نوبات جزئية بسيطة. الصرع الجزئي: ما هو ولماذا هو خطير؟ نوبات بؤرية تنشأ من القشرة الأمامية

يمكن أن يكون سبب الانتهاكات لأسباب مختلفة. إن ظهور أعراض عصبية معينة لوحظت أثناء النوبة يجعل من الممكن تحديد منطقة القشرة المسؤولة عن تطورها.

يمكن أن تكون النوبات الجزئية بسيطة إذا لم يكن تطورها مصحوبًا بضعف في الوعي أو التوجه، ومعقدة في حالة وجود مثل هذه العلامات.

نوبات صرع بسيطة

يسبق تطور النوبات البسيطة ظهور الهالة. في علم الأعصاب، تساعد طبيعته بشكل كبير في تحديد موقع الآفة الأولية. على سبيل المثال، ظهور الهالة الحركية، والتي تتميز بقيام الشخص بالجري أو الدوران؛ ظهور الهالة البصرية - الشرر والومضات. الهالة السمعية.

ويترتب على ذلك أن وجود الهالة يمكن أن يميز تطور نوبة صرع بسيطة دون فقدان الوعي أو يعتبر مستوى حدوث نوبة تشنج ثانوية منتشرة.

وفي الوقت نفسه، يتم تخزين الأحاسيس الأخيرة في الذاكرة حتى اختفاء الوعي. تستمر الهالة لعدة ثوان، لذلك ليس لدى المرضى وقت لحماية أنفسهم من الإصابات المحتملة بعد فقدان الوعي.

بالنسبة لطبيب الأعصاب الممارس، من المهم أن يقوم على الفور بتشخيص النوبات الخضرية الحشوية الجزئية البسيطة، والتي يمكن أن تحدث كأشكال معزولة وتتطور إلى نوبات معقدة أو تكون بمثابة نذير لنوبات تشنجية ثانوية معممة.

هناك عدة خيارات:

• الحشوية، وتتميز بأحاسيس غير سارة في شرسوفي.
• يرافقه تكوين الرغبة الفسيولوجية التي لا تقهر، والانتصاب، والنشوة الجنسية؛
• يتم تحديد الخضري من خلال تطور الظواهر الحركية الوعائية - احمرار جلد الوجه، زيادة درجة الحرارة، قشعريرة، العطش، بوال، زيادة معدل ضربات القلب، زيادة التعرق، اضطرابات الشهية (الشره المرضي أو فقدان الشهية)، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، الحساسية وأعراض أخرى.

في كثير من الأحيان، يتم تعريف التطور على أنه أعراض تطور خلل التوتر العضلي الوعائي أو العصبي، أو أمراض عصبية أخرى، مما يؤدي إلى وصف علاج غير صحيح.

معايير تحديد وجودهم:

• نادر وجود عوامل استفزازية.
• مدة قصيرة
• وجود الوخز المتشنج.
• دورة مسلسلة
• الدوخة والارتباك بعد الانتيابي.
• دورة مشتركة مع أشكال أخرى من النوبات.
• تطور ومسار جميع الهجمات هو نفسه؛
• تحديد تغييرات محددة في مخطط كهربية الدماغ (EEG) بين الهجمات - التفريغات المفرطة التزامن، والومضات الثنائية ذات السعة العالية، ومجمعات موجة الذروة.

نوبات الحبسة

يشير ظهور الحبسة إلى أول مظهر من مظاهر المرض، بينما تتطور أعراض ضعف النطق على مدار أشهر.

في البداية لا يستجيب المرضى للكلام الموجه إليهم، ثم تبدأ العبارات المبسطة هي السائدة في المحادثة، ومع تقدم المرض، تنطلق الكلمات المنفردة أو حتى تتوقف عن نطق الكلمات تمامًا. إذا تمت إضافة العمه اللفظي السمعي إلى هذا، فسيتم تشخيص المرضى عن طريق الخطأ بالتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة أو فقدان السمع.

ويلاحظ ظهور نوبات الصرع بعد عدة أسابيع من ظهور ضعف النطق. يؤدي المزيد من التقدم إلى ظهور انحرافات سلوكية - فرط النشاط والتهيج والعدوانية في بعض الأحيان.

عند إجراء مخطط كهربية الدماغ (EEG)، يتم تحديد الارتفاعات متعددة البؤر عالية السعة أو مجمعات موجة الذروة في المقاطع المركزية الصدغية والجبهية المركزية لكل من نصفي الكرة الأرضية المهيمن وشبه المهيمن. أثناء النوم، يلاحظ إدراج بؤر نشاط الصرع، الأمر الذي يؤدي إلى تعميم العملية المرضية على نصفي الكرة الأرضية.

نوبات خلل الذاكرة

تتميز هذه الدورة بتطور النوبة:

1. "لقد شوهد بالفعل" - في هذه الحالة، يبدو للمريض أنه قد رآه بالفعل، وهو مألوف بالنسبة له، أي تكرار لما سبق رؤيته. في مثل هذه الحالات، يبدو الوضع في الماضي وكأنه يتكرر، ويبدو أن المحيط يتكرر تمامًا، كما لو تم التقاطه في صورة في الماضي ونقله إلى الحاضر. في هذه الحالة، من الممكن أن تعكس الانطباعات البصرية والسمعية والروائح والأفكار والأفعال والأفعال.
2. "سمعت بالفعل" - هناك ازدواجية في المشاعر القريبة من شخصية المريض، أي أنها ليست أحداثًا تتكرر، بل مزاج يصبح، تحت تأثير اللحظة التي يعيشها، متوافقًا مع الحاضر.
3. "من ذوي الخبرة بالفعل" - تبدو كلمات الأغاني أو المحادثات التي يسمعها أو يشارك فيها مألوفة للمريض.

في الوقت نفسه، يسعى المرضى إلى استعادة "لحظة مألوفة" من الحياة أو الأصوات أو الكلمات في ذاكرتهم. إذا فشلوا في التذكر، فإنهم يميلون إلى الاعتقاد بأنهم رأوا ذلك في المنام. وتتميز مثل هذه النوبات بطبيعتها الانتيابية، وطبيعتها النمطية، وقابليتها للتكرار الدقيق، لذا فهي متشابهة تمامًا مع بعضها البعض. أثناء النوبة، يبدو أن المريض يجد نفسه في بُعد آخر، فيتجمد، ويسمع المحادثة، لكنه لا يفهم معناها، وتكون نظرته بلا حراك وثابتة على نقطة واحدة. وفي نهاية النوبة، يشعرون بالتوعك والنعاس.

نوبات التفكير

وتكون مثل هذه النوبات مصحوبة بأفكار غريبة أو لا إرادية، ولهذا السبب يكرر المريض نفس الفكرة في دماغه ولا يستطيع التبديل.

إن الأحاسيس الموصوفة للمرضى في هذه اللحظة تذكرنا من نواحٍ عديدة بالفصام، لذلك يجب التمييز بين مسار الصرع هذا عنه.

النوبات العاطفية العاطفية

وهي تتميز بالخوف غير المعقول والمفاجئ الذي يظهر، بالإضافة إلى فكرة لوم الذات وغيرها من الأزمات النفسية النباتية مع هيمنة نوبات الهلع.

ونادرا ما يلاحظ حدوث هجمات ذات مشاعر إيجابية، على سبيل المثال، السعادة.

المضبوطات الوهمية

مع تطورها، لا يلاحظ ظهور الأوهام، لأن هذا المرض يشير إلى الاضطرابات النفسية الحسية. الأصناف:

1. تكون هجمات التحول مصحوبة بتجارب عفوية بسبب التغيرات في شكل الأشياء المحيطة: التمدد، والالتواء، وتغيير مكان وضعها المعتاد، والحركة المستمرة أو الدوران، وسقوط الأثاث وعلامات أخرى.
2. تتميز الهجمات المصحوبة بانتهاك "مخطط الجسم" بظهور شعور بزيادة حجم أجزاء الجسم والدوران والإطالة والتقصير والانحناء.
3. تترافق هجمات تبدد الشخصية الذاتية مع تطور اغتراب تصور الفرد وإنشاء حاجز عن العالم المحيط. في مثل هذه الحالات، يصعب على المرضى إدراك الوحدة مع الأشياء المحيطة وحتى انعكاسهم. في الحالات الشديدة، تتطور متلازمة التحول الذاتي مع ظهور الخوف من التناسخ في شخص آخر.
4. تصاحب نوبات الغربة عن الواقع شعور بالزوال والعزلة عن الحياة. ولهذا السبب فإن كل الأشياء في إدراك المريض غير حقيقية، والوضع خيالي، وغير واقعي، ولا يكاد يتحقق معنى ما يحدث حوله.

نوبات الهلوسة

قد يكون تطور مثل هذه النوبات مصحوبًا بالهلوسة الشمية والذوقية والسمعية والبصرية:

1. مع الهلوسة الشمية، هناك إحساس بالروائح: البنزين أو الطلاء أو البراز، والتي لا توجد أثناء تطور النوبة. في بعض الأحيان تكون الرائحة غير متمايزة، أي يصعب وصفها.
2. مع الهلوسة الذوقية، يظهر طعم مقزز من المعدن أو المرارة أو المطاط المحروق في تجويف الفم.
3. وتنقسم المهارات السمعية إلى الابتدائية واللفظية.
4. يمكن أن تكون العناصر المرئية أولية - ومضات من الضوء، أو نقاط، وما إلى ذلك، أو معقدة مع صورة بانورامية للأشخاص والحيوانات وحركتهم. في بعض الأحيان تظهر الصور التي تشبه تطور الحبكة، كما هو الحال في الفيلم. ومن السمات المميزة تطور الهلوسة الإدراكية، أي ظهور صور ومشاهد من ماضي المرضى.

النوبات الجزئية المعقدة

ويلاحظ بشكل رئيسي ظهور النوبات الجزئية المعقدة ذات النوبات الآلية. يرافق تطورهم نشاط حركي لا إرادي مع أداء أفعال متفاوتة التعقيد على خلفية ذهول الشفق. في المتوسط، تستمر لمدة 30 دقيقة وتنتهي بفقدان الذاكرة الكامل.

اعتمادا على التلقائية السائدة، هناك نوبات شفهية وجنسية، وتلقائية للإيماءات، وتلقائية في الكلام والتنقل، والمشي أثناء النوم.

حول الأسباب والمظاهر العامة في المرور

يمكن إثارة تطور النوبات الجزئية عن طريق:

تعتمد شدة العيادة على حجم الخلايا العصبية المثارة فجأة في القشرة الدماغية. تعتمد المظاهر أيضًا على موقع بؤرة الصرع في الدماغ.

وتتجلى النوبة من خلال اضطرابات في الجهاز العضلي الهيكلي، والكلام، وعدم الاستجابة للأحداث المحيطة، وتشنجات، وتشنجات، وتنميل في الجسم.

قد يسبق تطور النوبة ارتفاع في درجة حرارة الجسم، والدوخة، والارتباك، والقلق - وهي هالة تعتمد على موقع الآفة في القشرة الدماغية.

عندما تتطور نوبة خفيفة، يتم تنشيط الخلايا العصبية في منطقة واحدة فجأة، ولا يلاحظ الآخرون أعراضها دائمًا. لا يمكن أن يقال هذا مع الإثارة واسعة النطاق للخلايا العصبية، لأنه يقدم إزعاجا ملحوظا في نمط حياة المريض المعتاد.

ماذا يقدم الطب؟

يتكون العلاج الدوائي من وصف:

• مضادات الاختلاج - الفينوباربيتال، ديفينين، كاربامزيبين.
• الأدوية العصبية.
• الأدوية ذات التأثير النفساني والمؤثرات العقلية.

