Priroda stolice tokom želučanog krvarenja. Gastrointestinalno krvarenje

Crijevno krvarenje je patološko stanje koje karakterizira veliki gubitak krvi zbog bolesti gastrointestinalnog trakta, traumatskih oštećenja sluznice, hemoroida, endokrinih patologija, infekcija različite etiologije, sifilisa pa čak i tuberkuloze.

Postoji nekoliko faktora koji mogu uzrokovati krvarenje, a to su:

• Specifično.
• Nespecifičan.

Specifični uzroci uključuju:

• bolesti probavnog sustava s pojavom čira i upala;
• , tumori i maligne formacije;
• traumatska oštećenja sluznice;
• hemoroide, pod uslovom da su unutrašnje prirode.

Uzroci nespecifičnog crijevnog krvarenja uključuju:

• Razni poremećaji endokrinog sistema.
• Nazalno ili plućno krvarenje sa refluksom biološke tečnosti u jednjak.
• Konzumiranje hrane koja sadrži boje koje mogu promijeniti boju stolice.

Ovi razlozi najčešće dovode do pojave krvi iz organa probavnog sistema, ali sličan fenomen se opaža i kod sifilisa ili tuberkuloze.

Bolesti gastrointestinalnog trakta su glavni faktor u nastanku unutrašnjeg krvarenja. Čirevi i lezije koje se pojavljuju na površini crijeva počinju obilno krvariti kako stolica prolazi, što dovodi do razvoja patološkog stanja.

Krvarenje dovodi do pojave nespecifičnih simptoma ako nije obilno i javlja se u latentnom obliku.

Primjer je nespecifična ili Crohnova bolest. U toku ovih bolesti na površini crijeva se pojavljuju višestruka ili pojedinačna žarišta erozije.

Polipi i tumori, kao i maligne formacije su izrasline vezivnog, žljezdanog ili drugog tkiva. Kao rezultat prirodnih procesa probave dolazi do oštećenja tumora ili polipa, a samim tim i pojave krvi u stolici.

Povrede sluzokože treba posmatrati kao oštećenje organa za varenje, mogu nastati kada strano telo uđe u želudac i creva. Hemoroidi su bolest rektuma koja nastaje zbog proširenih vena.

U toku patološkog procesa formiraju se venski čvorovi različitih veličina na vanjskoj strani anusa ili unutar rektuma. Mogu se ozlijediti izmetom i obilno krvariti.

Vrste bolesti

Krvarenje kao stanje ima određenu klasifikaciju, dešava se:

• opor ili obilan;
• umjereno;
• beznačajan.

Obilan ili akutni karakteriše se značajnim gubitkom krvi, aktivan je i zahteva hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Umjereni gubitak krvi u kratkom vremenskom periodu može proći nezapaženo. Ali čim dođe do promjena u stanju osobe, bit će potrebna hospitalizacija.

Manji gubici krvi smatraju se opasnim jer mogu dugo proći nezapaženo. Tokom ovog perioda, u pozadini stanja, u ljudskom tijelu se javljaju određene promjene.

U slučaju obilnog krvarenja pacijent se odmah hospitalizira, a u slučaju manjeg krvarenja liječenje se provodi ambulantno.

Znakovi, simptomi i prva pomoć kod crijevnog krvarenja

Bolest ima niz karakterističnih simptoma, zavise od vrste stanja i bolesti koja je dovela do gubitka biološke tekućine.

Koji su simptomi unutrašnjeg krvarenja u crijevima:

• Opća slabost.
• Blijedilo kože.
• Okus gvožđa u ustima.
• Promjena boje stolice.
• Povraćanje ili proljev sa krvlju.

U pozadini zarazne bolesti, osim krvi u stolici, osoba raste i u tijelu se pojavljuju znakovi intoksikacije.

Slabost, bleda koža, sniženi krvni pritisak znaci su anemije usled nedostatka gvožđa, koja se razvija uz umereno i manje krvarenje.

Ali ako je gubitak biološke tekućine akutan, javlja se oštar bol u trbuhu, gubitak svijesti i čest nagon za nuždom s oslobađanjem krvnih ugrušaka i sluzi.

Znakovi krvarenja u crijevima mogu se povećati, biti skriveni i periodično se pojavljivati. Prilikom prikupljanja anamneze, pacijent se prisjeća 2-3 slučaja kada je primijetio pojavu crvenih pruga u stolici i promjenu njene boje.

Šta vam senka govori?

