Arterial təzyiqin həddindən artıq artması (sistolik 180-dən çox və ya diastolik 120-dən çox, tibbi termini "bədxassəli arterial hipertenziya") - bir və ya bir neçə orqan və sistemin (adətən mərkəzi sinir, ürək-damar və / və ya böyrəklər). Rəsmi olaraq, yüksək təzyiq rəqəmlərinə əlavə olaraq, bu vəziyyətdə hər iki gözün retinaya qanaxması və optik sinirin şişməsi olmalıdır.
📌 Bu yazını oxuyun
Görünüşün səbəbləri
Bədxassəli arterial hipertenziya de novo (hipertoniya olmadıqda) görünə bilər və ya əsas hipertoniya (aktual hipertoniya) və ya ikincili arterial hipertenziya kursunu çətinləşdirə bilər. Bədxassəli hipertenziya ilə ağırlaşa bilən xəstəliklər var:
- Böyrək etiologiyası(parenximal lezyonlar):
- qlomerulonefrit,
- tubulointerstisial nefrit,
- böyrək zədələnməsi ilə müşayiət olunan sistem xəstəlikləri:
- sistemik skleroz,
- diabet,
- sistemik lupus eritematosus,
- anadangəlmə patoloji:
- böyrək aplaziyası.
- Böyrəklərin damarlarının zədələnməsi:
- ateroma,
- fibromuskulyar displaziya,
- kəskin tıxanma (tıxanma).
- Endokrin xəstəliklər:
- feokromositoma,
- kon sindromu,
- Cushing sindromu.
- Dərmanlar və qeyri-qanuni dərmanlar:
- kokain,
- amfetaminlər,
- monoamin oksidaz inhibitorları,
- eritropoetin,
- siklosporin.
- Şişlər:
- böyrək xərçəngi,
- Wilms şişi,
- limfoma.
- Preeklampsi / eklampsi.
Simptomlar
Bədxassəli hipertoniyanın klinik təzahürləri yüksək qan təzyiqinin hədəf orqanlara təsirini əks etdirir. Onların zədələnmə dərəcəsi, öz növbəsində, qan təzyiqinin artmasının səviyyəsi və sürətindən və müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğundan asılıdır.
Qan təzyiqi. Qan təzyiqində dalğalanmaların diapazonu olduqca genişdir: diastolik qan təzyiqi 100 ilə 180 mmHg arasında, sistolik qan təzyiqi - 150 ilə 290 mmHg arasında. Bir qayda olaraq, lakin həmişə deyil, hipertoniyanın bədxassəli kursundan əvvəl sabit bir mərhələ (hipertonik böhranlar olmadıqda qan təzyiqinin orta dərəcədə artması) baş verir.
Orqan zədələnməsi ilə əlaqəli simptomlar. Əsas, lakin həmişə deyil, patologiyanın əlaməti gözün torlu qişasında yerləşən kiçik arteriyalardan qanaxmadır. Onlar göz almasının arxasında yerləşən bir-birinə qarışmış sinir təbəqəsidir. Retinanın əsas vəzifəsi işıq axınlarını "tutmaq", onları sinir impulslarına çevirmək və optik sinir vasitəsilə beyinə göndərməkdir, burada emal olunur və vizual şəkillərə çevrilir. Buna görə də tor qişada meydana gələn qanaxma görmə pozğunluğuna gətirib çıxarır.
Retinanın hipertansif angiopatiyası Bədxassəli hipertenziyada görmə pozğunluğuna əlavə olaraq, hansı orqanların təsirindən asılı olaraq, aşağıdakı simptomlar görünə bilər:
- sinə ağrısı (angina pektoris);
- nəfəs darlığı;
- başgicəllənmə;
- əllərdə, ayaqlarda uyuşma;
- Güclü baş ağrısı;
- nəfəs darlığı
Bəzən beyin ödemi baş verə bilər ki, bu da təhlükəli vəziyyətin inkişafına səbəb olur -. Bu vəziyyətin simptomlarına aşağıdakılar daxildir:
- tam görmə itkisi
- zehni vəziyyətdə dəyişikliklər, komaya qədər;
- yuxululuq;
- daha da pisləşən baş ağrısı
- ürəkbulanma və qusma.
Diaqnostika
Diaqnoz yüksək qan təzyiqi və kəskin orqan zədələnməsi əlamətlərinin mövcudluğuna əsaslanır. Bu vəziyyətdə həkim adətən aşağıdakı manipulyasiyalar həyata keçirir:
- böyrəklər əziyyət çəkəndə artan karbamid səviyyələri;
- qan laxtalanma göstəriciləri;
- qan şəkərinin səviyyəsi;
- ümumi qan analizi;
- natrium və kalium tərkibi;
- sidikdə qan, zülalın olması.
Yuxarıdakı testlərin nəticələrindən asılı olaraq digər qan testləri təyin oluna bilər.
Tədqiqatın instrumental üsullarından adətən təyin olunur:
- exokardioqrafiya;
- elektrokardioqram (EKQ);
- döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
- qan tədarükünü qiymətləndirməyə imkan verən böyrəklərin tədqiqatları.
Simptomları və müalicəsi ən yaxşı kardioloqa məlum olan bədxassəli hipertoniya təcili tibbi yardım tələb edir. Patologiyanın olması halında, iki gün ərzində qan təzyiqinin təcili azalması lazımdır. Buna görə də xəstə "yaramaz" olmamalı, super mütəxəssis axtarmalı, "qoltuğun altına girən" hər hansı bir həkimə etibar etmək lazımdır.
