حمى التيفوئيد عند الطفل. طرق العلاج والوقاية وأعراض حمى التيفوئيد

حمى التيفوئيد هي مرض معدي حاد، وهو مرض بشري نموذجي له آلية معوية للعدوى، تسببه عصيات التيفوئيد وتتميز بالضرر السائد في الجهاز اللمفاوي للأمعاء الدقيقة، والحمى الشديدة، والتسمم الشديد وتجرثم الدم، والطفح الجلدي الوردي، وتضخم الكبد الطحال. في كثير من الأحيان مع مسار يشبه الموجة وإفراز بكتيري لفترة طويلة.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

• A01.0 حمى التيفوئيد (عدوى ناجمة عن السالمونيلا التيفية).
• A01.1 نظيرة التيفية أ.
• A01.2 نظيرة التيفية ب.
• A01.3 نظيرة التيفية S.
• A01.4 الحمى نظيرة التيفية، غير محددة (عدوى ناجمة عن السالمونيلا نظيرة التيفية,رقم).

علم الأوبئة

مصدر العدوى هو مريض أو مفرز بكتيري يدخل منه العامل الممرض إلى البيئة الخارجية مع البراز والبول. يعد دور الأطفال في سن ما قبل المدرسة وفي سن المدرسة في إفراز العامل الممرض كبيرًا بشكل خاص، حيث إنهم يصيبون الأشياء المحيطة والبيئة بسهولة أكبر. بعد الإصابة بحمى التيفوئيد، يتطور النقل البكتيري لدى 2-10٪ من الأطفال.

ينتقل العامل الممرض عن طريق الاتصال والماء والغذاء والذباب. ذات أهمية قصوى للأطفال الصغار مسار الاتصال المنزليةانتقال العدوى.

• فيطريقة واحدةوتظل الإصابة بحمى التيفوئيد مهمة بشكل رئيسي في المناطق الريفية. يمكن أن يصاب الأطفال بالعدوى عن طريق السباحة في المياه الملوثة أو شرب مياه ذات نوعية رديئة، خاصة إذا كانت هناك مشاكل في إمدادات المياه وأنظمة الصرف الصحي (مياه الصرف الصحي التي تدخل الأنهار، والخزانات المغلقة، والآبار، وما إلى ذلك). تفشي المياه أسهل نسبيا من تفشي الغذاء.
• تفشي الغذاءتحدث حمى التيفوئيد بشكل رئيسي عند استهلاك الحليب ومنتجات الألبان المصابة - في المنتجات الغذائية، يمكن أن تتكاثر السالمونيلا التيفوس وتتراكم بكميات كبيرة (خاصة في الحليب). في بعض الأحيان تحدث حالات تفشي حمى التيفوئيد عند تناول الحلويات والآيس كريم والسلطات والفطائر والمحار. نادرًا ما يعاني الأطفال الصغار من حمى التيفوئيد، وهو ما يفسره عزلتهم الكبيرة ونظام النظافة الأكثر صرامة والرقابة الغذائية وما إلى ذلك.

تصنيف حمى التيفود

يتم تصنيف المرض حسب النوع والشدة والمسار.

• ل عاديتشمل الأمراض ذات الأعراض السريرية المميزة (الحمى، وحالة التيفوئيد، والطفح الجلدي، وتضخم الكبد الطحال، وما إلى ذلك). قد تختفي بعض المظاهر السريرية للمرض، لكن الصورة العامة للمرض تظل نموذجية.
• إلى غير نمطيةتشمل حمى التيفوئيد الأشكال الممحاة وتحت الإكلينيكية، وكذلك الأشكال ذات الأضرار السائدة للأعضاء الفردية - الالتهاب الرئوي، السحائي، النيفروتيفوئيد، إلخ. هذه الأشكال نادرة للغاية عند الأطفال، وتشخيصها صعب بشكل خاص.

بناءً على شدة المظاهر السريرية، يتم تمييز الأشكال الخفيفة والمتوسطة والشديدة.

في مسارها، يمكن أن تكون حمى التيفوئيد حادة وسلسة، مع التفاقم والانتكاسات والمضاعفات وتشكيل عربة التيفوئيد المزمنة.

أسباب حمى التيفود

أعراض حمى التيفود

تتراوح فترة الحضانة من 3 إلى 30 يومًا، وفي حالات نادرة تستمر حتى 50 يومًا (في المتوسط ​​10-14 يومًا). في المسار السريري للمرض، يمكننا التمييز بشكل مشروط بين فترة زيادة الأعراض السريرية (5-7 أيام)، وفترة الارتفاع (8-14 يومًا)، والانقراض (14-21 يومًا) وفترة النقاهة ( بعد اليوم 21-28 من المرض). ديناميات المظاهر السريرية تعتمد بشكل كبير على عمر الأطفال.

تشخيص حمى التيفود

يتم تشخيص حمى التيفوئيد على أساس الحمى الطويلة الأمد والصداع وزيادة التسمم مع تطور حالة التيفوئيد والتغيرات النموذجية في اللسان وظهور انتفاخ البطن والطفح الجلدي الوردي وتضخم الكبد الطحال والتغيرات في الدم المحيطي.

يعتمد التشخيص المختبري على اكتشاف العامل الممرض في المادة الحيوية والأجسام المضادة المحددة في دم المريض. من الأهمية الحاسمة اكتشاف العامل الممرض في الدم (زراعة الدم)، والبول (زراعة البول)، والبراز (زراعة مشتركة)، والصفراء (زراعة ثنائية)، وكذلك في نخاع العظم، والسائل النخاعي، والطفح الوردي، والقيح أو الإفرازات.

علاج حمى التيفود

بالنسبة لمتلازمة الإسهال، يعتمد النظام الغذائي على نفس المبادئ المتبعة في حالات العدوى المعوية الأخرى. في حالة التسمم بالطرد، يتم إجراء الإماهة الفموية، وفي حالة الجفاف الشديد (الدرجة II-III) - علاج التسريب بالإماهة مع إزالة السموم (محلول 1.5٪ من الريمبرين، متساوي التوتر، محلول إلكتروليت مع نشاط مضاد لنقص التأكسج) و علاج المتلازمة.

الوقاية من حمى التيفود

وهو يتألف من الامتثال للمتطلبات الصحية والنظافة: إمدادات المياه المناسبة، وبناء شبكات الصرف الصحي، والالتزام الصارم بتكنولوجيا شراء ونقل وبيع المنتجات الغذائية، وخاصة تلك التي لم يتم معالجتها حراريا قبل الاستهلاك.

ويخضع المتعافون من حمى التيفود لمراقبة المستوصف والفحص المختبري. يتم إجراء الفحص البكتريولوجي في موعد لا يتجاوز اليوم العاشر بعد الخروج من المستشفى 5 مرات بفاصل 1-2 أيام. في الأشهر الثلاثة المقبلة، يتم فحص البراز والبول مرة واحدة في الشهر، ثم (لمدة عامين) - مرة واحدة في الربع ثلاث مرات. إذا كانت نتائج هذه الدراسات سلبية (باستثناء الفئات المحددة من السكان)، فسيتم إلغاء تسجيل أولئك الذين أصيبوا بحمى التيفوئيد من SES.

ومع ذلك، تتميز حمى التيفوئيد عند الأطفال، كما هو الحال عند البالغين، بأضرار معدية حادة للجسم. سبب المرض هو اختراق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الأمعاء الدقيقة - عصية التيفوئيد، التي تسمم العضو من الداخل بالسموم. الأعراض المميزة لحمى التيفوئيد هي ارتفاع درجة حرارة الجسم والطفح الجلدي على الجسم.

من الممكن أن تصاب بحمى التيفوئيد مباشرة من شخص مريض يحمل البكتيريا في الجسم. يبدأ الشخص بإفراز العدوى بالفعل في اليوم الأول من الإصابة بالفضلات، أي مع البول والبراز. وحتى بعد أن يخضع المريض للعلاج الكامل من حمى التيفوئيد، فإنه قد يظل حاملاً لهذا المرض.

كيف تنتقل حمى التيفوئيد؟

تنتقل حمى التيفوئيد بثلاث طرق رئيسية: عن طريق الماء، عن طريق الطعام، نتيجة الاتصال المباشر بين شخص مريض وشخص سليم.

إذا تحدثنا عن الأطفال، فغالبًا ما يصابون بحمى التيفوئيد من خلال الاتصال المباشر أثناء الألعاب والترفيه، وكذلك من خلال الأشياء المنزلية المحيطة بهم (ارتفاع خطر الإصابة في رياض الأطفال والمدارس). على سبيل المثال، يمكن لطفل مريض أن يلعب بالألعاب ثم ينقلها إلى طفل سليم. يمكن أن تصاب بالعدوى من خلال أغطية السرير والأكواب والأطباق والأمشاط وغيرها من الأشياء المألوفة لنا جميعًا.

