорочень розрізняють такі форми хвороби:

1. Тахісістолічна форма. У цьому випадку частота серцевих скорочень перевищує 90 ударів за хвилину.
2. Брадисистолічна форма. Частота скорочень міокарда не досягає 60 ударів за хвилину.
3. Нормосистолічна форма. У цьому випадку частота скорочень коливається в нормальних межах, 70 – 80 ударів за хвилину

За частотою виникнення нападів та течією класифікація представлена ​​так:

Як різновид миготливої ​​аритмії в окрему групу виділяють тріпотіння передсердь. Це варіант дуже інтенсивних серцевих скорочень, що більше 400 за хвилину, що провокує високе навантаження на міокард.

Чому серце «блимає»?

Усі причини, що викликають миготливу аритмію, можна розділити на вроджені та набуті. До вроджених причин належать вади серця та інші вроджені аномалії міокарда. Ці фактори провокують виникнення миготливої ​​аритмії у молодого населення.

У населення похилого віку захворювання виникає частіше, ніж у молоді. Пояснюється це тим, що після 50 років людина вже має у своєму арсеналі хронічні патології, здатні викликати дисбаланс у роботі міокарда. До набутих причин належать:

Про невисокий вміст калію слід сказати особливо. Дуже рідко дефіцит цього мікроелементу спричинює патологічна причина. Вивести калій з організму можуть сечогінні препарати при безконтрольному прийомі та серйозні порушення у раціоні. Пацієнтам із гіпертензією для постійного прийому рекомендують калійзберігаючі ліки – діуретики. А безконтрольний прийом можливий серед спортсменів, які за допомогою сечогінних ліків хочуть скинути зайву вагу, а також серед жінок, що активно худнуть, дотримуються суворої дієти і прагнуть ідеальної фігури.

клінічна картина

Як визначити наявність миготливої ​​аритмії на ЕКГ ми описали вище. Але кардіограма – діагностичний інструмент для фахівців, пацієнтові вона нічого не скаже. Існують симптоми, за якими можна запідозрити наявність фібриляції передсердь:

Окремо слід розглянути клініку пароксизму миготливої ​​аритмії.

Клініка та особливості пароксизмальної форми

При пароксизмальній формі фібриляції пацієнти скаржаться на серцебиття, загальну слабкість, біль голови, задишку. Можуть виникати біль у грудях, непритомність. У порівнянні з іншими формами фібриляції симптоми більш виражені, виявляються яскравішими.

Якщо пацієнт страждає на хронічну серцеву недостатність, пароксизм провокує її посилення, аж до нападу серцевої астми. При пароксизмі цифри артеріального тиску нестабільні, пацієнт страждає на значні перепади артеріального тиску.

При перкусії серця лікар наголошує на розширенні лівої межі відносної тупості міокарда. Якщо пацієнт має мітральний стеноз – розширення виявляється в області верхньої межі. При аускультації лікар чує хаотичну аритмічну діяльність серця (delirium cordis) з постійною гучністю 1 тону.

Під час відновлення ритму не можна виключити розвитку тромбоемболії.

Яскрава клінічна ознака пароксизму фібриляції передсердь – невідповідність частоти серцевих скорочень та частоти пульсу. Частота скорочень серця завжди вища, ніж кількість ударів пульсу. Наповнення пульсу постійно змінюється, хвилі з'являються безладно.

На електрокардіограмі немає зубця Р, різниця між інтервалами R-R становить > 0,16 секунд. Хвилі фібриляції f складають до 300-700 за хвилину і з'являються у стандартних відведеннях - II, III, АVF, а також у грудних відведеннях - V1, V2.

Діагностичні заходи

Діагностика фібриляції передсердь починається із огляду пацієнта. Лікар аналізує скарги, проводить візуальний огляд. В обов'язковому порядку порівнюють кількість серцевих скорочень, що визначають на шийних венах, та кількість пульсу на периферії – в ділянці променевої кістки. Виявлена ​​різниця дозволяє запідозрити у пацієнта аритмію.

Лабораторні методи обстеження

Пацієнтам обов'язково призначають біохімічне дослідження крові та аналіз крові на нормалізоване міжнародне співвідношення (МНО).

У біохімії лікаря цікавлять такі показники – креатинін, трансамінази, КФК, ЛДГ. Також щодо виявлення дефіциту калію лікар може призначити дослідження на електроліти – калій, магній, натрій.

Аналіз МНО відображає здатність згортання. За його високих значень підвищується ризик тромбоемболії, при низьких – ризик кровотеч. За різних форм миготливого типу скорочення передсердь рівень МНО бажано зберігати в межах 2,5. Особливо це стосується ситуацій, коли пацієнт одержує антикоагулянтний препарат Варфарин. При терапії цим препаратом аналіз на МНО слід здавати кожні 3-4 дні, щоб правильно коригувати дозування.

Зверніть увагу: Препарат Варфарин найкраще засвоюється організмом увечері після 18 годин. Тому вдень його не призначають. Інший дорогий антитромботичний препарат Ксарелта є аналогом варфарину. Терапія Ксарелта не вимагає постійного контролю за МНО.

Інструментальні методи діагностики

Для діагностики миготливої ​​аритмії призначають:

Лікувальні підходи при фібриляції передсердь

Існує лікувальний алгоритм, що його розробила всесвітня асоціація кардіологів. Він допомагає усунути клинку аритмії, другим його завданням є профілактика ускладнень, небезпечних для пацієнта.

Не завжди лікарі прагнуть відновити синусовий ритм, іноді досить скоригувати до норми скорочення міокарда. При медикаментозному чи хірургічному коригуванні ЧСС у пацієнта підвищується ризик тромбоемболій, тому обов'язково слід призначати ліки-антикоагулянти тривалим курсом. Якщо пацієнт страждає на постійну форму аритмії, успішним вважається лікування, яке допомогло досягти частоти пульсу 90 ударів на хвилину. При добовому моніторуванні цей показник не повинен перевищувати 80 ударів за хвилину.

Важливо: Якщо у пацієнта відсутні клінічні прояви фібриляції та не порушена гемодинаміка, застосовується вичікувальна тактика. Протягом 72 години медики спостерігають за станом пацієнта. У половині випадків усунення аритмії відбувається самостійно.

При хронічній формі фібриляції застосовують медикаментозну антиаритмічну терапію та хірургічні методи лікування. Згідно з клінічними рекомендаціями, існує два види лікування фібриляції передсердь – це електрична або медикаментозна кардіоверсія.

Медикаментозна терапія

Медикаменти, які застосовують для відновлення серцевого ритму – Аміодарон, Пропанорм, Пропранолол, Верапаміл, Дігоксин, Хіндін, Новокаїномід. Будь-які антиаритмічні ліки призначає лише лікар, медикаментозна кардіоверсія можлива лише у стаціонарі.

