Ev Diş ağrısı Uterus fibromalarının müalicəsi üçün Ema üsulu. Uşaqlıq mioması üçün uşaqlıq arteriyasının embolizasiyası

Diş ağrısı

Uterus fibromalarının müalicəsi üçün Ema üsulu. Uşaqlıq mioması üçün uşaqlıq arteriyasının embolizasiyası

Uterin arteriya embolizasiyası (BƏƏ) nədir

Uterin arteriya embolizasiyası (BƏƏ) uşaqlıq yolunun xoşxassəli şişlərinin minimal invaziv müalicəsidir.

Fibroz şişlər, həmçinin miyom kimi tanınan, uşaqlığın əzələ divarından böyüyən xoşxassəli şişlərdir. Miomaların bədxassəli kursa çevrilməsi olduqca nadirdir. Çox vaxt onlar pozuntulara səbəb olur, o cümlədən. ağır menstrual qanaxmaya, pelvik ağrıya və sidik kisəsinə və/və ya bağırsaqlara təzyiq.

BƏƏ əməliyyatı zamanı həkimlər uşaqlıq damarlarında qan axını maneə törədən xüsusi kiçik sferik hissəciklərin (emboliya) daxil olmasına nəzarət etmək üçün rentgen şüalarından istifadə edirlər. Emboli nazik, elastik, uzun boru (kateter) vasitəsilə daxil edilir. Emboli, inyeksiyadan sonra, uterusa qan axını təmin edən uterus damarlarının lümenini bağlayır, bunun nəticəsində uşaqlıq daralır. BƏƏ prosedurundan sonra uşaqlıq mioması olan qadınların demək olar ki, 90%-i bütün xoşagəlməz simptomlardan və menstruasiya pozuntularından xilas olur.

Tipik olaraq, BƏƏ proseduru uşaqlığın çıxarılması üçün əməliyyatdan qaçmaq istəyən qadınlara təklif olunur (histerektomiya).

EMA proseduru hansı hallarda istifadə olunur?

BƏƏ bir çox onilliklər ərzində istifadə olunur və tez-tez aşağıdakı səbəblərdən yaranan ciddi pelvik qanaxmanın dayandırılmasına kömək etmək üçün istifadə olunur:

Travma;

bədxassəli ginekoloji şişlər;

Doğuşdan sonra qanaxma.

BƏƏ proseduruna hazırlıq

Prosedurdan əvvəl, narahatlıq yaradan mioma şişinin (mioma) varlığını təsdiqləmək və uşaqlığın divarındakı ölçüsünü, sayını və yerini qiymətləndirmək üçün maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) və ya ultrasəs istifadə edərək uşaqlıq görüntüsü alınır.

Laparoskopiya zamanı uşaqlıq mioması da aşkar edilə bilər.

Əgər qadın menstruasiya arasında ağır qanaxma yaşayırsa, xərçəngi istisna etmək üçün endometriumun (uterusun selikli qişasının) biopsiyası tövsiyə oluna bilər.

BƏƏ proseduruna başlamazdan əvvəl həkiminizə məlumat verməlisiniz:

qəbul etdiyiniz bütün dərmanlar, o cümlədən bitki mənşəli və qida əlavələri;
xüsusilə yerli və ümumi anesteziya üçün istifadə olunan dərmanlara və ya kontrast agentə (yod tərkibli) allergiyanın olması haqqında;
son xəstəliklər və ya sağlamlıqla bağlı digər vacib tibbi faktlar haqqında;
hamiləlik haqqında.

Hamiləlik dövründə BƏƏ lazım olarsa, körpənin radiasiyaya məruz qalmasını minimuma endirmək üçün hər cür tədbir görəcəyik.

Müayinə ərəfəsində qasıq nahiyəsini qırxmaq lazımdır. Gecə yemək və içməmək tövsiyə olunur.

EMA həyata keçirərkən hansı avadanlıqdan istifadə olunur?

Klinikamızda BƏƏ-ni həyata keçirərkən biz Philips Allura CV20 angioqrafik kompleksindən (Almaniya istehsalı, 2014-cü il istehsalı), birdəfəlik istifadə üçün istifadə olunan kateterlərdən və bələdçilərdən (ABŞ istehsalı), həmçinin Rusiya istehsalı olan pasiyentin seçdiyi emboliyalardan istifadə edirik. ABŞ və ya Yaponiya.

Angioqrafik kompleks şəffaf rentgen masasından və ultra aşağı dozada şüalanma yaradan və kapilyar sıra da daxil olmaqla qan arteriyalarının maksimum vizuallaşdırılmasını təmin edən C-şəkilli rentgen borusundan ibarətdir. Angioqrafik kompleksin yüksək dəqiqliyi tibbi səhv ehtimalını aradan qaldırır və mümkün nəzəri fəsadları minimuma endirir. Əməliyyatın bütün gedişi və diaqnoz kompüterdə qeyd olunur və xəstənin fərdi maqnit daşıyıcısında (CD disk və ya fleş kart) qeyd oluna bilər.

EMA proseduru zamanı istifadə olunan bütün alətlər və istehlak materialları Roszdravnadzorun Qeydiyyat Sertifikatı və Rusiya Federasiyasının ərazisində dövriyyəyə icazə verilir.

BƏƏ proseduru necə həyata keçirilir?

BƏƏ, təqribən 1,5-2,0 mm diametrli qasıq nahiyəsində (qasıq qatı) dərinin kiçik ponksiyonu ilə həyata keçirilən minimal invaziv prosedurlara aiddir.

Prosedur zamanı zərgərlik, eynək və şəkildə görünə bilən metal əşyaları çıxarmalısınız və müalicə sahəsinin vizuallaşdırılmasını çətinləşdirməlisiniz. Yüngül sedativ və antiallergik dərmanların bir dozası təyin edilir. Əməliyyat masasında qasıq nahiyəsində (adətən sağda) ponksiyon yeri antiseptiklə müalicə olunacaq. Anesteziya lokal anesteziya ilə aparılır, bu müddət ərzində qasıq nahiyəsində dərinin yüngül uyuşması hiss olunur. Daha sonra bud arteriyası deşilir və kateter rentgen nəzarəti altında ağrısız şəkildə uşaqlıq arteriyasının ağzına doğru irəliləyəcək. Sonra, kateterin lümenindən emboli arteriya lümeninin tam blokadasının təsiri və qan axınının dayandırılmasına nail olunana qədər uterus arteriyalarının lümeninə daxil ediləcəkdir.

Bütün BƏƏ proseduru adətən 90-120 dəqiqə ərzində tamamlanır. BƏƏ-dən sonra yataqda qalmalısınız.

BƏƏ proseduru zamanı və ondan sonrakı hisslər

Ürək fəaliyyətini izləmək və hər ürək döyüntüsünü kompüterdə qeyd etmək üçün bədənə elektrodlar qoşulacaq. İğne venadaxili infuziya üçün bud arteriyasına daxil edilərkən sancma hiss olunur.

