لماذا يكون اختبار الخندق إيجابيا؟ كم من الوقت يستغرق اختبار RW إيجابيًا لمرض الزهري بعد العلاج؟ اختبارات اللولبيات الإيجابية الكاذبة

التفاعلات المصلية الإيجابية الكاذبة لمرض الزهري (FPR)- هذه ردود فعل إيجابية لدى الأشخاص الذين لم يسبق لهم المرض ولم يصابوا بمرض الزهري وقت الفحص. أي أنه لا توجد عدوى محددة في الجسم ولم تكن هناك قط، والتفاعلات المصلية تعطي نتيجة إيجابية.

يتم استدعاء نتائج إيجابية كاذبة أو غير محددة نتائج إيجابية ردود الفعل المصليةلمرض الزهري لدى الأشخاص الذين لا يعانون من عدوى الزهري ولم يصابوا بالزهري في الماضي.

اختبار خاطئ لمرض الزهري لأسباب فنية

قد تكون الأخطاء القرارية بسبب أخطاء فنية وأخطاء أثناء البحث، بالإضافة إلى جودة الكواشف. على الرغم من المزايا العديدة لأدوات التشخيص لـ RPGA وELISA وRIF وتعديلاتها المستخدمة لتشخيص مرض الزهري، إلا أنه في بعض الحالات نتائج غير موثوقةالتحليلات. وقد يرجع ذلك إلى عدم كفاية مستوى المؤهلات والمسؤولية المهنية للموظفين (ما يسمى بالأخطاء غير البيولوجية أو الفنية)، وإلى خصائص العينات التي تم اختبارها (الأخطاء البيولوجية).

يمكن أن تحدث الأخطاء غير البيولوجية في أي مرحلة من مراحل البحث: ما قبل التحليل، والتحليل، وما بعد التحليل، أي. عند جمع ونقل وتخزين المواد الحيوية، واستخدام المصل الكيلوسي، أثناء التجميد والذوبان المتكرر لعينات الاختبار، وكذلك عند استخدام وسائل التشخيص منتهية الصلاحية، وما إلى ذلك. على وجه الخصوص، يؤدي عدم الامتثال لشروط التخزين وفترات مجموعات التشخيص إلى انخفاض حساسية التفاعل واستلام نتائج سلبية كاذبة.

يمكن أن تنتج النتائج الإيجابية الكاذبة عن تلوث أمصال المرضى السلبيين مصليا للولبية الشاحبة مع آثار الأمصال من الأفراد إيجابيي المصل، والتي قد تحدث أثناء تحضير الأمصال.

هناك العديد من الأخطاء الفنية الأخرى التي تؤدي إلى نتائج بحثية غير موثوقة (سلبية كاذبة وإيجابية كاذبة) ومشكوك فيها. لا تقوم بعض المختبرات بمراقبة الجودة الداخلية والخارجية لفحوصات مرض الزهري، مما يؤدي إلى حدوث أخطاء في التشخيص وعدم اليقين لدى أطباء المختبر في نتائج التحليل.

قد يكون مصدر الأخطاء عند إجراء اختبارات غير محددة هو الفشل في استخدام أمصال التحكم، والتركيز غير المتساوي للمستضد في التجربة بسبب عدم الخلط الكافي قبل الاستخدام، وتلوث العينات والأواني الزجاجية بالكائنات الحية الدقيقة، وانتهاك شروط وأحكام تخزين التفاعل المكونات، وانتهاك تقنيات جمع الدم.

في أنظمة الاختبار الحديثة، تم استخدام الببتيدات المؤتلفة أو الاصطناعية كمستضدات. وأصبح الأول أكثر انتشارا. ولكن مع سوء التنقية، تدخل بروتينات الإشريكية القولونية في خليط مستضدات T. pallidum، مما يؤدي إلى تشخيص مصلي كاذب لمرض الزهري لدى المرضى الذين يعانون من داء الإشريكية القولونية أو في الأشخاص الأصحاء الذين يحتوي مصلهم على أجسام مضادة للإشريكية القولونية.

إلى حد ما أخطاء التشخيصوينبغي أيضًا تضمين التفسير غير الصحيح لنتائج البحث.

الحادة والمزمنة DM

بالإضافة إلى الأخطاء الفنية عند إجراء الاختبارات، يمكن أن يكون سببها أيضًا خصائص الجسم لمتخذي القرار. تقليديا، ينقسم صناع القرار إلى حار (<6 месяцев) и مزمن(مخزنة لأكثر من 6 أشهر).

مرض السكري الحاديمكن ملاحظتها أثناء الحمل وأثناء الحيض، وبعد التطعيم، وبعد احتشاء عضلة القلب مؤخرًا، وفي العديد من الأمراض المعدية. الالتهابات التي قد تحدث فيها طاعون المجترات الصغيرة هي الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية، والحمى القرمزية، والتهاب الشغاف المعدي، والسل، والجذام، والورم الحبيبي اللمفي المنقولي، والقريح (القريح)، وداء البريميات وغيرها من اللولبيات، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، وعدد كريات الدم البيضاء المعدية، والملاريا، وجدري الماء، والتهاب الكبد الفيروسي، والنكاف، والحصبة وأمراض الجهاز التنفسي والأنفلونزا والأمراض الجلدية.

اضطرابات باركنسون الحادة غير مستقرة، وتحدث سلبيتها التلقائية خلال 4-6 أشهر.

مرض السكري المزمنممكن في أمراض المناعة الذاتية، وأمراض النسيج الضام الجهازي، والسرطان، والأمراض المزمنة في الكبد والقنوات الصفراوية، وأمراض القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء، وأمراض الدم، وأمراض الرئة المزمنة، وتعاطي المخدرات بالحقن، وما إلى ذلك. في معظم هذه الحالات، يتم اكتشاف الأجسام المضادة للكارديوليبين من IgG. وفئات IgM ("المكاسب").

ردود الفعل الإيجابية الكاذبة المزمنة يمكن أن تظل إيجابية طوال الحياة.

قد تكون التفاعلات الإيجابية الكاذبة المزمنة مظاهر ما قبل السريرية لأمراض خطيرة. في الأورام الخبيثة وأمراض النسيج الضام المنتشرة، يمكن أن يكون عيار LPR مرتفعًا جدًا.

من بين أسباب ردود الفعل الإيجابية المزمنة الظروف الفسيولوجية (الشيخوخة). مع التقدم في السن، يزداد عدد حالات PD عند النساء بمعدل 4.5 مرة أكثر من الرجال. في الفئة العمرية 80 عامًا، تبلغ نسبة انتشار مرض باركنسون 10%.

قد يكون سبب DPR هو الاستخدام المتكرر للأدوية التي يتم تناولها عن طريق الوريد وعمليات نقل الدم والحقن المتكررة.

الالتهابات المزمنة (السل، الجذام، التهاب الشغاف المعدي، الملاريا)، المايلوما يمكن أن تسبب مرض باركنسون أيضًا.

العدوى مع الأنواع الأخرى من الملتوية

يمكن ملاحظة التفاعلات الإيجابية الكاذبة للاختبارات اللولبية وغير اللولبية في الأمراض المعدية التي تتشابه مسبباتها الممرضة من الناحية المستضدية مع اللولبية الشاحبة. هذه هي الحمى الراجعة، داء البريميات، داء البورليات المنقولة بالقراد، اللولبيات الاستوائية (الداء العليقي، البجل، البنتا)، وكذلك العمليات الالتهابية الناجمة عن اللولبيات الرمية في تجويف الفم والأعضاء التناسلية.

العوامل المسببة لداء اللولبيات المستوطنة (الداء العليقي، البنتا، البجيل) هي اللولبيات التي تحتوي على مستضدات خاصة بالجنس مماثلة لتلك الخاصة بالمثقبية الشاحبة. وفي هذا الصدد، تكون الأجسام المضادة المتكونة لهم قادرة على التفاعل المتبادل مع مستضد العامل المسبب لمرض الزهري.

روسيا ليست منطقة مستوطنة لهذه المجموعة من الأمراض. تحدث هذه الالتهابات بشكل رئيسي في أفريقيا وأمريكا اللاتينية وجنوب آسيا، وحالات المرض نادرة في ممارسة المؤسسات الطبية.

يجب فحص المريض الذي لديه تفاعلات مصلية إيجابية لمرض الزهري والذي وصل من بلد يعاني من مرض اللولبيات المتوطنة لمرض الزهري ووصف العلاج المضاد للزهري إذا لم يتم إعطاؤه من قبل.

رد فعل فاسرمان الإيجابي الكاذب البيولوجي

ابتداءً من عام 1938، وخاصة خلال الحرب العالمية الثانية، أصبحت اختبارات الفحص المصلي لمرض الزهري منتشرة على نطاق واسع في الولايات المتحدة. قارن الباحثون البيانات التي تم الحصول عليها ووجدوا أنه تم العثور على رد فعل إيجابي أو مشكوك فيه لدى الأشخاص الذين لم تكن لديهم علامات سريرية ووبائية لعدوى الزهري أو اتصالات مع مرض الزهري. علاوة على ذلك، حدثت مثل هذه النتائج في كثير من الأحيان أكثر مما كان يعتقد سابقا. تم العثور على نتائج إيجابية للاختبارات غير اللولبية مع مستضدات الدهون أو مستضدات الكارديوليبين (VDRL، في اختبارات كولمر، تفاعلات خان) في المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة، ولكن بدون علامات الإصابة بمرض الزهري. تم تحديد نتائج بيولوجية إيجابية كاذبة في المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية والالتهابات وأمراض الدم.

