الآليات الغشائية للعمل الضوئي الحيوي لإشعاع الليزر منخفض الكثافة. دراسات تجريبية وسريرية لفعالية إشعاع الليزر منخفض الشدة في علاج الأورام

يوفر التأثير البيولوجي لإشعاع الليزر منخفض الكثافة (الهيليوم النيون والأشعة تحت الحمراء) مجموعة واسعة من التغيرات الكيميائية الضوئية والفيزيائية الضوئية التي تسبب تكثيف العمليات الهيكلية والتمثيل الغذائي التي لا ترتبط بانتهاك سلامة مناطق التشعيع 3.

إن تأثير الإشعاع المتماسك ذو الطول الموجي 0.63 ميكرون على الأنسجة البيولوجية يسبب تفاعلات مختلفة للجسم وهي:

1) زيادة في تركيز الفوسفاتيز القلوي في مصل الدم.

2) زيادة في محتوى الغلوبولين المناعي O، الخلايا اللمفاوية التائية، وكذلك نشاط البلعمة للكريات البيضاء.

3) الحد من عامل تثبيط هجرة البلاعم؛

4) زيادة دوران الأوعية الدقيقة ونشاط تحلل الفيبرين في الدم.

5) زيادة في مؤشر الانقسام وإمكانات عمل العصب.

6) تطبيع زيادة مقاومة الأوعية الدموية.

النقاط الرئيسية في الآلية المعقدة لعمل إشعاع الليزر على الهياكل البيولوجية هي إدراك أشعة الضوء بواسطة المستقبلات الضوئية، وتحويل تركيبها الجزيئي والتغيرات في حالتها الفيزيائية والكيميائية. بعد ذلك، يتم تنشيط التفاعلات الكيميائية الحيوية مع بدء المراكز النشطة والمتفارغة في الإنزيمات وزيادة عددها. وهذا ما يؤكده عدد كبير من المنشورات حول زيادة النشاط الأنزيمي بعد العلاج بالليزر.

يتم تنفيذ تأثير الضوء المتماسك على الأنسجة البيولوجية من خلال إنزيمات محددة - مستقبلات ضوئية. من الناحية التخطيطية، تكون الاستجابة الأولية للأنظمة البيولوجية للتعرض لليزر كما يلي: تقوم مجموعة كروموفور من المستقبلات الضوئية المثارة بالضوء بنقل طاقة الإثارة الإلكترونية إلى البروتين المرتبط بها، وإذا كان الأخير مرتبطًا بالغشاء، ثم إلى الغشاء ككل. ونتيجة لهذه العمليات، فإن الحرارة المتولدة أثناء التحولات غير الإشعاعية يمكن أن تسبب تسخينًا محليًا للمستقبلات الضوئية، مما يسهل إعادة توجيهها. في هذه الحالة، يمر المستقبل الضوئي عبر سلسلة من حالات الاسترخاء المتوسطة، مما يوفر تحولات تكوينية ديناميكية وثابتة للبروتين، وبالتالي الغشاء، الذي منه

يتم توصيل سرب من المستقبلات الضوئية، مما يؤدي بدوره إلى تغيير في إمكانات الغشاء وحساسية الغشاء لعمل المواد النشطة بيولوجيا.

تشير مجموعة واسعة من التفاعلات البيوكيميائية والفسيولوجية التي لوحظت في الجسم استجابةً للتعرض لليزر منخفض الشدة (الشكل 9.1) إلى إمكانية استخدامه في مختلف مجالات الطب. أظهر تحليل نتائج ملاحظاتنا أن استخدام الضوء المتماسك بالأشعة تحت الحمراء في فترة ما بعد الجراحة المبكرة في المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم التناسلي (بطانة الرحم في المبيضين وجسم الرحم [استئصال العضل]، بطانة الرحم خلف عنق الرحم) يساعد في تقليل الألم، ويحسن الدورة الدموية في الشرايين التي تغذي الرحم والمبيضين (وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية دوبلر عبر المهبل)، والأهم من ذلك، يمنع تكوين التصاقات في الحوض.

أثناء تنظير البطن المتكرر، الذي تم إجراؤه لتوضيح الحالة السريرية لدى بعض المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم في المبيض، والذين خضعوا لتحلل البوق والمبيض خلال عملية سابقة، وفي فترة ما بعد الجراحة، التعرض لليزر منخفض الكثافة داخل المهبل كعلاج لإعادة التأهيل، في جميع الملاحظات لا علامات الالتصاقات.

نحن نلتزم بوجهة النظر التي تعتبر أن الليزر منخفض الكثافة هو الطريقة المفضلة عند تنفيذ تدابير إعادة التأهيل في المرحلة الثانية (الرئيسية) من العلاج الطبيعي للمرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم التناسلي. في الوقت نفسه، لا ينبغي للمرء أن يقلل من مزايا التقنيات الأخرى عالية الفعالية - المجالات الكهروستاتيكية النبضية منخفضة التردد، والتيارات الترددية فوق الصوتية (العلاج الفائق)، والمجالات المغناطيسية المتناوبة والثابتة.

بحث بواسطة V.M. وجد ستروجاتسكي وآخرون 10 أن استخدام مجال كهروستاتيكي نابض منخفض التردد في مرضى أمراض النساء يؤدي إلى انخفاض الألم الموضعي في الحوض على طول الأوعية وجذوع الأعصاب، وكذلك تصحيح الاضطرابات المعتمدة على الهرمونات. على الرغم من أن التأثيرات السريرية الرئيسية للمجال الكهروستاتيكي النبضي - مزيلة الرجفان والمسكن - أقل وضوحًا إلى حد ما مقارنة بمعالجة العوامل الفيزيائية التقليدية ذات التأثير المماثل، إلا أن هذه الطريقة تتمتع بميزة كبيرة، وهي القدرة على تنظيم هرمون الاستروجين. نسبة البروجسترون. بفضل هذه القدرة، يمكن استخدام مجال إلكتروستاتيكي نابض منخفض التردد لعلاج المرضى الذين يعانون من فرط الاستروجين و/أو التكوينات المصاحبة المعتمدة على الهرمونات في الأعضاء التناسلية الداخلية، أي عند استبعاد استخدام عوامل تشكيل العلامات أو نقل الحرارة. أو محدودة.

العلاج بالموجات فوق الصوتية هو طريقة للعلاج الكهربائي يتعرض فيها جسم المريض لتيار متردد بتردد فوق النغمي (22 كيلو هرتز) ذو جهد عالي (3-5 كيلو فولت). تيارات التردد فوق الصوتي لها تأثير لطيف على الأنسجة البيولوجية دون التسبب في أحاسيس غير سارة. تحت تأثير العلاج بالموجات فوق الصوتية، هناك تحسن في الدورة الدموية والليمفاوية المحلية، وتنشيط عمليات التمثيل الغذائي، وتخفيف الألم. هذه الطريقة هي واحدة من

وسائل فعالة للغاية لمنع إعادة انسداد قناتي فالوب.

ترتبط آلية عمل المجال المغناطيسي على الأنسجة البيولوجية بتحفيز العمليات الفيزيائية والكيميائية في السوائل البيولوجية والغرويات الحيوية وعناصر الدم. من المفترض أن الجزيئات الكبيرة متباينة الخواص تغير اتجاهها تحت تأثير المجال المغناطيسي، وبالتالي تكتسب القدرة على اختراق الأغشية، وبالتالي التأثير على العمليات البيولوجية. العمليات البيولوجية مثل تفاعلات الجذور الحرة لأكسدة الدهون، وتفاعلات نقل الإلكترون في نظام السيتوكروم، وأكسدة الحديد غير الهيم، وكذلك التفاعلات التي تنطوي على أيونات فلزات المجموعة الانتقالية تكون حساسة لعمل المجال المغناطيسي. يعمل المجال المغناطيسي على تسريع تدفق الدم، ويقلل من الحاجة إلى الأكسجين في الأنسجة والخلايا، وله تأثير موسع للأوعية الدموية وخافض للضغط، ويؤثر على وظيفة نظام تخثر الدم. جنبا إلى جنب مع تأثير المجالات المغناطيسية على العمليات الفيزيائية والكيميائية، تعتمد آلية عملها العلاجي على تحريض التيارات الدوامة في الأنسجة، مما يولد حرارة ضعيفة للغاية؛ وهذا الأخير بدوره ينشط الدورة الدموية وعمليات التمثيل الغذائي ويعزز التجدد، كما يوفر تأثيرات مهدئة ومسكنة 5،11.

تجدر الإشارة إلى أنه في مجمع العلاج التأهيلي للمرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم، يوصى باستخدام مياه الرادون في شكل حمامات عامة، والري المهبلي، والحقن الشرجية الدقيقة. العلاج بالرادون له تأثير مفيد على جسم المرضى الذين يعانون من تفاعلات حساسية مختلفة ومزمنة

التهاب القولون والألم العصبي في أعصاب الحوض.

فهرس

1. أرسلانيان كيه إن، ستروجاتسكي في إم، أداميان إل في، فولوبوييف إيه آي. العلاج الطبيعي التصالحي المبكر بعد العمليات الجراحية المجهرية على قناتي فالوب. أمراض النساء والتوليد، 1993، 2، 45-48

2. زيليزنوي بي، ستريزهاكوف أ.ن. بطانة الرحم التناسلية. "الطب"، موسكو، 1985

3. إيلاريونوف ف. أساسيات العلاج بالليزر. "الاحترام"، موسكو، 1992

4. كوزلوف في آي، بويلين في أيه، سامويلوف إن 1، ماركوف آي آي. أساسيات العلاج الطبيعي بالليزر وعلم المنعكسات. "صحي"، كييف-سامارا، 1993

5. أورزشكوفسكي في. في.، فولكوف إي. إس.، تافريكوف إن. إيه. وغيرها العلاج الطبيعي السريري. "أنا بصحة جيدة"، كييف، 1984

6. Savelyeva G.M.، Babinskaya L.N.، Breusenko V.1. وغيرها.الوقاية من الالتصاقات بعد العمليات الجراحية لدى مريضات الأمراض النسائية خلال فترة الإنجاب. أمراض النساء والتوليد، 1995، 2، 36-39

آليات التأثيرات البيولوجية لأشعة الليزر منخفضة الشدة

يمكن تقسيم التأثير البيولوجي (العلاجي) لإشعاع الليزر منخفض الشدة (الضوء المتماسك، وأحادي اللون، والمستقطب) إلى ثلاث فئات رئيسية:

1) التأثيرات الأولية(التغيرات في طاقة المستويات الإلكترونية لجزيئات المادة الحية، وإعادة الترتيب الكيميائي المجسم للجزيئات، والاضطرابات الديناميكية الحرارية المحلية، وظهور تدرجات تركيز الأيونات داخل الخلايا في العصارة الخلوية)؛

2) التأثيرات الثانوية(التنشيط الضوئي أو تحفيز أو تثبيط العمليات البيولوجية، والتغيرات في الحالة الوظيفية لكل من الأنظمة الفردية للخلية البيولوجية والكائن الحي ككل)؛

3) الآثار(تأثير الاعتلال الخلوي، وتكوين منتجات سامة من استقلاب الأنسجة، وتأثيرات استجابة نظام التنظيم العصبي الهرموني، وما إلى ذلك).

كل هذا التنوع في التأثيرات في الأنسجة يحدد النطاق الأوسع من ردود الفعل التكيفية والصحية للجسم تجاه التعرض لليزر. لقد تبين سابقًا أن لحظة التحفيز الأولية للعمل البيولوجي لـ LILI ليست تفاعلًا بيولوجيًا ضوئيًا في حد ذاته، ولكن تسخين محلي (بشكل أكثر دقة، اضطراب ديناميكي حراري محلي)، وفي هذه الحالة نحن نتعامل مع ديناميكية حرارية بدلاً من تفاعل بيولوجي ضوئي. تأثير. وهذا ما يفسر الكثير، إن لم يكن كل، الظواهر المعروفة في هذا المجال من علم الأحياء والطب.

يؤدي انتهاك التوازن الديناميكي الحراري إلى إطلاق أيونات الكالسيوم من المستودع داخل الخلايا، وانتشار موجة من زيادة تركيز Ca2+ في العصارة الخلوية للخلية، مما يؤدي إلى عمليات تعتمد على الكالسيوم. بعد ذلك، تتطور التأثيرات الثانوية، وهي مجمع من ردود الفعل التكيفية والتعويضية تنشأ في الأنسجة والأعضاء والكائن الحي كله، ومن بينها ما يلي:

1) تنشيط استقلاب الخلايا وزيادة نشاطها الوظيفي.

2) تحفيز العمليات التعويضية.

3) تأثير مضاد للالتهابات.

4) تنشيط دوران الأوعية الدقيقة في الدم وزيادة مستوى الإمداد الغذائي للأنسجة.

5) تأثير مسكن.

6) تأثير التحفيز المناعي.

7) التأثير الانعكاسي على النشاط الوظيفي لمختلف الأجهزة والأنظمة.

من الضروري الانتباه إلى نقطتين مهمتين. أولاً، في كل نقطة من النقاط المذكورة، يتم تحديد أحادية الاتجاه لتأثير LILI (التحفيز، التنشيط، وما إلى ذلك) بشكل مسبق. وكما سيظهر أدناه، فإن هذا ليس صحيحًا تمامًا، ويمكن أن يسبب إشعاع الليزر تأثيرات معاكسة تمامًا، وهو أمر معروف جيدًا من الممارسة السريرية. ثانيا، كل هذه العمليات تعتمد على الكالسيوم. دعونا الآن نفكر بالضبط في كيفية حدوث التغيرات الفسيولوجية المقدمة، مع الاستشهاد كمثال بجزء صغير فقط من الطرق المعروفة لتنظيمها.

يحدث تنشيط استقلاب الخلايا وزيادة نشاطها الوظيفي في المقام الأول بسبب الزيادة المعتمدة على الكالسيوم في إمكانات الأكسدة والاختزال في الميتوكوندريا ونشاطها الوظيفي وتوليف ATP.

تحفيز العمليات التعويضية يعتمد على Ca2+ على مستويات مختلفة. بالإضافة إلى تنشيط عمل الميتوكوندريا، مع زيادة تركيز الكالسيوم الحر داخل الخلايا، يتم تنشيط كينازات البروتين التي تشارك في تكوين الرنا المرسال. أيونات الكالسيوم هي أيضًا مثبطات تفارغية لإنزيم ثيوريدوكسين ريدوكتيز المرتبط بالغشاء، وهو إنزيم يتحكم في العملية المعقدة لتخليق ديوكسيريبونوكليوتيدات البيورين خلال فترة تخليق الحمض النووي النشط وانقسام الخلايا. بالإضافة إلى ذلك، يشارك عامل نمو الخلايا الليفية الأساسي (bFGF) بشكل فعال في فسيولوجيا عملية الجرح، حيث يعتمد تركيبه ونشاطه على تركيز Ca2+.

تأثير مضاد للالتهابات من ليليو هو التأثير على دوران الأوعية الدقيقةتحدث، على وجه الخصوص، بسبب إطلاق وسطاء الالتهاب المعتمد على الكالسيوم - مثل السيتوكينات - بالإضافة إلى الإطلاق المعتمد على الكالسيوم بواسطة الخلايا البطانية لموسع الأوعية - أكسيد النيتريك (NO) - مقدمة عامل استرخاء الأوعية الدموية البطانية (EDRF) ).

نظرًا لأن خروج الخلايا، وخاصة إطلاق الناقلات العصبية من الحويصلات المشبكية، يعتمد على الكالسيوم، فإن عملية التنظيم العصبي الهرموني يتم التحكم فيها بالكامل عن طريق تركيز Ca2+، وبالتالي فهي تخضع لتأثير LILI. بالإضافة إلى ذلك، من المعروف أن Ca2+ هو وسيط داخل الخلايا لعمل عدد من الهرمونات، في المقام الأول وسطاء الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المركزي، مما يشير أيضًا إلى مشاركة التأثيرات الناجمة عن إشعاع الليزر في تنظيم الهرمونات العصبية.

لم تتم دراسة التفاعل بين الغدد الصم العصبية والجهاز المناعي إلا قليلاً، ولكن ثبت أن السيتوكينات، على وجه الخصوص، IL-1 و IL-2، تعمل في كلا الاتجاهين، وتلعب دور مُعدِّلات التفاعل بين هذين النظامين. يمكن أن يؤثر LILI على المناعة بشكل غير مباشر من خلال تنظيم الغدد الصم العصبية ومباشرة من خلال الخلايا ذات الكفاءة المناعية (كما ثبت في التجارب المختبرية). من بين المحفزات المبكرة للتحول الانفجاري للخلايا الليمفاوية هي الزيادة قصيرة المدى في تركيز الكالسيوم الحر داخل الخلايا، والذي ينشط بروتين كيناز المشارك في تكوين mRNA في الخلايا الليمفاوية التائية، والذي بدوره يعد نقطة رئيسية في الليزر. تحفيز الخلايا الليمفاوية التائية. يؤدي تأثير LILI على الخلايا الليفية في المختبر أيضًا إلى زيادة توليد الإنترفيرون الداخلي داخل الخلايا.