Yüngül sedasyondan sonra rahat və yuxulu bir vəziyyət yaranır; istəyinizdən asılı olaraq oyaq və ya yuxuda ola bilərsiniz.

Kateterin qoyulması zamanı yüngül təzyiq hiss olunur, ağrı hiss olunmur. Kontrast tətbiq edildikdə, qasıqda istilik hissi və bəzən ağızda metal bir dad var.

BƏƏ prosedurundan sonra 24-48 saat ərzində qarnın aşağı hissəsində ağrı, bəzən isə çanaq nahiyəsində kramp hissi yarana bilər. Ən şiddətli ağrı və kramplar BƏƏ-dən sonrakı ilk gündə müşahidə olunur və növbəti bir neçə gün ərzində sürətlə azalır. Klinikada olarkən adekvat ağrı kəsiciləri təyin edilir.

Normal fəaliyyətə qayıtma BƏƏ-dən sonra 7-10 gün ərzində baş verir.

BƏƏ-dən sonra bir və ya iki menstrual sikldən keçmək mümkündür və ya çox nadir hallarda və geniş miyomlarla menstruasiyanın tam dayandırılması mümkündür. Semptomların tam aradan qaldırılması adətən iki-üç həftə çəkir və bir ay ərzində fibroidlər kiçilir və yumşalır. Altı aydan sonra proses başa çatır, klinik şəkil və rifah sabitləşir.

BƏƏ prosedurunun fəsadlarının faydaları və riskləri

Üstünlüklər:

Yerli anesteziya altında həyata keçirilən BƏƏ, uşaqlığın ayrı-ayrı miomaları (miyomektomiya) və ya bütün uşaqlıq (histerektomiya) çıxarıldıqda, açıq və ya laparoskopik əməliyyatdan əhəmiyyətli dərəcədə az invazivdir;

Cərrahi kəsik yoxdur, maksimum kosmetik effekt;

Adi həyat ritminizə qayıtmaq böyük bir cərrahi əməliyyatdan sonra daha sürətli baş verir;

Əməliyyatla müqayisədə heç bir anesteziya tələb olunmur və bərpa müddəti çox qısadır, praktiki olaraq qan itkisi yoxdur.

Çoxsaylı tədqiqatlar göstərdi ki, BƏƏ-də aparılan qadınların demək olar ki, 90%-də uşaqlıq mioması ilə bağlı simptomlar tam aradan qalxıb. Buraya ağır qanaxma, tez-tez sidiyə getmə, çanaq nahiyəsində ağrı və ya sıxılma hissi keçirən qadınlar daxildir. Orta hesabla, BƏƏ-dən sonra fibroidlər orijinal həcminin yarısına qədər kiçilir. Üstəlik, mioma embolizasiyadan sonra yumşalır və artıq bitişik çanaq orqanlarına təzyiq göstərmir.

Yalnız bəzi nadir hallarda miomatoz düyünlərin embolizasiyadan sonra yenidən böyüməsi mümkündür. Bu, uşaqlıq yolunda bəzi erkən mərhələdə olan miomaların müayinə zamanı görünməyəcək qədər kiçik olan düyünlər kimi görünməsi səbəbindən baş verir.

Mümkün fəsadlar:

Qan damarına bir kateter yerləşdirməyi əhatə edən hər hansı bir prosedur müəyyən risklər daşıyır. Bu risklərə qan damarlarının zədələnməsi, ponksiyon yerində göyərmə və ya qanaxma və/və ya infeksiya daxildir. Klinikamızda BƏƏ proseduru yalnız təcrübəli rentgen cərrahı tərəfindən həyata keçirilir və bütün mümkün fəsadların (hematoma daxil olmaqla) inkişaf ehtimalı bir faizdən azdır. Dərinin bütövlüyünü pozan hər hansı bir cərrahi əməliyyat bakterial infeksiya riskini daşıyır. Antibiotik müalicəsi tələb edən infeksiyaya yoluxma şansı 1000 halda birdən az olur. Bəzi arteriyaların hava embolizasiyası ehtimalı var ki, bu da toxuma və orqanlara oksigenin normal tədarükünün pozulması ilə müşayiət olunur.

Bəzən BƏƏ üçün istifadə olunan kontrast agent, rentgen şüalanması və ya emboliyaya qarşı allergik reaksiya baş verir. Bu, qadının nəfəs almasına və ya qan təzyiqinə təsir edə biləcək yüngül qaşınmadan şiddətli reaksiyalara qədər dəyişə bilər. BƏƏ-də olan qadın, allergik reaksiyanın dərhal aşkarlanması və qarşısının alınması üçün prosedur zamanı tibb işçiləri tərəfindən yaxından izlənilir.

Qadınların təxminən 2-3% -i BƏƏ prosedurundan bir müddət sonra kiçik lifli toxuma parçaları görə bilər. Bu, miyomlar uterus boşluğunun içərisində yerləşdikdə baş verir və embolizasiyadan sonra parçalana bilər. Bu problemi olan qadınlara bütün materialların çıxarıldığına əmin olmaq və qanaxmanın və ya infeksiyanın qarşısını almaq üçün D&C (dilatasiya və küretaj) adlı prosedura ehtiyac ola bilər. BƏƏ-dən keçən qadınların böyük əksəriyyəti prosedurdan sonra normal menstruasiya dövrünü bərpa edir. Bununla belə, qadınların təxminən 1-5%-i BƏƏ-dən sonra menopauza keçir. Bu, daha çox 45 yaşdan yuxarı qadınlarda baş verir. Bununla belə, gənc xəstələrdə yeni fibromaların əmələ gəlməsi və ya simptomların geri qayıtması tendensiyası var.

BƏƏ prosedurunun hamiləliyin inkişaf ehtimalına təsiri ilə bağlı mühüm məsələ uzun illərdir müzakirə olunmağa davam edir. Hazırda bu məsələdə konsensus yoxdur. Əksər hallarda qadınlarda BƏƏ prosedurundan sonra hamiləlik və doğuş zamanı heç bir problem olmayıb. Bu qeyri-müəyyənliyə görə, həkimlər bəzən daha çox uşaq sahibi olmaq istəyən qadınlara BƏƏ-dən istifadə etmək əvəzinə fərdi şişləri çıxarmaq üçün əməliyyat keçirməyi tövsiyə edirlər. Əgər bu mümkün deyilsə, onda BƏƏ ən yaxşı müalicə variantı olacaq.

BƏƏ-dən sonra uşaqlığın divarlarının zəifləyəcəyini və bunun doğuş zamanı problem yaradacağını təxmin etmək mümkün deyil.

EMA-nın məhdudiyyətləri hansılardır?

BƏƏ, fibroid şişlərinin heç bir əlaməti olmayan qadınlarda, xərçəngdən şübhələnildikdə, çanaq nahiyəsində iltihab və/və ya infeksiya əlamətləri olduqda aparılmamalıdır. BƏƏ hamilə qadınlar üçün tövsiyə edilmir.

Anamnezində kontrastlara qarşı allergik reaksiyaları olan xəstələrə BƏƏ prosedurundan əvvəl xüsusi premedikasiya verilməli və ya başqa müalicə variantını nəzərdən keçirmək imkanı verilməlidir.