في الأدبيات الطبية باللغة الروسية تسمى هذه الظاهرة " رد فعل فاسرمان الإيجابي الكاذب البيولوجي"(B-LPRV)، لأن وقد لوحظت هذه النتائج خلال الاختبار الأكثر شيوعا في تلك الأوقات - رد فعل واسرمان.

اتضح أن B-LPRV يمكن أن يحدث في شكلين رئيسيين - حاد ومزمن. في الحالة الأولى، عند المرضى الذين أصيبوا بعدوى أخرى غير عدوى الزهري، يختفي B-LPRV أثناء عملية التعافي، ولا تتجاوز مدة اكتشافه ستة أشهر. في الحالة الثانية، قد يستمر B-LPRV لسنوات عديدة في غياب عامل مسبب واضح. في أوائل الخمسينيات، وجد أن B-LPRV المزمن يتم اكتشافه غالبًا في أمراض المناعة الذاتية، وخاصة مرض الذئبة الحمراء (SLE)، حيث يصل معدل اكتشافه إلى 30-44٪.

اختبارات غير اللولبية (الكارديوليبين) إيجابية كاذبة

تشكل المستضدات الدهنية لـ T. pallidum جزءًا كبيرًا من الخلية، ولكن قد يحتوي الجسم أيضًا على دهون بنفس البنية - مستضدات ذاتية تتشكل نتيجة لتدمير الأعضاء والأنسجة (أساسًا الدهون في أغشية الميتوكوندريا).

يصاحب عدوى الزهري تكوين مجمعات مناعية واستجابة مناعية ذاتية للكارديوليبين والفبرونكتين والكولاجين وكرياتين كيناز العضلات. في الاختبارات غير اللولبية، يتم استخدام محلول مكون من ثلاثة دهون عالية النقاء (الكارديوليبين المستقر مع الليسيثين والكوليسترول) في الكحول الإيثيلي كمستضد. الكارديوليبين ليس مكونًا محددًا لـ T. pallidum ويوصف أيضًا بأنه أحد الدهون الفوسفاتية في الأغشية الحيوية البشرية. لذلك يتم تسجيل الأجسام المضادة لهذا المستضد في المصل خلال أي تغيير تقريبًا في الخلايا البشرية نتيجة للعدوى وتحت بعض الظروف الفسيولوجية والمرضية.

نظرًا لأن المستضد المستخدم في التفاعلات غير اللولبية موجود في أنسجة أخرى، فقد تعطي الاختبارات نتائج إيجابية لدى الأفراد غير المصابين بعدوى اللولبيات (1-2٪ في عموم السكان).

السبب الأكثر شيوعًا للاختبارات البيولوجية غير اللولبية الإيجابية الكاذبة هو متلازمة مضادات الفوسفوليبيد، وهي عملية مناعية ذاتية تحدث في أمراض النسيج الضام (الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الجلد والعضلات، تصلب الجلد).

عند استخدام الاختبارات غير اللولبية (RMT وتعديلاتها)، قد تكون النتائج الإيجابية الكاذبة ناتجة عن وجود أجسام مضادة لعامل الروماتويد في الدم، والأجسام المضادة المتفاعلة في أمراض المناعة الذاتية ("مفاعلات الرشاد").

العوامل الأخرى لحدوث نتائج إيجابية كاذبة تعتبر بعض الالتهابات البكتيرية المزمنة (الجذام، وما إلى ذلك)، وأمراض المسببات الفيروسية (عدد كريات الدم البيضاء المعدية)، وأمراض النسيج الضام الجهازية.

قد تشمل الأسباب أيضًا الشيخوخة (أكثر من 70 عامًا)، والحمل، والأمراض الجسدية واسعة النطاق، واضطرابات استقلاب الدهون، وحالات نقص المناعة من مسببات مختلفة، والأمراض المزمنة الجهازية للقلب والرئتين.

تشمل الأسباب الأخرى السرطان والسل والالتهابات الفيروسية المعوية والتهاب الكبد الفيروسي ومرض لايم والالتهاب الرئوي وإدمان الكحول وإدمان المخدرات والسكري والتطعيم والتهابات أخرى (الملاريا وجدري الماء والحصبة والتهاب بطانة وعضلة القلب) والنقرس.

في هذه الظروف، لوحظ تطور الاضطرابات المناعية، مما يؤدي إلى إنتاج غير طبيعي للأجسام المضادة التي يمكن أن تتفاعل مع مستضدات اللولبيات.

طاولة.الأسباب البيولوجية للتفاعلات الإيجابية الكاذبة في الاختبارات المصلية غير اللولبية.

حار (<6 месяцев)	مزمن (> 6 أشهر)
الظروف الفسيولوجية: حمل التطعيم بأنواع معينة من اللقاحات	الظروف الفسيولوجية: سن الشيخوخة
الالتهابات البكتيرية: الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية حمى قرمزية التهاب الشغاف	الالتهابات البكتيرية وغيرها: التهاب الشغاف ملاريا
الالتهابات الفطرية: مرض الدرن جذام	الالتهابات الفطرية: مرض الدرن جذام
الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى: القرحة الناعمة (القرحة الناعمة) دبل مناخي	أمراض النسيج الضام: الذئبة الحمامية الجهازية
الالتهابات التي تسببها اللولبيات الأخرى: الحمى الناكسة داء البريميات داء لايم البورليات	أمراض الأورام: النخاع الشوكي سرطان الغدد الليمفاوية
اصابات فيروسية: فيروس العوز المناعي البشري كريات الدم البيضاء المعدية مرض الحصبة حُماق النكاف (النكاف) التهاب الكبد الفيروسي	أسباب أخرى: إدمان المخدرات بالحقن عمليات نقل الدم المتعددة السكري

اختبارات اللولبيات الإيجابية الكاذبة

ومما يزيد المشكلة تعقيدًا أن اختبارات اللولبيات يمكن أن تكون أيضًا إيجابية كاذبة. قد تكون الأسباب أمراض المناعة الذاتية، وداء الكولاجين، ومرض لايم، والحمل، والجذام، والهربس، والملاريا، وعدد كريات الدم البيضاء المعدية، والأورام، وإدمان المخدرات. في السنوات الأخيرة، بدأ استخدام التطعيم المناعي، وهو أحد أحدث الطرق لتشخيص مرض الزهري، بنشاط في الخارج للتمييز بين مرض الزهري.

استمرار الأجسام المضادة بعد العلاج الناجح

تظل التفاعلات التشخيصية المحددة إيجابية لفترة طويلة حتى بعد العلاج الكامل. بعد العلاج الفعال لعدوى الزهري، في معظم المرضى، ينخفض ​​التتر في الاختبارات غير اللولبية بمقدار 4 مرات بعد 6-12 شهرًا من العلاج. ومع ذلك، مع البدء المتأخر في العلاج، قد يظل التتر حتى في الاختبارات غير اللولبية عند نفس المستوى، لكنه لا يزيد أبدًا.

نتائج اختبار سلبية كاذبة

تُظهر طرق التشخيص المختلفة حساسية ونوعية مختلفة اعتمادًا على شكل ومرحلة مرض الزهري. تزداد احتمالية التشخيص الخاطئ، خاصة في حالات المسار الكامن والمخفي والمشترك للمرض.

يمكن ملاحظة التفاعلات المصلية السلبية الكاذبة لمرض الزهري في مرض الزهري الثانوي بسبب ظاهرة البروزون عند اختبار المصل غير المخفف، وكذلك عند فحص الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة، مثل المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

قد تكون النتائج السلبية الكاذبة للاختبارات المصلية المحددة (SSR) الناتجة عن عوامل بيولوجية بسبب التنافس بين IgM وIgG المحددين للارتباط بالمستضد الموجود على سطح كريات الدم الحمراء، بالإضافة إلى "ظاهرة البروزون". في الحالة الأخيرة، لا يحدث التراص بسبب الإفراط في إنتاج الأجسام المضادة لللولبية الشاحبة، حيث أن كل مستقبل مستضد في كريات الدم الحمراء، بسبب الأجسام المضادة الزائدة، يرتبط بجزيء راصة واحد، مما يمنع تكوين "شبكة". استبدال RPGA بـ TPPA، أي. من الواضح أن كريات الدم الحمراء الموجودة على الجزيئات الاصطناعية ستزيل أو تقلل من الحصول على نتائج سلبية كاذبة.

