Додому Профілактика Паста для безболісної девіталізації пульпи ділить с. Паста для безболісної девіталізації пульпи девіт з Девід 50000 з інструкцією із застосування.

Профілактика

Паста для безболісної девіталізації пульпи ділить с. Паста для безболісної девіталізації пульпи девіт з Девід 50000 з інструкцією із застосування.

Пігулки, покриті плівковою оболонкоючервонувато-коричневого кольору, овальні.

1 таб.колекальциферол (віт. D3) 50 000 МО, що відповідає вмісту колекальциферолу 1.25 мг

допоміжні речовини: целюлоза мікрокристалічна PH102:209, кремнію діоксид колоїдний гідратований, дикальція безводний фосфат, магнію стеарат, кроскармеллоза натрію.

Склад оболонки: гідроксипропілметилцелюлоза, мікрокристалічна целюлоза, стеаринова кислота, титану діоксид (Е171), заліза оксид червоний (Е172).

15 шт. - блістери (1) - пачки картонні.

Показання до застосування

- Лікування дефіциту вітаміну D;

- Профілактика дефіциту вітаміну D у пацієнтів з груп високого ризику.

Режим дозування

Препарат приймають внутрішньо, незалежно від їди. Таблетку слід ковтати повністю (не розжовуючи) і запивати водою.

Для лікування дефіциту вітаміну D призначають 50 000 МО (1 таб.) на тиждень протягом 7 тижнів, з подальшим підтримуючим лікуванням (в еквіваленті 1400-2000 МО/добу), наприклад, 1 таб. на місяць, у разі потреби.

Підтримуюча терапія проводиться під контролем концентрації 25-(ОН)-D у крові протягом наступних 3-4 місяців для підтвердження досягнення цільового рівня.

Доза підбирається індивідуально залежно від ступеня важкості дефіциту вітаміну D та відповіді на лікування.

Для додаткової терапіїостеопорозу препарат призначають у добової дози 800-1000 ME або відповідної загальної щотижневої дози 7000 ME, або альтернативної щомісячної дози 50 000 ME вітаміну D. пацієнтів похилого віку, які особливо схильні до ризику падінь і переломів, рекомендується доза, еквівалентна 2000 ME вітаміну D на добу. Пацієнти повинні додатково отримувати кальцій, якщо споживання з їжі недостатньо.

При дефіциті вітаміну D (сироваткові рівні 25-(ОН)-D<25 нмоль/л или <10 нг/мл) дорослим та пацієнтам похилого вікупрепарат призначають із розрахунку 800-4000 ME/сут протягом 12 тижнів.

При недостатності вітаміну D (сироваткові рівні 25-(ОН)-D 25-50 нмоль/л або 10-20 нг/мл), тривалої підтримуючої терапії після лікування дефіциту у дорослих та пацієнтів похилого віку, а також з метою профілактики дефіциту вітаміну D препарат призначають із розрахунку 800-1600 ME/добу.

При дефіциті або недостатності вітаміну D у підлітків віком 12-18 роківпрепарат призначають із розрахунку 800 ME/добу. Лікування проводиться лише під наглядом лікаря.

Під час терапії вітаміном D велике значення для досягнення ефекту має рівень споживання кальцію та фосфору.

Перед початком терапії вітаміном D слід ретельно оцінити дієтичні звички пацієнта та рекомендувати додавання продуктів, збагачених вітаміном D.

Деякі групи населення схильні до високого ризику дефіциту вітаміну D, у зв'язку з чим для цих груп може знадобитися призначення більш високих доз та моніторинг концентрації 25-(OH)-D у сироватці крові:

- особи, які страждають на алкоголізм;

- інституціоналізовані чи госпіталізовані особи;

- темношкірі;

Пацієнти із захворюваннями гепатобіліарної системи (порушення печінкової функції, цироз печінки, обструктивна жовтяниця);

Пацієнти з порушенням всмоктування, зокрема. страждають на запальні захворювання кишечника, персистуючу діарею і целіакію;

- Пацієнти з ожирінням;

- Пацієнти з діагностованим остеопорозом;

- пацієнти, які застосовують супутні препарати (наприклад, протисудомні препарати, глюкокортикоїди);

- Особи з обмеженим впливом сонця, в т.ч. діти;

В цілому, поглинання вітаміну D буде порушено за будь-якого стану, в якому відбувається порушення всмоктування жирів, наприклад, стеаторея.

До початку лікування вітаміном D необхідно оцінити рівень кальцію та фосфатів у крові. Для забезпечення ефективності лікування необхідно забезпечити адекватне споживання кальцію з їжею.

Внаслідок варіації індивідуальної чутливості до вітаміну D його доза може бути скоригована залежно від клінічної ефективності.

При виборі дози вітаміну D необхідно врахувати кількість його споживання інших джерел.

У пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, для контролю підвищеного вмісту фосфатів у плазмі можливе застосування фосфатзв'язуючих агентів (фосфат-біндерів). Під час терапії вітаміном D може знадобитися підвищення дози фосфатзв'язуючих препаратів через поліпшення всмоктування фосфатів. Добуток концентрації кальцію та фосфору (СаР, mg/dL) не повинен перевищувати 60.

Дефіцит вітаміну D в організмі при мальабсорбції або печінкових захворюваннях часто вимагає застосування більш високих доз для лікування аж до 1 мг (40 000 ME) щодня. Дози до 2.5 мг (100 000 ME) можуть застосовуватися для лікування гіпокальціємії внаслідок гіпопаратироїдизму.

Спостереження за пацієнтами

Наступні показники можуть бути корисними при спостереженні за пацієнтами (за потреби, залежно від стану пацієнта можуть знадобитися показники інших тестів):

Концентрація кальцію у крові або рівень іонізованого кальцію плазми. Через вузький терапевтичний діапазон рекомендується визначення цих показників принаймні 1 раз на тиждень у ранній період лікування, потім - періодично під час лікування. За наявності можливості варто визначати концентрацію як вільного, так і зв'язаного кальцію в крові;

Рівень активності алкалінової (лужної) фосфатази у плазмі крові, концентрація фосфатів у крові, концентрація кальцію у 24-годинній сечі, співвідношення кальцію та креатиніну у сечі. Рекомендується визначення цих показників кожні 1-3 місяці під час терапії;

Азот сечовини плазми крові та креатинін плазми. Рекомендується періодичне визначення у пацієнтів, які одержують препарат у терапевтичних дозах.

Особливі групи пацієнтів

Дослідження показують, що у пацієнтів похилого вікуможе бути підвищена потреба у вітаміні D внаслідок зниження можливості шкіри синтезувати превітамін D3 чи скорочення перебування на сонці, чи послаблення ниркової функції, чи ослаблення абсорбції вітаміну D. Для добору дози необхідно орієнтуватися на концентрацію 25-гідроксихолекальциферолу у плазмі крові.

Дефіцит вітаміну D в організмі при захворюваннях печінкичасто вимагає застосування вищих доз на лікування. Для добору дози необхідно орієнтуватися на концентрацію 25-гідроксихолекальциферолу в плазмі.

Побічна дія

Як і всі лікарські засоби, Девіт 50000 може викликати побічні ефекти.

Побічні ефекти, зумовлені застосуванням препарату Девіт 50 000, можуть включати:

Не часто (<1 на 100 человек): гиперкальциемия, тошнота, потеря аппетита, запор, боль в животе, сильная жажда, мышечная слабость, сонливость или спутанность сознания, гиперкальциурия.

Рідко (<1 на 1000 человек): кожная сыпь, зуд, уртикарная сыпь, отек лица, отек половых органов, сухость кожи, поражение ногтей, сухость во рту, потеря аппетита, эритематозная сыпь, пурпурная сыпь, одышка и дисфагия.

У дітей можлива затримка росту, особливо після застосування холекальциферолу протягом тривалого часу в дозі 45 мкг (1800 МО)/добу.

Ранні симптоми гіпервітамінозу вітаміну D, зумовлені гіперкальціємією: запор, як правило, частіше у дітей та підлітків; діарея; сухість в роті; тривалий головний біль; спрага, що посилюється; збільшення частоти сечовипускання, особливо в нічний час, або збільшення об'єму сечі, що виділяється; втрата апетиту; металевий присмак у роті; нудота або блювання (частіше у дітей та підлітків); незвичайна втома чи загальна слабкість.

Пізні симптоми гіпервітамінозу вітаміну D, зумовлені гіперкальціємією: біль у кістках; помутніння сечі; артеріальна гіпертензія; фоточутливість чи подразнення очей; аритмія; свербіж шкіри; млявість (сонливість); м'язові болі; нудота або блювання, панкреатит (сильний біль у животі); психоз, зміна настрою чи зміни психіки; швидке зниження маси тіла.

Протипоказання до застосування

- Підвищена чутливість до вітаміну D або компонентів препарату;

- Гіпервітаміноз вітаміну D;

- ниркова остеодистрофія з гіперфосфатемією;

- гіперкальціємія та/або гіперкальціурія;

- сечокам'яна хвороба, наявність або ризик утворення кальцієвого каміння в нирках;

- ниркова недостатність тяжкого ступеня;

- Дитячий вік до 12 років.

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Є обмежені дані щодо застосування холекальциферолу у вагітних жінок. Дослідження на тваринах показали його репродуктивну токсичність. Під час вагітності не рекомендовано прийом вітаміну D у високих дозах через можливість прояву тератогенного ефекту у разі передозування. Також вагітних жінок слід уникати передозування вітаміну D, т.к. тривала гіперкальціємія іноді асоціювалася із уповільненням фізичного та розумового розвитку, надклапанним аортальним стенозом та ретинопатією у дитини.