Uşaqlıq damarlarının embolizasiyası (klinik nümunə):

Embolizasiya üçün kalibrlənmiş polivinil spirt mikrosferləri istifadə olunur, onlar bir həll və ya kontrast ilə qarışdırıldıqda, damarın lümenində şişir və bir-birinə yapışırlar. Distal damar yatağında qan dövranının dayandırılması miomatoz düyünlərdə daha çox işemiyaya səbəb olur, çünki düyünlərdəki arteriyalar terminaldır və miometrium zəngin təminatlı qan tədarükünə malikdir. Embolizasiyadan sonra fibroid düyünləri laxtalanma aseptik nekroz, təşkilat və kapsul kalsifikasiyası ilə skleroz keçir.

Embolizasiyaya göstərişlər

Miyoma üçün uşaqlıq damarlarının embolizasiyası 7-8 sm maksimum node diametri və ümumi uşaqlıq ölçüsü 12-13 həftədən çox olmayan interstisial və submukoz şişlər üçün istifadə olunur. Böyük miomatoz düyünlər və şişin subseröz lokalizasiyası üçün endovaskulyar embolizasiya laparoskopik miyomektomiya üçün əməliyyatdan əvvəl hazırlıq mərhələsi kimi istifadə olunur. Əməliyyat menometrorragiya, xroniki ağrı sindromu, disfunksiya və bitişik çanaq orqanlarının sıxılması şəklində simptomatik fibroidlər üçün göstərilir. BƏƏ adenomiyozun müalicəsində təsirli olur ki, bu da texnikanın kombinə edilmiş patologiyalar üçün istifadə edilməsinə imkan verir. Uşaqlıq mioması sonsuzluğun əsas səbəbi olan sonsuzluq xəstələrinə də embolizasiya tövsiyə olunur.

Embolizasiyaya əks göstərişlər

Miyoma üçün uşaqlıq arteriyasının embolizasiyasına əks göstərişlər aşağıdakılardır:

hamiləlik;
kəskin yoluxucu xəstəliklər;
böyrək və qaraciyər çatışmazlığı;
yoda qarşı allergiya;
radiokontrast maddələrə qarşı dözümsüzlük;
qan laxtalanma sisteminin xəstəlikləri.

Cinsi orqanlar üçün əks göstərişlər:

xarici və daxili cinsiyyət orqanlarında iltihablı proseslər;
hiperplaziya;
endometrial xərçəng;
uşaqlıq boynu və uşaqlıq əlavələrinin xərçəngdən əvvəlki və bədxassəli lezyonları.

Tək pedunkulyar subseröz düyünün olması (düyün qarın boşluğuna miqrasiyası ilə əlaqədar peritonitin inkişaf riski yüksək), həmçinin uterus leyomiosarkomasına şübhə olduqda, miomaların sürətlə böyüməsi zamanı prosedur tövsiyə edilmir.

Embolizasiyaya hazırlıq

Bir ginekoloq və endovaskulyar cərrah ilə məsləhətləşdikdən sonra xəstəyə klinikada edə biləcəyi laboratoriya və instrumental testlərin siyahısı təyin edilir. Əməliyyatdan əvvəl ümumi müayinə daxildir:

koagulogram, qan qrupu və Rh faktoru;
sifilis, HİV, viral hepatit üçün testlər;
fluoroqrafiya;
EKQ ilə bir terapevt tərəfindən müayinə;
vaginal axıntının bakterioloji müayinəsi;
uşaqlıq boynunun vaginal hissəsindən və endoserviksdən gələn yaxmaların sitoloji analizi;
kolposkopiya;
Rəngli Doppleroqrafiya ilə çanaq orqanlarının ultrasəsi.

Mioma üçün uşaqlıq damarlarının embolizasiyasından əvvəl histeroskopiya ilə RDV və ya biopsiyanın histoloji qiymətləndirilməsi ilə endometriumun aspirasiya biopsiyası tələb olunur. Göstərişlərə görə maqnit rezonans görüntüləmə aparılır.

Xəstə əvvəlcədən sağ bud və qasıq nahiyəsini qırxmalıdır. Embolizasiya xəstəxanaya yerləşdirildiyi gün həyata keçirilir, buna görə boş bir mədədə şöbəyə daxil olmaq lazımdır. Müdaxilədən əvvəl alt ekstremitələrə elastik bir sarğı tətbiq olunur və tibbi sıxılma corabları istifadə edilə bilər. Əməliyyata birbaşa hazırlıq sakitləşdirici, iltihab əleyhinə və ağrıkəsici dərmanların təyin edilməsi, profilaktik antibiotik terapiyası, sidik kisəsinin boşaldılması və Foley kateteri ilə kateterizasiyadan ibarətdir.

Metodologiya

BƏƏ proseduru yerli anesteziya altında rəqəmsal angioqrafiya aparatı ilə təchiz olunmuş kateoloji laboratoriyada angiocərrah tərəfindən həyata keçirilir. Uterus damarlarına arterial giriş ən çox Seldinger texnikası ilə deşilmiş və kateterləşdirilmiş sağ ümumi bud arteriyasıdır.

Sağ qasıq nahiyəsində bud arteriyasının pulsasiyası palpasiya yolu ilə müəyyən edilir, dəri və altındakı toxumalar anestezik məhlulla infiltrasiya edilir. Punksiya iynəsi arteriyanın lümeninə 45 dərəcə bir açı ilə daxil edilir. Bələdçi sistemi boyunca introduktor quraşdırılır, onun vasitəsilə aortaya xüsusi modelləşdirilmiş kateter daxil edilir.

Mioma üçün uşaqlıq damarlarının embolizasiyası üçün yumşaq atravmatik ucu olan nazik radiopaq kateter istifadə olunur.

Əvvəlcə kontralateral (sol) uşaqlıq arteriyasının selektiv kateterizasiyası və embolizasiyası aparılır. Kateter, floroskopik nəzarət altında bələdçi tel vasitəsilə sol daxili iliak arteriyaya endirilir. Daxili iliak arteriyanın anatomiyasını və uterusa qan tədarükünün xarakterini qiymətləndirmək üçün angiocərrah yodlaşdırılmış kontrast agenti yeritməklə və bir sıra şəkillər çəkməklə selektiv angioqrafiya aparır.

İdarə olunan hidrofilik bələdçidən istifadə edərək, kateter uşaqlıq arteriyasının ağzına yerləşdirilir, bələdçi çıxarılır və sol uşaqlıq arteriyasının hövzəsinin superselektiv arterioqrafiyası aparılır. Alınan anjioqrammalar uşaqlıq arteriyasının diametrini, yumurtalıqların arterial sistemi ilə anastomozların (əlaqələrin) xarakterini, həmçinin atipi istisna etmək üçün düyünlərdəki damarların arxitektonikasını qiymətləndirir. Cərrah, miyomatoz nodu əhatə edən dairəvi perifibroid pleksus görünüşünə malik olan uşaqlıq miomasının damar şəbəkəsinin angioqrafik görüntüsünü alır.