Müalicə
Bədxassəli hipertenziya xəstəxanada, tez-tez reanimasiya şöbəsində müalicə tələb edən tibbi təcili vəziyyətdir. Xəstənin ümumi vəziyyətini və simptomları qiymətləndirdikdən sonra müalicə qan təzyiqini aşağı salmağa yönəlmiş fəaliyyətlərlə başlayır. Bundan əvvəl, bir qayda olaraq, antihipertenziv agentlər venadaxili olaraq verilir. Qan təzyiqi aşağı rəqəmlərdə sabitləşdikdən sonra ağızdan dərman qəbul etməyə keçirlər.
Arterial hipertenziya və onun müalicəsi haqqında videoya baxın:
Kəskin ürək çatışmazlığı inkişaf edərsə, tez-tez hemodializdən (süni böyrək) istifadə olunur. Bədxassəli hipertansiyonun səbəbi müəyyən edildikdə, onu aradan qaldırmaq üçün terapevtik tədbirlər görülür. Məsələn, böyrək və ya böyrəküstü vəzinin şişi ilə cərrahi çıxarılma aparılır, böyrəklərin damarlarının zədələnməsi (oklüziya, aplaziya), arteriyanın "güzəştli" hissəsinin protezi aparılır və ya quraşdırılaraq genişləndirilir. stent.
Fəsadlar
Zaman qan təzyiqini azaltmağa başlamazsa, bədxassəli hipertansiyon ölümlə nəticələnə bilər. Bu vəziyyətin ən çox görülən komplikasiyası aşağıdakılardır:
- aorta yırtığı,
- kəskin ürək çatışmazlığı,
- koma,
- vuruş,
- kəskin böyrək çatışmazlığı.
Bədxassəli hipertoniya üçün vaxtında tibbi yardımın göstərilməsi həyati təhlükəsi olan ağırlaşmaların inkişafının qarşısını ala bilər.
Proqnoz əsasən başlanğıcın vaxtından və bədxassəli arterial hipertansiyonun antihipertenziv müalicəsinin effektivliyindən asılıdır. Düzgün müalicə almayan xəstələr arasında ölüm 80% təşkil edir. Adekvat tibbi terapiya ilə beş illik sağ qalma 90%-i ötür.
Həmçinin oxuyun
Əksinə, xoşagəlməz sistolik hipertenziya təcrid edilə bilər, arterial. Çox vaxt yaşlılarda olur, lakin gənclərdə də baş verə bilər. Müalicə sistemli şəkildə aparılmalıdır.
Qan təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə yüksəldikdə hipertoniya bədxassəli adlanır. Bu patoloji hipertoniya hallarının 1% -dən azında diaqnoz qoyulur. Hipertoniyanın bədxassəli forması onun ağırlaşmaları üçün təhlükəlidir və mütləq müalicə tələb edir.
Xəstəliyin ümumi xüsusiyyətləri, inkişaf mexanizmi
Bədxassəli hipertansiyon sürətlə irəliləyir. Qan təzyiqi durmadan yüksəlir, 230/130 mm Hg-dən çox olur. İncəsənət.
Bədxassəli hipertoniya əsas patoloji ola bilər və ya klassik hipertoniya fonunda inkişaf edə bilər. İlkin formada xəstəlik 4-5 dəfə daha az baş verir.
Kişilər xəstəliyin inkişaf riski altındadır. Statistikaya görə, xüsusilə 40 ildən sonra daha çox. Yaşlılıqda bu patoloji kəskin şəkildə baş verir. Daha tez-tez siqaret çəkənlərə təsir göstərir.
Klinik mənzərənin inkişafı tez baş verir, bir neçə həftə və ya ay çəkir. Qanda vazokonstriktiv elementlərin konsentrasiyası kəskin şəkildə artır. Sonra su-elektrolit balansı pozulur, hiponatremi (natrium ionlarının konsentrasiyasının azalması) və hipovolemiya (dövr edən qanın həcminin azalması) səbəb olur. Tez-tez belə hadisələr hipokalemiya ilə müşayiət olunur (qanda kalium ionlarının konsentrasiyası azalır).
Baş verən dəyişikliklər mikroangiopatiyalara, yəni kiçik qan damarlarının patoloji zədələnməsinə səbəb olur. Bütün bu amillər kiçik arteriyaların (arteriolların) vəziyyətinə və damar tonuna təsir göstərir. Qan damarlarının strukturunda dəyişikliklər böyrək işemiyası və çatışmazlığının artmasına səbəb olur və hipertoniya ağırlaşır.
Proses geri çevrilə bilər. Bəzi hallarda, bir ay ərzində qan təzyiqinin düzəldilməsi damar dəyişikliklərini geri qaytara bilər. Bu, patologiyanın klinik təzahürlərinin tamamilə yox olmasına gətirib çıxarır.
Səbəblər
Bədxassəli hipertansiyonun səbəbini tapmaq həmişə mümkün deyil. Bu vəziyyətdə əsas hipertoniya diaqnozu qoyulur. Belə bir xəstəlik irsi xarakter daşıyır və adətən yetkinlik dövründə özünü göstərir, hədəf orqanlara (ürək, böyrəklər, qan damarları) zərər verir.
Xəstəliyin səbəbləri aydındırsa, o zaman simptomatik arterial hipertansiyon var. Bu, patologiyanın başqa bir xəstəlikdən qaynaqlandığını göstərir:
- Feokromositoma (50% hallarda). Adrenal medulladakı bu neoplazma qan təzyiqini artıran katekolaminlər istehsal edir.
- Renovaskulyar hipertansiyon (halların 30% -i). Xəstəlik böyrəklərin damarlarına təsir edir, onların qəbul etdiyi qan miqdarını azaldır. Nəticədə, böyrəklər qan təzyiqini artıran çox miqdarda maddələr istehsal edir.
- Birincili aldosteronizm (xəstələrin 10%-i). Adrenal korteksdəki bu formalaşma aldosteron istehsal edir. Bu hormon qan təzyiqini artırır.
- Böyrək toxumasının zədələnməsi (10% hallarda).
