فحص أعضاء المنصف. الأورام الحميدة في المنصف

في القسم الخاص بأمراض المنصف، عادةً ما يتم تناول أمراض الغدد الليمفاوية والأنسجة وجزئيًا غشاء الجنب المنصف، وذلك بشكل أساسي من وجهة نظر ظواهر الضغط التي تسببها؛ التهاب المنصف القيحي له أهمية جراحية في المقام الأول.
عند النظر في أعراض الضغط، من المستحسن تقسيم المنصف بشكل مشروط (باستثناء الأعضاء الرئيسية - القلب والغشاء القلبي) إلى الجزء العلوي والخلفي والأمامي. يحتوي المنصف العلوي على قوس الأبهر، والقناة الصدرية (اللمفاوية)، والمريء، والمبهم، والعصب الودي، والحجابي. الشريان الأورطي النازل الخلفي، الجزء السفلي من القصبة الهوائية، القصبات الهوائية الرئيسية، الجزء السفلي من المريء، الوريد الأجوف (العلوي والسفلي)، القناة الصدرية، المبهم، العصب الودي، الحجابي. الأمامي - بشكل رئيسي الغدة الصعترية.
يمكن أن تحدث علامات الضغط الشديدة وحتى المميتة في المنصف (وكذلك في الدماغ) بسبب أي ورم (بالمعنى الواسع للكلمة)، ليس فقط خبيثًا، ولكن حتى حميدًا والتهابيًا.
الشكاوى الأكثر شيوعًا عند ضغط أعضاء المنصف هي ضيق التنفس والسعال مع البلغم وتغير الصوت والألم وعسر البلع. تشمل العلامات الموضوعية ضعف الدورة الدموية المحلية مع الوذمة والدوران الدائري وزراق موضعي وما إلى ذلك.
غالبًا ما يحدث ضيق التنفس بسبب ضغط القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية، وركود الدم في الرئتين، بما في ذلك بسبب ضغط الأوردة الرئوية عند النقطة التي تتدفق فيها إلى القلب، وضغط العصب الراجع، وما إلى ذلك.
ينبغي أن نتصور أنه في أصل ضيق التنفس في أمراض المنصف، فإن تأثير المنعكس العصبي على مستقبلات الجهاز التنفسي، وكذلك مستقبلات الضغط الوعائية، وما إلى ذلك، له أهمية أساسية.
السعال الاحتقاني، وتشكيل الدورة الدموية الوريدية وغيرها من علامات الضغط المنصفي لها نفس الأصل. تمثيل مظهر الآليات التكيفية لاستعادة الجوانب المختلفة لنشاط الأعضاء الضعيف، وضيق التنفس، والسعال، وما إلى ذلك، في الوقت نفسه، غالبا ما يحقق القوة المفرطة؛ وفي هذه الحالات ينصح بالسعي للتخفيف منها.

يتطور ضيق التنفس على عدة فترات - في البداية فقط بعد مجهود بدني أو أثناء الإثارة، ثم يصبح
ثابت، وهو شهيق أو زفيري أيضًا بطبيعته، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالصرير (مع ضغط القصبة الهوائية)؛ مع تقدم المرض، يكتسب التنفس العظمي طابعًا، ولا يستطيع المريض الاستلقاء، وضيق التنفس يعطل النوم بشكل كبير؛ ليس من النادر أن تحدث الوفاة بسبب الخنق.

(الوحدة المباشرة 4)

غالبًا ما يكون السعال الانتيابي أو المتشنج أو السعال الديكي بطبيعته عندما يتهيج بسبب تضخم الغدد الليمفاوية أو عندما تنتشر العملية إلى الغشاء المخاطي لتشعب القصبة الهوائية. يمكن أن يكون السعال أيضًا نتيجة لالتهاب الشعب الهوائية الاحتقاني أو الالتهابي وتهيج العصب المبهم. يمكن أن يكون السعال، مثل الصوت، أجشًا أو ضعيفًا أو صامتًا، مع لون معين ناتج عن تورم أو شلل في الحبال الصوتية (بسبب ضغط العصب الراجع). السعال جاف في البداية أو مع البلغم، مخاطي من الإفراز المفرط واحتباس المخاط أو مخاطي قيحي، في بعض الأحيان، مع تطور توسع القصبات من ضغط القصبات الهوائية، غزير جدا. في كثير من الأحيان يكون البلغم ملطخًا بالدم (احتقان، توسع القصبات، تمزق الأوعية الدموية).
مؤلمة بشكل خاص هي الآلام التي تحدث إما على شكل هجمات تشع في الرقبة أو الذراع بسبب الضغط على الضفيرة العضدية أو على شكل شعور بالخدر أو الضغط في إحدى الذراعين.
نادراً ما تصل صعوبة البلع (عسر البلع) إلى الدرجة التي يتم ملاحظتها في أمراض المريء نفسه.
عندما يتم ضغط الوريد الأجوف العلوي أو فروعه الرئيسية، يلاحظ تورم في أنسجة عنق الرحم وحزام الكتف على شكل غطاء الرأس والأطراف العلوية، وحتى تورم الوجه أو الذراع اليمنى أو اليسرى. يخترق الدم من نظام الوريد الأجوف العلوي إلى الوريد السفلي
من خلال عروق الجدار الأمامي للجسم أو بشكل رئيسي من خلال الأوردة الأزيجوية والوريد شبه الغجري (إذا أفلتوا من الضغط) ؛ مع الضغط من جانب واحد على الوريد تحت الترقوة، تؤدي الضمانات من هذا الجانب من الصدر إلى مجمعات الوريد الأجوف العلوي على الجانب الآخر؛ بسبب تورم أوردة الحجاج وتورم الأنسجة، قد تتطور العيون المنتفخة. تتوسع الأوردة الجلدية الصغيرة في الوجه والصدر. الأوردة الموجودة بشكل سطحي لها مظهر حبال "علقية" زرقاء أرجوانية. يصاحب الركود الوريدي زرقة موضعية حادة للغاية بسبب تمدد الأوردة وبطء تدفق الدم.
لوحظ حدوث اضطراب في تدفق الدم عبر جذوع الشرايين بشكل أقل تكرارًا، خاصة مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
يكشف الفحص الموضوعي عن علامات أخرى لضغط الأعضاء المنصفية: حدقة غير متساوية أو متلازمة الضغط الكامل للعصب الودي العلوي من عنق الرحم مع تقبض الحدقة، وتراجع العين، وتدلي الجفن، والتعرق واحتقان الوجه على الجانب المصاب، والهربس النطاقي المتكرر باستمرار على الصدر. في وقت واحد مع الألم العصبي الوربي بسبب ضغط الجذور وارتفاع مكانة الحجاب الحاجز وعلامات أخرى
شلل من جانب واحد في العصب الحجابي، وانصباب في التجويف الجنبي نتيجة لتراكم محتويات أوعية الحليب - الكيلوثوراكس مع ضغط القناة الصدرية (اللمفاوية). يؤدي ضغط القصبات الهوائية إلى ظهور الأعراض المعتادة لانسداد الشعب الهوائية والتي قد تصل إلى انخماص شديد.
علامات المنصف الأخرى هي سمة من سمات التهاب المنصف التامور: التراجع الانقباضي متعدد الضلوع في الأذين، وعدم وجود حركة أمامية للجزء السفلي من القص أثناء الإلهام بسبب الاندماج مع العمود الفقري، والنبض المتناقض، والتراجع الانقباضي للغضروف الحنجري.
يكشف فحص الأشعة السينية بسهولة عن احتقان في الرئتين، وضعف سالكية المريء (عند إعطاء التباين)، وارتفاع مكانة الحجاب الحاجز وشلله على الجانب الأيسر أو الأيمن، ونزوح القصبة الهوائية (يتم التأكد منه سريريًا)، وضمور العمود الفقري الهيئات، مما يؤدي إلى التهاب النخاع المستعرض. الفحص بمرآة الحنجرة - شلل الأربطة الزائدة.
يمكن بسهولة اكتشاف علامات المرض نفسه الذي يسبب الضغط، على سبيل المثال، تضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة أو في المنصف (مع ورم حبيبي لمفي، وما إلى ذلك)، وعلامات ذات الجنب المنصفي، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري، وتضيق الصمام التاجي (مما يسبب ضغط الحنجرة السفلية). العصب في حالة زيادة حادة في الأذين الأيسر)، تندب عملية السل مع التكلس، الخ.

المنصف هو المساحة الموجودة في الأجزاء الوسطى من تجويف الصدر. للوهلة الأولى، يبدو أنه لا يمكن أن تكون هناك مشاكل معها. ولكن، إذا كنت تدرس الإحصاءات الطبية، فيمكنك ملاحظة أنه في 3-7٪ من حالات تشخيص تكوينات الورم، يتم التشخيص على أنه ورم منصفي. وهو شائع بالتساوي بين الرجال والنساء. في الوقت نفسه، 60-80٪ من التكوينات حميدة بطبيعتها. وفي حالات أخرى، يمكننا التحدث عن السرطان.

مهم! في أغلب الأحيان، يتم تشخيص التكوينات لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20-40 عاما، أي في السكان العاملين.

ملامح تصنيف الأورام

تنقسم جميع أورام المنصف في البداية إلى مجموعتين كبيرتين: الأولية والثانوية. الأول يتطور في الأنسجة كعلم أمراض مستقل، والأخير يصبح نقائل للتكوينات الموجودة بالفعل.

يمكن أن تتشكل الأورام الأولية من أنسجة مختلفة. بناءً على ذلك يتم تمييز الأنواع التالية:

• عصبية.
• اللحمة المتوسطة.
• اللمفاوية.
• خلل التنسج.
• أورام الغدة الصعترية.

في بعض الحالات، يقوم الأطباء بتشخيص الأورام الكاذبة، وهي عبارة عن عقد ليمفاوية متضخمة لسبب ما. تحدث أيضًا الخراجات الحقيقية.

لقد ذكرنا أعلاه أن الأورام يمكن أن تكون خبيثة وحميدة. تتميز الأخيرة بنمو بطيء إلى حد ما ولا تنتشر. الأول يزداد حجمه بسرعة كبيرة وينتشر مما يسبب ظهور أعراض إضافية.

مهم! في أغلب الأحيان يتعين علينا التعامل مع التكوينات العصبية، والتي تمثل 15-20٪ من إجمالي عدد أورام المنصف. وهي تتشكل من خلايا الأنسجة العصبية وتوجد في عدة أنواع. يعتمد التصنيف على نوع النسيج الذي نشأ منه التكوين - النسيج العصبي نفسه أو غمد العصب المحيطي.