Kateterin ucu servikovaginal filialın mənşəyindən uzaqlaşaraq mümkün qədər distal istiqamətdə irəliləyir. Sonra birbaşa embolizasiya mərhələsinə keçin.

Emboloterapiya üçün mikrosferləri olan şpris kateterə bağlanır və miomatoz düyünlərdə arterial qan axını tamamilə dayanana qədər embolizat fraksiya hərəkəti ilə yeridilir. Qan axını ilə hərəkət edən embolik hissəciklər patoloji damarların lümenini bloklayır.

Endovaskulyar müdaxilənin effektivliyi uterin arteriya magistralının kontrastında fasiləni təyin edən nəzarət arterioqrafiyasından istifadə edərək qiymətləndirilir. Manipulyasiya ipsilateral (sağ) tərəfdə də eyni şəkildə həyata keçirilir. Əməliyyat başa çatdıqdan sonra kateter və introduktor sistemi çıxarılır və ponksiyon yerinin hemostazı barmaq təzyiqi və təzyiq sarğı tətbiqi ilə həyata keçirilir. Mioma üçün uşaqlıq damarlarının embolizasiyasının müddəti 20-40 dəqiqədir.

Əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya

Əməliyyatdan sonra xəstə qarovulda palataya aparılır və səhəri gün yataqdan qalxmasına icazə verilir. Deşilən yerə buz tətbiq olunur və deşilmiş ayaq 6 saat ərzində düzəldilmiş vəziyyətdə saxlanılmalıdır. Prosedurdan sonrakı gün sidik kateteri və təzyiq bandajı çıxarılır. 7-10 gün ərzində alt ekstremitələrin damarlarının elastik sıxılmasını saxlamaq və fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmaq lazımdır.

Mioma ilə uşaqlıq damarlarının embolizasiyasından sonra 2-5 gün ərzində spesifik klinik və laborator simptom kompleksi - post-embolik sindrom inkişaf edir. Buraya müxtəlif intensivliyin yerli ağrıları, ürəkbulanma, qusma, qızdırma, cinsiyyət orqanlarından qanaxma, dizuriya, leykositoz və ESR-nin artması daxildir. Post-embolik sindromun simptomlarını aradan qaldırmaq üçün xəstəyə infuziya, antiemetik və analjezik terapiya təyin edilir və antibakterial preparatlarla müalicə davam etdirilir. Xəstəxanaya yerləşdirmə müddəti 2-5 gündür.

Menstruasiya dövrünün normallaşması 3 aydan sonra baş verir. BƏƏ-dən bir həftə sonra ginekoloqun müayinəsi təyin olunur. Miomatoz düyünlərin reqressiya dinamikasını və onların miqrasiyasını qiymətləndirmək üçün 3, 6 və 12 aydan sonra ultrasəs monitorinqi aparılır. Birinci il ərzində şiş ölçüsünün və uşaqlığın həcminin 50% və ya daha çox azalması müşahidə olunur, sıxılma simptomları (bitişik orqanların sıxılması) 6 aydan sonra yox olur. əməliyyatdan sonra. Prosedur zamanı xəstənin aldığı rentgen şüalarının dozası minimal və məqbuldur.

BƏƏ-dən sonra fəsadlar

Mioma üçün uşaqlıq arteriyasının embolizasiyasından sonra yaranan ağırlaşmalar nadirdir (halların 4%-dən azında). Ən çox görülən yan təsir arterial ponksiyon sahəsində sağ budun hematomasıdır, əlavə terapiya tələb etmir və öz-özünə həll olunur. Digər mümkün ağırlaşmalar şişin qarın və ya uşaqlıq boşluğuna atılması (miqrasiya) ilə əlaqələndirilir:

endometrit;
pyometra;
peritonit.

Uşaqlıq arteriyasının proksimal enən (servikovaginal) budaqlarının embolizasiyası baş verdikdə cinsi disfunksiya və vaginal quruluq müşahidə edilir.

Moskvada fibroma üçün uşaqlıq arteriyasının embolizasiyası rəqəmsal angioqrafiya avadanlıqları ilə təchiz edilmiş və xüsusi təlim keçmiş endovaskulyar cərrahların işə götürüldüyü klinikalarda həyata keçirilir.

Moskvada mioma üçün uşaqlıq arteriyasının embolizasiyasının qiyməti

Əməliyyatın qiyməti bir neçə faktorla müəyyən edilir. Dövlət tibb müəssisələrində bu müdaxilə adətən özəl klinikalardan daha ucuz başa gəlir.

Prosedur yüksək ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən həyata keçirildikdə, embolizasiyanın dəyəri artır. Moskvada fibroma üçün uterin arteriya embolizasiyasının qiymətinə aşağıdakılar təsir göstərir:

laboratoriya və instrumental tədqiqatların sayı;
əməliyyatdan əvvəl dərman preparatının həcmi;
selektiv angioqrafiya zamanı istifadə edilən yodlaşdırılmış kontrast maddənin miqdarı.

Uterin arteriya embolizasiyası (BƏƏ) uşaqlıq miomasının endovaskulyar müalicəsidir.

Fibroidlər uşaqlığın əzələ qatından əmələ gələn xoşxassəli şişdir. Miomatoz düyünlər müxtəlif lokalizasiyalara malik ola bilər və sürətlə ölçüdə arta bilər. BƏƏ metodunun ortaya çıxmasından əvvəl, bu halda əvvəllər yalnız cərrahi müalicə mümkün idi. Bu gün simptomatik fibromaların əksəriyyəti uşaqlıq arteriyasının embolizasiyası ilə müalicə edilə bilər.

Uterin arteriya embolizasiyası nədir

BƏƏ metodunun mahiyyəti fibromu qidalandıran damarlar vasitəsilə qan axını dayandırmaqdır. Bu məqsədlə bud arteriyasının ponksiyonu ilə damar sisteminə nazik kateter daxil edilir. Prosedura minimal invazivdir. Anesteziya tələb olunmur, ponksiyon yerində anesteziya kifayətdir.

Kateter, fibroid düyünlərini qanla təmin edən uşaqlıq arteriyasının filiallarına bağlanır. Müdaxilə xüsusi rentgen avadanlığı (angioqraf) vasitəsilə davamlı monitorinq altında həyata keçirilir.

Xüsusi hissəciklər (emboli) bir kateter vasitəsilə uşaqlıq arteriyasına daxil edilir, miyomatoz düyünlərdə qan axını maneə törədir, eyni zamanda uterusun qan təchizatı və canlılığı qorunur. Miomatoz düyünlər qidalanmadan məhrumdur, onların böyüməsi dayanır. Əməliyyatdan sonra bir neçə ay ərzində düyünlər həll olunur və ya əhəmiyyətli dərəcədə kiçik olur. Düyünün submukozal lokalizasiyası ilə miyomların "doğumu" mümkündür (mioma uterus divarı ilə əlaqəni itirir, uşaqlıq boşluğuna hərəkət edir və təbii şəkildə çıxır).