أولئك الذين يفضلون السباحة في الخزانات والأنهار والأنهار المفتوحة في الصيف يصابون بالعدوى عن طريق الماء. لا يعلم الجميع أن الأمر يتعلق بمعدلات تدفق المياه المعاد تدويرها من أنظمة إمدادات المياه لدينا، وكذلك محتويات المجاري المحلية. ولكن من المدهش أن الإصابة بحمى التيفوئيد عن طريق الماء يتم علاجها بشكل أسرع بكثير من العلاج عن طريق الطعام، أو نتيجة التلامس.

إذا كنا نتحدث عن تلوث الغذاء، فكل شيء بسيط للغاية. يجب أن يتذكر عشاق الحليب محلي الصنع ومنتجات الألبان الأخرى أنه يجب غليها قبل الاستخدام ولا يجوز بأي حال من الأحوال استهلاكها "نيئة". كما يمكن أن تصاب بحمى التيفوئيد من خلال السلطات مع المايونيز والفطائر المختلفة وغيرها من الأطباق التي تم تحضيرها ثم تخزينها في ظروف غير معقمة. ربما سمعت أكثر من مرة أنه بعد حفل زفاف آخر في مقهى رخيص، تلقى جميع الضيوف "مكافأة ممتعة" - الإصابة بالتيفوئيد والاستشفاء في مؤسسة طبية.

لا تؤثر حمى التيفوئيد على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة والذين يرضعون رضاعة طبيعية، وذلك بسبب المناعة القوية جداً التي تنتقل عن طريق الحليب.

أسباب حمى التيفود

كما ذكرنا سابقاً فإن سبب حمى التيفوئيد في الجسم هو عصية التيفوئيد التي تسمم الجسم من الداخل. تبدأ البكتيريا التي تخترق الأمعاء في التكاثر بشكل مكثف، وتطلق مادة ضارة - الذيفان الداخلي.

يمكن إزالة بكتيريا حمى التيفوئيد بسهولة من أي سطح إذا قمت بمعالجتها بالماء المغلي أو بمحلول مطهر عادي. ولكن في جسم الإنسان يمكن تدميره بعدد من الأدوية - الأمبيسلين، باكريم، ليدابريم، ريفامبيسين.

عملية الإصابة بحمى التيفوئيد

تدخل العدوى جسم الإنسان من خلال الجهاز الهضمي. هنا، تبدأ بكتيريا التيفود في التكاثر بشكل مكثف وسريع، حيث يتم إنشاء الظروف المثالية لذلك في الأمعاء. في هذه الحالة، تخترق الكائنات الحية الدقيقة الضارة الغدد الليمفاوية والغدد الليمفاوية المعوية، مما يعطل عملها. في هذه المرحلة، يعاني المريض من عدد من الأعراض المؤلمة المميزة لحمى التيفوئيد.

نظرًا لأن عصية التيفوئيد لا تخترق الجهاز الهضمي فحسب، بل تخترق أيضًا الكبد والمرارة والطحال، فإن ما يسمى بالأورام الحبيبية التيفوئيدية تتشكل في هذه الأعضاء.

عند البشر، تتعطل عملية الهضم تمامًا، وتقوض المناعة العامة وتقل دفاعات الجسم. إذا لم يتم اكتشاف هذا المرض في الوقت المناسب، فسوف يصاب الطفل (والمريض البالغ) بالعديد من القرح العميقة في الأمعاء الدقيقة، مما يؤدي إلى تلف ليس فقط الغشاء المخاطي، ولكن أيضًا العضلات.

علامات حمى التيفوئيد

يمكن أن تتطور حمى التيفوئيد في جسم الطفل من عدة أيام إلى 3 أشهر أو أكثر. وعلاوة على ذلك، فإن أعراض المرض تتطور تدريجيا. تعتمد الأعراض غير السارة أيضًا على عمر الطفل - فالأطفال يتحملون المرض بشكل أصعب بكثير من الأطفال البالغين.

في البداية يشعر الطفل بضعف شديد في الجسم، فقد يشعر بالنعاس أو على العكس يعاني من الأرق. علاوة على ذلك، يظهر صداع شديد، وتختفي الشهية، ويبدأ فقدان الشهية في التطور، أي أن الجسم ينضب تدريجياً. رد فعل الطفل مثبط، ومع تقدم المرض قد يقول الطفل أن هناك أحداً معه في الغرفة، الخ. (هذا يتحدث عن الهلوسة).

يظهر على الجسم طفح جلدي وردي يبلغ قطره 3-6 ملم، والأهم من ذلك كله يتركز في البطن والذراعين والصدر. ظهور طبقة رمادية مؤلمة على اللسان، مع زيادة حجم اللسان، مما يدل على تورمه. ينتفخ البطن أثناء حمى التيفوئيد.

ومع تقدم حمى التيفود، ترتفع درجة حرارة جسم الطفل، وتبدأ تشنجات الجسم، وقد يحدث فقدان الوعي بشكل دوري.

التشخيص المختبري

عندما يتم تحليل دم الطفل، سيتم الكشف عن عدد متزايد من الكريات البيض، مما يشير إلى بداية العملية الالتهابية في الجسم. إذا بدأ نخاع العظم بالتأثر (مع تقدم المرض)، فإن الطفل يصاب بمرض كثرة الخلايا اللمفاوية ويزداد معدل سرعة ترسيب الدم (ESR) في اختبارات الدم.

علاج حمى التيفود

يتم إدخال المرضى المشتبه في إصابتهم بحمى التيفوئيد إلى المستشفى في منشأة طبية. يتكون العلاج من:

• تناول المضادات الحيوية - ليفوميسيتين، أمبيسلين، ليدابرام أو باكتريم (حسب تقدير الطبيب)؛
• العلاج بالإماهة – شرب الكثير من محاليل الماء والملح.
• لخفض درجة الحرارة - ايبوبروفين.
• للقضاء على التسمم - Smecta، Enterosgel، Enterodes؛
• النظام الغذائي العلاجي على النحو الذي يحدده طبيب الجهاز الهضمي.

أسباب المرض

العامل المسبب لحمى التيفوئيد هو ميكروب خاص هو السالمونيلا التيفية، الذي ينتمي إلى جنس السالمونيلا، ويشبه في كثير من الخصائص العامل المسبب لداء السلمونيلات، ولكنه يعطي صورة سريرية خاصة. تحتوي عصيات التيفوئيد على بنية معقدة وتحتوي على مستضدات خاصة على سطحها مستضد o و n، والتي تعطي سلالات مختلفة من العصيات خصائص سامة محددة.

هذه الميكروبات مقاومة تمامًا للبيئة الخارجية ويمكنها البقاء على قيد الحياة على الملابس الداخلية والفراش وفي البراز والبالوعات ومياه الصنبور والتربة لفترة طويلة. كما يمكن لهذه الميكروبات البقاء على قيد الحياة لفترة طويلة في منتجات الألبان، وفي الفواكه والخضروات الطازجة، ويمكنها تحمل التسخين حتى 50 درجة لمدة ساعة، ولكن عند غليان الماء تموت على الفور. وتتحمل الميكروبات التجميد بشكل جيد ويمكن تخزينها داخل الثلج لمدة تصل إلى شهرين، أما المحاليل المطهرة فتقتلها في 10 دقائق.

أين وكيف يمكن أن تصاب بالعدوى؟

حمى التيفوئيد شائعة بشكل رئيسي في البلدان ذات المناخ الحار وانخفاض مستويات الثقافة الصحية. تلوث المسطحات المائية بالفضلات البرازية وغيرها. يتم تسجيل الحالات غالبًا في كازاخستان وأرمينيا وجورجيا، وفي الدول الآسيوية وأمريكا اللاتينية والهند وباكستان وجزئيًا في إفريقيا. في أغلب الأحيان، يعاني الشباب من 12 إلى 15 إلى 30 عاما، ويعاني الأطفال في سن المدرسة إلى حد أقل، ولكن تفشي العدوى ممكن في مجموعات منظمة. وتتميز حمى التيفوئيد بزيادة حدوثها في فترتي الصيف والخريف، عندما ترتفع درجة حرارة الماء والتربة.

تؤثر حمى التيفوئيد على الأشخاص فقط، وبالتالي لا يمكن أن يكون مصدر العدوى سوى شخص مريض أو حامل للبكتيريا. أكبر مشكلة من حيث انتشار العدوى هم الأطفال في سن ما قبل المدرسة بسبب عدم الالتزام بتدابير النظافة، وكذلك المرضى بأشكال غير نمطية من المرض أو حاملين للبكتيريا بدون أعراض ويطلقون الميكروبات إلى البيئة الخارجية . وهذا أمر خطير بشكل خاص خلال فترات طويلة من إفراز البكتيريا.

