বাহ্যিক শ্বাসযন্ত্রের অনির্দিষ্ট ব্যাধি। বাহ্যিক শ্বাস-প্রশ্বাসের দুর্বলতার প্রক্রিয়া (শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা) বাহ্যিক শ্বাস-প্রশ্বাসের কার্যকারিতা হ্রাস

অপর্যাপ্ত বাহ্যিক শ্বসন ফাংশন।

শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার শ্রেণীবিভাগ, বায়ুচলাচল ব্যাধিগুলির প্রকার।

পালমোনারি হার্ট ফেইলিউরের ধারণা।

অধীন শ্বাস একটি জটিল ক্রমাগত জৈবিক প্রক্রিয়াকে বোঝায়, যার ফলস্বরূপ একটি জীবন্ত প্রাণী বাহ্যিক পরিবেশ থেকে অক্সিজেন গ্রহণ করে এবং এতে কার্বন ডাই অক্সাইড এবং জল ছেড়ে দেয়।

একটি প্রক্রিয়া হিসাবে শ্বাস তিনটি পর্যায় অন্তর্ভুক্ত:

1) বাহ্যিক শ্বাস;

2) রক্ত ​​দ্বারা গ্যাস পরিবহন;

3) টিস্যু, অভ্যন্তরীণ শ্বসন, যেমন চাহিদা

টিস্যু দ্বারা অক্সিজেনের ক্ষয় এবং তাদের মুক্তি

কার্বন ডাই অক্সাইড - শ্বাস নিজেই।

বাহ্যিক শ্বসন নিম্নলিখিত প্রক্রিয়া দ্বারা সরবরাহ করা হয়:

ফুসফুসের বায়ুচলাচল, যার ফলে

বাইরের বায়ু অ্যালভিওলিতে প্রবেশ করে এবং অ্যালভিওলি থেকে বহিষ্কৃত হয়;

2) গ্যাসের প্রসারণ, যেমন পালমোনারি কৈশিকগুলির রক্তে গ্যাসের মিশ্রণ থেকে O2 এবং পরবর্তী থেকে অ্যালভিওলিতে CO2-এর অনুপ্রবেশ (আলভিওলার বায়ুতে গ্যাসগুলির আংশিক চাপ এবং রক্তে তাদের উত্তেজনার পার্থক্যের কারণে);

3) পারফিউশন, যেমন পালমোনারি কৈশিকগুলির মাধ্যমে রক্ত ​​​​প্রবাহ, রক্ত ​​দ্বারা অ্যালভিওলি থেকে O2 ক্যাপচার এবং এটি থেকে অ্যালভিওলিতে CO2 মুক্ত হওয়া নিশ্চিত করে।

বাহ্যিক শ্বসন ব্যাধির ধরন:

I. বায়ুচলাচল;

২. ছড়িয়ে পড়া;

III. পারফিউশন (সংবহন)।

মৌলিক পালমোনারি ভলিউম এবং ক্ষমতা

	জোয়ারের পরিমাণ	0.25-0.5 লি (15% গুরুত্বপূর্ণ ক্ষমতা)
ভিএফএমপি	কার্যকরী মৃত স্থান বায়ু	DO থেকে 0.15 l
RO vyd	মেয়াদ উত্তীর্ণ রিজার্ভ ভলিউম	1.5 - 2.0 লি (42% গুরুত্বপূর্ণ ক্ষমতা)
RO vd	অনুপ্রেরণামূলক রিজার্ভ ভলিউম	1.5 - 2.0 লি (42% গুরুত্বপূর্ণ ক্ষমতা)
	ফুসফুসের অত্যাবশ্যক ক্ষমতা গুরুত্বপূর্ণ = DO+ROvyd+Rovd	পুরুষদের মধ্যে 3.5-5.0 লি, মহিলাদের মধ্যে এটি 0.5-1.0 লিটার কম।
	অবশিষ্ট ভলিউম	1.0 - 1.5 লি (33% গুরুত্বপূর্ণ ক্ষমতা)
	ফুসফুসের মোট ক্ষমতা OEL=DO+ROvyd+ROVD+OO	5.0 - 6.0 l

শ্বাসযন্ত্রের দিকটির গতিশীল পরামিতি:

	বিশ্রামের শ্বাস প্রশ্বাসের হার	1 মিনিটে 14-18
	শ্বাস-প্রশ্বাসের মিনিটের পরিমাণ
	MOD = DO*BH	6 - 8 লি/মিনিট
	হাঁটার সময়	20 লি/মিনিট পর্যন্ত
	50 - 60 লি/মিনিট পর্যন্ত
FVC	বাধ্যতামূলক অত্যাবশ্যক শ্বাস-প্রশ্বাসের ক্ষমতা - জোরপূর্বক মেয়াদ শেষ হওয়ার শুরু এবং শেষের মধ্যে ফুসফুসের আয়তনের পার্থক্য	3.5 - 5.0l
	ফুসফুসের সর্বোচ্চ বায়ুচলাচল। MVL হল "শ্বাসের সীমা"; ক্রীড়াবিদদের মধ্যে এটি পৌঁছে যায়	120 - 200 লি/মিনিট

	জোরপূর্বক শ্বাস-প্রশ্বাসের পরিমাণ - ব্রঙ্কিয়াল পেটেন্সির একটি সূচক, সর্বোচ্চ শ্বাস-প্রশ্বাসের গতিতে 1 সেকেন্ডে নিঃশ্বাস নেওয়া বাতাসের পরিমাণের সমান; ভোটচাল-টিফনো নমুনা	অত্যাবশ্যক ক্ষমতার 70 - 85%। 20-60 বছর বয়সী পুরুষদের জন্য
টিফ-নো সূচক	FEV1/VC অনুপাত; শতাংশ হিসাবে প্রকাশ করা হয় এবং এটি ব্রঙ্কিয়াল পেটেন্সির একটি সংবেদনশীল সূচক	আদর্শ - > 70% (82,7)
	সর্বোচ্চ মেয়াদ উত্তীর্ণ প্রবাহের হার - FVC এর প্রথম 20% নিঃশ্বাস ছাড়ার সময় সর্বাধিক প্রবাহ	4-15 লি/সেকেন্ড

নিউমোটাকোমেট্রি

নিঃশ্বাস এবং নিঃশ্বাসের (MVd এবং MVd) সর্বাধিক ভলিউমেট্রিক প্রবাহ হার (শক্তি) নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়

Mvyd - 5 l/sec, Mvd - 4.5 - 5 l/sec

প্রকৃত অত্যাবশ্যক ক্ষমতা এবং Mvd এবং Mvd এর মান বিশ্লেষণ করে, কেউ শারীরিক ফাংশন লঙ্ঘনের প্রকৃতি বিচার করতে পারে:

সীমাবদ্ধ প্রকার: গুরুত্বপূর্ণ ক্ষমতা - উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস; Mvyd - এন

অবস্ট্রাকটিভ টাইপ: অত্যাবশ্যক ক্ষমতা - এন, এমভিডি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে

মিশ্র প্রকার: ↓ গুরুত্বপূর্ণ, ↓ Mvyd.

আমি. বায়ুচলাচল ব্যাধিগুলির প্যাথোজেনেসিস।

অ্যালভিওলির হাইপোভেন্টিলেশন গুরুত্বপূর্ণ। কারণ হতে পারে:

1. সেন্ট্রোজেনিক ডিএন:

শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রের বিষণ্নতা (অ্যানেস্থেসিয়া, মস্তিষ্কের আঘাত, সেরিব্রাল ভাস্কুলার স্ক্লেরোসিসে সেরিব্রাল ইস্কেমিয়া, দীর্ঘায়িত হাইপোক্সিয়া, উচ্চ হাইপারক্যাপনিয়া, মরফিন গ্রহণ, বারবিটুরেটস ইত্যাদি)

2. নিউরোমাসকুলার ডিএন:

1) স্নায়ু সঞ্চালনের ব্যাধি বা শ্বাসযন্ত্রের পেশীতে আবেগের নিউরোমাসকুলার সংক্রমণ (মেরুদন্ডের ক্ষতি, পোলিওমাইলাইটিস, নিকোটিন বিষক্রিয়া, বোটুলিজম)।

2) শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির রোগ (মায়াস্থেনিয়া গ্র্যাভিস, মায়োসাইটিস)।

3. থোরাডিয়াফ্র্যাগমেটিক:

1) বুকের নড়াচড়ার সীমাবদ্ধতা (গুরুতর কাইফোস্কোলিওসিস, কোস্টাল কার্টিলেজের ওসিফিকেশন, অ্যানকিলোসিং স্পন্ডিলাইটিস, পাঁজরের জন্মগত বা আঘাতমূলক বিকৃতি, পাঁজরের ফ্র্যাকচার, আর্থ্রোসিস এবং কস্টোভারটেব্রাল জয়েন্টের আর্থ্রাইটিস)।

2) এক্সট্রা পালমোনারি কারণে ফুসফুসের চলাচলে সীমাবদ্ধতা (প্লুরাল অ্যাডেসন, প্লুরাল ইফিউশন, নিউমোথোরাক্স, অ্যাসাইটস, পেট ফাঁপা, ডায়াফ্রাম চলাচলে সীমাবদ্ধতা, উচ্চ মাত্রার স্থূলতা, পিকউইক সিন্ড্রোম)।

4. DN ব্রঙ্কোপালমোনারি (ফুসফুস এবং শ্বাস নালীর রোগগত প্রক্রিয়ার জন্য)

ফুসফুসে বায়ুচলাচল ব্যাধি নিম্নলিখিত কারণগুলির ফলস্বরূপ ঘটতে পারে:

ফুসফুসের টিস্যুর কার্যকারিতা হ্রাস (নিউমোনিয়া, ফুসফুসের টিউমার,

atelectasis) - ডিএন এর সীমাবদ্ধ প্রকার

ফুসফুসের টিস্যুর প্রসারণযোগ্যতা হ্রাস (ফাইব্রোসিস, নিউমোকানিওসিস, পালমোনারি সঞ্চালনে ভিড়) - সীমাবদ্ধ প্রকার

অবস্ট্রাক্টিভ টাইপ অবস্ট্রাক্টিভ টাইপ

২. প্রসারণ ব্যর্থতা

প্রসারণ ব্যর্থতার সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল অ্যালভিওলার-ক্যাপিলারি প্রাচীরের ফুলে যাওয়া, অ্যালভিওলির পৃষ্ঠে তরল স্তরের বৃদ্ধি এবং অ্যালভিওলার এপিথেলিয়াম এবং কৈশিক প্রাচীরের মধ্যে আন্তঃস্থায়ী তরল (বাম ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতা সহ, বিষাক্ত পালমোনারি শোথ সহ )

ফুসফুসের ইন্টারস্টিশিয়ামে সংকোচন, কোলাজেনের মোটা হওয়া এবং সংযোজক টিস্যুর বিকাশের দিকে পরিচালিত রোগগুলিতেও ছড়িয়ে পড়া ব্যাহত হয়:

হ্যাম্যান-রিচ ইন্টারস্টিশিয়াল ফাইব্রোসিস।

বেরিলিওসিস;

উত্পাদনশীল হাইপারট্রফিক অ্যালভিওলাইটিস।

III.পারফিউশন ব্যাধি

সাধারণত, ফুসফুসের প্রতিটি অঞ্চলে বায়ুচলাচল এবং পালমোনারি রক্ত ​​​​প্রবাহের পরিমাণের মধ্যে একটি সম্পর্ক রয়েছে। এই মানগুলি একটি নির্দিষ্ট অনুপাত দ্বারা একে অপরের সাথে স্পষ্টভাবে সম্পর্কিত, যা সাধারণত 0.8 - 1 সম্পূর্ণ ফুসফুসের জন্য।

ভা/প্র = 4/5 =0.8

শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা (RF)-এটি শরীরের এমন একটি অবস্থা যেখানে স্বাভাবিক রক্তের গ্যাস গঠনের রক্ষণাবেক্ষণ নিশ্চিত করা হয় না, বা এটি বাহ্যিক শ্বাসযন্ত্র এবং হার্টের আরও নিবিড় কাজের কারণে অর্জন করা হয়, যা শরীরের কার্যকরী ক্ষমতা হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে।

ব্রঙ্কোপলমোনারি ডিএন বাধা, সীমাবদ্ধ এবং মিশ্র হতে পারে, যা শ্বাসযন্ত্রের ফাংশনের পরামিতিগুলির সাথে সম্পর্কিত পরিবর্তন দ্বারা প্রকাশিত হয়

অবস্ট্রাকটিভ টাইপ ব্রঙ্কির মধ্য দিয়ে বাতাস চলাচলে অসুবিধা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:

বিদেশী শরীর

মিউকাস মেমব্রেন ফুলে যাওয়া

ব্রঙ্কোস্পাজম

টিউমার দ্বারা শ্বাসনালী বা বড় ব্রঙ্কি সংকুচিত বা সংকুচিত হওয়া

ব্রঙ্কিয়াল গ্রন্থিগুলির নিঃসরণে বাধা।

সীমাবদ্ধ প্রকার প্রতিবন্ধী বায়ুচলাচল পরিলক্ষিত হয় যখন ফুসফুসের প্রসারণ এবং পতনের ক্ষমতা সীমিত হয়:

নিউমোনিয়া

এমফিসেমা

নিউমোস্ক্লেরোসিস

ফুসফুস বা এর লোব এর রিসেকশন

হাইড্রো- বা নিউমোথোরাক্স;

ব্যাপক প্লুরাল আঠালো;

kyphoscoliosis;

কোস্টাল কার্টিলেজের ossification.

মিশ্র ধরনের(সম্মিলিত) দীর্ঘমেয়াদী পালমোনারি এবং কার্ডিয়াক রোগে ঘটে।

লক্ষণীয় করা তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী ডিএন।

ডেম্বো অনুসারে শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার তীব্রতার তিনটি ডিগ্রি রয়েছে:

1. লুকানো (অ্যাসিপটোমেটিক) DN

2. ক্ষতিপূরণপ্রাপ্ত ডিপি

পালমোনারি-কার্ডিয়াক ব্যর্থতা।

এর মধ্যে রয়েছে শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা এবং ডান ভেন্ট্রিকুলার ধরণের সংবহন ব্যর্থতা, যা প্রাথমিকভাবে ব্রঙ্কোপলমোনারি সিস্টেমকে প্রভাবিত করে এমন রোগের ফলে উদ্ভূত হয় (সিওপিডি, এমফিসিমা, ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি, যক্ষ্মা, পালমোনারি ফাইব্রোসিস এবং গ্রানুলোমাটোসিস, ইত্যাদি) যা গতিশীলতাকে ব্যাহত করে। বুক। (কাইফোস্কোলিওসিস, প্লুরাল ফাইব্রোসিস, কোস্টাল জয়েন্টের ওসিফিকেশন, স্থূলতা), বা প্রাথমিকভাবে ফুসফুসের ভাস্কুলার সিস্টেমকে প্রভাবিত করে (প্রাথমিক পালমোনারি হাইপারটেনশন, থ্রম্বোসিস এবং পালমোনারি আর্টারি সিস্টেমের এম্বোলিজম, আর্টারাইটিস)।

পালমোনারি হার্ট ফেইলিউরএকটি গতিশীল সিন্ড্রোম হিসাবে, এটির নিম্নলিখিত বিকাশের পর্যায়গুলি রয়েছে।

1. শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা;

2. শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার সংমিশ্রণ

ডান হার্টের হাইপারফাংশন এবং হাইপারট্রফি, যেমন ক্ষতিপূরণ cor pulmonale;

3. শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার সংমিশ্রণ

ডান ভেন্ট্রিকুলার ধরনের সংবহন ব্যর্থতা, যেমন decompensated পালমোনারি হৃদরোগ, বা পালমোনারি হার্ট ফেইলিউর নিজেই।

ব্রঙ্কিয়াল হাইপাররিঅ্যাকটিভিটি সনাক্তকরণ

স্বাভাবিক শ্বাসযন্ত্রের ফাংশন সূচক সহঅনুষ্ঠিত শারীরিক কার্যকলাপ সহ FVD(6-মিনিট চলমান প্রোটোকল) - বাধার লক্ষণগুলির উপস্থিতি (IT-তে হ্রাস, FEV1 15% বা তার বেশি) শারীরিক কার্যকলাপের প্রতিক্রিয়া হিসাবে প্যাথলজিকাল ব্রঙ্কোস্পাজমের বিকাশকে নির্দেশ করে, যেমন ব্রঙ্কিয়াল হাইপাররিঅ্যাকটিভিটি।

ড্রাগ টেস্ট সহ FVD (ব্রঙ্কোডাইলেটর ইনহেলেশন)অনুষ্ঠিত যদি প্রাথমিক শ্বাসযন্ত্রের ক্রিয়াকলাপে বাধার লক্ষণ থাকেএর বিপরীততা প্রকাশ করতে। FEV1 এবং IT-তে 12% বা তার বেশি বৃদ্ধি ব্রঙ্কিয়াল বাধার (ব্রঙ্কিয়াল স্প্যাজম) এর বিপরীততা নির্দেশ করবে।

পিক ফ্লোমেট্রি

পদ্ধতি।রোগীর পিক ফ্লো মিটার ডিভাইসে 5 বছরের বেশি বয়সীশ্বাস ছাড়ে ডিভাইস স্কেলে স্লাইডারের রিডিং অনুসারে, PEF পরিমাপ করা হয় - l/min-এ সর্বোচ্চ মেয়াদ উত্তীর্ণ প্রবাহ, যার FEV1 এর সাথে একটি সম্পর্ক রয়েছে। PEF সূচকগুলিকে আদর্শিক ডেটার সাথে তুলনা করা হয় - 11 বছর বয়স পর্যন্ত, সূচকগুলি শুধুমাত্র লিঙ্গ এবং উচ্চতার উপর নির্ভর করে, 15 বছর বয়স থেকে - লিঙ্গ, উচ্চতা এবং বয়সের উপর।

শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে psv (l/min) এর গড় সঠিক মান

উচ্চতা (সেমি)	PSV (লি/মিনিট)	উচ্চতা (সেমি)	PSV (লি/মিনিট)

পরীক্ষা করা নম্বরগুলি স্বাভাবিকগড় মান অন্তত 80% হতে হবে("সবুজ করিডোর")

সকাল এবং সন্ধ্যার PSV ডেটা তুলনা করুন - পরিবর্তনশীলতাতাদের মধ্যে 20% এর বেশি হওয়া উচিত নয়(চিত্র -1), প্রতিদিন 20% এর বেশি পরিবর্তন একটি দৈনিক ওঠানামা (চিত্র -2)।

আগের দিন সকালের সূচক এবং সন্ধ্যার মধ্যে পার্থক্য খুঁজে বের করুন - যদি এটি 20% এর বেশি হয় তবে এটি ব্রঙ্কিয়াল হাইপাররিঅ্যাকটিভিটির লক্ষণ (“ সকালের ব্যর্থতা"-ভাত। -3)।

থেরাপির পর্যাপ্ততা নিরীক্ষণের জন্য পিক প্রবাহ পরিমাপ ব্যবহার করা হয় - সকাল এবং সন্ধ্যার মানগুলির মধ্যে ক্রমবর্ধমান ওঠানামা বর্ধিত থেরাপির প্রয়োজন।

• যদি PEF সূচকগুলি "হলুদ করিডোরে" পড়ে - গড় আদর্শিক মানের 60-80% - আক্রমণের সম্ভাব্য বিকাশ নির্দেশ করে।

  যদি PEF সূচকগুলি "লাল করিডোরে" পড়ে - গড় আদর্শিক মানের 60% এর কম, এটি হাঁপানির আক্রমণ নির্দেশ করে এবং জরুরি চিকিত্সা ব্যবস্থার প্রয়োজন।

স্পুটাম পরীক্ষা

প্রতিদিন পরিমাণ

সাধারণ চেহারা (সিরাস, শ্লেষ্মা, পুষ্প, রক্তাক্ত)

আণুবীক্ষণিক পরীক্ষা:

• চারকোট-লেডেন স্ফটিক (ইওসিনোফিলের পচনশীল পণ্য) - ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির জন্য।

  কুর্শমান সর্পিল (ব্রঙ্কির মিউকাস কাস্ট) - ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির জন্য।

  ইলাস্টিক ফাইবার - যক্ষ্মার জন্য, ফুসফুসের টিস্যুর ক্ষয় (ফোড়া)।

  ডায়েট্রিচের প্লাগ - পিউরুলেন্ট প্লাগ - ব্রঙ্কাইক্টাসিসের জন্য।

  কোচ লেন্স - ধানের দানার আকারে গঠন - ফুসফুসের টিস্যুর পতনের সাথে যক্ষ্মা।

  টিউমার কোষ।

  Hemosiderophages পালমোনারি hemosiderosis, পালমোনারি ইনফার্কশন একটি চিহ্ন।

থুতনির ব্যাকটিরিওলজিকাল পরীক্ষা- যক্ষ্মা রোগজীবাণু, প্যাথোজেনিক উদ্ভিদের সংস্কৃতি

প্লুরাল ফ্লুইড পরীক্ষা

প্রদাহজনক প্রকৃতি- নির্গত করা

• 1015 এর উপরে নির্দিষ্ট মাধ্যাকর্ষণ

  প্রোটিনের পরিমাণ - 2-3% এর বেশি

  ইতিবাচক রিভাল্টা প্রতিক্রিয়া (সাধারণত নেতিবাচক)

  নিউট্রোফিলগুলি তীব্র ব্যাকটেরিয়া প্রদাহের একটি চিহ্ন

  লিম্ফোসাইট - যক্ষ্মা রোগের জন্য

অ-প্রদাহজনক প্রকৃতি - transudate

• প্রোটিন 30 গ্রাম/লির কম

  1 কিউবিক মিমিতে 2000 টিরও কম লিউকোসাইট রয়েছে, মনোনিউক্লিয়ার কোষগুলি প্রাধান্য পায়।

কার্ডিওলজি

এপেক্স প্রজেকশন হৃদয়একটি নবজাতকের মধ্যে এটি 4র্থ ইন্টারকোস্টাল স্পেসে অবস্থিত,

1.5 বছর থেকে - 5 ম ইন্টারকোস্টাল স্পেসে।

সর্বোচ্চ আবেগ- l স্থানীয়করণ:

IV তে 1.5 বছর পর্যন্ত, তারপর V ইন্টারকোস্টাল স্পেসে (অনুভূমিক রেখা)।

2 বছর পর্যন্ত উল্লম্ব রেখাটি বাম SCL থেকে 1-2 সেমি বাইরের দিকে।

2-7 বছর - SCL থেকে 1 সেমি বাইরের দিকে।

7-12 বছর - বাম SCL অনুযায়ী।

12 বছরের বেশি বয়সী - SCL থেকে 0.5 সেমি মধ্যবর্তীভাবে।

বর্গক্ষেত্র- 1 x 1, বড় বাচ্চাদের জন্য 2 x 2 সেমি।

OST এর বাম সীমানা apical impulse এর সাথে মিলে যায়।

আপেক্ষিক হৃদযন্ত্রের নিস্তেজতা এবং হৃদয়ের তির্যক আকারের সীমানা

	সন্তানের বয়স
				12 বছরের বেশি বয়সী
	ডান প্যারাস্টারনাল লাইন	ডান প্যারাস্টারনাল লাইন থেকে ভিতরের দিকে	ডান প্যারাস্টারনাল এবং ডান স্টারনাল লাইনের মাঝখানে	ডান প্যারাস্টারনাল এবং ডান স্টারনাল লাইনের মাঝখানে, পরবর্তীটির কাছাকাছি, এরপরে ডান স্টারনাল লাইন হিসাবে উল্লেখ করা হয়েছে
		II আন্তঃকোস্টাল স্থান
	বাম মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন থেকে 2 সেমি বাইরের দিকে	বাম মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন থেকে 1 সেমি বাইরের দিকে	বাম মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন বরাবর	বাম মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন থেকে অভ্যন্তরীণভাবে 0.5-1 সেমি
তির্যক আকার

টোনের শব্দ বয়সের উপর নির্ভর করে:

জীবনের প্রথম 2-3 দিনের মধ্যে শ্রবণের 1ম বিন্দুতে (শীর্ষে) II>I, তারপর I=II, এবং শীর্ষে জীবনের 2-3 মাস থেকেআমিস্বর >২.