في ELISA، يمكن تفسير مثل هذه التفاعلات من خلال وجود مرحلة سلبية في مرض الزهري الأولي، وفي مرض الزهري الثانوي - بسبب نقص المناعة ووجود الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. عند الحصول على نتيجة سلبية من الاختبارات المصلية لمرض الزهري، ينبغي مراعاة قدرة اللولبية الشاحبة على الاختراق والتكاثر في مختلف الأعضاء والأنسجة - البحث عن العامل الممرض في الليمفاوية (العقد الليمفاوية) يؤدي في بعض الحالات إلى نتيجة موثوقة . ومن المستحسن أيضًا تكرار تحليل العينات التي أعطت نتيجة إيجابية. الفحص المتكرر للأمصال بعد 5-7 أيام أو أكثر، كقاعدة عامة، يسمح للمرء بالحصول على نتائج موثوقة.

تتضمن معظم طرق الفحص اختبارات دم مختلفة. وهي مخصصة للفحص الجماعي للأشخاص من أجل تحديد الأمراض الخطيرة. إن تقنية تنفيذها (التحليل من الوريد أو الإصبع) وسعر الكواشف بسيطة للغاية وبأسعار معقولة بحيث تقوم كل مؤسسة طبية حكومية بفحص مرضاها مجانًا. ولكن في الآونة الأخيرة، ظهرت بيانات متضاربة فيما يتعلق بفحص الدم لـ RW. ووفقا لهم، فإن هذا البحث ليس دائما غنيا بالمعلومات كما كان يعتقد سابقا.

أي نوع من التحليل هذا

إن جوهر اختبار الدم لـ RW هو تحديد علامات محددة لمرض الزهري. يتسبب هذا المرض الذي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي، مثل أي عملية معدية، في ظهور الأجسام المضادة التي توفر استجابة مناعية وتحمي الجسم من تطور المرض. يُطلق على الاختبار الذي يكتشف هذه الأجسام المضادة المحددة اسم رد فعل فاسرمان، أو الدم إلى RW.

كيف يتم إجراؤه وما نوع الدم المطلوب للتحليل؟

يمكن أن تكون المادة المستخدمة في التحليل أي دم، سواء من الوريد أو من الإصبع. تعتمد خصوصية وموثوقية التحليل على العديد من العوامل. من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن هذا اختبار غير محدد يحتوي على عدد كبير من النتائج الإيجابية والسلبية الكاذبة. ولذلك لا يمكن الاعتماد عليه بثقة تامة في أي حال من الأحوال. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه لا يمكن فحص الدم من الإصبع إلا باستخدام تفاعل الهطول الدقيق

يسمح لك بتحديد وجود الأجسام المضادة في الجسم بسرعة. لكن خصوصيتهم لا يمكن تحديدها. يمكن أن تكون هذه الأجسام المضادة أي بروتينات تتشكل بكميات كبيرة أثناء أي عمليات معدية أو تفاعلات حساسية فورية أو متأخرة. وهذا يعني أن المرض الحقيقي يمكن أن يتنكر على شكل RW إيجابي كاذب ويمكن الخلط بينه وبين مرض الزهري. من ناحية أخرى، فإن الدم الوريدي من الإصبع غير قادر على اكتشاف تركيزات صغيرة من الأجسام المضادة المحددة للعامل المسبب لمرض الزهري في المراحل الأولى من المرض أو أثناء مساره البطيء. وهذا يسبب نتيجة سلبية كاذبة.

من المهم أن نتذكر! إن القيمة التشخيصية لاختبار الدم عن طريق وخز الإصبع لـ RW منخفضة للغاية مما يجعل هذه الطريقة في إجرائها غير عملية في الممارسة الطبية. لا يمكن الحصول على نتائج أكثر موثوقية إلا عن طريق فحص الدم الوريدي. على عكس تحليل وخز الإصبع، الذي يجعل من الممكن فحص كمية صغيرة فقط من الدم الشعري الكامل، يمكن الحصول على البلازما من الدم الوريدي، الذي يحتوي على جميع الأجسام المضادة المنتشرة في الجسم!

ولا تنسى صحة البحث. ومن الأفضل التبرع بالدم في الصباح أو على الأقل على معدة فارغة. في اليوم السابق، يتم استبعاد الإجهاد الجسدي والنفسي والعاطفي القوي. يُنصح بالتقليل من تناول الأدوية التي تؤثر على نشاط الاستجابة المناعية وتسبب رد فعل تحسسي.

في أي الحالات يتم وصفه

إن استصواب إجراء فحص الدم لـ RW له غرضان.

التشخيص

وهو يتضمن فحص الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمرض الزهري أو أولئك الذين يجب استبعاد هذا المرض لديهم:

• إذا كانت هناك شكاوى من الأمراض المنقولة جنسياً، أو ممارسة الجنس العرضي غير المحمي؛
• إذا كان هناك أي مظاهر لمرض الزهري؛
• أثناء الحمل. يتم فحص جميع النساء الحوامل بحثًا عن التهاب الكبد الوبائي عند التسجيل في عيادة ما قبل الولادة ومرة ​​أخرى أثناء الحمل؛
• جميع المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المؤسسات الطبية، وخاصة المستشفيات الجراحية؛
• جميع الأشخاص الذين يخضعون لفحوصات طبية روتينية؛
• العاملون في المجال الطبي؛
• أولئك الذين هم على اتصال مع مرضى الزهري.
• مدمنو المخدرات ومرضى فيروس نقص المناعة البشرية.
• الأشخاص الذين يعانون من حمى طويلة الأمد وشكوك حول موثوقية التشخيص.

يمكن لاختبار الدم لـ RW الكشف عن الأجسام المضادة لللولبية الشاحبة، العامل المسبب لمرض الزهري.

الغرض العلاجي

وهو ينطوي على تنفيذ RW مع مرور الوقت لجميع المرضى الذين يعانون من مرض الزهري. وهذا يجعل من الممكن تحديد الأشكال الثانوية والثالثية من مرض الزهري، والتي تكون ملثمة تحت ستار أي أمراض في الأعضاء الداخلية. في المرضى الذين يخضعون للعلاج مع تشخيص ثابت لمرض الزهري، بفضل RW، يتم تحديد ديناميكيات العملية ونشاطها وفعالية الأدوية المستخدمة.

كيفية تقييم النتائج بشكل صحيح

يمكن تقديم فك رموز نتائج فحص الدم لـ RW بعدة طرق.

RW سلبي (عادي)

تقول أنه لم يتم العثور على أجسام مضادة للعوامل المسببة لمرض الزهري في دم الشخص المعني. وهذا يعني أنه لا علاقة له بهذا المرض.

RW إيجابي

هناك 4 درجات من التفاعل الإيجابي، والتي يشار إليها بالعدد المقابل من علامات +. كلما زاد عددهم، كلما زاد احتمال الإصابة بمرض الزهري. يخضع جميع الأفراد الذين لديهم RW إيجابي لإعادة الاختبار. في المرضى الذين تم شفاؤهم من مرض الزهري، يمكن أن يبقى RV إيجابيًا على شكل 4 إيجابيات مدى الحياة.

RW إيجابية كاذبة

قد يكون عندما:

• عملية التهابية نشطة في أنسجة الرئة، بما في ذلك أصل السل.
• أمراض النسيج الضام الجهازية.
• التهاب المفاصل من أصول مختلفة.
• بعد التطعيم أو الأمراض المعدية.
• في النساء الحوامل.
• الأورام الخبيثة؛
• السكرى؛
• التهاب الكبد الفيروسي والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية.

إذا كانت هناك شكوك حول موثوقية نتائج اختبار الدم لـ RW، فيمكن إجراؤها باستخدام طرق تشخيص مصلية أكثر حداثة (يتم أخذ الدم من الوريد لـ RIF، ELISA)، والتي تتمتع بخصوصية وموثوقية أعلى.

من المهم أن نتذكر! لا يوفر RW السلبي ضمانًا بنسبة 100٪ لعدم وجود مرض الزهري. ويرجع ذلك إلى وجود ما يسمى بالنافذة المصلية أثناء هذا المرض. وهذا يعني أنه من لحظة الإصابة بمرض الزهري، يجب أن يمر بعض الوقت لتشكيل الأجسام المضادة المناسبة. إذا تم أخذ الدم من الوريد، وخاصة من الإصبع، خلال هذه الفترة الزمنية، فسيتم الحصول على نتيجة سلبية كاذبة!

اختبار الدم آر دبليو- هذا اختبار مصلي للكشف عن الأجسام المضادة لمرض اللولبية الشاحبة. تم اقتراح منهجية إجراء هذا البحث من قبل أوغست فون واسرمان في بداية القرن العشرين، ومنذ ذلك الحين تم تسمية التحليل باسمه - رد فعل واسرمان(رو).

اللولبية الشاحبة هي العامل المسبب لمرض الزهري.

مرض الزهري هو مرض كلاسيكي. ينتقل في المقام الأول عن طريق الاتصال الجنسي. يمكنك أيضًا أن تصاب بالعدوى عن طريق الدم. هناك احتمال للعدوى من خلال الوسائل المنزلية، حيث يمكن احتواء اللولبية الشاحبة في اللعاب غير المجفف وإفرازات الجسم الأخرى.

خلال مسار المرض، يتم تمييز مرض الزهري الأولي والثانوي والثالث.