- Böyrəklərin şişi (nadir).
Bədxassəli hipertoniya bir səbəblə deyil, onların birləşməsi nəticəsində yarana bilər. Belə hallar ən az əlverişlidir.
Bədxassəli hipertansiyonun simptomları
Xəstəliyin başlanğıcı adətən asemptomatikdir. Daha sonra xəstəlik olduqca təəccüblü əlamətlərlə özünü göstərir:
- bulantı qusmaya çevrilir;
- konvulsiyalar;
- kəskin, şüur itkisi (yüksək təzyiqin zirvəsi);
- onun normallaşması olmadıqda təzyiqin davamlı artması;
- təzyiqin sürətlə artması və daxili orqanlara zərərin artması - bütün bunlar bir neçə gün ərzində baş verir;
- diqqətlilik, yaddaş, görmə pozğunluqları, fundusun zədələnməsi, korluq mümkündür;
- məşq zamanı döş sümüyünün arxasında sıxılan ağrılar, nitrat qrupundan dərman qəbul etməklə sakitləşdirilir (ürəyin qan damarlarını genişləndirir);
- ümumi zəifliyin artması, üzün şişməsi, temperaturun azalması;
- çəki itirmək.
Qan təzyiqi hətta gecə istirahətdə də azalmır. Bu zaman göstəricilər hətta gündəlik ölçmələrin nəticələrini də keçə bilər.
Tez-tez damarların zədələnməsi retinopatiya ilə ifadə edilir: optik disk hər iki tərəfdən şişirilir, retinal qanaxma, eksudasiya baş verir.
Patologiyanın diaqnozu anamnez toplanması və təhlili ilə başlayır. Təzyiq nə vaxt artıb, nə dərəcədə, hansı əlamətlərlə müşayiət olunduğunu öyrənirlər. Xəstənin və onun yaxın qohumlarının keçirdiyi xəstəliklər, qəbul edilən dərmanlar, zəhərli maddələrlə təmasın olması vacibdir.
Müayinə zamanı dərinin rənginə, şişməsinə, xəstənin çəkisinə, belinin və ombasının həcminə diqqət yetirilir. Qan təzyiqi həm qollarda, həm də ayaqlarda ölçülür. Böyük damarlarla ürəyin auskultasiyasını aparın.
Bir oftalmoloq tərəfindən əlavə müayinə lazımdır. O, fundusun vəziyyətini qiymətləndirəcək və ağırlaşmaları müəyyən edəcək.
Bədxassəli hipertansiyonu təsdiqləmək üçün klinik və instrumental diaqnostikanın nəticələri vacibdir:
- Qan və sidik testləri böyrəklərin zədələnməsini aşkar edə bilər. Bu vəziyyətdə proteinuriya, hematuriya, silindruriya var. Sidiyin nisbi sıxlığı azalır, qanda kreatinin və üre konsentrasiyası artır. Biyokimyəvi qan testində aşkar edilən xolesterol, kalium, sidik turşusu və şəkərin parametrləri də vacibdir.
- Təzyiq monitorinqi. Günün müxtəlif vaxtlarında, oyaqlıq, yuxu zamanı performansı qiymətləndirmək üçün diaqnostika gün ərzində aparılmalıdır. Səhər təzyiqinin yüksəlməsinin təhlili vacibdir.
- Elektrokardioqramma. Təzyiqdə uzun müddətli artım ürəyin sol hissələrinin artması və həddindən artıq yüklənməsi ilə özünü göstərir.
- Exokardioqrafiya. Bu ultrasəs tarama metodu genişlənmiş sol atrium və sol mədəciyi, həmçinin pozulmuş istirahəti göstərir.
- Doppler ultrasəs. Mütəxəssis böyük damarları qiymətləndirir, onların daralmasını aşkar edir.
- Tiroid bezinin, böyrəklərin, adrenal bezlərin ultrasəsi.
- CT scan. Bu müayinə rentgen üsuludur və böyrəklərin və adrenal bezlərin strukturunu qiymətləndirməyə imkan verir.
- Böyrəklərin damarlarının angioqrafiyası. Bu texnika həm də rentgendir və kontrastın tətbiqini nəzərdə tutur. Böyrək damarlarının daralma sahələrini müəyyən etmək üçün diaqnoz lazımdır.
Bədxassəli hipertenziyada onu ağır hipertenziyadan və birincili hiperaldosteronizmdən (Conn sindromu) ayırmaq üçün differensial diaqnoz tələb olunur.
Bədxassəli hipertansiyonun müalicəsi
Ciddi fəsadların qarşısını almaq üçün müalicəyə mümkün qədər erkən başlamaq vacibdir. Xəstə imtina etməli və bədən çəkisini normallaşdırmalıdır və fiziki fəaliyyəti artırmalıdır, lakin onu dozada.
Zəruri . Onun əsas prinsipləri aşağıdakılardır:
- duzun məhdudlaşdırılması (gündə 4 qramdan çox deyil);
- heyvan yağlarının məhdudlaşdırılması;
- mikroelementlərlə zənginləşdirilmiş daha çox qida: kalium, kalsium və maqnezium (süd məhsulları, banan).
Bədxassəli hipertansiyonun səbəbi müəyyən edilmişdirsə, müalicə onun aradan qaldırılmasına əsaslanmalıdır.
Konservativ terapiya
Bədxassəli hipertansiyonun müalicəsində ilk addım təzyiqin normallaşdırılması olmalıdır. Diastolik göstərici 110 mm Hg-ə çatmalıdır. İncəsənət. gün ərzində. Bunu etmək üçün qısa təsirli dərmanlardan istifadə edin:
- kalsium antaqonistləri;
- β-blokerlər;
- periferik vazodilatatorlar;
- mərkəzi təsirli dərmanlar.