بالإضافة إلى التفاعلات الفسيولوجية الموصوفة أعلاه، لفهم الصورة بأكملها، من الضروري أيضًا معرفة كيف يمكن أن يؤثر إشعاع الليزر على الآليات. التنظيم العصبي الهرموني. يعتبر LILI عاملاً غير محدد، ولا يكون تأثيره موجهًا ضد العامل الممرض أو أعراض المرض، ولكن لزيادة مقاومة (حيوية) الجسم. وهو منظم حيوي لكل من النشاط الكيميائي الحيوي الخلوي والوظائف الفسيولوجية للجسم ككل - الغدد الصم العصبية والغدد الصماء والأوعية الدموية وجهاز المناعة.

تتيح لنا بيانات البحث العلمي أن نقول بثقة تامة أن إشعاع الليزر ليس العامل العلاجي الرئيسي على مستوى الجسم ككل، ولكن يبدو أنه يزيل العوائق والاختلالات في الجهاز العصبي المركزي التي تتداخل مع الوظيفة الجينية للخلايا. مخ. يتم تحقيق ذلك من خلال تغيير محتمل في فسيولوجيا الأنسجة تحت تأثير LILI، سواء في اتجاه التعزيز أو في اتجاه قمع عملية التمثيل الغذائي، اعتمادًا على الحالة الأولية للجسم وجرعة التعرض، مما يؤدي إلى تخفيف العمليات المرضية، وتطبيع التفاعلات الفسيولوجية واستعادة الوظائف التنظيمية للجهاز العصبي. العلاج بالليزر، عند استخدامه بشكل صحيح، يسمح للجسم باستعادة التوازن الجهازي المضطرب.

في السنوات الأخيرة، لم يعد اعتبار الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي الوطني كأنظمة تنظيمية مستقلة يناسب العديد من الباحثين. هناك المزيد والمزيد من الحقائق التي تؤكد تفاعلهم الوثيق. بناءً على تحليل العديد من بيانات البحث العلمي، تم اقتراح نموذج لنظام موحد للتنظيم والحفاظ على التوازن، يسمى المولد الديناميكي العصبي (NDG).

الفكرة الرئيسية لنموذج NDG هي أن قسم الدوبامين في الجهاز العصبي المركزي والقسم المتعاطف في ANS، مدمجان في بنية واحدة تسمى V.V. Skupchenko (1991) مجمع النظام الحركي الخضري (FMV) ، يتفاعل بشكل وثيق مع هيكل آخر يتفاعل مع المرآة - مجمع النظام الحركي الخضري (TMV). لا تعمل الآلية المقدمة كنظام استجابة منعكسة بقدر ما تعمل كمولد ديناميكي عصبي تلقائي يعيد ترتيب عمله وفقًا لمبدأ أنظمة التنظيم الذاتي.

من الصعب إدراك ظهور الحقائق التي تشير إلى المشاركة المتزامنة لنفس هياكل الدماغ في ضمان التنظيم الجسدي والمستقل، لأنها لا تتناسب مع البنيات النظرية المعروفة. ومع ذلك، لا يمكننا أن نتجاهل ما تؤكده الممارسة السريرية اليومية. مثل هذه الآلية، التي تتمتع بقدرة معينة على الحركة الديناميكية العصبية، ليست قادرة فقط على توفير التكيف التكيفي المتغير باستمرار لتنظيم مجموعة كاملة من العمليات الحيوية والبلاستيكية والتمثيل الغذائي، ولكنها تتحكم بشكل أساسي في التسلسل الهرمي الكامل للأنظمة التنظيمية من المستوى الخلوي إلى المستوى الخلوي. الجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك التغيرات في الغدد الصماء والمناعية. في الممارسة السريرية، تم الحصول على النتائج الإيجابية الأولى لهذا النهج في آلية التنظيم العصبي الهرموني في علم الأعصاب وفي علاج ندبات الجدرة.

عادة، هناك انتقالات ثابتة من الحالة الطورية إلى الحالة التوترية والعودة. يؤدي الإجهاد إلى تفعيل الآليات التنظيمية الطورية (الأدرينالية)، كمتلازمة تكيف عامة. في الوقت نفسه، وكرد فعل على انتشار تأثير الدوبامين، يتم إطلاق الآليات التنظيمية المقوية (GABAergic وcholinergic). ظل الظرف الأخير خارج نطاق بحث ج. سيلي، لكنه في الواقع أهم نقطة تشرح مبدأ الدور التنظيمي الذاتي لـ NDG. وفي العادة، يتفاعل النظامان لاستعادة التوازن المضطرب.

يبدو لنا أن العديد من الأمراض مرتبطة بانتشار إحدى حالات هذا النظام التنظيمي. مع التأثير طويل الأمد وغير المعوض لعامل الإجهاد، يتعطل عمل NDG ويصبح ثابتًا بشكل مرضي في إحدى الحالات، في الحالة الطورية، التي تحدث في كثير من الأحيان، أو في المرحلة منشط، كما لو كان الانتقال إلى وضع الاستعداد المستمر للرد على التهيج. وبالتالي، فإن الإجهاد أو التوتر العصبي المستمر يمكن أن يحل محل التوازن ويصلحه بشكل مرضي إما في حالة طورية أو منشطة، مما يؤدي إلى تطور الأمراض المقابلة، والتي يجب أن يهدف علاجها في المقام الأول إلى تصحيح التوازن الديناميكي العصبي.

مزيج من الأسباب المختلفة (الاستعداد الوراثي، نوع دستوري معين، عوامل خارجية وداخلية مختلفة، وما إلى ذلك) يؤدي إلى بداية تطور أي مرض محدد لدى فرد معين، ولكن سبب المرض شائع - المستقر انتشار أحد شروط NDG.

مرة أخرى، نلفت الانتباه إلى الحقيقة الأكثر أهمية وهي أنه ليس فقط الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي اللاإرادي ينظمان العمليات المختلفة على جميع المستويات، ولكن أيضًا، على العكس من ذلك، يمكن لعامل خارجي يعمل محليًا، على سبيل المثال LILI، أن يؤدي إلى التغييرات النظامية، والقضاء على السبب الحقيقي للمرض - عدم توازن NDG، ومع العمل المحلي لـ LILI يزيل الشكل المعمم للمرض. ويجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند تطوير تقنيات العلاج بالليزر.

أصبح من الواضح الآن إمكانية حدوث تأثيرات متعددة الاتجاهات لـ LILI اعتمادًا على جرعة التعرض - تحفيز العمليات الفسيولوجية أو تثبيطها. إن عالمية عمل LILI ترجع، من بين أمور أخرى، إلى حقيقة أن التعرض لليزر، اعتمادًا على الجرعة، يحفز ويمنع تكاثر الجرح وعملية الجرح.

في أغلب الأحيان، تستخدم التقنيات الحد الأدنى من جرعات التعرض لليزر المقبولة عمومًا (1-3 جول/سم2 للإشعاع المستمر)، ولكن في بعض الأحيان في الممارسة السريرية يكون التأثير غير المحفز المشروط لـ LILI هو المطلوب. تم تأكيد الاستنتاجات المستخلصة من النموذج المقترح سابقًا ببراعة في الممارسة العملية عند إثبات الطرق الفعالة لعلاج البهاق ومرض بيروني.

لذا، في التأثيرات البيولوجية لـ LILI، فإن عامل التشغيل الأساسي هو الاضطرابات الديناميكية الحرارية المحلية، مما يسبب سلسلة من التغييرات في التفاعلات الفسيولوجية المعتمدة على الكالسيوم في الجسم. علاوة على ذلك، قد يكون اتجاه هذه التفاعلات مختلفا، والذي يتم تحديده من خلال الجرعة وتوطين التأثير، وكذلك الحالة الأولية للكائن الحي نفسه.

لا يسمح المفهوم المطور بشرح جميع الحقائق الموجودة تقريبًا فحسب، بل يسمح أيضًا، بناءً على هذه الأفكار، باستخلاص استنتاجات حول التنبؤ بنتائج تأثير LILI على العمليات الفسيولوجية، وحول إمكانية زيادة فعالية العلاج بالليزر.

مؤشرات وموانع لاستخدام ليلي

المؤشر الرئيسي هو جدوى الاستخدام، بخاصة:

متلازمات الألم ذات الطبيعة العصبية والعضوية.

انتهاك دوران الأوعية الدقيقة.

ضعف الحالة المناعية.

حساسية الجسم للأدوية ومظاهر الحساسية.

الأمراض الالتهابية.

الحاجة إلى تحفيز العمليات التعويضية والتجديدية في الأنسجة؛

الحاجة إلى تحفيز الأنظمة التنظيمية للتوازن (العلاج الانعكاسي).

موانع الاستعمال:

أمراض القلب والأوعية الدموية في مرحلة المعاوضة.

الحوادث الدماغية الوعائية الدرجة الثانية.

فشل الرئة والقلب الرئوي في مرحلة المعاوضة.

الأورام الخبيثة؛

تشكيلات حميدة مع ميل للتقدم؛

أمراض الجهاز العصبي مع زيادة حادة في الاستثارة.

حمى مجهولة السبب.

أمراض الجهاز المكونة للدم.

فشل الكبد والكلى في مرحلة المعاوضة.

داء السكري في مرحلة المعاوضة.

فرط نشاط الغدة الدرقية.

الحمل في كافة مراحله؛

الأمراض العقلية في المرحلة الحادة.

زيادة الحساسية للعلاج بالضوء (التهاب الجلد الضوئي والجلد الضوئي ومرض البورفيرين والذئبة الحمامية القرصية والجهازية).

تجدر الإشارة إلى ذلك لا توجد موانع محددة مطلقة للعلاج بالليزر. ومع ذلك، اعتمادًا على حالة المريض ومرحلة المرض وما إلى ذلك، من الممكن فرض قيود على استخدام LILI. في بعض مجالات الطب - علم الأورام، والطب النفسي، وأمراض الغدد الصماء، وعلم الأمراض، وطب الأطفال - من الضروري للغاية أن يتم وصف العلاج بالليزر وتنفيذه من قبل أخصائي أو بمشاركته المباشرة.

يرجع البحث عن وسائل وطرق جديدة لعلاج الأمراض الجلدية إلى عدم تحمل العديد من الأدوية، وتطور تفاعلات حساسية متفاوتة الخطورة، والآثار الجانبية للأدوية، وانخفاض الفعالية العلاجية لطرق العلاج المقبولة عمومًا، والحاجة إلى التحسين والتحسين. الأساليب الموجودة. وفي هذا الصدد، تعد دراسة إمكانيات العوامل الفيزيائية المختلفة - الموجات فوق الصوتية والعلاج بالتبريد والعلاج الضوئي والإشعاع المغناطيسي والليزر - مهمة عملية مهمة في طب الأمراض الجلدية الحديث. توضح هذه المقالة الخصائص الفيزيائية والعلاجية الرئيسية لإشعاع الليزر، بالإضافة إلى نطاق تطبيقاته في الأمراض الجلدية والتجميل.

مصطلح "الليزر" هو اختصار للمصطلح الإنجليزي "تضخيم الضوء عن طريق محاكاة انبعاث الإشعاع" - تضخيم الضوء باستخدام الإشعاع المستحث.

الليزر (أو مولد الكم البصري) هو جهاز تقني ينتج إشعاعًا كهرومغناطيسيًا على شكل شعاع أحادي اللون موجه ومركّز ومتماسك للغاية.

الخصائص الفيزيائية لأشعة الليزر

يحدد تماسك إشعاع الليزر ثبات الطور والتردد (الطول الموجي) طوال عملية الليزر، أي أن هذه خاصية تحدد القدرة الاستثنائية على تركيز الطاقة الضوئية في معلمات مختلفة: في الطيف - نطاق طيفي ضيق جدًا خط الإشعاع في الوقت المناسب - إمكانية الحصول على نبضات ضوئية فائقة القصر؛ في الفضاء والاتجاه - إمكانية الحصول على شعاع موجه بأقل قدر من التباعد وتركيز كل الإشعاع في منطقة صغيرة بأبعاد تساوي طول الموجة. كل هذه المعلمات تجعل من الممكن تنفيذ التأثيرات المحلية، وصولاً إلى المستوى الخلوي، وكذلك نقل الإشعاع بشكل فعال من خلال الألياف الضوئية للتأثيرات عن بعد.

انحراف إشعاع الليزر هو مستوى أو زاوية صلبة تميز عرض نمط الإشعاع في المجال البعيد عند مستوى معين من توزيع الطاقة أو قوة إشعاع الليزر، ويتم تحديده بالنسبة لقيمته القصوى.

أحادية اللون هي العرض الطيفي للإشعاع والطول الموجي المميز لكل مصدر إشعاع.

الاستقطاب هو مظهر من مظاهر تقاطع الموجة الكهرومغناطيسية، أي الحفاظ على موضع متعامد ثابت للمتجهات المتعامدة المتبادلة لشدة المجال الكهربائي والمغناطيسي بالنسبة إلى سرعة انتشار جبهة الموجة.

تسمح الكثافة العالية لإشعاع الليزر بتركيز طاقة كبيرة في حجم صغير، مما يسبب عمليات متعددة الفوتون وغيرها من العمليات غير الخطية في البيئة البيولوجية، والتسخين الحراري المحلي، والتبخر السريع، والانفجار الهيدروديناميكي.

تتضمن معلمات طاقة الليزر ما يلي: الطاقة الإشعاعية، المُقاسة بالواط (W)؛ الطاقة الإشعاعية، مقاسة بالجول (J)؛ الطول الموجي، مقاسًا بالميكرومتر (ميكرومتر)؛ جرعة الإشعاع (أو كثافة الطاقة) - J/cm².

يختلف إشعاع الليزر في خصائصه عن الأنواع الأخرى من الإشعاع الكهرومغناطيسي (الأشعة السينية والأشعة عالية التردد) المستخدمة في الطب. تنبعث معظم مصادر الليزر في نطاقات الموجات فوق البنفسجية أو تحت الحمراء من الموجات الكهرومغناطيسية، والفرق الرئيسي بين إشعاع الليزر وضوء المصادر الحرارية التقليدية هو تماسكه المكاني والزماني. بفضل هذا، من السهل نسبيًا نقل طاقة إشعاع الليزر عبر مسافة كبيرة وتركيزها بكميات صغيرة أو في فترات زمنية قصيرة.

يعد تأثير إشعاع الليزر على جسم بيولوجي لأغراض علاجية عاملاً فيزيائيًا خارجيًا. عندما يمتص جسم بيولوجي طاقة إشعاع الليزر، فإن جميع العمليات التي تحدث أثناء هذه العملية تخضع للقوانين الفيزيائية (الانعكاس، الامتصاص، التشتت). تعتمد درجة الانعكاس والتشتت والامتصاص على حالة الجلد: الرطوبة والتصبغ وإمدادات الدم وتورم الجلد والأنسجة الأساسية.

يعتمد عمق اختراق إشعاع الليزر على الطول الموجي، حيث يتناقص من إشعاع الموجة الطويلة إلى إشعاع الموجة القصيرة. وبالتالي، فإن الأشعة تحت الحمراء (0.76-1.5 ميكرون) والإشعاع المرئي لهما أكبر قدرة على الاختراق (3-5-7 سم)، ويتم امتصاص الأشعة فوق البنفسجية وغيرها من الأشعة طويلة الموجة بقوة بواسطة البشرة وبالتالي تخترق الأنسجة إلى عمق صغير ( 1- 1.5 سم).

تطبيقات الليزر في الطب:

• الآثار المدمرة على الهياكل والعمليات البيولوجية - التخثر (في طب العيون والأورام والأمراض الجلدية والتناسلية) وتشريح الأنسجة (في الجراحة)؛
• التحفيز الحيوي (في العلاج الطبيعي) ؛
• التشخيص - دراسة الهياكل والعمليات البيولوجية (مطياف دوبلر، قياس التدفق الخلوي، التصوير المجسم، الفحص المجهري بالليزر، وما إلى ذلك).

تطبيقات الليزر في الأمراض الجلدية

في الأمراض الجلدية، يتم استخدام نوعين من إشعاع الليزر: منخفض الشدة - كعلاج بالليزر وعالي الشدة - في جراحة الليزر.

يتم تقسيم الليزر حسب نوع الوسط النشط:

• إلى الحالة الصلبة (روبي، النيوديميوم)؛
• الغاز - HE-NE (الهيليوم والنيون)، CO 2؛
• أشباه الموصلات (أو الصمام الثنائي) ؛
• السائل (على أساس الأصباغ غير العضوية أو العضوية)؛
• ليزر بخار المعادن (الأكثر شيوعًا هو بخار النحاس أو الذهب).