Хірургічне лікування

Крім медикаментозної терапії, для відновлення ритму застосовуються хірургічні методи:

Чи допоможуть народні засоби?

Відокремлене народне лікування не дасть результату за наявності такої складної патології, як миготлива аритмія. Але в комплексі з медикаментозним лікуванням можна застосовувати деякі засоби, попередньо узгодивши їх із лікарем-кардіологом. Порушення ритму, спричинене гіпокаліємією, коригується при поповненні дефіциту калію. Наводимо деякі рецепти.

Для її приготування 700 г ягід калини засипають 300 г цукру, наполягають 3 - 5 днів. Отриманий сік зливають, додають 100 г горілки, зберігають у холодильнику. Приймають не більше 50 мл на добу.

Настоянка глоду та шипшини

Змішайте подрібнені ягоди глоду та шипшини в рівних кількостях, по 1 столовій ложці. Залийте 400 мл окропу, потім на водяній бані 20 хвилин. Процідіть та приймайте по третині склянки 2 – 3 рази на день.

Смачні ліки

Візьміть по 0,5 кг родзинок, кураги, інжиру. Прокрутіть їх через м'ясорубку. Додайте 300 грам подрібнених волоських горіхів, 2 великі лимони, прокручені через м'ясорубку зі шкіркою, залийте 1 літром рідкого меду. Приймайте смачні ліки по столовій ложці 1 - 2 рази на день, обов'язково вранці.

Заспокійливі збори

У деяких випадках відновити серцевий ритм допомагають заспокійливі збори. Настоянка валеріани, собачої кропиви, півонії при випадково виник пароксизмі може мати відмінну дію - ритм серця відновиться самостійно.

Що їсти, щоб не хворіти?

Раціон хворого з «мерехтінням» серця має бути збалансованим, повноцінним. Заборона накладається на такі продукти:

Приймати їжу потрібно часто невеликими порціями. Звичка «об'їдатися» значно посилює кровообіг, що хворого міокарда шкідливо. У щоденному раціоні повинні бути присутні фрукти та овочі, свіжа зелень. На особливу увагу заслуговує петрушка, яка протягом усього року здатна зберігати калій. Причому в мороженій петрушці калію вдвічі більше, ніж у сирій. У меню обов'язково повинні включатись огірки та томати, паприка, абрикоси, груші, виноград. У сезон ягід обов'язково вживайте малину, іргу та смородину. Малина та ірга мають атикоагулянтні властивості, смородина – прекрасний антиоксидант. Яблука та груші мають бути на столі щодня.

Для профілактики гіперхолістерінемії введіть у раціон лляну олію, відварену скумбрію. Існує цікава рекомендація дієтологів з приводу відвареної риби - всього 100 грамів вареної скумбрії на день допомагають впоратися з надлишками холестерину. Будуйте харчування наступним чином: 2 овочеві дні на тиждень, 2 рибні дні, 2 дні з дієтичним птахом і лише 1 день з червоним м'ясом. Серце буде вам вдячне.

Ускладнення та прогнози

Головним ускладненням фібриляції передсердь є високий ризик раптової смерті пацієнта. Летальний результат не виключений за будь-якого наступного нападу, особливо в тих випадках, якщо своєчасно не надано невідкладної допомоги. Також на тлі миготливої ​​аритмії розвиваються: хронічна серцева недостатність, тромбози, інсульти, кардіоміопатія. Будь-яке ускладнення – найважча патологія, що погіршує життя і веде до інвалідності.

Прогнози захворювання сприятливі при своєчасній діагностиці та дотриманні всіх рекомендацій кардіологів, регулярному прийомі антиаритмічних засобів, корекції способу життя.

Погіршує прогноз життя несвоєчасне виявлення хвороби, наявність хронічних патологій, літній вік та неправильний спосіб життя.

Профілактика – це просто

Щоб уникнути фібриляції та всіх інших серцевих патологій, потрібно вести здоровий спосіб життя. Сюди включається і правильне харчування, і розумні фізичні навантаження, достатній відпочинок та відмова від шкідливих звичок. Велике значення має щорічна диспансеризація, яка допомагає виявити та почати лікувати хвороби, що протікають безсимптомно.

Змінити свої звички на здоровий бік не дуже просто, але якщо хочеться жити довго, це необхідно зробити. І нехай ваше серце тремтить тільки від кохання.

Залишились питання? Задавайте їх у коментарях! На них відповість лікар-кардіолог.

Одними з найпоширеніших порушень ритму є миготливі аритмії, зокрема фібриляція передсердь (ФП).

Незважаючи на те, що багато пацієнтів багато років живуть із цим станом і не відчувають жодних суб'єктивних відчуттів, воно може спровокувати такі серйозні ускладнення, як тахіформу фібриляції та тромбоемболічний синдром.

Захворювання піддається лікуванню, розроблено кілька класів антиаритмічних препаратів, які підходять для постійного прийому та швидкого усунення нападу, що раптово виник.

Фібриляцією передсердь називають неузгоджені збудження волокон міокарда передсердь з частотою від 350 до 600 за хвилину. При цьому немає повноцінного передсердного скорочення.

Атріовентрикулярна сполука в нормі блокує надмірну передсердну активність і пропускає на шлуночки нормальну кількість імпульсів. Однак іноді виникає прискорене скорочення шлуночків, що сприймається як тахікардія.

У патогенезі ФП основна роль приділяється механізму micro-re-entry. Тахіформа захворювання значно знижує серцевий викид, зумовлюючи недостатність кровообігу по малому та великому колу.

Чим небезпечна фібриляція передсердь? Нерівномірність передсердних скорочень небезпечна формуванням тромбів, особливо у вушках передсердь, та їх відривом.

Поширеність

Поширеність фібриляції передсердь становить 0,4%. Серед групи молодших 40 років ця цифра – 0,1%, старше 60 років – до 4%.

Відомо, що у пацієнтів вікового проміжку від 75 років ймовірність виявлення ФП становить до 9%. За статистичними даними у чоловіків захворювання зустрічається у півтора рази частіше, ніж у жінок.

В основі захворювання лежить механізм повторного входу збудження до передсердних структур. Це викликається неоднорідністю міокарда, запальними захворюваннями, фіброзуванням, розтягуванням, перенесеними інфарктами.

Патологічний субстрат не може нормально провести імпульсвикликаючи нерівномірне скорочення міокарда Аритмія провокує розширення камер серця та недостатність функції.

Класифікація та відмінності видів, стадії

За клінічним перебігом виділяється п'ять видів фібриляції передсердь. Їх розрізняють особливості появи, клінічний перебіг, податливість до терапевтичних впливів.