الآلية الرئيسية لانتقال العدوى هي البراز والفم، ويمكن أن تصاب بالعدوى من خلال الاتصالات المنزلية واستخدام أدوات المائدة والأواني، وكذلك من خلال الطعام والماء. يمكن أن يكون الذباب هو الناقل الرئيسي للسالمونيلا. في المتوسط، يصاب بالمرض ما بين 40 إلى 50٪ من الأشخاص الذين يتعاملون مع العامل الممرض، بينما تبقى مناعة محددة بعد المرض، مدى الحياة تقريبًا. اليوم، في عصر العلاج والوقاية الفعالة، معدل الوفيات الناجمة عن حمى التيفوئيد منخفض، حيث لا يزيد عن 0.3٪ في حالة تطور الثقوب المعوية والتهاب الصفاق في أشكال طويلة الأمد ومع التشخيص المتأخر.

ماذا يحدث في الجسم أثناء العدوى

تدخل الميكروبات الجسم عن طريق الفم، ويموت جزء من العامل الممرض في المعدة تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك. يخترق بعض العامل الممرض الأمعاء الدقيقة ويخترق غشاءها المخاطي.
يتم التقاطها بواسطة خلايا خاصة - البلاعم، وتدخل مسببات الأمراض إلى الغدد الليمفاوية المعوية وبقع باير، ويتم نقلها أيضًا إلى الدم. ونتيجة دخولهم ينشط جهاز المناعة، لكنه لا يتمكن من مواجهة الميكروب، ولا يحدث تراكم الغلوبولين المناعي الضروري لإطفاء العدوى إلا بعد ثمانية أسابيع من المرض.

يتزامن دخول الميكروبات إلى الدم والليمفاوية مع المظاهر السريرية الأولى - تظهر علامات التسمم وتلف الأمعاء. يؤدي تأثير السموم على الجهاز العصبي إلى تطور حالة خاصة - "حالة التيفوس" أو حالة التيفوئيد مع ضعف الوعي وانتهاك إيقاعات الساعة البيولوجية والأرق في الليل مع النعاس أثناء النهار.

يؤثر السم الميكروبي على الأنسجة المعوية مع تطور الظواهر التنكسية، مما يؤدي إلى تكوين القرحة وضعف الهضم. يتم إعادة توزيع الدم من خلال الأوعية، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط والانهيار، وتتأثر أنسجة عضلة القلب، وتوسيع الطحال والكبد.

يستمر المرض عدة أسابيع مع فترات من التوهين وإعادة التنشيط؛ اعتبارًا من الأسبوع الثاني من المرض، يتم إطلاق مسببات الأمراض بشكل نشط في البيئة الخارجية مع البول والبراز وحليب الثدي واللعاب.

الفترات والتصنيف

أثناء حمى التيفود، من المعتاد التمييز بين خمس مراحل متتالية، مما يعكس التغيرات في جدار الأمعاء والأنسجة اللمفاوية. وهي ضرورية للأطباء وعلماء التشكل لفهم ما يحدث في الجسم بشكل تقريبي، وفي المتوسط، يستبدلون بعضهم البعض على التوالي خلال أسبوع إلى أسبوعين، وبالتالي يستمر المرض حوالي ستة إلى ثمانية أسابيع. عند الأطفال، هذه التغييرات ليست واضحة وضوح الشمس كما هو الحال عند البالغين؛ تحدث العمليات التنكسية بشكل رئيسي، ومضاعفات مثل التهاب الصفاق نتيجة ثقب الأمعاء أو النزيف نادرة؛ وخاصة عند الأطفال، تحدث مضاعفات في شكل التهاب الأذن الوسطى القيحي أو الالتهاب الرئوي .

حسب النوع، يمكن أن تكون حمى التيفوئيد ذات شكل نموذجي أو غير نمطي؛ وتشمل الأشكال غير النمطية الأشكال الممحاة وغير المصحوبة بأعراض، أو المظاهر الخاصة. وفقا لشدتها، يمكن أن تكون حمى التيفوئيد خفيفة ومعتدلة وشديدة. يمكن أن يكون التدفق سلسًا أو معقدًا.

المظاهر السريرية لحمى التيفوئيد الكلاسيكية

يحدث الشكل النموذجي لهذا المرض في خمس مراحل، تحل محل بعضها البعض على التوالي:

1. فترة الحضانة،
2. فترة أولية
3. ارتفاع المرض
4. فترة انقراض الأعراض السريرية ،
5. استعادة.

تستمر فترة الحضانة من لحظة الإصابة لمدة أسبوعين في المتوسط، ويمكن أن تتراوح التقلبات من 7 إلى 21 يومًا.
تستمر فترة المظاهر الأولية حوالي أسبوع ويبدأ المرض تدريجياً بضعف عام وتوعك وصداع وتعب وقشعريرة وفقدان الشهية. ترتفع درجة الحرارة، وتصل إلى القيم القصوى في اليوم الرابع إلى السابع، وتحدث ظاهرة التسمم - يزداد الصداع، ويظهر النعاس أثناء النهار مع الأرق في الليل، وقد يكون هناك احتباس للبراز ومظاهر انتفاخ البطن. تدريجيا، تصل المظاهر إلى تطورها الكامل لمدة 7-8 أيام.

ومع تقدم المرض، يتغير مظهر الطفل – فهو خامل، قليل النشاط، وغير مبال بما يحدث. من أعراض حمى التيفوئيد شحوب الجلد الشديد، ولكن في بعض الأحيان قد يكون هناك احمرار في الوجه، خاصة في الأيام الأولى من المرض. الجلد جاف جدًا وساخن عند اللمس، وقد يكون هناك احمرار في الحلق وألم عند البلع، وقد تتضخم الغدد الليمفاوية في المجموعة العنقية والإبطية الخلفية ومؤلمة. وقد يحدث تباطؤ في معدل ضربات القلب وانخفاض في الضغط، وتكون أصوات القلب واضحة أو حتى متزايدة. في كثير من الأحيان يمكنك تحديد علامات التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي، واللسان مغطى بطبقة بنية رمادية مع طرف فضفاض، وعلامات الأسنان جافة مرئية على طول الحواف، وجسم اللسان سميك. عند الجس، يكون البطن منتفخًا قليلاً، وقد يكون مؤلمًا قليلاً ويحدث قعقعة في منطقة الأعور.

منذ حوالي اليوم الثالث أو الرابع يلاحظ ألم في البطن، شديد في بعض الأحيان، والذي قد يشبه التهاب الزائدة الدودية الحاد في مظاهره. وقد يتضخم الكبد مع الطحال، وفي نهاية هذه الفترة تقل كمية البول ويصبح أكثر تركيزاً.

عند الأطفال، قد تشبه هذه الفترة عدوى معوية مع أعراض الغثيان والقيء وآلام في البطن وبراز رخو بدون مخاط ودم.

تحدث فترة ذروة المرض تقريبًا من 7 إلى 14 يومًا من المرض، وتظهر العلامات النموذجية للتيفوس - الحمى واضحة، وتحدث حالة التيفوئيد، ويتأثر الجهاز العصبي، ويظهر طفح جلدي مميز وتغيرات في اختبارات الدم.

في الأساس، تصل درجة الحرارة إلى مستويات حموية مع تقلبات طفيفة في الصباح والمساء، بينما يزداد التسمم - يصبح الأطفال خاملين، ويصبح وعيهم غائمًا، ويحدث صداع شديد، وتداخل الكلام بصوت عالٍ وهذيان. قد يكون هناك ديناميكي وتغيير في إيقاعات النوم مع فترات ليلية من الأرق والنوم أثناء النهار. في الحالات الشديدة، قد تحدث أعراض سحائية وهلوسة وحركات غير منتظمة لليدين، وارتعاش اليدين وارتعاش مجموعات العضلات، وصعوبة في البلع، وحركات الأمعاء والتبول اللاإرادية.

من العلامات النموذجية لحمى التيفوئيد طفح جلدي خاص على الوردية - وهي عبارة عن بقع وردية بحجم 2-3 ملم تختفي عند شدها أو الضغط عليها على الجلد، ويمكن أن ترتفع قليلاً فوق مستوى الجلد. هذا نوع من رد الفعل التحسسي تجاه السالمونيلا. تظهر البقع من 8 إلى 10 أيام من المرض، ويمكن إضافتها، ولكن بشكل عام يوجد عدد قليل منها وتكون موضعية على المعدة والصدر، وفي كثير من الأحيان على الأطراف أو الظهر أو أسفل الظهر. عند الأطفال في سن مبكرة، قد يكون الطفح الجلدي أكثر غزارة.