اعتمادا على نوع الإشعاع، هناك أشعة الليزر فوق البنفسجية والمرئية والأشعة تحت الحمراء. في الوقت نفسه، يمكن أن يكون كل من ليزر أشباه الموصلات وأشعة ليزر البخار المعدني منخفض الكثافة (للعلاج) وعالي الكثافة (للجراحة).

يستخدم إشعاع الليزر منخفض الكثافة (LILR) في علاج الأمراض الجلدية بالليزر. تأثير LILI هو تنشيط إنزيمات غشاء الخلية، وزيادة الشحن الكهربائي للبروتينات والدهون الفوسفاتية، وتثبيت الغشاء والدهون الحرة، وزيادة أوكسي هيموجلوبين في الجسم، وتنشيط عمليات تنفس الأنسجة، وزيادة تخليق cAMP، وتثبيت الفسفرة المؤكسدة للدهون (تقليل الجذور الحرة). المجمعات).

عند التعرض لليلي على الأنسجة البيولوجية، يتم ملاحظة التأثيرات الرئيسية التالية:

• مضاد التهاب،
• مضادات الأكسدة,
• مخدر،
• تعديل المناعة.

يشير التأثير العلاجي الواضح في علاج الأمراض التي تصيب الإنسان من مختلف المسببات والتسبب في المرض إلى وجود آلية تحفيز بيولوجي لعمل إشعاع الليزر منخفض الطاقة. ويعتبر الباحثون أن استجابة الجهاز المناعي لأشعة الليزر هي من أهم العوامل في آلية العلاج بالليزر، والتي تعتبر في نظرهم نقطة انطلاق رد فعل الكائن الحي بأكمله.

تأثير مضاد للالتهابات

عند التعرض لليلي على الجلد، يلاحظ تأثير مضاد للالتهابات: يتم تنشيط الدورة الدموية الدقيقة في الأنسجة، وتمدد الأوعية الدموية، ويزيد عدد الشعيرات الدموية العاملة وتتشكل الضمانات، ويزداد تدفق الدم في الأنسجة، ونفاذية أغشية الخلايا والخلايا الاسموزية. يتم تطبيع الضغط في الخلايا، ويزداد تخليق cAMP. كل هذه العمليات تؤدي إلى انخفاض في الوذمة الخلالية، واحتقان الدم، والتقشير، والحكة، ويلاحظ تحديد العملية المرضية (التركيز)، وتهدأ المظاهر الالتهابية الحادة خلال 2-3 أيام. تأثير ليلي على منطقة الالتهاب في الجلد، بالإضافة إلى التأثير المضاد للالتهابات، يوفر تأثيرًا مضادًا للبكتيريا والفطريات. وفقا لبيانات الأدبيات، يتم تقليل عدد البكتيريا والنباتات الفطرية بنسبة 50٪ خلال 3-5 دقائق من تشعيع المنطقة المرضية بالليزر.

مع الأخذ في الاعتبار التأثير المضاد للالتهابات والمضاد للبكتيريا لـ LILI عند تطبيقه محليًا على الجلد، يتم استخدام الليزر في علاج أمراض مثل تقيح الجلد (التهاب الجريبات، والدمامل، والقوباء، وحب الشباب، والعقدية العنقودية، وتقيح الجلد القرحي الشكل)، والقرحة الغذائية، والأمراض الجلدية التحسسية. (الأكزيما الحقيقية، الأكزيما الميكروبية، التهاب الجلد التأتبي، الشرى). يستخدم LILI أيضًا لعلاج التهاب الجلد والحروق والصدفية والحزاز المسطح وتصلب الجلد والبهاق وأمراض الغشاء المخاطي للفم والحدود الحمراء للشفاه (الفقاع الفقاعي والحمامي النضحية متعددة الأشكال والتهاب الشفاه والتهاب الفم وما إلى ذلك).

تأثير مضاد للأكسدة

عند التعرض لـ LILI، يتم ملاحظة تأثير مضاد للأكسدة، والذي يتم ضمانه عن طريق تقليل إنتاج مجمعات الجذور الحرة، عندما تكون المكونات الخلوية وتحت الخلوية محمية من التلف، وكذلك ضمان سلامة العضيات. يرتبط هذا التأثير بالتسبب في عدد كبير من الأمراض الجلدية وآلية شيخوخة الجلد. كما أظهرت الدراسات التي أجراها G. E. Brill والمؤلفون المشاركون، فإن LILI ينشط المكون الأنزيمي للحماية المضادة للأكسدة في كريات الدم الحمراء ويضعف إلى حد ما التأثير المحفز للإجهاد على بيروكسيد الدهون في كريات الدم الحمراء.

يُستخدم التأثير المضاد للأكسدة لـ LILI في علاج الأمراض الجلدية التحسسية والأمراض الجلدية المزمنة وأثناء إجراءات مكافحة الشيخوخة.

تأثير مسكن

يتم تحقيق التأثير المسكن لـ LILI بسبب حصار حساسية الألم على طول الألياف العصبية. وفي الوقت نفسه، لوحظ تأثير مهدئ طفيف. كما يتم توفير التأثير المسكن عن طريق تقليل حساسية جهاز مستقبلات الجلد، وزيادة عتبة حساسية الألم، وتحفيز نشاط المستقبلات الأفيونية.

يلعب الجمع بين التأثيرات المسكنة والمهدئة الخفيفة دورًا مهمًا، حيث أن الحكة في أمراض الجلد المختلفة (كمظهر منحرف للألم) هي العرض الرئيسي الذي يعطل نوعية حياة المريض. هذه التأثيرات تجعل من الممكن استخدام LILI لعلاج الأمراض الجلدية التحسسية، والأمراض الجلدية المسببة للحكة، والحزاز المسطح.

تأثير مناعي

لقد ثبت مؤخرًا أنه في الأمراض الجلدية المختلفة يوجد خلل في جهاز المناعة. سواء مع التشعيع الموضعي للجلد أو تشعيع الدم عن طريق الوريد، فإن LILI له تأثير مناعي - يتم التخلص من خلل جلوبيولين الدم، ويزيد نشاط البلعمة، ويتم تطبيع موت الخلايا المبرمج وتنشيط نظام الغدد الصم العصبية.

بعض التقنيات باستخدام LILI

الأمراض الجلدية التحسسية(التهاب الجلد التأتبي، الأكزيما المزمنة، الشرى المتكرر). يتم إجراء تشعيع الدم الوريدي بـ LILI باستخدام طريقة غازية أو غير غازية، بالإضافة إلى العلاج بالليزر الموضعي.

تتكون الطريقة الغازية من بزل الوريد (فصد) في منطقة الوريد الكعبري، وجمع الدم بمبلغ 500-750 مل، والذي يتم تمريره عبر شعاع الليزر، يليه إعادة ضخ الدم المشعع. يتم تنفيذ الإجراء مرة واحدة كل ستة أشهر مع التعرض لمدة 30 دقيقة.

تتضمن الطريقة غير الجراحية تطبيق شعاع الليزر على بروز الوريد الكعبري. في هذا الوقت، يقبض المريض ويفتح قبضته. ونتيجة لذلك، يتم تشعيع 70% من الدم خلال 30 دقيقة. هذه الطريقة غير مؤلمة، ولا تتطلب شروطًا خاصة، وتتضمن استخدام إشعاع الليزر المستمر والنبضي - من 5 إلى 10000 هرتز. لقد ثبت أن الاهتزازات البالغة 10000 هرتز تتوافق مع الاهتزازات الموجودة على سطح أغشية الخلايا.

يتم إجراء تشعيع الدم فقط باستخدام ليزر الهيليوم النيون، الطول الموجي 633 نانومتر، الطاقة 60.0 ميجاوات وليزر أشباه الموصلات بطول موجة 0.63 ميكرون.

استخدم S. R. Utz وآخرون رؤوس الليزر ذات السطح العاكس لعلاج الأشكال الحادة من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال باستخدام طريقة غير جراحية؛ تم تطبيق زيت الغمر على الجلد في موقع التشعيع، وتم الضغط على الرأس. كانت منطقة التشعيع هي الوريد الصافن الكبير على مستوى الكعب الإنسي.

يتم استكمال الطرق المذكورة بالعلاج بالليزر المحلي. الحد الأقصى الموصى به لأحجام المنطقة للعلاج بالليزر خلال جلسة واحدة: لبشرة الوجه والأغشية المخاطية للتجويف الأنفي والفم والشفاه - 10 سم²، لمناطق الجلد الأخرى - 20 سم². بالنسبة للآفات المتناظرة، فمن المستحسن العمل بشكل متسلسل على منطقتين متقابلتين خلال جلسة واحدة مع تقسيم متساو للمنطقة الموصى بها.

عند العمل على بشرة الوجه يمنع منعا باتا توجيه الشعاع نحو العينين والجفون. ويترتب على ذلك أنه لا ينبغي استخدام إشعاع ليزر الهيليوم النيون لعلاج أمراض جلد الجفن.

يستخدم إشعاع ليزر الهيليوم النيون بشكل رئيسي في الوضع البعيد. لعلاج الأمراض الجلدية التي تزيد مساحة الآفة فيها عن 1-2 سم²، يتم تحريك بقعة شعاع الليزر بسرعة 1 سم/ثانية على كامل المنطقة المختارة للجلسة بحيث يتم تشعيعها بالكامل بالتساوي. يُنصح باستخدام ناقل المسح الحلزوني - من المركز إلى المحيط.

في التهاب الجلد التأتبي، يتم إجراء التشعيع عبر الحقول، بحيث يغطي كامل سطح الجلد المصاب وفقًا لتكوين المنطقة المرضية من المحيط إلى المركز، مع تشعيع الأنسجة السليمة في حدود 1-1.5 سم أو المسح باستخدام شعاع الليزر وبسرعة 1سم/ث الجرعة الإشعاعية لكل جلسة هي 1-30 جول/سم²، مدة الجلسة تصل إلى 25 دقيقة، الدورة من 5-15 جلسة. يمكن إجراء العلاج على خلفية العلاج المضاد للأكسدة والعلاج بالفيتامينات.

عند تشعيع الدم الوريدي باستخدام LILI في المرضى الذين يعانون من الأمراض الجلدية التحسسية، فإننا نحقق جميع التأثيرات المذكورة أعلاه لإشعاع الليزر، مما يساهم في التعافي بشكل أسرع وتقليل الانتكاسات.

صدفية.بالنسبة للصدفية، يتم استخدام تشعيع الدم، ويتم استخدام العلاج الحراري بالليزر للغدد الكظرية، وكذلك التأثيرات المحلية على اللويحات. يتم إجراؤه عادةً باستخدام الأشعة تحت الحمراء (0.89 نانومتر، 3-5 واط) أو ليزر الهيليوم نيون (633 نانومتر، 60 ميجاوات).

يتم إجراء العلاج الحراري للغدد الكظرية بالليزر عن طريق ملامسة الجلد في منطقة إسقاط الغدد الكظرية، من 2 إلى 5 دقائق، حسب وزن المريض، الدورة عبارة عن 15-25 جلسة. يتم إجراء التشعيع بالليزر في المراحل الثابتة والمتراجعة من الصدفية، مما يضمن إنتاج الكورتيزول الداخلي من قبل جسم المريض، مما يؤدي إلى حل العناصر الصدفية ويسمح بتحقيق تأثير واضح مضاد للالتهابات.

لقد تم إثبات فعالية العلاج بالليزر في علاج التهاب المفاصل الصدفي. أثناء العلاج، يتم تشعيع المفاصل المصابة، وفي بعض الأحيان يتم الجمع بين العلاج المحلي وتشعيع الغدد الكظرية. بعد دورتين، هناك تفاقم، والذي يصبح أقل حدة بحلول الجلسة الخامسة، وبحلول الجلسات 7-10 تستقر الحالة. تتكون دورة العلاج بالليزر من 14-15 جلسة.

الاتجاه الجديد بشكل أساسي في علاج الصدفية والبهاق هو التطوير والاستخدام السريري لليزر الإكسيمر المعتمد على كلوريد الزينون، وهو مصدر للأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق (UVB) بطول 308 نانومتر. نظرًا لأن الطاقة يتم توجيهها فقط إلى منطقة اللويحة ولا يتأثر الجلد السليم، فيمكن تشعيع الآفات باستخدام إشعاع ذي كثافة طاقة عالية (من 100 ملي جول/سم² وما فوق)، مما يعزز التأثير المضاد للصدفية. تسمح لك النبضات القصيرة التي تصل إلى 30 نانو ثانية بتجنب التبخر والأضرار الحرارية. يعمل طيف إشعاعي ضيق أحادي اللون يبلغ طوله 308 نانومتر على كروموفور واحد فقط، مما يتسبب في موت نوى الخلايا الكيراتينية المطفرة وتنشيط موت الخلايا المبرمج للخلايا التائية. إن إدخال أنظمة ليزر الإكسيمر في الممارسة السريرية على نطاق واسع محدود بسبب تكلفتها العالية، ونقص الدعم المنهجي، وعدم كفاية المعرفة بالنتائج طويلة المدى، والصعوبات المرتبطة بحساب عمق التعرض مع ترقق اللويحات أثناء العلاج.

الحزاز المسطح (LP).في حالة LLP، يتم استخدام تقنية التشعيع الموضعي للطفح الجلدي عن طريق طريقة الاتصال، وعادة ما يتم استخدام الحركات المنزلقة من المحيط إلى المركز. التعرض - من 2 إلى 5 دقائق، حسب المنطقة المصابة. يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 60 جول/سم². توفر هذه الإجراءات تأثيرًا مضادًا للالتهابات ومضاد للحكة. لحل اللويحات، يتم زيادة التعرض إلى 15 دقيقة.

عندما يتم وضع LLP على فروة الرأس، يتم إجراء التشعيع بالليزر لمدة تصل إلى 5 دقائق. بالإضافة إلى التأثيرات المذكورة أعلاه، يتم تحقيق تحفيز نمو الشعر في منطقة التشعيع.

عند تطبيق هذه الطرق، يتم استخدام إشعاع الليزر بالأشعة تحت الحمراء والهيليوم النيون وبخار النحاس. في حالة LP، يمكن أيضًا إجراء تشعيع الدم الوريدي.

تقيح الجلد.بالنسبة لأمراض الجلد البثرية، يتم أيضًا استخدام تقنية تشعيع LILI للدم الوريدي وتقنية التشعيع الموضعي عن طريق طريقة الاتصال، كما يتم استخدام الحركات المنزلقة مع التعرض لمدة تصل إلى 5 دقائق.

تتيح هذه التقنيات تحقيق تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للبكتيريا (مثبطة للجراثيم ومبيدة للجراثيم)، بالإضافة إلى تحفيز العمليات التعويضية.

بالنسبة للحمرة، يتم استخدام LILI عن طريق الاتصال عن بعد وعن طريق الوريد. عند استخدام العلاج بالليزر، تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها قبل 2-4 أيام، ويحدث تراجع المظاهر المحلية بشكل أسرع 4-7 أيام، وتحدث عمليات التطهير وجميع عمليات الإصلاح بشكل أسرع 2-5 أيام. تم الكشف عن زيادة في نشاط تحلل الفيبرين، ومحتوى الخلايا اللمفاوية التائية والبائية ونشاطها الوظيفي، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة. تبلغ نسبة الانتكاسات مع العلاج التقليدي 43%، مع LILI - 2.7%.

التهاب الأوعية الدموية.لعلاج التهاب الأوعية الدموية الجلدية، يقترح V. V. Kulaga والمؤلفون المشاركون طريقة LILI الغازية. يتم أخذ 3-5 مل من الدم من وريد المريض، ووضعه في كفيت وتعريضه لليزر الهيليوم نيون بقدرة 25 ميجاوات لمدة 2-3 دقائق، وبعد ذلك يتم حقن 1-2 مل من الدم المشعع في الآفات. يتم إعطاء 2-4 حقن في جلسة واحدة، 2-3 جلسات في الأسبوع، ويتكون مسار العلاج من 10-12 جلسة. يوصي مؤلفون آخرون بتشعيع الدم داخل الأوعية باستخدام طاقة ليزر الهيليوم-نيون بقوة 1-2 ميجاوات لمدة 10-30 دقيقة، ويتم إجراء الجلسات يوميًا أو كل يومين، وتتكون الدورة من 10-30 جلسة.

تصلب الجلد.يقترح J. J. Rapoport والمؤلفون المشاركون إجراء جلسات العلاج بالليزر باستخدام ليزر الهليوم النيون من خلال دليل ضوئي يتم إدخاله من خلال إبرة على حدود الجلد السليم والمتضرر. تستمر الجلسة 10 دقائق، الجرعة 4 جول/سم². هناك تقنية أخرى تتضمن التشعيع الخارجي للآفات بإشعاع بقوة 3-4 ميجاوات/سم2 مع تعرض لمدة 5-10 دقائق، في دورة من 30 جلسة.