1. Вперше виявлена ​​формахарактеризується першим у житті виникненням фібриляції передсердь. Встановлюється незалежно від тривалості та тяжкості симптомів.
2. При пароксизмальній фібриляціїтривалість обмежується 7 дібами. Епізод самостійно припиняється найчастіше у найближчі дві доби.
3. Персистируюча формаспонтанно не закінчується протягом 7 діб, вимагає проведення медикаментозного лікування або електроімпульсної кардіоверсії.
4. Довго персистуюча фібриляціядіагностується при тривалості захворювання більше одного року та при вибраному методі корекції ритму.
5. Постійна формахарактеризується тим, що спроби відновити синусовий ритм виявилися безуспішними, і було вирішено зберегти ФП.

За частотою скорочення шлуночків виділяють три форми фібриляції передсердь:

• брадисистолічна, при якій ЧСС становить менше 60 за хвилину;
• при нормосистолічноючисло скорочень у межах норми;
• тахісистолічнахарактеризується частотою від 80 за хвилину.

Причини виникнення та фактори ризику

Виникненню порушення ритму можуть сприяти різні причини, включаючи позасерцеві захворювання, уроджені патологічні синдроми. Крім того, можливі функціональні механізми та спадкова схильність.

Причини поділяються на такі групи:

• непостійні причини: низький рівень калію в крові, знижений вміст гемоглобіну в еритроциті, відкриті операції на серці;
• довготривалі: гіпертонія, ІХС, вади серця та клапанів, кардіоміопатія, амілоїдоз та гемохроматоз серця, запальні захворювання м'язової оболонки та перикарда, клапанних структур, міксома, синдром Вольффа-Паркінсона-Уайта;
• катехоламін-залежна фібриляція: провокують емоційні навантаження, прийом міцної кави та алкоголю;
• вагу синдукована: виникає на тлі зниженої частоти серцевих скорочень, часто вночі;
• генетичні форми.

Факторами ризику у молодих є захоплення шкідливими звичками, надмірне вживання напоїв, що містять кофеїн і алкоголь, наркотики, у пацієнтів більш старшого віку – перенесені інфаркти міокарда, тривала артеріальна гіпертензія в анамнезі, наявність вроджених захворювань серця.

Симптоми та ознаки

Клініка захворювання спостерігається у 70% випадків. Викликана вона недостатністю кровопостачання, що супроводжує запаморочення, загальну слабкість.

ТахіформаФібриляція передсердь характеризується прискореним серцебиттям і пульсом, відчуттям перебоїв у роботі серця, страхом. У разі виникнення тромботичних мас у передсердях виникає тромбоемболічний сидром.

Тромб із правого передсердя потрапляє у правий шлуночок та легеневий стовбур, відповідно потрапляє у судини, що живлять легені. При закупорці великої посудини виникає задишка та утруднення дихання.

З лівого передсердя тромб по великому колу кровообігу може потрапити в будь-який орган, включаючи мозок (у цьому випадку буде клініка інсульту), нижні кінцівки (переміжна кульгавість та гострі тромбози).

Пароксизмальна формахарактеризується раптовістю виникнення, з'являється задишка, прискорене серцебиття з перебоями, неритмічність роботи серця, біль у грудях. Хворі пред'являють скарги на гостру нестачу повітря.

Нерідко виникає запаморочення, відчуття слабкості. Іноді бувають непритомності.

При постійній або персистуючій формісимптоматика (відчуття неправильного серцебиття) виникає або посилюється під час виконання будь-якого фізичного навантаження. Клінічна картина супроводжується вираженою задишкою.

Більше про фібриляцію передсердь та тактику його усунення дивіться на відео з лікарем:

Клінічне та інструментальне дослідження

При огляді та аускультації виявляють неритмічність пульсу та ритму серця. Визначається різниця між серцевими скороченнями та пульсом. Лабораторні аналізи необхідні встановлення етіології захворювання.

Підтверджується діагноз методом.

ЕКГ-ознаки фібриляції передсердь: замість зубців Р реєструються хвилі fз частотою 350-600 за хвилину, які особливо добре видно у II відведенні та перших двох грудних. При тахіформі поряд із хвилями буде знижено відстань між комплексами QRS.

Ось як виглядає фібриляція передсердь на ЕКГ:

При непостійній формі показано, яке дозволить виявити напади фібриляції передсердь.

Для стимуляції можливої ​​активності міокарда застосовують чреспищеводну стимуляцію, внутрішньосерцеве ЕФІ. Всім пацієнтам необхідне проведення ехокардіографії задля встановлення гіпертрофічних процесів камер серця, виявлення фракції викиду.

Диференційна діагностика

ФП від синусового ритму крім передсердних хвиль відрізняють різні відстані між шлуночковими комплексами, відсутність зубця Р.

При виникненні вставних комплексів потрібна діагностика із шлуночковими екстрасистолами. При інтервалі зчеплення рівні між собою є неповна компенсаторна пауза, на тлі – нормальний синусовий ритм із зубцями Р.

Невідкладна допомога при пароксизмі фібриляції передсердь полягає у припиненні дії та лікуванні причини, що викликала захворювання, та госпіталізації до кардіологічного стаціонару, для усунення нападу використовується тактика лікарського відновлення ритму – 300 мг кордарону внутрішньовенно.

Тактика терапії

Як лікувати фібриляцію передсердь? Показаннями для госпіталізації є:

• пароксизмальна форма, що вперше виникла, менше 48 годин;
• тахікардія більше 150 ударів за хвилину, зниження артеріального тиску;
• лівошлуночкова або коронарна недостатність;
• наявність ускладнень тромбоемболічного синдрому

Тактика лікування різних форм фібриляції передсердь - пароксизмальної, персистуючої та постійної (перманентної):

Дізнайтеся більше про захворювання та поширений радіочастотний метод його усунення з відео-ролика:

Реабілітація

Залежить від захворювання, що спричинило виникнення ФП. Після порушень ритму на тлі перенесеного інфаркту міокарда після стаціонарного етапу показано долікування у кардіологічних санаторіяхтривалістю до 21 дня.

Найбільш важливим є підтримання нормальної частоти серцевих скорочень та запобігання тромбоемболіям.

Прогноз, ускладнення та наслідки

За статистичними даними, ФП збільшує смертність у півтора рази. Ризик виникнення серцево-судинної патології на тлі наявного порушення ритму зростає вдвічі.

Для покращення прогнозу необхідно своєчасно виявляти та лікувати захворюванняприймати підтримуючу терапію за призначенням лікаря

Найбільш серйозні ускладнення становлять тромбоемболічні, особливо ішемічний інсульт. У віковій групі 50-60 років він становить 1,5%, а старше 80 років сягає 23%.

При приєднанні ФП до наявних у пацієнта ризику мозкових порушень збільшується в 5 разів.

Запобігання рецидивам та заходам профілактики

Первинна профілактика ФП застосовується при перенесених осередкових захворюваннях міокарда та при відкритих операціях на серці. Необхідно усунути фактори ризику серцево-судинних захворювань: лікувати гіпертонію, знижувати вагу, відмовлятися від куріння, жирної їжі Також слід обмежувати споживання міцної кави, алкогольних напоїв.