يتميز مرض الزهري الأولي بظهور قرحة محددة (قرحة) في موقع الإصابة (يمكن أن تكون الأعضاء التناسلية أو الغشاء المخاطي للفم أو المستقيم). وبعد ذلك بقليل، تتضخم العقد الليمفاوية الأقرب - الإربية عندما تتأثر الأعضاء التناسلية أو تحت الفك السفلي عندما يتأثر الغشاء المخاطي للفم. تشفى القرحة من تلقاء نفسها بعد 3-6 أسابيع من ظهورها.

يتم ملاحظة أعراض مرض الزهري الثانوي بعد 4-10 أسابيع من ظهور القرحة. وهو طفح جلدي شاحب في جميع أنحاء الجسم (بما في ذلك الراحتين والأخمصين)، وتوعك عام و(يشبه الأنفلونزا). تتضخم الغدد الليمفاوية في جميع أنحاء الجسم. ثم تختفي الأعراض، وتعود من وقت لآخر.

يتميز مرض الزهري الثالثي بتلف الجهاز العصبي والعظام والأعضاء الداخلية. ويحدث بعد سنوات عديدة من الإصابة في غياب العلاج المناسب للمرض.

وبالتالي، قد يمر الشخص المصاب بمرض الزهري بفترات طويلة لا تظهر خلالها أي أعراض. يعتمد الكثير على حالة الجهاز المناعي في الجسم. في بعض الأحيان، عند الاتصال بالعدوى، لا يتطور المرض، ولكن يصبح الشخص حاملاً للعدوى (ما يسمى بالناقل بدون أعراض).

في هذه الحالات، يعد اختبار الدم RW هو الطريقة الوحيدة للكشف عن وجود العامل الممرض لمرض الزهري في الجسم. يتيح التحليل أيضًا تحديد المدة التي يستغرقها نقل مرض الزهري.

متى يكون اختبار الدم RW ضروريًا؟

يعد اختبار الدم RW إجراءً قياسيًا للتأكد من عدم وجود العامل الممرض لمرض الزهري في الجسم. إنه ضروري لكل من تتضمن مهنته الاتصال بالناس أو الطعام - الأطباء وأخصائيي التجميل ومصففي الشعر والطهاة وما إلى ذلك. يعد اختبار الدم RW أيضًا أحد الإجراءات الإلزامية. يتم تنفيذه عند التسجيل وفي الفصل الثالث (في الأسبوع الثلاثين).

يمكن أيضًا وصف اختبار RW عند ظهور الأعراض التي تجعل الشخص يشك في احتمال الإصابة بمرض الزهري:

• طفح جلدي على الجلد والأغشية المخاطية مجهولة المصدر.
• تضخم الغدد الليمفاوية (الإربية في المقام الأول) ؛
• تقرحات على الغشاء المخاطي وإفرازات من الأعضاء التناسلية.

يوصى بإجراء اختبار RW إذا كان لديك اتصال جنسي عرضي. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التحليل سيكون إرشاديًا بعد 5-6 أسابيع فقط من الجماع. وقبل ذلك قد يكون التحليل سلبيا حتى في حالة حدوث العدوى.

كيفية التبرع بالدم لRW؟

ينبغي إجراء اختبار الدم RW على معدة فارغة. لمدة 12 ساعة قبل الاختبار، يجب عليك عدم التدخين أو شرب الكحول أو تناول الأدوية أو شرب العصائر أو الشاي أو القهوة. يمكنك شرب الماء فقط.

تفسير نتائج اختبار الدم RW

قد تكون نتيجة اختبار الدم RW:

• سلبي. وهذا يعني أنه لم يتم اكتشاف الأجسام المضادة للعامل المسبب لمرض الزهري. في معظم الحالات، تشير هذه النتيجة إلى عدم وجود اللولبية الشاحبة في الجسم. ومع ذلك، في مرض الزهري الأولي والثالث، قد تكون هناك حالات نتائج اختبار سلبية. لذلك، للتأكد من أنك لست حاملاً للمرض، يجب إجراء الاختبار عدة مرات.
• مشكوك فيه (مميز بعلامة "+")؛
• إيجابي ضعيف ("++")؛
• إيجابي بقوة ("+++").

من الممكن أيضًا حدوث رد فعل مشكوك فيه وإيجابي ضعيف في حالة عدم وجود عدوى بمرض الزهري. وهكذا، في 1.5٪ من النساء الحوامل تم اكتشاف رد فعل إيجابي ضعيف خاطئ. يمكن ملاحظة نتيجة إيجابية كاذبة لـ RW بعد الوفاة، وكذلك في حالات السل والسرطان والتهاب الكبد الفيروسي.

إذا كان هناك احتمال للحصول على نتيجة إيجابية كاذبة، ينبغي تكرار الاختبار.

ماذا تفعل إذا كانت نتيجة RW إيجابية؟

إذا تم الحصول على نتيجة RW إيجابية عند التحليل المتكرر، فإن وجود مسبب مرض الزهري في الجسم يعتبر مؤكدًا. في هذه الحالة، من الضروري البدء في العلاج بشكل عاجل.

مرض الزهري قابل للعلاج بدرجة كبيرة، خاصة في المراحل المبكرة. إن استمرار العامل الممرض في الجسم يهدد بانتقال المرض إلى المرحلة النشطة وتطور مظاهر مرض الزهري الثانوي والثالث. إن وجود اللولبية الشاحبة في جسم المرأة الحامل لا يهدد صحتها فحسب، بل يهدد أيضًا صحة الطفل: فعدوى الجنين، كقاعدة عامة، تؤدي إلى اضطرابات خطيرة في النمو. الموت ممكن أيضا.

يتيح الكشف عن مرض الزهري في الوقت المناسب (باستخدام اختبارات خاصة) للأطباء بدء العلاج في الوقت المحدد ومنع تطور المضاعفات الخطيرة لهذا المرض.

يساعد اختبار مرض الزهري أثناء الحمل على منع ولادة أطفال مصابين بمرض الزهري الخلقي. تم وصف اختبار مرض الزهري أثناء الحمل بالتفصيل في المقالة.

لماذا تم وصف اختبار لمرض الزهري؟

في الغالبية العظمى من الحالات، لا تتاح للأطباء الفرصة للحصول على بيانات دقيقة حول الحياة الجنسية للمرضى (يخفي بعض الأشخاص تفاصيل حياتهم الجنسية أو يقللون من خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً). لذلك، ومن أجل حماية الناس من العواقب المحتملة لإهمالهم أو نقص المعرفة الطبية، يصف الأطباء في بعض الحالات ما يسمى باختبارات فحص مرض الزهري (أي الاختبارات التي يتم إجراؤها من قبل أعداد كبيرة من الناس).

قد يطلب طبيبك إجراء اختبارات لمرض الزهري حتى لو لم تكن لديك أعراض المرض وكنت واثقًا من عدم إصابتك به.

ترجع الحاجة إلى هذه الاختبارات إلى أن مرض الزهري ينتقل أحيانًا عن طريق الاتصال اليومي (وليس عن طريق الاتصال الجنسي) ويحدث بشكل كامن (أي بدون أعراض).

كقاعدة عامة، يتم إجراء فحص الفحص في الحالات التالية:

1. عند التقدم لوظيفة (العاملين في مجال الرعاية الصحية، عمال تقديم الطعام، الأفراد العسكريين، وما إلى ذلك)
2. عند التسجيل للحمل.
3. أثناء الدخول إلى المستشفى استعدادًا للعمليات.
4. المتبرعين بالدم.
5. الأشخاص المسجونون في أماكن الحرمان من الحرية.

قد يطلب طبيبك أيضًا اختبارات لمرض الزهري:

1. عند اكتشاف أعراض المرض (عادةً طفح جلدي في منطقة الأعضاء التناسلية).
2. عند حصوله على نتائج إيجابية لاختبارات فحص مرض الزهري.
3. إذا كنت قد مارست اتصالاً جنسيًا مع شخص تم تشخيص إصابته بمرض الزهري.
4. الأطفال حديثي الولادة الذين أصيبت أمهاتهم بمرض الزهري.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء اختبارات مرض الزهري بشكل دوري أثناء العلاج (للتأكد من فعالية العلاج) وحتى بعد انتهاء دورة العلاج، لمراقبة الشفاء.

ما هي الاختبارات المستخدمة لتشخيص مرض الزهري؟

ويشارك طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية في تشخيص وعلاج مرض الزهري. ويمكن استخدام الاختبارات التالية لتشخيص المرض:

تقتيشيتم إجراء الجلد والأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية من أجل تحديد الأعراض الرئيسية لمرض الزهري: القرحة وتضخم الغدد الليمفاوية والطفح الجلدي وما إلى ذلك (انظر)

بغرض الكشف عن اللولبية الشاحبةيقوم الأطباء بفحص المسحات (أو الكشط) التي تم الحصول عليها من القرحة والغدد الليمفاوية والسائل الأمنيوسي عند النساء الحوامل وما إلى ذلك تحت المجهر. ولا يتم فحص الدم تحت المجهر.