У період грудного вигодовування необхідно обережно приймати препарат, т.к. при прийомі матір'ю у великій дозі можливі симптоми гіперкальціємії у дитини.

Встановлено, що холекальциферол у високих дозах (що у 4-15 разів перевищують допустиму для людини дозу) має тератогенний ефект у тварин. У потомства вагітних самок кроликів, які отримували вітамін D у високих дозах, були анатомічні ушкодження, ідентичні тим, які бувають при надклапанному аортальному стенозі, а у особин потомства, які не мали ознак таких змін, спостерігалася васкулотоксичність, подібна до тієї, що мала місце у дорослих особин. при гострій інтоксикації вітаміном D.

Застосування при порушеннях функції печінки Дефіцит вітаміну D в організмі при захворюваннях печінки часто потребує більш високих доз для лікування. Для добору дози необхідно орієнтуватися на концентрацію 25-гідроксихолекальциферолу в плазмі. Протипоказано застосування препарату при тяжкій нирковій недостатності, сечокам'яній хворобі, наявності або ризику утворення кальцієвих каменів у нирках. Застосування у пацієнтів похилого віку Для підбору дози у пацієнтів похилого вікунеобхідно орієнтуватися на концентрацію 25-гідроксихолекальциферолу у плазмі крові. Застосування у дітей Девіт 50 000 не рекомендується приймати дітям віком до 12 роківвнаслідок відсутності у багатьох здатності безпечно проковтнути пігулку. особливі вказівки

Вітамін D слід застосовувати з обережністю у пацієнтів з порушеною функцією нирок, під час прийому препарату рекомендується контролювати вміст кальцію та фосфатів. Слід враховувати ризик кальцифікації м'яких тканин. Т.к. у пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю вітамін D у вигляді холекальциферолу не може нормально метаболізуватись, таким пацієнтам слід призначати інші форми вітаміну D.

Слід бути обережними при застосуванні вітаміну D у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, які отримують лікування відповідними препаратами (серцеві глікозиди, діуретики).

Холекальциферол слід призначати з обережністю пацієнтам із саркоїдозом внаслідок ризику підвищеного метаболізму вітаміну D у його активну форму. У таких пацієнтів необхідний моніторинг вмісту кальцію у сироватці крові та сечі.

Слід уникати одночасного застосування мультивітамінних препаратів та дієтичних добавок, що містять вітамін D. Є повідомлення про те, що пероральний прийом вітаміну D у високих дозах (500 000 ME одноразово болюсно) призводив до збільшення ризику переломів у людей похилого віку, найбільше збільшення мало місце протягом перших 3 місяці після прийому препарату.

Лікування вітаміном D може виявити раніше недіагностований первинний гіперпаратиреоз. Скориговані рівні кальцію в сироватці слід перевірити через 1 місяць після завершення навантажувального режиму або після початку застосування вітаміну D у разі виявлення первинного гіперпаратиреозу.

Під час лікування необхідно регулярно контролювати концентрацію кальцію у плазмі (спочатку щотижня, потім 1 раз на 2-4 тижні). Крім того, під час тривалого лікування слід контролювати екскрецію кальцію із сечею та функцію нирок шляхом вимірювання вмісту креатиніну у сироватці. Моніторинг особливо важливий для пацієнтів похилого віку, які одночасно приймають серцеві глікозиди або діуретики, і у разі гіперфосфатемії, а також для пацієнтів з підвищеним ризиком утворення каменів.

У разі гіперкальціурії (понад 300 мг (7.5 ммоль)/24 год), або за наявності ознак порушень функцій нирок, дозу слід зменшити або припинити лікування.

Аналогічний контроль необхідний дітей, чиї матері отримували лікування вітаміном D у фармакологічних дозах. У деяких дітей може спостерігатися підвищена чутливість до дії вітаміну D.

Препарат не слід приймати у разі псевдогіпопаратиреозу (потреба у вітаміні D може бути іноді знижена нормальною чутливістю до вітаміну D з ризиком передозування при тривалому прийомі). У разі доступні інші похідні вітаміну D.

Вплив на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами

Девіт 50 000 не впливає на здатність до керування автотранспортом та на роботу з механізмами.

Передозування

Надмірне споживання вітаміну D призводить до розвитку гіперкальціємії та пов'язаних з нею ефектів, у т.ч. до гіперкальціурії, ектопічної кальцифікації, ушкоджень нирок та серцево-судинних ушкоджень.

Симптоми: анорексія, втома, нудота та блювання, діарея, поліурія, пітливість, головний біль, спрага та запаморочення, біль у кістках, аритмія, кома і навіть смерть (при тяжкій гіперкальціємії), незворотні пошкодження нирок (при персистуючій гіперкальціємії). Індивідуальна нестерпність вітаміну D значно варіює; новонароджені та діти, як правило, більш чутливі до його токсичних ефектів.