تستمر العناصر من يوم إلى خمسة أيام، ثم تتلاشى أو تترك تصبغًا خفيفًا، وفي الحالات الشديدة قد يحدث نزيف مكانها. قد يكون هناك تغير في اللون الجليدي للقدمين والنخيل.

قد يزداد جفاف اللسان وتجويف الفم، وقد تكون هناك قشور وتشققات على الأغشية المخاطية للفم، وقد يكون البلعوم أحمر إلى حد ما. يظهر عدم انتظام دقات القلب مع نبض سريع وضعيف، وقد تتوسع حدود القلب، وتكون أصواته مكتومة بسبب التسمم، وينخفض ​​الضغط.

يتنفس الطفل بشكل متكرر وضحل، وقد يحدث التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي، ويكون اللسان مغطى بالكامل بطبقة رمادية أو بنية اللون ويجف. تظهر علامات الأسنان بوضوح على طول حواف اللسان. البطن منتفخ، ناعم عند الجس، قد يكون مؤلما في المنطقة الحرقفية اليمنى، ويقرقر بقوة تحت الأصابع. يتضخم الطحال والكبد بشكل حاد، وعادة ما يتم الاحتفاظ بالبراز، على الرغم من احتمال حدوث الإسهال. يكون البول مركزًا وصغير الحجم، وغالبًا ما يحتوي على البروتين.

تبدأ فترة انقراض المظاهر من الأسبوع الثاني أو الثالث من المرض، مع انخفاض حاد في درجة الحرارة عن المعدل الطبيعي، ومن ثم عودتها إلى طبيعتها. في بعض الأحيان قد يكون الانخفاض الحاد في درجة الحرارة منخفضًا وخطيرًا للغاية. تتناقص شدة أعراض التسمم العام تدريجيًا - حيث يهدأ الصداع ومظاهر تلف القلب، وتختفي أعراض التهاب الشعب الهوائية، وتعود الشهية تدريجيًا إلى طبيعتها.

يرتفع الضغط إلى وضعه الطبيعي، ويعود حجم الكبد والطحال إلى وضعه الطبيعي، ويصبح البول خفيفًا وحجمه طبيعيًا. قد يكون هناك تقشير طفيف في الجلد مع تساقط الشعر.

وتستمر فترة التعافي حوالي ثلاثة أسابيع وتتميز بالاستعادة التدريجية لجميع وظائف الجسم الضعيفة. ومع ذلك، بعد المعاناة من حمى التيفوئيد، يستمر ضعف الأوعية الدموية مع تقلبات الضغط والتعب والخمول لفترة طويلة جدًا، وقد يكون هناك انخفاض في الذاكرة وزيادة البكاء واللامبالاة.

يتم تشخيص وعلاج هذا المرض من قبل أطباء الأمراض المعدية في مستشفى الأمراض المعدية. ويتم عزل هؤلاء الأطفال في صناديق منفصلة ويتم اتخاذ جميع تدابير السلامة لمنع انتشار العدوى. تعتبر أشكال المرض مثل تلك التي تم محوها وعديمة الأعراض خطيرة بشكل خاص عندما ينشر الأطفال العامل الممرض في البيئة الخارجية لفترة طويلة ويشكلون خطراً من حيث العدوى لجميع الأطفال والبالغين الذين يتعاملون معهم. تعد الأنواع الخاصة من حمى التيفوئيد مع الضرر السائد في الرئتين أو الكلى أو الجهاز العصبي لدى الأطفال نادرة للغاية؛ ويحدث نقل بكتيريا التيفوئيد في حوالي 55 طفلاً تعافوا من المرض، ويمكن أن يستمر لفترة طويلة جدًا.

وتترك حمى التيفوئيد مناعة قوية لفترة طويلة تكاد تكون مدى الحياة. في بلادنا، يتم استيراد حالات التيفوس بشكل رئيسي من الدول الآسيوية المجاورة وتنشأ كحالات معزولة، وتخضع للتسجيل والمراقبة الصارمة. ومع ذلك، نظرا لتطور السياحة، لا يزال المرض لا يفقد أهميته حتى بين الأطفال.

محتوى المقال

حمى التيفوئيد والحمى نظيرة التيفية A وB- مجموعة من الأمراض المعدية الحادة التي تسببها السالمونيلا وما شابهها من مظاهر سريرية. وهي تتميز بالتسمم العام مع تلف سائد في الأمعاء الدقيقة (الدقاق).

البيانات التاريخية

وقد وصف أبقراط حمى التيفوئيد. كما أدخل مصطلح "التيفوئيد" الذي يعني في اليونانية الدخان والضباب. المرادف الروسي لكلمة "التيفوئيد" هو الحمى. في الماضي، تم توحيد العديد من الأمراض التي تحدث مع فقدان الوعي تحت هذا الاسم، لكن الصورة السريرية المميزة للمرض مع تلف الأمعاء أعطت سببًا لتمييزه إلى مرض مستقل يسمى حمى التيفوئيد (بريتونو، القرن التاسع عشر). في وقت لاحق، بالفعل في القرن العشرين، تم عزل الحمى نظيرة التيفية (A و B)؛ في عام 1934 تم توحيدهم في مجموعة واحدة.

مسببات حمى التيفوئيد والباراتيفود A و B عند الأطفال

تم وصف العامل المسبب لحمى التيفوئيد لأول مرة بواسطة إيبرت (1880) ثم بواسطة جافكي (1884)؛ العامل المسبب لنظير التيفوئيد البطني أ - بريون رايتر (1902) ونظيرة التيفية ب - شوتميلر (1900). هذه بكتيريا من عائلة السالمونيلا المعوية على شكل عصيات قصيرة (1-2 ميكرون) ذات نهايات مستديرة سلبية الغرام مع سوط. إنها ترسم جيدًا بأصباغ الأنيلين وتنمو على الوسائط المغذية العادية. واستنادا إلى الخصائص المورفولوجية، لا يمكن تمييزها عن بعضها البعض وعن الإشريكية القولونية.
تحتوي البكتيريا على بنية مستضدية معقدة، تحتوي على مستضد جسدي قابل للحرارة O، ومستضد سوطي حراري H، وأيضًا مستضد جسدي Vi، والذي، وفقًا لبعض المؤلفين، يحدد ضراوتها. يتم التفريق بين الممثلين الفرديين على أساس الخصائص الكيميائية الحيوية (فيما يتعلق بالسكريات) والخصائص المصلية (في تفاعل تراص مع أمصال محددة). التيفوئيد والعصيات نظيرة التيفية مسببة للأمراض فقط للبشر. ومن المعروف أيضًا أن نظيرة التيفية ب مسببة للأمراض بالنسبة للحيوانات الأليفة. أنها لا تنتج السموم الخارجية. تحدث الإمراضية بسبب السموم الداخلية التي يتم إطلاقها أثناء التحلل ولها مقاومة عالية للحرارة.
عصيات التيفوئيد (إيبرت) غير متجانسة؛ هناك أنواع مختلفة، يتم تحديدها باستخدام العاثيات المحددة.
مقاومة بكتيريا التيفوباراتيفود كبيرة جدًا. يتمتع العامل المسبب لمرض نظيرة التيفوئيد بأكبر قدر من المقاومة في البيئة الخارجية (الغسيل القذر والتربة والمسطحات المائية وما إلى ذلك) ويمكن أن يستمر لعدة أشهر. وهي تعيش لفترة طويلة في المنتجات الغذائية (الخضار والفواكه واللحوم ومنتجات الألبان)، وعند درجة الحرارة المناسبة تتكاثر فيها. إنها ليست مقاومة لتأثيرات العوامل الفيزيائية والكيميائية: عند درجة حرارة 60 درجة مئوية تموت في غضون 30 دقيقة، وعندما تغلي - على الفور؛ لا تتحمل الجفاف وأشعة الشمس جيدًا. عند التعرض لمحلول الكلورامين 2%، تحدث الوفاة خلال 30-40 دقيقة. تنمو بشكل أفضل عند درجة حرارة 37 درجة مئوية.