Bədxassəli hipertansiyonlu xəstələrin müalicəsində üç antihipertenziv dərmanın eyni vaxtda qəbulu lazımdır. Davamlı istifadə üçün təzyiqi rəvan idarə etmək üçün uzunmüddətli təsiri olan dərmanlar seçilir.
Antihipertenziv dərmanların dozası fərdi olaraq hesablanır. Gün ərzində təzyiq maksimum 25% azalmalı, diastol isə 100-110 mm Hg-ə çatmalıdır. İncəsənət. Dərman kompleksi aşağıdakı vasitələr arasından fərdi olaraq seçilir:
- kalsium antaqonistləri;
- β-blokerlər;
- kombinə edilmiş α- və β-blokerlər;
- ACE inhibitorları (angiotensin çevirən ferment);
- sartanlar (ACE reseptor antaqonistləri);
- imidazolin reseptor antaqonistləri;
- diuretiklər.
Cərrahi müdaxilə
Böyrək çatışmazlığı ağırlaşırsa, konservativ müalicə nəticə vermir. Xəstə nefrektomiyaya məruz qalır, yəni böyrək və ya onun bir hissəsi çıxarılır. Bundan sonra orqan transplantasiyası və ya proqram hemodializlə əvəzedici terapiya lazımdır.
Mümkün fəsadlar, proqnoz
Xəstəliyin bədxassəli forması müxtəlif ağırlaşmalara səbəb ola bilər:
- vuruş (əksər hallarda fəsadlar);
- koronar ürək xəstəliyi (angina pektoris, ürək çatışmazlığı, miyokard infarktı);
- işemik böyrək xəstəliyi;
- korluq
- böyrək infarktı;
- böyrək nekrozu.
Bədxassəli hipertoniyanın proqnozu əlverişsizdir, lakin müasir dərmanlar ona müsbət təsir göstərmişdir. Diaqnozdan sonra xəstələrin əksəriyyəti ən azı bir il yaşayır. 75%-də onların ömrü 5 ildən çoxdur. Ölüm daha çox insult nəticəsində baş verir.
Qarşısının alınması
Bədxassəli hipertenziya təhlükəsi, mövcud olan xoşxassəli hipertoniya ilə inkişafın qəfil olmasıdır. Xəstəliyin bu formasının qarşısının alınması üçün əsas tədbirlər aşağıdakılardır:
- siqaretin dayandırılması və;
- təzyiqin artmasına səbəb olan hər hansı bir patologiyanın vaxtında və düzgün müalicəsi.
Bədxassəli hipertansiyonun ilk əlamətlərində bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız. Patoloji nə qədər tez aşkar edilərsə və düzgün terapiya başlansa, uğur şansı və əlverişli həyat proqnozu bir o qədər yüksək olar.
Arterial hipertenziya xəstənin qan təzyiqinin tədricən və uzunmüddətli artmasıdır (>140/90 mm Hg) - bu, bəlkə də bu gün ən ciddi qlobal sağlamlıq problemlərindən biridir, təbiətdə yoluxucu olmasa da, qlobal pandemiya miqyasına malikdir. Arterial hipertenziya asanlıqla diaqnoz qoyulur və müalicə olunur və buna baxmayaraq, mövcud məlumatlara görə, onun aşkarlanma tezliyi 8-18% təşkil edir. İqtisadi cəhətdən inkişaf etmiş, həyat səviyyəsi yüksək olan ölkələrdə (ölümlərin 4-5%-i) bədxassəli hipertoniya ən çox yayılmış ölüm səbəblərindən biridir. Eyni zamanda, bir çox xəstə hipertansiyon diaqnozu qoya bilər və onilliklər ərzində patologiyanın inkişafının heç bir əlamətini müşahidə etmir. Belə hallara əsasən arterial hipertenziya xoşxassəli və bədxassəli tiplərə bölünür.
Hipertoniya xroniki bir xəstəlikdir, onun əsas simptomatik təzahürü qan təzyiqinin müntəzəm və uzun müddət artmasıdır (arterial hipertenziya). Xəstənin təzyiqinin dəyişməsi bir çox amillərdən, məsələn, yaşayış şəraitindən, yaşdan, cinsdən, tibbi göstəricilərdən və s. diastolik təzyiqdən asılıdır, buna görə arterial hipertoniya dedikdə qan təzyiqinin uzun və davamlı artması başa düşülür:
- Sistolik - >140 mm. civə sütunu;
- Diastolik - >90 mm. civə sütunu.
Hipertansiyonun iki növü var.
xoşxassəli tip
Benign hipertansiyon, qan təzyiqi səviyyəsində tədricən və yavaş dəyişiklik ilə ("aşağı", diastolik təzyiq optimal səviyyədədir - 120 mm Hg-dən çox olmayan) mülayim bir kurs və mülayim klinik təzahürlərlə xarakterizə olunur. Patologiyanın yavaş inkişafına baxmayaraq, xəstə hələ də patologiyanın nəticələrini, o cümlədən bədəndəki fizioloji dəyişiklikləri, məsələn, damar və ya böyrək toxumasının sklerozunu hiss edəcək.
bədxassəli tip
Bədxassəli hipertoniya xəstəliyin sürətlə irəliləyən bir formasıdır. Bədxassəli hipertoniya haqqında danışarkən, əsasən sənətdə sürətli və əhəmiyyətli bir artım ilə xarakterizə olunan xəstəliyin xüsusilə mürəkkəb halları haqqında danışırlar. təzyiq (diastolik təzyiq optimal dəyərləri aşır) və 1-2 il ərzində xəstənin ölümünə səbəb olan xəstəliyin ağır gedişi.