Miyoma üçün uşaqlıq arteriyasının embolizasiyasının faydaları

Uşaqlıq damarlarının embolizasiyası simptomları dərhal yaxşılaşdırır (menstruasiya zamanı qan itkisi azalır, qonşu orqanların sıxılması azalır və s.). Metod uzun müddətli xəstəxanaya yerləşdirmə tələb etmir, xəstəxanada qalma müddəti adətən 1-2 gündür. BƏƏ-dən sonra miyomun təkrarlanma ehtimalı minimaldır, cərrahi müalicədən sonra (miyomektomiya) 30-40% təşkil edir. Embolizasiya ilə müalicə uterusu xilas etməyə imkan verir, reproduktiv funksiyanı pozmur və ya azaltmır və uşaqlıq yolunda çapıq olmaması qarşıdan gələn hamiləlik zamanı riskləri azaldır.

Moskvada uşaqlıq damarlarının embolizasiyası

Moskvada uşaqlıq arteriyasının embolizasiyası üçün bir klinika seçirsinizsə, "Ailə Həkimi" ASC ilə əlaqə saxlayın. Əməliyyat Ailə Həkimləri Xəstəxanası Mərkəzində (Baumanskaya metrosu) ən müasir material və avadanlıqlardan istifadə edilməklə həyata keçirilir.

Aşağıda qiymətləri öyrənə və endovaskulyar cərrah ilə məsləhətləşməni təyin edə bilərsiniz.

Təəssüf ki, həkimlər hələ də miomaları müalicə etmək üçün 100% effektiv və ən zərərsiz üsul tapmayıblar. Bu problemin əsasən 35 yaşdan sonra ortaya çıxmasına baxmayaraq, bir çox qadınlar üçün reproduktiv funksiyaya zərər vermədən həll etmək çox vacibdir.

Uşaqlıq mioması üçün uşaqlıq arteriyasının embolizasiyası (BƏƏ) bu gün orqanlara minimal təsir göstərməyə imkan verən ən geniş yayılmış müasir müalicə üsullarından biridir.

Ginekoloqlar 1979-cu ildən bəri öz təcrübələrində BƏƏ kimi bir prosedurdan istifadə edirlər. Əvvəlcə uterus əməliyyatından sonra və ya doğuşdan sonra qanaxmanı dayandırmaq üçün istifadə edilmişdir. Keçən əsrin 90-cı illərindən etibarən həkimlər ondan miomaların müalicəsində istifadə etməyə başlayıblar. Rusiyada buna təxminən 10 ildir - 1998-ci ildən icazə verilir.

İlk dəfə 2001-ci ildə edilib. Prosedura mikrocərrahi üsulla həyata keçirildiyi üçün az travmatikdir. Fəaliyyət prinsipi, neoplazma hüceyrələrinin qidalanmasını dayandıran qan damarlarını bağlamaqdır. Bunun sayəsində onlar ölür və düyün daralmağa başlayır, sonra isə tamamilə yox olur.

Prosedur həqiqətən yenilikçidir, çünki əvvəllər şiş yalnız çıxarılmaqla müalicə olunurdu.

Üstəlik, uterus və yumurtalıqlar tez-tez düyünlə birlikdə kəsilirdi. Bu müalicənin əsas üstünlüyü bütün orqanların qorunması və qadının sağlamlığının tam bərpası ehtimalının yüksək olmasıdır. Buna görə də, ilk növbədə, EMA hamilə qalmaq, uşaq dünyaya gətirmək və dünyaya gətirmək arzusunda olanlar üçün göstərilir.

Heç bir yara və ya kəsik qalmayıb
Anesteziya olmadan həyata keçirilir, buna görə bərpa müddəti çox qısadır
Statistikaya görə, üsul 95% hallarda təsirli olur

Şişin təkrarlanma ehtimalı əməliyyatdan sonra daha azdır.

Göstərişlər və əks göstərişlər

Xəstəliyin hər bir halı fərdi, buna görə həkim yalnız hərtərəfli diaqnozdan sonra belə bir müalicə metodunu təyin edə bilər.

Cərrahi müdaxilələrə, məsələn, anesteziyaya əks göstərişlər varsa
Təhsilin həcmi artır
Çıxarıldıqdan sonra düyün böyüməyə davam edərsə
Doğuşdan sonra qanaxma üçün
Xəstə gələcəkdə uşaq sahibi olmağı planlaşdırırsa və orqanının qorunması lazımdırsa
Adenomiyoz və endometrioz varsa

Prosedur minimal müdaxilə tələb etsə də, hər kəs üçün uyğun deyil. Aşağıdakı əks göstərişlər mövcuddur:

Çoxlu qovşaqların olması
Genital xərçəng
Hamiləlik

Qan axınının qarşısını almaq üçün istifadə olunan dərmanlara allergiya
Böyük şiş, 25 həftədən
İltihabi proseslər
Böyrək çatışmazlığı

Bundan əlavə, düyün çox sürətlə böyüyərsə, həkimlər proseduru həyata keçirə bilməzlər.

Embolizasiyanın hazırlanması və gedişi

Uşaqlıq miomasının embolizasiyası hərtərəfli müayinədən sonra təyin edilir, o cümlədən:

Sidik və qan donorluğu
Hepatit B və C viruslarının, HİV-nin olması üçün qan testi
Elektrokardioqramma
Transvaginal zonddan istifadə edərək ultrasəs
Vaginal mikrofloranın müayinəsi üçün smear
Kolposkopiya - xüsusi optik cihazdan istifadə edərək uşaqlıq boynunun müayinəsi
Onkositologiya - xərçəng hüceyrələrinin mövcudluğunun müayinəsi

Cinsi yolla ötürülən infeksiyalar üçün test
Terapevt və digər həkimlərin rəyi (xəstənin xroniki xəstəlikləri varsa).

Manipulyasiyaya hazırlaşmaq lazımdır. Bir həftə ərzində sıxılma paltarları geyməyə başlayın. Qan damarlarına təsir edəcəyi üçün ayaqlardakı damarlara dəstək lazımdır. Bu alt paltarı təxminən bir həftə sonra geyinmək lazımdır. Bundan əlavə, bud və qasıq nahiyəsindən tüklər alınmalıdır. Prosedur günü birbaşa səhər yeməyi yeməməlisiniz. Xəstə çox narahat olarsa, ona sakitləşdirici dərman verilir.

Prosedura yalançı vəziyyətdə həyata keçirilir və təxminən yarım saat çəkir. Enjeksiyon yeri - inguinal qat - lokal anesteziya ilə anesteziya edilir və antiseptik ilə müalicə olunur. Sonra həkim kateter daxil edir. Sol uterin arteriyaya gedir.

Oraya xüsusi bir maddə enjekte edilir ki, bu da kateterin hərəkətini rentgen vasitəsilə izləməyə imkan verir. Hər şey düzgün aparılırsa, cərrah arteriya damarlarını bağlayan embolik dərmanları tətbiq etməyə başlayır. Beləliklə, düyünün hüceyrələrinə qan tədarükü dayandırılır. Eyni addımlar sağ tərəfdə təkrarlanır. Prosedur zamanı qadın ayaqları və uterus bölgəsində istilik hiss edə bilər.