Boja stolice može vam reći kakva je priroda krvarenja:

• ako stolica promijeni boju, postane tamna, tečna i osoba se žali na česte nagone, onda je gubitak krvi obilan;
• ako u stolici ima ugrušaka krvi i sluzi, stolica ima svijetlocrvenu ili grimizno nijansu, tada je krvarenje ili umjereno ili obilno;
• ako izmet nije promijenio boju i samo se ponekad na njihovoj površini pojavljuju pruge koje nalikuju krvi, onda je gubitak biološke tekućine beznačajan.

Na osnovu boje izmeta, lekar može odrediti u kom delu creva se nalazi mesto krvarenja:

• Ako je stolica tamna, potrebno je pregledati debelo crijevo.
• Ako stolica ima svjetliju nijansu, radi se o tankom crijevu.
• Ako se krv pojavi nakon pražnjenja i podsjeća na grimizno curenje na površini, onda se uzrok ove pojave smatra hemoroidima.

Kao znak bolesti:

• crijevna tuberkuloza: produženi proljev pomiješan s krvlju, značajan gubitak težine, opća intoksikacija tijela;
• nespecifične upalne bolesti: oštećenja očiju, lezije kože i zglobova;
• infekcije: povišena tjelesna temperatura, produženi proljev pomiješan sa sluzi i krvlju;
• hemoroidi i analne fisure: bol u perineumu, otežano pražnjenje crijeva, krv na toalet papiru;
• onkološki tumori: bol u abdomenu, obilno povraćanje krvi, gubitak apetita, pogoršanje opšteg zdravlja.

Ako je stolica promijenila boju, a čin defekacije ne uzrokuje nelagodu osobi, nema bolova i zdravstveno stanje je normalno, onda uzrok mogu biti namirnice koje su konzumirane dan ranije. Voće, bobičasto voće i povrće (borovnice, šipak, cvekla, itd.) mogu da boje stolicu.

Kako zaustaviti crijevno krvarenje

Ako je gubitak krvi obilan, tada je kod kuće potrebno osobi pružiti prvu pomoć:

1. Položite na ravnu površinu.
2. Stavite led ili flašu hladne vode na područje stomaka.
3. Pozovite hitnu pomoć.

• piti tople napitke;
• Eating;
• okupajte se u toploj kupki.

Zabranjeno je obavljanje bilo kakvih fizičkih aktivnosti koje mogu uzrokovati porast krvnog tlaka i pojačano krvarenje.

Po dolasku medicinskog tima, pacijentu će pružiti sljedeću pomoć:

• mjerenje nivoa krvnog pritiska;
• intravenozno će primijeniti hemostatske lijekove.

Bez posebne opreme, liječnici neće moći utvrditi uzrok patološkog stanja. Iz tog razloga, osobi će se dati injekcija lijeka koji će pomoći u smanjenju brzine gubitka krvi. Nakon injekcije, pacijent će biti stavljen na nosila i odveden u bolnicu.

Dijagnostika

Ako se pojave patološki znakovi, trebate kontaktirati:

• kod gastroenterologa;
• posetiti endokrinologa.

Konsultacija s gastroenterologom pomoći će da se utvrdi tačna činjenica bolesti, ali osim ovog specijaliste, trebali biste kontaktirati i endokrinologa. Pomoći će utvrditi je li patološko stanje povezano s metaboličkim poremećajima u tijelu.

Prve dijagnostičke procedure:

• Morat ćete dati krv za kliničku analizu kako bi se odredila koncentracija crvenih krvnih zrnaca, nefrocita, hemoglobina i hematokrita.
• Kao i feces na prisustvo skrivene krvi (koagulogram), studija je relevantna u različitim granama medicine, a koristi se u kardiologiji prilikom postavljanja dijagnoze. Propisuje se za infarkt miokarda i krvarenja različite etiologije.

Prilikom pregleda gastroenterolog obraća pažnju na:

• na boju kože pacijenta;
• do otkucaja srca.

Lekar treba da izmeri nivo krvnog pritiska i utvrdi da li je osoba ranije izgubila svest.

Provodi se ručni ili palpacijski pregled rektuma kako bi se utvrdilo prisustvo hemoroida u ovom području, koji su mogli pretrpjeti značajna oštećenja, što rezultira pojavom krvi.

Hemoroide liječi proktolog, a ne gastroenterolog, pa liječnik može preusmjeriti pacijenta na drugog specijaliste ako je uzrok krvarenja proširene vene rektuma.

Koji testovi će pomoći u postavljanju dijagnoze:

• Endoskopija.
• Sigmoidoskopija.
• Kolonoskopija.

Endoskopski pregled se izvodi uvođenjem posebnih endoskopskih uređaja prirodnim putevima, uz pomoć kojih liječnici mogu pod višestrukim uvećanjem pregledati sluznicu organa, identificirati područje koje je pretrpjelo patološke promjene i postaviti dijagnozu za pacijenta. .