Beləliklə, bədxassəli hipertoniya xəstəliyin ümumi sayından fərqlənən müstəsna bir hipertoniya halıdır. Onlar hipertoniyanın bir komplikasiyası kimi baş verə bilər, bu da əvvəlcə xoşagəlməz şəkildə davam edir. Belə bir komplikasiyanın ümumi səbəblərindən biri patologiyanın keyfiyyətsiz və qeyri-müntəzəm müalicəsidir. Bədəndə immunoloji xarakterli hər hansı dəyişikliklər, qanın laxtalanması ilə bağlı problemlər, xəstənin hormonal dərmanların daimi qəbulu, həmçinin siqaret çəkməsi də böyük əhəmiyyət kəsb edir: statistik məlumatlara görə, mütərəqqi hipertoniya siqaret çəkən xəstələrdə beş dəfə daha tez-tez baş verir.
Hipertansiyonun simptomları
Başlanğıcda hipertansiyon sadəcə olaraq arterial təzyiqin artması faktıdır, yəni diaqnoz qoyulmuş xəstəliyin əlamətlərindən biridir. Eyni zamanda, müasir tibbi praktikada hipertansiyonun səbəblərini müəyyən etmək üçün effektiv bir üsul yoxdur, buna görə də kütləvi şəkildə (90% hallarda) hipertoniya birincili hipertoniya, yəni müstəqil bir patoloji olaraq ifadə edilir. Digər hallarda, hipertoniya başqa bir xəstəliyin klinik mənzərəsinə daxil edilir. Bu forma ikincili və ya simptomatik arterial hipertenziya adlanır. Bədxassəli arterial hipertansiyon, klinik mənzərəsi demək olar ki, dərhal müəyyən edilən bir xəstəlikdir. Xəstəliyin bu forması üçün aşağıdakı simptomlar xarakterikdir:
- neyroretinopatiya nəticəsində görmə funksiyalarına ciddi ziyan;
- xroniki böyrək çatışmazlığı;
- ürək əzələsinin hipertrofiyası, buna qarşı ürək çatışmazlığı da inkişaf edir;
- hemolitik anemiya;
- beyinə qan tədarükü ilə bağlı problemlər, yaddaşın və demansın tədricən azalmasına səbəb olur.
Toxumaların, orqanların və bədənin hissələrinin zədələnməsi birdən-birə deyil, tədricən baş verir: xəstəliyin inkişafının bəzi variantlarında xəstəlik böyrəklərə, digərlərində - ürəyə, üçüncüsü isə beyinə təsir göstərir, halbuki bu forma Xəstəliyin inkişafı mütləq "ağır" kimi xarakterizə edilmir - xəstəliyin adi, yavaş gedişi ilə eyni simptomlar və müəyyən bir ərazidə xəstəliyin eyni lokalizasiyası olacaqdır.
Xoş və bədxassəli hipertoniyanın səbəbləri
Semptomlar olmadan qan təzyiqinin dəyişməsi, yəni birincili hipertoniya gənc xəstələrə, eləcə də uşaqlara xas ola bilər. Bu zaman adətən bədxassəli hipertoniya müşahidə edilir. Bu kateqoriya xəstələrdə çoxsaylı gizli patologiyalar müşahidə oluna bilər, buna görə də həkim hipertoniyanın səbəblərini müəyyən etmək üçün ilk növbədə bu xəstələrdə mümkün gizli böyrək xəstəliklərinin, patologiyaların və böyrəklərin strukturunda pozğunluqların olub olmadığını öyrənməlidir. böyrək arteriyaları, böyrəklərin strukturunun hər hansı bir genetik xüsusiyyətləri, pielonefrit və əlavə olaraq xəstələrin feokromositoma və ya anadangəlmə ürək xəstəliyi olub-olmaması, çünki bədənin hər hansı bir patologiyası və ya xüsusiyyəti bədxassəli hipertoniyanın əsasını təşkil edə bilər.
Eyni zamanda, real tibbi təcrübə aydın şəkildə nümayiş etdirə bilər ki, bədxassəli hipertansiyonu olan gənc xəstələr tez-tez xəstəliyin ikincili formasının, yəni simptomatik hipertoniyanın əlamətlərini göstərir, bu da bəzi əsas xəstəliyin mövcudluğunu göstərir. Bu o deməkdir ki, bədxassəli hipertenziya halları arasında ümumiyyətlə arterial hipertenziya ilə eyni xəstəliklərin formalarını ayırmaq lazımdır.
Onu da qeyd etmək lazımdır ki, son on ildə bədxassəli hipertansiyonlu xəstələrin ümumi faizi, Terapevtik İnstitutun məlumatına görə, nəzərəçarpacaq dərəcədə azalıb: 0,5%-ə qədər. Bununla belə, bütün göstərilən müddət ərzində, faizlərdəki dalğalanmalara baxmayaraq, ikincili (simptomatik) hipertansiyon faizi heç dəyişmədi və eyni səviyyədə qaldı, 15% -ə uyğun olaraq. Bu göstəricilər son illərdə terapevtik sahədə əhəmiyyətli dəyişiklikləri və birincil hipertoniya müalicəsinin effektivliyinin yaxşılaşdığını göstərir.
Mürəkkəb hipertansiyonun diaqnozu və müalicəsi
Hipertansiyonun müalicəsi üçün terapevtik prosedurlar mümkün qədər erkən başlamalıdır - həm müalicənin özünün, həm də sonrakı bərpa prosesinin effektivliyi bundan asılıdır. Hipertansiyonun ağırlaşmalarının çox ümumi səbəbi yalnız xəstələr tərəfindən bu prosesin gecikdirilməsidir.
Beləliklə, diaqnostik prosedurlara aşağıdakılar daxildir:
- Xəstəlik tarixinin araşdırılması və xəstə şikayətlərinin təhlili.
- Həyat tarixi araşdırması. Gizli və ya unudulmuş faktorlar xəstə tərəfindən aşkar edilir: xəstə və onun qohumları nə qədər tez xəstələnmişlər, onun həyatında xəstənin qohumları arasında qan təzyiqinin yüksəldilməsi epizodlarının olub-olmaması, xəstənin yüksək təsirli və ya zəhərli maddələr qəbul edib-etməməsi, habelə s. patologiyanın inkişafına təsir edə biləcək amillər.