هام: إذا تم الكشف عن اللولبية الشاحبة في فحوصاتك تحت المجهر، فهذا يعني أنك مصاب بمرض الزهري بالتأكيد. ولكن إذا أظهرت الاختبارات أنه لم يتم اكتشاف العامل المسبب لمرض الزهري، فلا يمكنك التأكد تمامًا من عدم وجود مرض الزهري. للتأكد من أنك لست مريضا، تحتاج إلى إجراء اختبارات إضافية، كما هو موضح أدناه.

PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل)هي طريقة معقدة ومكلفة لتشخيص مرض الزهري، مما يجعل من الممكن اكتشاف DNA اللولبية الشاحبة في الدم أو في مواد الاختبار الأخرى (السائل الأمنيوسي، السائل النخاعي). إذا أعطى اختبار PCR نتيجة سلبية، فمن المرجح أنك لست مصابا بمرض الزهري. ومع ذلك، إذا حصلت على نتيجة إيجابية (أي إذا كشف اختبار PCR عن الحمض النووي اللولبية الشاحبة في الدم)، فليس هناك ضمان بنسبة 100٪ بأنك مريض. ويرجع ذلك إلى أن تفاعل البوليميراز المتسلسل يعطي أحياناً نتائج إيجابية كاذبة (يعطي نتيجة إيجابية في حالة عدم وجود المرض). لذلك، إذا أعطى PCR نتيجة إيجابية، فمن المستحسن الخضوع لطرق أخرى لفحص مرض الزهري (على سبيل المثال، تفاعل التألق المناعي (RIF) واختبار التراص الدموي السلبي (RPHA)).

ما هو الاختبار المصلي لمرض الزهري؟

التحليل المصلي هو الكشف في الدم عن البروتينات الخاصة (الأجسام المضادة) التي يتم إنتاجها في جسم الإنسان استجابة للعدوى. على عكس طرق التشخيص السابقة، فإن الاختبارات المصلية لا تكتشف اللولبية الشاحبة نفسها، ولكن فقط "آثارها" في الجسم.

إذا تم اكتشاف أجسام مضادة لللولبية الشاحبة في دمك، فهذا يشير إلى أنك إما مصاب حاليًا بمرض الزهري أو كنت مصابًا به سابقًا.

ما هي الاختبارات التي تشير إلى إصابة الشخص بمرض الزهري؟

تنقسم الاختبارات المصلية لمرض الزهري إلى مجموعتين كبيرتين: اختبارات غير محددة واختبارات محددة. والفرق الرئيسي بين هذه الاختبارات هو أن الاختبارات غير المحددة تظهر نتيجة إيجابية فقط إذا كان الشخص مصابًا حاليًا بمرض الزهري وأصبح سلبيًا بعد العلاج، بينما تظل الاختبارات المحددة إيجابية حتى بعد شفاء المرض.

وبعبارة أخرى، فإن نتيجة الاختبار السلبية غير المحددة هي ضمانة أنك بصحة جيدة.

ما هي اختبارات مرض الزهري غير النوعية (غير اللولبية)؟

تشمل الاختبارات غير النوعية تفاعل الهطول الدقيق (MR) وتفاعل واسرمان (RW). تُستخدم هذه الاختبارات للكشف عن مرض الزهري. وبعد الشفاء من مرض الزهري، تصبح هذه الاختبارات سلبية لدى 90% من الأشخاص.

كيفية عمل هذه الاختبارات:نتيجة للنشاط الحيوي لللولبية الشاحبة (مع مرض الزهري)، تموت الخلايا في الجسم. ردًا على تدمير الخلايا، ينتج الجهاز المناعي بروتينات خاصة (الأجسام المضادة، أو الغلوبولين المناعي). تهدف الاختبارات غير النوعية إلى تحديد هذه الأجسام المضادة، وكذلك حساب تركيزها (تحديد عيار الأجسام المضادة).

التفاعل الدقيق لهطول الأمطار (MR)ونظائرها في بعض البلدان: اختبار الامتصاص السريع (RPR، اختبار البلازما السريع)و اختبار VDRL (مختبر أبحاث الأمراض التناسلية)هي اختبارات غير لولبية توصف للكشف عن مرض الزهري.

ما سيتم فحصه:

عادة بعد 4-5 أسابيع من الإصابة.

إذا أظهر الاختبار نتيجة إيجابية، فهناك احتمال أن تكون مصابًا بمرض الزهري. نظرًا لأن هذا الاختبار قد يعطي نتائج إيجابية بشكل خاطئ، فمن المستحسن أن تخضع لاختبارات إضافية باستخدام الاختبارات المحددة الموضحة أدناه. تشير النتيجة السلبية إلى عدم وجود مرض الزهري، أو مرحلة مبكرة من المرض (قبل ظهور الأجسام المضادة في الدم).

إذا تم العثور على أجسام مضادة في الدم بعيار 1:2 إلى 1:320 أو أعلى، فهذا يعني أنك مصاب بمرض الزهري. في مرض الزهري المتأخر، قد يكون عيار الأجسام المضادة منخفضًا (وهو ما يتم تقييمه على أنه نتيجة مشكوك فيها).

تحدث نتائج MR إيجابية كاذبة في حوالي 2-5% من الحالات، وإليك أسبابها المحتملة:

1. أمراض النسيج الضام الجهازية (الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد، التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب الجلد والعضلات، التهاب الأوعية الدموية، وما إلى ذلك)
2. الأمراض المعدية: التهاب الكبد الفيروسي، كريات الدم البيضاء المعدية، السل، بعض الالتهابات المعوية، وغيرها.
3. أمراض القلب الالتهابية (التهاب الشغاف، التهاب عضلة القلب).
4. السكري .
5. حمل.
6. التطعيم الأخير (التطعيم).
7. استخدام الكحول والمخدرات وما إلى ذلك.
8. سبق أن عانى من مرض الزهري وتم علاجه (في حوالي 10٪ من الأشخاص الذين خضعوا للعلاج، قد يظل اختبار MR إيجابيًا مدى الحياة).

ماذا يمكن أن تكون أسباب النتائج السلبية الكاذبة:قد يظهر الاختبار نتيجة سلبية بشكل خاطئ إذا كان الدم يحتوي على الكثير من الأجسام المضادة، إذا تم إجراء الاختبار في مرحلة مبكرة من المرض قبل ظهور الأجسام المضادة، أو مع مرض الزهري المتأخر، عندما يكون هناك عدد قليل من الأجسام المضادة المتبقية في الدم.

رد فعل واسرمان (RW، RW)هو اختبار غير لولبي يستخدم للكشف عن مرض الزهري في بلدان رابطة الدول المستقلة.

ما سيتم فحصه:الدم (من الإصبع أو من الوريد)، السائل النخاعي.

كم من الوقت بعد الإصابة يصبح الاختبار إيجابيا؟عادة بعد 6-8 أسابيع من الإصابة.

كيفية تقييم نتائج التحليل:"-" هو رد فعل سلبي، "+" أو "++" هو رد فعل إيجابي ضعيف، "+++" هو رد فعل إيجابي، "++++" هو رد فعل إيجابي للغاية. إذا أظهر رد فعل فاسرمان زائد واحد على الأقل، فأنت بحاجة إلى إجراء اختبارات إضافية لمرض الزهري. رد الفعل السلبي لا يضمن أنك بصحة جيدة.

كيفية تقييم عيار الأجسام المضادة الناتجة:يشير عيار الأجسام المضادة من 1:2 إلى 1:800 إلى وجود مرض الزهري.

ماذا يمكن أن تكون أسباب النتائج الإيجابية الكاذبة:يمكن أن يعطي تفاعل واسرمان نتيجة إيجابية بشكل خاطئ لنفس الأسباب مثل تفاعل الهطول الدقيق (MR)، وأيضًا إذا شربت الكحول أو تناولت الأطعمة الدهنية قبل وقت قصير من التبرع بالدم للتحليل.

نظرًا للعدد الكبير من النتائج الخاطئة، يتم استخدام تفاعل فاسرمان (RW، RW) بشكل أقل ويتم استبداله بطرق تشخيصية أخرى أكثر موثوقية.

تعتبر الاختبارات غير النوعية (التفاعل الدقيق لهطول الأمطار (MR) وتفاعل واسرمان (RW, RW)) من الطرق الجيدة لتشخيص مرض الزهري. تشير نتيجة الاختبار السلبية على الأرجح إلى أنك بصحة جيدة. ولكن إذا تم الحصول على نتائج إيجابية لهذه الاختبارات، فمن الضروري إجراء فحص إضافي باستخدام اختبارات محددة (اللولبية).

ما هي اختبارات مرض الزهري المحددة (اللولبية)؟

تشمل اختبارات اللولبية الاختبارات التالية: تفاعل التألق المناعي (RIF)، التخثر المناعي، تفاعل التراص السلبي (RPGA)، تفاعل تثبيت الشاحبة الشاحبة (TPI)، مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA).

توصف اختبارات محددة للأشخاص الذين لديهم نتائج إيجابية لتفاعل الهطول الدقيق (MR) أو تفاعل واسرمان (WR). تظل اختبارات محددة إيجابية لفترة طويلة بعد الشفاء من مرض الزهري.