Sigmoidoskopija je pregled koji se izvodi pomoću posebnog endoskopa, koji pomaže u otkrivanju prisutnosti žarišta upale u području debelog crijeva i rektuma. Endoskop se ubacuje kroz anus, bez upotrebe anestezije.

ovako:

Dobivene informacije dovoljne su za određivanje lokalizacije patološkog procesa i prepoznavanje promjena na sluznici. Sigmoidoskopija zahtijeva preliminarnu pripremu.

Kolonoskopija je moderna dijagnostička metoda pomoću endoskopa u obliku tanke cijevi sa mikrokamerom na kraju. Cjevčica se ubacuje u anus pacijenta uz dovod zraka.

To vam omogućava da izgladite nabore crijeva. Fibrokolonoskop pomaže u određivanju stanja sluznice organa i otkrivanju usporenog krvarenja. Ako se otkrije tumor ili polip, prikupite materijal za biopsiju.

Endoskopski pregled sa umetanjem sonde pomaže ne samo u postavljanju dijagnoze pacijenta, već iu provođenju postupaka za lokalizaciju izvora krvarenja. Koristeći elektrode, cauterizirajte žilu ili izvršite polipektomiju. Otkrijte krvni ugrušak u šupljini organa i odredite njegove karakteristike.

Ako se uzrok gubitka krvi ne može utvrditi, propisano je sljedeće:

• Mezenterikografija uključuje uvođenje označenih crvenih krvnih zrnaca u mezenteričnu arteriju. Nakon toga pacijent se podvrgava rendgenskom snimku. Slika prikazuje kretanje posebno obojenih tijela. Postupak nam omogućava da pomoću kontrasta identificiramo karakteristične arhitektonske vaskularne karakteristike.
• Scintigrafija je metoda radioizotopske dijagnostike. Postupak je vrlo specifičan i uključuje unošenje radiofarmaka u tijelo i praćenje i snimanje proizvedenog zračenja. Izotopi se mogu naći u organima i tkivima, što pomaže u identifikaciji patoloških žarišta upale i krvarenja. Postupak pomaže da se ocijeni rad određenog organa i identificiraju odstupanja.

Mezenterikografija je efikasna samo ako je gubitak krvi 0,5 ml u minuti ili intenzivniji. Ako je moguće otkriti leziju, liječnici mogu koristiti prethodno umetnuti kateter za skleroterapiju.

Ako je intenzitet krvarenja manji, ne više od 0,1 ml u minuti, tada se propisuje scintigrafija - unošenje crvenih krvnih stanica označenih izotopom u ljudsko tijelo.

Zašto je ovo potrebno:

Intravenska primjena krvnih stanica pomaže u otkrivanju izvora krvarenja, ali pregled ne može dati jasne informacije o njegovoj lokaciji. U sklopu dijagnoze prati se proces kretanja crvenih krvnih zrnaca, što se radi pomoću posebne kamere.

Na kraju se provode radiografske studije crijevnog prolaza. Da bi se pregled obavio, pacijent uzima suspenziju barijuma.

Ovo je kontrastno sredstvo, čiji će se napredak pratiti pomoću rendgenskih zraka. Kontrast će proći kroz debelo i tanko crijevo. A kada prolaz uđe u cekum, studija se smatra certificiranom.

Rendgenski snimci crijeva mogu iskriviti rezultate drugih pregleda obavljenih endoskopom. Iz tog razloga, studija se provodi posljednja, a njeni rezultati se procjenjuju nakon prestanka krvarenja, najkasnije 48 sati.

Liječenje crijevnog krvarenja

Nakon transporta pacijenta u bolnicu, počinju zahvati. Ako je gubitak biološke tekućine značajan, tada se propisuje kap po kap plazme ili krvi.

Količina transfuzije:

• Plazma: 50-10 ml, rjeđe 400 ml.
• Krv: 90-150 ml.
• Ako je krvarenje jako: 300-1000 ml.

Uz transfuziju kap po kap, koristi se intramuskularna injekcija proteina krvi, a indikacija za takve zahvate je arterijska hipertenzija. Ako je krvni pritisak visok, transfuzija krvi kap po kap nije preporučljiva.

• pacijentu je potreban potpuni odmor;
• poštivanje odmora u krevetu.

Pacijent treba da ostane u krevetu i da ne doživljava nikakav emocionalni ili fizički stres koji bi mogao pogoršati njegovo stanje.