হৃদয়ের উপর ভিত্তি করে(শ্রীনির ২য় এবং ৩য় পয়েন্ট) জীবনের ১ বছরে I>II, তারপর I=II, 3 বছর বয়স থেকে২> আমি.

ফাইন 2 বছর বয়স থেকে 12 বছর পর্যন্ত২ফুসফুসীয় ধমনী (বাম) উপরে স্বন শক্তিশালী২মহাধমনীর উপরে টোন (ডান) ("বর্ধিত২টন উপরে l/a"). 12 বছর বয়স থেকে, এই সুরগুলির শব্দ তুলনা করা হয়।

সাধারণত, একটি তৃতীয় স্বর থাকতে পারে (শান্ত, সংক্ষিপ্ত, দ্বিতীয় স্বরের পরে) - শুধুমাত্র শুয়ে থাকা, শ্রবণের 5 তম পয়েন্টে, দাঁড়িয়ে থাকা অবস্থায় অদৃশ্য হয়ে যায়।

সাধারণ টোন সুস্বাদু– I এবং II টোনের অনুপাত বয়সের বৈশিষ্ট্যের সাথে মিলে যায় (I>II টোনের শীর্ষে 2-3 মাস জীবন থেকে)।

সাধারণত, টোনগুলি পরিষ্কার - unsplit, compact. কিন্তু সম্ভবত শারীরবৃত্তীয় বিভাজন২টোন- মহাধমনী এবং পালমোনারি ভালভের একযোগে বন্ধ না হওয়ার কারণে বা ভেন্ট্রিকলের অ-একযোগে সংকোচনের কারণে (পরবর্তীতে বড় রক্তের পরিমাণের কারণে এলভি ডায়াস্টোল)। শোনার হৃদয়ের উপর ভিত্তি করে, অস্থায়ী।

নাড়ির ছন্দ- 2-11 বছর বয়সী সুস্থ শিশু থাকতে পারে শ্বাসযন্ত্রের অ্যারিথমিয়া(যখন আপনি শ্বাস নেন, তখন হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি পায়, যখন আপনি শ্বাস ছাড়েন, এটি হ্রাস পায়, যখন আপনি আপনার শ্বাস ধরে রাখেন, তখন নাড়ি ছন্দময় হয়)।

অজৈব শব্দ

কার্যকরী- অন্যান্য অঙ্গ এবং সিস্টেমের রোগের সাথে, কিন্তু হৃদয় সুস্থ।

• পালমোনারি ধমনীতে শোনা গেছে(কম প্রায়ই শীর্ষে) রক্তের অস্থিরতার কারণে যখন রক্তের সান্দ্রতা পরিবর্তন হয়, উচ্চ শক ইজেকশন:

  • ভিএসডি, রক্তাল্পতা, জ্বর, থাইরোটক্সিকোসিস, দীর্ঘস্থায়ী টনসিলাইটিস।

শারীরবৃত্তীয়= নির্দোষ = দুর্ঘটনাজনিত = হার্ট গঠনের বচসা - সুস্থ শিশুদের মধ্যে, AFO CVS দ্বারা সৃষ্ট - প্রায়শই প্রিস্কুল এবং প্রিস্কুল বয়সের শিশুদের মধ্যে, শোনা যায় পালমোনারি ধমনীর উপরে(7 বছর পর্যন্ত, এন্ডোকার্ডিয়ামের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠে ট্র্যাবেকুলার নেটওয়ার্কের বৃদ্ধি, উচ্চ রক্ত ​​​​প্রবাহের গতি, বৃহত্তর জাহাজের ব্যাস, ভালভ এবং কর্ডগুলির অসম বৃদ্ধি)।

অজৈব শব্দের লক্ষণ	জৈব শব্দের লক্ষণ
শুধুমাত্র সিস্টোলিক	সিস্টোলিক, ডায়াস্টোলিক, সিস্টোলিক-ডায়াস্টোলিক হতে পারে ডাইস্টোলিক মুর্মার উপস্থিতি অবিলম্বে এর জৈব উত্স নির্দেশ করে।
সুরের সাথে সম্পর্কিত নয়	সাধারণত টোনের সাথে যুক্ত
1/3-1/2 সিস্টোলের বেশি নয়	দীর্ঘায়িত - সিস্টোলের অর্ধেকেরও বেশি
প্রায়শই l/a এর উপরে, কম প্রায়ই শীর্ষে	যেকোন সময়ে শুনেছি, দুইয়ের বেশি - জৈব উৎপত্তি
বিকিরণ করবেন না	বিকিরণের উপস্থিতি জৈব পদার্থের একটি চিহ্ন
শান্ত বা মাঝারি উচ্চস্বরে	যদি জোরে, অভদ্র - জৈব জন্ম
গভীর অনুপ্রেরণায় দুর্বল বা অদৃশ্য হয়ে যায়	গভীর শ্বাস নেওয়ার সময় পরিবর্তন হয় না
অদৃশ্য বা লোড সঙ্গে হ্রাস	লোড করার পরে তারা পরিবর্তন বা বৃদ্ধি না
ওয়েজ পজিশনে (শুয়ে থাকা) ভালো শোনা যায়, অর্থো অবস্থানে যাওয়ার সময় দুর্বল হয়ে যায় বা অদৃশ্য হয়ে যায়	অর্থো অবস্থানে যাওয়ার সময়, সেগুলি সংরক্ষিত বা উন্নত করা হয়
FKG-তে - কম প্রশস্ততা, কম কম্পাঙ্ক	FKG-তে - উচ্চ-প্রশস্ততা, উচ্চ- এবং মধ্য-ফ্রিকোয়েন্সি
ইসিজিতে কোন উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন নেই	ইসিজি - বিভাগগুলির হাইপারট্রফির লক্ষণ
ইকো-সিজি জৈব হার্টের ক্ষতির কোন লক্ষণ দেখায় না (সাধারণ গহ্বরের আকার এবং মায়োকার্ডিয়াল পুরুত্ব, উচ্চ ইজেকশন ভগ্নাংশ (65% এর উপরে ইএফ), অপরিবর্তিত ভালভ, মুক্ত পেরিকার্ডিয়াল স্পেস)	ইকো-সিজি - এন্ডোকার্ডাইটিসের লক্ষণ, ভালভুলাইটিস, জন্মগত হৃদরোগ বা অর্জিত হার্টের ত্রুটি

মার্সের পটভূমিতে আওয়াজ- সীমানা শব্দ।

MARS হল হৃৎপিণ্ড গঠনের ব্যাধি যা সিস্টেমিক হেমোডাইনামিক্স, হার্টের আকার বা এর সংকোচনের পরিবর্তনের সাথে থাকে না। এগুলি হল অতিরিক্ত কর্ড, কর্ডগুলির অবস্থানের অসামঞ্জস্যতা এবং মাইট্রাল ভালভ প্রল্যাপস।

চঞ্চলফুঁ বা বাদ্যযন্ত্রের টোন ক্লিক বা শব্দ করা হয় না, দাঁড়ালে আপনি ভালো শুনতে পারেন।

কোন অভিযোগ নেই, হেমোডাইনামিক ব্যাঘাতের কোন লক্ষণ নেই, স্বাভাবিক হার্টের সীমানা।

কলঙ্কের বর্ধিত মাত্রা (খাটো, আঁকাবাঁকা কচি আঙুল...), অঙ্গবিন্যাস, চাক্ষুষ অঙ্গ, এইচএমএসের প্রকাশ।

পেরিকার্ডিয়াল ঘর্ষণ ঘষা

সুরের সাথে মেলে না। স্টেথোস্কোপ দিয়ে চাপ দেওয়ার সময়, গভীর শ্বাস নেওয়ার সময় আপনার শ্বাস ধরে রাখার সময় বা সামনের দিকে বাঁকানোর সময় এটি তীব্র হয়।

প্রথমে এটি একটি স্থানীয় জায়গায় শোনা যায় - এটি ভালভের শ্রবণ স্থানগুলির সাথে মিলে যায় না, তারপরে এটি হৃদয়ের পুরো অঞ্চলে ছড়িয়ে পড়ে।

হৃদয়ের বাইরে বিকিরণ করে না ("যেখানে এটি জন্মেছিল সেখানে মারা যায়")।

সংবহন ব্যর্থতার পর্যায় (CI)

পালস রেট, ব্র্যাডিকার্ডিয়া এবং টাকাইকার্ডিয়ার জন্য বয়সের মানদণ্ড(V.K. Tatochenko, 1997)

		ব্র্যাডিকার্ডিয়া			টাকাইকার্ডিয়া
			পরিমিত	তাৎপর্যপূর্ণ		পরিমিত	তাৎপর্যপূর্ণ

রক্তচাপ মূল্যায়ন

স্বাভাবিক রক্তচাপ- রক্তচাপ বন্টন বক্ররেখার 10-89 শতাংশ।

উচ্চ স্বাভাবিক(স্বাভাবিকের উপরের সীমা) - 90-94 শতাংশ।

ধমণীগত উচ্চরক্তচাপ- সংশ্লিষ্ট লিঙ্গ, বয়স এবং উচ্চতার জন্য রক্তচাপ বন্টন বক্ররেখার 95 তম শতাংশের সমান এবং তার উপরে।

ধমনী হাইপোটেনশন- 3 শতাংশের নিচে।

নিম্ন স্বাভাবিক রক্তচাপ(স্বাভাবিকের নিম্ন সীমা) – 4-10 শতাংশ।

যদি পরিমাপের ফলাফল 10 তম এবং 90 শতকের উপরে জোনে পড়ে, তবে শিশুটিকে নিয়মিত বারবার রক্তচাপ পরিমাপের সাথে বিশেষ পর্যবেক্ষণে নেওয়া উচিত। যে ক্ষেত্রে শিশুর রক্তচাপ আবার 3য় বা 95 শতকের উপরে জোনে থাকে, একটি পরীক্ষা নির্দেশিত হয়ধমনী হাইপোটেনশন বা উচ্চ রক্তচাপের কারণ নির্ধারণের জন্য একটি বিশেষ পেডিয়াট্রিক কার্ডিওলজি ক্লিনিকে।

নিউমোথোরাক্স ঘটে যখন ফুসফুসের গহ্বরে বাতাস উপস্থিত হয়, যা ফুসফুসের আংশিক বা সম্পূর্ণ পতনের দিকে পরিচালিত করে।

পার্থক্য করা বন্ধ, খোলাএবং ভালভনিউমোথোরাক্স

বন্ধ নিউমোথোরাক্স *****80-এএই বুদবুদ এবং বাহ্যিক পরিবেশের মধ্যে যোগাযোগের অনুপস্থিতিতে প্লুরাল গহ্বরে একটি বায়ু বুদবুদের উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এটি ঘটতে পারে যখন বাতাস ফুসফুস থেকে বা বুকের মধ্য দিয়ে ফুসফুসের গহ্বরে প্রবেশ করে, তারপরে ইনলেট বন্ধ হয়ে যায় (রক্ত জমাট বাঁধা, ফুসফুসের টিস্যু, পেশী ফ্ল্যাপ ইত্যাদি)। এই ক্ষেত্রে, শ্বাসকষ্টের পরিমাণ ফুসফুসের পতনের ডিগ্রির উপর নির্ভর করবে, যা বায়ু বুদবুদের আকারের উপর নির্ভর করে। বদ্ধ নিউমোথোরাক্সও কৃত্রিমভাবে সৃষ্ট হয়: ক্যাভেরনাস পালমোনারি যক্ষ্মা সহ গহ্বরকে সংকুচিত করার জন্য তার পরবর্তী পতন এবং দাগ। যদি একটি বন্ধ নিউমোথোরাক্স নিরাময়কারী না হয় এবং বায়ু বুদবুদের আকার উল্লেখযোগ্য হয়, তবে এটি প্লুরাল গহ্বর থেকে বাতাস স্তন্যপান করতে হবে এবং অতিরিক্তভাবে সেই গর্তটি বন্ধ করতে হবে যার মাধ্যমে এটি প্লুরার মধ্যে প্রবেশ করেছে।

এ খোলানিউমোথোরাক্স *****80-বিফুসফুস গহ্বর এবং বাহ্যিক পরিবেশের মধ্যে একটি সংযোগ রয়েছে, যা এমফিসিমার কারণে ফুসফুসের টিস্যু ফেটে গেলে, ক্যান্সার বা ফুসফুসের ফোড়ার কারণে ধ্বংস হয়ে গেলে বা বুকে অনুপ্রবেশকারী আঘাতের সাথে ঘটতে পারে। খোলা নিউমোথোরাক্স ফুসফুসের সম্পূর্ণ পতনের দিকে নিয়ে যায়, যা শ্বাসযন্ত্রের দুর্বলতার মাত্রা নির্ধারণ করে; দ্বিপাক্ষিক উন্মুক্ত নিউমোথোরাক্স ফুসফুসের সম্পূর্ণ পতন ঘটায় এবং বাহ্যিক শ্বসন ফাংশন বন্ধ হয়ে মৃত্যু ঘটায়। উন্মুক্ত নিউমোথোরাক্সের চিকিত্সার মধ্যে গর্তটি বন্ধ করা হয় যার মাধ্যমে বায়ু প্লুরাল গহ্বরে প্রবেশ করে এবং তারপরে এটিকে পাম্প করে।

সবচেয়ে বিপদজনক ভালভনিউমোথোরাক্স, যেটি বিকশিত হয় যখন প্লুরার গর্তটি যার মাধ্যমে বায়ু তার গহ্বরে প্রবেশ করে তা টিস্যুর ফ্ল্যাপ দিয়ে আবৃত থাকে যা বায়ুকে প্লুরাল গহ্বর থেকে বেরিয়ে যেতে বাধা দেয়, তবে এটিকে অবাধে প্লুরাল গহ্বরে প্রবেশ করতে দেয়। *****80-Vএই ক্ষেত্রে, প্লুরাল গহ্বরে বাতাসের ক্রমবর্ধমান পাম্পিং রয়েছে, যা কেবলমাত্র সংশ্লিষ্ট ফুসফুসের সম্পূর্ণ পতনের দিকে পরিচালিত করতে পারে না, তবে গুরুতর হেমোডাইনামিক ব্যাধিগুলির সাথে বায়ু বুদবুদ দ্বারা মিডিয়াস্টিনাল অঙ্গগুলির স্থানচ্যুতিও হতে পারে। এটি এতটাই প্রাণঘাতী যে প্রায়শই সার্জনের প্রথম পদক্ষেপটি হল একটি একতরফা ভালভ নিউমোথোরাক্সকে একটি খোলা অবস্থায় রূপান্তর করা (অবশ্যই, পরবর্তীতে এটির একটি বন্ধে রূপান্তরিত হয় এবং বায়ু বুদবুদের আরও চুষন)।

রেটিং নির্বাচন করুন সন্তুষ্ট নয় প্রত্যাশিত আরও ভাল সন্তুষ্ট এর চেয়ে বেশি

শরীরের জীবনে উপরের শ্বাস নালীর এবং অনুনাসিক শ্বাস প্রশ্বাসের ভূমিকা

বিচ্ছিন্ন শ্বাস

টার্মিনাল শ্বাস

পর্যায়ক্রমিক শ্বাস

শ্বাসকষ্ট

শ্বাসযন্ত্রের কর্মহীনতা, বিভিন্ন ধরণের শ্বাসযন্ত্রের আন্দোলনের ব্যাধি সহ।

বাহ্যিক শ্বাস-প্রশ্বাসের দুর্বলতার প্রক্রিয়া (শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা)

টপিক 9 বাহ্যিক শ্বাস-প্রশ্বাসের প্যাথোফিজিওলজি

শ্বাস- এই প্রক্রিয়াগুলির একটি সেট যার ফলে শরীরের কোষগুলি অক্সিজেন গ্রহণ করে এবং তাদের দ্বারা কার্বন ডাই অক্সাইড নিঃসরণ করে . অর্থাৎ, শ্বাসযন্ত্রটি শেষ পর্যন্ত সেলুলার গ্যাস বিনিময় বজায় রাখার কাজ করে। শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেম নিম্নলিখিত অংশ নিয়ে গঠিত:

আমি বাহ্যিক শ্বসন,সহ:

ü বহিরাগত বাতাসের সাথে অ্যালভিওলির বায়ুচলাচল;

ü অ্যালভিওলার বায়ু এবং অ্যালভিওলির কৈশিকগুলির রক্তের মধ্যে গ্যাস বিনিময়;

ü রক্ত ​​দ্বারা গ্যাস পরিবহন;

২. সেলুলার শ্বসন,সহ:

ü কোষ এবং টিস্যু কৈশিকগুলির মধ্যে গ্যাসের বিনিময় (প্রসারণ দ্বারা);

ü কোষ দ্বারা অক্সিজেন খরচ এবং তাদের কার্বন ডাই অক্সাইড নিঃসরণ।

রক্তে অক্সিজেন এবং কার্বন ডাই অক্সাইডের টান বাহ্যিক শ্বসন ফাংশনের অবস্থার উপর নির্ভর করে,

প্রতিবন্ধী বহিরাগত শ্বসন ফাংশন প্রধান উদ্ভাস তথাকথিত হয় শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা. XV অল-ইউনিয়ন কংগ্রেস অফ থেরাপিস্টে (1962), শরীরের এই অবস্থাকে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল যেটিতে রক্তে অক্সিজেন এবং কার্বন ডাই অক্সাইডের স্বাভাবিক আংশিক উত্তেজনা নিশ্চিত করতে বাহ্যিক শ্বাস-প্রশ্বাসের স্বাভাবিক তীব্রতা অপর্যাপ্ত।

অতএব, শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার ক্ষেত্রে, হয় ধমনী হাইপোক্সেমিয়া এবং হাইপারক্যাপনিয়া হয়, বা বাহ্যিক শ্বাসযন্ত্রের অতিরিক্ত চাপের কারণে রক্তের গ্যাসের গঠন বজায় থাকে।

পার্থক্য করা বাহ্যিক শ্বাস-প্রশ্বাসের ব্যাঘাতের তিন ধরনের প্রক্রিয়া:

1. অ্যালভিওলার বায়ুচলাচল লঙ্ঘন:

2. অ্যালভিওলির বায়ুচলাচল এবং তাদের রক্ত ​​​​সরবরাহ (পারফিউশন) এর মধ্যে চিঠিপত্রের লঙ্ঘন;

3. অ্যালভিওলার-ক্যাপিলারি ঝিল্লির মাধ্যমে গ্যাসের প্রসারণের ব্যাঘাত

আসুন আমরা বাহ্যিক শ্বসন ব্যাঘাতের তালিকাভুক্ত প্রক্রিয়াগুলি বিস্তারিতভাবে বিবেচনা করি।

1. প্রতিবন্ধী অ্যালভিওলার বায়ুচলাচলআকারে প্রদর্শিত হতে পারে:

Ø হাইপোভেন্টিলেশন, যা কারণে হতে পারে অ্যালভিওলির বাধা (অবস্ট্রাকটিভ ধরনের হাইপোভেন্টিলেশন) এবং ফুসফুসের স্থিতিস্থাপকতা এবং বুকের পেশীবহুল ফ্রেমের লঙ্ঘন (নিষেধমূলক ধরনের অ্যালভিওলার হাইপোভেন্টিলেশন) বা (আকার 1).