وبائيات التيفوئيد والباراتيفود A وB عند الأطفال

تتشابه حمى التيفوئيد والحمى نظيرة التيفية تقريبًا في وبائياتها مع الالتهابات المعوية الأخرى، وخاصة الزحار.
مصدر العدوىهم المرضى والناقلين (يتم التمييز بين نقل المتعافين خلال فترة الشفاء والنقل من قبل الأشخاص الأصحاء). تبدأ العدوى من اليوم الأول للمرض. ويعتقد أن الحد الأقصى لإطلاق العامل الممرض يحدث في الأسبوع 2-3 من المرض. مدة العدوى متغيرة للغاية. ويلاحظ النقل المزمن، حتى محسوبة على مر السنين. يتم إطلاق مسببات الأمراض في البيئة من خلال البراز والبول.
يشكل الأطفال المرضى بأشكال غير نمطية من التيفوس، والناقلين الموجودين في مجموعات، خطرًا خاصًا كمصدر للعدوى، وبين البالغين الذين يتعاملون مع إمدادات الغذاء والماء.
وتتنوع طرق انتقال العدوى.في كثير من الأحيان، تنتقل العدوى عن طريق الاتصال المنزلي. تسمى حمى التيفوئيد والحمى نظيرة التيفية بمرض "الأيدي القذرة". يمكن أن تحدث العدوى من خلال الاتصال المباشر مع المريض، ومن خلال الأشياء الملوثة منه (الاتصال غير المباشر).
يعد الطريق المائي للعدوى أكثر شيوعًا من الالتهابات المعوية الأخرى. تصاب الخزانات بسهولة بالعدوى، الأمر الذي يمكن أن يسهله تلوث التربة. يمكن أن يلعب المسار الغذائي للعدوى أيضًا دورًا كبيرًا. تصبح المنتجات مصابة بسهولة، ولا تستمر مسببات الأمراض فيها فحسب، بل تتكاثر أيضًا. يمكن أن يصاب الحليب والحلويات والسلطات والخل والهلام وغيرها من المنتجات بالذباب. يكتسب تفشي الغذاء والماء مع انخفاض الثقافة الصحية لسكان MofyT أبعادًا كبيرة.
القابلية عالية جدًا.يمكن أن يصاب الأطفال بالمرض في أي عمر، ولكن المرض نادر في السنة الأولى من الحياة. ويرجع ذلك أساسًا إلى العزلة الأكبر للأطفال الصغار عن العالم الخارجي. المناعة بعد الإصابة بحمى التيفوئيد والحمى نظيرة التيفية تكون مستمرة؛ الأمراض المتكررة نادرة.
المراضةتعتمد حمى التيفوئيد وحمى نظيرة التيفية على الظروف الاجتماعية والمستوى الثقافي للسكان. قبل عدة عقود، كانت حمى التيفوئيد واحدة من أكثر الأمراض المعدية شيوعًا في أوروبا. في روسيا ما قبل الثورة، كان معدل الإصابة مرتفعا. "كانت الحروب والمجاعات والهجرات السكانية المرتبطة بها مصحوبة بزيادة كبيرة في معدلات الإصابة بالأمراض، حتى تطور الأوبئة الكبرى. يمكن ملاحظة حمى التيفوئيد على مدار العام، ولكن في أغلب الأحيان في فترة الصيف والخريف، والتي تحدد موسمية المرض". المراضة.
معدل الوفياتأما بالنسبة لحمى التيفوئيد فكان المتوسط ​​10%. وكان أعظم في الأطفال الصغار وكبار السن وكبار السن. حاليا، انخفض معدل الوفيات بشكل حاد. مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب، يكاد لا يلاحظ. كان معدل الوفيات بسبب الحمى نظيرة التيفية البطنية دائمًا أقل بكثير.

التسبب والتشريح المرضي لحمى التيفوئيد والباراتيفود A و B عند الأطفال

تدخل العوامل المسببة للتيفوئيد ونظيرة التيفية إلى الجسم عبر الجهاز الهضمي.
تتميز حمى التيفوئيد بالضرر الانتقائي للأمعاء الدقيقة (بشكل رئيسي اللفائفي). وينعكس هذا حتى في اسمه الشائع الاستخدام: التيفوس اللفائفي. تتميز حمى التيفوئيد، الحمى نظيرة التيفية في مسارها الطبيعي، أي دون التأثير على العامل الممرض، بدورية في تطور التغيرات التشريحية، وهي تتوافق مع مراحل معينة في الصورة السريرية للمرض.وفقا لوجهة النظر الأكثر قبولا، فإن مسببات الأمراض تخترق الأمعاء الدقيقة، في الغدد الليمفاوية، المساريق، ثم في الدم، يحدث الانتشار الدموي في العديد من الأعضاء، بما في ذلك الأمعاء، حيث تحدث العملية المرضية.
تتطور التغيرات التشريحية في الأمعاء بتسلسل معين.
المرحلة الأولى- تورم الدماغ . يتزامن عادة مع الأسبوع الأول من المرض. هناك تسلل التهابي حاد لبقع باير والجريبات الانفرادية (مع تكوين الأورام الحبيبية التيفية). يتم إعطاء الاسم بسبب تشابه اللوحة المتضخمة مع سطح الدماغ.
المرحلة الثانية- مرحلة النخر - تقابل الأسبوع الثاني تقريبًا من المرض. يصل تسلل الدماغ إلى الحد الأقصى ويتطور إلى نخر بقع باير. من المفترض أن النخر الشديد قد يكون مرتبطا بطبقات من العدوى الثانوية أو مع اضطراب الدورة الدموية أو يتطور وفقا لظاهرة آرثوس.
المرحلة الثالثة- مرحلة تشكل القرحة - تحدث في الأسبوع الثالث من المرض. ويتميز برفض الكتل النخرية مع تكوين تقرحات في المناطق المصابة.
المرحلة الرابعة- مرحلة القرحة النظيفة - تقابل نهاية الأسبوع 3-4 من المرض. يتم تطهير القرح من الكتل الميتة ومغطاة بالحبيبات. وهي تقع على طول الأمعاء ولها شكل رقعة باير.
المرحلة الخامسة- وهذه هي مرحلة الشفاء من القرحة. يحدث خلال الأسبوع الخامس إلى السادس من المرض؛ في هذا الوقت، يحدث ظهارة في المناطق المصابة ويتم استعادة الأنسجة اللمفاوية، ولكن يمكن أن تتأخر هذه العمليات لفترات أطول.
مخطط التغييرات المحدد والتقسيم إلى مراحل والإطار الزمني الذي تتطور فيه مشروط. قد يواجه المرضى في وقت واحد مجموعة من التغييرات المتعلقة بمراحل مختلفة من المرض.
وقد تقتصر العملية على التغيرات الأولية فقط، خاصة عند الأطفال (مرحلة التورم الدماغي). في الوقت الحالي، تعتمد طبيعة التغيرات ودرجة خطورتها إلى حد كبير على العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة.
بالإضافة إلى الأمعاء، هناك آفات في الأعضاء الأخرى. الأكثر شيوعًا هو الآفة العامة للجهاز اللمفاوي، والتي تتجلى في زيادة حجم الطحال والغدد الليمفاوية الإقليمية (تضخم الخلايا الشبكية التي تشكل تراكمات بؤرية - عقيدات التيفوئيد). يمكن ملاحظة التغيرات في الغدد الليمفاوية القصبية، المجاورة للرغامى، والمنصفية. قد يحدث تورم غائم في الكلى، وتوجد أورام حبيبية تيفوئيدية في نخاع العظم، ويتم ملاحظة التغيرات التنكسية دائمًا تقريبًا في عضلة القلب، وتتميز بالنخر الشمعي للعضلات، وخاصة عضلات البطن المستقيمة، والتغيرات التصنعية في الأعضاء الداخلية، واحتقان الدم. من السحايا، وتورم مادة الدماغ. قد تحدث تغيرات في الكبد والرئتين.
تغزو عصيات التيفوئيد الأوعية اللمفاوية في الجلد مسببة بؤراً صغيرة من اضطرابات الدورة الدموية وتسلل الخلايا الدائرية، وهو ما يعبر عنه بظهور الطفح الوردي. لا يمكن تمييز حمى التيفوئيد والحمى نظيرة التيفية A وB عن طريق التغيرات المورفولوجية.
تكون المظاهر السريرية للعدوى أكثر وضوحًا في المرحلتين الأولى والثانية من المرض. يعمل السم الذي يتم إطلاقه أثناء تحلل مسببات الأمراض على الجهاز العصبي المركزي، مما يسبب أعراض التسمم (حالة التيفوس)، بما في ذلك ارتفاع درجة الحرارة وتغيرات القلب والأوعية الدموية. في النصف الثاني من المرض، يتم تحديد الأعراض السريرية من خلال التغيرات التشريحية في الأمعاء.
بسبب التسمم العام، يتم انتهاك الأضرار التي لحقت بالأمعاء والأعضاء الداخلية، وفيتامين، والكربوهيدرات، والدهون، واستقلاب البروتين. هناك توازي بين شدة التغيرات التشريحية والمظاهر السريرية للمرض. في الوقت نفسه، يمكن ملاحظة أشكال سريرية خفيفة مع تغيرات واسعة النطاق في الأمعاء.
استعادةمع حمى التيفود يحدث تدريجيا بسبب زيادة المناعة الخلطية. تم الكشف عن زيادة في مستوى التحلل البكتيري، والرواسب، والرصاصات، والمواد الملزمة التكميلية في الدم. الدفاع البلعمي مهم أيضًا. تجرثم الدم الذي يحدث في نهاية فترة الحضانة يرافق فترة الحمى بأكملها، ويفرز العامل الممرض في البراز والبول ومن خلال القنوات الصفراوية.