إذا تحدثنا عن التصنيف الدولي لأورام المنصف، فهناك أيضًا عدة نقاط هنا. يمكن الإشارة إلى المرض المعني من خلال رموز ICD10 التالية:

• التكوين الأولي الخبيث - C38؛
• تكوين ثانوي خبيث - C78.1؛
• التكوينات الحميدة للمنصف – D15.2.

تم تصميم هذا التصنيف إلى حد كبير لتسهيل إعداد التقارير والإحصاءات. لا يلعب دورا خاصا في العلاج.

لماذا تظهر التكوينات في المنصف؟

يعتقد العديد من الخبراء أن معظم الأورام خلقية. لكنهم يظلون في حالة غير نشطة لفترة طويلة، وعندما يتم تهيئة الظروف المواتية، يبدأون في التطور، ويظهرون بالفعل في مرحلة المراهقة أو قبل ذلك. نحن هنا نتحدث عن التكوينات الجرثومية التي يكون سببها الخلية الجرثومية الأولية. يتم تشخيص مثل هذه الأورام عند الأطفال والمراهقين. هناك أيضًا قائمة بالترجمات الأكثر شيوعًا. في ذلك، تعتبر الخراجات والأورام في المنصف عند الأطفال من الأماكن الأولى. حتى لو لم يظهر المرض في هذا العمر، فإنه سيشعر به لاحقًا عندما يصل الشخص إلى سن العمل.

وليس من الممكن بعد تحديد الأسباب الدقيقة. هناك رأي مفاده أن تطور أورام المنصف هو نتيجة لتشعيع الجسم والتأثير السلبي للبيئة عليه وعوامل أخرى مماثلة. الوراثة تلعب أيضا دورا. إذا تم تشخيص إصابة أحد أفراد عائلتك بأمراض مماثلة، فإن خطر حدوثها يزداد لدى الطفل.

تعتبر أيضًا الالتهابات الفيروسية الخطيرة التي تؤثر على الجسم من الأسباب. أنها تسبب إطلاق العمليات المرضية في الخلايا، مما يؤدي إلى ظهور الورم.

المظاهر السريرية للمرض

كلما تم اكتشاف المرض مبكرًا، أصبح علاجه أسهل، بما في ذلك عندما يتعلق الأمر بأورام المنصف. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لحقيقة أنه حتى مع وجود مسار حميد، والذي لوحظ في 60٪ من الحالات، فإن معظم التكوينات يمكن أن تتحول إلى سرطان، وبالتالي تفاقم المزيد من التشخيص. سيساعد التشخيص المبكر في تقليل احتمالية حدوث مثل هذا التطور للأحداث ولديه فرصة كبيرة للشفاء التام. ولهذا السبب من المهم جدًا دراسة أعراض ورم المنصف بعناية، والتي تظهر بوضوح تام.

دعونا نلاحظ على الفور أن هناك فترة معينة لا يظهر خلالها المرض مظاهر سريرية. وتختلف مدتها في كل حالة وتعتمد على العوامل التالية:

• حجم الورم.
• ميزات الموقع
• الطابع - خبيثة أو حميدة.
• كثافة النمو
• التأثير على عمل الأجهزة الأخرى.

في مثل هذه الحالات، يتم الكشف عن الأورام والخراجات المنصفية عن طريق الخطأ نتيجة للتصوير الفلوري الوقائي. ولكن، نظرًا لأن معظم الأشخاص يخضعون لها بشكل منهجي، فإن حجم الأورام عادة ما يكون صغيرًا جدًا.

عندما يصل الورم إلى حجم كبير بما فيه الكفاية أو يصبح خبيثا، يبدأ الشخص في ملاحظة أعراض حية. أول ما يظهر هو الألم الدوري في منطقة الصدر. يتم تحفيزها عن طريق ضغط أو نمو الورم في النهايات العصبية والجذوع. يختلف الألم في شدته ويمكن أن ينتشر إلى الرقبة والكتف ومنطقة ما بين الكتفين.

لدى البالغين أيضًا أعراض إضافية للورم المنصفي، وهي تشمل ما يلي:

• ألم في منطقة القلب. في الواقع، يمكن أن يكون الجهاز صحي تماما، ولكن يظهر الألم بسبب خصوصيات توطين التكوين، وموقعه على الجانب الأيسر من التجويف؛
• متلازمة الوريد الأجوف العلوي. وفي هذه الحالة تظهر الأعراض نتيجة ضعف تدفق الدم من الجزء العلوي من الجسم. ونتيجة لذلك، يلاحظ الشخص تكرار حدوث طنين الأذن والصداع. ويلاحظ أيضا زرقة الجلد وضيق في التنفس. يظهر تورم في الوجه والصدر، وتنتفخ الأوردة في الرقبة؛
• إذا انضغطت القصبة الهوائية والشعب الهوائية، يبدأ الشخص يعاني من السعال وضيق التنفس؛
• عندما يتم ضغط المريء، يلاحظ عسر البلع.

هناك عدد من العلامات السريرية التي يمكن من خلالها ملاحظة تشكل الورم، وهي:

• زيادة التعب والضعف.
• اضطرابات ضربات القلب.
• حمى؛
• فقدان الوزن المفاجئ دون سبب واضح.
• آلام المفاصل، والتي يمكن أن تكون موضعية حتى في عدة مفاصل.
• التهاب الغشاء المصلي للرئتين أو غشاء الجنب.

العلامات المذكورة هي في معظمها من سمات الأورام الخبيثة. يمكن أن يظهر الأخير أيضًا على شكل تعرق ليلي، وحكة في الجلد، وانخفاض مستويات الجلوكوز في الدم، وزيادة ضغط الدم، وحتى الإسهال. كل هذا يتوقف على نوع التعليم الذي يحدث في حالة معينة.

في أي حالة، إذا لوحظت الأعراض المذكورة، فمن الضروري طلب المساعدة الطبية بشكل عاجل. من المهم القيام بذلك في أسرع وقت ممكن، لأن تأجيل زيارة الطبيب لن يؤدي إلا إلى تعقيد العلاج.

ما هي طرق التشخيص المستخدمة لإجراء التشخيص؟

أولا وقبل كل شيء، يقوم الطبيب بجمع سوابق المريض وإجراء الفحص الأولي. من المهم للطبيب أن يعرف ملامح الصورة السريرية ووقت ظهور الأعراض وتكرارها. وفي هذه الحالة أيضًا، يكون تاريخ العائلة مهمًا، لأنه مع الاستعداد الوراثي، يزداد خطر الإصابة بتكوين الورم بشكل كبير.

وإذا تحدثنا بشكل مباشر عن طرق التشخيص فهي كالتالي:

الأشعة السينية الصدر	هذا هو أول شيء يجب القيام به. فهو يتيح لك رؤية الورم وتحديد موقعه والحصول على معلومات حول حجمه وشكله.
الاشعة المقطعية	يسمح لك بتأكيد المعلومات التي تم تلقيها مسبقًا والحصول على معلومات حول حالة الأنسجة والغدد الليمفاوية. باستخدام هذه التقنية، يمكن اكتشاف النقائل في حالة حدوثها.
التصوير بالرنين المغناطيسي	يتم استخدامه لتأكيد أو دحض البيانات التي تم الحصول عليها من الدراسات السابقة، ويعتبر اليوم من أكثر التقنيات دقة وغنية بالمعلومات.
تنظير القصبات	لقد أصبحت إحدى طرق التشخيص بالمنظار، مما يسمح لك بتقييم حالة القصبات الهوائية والقصبة الهوائية، لفهم ما إذا كانت هناك تكوينات سرطانية هنا. يتم إجراء الدراسة باستخدام أداة خاصة - المنظار، ويتم إجراؤها إذا لزم الأمر.
خزعة	إنه ضروري لتحديد طبيعة الورم ويتضمن أخذ الأنسجة للفحص النسيجي. هذا إجراء مهم للغاية وله تأثير كبير على تحديد نظام العلاج.

بالطبع، اختبارات الدم مطلوبة: عامة، وكيميائية حيوية، وعلامات الورم. إنها تسمح لك بتقييم الحالة الصحية للشخص، وتحديد العمليات الالتهابية، إن وجدت، في الجسم، وفهم نوع التكوين الذي تتعامل معه - خبيث أو حميد.

كيف يتم علاج تكوين الورم؟

دعونا نلاحظ على الفور أن علاج أورام المنصف يتم حصريًا بالطرق الجراحية. يتبين أن العلاج المحافظ عديم الفائدة وخطير في بعض الأحيان، نظرا لخطر تطور الأورام الحميدة إلى أورام خبيثة. ولذلك، في حالة عدم وجود موانع، سيتم تحديد موعد لإجراء عملية جراحية للمريض في أي حال. لتنفيذها يمكن استخدام طرق التنظير الصدري والمفتوح. يتأثر الاختيار بالعوامل التالية:

• حجم الورم وملامح موقعه.
• عمق الإنبات في الأنسجة.
• طبيعة التكوين - خبيثة أو حميدة.
• وجود الانبثاث.
• المعدات المتوفرة في العيادة؛
• الصحة العامة للمريض.

إذا كان ورم المنصف الأمامي أو أجزاء أخرى منه ورمًا خبيثًا، فسيتم تحديد مسألة الاستخدام الإضافي للإشعاع أو العلاج الكيميائي. يمكن استخدام هذه التقنيات بشكل مستقل إذا كان لدى الشخص موانع لإجراء الجراحة. يتم دمجها أيضًا مع العلاج الجراحي. يمكن إجراء العلاج بالأدوية المضادة للسرطان قبل الجراحة، إذا كان الورم كبيرًا بدرجة كافية ويحتاج إلى جعله قابلاً للجراحة، وأيضًا بعد إزالة الورم من أجل تدمير الخلايا السرطانية التي قد تكون بقيت في الجسم. وهذا أمر مهم للغاية، لأنه من المعروف أن السرطان ينتكس في كثير من الأحيان. يمكن أن تكون الأورام موجودة في أجهزة أخرى، ولكن الحقيقة نفسها تؤكدها الإحصائيات.

العلاج الكيميائي هو أحد خيارات العلاج

لمزيد من الفعالية، يقوم الأطباء بإجراء العلاج الكيميائي المتعدد، والجمع بين 2-3 أنواع من الأدوية المضادة للأورام. يتم تحديد مدة الدورات وعددها بشكل فردي، حسب الحالة الصحية للمريض.