Лікування: відміна вітамінів, дотримання дієти з низьким вмістом кальцію та рясним споживанням рідини. Якщо гіперкальціємія зберігається, можна перейти на дієту з низьким вмістом кальцію та розпочати введення преднізолону. При тяжкій формі гіперкальціємії призначають кальцитонін, етидронат, памідронат або нітрат галію. При гіперкальціємічному кризі потрібна інтенсивна гідратація фізіологічним розчином хлориду натрію, щоб збільшити виведення кальцію, із застосуванням петлевих діуретиків або без них. При аритміях призначають калій у малих дозах із безперервним кардіомоніторингом.

Лікарська взаємодія

Одночасне застосування протисудомних препаратів (наприклад, фенітоїну), гідантоїну, примідону або барбітуратів і, можливо, інших засобів, що викликають індукцію печінкових ферментів, може зменшити ефект вітаміну D за рахунок метаболічної інактивації.

Одночасне застосування глюкокортикоїдів може зменшити ефект вітаміну D.

Системні кортикостероїди пригнічують всмоктування кальцію. Тривалий прийом кортикостероїдів може компенсуватись впливом вітаміну D.

У випадках лікування препаратами, що містять дигіталіс, або іншими серцевими глікозидами, одночасне застосування вітаміну D може збільшити ризик токсичності серцевих глікозидів (аритмії). Необхідний суворий лікарський контроль, а також моніторинг концентрації кальцію в сироватці крові та ЕКГ – у разі потреби.

Одночасний прийом іонообмінних смол, таких як колестирамін, або проносних засобів, таких як парафінове масло, може зменшити шлунково-кишкову абсорбцію вітаміну D.

Тіазидні діуретики зменшують екскрецію кальцію із сечею. Прийом великої кількості вітаміну D разом із діуретиками може призвести до надлишку кальцію в організмі. У випадках одночасного застосування з тіазидними діуретиками, які знижують виведення кальцію із сечею, рекомендується моніторинг концентрації кальцію у сироватці крові.

Цитостатичний засіб актиноміцин та протигрибкові засоби (похідні імідазолу) при взаємодії з вітаміном D інгібують перетворення 25-гідроксивітаміну-D на 1,25-дигідроксивітамін-D під дією ферменту нирок 25-гідроксивітамін-D-1-гідроксилази.

Використання кальційвмісних продуктів у великих дозах може збільшити ризик гіперкальціємії.

Слід уникати прийому продуктів, що містять магній (наприклад, антацидів), оскільки це може призвести до ризику гіпермагніємії.

Вітамін D збільшує абсорбцію препаратів, що містять фосфор, та ризик виникнення гіперфосфатемії.

Одночасне застосування кальцитоніну, етидронату, нітрату галію, памідронату, плікаміцину з вітаміном D має антагоністичну дію при лікуванні гіперкальціємії.

Умови відпустки із аптек Препарат відпускається за рецептом. Умови та термін зберігання Препарат слід зберігати у недоступному для дітей, захищеному від вологи місці при температурі не вище 30°С. Термін придатності – 2 роки.

Факт: у кожного, хто читає цю статтю, є дефіцит вітаміну D — якщо ви вже не приймаєте його спеціально. Чим це погано, у чому причини та як з дефіцитом боротися?

Вже кілька років я борюся з випаданням волосся. Однією з причин, що погіршують ситуацію, є дефіцит вітаміну D. Поки я не зіткнулася з проблемою, я навіть не підозрювала, що вітаміну D у мене так мало – а потім виявилося, що мало його не тільки у мене, а практично у всього населення Росії .

Майже ніхто не перевіряє цей показник спеціально, лікарі теж рідко знають про цей дефіцит — і в суспільстві домінує думка, що якщо ти хоча б іноді гуляєш на вулиці, то у тебе з D має бути все гаразд. Ми п'ємо полівітаміни, щоб скоригувати неіснуючий авітаміноз, а про реальний дефіцит конкретного вітаміну не підозрюємо.

Про те, чим важливий вітамін D, як так вийшло, що нам усім його не вистачає, і скільки його потрібно приймати, мені розповів мій лікар, провідний трихолог марки DSD de Luxe, лікар-дерматолог, кандидат медичних наук, віце-президент Науково-практичного товариства трихології, керівник курсу медичної трихології РУДН Владислав Ткачов.

Чому у нас у всіх дефіцит вітаміну D?

— Як так сталося, що в усьому світі люди мають дефіцит вітаміну D? Навіть у Дубаї він є!