تشمل العلاجات الأخرى ما يلي:

من خلال الوصف الصحيح لأعراض الهالة والهجوم، يسهل على الطبيب المعالج تحديد نوع الأمراض المثيرة ووصف العلاج المناسب.

تم إنشاء هذا القسم لرعاية الأشخاص الذين يحتاجون إلى أخصائي مؤهل، دون الإخلال بالإيقاع المعتاد لحياتهم.

أسباب المتلازمة المتشنجة عند الأطفال والبالغين

التشنجات هي تقلصات عضلية لا إرادية ناجمة عن فرط نشاط الخلايا العصبية أو تهيجها. تحدث النوبات عند حوالي 2% من البالغين، ويتعرض معظمهم لنوبة واحدة في حياتهم. وثلث هؤلاء المرضى فقط يعانون من نوبات متكررة، مما يسمح بتشخيص الصرع.

النوبة هي نوبة منفصلة، ​​والصرع مرض. وعليه فإن أي نوبة لا يمكن أن تسمى صرعاً. في حالة الصرع، تكون النوبات عفوية ومتكررة.

الأسباب

النوبة هي علامة على زيادة النشاط العصبي. هذا الظرف يمكن أن يثير أمراضًا وظروفًا مختلفة.

الأسباب المؤدية للنوبات:

1. تؤدي الاضطرابات الوراثية إلى تطور الصرع الأولي.
2. اضطرابات الفترة المحيطة بالولادة - تأثير العوامل المعدية والأدوية ونقص الأكسجة على الجنين. الآفات المؤلمة والاختناق أثناء الولادة.
3. الآفات المعدية في الدماغ (التهاب السحايا والتهاب الدماغ).
4. تأثير المواد السامة (الرصاص، الزئبق، الإيثانول، الإستركنين، أول أكسيد الكربون، الكحول).
5. متلازمة الانسحاب.
6. تسمم الحمل.
7. تناول الأدوية (أمينازين، إندوميتاسين، سيفتازيديم، البنسلين، ليدوكائين، أيزونيازيد).
8. إصابات في الدماغ.
9. الحوادث الدماغية الوعائية (السكتة الدماغية، ونزيف تحت العنكبوتية، واعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم).
10. الاضطرابات الأيضية: اضطرابات الكهارل (مثل نقص صوديوم الدم، نقص كلس الدم، الجفاف، الجفاف)؛ اضطرابات الكربوهيدرات (نقص السكر في الدم) واستقلاب الأحماض الأمينية (مع بيلة الفينيل كيتون).
11. أورام الدماغ.
12. الأمراض الوراثية (على سبيل المثال، الورم الليفي العصبي).
13. حمى.
14. أمراض الدماغ التنكسية.
15. أسباب أخرى.

تعتبر بعض أسباب النوبات نموذجية بالنسبة لفئات عمرية معينة.

أنواع النوبات

في الطب، جرت محاولات متكررة لإنشاء التصنيف الأنسب للنوبات. يمكن تقسيم جميع أنواع النوبات إلى مجموعتين:

تنجم النوبات الجزئية عن إطلاق الخلايا العصبية في منطقة معينة من القشرة الدماغية. تحدث النوبات المعممة بسبب فرط نشاط منطقة كبيرة من الدماغ.

نوبات جزئية

تسمى النوبات الجزئية بسيطة إذا لم تكن مصحوبة بضعف في الوعي ومعقدة إذا كانت موجودة.

نوبات جزئية بسيطة

تحدث دون ضعف الوعي. تعتمد الصورة السريرية على أي جزء من الدماغ يحدث فيه التركيز الصرع. يمكن ملاحظة العلامات التالية:

• تشنجات في الأطراف، وكذلك دوران الرأس والجذع.
• مشاعر الزحف على الجلد (تنمل)، ومضات الضوء أمام العينين، والتغيرات في إدراك الأشياء المحيطة، والإحساس برائحة أو طعم غير عادي، وظهور أصوات زائفة، والموسيقى، والضوضاء.
• المظاهر العقلية في شكل ديجافو، الغربة عن الواقع، تبدد الشخصية؛
• في بعض الأحيان تشارك مجموعات عضلية مختلفة من أحد الأطراف تدريجيًا في العملية المتشنجة. كانت هذه الحالة تسمى مسيرة جاكسون.

مدة هذه النوبة هي فقط من بضع ثوان إلى عدة دقائق.

النوبات الجزئية المعقدة

يرافقه ضعف الوعي. العلامة المميزة للنوبة هي الأتمتة (يمكن للشخص أن يلعق شفتيه، ويكرر بعض الأصوات أو الكلمات، ويفرك راحتيه، ويمشي على نفس المسار، وما إلى ذلك).

مدة الهجوم من دقيقة إلى دقيقتين. بعد النوبة، قد يكون هناك غشاوة قصيرة المدى في الوعي. - عدم تذكر الشخص للحدث الذي حدث.

في بعض الأحيان تتحول النوبات الجزئية إلى نوبات معممة.

نوبات معممة

يحدث على خلفية فقدان الوعي. يميز أطباء الأعصاب النوبات المعممة التوترية والرمعية والتوترية. التشنجات التوترية هي تقلصات عضلية مستمرة. Clonic - تقلصات العضلات الإيقاعية.

يمكن أن تحدث النوبات المعممة في شكل:

1. نوبات الصرع الكبرى (منشط رمعي)؛
2. نوبات الغياب؛
3. نوبات الرمع العضلي.
4. النوبات الاتونية.

النوبات الارتجاجية

يفقد الرجل وعيه فجأة ويسقط. تبدأ مرحلة منشط، وتستمر ثواني. ويلاحظ تمديد الرأس، وثني الذراعين، وتمديد الساقين، وتوتر الجذع. في بعض الأحيان يحدث نوع من الصراخ. يتوسع التلاميذ ولا يستجيبون للمنبهات الخفيفة. يأخذ الجلد لونًا مزرقًا. قد يحدث التبول اللاإرادي.

ثم تأتي المرحلة الرمعية، التي تتميز بالارتعاش الإيقاعي للجسم بأكمله. هناك أيضًا دحرجة في العينين ورغوة في الفم (أحيانًا تكون دموية إذا تم عض اللسان). مدة هذه المرحلة من دقيقة إلى ثلاث دقائق.

في بعض الأحيان، أثناء النوبة المعممة، تتم ملاحظة التشنجات الارتجاجية أو التوترية فقط. بعد الهجوم، لا يتم استعادة وعي الشخص على الفور، ويلاحظ النعاس. الضحية لا يتذكر ما حدث. يمكن استخدام آلام العضلات، وسحجات في الجسم، وعلامات العض على اللسان، والشعور بالضعف للاشتباه في حدوث نوبة.

نوبات الغياب

تسمى نوبات الغياب أيضًا بنوبات الصرع الصغير. تتميز هذه الحالة بفقدان الوعي المفاجئ لبضع ثوان فقط. فيصمت الإنسان ويتجمد ويثبت نظره في نقطة واحدة. يتم توسيع التلاميذ، ويتم خفض الجفون قليلا. قد يلاحظ ارتعاش في عضلات الوجه.

من المعتاد ألا يسقط الشخص أثناء نوبة الغياب. وبما أن الهجوم لا يستمر طويلا، فغالبا ما يمر دون أن يلاحظه أحد من قبل الآخرين. وبعد بضع ثوان يعود وعيه ويستمر الشخص في فعل ما كان يفعله قبل النوبة. الشخص ليس على علم بالحدث الذي حدث.

نوبات الرمع العضلي

هذه هي نوبات من الانقباضات المتناظرة أو غير المتناظرة قصيرة المدى لعضلات الجذع والأطراف. قد تكون التشنجات مصحوبة بتغيير في الوعي، ولكن بسبب قصر مدة الهجوم، غالبا ما تمر هذه الحقيقة دون أن يلاحظها أحد.

النوبات الاتونية

يتميز بفقدان الوعي وانخفاض قوة العضلات. النوبات الارتجاجية هي الرفيق المخلص للأطفال المصابين بمتلازمة لينوكس غاستو. تتشكل هذه الحالة المرضية على خلفية تشوهات مختلفة في نمو الدماغ أو نقص الأكسجة أو تلف معدي في الدماغ. تتميز المتلازمة ليس فقط بنوبات متوترة، ولكن أيضًا بنوبات متوترة مع غياب. وبالإضافة إلى ذلك، هناك تخلف عقلي، وشلل جزئي في الأطراف، وترنح.

حالة صرعية

وهذه حالة هائلة تتميز بسلسلة من نوبات الصرع، والتي لا يستعيد الشخص وعيه بينها. هذه حالة طارئة يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. لذلك، يجب إيقاف حالة الصرع في أقرب وقت ممكن.

في معظم الحالات، يحدث الرعاف عند الأشخاص المصابين بالصرع بعد التوقف عن استخدام الأدوية المضادة للصرع. ومع ذلك، يمكن أن تكون حالة الصرع أيضًا المظهر الأولي للاضطرابات الأيضية، أو السرطان، أو متلازمة الانسحاب، أو إصابات الدماغ المؤلمة، أو الاضطرابات الحادة في إمدادات الدم الدماغية، أو تلف الدماغ المعدي.

تتضمن مضاعفات الرعاف ما يلي:

1. اضطرابات الجهاز التنفسي (توقف التنفس، وذمة رئوية عصبية، والالتهاب الرئوي الاستنشاقي)؛
2. اضطرابات الدورة الدموية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام ضربات القلب، توقف نشاط القلب)؛
3. ارتفاع الحرارة؛
4. القيء.
5. اضطرابات التمثيل الغذائي.

متلازمة التشنج عند الأطفال

المتلازمة المتشنجة بين الأطفال شائعة جدًا. ويرتبط هذا الانتشار المرتفع بهياكل غير كاملة للجهاز العصبي. تعد المتلازمة المتشنجة أكثر شيوعًا عند الأطفال المبتسرين.

نوبه حمويه

هذه هي التشنجات التي تتطور عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ستة أشهر إلى خمس سنوات على خلفية درجة حرارة الجسم أعلى من 38.5 درجة.

يمكنك الشك في بداية النوبة من خلال نظرة الطفل المتجولة. يتوقف الطفل عن الاستجابة للأصوات، وتحريك اليدين، والأشياء الموجودة أمام عينيه.

هناك هذه الأنواع من النوبات:

• - نوبات حموية بسيطة. هذه هي نوبات متشنجة واحدة (منشط أو منشط رمعي)، تستمر لمدة تصل إلى خمسة عشر دقيقة. ليس لديهم عناصر جزئية. بعد النوبة، لم يضعف الوعي.
• نوبات الحمى المعقدة. وهي نوبات أطول تتبع بعضها البعض في سلسلة. قد تحتوي على مكون جزئي.

تحدث النوبات الحموية عند حوالي 3-4% من الأطفال. يصاب 3% فقط من هؤلاء الأطفال بالصرع فيما بعد. تكون احتمالية الإصابة بالمرض أعلى إذا كان لدى الطفل تاريخ من النوبات الحموية المعقدة.

التشنجات التنفسية العاطفية

تتميز هذه المتلازمة بنوبات انقطاع التنفس، وفقدان الوعي، والتشنجات. يتم إثارة الهجوم من خلال مشاعر قوية، مثل الخوف والغضب. يبدأ الطفل بالبكاء ويحدث انقطاع النفس. يصبح الجلد مزرق أو أرجواني اللون. في المتوسط، تستمر فترة انقطاع التنفس ثواني. وبعد ذلك قد يحدث فقدان للوعي وجسم يعرج، يليه تشنجات منشطة أو منشطة رمعية. ثم يحدث الاستنشاق الانعكاسي ويعود الطفل إلى رشده.