بعد أن يخضع الشخص للعلاج الكامل، ينصح بزيارة الطبيب بشكل دوري والخضوع لبعض الإجراءات التشخيصية، مثل الأشعة السينية أو المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي، والتبرع بالدم، بما في ذلك علامات الورم. سيسمح لك ذلك بمراقبة عملية الشفاء وملاحظة الورم في الوقت المناسب في حالة حدوث انتكاسة. خلال السنة الأولى، يتم إجراء التشخيص في كثير من الأحيان، في الفترة اللاحقة، تزداد الفواصل الزمنية بين الإجراءات.

إذا كنا نتحدث عن تشخيص ورم المنصف، يمكن للطبيب فقط أن يعلن ذلك. كل حالة فردية، تماما مثل جسم الإنسان. هناك عدة عوامل مهمة تؤثر على توقعات الحياة المستقبلية:

• طبيعة التكوين وحجمه.
• عمق إنبات الأنسجة وعدد الأعضاء المصابة.
• وجود الانبثاث.
• نوع العملية المنجزة
• الصحة العامة.

وبالتالي، يمكننا أن نستنتج أنه مع إمكانيات الطب الحديث، تزداد فرص العلاج الناجح بشكل كبير. ولكن ذلك يعتمد أيضًا على التوقيت المناسب لاكتشاف المرض. لذلك، إذا كانت هناك علامات على وجود مشاكل صحية، فلا يجب تأجيل زيارة الطبيب. تحتاج إلى الاتصال بأخصائي جيد في أسرع وقت ممكن والخضوع لتشخيص كامل. سيساعد ذلك في جعل العلاج أكثر نجاحًا والتشخيص إيجابيًا قدر الإمكان في حالة معينة. لا يجوز بأي حال من الأحوال العلاج الذاتي من خلال قراءة الملخصات والمنتديات والمنشورات الموضعية. إنه خطير جدا.

لقد شهدت جراحة المنصف، وهي واحدة من أحدث فروع الجراحة، تطورًا كبيرًا بسبب تطور قضايا التخدير والتقنيات الجراحية وتشخيص عمليات المنصف المختلفة والأورام. تتيح طرق التشخيص الجديدة ليس فقط تحديد توطين التكوين المرضي بدقة فحسب، بل تجعل من الممكن أيضًا تقييم بنية وبنية التركيز المرضي، وكذلك الحصول على مواد للتشخيص المرضي. تميزت السنوات الأخيرة بتوسيع مؤشرات العلاج الجراحي لأمراض المنصف، وتطوير طرق علاج جديدة فعالة للغاية ومنخفضة الصدمة، والتي أدى إدخالها إلى تحسين نتائج التدخلات الجراحية.

تصنيف أمراض المنصف.

• إصابات المنصف:

1. الصدمة المغلقة وجروح المنصف.

2. تلف القناة اللمفاوية الصدرية.

• العمليات الالتهابية المحددة وغير المحددة في المنصف:

1. التهاب العقد السلية للمنصف.

2. التهاب المنصف غير النوعي:

أ) التهاب المنصف الأمامي.

ب) التهاب المنصف الخلفي.

وفقا للدورة السريرية:

أ) التهاب المنصف الحاد غير قيحي.

ب) التهاب المنصف القيحي الحاد.

ب) التهاب المنصف المزمن.

• الخراجات المنصفية.

1. الخلقية:

أ) الخراجات التامور coelomic.

ب) التهاب الأوعية اللمفاوية الكيسي.

ب) الخراجات القصبية.

د) الأورام المسخية

د) من الجنين الجنيني للمعي الأمامي.

2. تم شراؤها:

أ) الخراجات بعد ورم دموي في التامور.

ب) الخراجات التي تشكلت نتيجة لتفكك ورم التامور.

د) الخراجات المنصفية الناشئة عن المناطق الحدودية.

• أورام المنصف:

1. الأورام الناشئة عن أعضاء المنصف (المريء، القصبة الهوائية، القصبات الهوائية الكبيرة، القلب، الغدة الصعترية، إلخ).

2. الأورام الناشئة عن جدران المنصف (أورام جدار الصدر، الحجاب الحاجز، غشاء الجنب)؛

3. الأورام الناشئة من أنسجة المنصف والموجودة بين الأعضاء (أورام خارج الأعضاء). أورام المجموعة الثالثة هي أورام المنصف الحقيقية. وهي مقسمة وفقًا لتكوين الأنسجة إلى أورام الأنسجة العصبية والنسيج الضام والأوعية الدموية والأنسجة العضلية الملساء والأنسجة اللمفاوية واللحمة المتوسطة.

أ. الأورام العصبية (15% من هذا الموقع).

أولاً: الأورام الناشئة عن الأنسجة العصبية:

أ) ورم ودي.

ب) ورم عصبي عقدي.

ب) ورم القواتم.

د) ورم كيميائي.

ثانيا. الأورام الناشئة عن أغلفة الأعصاب.

أ) الورم العصبي.

ب) الورم العصبي الليفي.

ب) ساركوما عصبية.

د) الأورام الشحمية.

د) الأورام العصبية

ه) الأورام العصبية

ب. أورام الأنسجة الضامة:

أ) الورم الليفي.

ب) ورم غضروفي.

ب) ورم عظمي غضروفي في المنصف.

د) الورم الشحمي والساركومة الدهنية.

د) الأورام الناشئة عن الأوعية الدموية (الحميدة والخبيثة)؛

ه) الأورام المخاطية.

ز) السبات.

ه) أورام الأنسجة العضلية.

ب. أورام الغدة الصعترية:

أ) الغدة الصعترية.

ب) كيسات الغدة الصعترية.

د- أورام الأنسجة الشبكية:

أ) ورم حبيبي لمفي.

ب) الساركوما اللمفاوية والساركوما الشبكية.

هـ- أورام الأنسجة خارج الرحم.

أ) تضخم الغدة الدرقية خلف القص.

ب) تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر.

ب) الورم الحميد في الغدة الدرقية.

المنصف هو تكوين تشريحي معقد يقع في منتصف التجويف الصدري، محاطًا بين الطبقات الجدارية والعمود الفقري والقص والحجاب الحاجز السفلي، ويحتوي على ألياف وأعضاء. العلاقات التشريحية للأعضاء الموجودة في المنصف معقدة للغاية، لكن معرفتها إلزامية وضرورية من وجهة نظر متطلبات تقديم الرعاية الجراحية لهذه المجموعة من المرضى.

وينقسم المنصف إلى الأمامي والخلفي. الحدود التقليدية بينهما هي المستوى الأمامي المرسوم عبر جذور الرئتين. يوجد في المنصف الأمامي: الغدة الصعترية، جزء من قوس الأبهر ذو فروع، الوريد الأجوف العلوي مع مصادره (الأوردة العضدية الرأسية)، القلب والتأمور، الجزء الصدري من الأعصاب المبهمة، الأعصاب الحجابية، القصبة الهوائية والأقسام الأولية من القصبات الهوائية والضفائر العصبية والغدد الليمفاوية. يوجد في المنصف الخلفي: الشريان الأورطي النازل، والأوردة اللازيجية وشبه الغجرية، والمريء، والجزء الصدري من الأعصاب المبهمة أسفل جذور الرئتين، والقناة اللمفاوية الصدرية (المنطقة الصدرية)، والجذع الودي الحدودي مع الأعصاب الحشوية، الضفائر العصبية، الغدد الليمفاوية.

لتشخيص المرض، وتوطين العملية، وعلاقتها بالأعضاء المجاورة، في المرضى الذين يعانون من أمراض المنصف، من الضروري أولاً إجراء فحص سريري كامل. تجدر الإشارة إلى أن المرض في المراحل الأولية هو بدون أعراض، والتكوينات المرضية هي نتيجة عرضية أثناء التنظير الفلوري أو التصوير الفلوري.

تعتمد الصورة السريرية على موقع وحجم وشكل العملية المرضية. عادة، يشكو المرضى من الألم في الصدر أو منطقة القلب، المنطقة بين الكتفين. غالبًا ما يسبق الأحاسيس المؤلمة شعور بعدم الراحة، يتم التعبير عنه في الشعور بالثقل أو تكوين جسم غريب في الصدر. غالبًا ما يتم ملاحظة ضيق التنفس وصعوبة التنفس. عندما يتم ضغط الوريد الأجوف العلوي، يمكن ملاحظة زرقة في جلد الوجه والنصف العلوي من الجسم وتورمهما.

عند فحص أعضاء المنصف، من الضروري إجراء قرع وتسمع شامل وتحديد وظيفة التنفس الخارجي. من المهم أثناء الفحص إجراء دراسات تخطيط القلب الكهربائي والصوت، وبيانات تخطيط القلب، ودراسات الأشعة السينية. يتم إجراء التصوير الشعاعي والتنظير الفلوري في إسقاطين (مباشر وجانبي). عندما يتم تحديد التركيز المرضي، يتم إجراء التصوير المقطعي. يتم استكمال الدراسة، إذا لزم الأمر، بتصوير الرئة. في حالة الاشتباه في وجود تضخم الغدة الدرقية تحت القص أو الغدة الدرقية الشاذة، يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية والتصوير الومضاني باستخدام I-131 وTc-99.

في السنوات الأخيرة، عند فحص المرضى، تم استخدام أساليب البحث الآلية على نطاق واسع: تنظير الصدر وتنظير المنصف مع الخزعة. أنها تسمح بإجراء تقييم بصري للجنبة المنصفية، وجزئيا للأعضاء المنصفية، وجمع المواد للفحص المورفولوجي.

حاليًا، الطرق الرئيسية لتشخيص أمراض المنصف، إلى جانب التصوير الشعاعي، هي التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي النووي.

ملامح مسار الأمراض الفردية للأعضاء المنصفية:

الأضرار التي لحقت المنصف.

التردد - 0.5٪ من جميع جروح الصدر المخترقة. وينقسم الضرر إلى مفتوحة ومغلقة. تنجم ملامح الدورة السريرية عن النزيف مع تكوين ورم دموي وضغط الأعضاء والأوعية والأعصاب.

علامات الورم الدموي المنصفي: ضيق طفيف في التنفس، زرقة خفيفة، تورم في أوردة الرقبة. تظهر الأشعة السينية سواد المنصف في منطقة الورم الدموي. في كثير من الأحيان يتطور ورم دموي على خلفية انتفاخ الرئة تحت الجلد.