- Fiziki müayinə. İlk növbədə, qol və ayaqlarda qan təzyiqini müəyyən etmək vacibdir. Əsas odur ki, xəstəni düzəltmək və proses zamanı hərəkət etməsinə icazə verməməkdir. Sonra dəri rəngi analiz edilir, bədəndə ödem olub-olmaması yoxlanılır, xəstənin çəkisi, omba və bel ətrafı ölçülür.
- Qan və sidiyin laboratoriya analizi. Tez-tez hipertansiyonun ağırlaşmalarına səbəb olan böyrək xəstəliklərinin olması üçün xəstəni yoxlamaq lazımdır. Məsələn, ağırlaşmaları olan simptomatik xoşxassəli hipertansiyon sidik analizindən sonra asanlıqla aşkar edilir, çünki böyrək pozğunluqları çox tez görünür.
- Qanın biokimyəvi tədqiqi. Böyrəklərə və digər orqanlara üzvi zərər verən qanda maddələri aşkar etmək lazımdır.
- Elektrokardioloji tədqiqat. Qan təzyiqinin daimi və uzun müddətli artması ilə elektrokardioqramda sol mədəciyin və atrial hipertrofiyanın dəyərləri görünür.
- Qan təzyiqinin davamlı öyrənilməsi birdəfəlik ölçmələrdən dəfələrlə daha çox məlumat verir. Bütün dövrlər üçün minimum, adi və maksimum qan təzyiqi dəyərlərini qiymətləndirməyə, gecə və gündüz dövrlərində mövcud göstəriciləri müqayisə etməyə imkan verir.
- Exokardioqrafiya: bədxassəli hipertenziyası olan bir xəstədə müayinə edənə ürəyin sol yarısının həcminin artmasını aşkar etməyə imkan verən ultrasəs üsulu.
- Geniş arteriyaların Doppler ultrasəs müayinəsi (hemodinamikanın təhlili, yəni qanın axın damarları vasitəsilə hərəkəti) onların daralma sahəsini təhlil etməyə imkan verir.
- Tiroid bezinin ultrasəsi onun strukturunda patologiyaları aşkar etməyə imkan verir.
- Böyrəklərin müayinəsi böyrəklərin genetik patologiyalarını, kistləri, böyrəyin enməsi, qanaxma və s.
- Böyrəküstü vəzilərin öyrənilməsi müəyyən hallarda adrenal bezlərin bədxassəli şişlərini müəyyən etməyə imkan verir.
- Tam oftalmoloji müayinə. Xəstə daxili retinanın zədələnməsi üçün yoxlanılmalıdır. Optik sinirin şişlərinin və ödeminin olması mürəkkəb arterial hipertansiyonun inkişafının əlamətlərindən biridir.
- Xəstənin qanında normal hormonal səviyyə qurulur: bu səviyyənin artması, daim hormonlar ifraz edən şişlər tərəfindən stimullaşdırılaraq, qan təzyiqinin normal səviyyəsini artırır.
- Deksametazon testi, tədqiqat zamanı qanda kortizolun normal səviyyədən yuxarı artdığını təsdiqləyən xəstələr tərəfindən bu artımın səbəblərini müəyyən etmək üçün aparılır.
- Katekolaminlərin və vanililmandel turşusunun göstəricilərinin təcrid edilməsi üçün sidik toplanması.
- Böyrəklərin və adrenal bezlərin KT müayinəsi xəstənin daxili orqanlarının vəziyyəti və quruluşu haqqında aydın məlumat verən rentgen analizidir.
- Böyrəklərin qan damarlarının angioqrafiyası başqa bir rentgen analizidir. Onun zamanı subyektin venasına kontrast adlı maddələrin qarışığı yeridilir ki, bu da xəstənin qanı ilə qarışaraq damarları rentgen şüalarında görünür edir. Bu tədqiqat böyrək qan damarlarının daralma sahələrini aşkar etməyə və buna görə də - hipertoniyanın "təsirə məruz qalan ərazisini" və onun simptomlarını müəyyən etməyə imkan verir.
- Spiral CT və MRT xəstənin bədənində müəyyən bir sahənin ən aydın mənzərəsini təmin edir. Şişləri, qan damarlarının daralma sahələrini və digər patologiyaları tapmaq üçün istifadə olunur.
Müalicə prosedurları:
- Arterial hipertansiyonun inkişafı üçün bütün ilkin şərtlərin qarşısının alınması, həmçinin bu amillər uğurla müəyyən edilərsə, əsas simptomların müalicəsi. Məsələn, böyrəküstü vəzinin şişi olduqda, onu aradan qaldırmaq lazımdır, əgər böyrək damarlarının daralma zonası aşkar edilərsə, onlar protezlə əvəz olunur və ya vazodilatasiya aparılır.
- Xəstə özünü yaxşı hiss etməkdən şikayət edirsə, onda mümkün ağırlaşmaları azaltmaq üçün diastolik təzyiqi 110 mm-ə endirmək lazımdır. civə sütunu, bu bir gün ərzində edilməlidir.
- Müalicənin ilk mərhələlərində xəstədə qan təzyiqi çox yüksəkdirsə və ya təzyiqin qəfil artması varsa, o zaman təcili tədbirlər kimi qısa təsirli əczaçılıq preparatlarından istifadə etmək olar: beta-blokerlər, kalsium antaqonistləri, mərkəzi dərmanlar və s.