Takođe se praktikuje davanje homeostatskih lekova koji mogu zaustaviti ili usporiti gubitak biološke tečnosti:

• Atropin sulfat.
• Rastvor benzoheksonija.
• Rutin, Vikasol.

Otopina benzoheksonija se primjenjuje samo ako se krvni tlak ne snizi, pomaže u smanjenju crijevne pokretljivosti, smanjenju vaskularnog tonusa i zaustavljanju gubitka krvi.

Uz lijekove, osobi se daje hemostatski sunđer, zdrobljen na komade, da ga proguta.

Ako krvni pritisak naglo padne, koriste se lekovi za povećanje njegovog nivoa: kofein, kordiamin. Ako je pritisak ispod 50 mm, transfuzija krvi se obustavlja dok se nivo pritiska ne stabilizuje.

Operacija

Indikacije za hitnu operaciju:

• Čir. Pod uslovom da nije moguće zaustaviti crevno krvarenje ili da se nakon prestanka stanja javi relaps. Najefikasniji zahvati su oni koji se izvode u prva dva dana od momenta javljanja zdravstvenoj ustanovi.
• Ciroza jetre. Pod uslovom da je bolest uznapredovala i njeno liječenje konzervativnom medicinom nije dovelo do željenih rezultata.
• Tromboza. U kombinaciji sa akutnim abdominalnim sindromom.
• Tumori onkološke i druge prirode. Pod uslovom da se krvarenje ne može zaustaviti.

Ako se ne može utvrditi uzrok krvarenja, operacija se izvodi hitno. Tokom ovog zahvata, hirurg otvara trbušnu šupljinu i pokušava samostalno utvrditi uzrok gubitka krvi. Ako se lezija ne može otkriti, tada se radi resekcija - uklanjanje dijela crijeva.

Postoje i druge manje traumatične metode kirurškog liječenja:

• Skleroza je unošenje posebne supstance u krvarenje, prsnuće ili oštećenu žilu, koja ga „slijepi“ i na taj način zaustavlja gubitak biološke tekućine.
• Arterijska embolija - njeno podvezivanje posebnim kolagenom ili drugim prstenovima, zbog čega se krvarenje zaustavlja, jer je protok krvi u organ ograničen na određenom području.
• Elektrokoagulacija je kauterizacija prsnute ili oštećene žile vrućom elektrodom.

Ali ako, prilikom otvaranja trbušne šupljine, kirurg pronađe tumor ili polip, izrezuje formaciju, a dobiveni materijal šalje se na histološki pregled. Daljnji tretman pacijenta ovisit će o rezultatima histologije.

Oporavak nakon krvarenja

Svi postupci se svode na ograničavanje fizičke aktivnosti i pridržavanje posebnih pravila ishrane. Prvi dan se osobi propisuje post, može piti hladnu vodu, oralno u obliku kapaljki ili intramuskularne injekcije, a daje se 5% rastvor glukoze.

Post se može produžiti za još 1-2 dana. Odbijanje hrane zamjenjuje se uključivanjem u prehranu: mlijeka, sirovih jaja, voćnih sokova i želea. Proizvodi se konzumiraju isključivo hladni, kako ne bi izazvali recidiv stanja.

Do kraja sedmice jedite kajganu, pire kašu, namočene krekere i mesne piree. Paralelno s prehranom provodi se i terapija lijekovima, koja ima za cilj zaustavljanje osnovnog uzroka patološkog stanja.

Crijevno krvarenje se smatra opasnim; gubitak biološke tekućine, čak i u malim količinama, utiče na zdravlje osobe. Ako se mjere ne preduzmu na vrijeme, sistematski gubitak krvi može dovesti do smrti.

Crijevno krvarenje čini samo 10% ukupnog volumena krvarenja s kojim se pacijenti primaju u bolnicu. Ali svake godine više od 70 hiljada ljudi umre od crijevnog krvarenja.

Gastrointestinalno krvarenje je protok krvi iz oštećenih sudova u šupljinu organa koji čine probavni sistem. Glavna rizična grupa za ovaj poremećaj su starije osobe - od četrdeset pet do šezdeset godina, ali se ponekad dijagnosticira i kod djece. Važno je napomenuti da se javlja nekoliko puta češće kod muškaraca nego kod žena.

• Etiologija
• Klasifikacija
• Simptomi
• Dijagnostika
• Tretman
• Komplikacije
• Prevencija

Poznato je više od stotinu bolesti protiv kojih se može razviti takav simptom. To mogu biti gastrointestinalne patologije, različita oštećenja krvnih žila, širok spektar bolesti krvi ili portalna hipertenzija.