ü প্রতিবন্ধক হাইপোভেন্টিলেশনের ধরন: বৈশিষ্ট্যযুক্ত শ্বাসনালী patency হ্রাস।প্যাথলজি এই ধরনের উপর ভিত্তি করে বায়ু প্রবাহে তথাকথিত প্রতিরোধক, বা স্থিতিস্থাপক, প্রতিরোধের বৃদ্ধি, যা শরীরের চাহিদা থেকে অ্যালভিওলার বায়ুচলাচলের পরিমাণে পিছিয়ে দেয়. শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের কোন অংশে (উপরের বা নীচের) তারা প্রধানত স্থানীয়করণ করা হয় তার উপর নির্ভর করে প্রতিবন্ধক ব্যাধিগুলির নিজস্ব বৈশিষ্ট্য রয়েছে।

প্রতিবন্ধকতা উচ্চ শ্বাস নালীর যখন তারা আংশিক বা সম্পূর্ণভাবে বাধাগ্রস্ত হয় (অবরুদ্ধ), উদাহরণস্বরূপ, যখন বিদেশী সংস্থা বা বমি শ্বাসনালীতে প্রবেশ করে, জিহ্বা প্রত্যাহার, স্বরযন্ত্রের ফুলে যাওয়া, টিউমার দ্বারা সংকোচন, স্বরযন্ত্রের পেশীগুলির খিঁচুনি। এই ক্ষেত্রে, তথাকথিত স্টেনোটিক শ্বাস-প্রশ্বাসের বিকাশ ঘটে ( শ্বাসযন্ত্রের শ্বাসকষ্ট), অনুপ্রেরণামূলক পর্যায়ে মন্থর দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

বাধা প্রধান প্রক্রিয়া নিম্ন শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট ব্রঙ্কিওলো- এবং ব্রঙ্কোস্পাজম, ফুসফুস যখন তাদের স্থিতিস্থাপক বৈশিষ্ট্য হারায় তখন ব্রঙ্কিওলগুলির পতন, ছোট ব্রঙ্কির প্রাচীরের প্রদাহজনক ফোলাভাব, তাদের মধ্যে রক্ত ​​​​জমা এবং এক্সিউডেট, বর্ধিত ট্রান্সমুরাল চাপের প্রভাবে ছোট ব্রঙ্কি সংকোচন (উদাহরণস্বরূপ, এই সময়কালে কাশি)। যখন নিম্ন শ্বসনতন্ত্র বাধাগ্রস্ত হয়, অতিরিক্ত শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলি শ্বাস ছাড়তে সক্রিয় হয়। ফলস্বরূপ, প্লুরাল গহ্বরের চাপ ইতিবাচক হয়ে যায়, যা ছোট ব্রঙ্কি, ব্রঙ্কিওলস এবং অ্যালভিওলার নালীগুলির স্তরে ইন্ট্রাপালমোনারি চাপ বৃদ্ধি এবং শ্বাসনালী বন্ধের দিকে পরিচালিত করে। শেষ পর্যন্ত, ফুসফুস বাতাসে পরিপূর্ণ হয়ে যায়। এই প্যাথোজেনেটিক প্রক্রিয়াটি ব্রঙ্কাইটিস এবং ব্রঙ্কোঅ্যাস্থ্যাম্যাটিক অবস্থার সময় সক্রিয় হয়।

অ্যালভিওলার হাইপোভেন্টিলেশনের অবস্ট্রাক্টিভ টাইপের সাথেও ঘটতে পারে ফুসফুসের ইলাস্টিক বৈশিষ্ট্যের ক্ষতি, যেহেতু ছোট শ্বাসনালীগুলির লুমেনের প্রস্থ ফুসফুসের টিস্যুর স্থিতিস্থাপকতার উপর নির্ভর করে, ব্রঙ্কিওলগুলিকে প্রসারিত করে। এই ধরনের ব্যাধি শ্বাসনালী হাঁপানি এবং এমফিসেমার বৈশিষ্ট্য। নিম্ন শ্বাস নালীর পেটেন্সি বাধাগ্রস্ত হলে, শ্বাসরোধী শ্বাসকষ্ট, নিঃশ্বাস ফেজ দীর্ঘায়িত সঙ্গে বিরল গভীর শ্বাস দ্বারা চিহ্নিত;

ü সীমাবদ্ধ হাইপোভেন্টিলেশনের ধরন: বাহ্যিক শ্বসন হল এক ধরনের অ্যালভিওলার হাইপোভেন্টিলেশন ফুসফুসের প্রসারণে সীমাবদ্ধতা. এই ধরনের ব্যাধি সাধারণত ব্যাপক নিউমোনিয়া, পালমোনারি ফাইব্রোসিস, অ্যাটেলেক্টেসিস, টিউমার এবং ফুসফুসের সিস্টের সাথে ঘটে। ডিফিউজ ইন্টারালভিওলার এবং পেরিব্রঙ্কিয়াল সংযোজক টিস্যু বিস্তার , এবং হ্রাস surfactant সংশ্লেষণ , এই pathologies সহগামী, কারণ অনুপ্রেরণার সময় ফুসফুসের প্রসারিত করার ক্ষমতা কমে যায় . ফলস্বরূপ, অনুপ্রেরণার গভীরতা হ্রাস পায় এবং শ্বাস-প্রশ্বাস সংক্ষিপ্ত হওয়ার কারণে শ্বাস-প্রশ্বাসের হার বৃদ্ধি পায় (তথাকথিত সংক্ষিপ্ত বা অগভীর শ্বাস);

ü শ্বাস-প্রশ্বাসের অনিয়ম : অ্যালভিওলির বায়ুচলাচলও হ্রাস পায় শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির স্নায়বিক নিয়ন্ত্রণের ব্যাঘাতের ক্ষেত্রে.

অ্যালভিওলার হাইপোভেন্টিলেশনের দিকে পরিচালিত শ্বাসযন্ত্রের নিয়ন্ত্রণের ব্যাধিগুলি প্রধানত নির্ধারিত হয় শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রের ব্যাধি . শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রের কার্যকলাপে এই রোগগত বিচ্যুতিগুলি নিম্নলিখিত প্রক্রিয়াগুলির সাথে যুক্ত হতে পারে:

· উত্তেজক সম্বন্ধীয় ঘাটতি, যা শ্বাসযন্ত্রের ছন্দের জন্য প্রয়োজনীয় একটি নির্দিষ্ট পরিমাণ উদ্দীপক প্রভাব থেকে শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রকে বঞ্চিত করে। একটি অনুরূপ প্রক্রিয়া নিওনেটাল অ্যাসফিক্সিয়া সিন্ড্রোম এবং পিকউইক সিন্ড্রোম (দিনের সময় নির্বিশেষে রোগগত তন্দ্রা, হাইপোভেন্টিলেশনের বিকাশের সাথে সাথে;

· অতিরিক্ত উত্তেজনাপূর্ণ সম্বন্ধ, ঘন ঘন এবং অগভীর শ্বাস নেতৃস্থানীয়. একই সময়ে, কার্যকরী মৃত স্থান বৃদ্ধির কারণে অ্যালভিওলি দুর্বলভাবে বায়ুচলাচল করে। এই তাপ এবং বেদনাদায়ক প্রভাব (বার্ন এবং ব্যথা শক), peritoneum এর জ্বালা সঙ্গে ঘটে;

· অতিরিক্ত বাধামূলক সম্বন্ধ, শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রকে বিষণ্ণ করে। এই প্রক্রিয়াটি সক্রিয় হয় যখন উপরের শ্বাস নালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লি বিরক্ত হয় এবং একটি প্রতিবর্ত (ট্রাইজেমিনোভেগাল রিফ্লেক্স) শ্বাস বন্ধ করে দেয়;

· বিশৃঙ্খল সম্বন্ধের ঘটনা, শ্বাস-প্রশ্বাসের স্বয়ংক্রিয় এবং স্বেচ্ছাসেবী নিয়ন্ত্রণের বিচ্ছিন্নতার দিকে পরিচালিত করে। এই ধরনের ব্যাধির বিকাশের কারণগুলি হতে পারে বাতাসের যন্ত্র বাজানো, গান করা, সেইসাথে শক, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের তীব্র সময় এবং ভিসারাল ক্ষতির সময় বিভিন্ন ধরণের অ্যাফারেন্ট ইম্পুলসের শক্তিশালী প্রবাহের ঘটনা।

শ্বাস-প্রশ্বাসের ছন্দ এবং গভীরতা বিশেষত, মস্তিষ্কের স্টেমের কর্মহীনতার ক্ষেত্রে (মেডুলা অবলংগাটা এবং পোনের কেন্দ্রে), সেইসাথে লিম্বিক এবং সেরিব্রাল গোলার্ধের অন্যান্য কাঠামোর ক্ষেত্রে। এটি ঘটে, উদাহরণস্বরূপ, এনসেফালাইটিস, টিউমার এবং মস্তিষ্কের আঘাতের সাথে।

মেরুদন্ডের আঘাত বা পোলিওমাইলাইটিস, টিটেনাস, ডিপথেরিয়া, স্নায়ুতন্ত্রের ডিস্ট্রোফিক ক্ষতি (সিরিঙ্গোমিলিয়া), সেইসাথে মধ্যচ্ছদা এবং আন্তঃকোস্টাল পেশীগুলির অভ্যন্তরীণ পেরিফেরাল নার্ভ ট্রাঙ্কগুলির ক্ষতির কারণেও শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির উদ্ভাবন ব্যাহত হয়।

Myoneural synapses প্রভাবিত হয়, শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির স্নায়বিক নিয়ন্ত্রণ ব্যাহত হয়, এবং সেইজন্য বোটুলিনাস টক্সিন, কিউরে এবং অন্যান্য পেশী শিথিলকারীর মতো বিষ শ্বাস-প্রশ্বাসকে দুর্বল করে (বা বন্ধ করে দেয়)।

শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা নির্ণয়ের জন্য, বেশ কয়েকটি আধুনিক গবেষণা পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়, যা একজনকে শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার নির্দিষ্ট কারণ, প্রক্রিয়া এবং তীব্রতা, অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির সহজাত কার্যকরী এবং জৈব পরিবর্তন, হেমোডাইনামিক অবস্থা, অ্যাসিড-বেস সম্পর্কে ধারণা পেতে দেয়। রাষ্ট্র, ইত্যাদি এই উদ্দেশ্যে, বাহ্যিক শ্বাস-প্রশ্বাসের কার্যকারিতা, রক্তের গ্যাসের গঠন, জোয়ার এবং মিনিটের বায়ুচলাচলের পরিমাণ, হিমোগ্লোবিন এবং হেমাটোক্রিটের মাত্রা, রক্তের অক্সিজেন স্যাচুরেশন, ধমনী এবং কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ, হৃদস্পন্দন, ইসিজি এবং প্রয়োজনে পালমোনারি আর্টারি ওয়েজ প্রেসার (PAWP) নির্ধারিত হয়, এবং ইকোকার্ডিওগ্রাফি সঞ্চালিত হয়। এবং অন্যান্য (এপি জিলবার)।

শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতার মূল্যায়ন

শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা নির্ণয়ের জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ পদ্ধতি হল বাহ্যিক শ্বসন ফাংশন (FVD) এর মূল্যায়ন, যার প্রধান কাজগুলি নিম্নরূপ প্রণয়ন করা যেতে পারে:

1. শ্বাসযন্ত্রের কর্মহীনতার নির্ণয় এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার তীব্রতার উদ্দেশ্যমূলক মূল্যায়ন।
2. অবস্ট্রাকটিভ এবং রেস্ট্রিক্টিভ পালমোনারি ভেন্টিলেশন ডিজঅর্ডারের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস।
3. শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার প্যাথোজেনেটিক থেরাপির জন্য যুক্তি।
4. চিকিত্সার কার্যকারিতা মূল্যায়ন।

এই সমস্যাগুলি বেশ কয়েকটি যন্ত্র এবং পরীক্ষাগার পদ্ধতি ব্যবহার করে সমাধান করা হয়: পাইরোমেট্রি, স্পিরোগ্রাফি, নিউমোটাকোমেট্রি, ফুসফুসের প্রসারণ ক্ষমতার জন্য পরীক্ষা, বায়ুচলাচল-পারফিউশন সম্পর্কের ব্যাঘাত ইত্যাদি। পরীক্ষার সুযোগ তীব্রতা সহ অনেক কারণের দ্বারা নির্ধারিত হয়। রোগীর অবস্থা এবং সম্ভাবনা (এবং সম্ভাব্যতা!) FVD এর একটি পূর্ণ এবং ব্যাপক অধ্যয়ন।

শ্বাসযন্ত্রের ফাংশন অধ্যয়নের জন্য সবচেয়ে সাধারণ পদ্ধতিগুলি হল স্পাইরোমেট্রি এবং স্পিরোগ্রাফি। স্পিরোগ্রাফি শুধুমাত্র পরিমাপই নয়, শান্ত এবং নিয়ন্ত্রিত শ্বাস-প্রশ্বাস, শারীরিক কার্যকলাপ এবং ফার্মাকোলজিকাল পরীক্ষার সময় বায়ুচলাচলের প্রধান সূচকগুলির গ্রাফিক্যাল রেকর্ডিং প্রদান করে। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, কম্পিউটার স্পিরোগ্রাফি সিস্টেমের ব্যবহার পরীক্ষাকে উল্লেখযোগ্যভাবে সরলীকৃত এবং গতিশীল করেছে এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণভাবে, ফুসফুসের আয়তনের একটি ফাংশন হিসাবে অনুপ্রেরণামূলক এবং শ্বাসপ্রশ্বাসের বায়ু প্রবাহের ভলিউমেট্রিক বেগ পরিমাপ করা সম্ভব করেছে, যেমন। প্রবাহ-ভলিউম লুপ বিশ্লেষণ করুন। এই ধরনের কম্পিউটার সিস্টেমের মধ্যে রয়েছে, উদাহরণস্বরূপ, ফুকুদা (জাপান) এবং এরিখ এগার (জার্মানি) ইত্যাদির স্পিরোগ্রাফ।

গবেষণা পদ্ধতি. সহজতম স্পিরোগ্রাফে বাতাসে ভরা একটি ডবল সিলিন্ডার থাকে, জলের একটি পাত্রে নিমজ্জিত থাকে এবং একটি রেকর্ডিং ডিভাইসের সাথে সংযুক্ত থাকে (উদাহরণস্বরূপ, একটি ড্রাম ক্রমাঙ্কিত এবং একটি নির্দিষ্ট গতিতে ঘোরানো হয়, যার উপর স্পিরোগ্রাফ রিডিং রেকর্ড করা হয়)। রোগী, বসা অবস্থায়, একটি বায়ু সিলিন্ডারের সাথে সংযুক্ত একটি টিউবের মাধ্যমে শ্বাস নেয়। শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় ফুসফুসের আয়তনের পরিবর্তনগুলি ঘূর্ণায়মান ড্রামের সাথে সংযুক্ত একটি সিলিন্ডারের আয়তনের পরিবর্তন দ্বারা রেকর্ড করা হয়। অধ্যয়ন সাধারণত দুটি মোডে বাহিত হয়:

• বেসাল বিপাকীয় অবস্থার অধীনে - ভোরবেলা, খালি পেটে, সুপাইন অবস্থায় 1 ঘন্টা বিশ্রামের পরে; অধ্যয়নের 12-24 ঘন্টা আগে, ওষুধ বন্ধ করা উচিত।
• আপেক্ষিক বিশ্রামের শর্তে - সকালে বা বিকেলে, খালি পেটে বা হালকা প্রাতঃরাশের 2 ঘন্টার আগে নয়; অধ্যয়নের আগে, বসার অবস্থানে 15 মিনিটের জন্য বিশ্রাম নিন।

অধ্যয়নটি 18-24 সেন্টিগ্রেডের বাতাসের তাপমাত্রা সহ একটি পৃথক ম্লান আলোকিত ঘরে করা হয়, রোগীকে পূর্বে পদ্ধতির সাথে পরিচিত করা হয়েছিল। একটি অধ্যয়ন পরিচালনা করার সময়, রোগীর সাথে সম্পূর্ণ যোগাযোগ অর্জন করা গুরুত্বপূর্ণ, যেহেতু পদ্ধতির প্রতি তার নেতিবাচক মনোভাব এবং প্রয়োজনীয় দক্ষতার অভাব ফলাফলগুলিকে উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তন করতে পারে এবং প্রাপ্ত ডেটার অপর্যাপ্ত মূল্যায়নের দিকে পরিচালিত করতে পারে।

পালমোনারি বায়ুচলাচলের প্রাথমিক সূচক

শাস্ত্রীয় স্পিরোগ্রাফি আপনাকে নির্ধারণ করতে দেয়:

1. বেশিরভাগ পালমোনারি ভলিউম এবং ক্ষমতার আকার,
2. পালমোনারি বায়ুচলাচলের প্রধান সূচক,
3. শরীরের দ্বারা অক্সিজেন খরচ এবং বায়ুচলাচল দক্ষতা.

4টি প্রাথমিক পালমোনারি ভলিউম এবং 4টি ক্ষমতা রয়েছে। পরবর্তীতে দুই বা ততোধিক প্রাথমিক ভলিউম অন্তর্ভুক্ত।

ফুসফুসের আয়তন

1. জোয়ারের পরিমাণ (টিআই, বা ভিটি - জোয়ারের পরিমাণ) হল শান্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় শ্বাস নেওয়া এবং ত্যাগ করা গ্যাসের পরিমাণ।
2. ইনসপিরেটরি রিজার্ভ ভলিউম (IRV, বা IRV) হল গ্যাসের সর্বাধিক পরিমাণ যা একটি শান্ত শ্বাস নেওয়ার পরে অতিরিক্তভাবে শ্বাস নেওয়া যেতে পারে।
3. এক্সপাইরেটরি রিজার্ভ ভলিউম (ERV, বা ERV) হল গ্যাসের সর্বাধিক পরিমাণ যা একটি শান্ত শ্বাস ছাড়ার পরে অতিরিক্তভাবে ত্যাগ করা যেতে পারে।
4. অবশিষ্ট ফুসফুসের আয়তন (OOJI, বা RV - অবশিষ্ট ভলিউম) হল সর্বাধিক শ্বাস-প্রশ্বাসের পরে ফুসফুসে অবশিষ্ট জারজের আয়তন।

পালমোনারি ক্ষমতা

1. ফুসফুসের অত্যাবশ্যক ক্ষমতা (ভিসি, বা ভিসি - গুরুত্বপূর্ণ ক্ষমতা) হল DO, PO ind এবং PO ext এর সমষ্টি, অর্থাৎ সর্বাধিক গভীর শ্বাস নেওয়ার পরে গ্যাসের সর্বাধিক পরিমাণ যা ত্যাগ করা যায়।
2. শ্বাসযন্ত্রের ক্ষমতা (Evd, বা 1C - অনুপ্রেরণামূলক ক্ষমতা) হল DO এবং RO শ্বাসযন্ত্রের ক্ষমতার সমষ্টি, অর্থাৎ গ্যাসের সর্বাধিক পরিমাণ যা একটি শান্ত নিঃশ্বাসের পরে শ্বাস নেওয়া যেতে পারে। এই ক্ষমতা ফুসফুসের টিস্যুর প্রসারিত করার ক্ষমতাকে চিহ্নিত করে।
3. কার্যকরী অবশিষ্ট ক্ষমতা (FRC, বা FRC - কার্যকরী অবশিষ্ট ক্ষমতা) হল FRC এবং PO এর সমষ্টি, অর্থাৎ একটি শান্ত নিঃশ্বাসের পরে ফুসফুসে অবশিষ্ট গ্যাসের পরিমাণ।
4. মোট ফুসফুসের ক্ষমতা (TLC, বা মোট ফুসফুসের ক্ষমতা) হল সর্বাধিক অনুপ্রেরণার পরে ফুসফুসে থাকা মোট গ্যাসের পরিমাণ।

প্রচলিত স্পিরোগ্রাফ, ক্লিনিকাল অনুশীলনে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়, আপনাকে শুধুমাত্র 5টি ফুসফুসের ভলিউম এবং ক্ষমতা নির্ধারণ করতে দেয়: DO, RO ইন, RO আউট। গুরুত্বপূর্ণ ক্ষমতা, Evd (বা, যথাক্রমে, VT, IRV, ERV, VC এবং 1C)। ফুসফুসের বায়ুচলাচলের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ সূচক - কার্যকরী অবশিষ্ট ক্ষমতা (FRC, বা FRC) খুঁজে বের করতে এবং অবশিষ্ট ফুসফুসের পরিমাণ (RV, বা RV) এবং মোট ফুসফুসের ক্ষমতা (TLC, বা TLC) গণনা করতে, বিশেষ কৌশলগুলি ব্যবহার করা প্রয়োজন, বিশেষ করে, হিলিয়াম পাতলা করার পদ্ধতি, ফ্লাশিং নাইট্রোজেন বা পুরো শরীরের প্লেথিসমগ্রাফি (নীচে দেখুন)।

ঐতিহ্যগত স্পিরোগ্রাফি কৌশলের প্রধান সূচক হল অত্যাবশ্যক ক্ষমতা (ভিসি, বা ভিসি)। অত্যাবশ্যক ক্ষমতা পরিমাপ করার জন্য, রোগী, শান্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের (BRE) পরে, প্রথমে সর্বাধিক শ্বাস নেয় এবং তারপরে, সম্ভবত, সম্পূর্ণরূপে শ্বাস ছাড়ে। এই ক্ষেত্রে, শুধুমাত্র অত্যাবশ্যক ক্ষমতার অবিচ্ছেদ্য মানই নয়) এবং অনুপ্রেরণামূলক এবং শ্বাস-প্রশ্বাসজনিত গুরুত্বপূর্ণ ক্ষমতা (যথাক্রমে VCin, VCex) মূল্যায়ন করার পরামর্শ দেওয়া হয়। বাতাসের সর্বোচ্চ পরিমাণ যা শ্বাস নেওয়া বা শ্বাস ছাড়ানো যায়।

প্রথাগত স্পাইরোগ্রাফিতে ব্যবহৃত দ্বিতীয় বাধ্যতামূলক কৌশলটি হল ফুসফুসের জোরপূর্বক অত্যাবশ্যক ক্ষমতা নির্ধারণের জন্য একটি পরীক্ষা OZHEL, বা FVC - জোরপূর্বক অত্যাবশ্যক ক্ষমতা এক্সপারেটরি), যা আপনাকে সবচেয়ে বেশি নির্ধারণ করতে দেয় (জোরপূর্বক শ্বাস ছাড়ার সময় ফুসফুসীয় বায়ুচলাচলের গঠনগত গতি নির্দেশক, বৈশিষ্ট্যযুক্ত। , বিশেষ করে, ইন্ট্রাপালমোনারি এয়ারওয়েজের ডিগ্রী বাধা। গুরুত্বপূর্ণ ক্ষমতা (ভিসি) নির্ধারণের জন্য একটি পরীক্ষা করার সময়, রোগী সর্বাধিক গভীর শ্বাস নেয় এবং তারপরে, অত্যাবশ্যক ক্ষমতা নির্ধারণের বিপরীতে, সর্বোচ্চ সম্ভাব্য গতিতে বায়ু ত্যাগ করে। (জোরপূর্বক মেয়াদ শেষ হওয়া) এই ক্ষেত্রে, একটি স্বতঃস্ফূর্ত ধীরে ধীরে চ্যাপ্টা বক্ররেখা রেকর্ড করা হয়। এই শ্বাসরোধী কৌশলটির স্পিরোগ্রাম মূল্যায়ন করার সময়, বেশ কয়েকটি সূচক গণনা করা হয়:

1. এক সেকেন্ডে ফোর্সড এক্সপাইরেটরি ভলিউম (FEV1, বা FEV1 - 1 সেকেন্ডের পর ফোর্সড এক্সপাইরেটরি ভলিউম) - শ্বাস ছাড়ার প্রথম সেকেন্ডে ফুসফুস থেকে যে পরিমাণ বাতাস সরানো হয়। এই সূচকটি শ্বাসনালীতে বাধা (শ্বাসনালী প্রতিরোধের বৃদ্ধির কারণে) এবং সীমাবদ্ধ ব্যাধি (ফুসফুসের সমস্ত পরিমাণ হ্রাসের কারণে) উভয়ই হ্রাস পায়।
2. টিফনো ইনডেক্স (FEV1/FVC,%) হল প্রথম সেকেন্ডে (FEV1 বা FEV1) জোরপূর্বক অত্যাবশ্যক ক্ষমতা (FVC, বা FVC) থেকে জোরপূর্বক শ্বাস-প্রশ্বাসের পরিমাণের অনুপাত। এটি জোরপূর্বক মেয়াদ শেষ হওয়ার সাথে মেয়াদ উত্তীর্ণ কৌশলের প্রধান সূচক। ব্রঙ্কো-অবস্ট্রাকটিভ সিন্ড্রোমে এটি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়, যেহেতু শ্বাসনালী বাধার কারণে মেয়াদ শেষ হওয়ার ধীরগতি 1 সেকেন্ডে (FEV1 বা FEV1) মোট FVC মান (FVC) এর অনুপস্থিতি বা সামান্য হ্রাসের সাথে জোরপূর্বক এক্সপায়ারি ভলিউম হ্রাস পায়। . সীমাবদ্ধ ব্যাধিগুলির সাথে, টিফনো সূচকটি কার্যত পরিবর্তন হয় না, যেহেতু FEV1 (FEV1) এবং FVC (FVC) প্রায় একই পরিমাণে হ্রাস পায়।
3. ফুসফুসের জোরপূর্বক অত্যাবশ্যক ক্ষমতার 25%, 50% এবং 75% স্তরে সর্বাধিক এক্সপাইরেটরি ভলিউমেট্রিক প্রবাহ হার (MOS25%, MOS50%, MOS75%, বা MEF25, MEF50, MEF75 - সর্বোচ্চ শ্বাসপ্রশ্বাসের প্রবাহ 25%, 50 এ %, FVC এর 75%)। এই মানগুলি এই বাধ্যতামূলক এক্সপাইরেটরি ভলিউমগুলিকে (সেকেন্ডে) অর্জন করার জন্য সংশ্লিষ্ট জোরপূর্বক এক্সপায়ারি ভলিউমগুলিকে (লিটারে) (মোট FVC-এর 25%, 50% এবং 75% স্তরে) ভাগ করে গণনা করা হয়।
4. গড় মেয়াদ উত্তীর্ণ ভলিউমেট্রিক প্রবাহ হার হল FVC এর 25~75% (SEC25-75%। বা FEF25-75)। এই সূচকটি রোগীর স্বেচ্ছাসেবী প্রচেষ্টার উপর কম নির্ভরশীল এবং আরও উদ্দেশ্যমূলকভাবে ব্রঙ্কির স্থিরতা প্রতিফলিত করে।
5. পিক ভলিউমেট্রিক ফোর্সড এক্সপাইরেটরি ফ্লো (পিওএফ, বা পিইএফ - পিক এক্সপাইরেটরি ফ্লো) - সর্বোচ্চ ভলিউমেট্রিক ফোর্সড এক্সপাইরেটরি ফ্লো।

স্পিরোগ্রাফিক অধ্যয়নের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে, নিম্নলিখিতগুলিও গণনা করা হয়:

1. শান্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় শ্বাসযন্ত্রের আন্দোলনের সংখ্যা (RR, বা BF - শ্বাসের ফ্রিকোয়েন্সি) এবং
2. শ্বাস-প্রশ্বাসের মিনিটের পরিমাণ (এমভিআর, বা এমভি - মিনিটের পরিমাণ) - শান্ত শ্বাস নেওয়ার সময় প্রতি মিনিটে ফুসফুসের মোট বায়ুচলাচলের পরিমাণ।

প্রবাহ-ভলিউম সম্পর্কের অধ্যয়ন

কম্পিউটার স্পিরোগ্রাফি

আধুনিক কম্পিউটার স্পিরোগ্রাফিক সিস্টেমগুলি শুধুমাত্র উপরের স্পিরোগ্রাফিক সূচকগুলিই নয়, প্রবাহ-ভলিউম অনুপাতকেও স্বয়ংক্রিয়ভাবে বিশ্লেষণ করা সম্ভব করে তোলে, যেমন ফুসফুসের আয়তনের আকারের উপর ইনহেলেশন এবং শ্বাস ছাড়ার সময় ভলিউমেট্রিক বায়ু প্রবাহ হারের নির্ভরতা। ফুসফুসীয় বায়ুচলাচল ব্যাধিগুলির পরিমাণগত মূল্যায়নের জন্য ফ্লো-ভলিউম লুপের শ্বাসযন্ত্র এবং শ্বাসযন্ত্রের অংশগুলির স্বয়ংক্রিয় কম্পিউটার বিশ্লেষণ হল সবচেয়ে প্রতিশ্রুতিশীল পদ্ধতি। যদিও ফ্লো-ভলিউম লুপ নিজেই একটি সাধারণ স্পিরোগ্রামের মতই একই তথ্য ধারণ করে, ভলিউমেট্রিক বায়ুপ্রবাহের বেগ এবং ফুসফুসের আয়তনের মধ্যে সম্পর্কের ভিজ্যুয়ালাইজেশন উপরের এবং নীচের উভয় শ্বাসনালীর কার্যকরী বৈশিষ্ট্যগুলির আরও বিশদ পরীক্ষা করার অনুমতি দেয়।

সমস্ত আধুনিক স্পিরোগ্রাফিক কম্পিউটার সিস্টেমের প্রধান উপাদান হল একটি নিউমোটাকোগ্রাফিক সেন্সর যা বায়ু প্রবাহের ভলিউমেট্রিক বেগ রেকর্ড করে। সেন্সর হল একটি প্রশস্ত নল যার মাধ্যমে রোগী অবাধে শ্বাস নেয়। এই ক্ষেত্রে, টিউবের ছোট, পূর্বে পরিচিত, এরোডাইনামিক প্রতিরোধের ফলস্বরূপ, এটির শুরু এবং শেষের মধ্যে একটি নির্দিষ্ট চাপের পার্থক্য তৈরি হয়, যা বায়ু প্রবাহের ভলিউমেট্রিক গতির সাথে সরাসরি সমানুপাতিক। এইভাবে, ইনহেলেশন এবং শ্বাস ছাড়ার সময় বায়ু প্রবাহের ভলিউমেট্রিক গতিতে পরিবর্তনগুলি নিবন্ধন করা সম্ভব - একটি নিউমোটাচোগ্রাম।

এই সংকেতের স্বয়ংক্রিয় সংহতকরণ আপনাকে ঐতিহ্যগত স্পিরোগ্রাফিক সূচকগুলি - লিটারে ফুসফুসের আয়তনের মানগুলি পেতে দেয়। এইভাবে, সময়ের প্রতিটি মুহুর্তে, কম্পিউটারের স্টোরেজ ডিভাইসটি একই সময়ে নির্দিষ্ট সময়ে বায়ু প্রবাহের ভলিউম্যাট্রিক গতি এবং ফুসফুসের আয়তন সম্পর্কে তথ্য পায়। এটি আপনাকে মনিটরের পর্দায় একটি ফ্লো-ভলিউম বক্ররেখা প্লট করতে দেয়। এই পদ্ধতির একটি উল্লেখযোগ্য সুবিধা হল যে ডিভাইসটি একটি খোলা সিস্টেমে কাজ করে, যেমন প্রথাগত স্পিরোগ্রাফির মতো অতিরিক্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের প্রতিরোধের অভিজ্ঞতা ছাড়াই বিষয়টি একটি খোলা বর্তনী বরাবর টিউবের মাধ্যমে শ্বাস নেয়।

একটি প্রবাহ-ভলিউম বক্ররেখা রেকর্ড করার সময় শ্বাস-প্রশ্বাসের কৌশল সম্পাদন করার পদ্ধতিটি একটি নিয়মিত কোরোটিন রেকর্ড করার অনুরূপ। কঠিন শ্বাস-প্রশ্বাসের সময়কালের পরে, রোগী সর্বাধিকভাবে শ্বাস নেয়, যার ফলে প্রবাহ-ভলিউম বক্ররেখার অনুপ্রেরণামূলক অংশ রেকর্ড করা হয়। "3" বিন্দুতে ফুসফুসের পরিমাণ মোট ফুসফুসের ক্ষমতা (TLC, বা TLC) এর সাথে মিলে যায়। এটি অনুসরণ করে, রোগী জোর করে শ্বাস ছাড়েন এবং প্রবাহ-ভলিউম বক্ররেখার (বক্ররেখা “3-4-5-1”) এর শ্বাস-প্রশ্বাসের অংশটি মনিটরের স্ক্রিনে রেকর্ড করা হয়। জোর করে শ্বাস ছাড়ার শুরুতে (“3-4” ”), ভলিউম্যাট্রিক বায়ু প্রবাহের হার দ্রুত বৃদ্ধি পায়, একটি শীর্ষে পৌঁছায় (পিক ভলিউম প্রবাহ হার - PEF, বা PEF), এবং তারপর বাধ্যতামূলক মেয়াদ শেষ না হওয়া পর্যন্ত রৈখিকভাবে হ্রাস পায়, যখন জোরপূর্বক এক্সপাইরেটরি বক্ররেখা তার আসল অবস্থানে ফিরে আসে।

একজন সুস্থ ব্যক্তির মধ্যে, ফ্লো-ভলিউম বক্ররেখার শ্বাসযন্ত্র এবং শ্বাসযন্ত্রের অংশগুলির আকার একে অপরের থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা: অনুপ্রেরণার সময় সর্বাধিক আয়তনের প্রবাহের হার প্রায় 50% ভিসি (MOV50% inspiratory > বা MIF50) এ অর্জন করা হয়, যখন জোরপূর্বক মেয়াদ শেষ হওয়ার সময় পিক এক্সপাইরেটরি প্রবাহ ( PEF বা PEF) খুব তাড়াতাড়ি ঘটে। সর্বাধিক অনুপ্রেরণামূলক প্রবাহ (অনুপ্রেরণার MOV50%, বা MIF50) প্রায় 1.5 গুণ সর্বোচ্চ শ্বাস প্রবাহের মধ্যবর্তী ক্ষমতা (Vmax50%)।

ফ্লো-ভলিউম বক্ররেখা রেকর্ড করার জন্য বর্ণিত পরীক্ষাটি ফলাফলের মিল না হওয়া পর্যন্ত বেশ কয়েকবার করা হয়। বেশিরভাগ আধুনিক যন্ত্রগুলিতে, উপাদানের আরও প্রক্রিয়াকরণের জন্য সর্বোত্তম বক্ররেখা সংগ্রহের পদ্ধতি স্বয়ংক্রিয়ভাবে সঞ্চালিত হয়। ফুসফুসীয় বায়ুচলাচলের অসংখ্য সূচকের সাথে প্রবাহ-ভলিউম বক্ররেখা মুদ্রিত হয়।

একটি নিউমোটোকোগ্রফিক সেন্সর ব্যবহার করে, ভলিউমেট্রিক বায়ু প্রবাহ বেগের একটি বক্ররেখা রেকর্ড করা হয়। এই বক্ররেখার স্বয়ংক্রিয় একীকরণ জোয়ারের আয়তনের বক্ররেখা পাওয়া সম্ভব করে তোলে।

অধ্যয়নের ফলাফলের মূল্যায়ন

বেশিরভাগ ফুসফুসের আয়তন এবং ক্ষমতা, উভয় সুস্থ রোগী এবং ফুসফুসের রোগে আক্রান্ত রোগীদের বয়স, লিঙ্গ, বুকের আকার, শরীরের অবস্থান, প্রশিক্ষণের স্তর ইত্যাদি সহ বেশ কয়েকটি কারণের উপর নির্ভর করে। উদাহরণস্বরূপ, সুস্থ মানুষের মধ্যে গুরুত্বপূর্ণ ফুসফুসের ক্ষমতা (ভিসি, বা ভিসি) বয়সের সাথে হ্রাস পায়, যখন অবশিষ্ট ফুসফুসের পরিমাণ (আরভি, বা আরভি) বৃদ্ধি পায় এবং ফুসফুসের মোট ক্ষমতা (টিএলসি, বা টিএলসি) কার্যত অপরিবর্তিত থাকে। অত্যাবশ্যক অত্যাবশ্যক ক্ষমতা বুকের আকারের সমানুপাতিক এবং, সেই অনুযায়ী, রোগীর উচ্চতা। মহিলাদের অত্যাবশ্যক ক্ষমতা পুরুষদের তুলনায় গড়ে 25% কম।

অতএব, একটি ব্যবহারিক দৃষ্টিকোণ থেকে, স্পাইরোগ্রাফিক অধ্যয়নের সময় প্রাপ্ত ফুসফুসের আয়তন এবং ক্ষমতার মানগুলিকে অভিন্ন "মান" এর সাথে তুলনা করা অনুপযুক্ত, যেগুলির উপরোক্ত প্রভাবের কারণে মানগুলির ওঠানামা। এবং অন্যান্য কারণগুলি খুবই তাৎপর্যপূর্ণ (উদাহরণস্বরূপ, অত্যাবশ্যক ক্ষমতা সাধারণত 3 থেকে 6 l পর্যন্ত হতে পারে)।

অধ্যয়নের সময় প্রাপ্ত স্পিরোগ্রাফিক সূচকগুলিকে মূল্যায়ন করার সবচেয়ে গ্রহণযোগ্য উপায় হল তাদের বয়স, লিঙ্গ এবং উচ্চতা বিবেচনায় নিয়ে, স্বাস্থ্যকর মানুষের বড় গোষ্ঠী পরীক্ষা করে প্রাপ্ত তথাকথিত সঠিক মানগুলির সাথে তুলনা করা।

বায়ুচলাচল সূচকগুলির সঠিক মানগুলি বিশেষ সূত্র বা টেবিল ব্যবহার করে নির্ধারিত হয়। আধুনিক কম্পিউটার স্পিরোগ্রাফে এগুলি স্বয়ংক্রিয়ভাবে গণনা করা হয়। প্রতিটি সূচকের জন্য, স্বাভাবিক মানগুলির সীমা গণনা করা সঠিক মানের সাথে শতাংশ হিসাবে দেওয়া হয়। উদাহরণ স্বরূপ, ভিসি (ভিসি) বা এফভিসি (এফভিসি) হ্রাস করা হয় যদি এর প্রকৃত মান গণনাকৃত সঠিক মানের 85% এর কম হয়। যদি এই সূচকটির প্রকৃত মান প্রত্যাশিত মানের 75%-এর কম হয় তাহলে FEV1 (FEV1)-এর একটি হ্রাস বলা হয় এবং প্রকৃত মান 65%-এর কম হলে FEV1/FVC (FEV1/FVC)-এর হ্রাস বলা হয় প্রত্যাশিত মান।

প্রধান স্পিরোগ্রাফিক সূচকগুলির স্বাভাবিক মানের সীমা (গণনা করা সঠিক মানের তুলনায় শতাংশ হিসাবে)।

সূচক		শর্তাধীন আদর্শ	বিচ্যুতি
			পরিমিত	তাৎপর্যপূর্ণ
FEV1/FVC

এছাড়াও, স্পিরোগ্রাফির ফলাফলগুলি মূল্যায়ন করার সময়, কিছু অতিরিক্ত শর্ত বিবেচনায় নেওয়া প্রয়োজন যার অধীনে অধ্যয়ন করা হয়েছিল: বায়ুমণ্ডলীয় চাপের মাত্রা, তাপমাত্রা এবং আশেপাশের বাতাসের আর্দ্রতা। প্রকৃতপক্ষে, রোগীর নিঃশ্বাসের বায়ুর পরিমাণ সাধারণত ফুসফুসে একই বায়ু দখলের চেয়ে কিছুটা কম, কারণ এর তাপমাত্রা এবং আর্দ্রতা সাধারণত আশেপাশের বাতাসের চেয়ে বেশি হয়। অধ্যয়নের অবস্থার সাথে যুক্ত পরিমাপ করা মানগুলির পার্থক্য বাদ দিতে, সমস্ত ফুসফুসের ভলিউম, উভয় প্রত্যাশিত (গণনা করা) এবং প্রকৃত (একটি প্রদত্ত রোগীর মধ্যে পরিমাপ করা হয়), 37 এর শরীরের তাপমাত্রায় তাদের মানগুলির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ অবস্থার জন্য দেওয়া হয় ° C এবং জোড়ায় জলের সাথে সম্পূর্ণ স্যাচুরেশন (BTPS সিস্টেম - শরীরের তাপমাত্রা, চাপ, স্যাচুরেটেড)। আধুনিক কম্পিউটার স্পিরোগ্রাফগুলিতে, বিটিপিএস সিস্টেমে ফুসফুসের আয়তনের এই জাতীয় সংশোধন এবং পুনঃগণনা স্বয়ংক্রিয়ভাবে সঞ্চালিত হয়।

ফলাফলের ব্যাখ্যা

একজন অনুশীলনকারী চিকিত্সকের অবশ্যই স্পিরোগ্রাফিক গবেষণা পদ্ধতির প্রকৃত ক্ষমতা সম্পর্কে ভাল ধারণা থাকতে হবে, যা একটি নিয়ম হিসাবে, অবশিষ্ট ফুসফুসের পরিমাণ (RLV), কার্যকরী অবশিষ্ট ক্ষমতা (FRC) এর মান সম্পর্কে তথ্যের অভাবের কারণে সীমিত। এবং ফুসফুসের টোটাল ক্যাপাসিটি (TLC), যা TLC-এর গঠনের সম্পূর্ণ বিশ্লেষণের অনুমতি দেয় না। একই সময়ে, স্পিরোগ্রাফি বাহ্যিক শ্বাস-প্রশ্বাসের অবস্থা সম্পর্কে একটি সাধারণ ধারণা পাওয়া সম্ভব করে তোলে, বিশেষ করে:

1. ফুসফুসের গুরুত্বপূর্ণ ক্ষমতা হ্রাস সনাক্ত করুন (ভিসি);
2. tracheobronchial patency লঙ্ঘন চিহ্নিত করুন, এবং ফ্লো-ভলিউম লুপের আধুনিক কম্পিউটার বিশ্লেষণ ব্যবহার করে - অবস্ট্রাকটিভ সিন্ড্রোমের বিকাশের প্রাথমিক পর্যায়ে;
3. শ্বাসনালী বাধাজনিত ব্যাধিগুলির সাথে মিলিত নয় এমন ক্ষেত্রে সীমাবদ্ধ পালমোনারি বায়ুচলাচল ব্যাধিগুলির উপস্থিতি সনাক্ত করুন।

আধুনিক কম্পিউটার স্পিরোগ্রাফি আপনাকে ব্রঙ্কো-অবস্ট্রাকটিভ সিন্ড্রোমের উপস্থিতি সম্পর্কে নির্ভরযোগ্য এবং সম্পূর্ণ তথ্য পেতে দেয়। স্পিরোগ্রাফিক পদ্ধতি ব্যবহার করে সীমাবদ্ধ বায়ুচলাচল ব্যাধিগুলির আরও বা কম নির্ভরযোগ্য সনাক্তকরণ (TEL-এর গঠন মূল্যায়নের জন্য গ্যাস বিশ্লেষণমূলক পদ্ধতি ব্যবহার ব্যতীত) শুধুমাত্র অপেক্ষাকৃত সহজ, প্রতিবন্ধী ফুসফুসের সম্মতির ক্লাসিক ক্ষেত্রে সম্ভব, যখন তারা প্রতিবন্ধীদের সাথে মিলিত হয় না। ব্রঙ্কিয়াল বাধা।

অবস্ট্রাকটিভ সিন্ড্রোম নির্ণয়

অবস্ট্রাকটিভ সিন্ড্রোমের প্রধান স্পিরোগ্রাফিক লক্ষণ হল শ্বাসনালী প্রতিরোধের বৃদ্ধির কারণে জোরপূর্বক মেয়াদ শেষ হওয়ার মন্থরতা। একটি ক্লাসিক স্পাইরোগ্রাম রেকর্ড করার সময়, বাধ্যতামূলক এক্সপাইরেটরি কার্ভ প্রসারিত হয়, FEV1 এবং Tiffno সূচক (FEV1/FVC, বা FEV,/FVC) এর মতো সূচকগুলি হ্রাস পায়। অত্যাবশ্যক ক্ষমতা (ভিসি) হয় পরিবর্তন হয় না বা সামান্য হ্রাস পায়।

ব্রঙ্কো-অবস্ট্রাকটিভ সিন্ড্রোমের আরও নির্ভরযোগ্য লক্ষণ হল টিফনো সূচকে (FEV1/FVC, বা FEV1/FVC) হ্রাস, যেহেতু FEV1 (FEV1) এর পরম মান শুধুমাত্র শ্বাসনালী বাধার সাথেই নয়, সীমাবদ্ধ ব্যাধিগুলির কারণেও হ্রাস পেতে পারে। FEV1 (FEV1) এবং FVC (FVC) সহ সমস্ত ফুসফুসের আয়তন এবং ক্ষমতার আনুপাতিক হ্রাস।

ইতিমধ্যেই অবস্ট্রাকটিভ সিন্ড্রোমের বিকাশের প্রাথমিক পর্যায়ে, গড় ভলিউম্যাট্রিক বেগের গণনাকৃত সূচক FVC (SOS25-75%) এর 25-75% স্তরে হ্রাস পায় - O" হল সবচেয়ে সংবেদনশীল স্পিরোগ্রাফিক সূচক, যা বৃদ্ধি নির্দেশ করে শ্বাসনালী প্রতিরোধে অন্যদের তুলনায় আগে। তবে, এর গণনার জন্য FVC বক্ররেখার অবরোহী অঙ্গের পর্যাপ্ত সঠিক ম্যানুয়াল পরিমাপ প্রয়োজন, যা সর্বদা একটি ক্লাসিক স্পিরোগ্রাম ব্যবহার করে সম্ভব নয়।