— Спосіб життя змінився. Ще сто років тому люди багато часу проводили на відкритому повітрі, працювали на вулиці, більше пересувалися пішки, діти грали у дворах... Нині ми постійно у помешканнях. У тому ж Дубаї – сонця багато, але люди завжди вдома, чи в магазині, чи в офісі, під кондиціонерами. В результаті в шкірі синтезується мало речовини – попередника вітаміну D.

— Як це позначається на здоров'ї?

— Вітамін D впливає на багато функцій, активує понад 2000 генів. Більше 200 захворювань доведено мають зв'язок із вітаміном D. І це не тільки рахіт, але й багато видів онкології, діабет, ожиріння, остеопороз, хвороба Альцгеймера, розсіяний склероз, інші аутоімунні захворювання.

Вітамін D впливає і стан волосся. Волосяні фолікули мають рецептори до вітаміну D. А в результаті їх інактивації (відключення) і у людини, і у мишей розвивається алопеція, показало дослідження Kong J. та співавт. Вітамін D може бути фактором захисту від – у тому числі – гніздової алопеції. ( , Див. Наприкінці статті.) D-дефіцит може посилювати дифузне випадання волосся, особливо у жінок, бути значним фактором при рубцевих алопеціях.

— Скільки ж треба гуляти вулицею, щоб його синтезувалося достатньо?

— Щоб отримати добове дозування вітаміну D, потрібно проводити під яскравим сонцем три години на день (за умови носіння одягу). Якщо ви засмагаєте у купальнику і без SPF, достатньо 30 хвилин. Але, наприклад, навіть шість годин прогулянки у сонячний день не допоможуть компенсувати дефіцит.

І треба пам'ятати, що ультрафіолет становить небезпеку, підвищуючи ризики розвитку меланоми - і цей ризик суттєвий, якщо у вас дефіцит вітаміну D і ви засмагаєте неписьменно, доводячи справу до опіків. Але парадокс у тому, що саме вітамін D захищає шкіру від меланоми. (). Якщо у вас немає його дефіциту і ви засмагаєте грамотно, без опіків, то ризики ультрафіолету значно знижуються і починають переважати позитивні ефекти для здоров'я.

Близько 10% вітаміну D ми можемо отримувати з їжею. Але зараз ні в м'ясі, ні в яйцях, ні в молоці, навіть у рибі, що розводиться, немає тієї кількості вітаміну D, яка має бути. Адже і тварини тепер більше не пасуться на свіжому повітрі.

- Цей дефіцит у всіх приблизно однаковий?

— Є групи населення, яким вітаміну D потрібно навіть більше. Це вагітні та годуючі люди з хронічними захворюваннями. При хірургічних втручаннях, травмах також. У людей похилого віку шкіра погано синтезує вітамін D, навіть якщо вони сидять під сонцем, тому і в них потреба підвищена.

Єдиний вихід у поточній ситуації – приймати всім вітамін D додатково.

Чим поганий дефіцит вітаміну D?

- Що взагалі таке вітамін D?

— По суті це і не вітамін, а гормон. У шкірі напрацьовуються форми вітаміну D2 і D3 – ергокальциферол та холекальциферол (а також надходять із їжею). Далі в печінці ці попередники стероїдних гормонів перетворюються на кальцидол, а потім у нирках із нього синтезується активний гормон – кальцитріол. І це вже не просто гормон, а цілий «гормональний диригент» — він може впливати на синтез інших гормонів чи діяти з ними у синергізмі. У своїх пацієнтів я неодноразово звертав увагу, що додатковий прийом вітаміну D нормалізував рівні та інших гормонів, включаючи андрогени.

— А андрогени нам потрібні?

— Звичайно, потрібні. Що таке дефіцит тестостерону чи дегідроепіандростерону? Це шлях до ожиріння, депресії та неврастенії, зниження лібідо, низької м'язової маси – саркопонії, остеопорозу, численних метаболічних порушень. І один із факторів порушення їх синтезу чи метаболізму — нестача вітаміну D.

— На що дефіцит вітаміну D впливає?

— Зверніть увагу — що далі ми просуваємося з півдня на північ, тим частіше у популяції зустрічаються аутоімунні захворювання, наприклад, розсіяний склероз. Частота зростає у сотні разів (). І тут ймовірна роль належить як особливостям харчування, генетичної схильності, і кількості сонячної радіації.

Якщо у вас достатній рівень вітаміну D, ризики злоякісних та інших новоутворень знижуються на 75%, а ризики діабету 2 типу, ожиріння, розсіяного склерозу – від 50 до 80% (). Знижуються ризики серцево-судинних захворювань, покращується фосфорно-кальцієвий обмін, регулюється імунітет.

Вітамін D може допомагати і при захворюваннях, що вкрай погано піддаються лікуванню. Цікаве дослідження проведено в Бразилії з псоріазу та вітіліго. Вдалося досягти стійкої ремісії при цих станах на монотерапії високими дозами вітаміну D (під лікарським контролем пацієнти протягом 6 місяців щодня приймали по 35 000 МО вітаміну D) (). (Але самостійний прийом таких дозувань неприпустимий!)