Для запобігання рецидивам та ускладненням слід щодня застосовувати прописану антиаритмічну терапію, дотримуватися вказівок лікаря. Дуже важливо, рівень МНО.

За дотримання всіх приписів та усунення факторів ризику прогноз сприятливий. Необхідно ретельно профілактувати тромбоемболічні ускладнення, приймати антикоагулянти, стежити за частотою серцевих скорочень.

Постійна форма фібриляції передсердь – це одна з форм миготливої ​​аритмії. У цьому порушенні ритму відбувається хаотичне скорочення м'язових волокон передсердь. Це одне з найпоширеніших порушень роботи серця.

Розвинутися стала форма фібриляції передсердь, що має код міжнародної класифікації мкб 10, може як у молодому віці, так і в зрілому. Однак найчастіше вона діагностується у людей після 40-60 років. Пов'язано це з тим, що низка кардіологічних захворювань сприяє її появі.

З віком ризик розвитку захворювання підвищується. Якщо у віці 60 років даний вид аритмії зустрічається у 1% зі 100, то у 80 років – вже у 6%.

Розшифрування елементів кардіограми

Скорочення серця визначається роботою так званого синусового вузла. Він генерує імпульси, що змушують скорочуватися передсердя та шлуночки у правильній послідовності та ритмі. У нормі ритм серця варіюється в межах 60-80 скорочень за хвилину. Атріовентрикулярний вузол у свою чергу відповідає за те, щоб під час скорочень не допускати пропуску імпульсів понад 180 за хвилину.

Якщо робота синусового вузла з якихось причин дає збій, то передсердя починають генерувати імпульси з частотою до 300 і від. При цьому в шлуночки надходить не вся кількість імпульсів. В результаті вони не можуть повноцінно працювати: передсердя не наповнюються повністю кров'ю, а подача її до шлуночків відбувається нерівномірно і в малих кількостях. Зниження насосної функції передсердь спричиняє поступове зниження насосних функцій всього серця.

Миготлива аритмія може носити нападоподібний (пароксизмальний) характер або бути постійною. Додатково можна прочитати в окремій статті нашого сайту.

Відповідно до досліджень, розвитку постійної форми передує стадія, коли хворий відчуває напади фібриляції передсердь іноді.

Наростання симптоматики може розвиватися протягом кількох років.

Американська асоціація кардіологів відносить до постійної форми всі напади, які мають тривалість понад один тиждень. Якщо епізод порушення роботи синусового вузла триває до 2 діб, йдеться про пароксизмальну форму. Тривалість нападу від 2 до 7 днів говорить про розвиток персистуючої форми захворювання.

За пароксизмальної форми нормальна діяльність синусового вузла відновлюється сама собою.

Однак уже доведено, що при частих нападах протягом тривалого часу відбуваються зміни в передсердях, внаслідок чого пароксизмальна форма врешті-решт може трансформуватися в персистуючу, а потім постійну. Тому поява перших нападів фібриляції потребує звернення до кардіолога.

Важливою ознакою постійної фібриляції передсердь є неможливість утримання синусового ритму без медичної допомоги. Також цей вид аритмії дуже рідко буває у здорових людей. Як правило, він супроводжується низкою хвороб серцево-судинної системи.

Причини розвитку фібриляції передсердь

Спровокувати розвиток хвороби можуть зовнішні та внутрішні причини. До зовнішніх належать:

• прийом аритмогенних лікарських засобів;
• тривале вживання алкоголю;
• тривале куріння;
• деякі види оперативного втручання;
• вплив вібрацій на робочому місці;
• інтоксикація токсичними речовинами;
• інтенсивні фізичні навантаження;
• гіпер- та гіпотермія.

Важливо відзначити, що ці фактори можуть спровокувати розвиток миготливої ​​аритмії, зокрема постійної фібриляції передсердь, у осіб, схильних до кардіологічних хвороб і вже мають зміни роботи серця, оскільки в цьому випадку вже є порушення автоматичного регулювання роботи серцево-судинної системи.

До факторів ризику належать:

• ішемічна хвороба серця;
• артеріальна гіпертензія (підвищений тиск);
• порушення роботи клапанів та їх патологічні зміни;
• кардіоміопатії різного типу;
• пухлини серця;
• тиреотоксикоз (гіперфункція щитовидної залози);
• хронічні хвороби легень;
• калькульозний холецистит;
• хвороби нирок;
• грижа діафрагми;
• цукровий діабет переважно ІІ типу.

Викликати розвиток фібриляції передсердь можуть різні запальні захворювання серцевого м'яза:

• перикардит;
• міокардит.

Вважається, що патологічні зміни у нервовій системі також можуть бути спусковим гачком розвитку аритмії. Таким чином, особи з кардіоневрозами та кардіофобією повинні бути ретельно обстежені та отримувати адекватне для запобігання розвитку захворювання.

Хвороба розвивається у 5-10% хворих на артеріальну гіпертензію і у 25% людей, що мають ІХС та серцеву недостатність. У той же час далі ІХС і постійна форма фібриляції передсердь взаємно посилюють протягом один одного.

Відзначається зв'язок розвитку захворювання з наявністю вираженої гіпертрофії (збільшення) лівого шлуночка, дисфункції лівого шлуночка за діастолічним типом. Вади мітрального клапана різко збільшують ймовірність розвитку захворювання.

Симптоми постійної форми

25% хворих можуть не відчувати жодних симптомів порушення ритму. Однак найчастіше це наслідок того, що людина не звертає уваги на низку змін самопочуття, вважаючи їх ознакою віку, авітамінозу чи втоми.

Про наявність постійної фібриляції передсердь можуть говорити:

• слабкість та швидка стомлюваність;
• часті запаморочення та непритомність;
• відчуття перебоїв роботи серця;
• відчуття серцебиття;
• біль у грудях;
• кашель.

Як правило, такі симптоми виникають після фізичного навантаження. Ступінь її значення не має – навіть невеликі фізичні зусилля можуть викликати подібну симптоматику.

У момент нападів можлива почуття паніки. Від вегетативних розладів з панічними атаками та гіпертонічного кризу за вегетативного типу фібриляція передсердь відрізняється тим, що на момент нападу відбувається не підйом, а падіння артеріального тиску.

Відмінною ознакою постійної фібриляції є неритмічний пульс, що має різне наповнення. При цьому відзначається дефіцит пульсу, коли його частота менша за частоту серцевих скорочень.

Гіпертонія, ІХС, стенокардія, вади клапанів посилюють симптоматику хвороби.

Методи діагностики

Основні методи досліджень:

• особистий огляд;
• електрокардіограма;
• екг-холтер моніторинг.

Важливо диференціювати захворювання від таких подібних за симптоматикою захворювань, як:

• різні форми тахікардії;
• екстрасистолії передсердь;
• з панічними атаками.