كيفية عمل هذه الاختبارات:عندما تدخل مسببات مرض الزهري الجسم، ينتج الجهاز المناعي أجسامًا مضادة تهدف إلى مكافحة اللولبية الشاحبة. ولا تظهر هذه الأجسام المضادة في الدم مباشرة بعد الإصابة، بل بعد عدة أسابيع فقط. وفي نهاية الأسبوع الثاني تقريبًا بعد الإصابة، تظهر الأجسام المضادة IgM في الدم. تشير الأجسام المضادة من هذه الفئة إلى الإصابة بمرض الزهري مؤخرًا، ولكن بدون علاج تبقى في الدم لعدة أشهر وحتى سنوات (بينما يتناقص عددها تدريجيًا). بعد 4-5 أسابيع من الإصابة بمرض الزهري، يبدأ اكتشاف الأجسام المضادة من فئة أخرى، IgG، في الدم. تبقى الأجسام المضادة من هذا النوع في الدم لسنوات عديدة (أحيانًا طوال الحياة). يمكن لاختبارات اللولبية الشاحبة اكتشاف وجود الأجسام المضادة (IgM وIgG) في الدم بهدف مكافحة اللولبية الشاحبة.

التفاعل المناعي (RIF)أو الجسم المضاد اللولبي الفلوري (FTA، ومتغيره FTA-ABS)هو اختبار لولبي يستخدم لتأكيد تشخيص مرض الزهري في المراحل المبكرة (حتى قبل ظهور الأعراض الأولى).

ما سيتم فحصه:الدم من الوريد أو الإصبع.

كم من الوقت بعد الإصابة يصبح الاختبار إيجابيا؟: عادة بعد 6-9 أسابيع.

كيفية تقييم نتائج التحليل:يتم عرض نتائج التحليل في شكل ناقص أو إيجابي (من واحد إلى أربعة). إذا أظهر الاختبار علامة ناقص، فهذا يعني أنه لم يتم اكتشاف أي أجسام مضادة وأنك بصحة جيدة. وجود زائد واحد أو أكثر يدل على وجود مرض الزهري.

ماذا يمكن أن تكون أسباب النتائج الإيجابية الكاذبة:النتائج الإيجابية الكاذبة نادرة، ولكن الأخطاء ممكنة في الأشخاص الذين يعانون من أمراض النسيج الضام (الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الجلد والعضلات، وما إلى ذلك)، في النساء الحوامل، وما إلى ذلك.

تفاعل التراص السلبي (RPGA)، أو مقايسة تراص الدم اللولبية الشاحبة (TPHA)هو اختبار محدد يستخدم لتأكيد تشخيص مرض الزهري في أي مرحلة تقريبًا.

ما الذي يتم فحصه؟: الدم من الوريد أو الإصبع.

كم من الوقت بعد الإصابة يصبح الاختبار إيجابيا؟عادة في غضون 4 أسابيع.

كيفية تقييم نتائج التحليل:تشير نتيجة اختبار RPGA الإيجابية إلى أنك مصاب بمرض الزهري، أو أنك تتمتع بصحة جيدة، ولكنك أصبت بهذا المرض في الماضي.

كيفية تقييم عيار الأجسام المضادة الناتجة:اعتمادا على عيار الأجسام المضادة، يمكن للمرء أن يفترض تقريبا مدة الإصابة بمرض الزهري. بعد وقت قصير من دخول اللولبية لأول مرة إلى الجسم، يكون عيار الأجسام المضادة عادة أقل من 1:320. كلما ارتفع عيار الأجسام المضادة، كلما مر وقت أطول منذ الإصابة.

مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA)، أو المقايسة المناعية الإنزيمية (EIA)، أو ELISA (مقايسة الممتص المناعي المرتبط بالإنزيم)هو اختبار اللولبيات الذي يستخدم لتأكيد التشخيص وتحديد مرحلة مرض الزهري.

ما سيتم فحصه:الدم من الوريد أو الإصبع.

كم من الوقت بعد الإصابة يصبح الاختبار إيجابيا؟بالفعل بعد 3 أسابيع من الإصابة.

كيفية تقييم نتائج التحليل:تشير نتيجة ELISA الإيجابية إلى أنك مصاب بمرض الزهري أو سبق أن أصبت بهذا المرض. قد يظل هذا الاختبار إيجابيًا حتى بعد العلاج.

تحديد مدة الإصابة بمرض الزهري باستخدام تقنية ELISA:اعتمادًا على فئات الأجسام المضادة (IgA، IgM، IgG) الموجودة في الدم، يمكننا افتراض المدة التي مضت منذ الإصابة بالعدوى.

			ماذا يعني هذا
			العدوى الأخيرة. لقد مر أقل من أسبوعين منذ الإصابة بمرض الزهري.
			العدوى الأخيرة. لقد مر أقل من 4 أسابيع منذ الإصابة بمرض الزهري.
			لقد مر أكثر من 4 أسابيع منذ لحظة الإصابة بمرض الزهري.
			كانت العدوى منذ وقت طويل، أو تم علاج مرض الزهري بنجاح.

رد فعل تجميد اللولبية الشاحبة (TPI)هو اختبار لولبي حساس للغاية يستخدم فقط في حالات النتائج المشكوك فيها للاختبارات المصلية الأخرى، وفي حالة الاشتباه في نتائج إيجابية كاذبة (في النساء الحوامل، والأشخاص الذين يعانون من أمراض النسيج الضام، وما إلى ذلك). يصبح RIBT إيجابيًا بعد 12 أسبوعًا فقط من الإصابة.

اللطخة المناعية (لطخة غربية)– اختبار اللولبيات شديد الحساسية يستخدم في تشخيص مرض الزهري الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة. يُستخدم هذا الاختبار عندما تعطي الاختبارات الأخرى نتائج مشكوك فيها.

ماذا تعني نتائج الاختبارات المصلية لمرض الزهري؟

لا يتم تشخيص مرض الزهري أبدًا بناءً على نتائج اختبار واحد، حيث أن هناك دائمًا احتمال أن تكون النتيجة خاطئة. ومن أجل الحصول على تشخيص دقيق، يقوم الأطباء بتقييم نتائج عدة اختبارات في وقت واحد. عادةً ما يكون هذا اختبارًا غير محدد واختبارين محددين.

في أغلب الأحيان، يتم استخدام 3 اختبارات مصلية في تشخيص مرض الزهري: تفاعل الهطول الدقيق (MR)، تفاعل التألق المناعي (RIF) وتفاعل التراص الدموي السلبي (RPHA). غالبًا ما تعطي الاختبارات المذكورة أعلاه نتائج معاكسة، لذلك سننظر إلى ما تعنيه مجموعات مختلفة من النتائج:

		آر بي جي إيه	ماذا يعني هذا
			نتيجة إيجابية كاذبة لتفاعل الهطول الدقيق (MR). لم يتم تأكيد مرض الزهري.
			مرض الزهري في مرحلة مبكرة (الزهري الأولي). ومن الممكن أيضًا أن يكون MR وRIF قد أعطى نتائج إيجابية كاذبة.
			مرض الزهري في أي مرحلة، أو مرض الزهري الذي تم علاجه مؤخرًا.
			مرض الزهري في مرحلة مبكرة، أو نتيجة إيجابية كاذبة لـ RIF.
			مرض الزهري طويل الأمد وتم علاجه، أو نتيجة إيجابية كاذبة لـ RPGA.
			مرض الزهري طويل الأمد ويتم علاجه، أو الزهري المتأخر.
			لم يتم تأكيد تشخيص مرض الزهري، أو أنه في مرحلة مبكرة من تطور مرض الزهري قبل ظهور الأجسام المضادة في الدم.

تشخيص مرض الزهري: إجابات على الأسئلة المتداولة

1. لم يسبق لي أن ظهرت علي أعراض مرض الزهري ولكن الفحوصات أظهرت نتائج إيجابية. ما يجب القيام به؟

بادئ ذي بدء، عليك أن تستفسر من طبيبك بالضبط عن الاختبارات التي أظهرت نتيجة إيجابية لمرض الزهري. إذا كان هذا أحد اختبارات الفحص (تفاعل الهطول الدقيق (MR) أو تفاعل واسرمان (RW، RW))، فمن الممكن أن تكون النتائج إيجابية كاذبة. في هذه الحالة، يوصى بإجراء اختبارات اللولبيات لمرض الزهري (RIF، ELISA، RPGA). إذا كانت النتيجة إيجابية، فمن المحتمل أن تكون مصابًا بمرض الزهري الكامن، وهو بدون أعراض. سيُطلب منك الخضوع للعلاج القياسي لمرض الزهري الكامن. (انظر علاج مرض الزهري)

إذا أعطت اختبارات اللولبيات نتيجة سلبية، فإن اختبارات الفحص كانت غير صحيحة. وفي هذه الحالة، يوصى باستشارة الطبيب الذي يمكنه المساعدة في تحديد سبب النتائج الإيجابية الكاذبة.

من المهم أن نفهم أن تشخيص مرض الزهري لا يتم من خلال نتيجة إيجابية لاختبار واحد. لتوضيح التشخيص، من الضروري إجراء فحص كامل، وسيتم إرسال خطته من قبل طبيبك المعالج.