- Bədxassəli arterial hipertenziya bir və ya iki antihipertenziv dərmanla çox nadir hallarda müalicə olunan mürəkkəb bir xəstəlikdir. Belə hallarda üç antihipertenziv dərman istifadə edilməlidir. Müntəzəm istifadə üçün yalnız uzunmüddətli təsir göstərən maddələrin (12 saatdan) təyin edilməsi vacibdir. Bu, qan təzyiqinin yüksəlməsinə mülayim təsirə zəmanət verir və gündə iki dəfə dərman qəbul etməyə imkan verir.
Nəticə olaraq qeyd edək ki, xoşxassəli hipertenziyalı xəstələrin böyük əksəriyyəti beyin qanaması, miokard infarktı və ya ürək çatışmazlığından ölür. 5% -də xəstəlik bədxassəli formaya qədər mürəkkəbdir, bundan sonra böyrək çatışmazlığından ölürlər. 20-ci əsrin sonunda bədxassəli arterial hipertenziya diaqnozu qoyulan hər dörd xəstədən biri bir il ərzində öldü. Yüz nəfərdən yalnız biri beş ildən çox yaşaya bilərdi. Arterial hipertansiyon ciddi bir xəstəlikdir, qarşısının alınması hər bir insan üçün zəruridir, eyni zamanda vaxtında diaqnoz və müalicə hələ də xəstənin sağ qalmasının təminatıdır.
Bədxassəli arterial hipertenziya yüksək qan təzyiqi (180-120 mm civə sütunu) sindromudur ki, bu da ciddi nəticələrə gətirib çıxarır: görmə sinirinin başının zədələnməsi nəticəsində görmə pozğunluğu, işemiya və bir çox orqanların işləməməsi, divarlarda dəyişikliklər. qanaxma ilə nəticələnə bilən qan damarlarının. Belə pozğunluqların baş verdiyi xəstəliyin formasına bədxassəli arterial hipertenziya deyilir.
Bədxassəli forma olduqca nadirdir. Statistikaya görə, hipertoniyadan əziyyət çəkən xəstələrin yalnız 1% -ində diaqnoz qoyulur və onun ikincili formasıdır.
Əksər hallarda, bədxassəli tipli xəstələr böyrək xəstəliyi fonunda irəliləyən hipertansiyonu olan insanlardır. Daha tez-tez bunlar 40 yaşdan kiçik kişilərdir, bu yaşdan sonra xəstəliyin bu formasının inkişaf riski azalır.
Arterial hipertenziya bir sıra patoloji səbəblərə görə bədxassəli inkişaf edə bilər:
- Böyrəklərin parenximal xəstəlikləri;
- Böyrək damarlarının stenozu;
- Əsas böyrək damarlarının patologiyası;
- Böyrəklərin anadangəlmə anomaliyaları;
- Siqaretin səbəb olduğu hipertansiyon;
- Böyrək xərçəngi.
Böyrəklərdə və adrenal bezlərdə inkişaf edən iltihabi proseslər səbəbindən onlara daxil olan qanın miqdarı kəskin şəkildə azalır, müvafiq olaraq orqanlarda təzyiq düşür. Böyrəklər, bütün orqanizm üçün ümumi olan aşağı təzyiqi qəbul edərək, qan təzyiqinin sürətlə yüksəlməsinə səbəb olan aktiv maddələr ifraz etməyə başlayır.
Böyrəklərin zədələnməsinə əlavə olaraq, endokrin pozğunluqlar patologiyanın inkişafına təsir göstərə bilər. Qadınlarda onlar kontraseptiv dərmanların uzun müddət istifadəsi, gec hamiləlik və ya doğuşdan sonrakı dövrdə baş verə bilər.
Arterial hipertansiyonun bədxassəli formasının inkişafında irsiyyət böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bu xəstəlik genetik olaraq ötürülməsə də, buna baxmayaraq, müəyyən damar və böyrək patologiyaları bu qabiliyyətə malikdir.
Xəstəlik eyni anda bir neçə risk faktoru olan insanlarda ağır keçir.
Xəstəliyin əlamətləri və simptomları
Bədxassəli hipertenziya əlamətləri inkişaf etdikdə, müalicə üsulları orqanlarda yüksək təzyiq səviyyəsinin nəticələrindən asılı olacaq.
Erkən mərhələdə xəstəlik gizli ola bilər və bir müddət özünü göstərmir. Bundan əlavə, simptomlar birdən görünür və sürətlə artır. İlk və ən çox rast gəlinənlərdən biri kəllə sümüyünün oksipital və frontal hissəsində səhər saatlarında güclənən daimi baş ağrısıdır. Tez-tez bədxassəli hipertansiyon beyində arterial tromboz və ya qanaxmaların fonunda baş verən nevroloji pozğunluqlarla müşayiət olunur.
Ayrıca, xəstəlik belə xoşagəlməz hisslərlə müşayiət olunur:
- bədənin ümumi zəifliyi, ani kilo itkisi, böyrəklərin zədələnməsi ilə əlaqəli olan üzün şişməsi;
- başgicəllənmə, ürəkbulanma, qusma, ikiqat görmə və bulanıq görmə, yüksək təzyiq səbəbiylə inkişaf edən şüur itkisi;
- sabit hipertansiyon və hətta gecə də qan təzyiqinin azaldılması dövrlərinin olmaması;
- qan təzyiqinin ən qısa müddətdə sürətlə artması daxili orqanların zədələnməsinə səbəb olur;
- optik diskin deformasiyası səbəbindən görmə pozğunluğu, retinada çoxsaylı qanaxmalar və eksudatlar nəzərə çarpır. Bəzən tam korluq var;
- dərinin quruluğu və solğunluğu ilə özünü göstərən anemiya baş verir, bədən istiliyi sabit şəkildə azalır;
- nitrogliserin qəbul etdikdən sonra yox olan sternumun arxasında sıxılan ağrı;
- beyin dövranının pozulması bir insanın yaddaşını, konsentrasiya qabiliyyətini itirməsinə və ya zəifləməsinə səbəb olur.