عيادة حمى التيفوئيد عند الأطفال

المظاهر الكلاسيكية لحمى التيفوئيد، وفقا للتغيرات التشريحية، تتطور بشكل دوري. وعادة ما يتم تقسيمها إلى عدد من المراحل المتغيرة.
تستمر فترة حضانة حمى التيفوئيد في المتوسط ​​حوالي أسبوعين- يمكن أن يقصر وينقص خلال أسبوع.
الفترة البادريةبالكاد ملحوظ، ويستمر 1-3 أيام. يشعر المريض بالضيق الخفيف والصداع وانخفاض الشهية. تتبع الفترة البادرية مرحلة من التغيرات السريرية المتزايدة (تزايد الحالة). ترتفع درجة الحرارة تدريجيًا مع فترات هدوء صغيرة في الصباح وتصل إلى الحد الأقصى خلال 5-6 أيام - ما يصل إلى 39-40 درجة مئوية.
وفي الوقت نفسه يزداد الضعف وتتكثف أعراض الفترة البادرية. في اليوم 3-4، يتضخم الطحال والكبد. ألم البطن نادر نسبياً، وغالباً ما يلاحظ احتباس البراز وانتفاخ البطن المعتدل. اللسان مغلف.
فترة التطور الكامليتميز المرض بارتفاع درجة الحرارة ذات طبيعة ثابتة في الغالب (الحالة الذروة)، وحالة التيفوئيد في شكل خمول، وارتباك، ونعاس، وهذيان؛ قد يكون هناك غيبوبة. الجلد شاحب وجاف. في اليوم الثامن إلى العاشر من المرض، تظهر الوردية في معظم الحالات - بقع وردية صغيرة وأحيانًا مرتفعة قليلاً تختفي عند الضغط عليها. وهي تقع في الغالب على جلد البطن والصدر والظهر، وبشكل أقل شيوعًا، على الأطراف بكميات صغيرة (3-5-10). بعد 3 - 5 أيام، تتحول الوردية إلى اللون الشاحب، ولكن تظهر أنواع أخرى؛ قد يستمر الطفح الجلدي حتى نهاية فترة الحمى.
تصبح الأغشية المخاطية للفم واللسان جافة، ويتكاثف اللسان ويصبح مغطى بطبقة رمادية قذرة؛ وفي الوقت نفسه، تظل حوافها وطرفها حرة؛ وعليهم علامات أسنان؛ ظهور تشققات على الشفاه الجافة. يمكن أن يصبح البراز أكثر تواترا حتى 2-3 مرات في اليوم، ولكن في كثير من الأحيان يظل طبيعيا وحتى يتأخر. البطن منتفخ بشكل معتدل وناعم. غالبًا ما يتم اكتشاف الهادر في المنطقة الحرقفية اليمنى. قد يكون هناك أيضًا بعض الألم.
من نظام القلب والأوعية الدموية، لوحظ انخفاض في ضغط الدم، وأصوات القلب مكتومة، وقد تظهر نفخة انقباضية. ويلاحظ بطء القلب، ومن الممكن حدوث صغر النبض. يظهر البروتين غالبًا في البول، وغالبًا ما ينخفض ​​إدرار البول.
في أول 2-3 أيام من المرض، تحدث زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيفة، ثم يتم استبدالها بقلة الكريات البيض، وينخفض ​​العدد النسبي والمطلق للعدلات (التحول إلى اليسار)، ويزداد المحتوى النسبي للخلايا الليمفاوية، وقد تختفي الحمضات.
في الأساس، فقط هاتين المرحلتين - الزيادة والتطور الكامل للمرض - بمثابة مظهر من مظاهر العمل المحدد للسموم الداخلية لعصيات التيفوئيد. في المستقبل (مرحلة الشفاء والنقاهة)، يتم القضاء على الآفات العضوية واستعادة الوظائف الضعيفة.
تستمر مرحلة التطور الكامل للمرض من 1 إلى 1.5 أسبوع. ثم تنخفض درجة الحرارة بشكل تحللي. في هذه الحالة، يتم ملاحظة مغفرة الصباح، عندما يمكن أن يصل الفرق بين درجات الحرارة في الصباح والمساء إلى 1 درجة مئوية أو أكثر. أعراض التسمم الأخرى تضعف تدريجيا. فيصبح الوعي أكثر وضوحا، وتظهر الشهية، ويطهر اللسان. في هذه المرحلة من الحل، عادة ما يفقد المرضى الوزن ويعانون من ضعف شديد.
خلال مرحلة النقاهة، والتي تستمر عدة أسابيع، يتم استعادة وظائف الجسم الضعيفة. الضعف والتعب وعدم الاستقرار المزاجي وما إلى ذلك يستمر لفترة طويلة.
ينبغي اعتبار الصورة السريرية الكلاسيكية الموصوفة لحمى التيفوئيد نموذجًا يمكن حدوث انحرافات عنه، خاصة في سن مبكرة. تظهر في بداية المرض وفي وقت لاحق، خاصة عند استخدام المضادات الحيوية. يمكن أن يأخذ المرض مسارًا فاشلاً وينتهي خلال 5-7 أيام. وفي الوقت نفسه، يمتد لفترة أطول، مما يسبب التفاقم والانتكاسات.
بناءً على شدة الدورة، يتم تمييز أشكال المرض بشكل أساسي عن التسمم الخفيف والمعتدل والشديد. يمكن ملاحظة أشكال ممحاة وغير نمطية مع تسمم خفيف، بدون الوردية، وما إلى ذلك.
حمى التيفوئيد في مختلف الفئات العمرية واعتمادًا على مناعة محددة لها عدد من الميزات. في سن المدرسة، يتميز بشكل رئيسي بالمظاهر الكلاسيكية، ولكنه يحدث بسهولة أكبر من البالغين، مع مضاعفات أقل وانخفاض معدل الوفيات.
عند الأطفال الصغار، غالبا ما تكون بداية المرض حادة، وترتفع درجة الحرارة بسرعة إلى الحد الأقصى، ويلاحظ التسمم الشديد. يمكن أن يبدأ المرض كالتهاب المعدة والأمعاء، والتهاب الأمعاء والقولون، وعسر الهضم، وقد يصاحبه أعراض التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ. في نفس العمر، يحدث الإسهال، وفي وقت لاحق يكون البراز غزيرًا وأخضر اللون. القيء والإسهال يمكن أن يؤدي إلى exicosis ومن ثم إلى الحثل. الالتهاب الرئوي شائع جدًا في هذا العمر، في حين أن الأعراض النموذجية للتيفوس (بطء القلب، نقص الكريات البيض، الوردية) غائبة. كقاعدة عامة، لا تحدث مضاعفات محددة في شكل نزيف معوي وانثقاب معوي عند الأطفال الصغار، ولكن معدل الوفيات أعلى منه عند الأطفال الأكبر سنًا، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى الالتهاب الرئوي.
في الأطفال الذين خضعوا لتحصينات محددة، تكون حمى التيفوئيد، كقاعدة عامة، خفيفة، مع مظاهر بدائية في شكل أشكال مجهضة.
عند العلاج بالمضادات الحيوية (الكلورامفينيكول)، هناك تقصير في فترة الحمى، وانقراض المظاهر السريرية بشكل أسرع، ومضاعفات أقل.