З цієї точки зору найбільш інформативним методом є ЕКГ, яка є специфічною для кожного виду аритмій.

Постійна форма на ЕКГ проявляється неправильними ритмом та нерегулярними інтервалами R-R, відсутністю Pзубців, наявністю безладних хвиль F з частотою до 200-400. Шлуночковий ритм при цьому може бути регулярним чи ні.

Холтер моніторинг є цінним методом дослідження, тому що дозволяє виявити всі коливання ритму протягом доби, тоді як звичайне дослідження ЕКГ може не дати повної картини.

При особистому огляді лікар виявляє неритмічність пульсу та перебої його наповнення. Також прослуховується нерегулярність серцебиття.

Методи лікування

При цьому виді аритмії перед лікарем рідко стоїть мета нормалізації синусового ритму. Хоча при необтяженій формі хвороби можна спробувати повернути нормальний синусовий ритм за допомогою медикаментозного лікування або електрокардіоверсії. При неможливості досягнення цього завдання полягає у нормалізації частоти серцевих скорочень (ЧСС) у коридорі 60-80 ударів на хвилину у стані спокою та до 120 ударів при фізичному навантаженні. Також важливе зниження ризику тромбоутворення та розвитку тромбоемболії.

Протипоказаннями до відновлення синусового ритму є:

• наявність внутрішньосерцевих тромбів,
• слабкість синусового вузла та брадикардитична форма фібриляції передсердь, коли частота серцевих скорочень знижена;
• вади серця, що потребують оперативного втручання;
• ревматичні захворювання на активній стадії;
• тяжка артеріальна гіпертензія 3 ступеня;
• тиреотоксикоз;
• вік старше 65 років у хворих, які мають ваду серця та 75 років у хворих з ішемічною хворобою серця;
• дилатаційна кардіоміопатія;
• аневризму лівого шлуночка;
• часті напади фібриляції передсердь, які вимагали внутрішньовенного введення антиаритміків.

Відновлення ритму провадиться за допомогою антиаритмічних препаратів типу Дофетилід, Хінідин, а також за допомогою електроімпульсної терапії.

У разі постійної фібриляції передсердь ефективність лікарських засобів у сфері відновлення ритму становить 40-50%. Шанси на успіх при застосуванні електроімпульсної терапії зростають до 90% у випадку, якщо хвороба триває не більше 2 років і становлять ті ж 50% при тривалості понад 5 років.

Останні дослідження показали, що антиаритмічні препарати у людей із захворюваннями серцево-судинної системи можуть викликати протилежний ефект та посилити перебіг аритмії і навіть викликати побічні ефекти, що загрожують життю.

Лікар може відмовитись від відновлення ритму, якщо існують сумніви в тому, що надалі синусовий ритм можна буде зберігати тривалий час. Як правило, хворі легше переносять постійну форму фібриляції передсердь, ніж повернення від синусового ритму до миготливої ​​аритмії.

Тому першим вибором стають препарати, які знижують частоту серцевих скорочень.

Знизити ЧСС до необхідних меж дозволяють b-блокатори (препарати при лікуванні постійної форми фібриляції передсердь - метопролол) і антагоністи кальцію (верапаміл) у комбінованому вигляді. Дані препарати часто поєднують із серцевими глікозидами (). Періодично пацієнт має проходити контроль ефективності лікування. З цією метою застосовується холтер моніторинг ЕКГ та велоергометрія. Якщо домогтися нормалізації частоти серцевих скорочень медикаментозно не виходить, виникає питання про хірургічному лікуванні, при якому проводиться ізоляція передсердь і шлуночків.

Так як утворення тромбів - одне з найгрізніших і найчастіших ускладнень постійної фібриляції передсердь, то лікування передбачає призначення паралельно антикоагулянтів та аспірину. Як правило, таке лікування призначається хворим віком від 65 років, які мають в анамнезі інсульт, підвищений артеріальний тиск, серцеву недостатність, цукровий діабет, збої роботи щитовидної залози, ішемічну хворобу серця.

Людям старше 75 років антикоагулянтна терапія призначається довічно. Також на постійній основі подібні препарати виписуються на постійній основі тим, хто має високий ризик розвитку інсульту та тромбоемболії. Єдиним абсолютним протипоказанням до призначення антикоагулянтів є підвищена схильність до кровотеч.

При бради-формі (рідкісний пульс) хвороби високу ефективність показала електрокардіостимуляція. Стимуляція шлуночків електричними імпульсами здатна зменшити нерегулярність ритму у хворих із схильністю до брадикардії у стані спокою при прийомі препаратів для зниження ЧСС.

Одночасне проведення аблації атріовентрикулярного вузла та встановлення електрокардіостимулятора здатне покращити якість життя хворих, які не реагують на дію антиаритмічних препаратів, а також тих, у кого є поєднання систолічної дисфункції лівого шлуночка у поєднанні з високою ЧСС.

Слід враховувати, що після встановлення електрокардіостимулятора смертність від шлуночкових аритмій досягає 6-7%, ризик раптової смерті варіюється в районі 2%. Зменшити показники дозволяє програмування електрокардіостимулятора на базову частоту 80-90 ударів на хвилину за 1 місяць після установки.

Лікування народними засобами

Народні засоби слід застосовувати паралельно з медикаментозними засобами, виписаними лікарем. Це значно полегшує стан хворого і знижує ризик розвитку побічних ефектів. Також траволікування допоможе знизити дозу ліків або поступово відмовитися від них.

Насамперед застосовуються відвари та настоянки рослин, що нормалізують серцевий ритм. До таких відносяться глід, календула, собача кропива. Найбільш ефективна дія сумішей.

Для лікування аритмії можна приготувати настої з вищезгаданих рослин, взятих у рівних пропорціях. Пити настій треба тричі на день по чверті склянки. Лікування тривале протягом кількох років.

Можна змішати готові настоянки глоду, календули та собачої кропиви. П'ють суміш тричі на день по 30 крапель.

Добре себе зарекомендували відвари та настої деревію та м'яти. Деревій, м'яту, календулу заварюють окропом і змішують з медом. Суміш приймають по 150 мг 3-4 десь у день. Благотворно впливає на самопочуття чай з калини, журавлини та лимон, змішаний з медом.

Спосіб життя при постійній формі фібриляції передсердь

При аритмії дуже важливо почати здоровий спосіб життя. Слід відмовитися від вживання жирних, гострих, копчених продуктів та збільшити у раціоні кількість злаків, овочів та фруктів. Перевагу варто віддавати корисним для серця: інжиру, куразі, хурмі, яблукам, бананам.

Миготлива аритмія не є абсолютним протипоказанням для фізичного навантаження. Важливо вибрати для себе найбільш оптимальний ступінь навантаження.