الأمراض الجلدية الفيروسية.تم استخدام العلاج بالليزر بنجاح كبير لعلاج الهربس النطاقي. اقترح A. A. Kalamkaryan والمؤلفون المشاركون تشعيعًا قطعيًا عن بعد للآفات باستخدام ليزر الهليوم-نيون بقوة 20-25 ميجاوات، حيث يتحرك شعاع الليزر على طول جذوع الأعصاب وإلى مواقع الطفح الجلدي. تعقد الجلسات يوميا وتستمر من 3 إلى 20 يوما.

البهاق.لعلاج البهاق، يتم استخدام إشعاع ليزر الهيليوم النيون والمحسسات الضوئية الخارجية، مثل أصباغ الأنيلين. مباشرة قبل الإجراء، يتم تطبيق محلول صبغ (أخضر ماسي، أزرق الميثيلين، فوكورسين) على الآفات، وبعد ذلك يتم إجراء التشعيع الموضعي باستخدام شعاع ليزر غير مركز بقوة 1-1.5 ميجاوات / سم². مدة الجلسة 3-5 دقائق يوميا، الدورة 15-20 جلسة، الدورات المتكررة ممكنة بعد 3-4 أسابيع.

الصلع.كشف استخدام ليزر بخار النحاس في تجربة أجريت على الجلد، بحسب المجهر الإلكتروني، عن زيادة ملحوظة في النشاط التكاثري والتمثيل الغذائي في خلايا البشرة، بما في ذلك بصيلات الشعر. ولوحظ توسع الأوعية الدقيقة في الأدمة الحليمية. في الأنسجة الضامة، وخاصة في الخلايا الليفية، تم اكتشاف زيادة نسبية في حجم الهياكل داخل الخلايا المرتبطة بتخليق الكولاجين. تم تسجيل زيادة في نشاط العدلات والحمضات والبلاعم والخلايا البدينة. التغييرات المذكورة هي الأساس لعلاج الصلع. بالفعل بعد الجلسة 4-5 من العلاج بالليزر، لوحظ نمو الشعر الزغبي على الرأس.

تُستخدم أيضًا تقنية علاج البهاق الموصوفة أعلاه لعلاج الصلع غير المكتمل.

تندب.وباستخدام المجهر الضوئي والإلكتروني، تمت دراسة التغيرات التي تحدث في ندبات الجلد نتيجة استخدام إشعاع الليزر لدى الإنسان. وبالتالي، فإن استخدام الأشعة فوق البنفسجية والهيليوم النيون LILI لم يسبب تغييرات كبيرة بسبب الاختراق الضحل لطاقة الليزر. بعد استخدام أشعة الليزر تحت الحمراء، يزداد عدد الخلايا الليفية الممتصة للكولاجين، بينما تصبح ألياف الكولاجين أرق، وينخفض ​​عدد الخلايا البدينة وإطلاق الحبيبات الإفرازية قليلاً. يزداد الجزء الحجمي النسبي للأوعية الدقيقة إلى حد ما.

عند استخدام LILI لمنع التندب الشديد للجروح الجراحية الجلدية، تم الكشف عن انخفاض في محتوى الخلايا الليفية النشطة، وبالتالي الكولاجين.

استخدام إشعاع الليزر عالي الكثافة (HILI)

يتم الحصول على VILI باستخدام ليزر CO 2 وEr:YAG وليزر الأرجون. يستخدم ليزر ثاني أكسيد الكربون بشكل رئيسي لإزالة (تدمير) الأورام الحليمية والثآليل والأورام اللقمية والندبات وتسحيج الجلد بالليزر؛ ليزر Er:YAG - لتجديد شباب الجلد بالليزر. هناك أيضًا أنظمة ليزر CO 2 -، Er:YAG مدمجة.

تدمير الليزر.يستخدم VILI في طب الأمراض الجلدية والتجميل لتدمير الأورام وإزالة صفائح الأظافر وكذلك لتبخير الأورام الحليمية والأورام اللقمية والوحمات والثآليل بالليزر. في هذه الحالة، يمكن أن تتراوح قوة الإشعاع من 1.0 إلى 10.0 واط.

يتم استخدام ليزر النيوديميوم وثاني أكسيد الكربون في الممارسة السريرية. عند استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون، تكون الأنسجة المحيطة أقل تلفًا، كما أن ليزر النيوديميوم له تأثير مرقئ أفضل. بالإضافة إلى إزالة الآفات بالليزر جسديًا، أظهرت الدراسات التأثيرات السامة لإشعاع الليزر على فيروس الورم الحليمي البشري (HPV). من خلال تغيير قوة الليزر وحجم البقعة ووقت التعرض، يمكن التحكم في عمق التخثر. مطلوب موظفين مدربين تدريبا جيدا لتنفيذ الإجراءات. يتطلب الليزر التخدير، ولكن التخدير الموضعي أو الموضعي يكفي، مما يسمح بإجراء الإجراءات في العيادة الخارجية. ومع ذلك، لا يزال 85% من المرضى يشعرون بألم خفيف. تتمتع هذه الطريقة تقريبًا بنفس فعالية التخثير الكهربي، ولكنها أقل إيلامًا، وتسبب آثارًا جانبية أقل بعد العملية الجراحية، بما في ذلك ندبات أقل وضوحًا، وتوفر تأثيرًا تجميليًا جيدًا. تصل فعالية الطريقة إلى 80-90% في علاج الثآليل التناسلية.

يمكن استخدام العلاج بالليزر بنجاح لعلاج الثآليل الشائعة المقاومة للعلاجات الأخرى. في هذه الحالة، يتم تنفيذ عدة دورات علاجية، مما يسمح بزيادة معدل الشفاء من 55 (بعد دورة واحدة) إلى 85٪. ومع ذلك، في حالات خاصة مع سنوات عديدة من العلاج غير الفعال بطرق مختلفة، فإن فعالية العلاج بالليزر ليست عالية جدًا. وحتى بعد عدة دورات من العلاج، فإنه يمكن إيقاف تكرار المرض لدى حوالي 40٪ فقط من المرضى. وقد أظهرت الدراسات الدقيقة أن هذا المعدل المنخفض يرجع إلى حقيقة أن ليزر ثاني أكسيد الكربون غير فعال في القضاء على الجينوم الفيروسي من الآفات المقاومة للعلاج (وفقًا لـ PCR، يحدث العلاج البيولوجي الجزيئي في 26٪ من المرضى).

يمكن استخدام العلاج بالليزر لعلاج الثآليل التناسلية لدى المراهقين. وقد ثبت أن هذه الطريقة فعالة وآمنة للغاية في علاج هذه المجموعة من المرضى؛ وفي معظم الحالات، يكفي إجراء واحد للشفاء.

لتقليل عدد انتكاسات الثآليل التناسلية (معدل التكرار من 4 إلى 30%)، يوصى باستخدام "تنظيف" الغشاء المخاطي المحيط بالليزر بعد إجراء الإزالة. عند استخدام تقنية "التطهير"، غالبا ما يتم ملاحظة الانزعاج والألم. في حالة وجود أورام لقمية كبيرة، قبل العلاج بالليزر، يوصى بتدميرها الأولي، خاصة باستخدام الكي الكهربائي. وهذا بدوره يتجنب الآثار الجانبية المرتبطة بالاستئصال الكهربائي. أحد الأسباب المحتملة للانتكاس هو استمرار جينوم فيروس الورم الحليمي البشري في الجلد بالقرب من مواقع العلاج، والذي تم تحديده بعد تطبيق الليزر وبعد الاستئصال الجراحي الكهربائي.

الآثار الجانبية الأكثر خطورة للتدمير بالليزر هي: التقرح والنزيف وعدوى الجرح الثانوية. بعد استئصال الثآليل بالليزر، تتطور المضاعفات لدى 12٪ من المرضى.

كما هو الحال مع طرق الجراحة الكهربائية، يتم إطلاق الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري من خلال الدخان، الأمر الذي يتطلب اتخاذ الاحتياطات المناسبة لتجنب تلوث البلعوم الأنفي للطبيب. وفي الوقت نفسه، أظهرت بعض الدراسات عدم وجود اختلاف في حدوث الثآليل بين الجراحين المشاركين في العلاج بالليزر مقارنة بالمجموعات الأخرى من السكان. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في حدوث الثآليل بين مجموعات الأطباء الذين استخدموا ولم يستخدموا معدات الحماية وأجهزة تفريغ الدخان. ومع ذلك، نظرًا لأن أنواع فيروس الورم الحليمي البشري التي تسبب الثآليل التناسلية يمكن أن تصيب بطانة الجهاز التنفسي العلوي، فإن دخان الليزر الذي يحتوي على هذه الفيروسات يشكل خطورة على الجراحين الذين يقومون بالتبخير.

يعوق الاستخدام الواسع النطاق لطرق التدمير بالليزر التكلفة العالية للمعدات عالية الجودة والحاجة إلى تدريب الموظفين ذوي الخبرة.

إزالة الشعر بالليزر.تعتمد إزالة الشعر بالليزر (إزالة الشعر بالليزر الحراري) على مبدأ التحلل الحراري الضوئي الانتقائي. تمر موجة خفيفة ذات خصائص مختارة خصيصًا عبر الجلد، ودون إتلافها، يتم امتصاصها بشكل انتقائي بواسطة الميلانين الموجود بكميات كبيرة في بصيلات الشعر. وهذا يسبب تسخين بصيلات الشعر، يليها تخثرها وتدميرها. لتدمير البصيلات، يجب توفير الكمية المطلوبة من الطاقة الضوئية لجذر الشعر. لإزالة الشعر، يتم استخدام الإشعاع بقوة 10.0 إلى 60.0 واط. نظرًا لأن الشعر في مراحل مختلفة من النمو، فإن إزالة الشعر بالكامل تتطلب عدة إجراءات. يتم تنفيذها على أي جزء من الجسم، دون الاتصال، 3 مرات على الأقل مع فترة 1-3 أشهر.

المزايا الرئيسية لإزالة الشعر بالليزر هي الراحة وعدم ألم الإجراءات، وتحقيق نتائج مستقرة وطويلة الأمد، والسلامة، وسرعة المعالجة العالية (تتم إزالة مئات البصيلات في وقت واحد بنبضة واحدة)، وعدم التدخل الجراحي، وعدم اتصال. وبالتالي، تمثل هذه الطريقة الطريقة الأكثر فعالية والأكثر فعالية من حيث التكلفة لإزالة الشعر اليوم. التعرض لفترات طويلة لأشعة الشمس والدباغة (الطبيعية أو الاصطناعية) يقلل بشكل كبير من فعالية الإجراءات.

تقشير الجلد بالليزر. Dermabrasion هو إزالة الطبقات العليا من البشرة. بعد التعرض، تبقى قشرة ليزر ناعمة وغير مؤلمة إلى حد ما. في غضون شهر واحد بعد العملية، يتكون جلد شاب جديد تحت القشرة. يتم استخدام تقشير الجلد بالليزر لتجديد شباب بشرة الوجه والرقبة، وإزالة الوشم، وتلميع الندبات، وكذلك كعلاج لما بعد حب الشباب لدى المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من حب الشباب.

تجديد الجلد بالليزر.يوفر الليزر استئصالًا دقيقًا وسطحيًا مع الحد الأدنى من الضرر الناتج عن الحرارة وعدم حدوث نزيف، مما يؤدي إلى الشفاء السريع وحل الحمامي. لهذا الغرض، يتم استخدام ليزر Er:YAG بشكل أساسي، وهو جيد لتجديد شباب الجلد السطحي (بما في ذلك المرضى ذوي البشرة الداكنة). تسمح الأجهزة بإجراء مسح سريع وموحد للجلد، بالإضافة إلى تسوية حدود الألوان بعد العلاج باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون.

موانع لاستخدام العلاج بالليزر

يستخدم العلاج بالليزر بحذر في المرضى الذين يعانون من السرطان والسكري وارتفاع ضغط الدم والتسمم الدرقي في مرحلة المعاوضة، واضطرابات ضربات القلب الشديدة، والذبحة الصدرية من الطبقات الوظيفية 3-4 وفشل الدورة الدموية في المرحلة 2-3، وأمراض الدم، التهديد بالنزيف، والشكل النشط من مرض السل، والأمراض العقلية، وكذلك التعصب الفردي.

وبالتالي فإن إشعاع الليزر هو عامل مساعد قوي في علاج المرضى الذين يعانون من الأمراض الجلدية المختلفة وطريقة الاختيار في طب الجلد الجراحي والتجميل.

الأدب

1. بوجدانوف س.ل.وغيرها العلاج بالليزر في التجميل: الطريقة. توصيات. - سانت بطرسبرغ 1995.
2. بريل جي إي.وغيرها الطب الفيزيائي. - 1994. - العدد 4، 2. - ص 14-15.
3. جرافتشيكوفا إل.وغيرها الطب الفيزيائي. -1994. - رقم 4، 2. - ص 62.
4. إيجوروف بي.وغيرها وقائع المؤتمر الدولي التطبيق السريري والتجريبي لتقنيات الليزر الجديدة. كازان. - 1995. - ص181-182.
5. كالامكاريان أ.ل.وغيرها. ديرماتول. و فينيرول. - 1990. - العدد 8. - ص4-11.
6. كابكاييف ر. أ.، إبراجيموف أ. ف.القضايا الحالية في طب الليزر والتنظير الجراحي: وقائع المؤتمر الدولي الثالث. - فيدنوي، 1994. - ص 93-94.
7. كوريبانوف ف. آي.، فيدوروف إس. إم.، شولجا ف. أ.استخدام إشعاع الليزر منخفض الكثافة في الأمراض الجلدية: دليل عملي. - م.، 1996.
8. كولاجا في.، شواريفا تي.فيستن. ديرماتول. و فينيرول. - 1991. - العدد 6. - ص42-46.
9. ماندل أ.ن.فعالية العلاج بالليزر في المرضى الذين يعانون من تصلب الجلد البؤري وتأثيره على معايير السيروتونين والدوبامين والنورإبينفرين وحمض اليوروكانيك: ملخص الأطروحة. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. -م، 1982.
10. ماندل أ.ن.فعالية العلاج الكيميائي الضوئي بالليزر في المرضى الذين يعانون من الأمراض الجلدية المزمنة: ديس. ... وثيقة. عسل. الخيال العلمي. - م 1989. - ص364.
11. ميخائيلوفا آي في، راكشيف أ.ب.فيستن. ديرماتول. - 1994. - العدد 4. - ص 50.
12. بيتريشيفا إن. إن.، سوكولوفسكي إي. في.تطبيق ليزر أشباه الموصلات في الأمراض الجلدية والتجميل: دليل للأطباء. - سانت بطرسبرغ: جامعة سانت بطرسبورغ الطبية الحكومية، 2001.
13. بليتنيف إس.دي.الليزر في الطب السريري. دليل للأطباء. - م: الطب، 1996.
14. راكشيف أ.ب.آفاق استخدام الليزر في الأمراض الجلدية // مؤتمر عموم الاتحاد حول استخدام الليزر في الطب. - م.، 1984.
15. رابوبورت ج.ج.وغيرها.تطبيقات الليزر في الجراحة والطب. - سمرقند، 1988. - الجزء الأول. - ص 91-93.
16. روديونوف ف.ج.تأثير إشعاع الليزر على العوامل السامة الشعرية في دم المرضى الذين يعانون من التهاب الأوعية الدموية في الجلد التحسسي // مؤتمر عموم الاتحاد حول تطبيق الليزر في الطب. - م.، 1984.
17. أوتز إس آر.وغيرها. ديرماتول. و فينيرول. - 1991. - العدد 11. - ص 11.
18. خالموراتوف أ.م.القضايا الحالية في طب الليزر والتنظير الجراحي // مواد المؤتمر الدولي الثالث. - فيدنوي، 1994. - ص 482-483.
19. شولجا في إيه، فيدوروف إس إم.ورقة معلومات عن مشكلة "الأمراض الجلدية والتناسلية". - م: تسنيكفي، 1993.
20. بيرجبرانت آي إم، سامويلسون إل، أولوفسون إس.وآخرون. اكتا ديرم فينيرول. 1994؛ 74(5): 393-395.
21. بونيس ب.، كيميني إل.، دوبوزي أ.وآخرون. ليزر إكسيمر 308 نانومتر لعلاج الصدفية. لانسيت. 1997; 3509:1522.
22. داميانوف إن، مينتشيفا إيه، دي فيلييه إي إم.خيرورجيا. 1993; 46(4): 24-27.
23. هاندلي جي إم، دينسمور دبليو جي.يورو أكاد ديرماتول فينيرول. 1994؛ 3(3): 251-265.
24. جربر دبليو، أرهيلجر بي، ها تي إيه.وآخرون. العلاج بالليزر eximer فوق البنفسجي B 308 نانومتر للصدفية: نهج علاجي ضوئي جديد. البريطاني J من Dermatol. 2003; 149: 1250 -1258.
25. جلوستر إتش. إم.، روينجك آر. كي.عامر أكاد ديرماتول. 1995; 32(3): 436 - 441.
26. لاسوس ج.، هابونين إتش. بي.، نيمي كيه. إم.وآخرون. ديس نقل الجنس. 1994؛ 21(6): 297-302.
27. نوفاك زد، بونيس ب، بالتاس إي.وآخرون. يعتبر ليزر زينون كلوريد فوق البنفسجي B أكثر فعالية في علاج الصدفية وفي موت الخلايا المبرمج للخلايا التائية من الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق B. J Photochem وPhotobiol. 2002; 67: 32-38.
28. بيترسن سي إس، ميني تي.اكتا ديرم فينيرول. 1993; 73(6): 465-466.
29. شنيدي بي، موشتر آر.طبيب المسالك البولية. 1999; 33(4): 299-302.
30. شونفيلد أ.، زيف إي.، ليفافي. ح.وآخرون. جينكول آند أوبستيت إنفست. 1995; 40(1): 46-51.
31. سميتشيك-جارسيا بي، مينتون إم، أوتلينج جي.وآخرون. زينترالب جيناكول. 1993; 115(9): 400-403.
32. تاونسند دي إي، سميث إل إتش، كيني دبليو كيه.ي ريبرود ميد. 1993; 38(5): 362-364.
33. فاسيليفا ب.، إجناتوف ف.، كيريازوف إي.اكوش جينيكول. 1994؛ 33(2): 23-24.
34. وزنياك جيه، سزكزيبانسكا إم، أوبالا تي.وآخرون. جين بول. 1995; 66(2): 103-107.