При ідіопатичному свербіні, ряді дерматозів лікування лише вітаміном D (у дозі 50 000 МО на тиждень, тобто близько 7000 ME на день) у 70% випадків дозволило досягти ремісії ().

— А з погляду краси здорової людини волосся, шкіра?

— Старіти ми швидше при дефіциті гормону D. Буде бліда, стомлена, суха, зморшкувата шкіра. Прийом вітаміну D допомагає покращити красу хоча б тому, що це активна стероїдна речовина, синтез та засвоєння якої з віком знижується, як і інших гормонів. Тільки тут варто пам'ятати і фотостаріння — і в гонитві за «сонячним» вітаміном не забувати прикривати обличчя та волосся.

— Чи вплине нормалізація рівня вітаміну D на здоров'я здорової людини?

— У умовно здорової людини (умовно, тому що, відчуваючи дефіцит вітаміну D, навряд чи можна бути здоровим) відбувається «енергетичне піднесення», покращується загальне самопочуття, підвищується тонус, з'являється бадьорість, навіть зменшується час, необхідний для того, щоб виспатися. Багато пацієнтів відзначають, що зменшується болючість у ділянці м'язів, суглобів та зв'язок, знижуються больові прояви остеохондрозу, остеопорозу, м'язово-тонічних синдромів, при фіброміалгії.

— А дітям потрібний вітамін D? Які дози?

— Потрібний, і з народження. Навіть на грудному вигодовуванні – якщо у мами дефіцит, звідки вітамін D у молоці візьметься? Навіть рахіт останнім часом знову почав реєструватися частіше.

Як перевірити свій рівень вітаміну D?

— Коли я говорю знайомим, що у нас у всіх дефіцит, люди запитують, до якого лікаря це йти перевіряти?

— Потрібно здати аналіз крові на 25-OH вітамін D. Цифра в аналізах має бути щонайменше 30 нг/мл. Однак і ця цифра лише компроміс. Останнім часом багато лабораторій переходять на інший стандарт, коли нижнім кордоном норми вважається 40 нг/мл. Але оптимальним є коридор від 50 до 100 нг/мл.

Зверніть увагу, що одиниці вимірювання та норми можуть відрізнятися в різних лабораторіях, залежно від методу, що використовується. Переважно рівень вітаміну D вимірювати за допомогою методу РХ-МС (рідинна хроматографія-мас-спектрометрія).

Відправляти пацієнта перевірити вітамін D повинен, по-хорошому, лікар будь-якої спеціальності, адже цей гормон задіяний у регуляції абсолютної більшості органів і систем. Зазвичай цим займаються ендокринологи. Але й серед ендокринологів є ті, хто не надто активно вникає у цю тему. В основному, про нього згадують, коли бачать порушення з боку паращитовидних залоз та нирок, при очевидних порушеннях кальцій-фосфорного обміну. А нам би не доходити до цих порушень.

— Але аналіз можна здати самостійно та без лікаря. А що потім робити із результатами?

- Почати його приймати. Щодо дозування – діапазоном безпеки вважаються від 400 до 4000 МО на добу. За рідкісним винятком для тих, хто має проблему з паращитовидними залозами, надлишком кальцію і фосфатів, камінням у нирках, саркоїдозом — потрібна обережність.

Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington, DC: National Academy Press, 2010

— Виходить, що знайти лікаря, який призначив би адекватну дозу, поки складніше, ніж самому піти здати аналіз і почати приймати профілактичну дозу?

— Поки що, на жаль, ситуація саме така. Більшість лікарів вважають за краще рекомендувати низькі дозування по 400-800 МО. Але навіть доза 4000 МО – по суті, профілактична для нашого регіону, і при її прийомі рівень вітаміну D лише досягає нижньої межі норми. А в умовах дефіциту лікувальна доза має бути ще вищою.

— Разом: скільки разів на рік кожній людині потрібно складати аналізи на вітамін D?

— Особисто я вже знаю, що якщо я приймаю 10000 МО мікролінгвального вітаміну D, у мене рівень буде 100, це найвища межа норми. Якщо прийматиму 5000, рівень буде 50 (це середнє значення норми). Тому мені аналізи більше не потрібні.

А ось пацієнтам аналізи потрібні – щоб зрозуміти, що є серйозний дефіцит, щоб зрозуміти, що йдуть зміни, щоб дізнатися, коли вітамін D вийшов на нормальний рівень. А коли його досягнуть, можна аналізи не робити, головне - постійно приймати свою дозу.

Норми за вітаміном D

— Якої норми вітаміну D прагнути?