আধুনিক কম্পিউটার স্পিরোগ্রাফি সিস্টেম ব্যবহার করে ফ্লো-ভলিউম লুপ বিশ্লেষণ করে আরও সঠিক এবং নির্ভুল তথ্য পাওয়া যেতে পারে। অবস্ট্রাকটিভ ডিসঅর্ডারগুলির সাথে প্রধানত ফ্লো-ভলিউম লুপের এক্সপায়ারি অংশে পরিবর্তন হয়। যদি বেশিরভাগ সুস্থ মানুষের মধ্যে লুপের এই অংশটি শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় ভলিউম্যাট্রিক বায়ু প্রবাহের হারে প্রায় রৈখিক হ্রাস সহ একটি ত্রিভুজের সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ হয়, তবে প্রতিবন্ধী শ্বাসনালী বাধাযুক্ত রোগীদের মধ্যে লুপের শ্বাস-প্রশ্বাসের অংশের এক ধরণের "স্যাগিং" দেখা যায় এবং ফুসফুসের আয়তনের সমস্ত মানগুলিতে ভলিউম্যাট্রিক বায়ু প্রবাহের বেগ হ্রাস। প্রায়শই, ফুসফুসের পরিমাণ বৃদ্ধির কারণে, লুপের মেয়াদ উত্তীর্ণ অংশটি বাম দিকে স্থানান্তরিত হয়।

স্পিরোগ্রাফিক সূচক যেমন FEV1 (FEV1), FEV1/FVC (FEV1/FVC), পিক এক্সপাইরেটরি ভলিউম ফ্লো (PEF), MOS25% (MEF25), MOS50% (MEF50), MOS75% (MEF75) এবং SOS25-75% (FEF25) -75)।

ভাইটাল ক্যাপাসিটি (ভিসি) অপরিবর্তিত থাকতে পারে বা কমতে পারে এমনকি সহগামী সীমাবদ্ধ ব্যাধির অনুপস্থিতিতেও। একই সময়ে, এক্সপাইরেটরি রিজার্ভ ভলিউম (ERV) এর মাত্রা মূল্যায়ন করাও গুরুত্বপূর্ণ, যা স্বাভাবিকভাবেই অবস্ট্রাকটিভ সিন্ড্রোমের সাথে হ্রাস পায়, বিশেষ করে যখন ব্রঙ্কির প্রারম্ভিক এক্সপাইরেটরি ক্লোজার (পতন) ঘটে।

কিছু গবেষকদের মতে, ফ্লো-ভলিউম লুপের মেয়াদোত্তীর্ণ অংশের পরিমাণগত বিশ্লেষণ আমাদের বড় বা ছোট ব্রঙ্কির প্রধান সংকীর্ণতার ধারণা পেতে দেয়। এটা বিশ্বাস করা হয় যে বৃহৎ ব্রোঙ্কির বাধা জোরপূর্বক মেয়াদোত্তীর্ণের ভলিউমেট্রিক বেগের হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, প্রধানত লুপের প্রাথমিক অংশে, এবং সেইজন্য সূচকগুলি যেমন পিক ভলিউমেট্রিক বেগ (PEF) এবং সর্বোচ্চ ভলিউমেট্রিক বেগ 25 স্তরে। FVC এর % (MOV25% বা MEF25)। একই সময়ে, শ্বাস-প্রশ্বাসের মাঝখানে এবং শেষে ভলিউম্যাট্রিক বায়ু প্রবাহের হার (MOS50% এবং MOS75%) হ্রাস পায়, তবে POS নিঃশ্বাস এবং MOS25% এর চেয়ে কম পরিমাণে। বিপরীতভাবে, ছোট ব্রোঙ্কির বাধার সাথে, 50% এর MOS হ্রাস প্রধানত সনাক্ত করা হয়। MOS75%, যখন POS eq স্বাভাবিক বা সামান্য হ্রাস পেয়েছে, এবং MOS25% মাঝারিভাবে হ্রাস পেয়েছে।

যাইহোক, এটি জোর দেওয়া উচিত যে এই বিধানগুলি বর্তমানে বেশ বিতর্কিত বলে মনে হচ্ছে এবং বিস্তৃত ক্লিনিকাল অনুশীলনে ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করা যাবে না। যাই হোক না কেন, বিশ্বাস করার আরও কারণ রয়েছে যে জোরপূর্বক শ্বাস ছাড়ার সময় ভলিউম্যাট্রিক বায়ু প্রবাহের হারের অসম হ্রাস তার অবস্থানের পরিবর্তে শ্বাসনালী বাধার মাত্রাকে প্রতিফলিত করে। শ্বাসনালী সঙ্কুচিত হওয়ার প্রাথমিক পর্যায়ে শ্বাস-প্রশ্বাসের শেষে এবং মাঝামাঝি সময়ে শ্বাসপ্রশ্বাসের বায়ু প্রবাহে মন্থরতা দেখা যায় (এমওএস 50%, এমওএস75%, এসওএস25-75% হ্রাস MOS25%, FEV1/FVC এবং PIC-এর সামান্য পরিবর্তিত মান সহ ), যখন গুরুতর শ্বাসনালী বাধার সাথে টিফনো সূচক (FEV1/FVC), POS এবং MOS25% সহ সমস্ত গতি সূচকে তুলনামূলকভাবে আনুপাতিক হ্রাস রয়েছে।

কম্পিউটার স্পিরোগ্রাফ ব্যবহার করে উপরের শ্বাসনালীর (স্বরযন্ত্র, শ্বাসনালী) বাধা নির্ণয় করা আগ্রহের বিষয়। এই ধরনের বাধা তিন ধরনের আছে:

1. স্থির বাধা;
2. পরিবর্তনশীল extrathoracic বাধা;
3. পরিবর্তনশীল ইন্ট্রাথোরাসিক বাধা।

একটি স্থির উপরের শ্বাসনালীতে বাধার একটি উদাহরণ হল ট্র্যাকিওস্টোমির উপস্থিতির কারণে ডো স্টেনোসিস। এই ক্ষেত্রে, একটি অনমনীয়, অপেক্ষাকৃত সংকীর্ণ টিউবের মাধ্যমে শ্বাস-প্রশ্বাস বাহিত হয়, যার লুমেন ইনহেলেশন এবং শ্বাস ছাড়ার সময় পরিবর্তিত হয় না। এই স্থির প্রতিবন্ধকতা শ্বাসযন্ত্রের এবং শ্বাস প্রশ্বাসের বায়ুপ্রবাহকে সীমাবদ্ধ করে। অতএব, বক্ররেখার শ্বাসপ্রশ্বাসের অংশটি আকারে অনুপ্রেরণীয় অংশের অনুরূপ; ইনহেলেশন এবং শ্বাস ছাড়ার ভলিউমেট্রিক বেগ উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে এবং একে অপরের প্রায় সমান।

ক্লিনিকে, যাইহোক, প্রায়শই একজনকে উপরের শ্বাসনালীগুলির পরিবর্তনশীল বাধার দুটি রূপের সাথে মোকাবিলা করতে হয়, যখন স্বরযন্ত্র বা শ্বাসনালীর লুমেন শ্বাস নেওয়া বা নিঃশ্বাস নেওয়ার সময় পরিবর্তন করে, যা শ্বাসযন্ত্রের বা শ্বাস প্রশ্বাসের বায়ু প্রবাহের নির্বাচনী সীমাবদ্ধতার দিকে পরিচালিত করে। , যথাক্রমে।

বিভিন্ন ধরণের ল্যারিঞ্জিয়াল স্টেনোসিস (ভোকাল কর্ডের ফুলে যাওয়া, টিউমার ইত্যাদি) সাথে পরিবর্তনশীল এক্সট্রাথোরাসিক বাধা পরিলক্ষিত হয়। যেমনটি জানা যায়, শ্বাসযন্ত্রের আন্দোলনের সময়, এক্সট্রাথোরাসিক এয়ারওয়েজের লুমেন, বিশেষত সংকীর্ণ, ইন্ট্রাট্রাকিয়াল এবং বায়ুমণ্ডলীয় চাপের অনুপাতের উপর নির্ভর করে। অনুপ্রেরণার সময়, শ্বাসনালীতে চাপ (পাশাপাশি viutralveolar এবং intrapleural চাপ) নেতিবাচক হয়ে যায়, যেমন বায়ুমণ্ডলের নিচে। এটি এক্সট্রাথোরাসিক শ্বাসনালীগুলির লুমেনের সংকীর্ণতা এবং শ্বাস প্রশ্বাসের বায়ু প্রবাহের একটি উল্লেখযোগ্য সীমাবদ্ধতা এবং প্রবাহ-ভলিউম লুপের অনুপ্রেরণামূলক অংশের হ্রাস (চ্যাপ্টা) অবদান রাখে। জোর করে শ্বাস ছাড়ার সময়, ইন্ট্রাট্রাকিয়াল চাপ বায়ুমণ্ডলীয় চাপের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি হয়ে যায়, এবং সেইজন্য শ্বাসনালীগুলির ব্যাস স্বাভাবিকের কাছাকাছি চলে আসে এবং প্রবাহ-ভলিউম লুপের এক্সপায়ারি অংশ সামান্য পরিবর্তিত হয়। শ্বাসনালীতে টিউমার এবং শ্বাসনালীর ঝিল্লির অংশের ডিস্কিনেসিয়াতে উপরের শ্বাসনালীগুলির পরিবর্তনশীল ইন্ট্রাথোরাসিক বাধা পরিলক্ষিত হয়। বক্ষঃ বায়ুপথের ব্যাস মূলত ইন্ট্রাট্রাকিয়াল এবং ইন্ট্রাপ্লুরাল চাপের অনুপাত দ্বারা নির্ধারিত হয়। জোরপূর্বক শ্বাস-প্রশ্বাসের সময়, যখন শ্বাসনালীতে চাপকে অতিক্রম করে ইন্ট্রাপ্লুরাল চাপ উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়, তখন ইন্ট্রাথোরাসিক শ্বাসনালী সরু হয়ে যায় এবং তাদের বাধা তৈরি হয়। অনুপ্রেরণার সময়, শ্বাসনালীতে চাপ নেতিবাচক ইন্ট্রাপ্লুরাল চাপকে কিছুটা ছাড়িয়ে যায় এবং শ্বাসনালী সংকীর্ণ হওয়ার ডিগ্রি হ্রাস পায়।

এইভাবে, উপরের শ্বাসনালীগুলির পরিবর্তনশীল ইন্ট্রাথোরাসিক বাধার সাথে, শ্বাস ছাড়ার সময় বায়ু প্রবাহের একটি নির্বাচনী সীমাবদ্ধতা রয়েছে এবং লুপের অনুপ্রেরণামূলক অংশের সমতলকরণ রয়েছে। এর অনুপ্রেরণামূলক অংশ প্রায় অপরিবর্তিত রয়েছে।

উপরের শ্বাসনালীগুলির পরিবর্তনশীল এক্সট্রাথোরাসিক বাধার সাথে, ভলিউমেট্রিক বায়ু প্রবাহ হারের একটি নির্বাচনী সীমাবদ্ধতা প্রধানত অনুপ্রেরণায় এবং ইন্ট্রাথোরাসিক বাধার সাথে - নিঃশ্বাসের সময় পরিলক্ষিত হয়।

এটিও লক্ষ করা উচিত যে ক্লিনিকাল অনুশীলনে বেশ বিরল ঘটনা ঘটে যখন উপরের শ্বাসনালীগুলির লুমেনের সংকীর্ণতা কেবলমাত্র শ্বাসযন্ত্রের বা লুপের কেবলমাত্র এক্সপায়ারি অংশের চ্যাপ্টা হয়ে যায়। সাধারণত শ্বাস-প্রশ্বাসের উভয় পর্যায়ে বায়ু প্রবাহের সীমাবদ্ধতা প্রকাশ করে, যদিও তাদের মধ্যে একটির সময় এই প্রক্রিয়াটি অনেক বেশি উচ্চারিত হয়।

সীমাবদ্ধ ব্যাধি নির্ণয়

ফুসফুসের বায়ুচলাচলের নিষেধাজ্ঞামূলক ব্যাধিগুলির সাথে ফুসফুসের শ্বাসযন্ত্রের পৃষ্ঠের হ্রাস, ফুসফুসের কিছু অংশ শ্বাস-প্রশ্বাস থেকে বাদ দেওয়া, ফুসফুস এবং বুকের স্থিতিস্থাপক বৈশিষ্ট্য হ্রাসের কারণে ফুসফুস সীমিতভাবে বাতাসে ভর্তি হয়। ফুসফুসের টিস্যুর প্রসারিত করার ক্ষমতা হিসাবে (প্রদাহজনক বা হেমোডাইনামিক পালমোনারি শোথ, বিশাল নিউমোনিয়া, নিউমোকোনিওসিস, নিউমোস্ক্লেরোসিস এবং তথাকথিত)। অধিকন্তু, উপরে বর্ণিত শ্বাসনালী বাধাজনিত ব্যাধিগুলির সাথে যদি সীমাবদ্ধ ব্যাধিগুলি একত্রিত না হয় তবে শ্বাসনালী প্রতিরোধ সাধারণত বৃদ্ধি পায় না।

ক্লাসিক্যাল স্পিরোগ্রাফি দ্বারা সনাক্ত করা সীমাবদ্ধ (সীমিত) বায়ুচলাচল ব্যাধিগুলির প্রধান পরিণতি হল বেশিরভাগ ফুসফুসের আয়তন এবং ক্ষমতা প্রায় সমানুপাতিক হ্রাস: DO, VC, RO in, RO out, FEV, FEV1 ইত্যাদি। এটি গুরুত্বপূর্ণ যে, অবস্ট্রাকটিভ সিন্ড্রোমের বিপরীতে, FEV1-এর হ্রাস FEV1/FVC অনুপাতের হ্রাসের সাথে নয়। এই সূচকটি স্বাভাবিক সীমার মধ্যে থাকে বা এমনকি অত্যাবশ্যক ক্ষমতার আরও উল্লেখযোগ্য হ্রাসের কারণে সামান্য বৃদ্ধি পায়।

কম্পিউটার স্পিরোগ্রাফির সাহায্যে, ফ্লো-ভলিউম বক্ররেখা হল স্বাভাবিক বক্ররেখার একটি হ্রাসকৃত অনুলিপি, ফুসফুসের আয়তনের সাধারণ হ্রাসের কারণে ডানদিকে স্থানান্তরিত হয়। FEV1 এর পিক ভলিউমেট্রিক ফ্লো রেট (PVF) হ্রাস পেয়েছে, যদিও FEV1/FVC অনুপাত স্বাভাবিক বা বৃদ্ধি পেয়েছে। ফুসফুসের সীমিত প্রসারণের কারণে এবং তদনুসারে, এর স্থিতিস্থাপক ট্র্যাকশন হ্রাসের কারণে, প্রবাহ সূচকগুলি (উদাহরণস্বরূপ, SOS25-75%, MOS50%, MOS75%) কিছু ক্ষেত্রে শ্বাসনালীতে বাধার অনুপস্থিতিতেও হ্রাস পেতে পারে। .

সীমাবদ্ধ বায়ুচলাচল ব্যাধিগুলির জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ডায়গনিস্টিক মানদণ্ড, যা তাদের প্রতিবন্ধক ব্যাধি থেকে নির্ভরযোগ্যভাবে আলাদা করা সম্ভব করে তোলে:

1. স্পিরোগ্রাফির সময় পরিমাপ করা ফুসফুসের আয়তন এবং ক্ষমতার প্রায় সমানুপাতিক হ্রাস, সেইসাথে প্রবাহের পরামিতি এবং তদনুসারে, ফ্লো-ভলিউম লুপ বক্ররেখার একটি স্বাভাবিক বা সামান্য পরিবর্তিত আকৃতি, ডানদিকে সরানো;
2. স্বাভাবিক বা এমনকি বর্ধিত টিফনো সূচক (FEV1/FVC);
3. ইনসপিরেটরি রিজার্ভ ভলিউম (আইআর ইন) হ্রাস প্রায় এক্সপাইরেটরি রিজার্ভ ভলিউম (ইআর এক্স) এর সমানুপাতিক।

এটি আবারও জোর দেওয়া উচিত যে এমনকি "বিশুদ্ধ" সীমাবদ্ধ বায়ুচলাচল ব্যাধি নির্ণয়ের জন্য কেউ শুধুমাত্র গুরুত্বপূর্ণ ক্ষমতা হ্রাসের উপর ফোকাস করতে পারে না, যেহেতু গুরুতর অবস্ট্রাকটিভ সিন্ড্রোমের ঘামের সূচকটিও উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেতে পারে। আরও নির্ভরযোগ্য ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিক লক্ষণগুলি হল প্রবাহ-ভলিউম বক্ররেখার (বিশেষত, OFB1/FVC-এর স্বাভাবিক বা বর্ধিত মান) এর এক্সপায়ারি অংশের আকারে পরিবর্তনের অনুপস্থিতি, সেইসাথে PO এবং PO-তে আনুপাতিক হ্রাস। আউট

মোট ফুসফুসের ক্ষমতার গঠন নির্ধারণ (TLC, বা TLC)

উপরে উল্লিখিত হিসাবে, ক্লাসিক্যাল স্পিরোগ্রাফির পদ্ধতি, সেইসাথে ফ্লো-ভলিউম বক্ররেখার কম্পিউটার প্রক্রিয়াকরণ, আটটি ফুসফুসের আয়তন এবং ক্ষমতার মধ্যে মাত্র পাঁচটির পরিবর্তন সম্পর্কে ধারণা পাওয়া সম্ভব করে (DO, ROvd , ROvyd, VC, Evd, বা, যথাক্রমে, VT, IRV, ERV , VC এবং 1C), যা প্রাথমিকভাবে অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি বায়ুচলাচল ব্যাধিগুলির ডিগ্রী মূল্যায়ন করা সম্ভব করে তোলে। নিষেধাজ্ঞামূলক ব্যাধিগুলি মোটামুটি নির্ভরযোগ্যভাবে নির্ণয় করা যেতে পারে শুধুমাত্র যদি তারা প্রতিবন্ধী শ্বাসনালী বাধার সাথে একত্রিত না হয়, যেমন। মিশ্র পালমোনারি বায়ুচলাচল ব্যাধি অনুপস্থিতিতে. যাইহোক, একজন ডাক্তারের অনুশীলনে, এটি অবিকল এই ধরনের মিশ্র ব্যাধি যা প্রায়শই ঘটে থাকে (উদাহরণস্বরূপ, দীর্ঘস্থায়ী অবস্ট্রাকটিভ ব্রঙ্কাইটিস বা ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি, এমফিসেমা এবং নিউমোস্ক্লেরোসিস দ্বারা জটিল)। এই ক্ষেত্রে, পালমোনারি বায়ুচলাচল বৈকল্যের প্রক্রিয়াগুলি শুধুমাত্র TLC এর গঠন বিশ্লেষণ করে সনাক্ত করা যেতে পারে।

এই সমস্যাটি সমাধান করার জন্য, কার্যকরী অবশিষ্ট ক্ষমতা (FRC, বা FRC) নির্ধারণের জন্য অতিরিক্ত পদ্ধতি ব্যবহার করা এবং অবশিষ্ট ফুসফুসের পরিমাণ (RV, বা RV) এবং মোট ফুসফুসের ক্ষমতা (TLC, বা TLC) এর সূচক গণনা করা প্রয়োজন। যেহেতু FRC হল সর্বাধিক শ্বাস-প্রশ্বাসের পরে ফুসফুসে অবশিষ্ট বাতাসের পরিমাণ, এটি শুধুমাত্র পরোক্ষ পদ্ধতির (গ্যাস বিশ্লেষণাত্মক বা পুরো শরীরের প্ল্যাথিসমগ্রাফি ব্যবহার করে) দ্বারা পরিমাপ করা হয়।

গ্যাস বিশ্লেষণ পদ্ধতির নীতি হল যে নিষ্ক্রিয় গ্যাস হিলিয়াম হয় ফুসফুসে প্রবেশ করানো হয় (ডাইলুশন পদ্ধতি) অথবা অ্যালভিওলার বাতাসে থাকা নাইট্রোজেন ধুয়ে যায়, রোগীকে বিশুদ্ধ অক্সিজেন শ্বাস নিতে বাধ্য করে। উভয় ক্ষেত্রেই, FRC গণনা করা হয় চূড়ান্ত গ্যাসের ঘনত্বের (R.F. Schmidt, G. Thews) উপর ভিত্তি করে।

হিলিয়াম পাতলা পদ্ধতি. হিলিয়াম, হিসাবে পরিচিত, শরীরের জন্য একটি নিষ্ক্রিয় এবং ক্ষতিকারক গ্যাস, যা কার্যত অ্যালভিওলার-কৈশিক ঝিল্লির মধ্য দিয়ে যায় না এবং গ্যাস বিনিময়ে অংশ নেয় না।

পাতলা করার পদ্ধতিটি ফুসফুসের আয়তনের সাথে গ্যাস মেশানোর আগে এবং পরে একটি বন্ধ স্পিরোমিটার ট্যাঙ্কে হিলিয়ামের ঘনত্ব পরিমাপের উপর ভিত্তি করে। একটি পরিচিত ভলিউম (V sp) সহ একটি ইনডোর স্পাইরোমিটার অক্সিজেন এবং হিলিয়াম সমন্বিত একটি গ্যাস মিশ্রণে পূর্ণ। এই ক্ষেত্রে, হিলিয়াম (V sp) দ্বারা দখলকৃত আয়তন এবং এর প্রাথমিক ঘনত্ব (FHe1)ও জানা যায়। একটি শান্ত শ্বাস ছাড়ার পরে, রোগী স্পাইরোমিটার থেকে শ্বাস নিতে শুরু করে এবং হিলিয়াম ফুসফুসের আয়তন (এফআরসি, বা এফআরসি) এবং স্পিরোমিটার ভলিউম (ভি এসপি) এর মধ্যে সমানভাবে বিতরণ করা হয়। কয়েক মিনিট পরে, সাধারণ সিস্টেমে হিলিয়ামের ঘনত্ব ("স্পিরোমিটার-ফুসফুস") হ্রাস পায় (FHe 2)।