2. هل يمكنني نقل العدوى إلى شريكي إذا ثبتت إصابتي بمرض الزهري؟

إذا أظهرت الاختبارات إصابتك بمرض الزهري، فمن الممكن أن تنقل العدوى إلى شريكك الجنسي. ويعتقد أنه مع اتصال جنسي واحد غير محمي مع شخص مصاب بمرض الزهري، فإن خطر الإصابة بالعدوى يبلغ حوالي 30٪. ومع ذلك، مع النشاط الجنسي المنتظم، يكون هذا الخطر أعلى قليلاً.

لذلك، عليك إبلاغ شريكك الجنسي بأنه من الممكن أن يكون مصاباً بمرض الزهري وأنه يحتاج إلى إجراء فحص.

من المهم أن نفهم أن مرض الزهري يمكن أن يحدث بشكل كامن لفترة طويلة، وإذا لم تبلغ شريكك عن خطر الإصابة بالعدوى، فقد يكتشف وجود هذا المرض عندما تتطور المضاعفات، عندما يكون الأمر كذلك متأخر.

3. لماذا تكون نتائج اختبار مرض الزهري إيجابية، ولكن نتائج اختبار شريكي سلبية؟

هناك العديد من الأسباب المحتملة:

1. شريكك لم يصاب بمرض الزهري. يبلغ خطر انتقال مرض الزهري خلال ممارسة جنسية واحدة غير محمية حوالي 30٪. مع الحياة الجنسية المنتظمة غير المحمية، يصل هذا الخطر إلى 75-80٪. وبالتالي، قد يكون بعض الأشخاص محصنين ضد هذه العدوى ويظلون أصحاء حتى مع الاتصال المنتظم بشخص مصاب بمرض الزهري.
2. أصيب شريكك بمرض الزهري، ولكن حدث ذلك منذ أقل من 3 أشهر، ولم يكن لدى جسده الوقت الكافي لإنتاج أجسام مضادة تشير إلى وجود المرض.

وبالتالي، إذا كان لديك تشخيص مؤكد لمرض الزهري، ولكن نتيجة اختبار شريكك كانت سلبية، فمن المستحسن أن يتم اختباره مرة أخرى في غضون بضعة أشهر، أو أن يأخذ دورة من العلاج الوقائي.

4. ما المدة التي يمكن خلالها إجراء اختبار مرض الزهري مرة أخرى بعد انتهاء فترة العلاج؟

5. ما هي نتائج اختبار مرض الزهري التي تؤكد الشفاء التام وهل هي سبب لإلغاء التسجيل؟

لمراقبة علاج مرض الزهري، يتم استخدام الاختبارات غير اللولبية (والتي تسمح لك بتحديد عيار الأجسام المضادة في الدم): تفاعل الهطول الدقيق (MR) أو تفاعل واسرمان (RW، RW).

يخضع إلغاء التسجيل لاستلام 3 نتائج اختبار سلبية يتم إجراؤها على فترات 3 أشهر (أي أن هذا ممكن في موعد لا يتجاوز 9 أشهر بعد نهاية الدورة العلاجية).

6. لماذا تظل نتائج الاختبار إيجابية بعد دورة علاج كاملة لمرض الزهري؟

تظل جميع اختبارات اللولبيات، كقاعدة عامة، إيجابية بعد إكمال الدورة العلاجية الكاملة لمرض الزهري والشفاء. ولذلك، لا تستخدم هذه الاختبارات لمراقبة علاج مرض الزهري.

إذا ظلت الاختبارات غير اللولبية (تفاعل فاسرمان (RW) و/أو تفاعل الهطول الدقيق (MR)) إيجابية في نهاية فترة العلاج، فمن الضروري تحديد كمية (عيار) الأجسام المضادة في الدم 12 شهر (التبرع بالدم للتحليل كل 3 أشهر) . بناءً على التغيرات في عيار الأجسام المضادة، يتم تحديد تكتيكات أخرى:

إذا انخفض عيار الأجسام المضادة بمقدار 4 مرات أو أكثر خلال العام، فستستمر المراقبة لمدة 6 أشهر أخرى. إذا استمر العيار في الانخفاض، فسيتم تمديد المراقبة مرة أخرى لمدة 6 أشهر. إذا استمرت نتائج الاختبار، بعد عامين من انتهاء مسار العلاج، في إعطاء نتائج مشكوك فيها أو إيجابية ضعيفة، فإنها تتحدث عن مرض الزهري المقاوم للمصل.

إذا لم ينخفض ​​\u200b\u200bعيار الأجسام المضادة أو ينخفض ​​\u200b\u200bأقل من 4 مرات خلال العام، فإنهم يتحدثون أيضًا عن مرض الزهري المقاوم للمصل.

7. ما هو مرض الزهري المقاوم للكبريت وكيف يتم علاجه؟

الزهري المقاوم للمصل هو حالة تظل فيها اختبارات مرض الزهري (رد فعل الهطول الدقيق (MP)) إيجابية بعد إكمال دورة كاملة من العلاج بالمضادات الحيوية. هناك سببان محتملان للمقاومة المصلية لمرض الزهري:

1. لم يساعد العلاج، والعامل المسبب لمرض الزهري لا يزال في الجسم، مما يحفز إنتاج الأجسام المضادة. قد يكون علاج مرض الزهري غير فعال في الحالات التالية: الاكتشاف المتأخر وبدء علاج مرض الزهري، العلاج غير المناسب، انقطاع العلاج، مقاومة اللولبية الشاحبة للمضادات الحيوية.
2. وقد ساعد العلاج، ولكن بسبب الاضطرابات في جهاز المناعة، يستمر إنتاج الأجسام المضادة ضد اللولبية الشاحبة. ولم تعرف بعد أسباب هذه الانتهاكات.

إذا تم اكتشاف المقاومة المصلية، فسيحاول الطبيب أولاً معرفة ما إذا كانت اللولبية الشاحبة لا تزال في الجسم. للقيام بذلك، قد يصف الطبيب اختبارات إضافية (على سبيل المثال، PCR، مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA)). إذا اتضح أن الدورة الأولى من العلاج لم تساعد، ولا تزال هناك مسببات أمراض الزهري في الجسم، فسيتم وصف دورة ثانية من العلاج (عادة بالمضادات الحيوية من مجموعة البنسلين). إذا كانت المقاومة المصلية ناجمة عن اضطرابات في عمل الجهاز المناعي، فإن العلاج الإضافي بالمضادات الحيوية لا معنى له (بما أن مرض الزهري قد تم علاجه بالفعل).

الغرض من فحص الدم لمرض الزهري هو تحديد الأجسام المضادة التي يمكن أن ينتجها الجسم لمحاربة العامل المسبب له، اللولبية الشاحبة.

يمكن أن يحدث اختبار إيجابي كاذب لمرض الزهري في الحالات التي يحدث فيها إنتاج المستضدات لأسباب أخرى.

لماذا يحدث رد فعل إيجابي كاذب لمرض الزهري؟

يتم تشخيص مرض الزهري الإيجابي الكاذب في 10٪ من الحالات.

نظرًا لأن اختبار مرض الزهري لا يتم وصفه فقط عندما يكون لدى المريض شكاوى، ولكن أثناء الفحص الطبي، قبل العمل، أثناء الحمل، قبل دخول المستشفى، هناك نسبة عالية من العدوى لدى الأشخاص الذين لم يشكوا حتى في وجود مثل هذا المرض .

للقضاء على الأخطاء، من الضروري التأكد من موثوقية النتائج التي تم الحصول عليها.

تنقسم النتائج الإيجابية لمرض الزهري إلى مجموعتين: حادة ومزمنة. تحدث نتيجة إيجابية كاذبة حادة خلال 6 أشهر من الاختبار المنتظم.

• الاضطرابات المعدية الحادة.
• إصابات؛
• أي تطعيم قبل 1-7 أيام من أخذ العينة؛
• التسمم الحاد.

وفي ظل وجود أي من العوامل الموجودة في الجسم، يتم تنشيط عملية إنتاج الأجسام المضادة، وهو ما ينعكس في نتائج الاختبار.

إذا كانت هناك مشاكل مزمنة، فقد يظهر الاختبار نتائج خاطئة لمدة 6 أشهر أو أكثر.

• اضطرابات النسيج الضام.
• أي شكل من أشكال السل.
• اضطرابات الكبد المزمنة.
• فيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد B، C، D، والأمراض الفيروسية الأخرى؛
• عمليات المناعة الذاتية في الجسم.

تصبح النتيجة خاطئة بسبب الإنتاج المنهجي للأجسام المضادة غير المحددة استجابةً لأحد الاضطرابات المذكورة.

ماذا تفعل إذا تم اكتشاف مرض الزهري الكاذب

لتحديد ما إذا كان اختبار مرض الزهري قد يكون خاطئا، تحتاج إلى تقييم وجود عوامل أخرى في مظهر المرض واحتمال الإصابة.

اللولبية الشاحبة هي أحد مسببات الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي من خلال الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية والفم والمستقيم عند الاتصال بشخص مصاب. ومن الممكن أيضًا انتقال العدوى من الأم المصابة إلى طفلها.