إيه إم سولوفييف،مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك
ك. ب. أولخوفسكايا،مرشح للعلوم الطبية

Durnov L.A.*، Grabovschiner A.Ya.**، Gusev L.I.*، Balakirev S.A.*
* مركز أبحاث الأورام الروسي الذي سمي بهذا الاسم. ن.ن. بلوخين، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية؛
**جمعية الطب الكمي بموسكو

في كثير من الأحيان في الأدبيات المتعلقة بالعلاج بالليزر منخفض الكثافة لمختلف الأمراض، يحتل علم الأورام المرتبة الأولى في قائمة موانع الاستعمال. يرجع هذا النهج في علاج أمراض الأورام إلى حقيقة أن تأثير إشعاع الليزر منخفض الكثافة (LILR) على الأورام الخبيثة لا يزال غير واضح. لقد كان الباحثون يدرسون هذا العامل منذ أواخر السبعينيات.

وقد أظهرت الدراسات التي أجراها العديد من العلماء النتائج السلبية التالية لهذا التعرض.

• وقد لوحظ تحفيز نمو خلايا سرطان الاستسقاء في إيرليك في التجارب المختبرية تحت تأثير ليزر He-Ne (Moskalik K. et al. 1980).
• تم العثور على التأثير المحفز على الأورام من أنواع مختلفة من LILI في الحيوانات الحاملة للورم (Moskalik K. et al. 1981).
• ولوحظ تحفيز نمو سرطان الجلد هاردينج-نوسي والسرطان الغدي 765 والساركوما 37 تحت تأثير He-Ne (633 نانومتر) وأشعة الليزر النتروجينية النبضية (340 نانومتر) (Ilyin A 1980, 1981, 1983; Pletnev S. 1980, 1985، 1987).
• تم تحفيز نمو الأورام الحميدة في الغدد الثديية لدى فئران التجارب تحت تأثير ليزر He-Ne (Panina N. et al., 1992).
• وقد لوحظ تحفيز النمو وزيادة تواتر ورم خبيث في الأورام مثل سرطان الغدد الليمفاوية بليس، وسرطان الجلد B-16، وسرطان استسقاء إيرليك، وسرطان الرئة الغدي لويس عندما تعرضوا لليزر He-Ne (Zyryanov B. 1998).
• وقد لوحظ تحفيز النمو في بعض الحالات وتثبيطه في حالات أخرى خلال التجارب التي أجريت على تأثيرات LILI (480 نانومتر و640 نانومتر) على الخلايا المستنبتة للأورام الخبيثة البشرية (سرطان الجلد وأورام الثدي والقولون) (Dasdia T. et al. 1988).

تم الحصول على نتائج مماثلة عندما تعرض LILI مستعمرات من الخلايا الخبيثة المختلفة إلى ليزر الأرجون أو ليزر صبغ يتم ضخه بواسطة ليزر الأرجون بكثافة طاقة تبلغ 8.5-5.0 ميجاوات / سم KB (Fu-Shou Yang et.al.، 1986).

ومن ناحية أخرى، أثبتت الدراسات النتائج الإيجابية لمثل هذا التأثير.

• تثبيط الأورام القابلة للزرع عند تشعيعها بليزر الكادميوم والهيليوم (440 نانومتر) عند SD قدره 30 J (Ilyina AI.، 1982).
• يكون التأثير المثبط لليزر الهليوم النيون على خلايا سرطان لويس الحية أعلى مع بداية مبكرة ومدة أطول لدورة التشعيع (Ivanov A.V.، 1984؛ Zakharov S.D.، 1990).
• عند التعرض لليزر شبه الموصل (890 نانومتر) على ساركوما ووكر القابلة للزرع في الجرذان وسرطان الثدي في الفئران، لوحظ تباطؤ في نمو الورم بنسبة 37.5% عند انحراف معياري قدره 0.46 جول/سم2، بينما عند انحراف معياري قدره 1.5 جول/سم2 ولم يتم اكتشاف أي تأثير (Mikhailov V.A., 1991).
• مع ساركوما الأنسجة الرخوة غير التي تمت إزالتها بشكل جذري في الحيوانات التي خضعت للجراحة، تليها التشعيع باستخدام ليزر الهليوم النيون، لوحظ تثبيط عملية الورم. تم تسجيل زيادة مضاعفة في عمر الحيوانات مقارنة بالمجموعة الضابطة (Dimant I.N., 1993).
• تم تسجيل تغييرات واضحة في بنية الورم الرئيسي، حتى موت العناصر الخلوية للورم، أثناء تشعيع الدم بالليزر. كانت النقائل في هذه الحيوانات أقل بكثير مقارنة بالمجموعة الضابطة (Gamaleya N.F.، 1988).

لقد قدمنا ​​نتائج الدراسات التجريبية لتوضيح سبب عدم إمكانية استخدام LILI على الأورام في العيادة، حيث أن النتائج لا يمكن التنبؤ بها.

نتيجة للبحث الذي أجراه العلماء، تم وصف التأثيرات البيولوجية لإشعاع الليزر منخفض الكثافة (LILI)، والتي لها أهمية كبيرة في الطب العملي، لأنه، على عكس إشعاع الليزر عالي الطاقة، لا يسبب LILI ضررًا لأنسجة الجسم. على العكس من ذلك، فإن إشعاع الليزر منخفض الكثافة له تأثير مضاد للالتهابات ومصحح للمناعة ومسكن ويعزز التئام الجروح ويعيد التوازن بين مكونات الجهاز العصبي. ومصدر تنوع هذه التأثيرات هو آليات استجابة الجسم لأشعة الليزر.

يتم إدراك إشعاع الليزر بواسطة المستقبلات الضوئية، أو ببساطة، جزيئات حساسة خاصة تشارك في الحفاظ على التوازن داخل الخلية، كل خلية بشرية. بعد تفاعل إشعاع الليزر وجزيء حساس، يتم تنشيط عملية التمثيل الغذائي والطاقة في الخلية، مما يمنحها الفرصة لأداء وظائفها بالكامل، وفي مرحلة معينة من التطور - للانقسام، وتشكيل ذرية صحية.

تعتمد طريقة التعرض لأشعة الليزر منخفضة الشدة على الجسم على نوع وموقع العملية المرضية. تتميز الطرق التالية للعلاج بالليزر: 1) تشعيع الدم بالليزر، 2) التعرض الخارجي (عن طريق الجلد)، 3) العلاج الانعكاسي بالليزر (التعرض لـ LILI لنقاط الوخز بالإبر، 4) التعرض داخل الأجواف.

تشعيع الدم بالليزر.

تم تطوير هذه التقنية في الثمانينات في معهد نوفوسيبيرسك لأبحاث أمراض الدورة الدموية تحت قيادة الأكاديمي إ.ن. تم استخدام Meshalkin في الأصل كإشعاع للدم بالليزر داخل الأوعية (ILBI) (Meshalkin E.N. et al. 1981، Korochkin I.M. et al. 1984). تعد آلية التأثير العلاجي لتشعيع الدم بالليزر أمرًا شائعًا في العديد من الأمراض (Gafarova G.A. et al. 1979). يرتبط التأثير الواضح لتشعيع الدم بالليزر بتأثير LILI على عملية التمثيل الغذائي. وفي الوقت نفسه، يزداد أكسدة مواد الطاقة - الجلوكوز، البيروفات، اللاكتات - مما يؤدي إلى تحسين دوران الأوعية الدقيقة واستخدام الأكسجين في الأنسجة. ترتبط التغييرات في نظام دوران الأوعية الدقيقة بتوسع الأوعية الدموية والتغيرات في الخواص الريولوجية للدم بسبب انخفاض لزوجته وانخفاض النشاط الكلي لكريات الدم الحمراء. ويلاحظ أنه إذا تجاوز مستوى الفيبرينوجين المستوى الطبيعي بنسبة 25-30%، فبعد التعرض لليزر هناك انخفاض بنسبة 38-51%، وإذا كان منخفضًا قبل العلاج، فهناك زيادة بنسبة 100% (Korochkin I.M. et آل 1984، موسكفين إس في وآخرون 2000).

تشعيع الدم بالليزر له تأثير محفز على تكون الدم في شكل زيادة في كمية الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء (Gamaleya N.F. 1981, Gamaleya N.F. et al. 1988). يتم تحفيز نظام الدفاع غير المحدد - يزداد النشاط الوظيفي والبلعمي للخلايا الليمفاوية. ومن المثير للاهتمام أنه عندما يتم تشعيع الخلايا الليمفاوية في الدم لدى مرضى السرطان، يكون تحفيز الخلايا التائية أكثر وضوحًا منه عند تعريضها للإشعاع لدى الأشخاص الأصحاء (Gamaleya N.F. et al. 1986, Pagava K.I. 1991).

عند التعرض لليلي في الدم، يتم تحفيز نظام المناعة T. يزداد النشاط المساعد للخلايا اللمفاوية التائية وينخفض ​​النشاط الكابت للخلايا اللمفاوية التائية، ويتم تطبيع محتوى الخلايا اللمفاوية البائية، وينخفض ​​مستوى CEC، ويتم التخلص من خلل الجلوبيولين المناعي (Meshalkin E.N. 1983, Zyryanov B.N. et al. 1998). يتم تفسير التأثير التصحيحي المناعي لإشعاع الدم بالليزر من خلال زيادة إنتاج الناقل المناعي الداخلي إنترلوكين -1 (IL-1) بواسطة خلايا الدم (E.B. Zhiburt et al. 1998). تؤكد الأبحاث التي أجريت في مركز أبحاث السرطان الروسي التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية هذه البيانات. تم تعريض الخلايا وحيدة النواة (MNC) إلى LILI لمدة 20 و40 دقيقة. ونتيجة لذلك، عند دراسة السمية الخلوية للشركات المتعددة الجنسيات، وجد أن التعرض لأشعة الليزر لمدة 20 دقيقة. لا يؤدي إلى زيادة كبيرة في الخصائص القاتلة للشركات متعددة الجنسيات المانحة. ولوحظت زيادة في قدرة الشركات متعددة الجنسيات المانحة على إزالة الخلايا السرطانية من خط K-562 مع زيادة التعرض للإشعاع لمدة 40 دقيقة. في ظل هذه الظروف، زادت إمكانات التحلل الخلوي لدى الشركات متعددة الجنسيات في المتوسط ​​من 31 ± 8٪ إلى 57 ± 5٪ (p

يزيد التعرض لأشعة الليزر من قدرة الشركات المتعددة الجنسيات على إطلاق IL-1 وTNF. على وجه الخصوص، مع التعرض لمدة 20 دقيقة. هناك ميل لزيادة تركيز السيتوكينات المدروسة في طاف الشركات المتعددة الجنسيات مقارنة بالمستوى الأولي، وتؤدي الزيادة في وقت التعرض إلى قدرة أكثر وضوحًا لدى الشركات المتعددة الجنسيات المانحة على إطلاق IL-1 وTNF.

وبالتالي، يؤدي LILI إلى تنشيط الشركات المتعددة الجنسيات المتبرعة بالدم، أي. يزيد من نشاطها السام للخلايا ويحفز قدرة الشركات متعددة الجنسيات على إطلاق السيتوكينات (IL-1 وTNF)، والتي تلعب دورًا مهمًا في تطوير الاستجابة المناعية للجسم (Durnov L.A. et al. 1999).

الجدول 1
تأثير إشعاع الليزر على النشاط السام للخلايا (٪) للخلايا وحيدة النواة وتحفيز إطلاق السيتوكين (بيكوغرام / مل)

أجريت هذه الدراسة باستخدام جهاز MILTA في الوضع: التردد 5000 هرتز، مدة التعرض للجلسة 5 دقائق. وسوف يستمر البحث، لأن يبدو من المثير للاهتمام دراسة أوضاع 50 و 1000 هرتز والفاصل الزمني للتعرض لمدة دقيقتين.

مع تطور تكنولوجيا الليزر، تم استبدال تشعيع الدم بالليزر داخل الأوعية الدموية بتأثير فوق الأوعية الدموية (عن طريق الجلد) على الدم. لتشعيع الدم داخل الأوعية الدموية، يتم عادةً استخدام ليزر الهيليوم-نيون منخفض الطاقة (He-Ne)، مما يتطلب أدلة ضوء كوارتز بوليمر قابلة للاستبدال. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن بعض التعقيد الفني كان التأثير على الهياكل العميقة نسبيًا (على وجه الخصوص، الأوعية)، نظرًا لأن عمق اختراق إشعاع الليزر صغير. يعتمد ذلك على الطول الموجي (من 20 ميكرون في الجزء البنفسجي من الطيف إلى 70 ملم في الأشعة تحت الحمراء القريبة)، وتتطلب الحاجة إلى "الوصول" إلى الأنسجة العميقة زيادة قوة التأثير. تم حل هذه المشكلة بنجاح في أجهزة الليزر التي تعمل في الوضع النبضي. الأكثر إثباتًا في هذا الصدد هو ليزر زرنيخيد الغاليوم (Ga-As) الذي يعمل في الوضع النبضي عالي التردد.

تبلغ مدة وميض الليزر النبضي ميلي ثانية، مما يجعل من الممكن التأثير على الأنسجة بالطاقة اللازمة لتشعيع الهياكل العميقة دون التعرض لخطر إتلاف الهياكل السطحية.

تم تجهيز أجهزة الليزر الحديثة بمرفقات مغناطيسية خاصة ذات شكل مثالي للمجال المغناطيسي الثابت (CMF). بالإضافة إلى التأثير العلاجي للعلاج المغناطيسي، يضفي PMF اتجاهًا معينًا على ثنائيات القطب الجزيئي، ومواءمتها على طول خطوط القوة الموجهة بعمق إلى الأنسجة المشععة. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن الجزء الأكبر من ثنائيات القطب يقع على طول تدفق الضوء، مما يساعد على زيادة عمق اختراقه (Illarionov V.E., 1989). موستوفنيكوف ف. وآخرون (1981) يفسرون تأثير النشاط البيولوجي العالي لاثنين من العوامل الفيزيائية من خلال حقيقة أن تأثيرهما على أغشية ومكونات الخلايا المشاركة في تنظيم العمليات الأيضية يؤدي إلى إعادة هيكلة البنية المكانية للغشاء و ونتيجة لذلك، وظائفها التنظيمية.
يتم تفسير التأثير العلاجي لـ PCLO بالعوامل التالية:

• تحسين دوران الأوعية الدقيقة: تثبيط تراكم الصفائح الدموية، وزيادة مرونتها، وانخفاض تركيز الفيبرينوجين في البلازما وزيادة نشاط تحلل الفيبرين، وانخفاض لزوجة الدم، وتحسن الخواص الريولوجية للدم، وزيادة إمدادات الأكسجين إلى الأنسجة.
• تقليل أو اختفاء نقص التروية في أنسجة الأعضاء. يزداد النتاج القلبي، وتقل المقاومة المحيطية الكلية، وتتوسع الأوعية التاجية.
• تطبيع استقلاب الطاقة في الخلايا المعرضة لنقص الأكسجة أو نقص التروية، والحفاظ على الإرقاء الخلوي.
• تأثير مضاد للالتهابات بسبب تثبيط إطلاق الهيستامين وغيره من وسطاء الالتهابات من الخلايا البدينة، وتطبيع نفاذية الشعيرات الدموية، والحد من الوذمة ومتلازمات الألم.
• تصحيح المناعة: زيادة المستوى الإجمالي للخلايا اللمفاوية التائية، والخلايا الليمفاوية ذات النشاط الكابت، وزيادة محتوى الخلايا التائية المساعدة في حالة عدم وجود انخفاض في مستوى الكريات البيض في الدم المحيطي.
• التأثير على عمليات بيروكسيد الدهون في مصل الدم: انخفاض في محتوى الدم من المالونديالدهيد، مترافق ديين، قواعد التشفير وزيادة في توكوفيرول.
• تطبيع استقلاب الدهون: زيادة في الليباز البروتين الدهني، وانخفاض في مستوى البروتينات الدهنية تصلب الشرايين.