Гімнастика, щоденні прогулянки, ходьба, плавання сприятимуть тренуванню серцевого м'яза та зниженню артеріального тиску. Однак хворим доведеться відмовитись від видів спорту з великими навантаженнями, оскільки вони можуть спровокувати погіршення стану.

Необхідно постійно контролювати свій стан і регулярно відвідувати свого лікаря. При медикаментозному лікуванні антикоагулянтами при появі синців треба негайно відмінити препарат і звернутися до лікаря, щоб виключити ризик внутрішньої кровотечі.

Про препарати, що приймаються, важливо повідомляти лікарів, особливо якщо належить стоматологічне втручання.

Можливі ускладнення

Миготлива аритмія не вважається загрозливим для життя захворюванням, хоча здатна значно знижувати її якість. Однак вона посилює перебіг наявних супутніх захворювань серцево-судинної системи. У цьому полягає головна небезпека захворювання.

Постійна миготлива аритмія викликає стійке порушення кровообігу та хронічне кисневе голодування тканин, що може негативно вплинути на тканини міокарда та мозку.

У переважної більшості хворих відзначається поступове зменшення толерантності (перенесення) фізичного навантаження. У деяких випадках може виявитися розгорнута картина серцевої недостатності.

Наявність цієї форми аритмії збільшує ризик розвитку серцевої недостатності до 20% у чоловіків та 26% у жінок із середніх для популяції значень у 3,2% та 2,9% відповідно.

Коронарний та церебральний резерв знижується, що означає ризик розвитку та інсульту. Сьогодні постійна фібриляція передсердь вважається однією з основних причин ішемічних інсультів у людей похилого віку. Згідно зі статистикою частота інсультів у хворих з постійною формою фібриляції передсердь вища у 2-7 разів, ніж у інших. Кожен шостий випадок інсульту відбувається у хворого, який має фібриляцію передсердь.

Прогноз життя

При отриманні постійного адекватного лікування досить сприятливий. Рівень життя хворого на потрібній якості може підтримуватись медикаментозно тривалий час. Найбільш сприятливий прогноз у хворих, які не мають виражених кардіологічних та легеневих хвороб. У цьому випадку ризик розвитку тромбоемболії зведений до мінімуму.

З віком при наростанні симптоматики серцевих хвороб може відбутися збільшення розмірів лівого передсердя. Це збільшує ризик тромбоемболії та смерті. Серед людей одного віку смертність у групі, що мають миготливу аритмію, вища, ніж у синусового ритму, в два рази.

Корисне відео

Що таке фебриляція передсердь дуже наочно та докладно показано у наступному відео:

Постійна фібриляція передсердь – захворювання, яке потребує регулярного спостереження у кардіолога та отримання постійного лікування. У кожному конкретному випадку лікування підбирається лікарем, з індивідуальних особливостей пацієнта. Тільки в цьому випадку можна не допустити розвитку ускладнень, що спричиняють загрозу життю.

Отримуючи від лікаря документ із важко незрозумілим діагнозом, пацієнт має право і навіть зобов'язаний отримати повну інформацію про своє захворювання.

Ці знання дадуть можливість людині зрозуміти, що відбувається в її організмі, наскільки це небезпечно, як їй можна допомогти, чого слід уникати і чому потрібно дотримуватись певної тактики лікування.

Ставлення до діагнозу пацієнта багато в чому визначає успішність терапевтичних заходів, тому хворому важливо усвідомити, що його захворювання - не вирок. Саме з цією метою нижче буде надано інформацію про таке поняття як класифікація фібриляції передсердь.

Терміном «фібриляція передсердь» (ФП) у всьому світі позначається стан, який у країнах СНД донедавна називався миготливою аритмією. Багато фахівців, незважаючи на положення класифікації фібриляції передсердь, і сьогодні вважають цю назву (МА) більш вдалою у сенсі відображення суті захворювання. У чому вона полягає? Розглянемо для прикладу нормальну роботу серця та його відділів.

Принципи нормальної діяльності серця

Частота серцевих скорочень визначається генератором серцевого ритму - синусовим вузлом, розташованим у місці з'єднання верхньої порожнистої вени з правим передсердям.
Генерований синусовим вузлом імпульс передається передсердям, які в результаті скорочуються і перекачують кров вниз, у шлуночки. Продовжуючи рух, імпульс змушує скорочуватися і самі шлуночки, у результаті кров виганяється в судини і розноситься далі організмом.

Між шлуночками та надшлуночковою порожниною є «пропускний пункт» у вигляді атріовентрикулярного вузла (АВ), який не дозволяє пропускати в шлуночки імпульс із частотою понад 180 скорочень за хвилину. Така злагоджена робота механізмів є нормою, але за аритмії система не спрацьовує.

Класифікація фібриляції передсердь поділяє аритмії за ступенем та характером збою ритмічної системи.

Що відбувається при фібриляції

При стані аритмії синусовий вузол генерує імпульси, але вони спотворюються, зациклюються, мультиплікуються. При цьому викликані ними скорочення хаотичні (миготливі) і набирають частоту більше 300 за хвилину.

Зрозуміло, така висока частота не дозволяє передсердям здійснювати повноцінні скорочення, здатні захопити необхідну кількість крові та прокачати її у шлуночки.

Якби не атріовентрикулярний вузол, така надвисока частота була б вбивчою для шлуночків і призвела до смерті пацієнта за 5-10 хвилин. АВ вузол "гасить" надмірну імпульсацію, але навіть незважаючи на цей запобіжник, частота скорочень шлуночків може перевищити 90-100 ударів за хвилину. А цей фактор спричинює появу симптомів серцевої недостатності. У цьому полягає одна з небезпек МА.

Форми миготливої ​​аритмії

Для позначення стану миготливого порушення ритму в сучасній медицині прийнято використовувати термін фібриляції передсердь. Класифікація цієї патології передбачає поділ різних подібних станів на окремі групи з певними характерними рисами.

Залежно від цих характерних рис і визначаються форми ФП. Що це таке? Так само, як і безліч хвороб з однією назвою може мати різні форми, наприклад, ангіни - фолікулярна, лакунарна, грибкова і так далі, МА також може мати різні форми. Форми миготливої ​​аритмії, позначені у класифікації фібриляції передсердь, мають назви:

• пароксизмальної;
• персистентною;
• перманентною;
• тахісистолічний;
• нормосистолічний;
• брадисистолічних миготливих аритмій.

Різні форми фібриляції передсердь характеризуються різною тривалістю фібриляцій та частотою серцевих скорочень.

Класифікація ФП за тривалістю

Кардіологи досі не мають єдиної думки з приводу того, яка форма миготливої ​​аритмії становить найбільшу небезпеку або, навпаки, має найкращі прогнози. Розглянемо кожну форму в класифікації фібриляції передсердь докладніше.

Пароксизмальній формі МА, або ФП, характерно часте, нападоподібне (до незліченної кількості разів на добу) виникнення та самостійне зникнення «миготливих» скорочень. У перервах між пароксизмами серце пацієнта працює у нормальному режимі.