- Верхня межа норми – 100 нг/мл. У принципі, коли немає порушень у роботі нирок і паращитовидних залоз, людина і більші цифри в аналізах спокійно переносить, але ходити по лезу бритви не варто (може надмірно підвищитися рівень кальцію в крові, що несприятливо відбивається на багатьох органах, особливо нирках). Показники у крові 60-70 нг/мл – оптимальні. Але типовий аналіз москвича взимку – це 12-14 нг/мл. Влітку – близько 20.

— Щоб отримати рівень 40, дозування 4000 МО буде достатньо?

— Усі сучасні дослідження свідчать, що потрібні щонайменше 4000 МО на день (це 8 крапель «Вігантола»). Тим не менш, у нас поки що використовуються старі норми, там зазначено 400-500 МО. Якщо лікар пропонує вам 400 МО, не сподівайтеся, що це допоможе – я вже тисячі аналізів переробив на цей вітамін, такі дозування не працюють. 4000 МО – мінімальна доза, з якою ви можете отримати нижню межу норми.

— Тобто кожна людина має щодня приймати 4000 МО?

- Так. Окрім тих днів, коли він реально проводить на сонці три години. Тобто на час відпустки на півдні робимо перерву.

Але 4000 МО – це мінімум, по суті – компроміс. А офіційні рекомендації поки такі, що це максимальне профілактичне дозування для дорослих, і я не можу всім без розбору рекомендувати навіть ці 8 крапель без урахування індивідуальних особливостей та протипоказань. Хоча своїм пацієнтам іноді рекомендую і куди більші лікувальні дози.

Який вітамін D приймати?

— А чи є різниця між вітаміном D, який синтезувався в організмі сам, і який ми прийняли як добавки?

— У принципі — ні, все перетворюється на ту саму речовину.

- А з чого роблять вітамін D для добавок?

- Вихідна сировина - речовина ергостерин, який екстрагують з фітопланктону, бурих та зелених водоростей; а також деякі види дріжджових та пліснявих грибків. Отриманий ергостерин опромінюють ультрафіолетом. Отже, синтетичний вітамін D – не такий вже й синтетичний. А синтез його був давно налагоджений ще в Радянському Союзі.

— І норми такі низькі теж лишилися з радянських часів?

— Норми змінюються у бік збільшення, але дуже неспішно. Хоча останніми роками прогрес із вивченням властивостей вітаміну D йде досить активно. Тепер до нього ніхто не відноситься лише як до вітаміну від рахіту.

Залишається страх отруєння вітаміном D. Звідки вона взагалі взялася? Він раніше був у вигляді спиртового розчину. Флакончик з ним можна було не до кінця закрити, спирт випаровувався, вітамін D ставав дуже концентрованим - і доза могла бути в десятки разів більшою, ніж написано. Були випадки отруєння, коли люди приймали масляний розчин вітаміну D не краплями, а ложками, беручи його за олію.

- Що конкретно приймати сьогодні? "Вігантол"? «Аквадетрім»? Бувають ще комплекси з кальцієм, типу «Кальцій-Д3-Нікомеда».

— Вігантол, Аквадетрім можна приймати. А ось комплекси – не варто. У комплексах доза вітаміну D занадто маленька, з нею дефіциту ви не позбудетеся. А коли людина вже насичена вітаміном D, їй кальцій додатково не потрібний, у нього і так кальцію буде достатньо. Ми навіть при високих дозах вітаміну D – від 4000 МО – просимо низькокальцієву дієту пацієнтів дотримуватись.

— А чи є різниця між засвоюваністю різних препаратів вітаміну D?

— І «Вігантол» і «Аквадетрім» нормально засвоюються, хоча на наш досвід у деяких партіях вітаміну D у них іноді менше заявленої кількості і пацієнти до нижньої межі норми йдуть довше.

Я приймаю сублінгвальний (під'язичний) варіант препарату. На мій погляд, він працює надійніше. Але ці препарати вже не лікарські, належать до БАДів, в аптеках у Росії вони не продаються і тому не можуть бути офіційно рекомендовані.

Чи є небезпека передозування вітаміну D?

— Все-таки отруїтися вітаміном D наскільки легко?

— Є дослідження, що дози до 10 000 МО на день не дають побічних ефектів (за умови відсутності протипоказань, які ми вже обговорювали) ()

— А на Заході пацієнтам роблять укол із набагато більшим дозуванням, щоб швидше підвищити вітамін D, а потім уже прописують невелику дозу для профілактики.

- Все правильно. Треба підняти, а потім підтримувати меншою дозою. Ми не маємо таких уколів, легально вони не продаються.

— Тобто якщо ти отримаєш від уколу 50 000 МО одноразово, отруєння не буде?

- Ні. Якщо це тижневе, і тим більше місячне дозування. Тобто, якщо 50 000 МО вколоти 1 раз на місяць, доза буде такою самою, як при прийомі 1660 МО на день.