أثبتت الدراسات التجريبية والسريرية أن فعالية تشعيع الدم بالليزر عن طريق الجلد (PLBI) وILBI هي نفسها تقريبًا (Koshelev V.N. et al. 1995). ومع ذلك، فإن بساطة تقنية PCLO، وعدم التدخل الجراحي، وإمكانية الوصول إليها في أي ظروف، والكفاءة العلاجية العالية - كل هذه العوامل جعلت من الممكن إدخال PCLI على نطاق واسع في الممارسة الطبية.

يتم استخدام تشعيع الدم بالليزر عن طريق الجلد كمسكن، ومضاد للأكسدة، ومزيل للحساسية، ومحفز حيوي، ومحفز للمناعة، ومصحح للمناعة، ومزيل للسموم، وموسع للأوعية، ومضاد لاضطراب النظم، ومضاد للبكتيريا، ومضاد للتأكسج، ومزيل للاحتقان، وعامل مضاد للالتهابات (Moskvin S.V. et al. 2000).

كان من أوائل الباحثين الذين درسوا فعالية تشعيع الدم بالليزر لدى مرضى السرطان علماء من معهد تومسك لأبحاث الأورام. عند اختبار وضع التعرض لليزر، تم استخدام التعرض لمدة 30 دقيقة. و 60 دقيقة. مرة واحدة خلال 5 أيام. لم يتم العثور على اختلافات كبيرة في هذه المجموعات. ولم يتم تسجيل أي مضاعفات أو آثار جانبية. ولوحظ تسارع شفاء الجروح بعد العملية الجراحية، وأظهر تحليل النتائج طويلة المدى أن تكرار وتوقيت الانتكاسات في مجموعة المرضى الذين خضعوا لتشعيع الدم بالليزر كان أقل بكثير مقارنة بالمجموعة الضابطة.

في معهد أبحاث الأورام وأمراض الدم لدى الأطفال، مركز أبحاث السرطان الروسي، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، تمت دراسة فعالية PCLO من خلال دراسة ديناميكيات المناعة الخلوية لدى الأطفال الذين يتلقون العلاج الكيميائي لمختلف الأورام الخبيثة. تم تنفيذ تأثير LILI على السفن الكبيرة في المناطق المرفقية والمأبضية. كان تردد LILI 50 هرتز، وكان الفاصل الزمني للأطفال الأكبر سنًا 15...20 دقيقة. (تم إجراء تشعيع الدم بواسطة محطتين في وقت واحد). في المجموع، تم تنفيذ من 2 إلى 4 جلسات. في المرضى الذين تلقوا أكثر من جلستين، لوحظت زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية التائية الناضجة والمثبطات التائية والخلايا الليمفاوية. هناك اتجاه واضح نحو الديناميكيات الإيجابية. لم يتم ملاحظة أي مضاعفات أو آثار جانبية لدى أي مريض. بالنسبة للأطفال الصغار، يتم حساب جرعة ليلي بشكل فردي.

لم يتم اختيار تردد 50 هرتز لتشعيع الدم بالليزر عن طريق الصدفة. الباحثون Zemtsev I.Z. و لابشين ف.ب. (1996)، الذي يدرس آليات تنظيف سطح الأغشية الحيوية من المواد السامة، وجد أن استقطاب نشاط الغشاء (نتيجة تشعيع الدم بالليزر)، مصحوبًا بـ "غسلها"، يحدث بتردد نبضات LILI أقل من 100 هرتز.

التأثير الخارجي (المحلي).

عندما يتم توطين التركيز المرضي على الجلد أو الأغشية المخاطية المرئية، يتم تنفيذ تأثير LILI مباشرة عليه. في معهد أبحاث أورام الأطفال وأمراض الدم، يتم استخدام العلاج بالليزر منخفض الكثافة على نطاق واسع في علاج التهاب الفم، والتهاب البلعوم الأنفي، والتهاب الوريد، والجروح غير القابلة للشفاء على المدى الطويل بعد العملية الجراحية، وتقرحات الفراش. وتم علاج أكثر من 280 مريضا. يعد تلف الغشاء المخاطي للفم والجهاز الهضمي مشكلة خطيرة بالنسبة للأطفال الذين يتلقون العلاج الكيميائي. يكون الغشاء المخاطي للتجويف الفموي المصاب بالتهاب الفم مؤلمًا، وتتشكل عليه عيوب بأحجام وأعماق مختلفة، مما يحد أو يجعل تناول الطعام مستحيلًا تمامًا. في الحالات الشديدة، يؤدي هذا إلى انقطاع طويل في العلاج المضاد للأورام. في علاج التهاب الفم، تم استخدام الشطف من مغلي الأعشاب والمحاليل الطبية، لكن هذه العلاجات تتطلب استثمارًا طويلًا للوقت. كقاعدة عامة، يتم ملاحظة تأثير هذا النوع من العلاج خلال 7-10 أيام. عند العلاج باستخدام LILI، يتم تحقيق التأثير خلال 3-5 أيام.

في علاج ردود الفعل الجلدية بعد الإشعاع، تم تحقيق تأثير إيجابي في جميع الحالات. أظهرت مقارنة توقيت الاختفاء الكامل للمظاهر المحلية لدى الأطفال الذين خضعوا للعلاج الكمي متعدد العوامل (الليزر المغناطيسي والأشعة تحت الحمراء) مع الضوابط التاريخية أنه مع تأثير LILI، انخفض وقت التعافي بنسبة 28٪.

الموانع الرئيسية لتشعيع الدم بالليزر عن طريق الجلد هي أمراض الدم مع متلازمة النزيف، ونقص الصفيحات أقل من 60.000، وحالات الحمى الحادة، وحالات الغيبوبة، والسل النشط، وانخفاض ضغط الدم، والظروف اللا تعويضية للقلب والأوعية الدموية، والإخراج، والجهاز التنفسي والغدد الصماء.

بالنسبة للعلاج الموضعي لمضاعفات العلاج الكيميائي الإشعاعي مثل التهاب الفم، والتهاب اللثة، والتهاب الظهارة الإشعاعية، وكذلك التقرحات، وعمليات الجروح البطيئة، فإن الأمراض والظروف المذكورة أعلاه ليست موانع مطلقة.

موانع مطلقة للاستخدام المحلي لـ LILI هي في المناطق التي تتمركز فيها العملية الخبيثة.

يستخدم العلاج بالليزر بشكل متزايد في الطب الحديث كل عام. ويرجع ذلك، من ناحية، إلى إنشاء أنظمة ليزر عالية الكفاءة، ومن ناحية أخرى، إلى البيانات التي تم الحصول عليها والتي تشير إلى الفعالية العلاجية العالية لإشعاع الليزر منخفض الكثافة (LILR) لمختلف الحالات المرضية للجسم. إلى جانب ذلك، يتميز LILI بعدم وجود آثار جانبية كبيرة، وإمكانية الاستخدام المشترك مع أدوية أخرى، وتأثير إيجابي على الديناميكيات الدوائية والحركية الدوائية للأدوية.

إشعاع الليزر هو إشعاع كهرومغناطيسي في المدى البصري، له خصائص التماسك وأحادية اللون والاستقطاب والاتجاهية. لقد أثبت استخدام إشعاع الليزر منخفض الطاقة لأغراض العلاج الطبيعي أنه جيد التحمل من قبل المرضى، مع عدم وجود تغيرات مرضية في الجهاز المكونة للدم والقلب والأوعية الدموية والتكيف. نظام نشوئها. الإشعاع الصادر من ليزر الهيليوم النيون (HNL) ذو الطاقة المنخفضة - ما يصل إلى 20 ميجاوات، بطول موجة 630 نانومتر قادر على التأثير على محفزات التنظيم الخلوي، وتغيير حالة غشاء الخلية مع زيادة النشاط الوظيفي للخلايا. الخلايا. يؤثر الليزر على الخصائص الكهربائية للجلد، وترتفع درجة حرارته بمقدار 1-3 درجات مئوية، ويؤدي إلى تغيرات بيوفيزيائية وكيميائية حيوية ونسيجية وبنية تحتية.

طرق العلاج بالليزر متنوعة للغاية. يتم استخدام العلاج بالليزر عن طريق الجلد، والعلاج بالليزر، والعلاج الدموي بالليزر، والطرق المشتركة لـ LILI مع عوامل علاجية أخرى.

حتى الآن، لا يوجد إجماع حول آليات عمل LILI على الجسم وأنظمته الفردية والتركيز المرضي. يبدو أن التنوع والطبيعة النظامية للتأثيرات الكيميائية الحيوية والفسيولوجية الثانوية لتشعيع الدم بالليزر يتم تفسيره من خلال تنوع المستقبلات الضوئية وإثارة التفاعلات الضوئية الحيوية الأولية على المستويات الجزيئية وتحت الخلوية والخلوية. في عملية تفاعل إشعاع الليزر مع الركيزة البيولوجية، تحدث التفاعلات الضوئية الحيوية التي تحدث على مراحل: امتصاص كمية الضوء وإعادة توزيع الطاقة داخل الجزيئات (العمليات الفيزيائية الضوئية)، ونقل الطاقة بين الجزيئات والتفاعلات الكيميائية الضوئية الأولية، والعمليات الكيميائية الحيوية التي تنطوي على المنتجات الضوئية، والثانوية التفاعلات الضوئية والبيولوجية والاستجابة الفسيولوجية العامة للجسم لعمل الضوء.

هناك العديد من الفرضيات حول آلية العمل العلاجي لـ LILI. يعتمد نظام التفاعل الخلوي، وكذلك عمل الأنسجة والأعضاء، على التحول التساهمي لبروتينات الغشاء. على سبيل المثال، يحتوي إنزيم محلقة الأدينيلات المرتبط بغشاء، والذي يحول ATP إلى أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي (cAMP)، على مجالات تشكل النواة الحفزية. أي عامل يغير البنية المكانية لهذه المجالات، بما في ذلك LILI، يمكنه تغيير النشاط التحفيزي للإنزيم وزيادة كمية cAMP. وهذا الأخير يؤدي بدوره إلى انخفاض في تركيز رسول العديد من عمليات التمثيل الغذائي داخل الخلايا - أيونات الكالسيوم. أثناء نقص التروية الدماغية، تكون التركيزات العالية من الكالسيوم 2+ في الخلايا العصبية بمثابة محفز لتعطيل نقل الأيونات وتنشيط الإنزيمات السيتوبلازمية (كيناز البروتين، الليباز، نوكلياز داخلي)، والإثارة السمية بوساطة الكالسيوم وسلسلة الغلوتامات والكالسيوم، كما تعزز تراكم الصفائح الدموية. وتفعيل تفاعلات بيروكسيد الدهون (LPO) وأكسدة الجذور الحرة. تتوافق هذه المعلومات مع إحدى الفرضيات، وهي أن آلية العمل البيولوجي لـ LILI تتحقق من خلال إعادة ترتيب مطابق لبروتينات الغشاء الحيوي، مما يؤدي إلى تغيير في نشاطها الوظيفي، بما في ذلك cAMP. ومن المعروف أن في المختبرو في الجسم الحييتسبب LILI في تنشيط إنزيمات مثل Ca 2+ وMg 2+ ATPase، ونيكوتيناميد أدنين ثنائي النوكليوتيد (NAD) ونيكوتيناميد أدينين ثنائي فوسفات الفوسفات (NADP)، ونازعة هيدروجين اللاكتات والمالات، والترانساميناسات، مما يزيد من محتوى نيوكليوتيدات الأدينين في الدماغ، والذي ضمان استمرارية إعادة أكسدة NAD H ولعب دور مهم في إنتاج الطاقة الهوائية واللاهوائية. هناك أدلة على أن ليلي يغير معدل العمليات الأيضية في الأنسجة، ويظهر التأثير بعد 5 دقائق من تعرضه.

أظهر عدد من الدراسات التجريبية أن تفاعل LILI مع مكونات السلسلة التنفسية يؤدي إلى إعادة تنشيطها وتحفيز تخليق العناصر الكبيرة، حيث أن كروموفورات ضوء الليزر في جسم الإنسان هي السيتوكروم α-α 3 وأكسيداز السيتوكروم. عند دراسة التكيف مع نقص الأكسجة لدى الفئران، ثبت أن زيادة نشاط الإنزيم ومحتوى تجمع نيوكليوتيدات الأدينين في أنسجة المخ هي آلية تكيف كيميائي حيوي تسمح بتقليل نقص الطاقة في الخلايا. ونتيجة لذلك، من خلال تعديل نشاط الأنظمة الأنزيمية الأكثر أهمية، فإن LILI له تأثير تعويضي وصحي أثناء نقص الأكسجة في الدماغ.

يقوم عدد من الأعمال بتطوير المفهوم الذي بموجبه تعتمد آلية عمل LILI على التحسس الضوئي للمستقبلات الضوئية الداخلية - البورفيرينات التي تشكل جزءًا من البروتينات الهيموجلوبين (الهيموجلوبين والميوجلوبين والسيرولوبلازمين والسيتوكروم) والإنزيمات التي تحتوي على المعدن - ديسموتاز الفائق ( SOD)، البيروكسيديز، الكاتلاز. في ظل ظروف نقص الأكسجة، تزداد بشكل حاد كمية البورفيرينات الذاتية التي تمتص الإشعاع في المنطقة المرئية من الطيف في الأعضاء والأنسجة. وهي مواد نشطة للغاية تؤثر على جميع العمليات الأيضية، وآليات الإشارات داخل الخلايا، ونشاط تخليق أكسيد النيتريك (NOS) وسايكلاز الجوانيلات. علاوة على ذلك، يحتوي محلقة الجوانيلات على مركب بورفيرين في بنيته، مما يجعله متقبلًا ضوئيًا ويسبب زيادة في تركيز غوانوزين أحادي الفوسفات الحلقي (cGMP) عند التحفيز الضوئي، مما يسبب تنشيط بروتين كيناز المعتمد على cGMP، والذي يربط Ca 2+ في السيتوبلازم من الصفائح الدموية ويمنع تراكمها، ويسبب أيضا تأثير توسع الأوعية . يعتمد التأثير الوقائي للأعصاب في نطاق الطول الموجي لـ LILI باللون الأحمر والأشعة تحت الحمراء، بالإضافة إلى ذلك، على قدرته على تثبيط أرضيات أغشية الخلايا وتنشيط إنزيمات نظام مضادات الأكسدة - SOD والكاتلاز.

في نفس السلسلة توجد دراسات حول تحديد المستقبلات الضوئية الأولية لإشعاع الليزر وآليات تطوير التفاعلات الضوئية الأولية في الجسم الحيتحت تأثير تشعيع الدم بالليزر الوريدي (ILBI) للـ GNL بناءً على دراسة أطياف الامتصاص في مناطق الأشعة فوق البنفسجية والأشعة تحت الحمراء. لقد تبين أن إشعاع GNL يمتص بواسطة هيموجلوبين الدم، وهو المستقبل الضوئي الأساسي لإشعاع الليزر بطول موجة 632.8 نانومتر. يؤثر LILI في وقت واحد على بنية سلاسل الهيم والبولي ببتيد من الهيموجلوبين، مما يؤدي إلى إعادة ترتيب مطابق لجزيء الهيموجلوبين وتغييرات في وظيفة نقل الأكسجين في الدم.