عندما تتشرب الأعصاب المبهمة بالدم، تتطور المتلازمة المبهمة: فشل الجهاز التنفسي، وبطء القلب، وتدهور الدورة الدموية، والالتهاب الرئوي المتقابل.

العلاج: تخفيف الألم بشكل مناسب، والحفاظ على نشاط القلب، والعلاج المضاد للبكتيريا والأعراض. في حالة انتفاخ الرئة المنصفي التدريجي، تتم الإشارة إلى ثقب غشاء الجنب والأنسجة تحت الجلد في الصدر والرقبة بإبر قصيرة وسميكة لإزالة الهواء.

عندما يصاب المنصف، تكتمل الصورة السريرية بتطور تدمي الصدر وتدمي الصدر.

يشار إلى التكتيكات الجراحية النشطة في حالة الضعف التدريجي لوظيفة الجهاز التنفسي الخارجية والنزيف المستمر.

يمكن أن يحدث تلف في القناة اللمفاوية الصدرية مع:

1. 1. إصابة الصدر المغلقة.
2. 2. جروح بالسكين والطلقات النارية؛
3. 3. أثناء العمليات داخل الصدر.

كقاعدة عامة، تكون مصحوبة بمضاعفات خطيرة وخطيرة: الكيلوثوراكس. إذا لم ينجح العلاج المحافظ، يلزم العلاج الجراحي في غضون 10-25 يومًا: ربط القناة اللمفاوية الصدرية فوق وتحت الإصابة، وفي حالات نادرة، خياطة جداريّة لجرح القناة، وزرعها في الوريد الأزيجوسي.

الأمراض الالتهابية.

التهاب المنصف الحاد غير المحدد- التهاب الأنسجة المنصفية الناجم عن عدوى قيحية غير محددة.

يمكن أن يكون سبب التهاب المنصف الحاد للأسباب التالية.

1. إصابات المنصف المفتوحة.
   1. مضاعفات العمليات على أعضاء المنصف.
   2. الاتصال بانتشار العدوى من الأعضاء المجاورة والتجاويف.
   3. انتشار النقيلي للعدوى (دموية، لمفاوية).
   4. ثقب القصبة الهوائية والشعب الهوائية.
   5. انثقاب المريء (تمزق مؤلم وعفوي، تلف الأدوات، تلف الأجسام الغريبة، تفكك الورم).

تتكون الصورة السريرية لالتهاب المنصف الحاد من ثلاثة مجمعات أعراض رئيسية، تؤدي شدتها المتفاوتة إلى مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية. يعكس مجمع الأعراض الأول مظاهر العدوى القيحية الحادة الشديدة. والثاني يرتبط بالمظاهر المحلية للتركيز القيحي. يتميز مجمع الأعراض الثالث بالصورة السريرية للضرر أو المرض الذي سبق تطور التهاب المنصف أو كان سببه.

المظاهر العامة لالتهاب المنصف: الحمى، عدم انتظام دقات القلب (النبض - ما يصل إلى 140 نبضة في الدقيقة)، قشعريرة، انخفاض ضغط الدم، العطش، جفاف الفم، ضيق في التنفس يصل إلى 30 - 40 في الدقيقة، زراق الأطراف، والإثارة، والنشوة مع الانتقال إلى اللامبالاة .

مع خراجات المنصف الخلفي المحدودة، فإن الأعراض الأكثر شيوعًا هي عسر البلع. قد يكون هناك سعال نباحي جاف يصل إلى الاختناق (إصابة القصبة الهوائية)، وبحة في الصوت (إصابة العصب الراجع)، وكذلك متلازمة هورنر - إذا امتدت العملية إلى جذع العصب الودي. وضعية المريض إجبارية، شبه جالسة. قد يكون هناك تورم في الرقبة وأعلى الصدر. عند الجس، قد يكون هناك فرقعة بسبب انتفاخ الرئة تحت الجلد، نتيجة لتلف المريء أو القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية.

العلامات المحلية: ألم الصدر هو العلامة الأولى والأكثر استمرارًا لالتهاب المنصف. يزداد الألم عند البلع وإلقاء الرأس إلى الخلف (أعراض رومانوف). توطين الألم يعكس بشكل رئيسي توطين الخراج.

تعتمد الأعراض المحلية على موقع العملية.

التهاب المنصف الأمامي	التهاب المنصف الخلفي
ألم صدر	ألم في الصدر يشع في الفضاء بين الكتفين
زيادة الألم عند النقر على القص	زيادة الألم مع الضغط على العمليات الشائكة
زيادة الألم عند إمالة الرأس - من أعراض جيركي	زيادة الألم عند البلع
لصق في منطقة القص	رعشة في منطقة الفقرات الصدرية
أعراض ضغط الوريد الأجوف العلوي: الصداع، وطنين الأذن، وزرقة الوجه، وتورم أوردة الرقبة	أعراض ضغط الأوردة المزدوجة وشبه الغجرية: تمدد الأوردة الوربية، الانصباب في غشاء الجنب والتأمور
مع التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي النووي - منطقة مظلمة في إسقاط المنصف الأمامي	مع التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي النووي - منطقة مظلمة في إسقاط المنصف الخلفي
الأشعة السينية - الظل في المنصف الأمامي، وجود الهواء	الأشعة السينية - الظل في المنصف الخلفي، وجود الهواء

عند علاج التهاب المنصف، يتم استخدام التكتيكات الجراحية النشطة، تليها إزالة السموم المكثفة، والعلاج المضاد للبكتيريا والمناعة. يتكون العلاج الجراحي من توفير الوصول الأمثل، وكشف المنطقة المصابة، وخياطة التمزق، وتصريف المنصف والتجويف الجنبي (إذا لزم الأمر) وتطبيق أنبوب فغر المعدة. معدل الوفيات في التهاب المنصف القيحي الحاد هو 20-40٪. عند تصريف المنصف، من الأفضل استخدام طريقة N. N. Kanshin (1973): تصريف المنصف بالتصريف الأنبوبي، يليه الشطف الجزئي بمحلول مطهر والشفط النشط.

التهاب المنصف المزمنمقسمة إلى معقمة وميكروبية. العقيم يشمل مجهول السبب، ما بعد النزف، كونيوتيك، الروماتيزم، خلل التمثيل الغذائي. وتنقسم الأمراض الميكروبية إلى غير محددة ومحددة (الزهري والسل والفطري).

ما هو شائع في التهاب المنصف المزمن هو الطبيعة الإنتاجية للالتهاب مع تطور تصلب الأنسجة المنصفية.

التهاب المنصف مجهول السبب (التهاب المنصف الليفي، التليف المنصفي) له أهمية جراحية كبيرة. في شكل موضعي، يشبه هذا النوع من التهاب المنصف ورمًا أو كيسًا منصفيًا. في الشكل المعمم، يتم الجمع بين التليف المنصفي والتليف خلف الصفاق والتهاب الغدة الدرقية الليفي والورم الكاذب المداري.

يتم تحديد الصورة السريرية من خلال درجة ضغط الأعضاء المنصفية. تم تحديد متلازمات المقصورة التالية:

1. متلازمة الوريد الأجوف العلوي
2. متلازمة ضغط الوريد الرئوي
3. متلازمة الرغامى القصبي
4. متلازمة المريء
5. متلازمة الألم
6. متلازمة ضغط العصب

علاج التهاب المنصف المزمن هو بشكل رئيسي محافظ وأعراض. إذا تم تحديد سبب التهاب المنصف، فإن القضاء عليه يؤدي إلى العلاج.

أورام المنصف.عادة ما يتم تقسيم جميع الأعراض السريرية للكتل المنصفية المختلفة إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

1. أعراض من أعضاء المنصف المضغوطة بالورم.

2. أعراض الأوعية الدموية الناتجة عن ضغط الأوعية الدموية.

3. ظهور أعراض عصبية بسبب ضغط أو إنبات جذوع الأعصاب

تتجلى متلازمة الضغط على أنها ضغط على أعضاء المنصف. بادئ ذي بدء، يتم ضغط الأوردة العضدية الرأسية والوريد الأجوف العلوي - متلازمة الوريد الأجوف العلوي. مع مزيد من النمو، هناك ضغط على القصبة الهوائية والشعب الهوائية. ويتجلى ذلك في السعال وضيق التنفس. عندما يتم ضغط المريء، فإن عملية البلع ومرور الطعام تكون ضعيفة. عندما يتم ضغط ورم العصب الراجع، تحدث اضطرابات النطق، وشلل الحبل الصوتي على الجانب المقابل. عندما يتم ضغط العصب الحجابي، فإن النصف المشلول من الحجاب الحاجز يقف عالياً.

عندما يتم ضغط الجذع الودي الحدي، تسبب متلازمة هورنر تدلي الجفن العلوي، وتضييق حدقة العين، وتراجع مقلة العين.

تتجلى اضطرابات الغدد الصم العصبية في شكل تلف في المفاصل واضطرابات في ضربات القلب واضطرابات في المجال العاطفي الإرادي.

وتتنوع أعراض الأورام. الدور الرائد في إجراء التشخيص، وخاصة في المراحل المبكرة قبل ظهور الأعراض السريرية، ينتمي إلى التصوير المقطعي والأشعة السينية.

التشخيص التفريقي لأورام المنصف نفسها.

		موقع		محتوى		خباثة	كثافة
ورم مسخي	الورم الأكثر شيوعا في المنصف	المنصف الأمامي	بارِز	الغشاء المخاطي والدهون والشعر وأساسيات الأعضاء	بطيء		المرن
عصبية	الثاني الأكثر شيوعا	المنصف الخلفي	بارِز	متجانس	بطيء			أجعد
النسيج الضام	الثالث الأكثر شيوعا	مختلف، في أغلب الأحيان المنصف الأمامي	متنوع	متجانس	بطيء
الورم الشحمي، الورم الشحمي		متنوع	متنوع	هيكل مختلط	بطيء			أجعد
ورم وعائي، ورم وعائي لمفي		متنوع						أجعد

لا يتم تصنيف الغدة الصعترية (أورام الغدة الصعترية) على أنها أورام منصفية بحد ذاتها، على الرغم من أنها تعتبر معًا بسبب خصوصيات التوطين. يمكن أن تتصرف كل من الأورام الحميدة والخبيثة، مما يعطي النقائل. أنها تتطور إما من الأنسجة الظهارية أو اللمفاوية للغدة. غالبا ما يكون مصحوبا بتطور الوهن العضلي الوبيل. يحدث النوع الخبيث مرتين في كثير من الأحيان، وعادة ما يكون شديدًا جدًا ويؤدي بسرعة إلى وفاة المريض.