فترة الحضانة التي لا يشعر خلالها المرض بالمرض هي 2-6 أسابيع. بعد ذلك، يتم تشكيل قرحة الزهري ذات قاعدة كثيفة في مواقع العدوى المحتملة.

بعد 1-2 أسابيع، تتضخم العقد الليمفاوية الأقرب إلى موقع الآفة وتصبح مؤلمة.

عند تشخيص مرض الزهري الإيجابي الكاذب، يجب عليك العودة إلى المنشأة الطبية. وفي الوقت نفسه، أبلغ عن جميع الأدوية التي تناولتها عشية الاختبار والأمراض المزمنة والحادة.

إذا مارست الجنس دون وقاية مع شريك لم يتم اختباره أو اكتشفت العلامات الأولى للمرض، فيجب عليك إخبار طبيبك بذلك.

بعد جمع التاريخ وإجراء الفحص، سيصف لك الطبيب سلسلة من الاختبارات التي ستسمح لك بتحديد النتيجة الدقيقة بخطأ أقل من 1٪.

أنواع اختبارات مرض الزهري

هناك نوعان من الاختبارات: غير اللولبية واللولبية. يتضمن الخيار الأول استخدام نظائرها الاصطناعية من اللولبية الشاحبة؛ وفي الحالة الثانية، يتم استخدام اللولبيات الحقيقية.

الطرق غير اللولبية

مثل هذه التقنيات منتشرة على نطاق واسع وتستخدم غالبًا في الفحوص الطبية الروتينية.

وتتمثل الميزة في التكلفة المنخفضة والنتائج السريعة والقدرة على إجراء الأبحاث باستخدام معدات المختبرات القياسية.

لتنفيذها، يتم أخذ الدم من المريض، وفي كثير من الأحيان - السائل النخاعي. يمكن أخذ الدم من الإصبع أو الوريد. يمكن أن يصل الخطأ في إجراء مثل هذه الدراسة إلى 7٪.

التفاعل الدقيق لهطول الأمطار (MR أو RMP)

قد يشمل نوعين من اختبارات مرض الزهري RPR وVDRL. نتيجة لانهيار الخلايا تحت تأثير اللولبية، يتم تشكيل الأجسام المضادة للدهون.

يمكن تدمير الدهون تحت تأثير الاضطرابات الأخرى، وبالتالي فإن درجة الخطأ عند إجراء VDRL وRPR هي 1-3%.

اختبارات اللولبية

لا يتم إجراء مثل هذه الدراسات في جميع العيادات وتتطلب معدات باهظة الثمن.

ولذلك، يتم استخدامها عند الاشتباه في وجود المرض بناءً على نتائج الاختبارات غير اللولبية. الخطأ في مثل هذه الدراسات أقل من 1٪.

الشعاب المرجانية

يسمح لك بتحديد المستضدات والأجسام المضادة. ولتحديد النتيجة يقوم المريض بالتبرع بالدم من الإصبع أو الوريد. ونتيجة لذلك، يساعد الاختبار أيضًا في تحديد مرحلة المرض.

آر بي جي إيه

يتيح لك اختبار مرض الزهري RPHA تحديد نسبة التصاق خلايا الدم الحمراء. يمكن الحصول على النتيجة الدقيقة لتفاعل التراص الدموي السلبي في اليوم الثامن والعشرين بعد الإصابة.

إليسا

تحدد المقايسة المناعية الإنزيمية وجود المرض ومرحلته بناءً على مستوى الغلوبولين المناعي بأنواعه المختلفة.

يتيح لك اختبار ELISA الإيجابي لمرض الزهري تحديد أنواع الغلوبولين المناعي الذي يتكون بعد الإصابة لمدة 14 يومًا، 14-28 يومًا، أكثر من 28 يومًا.

تفاعل البوليميراز المتسلسل

الاختبار الأكثر دقة للكشف عن الحمض النووي المسببة للأمراض. يتم استخدامه في حالات نادرة لأنه يتطلب كواشف معقدة.

احتمالية الخطأ في اختبارات RIF وRPGA وELISA أقل من 1%. مع PCR، يمكن أن يكون الخطأ 0-1٪.

نتيجة إيجابية لمرض الزهري عند النساء الحوامل

عند النساء الحوامل يمكن ملاحظة نتيجة خاطئة في 1.5% من الحالات عند إجراء الاختبارات غير اللولبية. تحليل هذا النوع من المرض إلزامي طوال فترة الحمل.

يتم إجراء الاختبار الأول لمرض الزهري في الأسبوع 12، ثم في الأسبوع 30 وقبل الولادة. وقد تكون النتيجة كاذبة بسبب التغيرات الطبيعية في الجسم، وعلى وجه الخصوص، المناعة لحماية الجنين المتنامي.

لذلك، خلال فترة الحمل، قد يتم وصف اختبار متكرر حتى لو كانت النتائج الأولية سلبية، إذا كان هناك عامل خطر.

ويمكن أيضًا وصف اختبارات اللولبيات، حيث أن تأثير المرض على جسم الطفل يكون أكثر تدميراً من العلاج بالمضادات الحيوية إذا تم تأكيد التشخيص.

اختبار إيجابي ضعيف

إذا كان نموذج النتيجة الذي تتلقاه يحتوي على 1-2 إيجابيات، فقد يشير ذلك إلى وجود كمية صغيرة من الأجسام المضادة. يمكن أن تحدث هذه النتائج في عدة حالات:

• فترة الحضانة غير المكتملة؛
• شكل متأخر، بعد 2-4 سنوات؛
• الأجسام المضادة المتبقية بعد علاج المرض.

في هذه الحالة، يلزم إجراء فحص متكرر بعد أسبوعين.

كيفية الاستعداد بشكل صحيح للاختبارات

إذا تم إجراء اختبار خاطئ لمرض الزهري، فسوف يتم إعطاؤك اختبارًا متكررًا. ولكي تكون نتائجه دقيقة قدر الإمكان، من الضروري الاستعداد بشكل صحيح.

• قبل التحليل، يُسمح لك بشرب الماء فقط، ويمنع تناول الطعام؛
• الإقلاع عن الكحول والتدخين قبل ساعة واحدة من 24 ساعة؛
• إذا كنت تتبرع بالدم من الوريد، فاقضي 10 دقائق في راحة قبل القيام بذلك؛
• إذا تفاقمت الأمراض المعدية، أو حدث الحيض، أو تعرضت المريضة للأشعة السينية في اليوم السابق، لا يتم إجراء فحص الدم لمرض الزهري.

هناك أيضًا عدد من الأدوية في قائمة موانع الاستعمال، لذا إذا كنت تخضع للعلاج، أخبر طبيبك عن الأدوية التي تتناولها.

إذا تم تأكيد المرض

إذا كانت النتيجة إيجابية، بعد إجراء عدة فحوصات، بما في ذلك اختبارات اللولبيات، فمن المفيد اتخاذ عدد من التدابير:

• أبلغ شريكك الجنسي بهذا الأمر، فمن الضروري أن يخضع للفحص أيضًا؛
• يجب أن يخضع الأقارب للفحص؛
• من الضروري إجراء العلاج الوقائي للأحباء؛
• خلال فترة العلاج بأكملها، من الضروري إصدار شهادة إجازة مرضية وتجنب الاتصال الوثيق مع أشخاص آخرين لتجنب نقل العدوى؛
• في نهاية العلاج، يتم إصدار شهادة يجب إرفاقها بالسجل الطبي وتقديمها عند إجراء اختبارات الأجسام المضادة، حتى لا يكون لدى أخصائيي التشخيص أسئلة حول ظهور المستضدات في النتائج.

عند إجراء التشخيص، تكون المعلومات سرية. ولا يتم الإفصاح عنه عند أخذ إجازة مرضية؛ وفي جميع الوثائق الصادرة عن المستشفى، يتم تشفير اسم المرض؛ ولا يتم إبلاغ الأشخاص الذين ليس لديهم اتصال وثيق بالمريض بهذا التشخيص.

وبعد العلاج، يصبح المريض آمنًا تمامًا؛ ولا يمكن أن تكون الإصابة بمرض الزهري في الماضي سببًا للحرمان من العمل أو ممارسة حقوق الإنسان الأخرى.

إذا تم تأكيد التشخيص في المراحل المبكرة، فإن احتمال الشفاء التام هو 100٪. اللولبية الشاحبة هي واحدة من الحالات القليلة، على مدى سنوات عديدة من علاج المرضى بالبنسلين، التي لم تطور الحماية ضدها.

ولذلك، يتم علاج المرضى بأدوية تعتمد على مشتقات البنسلين. في حالة حدوث الشكل الأولي للمرض، فمن الضروري تشخيص وعلاج جميع الشركاء الجنسيين الذين أقامهم الشخص المصاب خلال 3 أشهر.

مرض الزهري بعد علاج المرحلة الأولية لا يترك مضاعفات. يمكن أن يؤدي المرض إلى الإعاقة إذا كان مزمنًا أو إذا كان هناك التهاب في الرحم.