يعد دور أول أكسيد النيتروجين (NO)، الذي تم تصنيعه بواسطة eNOS، مهمًا جدًا في تنفيذ التأثير العلاجي لـ LILI، نظرًا لحقيقة أن تخليقه يتناقص أثناء ضخه بعد الإقفاري ليس فقط في منطقة نقص التروية، ولكن أيضًا عن بعد. لا يتم تنفيذ أي تخليق في الجسم بواسطة العديد من الأشكال الإسوية NOS، والتي تشمل البروتوبورفيرين التاسع. يعد هذا الإنزيم متقبلًا ضوئيًا لإشعاع الليزر، ويمكن اعتبار eNOS هدفًا لـ LILI أثناء تشعيع الدم. يؤدي تحفيز تخليق NO إلى تقليل تلف إعادة ضخ الدم للبطانة بواسطة جذور الأكسجين التي تتشكل أثناء إعادة ضخ الدم بنقص التروية، حيث أن NO يحيدها، ويعمل كمضاد للأكسدة. يؤدي انتهاك الإنتاج المتوازن لمضيقات الأوعية وأكسيد النيتروجين أثناء ضخه بنقص التروية إلى تعطيل استئناف تدفق الدم على مستوى الأوعية الدموية الدقيقة بعد نقص التروية (ظاهرة عدم التدفق)، مما يؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة في الأنسجة. في السنوات الأخيرة، ظهرت أدلة على وجود تأثير وقائي للبطانة لا يعتمد على NO أثناء التكيف الإقفاري المرتبط بالوقاية من تطور خلل وظيفة بطانة الأوعية الدموية بعد الإقفارية. ويصاحب هذا التأثير انخفاض في التصاق الكريات البيض والصفائح الدموية ببطانة الأنسجة الإقفارية، مما يحافظ على قدرة الأوعية على التمدد، مما يمنع تطور "عدم التدفق". معلومات مثيرة للاهتمام حول تأثير الموغلوبين على تركيز NO في البلازما، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن مجمعات النتروسول من الهيموجلوبين بمثابة مستودع لأكسيد النيتروجين. يُعد السرير الوعائي نوعًا من "المصرف" للفائض من أكسيد النيتروجين الذي تنتجه أنسجة المخ. يتفاعل أكسيد النيتريك أيضًا مع بروتينات الدم الأخرى، ويعزز ILBI إطلاق NO من هذه المركبات. يمكن أيضًا افتراض أن NO هو وسيط بين إشعاع الليزر والأنظمة الخلوية الأنزيمية للجسم بسبب تحفيز cGMP المعتمد على NO وسلسلة من التفاعلات الأنزيمية للتعافي الخلوي في ILLI.

وفقًا لعدد من الباحثين، فإن الأكسجين، نظرًا لنطاق الامتصاص الخاص به في منطقة 630 نانومتر، يمتص الضوء الأحمر بشكل فعال ويدخل في حالة القميص (المتحمس)، مما يؤدي إلى عمليات الأكسدة في الأنسجة. وفقا لبعض المؤلفين، فإن جزيئات الأكسجين الموجودة في الفضاء البيني لأغشية الخلايا هي المستقبل الرئيسي لإشعاع الليزر. تبدأ هيدرو بيروكسيدات الدهون الناتجة في وجود أشكال مخفضة من الحديد في تفاعل متسلسل لأكسدة الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة في أغشية الخلايا وبلازما الدم. يحتوي الأكسجين المفرد، الذي يتكون نتيجة التفاعلات الكيميائية الضوئية، على مجموعة متنوعة من الخصائص، على وجه الخصوص، يمكن أن يلحق الضرر بأغشية السيتوبلازم، والذي يصاحبه تفاعلات فسيولوجية مقابلة على مستوى الكائن الحي بأكمله.

هناك رأي مفاده أنه في حالة عدم وجود مستقبلات خاصة، يكون هناك تأثير ميداني غير محدد لـ LILI، ومستقبلاته هي أهم البوليمرات الحيوية: البروتينات والإنزيمات والدهون. في الوقت نفسه، يتم تفسير التأثير العلاجي للتعرض بالليزر من خلال التعديل العكسي لبنية مكونات الخلية، والتغيير المطابق في الغشاء ووظيفته التنظيمية.

إذا كانت جميع المفاهيم الحالية للآلية الأساسية لعمل LILI على الكائنات البيولوجية تعتمد على افتراض الطبيعة الكيميائية الضوئية لهذه الظاهرة، ففي الوقت الحاضر وفي الوقت نفسه، يجري تطوير افتراض آخر، يقوم على فكرة التأثير على الخلايا والعضيات لقوى التدرج التي تنشأ في وجود التدرجات المكانية لشدة الإشعاع. علاوة على ذلك، وفقًا للمؤلفين، تحدث هذه الظاهرة فقط عندما يتم إضاءة الأجسام بضوء متماسك، عندما تظهر هياكل بقعية معينة، تتشكل على السطح وفي عمق الجسم. في المقابل، يمكن لقوى التدرج أن تسبب تغييرات انتقائية مختلفة في التركيز المحلي وتكوين الوسط، وزيادة درجة الحرارة الجزئية للجسيمات الدقيقة، وتؤدي إلى تغييرات توافقية في الأغشية والإنزيمات.

ويجري أيضًا تطوير مفهوم مفاده أن العملية الفيزيائية الضوئية التي تحدد إعادة هيكلة البنية المكانية لمختلف الإنزيمات وهياكل الأغشية تحت تأثير LILI هي تفاعل غير رنان، وليس امتصاص الكميات الخاصة بها.

ومن الممكن أيضًا أن يتحقق تأثير الضوء الأحمر من خلال التغيرات في خصائص الماء الحر والمقيد في الخلية. جرت محاولة لتفسير النشاط الفسيولوجي لإشعاع الليزر الأحمر من خلال تأثير المجال الطيفي غير النوعي على سوائل الجسم.

في السنوات الأخيرة، تم النظر في فرضية حول آلية عمل الديناميكية الضوئية لـ LILI، والتي بموجبها تكون كروموفورات إشعاع الليزر في المنطقة الحمراء من الطيف عبارة عن بورفيرينات داخلية، تُعرف باسم المحسسات الضوئية، والتي يزيد محتواها في العديد من العمليات المرضية . تؤدي الزيادة في محتوى الكالسيوم داخل الكريات البيض، والتي تحدث تحت تأثير امتصاص LILI بواسطة البورفيرينات، إلى تفاعلات تعتمد على Ca 2+ تؤدي إلى التحفيز المسبق، وهو ما يسمى بالتهيئة، والذي يؤدي بدوره إلى زيادة في إنتاج العديد من المركبات النشطة بيولوجيًا بما في ذلك أكسيد النيتريك. ومن المعروف أن هذا الأخير يعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة، والذي يستخدم بنشاط في الطب السريري وله تأثير جيد.

يشرح مفهوم الديناميكية العصبية الضوئية التأثير العلاجي العالمي غير النوعي للتعرض لـ GNL من خلال عمليات التنظيم الخضري الحركي المتوازن.

يحدث تكوين تأثير التحفيز الحيوي المحلي نتيجة لإعادة الهيكلة الهيكلية والوظيفية للأغشية الحيوية وزيادة نشاط أنظمة التمثيل الغذائي الرئيسية للخلية المرتبطة بتكوين الكائنات الكبيرة. يرجع استقرار أغشية الخلايا التي تمت ملاحظتها تحت ظروف إشعاع الليزر إلى التحولات الأيضية، التي تؤدي إلى تغيرات في لزوجة الغشاء وصلابته، وشحنة السطح وإمكانات الغشاء.

إحدى طرق العلاج بالليزر هي العلاج بالدم بالليزر، بما في ذلك ILBI وتشعيع الدم بالليزر عن طريق الجلد (PLBI). ن.ف. يعتقد جماليا أنه عندما يتم تشعيع الدم بالضوء، هناك طرق خاصة لتحقيق هذا التأثير. وبالنظر إلى أن الدم هو نظام متعدد الوظائف يؤدي، من بين أمور أخرى، وظيفة وسط متكامل في الجسم، فإن تشعيعه يضمن استجابة الجسم ككل. وبالتالي، فإن التعرض بالليزر للدم، أفضل من طرق التشعيع الأخرى، يجسد عمليا فكرة أن LILI ليست وسيلة لعلاج أمراض معينة، ولكنها أداة للتحفيز العام للجسم، تستخدم في العديد من الحالات المرضية.

تعتبر المجموعة الكاملة من التغييرات في الدم التي تمت ملاحظتها أثناء ILBI بمثابة استجابة لنظام تنظيم التوازن لتطور العمليات المرضية في الأعضاء والأنسجة الفردية، حيث يعمل إشعاع الليزر كمحفز يطلق هذه الآلية من خلال نظام تنظيم غير محدد. سابقًا إس. اقترح موسكفين وأثبت نموذجًا للتفاعل الديناميكي الحراري لـ LILI مع المكونات داخل الخلايا مع إطلاق أيونات الكالسيوم داخل الخلايا لاحقًا وتطوير العمليات بوساطة الكالسيوم.

خلايا الدم الحمراء، باعتبارها خلايا تحتوي على البورفيرين، هي متقبلات (كروموفور) لإشعاع الليزر في المنطقة الحمراء من الطيف. وهذا ما يفسر إلى حد كبير التأثير الإيجابي لـ LILI على الخواص الريولوجية للدم: انخفاض في تراكم كريات الدم الحمراء وزيادة في قدرة كريات الدم الحمراء على التشوه بسبب التغيرات في خواصها الفيزيائية والكيميائية (زيادة الشحنة الكهربائية السالبة على الغشاء، والتعديل من هيكلها وعلم الأحياء الدقيقة من السيتوبلازم كرات الدم الحمراء). يؤدي تشعيع الليزر إلى إعادة هيكلة هيكلية لأغشية خلايا الدم وله تأثير مثبت للغشاء، مما يؤدي إلى تغيير في الخصائص البلاستيكية لخلايا الدم، وانخفاض في تراكم الصفائح الدموية وحساسيتها للثرومبوكسان A2، وتثبيط حمض الأراكيدونيك الرئيسي. الإنزيمات - إنزيمات الأكسدة الحلقية وسينسيتاز الثرومبوكسان. يرتبط الانخفاض في إمكانية تجميع الدم بتحسن خصائصه الريولوجية تحت تأثير العلاج الدموي بالليزر. يؤدي ذلك إلى تكثيف الدورة الدموية على مستوى الدورة الدموية الدقيقة، وزيادة مناطق توصيل الأكسجين وتنشيط عمليات التمثيل الغذائي الهوائي، مما يحقق التأثير المضاد لنقص الأكسجين في LILI. تنشيط دوران الأوعية الدقيقة خلال LOC يرجع أيضًا إلى تطبيع الضغط الاسموزي الغروي في الأوعية الدقيقة وانخفاض لزوجة الدم وتوسع الأوعية وتحفيز تكوين الأوعية الدموية الجديدة. ونتيجة لذلك، يتم تضمين الشعيرات الدموية الاحتياطية والضمانات في مجرى الدم، ويتم تحسين تروية الأعضاء وزيادة كمية O 2 المتاحة. في عملية العلاج بالدم بالليزر، تتحسن ديناميكا الدم الدماغية، والتي تتميز بزيادة تدفق الدم إلى أوعية الدماغ والسرعة الخطية لتدفق الدم، وتحفيز التدفق الوريدي. بالإضافة إلى ذلك، فإن أساس التغيرات الصحية في دوران الأوعية الدقيقة أثناء نقص التروية هو التأثير الطبيعي للتشعيع بالليزر على نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي مع تحسين الدعم اللاإرادي لعمل الأعضاء والأنسجة، بما في ذلك التأثير على نغمة جدار الأوعية الدموية. وتطبيع الاستثارة العصبية.

لقد ثبت أن ILBI ليس له أي تأثير ضار على بطانة الأوعية الدموية. أظهر التحليل المقارن لفعالية ILBI والاستخدام الوريدي للأدوية النشطة ريولوجياً مزايا تشعيع الليزر. وفي الوقت نفسه، فإن تأثير LILI على مقاومة كريات الدم الحمراء غامض. تم إثبات الحد الأدنى من التأثير الضار لإشعاع الليزر على خلايا الدم الحمراء بشكل تجريبي. إذا لم يتجاوز التعرض لليزر جرعات حرجة معينة، تقوم خلايا الدم الحمراء بإصلاح الضرر الناجم عن الضوء للانتقال إلى حالة مستقرة جديدة.

تخثر الدم هو سلسلة من التفاعلات الأنزيمية التي تتحقق على طول المسارات الداخلية و/أو الخارجية من خلال تنشيط بروتياز السيرين (عوامل تخثر البلازما). أحد العوامل التي يمكن أن يكون لها تأثير تعديل على تغير تخثر الدم أثناء نقص التروية الدماغية هو LOC، الذي يمارس تأثيره عن طريق تغيير نشاط الأنظمة الأنزيمية المختلفة. الكم الخفيف لإشعاع الليزر، عند تعرضه لخلايا الدم والهياكل البيولوجية، بسبب امتصاصه الانتقائي، ينظم عمل إنزيمات نظام تخثر الدم. يتمتع LILI بتأثير مضاد للتخثر ومحلل للفيبرين، بالإضافة إلى تأثير تسريع تدفق الدم في الأوعية الدقيقة، مما يخلق الظروف المثالية لتطبيع ديناميكيات الدم الضعيفة.

تظهر الدراسات التجريبية والسريرية أنه تحت تأثير LILI، يتم استعادة البطانة، وإعادة تنشيط الإنزيمات التالفة في الحالات المرضية المختلفة، وتفعيل عمليات التخليق الحيوي في الأنظمة الأنزيمية، وتعزيز الدورة الدموية عبر الشعيرات الدموية وتحسين استقلاب الطاقة، وتكثيف عملية التمثيل الغذائي. ، تطبيع نفاذية حواجز الأنسجة الوعائية ونشاط مرقئ ومتحلل للفبرين في الدم.

إلى جانب التأثيرات البيولوجية المذكورة أعلاه، فإن ILBI له تأثير تكيفي على الهرمونات العصبية تنظيم يو، والذي يتم التعبير عنه في تأثير تعديل على وظيفة نظام قشرة الغدة النخامية والكظرية، وتأثير مناعي ومسكن.

ومما يثير الاهتمام أيضًا البيانات المتعلقة بإعادة هيكلة البنية التحتية للخلايا العصبية في الجهاز العصبي المركزي تحت تأثير LILI. لقد أظهرنا أن ILBI مع إشعاع الليزر بالأشعة تحت الحمراء بقدرة خرج تبلغ 2 ميجاوات بعد محاكاة نقص تروية الدماغ لا يمنع تطور العمليات المدمرة فحسب، بل ينشط أيضًا الاحتياطيات التعويضية للخلايا، ويحفز عمليات التجديد، وهي آلية مهمة لعمل LILI، يؤدي إلى عمليات التجديد داخل الخلايا والخلوية في الجهاز العصبي المركزي .

جميع التأثيرات المذكورة أعلاه لإشعاع الليزر تؤدي إلى ضمان الوضع الأكثر ملاءمة لعمل العمليات الأيضية في الأنسجة الإقفارية، مما يدل على استصواب استخدام LILI لنقص تروية الدماغ.

وبالتالي، فإن LILI له تأثير واضح متعدد المكونات ومثبت من الناحية المرضية في عدد من الحالات المرضية. نظرًا لاتساع نطاق التأثيرات العلاجية والتحمل الجيد، يعد ILBI وسيلة فريدة للتأثير المستهدف على الجسم. يمكن استخدام طريقة العلاج هذه، جنبًا إلى جنب مع التدابير العلاجية الأخرى، في الأمراض التي تتميز بتعدد المسببات، والتسبب المرضي المعقد متعدد الروابط، ومدة الشفاء، ومقاومة العلاج. إن طبيعة التسبب في نقص تروية الدماغ الحادة والمزمنة تفتح إمكانية الاستخدام الفعال للعلاج بالدم بالليزر في المرحلة الحادة من السكتة الدماغية وفي الأمراض الوعائية الدماغية المزمنة كوسيلة للعلاج المرضي، وكذلك لتحفيز العمليات التكيفية والتعويضية في الجسم.

الأدب

1. أكزاموف أ.. تشعيع الدم بالليزر داخل الأوعية الدموية في العلاج المعقد لالتهاب الصفاق: ملخص. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. - م.، 1991.

2. بايبيكوف آي إم، كاسيموف أ.خ، كوزلوف ف.آي.وغيرها الأساس المورفولوجي للعلاج بالليزر منخفض الكثافة. - طشقند: دار النشر التي سميت باسمها. ابن سينا، 1991.

3. باركوفسكي إي.في.، أتشينوفيتش أو.في.، بوتفيلوفسكي إيه.في.. وآخرون // الفيزياء الحيوية للأنظمة الحية: من الجزيء إلى الكائن الحي / إد. بطاقة تعريف. فولوتوفسكي. - مينسك: بيلسينس، 2002. - ص73-86.

4.بيليايف ف.ب.، فيدوروف أ.س.، ماليشيف ب.ن.. وغيرها الليزر في الطب السريري: دليل للأطباء / إد. إس.دي. بليتنيفا. - م: الطب، 1996.

5. بريل جي.إي.، بريل إيه.جي.. // طب الليزر. - 1997. - ط.1، رقم 2. - ص39-42.

6. بريل جي إي، بروشينا أو في، زيجالينا في إن.وغيرها // الليزر منخفض الكثافة في التجربة والعيادة: جمع. علمي يعمل - ساراتوف، 1992. - ص 26-30.

7. Bychkov P.K.، Zhukov B.N.، Lysov I.A.. وغيرها // الطرق الفعالة في الجراحة. - إيجيفسك، 1992. - ص 44-45.

8. فاسيلييف أ.ب.. // قضايا العلاج بالمياه المعدنية والعلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي. - 1999. - رقم 1. - ص 5-7.