Miomalara qan tədarükünü əngəlləmək üçün müxtəlif maddələr istifadə olunur. Bunlar sferik olmayan PVA hissəcikləri ola bilər. Ən tez-tez alınırlar. Ancaq qeyri-müntəzəm forma səbəbiylə qanın yenidən şiş hüceyrələrini qidalandırmağa başlaması riski var. Dokuların iltihabı da baş verə bilər. Daha müasir bir hazırlıq Bead Block sferik mikrohissəciklərdir. İncə bir kateterdən istifadə etməyə imkan verir, iltihaba səbəb olmur və sağlam uşaqlıq hüceyrələrinin zədələnmə riski daha azdır.

Manipulyasiya başa çatdıqdan sonra ponksiyon yerinə steril təzyiq bandajı tətbiq olunur ki, bu da hematomanın qarşısını almağa kömək edir. Təxminən yarım gün geyinmək lazımdır. Bundan əlavə, xəstə 5-6 saat uzanmış vəziyyətdə qalmalı və ayağını əyməməlidir.

Fəsadlar və reabilitasiya

Prosedurdan bir müddət sonra xəstə zəiflik, qızdırma və ürəkbulanma ilə müşayiət oluna bilən qarnın aşağı hissəsində ağrı hiss edir. Bu vəziyyət bir neçə gün davam edir.

Çox vaxt dövlət xəstəxanalarında xəstə altı gündən sonra evə göndərilir, özəl xəstəxanalarda isə onu daha tez buraxmağa çalışırlar. Bəzən bu, hətta ilk gündə də mümkündür.

Manipulyasiyadan sonra bir həftə ərzində ağırlıq qaldırmamalı, ağır fiziki işlə məşğul olmamalı, hamam və ya saunalara getməməli, hamam qəbul etməməlisiniz. Bu dövrdə istirahət etmək daha yaxşıdır. Daha çox maye içmək tövsiyə olunur.

Aspirin kimi qan durulaşdıran dərmanlar qəbul etməyin. İlk üç ayda tamponlardan istifadə etmək qadağandır.

Reabilitasiyanı asanlaşdırmaq üçün həkim ağrı kəsiciləri və iltihab əleyhinə dərmanlar təyin edir.

İlk ultrasəs yeddi gündən sonra, növbəti bir aydan sonra aparılır. Sonra, miyomun necə davranmasından asılı olaraq, həkim fərdi müşahidə təyin edir. Menstruasiya sonrası cinsi fəaliyyətə icazə verilir.

Adi əməliyyatdan sonrakı simptomlara əlavə olaraq, ağırlaşmalar baş verə bilər:

Enjeksiyon yerində hematoma. Bir neçə günə yoxa çıxır
Uşaqlıq damarlarının perforasiyası. Çox nadir hallarda olur
Yoluxma. Bu baş verərsə, həkim antibiotik terapiyası təyin edir.
Cərrahın kateterin hərəkətlərini izlədiyi bir maddə ilə intoksikasiya. Onu aradan qaldırmaq üçün infuziya terapiyası təyin edilir. Bu dərmanı bədəndən daha sürətli çıxarmağa kömək edir.
Uterusda qan dövranının qeyri-kafi olması
Təxminən altı ay ərzində dövrü uğursuzluq

Kömək üçün yaxşı bir klinikaya müraciət etsəniz, ağırlaşmalardan qorxmamalısınız. Statistikaya görə, onlar xəstələrin 1% -ində baş verir.

Səmərəlilik və nəticə

BƏƏ-dən dərhal sonra düyün qurumağa başlayır və uşaqlıq mioması hüceyrələri birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur. Bir il ərzində o, dörd dəfə azala və ya tamamilə yox ola bilər. Müəyyən bir müddətdən sonra dövr normallaşır və daxili orqanların sıxılma hissi yox olur. Sağalma baş verdikdə, həkim hamiləliyin planlaşdırılmasına icazə verə bilər.

Çox vaxt 1,5-2 il gözləmək lazımdır. Xəstəlikdən sonra aşağı düşmə riskinin olduğuna hazır olmalısınız. Döldə aşağı düşmə və ya ağırlaşmalar tez-tez baş verir. Buna görə də bütün doqquz ay ərzində həkimin yaxından nəzarəti altında olmalısınız.

Həkiminiz icazə verənə qədər özünüzü hamiləlikdən qorumaq çox vacibdir, çünki bu vəziyyət ciddi hormonal stressə səbəb ola bilər və mümkün abort onu daha da ağırlaşdıracaq.

EMA nə qədər başa gəlir və onu harada etmək olar?

BƏƏ damar mütəxəssisləri tərəfindən həyata keçirilir. Hər bir klinika müalicə təklif edə bilməz, çünki hamının angioqrafiya aparatı yoxdur. Bundan əlavə, bütün həkimlər lazımi təcrübəyə malik deyil. Prosedura endovaskulyar cərrah tərəfindən həyata keçirilir.

Rusiyada Leninqrad vilayətində, Moskvada, Novosibirskdə bu sahədə yaxşı mütəxəssislər var.

Uşaqlıq damarlarının embolizasiyası bahalı avadanlıqdan istifadə etməklə həyata keçirilir, ona görə də uşaqlıq miomasının müalicəsinin bu üsulunun qiyməti kifayət qədər yüksəkdir. Bundan əlavə, anesteziya və qan damarlarının tıxanması üçün bahalı dərmanlar istifadə olunur. Tez-tez bütün prosedurun dəyəri 100 min rubldan çoxdur. Paytaxtda 200 min rubldan çox başa gələ bilər. Xəstələr bu proseduru icbari tibbi sığorta ilə pulsuz həyata keçirə bilərlər. Amma hər bölgədə onların sayı məhduddur. Əvvəlcə əhalinin müəyyən qruplarına verilir. Sonra - prioritet sırasına görə.

Kvota almaq üçün proseduru həyata keçirən dövlət qurumu və ya ginekoloqunuzla əlaqə saxlamalısınız. Sonra xüsusi komissiya ərizəyə baxır və qərar qəbul edir.

Simptomatik hallarda ən çox görülən müalicə orqanın çıxarılmasıdır. Bu, reproduktiv funksiyanın həyata keçirilməsindən sonra uterusun bədəndə əhəmiyyətinin olmaması ilə bağlı ənənəvi fikirlərdən irəli gəlir. Əksər hallarda, belə bir radikal yanaşma əsaslandırılmır, çünki bu şişlərin bədxassəli olma riski praktiki olaraq yoxdur. Eyni zamanda, uşaqlıq mioması (BƏƏ) üçün uşaqlıq damarlarının embolizasiyası orqanı xilas etməyə imkan verir.

Metodun prinsipi

Bir çox ginekoloq hələ də uterusun sadəcə bir "döl qabı" olduğuna inanır və onun çıxarılması heç bir mənfi nəticələrə səbəb olmur. Bu yanaşma ilə əlaqədar 1 il ərzində ölkə üzrə 800 minə yaxın orqanın çıxarılması əməliyyatı aparılır.