التشنج

هذا المرض هو نتيجة لنقص كلس الدم. ويلاحظ انخفاض الكالسيوم في الدم في قصور جارات الدرق والكساح والأمراض المصحوبة بالقيء المفرط والإسهال. يتم تسجيل التشنج عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاثة أشهر إلى سنة ونصف.

هناك أشكال من التشنج:

يتجلى الشكل الواضح للمرض في التشنجات التوترية في عضلات الوجه واليدين والقدمين والحنجرة، والتي تتحول إلى تشنجات منشطة معممة.

يمكنك الشك في وجود شكل كامن من المرض بناءً على العلامات المميزة:

• أعراض تروسو - تشنجات عضلية في اليد تحدث عند ضغط الحزمة الوعائية العصبية للكتف.
• علامة شفوستك هي تقلص عضلات الفم والأنف والجفون التي تحدث استجابة للنقر بمطرقة عصبية بين زاوية الفم والقوس الوجني؛
• أعراض Lyust هي عطف ظهري للقدم مع انقلاب الساق للخارج، يحدث استجابة للنقر على العصب الشظوي بمطرقة.
• أعراض ماسلوف - عندما يحدث وخز في الجلد، يحدث حبس التنفس على المدى القصير.

التشخيص

يعتمد تشخيص المتلازمة المتشنجة على الحصول على التاريخ الطبي للمريض. إذا كان من الممكن إنشاء علاقة بين سبب محدد والنوبات، فيمكننا التحدث عن نوبة صرع ثانوية. إذا حدثت النوبات بشكل عفوي وتكررت، فيجب الاشتباه في الإصابة بالصرع.

يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ (EEG) للتشخيص. إن تسجيل تخطيط كهربية الدماغ مباشرة أثناء النوبة ليس بالمهمة السهلة. لذلك، يتم إجراء التشخيص بعد النوبة. قد تشير الموجات البطيئة البؤرية أو غير المتماثلة إلى الصرع.

يرجى ملاحظة: غالبًا ما يظل تخطيط كهربية الدماغ طبيعيًا حتى عندما لا تثير الصورة السريرية لمتلازمة النوبات الشكوك حول وجود الصرع. لذلك، لا يمكن لبيانات مخطط كهربية الدماغ أن تلعب دورًا رائدًا في تحديد التشخيص.

علاج

يجب أن يركز العلاج على القضاء على السبب الذي تسبب في النوبة (إزالة الورم، والقضاء على آثار متلازمة الانسحاب، وتصحيح الاضطرابات الأيضية، وما إلى ذلك).

أثناء الهجوم، يجب وضع الشخص في وضع أفقي وقلبه على جانبه. هذا الوضع سيمنع الاختناق بمحتويات المعدة. يجب عليك وضع شيء ناعم تحت رأسك. يمكنك الإمساك برأس وجسم الشخص قليلاً، ولكن بقوة معتدلة.

ملحوظة: أثناء النوبة، لا تضع أي شيء في فم الشخص. وهذا يمكن أن يؤدي إلى إصابة الأسنان، وكذلك تعلق الأشياء في الشعب الهوائية.

لا يمكنك ترك أي شخص حتى يتم استعادة وعيه بالكامل. إذا كانت النوبات جديدة أو كانت النوبة تتميز بسلسلة من النوبات، فيجب إدخال الشخص إلى المستشفى.

بالنسبة للنوبة التي تستمر لأكثر من خمس دقائق، يتم إعطاء المريض الأكسجين من خلال قناع ويتم إعطاؤه عشرة ملليجرامات من الديازيبام مع الجلوكوز على مدى دقيقتين.

بعد النوبة الأولى من النوبات، لا توصف عادةً الأدوية المضادة للصرع. توصف هذه الأدوية في الحالات التي يحصل فيها المريض على تشخيص نهائي للصرع. يعتمد اختيار الدواء على نوع النوبة.

في حالة النوبات الجزئية والتوترية الرمعية، استخدم:

بالنسبة لنوبات الرمع العضلي، يوصف ما يلي:

في معظم الحالات، يمكن تحقيق التأثير المتوقع من خلال العلاج بدواء واحد. في الحالات المقاومة، يتم وصف العديد من الأدوية.

غريغوروفا فاليريا، مراقب طبي

الاختناق عند الوليد: الدرجات والعواقب والإسعافات الأولية للاختناق

الوذمة الرئوية: الأعراض والأسباب والرعاية الطارئة

مرحبًا. أخبرني أرجوك. ما هي مسكنات الألم وأدوية الحمى والمضادات الحيوية التي يمكن تناولها مع كاربامازيبين؟

عند تناوله بالتزامن مع كاربامازيبين، يزداد التأثير السام للأدوية الأخرى على الكبد، لذا يجب مناقشة مسألة التوافق مع طبيبك فقط. بالتأكيد لا أوصي بتناول Analgin و Paracetamol. ايبوبروفين مشكوك فيه. المضادات الحيوية - بدقة كما يحددها الطبيب المعالج.

مرحبًا! لقد تم تشخيص إصابتي بالصرع، لكن لا يمكنهم تحديد السبب، فأنا أتناول الفينوباربيتال، وتظهر النوبات على فترات نصف عام أو أكثر، هل يمكنني التبديل إلى دواء آخر - ديباتين كرونو؟

مرحبًا. لا يحق للاستشاريين عبر الإنترنت وصف الأدوية أو إلغاءها/استبدالها كجزء من الاستشارة عبر المراسلة. عليك أن تسأل طبيبك هذا السؤال.

مرحبًا. كيفية البحث عن سبب النوبات التوترية الرمعية. منذ عام ونصف أصيبت ابنتي بمثل هذه التشنجات. قمنا بزيارة 3 مرات خلال الأشهر الستة الأولى. تم وصف Encorat Chrono على الفور. ولكن لم يتم العثور على السبب أبدا. يقومون بإجراء تخطيط كهربية الدماغ (EEG)، وهناك موجات ويستمر العلاج. لقد أجروا فحصًا بالأشعة المقطعية ووجدوا خياري 1. لم يكن أحد في عائلتي يعاني من شيء كهذا، ولم تكن هناك إصابات في الرأس أيضًا. كيف يمكنك تحديد السبب؟ شكرًا لك.

مرحبًا. ومن المؤسف أنك لم تحدد عمر الطفل وكمية هبوط اللوزتين. بالإضافة إلى تخطيط كهربية الدماغ والتصوير المقطعي المحوسب، يمكن وصف الأشعة السينية فقط (فقط في حالة وجود اشتباه في الإصابة). في حالتك، عليك الانتباه إلى تشوه أرنولد خياري، على الرغم من درجته الخفيفة، إلا أنه في حالات نادرة (!) يمكن أن يثير، من بين أمور أخرى. ومتلازمة المتشنجة. بالنظر إلى أننا نتحدث عن طفل، فأنت بحاجة إلى البحث عن إجابة ليس على الإنترنت، ولكن من طبيب أعصاب أطفال مختص (يُنصح بزيارة 2-3 أطباء للحصول على رأي جماعي).

مرحبا، لدي ابنة، عمرها الآن ثلاث سنوات. قام الأطباء بالتشخيص. PPNS مع متلازمة المتشنجة ZPRR. كيفية التعامل معها؟ وهي الآن تتناول شراب Conuvulex.

يتم توفير المعلومات لأغراض إعلامية فقط. لا تداوي نفسك. عند أول علامة للمرض، استشارة الطبيب. هناك موانع، مطلوب استشارة الطبيب. قد يحتوي الموقع على محتوى محظور مشاهدته من قبل الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

الصحة والطب ونمط الحياة الصحي

نوبات جزئية

المسببات والفيزيولوجيا المرضية

تسبب التفريغات الكهربائية المرضية المنبعثة من آفات الدماغ البؤرية نوبات جزئية، والتي يمكن أن تظهر بطرق مختلفة.

تعتمد المظاهر المحددة على موقع الضرر (أمراض الفص الجداري يمكن أن تسبب تنمل في الطرف المقابل عند المشي؛ مع أمراض الفص الصدغي، لوحظ سلوك غريب).

يمكن أن تكون أسباب تلف الدماغ البؤري السكتة الدماغية، والورم، والعمليات المعدية، والعيوب الخلقية، والتشوهات الشريانية الوريدية، والصدمات النفسية.

يمكن أن يبدأ المرض في أي عمر، حيث يتم الحصول على هذا النوع من الصرع.

غالبًا ما يبدأ المرض عند البالغين، وعادة ما يكون السبب هو أمراض الأوعية الدموية الدماغية أو الأورام.

عند المراهقين، السبب الأكثر شيوعًا هو إصابة الرأس أو شكل مجهول السبب من المرض.

النوبات الجزئية البسيطة هي اضطرابات حسية أو حركية بؤرية لا يصاحبها فقدان الوعي.

أثناء النوبات الجزئية المعقدة، يحدث فقدان قصير للوعي، غالبًا في وجود أحاسيس أو أفعال غريبة (مثل الأحلام، أو التلقائية، أو الهلوسة الشمية، أو حركات المضغ أو البلع)؛ يحدث هذا عادة على خلفية أمراض الفص الصدغي أو الأمامي.

جميع النوبات الجزئية يمكن أن تؤدي إلى نوبات توترية رمعية ثانوية معممة.

فقدان الذاكرة العالمي العابر.

النوبات الجزئية البسيطة لا يصاحبها فقدان الوعي.

وتصنف حسب المظاهر السريرية، ومنها: النوبات الحركية البؤرية، والنوبات الحسية البؤرية، والنوبات المصحوبة باضطرابات عقلية.

الاضطرابات العقلية: deja vu (من الفرنسية "شوهد بالفعل")، jamais vu (من الفرنسية "لم يسبق له مثيل")، وتبدد الشخصية، والشعور بعدم واقعية ما يحدث.

في كثير من الأحيان تتطور إلى نوبات جزئية معقدة.

أثناء النوبات الجزئية المعقدة، يحدث فقدان قصير المدى للوعي (30-90 ثانية)، تليها فترة ما بعد التشنج، تستمر من 1 إلى 5 دقائق.

التلقائية - أفعال بلا هدف (قرص الملابس، ضرب الشفاه، حركات البلع).

غالبًا ما يتم التشخيص بناءً على رواية الشاهد.

مع النوبات الجزئية المعقدة، لا يتذكر المريض الهجوم؛ يصف الشاهد نظرة المريض إلى اللامكان والمظاهر البسيطة للأتمتة.

يصف المريض النوبات الجزئية البسيطة ذاتيًا، مع ملاحظة الاهتزاز البؤري لأحد الأطراف، أو الاضطرابات الحسية البؤرية التي تحدث غالبًا على جانب واحد من الجسم أو أحد الأطراف، أو الأعراض العقلية مثل ديجا فو.

غالبًا ما يُظهر مخطط كهربية الدماغ (EEG) تشوهات بؤرية، بما في ذلك تصريفات الموجات البؤرية البطيئة أو الشائكة.

قد تكون هناك حاجة لمراقبة EEG المتعددة.

في الحالات غير الواضحة، قد تكون هناك حاجة إلى مراقبة المريض بالفيديو على المدى الطويل لتسجيل النوبة.

يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي بتحديد علم الأمراض البؤري.

هناك العديد من خيارات العلاج الدوائي، بما في ذلك الفينيتوين، كاربامازيبين، أوكسكاربازيبين، الفينوباربيتال، بريميدون، زونيساميد، توبيرامات، لاموتريجين، تيجابين، وليفيتيراسيتام.

يتم تحديد اختيار الدواء في أغلب الأحيان من خلال الآثار الجانبية المحتملة والبيانات الإضافية (على سبيل المثال، احتمالية الحمل، والتفاعلات الدوائية، وعمر المريض وجنسه).