Bu cür simptomların təzahürlərini laqeyd etməmək və geri dönməz nəticələrdən qaçınmaq üçün vaxtında həkimə müraciət etmək vacibdir.
Diaqnostik tədbirlər
Problemi müəyyən etmək üçün terapevt ilk növbədə xəstənin şikayətlərini dinləyir və anamnez toplayır.
Qəbul zamanı xəstə həkimə yüksək təzyiqə səbəb ola biləcək faktorlar, hipertoniyadan əziyyət çəkən qohumlarının olması, hər hansı dərman qəbul edib-etməməsi barədə məlumat verir.
- bədən çəkisini çəkir, belin, kalçanın ətrafını ölçür;
- dərinin kölgəsini, ödem varlığını təyin edir;
- yuxarı və aşağı ətraflarda təzyiqi ölçür;
- stetoskop, fonendoskop ilə ürəyi və böyük damarları dinləyir.
İkinci mərhələ, aşağıdakı diaqnostik tədbirləri əhatə edən instrumental və laboratoriya tədqiqatlarının aparılmasıdır:
- Böyrəklərin vəziyyətini və digər mümkün ağırlaşmaları qiymətləndirmək üçün ümumi və biokimyəvi qan testləri;
- Sidik analizi, gündəlik diurezin ölçülməsi;
- Ürəyin zədələnməsini qiymətləndirən elektrokardioqram;
- Müəyyən bir müddətdə hipertansiyonun aktivləşməsini müəyyən etməyə kömək edəcək qan təzyiqinin gündəlik monitorinqi;
- Böyrəklərin, adrenal bezlərin və tiroid bezinin ultrasəsi;
- Damarların ultrasəsi;
- Qanda hormonların səviyyəsinin təhlili.
Bədxassəli xəstəlik geniş etiologiyaya malik olduğundan, yüksək ixtisaslı mütəxəssislərə (okulist, nefroloq, endokrinoloq, kardioloq, nevropatoloq) müraciət etmək mütləqdir.
Sağlamlığa təsirləri
Bədxassəli hipertansiyonda yüksək təzyiqin ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:
- İnsult əlilliyə və ölümə səbəb olan bir xəstəliyin ən ümumi nəticəsidir.
- Görmə qabiliyyətinin itirilməsi tor qişanın qopması, qanaxmalar (kəllədaxili təzyiqin artması), optik sinirin zədələnməsi nəticəsində baş verir.
- Ürək işemiyası ürək əzələsinə kifayət qədər qan tədarükü olmadıqda inkişaf edir. Nəticədə angina pektorisi, infarkt, ürək çatışmazlığı, ürək ritminin pozulması kimi pozğunluqlar ortaya çıxır.
- Böyrəklərə qan tədarükündə patologiyalar. Təzyiqin pozulması böyrək çatışmazlığına səbəb olan nekroz və ya infarktın inkişafına səbəb olur. Təbii filtrlərin funksionallığı pozulur, orqanizm toksinlərdən təmizlənə bilmir.
Bu gün yeni müalicə üsullarının kəşfi sayəsində bədxassəli hipertoniyadan əziyyət çəkən xəstələrin 90%-i 5 ildən çox yaşayır. Gecikmiş terapiya ilə proqnoz daha az əlverişlidir. Heç bir şey edilməzsə, insan 6 aydan sonra ölür. Hipertansiyonda ölümün əsas səbəbi insultdur, daha az ölüm ürək və böyrək çatışmazlığı səbəbindən baş verir.
Müalicə
Bədxassəli arterial hipertansiyonun müalicəsi xəstəxanada aparılır. Həkimlərin əvvəlcə öz qarşılarına qoyduğu əsas vəzifələr qan təzyiqinin aşağı salınması və ağırlaşmaların qarşısının alınmasıdır. Tonometr göstəricilərinin normallaşdırılmasından sonra yüksək təzyiqə səbəb olan əsas amilləri aradan qaldırmağa başlayırlar. Əgər səbəb vazokonstriksiya və ya şişdirsə, o zaman cərrahi müalicə aparılır.
Hipertansif böhranda istifadə olunan əsas dərman qrupları:
- beta-blokerlər - ürək dərəcəsini də azaldır;
- Vasodilatatorlar - qan damarlarını genişləndirir;
- Qanqlioblokatorlar - beyinə təsir edir, təzyiqi aşağı salır.
Patologiyanın bədxassəli forması olan xəstələr üçün müsbət nəticə əldə etmək üçün bu dərmanların bütün qrupları eyni vaxtda təyin edilir. Həkim dozanı xəstənin yaşına, xəstəliyin şiddətinə və əlaqəli ağırlaşmalara görə seçir. Müalicə, yuxarı təzyiq üçdə bir, aşağı isə 10-15 vahid azaldıqda təsirli olur.
Dərman terapiyası ilə birlikdə xəstə müəyyən tövsiyələrə əməl etməlidir:
- bədən çəkisini normallaşdırmaq;
- Duz, yağlı və qızardılmış qidaları məhdudlaşdıran, kalium, maqnezium, kalsium qəbulunu artıran bir pəhriz edin;
- Pis vərdişləri (alkoqol, siqaret) tamamilə aradan qaldırın.
- Daha çox hərəkət etməyə çalışın.
Bəzi xəstələr ənənəvi müalicə üsullarına müraciət edirlər. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, problemi bu şəkildə düzəltmək mümkün olmayacaq. Alternativ təbabəti terapiyaya daxil etmək faydalıdır, çünki onlar ümumi tonik təsir göstərir və bərpaya kömək edə bilər. Giləmeyvə arasında zoğal, lingonberries, dağ külü təzyiqi azaldır və bədəni gücləndirir. Kök və çuğundur şirələri də maddələr mübadiləsini normallaşdırır.