يشار إلى العلاج الجراحي:

1. مع التشخيص والاشتباه في وجود ورم أو كيس منصفي.
2. في حالة التهاب المنصف القيحي الحاد، توجد أجسام غريبة في المنصف تسبب الألم أو نفث الدم أو القيح في الكبسولة.

هو بطلان العملية ل:

1. النقائل البعيدة المثبتة إلى الأعضاء الأخرى أو الغدد الليمفاوية العنقية والإبطية.
2. ضغط الوريد الأجوف العلوي مع الانتقال إلى المنصف.
3. الشلل المستمر في الحبل الصوتي في وجود ورم خبيث، والذي يتجلى في بحة في الصوت.
4. انتشار ورم خبيث مع حدوث ذات الجنب النزفية.
5. الحالة العامة الخطيرة للمريض مع أعراض الدنف والفشل الكبدي الكلوي والفشل الرئوي والقلب.

تجدر الإشارة إلى أنه عند اختيار نطاق التدخل الجراحي لدى مرضى السرطان، ينبغي مراعاة ليس فقط نمط النمو ومدى الورم، ولكن أيضًا الحالة العامة للمريض والعمر وحالة الأعضاء الحيوية.

العلاج الجراحي للأورام الخبيثة في المنصف يعطي نتائج سيئة. يستجيب مرض هودجكين والساركوما الشبكية بشكل جيد للعلاج الإشعاعي. بالنسبة للأورام المنصفية الحقيقية (الأورام المسخية والأورام العصبية وأورام النسيج الضام)، فإن العلاج الإشعاعي غير فعال. طرق العلاج الكيميائي لعلاج الأورام الخبيثة الحقيقية في المنصف غير فعالة أيضًا.

يتطلب التهاب المنصف القيحي التدخل الجراحي الطارئ باعتباره السبيل الوحيد لإنقاذ المريض، بغض النظر عن شدة حالته.

لكشف المنصف الأمامي والخلفي والأعضاء الموجودة هناك، يتم استخدام الأساليب الجراحية المختلفة: أ) تشريح طولي كامل أو جزئي للقص؛ ب) التشريح المستعرض لعظم القص، حيث يتم فتح كلا التجاويف الجنبية؛ ج) يمكن فتح كل من المنصف الأمامي والخلفي من خلال التجويف الجنبي الأيسر والأيمن؛ د) بضع الحجاب الحاجز مع أو بدون فتح تجويف البطن؛ ه) فتح المنصف من خلال شق في الرقبة. و) يمكن اختراق المنصف الخلفي من الخلف على طول السطح الجانبي للعمود الفقري مع استئصال رؤوس عدة أضلاع. ز) يمكن إدخال المنصف خارج الجنبة بعد استئصال الغضروف الضلعي في عظمة القص، وأحيانًا مع استئصال جزئي لعظم القص.

إعادة تأهيل. فحص القدرة على العمل.

الفحص السريري للمرضى

لتحديد قدرة المرضى على العمل، يتم استخدام البيانات السريرية العامة مع اتباع نهج إلزامي لكل شخص يتم فحصه. أثناء الفحص الأولي، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار البيانات السريرية، وطبيعة العملية المرضية - المرض أو الورم، والعمر، ومضاعفات العلاج، وفي وجود ورم - ورم خبيث محتمل. ومن الشائع أن يتم وضع الإعاقة قبل العودة إلى العمل المهني. بالنسبة للأورام الحميدة بعد العلاج الجذري، يكون التشخيص مناسبًا. إن تشخيص الأورام الخبيثة ضعيف. الأورام ذات الأصل الوسيطي عرضة للانتكاسات تليها الأورام الخبيثة.

وفي وقت لاحق، فإن تطرف العلاج والمضاعفات بعد العلاج مهمة. وتشمل هذه المضاعفات تضخم الغدد الليمفاوية في الأطراف، والقرحة الغذائية بعد العلاج الإشعاعي، واضطرابات في وظيفة التهوية في الرئتين.

أسئلة التحكم

1. 1. تصنيف أمراض المنصف.
2. 2. الأعراض السريرية لأورام المنصف.
3. 3. طرق تشخيص أورام المنصف.
4. 4. مؤشرات وموانع العلاج الجراحي للأورام والخراجات المنصفية.
5. 5. الأساليب الجراحية للمنصف الأمامي والخلفي.
6. 6. أسباب التهاب المنصف القيحي.
7. 7. عيادة التهاب المنصف القيحي.
8. 8. طرق فتح القرح مع التهاب المنصف.
9. 9. أعراض تمزق المريء.

10. أسس علاج تمزق المريء.

11. أسباب تلف القناة اللمفاوية الصدرية.

12. عيادة الكيلوثوراكس.

13. أسباب التهاب المنصف المزمن.

14. تصنيف أورام المنصف.

المهام الظرفية

1. تم إدخال مريض يبلغ من العمر 24 عامًا يعاني من شكاوى من التهيج والتعرق والضعف وخفقان القلب. مريض لمدة عامين. الغدة الدرقية ليست متضخمة. الصرف الأساسي +30%. الفحص البدني للمريض لم يكشف عن أي أمراض. يكشف فحص الأشعة السينية عن تكوين مستدير مقاس 5 × 5 سم مع حدود واضحة في المنصف الأمامي عند مستوى الضلع الثاني على اليمين، وأنسجة الرئة شفافة.

ما هي الدراسات الإضافية اللازمة لتوضيح التشخيص؟ ما هو أسلوبك في علاج المريض؟

2. مريض 32 سنة. قبل ثلاث سنوات شعرت فجأة بألم في ذراعي اليمنى. لقد عولجت بالعلاج الطبيعي - انخفض الألم لكنه لم يختفي تمامًا. بعد ذلك، لاحظت تكوينًا كثيفًا ومتكتلًا على الجانب الأيمن من الرقبة في المنطقة فوق الترقوة. وفي الوقت نفسه اشتد الألم في الجانب الأيمن من الوجه والرقبة. وفي نفس الوقت لاحظت تضييق في الشق الجفني الأيمن وقلة التعرق في الجانب الأيمن من الوجه.

وبالفحص تم اكتشاف ورم كثيف ومتكتل وغير متحرك وتوسع في القسم الوريدي السطحي للنصف العلوي من الجسم الأمامي في منطقة الترقوة اليمنى. ضمور طفيف وانخفاض قوة العضلات في حزام الكتف الأيمن والطرف العلوي. بلادة صوت القرع فوق قمة الرئة اليمنى.

ما نوع الورم الذي يمكنك التفكير فيه؟ ما هي البحوث الإضافية اللازمة؟ ما هو التكتيك الخاص بك؟

3. مريض 21 سنة. اشتكت من شعور بالضغط في صدرها. إشعاعياً، على اليمين يوجد ظل إضافي مجاور للجزء العلوي من الظل المنصفي في الأمام. المحيط الخارجي لهذا الظل واضح، والداخلي يدمج مع ظل المنصف.

ما هو المرض الذي يمكنك التفكير فيه؟ ما هي تكتيكاتك في علاج المريض؟

4. خلال الأشهر الأربعة الماضية، أصيب المريض بألم غامض في المراق الأيمن، مصحوبًا بتغيرات متزايدة في عسر البلع. كشف فحص الأشعة السينية على اليمين عن وجود ظل في الرئة اليمنى، التي تقع خلف القلب، بخطوط واضحة يبلغ قطرها حوالي 10 سم. يتم ضغط المريء عند هذا المستوى، لكن غشاءه المخاطي لا يتغير. فوق الضغط هناك تأخير طويل في المريء.

ما هو تشخيصك وتكتيكاتك المفترضة؟

5. أصيب مريض يبلغ من العمر 72 عامًا مباشرة بعد إجراء التنظير الليفي بألم تحت القص وتورم في منطقة الرقبة على اليمين.

ما التعقيد الذي يمكنك التفكير فيه؟ ما هي الدراسات الإضافية التي ستجريها لتوضيح التشخيص؟ ما هي تكتيكاتك وعلاجك؟

6. مريض 60 سنين. قبل يوم واحد في المستشفى، تمت إزالة عظم السمك عند المستوى C 7. وبعد ذلك ظهر تورم في منطقة الرقبة، ودرجة حرارة تصل إلى 38 درجة، ولعاب غزير، وبدأ الجس على اليمين في اكتشاف تسلل 5 × 2 سم، مؤلم. علامات الأشعة السينية للبلغم في الرقبة وتوسيع الجسم المنصف من الأعلى.

ما هو تشخيصك وتكتيكاتك؟

1. لتوضيح تشخيص تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر، من الضروري إجراء طرق الفحص الإضافية التالية: تصوير الرئة المنصفي - من أجل توضيح الموقع الموضعي وحجم الأورام. دراسة التباين للمريء - لتحديد خلع أعضاء المنصف ونزوح الأورام أثناء البلع. الفحص المقطعي - من أجل تحديد تضييق أو دفع الوريد جانباً بسبب الورم؛ المسح ودراسة النظائر المشعة لوظيفة الغدة الدرقية باستخدام اليود المشع. المظاهر السريرية للتسمم الدرقي تحدد مؤشرات العلاج الجراحي. تعتبر إزالة تضخم الغدة الدرقية خلف القص في هذا الموقع أقل صدمة إذا تم إجراؤها باستخدام نهج عنق الرحم، باتباع توصيات V. G. نيكولاييف لعبور العضلات القصية اللامية، والقصية الدرقية، والقصية الترقوية الخشائية. إذا كان هناك شك في اندماج تضخم الغدة الدرقية مع الأنسجة المحيطة، فمن الممكن الوصول عبر الصدر.

2. يمكنك التفكير في ورم عصبي في المنصف. إلى جانب الفحص السريري والعصبي، من الضروري التصوير الشعاعي في الإسقاطات المباشرة والجانبية، والتصوير المقطعي، وتصوير الرئة المنصفي، واسترواح الصدر التشخيصي، وتصوير الأوعية الدموية والقلب. من أجل التعرف على اضطرابات الجهاز العصبي الودي، يتم استخدام اختبار لينارا التشخيصي، الذي يعتمد على استخدام اليود والنشا. يكون الاختبار إيجابيًا إذا تفاعل النشا واليود أثناء التعرق واكتسب لونًا بنيًا.