من الضروري إجراء مراقبة دورية لمستوى الدواء في الدم ونتائج فحص الدم السريري والصفائح الدموية واختبارات وظائف الكبد.

إذا كان العلاج الدوائي غير فعال، يتم استخدام طرق علاج أخرى: الإزالة الجراحية لتركيز نشاط النوبات أو تركيب محفز العصب المبهم.

غالبًا ما تتكرر النوبات الجزئية البسيطة والمعقدة، وغالبًا ما تكون هذه الأنواع من النوبات مقاومة للعلاج الدوائي، وحتى مجتمعة.

من الممكن حدوث هدأة، ولكن من الصعب التنبؤ بعدد المرات التي ستحدث فيها فترات خالية من المرض؛ يكون احتمال المغفرة أعلى عند المرضى الذين يعانون من استجابة سريعة للعلاج الدوائي وتغييرات طفيفة في مخطط كهربية الدماغ. يعتمد التشخيص أيضًا على مسببات النوبات، حيث تكون الإصابات والسكتات الدماغية الأكثر خطورة مصحوبة بنوبات أكثر مقاومة.

بالنسبة للنوبات المقاومة، يؤدي العلاج الجراحي إلى تحسين نتائج العلاج الدوائي في 50% من الحالات.

في أشكال الصرع الجزئية المصحوبة بأعراض، يتم اكتشاف تغيرات هيكلية في القشرة الدماغية.

تتنوع الأسباب التي تحدد تطور هذه الأشكال من المرض، ومن بينها المكانة الرائدة التي يحتلها:
اضطرابات تكوين الأعضاء والأنسجة.
التصلب الصدغي الإنسي.
أورام الدماغ؛
الالتهابات العصبية.
احماض الدم العضوية.
الالتهابات داخل الرحم.
إصابات الدماغ المؤلمة ، إلخ.

هيكل الصرع الجزئي: شكلت الصدغي 44%، أمامي – 24%، متعدد البؤر – 21%، القذالي أعراض – 10% والجداري – 1%.

ملامح الصرع عند الأطفال: حتى أشكالها الجزئية لها سمات معممة، والصرع الجزئي غالبا ما يكون مخفيا تحت قناع متلازمة الغرب.

بداية النوبات في الصرع الجزئي العرضي متغيرة، يتم ملاحظة الحد الأقصى للمبلغ في سن ما قبل المدرسة. كقاعدة عامة، هذه نوبات جزئية بسيطة ومعقدة، فضلا عن النوبات المتشنجة الثانوية المعممة.

تعتمد الأعراض على موقع بؤرة الصرعيحدد التصوير العصبي التغيرات الهيكلية في المنطقة المقابلة من الدماغ. يسجل مخطط كهربية الدماغ (EEG) نشاط موجة الذروة أو التباطؤ الإقليمي.

متغيرات من النوبات الجزئية المعقدة مع اضطراب معزول في الوعي:
إيقاف الوعي بالتجميد (التحديق) والانقطاع المفاجئ للنشاط الحركي؛
إيقاف الوعي دون مقاطعة النشاط الحركي (باستخدام الآليات)؛
فقدان الوعي مع سقوط بطيء دون تشنجات (الإغماء الزمني).

الصرع الأمامي

تتنوع الأعراض السريرية لصرع الفص الجبهي؛ المرض يتجلى:
نوبات جزئية بسيطة
نوبات جزئية معقدة
النوبات المعممة الثانوية
مزيج من الهجمات المذكورة أعلاه

تتميز الهجمات (التي تتراوح مدتها بين 30 و60 ثانية) بتواتر عالٍ وتميل إلى أن تكون متسلسلة وغالبًا ما تحدث في الليل. غالبًا ما تكون جميع أشكال الصرع معقدة بسبب حالة الصرع. في نصف المرضى، لوحظ ظهور النوبات دون هالة سابقة.

يتم تحديد الاستقلال الأنفي لصرع الفص الجبهي من خلال عدد من العلامات السريرية المميزة الشائعة:
جميع النوبات الأمامية، كقاعدة عامة، تكون قصيرة المدة (لا تتجاوز دقيقة واحدة)؛
تتميز النوبات الجزئية المعقدة، التي تحدث في المناطق الأمامية من الدماغ، بحد أدنى من أعراض الارتباك بعد النوبة؛
تعميم ثانوي سريع جدًا للنوبات، حتى أنه يتجاوز صرع الفص الصدغي؛
ظواهر حركية توضيحية وأحيانًا غير عادية (الدواسة مثل تحديد الوقت والأتمتة الإيمائية
de novo، وما إلى ذلك)، والنوبات المصاحبة، والمظاهر الحركية الواضحة، بما في ذلك المواقف غير النمطية مثل المواقف الثنائية أو الأحادية الجانب و/أو النوبات التوترية؛
ارتفاع وتيرة الأتمتة في المرحلة الأولية من النوبات.
السقوط المفاجئ المتكرر.

تتميز الأشكال التالية من صرع الفص الجبهي::
محرك (جاكسوني)- تتميز بالتشنجات الارتجاجية في الأطراف المقابلة (البعيدة) لتركيز نوع التوزيع الصاعد أو التنازلي ، ووجود هالة حسية جسدية ، وغالبًا ما يتطور التعميم الثانوي ، ومن الممكن حدوث شلل تود ؛
قطبي أمامي (أمامي)- مصحوبة بذكريات مؤلمة، تغير في الإحساس بالوقت، فشل أو تدفق للأفكار؛
الحزامية - يتم ملاحظة الهجمات العاطفية والحركية المفرطة والوميض المماثل واحتقان الوجه.
ظهراني جانبي- العلامات المميزة لهذا الشكل من الصرع الجبهي: انحراف العينين والرأس في الاتجاه المعاكس للآفة، وتوقف الكلام، ونوبات منشط ثنائية الدانية، وغالبًا ما يحدث تعميم ثانوي؛
وصادي.
مداري أمامي;
منطقة المحرك التكميلية.

!!! إن النسبة الكبيرة من النوبات الحركية النفسية في بنية الصرع الجبهي تؤدي إلى تعقيد التشخيص بسبب الخلط بينها وبين النوبات النفسية.

صرع المعبد

يظهر صرع الفص الصدغي نفسه:
نوبات جزئية بسيطة؛
نوبات جزئية معقدة.
المضبوطات المعممة الثانوية.
مزيج من الهجمات المذكورة أعلاه.

!!! من الخصائص المميزة لصرع الفص الصدغي بشكل خاص وجود نوبات جزئية معقدة تحدث مع اضطراب في الوعي، بالاشتراك مع النوبات التلقائية

في بعض الحالات، تسبق النوبات الحموية غير النمطية تطور المرض (بداية قبل سنة واحدة وبعد 5 سنوات، مدة طويلة، مكون جزئي، عجز عصبي وفكري سابق، وما إلى ذلك).

يتميز صرع الفص الصدغي بوجود هالة.:
الحسية الجسدية.
مرئي؛
شمي؛
ذوق؛
سمعي.
نباتي حشوي.
عقلي.

!!! لا يمكن اعتبار الهالة مجرد نذير، بل هي ظاهرة انتيابية

وينقسم صرع الفص الصدغي إلى:
اللوزة الحصينية (القشرية القديمة)- يمكنك مراقبة المرضى وهم يتجمدون ووجههم بلا حراك وعينان مفتوحتان على مصراعيهما ونظرات ثابتة في نقطة واحدة (يبدو أن المريض يحدق)؛ تحدث الهجمات مصحوبة بفقدان الوعي دون انقطاع النشاط الحركي (اختيار الأزرار) أو السقوط البطيء دون تشنجات (الإغماء الزمني)؛
الوحشي (القشراني الحديث)- يتجلى في هجمات ضعف السمع والبصر والكلام؛ يتميز بمظهر هيكلي ذو ألوان زاهية (على عكس الصرع القذالي) بصري، بالإضافة إلى الهلوسة السمعية المعقدة.

العلامات السريرية التفاضلية لصرع الفص الصدغي الأيمن والأيسر:
الفاصل الزمني - بين الهجمات:
- الجانب الأيمن: عجز في الذاكرة البصرية المكانية؛
- الجانب الأيسر: عجز في الذاكرة اللفظية؛
الفاصل الزمني - أثناء الهجوم:
- الجانب الأيمن: حركة نمطية لليد اليمنى، خلل التوتر في اليد اليسرى، عبارات نمطية متكررة؛
- الجانب الأيسر: الحركة النمطية لليد اليسرى، خلل التوتر في اليد اليمنى، أتمتة الكلام غير المفهومة؛
الفاصل الزمني - بعد الهجوم:
- الجانب الأيمن: التصفيق الصاخب باليد اليمنى، وزيادة العجز في الذاكرة البصرية المكانية؛
- الجانب الأيسر: عجز في الذاكرة اللفظية، فقدان القدرة على الكلام.

في حالة صرع الفص الصدغي، يتم تسجيل مخطط كهربية الدماغ (EEG).موجة الذروة، غالبًا ما تكون نشاط الموجة البطيئة الإقليمية (ثيتا) مستمرًا في الخيوط الزمنية، وتنتشر عادةً للأمام. في 70٪ من المرضى، تم اكتشاف تباطؤ واضح في النشاط الرئيسي لتسجيل الخلفية.

الصرع الجداري والقذالي

تتميز الصورة السريرية للصرع الجداري:
تنمل الابتدائي.
ألم؛
انتهاك تصور درجة الحرارة.
الهجمات "الجنسية"؛
تعذر الأداء الحركي.
انتهاك مخطط الجسم.

للصرع القذاليويلاحظ الهلوسة البصرية البسيطة، الكمنة الانتيابي، واضطرابات المجال البصري الانتيابي، والأحاسيس الذاتية في مقل العيون، وامض، وانحراف الرأس والرقبة.

علاج

من بين علاجات الأشكال الجزئية من أعراض الصرع العلاج الدوائي يأتي أولا، وعدم فعاليته هو المعيار الأساسي لإحالة المريض للعلاج الجراحي.

يمكننا أن نتحدث عن المقاومة متىعدم فعالية العلاج بأدوية أساسية مضادة للصرع في الجرعات المرتبطة بالعمر، وانخفاض عدد النوبات بنسبة أقل من 50٪، وعدم السيطرة على النوبات عند استخدام اثنين من الأدوية الأساسية المضادة للصرع في شكل علاج وحيد أو بالاشتراك مع أحد الأدوية. أدوية الجيل الجديد.

لأشكال جزئية من أعراض الصرع:
والدواء الأساسي هو كاربامازيبين (20-30 ملغم/كغم/يوم)؛
الأدوية المختارة هي:
- ديباكين (30-60 مجم/كجم/يوم)
- توبيراميت (5-10 مجم/كجم/يوم)
- لاموتريجين (5 مجم/كجم/يوم)؛ في الأطفال أقل من 12 عامًا، لا يمكن استخدامه إلا مع أدوية أخرى مضادة للصرع.

بالنسبة لصرع الفص الصدغي، فإن التركيبة الأكثر فعالية هيديباكين مع كاربامازيبين، للجبهة - تم استخدام ديباكين مع توبيراميت بنجاح، للقذالي - في معظم الحالات، يكون العلاج الأحادي بالكاربامازيبين كافياً.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص الصرع على طبيعة الضرر الهيكلي الذي يصيب الدماغ، ويمكن تحقيق الشفاء التام في 35-65% من الحالات. حوالي 30% من المرضى يقاومون العلاج التقليدي بالأدوية المضادة للصرع. تؤدي الهجمات المتكررة إلى تفاقم التكيف الاجتماعي للمرضى بشكل كبير، ويمكن اعتبار هؤلاء المرضى مرشحين للعلاج الجراحي العصبي.