Lakin bu rutin baxış elmi araşdırmalara uyğun gəlmir. Histerektomiyadan sonra aşağıdakı nəticələr inkişaf edə bilər:

posthisterektomiya sindromu (30%); ağır postmenopozal dövrdə baş verən eyni simptomlarla xarakterizə olunur - bədən çəkisi, əhval-ruhiyyə, psixikada dəyişikliklər, ağır avtonom pozğunluqlar (tərləmə, qan təzyiqinin artması, ürək aritmiyaları və s.), ürək-damar xəstəliklərinin tezliyinin artması. və s.;
döş və tiroid xərçəngi inkişaf riskinin artması;
cinsi həyata mənfi təsir göstərir.

Beləliklə, artıq heç bir funksiyanı yerinə yetirməyən bir orqanın çıxarılması qadının bədənində ciddi pozğunluqlara səbəb ola bilər. Əlbəttə ki, başqa alternativ olmayan xəstəlik halları var.

Başqa bir cərrahi müalicə variantı, uşaqlıq yolunu qoruyaraq yalnız fibromaların çıxarılmasıdır (konservativ miomektomiya). Laparoskopik, laparotomiya və ya histerorektoskopik miyomektomiya vasitəsilə həyata keçirilir. Əsas məqsəd, konsepsiya və ya hamiləlik proseslərinə təsir göstərə bilən miyomatoz düyünlərin tam və ya qismən çıxarılması ilə uterusun müvəqqəti bərpasıdır. Bu, müvəqqəti olaraq qadına reproduktiv funksiyasını yerinə yetirmək imkanı verir. Bir qadın altı ay ərzində belə bir əməliyyatdan sonra hamilə qala və doğum edə bilər.

Miyomektomiya konservativ (müvəqqəti) üsuldur, çünki residiv 1 ildən sonra 5-7%, 2 ildən sonra 14%, 5 ildən sonra isə bir qayda olaraq əməliyyat olunan xəstələrin əksəriyyətində yeni miomatoz düyünlər əmələ gəlir.

Nisbətən yeni bir üsul, BƏƏ üsulu ilə miomaların müalicəsidir. Uşaqlıq damarlarının embolizasiyası ən perspektivli və kifayət qədər populyar üsuldur. Onun texnologiyası 70-ci illərdən məlumdur. Bu şişə bənzər formasiyaları müalicə etmək üçün 2000-ci ildən bəri hər yerdə istifadə olunur.

Uşaqlıq mioması üçün EMA damar cərrahı tərəfindən xüsusi təchiz olunmuş, angioqrafik avadanlıqla təchiz olunmuş əməliyyat otağında aparılır. Əməliyyat 300-500 və ya 500-700 mikron ölçülü polivinil spirtinin (emboliya) mikrohissəciklərinin, qolları miomatoz düyünləri qanla təmin edən uşaqlıq damarlarına daxil edilməsini nəzərdə tutur.

Uşaqlıq damarlarının embolizasiyası əməliyyatı

Əməliyyat yerli anesteziya altında sakitləşdirici dərmanların əlavə edilməsi ilə aparılır. Budun ponksiyonu ilə bud arteriyasına mikrokateter daxil edilir. Sonra, angioqrafiya və floroskopiyanın nəzarəti altında, sonuncu lazımi uterus damarlarına dəqiq şəkildə aparılır. Bundan sonra, emboli yavaş-yavaş onun boyunca daxil edilir, suspenziya yaratmaq üçün şoran və rentgen kontrast agenti ilə əvvəlcədən qarışdırılır. Damarların kiçik budaqlarına daxil olan hissəciklər onların lümenini bloklayır.

Tərkibində 94% su olan uşaqlıq damarlarının embolizasiyası üçün polimer emboliyalar da istehsal olunur. Onlar demək olar ki, daxil olduqları damarın bölgəsində iltihablı bir reaksiyaya səbəb olmur, həmçinin uterusun sağlam bölgələrinə təsir risklərini minimuma endirməyə və miyomatoz düyünlərdə qan dövranını bərpa etməyə kömək edir.

Məhlulun tətbiqi qan axını dayanana qədər davam edir, bunun nəticəsində uterus arteriyalarının embolizasiyasından sonra miyomatoz düyünlərə qan tədarükü tədricən dayanır. Sonradan onlar sklerozdan ("qurutma") keçirlər, yəni birləşdirici toxuma ilə əvəzlənir və ölçüdə azalma olur. Kiçik düyünlər (3-4 sm-dən az) miolizdən keçir, yəni tam həll və yox olur.

Əməliyyatın müddəti orta hesabla 10 dəqiqədən yarım saata qədərdir, lakin ilkin hazırlıqla birlikdə təxminən 1,5 saat çəkir. Uterus arteriyasının embolizasiyasından sonra ağrıları azaltmaq və ya aradan qaldırmaq üçün prosedur başa çatdıqdan sonra qeyri-narkotik analjeziklər və sedativlər venadaxili olaraq təkrar yeridilir.

Bu əməliyyat nəticəsində uşaqlıq yolundan qanaxma və xəstəliyin digər əlamətləri dayanır. BƏƏ-dən sonra ilin birinci yarısında düyünlərin sayı 40-60% azalır, bundan sonra onların azalma və ya miolizin dinamikası bir qədər yavaşlayır, lakin dayanmır. Uşaqlığın özünə qan tədarükünün azalması ilə əlaqədar olaraq, o da ölçüsündə azalır və orta hesabla 1 il ərzində normal ölçü əldə edir.

Sonradan bərpa olunmayan uterus arteriyaları tərəfindən miyometriyaya qan tədarükünün dayandırılmasına baxmayaraq, uterusda qan axını tamamilə dayanmır. Orqan damar şəbəkəsinin xüsusiyyətlərinə görə digər mənbələrdən kompensasiya edilir. Yeni damarların inkişafı ilə əlaqədar olaraq, adətən 2-3 həftə ərzində sağlam toxumaların qan tədarükü eyni olur.

Bu, miyomatoz düyünlərlə baş vermir, çünki onların damar sistemi qeyri-kamildir və sklerotik olur. Sonradan, uterusun özü azalmış düyünləri "rədd edir" və yad düyünlərə, xüsusən də tədricən boşluğuna yaxınlaşan, "sızan" və ya "doğulan" submukozal düyünlərə çevrilir. Metod istənilən sayda və istənilən ölçülü düyünləri müalicə etmək üçün istifadə edilə bilər.

Onun istifadəsinin məqsədəuyğunluğu, həmçinin uterus arteriyalarının embolizasiyasından sonra hamiləliyin olduqca mümkün olması ilə izah olunur. Üstəlik, qadının reproduktiv dövründə uşaqlığın qorunmasına ehtiyac olduqda belə bir əməliyyat hər hansı digər cərrahi üsullara alternativdir. Bu xüsusilə cərrahi miyomektomiyanın çətin olduğu və ya mümkün məhsuldarlığın itirilməsi baxımından ciddi ağırlaşmalarla əlaqəli olduğu hallar üçün doğrudur.