Реакція пацієнта на напади МА може бути кардинально протилежною - аритмія може проходити абсолютно непоміченою або навпаки викликати досить важкі стани, що істотно порушують якість життя людини.

При персистентній фібриляції аритмія триває більше тижня або не усувається самостійно, вимагаючи лікарського відновлення ритму. Стан пацієнта за цієї форми порушення ритму може коригуватися як медикаментозно, а й шляхом застосування электроимпульсной терапії.

Як можна зрозуміти з назви, перманентна (або постійна) аритмія характеризується постійністю течії і не усувається відомими сьогодні медикаментозними та іншими способами. Безуспішність відновлення синусового ритму стає приводом для постановки діагнозу перманентна форма ФП.

Класифікація ФП, запропонована Європейською кардіологічною спільнотою

Згідно з останньою класифікацією фібриляції передсердь, підтриманою Всеросійським науковим товариством кардіологів, існує ще одна форма миготливої ​​аритмії - ізольована. Вона означає різновид фібриляції в осіб з несуттєвим ризиком тромбоемболії та без структурних захворювань серця. Таким терміном прийнято означати аритмію у пацієнтів віком до 60 років.

Крім того, у 2010 році Євроспільнота кардіологів (EHRA) запропонувала клінічну класифікацію миготливої ​​аритмії щодо симптоматичної виразності захворювання. Відповідно до цієї класифікації розрізняють 4 форми - від безсимптомної легкої I-ї форми до IV-ї інвалідної.

Класифікація ФП за частотою серцевих скорочень

Відповідно до класифікації фібриляції передсердь, форми миготливої ​​аритмії розрізняють не тільки за тривалістю перебігу, а й за частотою серцевих скорочень при фібриляції передсердь:

• тахистолічна форма (або миготлива тахіаритмія) - ЧСС більше 90 ударів за хвилину;
• нормосистолічна (або еусистолічна) форма ФП – ЧСС у межах від 60 до 90;
• брадиформа ФП – ЧСС нижче 60.

Лікування всіх вищевказаних форм ФП засноване на одних і тих же принципах і засобах і має одну й ту саму мету - відновлення нормального синусового імпульсу.

Відмінність ФП від тріпотіння передсердь

Стан, симптоматично схожий на МА, але що характеризується меншою хаотичність надшлуночкових скорочень, називається тріпотінням передсердь. Класифікація цих станів визначає 2 типи тріпотіння залежно від напрямів хвиль деполяризації в передсердях. Ці різновиди визначаються за показниками електрокардіограми та ендоелектрофізіологічного дослідження та мало чим відрізняються у симптоматичних проявах.

Незважаючи на те, що тріпотіння передсердь відрізняється більшою ритмічністю пульсу, цей стан нерідко перетікає в одну з форм ФП - найчастіше в тахісистолічну форму миготливої ​​аритмії.

Лікування тахіформи фібриляції передсердь, на відміну від терапії тріпотіння, не передбачає використання технології ЧПЕКС (черепищеводної електрокардіостимуляції). І це – один із небагатьох показників, що відрізняють тріпотіння від фібриляції.

Корисне відео

Наступне відео розповідає про те, що таке фібриляція передсердь і чому вона виникає:

Висновок

Як правило, діагностичне визначення аритмії не є скрутним. Пацієнти самі здатні відчути неритмічність серцебиття, а при визначенні пульсу намацати хаотичний ритм з різною силою удару.

При виявленні подібних явищ необхідно негайно звернутися до лікаря і пройти . Іноді можуть бути потрібні додаткові обстеження для уточнення діагнозу, і цим не можна нехтувати.

Тільки своєчасно, а головне, поставлений відповідно до класифікації фібриляції передсердь діагноз допоможе вибрати ефективну схему лікування.

До групи порушень ритму входить фібриляція передсердь. Дана патологія розвивається на тлі різних кардіологічних захворювань. Інакше вона називається миготливою аритмією. Частота скорочень передсердь при цьому досягає 350 за хвилину і більше. Довгий час працювати міокард у такому ритмі не може, і виникають ускладнення.

Показати все

Розвиток миготливої ​​аритмії у дорослих та дітей

Серце кожної людини скорочується із певною частотою. Інтервали при цьому однакові. При фібриляції передсердь останні скорочуються дуже швидко. Це призводить до виснаження міокарда. Виникає мерехтіння, яке є хаотичні коливання. Саме правому передсерді розташовується синусовий вузол. Це головна ділянка провідної системи серця, від якої залежить ЧСС.

При цій патології м'язові волокна можуть скорочуватися із частотою до 600 за хвилину. Подібна робота серця не може забезпечити потреби інших органів у крові та кисні. Є класифікація ФП, заснована на перебігу цієї патології. Відповідно до неї, розрізняють персистуючу, хронічну і минущу форми миготливої ​​аритмії.

У разі симптоми турбують протягом менше 1 тижня. Рідко коли напад затягується більш ніж на добу. Найбільшу небезпеку становить хронічна форма. Залежно від частоти виникнення ця патологія буває первинною, часто або рідко повторюваною. Постійна форма фібриляції передсердь буває нормосистолічною, тахісистолічною та за типом брадикардії. В основі лежить частота скорочень шлуночків.

Відомо 4 ступеня тяжкості цієї патології. При першому ступені симптоми відсутні. 2 тип миготливої ​​аритмії характеризується мізерною клінічною картиною. Людина зберігає здатність виконувати роботу. За 3 ступеня діяльність людини обмежена. Найбільш небезпечний 4 миготливий тип аритмії. Такі люди стають інвалідами та потребують допомоги.





Основні етіологічні фактори

Потрібно знати як форми фібриляції передсердь, а й причини її розвитку. За даними вчених, поширеність фібриляції серед населення становить близько 1%. Щорічно кількість хворих збільшується у кілька разів. До кардіальних причин порушення ритму відносяться:

• ішемічна хвороба серця;
• ревматизм;
• вроджені та набуті вади;
• патологія клапанів;
• захворювання вінцевих артерій;
• кардіоміопатія;
• серцева недостатність;
• патологія синусового вузла;
• перикардит;
• проведення хірургічних втручань;
• тяжка форма гіпертонічної хвороби;
• міокардит.



Пароксизмальна форма фібриляції передсердь часто розвивається у людей, які перенесли гострий інфаркт міокарда. Причини включають і склероз серцевого м'яза. Нерідко аритмія пов'язана із патологією інших органів. Іншими причинами є:

• передозування глікозидами;
• інтоксикація адреноміметиками;
• гіперфункція щитовидної залози;
• гостре алкогольне отруєння;
• зниження рівня калію у крові;
• вірусні інфекції;
• хронічні захворювання легень (ХОЗЛ);
• електролітні порушення.