معلومات مرجعية
(المظاهر السريرية والتشخيص الموضعي للنوبات الجزئية)

نوبات جزئية بسيطة

النوبات الجزئية الحركية

الفص الجبهي (القشرة الحركية)- تقلصات عضلية بسيطة مقابلة للآفة (تشنجات في الأطراف، الوجه، اليد، القدم، المسيرة الجاكسونية الحركية). بعد النوبة، قد يحدث شلل تود، وهو شلل جزئي عابر في الطرف المصاب بالنوبة.

الفص الجبهي (القشرة أمام الحركية)- الدوران المشترك للرأس ومقل العيون (نوبة عدائية)، أو نوبة رأرأة صرع، أو إبعاد منشط لمقلة العين في الاتجاه المعاكس للآفة (نوبة حركية للعين). وقد تكون مصحوبة بدوران في الجسم (نوبة تشنجية) أو نوبات موضعية ثانوية.

اللوزة الدماغية، المنطقة الوعائية، مناطق الكلام- حركات المضغ، سيلان اللعاب، النطق أو توقف الكلام (النوبات الصوتية).

النوبات الحسية

الفص الجداري (القشرة الحساسة، التلفيف الخلفي المركزي)- اضطرابات حسية موضعية (تنمل (وخز، إحساس بالزحف) أو تنميل في أحد الأطراف أو نصف الجسم، نوبة جاكسونية حسية).

الفص القذالي - الهلوسة البصرية (صور غير متشكلة: متعرجة، شرارات، عتمة، عمى نصفي).

الأجزاء الأمامية من الفص الصدغي- هلاوس شمية.

الجزيرة (الجزيرة، المنطقة القشرية الموجودة أسفل الفصين الجبهي والجداري)– أحاسيس طعم غير عادية (عسر التذوق).

النوبات الخضرية

المنطقة المدارية غير الصدغية- المظاهر الحشوية أو اللاإرادية (نوبات شرسوفية (شعور بالضيق والثقل في المنطقة الشرسوفية، ترتفع إلى الحلق)، ونوبات بطنية (أحاسيس غير سارة أو ألم في المنطقة الشرسوفية وحول السرة، هدير في البطن مع إطلاق الغازات) ، اللعاب).

النوبات العقلية(يشار إليها في كثير من الأحيان بالنوبات المعقدة)

الفص الصدغي - الآليات السلوكية المعقدة.

الفص الصدغي الخلفي أو اللوزة الحصينية- الهلوسة البصرية (الصور المتكونة).

النوبات الجزئية المعقدة

تمثل النوبات الجزئية المعقدة ما بين 30 إلى 40% من جميع النوبات. وتتميز بمظاهر سريرية أكثر وضوحًا من المظاهر البسيطة، واضطراب (تغيير) في الوعي في شكل عدم القدرة على الاتصال بالمريض، والارتباك، والارتباك. يدرك المريض مسار النوبة، لكنه لا يستطيع اتباع الأوامر، أو الإجابة على الأسئلة، أو القيام بذلك تلقائيًا، دون أن يدرك ما يحدث، مع فقدان الذاكرة لاحقًا لما يحدث أثناء النوبة. تحدث النوبات المعقدة بسبب التحفيز الكهربائي لقشرة الدماغ، والتي تنشأ في فص واحد من الدماغ وعادة ما تشمل كلا نصفي الكرة الأرضية. تتراوح مدة النوبة من 2 إلى 3 دقائق، وتستمر فترة ما بعد النوبة من عدة ثوان إلى عشرات الدقائق.

تتميز النوبات الجزئية المعقدة بـ:

الضعف الادراكي:
الغربة عن الواقع (الشعور بالغربة عن العالم الخارجي، وعدم واقعية ما يحدث) أو تبدد الشخصية (عدم الواقعية، وعزل الأحاسيس الداخلية)؛
اضطرابات التفكير: التفكير القسري في شكل هجمات من الأفكار الوسواسية، سواء كانت ذاتية (أفكار حول الموت) أو موضوعية (التثبيت على الكلمات والأفكار التي سمعتها سابقًا)؛
اضطرابات خلل الذاكرة: ضعف الذاكرة الانتيابي (DJ VU - الشعور بما تم رؤيته بالفعل (البيئة الجديدة تبدو مألوفة)، Jamais Vu - الشعور بأنه لم يسبق له مثيل (البيئة المألوفة تبدو غير مألوفة))، الشعور بما كان بالفعل من ذوي الخبرة أو لم يتم تجربتهم أبدًا مع التغيرات العاطفية من النوع السلبي ( الكآبة والقلق).

الآليات الصرعية- الأفعال الحركية المنسقة التي يتم إجراؤها على خلفية تغير الوعي أثناء أو بعد نوبة الصرع، وبالتالي فقدان الذاكرة (النوبة الحركية النفسية)؛ على عكس الهالة، ليس لها أهمية موضعية.

هناك أتمتة:
الآليات الغذائية - المضغ، لعق الشفاه، البلع؛
أتمتة الوجه التي تعكس الحالة العاطفية للمريض - الابتسامة والخوف؛
الآليات الإيمائية - فرك اليدين؛
الآليات اللفظية - تكرار الأصوات والكلمات والغناء؛
الآليات المتنقلة - يتحرك المريض سيرًا على الأقدام أو بواسطة وسائل النقل لمسافات مختلفة، ومدة الهجوم دقائق.

تتميز النوبات الجزئية المعقدة ذات الأصل الجبهي بـ:
تشنجات منشط الثنائية.
يطرح غريبة.
الآليات المعقدة (تقليد الضرب، ضرب الكرة، الحركات الجنسية)، النطق.

مع تلف عمود الأجزاء الوسطى من الفص الجبهي"نوبات الغياب الأمامي" ممكنة: فهي تتجلى في شكل نوبات تجميد (ضعف الوعي وتوقف جميع الأنشطة لمدة 10-30 ثانية)

نوبات جزئية معقدة مع تعميم ثانوي

تبدأ النوبات الجزئية المعقدة ذات التعميم الثانوي كنوبات جزئية بسيطة أو معقدة ثم تتطور إلى النوبات التوترية الارتجاجية المعممة (النوبة المعممة الثانوية). مدة النوبة تصل إلى 3 دقائق، وفترة ما بعد النوبة من عدة دقائق إلى ساعات. في الحالات التي يحتفظ فيها المريض بذكريات بداية النوبة قبل فقدان الوعي، يتحدثون عن هالة النوبة.

الهالة هي الجزء الأولي من النوبة، وتشير إلى الصرع الجزئي مع تعميم ثانوي وتسمح بالتحقق الموضعي من تركيز الصرع.

هناك هالة حركية وحسية وحساسة (بصرية وشمية وسمعية وذوقية) وعقلية ونباتية.

مع الصرع، تنتهك عمليات التمثيل الغذائي في دماغ المريض، وهذا يؤدي إلى نوبات الصرع. تنقسم النوبات إلى معممة وجزئية. وهي تختلف في المظاهر السريرية وآلية التطور. يحدث الهجوم عندما تهيمن الإثارة المرضية في الدماغ على عمليات التثبيط. تختلف نوبة الصرع المعممة عن النوبة الجزئية بوجود عملية غير طبيعية في كلا نصفي الكرة الأرضية. في النوبات الجزئية، يتم تشكيل تركيز الإثارة في منطقة واحدة فقط من الدماغ، وينتشر إلى الأنسجة المجاورة. يعتمد علاج المرض على نوع وطبيعة الهجوم.

ما هو الصرع؟

الجزئي هو نوع من الصرع الذي يتضرر فيه جزء معين من الدماغ، وترسل الخلايا العصبية إشارات مرضية ذات شدة ضعيفة وتنتشر إلى جميع الخلايا غير الطبيعية. والنتيجة هي الهجوم. تصنيف الصرع الجزئي حسب موقع الآفة المصابة هو كما يلي:

• الفص الصدغي - هو أحد أكثر أنواع الصرع شيوعًا، ويتم اكتشافه لدى ما يقرب من نصف المرضى الذين يستشيرون الطبيب؛
• أمامي - لوحظ في ثلث المرضى.
• القذالي - يمثل 10٪ فقط من الحالات؛
• الجداري - نادر ويتم اكتشافه في أقل من 1٪ من المرضى.

خصوصية الصرع الجزئي هو أن المرض يتشكل في جزء منفصل من الدماغ، وتبقى جميع أجزاءه الأخرى سليمة. في أغلب الأحيان، يحدث الصرع الجزئي عند الأطفال بسبب التشوهات التنموية داخل الرحم للجنين أو المولودين بعد جوع الأكسجين لفترة طويلة نتيجة للولادة الصعبة. عند البالغين، يمكن أن يحدث الصرع كمرض ثانوي بعد المرض أو إصابة الدماغ. في هذه الحالة، يسمى الصرع أعراض.

أسباب المرض

يتطور الصرع العرضي نتيجة للأمراض المكتسبة أو الخلقية. يحدث للأسباب التالية:

• ورم دموي.
• سكتة دماغية؛
• الأورام الخبيثة والحميدة.
• اضطرابات الدورة الدموية في القشرة الدماغية.
• التهابات المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات السحائية.
• خراج؛
• فيروس الهربس
• التهاب الدماغ والتهاب السحايا.
• صدمة ما بعد الولادة.
• التغيرات المرضية الخلقية.
• رد فعل الجسم على الاستخدام طويل الأمد للأدوية.
• إصابات الدماغ المؤلمة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سبب الصرع اضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم، وأمراض الغدد الصماء المختلفة، والزهري، والسل، والحصبة الألمانية، والاستخدام طويل الأمد للمشروبات الكحولية والأدوية. يمكن إثارة المرض عن طريق:

• نمط حياة خاطئ
• الحمل المرضي
• حالة مرهقة شديدة.

أعراض الصرع الجزئي

تعتمد الأعراض التي تحدث مع النوبات الجزئية على منطقة الدماغ المصابة. ويتم التعبير عنها على النحو التالي:

• مؤقت - هذا الفص من الدماغ مسؤول عن العمليات العاطفية. قد يشعر المريض بالقلق أو النشوة أو الغضب. ضعف إدراك الصوت وتشويه الذاكرة. يسمع الفرد موسيقى أو أصواتاً معينة. إنه قادر على تذكر الأحداث المنسية منذ فترة طويلة.
• أمامي - يتحكم في العمليات الحركية. خلال ذلك يقوم المريض بحركات نمطية بلسانه أو شفتيه. ترتعش أطرافه لا إراديًا، وتتحرك يديه وأصابعه. تحدث تغييرات في تعابير الوجه على الوجه، وتتحرك مقل العيون من جانب إلى آخر.
• القذالي - هذا هو المكان الذي تتم فيه معالجة الإشارات المرئية. أثناء النوبة، يرى المريض بقعًا ملونة، وتظهر بقع أمام العينين، وتظهر أضواء وامضة. بالإضافة إلى ذلك، قد لا يرى بعض الأشياء والظواهر، بل تختفي ببساطة عن الأنظار. وبعد نوبة جزئية يعاني المريض من صداع شديد يشبه الصداع النصفي.
• الجداري - يسبب نوبات حسية. يشعر الإنسان بالدفء أو البرودة أو الوخز في بعض أجزاء الجسم. غالبًا ما يكون هناك شعور بأن جزءًا من جسم المريض ينفصل أو يتزايد حجمه.

في بعض الأحيان، بعد الصرع الجزئي، قد يبدأ الصرع المعمم على الفور. يصاب المريض بتشنجات ويحدث شلل وتفقد قوة العضلات.