مضاعفات حمى التيفوئيد والباراتيفود A وB عند الأطفال

المضاعفات المحددة المرتبطة مباشرة بتأثير العامل الممرض هي النزيف المعوي، وانثقاب الأمعاء، وما إلى ذلك. وتحدث في كثير من الأحيان في الأشكال الشديدة من المرض، ولكن يمكن ملاحظتها أيضًا في الأشكال الخفيفة.
يحدث النزيف المعوي عادة في الأسبوع الثالث من المرض، خلال فترة تطهير القرحة في الأمعاء. قد تشمل العوامل المساهمة اضطرابات في الراحة في الفراش والنظام الغذائي. تشمل علامات النزيف زيادة شحوب الجلد، والدوخة، وانخفاض درجة الحرارة، وانخفاض ضغط الدم، وزيادة معدل ضربات القلب. الانهيار ممكن. وبعد بضع ساعات، يأخذ البراز مظهرًا قطرانيًا. من أجل التشخيص في الوقت المناسب لتحديد النزيف الأضعف، يوصى بفحص البراز على نطاق أوسع بحثًا عن الدم الخفي، خاصة في الأشكال الشديدة، بدءًا من الأسبوع الثاني من المرض.
يحدث ثقب الأمعاء في الأسبوع 3-4 من المرض. وفي بعض الأحيان يسبقه نزيف. وفي هذه الحالة تظهر أعراض البطن الحادة (القيء، آلام البطن، توتر العضلات).
في البداية، يمكن ملاحظة انخفاض في درجة الحرارة، ومن ثم ارتفاع الحرارة، وزيادة انتفاخ البطن، واختفاء بلادة الكبد، وفشل القلب والأوعية الدموية، وزيادة عدد الكريات البيضاء. تتميز بتغير حاد في حالة ومظهر المريض؛ غالبا ما يتطور الانهيار. قد يتم التعبير عن الصورة السريرية بشكل غامض، مقنعة بأعراض التيفوس. يتطلب ثقب الأمعاء التدخل الجراحي الفوري.
تحدث الانتكاسات بعد وقت قصير من انخفاض درجة الحرارة أو بعد فترة أطول (بعد 4-6 أسابيع). يمكن أن تتكرر، وفي تغيراتها التشريحية والسريرية، غالبًا ما تكرر المرض الأصلي، ولكنها تتميز عادةً بمظاهر أكثر اعتدالًا للمرض ومسارًا قصيرًا، ولكنها قد تكون شديدة أيضًا. يختلف تواتر الانتكاسات بشكل كبير.
تشمل المضاعفات الأخرى التهاب عضلة القلب، والتهاب السحايا، والتهاب السحايا والدماغ، وأحيانًا الذهان التالي للعدوى. لمضاعفات غير محددةتشمل النباتات الناجمة عن النباتات الثانوية الالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى والتهاب الفم والنكاف وما إلى ذلك.

عيادة نظيرة التيفية A و B عند الأطفال

حمى نظيرة التيفية تشبه إلى حد كبير في المظاهر السريرية حمى التيفوئيد، ولكن لا تزال لديها بعض الميزات. يتم التشخيص النهائي بناءً على البيانات المختبرية.
عادة ما تكون فترة الحضانة أقصر إلى حد ما (5 - 10 أيام)على الرغم من أنها قد تطول. غالبًا ما تكون بداية المرض حادة وقد تكون مصحوبة بظهور الهربس، وهو أمر غير نموذجي لحمى التيفوئيد. من الممكن حدوث ألم في البطن، في بعض الحالات ذات طبيعة انتيابية، مما يثير الشكوك حول التهاب الزائدة الدودية أو التهاب المرارة. عادة ما يكون منحنى درجة الحرارة غير صحيح. تظهر الوردية مبكرًا، ويمكن أن تكون أكثر وفرة (خاصة مع نظيرة التيفية ب)، وتكون متعددة الأشكال، وأحيانًا ترتفع فوق سطح الجلد. نادرا ما يتم ملاحظة حالة الغدة الصعترية بسبب شدة التسمم الأقل شدة. وبناء على ذلك، فإن المضاعفات نادرة. غالبًا ما يتم ملاحظة البراز الرخو. يتميز نظير التيفوئيد ب أيضًا بمسار قصير (بسبب تقصير جميع الفترات). ويمكن أن يستمر مثل التهاب المعدة والأمعاء الحاد أو يبدأ مع ظهور هذه المتلازمة، وتتطور بعده حالة تشبه التيفوئيد.
مسار الحمى نظيرة التيفية أكثر اعتدالا. المضاعفات نادرة والوفيات منخفضة.
المظاهر السريرية لحمى نظيرة التيفية في سن مبكرة هي نفسها لحمى التيفوئيد.

التشخيص والتشخيص التفريقي لحمى التيفوئيد والباراتيفود A وB عند الأطفال

يصعب التشخيص في بداية المرض، بأشكال غير نمطية وممسوحة، خاصة عند الأطفال الصغار. غالبًا ما ينسى الأطباء خصائص حمى التيفوئيد والحمى نظيرة التيفية عند الأطفال ولا يستغلون الفحص باستخدام الطرق المخبرية بشكل كافٍ، مما يؤدي غالبًا إلى أخطاء في التشخيص. في الماضي، كان من الضروري التمييز بين الحمى نظيرة التيفية والتيفوس الأخرى (الشجيرة والانتكاس)، مع التهاب السحايا السلي والسل الدخني، والملاريا؛ حاليا - مع عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي، والتسمم بسبب الالتهابات المعوية، والإنتان، والالتهاب الرئوي. ملامح المظاهر السريرية للأمراض المدرجة مثيرة للجدل للتشخيص. للتعرف في الوقت المناسب على حمى التيفوئيد، تعتبر البيانات الوبائية والمخبرية ذات أهمية كبيرة.
يجب إجراء الفحص باستخدام الطرق المخبرية في أقرب وقت ممكن وفي كثير من الأحيان قدر الإمكان.
تعطي ثقافات الدم نتائج جيدة جدًا. في الأسبوع الأول، يصل معدل التطعيم الممرض إلى 80-90٪، ثم ينخفض، ولكن يمكن أن يستمر حتى في نهاية المرض. يتم تلقيح الدم المأخوذ من الوريد (5-10 مل) في 50-100 مل من مرق الصفراء 10٪ أو وسط Rappoport.
تساعد زراعة البراز والبول أيضًا في التشخيص، ولكن يتم اكتشاف مسببات الأمراض بشكل رئيسي من نهاية الأسبوع الثاني إلى بداية الأسبوع الثالث. غالبًا ما توجد مسببات الأمراض في محتويات الاثني عشر، حيث يمكن أن تبقى لفترة طويلة.
تم اقتراح رد فعل التراص بواسطة فيدال. بمساعدتها، يتم تحديد الراصات المحددة التي تظهر في الدم من نهاية الأسبوع الأول إلى بداية الأسبوع الثاني من المرض. يعتبر التفاعل إيجابيًا من الناحية التشخيصية عندما يكون عيار تخفيف المصل 1:100 على الأقل؛ يتم أخذ الزيادة في عيار التراص مع مرور الوقت في الاعتبار (للتمييز عن عيار التطعيم). في السنوات الأخيرة، إلى جانب تفاعل فيدال، لجأوا إلى ريغا مع مستضدات Vi وO، وهو أمر مفيد لتشخيص الأشكال الخفيفة من المرض لدى الأطفال (Kh. A. Yunusova). لتشخيص حمى التيفوئيد، تم أيضًا اقتراح اختبار داخل الأدمة باستخدام الإبرتين (تحلل مائي لمزارع التيفوئيد).
عند تقييم بيانات الاختبارات المعملية، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أنه أثناء العلاج بالمضادات الحيوية، غالبًا ما تعطي ثقافات الدم والبراز نتيجة سلبية، وبعد العلاج، قد يستأنف إفراز البكتيريا في البراز والبول. قد يظهر تفاعل التراص في وقت لاحق وفي عيارات تخفيف أقل في المصل. عند تقييم هذا التفاعل، يتم أخذ الزيادة في عيار التراص أثناء الفحص المتكرر في الاعتبار. وهذا يسمح لنا بتمييزه عن ردود الفعل التحسسية والتطعيمية.

تشخيص التيفوئيد والباراتيفود A و B عند الأطفال

يكون التشخيص أكثر خطورة في الأشكال الشديدة من حمى التيفوئيد والحمى نظيرة التيفية، ولكن من الممكن أيضًا حدوث مضاعفات حادة في الأشكال الخفيفة جدًا من المرض. يتفاقم التنبؤ في مرحلة الطفولة المبكرة، عند الأطفال الذين أضعفتهم الأمراض السابقة، في ظل وجود عمليات مصاحبة، وخاصة الإنتانية.
في الوقت الحالي، تعتمد نتيجة المرض بشكل مباشر على العلاج. ومع العلاج والرعاية المناسبين في الوقت المناسب، تصبح الوفيات نادرة جدًا، ويتناقص تكرار المضاعفات وشدتها بشكل مطرد.