علاج الورم الذي يسبب ضغط النهايات العصبية هو علاج جراحي.

3. يمكنك التفكير في ورم عصبي في المنصف الخلفي. الشيء الرئيسي في تشخيص الورم هو تحديد موقعه الدقيق. يتكون العلاج من الاستئصال الجراحي للورم.

4. يعاني المريض من ورم في المنصف الخلفي. الشخصية العصبية على الأرجح. يمكن توضيح التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية متعدد الأوجه. وفي الوقت نفسه، من الممكن التعرف على مصلحة السلطات المجاورة. وبالنظر إلى موقع الألم، فإن السبب الأكثر احتمالا هو ضغط العصب الحجابي والمبهم. العلاج جراحي، في غياب موانع.

5. يمكن للمرء أن يفكر في تمزق المريء علاجي المنشأ مع تشكيل التهاب المنصف عنق الرحم. بعد الفحص بالأشعة السينية وفحص التباين بالأشعة السينية للمريء، تتم الإشارة إلى عملية عاجلة - فتح وتصريف منطقة التمزق، تليها تطهير الجرح.

6. يعاني المريض من ثقب في المريء مع تكوين لاحق لبلغم في الرقبة والتهاب المنصف القيحي. العلاج هو فتح جراحي وتصريف بلغم الرقبة، ثم بضع المنصف القيحي، يليه تنضير الجرح.

في بعض الأحيان يُنظر إلى ألم الصدر على أنه مشكلة في القلب والأوعية الدموية أو مرتبط بمرض آخر. نظرًا لموقعها، لا يمكن ملاحظة أورام المنصف على الفور. في كثير من الأحيان، يعتمد إنقاذ حياة المريض على الكشف المبكر عن الأمراض.

تعريف

تشكل التكوينات التي تنشأ في منطقة المنصف مجموعة كبيرة من الأورام. أنها تنشأ في أنواع مختلفة من الخلايا وتختلف شكليا.

تقع المساحة التي تسمى المنصف بين أربعة حدود محددة تقليديًا:

• القص (من الداخل) - من الأمام،
• العمود الفقري الصدري مع جميع العناصر الهيكلية (يؤخذ الجانب الداخلي بعين الاعتبار) - من الخلف،
• غشاء الجنب، الذي يبطن الطبقة الحدودية على الجانبين؛
• مستوى تقليدي يقع أفقيًا ويمر فوق جذور الرئتين - الحد العلوي؛
• غشاء الجنب الذي يبطن الحجاب الحاجز هو الحد السفلي.

تصنيف

غالبًا ما تكون أورام المنصف حميدة بطبيعتها، وتحتل التكوينات السرطانية لمختلف الأشكال 20 ÷ 40٪. تتطور تكوينات الورم من خلايا الأنسجة:

• التي نشأت في المنصف نتيجة لعملية مرضية حدثت في فترة ما حول الولادة.
• الأعضاء في المنصف ،
• التي تكون بين الأعضاء.

التكوينات العصبية

ثلث الأورام في منطقة المنصف هي أورام عصبية. في أمراض الخلايا العصبية يحدث ما يلي:

• أورام الودي,
• ورم جنيب العقدة العصبية,
• الأورام العقدية العصبية.

يمكن أن يؤدي مرض أغلفة العصب إلى ظهور الأنواع التالية من التكوينات:

• الأورام اللحمية العصبية،

اللحمة المتوسطة

تشغل التكوينات ربع جميع أورام المنصف. نحن هنا نجمع بين التكوينات التي تنشأ في الأنسجة الرخوة بأشكال مختلفة. هذا:

• الورم العضلي الأملس.

خلل التنسج

ينشأ علم الأمراض من ثلاثة عناصر من الطبقة الجرثومية. نصف حالات الأورام حميدة بطبيعتها.

هذا النوع من الأمراض يشمل:

• تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر ،
• ورم الظهارة المشيمية,

أورام الغدة الصعترية

في العدد الإجمالي لأمراض المنصف، تعتبر الأورام المرتبطة بالغدة الصعترية ظاهرة نادرة نسبيًا. ومن بين هؤلاء، يتم تصنيف خمسة بالمائة فقط على أنهم سرطان.

التشخيص قد يكشف:

• سرطان الغشاء المخاطي.

اللمفاوية

يؤثر هذا النوع من الأمراض بشكل مباشر على الأنسجة اللمفاوية أو الغدد الليمفاوية. يعتبر من أمراض الجهاز المناعي.

• ساركومة لمفية,
• ساركومة شبكية,

الأورام الكاذبة

وتشمل هذه النوعية من المشاكل التي تشبه الورم ولكنها ليست واحدة:

• تضخم الغدد الليمفاوية.

فرش حقيقية

هذه تشكيلات مجوفة ويمكن أن تكون مكتسبة أو خلقية. وتشمل هذه:

• الخراجات العدارية,
• الخراجات التامور coelomic,
• الخراجات القصبية المنشأ,
• الخراجات المعوية.

وتتميز أيضًا:

• التشكيلات الأولية– الأمراض التي تنشأ في الأنسجة الموجودة في منطقة المنصف.
• الأورام الثانوية– ظهرت نتيجة النقائل من الأعضاء الموجودة خارج المنصف.

عوامل الخطر والتوطين

تنشأ أسباب أورام المنصف العلوي والخلفي للأسباب التالية:

• ، وتزداد درجة الضرر مع الخبرة وعدد السجائر المدخنة في اليوم الواحد؛
• مع التقدم في السن، تنخفض وظائف الحماية في الجسم، ومن المهم اتباع نمط حياة صحي؛
• هناك العديد من التأثيرات البيئية التي يمكن أن تسبب طفرة الخلايا:
  • إشعاعات أيونية،
  • الاتصال بالمواد الكيميائية الضارة ،
  • تأثير غاز الرادون في الأماكن المغلقة
  • الغبار المنزلي أو الصناعي،
  • البيئة غير المواتية في مكان الإقامة ،
• المواقف العصيبة،
• سوء التغذية.

تنقسم منطقة المنصف بشكل تقليدي إلى طوابق:

• العلوي,
• متوسط،
• أدنى.

أيضًا، يتم تقسيم منطقة المنصف بشكل تقليدي بواسطة طائرات عمودية إلى أقسام:

• أمام،
• متوسط،
• مؤخرة.

وبناء على ذلك، فإن الأورام التي تنشأ في أقسام معينة تتوافق مع أمراض الأعضاء والأنسجة الموجودة بينها والموجودة في هذه المناطق.

أمام

أورام المنصف الأمامي:

• ورم مسخي,
• الأورام الوسيطة،
• الأورام اللمفاوية،
• الغدة الصعترية.

العلوي

تشكيلات الجزء العلوي من المنصف:

• تضخم الغدة الدرقية خلف القص ،
• الأورام اللمفاوية،
• الغدة الصعترية.

مؤخرة

قد تكون أورام المنصف الخلفي:

• الأورام العصبية،
• الخراجات المعوية.

أعراض أورام المنصف

غالبًا ما تحدث بداية المرض دون إعطاء إشارات ملموسة. بما أن أمراض المنصف ذات طبيعة مختلفة، فإن علامات كل نوع من الأمراض تختلف عن بعضها البعض.

تعتمد أعراض المرض أيضًا على أي جزء من المنصف يظهر فيه المرض وحجمه. ومع زيادة التكوين، يزداد احتمال أن يبدأ في الضغط على الأعضاء والأنسجة المجاورة ويسبب مشاكل.

الأعراض التي تحدث في أغلب الأحيان:

• تتجلى متلازمة الوهن من خلال العلامات:
  • تعب،
  • قد ترتفع درجة الحرارة ،
  • الشعور بالضيق العام،
• عندما يكون هناك مرض في الأعصاب هناك ألم،
• تسبب متلازمة الوهن العضلي الوبيل ضعف مجموعة العضلات. يصعب على المريض، على سبيل المثال:
  • أدر رأسك
  • رفع اليد،
  • افتح عينيك،
• إذا تم ضغط الوريد الأجوف العلوي:
  • صداع،
  • الأوردة المتوسعة،
  • ضيق التنفس،
  • تورم الرقبة والوجه ،
  • زرقة الشفاه ،
• إذا تسبب التكوين في ضغط الأعضاء الموجودة في المنصف:
  • سعال،
  • ضيق التنفس،
  • نفث الدم.

طرق التشخيص

عند فحص المريض، يمكن للأخصائي، بناء على شكاواه، أن يصف فحصًا فعالًا.

• إحدى الطرق الرئيسية لتشخيص المريض المصاب بالورم المشتبه به في منطقة المنصف هي فحص الأشعة السينية. تتضمن هذه الطريقة:
  • التصوير الفلوري,
  • التنظير الفلوري
  • وطرق أخرى.

  وباستخدام الدراسة يتم الحصول على معلومات حول كيفية تواجد الورم في الفضاء وحجمه وتأثيره على الأنسجة المجاورة.

• يسمح لك بفحص بعض أنواع التكوينات وأخذ المواد اللازمة لها.
• يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي المعلومات الأكثر تفصيلاً حول الأنسجة الرخوة. توفر هذه الطريقة الفرصة للحصول على جميع البيانات المرضية اللازمة للطبيب.
• تنظير المنصف - يسمح لك برؤية حالة بعض العقد الليمفاوية، ومن الممكن أخذ مادة لإجراء خزعة.

علاج

النوع الأكثر ملاءمة لعلاج أورام المنصف هو اكتشاف المرض في الوقت المناسب وإزالته. وينطبق ذلك على الأمثلة التي تكون فيها طبيعة التكوين خبيثة وفي حالة الورم الحميد. لا تختلف طرق علاج أورام المنصف لدى الأطفال والمرضى البالغين.

عملية

يمكن أن يتحول الورم غير السرطاني إلى ورم خبيث بمرور الوقت، لذا فإن التدخل الجراحي المبكر يمكن أن يمنع تطوره السلبي.

تميل التكوينات السرطانية إلى النمو بسرعة والانتشار بمرور الوقت. في هذه الحالة، يتم الإشارة إلى الجراحة بشكل أكبر.