নাইট্রোজেন ফ্লাশিং পদ্ধতি. এই পদ্ধতিতে, স্পাইরোমিটার অক্সিজেন দিয়ে পূর্ণ হয়। রোগী কয়েক মিনিটের জন্য স্পাইরোমিটারের ক্লোজ সার্কিটে শ্বাস নেয়, যখন শ্বাস-প্রশ্বাসের বায়ু (গ্যাস), ফুসফুসে প্রাথমিক নাইট্রোজেনের পরিমাণ এবং স্পিরোমিটারে এর চূড়ান্ত উপাদান পরিমাপ করা হয়। হিলিয়াম তরল পদ্ধতির অনুরূপ একটি সমীকরণ ব্যবহার করে FRC গণনা করা হয়।

FRC (FRC) নির্ধারণের জন্য এই উভয় পদ্ধতির যথার্থতা নির্ভর করে ফুসফুসে গ্যাসের মিশ্রণের সম্পূর্ণতার উপর, যা সুস্থ মানুষের মধ্যে কয়েক মিনিটের মধ্যে ঘটে। যাইহোক, কিছু রোগে বায়ুচলাচলের গুরুতর অসমতা সহ (উদাহরণস্বরূপ, বাধা পালমোনারি প্যাথলজি সহ), গ্যাসের ঘনত্বের ভারসাম্য বজায় রাখতে দীর্ঘ সময় লাগে। এই ক্ষেত্রে, বর্ণিত পদ্ধতি ব্যবহার করে FRC পরিমাপ ভুল হতে পারে। পুরো শরীরের plethysmography এর আরও প্রযুক্তিগতভাবে জটিল পদ্ধতিতে এই অসুবিধাগুলি নেই।

পুরো শরীরের plethysmography. ফুসফুসের ভলিউম, ট্র্যাচিওব্রঙ্কিয়াল প্রতিরোধ, ফুসফুসের টিস্যু এবং বুকের স্থিতিস্থাপক বৈশিষ্ট্য এবং সেইসাথে ফুসফুসীয় বায়ুচলাচলের কিছু অন্যান্য পরামিতি নির্ধারণ করতে পালমোনোলজিতে ব্যবহৃত সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ এবং জটিল গবেষণা পদ্ধতিগুলির মধ্যে পুরো বডি প্লেথিসমোগ্রাফি পদ্ধতি।

অবিচ্ছেদ্য প্লেথিসমোগ্রাফ হল 800 লি ভলিউম সহ একটি হারমেটিকভাবে সিল করা চেম্বার, যেখানে রোগী অবাধে মিটমাট করতে পারে। বায়ুমন্ডলে উন্মুক্ত একটি পায়ের পাতার মোজাবিশেষ সঙ্গে সংযুক্ত একটি নিউমোটাকোগ্রাফিক টিউব মাধ্যমে বিষয় শ্বাস. পায়ের পাতার মোজাবিশেষে একটি ড্যাম্পার রয়েছে যা আপনাকে সঠিক সময়ে বায়ু প্রবাহ স্বয়ংক্রিয়ভাবে বন্ধ করতে দেয়। বিশেষ ব্যারোমেট্রিক সেন্সর চেম্বারে (Pcam) এবং মৌখিক গহ্বরে (Prot) চাপ পরিমাপ করে। পরবর্তী, পায়ের পাতার মোজাবিশেষ ভালভ বন্ধ সঙ্গে, অভ্যন্তরীণ alveolar চাপ সমান. এয়ার মোটাকোগ্রাফ আপনাকে বায়ু প্রবাহ (ভি) নির্ধারণ করতে দেয়।

অবিচ্ছেদ্য প্লেথিসমোগ্রাফের অপারেটিং নীতিটি বয়েল মরিওশটের সূত্রের উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়েছে, যা অনুসারে, একটি ধ্রুবক তাপমাত্রায়, চাপ (P) এবং গ্যাসের পরিমাণ (V) এর মধ্যে সম্পর্ক স্থির থাকে:

P1xV1 = P2xV2, যেখানে P1 হল প্রাথমিক গ্যাসের চাপ, V1 হল প্রাথমিক গ্যাসের আয়তন, P2 হল গ্যাসের আয়তন পরিবর্তনের পর চাপ, V2 হল গ্যাসের চাপ পরিবর্তনের পর আয়তন।

প্লেথিসমোগ্রাফ চেম্বারের ভিতরে থাকা রোগী শান্তভাবে শ্বাস নেয় এবং শ্বাস ছাড়ে, তারপরে (এফআরসি স্তরে, বা এফআরসি) পায়ের পাতার মোজাবিশেষ ভালভ বন্ধ হয়ে যায় এবং বিষয় "শ্বাস নেওয়া" এবং "শ্বাস ছাড়ার" চেষ্টা করে ("শ্বাসপ্রশ্বাস" কৌশল) এই "শ্বাস-প্রশ্বাস" কৌশলে আন্তঃ-আলভিওলার চাপ পরিবর্তন হয় এবং এর বিপরীত অনুপাতে প্লেথিসমোগ্রাফের বন্ধ চেম্বারে চাপ পরিবর্তিত হয়। যখন আপনি ভালভ বন্ধ করে "শ্বাস নেওয়ার" চেষ্টা করেন, তখন বুকের আয়তন বৃদ্ধি পায়, যা একদিকে ইন্ট্রা-অ্যালভিওলার চাপ হ্রাসের দিকে নিয়ে যায় এবং অন্যদিকে, প্লেথিসমোগ্রাফে চাপের অনুরূপ বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে। চেম্বার (Pcam)। বিপরীতে, আপনি যখন "শ্বাস ছাড়ার" চেষ্টা করেন, তখন অ্যালভিওলার চাপ বৃদ্ধি পায় এবং বুকের আয়তন এবং চেম্বারে চাপ হ্রাস পায়।

এইভাবে, পুরো শরীরের প্ল্যাথিসমোগ্রাফি পদ্ধতিটি উচ্চ নির্ভুলতার সাথে ইনট্রাথোরাসিক গ্যাসের পরিমাণ (আইজিও) গণনা করা সম্ভব করে, যা সুস্থ ব্যক্তিদের মধ্যে ফুসফুসের কার্যকরী অবশিষ্ট ক্ষমতা (এফআরসি, বা এফসি) এর মূল্যের সাথে বেশ সঠিকভাবে মিলে যায়; ভিজিও এবং এফওবির মধ্যে পার্থক্য সাধারণত 200 মিলি-এর বেশি হয় না। যাইহোক, এটা মনে রাখা উচিত যে প্রতিবন্ধী শ্বাসনালী বাধা এবং কিছু অন্যান্য রোগগত অবস্থার ক্ষেত্রে, VGO উল্লেখযোগ্যভাবে unventilated এবং দুর্বলভাবে বায়ুচলাচল অ্যালভিওলির সংখ্যা বৃদ্ধির কারণে সত্য FOB-এর মানকে অতিক্রম করতে পারে। এই ক্ষেত্রে, পুরো শরীরের plethysmography ব্যবহার করে গ্যাস বিশ্লেষণমূলক পদ্ধতি ব্যবহার করে একটি সম্মিলিত গবেষণা পরামর্শ দেওয়া হয়। যাইহোক, FOG এবং FOB এর মধ্যে পার্থক্য ফুসফুসের অসম বায়ুচলাচলের একটি গুরুত্বপূর্ণ সূচক।

ফলাফলের ব্যাখ্যা

সীমাবদ্ধ পালমোনারি বায়ুচলাচল ব্যাধি উপস্থিতির জন্য প্রধান মানদণ্ড হল TEL-তে উল্লেখযোগ্য হ্রাস। "বিশুদ্ধ" সীমাবদ্ধতার সাথে (ব্রঙ্কিয়াল বাধার সংমিশ্রণ ছাড়া), TLC এর গঠন উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয় না, বা TLC/TLC অনুপাতের সামান্য হ্রাস পরিলক্ষিত হয়। যদি ইউয়ানের নিষেধাজ্ঞামূলক ব্যাধিগুলি শ্বাসনালী বাধাজনিত ব্যাধিগুলির (মিশ্র ধরণের বায়ুচলাচল ব্যাধি) এর পটভূমিতে দেখা দেয়, TLC-তে স্পষ্ট হ্রাস সহ, এর গঠনে একটি উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন পরিলক্ষিত হয়, ব্রঙ্কো-অবস্ট্রাকটিভ সিন্ড্রোমের বৈশিষ্ট্য: TLC বৃদ্ধি /TLC (35% এর বেশি) এবং FRC/TLC (50% এর বেশি)। উভয় ধরনের সীমাবদ্ধ ব্যাধিতে, গুরুত্বপূর্ণ ক্ষমতা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়।

এইভাবে, TLC-এর গঠন বিশ্লেষণের ফলে বায়ুচলাচল ব্যাধিগুলির তিনটি রূপই (অবস্ট্রাক্টিভ, সীমাবদ্ধ এবং মিশ্র) আলাদা করা সম্ভব হয়, যখন শুধুমাত্র স্পিরোগ্রাফিক সূচকগুলির মূল্যায়ন নির্ভরযোগ্যভাবে মিশ্র বৈকল্পিকটিকে অবস্ট্রাকটিভ বৈকল্পিক থেকে আলাদা করা সম্ভব করে না। , ভিসি হ্রাস দ্বারা অনুষঙ্গী)।

অবস্ট্রাকটিভ সিন্ড্রোমের প্রধান মাপকাঠি হল TLC-এর গঠনে পরিবর্তন, বিশেষ করে TLC/TLC (35%-এর বেশি) এবং FRC/TLC (50%-এর বেশি) বৃদ্ধি। "বিশুদ্ধ" বিধিনিষেধমূলক ব্যাধিগুলির জন্য (প্রতিবন্ধকতার সংমিশ্রণ ছাড়াই), সবচেয়ে বৈশিষ্ট্য হল এর গঠন পরিবর্তন না করেই টিএলসি হ্রাস করা। মিশ্র ধরণের বায়ুচলাচল ব্যাধিগুলি TLC-তে উল্লেখযোগ্য হ্রাস এবং TLC/TLC এবং FRC/TLC অনুপাতের বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

ফুসফুসের অসম বায়ুচলাচল নির্ধারণ

একজন সুস্থ ব্যক্তির মধ্যে, ফুসফুসের বিভিন্ন অংশের বায়ুচলাচলের একটি নির্দিষ্ট শারীরবৃত্তীয় অসমতা রয়েছে, যা শ্বাসনালী এবং ফুসফুসের টিস্যুর যান্ত্রিক বৈশিষ্ট্যের পার্থক্যের পাশাপাশি তথাকথিত উল্লম্ব প্লুরাল চাপ গ্রেডিয়েন্টের উপস্থিতির কারণে। রোগী যদি সোজা অবস্থানে থাকে, তাহলে মেয়াদ শেষ হওয়ার শেষে ফুসফুসের উপরের অংশে প্লুরাল চাপ নিচের (বেসাল) অংশের তুলনায় বেশি নেতিবাচক হয়। পার্থক্য জল কলাম 8 সেমি পৌঁছতে পারে. অতএব, পরবর্তী ইনহেলেশন শুরুর আগে, ফুসফুসের শীর্ষের অ্যালভিওলি নীচের বেসাল অংশগুলির অ্যালভিওলির চেয়ে বেশি প্রসারিত হয়। এই বিষয়ে, অনুপ্রেরণার সময়, একটি বৃহত্তর আয়তনের বায়ু বেসাল বিভাগের অ্যালভিওলিতে প্রবেশ করে।

ফুসফুসের নীচের বেসাল অংশগুলির অ্যালভিওলি সাধারণত অ্যাপিক্যাল অঞ্চলগুলির তুলনায় ভাল বায়ুচলাচল করে, যা ইন্ট্রাপ্লুরাল চাপের একটি উল্লম্ব গ্রেডিয়েন্টের উপস্থিতির সাথে যুক্ত। যাইহোক, সাধারণত এই ধরনের অসম বায়ুচলাচল গ্যাস বিনিময়ে একটি লক্ষণীয় ব্যাঘাতের সাথে থাকে না, যেহেতু ফুসফুসে রক্ত ​​​​প্রবাহও অসম হয়: বেসাল অংশগুলি অ্যাপিক্যাল বিভাগগুলির চেয়ে ভালভাবে পারফিউজ করা হয়।

কিছু শ্বাসযন্ত্রের রোগের সাথে, অসম বায়ুচলাচলের ডিগ্রি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেতে পারে। এই ধরনের রোগগত অসম বায়ুচলাচলের সবচেয়ে সাধারণ কারণগুলি হল:

• শ্বাসনালী প্রতিরোধের অসম বৃদ্ধি সহ রোগগুলি (দীর্ঘস্থায়ী ব্রঙ্কাইটিস, ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি)।
• ফুসফুসের টিস্যুর অসম আঞ্চলিক প্রসারণযোগ্যতা সহ রোগ (পালমোনারি এমফিসেমা, নিউমোস্ক্লেরোসিস)।
• ফুসফুসের টিস্যুর প্রদাহ (ফোকাল নিউমোনিয়া)।
• অ্যালভিওলার প্রসারণের স্থানীয় সীমাবদ্ধতার সাথে মিলিত রোগ এবং সিন্ড্রোমগুলি (নিষেধমূলক) - এক্সুডেটিভ প্লুরিসি, হাইড্রোথোরাক্স, নিউমোস্ক্লেরোসিস ইত্যাদি।

প্রায়শই বিভিন্ন কারণ একত্রিত হয়। উদাহরণস্বরূপ, দীর্ঘস্থায়ী অবস্ট্রাকটিভ ব্রঙ্কাইটিসের সাথে, এমফিসেমা এবং নিউমোস্ক্লেরোসিস দ্বারা জটিল, ব্রঙ্কিয়াল পেটেন্সির আঞ্চলিক ব্যাঘাত এবং ফুসফুসের টিস্যুর প্রসারণযোগ্যতা বিকাশ লাভ করে।

অসম বায়ুচলাচলের সাথে, শারীরবৃত্তীয় মৃত স্থান উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়, যেখানে গ্যাস বিনিময় ঘটে না বা দুর্বল হয়। এটি শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার বিকাশের অন্যতম কারণ।

পালমোনারি বায়ুচলাচলের অসমতা মূল্যায়ন করতে, গ্যাস বিশ্লেষণাত্মক এবং ব্যারোমেট্রিক পদ্ধতিগুলি প্রায়শই ব্যবহৃত হয়। সুতরাং, পালমোনারি বায়ুচলাচলের অসমতা সম্পর্কে একটি সাধারণ ধারণা পাওয়া যেতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, হিলিয়াম মিক্সিং (ডিলিউশন) বা নাইট্রোজেন লিচিং কার্ভগুলি বিশ্লেষণ করে, যা FRC পরিমাপ করতে ব্যবহৃত হয়।

সুস্থ মানুষের ক্ষেত্রে, অ্যালভিওলার বাতাসের সাথে হিলিয়ামের মিশ্রণ বা এটি থেকে নাইট্রোজেন নিঃসরণ তিন মিনিটের মধ্যে ঘটে। শ্বাসনালী বাধার ক্ষেত্রে, দুর্বলভাবে বায়ুচলাচলযুক্ত অ্যালভিওলির সংখ্যা (ভলিউম) তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায় এবং সেইজন্য মিশ্রণ (বা ওয়াশআউট) সময় উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায় (10-15 মিনিট পর্যন্ত), যা অসম পালমোনারি বায়ুচলাচলের একটি সূচক।

অক্সিজেনের একক নিঃশ্বাসের সাথে নাইট্রোজেন লিচিং পরীক্ষা ব্যবহার করে আরও সঠিক তথ্য পাওয়া যেতে পারে। রোগী যতটা সম্ভব শ্বাস ছাড়ে এবং তারপরে যতটা সম্ভব গভীরভাবে বিশুদ্ধ অক্সিজেন শ্বাস নেয়। তারপরে তিনি নাইট্রোজেনের (নাইট্রোজেন) ঘনত্ব নির্ধারণের জন্য একটি যন্ত্র দিয়ে সজ্জিত একটি স্পিরোগ্রাফের বন্ধ সিস্টেমে ধীরে ধীরে শ্বাস ছাড়েন। পুরো শ্বাস-প্রশ্বাস জুড়ে, নিঃশ্বাস ত্যাগ করা গ্যাসের মিশ্রণের আয়তন ক্রমাগত পরিমাপ করা হয় এবং অ্যালভিওলার বায়ু থেকে নাইট্রোজেনযুক্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের গ্যাসের মিশ্রণে নাইট্রোজেনের পরিবর্তিত ঘনত্ব নির্ধারণ করা হয়।

নাইট্রোজেন লিচিং বক্ররেখা 4টি পর্যায় নিয়ে গঠিত। শ্বাস-প্রশ্বাসের একেবারে শুরুতে, বায়ু উপরের শ্বাসনালী থেকে স্পিরোগ্রাফে প্রবেশ করে, 100% পি সমন্বিত।" অক্সিজেন যা পূর্ববর্তী শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় তাদের পূর্ণ করে। নিঃশ্বাস ত্যাগ করা গ্যাসের এই অংশে নাইট্রোজেনের পরিমাণ শূন্য।

দ্বিতীয় পর্যায়টি নাইট্রোজেনের ঘনত্বের তীব্র বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা শারীরবৃত্তীয় মৃত স্থান থেকে এই গ্যাসের লিচিংয়ের কারণে হয়।

দীর্ঘ তৃতীয় পর্যায়ে, অ্যালভিওলার বায়ুর নাইট্রোজেন ঘনত্ব রেকর্ড করা হয়। সুস্থ মানুষের মধ্যে, বক্ররেখার এই পর্যায়টি সমতল হয় - একটি মালভূমির আকারে (আলভিওলার মালভূমি)। এই পর্যায়ে অসম বায়ুচলাচলের উপস্থিতিতে, খারাপভাবে বায়ুচলাচলিত অ্যালভিওলি থেকে গ্যাস ধোয়ার কারণে নাইট্রোজেনের ঘনত্ব বৃদ্ধি পায়, যা শেষবার খালি করা হয়। এইভাবে, তৃতীয় পর্বের শেষে নাইট্রোজেন ওয়াশআউট বক্ররেখা যত বেশি বৃদ্ধি পাবে, পালমোনারি বায়ুচলাচলের অসমতা তত বেশি স্পষ্ট।

নাইট্রোজেন লিচিং বক্ররেখার চতুর্থ পর্যায়টি ফুসফুসের বেসাল অংশগুলির ছোট শ্বাসনালীগুলির শ্বাসনালী বন্ধ এবং প্রধানত ফুসফুসের এপিকাল অংশগুলি থেকে বায়ু গ্রহণের সাথে যুক্ত, অ্যালভিওলার বায়ু যাতে উচ্চ ঘনত্বে নাইট্রোজেন থাকে। .

বায়ুচলাচল-পারফিউশন অনুপাত মূল্যায়ন

ফুসফুসে গ্যাসের আদান-প্রদান কেবলমাত্র অঙ্গের বিভিন্ন অংশে সাধারণ বায়ুচলাচলের স্তর এবং এর অসমতার মাত্রার উপর নির্ভর করে না, তবে অ্যালভিওলি স্তরে বায়ুচলাচল এবং পারফিউশনের অনুপাতের উপরও নির্ভর করে। অতএব, বায়ুচলাচল-পারফিউশন অনুপাতের মান VPO) শ্বাসযন্ত্রের অঙ্গগুলির সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কার্যকরী বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে একটি, যা শেষ পর্যন্ত গ্যাস বিনিময়ের মাত্রা নির্ধারণ করে।

সাধারণত, ফুসফুসের জন্য HPO 0.8-1.0 হয়। VPO 1.0 এর নিচে কমে গেলে, ফুসফুসের দুর্বল বায়ুচলাচল এলাকায় পারফিউশন হাইপোক্সেমিয়ার দিকে পরিচালিত করে (ধমনীর রক্তের অক্সিজেন হ্রাস)। জোনগুলির সংরক্ষিত বা অত্যধিক বায়ুচলাচলের সাথে 1.0-এর বেশি এইচপিও-র বৃদ্ধি পরিলক্ষিত হয়, যার পারফিউশন উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়, যা প্রতিবন্ধী CO2 নিঃসরণ - হাইপারক্যাপনিয়া হতে পারে।

ম্যালওয়্যার লঙ্ঘনের কারণ:

1. সমস্ত রোগ এবং সিন্ড্রোম যা ফুসফুসের অসম বায়ুচলাচল সৃষ্টি করে।
2. শারীরবৃত্তীয় এবং শারীরবৃত্তীয় শান্টের উপস্থিতি।
3. পালমোনারি ধমনীর ছোট শাখার থ্রম্বোইম্বোলিজম।
4. প্রতিবন্ধী microcirculation এবং ছোট জাহাজ মধ্যে thrombus গঠন.