علاج التيفوئيد والباراتيفود A وB عند الأطفال

في علاج المرضى الذين يعانون من حمى التيفوئيد والحمى نظيرة التيفية، تعتبر الأدوية المسببة للمرض والراحة في الفراش والنظام الغذائي ذات أهمية أساسية.
يخضع المرضى للعلاج في المستشفى، ويتم تزويدهم براحة صارمة في الفراش لمدة 3 أسابيع على الأقل من بداية المرض، يليها انتقال تدريجي إلى النظام المعتاد. يُسمح بالتفريغ في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها. وعند استخدام المضادات الحيوية ينصح بتمديد هذه الفترة إلى 3 أسابيع.
تعتبر العناية الدقيقة بالفم والحفاظ على نظافته لمنع تقرحات الفراش أمرًا في غاية الأهمية؛ تغيير وضعية المريض لمنع احتقان الرئتين مما يساهم في الإصابة بالالتهاب الرئوي. حركات الأمعاء المنتظمة، وإذا كنت عرضة للإمساك، حقنة شرجية.
يجب أن يكون النظام الغذائي كاملاً وعالي السعرات الحرارية وغنيًا بالبروتينات والفيتامينات ولكنه في نفس الوقت لطيف (مهروس) بسبب عملية التقرح في الأمعاء وبنسبة ألياف محدودة. يجب تقديم الطعام بكميات صغيرة، ويجب توفير حصة يومية كافية مع وجبات متكررة.
في الفترات الفاصلة بين الوجبات، يجب إعطاء المريض المشروبات في أجزاء صغيرة كلما كان ذلك ممكنا.
يشمل العلاج الموجه للسبب المضادات الحيوية. يتم إعطاء الأفضلية للكلورامفينيكول، الذي له تأثير جراثيم ومبيد للجراثيم على مسببات الأمراض. توفر المضادات الحيوية تأثيرًا علاجيًا سريعًا، ومع الاستخدام المبكر، تنخفض درجة الحرارة عادة في الأيام القادمة؛ في الوقت نفسه، تختفي أعراض التسمم الأخرى بسرعة.
تستخدم المضادات الحيوية بالجرعة المعتادة: يوصف الكلورامفينيكول للأطفال الصغار بجرعة 0.01 - 0.015 جم / كجم، للأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة بجرعة 0.15 - 0.2 جم 4 مرات يوميًا حتى تنخفض درجة الحرارة، ثم لمدة 10 أيام أخرى. الدورات العلاجية القصيرة وغير المكتملة غير فعالة وقد تساهم في الانتكاسات.
تتم إزالة السموم باستخدام الطرق التقليدية: الحقن بالتنقيط في الوريد لمحاليل الجلوكوز الضعيفة والبلازما ومحاليل استبدال البلازما. في الأشكال الشديدة للغاية مع التسمم الواضح بشكل خاص، يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات (الكورتيزون، بريدنيزولون) في دورات قصيرة.
يتم أيضًا علاج الأعراض وفقًا للمؤشرات. من المهم جدًا التأثير بشكل فعال على الأمراض المصاحبة الحالية وعمليات الإنتان الالتهابي، والتي يتم تنفيذها وفقًا للقواعد العامة.
بالنسبة للأطفال الضعفاء الذين يعانون من دورة طويلة وإصلاح بطيء، يتم إجراء عمليات نقل الدم.
بالنسبة للنزيف المعوي، من الضروري الراحة المطلقة، والبرد على المعدة، والصيام لمدة لا تقل عن 10-15 ساعة؛ في هذا الوقت، يشار فقط إلى كمية محدودة من المشروبات المبردة في أجزاء صغيرة. في المستقبل، يتم تقديم الطعام البارد بعناية: الهلام، الهلام، سوفليه الفاكهة، العجة، وتدريجيًا، خلال 5-6 أيام، يتحولون إلى نظام غذائي منتظم مهروس. يوصى بنقل الدم، ويتم استخدام محلول 10٪ من غلوكونات الكالسيوم أو كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد، ويتم إعطاء فيتامين K. في حالة ثقب الأمعاء، يكون التدخل الجراحي العاجل ضروريًا.

الوقاية من حمى التيفوئيد والباراتيفود A وB عند الأطفال

التدابير الوقائية لحمى التيفوئيد والحمى نظيرة التيفية هي نفسها المتبعة في حالات العدوى المعوية الأخرى، مع بعض الإضافات.
أساسها هو الامتثال للقواعد العامة للنظافة. إن التحديد المبكر والكامل لمصدر العدوى وتحييده له أهمية قصوى.
يخضع المرضى للعزل عند أدنى شك في إصابتهم بحمى التيفوئيد أو حمى نظيرة التيفية؛ مطلوب دخول المستشفى في أقرب وقت ممكن. يُسمح بالتفريغ في موعد لا يتجاوز اليوم الثالث والعشرين بعد تطبيع درجة الحرارة، مع نتائج سلبية للفحص البكتريولوجي المزدوج للبراز والبول وفحص واحد لمحتويات الاثني عشر. وفي حالات العزل البكتيري بعد الشفاء، لا يسمح بالخروج إلا بإذن طبيب الأوبئة، تحت المراقبة في المنزل. يتم قبول الأطفال في مؤسسات الأطفال بعد حصولهم على نتائج سلبية من الفحص البكتريولوجي المزدوج الإضافي للبراز والبول.
يخضع جميع الأشخاص القادمين من مصدر العدوى للفحص البكتريولوجي، ويكونون تحت الملاحظة لمدة 21 يومًا بعد عزل المريض. إذا تم الكشف عن حاملي المرض، يتم عزلهم أيضًا وإخضاعهم للفحص الطبي والصرف الصحي. لتحديد الناقلين بين الأشخاص الأصحاء، يتم إجراء فحص روتيني للعاملين في مؤسسات رعاية الأطفال والمطاعم العامة وتجارة المواد الغذائية وما إلى ذلك، ولا يُسمح للناقلين بالعمل في هذه المؤسسات ويخضعون أيضًا للفحص الطبي والصرف الصحي.
لعلاج الناقلات، يتم استخدام المضادات الحيوية، والأدوية المناعية، والمواد الكيميائية المختلفة، والأساليب الفيزيائية، ولكن على الرغم من ذلك، في بعض الحالات تستمر حالة الناقل لأشهر وأحيانا لسنوات. يخضع حاملو الفيروس وأفراد أسرهم لإشراف طبي من اختصاصي في علم الأوبئة.
يتم التأثير على طرق انتقال العدوى من خلال التطهير. بجانب سرير المريض، في بيئة المريض، التيار، وبعد العلاج في المستشفى، يتم إجراء التطهير النهائي.
يتم تحقيق زيادة المناعة المحددة من خلال التحصين النشط. يتم تطعيم الأطفال فوق سن 7 سنوات. للتحصين، يتم استخدام أدوية مختلفة مع لقاحات أخرى (ضد الزحار والكزاز)، يتم تحضيرها بطرق مختلفة. يتم اختيار اللقاح وفقًا للحالة الوبائية. جدول التطعيم، الجرعة، طريقة الإعطاء، إلخ. مذكور في النشرة المتوفرة في كل علبة من اللقاح.

أصبح التيفوس عند الأطفال نادرًا للغاية الآن، ولكن هنا يكمن غدر هذا المرض. لسوء الحظ، في بعض الأحيان لا يتبادر إلى الذهن مثل هذا التشخيص، وفي هذه الأثناء يضيع الوقت الثمين للعلاج المناسب من بين أصابعك.

ما هو التيفوس وكيف يحدث؟

عندما نتحدث عن التيفوس فإننا نتحدث عن مجموعة من الأمراض المعدية التي تسببها بكتيريا الريكتسيا. يتميز المرض بظهور طفح جلدي محدد وحمى وأضرار في القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي. هناك نوعان من المرض: التيفوس الوبائي والتيفوس المتوطن.

• التيفوس الوبائي (الكلاسيكي)، المعروف أيضًا باسم حمى السفينة أو حمى السجن، يسببه الريكتسيا برووازيكي (Rickettsia prowazekii، الذي سمي على اسم العالم الذي اكتشفه) وينتقل عن طريق القمل.
• التيفوس المتوطن سببه ريكتسيا R. mooseri وينتقل عن طريق الفئران والبراغيث التي تعيش عليها. وهذا المرض أخف من التيفوس الوبائي وتحدث تصاعده عادة في الموسم الدافئ.

من المهم معرفة أن عمر المريض يفرض خصائص معينة على مسار العملية - فكلما كان الطفل أصغر، زادت فرصة أن تكون أعراض التيفوس غير واضحة وغير واضحة. في هذه الحالة، التشخيص الصحيح سوف يتطلب عددا من الاختبارات المعملية.

نتحدث عن التشخيص المختبري للتيفوس عند الطفل، نحن أولا وقبل كل شيء نحن نتحدث عن فحص الدم. في هذه الحالة، سيقوم الطبيب بالكشف عن كثرة الكريات البيضاء العدلة مع التحول إلى اليسار على خلفية الغياب التام للحمضات، وكذلك الأجسام المضادة المحددة في مصل دم المريض. للحصول على تشخيص كامل، ستكون هناك حاجة إلى بيانات وبائية وسجلات ودراسة متأنية للصورة السريرية. في أول 3-4 أيام من المرض، حتى ظهور الطفح الجلدي، يتم إجراء تحليل تفريقي للأنفلونزا، والتهاب الدماغ الذي ينقله القراد، وداء البريميات. وفي وقت لاحق، يجب مقارنة عينات الدم بالحصبة والريكتسيات التي تسببها مسببات الأمراض الأخرى.