يتقدم:

• الطريقة المغلقة هي التنظير الصدري.يتم تصنيف هذه الطريقة على أنها تدخلات بالمنظار. أنها آمنة ومنخفضة الصدمة، ويتم توفير المراقبة بالفيديو. يمكن إزالة بعض أنواع الأورام بالمنظار الصدري.
• طريقة مفتوحة:
  يتم استخدام هذه الطريقة في الحالات المعقدة عندما لا يكون من الممكن إجراء عملية مغلقة.

العلاج الكيميائي

إذا كان التكوين خبيثًا، فمن الضروري استخدامه. يتم اختيار الأدوية القادرة على قتل خلايا الورم التي تم تحديدها أثناء التشخيص.

يمكن تنفيذ الإجراء الذي يحدده المتخصص:

• قبل الجراحة لتقليل التكوين.
• وبعد ذلك، لحرمان الخلايا السرطانية التي تبقى بعد العملية من الحيوية؛
• طريقة منفصلة عندما يكون التدخل غير ممكن.

العلاج الكيميائي، الذي يتم بدون جراحة، يمكن أن يدعم حالة المريض، لكنه لا يعالجه بالكامل.

علاج إشعاعي

يتم استخدامه بنفس الطريقة السابقة، كونه أداة مساعدة في فترات ما قبل وبعد الجراحة. ويمكن أيضًا أن يكون إجراءً مستقلاً إذا لم تتم الإشارة إلى الجراحة بسبب حالة المريض أو درجة تطور علم الأمراض.

تنبؤ بالمناخ

الأمل في الحصول على نتيجة إيجابية لأورام المنصف غامض في حالات مختلفة.

تعتمد نتيجة العلاج على:

• على حجم التعليم،
• الموقع،
• درجة نضج الورم،
• ما إذا كان قد بدأ في الانتشار في أنسجة الأعضاء الأخرى،
• هل ظهرت الانبثاثات؟
• ما إذا كان المريض قابلاً للجراحة أم لا.

الخيار الأفضل هو الكشف المبكر عن الورم وإزالته بالكامل.

فيديو عن التقنيات الجراحية الحديثة في علاج أورام المنصف الخبيثة:

• ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كان لديك أورام خبيثة في المنصف الأمامي؟

ما هي الأورام الخبيثة في المنصف الأمامي؟

الأورام الخبيثة في المنصف الأماميفي هيكل جميع أمراض الأورام تمثل 3-7٪. في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف الأورام الخبيثة في المنصف الأمامي لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا، أي في الجزء الأكثر نشاطًا اجتماعيًا من السكان.

المنصفيسمى جزء التجويف الصدري المحدود من الأمام بالقص، وجزئيًا بالغضاريف الضلعية واللفافة الخلفية للقص، ومن الخلف بالسطح الأمامي للعمود الفقري الصدري، وعنق الأضلاع واللفافة أمام الفقرات، وعلى الجانبين بالطبقات. من غشاء الجنب المنصف. يقتصر المنصف من الأسفل بواسطة الحجاب الحاجز، ومن الأعلى بواسطة مستوى أفقي تقليدي يتم رسمه من خلال الحافة العلوية لقبض القص.

المخطط الأكثر ملاءمة لتقسيم المنصف، الذي اقترحه Twining في عام 1938، هو طائرتان أفقيتان (فوق وتحت جذور الرئتين) وطائرتين عموديتين (أمام وخلف جذور الرئتين). لذلك يمكن تمييز ثلاثة أقسام في المنصف (الأمامي والوسطى والخلفي) وثلاثة طوابق (العلوي والأوسط والسفلي).

يوجد في القسم الأمامي من المنصف العلوي: الغدة الصعترية، القسم العلوي من الوريد الأجوف العلوي، الأوردة العضدية الرأسية، قوس الأبهر وفروعه، الجذع العضدي الرأسي، الشريان السباتي المشترك الأيسر، الشريان تحت الترقوة الأيسر.

يوجد في الجزء الخلفي من المنصف العلوي: المريء، القناة اللمفاوية الصدرية، جذوع الأعصاب الودية، الأعصاب المبهمة، الضفائر العصبية لأعضاء وأوعية التجويف الصدري، اللفافة والمساحات الخلوية.

يوجد في المنصف الأمامي: ألياف، ومهمازات اللفافة داخل الصدر، والتي تحتوي أوراقها على الأوعية الثديية الداخلية، والغدد الليمفاوية خلف القص، والعقد المنصفية الأمامية.

يوجد في القسم الأوسط من المنصف: التامور مع القلب المحاط به والأجزاء داخل التامور من الأوعية الكبيرة، وتشعب القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية، والشرايين والأوردة الرئوية، والأعصاب الحجابية مع المصاحبة لها. أوعية التامور، والتكوينات الخلوية اللفافية، والغدد الليمفاوية.

يوجد في الجزء الخلفي من المنصف: الشريان الأورطي النازل، والأوردة اللازيجية وشبه الغجرية، وجذوع الأعصاب الودية، والأعصاب المبهمة، والمريء، والقناة اللمفاوية الصدرية، والغدد الليمفاوية، والأنسجة ذات نتوءات اللفافة داخل الصدر المحيطة بأعضاء المنصف. المنصف.

وفقا لأقسام وأرضيات المنصف، يمكن ملاحظة بعض التوطين التفضيلي لمعظم أورامه. وهكذا، فقد لوحظ، على سبيل المثال، أن تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر غالبا ما يقع في الطابق العلوي من المنصف، وخاصة في القسم الأمامي منه. تم العثور على الغدة الصعترية، كقاعدة عامة، في المنصف الأمامي الأوسط، والخراجات التامور والأورام الشحمية - في الجزء الأمامي السفلي. الطابق العلوي من المنصف الأوسط هو الموقع الأكثر شيوعًا للأديم المسخي. في الطابق الأوسط من الجزء الأوسط من المنصف، يتم العثور على الخراجات القصبية في أغلب الأحيان، في حين يتم اكتشاف الخراجات المعدية المعوية في الطابق السفلي من الأجزاء الوسطى والخلفية. الأورام الأكثر شيوعًا في المنصف الخلفي على طوله بالكامل هي الأورام العصبية.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء الأورام الخبيثة في المنصف الأمامي

تنشأ الأورام الخبيثة في المنصف من أنسجة غير متجانسة وتتحد بحدود تشريحية واحدة فقط. ولا تشمل هذه الأورام الحقيقية فحسب، بل تشمل أيضًا الخراجات والتكوينات الشبيهة بالورم ذات التوطين والأصل والمسار المختلفة. يمكن تقسيم جميع الأورام المنصفية حسب مصدرها الأصلي إلى المجموعات التالية:
1. الأورام الخبيثة الأولية في المنصف.
2. الأورام الخبيثة الثانوية في المنصف (انتشار الأورام الخبيثة في الأعضاء الموجودة خارج المنصف إلى الغدد الليمفاوية في المنصف).
3. الأورام الخبيثة في أعضاء المنصف (المريء، القصبة الهوائية، التامور، القناة اللمفاوية الصدرية).
4. الأورام الخبيثة من الأنسجة التي تحد من المنصف (غشاء الجنب، القص، الحجاب الحاجز).

أعراض الأورام الخبيثة في المنصف الأمامي

تم العثور على الأورام الخبيثة في المنصف بشكل رئيسي في الشباب ومتوسطي العمر (20 - 40 سنة)، وفي كثير من الأحيان على قدم المساواة في كل من الرجال والنساء. خلال مسار المرض مع الأورام الخبيثة في المنصف، يمكن تمييز فترة بدون أعراض وفترة من المظاهر السريرية الواضحة. مدة فترة بدون أعراضيعتمد على موقع وحجم الورم الخبيث ومعدل النمو والعلاقة مع الأعضاء وتكوينات المنصف. في كثير من الأحيان، تكون الأورام المنصفية بدون أعراض لفترة طويلة، ويتم اكتشافها عن طريق الصدفة أثناء الفحص الوقائي بالأشعة السينية للصدر.

العلامات السريرية للأورام الخبيثة في المنصف تتكون من:
- أعراض الضغط أو نمو الورم في الأعضاء والأنسجة المجاورة.
- المظاهر العامة للمرض.
- أعراض محددة مميزة للأورام المختلفة؛

الأعراض الأكثر شيوعًا هي الألم الناتج عن ضغط أو نمو الورم في جذوع العصب أو الضفائر العصبية، وهو أمر ممكن مع كل من الأورام الحميدة والخبيثة في المنصف. عادة ما يكون الألم خفيفًا، وموضعيًا في الجانب المصاب، وغالبًا ما ينتشر إلى الكتف والرقبة ومنطقة ما بين الكتفين. غالبًا ما يكون الألم المصاحب للجانب الأيسر مشابهًا للألم الناجم عن الذبحة الصدرية. في حالة حدوث ألم في العظام، ينبغي افتراض وجود النقائل. يؤدي ضغط أو إنبات الجذع الودي بواسطة الورم إلى حدوث متلازمة تتميز بتدلي الجفن العلوي واتساع حدقة العين وتراجع مقلة العين على الجانب المصاب وضعف التعرق وتغيرات في درجة الحرارة المحلية ورسم الجلد. يتجلى تلف العصب الحنجري الراجع في بحة الصوت، والعصب الحجابي - من خلال قبة الحجاب الحاجز المرتفعة. ضغط الحبل الشوكي يؤدي إلى خلل في الحبل الشوكي.

أحد مظاهر متلازمة الضغط هو ضغط الجذوع الوريدية الكبيرة، وقبل كل شيء، الوريد الأجوف العلوي (متلازمة الوريد الأجوف العلوي). ويتجلى ذلك في انتهاك تدفق الدم الوريدي من الرأس والنصف العلوي من الجسم: يعاني المرضى من ضجيج وثقل في الرأس، يتفاقم في وضع مائل، وألم في الصدر، وضيق في التنفس، وتورم وزرقة في الوجه ‎النصف العلوي من الجسم، وانتفاخ أوردة الرقبة والصدر. يرتفع الضغط الوريدي المركزي إلى 300-400 ملم ماء. فن. عندما يتم ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة، يحدث السعال وضيق التنفس. يمكن أن يسبب ضغط المريء عسر البلع، وهو عرقلة في مرور الطعام.

في المراحل المتأخرة من تطور الأورام تظهر الأعراض التالية: الضعف العام، ارتفاع درجة حرارة الجسم، التعرق، فقدان الوزن، وهي من سمات الأورام الخبيثة. يعاني بعض المرضى من مظاهر الاضطرابات المرتبطة بتسمم الجسم بالمنتجات التي تفرزها الأورام المتنامية. وتشمل هذه متلازمة الألم المفصلي، التي تذكرنا بالتهاب المفاصل الروماتويدي. ألم وتورم المفاصل، تورم الأنسجة الرخوة في الأطراف، زيادة معدل ضربات القلب، عدم انتظام ضربات القلب.