تشخيص المرض

لإجراء التشخيص، يقوم الطبيب بالأنشطة التالية:

• يستمع إلى قصة شاهد كان حاضرا أثناء ضبط الضحية. غالبًا ما لا يتذكر المريض المصاب بنوبات جزئية معقدة النوبة. في الحالات البسيطة يستطيع المريض التحدث عما يشعر به أثناء النوبة.
• يتم إجراء الفحص العصبي. يتم اختبار المريض من حيث تنسيق الحركات، وإجراء اختبار الإصبع والأنف، وطرح أسئلة لاختبار الذكاء، ويتم حل المشكلات المنطقية البسيطة.
• يعد التصوير بالرنين المغناطيسي ضروريًا لتشخيص الصرع من خلال الأمراض الهيكلية الخلقية وأورام المخ المختلفة والتكوينات الكيسي وأمراض الأوعية الدموية في الرأس والتصلب المتعدد.
• EEG (مخطط كهربية الدماغ) - تحديد موقع التركيز وشكل الصرع. وفي بعض الحالات، يتم إجراء الفحص عدة مرات.

مع الأخذ بعين الاعتبار جميع البيانات التي تم الحصول عليها خلال الدراسة، وكذلك أسباب وأعراض الصرع الجزئي، يقوم الطبيب ببناء استراتيجية علاجية للمريض.

علاج المرض

عند علاج الصرع المصحوب بأعراض، يتم استخدام نهج متكامل. لفعل هذا:

• التشخيص الدقيق وفي الوقت المناسب للمرض؛
• العلاج الأحادي - يتم استخدام دواء فعال واحد؛
• طريقة تجريبية لاختيار الدواء.
• ويتم زيادة جرعة الدواء حتى تختفي أعراض المرض؛
• اختيار دواء آخر إذا لم يكن هناك تأثير.

ثم توقف عن علاج الصرع الجزئي، وتتوقف العلامات والأعراض عن الظهور لفترة طويلة من الزمن. يتم العلاج في العيادات الخارجية أو في المستشفى اعتمادًا على شدة الأعراض. يهدف العلاج إلى تحقيق الأهداف التالية:

• منع هجمات جديدة؛
• تقليل مدة وتواتر النوبات.
• تقليل الآثار الجانبية للأدوية.
• تحقيق انسحاب المخدرات.

للاستخدام العلاجي:

• منشط الذهن - يؤثر على النبض العصبي للدماغ.
• مضادات الاختلاج - تقصير مدة الهجوم.
• المؤثرات العقلية - تحييد آثار الاضطرابات العصبية.

في بعض الحالات، لا يؤدي استخدام الأدوية على المدى الطويل إلى تأثير إيجابي، ومن ثم يتم إجراء الجراحة. ويظهر عندما:

• الأورام.
• الخراجات؛
• خراج؛
• نزف؛
• تمدد الأوعية الدموية.

باستخدام الجراحة، يتم تشريح المنطقة التي تربط بين نصفي الكرة الأرضية، وإزالة الأكياس والأورام، وأحيانًا تتم إزالة أحد نصفي الكرة الأرضية. إن تشخيص التدخل الجراحي إيجابي، حيث يتخلص معظم المرضى من أعراض الصرع البؤري.

ما هي النوبات الجزئية؟

تتميز النوبات البؤرية أو الجزئية بالتوطين في جزء واحد من الدماغ. يمكن تخمين موقع الآفة من خلال الأعراض الموجودة أثناء الهجوم. تحدث مع أو بدون فقدان الوعي. ومع النوبة الجزئية البسيطة لا يفقد الفرد وعيه، فهو يتميز بانفعالات وأحاسيس متنوعة. فجأة يشعر بالسعادة أو الحزن أو الغضب. يشعر بأذواق وروائح مختلفة، ويسمع ويرى ما ليس في الواقع. مع نوبة جزئية معقدة، يتغير وعي المريض أو يفقده تماما.

تصاحب الحالة تشنجات، ويحدث انحناء متشنج للشفاه، ويبدأ الرمش المتكرر، ويمكنه المشي في دوائر. في هذه الحالة، يستمر المريض في أداء نفس الإجراءات التي بدأها قبل الهجوم. في بعض الأحيان، يبدأ الهجوم المعقد بشكل خاص بهالة. هذه هي الأحاسيس المميزة لفرد معين: رائحة كريهة أو خوف. الهالة هي تحذير للمريض من حدوث نوبة. لذلك، فهو أو عائلته قادرون تمامًا على اتخاذ إجراءات معينة تهدف إلى تقليل احتمالية الإصابة. في كل مرة يتجلى الهجوم بنفس الطريقة تقريبًا.

أنواع النوبات الجزئية

وتنقسم جميع المضبوطات إلى:

1. بسيط. ولا يفقد المريض وعيه أثناء هذه النوبات. تنتمي النوبات التالية إلى هذه المجموعة:

• المحرك - يتميز بتشنجات العضلات، وتشنجات مختلفة، واحتمال دوران الجسم والرأس، وعدم القدرة على الكلام أو نطق الأصوات، وحركات المضغ، ولعق الشفاه، والضرب.
• حسي - يتجلى في الإحساس بالوخز، وجود قشعريرة أو تنميل في جزء ما من الجسم، والشعور بطعم كريه في الفم، ورائحة مثيرة للاشمئزاز، وعدم وضوح الرؤية: ومضات أمام العينين.
• نباتياً - يحدث تغير في لون الجلد: احمرار أو شحوب، ظهور ضربات قلب سريعة، تغير قيمة ضغط الدم والحدقة.
• عقلي - ينشأ شعور بالخوف، ويتغير الكلام، ويعاد إنتاج الصور التي تم سماعها أو مشاهدتها سابقًا، وقد تبدو الأشياء وأجزاء الجسم ذات شكل وحجم مختلفين تمامًا عما هي عليه في الواقع.

2. معقدة. ويحدث هذا عندما تكون النوبة الجزئية البسيطة مصحوبة باضطراب في الوعي. يدرك الشخص أنه تعرض لنوبة، لكنه لا يستطيع التواصل مع الأشخاص المحيطين به. وينسى كل الأحداث التي تحدث للمريض. لديه شعور بعدم واقعية الأحداث التي تجري.

3. مع التعميم الثانوي. تبدأ النوبات بنوبات جزئية بسيطة أو معقدة وتتطور إلى نوبات معممة لا تدوم أكثر من ثلاث دقائق. وبعد الانتهاء، عادة ما ينام المريض.

ملامح النوبات البؤرية البسيطة

كما ذكرنا سابقًا، في نوبات الصرع الجزئية أو البؤرية البسيطة يكون المريض واعيًا. لا تستمر نوبات الصرع أكثر من خمس دقائق. وتتميز بالأعراض التالية:

• تقلصات متشنجة إيقاعية للعضلات ذات قوة متفاوتة من المظاهر. ينتشر إلى الأطراف العلوية والسفلية، وكذلك الوجه.
• خلل في عمل الجهاز التنفسي.
• زرقة الشفاه.
• اللعاب الغزير.

بالإضافة إلى ذلك، تتميز الهجمات بأعراض نباتية:

• ضربات قلب سريعة؛
• التعرق الشديد.
• الشعور بوجود كتلة في الحلق.
• الاكتئاب والخوف أو النعاس.

النوبات البسيطة تكون مصحوبة بردود فعل حسية: وتحدث هلاوس سمعية وتذوقية وبصرية، كما يحدث تنميل مفاجئ في أجزاء الجسم.

ملامح هجمات الأعراض المعقدة

الهجمات المعقدة أشد خطورة بكثير من الهجمات البسيطة. المتلازمة الرئيسية لنوبات الصرع الجزئية من النوع المعقد هي اضطراب وعي المريض والعلامات المميزة التالية:

• يصبح المريض خاملًا وغير نشط ومكتئبًا عقليًا.
• النظرة موجهة إلى نقطة واحدة.
• لا يتم إدراك أي محفزات خارجية.
• تتكرر نفس الإجراءات: التمسيد أو تحديد الوقت؛
• لا توجد ذكريات عما حدث. بعد النوبة، قد يستمر المريض في فعل ما كان يفعله من قبل ولا يلاحظ النوبة.

يمكن أن تتطور النوبة الجزئية المعقدة إلى نوبة معممة، حيث يتشكل تركيز الإثارة في نصفي الكرة الأرضية من الدماغ.

تصنيف الهجمات

هناك أكثر من ثلاثين نوعاً من نوبات الصرع، وهي تختلف في طبيعتها. هناك نوعان رئيسيان من النوبات:

1. تحدث جزئية (بؤرية أو غير مكتملة) في جزء محدود من الدماغ.
2. معمم، أو عام، يغطي كلا نصفي الكرة الأرضية.

تشمل النوبات الجزئية ما يلي:

• بسيط - الوعي لا ينطفئ أبدًا، مصحوبًا بأحاسيس غير سارة في جزء واحد من الجسم.
• معقدة - يتم التعبير عنها من خلال المظاهر الحركية، وهي مصحوبة بتغيير في الوعي.

تنتمي الأنواع الفرعية التالية إلى الأنواع المعممة:

• Tonic-clonic - يتجلى في فقدان الوعي، وارتعاش الجذع والأطراف، وغالبًا ما يتم عض اللسان، ويحدث سلس البول، وأحيانًا يتوقف التنفس، ولكن لا يحدث الاختناق.
• نوبات الغياب - ينطفئ الوعي على الفور لمدة تصل إلى 30 ثانية، وتتوقف الحركة فجأة، ولا يوجد رد فعل على المحفزات الخارجية، وقد تتراجع العيون، وترتعش الجفون وعضلات الوجه، ثم لا توجد تشنجات. يحدث الهجوم ما يصل إلى مائة مرة في اليوم. أكثر شيوعا في المراهقين والأطفال.
• الرمع العضلي - تستمر النوبات عدة ثوانٍ وتظهر على شكل تشنجات عضلية متشنجة.
• اتونيكي أو حركي - فقدان حاد في نغمة الجسم بأكمله أو جزء منفصل منه. في الحالة الأولى يسقط الشخص، وفي الحالة الثانية يتدلى الرأس أو الفك السفلي.

جميع أنواع النوبات الجزئية والمعممة يمكن أن تحدث بشكل غير متوقع وفي أي وقت، لذلك يتذكر المرضى ذلك دائمًا.

وقاية

لا توجد طرق محددة لمنع تطور الصرع. غالبًا ما يحدث المرض تلقائيًا ويصعب تشخيصه خلال المرحلة الكامنة من مساره. ستساعد التوصيات التالية في تقليل خطر الإصابة بالمرض:

• التقيد الصارم بالروتين اليومي والنوم الكافي والراحة.
• العلاج في الوقت المناسب لأمراض الدماغ والأمراض المعدية.
• علاج شامل لإصابات الدماغ المؤلمة.
• رفض تعاطي الكحول والمخدرات.
• التشاور مع عالم الوراثة عند التخطيط للحمل.
• أسلوب حياة هادئ: تجنب المواقف العصيبة والاكتئاب إن أمكن.

إن تشخيص المرض مواتٍ، حيث يعيش ما يصل إلى 80٪ من جميع المرضى حياة كاملة وينسون النوبات المتشنجة الجزئية إذا تلقوا العلاج المناسب في الوقت المناسب واتبعوا جميع توصيات الطبيب. يجب على الأمهات الحوامل إيلاء اهتمام خاص لصحتهن، وفي الآونة الأخيرة، غالبا ما يحدث الصرع في مرحلة الطفولة بسبب الشذوذات داخل الرحم.

خاتمة

يسعى المرضى الذين يعانون من نوبات الصرع للحصول على رعاية طبية جيدة والتخلص من النوبات في المستقبل. الطب قادر على تزويد جميع المرضى بالعلاج الدوائي اللازم، والذي يمكن من خلاله تحقيق ديناميكيات إيجابية. خلال فترة إعادة التأهيل، من الضروري اتباع جميع توصيات الطبيب، والحفاظ على نظام غذائي سليم ونمط حياة صحي.