Гіпервітаміноз розвивається при дозах вище 40 000 - 100 000 МО щодня, протягом більше місяця - але ми далекі від цих доз.

Але навіть якщо ви прийняли 100 000 МО одноразово (і далі його не приймали) приблизно через два місяці вітамін D досягне нижньої позначки, а потім настане і дефіцит».

Юля:

«Мій рівень вітаміну D нещодавно досяг 89. Я і мій гінеколог-ендокринолог хіба що джиг не станцювали, отримавши результати аналізів -). Волосся все ще при мені, хоча роблю я для цього не те щоб багато — отже, корекція дефіцитних станів таки працює.

(Зі смішного - раніше у мене була легка крейзі-манія - мені дуже подобалося їсти таблетки кальцію глюконату. З нормалізацією рівня вітаміну D ця манія безслідно пройшла).

Згадані дослідження:

Роль Vitamin D Receptor Mutations в Розвитку Alopecia. Peter J. Malloy та David Feldman. Molecular і Cellular Endocrinology
Protective actions of vitamin D in UVB induced skin cancer. Photochem Photobiol Sci. 2012 Sep 18. Bikle DD. Департаменти медицини та дерматології, Сан-Франциско В.А.

Ви знаєте свій рівень вітаміну D? Стежте за ним?

У сучасній стоматології використовується велика кількість препаратів, які допомагають полегшити перебіг того чи іншого стану у пацієнта.

До особливої групи відносяться засоби, які використовуються при різних формах зменшення хворобливості. Одним із таких препаратів є Девіт С.

Девіт С є спеціальною пастою, яка муміфікує пульпу без використання миш'яку у складі. Застосування девіталізуючої пасти сприяє тривалому впливу на кровоносні судини пульпи без будь-яких больових відчуттів та подразнень.

Повна загибель судинно-нервового пучка відбувається приблизно через 5-7 днів після накладання. Якщо пацієнт не має неприємних відчуттів, то кореневі канали постійними матеріалами можна вже через два дні після застосування пасти.

Особливості складу

До складу пасти Девіт С входять такі речовини:

параформальдегід, який являє собою антисептик, який знищує білки та сприяє ;
лідокаїн - місцево анестезуючий компонент, який зменшує больові відчуття, що виникають у процесі муміфікації пульпи;
креозот, що відноситься до антимікробних речовин;
пастоутворювач;
волокнистий компонент.

Форма випуску – паста масою 3 р.

Механізм дії

Загибель пульпи під впливом параформальдегід відбувається через порушення тканинного дихання. Ферментативні системи знищуються, у результаті клітини що неспроможні нормально функціонувати. Внаслідок цього пульпа муміфікується та перестає турбувати пацієнта.

Глибина дії речовини визначається тривалістю її використання. Чим довше буде накладено препарат, тим більше пульпарних тканин загине.

Анестетик використовується для зниження больових відчуттів на період некротизуючої дії пасти. Крім того, він допомагає полегшити біль від запального процесу в пульпі, що вже почався.

Показання та протипоказання до використання

Паста Девіт С використовується при лікуванні всіх видів пульпітів постійних і тимчасових зубів при .

Протипоказанням до використання девіталізуючих паст є лише алергічні реакції на компоненти препарату.

У решті випадків використовувати препарат можна.

Особливості застосування

Методика використання пасти Девіт С полягає в наступному:

Перший огляд пацієнта призначають через 2 дні. У разі відсутності болю проводиться подальше лікування кореневих каналів. Якщо ж неприємні відчуття зберігаються, то ходити з пастою потрібно ще 2-3 дні до повної загибелі пульпи.

При використанні паст, які не містять у своєму складі миш'як, немає необхідності додатково промивати кореневі канали спеціальними речовинами, що нейтралізують.

Запобіжні заходи

Пацієнта необхідно попередити, що при появі будь-якого нехарактерного присмаку в ротовій порожнині, необхідно відразу звернутися до лікаря, так як є ймовірність підтікання девіталізуючої пасти крізь пломбу.

При перевищенні допустимих термінів дії препарату можуть розвинутись локальні токсичні явища. Десна навколо зуба змінює свій колір, болі змінюють свій характер. З'являється сильний дискомфорт при надкушуванні, що говорить про прогрес токсичного .

Побічні реакції

При неакуратному та неправильному застосуванні препарату можуть розвинутися такі ускладнення:

руйнування тканин кістки;
ушкодження щелепних нервів;
опіки порожнини рота;
некротичні зміни ясенних сосочків;
постійний біль, який тільки посилився після використання пасти;
при лікуванні молочних зубів є ризик ушкодження зачатку постійного зуба.

При виникненні подібних явищ необхідно одразу ж зняти та прибрати препарат. Кореневі канали промивають антидитом та антисептиками. Слизову оболонку обробляють загоюючими речовинами.