Рідше миготлива аритмія розвивається на тлі анемії, закупорки тромбом легеневої артерії, харчового отруєння, цукрового діабету, пухлини мозкової речовини надниркових залоз, мозкового крововиливу. Пароксизмальна фібриляція передсердь часто супроводжує синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта і слабкість синусового вузла. До сприятливих факторів відносяться емоційні переживання, алкогольна залежність, куріння, атеросклероз, спорт, гіподинамія, зловживання міцним чаєм і кавою.



Як проявляється фібриляція?

Персистирующая форма фібриляції передсердь проявляється мізерною симптоматикою. При цій патології можливі такі клінічні ознаки:

• почуття серцебиття у грудях;
• пульсація вен у ділянці шиї;
• періодичні непритомності;
• запаморочення;
• хиткість ходи;
• утруднення дихання;
• слабкість;
• швидка стомлюваність під час роботи;
• давить або стискає біль у грудях.



Тахісістолічна форма миготливої ​​аритмії відрізняється прискореними скороченнями шлуночків. Найчастіше ця недуга проявляється відчуттям перебоїв у роботі серця. Найчастіше ЧСС збільшена. Симптоми багато в чому залежить від основної причини порушення ритму. При ішемічній хворобі часто спостерігається задишка.

Під час нападу при мерехтінні шлуночки погано наповнюються кров'ю. Передсердя скорочуються слабо. Все це спричиняє низький кров'яний викид. Інші симптоми миготливої ​​аритмії включають пітливість та почуття страху. Тривалість нападів становить від кількох годин до тижня та більше. Скарги зникають, коли відновлюється нормальний синусовий ритм.

Якщо пароксизм фібриляції передсердь часто повторюється, то дана патологія набуває хронічного перебігу. В інших людей напади спостерігаються рідко. Вони можуть бути спровоковані зовнішніми та внутрішніми факторами: різкою зміною клімату, стресом, порушенням роботи кишківника, вживанням спиртних напоїв.

У важких випадках перманентна миготлива аритмія характеризується періодичними нападами Морганьї-Адамса-Стокса. Вони проявляються раптовою втратою свідомості та непритомністю. Під час нападу людина червоніє. Втрата свідомості короткочасна. Приступ триває кілька хвилин. За постійної миготливої ​​аритмії хворі перестають пред'являти скарги. Вони не помічають симптомів фібриляції.



Дана серцева патологія може спричинити небезпечні ускладнення. Вони включають серцеву недостатність, тромбоемболію, шлуночкову тахіаритмію, інсульт, інфаркт нирок, фібриляцію шлуночків, оклюзію судин. Можливе зупинення серця. Подібні наслідки спостерігаються, якщо лікування не проводилося.



План обстеження пацієнтів

Потрібно знати як причини фібриляції передсердь, що таке, а й способи виявлення цієї серцевої патології. Основним методом діагностики є електрокардіографія. Вона дозволяє оцінити стан окремих камер та роботу органу загалом. Основними ознаками є випадання зубців P та хаотичне розташування шлуночкових комплексів QRS. Якщо людина має тріпотіння, то зубець P замінений передсердними хвилями.

Іншими методами діагностики є:

• фізикальне дослідження;
• опитування пацієнта;
• добове моніторування;
• реєстрація серцевої активності у режимі реального часу;
• проведення функціональних тестів із фізичним навантаженням;
• мультиспіральна комп'ютерна томографія;
• ехокардіографія;
• Магнітно-резонансна томографія.



Нерідко проводиться чреспищеводне дослідження. Фібриляцію передсердь можна запідозрити вже у процесі оцінки пульсу. Він невпорядкований, різної напруги та наповнення. Аускультація дозволяє виявити неритмічність серцевих тонів. Додатково можуть бути досліджені судини серця. Для цього організується коронарографія. Лабораторні методи дослідження включають аналіз крові. Обов'язково визначається наявність ревматоїдного чинника.

Лікувальна тактика

Лікування хворих на фібриляцію передсердь переважно медикаментозне. При постійній формі миготливої ​​аритмії ліки слід приймати довічно. Це дозволяє підтримувати оптимальну роботу серця та ритм. При пароксизмальній формі фібриляції, падінні тиску, виражених ознаках серцевої недостатності та тривалості цієї патології менше року напади можна усунути консервативними методами.



Нерідко лікування таких хворих проводиться поетапно. Спочатку потрібна підготовка. При фібриляції тривалістю менше 2 днів застосовуються ліки на основі нефракціонованого гепарину. Якщо напад затягується більш ніж на 2 доби, то використовується варфарін Нікомед. Ліки призначаються до і після нормалізації ритму.

Основне лікування фібриляції передсердь передбачає застосування Аміодарону або Новокаїнаміду. Це антиаритмічні препарати. Менш ефективні серцеві глікозиди та блокатори кальцієвих каналів. Нерідко у схему лікування включають Пропанорм та Кордарон. Всі ці медикаменти мають суворі показання та протипоказання. Перевагою Аміодарону є те, що він підходить для лікування хворих із серцевою недостатністю.

Приступ рекомендується усунути в перші 2 доби. Відновлення правильного серцевого ритму називається кардіоверсією. Вона буває не лише медикаментозною, а й електричною. В останньому випадку через людину пропускають розряд. Подібне лікування проводиться лише за неефективності лікарської терапії.



Хронічна фібриляція передсердь є показанням до призначення антикоагулянтів, серцевих глікозидів, блокаторів кальцієвих каналів та адреноблокаторів. У тяжких випадках потрібне радикальне лікування. Найбільш ефективна радіочастотна ізоляція. Нерідко організується абляція. При повній серцевій блокаді хворі потребують встановлення електрокардіостимулятора. З успіхом проводяться катетерні операції.

Заходи профілактики та прогноз

На відміну від фібриляції шлуночків, ця патологія становить набагато меншу небезпеку для людини. Незважаючи на це, ігнорування проблеми часто спричиняє ускладнення. Прогноз великою мірою залежить від основного захворювання. Він погіршується при інфаркті та тяжких серцевих вадах в анамнезі.

Поганий прогноз при миготливій аритмії на фоні тромбоемболії. Первинна профілактика спрямовано попередження захворювань, і натомість яких може розвинутися фібриляція. Для цього необхідно дотримуватись наступних рекомендацій:

• вести рухливий та здоровий спосіб життя;
• своєчасно лікувати артеріальну гіпертензію;
• збагатити раціон свіжими фруктами та овочами;
• їсти менше жирної та гострої їжі;
• пити більше рідини;
• не сприймати все близько до серця;
• займатися спортом;
• відмовитися від куріння та алкоголю;
• приймати ліки лише згідно з призначеною лікарем схемою;
• виключити контакт із хімікатами.

Якщо ритм серця порушено, слід звертатися до кардіолога при перших скаргах. Таким чином, мерехтіння передсердь є небезпечною патологією, яка з роками може спричинити серцеву недостатність.