Uterus arteriyasının embolizasiyasının və reabilitasiyasının mümkün nəticələri

Onlar post-embolik sindromun qadınların 30-40% -də əməliyyatdan dərhal sonrakı dövrdə inkişafından ibarətdir ki, bu da özünü göstərir:

qarın altındakı ağrının "yayılması";
yüksək temperatur və soyuqdəymə;
ümumi zəiflik və ya kiçik narahatlıq;
ürəkbulanma və qusma;
ümumi qan testi zamanı lökositlərin və ESR sayının artması.

Bu simptomlar 6-8 saat ərzində maksimuma çatır. Bir qayda olaraq, onların müddəti 1-2 gündür. Onlar uterusun müəyyən hissələrinin qidalanmasının pozulması və damar yatağına bir kontrast agentin daxil edilməsinə reaksiya ilə əlaqələndirilir. Xəstənin 2-3-cü gündə, ağrılar, ürəkbulanma və qusma dayandığı, dərman qəbul etmək qabiliyyəti bərpa edildikdə xəstəxanadan evə buraxılmasına baxmayaraq, bəzi xəstələrdə post-embolik sindromun bəzi əlamətləri davam edə bilər. 2 həftəyə qədər proqressiv azalma ilə.

Reabilitasiya dövrü

Dərhal əməliyyatdan sonrakı dövrdə emboliyadan sonra reabilitasiya post-embolik sindromun şiddətindən asılıdır və onun aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir. Bu məqsədlər üçün qeyri-narkotik və ya qısa təsirli narkotik analjeziklər yenidən tətbiq edilir. Ağrı sindromu əhəmiyyətlidirsə, epidural uzun müddətli analjeziya aparıla bilər. Bundan əlavə, antipiretik, desensibilizasiya edən, qusma əleyhinə və sakitləşdirici dərmanlar venadaxili və ya əzələdaxili olaraq istifadə olunur.

X-ray kontrast məhlulunu bədəndən daha tez çıxarmaq, intoksikasiyanın şiddətini azaltmaq və ümumi vəziyyəti yaxşılaşdırmaq üçün 1 gün ərzində 3 və ya daha çox litr həcmdə elektrolit məhlulları ilə çox saatlıq infuziya terapiyası aparılır. Bu, sidik kisəsinə bir kateter daxil etməklə diurezin (gündəlik sidik ifrazı) nəzarəti altında həyata keçirilir.

Uterin arteriya embolizasiyasının digər mənfi nəticələri rentgen kontrast agentinə anafilaktik reaksiya və yoluxucu endometritin əlavə edilməsidir. Prosedur üçün xəstələrin düzgün müayinəsi və diqqətli seçilməsi ilə bu fəsadların qarşısını almaq olar və yoluxucu ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün prosedurdan əvvəl və sonra profilaktik antibiotik müalicəsi kursları təyin edilir.

Bəzən baş verən müvəqqəti bir komplikasiya deyil, qanaxmanın dayandırılması baxımından əlverişli faktor olan premenopozal qadınlarda qalıcı olması mümkündür.

Əməliyyatdan sonra əsas tövsiyələr cinsi əlaqədən çəkinmək, ağır əşyaları qaldırmaqdan imtina etmək, isti vanna qəbul etmək və saunaya baş çəkmək, ilk həftədə içmə rejimini artırmaq, həmçinin 7 gün - 1 aydan sonra cərraha müraciət etməkdir. və 1 ay, altı ay və 1 ildən sonra ultrasəs müayinələrinə nəzarət edin. Uşaqlıq damarlarının embolizasiyasından sonra cinsi həyat, prosedurdan sonra ilk menstruasiya bitdikdən sonra bərpa edilə bilər.

Göstərişlər və əks göstərişlər

Uşaqlıq arteriyasının embolizasiyasına göstərişlər:

Makula miyomlarının cərrahi müalicəsi üçün mövcud olan eyni göstəricilər.
Uterus adenomiyozunun təcrid olunmuş forması, həmçinin miyomlarla birləşdikdə onun üstünlük təşkil etməsi. Bu vəziyyətdə BƏƏ histerektomiyaya alternativdir.
gec reproduktiv və ya erkən premenopozal dövrlərdə. Bu halda, BƏƏ orqanı qorumaq üçün aparılan kompleks müalicənin ilkin mərhələsidir.
Doğuşdan sonrakı qanaxmanın bəzi halları (plasenta accreta).
Uşaqlıq damarlarının amiloidozu, həmçinin pelvik arterial damarların venoz damarlarla patoloji əlaqəsi, təbiətdə anadangəlmə (malformasiya).
Əməliyyatın travmasını azaltmaq üçün həcmini azaltmaq üçün çox böyük bir düyün (20-22 həftədən çox) olması halında cərrahi miomektomiyaya (miomaların çıxarılması), həmçinin miomatozla baş verən anemiyaya hazırlıq. uzunmüddətli və/və ya ağır qanaxmanın nəticəsi.
Uşaqlıq yolu xərçənginin palliativ müalicəsi: BƏƏ xərçəngli şişdən qanaxmanı dayandırır və kemoterapi müalicəsinin effektivliyini artırır.

Bundan əlavə, cərrahiyyə ilə müqayisədə, piylənmə, arterial hipertenziya, varikoz damarları və diabetes mellitus olduqda uşaqlıq arteriyasının embolizasiyasından istifadə edərək miyomların müalicəsi daha məqsədəuyğundur.

BƏƏ üçün əsas əks göstərişlər:

Keçmişdə radiokontrast maddələrin tətbiqinə allergik və ya anafilaktik reaksiyalar.
Hamiləlik və uterus və əlavələrin kəskin infeksiyasının olması.
və nazik bir sapda, çünki birincisi əlçatan, aşağı travmatik histeroskopik üsulla daha asan çıxarıla bilər və ikinci halda düyünün qarın boşluğuna sonrakı ayrılması riski var.
Korreksiyası mümkün olmayan və ya düzəltmək çətin olan koaqulopatiyalar (qan laxtalanma pozğunluqları).
Daxili cinsiyyət orqanlarının malign neoplazmaları.
Şiddətli xroniki böyrək çatışmazlığı.
Otoimmün birləşdirici toxuma xəstəlikləri.
Çanaq orqanlarının radiasiya müalicəsindən sonrakı vəziyyət.

Beləliklə, uterus arteriyasının embolizasiyası ilə müalicənin perspektivləri və faydaları aşağıdakılarla əlaqələndirilir:

orqanı qorumaq imkanı;
prosedurun qısa müddəti və əldə edilmiş effektin uzun müddət saxlanılması;
xəstəliyin nadir sayda residivləri ilə;
miyomatoz düyünlərin, simptomların və uterus həcminin reqressiyasının yüksək faizi ilə;
əhəmiyyətli ağırlaşmaların və yan təsirlərin olmaması ilə;

digər orqan və sistemlərin müşayiət olunan patologiyaları olan xəstələri müalicə etmək imkanı ilə.