ক্যাপনোগ্রাফি। এইচপিই ডিসঅর্ডার শনাক্ত করার জন্য বেশ কয়েকটি পদ্ধতির প্রস্তাব করা হয়েছে, যার মধ্যে একটি সহজ এবং সবচেয়ে সহজলভ্য হল ক্যাপনোগ্রাফি পদ্ধতি। এটি বিশেষ গ্যাস বিশ্লেষক ব্যবহার করে exhaled গ্যাস মিশ্রণ মধ্যে CO2 বিষয়বস্তু ক্রমাগত রেকর্ডিং উপর ভিত্তি করে. এই যন্ত্রগুলি নিঃশ্বাস ত্যাগ করা গ্যাসযুক্ত কুভেটের মধ্য দিয়ে যাওয়া কার্বন ডাই অক্সাইড দ্বারা ইনফ্রারেড রশ্মির শোষণ পরিমাপ করে।

একটি ক্যাপনোগ্রাম বিশ্লেষণ করার সময়, তিনটি সূচক সাধারণত গণনা করা হয়:

1. বক্ররেখার অ্যালভিওলার পর্বের ঢাল (বিসি সেগমেন্ট),
2. নিঃশ্বাসের শেষে CO2 ঘনত্বের মান (বিন্দু C এ),
3. কার্যকরী মৃত স্থানের অনুপাত (MF) থেকে জোয়ারের পরিমাণ (TV) - MP/TV।

গ্যাসের বিস্তার নির্ণয়

অ্যালভিওলার-ক্যাপিলারি মেমব্রেনের মাধ্যমে গ্যাসের প্রসারণ ফিকের আইন মেনে চলে, যার অনুসারে প্রসারণের হার সরাসরি সমানুপাতিক:

1. ঝিল্লির উভয় পাশে গ্যাসের (O2 এবং CO2) আংশিক চাপের গ্রেডিয়েন্ট (P1 - P2) এবং
2. অ্যালভিওলার-ক্যালারি মেমব্রেনের প্রসারণ ক্ষমতা (ডিএম):

VG = Dm x (P1 - P2), যেখানে VG হল অ্যালভিওলার-ক্যাপিলারি ঝিল্লির মাধ্যমে গ্যাস স্থানান্তরের গতি (C), Dm হল ঝিল্লির প্রসারণ ক্ষমতা, P1 - P2 হল উভয় দিকের গ্যাসের আংশিক চাপের গ্রেডিয়েন্ট। ঝিল্লির।

অক্সিজেনের জন্য হালকা FOs-এর প্রসারণ ক্ষমতা গণনা করার জন্য, 62 (VO 2) এর শোষণ এবং O 2 এর গড় আংশিক চাপ গ্রেডিয়েন্ট পরিমাপ করা প্রয়োজন। VO 2 মান একটি খোলা বা বন্ধ টাইপ স্পিরোগ্রাফ ব্যবহার করে পরিমাপ করা হয়। অক্সিজেন আংশিক চাপ গ্রেডিয়েন্ট নির্ধারণ করতে (P 1 - P 2), আরও জটিল গ্যাস বিশ্লেষণমূলক পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়, যেহেতু ক্লিনিকাল অবস্থায় পালমোনারি কৈশিকগুলিতে O 2 এর আংশিক চাপ পরিমাপ করা কঠিন।

প্রায়শই, আলোর প্রসারণ ক্ষমতার সংকল্প O 2 এর জন্য নয়, কার্বন মনোক্সাইড (CO) এর জন্য ব্যবহৃত হয়। যেহেতু CO হিমোগ্লোবিনের সাথে অক্সিজেনের চেয়ে 200 গুণ বেশি সক্রিয়ভাবে আবদ্ধ হয়, তাই পালমোনারি কৈশিকগুলির রক্তে এর ঘনত্বকে অবহেলা করা যেতে পারে। তারপর, DlCO নির্ধারণের জন্য, অ্যালভিওলার-ক্যাপিলারি ঝিল্লির মধ্য দিয়ে CO এর উত্তরণের হার পরিমাপ করা যথেষ্ট। অ্যালভিওলার বায়ুতে গ্যাসের চাপ।

একক-ইনহেলেশন পদ্ধতি ক্লিনিকে সর্বাধিক ব্যবহৃত হয়। বস্তুটি CO এবং হিলিয়ামের একটি ছোট উপাদান সহ একটি গ্যাসের মিশ্রণ শ্বাস নেয় এবং গভীর শ্বাসের উচ্চতায় 10 সেকেন্ডের জন্য তার শ্বাস ধরে রাখে। এর পরে, নির্গত গ্যাসের গঠন CO এবং হিলিয়ামের ঘনত্ব পরিমাপ করে নির্ধারিত হয় এবং CO-এর জন্য ফুসফুসের প্রসারণ ক্ষমতা গণনা করা হয়।

সাধারণত, DlCO, শরীরের ক্ষেত্রে স্বাভাবিক করা হয়, 18 ml/min/mmHg। st./m2। অক্সিজেনের জন্য ফুসফুসের প্রসারণ ক্ষমতা (DlО2) গণনা করা হয় DlСО কে 1.23 এর একটি গুণক দ্বারা গুণ করে।

নিম্নলিখিত রোগগুলি প্রায়শই ফুসফুসের প্রসারণ ক্ষমতা হ্রাস করে।

• এমফিসেমা (অ্যালভিওলার-ক্যাপিলারি যোগাযোগের পৃষ্ঠের ক্ষেত্রফল এবং কৈশিক রক্তের পরিমাণ হ্রাসের কারণে)।
• ফুসফুসের প্যারেনকাইমার ছড়িয়ে পড়া ক্ষতি এবং অ্যালভিওলার-ক্যাপিলারি ঝিল্লির ঘন হয়ে যাওয়া রোগ এবং সিন্ড্রোমগুলি (ব্যাপক নিউমোনিয়া, প্রদাহজনক বা হেমোডাইনামিক পালমোনারি শোথ, বিচ্ছুরিত নিউমোস্ক্লেরোসিস, অ্যালভিওলাইটিস, নিউমোকোনিসাইব্রোসিস, ইত্যাদি)।
• ফুসফুসের কৈশিক বিছানার ক্ষতির সাথে রোগগুলি (ভাস্কুলাইটিস, পালমোনারি ধমনীর ছোট শাখাগুলির এমবোলিজম ইত্যাদি)।

ফুসফুসের প্রসারণ ক্ষমতার পরিবর্তনগুলি সঠিকভাবে ব্যাখ্যা করার জন্য, হেমাটোক্রিট সূচকটি বিবেচনায় নেওয়া প্রয়োজন। পলিসিথেমিয়া এবং সেকেন্ডারি এরিথ্রোসাইটোসিসে হেমাটোক্রিটের বৃদ্ধি বৃদ্ধির সাথে এবং রক্তাল্পতা হ্রাসের সাথে ফুসফুসের প্রসারণ ক্ষমতা হ্রাস পায়।

এয়ারওয়ে প্রতিরোধের পরিমাপ

শ্বাসনালী প্রতিরোধের পরিমাপ পালমোনারি বায়ুচলাচলের একটি ডায়াগনস্টিকভাবে গুরুত্বপূর্ণ পরামিতি। শ্বাস নেওয়ার সময়, মৌখিক গহ্বর এবং অ্যালভিওলির মধ্যে চাপ গ্রেডিয়েন্টের প্রভাবে বায়ু শ্বাসনালী বরাবর চলে। ইনহেলেশনের সময়, বুকের প্রসারণ ভিউট্রিপ্লুরাল হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে এবং তদনুসারে, ইন্ট্রা-অ্যালভিওলার চাপ, যা মৌখিক গহ্বরের (বায়ুমণ্ডলীয়) চাপের চেয়ে কম হয়ে যায়। ফলস্বরূপ, বায়ু প্রবাহ ফুসফুসে নির্দেশিত হয়। শ্বাস-প্রশ্বাসের সময়, ফুসফুস এবং বুকের স্থিতিস্থাপক ট্র্যাকশনের ক্রিয়াটি ইন্ট্রা-অ্যালভিওলার চাপ বাড়ানোর লক্ষ্যে থাকে, যা মৌখিক গহ্বরের চাপের চেয়ে বেশি হয়ে যায়, যার ফলে বায়ুর বিপরীত প্রবাহ হয়। সুতরাং, চাপ গ্রেডিয়েন্ট (∆P) হল প্রধান শক্তি যা বায়ুপথের মাধ্যমে বায়ু পরিবহন নিশ্চিত করে।

দ্বিতীয় ফ্যাক্টর যা বায়ুপথের মাধ্যমে গ্যাস প্রবাহের পরিমাণ নির্ধারণ করে তা হল এরোডাইনামিক রেজিস্ট্যান্স (Raw), যা ঘুরে, শ্বাসনালীগুলির লুমেন এবং দৈর্ঘ্যের পাশাপাশি গ্যাসের সান্দ্রতার উপর নির্ভর করে।

বায়ু প্রবাহের ভলিউম্যাট্রিক বেগ Poiseuille এর নিয়ম মেনে চলে: V = ∆P / Raw, যেখানে

• V হল ল্যামিনার বায়ু প্রবাহের ভলিউমেট্রিক বেগ;
• ∆P - মৌখিক গহ্বর এবং অ্যালভিওলিতে চাপ গ্রেডিয়েন্ট;
• কাঁচা - শ্বাসনালী এর এরোডাইনামিক প্রতিরোধ।

এটি অনুসরণ করে যে শ্বাসনালীগুলির অ্যারোডাইনামিক প্রতিরোধের গণনা করার জন্য, একই সাথে অ্যালভিওলি (∆P) এর মৌখিক গহ্বরের চাপের পাশাপাশি বায়ু প্রবাহের ভলিউমেট্রিক বেগের মধ্যে পার্থক্য পরিমাপ করা প্রয়োজন।

এই নীতির উপর ভিত্তি করে কাঁচা নির্ধারণের জন্য বিভিন্ন পদ্ধতি রয়েছে:

• পুরো শরীরের plethysmography পদ্ধতি;
• বায়ু প্রবাহ ব্লক করার পদ্ধতি।

রক্তের গ্যাস এবং অ্যাসিড-বেস অবস্থা নির্ধারণ

তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা নির্ণয়ের প্রধান পদ্ধতি হল ধমনী রক্তের গ্যাসের অধ্যয়ন, যার মধ্যে PaO2, PaCO2 এবং pH পরিমাপ অন্তর্ভুক্ত। এছাড়াও আপনি অক্সিজেন (অক্সিজেন স্যাচুরেশন) এবং কিছু অন্যান্য পরামিতি দিয়ে হিমোগ্লোবিনের স্যাচুরেশন পরিমাপ করতে পারেন, বিশেষ করে বাফার বেস (BB), স্ট্যান্ডার্ড বাইকার্বোনেট (SB) এবং বেসের অতিরিক্ত পরিমাণ (ঘাটতি) (BE)।

PaO2 এবং PaCO2 সূচকগুলি ফুসফুসের রক্তকে অক্সিজেন (অক্সিজেনেশন) দিয়ে পরিপূর্ণ করার এবং কার্বন ডাই অক্সাইড (বাতাস চলাচল) অপসারণের ক্ষমতাকে সবচেয়ে সঠিকভাবে চিহ্নিত করে। পরবর্তী ফাংশন pH এবং BE মান দ্বারাও নির্ধারিত হয়।

নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার রোগীদের রক্তের গ্যাসের গঠন নির্ধারণের জন্য, একটি বড় ধমনীর খোঁচা ব্যবহার করে ধমনী রক্ত ​​​​পাওয়ার জন্য একটি জটিল আক্রমণাত্মক কৌশল ব্যবহার করা হয়। রেডিয়াল ধমনীর পাংচার প্রায়শই সঞ্চালিত হয়, যেহেতু জটিলতার ঝুঁকি কম। হাতের ভাল সমান্তরাল রক্ত ​​​​প্রবাহ রয়েছে, যা উলনার ধমনী দ্বারা সঞ্চালিত হয়। তাই, খোঁচা বা ধমনী ক্যাথেটার ব্যবহারের সময় রেডিয়াল ধমনী ক্ষতিগ্রস্ত হলেও হাতে রক্ত ​​সরবরাহ বজায় থাকে।

রেডিয়াল ধমনীর খোঁচা এবং একটি ধমনী ক্যাথেটার ইনস্টল করার জন্য ইঙ্গিতগুলি হল:

• ধমনী রক্তের গ্যাস গঠন ঘন ঘন পরিমাপের প্রয়োজন;
• তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার পটভূমির বিরুদ্ধে গুরুতর হেমোডাইনামিক অস্থিরতা এবং হেমোডাইনামিক পরামিতিগুলির অবিচ্ছিন্ন পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন।

একটি নেতিবাচক অ্যালেন পরীক্ষা ক্যাথেটার বসানো একটি contraindication হয়. পরীক্ষাটি চালানোর জন্য, উলনার এবং রেডিয়াল ধমনীগুলিকে আঙ্গুল দিয়ে সংকুচিত করা হয় যাতে ধমনীতে রক্ত ​​​​প্রবাহ কম হয়; কিছুক্ষণ পর হাত ফ্যাকাশে হয়ে যায়। এর পরে, রেডিয়াল ধমনীকে সংকুচিত করার সময় উলনার ধমনীটি মুক্তি পায়। সাধারণত ব্রাশের রঙ দ্রুত পুনরুদ্ধার করা হয় (5 সেকেন্ডের মধ্যে)। যদি এটি না ঘটে, তবে হাতটি ফ্যাকাশে থেকে যায়, উলনার ধমনীর আবদ্ধতা নির্ণয় করা হয়, পরীক্ষার ফলাফল নেতিবাচক বলে মনে করা হয় এবং রেডিয়াল ধমনীর খোঁচা সঞ্চালিত হয় না।

পরীক্ষার ফলাফল ইতিবাচক হলে, রোগীর হাতের তালু এবং বাহু স্থির করা হয়। রেডিয়াল ধমনীর দূরবর্তী অংশে অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্র প্রস্তুত করার পরে, অতিথিরা রেডিয়াল ধমনীর উপর নাড়ি ধাক্কা দেয়, এই জায়গায় অ্যানেস্থেসিয়া পরিচালনা করে এবং ধমনীটিকে 45° কোণে ছিদ্র করে। সুইতে রক্ত ​​না আসা পর্যন্ত ক্যাথেটারটি উন্নত হয়। ধমনীতে ক্যাথেটার রেখে সুইটি সরানো হয়। অতিরিক্ত রক্তপাত রোধ করতে, প্রক্সিমাল রেডিয়াল ধমনীতে 5 মিনিটের জন্য আঙুল দিয়ে চাপ দেওয়া হয়। ক্যাথেটারটি সিল্কের সেলাই দিয়ে ত্বকে স্থির করা হয় এবং একটি জীবাণুমুক্ত ড্রেসিং দিয়ে ঢেকে দেওয়া হয়।

ক্যাথেটার বসানোর সময় জটিলতা (রক্তপাত, থ্রম্বাস দ্বারা ধমনী বাধা, এবং সংক্রমণ) তুলনামূলকভাবে বিরল।

গবেষণার জন্য প্লাস্টিকের সিরিঞ্জের চেয়ে গ্লাসে রক্ত ​​নেওয়া ভালো। এটা গুরুত্বপূর্ণ যে রক্তের নমুনা আশেপাশের বাতাসের সংস্পর্শে না আসে, যেমন। অ্যানেরোবিক অবস্থার অধীনে রক্ত ​​সংগ্রহ এবং পরিবহন করা উচিত। অন্যথায়, রক্তের নমুনায় পরিবেষ্টিত বাতাসের প্রবর্তন PaO2 স্তর নির্ধারণের দিকে নিয়ে যায়।

ধমনী রক্তের নমুনার 10 মিনিটের পরে রক্তের গ্যাস নির্ধারণ করা উচিত নয়। অন্যথায়, রক্তের নমুনায় চলমান বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলি (প্রধানত লিউকোসাইটের কার্যকলাপ দ্বারা শুরু হয়) উল্লেখযোগ্যভাবে রক্তের গ্যাস নির্ধারণের ফলাফল পরিবর্তন করে, PaO2 এবং pH এর মাত্রা হ্রাস করে এবং PaCO2 বৃদ্ধি করে। লিউকেমিয়া এবং গুরুতর লিউকোসাইটোসিসে বিশেষভাবে উচ্চারিত পরিবর্তন পরিলক্ষিত হয়।

অ্যাসিড-বেস অবস্থা মূল্যায়নের পদ্ধতি

রক্তের পিএইচ পরিমাপ

রক্তের প্লাজমার pH মান দুটি পদ্ধতি দ্বারা নির্ধারণ করা যেতে পারে:

• নির্দেশক পদ্ধতিটি নির্দিষ্ট কিছু দুর্বল অ্যাসিড বা বেসগুলির সম্পত্তির উপর ভিত্তি করে যা নির্দিষ্ট pH মানগুলিতে বিচ্ছিন্ন করার জন্য সূচক হিসাবে ব্যবহৃত হয়, যার ফলে রঙ পরিবর্তন হয়।
• পিএইচ-মেট্রি পদ্ধতি আপনাকে বিশেষ পোলারোগ্রাফিক ইলেক্ট্রোড ব্যবহার করে হাইড্রোজেন আয়নগুলির ঘনত্ব আরও সঠিকভাবে এবং দ্রুত নির্ধারণ করতে দেয়, যার পৃষ্ঠে, যখন একটি দ্রবণে নিমজ্জিত হয়, অধ্যয়নের অধীনে থাকা মাধ্যমটির pH এর উপর নির্ভর করে একটি সম্ভাব্য পার্থক্য তৈরি হয়। .

একটি ইলেক্ট্রোড সক্রিয়, বা পরিমাপ, মহৎ ধাতু (প্ল্যাটিনাম বা সোনা) দিয়ে তৈরি। অন্যটি (রেফারেন্স) একটি রেফারেন্স ইলেক্ট্রোড হিসাবে কাজ করে। প্ল্যাটিনাম ইলেক্ট্রোডটি একটি কাচের ঝিল্লি দ্বারা সিস্টেমের বাকি অংশ থেকে পৃথক করা হয়, শুধুমাত্র হাইড্রোজেন আয়ন (H+) তে প্রবেশযোগ্য। ইলেক্ট্রোডের ভিতরে একটি বাফার দ্রবণ দিয়ে ভরা হয়।

ইলেক্ট্রোডগুলি পরীক্ষার দ্রবণে নিমজ্জিত হয় (উদাহরণস্বরূপ, রক্ত) এবং বর্তমান উত্স থেকে মেরুকরণ করা হয়। ফলস্বরূপ, একটি বদ্ধ বৈদ্যুতিক সার্কিটে একটি কারেন্ট দেখা দেয়। যেহেতু প্ল্যাটিনাম (সক্রিয়) ইলেক্ট্রোড অতিরিক্তভাবে একটি কাচের ঝিল্লি দ্বারা ইলেক্ট্রোলাইট দ্রবণ থেকে পৃথক করা হয়, শুধুমাত্র H + আয়নগুলিতে প্রবেশযোগ্য, এই ঝিল্লির উভয় পৃষ্ঠের চাপ রক্তের pH এর সমানুপাতিক।

প্রায়শই, মাইক্রোঅ্যাস্ট্রুপ যন্ত্রপাতি ব্যবহার করে অ্যাস্ট্রুপ পদ্ধতি ব্যবহার করে অ্যাসিড-বেস স্থিতি মূল্যায়ন করা হয়। BB, BE এবং PaCO2 এর সূচকগুলি নির্ধারিত হয়। অধ্যয়নকৃত ধমনী রক্তের দুটি অংশকে পরিচিত কম্পোজিশনের দুটি গ্যাসের মিশ্রণের সাথে ভারসাম্যের মধ্যে আনা হয়, যা CO2 এর আংশিক চাপে ভিন্ন। প্রতিটি রক্তের নমুনার pH পরিমাপ করা হয়। রক্তের প্রতিটি অংশে pH এবং PaCO2 এর মানগুলি নমোগ্রামে দুটি বিন্দু হিসাবে প্লট করা হয়েছে। নোমোগ্রামে চিহ্নিত 2 পয়েন্টের পরে, একটি সরল রেখা আঁকুন যতক্ষণ না এটি স্ট্যান্ডার্ড গ্রাফ BB এবং BE এর সাথে ছেদ করে এবং এই সূচকগুলির প্রকৃত মান নির্ধারণ করে। তারপরে পরীক্ষা করা রক্তের pH পরিমাপ করা হয় এবং এই পরিমাপ করা pH মানের সাথে সম্পর্কিত একটি বিন্দু ফলাফল সরল রেখায় পাওয়া যায়। অর্ডিনেট অক্ষের উপর এই বিন্দুর অভিক্ষেপের উপর ভিত্তি করে, রক্তে CO2 এর প্রকৃত চাপ (PaCO2) নির্ধারিত হয়।

CO2 চাপের সরাসরি পরিমাপ (PaCO2)

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, একটি ছোট আয়তনে PaCO2 এর সরাসরি পরিমাপের জন্য, pH পরিমাপের জন্য ডিজাইন করা পোলারোগ্রাফিক ইলেক্ট্রোডগুলির পরিবর্তনগুলি ব্যবহার করা হয়েছে। উভয় ইলেক্ট্রোড (সক্রিয় এবং রেফারেন্স) একটি ইলেক্ট্রোলাইট দ্রবণে নিমজ্জিত হয়, যা অন্য একটি ঝিল্লি দ্বারা রক্ত ​​থেকে পৃথক করা হয়, শুধুমাত্র গ্যাসগুলিতে প্রবেশযোগ্য, কিন্তু হাইড্রোজেন আয়নগুলিতে নয়। CO2 অণু, রক্ত ​​থেকে এই ঝিল্লির মাধ্যমে ছড়িয়ে পড়ে, দ্রবণের pH পরিবর্তন করে। উপরে উল্লিখিত হিসাবে, সক্রিয় ইলেক্ট্রোড অতিরিক্তভাবে NaHCO3 দ্রবণ থেকে একটি কাচের ঝিল্লি দ্বারা পৃথক করা হয়, শুধুমাত্র H + আয়নগুলিতে প্রবেশযোগ্য। পরীক্ষার দ্রবণে (উদাহরণস্বরূপ, রক্ত) ইলেক্ট্রোডগুলি নিমজ্জিত করার পরে, এই ঝিল্লির উভয় পৃষ্ঠের চাপ ইলেক্ট্রোলাইটের pH (NaHCO3) এর সমানুপাতিক। পরিবর্তে, NaHCO3 দ্রবণের pH ফসলে CO2 এর ঘনত্বের উপর নির্ভর করে। সুতরাং, সার্কিটের চাপ রক্তের PaCO2 এর সমানুপাতিক।

ধমনী রক্তে PaO2 নির্ধারণ করতে পোলারোগ্রাফিক পদ্ধতিও ব্যবহৃত হয়।

pH এবং PaCO2 এর সরাসরি পরিমাপের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে BE নির্ধারণ

রক্তের pH এবং PaCO2 এর সরাসরি সংকল্প অ্যাসিড-বেস স্টেটের তৃতীয় সূচক - বেস অতিরিক্ত (BE) নির্ধারণের জন্য পদ্ধতিটিকে উল্লেখযোগ্যভাবে সহজ করা সম্ভব করে তোলে। পরবর্তী সূচকটি বিশেষ নমোগ্রাম ব্যবহার করে নির্ধারণ করা যেতে পারে। pH এবং PaCO2 এর সরাসরি পরিমাপের পরে, এই সূচকগুলির প্রকৃত মানগুলি নমোগ্রামের সংশ্লিষ্ট স্কেলে প্লট করা হয়। বিন্দুগুলি একটি সরল রেখা দ্বারা সংযুক্ত থাকে এবং এটি BE স্কেলের সাথে ছেদ না হওয়া পর্যন্ত চলতে থাকে।

অ্যাসিড-বেস অবস্থার প্রধান সূচকগুলি নির্ধারণের এই পদ্ধতিতে গ্যাসের মিশ্রণের সাথে রক্তের ভারসাম্যের প্রয়োজন হয় না, যেমন ক্লাসিক্যাল অ্যাস্ট্রুপ পদ্ধতি ব্যবহার করার সময়।

ফলাফলের ব্যাখ্যা

ধমনী রক্তে O2 এবং CO2 এর আংশিক চাপ

PaO2 এবং PaCO2 মানগুলি শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার প্রধান উদ্দেশ্য সূচক হিসাবে কাজ করে। 21% (FiO 2 = 0.21) অক্সিজেন ঘনত্ব এবং স্বাভাবিক বায়ুমণ্ডলীয় চাপ (760 mm Hg), PaO2 90-95 mm Hg সহ একটি সুস্থ প্রাপ্তবয়স্ক শ্বাস-প্রশ্বাসের কক্ষের বাতাসে। শিল্প. ব্যারোমেট্রিক চাপ, পরিবেষ্টিত তাপমাত্রা এবং অন্যান্য কিছু অবস্থার পরিবর্তনের সাথে, একজন সুস্থ ব্যক্তির মধ্যে PaO2 80 mm Hg এ পৌঁছাতে পারে। শিল্প.