الصرع هو اضطراب في توصيل النبضات العصبية في الدماغ، والذي يحدث مع نوبات صرع متفاوتة الشدة والأعراض. التسبب في هذا المرض هو انتهاك للاتصال العصبي في الدماغ. على عكس الشكل المعمم لهذا المرض، الذي يؤثر على نصفي الكرة الأرضية، يرتبط الصرع الجزئي بأضرار في مناطق معينة من الدماغ.

تصنيف الصرع الجزئي

يعتمد التصنيف الطبي لهذا النوع من الأمراض على المنطقة من الدماغ التي يتم فيها اكتشاف زيادة النشاط أثناء نوبة الصرع. بالمناسبة، فإن توطين تركيز الاستثارة العصبية المرضية يحدد الصورة السريرية للنوبة:

• صرع الفص الصدغي هو الشكل الأكثر شيوعًا للصرع الجزئي. وهو يمثل ما يصل إلى نصف حالات هذا المرض.
• يحتل الصرع الجبهي المرتبة الثانية من حيث الانتشار. يتم تشخيصه لدى 24-27% من المرضى الذين يعانون من الصرع الجزئي.
• يؤثر الصرع القذالي الجزئي على حوالي 10% من المرضى.
• الجداري هو الأقل شيوعا (1٪ من الحالات).

يمكن تحديد موقع الآفة في الدماغ عن طريق إجراء مخطط كهربية الدماغ (EEG). يتم إجراء الفحص أثناء الراحة وأثناء النوم (تخطيط النوم). لكن الشيء الأكثر أهمية لتشخيص الصرع الجزئي هو أخذ قراءات مخطط كهربية الدماغ أثناء النوبة. نظرًا لأنه يكاد يكون من المستحيل "الإصابة به"، يتم إعطاء المريض أدوية خاصة أثناء الفحص لتحفيز النوبة.

أسباب تطور المرض

يتفق العديد من الأطباء على أن الصرع الجزئي هو في معظم الحالات مرض متعدد العوامل. علاوة على ذلك، فإن السبب الرئيسي هو الاستعداد الوراثي. ويعتقد أن هذا يرجع إلى حقيقة أن الصرع الجزئي يظهر غالبًا في مرحلة الطفولة أو المراهقة.

يمكن للحالات المرضية التالية أن تثير بداية تطور المرض وتزيد من تكرار النوبات، كما تصبح سببًا مستقلاً:

• أورام المخ الحميدة أو الخبيثة.
• الخراجات والأورام الدموية والخراجات.
• تمدد الأوعية الدموية، وتشوهات الأوعية الدموية.
• نقص التروية والسكتات الدماغية وغيرها من الأمراض التي تسبب اضطرابات الدورة الدموية المستمرة في الدماغ.
• التهابات الأعصاب (التهاب السحايا، التهاب الدماغ، الزهري، الخ).
• الأمراض الخلقية لتطور الجهاز العصبي.
• إصابات الرأس.

وتحت تأثير هذه العوامل، تبدأ مجموعة من الخلايا العصبية في فص معين من الدماغ في توليد إشارات ذات شدة مرضية. تدريجيا، تؤثر هذه العملية على الخلايا القريبة - تتطور نوبة الصرع.

أعراض أنواع النوبات الجزئية.

الصورة السريرية لنوبات الصرع لدى جميع المرضى هي صورة فردية بحتة. ومع ذلك، هناك عدة أنواع من النوبات. تحدث النوبات الجزئية البسيطة مع الحفاظ الكامل أو الجزئي على الوعي. يمكن أن تظهر هذه الحالة في الشكل التالي:

• تقلصات عضلية منخفضة الشدة في عضلات الوجه، وعضلات الذراعين والساقين، والشعور بالوخز، والتنميل، و"القشعريرة" على الجلد.
• انقلاب العينين مع دوران متزامن للرأس وأحيانًا الجسم إلى نفس الجانب.
• حركات المضغ، التجهم، سيلان اللعاب.
• التوقف عن الكلام.
• ألم شرسوفي، شعور بثقل في البطن، حرقة، زيادة التمعج مع أعراض انتفاخ البطن.
• هلاوس بصرية، شمية، وذوقية.

لوحظت النوبات الجزئية المعقدة في حوالي 35-45٪ من المرضى. يرافقهم فقدان الوعي. يفهم الشخص ما يحدث له، لكنه لا يستطيع الإجابة على الأسئلة الموجهة إليه أو التحدث. في نهاية الهجوم، يلاحظ فقدان الذاكرة، عندما لا يتذكر المريض ما حدث.

الصرع: نوبة الصرع الحركي الجزئي

الصرع: نوبة معممة ثانوية

الصرع. أسئلة وأجوبة

غالبًا ما يغطي بداية النشاط المرضي البؤري كلا نصفي الدماغ. في هذه الحالة، تتطور نوبة معممة ثانوية، والتي تتجلى في أغلب الأحيان في شكل تشنجات. تتميز النوبات الجزئية المعقدة للصرع بالأعراض التالية:

• ظهور المشاعر السلبية على شكل خوف من الموت، وقلق شديد لا يمكن تفسيره.
• تجربة أو التركيز على الأحداث أو الكلمات التي حدثت بالفعل.
• كونه في بيئة مألوفة، يرى الشخص أنه غير مألوف أو على العكس من ذلك، يعاني من شعور "Déjà Vu".
• الشعور بعدم واقعية ما يحدث، فيراقب المريض نفسه من الخارج، ويمكنه التعرف على شخصيات الكتب التي قرأها أو الأفلام التي شاهدها.
• ظهور الآليات - حركات معينة يتم تحديد طبيعتها حسب منطقة الضرر في الدماغ.

في الفترة النشبية في المراحل الأولى من الصرع الجزئي، قد يشعر الشخص بأنه طبيعي. ومع ذلك، مع مرور الوقت، تتطور أعراض المرض الأساسي أو نقص الأكسجة في الدماغ. ويصاحب ذلك أعراض التصلب والصداع وتغيرات الشخصية والخرف.

علاج

الصرع الجزئي هو مرض غير قابل للشفاء. الهدف الرئيسي من العلاج الدوائي هو تقليل عدد الهجمات، أي مغفرة المرض. لهذه الأغراض، يتم وصف ما يلي في أغلب الأحيان:

• كاربامازيبين. يعتبر هذا الدواء "المعيار الذهبي" في علاج جميع أشكال الصرع. ابدأ بتناوله بجرعة دنيا (للبالغ 20 ملغم/كغم)، ثم قم بزيادة الجرعة إذا لزم الأمر.
• ديباكين.
• لاموتريجين أو لاميكتال.
• توبيراميت.

في بعض الأحيان يتم استخدام مزيج من دواءين مضادين للصرع لتحقيق تأثير أفضل. ومع ذلك، في الآونة الأخيرة، نادرا ما تستخدم أساليب العلاج هذه بسبب ارتفاع مخاطر الآثار الجانبية.

في ما يقرب من ثلث المرضى، العلاج الدوائي "لا يعمل". في هذه الحالة، يوصى بإجراء جراحة الأعصاب.

ينقسم هذا النوع من النوبات الجزئية حسب الظواهر السريرية إلى أربعة أنواع فرعية: النوبات الحركية، والحسية، واللاإرادية الحشوية، واختلال الوظائف العقلية.

1. النوبات الجزئية الحركية البسيطة. وهي تتميز بتشنجات موضعية في مجموعات عضلية معينة على خلفية الوعي الواضح للمريض. استنادا إلى المظاهر السريرية، يتم تمييز الأنواع التالية من النوبات الجزئية.

أ. النوبات الحركية البؤرية دون السير. يتجلى هذا النوع من النوبات من خلال الوخز المتشنج المحلي المتكرر (التشنجات الرمعية)، والحركات التوترية (التشنجات التوترية)، والتشنجات التوترية الرمعية. وتتميز بمحدودية التوزيع ونقص التوزيع. يتمركز التركيز الصرع في المنطقة الحركية للقشرة الدماغية، وهو ما يتوافق مع التمثيل الجسدي في القزم الحركي.

ب. النوبات الجزئية الحركية البؤرية مع السير (جاكسونيان). بعد الظهور البؤري للتشنجات، تنتشر بسرعة كبيرة (خلال 30-60 ثانية) على طول النمط النصفي من مجموعة عضلية إلى أخرى، وفقًا لتسلسل تمثيلها في القزم الحركي ("المسيرة" الصاعدة أو التنازلية). يقع التركيز الصرع في القشرة الحركية. تم وصف هذا النوع من النوبات لأول مرة من قبل طبيب الأعصاب الإنجليزي جون جاكسون في عام 1869.

الخامس. النوبات الجزئية الضارة. وهي تتميز بدوران منشط (منشط رمعي) لمقل العيون والرأس و (ليس في جميع الحالات) الجذع في الاتجاه المعاكس لتوطين نصف الكرة الغربي للتركيز الصرع. عادة ما يكون موجودًا في الفص الجبهي (المجال السلبي الأمامي)، على الرغم من وصف حالات هذه النوبات التي تتطور عندما يتم تحديد موضع الارتجاج الدماغي في الفص الجداري (المجال السلبي الخلفي).

د- النوبات الجزئية الوضعية. في هذا النوع من النوبات، يكون انحراف الرأس والعينين منشطًا بطبيعته وعادةً ما يكون مصحوبًا برفع وإبعاد الذراع المثنية عند الكوع بقبضة مشدودة (ظاهرة ماغنوس كلاين). توطين التركيز الصرع يتوافق عادة مع المجال السلبي الأمامي.

د- النوبات الصوتية الجزئية. يتمثل العرض السريري الرئيسي لهذه النوبات في النطق - النطق الإيقاعي أو (في كثير من الأحيان) الصراخ بنفس حروف العلة أو المقاطع الفردية. الأقل شيوعًا هو التوقف المفاجئ للكلام من النوع غير الكلامي (غير المرتبط بتلف مراكز بروكا أو فيرنيك). يرتبط حدوث هذه النوبات بتوطين بؤرة الصرع في الجزء السفلي من المنطقة الحركية أو في المنطقة الحركية الإضافية بالقشرة.

يتم ملاحظة النوبات الجزئية الحركية البسيطة في كثير من الأحيان في أمراض الدماغ البؤرية الفعلية مقارنة بالصرع. على خلفية هذه النوبات، قد تتطور نوبة متشنجة عامة؛ في هذه الحالات، يشار إلى النوبات الجزئية باسم "الهالة الحركية" (من الهالة اليونانية - التنفس، النسيم).

2. النوبات الجزئية الحسية البسيطة. تتميز هذه النوبات بأحاسيس حسية أولية تحدث بشكل انتيابى دون وجود حافز مماثل. يمكن أن تكون الأحاسيس إيجابية (تنمل، ضوضاء، ومضات، وما إلى ذلك) أو سلبية (خدر، نقص السمع، عتمة، وما إلى ذلك). بناءً على المظاهر السريرية، يتم تمييز الأنواع التالية من النوبات الجزئية الحسية البسيطة.

أ. النوبات الحسية الجسدية (بدون مسيرة ومع مسيرة). المظهر السريري الرئيسي لهذه النوبات هو التنمل ■ - الإحساس بالزحف، والتيار الكهربائي، والوخز، والحرقان، وما إلى ذلك. يمكن أن تقتصر النوبات على منطقة حدوثها أو تنتشر في شكل نصفي لأعلى أو لأسفل على غرار المسيرة الحركية ; في هذه الحالة يشار إليها عادةً باسم نوبات جاكسون الحسية الجسدية. يتم توطين التركيز الصرع في منطقة التلفيف المركزي الخلفي، المقابلة لمناطق التمثيل الحسي الجسدي.