بعض أورام المنصف لها أعراض محددة. وبالتالي، فإن الحكة الجلدية والتعرق الليلي من سمات الأورام اللمفاوية الخبيثة (الورم الحبيبي اللمفي، الساركومة اللمفاوية). يتطور انخفاض تلقائي في مستويات السكر في الدم مع الساركوما الليفية المنصفية. أعراض الانسمام الدرقي هي سمة من تضخم الغدة الدرقية السمي الدرقي داخل الصدر.

وبالتالي، فإن العلامات السريرية للأورام والمنصف متنوعة للغاية، ومع ذلك، فإنها تظهر في المراحل المتأخرة من المرض ولا تسمح دائمًا بإجراء تشخيص مسببي وطبوغرافي وتشريحي دقيق. تعتبر البيانات المستمدة من الطرق الإشعاعية والأدوات مهمة للتشخيص، وخاصة للتعرف على المراحل المبكرة من المرض.

الأورام العصبية في المنصف الأماميهي الأكثر شيوعا وتمثل حوالي 30٪ من جميع الأورام المنصفية الأولية. وهي تنشأ من أغلفة الأعصاب (الأورام العصبية، الأورام الليفية العصبية، الأورام اللحمية العصبية)، والخلايا العصبية (الأورام الودية، الأورام العقدية العصبية، الأورام العقدية العصبية، الأورام الكيميائية). في أغلب الأحيان، تتطور الأورام العصبية من عناصر الجذع الحدودي والأعصاب الوربية، ونادرًا ما تنشأ من الأعصاب المبهمة والحجابية. الموقع المعتاد لهذه الأورام هو المنصف الخلفي. في كثير من الأحيان، توجد الأورام العصبية في المنصف الأمامي والوسطى.

ساركومة شبكية، ساركومة لمفاوية منتشرة وعقيدية(سرطان الغدد الليمفاوية العملاق الجريبي) وتسمى أيضًا "الأورام اللمفاوية الخبيثة". هذه الأورام هي الأورام الخبيثة في الأنسجة اللمفاوية، غالبًا ما يصيب الشباب ومتوسطي العمر. يتطور الورم في البداية في واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية، ثم ينتشر إلى العقد المجاورة. التعميم يحدث في وقت مبكر. بالإضافة إلى الغدد الليمفاوية، تشمل عملية الورم النقيلي الكبد ونخاع العظام والطحال والجلد والرئتين وأعضاء أخرى. يتطور المرض بشكل أبطأ في الشكل النخاعي من الساركوما اللمفاوية (سرطان الغدد الليمفاوية العملاق الجريبي).

ورم حبيبي لمفي (مرض هودجكين)عادة ما يكون له مسار حميد أكثر من الأورام اللمفاوية الخبيثة. في 15-30% من الحالات في المرحلة الأولى من المرض، يمكن ملاحظة تلف موضعي أولي في الغدد الليمفاوية المنصفية. المرض أكثر شيوعا بين الأعمار 20-45 سنة. تتميز الصورة السريرية بمسار غير منتظم يشبه الموجة. يظهر الضعف والتعرق وارتفاع دوري في درجة حرارة الجسم وألم في الصدر. لكن الحكة الجلدية وتضخم الكبد والطحال والتغيرات في الدم ونخاع العظام المميزة للورم الحبيبي اللمفي غالبًا ما تكون غائبة في هذه المرحلة. يمكن أن يكون الورم الحبيبي اللمفي الأولي للمنصف بدون أعراض لفترة طويلة، في حين أن تضخم الغدد الليمفاوية المنصفية لفترة طويلة قد يظل المظهر الوحيد لهذه العملية.

في الأورام اللمفاوية المنصفيةغالبًا ما تتأثر الغدد الليمفاوية في الأجزاء العلوية الأمامية والأمامية من المنصف وجذور الرئتين.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع مرض السل الأولي والساركويد والأورام الخبيثة الثانوية في المنصف. قد يكون اختبار الإشعاع مفيدًا في التشخيص، نظرًا لأن الأورام اللمفاوية الخبيثة تكون في معظم الحالات حساسة للعلاج الإشعاعي (أعراض "ذوبان الثلج"). يتم تحديد التشخيص النهائي عن طريق الفحص المورفولوجي للمادة التي تم الحصول عليها من خزعة الورم.

تشخيص الأورام الخبيثة في المنصف الأمامي

الطريقة الرئيسية لتشخيص الأورام الخبيثة في المنصف هي الأشعة السينية. يسمح استخدام الفحص الشامل بالأشعة السينية في معظم الحالات بتحديد توطين التكوين المرضي - المنصف أو الأعضاء والأنسجة المجاورة (الرئتين، الحجاب الحاجز، جدار الصدر) ومدى العملية.

تشمل طرق الأشعة السينية الإلزامية لفحص المريض المصاب بورم المنصف ما يلي: - التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي للصدر وفحص التباين للمريء.

يتيح التنظير الفلوري التعرف على "الظل المرضي" والحصول على فكرة عن موقعه وشكله وحجمه وحركته وكثافته وملامحه وتحديد غياب أو وجود نبض جدرانه. في بعض الحالات، يمكن الحكم على العلاقة بين الظل المحدد والأعضاء المجاورة (القلب، الشريان الأورطي، الحجاب الحاجز). إن توضيح توطين الورم يجعل من الممكن إلى حد كبير تحديد طبيعته مسبقًا.

لتوضيح البيانات التي تم الحصول عليها أثناء التنظير الفلوري، يتم إجراء التصوير الشعاعي. وفي الوقت نفسه، يتم توضيح بنية السواد وملامحه وعلاقة الورم بالأعضاء والأنسجة المجاورة. تساعد تباين المريء في تقييم حالته وتحديد درجة إزاحة أو نمو الورم المنصفي.

تُستخدم طرق البحث بالمنظار على نطاق واسع في تشخيص أورام المنصف. يتم استخدام تنظير القصبات لاستبعاد التوطين القصبي للورم أو الكيس، وكذلك لتحديد ما إذا كان الورم الخبيث قد غزا المنصف في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة. خلال هذه الدراسة، من الممكن إجراء خزعة عبر القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية للتكوينات المنصفية الموضعية في منطقة تشعب القصبة الهوائية. في بعض الحالات، يكون تنظير المنصف وتنظير الصدر بالفيديو، حيث يتم إجراء الخزعة تحت المراقبة البصرية، مفيدًا للغاية. من الممكن أيضًا أخذ المواد للفحص النسيجي أو الخلوي من خلال ثقب عبر الصدر أو خزعة الطموح التي يتم إجراؤها تحت مراقبة الأشعة السينية.

إذا كانت هناك غدد ليمفاوية متضخمة في المناطق فوق الترقوة، يتم أخذ خزعة منها، مما يجعل من الممكن تحديد آفاتها النقيلية أو تحديد مرض جهازي (الساركويد، ورم حبيبي لمفي، وما إلى ذلك). في حالة الاشتباه في تضخم الغدة الدرقية المنصفي، يتم استخدام مسح منطقة الرقبة والصدر بعد إعطاء اليود المشع. في حالة وجود متلازمة الضغط، يتم قياس الضغط الوريدي المركزي.

يخضع المرضى الذين يعانون من أورام المنصف لفحص دم عام وكيميائي حيوي، وتفاعل واسرمان (لاستبعاد طبيعة تكوين الزهري)، والتفاعل مع مستضد السلين. في حالة الاشتباه في داء المشوكات، تتم الإشارة إلى تحديد تفاعل التراص اللاتيني مع مستضد المشوكات. تم العثور على التغيرات في التركيب المورفولوجي للدم المحيطي بشكل رئيسي في الأورام الخبيثة (فقر الدم، زيادة عدد الكريات البيضاء، قلة اللمفاويات، زيادة ESR)، والأمراض الالتهابية والجهازية. في حالة الاشتباه في وجود أمراض جهازية (سرطان الدم، ورم حبيبي لمفي، ساركوما شبكي، وما إلى ذلك)، بالإضافة إلى أورام عصبية غير ناضجة، يتم إجراء ثقب في نخاع العظم مع دراسة مخطط النخاع.

علاج الأورام الخبيثة في المنصف الأمامي

علاج الأورام الخبيثة في المنصف- التشغيل. يجب إزالة الأورام والخراجات المنصفية في أقرب وقت ممكن، لأن هذا هو الوقاية من الأورام الخبيثة أو تطور متلازمة الضغط. قد تكون الاستثناءات الوحيدة هي الأورام الشحمية الصغيرة والخراجات التأمورية في غياب المظاهر السريرية والميل إلى زيادتها. علاج الأورام الخبيثة في المنصف في كل حالة محددة يتطلب نهجا فرديا. وعادة ما يعتمد على التدخل الجراحي.

يشار إلى استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي لمعظم الأورام الخبيثة في المنصف، ولكن في كل حالة محددة يتم تحديد طبيعتها ومحتواها من خلال الخصائص البيولوجية والمورفولوجية لعملية الورم وانتشاره. يتم استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي مع العلاج الجراحي وبشكل مستقل. كقاعدة عامة، تشكل الأساليب المحافظة أساس العلاج للمراحل المتقدمة من عملية الورم، عندما تكون الجراحة الجذرية مستحيلة، وكذلك الأورام اللمفاوية المنصفية. لا يمكن تبرير العلاج الجراحي لهذه الأورام إلا في المراحل المبكرة من المرض، عندما تؤثر العملية محليا على مجموعة معينة من الغدد الليمفاوية، وهو أمر غير شائع في الممارسة العملية. في السنوات الأخيرة، تم اقتراح تقنية تنظير الصدر بالفيديو واستخدامها بنجاح. لا تسمح هذه الطريقة بتصوير أورام المنصف وتوثيقها فحسب، بل تسمح أيضًا بإزالتها باستخدام أدوات تنظير الصدر، مما يسبب الحد الأدنى من الصدمات الجراحية للمرضى. تشير النتائج التي تم الحصول عليها إلى الفعالية العالية لطريقة العلاج هذه وإمكانية إجراء التدخل حتى في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة حادة واحتياطيات وظيفية منخفضة.