নিম্ন PaO2 মান (80 mmHg এর কম) হাইপোক্সেমিয়ার প্রাথমিক প্রকাশ হিসাবে বিবেচিত হতে পারে, বিশেষ করে ফুসফুস, বুক, শ্বাসযন্ত্রের পেশী বা শ্বাস-প্রশ্বাসের কেন্দ্রীয় নিয়ন্ত্রণের তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী ক্ষতির পটভূমিতে। PaO2 থেকে 70 mm Hg কমে। শিল্প. বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, ক্ষতিপূরণ শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা নির্দেশ করে এবং একটি নিয়ম হিসাবে, বাহ্যিক শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমের কার্যকারিতা হ্রাসের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির সাথে থাকে:

• সামান্য টাকাইকার্ডিয়া;
• শ্বাসকষ্ট, শ্বাসকষ্ট, প্রধানত শারীরিক ক্রিয়াকলাপের সময় উপস্থিত হয়, যদিও বিশ্রামের পরিস্থিতিতে শ্বাসযন্ত্রের হার প্রতি মিনিটে 20-22 এর বেশি হয় না;
• ব্যায়াম সহনশীলতা একটি লক্ষণীয় হ্রাস;
• অক্জিলিয়ারী শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির শ্বাস-প্রশ্বাসে অংশগ্রহণ ইত্যাদি

প্রথম নজরে, ধমনী হাইপোক্সেমিয়ার জন্য এই মানদণ্ডগুলি ই. ক্যাম্পবেলের শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার সংজ্ঞার বিরোধিতা করে: “শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা 60 মিমি Hg এর নীচে PaO2 হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। স্ট..." যাইহোক, যেমন ইতিমধ্যে উল্লেখ করা হয়েছে, এই সংজ্ঞাটি পচনশীল শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতাকে বোঝায়, যা প্রচুর সংখ্যক ক্লিনিকাল এবং যন্ত্রের লক্ষণ দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। প্রকৃতপক্ষে, 60 মিমি এইচজির নিচে PaO2 হ্রাস। আর্ট।, একটি নিয়ম হিসাবে, গুরুতর পচনশীল শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা নির্দেশ করে এবং বিশ্রামের সময় শ্বাসকষ্টের সাথে থাকে, প্রতি মিনিটে শ্বাসযন্ত্রের আন্দোলনের সংখ্যা 24 - 30 বৃদ্ধি পায়, সায়ানোসিস, টাকাইকার্ডিয়া, শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির উল্লেখযোগ্য চাপ ইত্যাদি। . স্নায়বিক ব্যাধি এবং অন্যান্য অঙ্গের হাইপোক্সিয়ার লক্ষণ সাধারণত যখন PaO2 40-45 mm Hg এর নিচে হয় তখন বিকাশ লাভ করে। শিল্প.

80 থেকে 61 মিমি Hg পর্যন্ত PaO2। আর্ট।, বিশেষত ফুসফুস এবং বাহ্যিক শ্বাসযন্ত্রের তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী ক্ষতির পটভূমির বিরুদ্ধে, ধমনী হাইপোক্সেমিয়ার প্রাথমিক প্রকাশ হিসাবে বিবেচিত হওয়া উচিত। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এটি হালকা ক্ষতিপূরণ শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার গঠন নির্দেশ করে। 60 মিমি Hg এর নিচে PaO 2 হ্রাস। শিল্প. মাঝারি বা গুরুতর ক্ষতিপূরণযুক্ত শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা নির্দেশ করে, যার ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি উচ্চারিত হয়।

সাধারণত, ধমনী রক্তে CO2 চাপ (PaCO2) 35-45 mm Hg হয়। হাইপারক্যাপিয়া নির্ণয় করা হয় যখন PaCO2 45 mm Hg এর উপরে উঠে। শিল্প. PaCO2 মান 50 mm Hg এর চেয়ে বেশি। শিল্প. সাধারণত গুরুতর বায়ুচলাচল (বা মিশ্র) শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার ক্লিনিকাল চিত্রের সাথে এবং 60 মিমি Hg এর উপরে। শিল্প. - মিনিট শ্বাসের ভলিউম পুনরুদ্ধার করার লক্ষ্যে যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের জন্য একটি ইঙ্গিত হিসাবে পরিবেশন করুন।

বিভিন্ন ধরণের শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার নির্ণয় (বাতাস চলাচল, প্যারেনকাইমাল, ইত্যাদি) রোগীদের একটি বিস্তৃত পরীক্ষার ফলাফলের উপর ভিত্তি করে - রোগের ক্লিনিকাল ছবি, বাহ্যিক শ্বাস-প্রশ্বাসের কার্যকারিতা নির্ধারণের ফলাফল, বুকের রেডিওগ্রাফি, পরীক্ষাগার পরীক্ষা, রক্তের গ্যাস গঠনের মূল্যায়ন সহ।

বায়ু চলাচলের সময় PaO 2 এবং PaCO 2 এর পরিবর্তনের কিছু বৈশিষ্ট্য এবং প্যারেনকাইমাল শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা ইতিমধ্যে উপরে উল্লেখ করা হয়েছে। আসুন আমরা স্মরণ করি যে বায়ুচলাচল শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা, যেখানে শরীর থেকে CO 2 নিঃসরণের প্রক্রিয়া ফুসফুসে ব্যাহত হয়, হাইপারক্যাপনিয়া (PaCO 2 45-50 mm Hg এর বেশি) দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, প্রায়শই ক্ষতিপূরণ বা পচনশীল শ্বাসযন্ত্রের অ্যাসিডোসিস দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। একই সময়ে, অ্যালভিওলির প্রগতিশীল হাইপোভেন্টিলেশন স্বাভাবিকভাবেই অ্যালভিওলার বাতাসের অক্সিজেনেশন এবং ধমনী রক্তে O2 চাপ হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে (PaO2), যার ফলে হাইপোক্সেমিয়ার বিকাশ ঘটে। এইভাবে, বায়ুচলাচল শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার একটি বিশদ চিত্র হাইপারক্যাপনিয়া এবং ক্রমবর্ধমান হাইপোক্সেমিয়া উভয়ের সাথেই রয়েছে।

প্যারেনকাইমাল শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার প্রাথমিক পর্যায়ে PaO 2 (হাইপোক্সেমিয়া) হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে অ্যালভিওলি (ট্যাচিপনিয়া) এবং হাইপোক্যাপনিয়া এবং শ্বাসযন্ত্রের অ্যালকালোসিস এর সাথে সম্পর্কিত গুরুতর হাইপারভেন্টিলেশনের সাথে মিলিত হয়। যদি এই অবস্থাটি বন্ধ করা না যায়, তবে ধীরে ধীরে বায়ুচলাচল, শ্বাস-প্রশ্বাসের মিনিটের পরিমাণ এবং হাইপারক্যাপনিয়া (PaCO 2 45-50 mm Hg এর বেশি) প্রগতিশীল মোট হ্রাসের লক্ষণ দেখা দেয়। এটি শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির ক্লান্তি, শ্বাসনালীতে উচ্চারিত বাধা বা কার্যকরী অ্যালভিওলির আয়তনে একটি সমালোচনামূলক ড্রপ দ্বারা সৃষ্ট বায়ুচলাচল শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার সংযোজন নির্দেশ করে। এইভাবে, প্যারেনকাইমাল শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার পরবর্তী ধাপগুলি হাইপারক্যাপনিয়ার সংমিশ্রণে PaO 2 (হাইপক্সেমিয়া) তে প্রগতিশীল হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

রোগের বিকাশের স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্য এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার নির্দিষ্ট প্যাথোফিজিওলজিকাল প্রক্রিয়াগুলির প্রাধান্যের উপর নির্ভর করে, হাইপোক্সেমিয়া এবং হাইপারক্যাপনিয়ার অন্যান্য সংমিশ্রণ সম্ভব, যা পরবর্তী অধ্যায়ে আলোচনা করা হয়েছে।

অ্যাসিড-বেস ব্যাধি

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, শ্বাসযন্ত্রের এবং অ-শ্বাসযন্ত্রের অ্যাসিডোসিস এবং অ্যালকালোসিসের সঠিক নির্ণয়ের জন্য, সেইসাথে এই ব্যাধিগুলির জন্য ক্ষতিপূরণের মাত্রা মূল্যায়নের জন্য, রক্তের pH, pCO2, BE এবং SB নির্ধারণ করা যথেষ্ট।

পচনশীলতার সময়কালে, রক্তের পিএইচ-এর হ্রাস পরিলক্ষিত হয় এবং অ্যালকালোসিসের সাথে, অ্যাসিড-বেস অবস্থার পরিবর্তনগুলি নির্ধারণ করা বেশ সহজ: অ্যাসিডিগো সহ, বৃদ্ধি। ল্যাবরেটরি সূচক ব্যবহার করে এই ব্যাধিগুলির শ্বাসযন্ত্রের এবং অ-শ্বাসপ্রশ্বাসের প্রকারগুলি নির্ধারণ করাও সহজ: pC0 2 এবং BE এই দুটি প্রকারের প্রতিটির জন্য পরিবর্তনগুলি বহুমুখী।

রক্তের পিএইচ পরিবর্তন না হলে ক্ষতিপূরণের সময়কালে অ্যাসিড-বেস অবস্থার পরামিতিগুলির মূল্যায়নের সাথে পরিস্থিতি আরও জটিল। এইভাবে, pCO 2 এবং BE-এর হ্রাস অ-শ্বসন (মেটাবলিক) অ্যাসিডোসিস এবং শ্বাসযন্ত্রের অ্যালকালোসিস উভয় ক্ষেত্রেই লক্ষ্য করা যায়। এই ক্ষেত্রে, সাধারণ ক্লিনিকাল পরিস্থিতির একটি মূল্যায়ন সাহায্য করে, যা একজনকে বুঝতে সাহায্য করে যে pCO 2 বা BE-তে সংশ্লিষ্ট পরিবর্তনগুলি প্রাথমিক বা মাধ্যমিক (ক্ষতিপূরণমূলক) কিনা।

ক্ষতিপূরণপ্রাপ্ত শ্বাসযন্ত্রের অ্যালকালোসিস PaCO2-তে প্রাথমিক বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা মূলত অ্যাসিড-বেস অবস্থার এই ব্যাঘাতের কারণ; এই ক্ষেত্রে, BE-তে সংশ্লিষ্ট পরিবর্তনগুলি গৌণ, অর্থাৎ, তারা বিভিন্ন ক্ষতিপূরণমূলক প্রক্রিয়ার অন্তর্ভুক্তি প্রতিফলিত করে। ঘাঁটিগুলির ঘনত্ব হ্রাস করার লক্ষ্যে। বিপরীতে, ক্ষতিপূরণপ্রাপ্ত বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের জন্য, BE-তে পরিবর্তনগুলি প্রাথমিক, এবং pCO2-এর পরিবর্তনগুলি ফুসফুসের ক্ষতিপূরণমূলক হাইপারভেন্টিলেশনকে প্রতিফলিত করে (যদি সম্ভব হয়)।

এইভাবে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে রোগের ক্লিনিকাল চিত্রের সাথে অ্যাসিড-বেস ভারসাম্যহীনতার পরামিতিগুলির তুলনা একজনকে এই ব্যাধিগুলির প্রকৃতি মোটামুটি নির্ভরযোগ্যভাবে নির্ণয় করতে দেয়, এমনকি তাদের ক্ষতিপূরণের সময়কালেও। রক্তের ইলেক্ট্রোলাইট সংমিশ্রণে পরিবর্তনগুলি মূল্যায়ন করে এই ক্ষেত্রে সঠিক রোগ নির্ণয় প্রতিষ্ঠা করাও সাহায্য করা যেতে পারে। শ্বাসযন্ত্র এবং বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের সাথে, হাইপারনেট্রেমিয়া (বা স্বাভাবিক Na + ঘনত্ব) এবং হাইপারক্যালেমিয়া প্রায়শই পরিলক্ষিত হয় এবং শ্বাসযন্ত্রের অ্যালকালোসিস, হাইপো- (বা স্বাভাবিক) ন্যাট্রেমিয়া এবং হাইপোক্যালেমিয়া।

পালস অক্সিমেট্রি

পেরিফেরাল অঙ্গ এবং টিস্যুতে অক্সিজেনের বিধান শুধুমাত্র ধমনী রক্তে D2 চাপের নিখুঁত মানের উপর নির্ভর করে না, তবে হিমোগ্লোবিনের ফুসফুসে অক্সিজেন বাঁধার এবং টিস্যুতে ছেড়ে দেওয়ার ক্ষমতার উপরও নির্ভর করে। এই ক্ষমতা অক্সিহেমোগ্লোবিন বিয়োজন বক্ররেখার এস-আকৃতির দ্বারা বর্ণনা করা হয়। বিভাজন বক্ররেখার এই আকৃতির জৈবিক অর্থ হল যে উচ্চ O2 চাপ মানের অঞ্চলটি এই বক্ররেখার অনুভূমিক অংশের সাথে মিলে যায়। অতএব, এমনকি 95 থেকে 60-70 মিমি Hg পর্যন্ত ধমনী রক্তে অক্সিজেনের চাপের ওঠানামার সাথেও। শিল্প. অক্সিজেনের সাথে হিমোগ্লোবিনের স্যাচুরেশন (স্যাচুরেশন) (SaO 2) মোটামুটি উচ্চ স্তরে থাকে। সুতরাং, একটি সুস্থ যুবকের মধ্যে PaO 2 = 95 mm Hg। শিল্প. হিমোগ্লোবিন অক্সিজেন স্যাচুরেশন 97%, এবং PaO 2 = 60 mm Hg সহ। শিল্প. - 90%। অক্সিহেমোগ্লোবিন ডিসোসিয়েশন বক্ররেখার মাঝের অংশের খাড়া ঢাল টিস্যুতে অক্সিজেন নিঃসরণের জন্য খুবই অনুকূল অবস্থা নির্দেশ করে।

কিছু কারণের প্রভাবে (তাপমাত্রা বৃদ্ধি, হাইপারক্যাপনিয়া, অ্যাসিডোসিস), বিচ্ছিন্নকরণ বক্ররেখা ডানদিকে সরে যায়, যা অক্সিজেনের জন্য হিমোগ্লোবিনের সখ্যতা হ্রাস এবং টিস্যুতে এর সহজে মুক্তির সম্ভাবনা নির্দেশ করে। চিত্রটি দেখায় যে এই ক্ষেত্রে, অক্সিজেনের সাথে হিমোগ্লোবিনের স্যাচুরেশন বজায় রাখার জন্য, পূর্ববর্তী স্তরে আরও PaO 2 প্রয়োজন।

অক্সিহেমোগ্লোবিন ডিসোসিয়েশন বক্ররেখার বাম দিকে একটি স্থানান্তর O2 এর জন্য হিমোগ্লোবিনের বৃদ্ধি এবং টিস্যুতে কম প্রকাশের ইঙ্গিত দেয়। হাইপোক্যাপনিয়া, অ্যালকালোসিস এবং নিম্ন তাপমাত্রার প্রভাবে এই পরিবর্তন ঘটে। এই ক্ষেত্রে, নিম্ন PaO 2 মানগুলিতেও হিমোগ্লোবিনের উচ্চ অক্সিজেন স্যাচুরেশন বজায় থাকে

এইভাবে, শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার সময় হিমোগ্লোবিন অক্সিজেন স্যাচুরেশনের মান অক্সিজেনের সাথে পেরিফেরাল টিস্যুগুলির বিধানের বৈশিষ্ট্যের জন্য স্বাধীন তাত্পর্য অর্জন করে। এই সূচক নির্ধারণের জন্য সবচেয়ে সাধারণ অ আক্রমণাত্মক পদ্ধতি হল পালস অক্সিমেট্রি।

আধুনিক পালস অক্সিমিটারে একটি মাইক্রোপ্রসেসর থাকে যা একটি সেন্সরের সাথে সংযুক্ত থাকে যার মধ্যে একটি আলো-নিঃসরণকারী ডায়োড থাকে এবং একটি আলো-নির্গত ডায়োডের বিপরীতে অবস্থিত একটি আলো-সংবেদনশীল সেন্সর থাকে)। সাধারণত, বিকিরণের 2টি তরঙ্গদৈর্ঘ্য ব্যবহার করা হয়: 660 এনএম (লাল আলো) এবং 940 এনএম (ইনফ্রারেড)। অক্সিজেন স্যাচুরেশন লাল এবং ইনফ্রারেড আলোর শোষণ দ্বারা নির্ধারিত হয়, যথাক্রমে, হ্রাসকৃত হিমোগ্লোবিন (Hb) এবং অক্সিহেমোগ্লোবিন (HbJ 2) দ্বারা। ফলাফল SaO2 হিসাবে প্রদর্শিত হয় (পালস অক্সিমেট্রি দ্বারা প্রাপ্ত স্যাচুরেশন)।

স্বাভাবিক অক্সিজেন স্যাচুরেশন 90% অতিক্রম করে। এই সূচকটি হাইপোক্সেমিয়ার সাথে হ্রাস পায় এবং 60 মিমি Hg এর চেয়ে কম PaO 2 হ্রাস পায়। শিল্প.

পালস অক্সিমেট্রির ফলাফল মূল্যায়ন করার সময়, একটি পদ্ধতির বরং বড় ত্রুটির কথা মনে রাখা উচিত, ±4-5% পর্যন্ত পৌঁছানো। এটিও মনে রাখা উচিত যে অক্সিজেন স্যাচুরেশনের পরোক্ষ নির্ধারণের ফলাফল অন্যান্য অনেক কারণের উপর নির্ভর করে। উদাহরণস্বরূপ, পরীক্ষা করা ব্যক্তির নখের উপর বার্নিশের উপস্থিতি থেকে। বার্নিশ 660 এনএম তরঙ্গদৈর্ঘ্য সহ অ্যানোড বিকিরণের অংশ শোষণ করে, যার ফলে SaO 2 সূচকের মানকে অবমূল্যায়ন করা হয়।

পালস অক্সিমিটার রিডিং হিমোগ্লোবিন ডিসোসিয়েশন বক্ররেখার পরিবর্তন দ্বারা প্রভাবিত হয় যা বিভিন্ন কারণের প্রভাবে ঘটে (তাপমাত্রা, রক্তের pH, PaCO2 স্তর), ত্বকের রঙ্গকতা, রক্তশূন্যতা যখন হিমোগ্লোবিনের মাত্রা 50-60 g/l এর নিচে থাকে ইত্যাদি। উদাহরণস্বরূপ, pH-এর ছোট ওঠানামা SaO2-এর সূচকে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তনের দিকে নিয়ে যায়, অ্যালকালোসিস সহ (উদাহরণস্বরূপ, শ্বাসযন্ত্র, হাইপারভেন্টিলেশনের পটভূমিতে বিকশিত) SaO2 অতিরিক্ত মূল্যায়ন করা হয়, অ্যাসিডোসিসের সাথে এটিকে অবমূল্যায়ন করা হয়।

এছাড়াও, এই কৌশলটি হিমোগ্লোবিনের প্যাথলজিকাল বৈচিত্র্যের পেরিফেরাল শস্যের উপস্থিতি বিবেচনায় নেওয়ার অনুমতি দেয় না - কার্বক্সিহেমোগ্লোবিন এবং মেথেমোগ্লোবিন, যা অক্সিহেমোগ্লোবিনের মতো একই তরঙ্গদৈর্ঘ্যের আলো শোষণ করে, যা SaO2 মানগুলির অত্যধিক মূল্যায়নের দিকে পরিচালিত করে।

যাইহোক, পালস অক্সিমেট্রি বর্তমানে ক্লিনিকাল অনুশীলনে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়, বিশেষ করে হিমোগ্লোবিন অক্সিজেন স্যাচুরেশন অবস্থার সহজ নির্দেশক গতিশীল পর্যবেক্ষণের জন্য নিবিড় পরিচর্যা এবং পুনরুত্থান বিভাগে।

হেমোডাইনামিক পরামিতিগুলির মূল্যায়ন

তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার ক্লিনিকাল পরিস্থিতির সম্পূর্ণ বিশ্লেষণের জন্য, গতিশীলভাবে বেশ কয়েকটি হেমোডাইনামিক পরামিতি নির্ধারণ করা প্রয়োজন:

• রক্তচাপ;
• হার্ট রেট (এইচআর);
• কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ (CVP);
• পালমোনারি আর্টারি ওয়েজ প্রেসার (PAWP);
• হৃদ রোগের ফলাফল;
• ইসিজি পর্যবেক্ষণ (সময়মত অ্যারিথমিয়া সনাক্তকরণ সহ)।

এই প্যারামিটারগুলির মধ্যে অনেকগুলি (BP, হার্ট রেট, SaO2, ECG, ইত্যাদি) নিবিড় পরিচর্যা এবং পুনরুত্থান বিভাগে আধুনিক পর্যবেক্ষণ সরঞ্জামগুলি নির্ধারণ করা সম্ভব করে তোলে। গুরুতর অসুস্থ রোগীদের ক্ষেত্রে, CVP এবং PAWP নির্ণয় করার জন্য একটি অস্থায়ী ভাসমান ইন্ট্রাকার্ডিয়াক ক্যাথেটার স্থাপনের সাথে হার্টের ডানদিকে ক্যাথেটারাইজ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।