ب. النوبات البصرية، السمعية، الشمية، الذوقية، الدهليزية. الظواهر السريرية الخاصة بهم: الشرر البصري، والومضات، والنجوم (التركيز في cuneus أو التلفيف اللغوي للفص القذالي)؛ السمع - الضوضاء، الطقطقة، الرنين (التركيز في منطقة تلافيف هيشل في الفص الصدغي)؛ حاسة الشم - رائحة غامضة أو كريهة (التركيز في الجزء العلوي الأمامي من المعقف في الحصين) ؛ ذوقي - طعم مرير وحامض وغير سار في الفم (التركيز في المنطقة الجزرية أو شبه الجزيرة) ؛ الدهليزي - نوبات الدوار غير الجهازي أو النظامي (التركيز في الفص الصدغي).

يتم ملاحظة النوبات الجزئية الحسية البسيطة في كثير من الأحيان في أمراض الدماغ البؤرية الفعلية أكثر من الصرع. على خلفية هذه النوبات، قد تتطور نوبة متشنجة عامة؛ غالبًا ما تسبق التشنجات التوترية الرمعية المعممة في هذه الحالات هالة حسية (حسية جسدية، بصرية، سمعية، شمية، ذوقية).

3. النوبات الجزئية اللاإرادية الحشوية البسيطة (نوبات بسيطة ذات أعراض مستقلة).

تتميز هذه النوبات بمجموعتين من الأعراض: هضمية و/أو نباتية. تظهر الظواهر الهضمية على أنها أحاسيس غامضة وغير سارة في المنطقة الشرسوفية - الشعور بالفراغ والضيق والحرارة و "انعدام الوزن". في أغلب الأحيان، هذه الأحاسيس "تتدحرج إلى الحلق" و"تضربك في أمعائك".

الصيد" مصحوبًا بفرط اللعاب. تتميز النوبات الجزئية الخضرية بالمظاهر التالية: احتقان الوجه والعينين والخدين. الأطراف الباردة ارتفاع الحرارة مع قشعريرة. العطش والبوال مع خروج بول فاتح اللون. عدم انتظام دقات القلب مع خفقان. زيادة ضغط الدم.

تعد النوبات الخضرية الحشوية واحدة من أكثر أنواع النوبات شيوعًا في مرض الصرع مع توطين بؤرة الصرع في المنطقة الحشوية. وقت كامليشارك وتتميز بمزيج من "النوبات الزمنية" الأخرى (نوبات جزئية مع ضعف الوظائف العقلية، والنوبات التلقائية) و/أو التحول إلى نوبة متشنجة عامة؛ يسبق النوبة التوترية الارتجاجية المعممة في هذه الحالات هالة نباتية أو حشوية (هضمية).

4. نوبات جزئية بسيطة مع خلل عقلي.

هذه مجموعة كبيرة إلى حد ما من النوبات، تتميز بمجموعة متنوعة من الظواهر السريرية في الذاكرة والتفكير والمزاج وأنواع مختلفة من الحساسية. تتميز الأنواع التالية.

أ. حبسة الكلام. يتجلى هذا النوع من النوبات في اضطرابات النطق من النوع الحبسي في شكل نوبات من الحبسة الحركية أو الحبسة الحسية. يتم تحديد تركيز الصرع في مركز بروكا أو فيرنيك في نصف الكرة المهيمن.

ب. خلل الذاكرة. عندما تجد نفسك في بيئة غير مألوفة أو ترى (تسمع) شيئًا ما لأول مرة، يشعر المريض بشعور "رُئي بالفعل"، "سمع بالفعل"، "من ذوي الخبرة بالفعل" (deja vu، deja etendu، deja vecu). في بعض الأحيان تكون هذه الأوهام ذات طبيعة معاكسة تمامًا مع شعور بالغربة أو سوء التعرف الكامل على موقف أو وجوه أو أصوات معروفة مسبقًا - "لم يسبق له مثيل"، "لم يسمع أبدًا"، "لم يسبق له مثيل" (jamais vu، jamais etendu، jamais vecu ). يمكن أن تحدث نوبات خلل الذاكرة أيضًا في شكل فقدان ذاكرة عالمي عابر وحالات حالمة؛ ومع الأخير يبدو الوضع “غير واقعي”، “مختلف”،

"خاص"، وقد تبدو المناطق المحيطة مملة، وغير واضحة، وغير عادية. يتمركز التركيز الصرع في المناطق الوسطى القاعدية من الفص الصدغي (عادة في نصف الكرة الأيمن).

الخامس. - نوبات جزئية مع ضعف التفكير (التفكير المثالي). في بداية النوبة تظهر فكرة (على سبيل المثال، عن الموت أو الخلود، شيء مقروء، أحداث مر بها من قبل، وما إلى ذلك)، لا يستطيع المريض التخلص منها (التفكير العنيف). غالبًا ما يتوافق توطين بؤرة الصرع مع الأجزاء العميقة من الفص الجبهي أو الصدغي.

د- عاطفية وعاطفية. في معظم الحالات، يتطور لدى المريض فجأة شعور غير محفز بالخوف ("نوبة الهلع")، والذي يكون مصحوبًا بردود فعل مقابلة في الوجه، وغالبًا ما يجبر المريض على الاختباء أو الهرب. الأحاسيس العاطفية اللطيفة من الفرح والسرور والسعادة والنعيم وما إلى ذلك أقل شيوعًا؛ يُشار إليها في الأدب باسم "صرع دوستويفسكي" (وصف الكاتب نوبات مماثلة في نفسه وفي شخصيات أعماله الأدبية). عادة ما يتم العثور على تركيز الصرع في المناطق الوسطى القاعدية من الفص الصدغي و (أقل شيوعا) في الفص الجبهي.

د- الوهم والهلوسة. تتميز النوبات الجزئية الوهمية بإدراك مشوه للمحفزات الحسية: البصرية (dys-metamorphopsia)، الشمية، الذوقية. يقع بؤرة الصرع في هذه النوبات في الفص الصدغي، وفي النوبات البصرية الوهمية - في منطقة تقاطع الفص القذالي والفص الصدغي.

تشمل النوبات الوهمية أيضًا نوبات تشنجية. تتميز بانتهاك إدراك حجم أو موضع أجزاء من أجسادهم وأطرافهم في الفضاء: الاعتلال الذاتي - تبدو الذراع أو الساق أكبر أو أصغر أو خاصة في الشكل؛ الأوهام الحركية - الإحساس بالحركة في ذراع و/أو ساق بلا حراك، واستحالة الحركة في أحد الأطراف، ووضعيات غير صحيحة؛ كان لديك جنس -

الشعور بوجود ذراع أو ساق إضافية. يتم التركيز على التركيز أثناء النوبات التجميلية في الفص الجداري الأيمن.

يمكن تمثيل نوبات الهلوسة بالهلوسة بدرجات متفاوتة من التفاصيل. تتميز نوبات الهلوسة البسيطة بالحفاظ على الوعي، ففي أثناء النوبة أو بعدها يحافظ المريض على اتصاله بالآخرين ويستطيع التحدث عن مشاعره. أثناء نوبات الهلوسة، يقع تركيز الصرع في الأجزاء العميقة من الفص الصدغي.

النوبات الجزئية المصحوبة بخلل عقلي (خاصة خلل الذاكرة والعاطفية العاطفية) هي نوع شائع من النوبات في الصرع مع توطين التركيز في الفص الصدغي. وتتميز بمزيج من النوبات "الزمنية" الأخرى (الآلية الخضرية الحشوية) وإمكانية التحول إلى نوبة متشنجة عامة (قد تسبق النوبات التوترية الارتجاجية المعممة هالة "نفسية" - فقدان القدرة على الكلام ، وخلل الذاكرة ، وما إلى ذلك. ).

1.ب. النوبات الجزئية المعقدة (المعقدة).

يتم فقدان الوعي أثناء هذه النوبات مع المزيد من فقدان الذاكرة للأحداث التي وقعت وقت النوبة. من الناحية السريرية، يمكن أن تستمر بشكل مشابه للنوبات الجزئية البسيطة الموصوفة أعلاه، ولكن مع فقدان الوعي منذ بداية النوبة أو أثناء تطورها. أنواع خاصة من النوبات المعقدة، التي تحدث دائمًا مع فقدان الوعي، هي الغياب الزائف المؤقت والنوبات التلقائية.

أ. الغيابات الزائفة المؤقتة تحدث فجأة وتتميز سريريًا بفقدان الوعي لمدة تتراوح بين دقيقة واحدة ودقيقتين فقط. تم العثور على الآفة في المناطق الوسطى القاعدية من الفص الصدغي.

ب. الأتمتة (النوبات الحركية النفسية). يمثل هذا النوع من النوبات أفعالًا بدرجات متفاوتة من التعقيد يقوم بها المريض على خلفية الوعي المفقود أو الضيق إلى حد ما. بعد ذلك، يصبح المريض فاقدًا للذاكرة بشأن الأفعال التي تمت وقت الهجوم، أو يتم الاحتفاظ فقط بأجزاء من الذكريات عنها.

عادة لا تتجاوز مدة العمليات الآلية البسيطة 5 دقائق. يمكن أن تكون هذه حركات تلقائية عن طريق الفم (البلع، والمضغ، واللعق، وحركات المص، وإخراج اللسان)، والإيماءات (فرك اليدين أو الوجه، وإعادة ترتيب الأشياء)، والوجه (التعبير عن الخوف، والغضب، والفرح، والضحك)، والكلام (نطق الحروف الفردية، المقاطع، الكلمات، العبارات الفردية)، استباقي (حلقة قصيرة المدى من المشي حيث "يصطدم" المريض بالأشياء أو الأشخاص). تحدث عمليات تلقائية بسيطة في معظم الحالات مع فقدان الوعي، ثم يصبحون هم أنفسهم فاقدًا للذاكرة تمامًا.

تعتبر العمليات الآلية للمرضى الخارجيين أكثر تعقيدًا واستدامة. تحدث في حالة من الوعي الضيق الشفقي، لذلك يعطي المريض انطباعًا بأنه شخص مفكر أو غير مستيقظ تمامًا - فهو لا يتواصل إلا بعد الاتصال المتكرر، ويجيب على الأسئلة في مقطع واحد أو ليس في صلب الموضوع، وفي بعض الأحيان "ينسحب إلى نفسه." يمكن أن تتجلى الأتمتة نفسها من خلال الإجراءات الموجهة والصحيحة مثل المشي مع تجنب العوائق، وعبور الشارع عند إشارة المرور، والسفر في وسائل النقل العام، وما إلى ذلك. ومع ذلك، لا يوجد هدف في مثل هذه الإجراءات، ويتم تنفيذها دون وعي. في نهاية الأتمتة الخارجية، لا يستطيع المريض أن يشرح كيف ولماذا وجد نفسه في بيئة غير مألوفة، وماذا فعل أثناء الهجوم، ومن التقى، وما إلى ذلك. وفي بعض الحالات، تصل مدة الأتمتة إلى عدة ساعات وحتى أيام ( غيبوبة الصرع). معهم، يقوم المرضى برحلات طويلة، ويتجولون، "يعيشون حياة ثانية" (Bekhterev V.M.، 1923). يمكن أيضًا أن يكون لنوع من الأتمتة المتنقلة مثل المشي أثناء النوم طبيعة صرع (A.I. Boldyrev، 1990). (المشي أثناء النوم، حالة تشبه الحلم).

الأتمتة هي نوع شائع إلى حد ما من النوبات في الصرع مع توطين التركيز الصرع في الفص الصدغي أو الجبهي. يتم دمجها في معظم مرضى الصرع مع النوبات الجزئية الزمنية الأخرى (النباتية-الحشوية-

شديدة، مع ضعف الوظائف العقلية) والنوبات المتشنجة الثانوية المعممة.