9.فيكتوروف آي في.// فيستنيك روس. آمن. - 2000. - رقم 4. - ص 5-10.

10. Vitreshchak T.V.، Mikhailov V.V.، Piradov M.A.وآخرون // نشرة. دعونا نجرب علم الأحياء والطب. - 2003. - العدد 5. - ص508-511.

11. فلاديميروف يو.أ.، بوتابينكو أ.يا.الأسس الفيزيائية والكيميائية للعمليات الضوئية: كتاب مدرسي. بدل الطبية وبيول. متخصص. الجامعات - م: الثانوية العامة 1989.

12. فلاسوف ت.د.التغيرات الجهازية في الحالة الوظيفية لأوعية الأوعية الدموية الدقيقة أثناء نقص التروية وضخه بعد الإقفاري: مجردة. ديس. ...دكتور ميد. الخيال العلمي. - سانت بطرسبرغ 2000.

13.Voitenok N.K.، Bolshov V.V.، خاندرا زين// جراحة. - 1988. - رقم 4. - ص 88-91.

14. فولوتوفسكايا أ.ف.. التأثيرات الغشائية لتشعيع الدم بالليزر (دراسة سريرية تجريبية): ملخص الأطروحة. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. - مينسك، 2001.

15.فيريبايفا أو.في.العلاج بالليزر في العلاج المعقد لاضطرابات الدورة الدموية الدماغية: ملخص. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. - م.، 1997.

16. جماليا ن.ف.. // تأثير إشعاع الليزر منخفض الطاقة على الدم: الملخص. كل الاتحاد أسيوط. - كييف، 1989. - ص 180-182.

17. جينيتس إيه في، موسكفين إس في، عزيزوف جي إيه.. تشعيع الدم بالليزر عن طريق الوريد. - م. تفير: الثالوث، 2006.

18.جلفجات إي بي، ساميدوف آر آي، كوربانوفا زد إن.وآخرون // أمراض القلب. - 1993. - ت33، رقم 2. - ص22-23.

19. جونشاروفا إل إل، بوكروفسكي إل إيه، أوشاكوفا آي إن.. وغيرها // الدولية. عسل. المراجعات. - 1994. - ط2، رقم 1. - ص15-19.

20.ديفياتكوف إن دي، زوبكوفا إس إم، لابرون آي بي.. وغيرها // النجاحات الحديثة . مادة الاحياء. - 1987. - ت103، رقم 1. - ص31-43.

21.إلتسوفا ج.ن.الفعالية المقارنة للعلاج بالليزر الجلدي والوريدي في المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ الدماغي الناجم عن تصلب الشرايين: ملخص. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. - م، 2000.

22.إيفيموف إي.جي.، شيدا أ.أ.، كابلان إم.إيه.// قضايا العلاج بالمياه المعدنية والعلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي. - 2003. - العدد 4. - ص36-39.

23. زيبورت إي بي، سيريبريانايا إن بي، روزديستفينسكايا إي إن.وآخرون // بات. الفسيولوجيا والتجربة. مُعَالَجَة. - 1998. - العدد 3. - ص6-7.

24. زاليسكايا جي إيه، سامبور إي جي، كوتشينسكي إيه في.. // زيبس. - 2006. - ت 73، رقم 1. - ص 106-112.

25.زاخاروف أ.. تشعيع الدم بالهيليوم-نيون عن طريق الوريد باستخدام جزء الأشعة تحت الحمراء من الطيف عند الأطفال المصابين بالتهاب الصفاق: ملخص. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. - أوفا، 1999.

26. زينوفييف يو في، كوزلوف إس إيه، سافيليف أو إن.. مقاومة نقص الأكسجة - كراسنويارسك: دار نشر كراسنويارسك. الجامعة، 1988.

27.كاراجيزيان كي جي، سيكويان إي إس، بويادزيان في جي.. وآخرون // دوكل. أكاديمية العلوم في الاتحاد الروسي. - 1996. - ت 350، رقم 6. - ص 837-841.

28.كاراجيزيان كي جي، سيكويان إي إس، كاراجيان إيه تي.. وغيرها // الكيمياء الحيوية. - 1998. - ت63، رقم 10. - ص1439-1446.

29. كيبشيدزي إن.إن.، تشابيدزي جي.إي.، كوروتشكين آي إم.. وغيرها علاج أمراض القلب التاجية بليزر الهليوم نيون - تبليسي: أميراني، 1993.

30. كليبانوف جي.الأساس الجزيئي الخلوي لعمل النظم الحيوية: ملخص. تقرير - مينسك 2000.

31.كليموفا إل.في.. تشعيع الدم بالليزر عن طريق الوريد في العلاج المكثف المعقد لإصابات الدماغ المؤلمة الشديدة: ملخص الأطروحة. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. - روستوف ن/د، 1998.

32. Kozhekin V.V.، Reshedko O.A.، Tkachev A.M.وغيرها // التخدير والإنعاش. - 1995. - رقم 1. - ص 42-43.

33.كوزيل إيه آي، بوبوف جي كيه.// فيستنيك روس. آمن. - 2000. - رقم 2. - ص 41-43.

34.كونتورشيكوفا ك.ن.، بيريتياجين إس.بي.. // نشرة. دعونا نجرب علم الأحياء والطب. - 1992. - العدد 10. - ص 357-359.

35. كوستروف ف.. الفعالية السريرية والنزفية لتشعيع الدم بالليزر داخل الأوعية الدموية في العلاج المعقد لارتفاع ضغط الدم: ملخص. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. - ن. نوفغورود، 1994.

36. كوتشيتكوف أ.ف.. العوامل الفيزيائية العلاجية في مرحلة إعادة التأهيل المبكر لمرضى السكتة الدماغية: ملخص الأطروحة. ديس. ...دكتور ميد. الخيال العلمي. - م، 1998.

37. كريمان م.ز.، أودالي آي.إف.العلاج بالليزر منخفض الطاقة. - تومسك، 1992.

38.كريفوزوبوف إي إف، بورزينكوف إس إيه، بويشيف أو دي.. // الطبية العسكرية مجلة. - 2000. - رقم 3. - ص68-69.

39.لاريوشين إيه آي، إيلاريونوف في.إي.الليزر منخفض الكثافة في الممارسة الطبية والبيولوجية. - قازان: أباك، 1997.

40. لياندريس آي جي، ليونوفيتش إس آي، شكاداريفيتش أ.ب.. وغيرها الليزر في الجراحة السريرية / إد. آي جي. لياندريسا. - مينسك، 1997.

41. ماروتشكوف إيه في.تشعيع الدم بالليزر داخل الأوعية الدموية، آليات التفاعل والتطبيق السريري. - مينسك، 1996.

42. ماسنا ز.ز. التغيرات المورفولوجية في السرير الوعائي لقشرة المخ أثناء نقص التروية وتشعيع الليزر بعد الإقفاري: ملخص. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. - لفوف، 1995.

43. ماترينشيك أو.أ.، ميخائيلوفا أ.يو.، زينكوفسكايا تي.إم.. وآخرون // الليزر 2001: كتاب الملخصات. - م.، 2001.

44.ماخوفسكايا تي جي.العلاج بالليزر داخل الأوعية الدموية للحوادث الدماغية الوعائية: ملخص. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. - بيرم، 1993.

45. ميلنيكوفا ن.تأثير الأشعة فوق البنفسجية وأشعة الليزر على بنية ووظائف أغشية خلايا الدم: ملخص الأطروحة. ديس. ...كاند. بيول. الخيال العلمي. - سارانسك، 1994.

46. مونيتش ف.// الفيزياء الحيوية. - 1994. - ت 39، رقم 5. - ص 881-883.

47. موسكفين إس.. فعالية العلاج بالليزر. - م، 2003.

48.موسكفين إس.. // وقائع الرابعة الدولية. congr. "الطب المبني على الأدلة هو أساس الرعاية الصحية الحديثة." - خاباروفسك: دار النشر. مركز IPKSZ، 2005. - ص 181-182.

49. موستوفنيكوف ف.أ.، موستوفنيكوفا ج.ر.. وغيرها // تأثير إشعاع الليزر على الدم. - كييف، 1989. - ص 193-195.

50. موستوفنيكوف في إيه، موستوفنيكوفا جي آر، بلافسكي في يو.وغيرها // فيزياء الليزر وتطبيقات الليزر: ملخص. تقرير دولي أسيوط. - مينسك، 2003.

51. موستوفنيكوف في إيه، موستوفنيكوفا جي إيه، بلافسكي في يو.. وغيرها // الليزر منخفض الكثافة في الطب: مواد جميع الاتحاد. ندوة - أوبنينسك، 1991. - الجزء الأول. - ص 67-70.

52. نيتشيبورينكو إن آي، جافريلوفا إيه آر، تانينا آر إم.. وآخرون // المؤتمر الثالث لبل. جمعية علماء الأحياء الضوئية والفيزياء الحيوية. - مينسك، 1998.

53. Nechipurenko N.I.، Zhuk O.N.، Maslova G.T.. // Vesti NAS من بيلاروسيا (العلوم الطبية التسلسلية). - 2007. - العدد 1. - ص46-50.

54. نيكولين إم إيه، كارلوف إيه جي.. // الليزر والطب: الملخص. تقرير دولي أسيوط. - طشقند، 1989. - ص 123-124.

55.أوسيبوف إيه إن، بوريسينكو جي جي، كازارينوف ك.وآخرون // فيستنيك روس. آمن. - 2000. - رقم 4. - ص48-52.

56. بيرمينوفا إل.جي.. الخصائص السريرية والفسيولوجية للمرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ خلل الدورة الدموية أثناء العلاج بالليزر الوريدي: ملخص. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. - ن. نوفغورود، 1994.

57. بليتنيف إس.الليزر في الطب السريري. - م: الطب، 1996.

58. راسوماخين أ. المتوازيات السريرية والكيميائية الحيوية والمناعية السريرية في العلاج بالليزر داخل الأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ الدورة الدموية: ملخص. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. - ساراتوف، 1996.

59. روبينوف أ.ن.، أفاناسييف أ.أ.// فيزياء الليزر وتطبيقات الليزر: ملخص. تقرير دولي أسيوط. - مينسك، 2003.

60. روبينوف أ.ن.، أفاناسييف أ.أ.. // الليزر في الطب الحيوي: ملخص. تقرير دولي أسيوط. - غرودنو، 2002.

61. سافتشينكو أ.أ.، بوريسوف أ.ج.، جلازمان إن.إي.. // تربيتة. علم وظائف الأعضاء. - 1994. - رقم 2. - ص38-41.

62. سامويلوفال. و. // الليزر 2001: كتاب الملخصات. - م.، 2001.

63. سكوبشينكو ف.// إشعاع الليزر منخفض الكثافة في الممارسة الطبية. - خاباروفسك، 1990. - ص 3-18.

64.سكوبتشينكو في.، ميليودين إي.س.. // ليزر. الدواء. - 1999. - العدد 1. - ص13-16.

65. Spasichenko P.V.، Oleinik G.M.، Yakhnenko G.M.. وغيرها // جراحة المخ والأعصاب. - 1992. - العدد. 25. - ص 116-121.

66. سوخوفروفا إن إيه، مولاشينكو إن بي، دانيلتشينكو إيه جي.وآخرون // الليزر والصحة: ​​وقائع الأممية الأولى. congr. - ليماسول، 1997.

67. توندي إل.دي.. // المرجع نفسه. - ص 124-126.

68. Trofimov V.A.، Kiseleva R.E.، Vlasov A.P.. وآخرون // نشرة. دعونا نجرب مادة الاحياء. - 1999. - رقم 1. - ص 43-45.

69.أودوت في.في.، وبروكوبييف في.إي.، وكاربوف أ.ب.. وآخرون // نشرة. تومسك علمي مركز أكاديمية اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية للعلوم الطبية / أد. إد. غولدبرغ. - تومسك، 1990. - العدد. 2. - ص 65-78.

70. أولاشكيك في إس، لوكومسكي آي في.العلاج الطبيعي العام. - مينسك، 2004.

71. فرششوك ن.ف.. حالة عمليات الترطيب في سوائل الجسم تحت تأثير العوامل الخارجية وبعض الأمراض: ملخص الرسالة. ديس. ...دكتور ميد. الخيال العلمي. - م، 1994.

72. خفاششيفسكايا جي إم.العلاج بالليزر عن طريق الوريد للذبحة الصدرية التقدمية بالاشتراك مع ارتفاع ضغط الدم: مجردة. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. - مينسك، 1997.

73. Chichuk T.V.، Strashkevich I.A.، Klebanov G.I.// فيستنيك روس. آمن. - 1999. - العدد 2. - ص27-31.

74. شيفمان ف.د.الفيزيولوجيا المرضية للدم. خط من الانجليزية / إد. إي بي. زيبورت، يو إن توكاريف. - م: بينوم؛ سانت بطرسبرغ: لهجة نيفسكي، 2000.

75. بابي إل إن، سيرينكو آي إن، سيشيف أو إس.وآخرون. //أعجبني. يمين - 1994. - ن 1. - ص 3-7.

76.بيكمان جيه إس، يي واي زد، تشن جيه.وآخرون. // حال. نيورول. - 1996. - ن 71. - ص 339-354.

77.بولونياني إل.، كوستاتو إم.، ميلاني إم.. // إجراءات SPIE. - واشنطن، 1994. - ص319-327.

78.بريل إيه جي، كيريشوك في إف، بريل جي إي.// العلاج بالليزر. - 1996. - المجلد. 8، ن 1. - ص 65.

79. ديك س.مع., تأنين إل.في.، فاسيليفسكايا إل.إيه.وآخرون. // الأنظمة الضوئية والبيولوجية: متدرب. أسيوط. - فروتسواف، 1995.

80. جيرالديز آر آر، باندا أ، شيا واي.. وآخرون. // جي بيول. الكيمياء. - 1997. - المجلد. 272، ن 34. - ص 21420-21426.

81. جين جي إس، ويب آر سي، دي، أليسي إل جي.//أكون. جي فيسيول. - 1995. - المجلد. 269، ن 1. - ص. H254-H261.

82. كارو تي. //بروك. من المتدرب الثاني. أسيوط. على الكهرومغناطيسية الحيوية. - ميلبورن، 1998. - ص125-126.

83. كوساكا ه. // الكيمياء الحيوية. بيوفيس. اكتا. - 1999. - المجلد. 1411، ن 2-3. - ص370-377.

84.لاسكولا ج. // التمهيدي للأمراض الدماغية الوعائية. - سان دييغو: الصحافة الأكاديمية، 1997. - ص114-117.

85.لافي ف.، سولومون أ.، بن باسات س.. وآخرون. //مخ. الدقة. - 1992. - المجلد. 575، ن 1. - ص 1-5.

86.لوبارت آر، وولمان واي، وفريدمان إتش.. وآخرون. // جي. فوتوتشيم. فوتوبيول. - 1992. - المجلد. 12، ن 3. - ص 305-310.

87. بوجريل إم إيه، تشن آي دبليو، تشانغ ك. // الليزر سورج. ميد. - 1997. - المجلد. 20، ن 4. - ص 426-432.

88. روبينو أ، ييلون د.// اتجاهات فارماكول. الخيال العلمي. - 2000. - المجلد. 21، ن 6. - ص 225-230.

89. سيدهانتاش.، وو سي، أبو السعود إتش إم.// جي بيول. الكيمياء. - 1996. - المجلد. 271، ن 13. - ص 7309-7312.

90. سيجو ب.ك.// سيريبروفاسك. دماغ متعب. القس. - 1989. - المجلد. 1، ن 3. - ص 165-211.

91.سروكا آر، فوكس سي، شيفر إم.وآخرون. // الليزر سورج. ميد. - 1997. - ملحق. 9. - ص 6.

92. ستوير دي جي، إيكيدا سايتو م. // جي بيول. الكيمياء. - 1992. - المجلد. 267، ن 29. - ص 20547-20550.

93. تانين إل في، بتروفسكي جي جي، تانينا آر إم.. ملخص كتاب الأسبوع الأوروبي للبصريات الميكانيكية الحيوية، BIOS Europe'96، النمسا. - فيينا 1996.

94.تايلورسي.تي.، ليسكو إس.جيه.، أوتري سي.إس.، كولجان إس.بي.// جي فارماكول. إكسب. هناك. - 1998. - المجلد. 284، ن 2. - ص 568-575.

95. زاليسكايا جي إيه، سامبور إي جي، نيتشيبورينكو إن آي.. //بروك. من SPIE. - 2006. - المجلد. 6257. - ص1-8.

أخبار طبية. - 2008. - رقم 12. - ص 17-21.

انتباه! المقالة موجهة إلى الأطباء المتخصصين. تعتبر إعادة طباعة هذه المقالة أو أجزاء منها على الإنترنت دون ارتباط تشعبي بالمصدر انتهاكًا لحقوق الطبع والنشر.