Priroda manifestacije simptoma kliničke slike direktno ovisi o stupnju i vrsti krvarenja. Najspecifičnijim manifestacijama može se smatrati pojava nečistoća krvi u povraćanju i izmetu, bljedilo i slabost, kao i jaka vrtoglavica i nesvjestica.

Potraga za izvorom krvarenja u gastrointestinalnom traktu provodi se izvođenjem širokog spektra instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Za zaustavljanje bolesti gastrointestinalnog trakta bit će potrebne konzervativne metode ili kirurška intervencija.

Zašto dolazi do krvarenja iz želuca?

Krvarenje u crijevima, želucu ili drugim probavnim organima može se razviti iz sljedećih razloga:

Najčešći uzroci gastrointestinalnog krvarenja su čir na dvanaesniku i želucu. Oni uzrokuju do 35% svih krvarenja iz gastrointestinalnog trakta. Faktori rizika za nastanak peptičkih ulkusa su česti stres, pijenje alkohola i pušenje.

Važne informacije: Kako zaustaviti krvarenje iz posjekotine (krvareće rane) i prva pomoć za rane i krvarenje

Kod djece najčešći uzroci krvarenja su volvulus (kod dojenčadi) i crijevna polipoza (kod predškolske djece).

Neki uzroci crijevnog krvarenja (na primjer, hemoroidi, analne fisure ili polipi) izazivaju samo oskudne mrlje ili male količine krvi u stolici. Uz čireve, vaskularne patologije, tumore i rupture zidova gastrointestinalnog trakta, krv teče obilno, miješajući se s izlučevinama (povraćanje, izmet) u promijenjenom ili nepromijenjenom obliku.

Dijagnostičke metode

Što se tiče diferencijalne dijagnoze gastrointestinalnog krvarenja, ona predlaže kompletan pregled, koji počinje utvrđivanjem anamneze, procjenom stolice i povraćanja te izvođenjem rektalnog digitalnog pregleda. Mora se uzeti u obzir boja kože. Abdominalno područje se pažljivo palpira kako bi se izbjeglo pogoršanje gastrointestinalnog trakta. Neophodno je pregledati koagulogram, odrediti nivo uree i kreatina i napraviti test bubrega.

Rendgenske metode će biti korisne:

• irigoskopija;
• celiakografija;
• rendgen i angiografija.

Najefikasnija i najpreciznija metoda dijagnoze je endoskopija (FGDS, gastroskopija i kolonoskopija, kao i ezofagoskopija). Ovi testovi će pomoći da se utvrdi prisustvo površinskog defekta na sluznici, kao i izvor gastrointestinalnog trakta.

Klasifikacija

Krvarenje iz probavnog trakta dijele se u grupe ovisno o etiologiji, izvoru krvarenja i težini. Prema etiologiji krvarenja dijele se na:

• za bolesti uzrokovane gastrointestinalnim traktom (ulcerativnog i neulcerativnog porijekla);
• kod poremećaja cirkulacije krvi u portalnoj veni (portalna hipertenzija);
• za krvarenje kod vaskularnih bolesti;
• o patologijama hematopoetskog sistema, uklj. hemoragijska dijateza.

U skladu sa klasifikacijom krvarenja po lokalizaciji, razlikuju se sljedeće vrste ovog poremećaja:

• krvarenja iz gornjih dijelova probavnog trakta (želudac, jednjak, dvanaestopalačno crijevo);
• krvarenja iz donjih organa za varenje (tanko i debelo crijevo, rektum, hemoroidi).

Najčešće se krvarenje javlja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Krvarenje iz jednjaka, duodenuma i želuca dijagnostikuje se kod 8-9 od 10 pacijenata sa krvarenjima u digestivnom traktu.

Klasifikacija krvarenja prema težini

Ozbiljnost patologije	Smanjen volumen cirkulirajuće krvi	Spoljne manifestacije	Sistolni krvni pritisak i brzina pulsa	Krvna slika
Lagana	Manje od 20%	Stanje bolesnika je zadovoljavajuće: pacijent ima normalno izlučivanje mokraće (diureza), moguća je mala slabost i vrtoglavica. Pacijent je pri svijesti.	Krvni pritisak - 110 mm Hg. Otkucaji srca - ne više od 80 otkucaja u minuti	Koncentracija eritrocita je iznad 3,5*1012, nivo hemoglobina je veći od 100 g/l, hematokrit je najmanje 30%.
Prosjek	20-30%	Bolesnikova koža blijedi, dolazi do jakog znojenja (hladnog znoja), a izlučivanje mokraće je umjereno smanjeno. Pacijent je pri svijesti.	Krvni pritisak - 100-110 mm Hg. Otkucaji srca - 80-100 otkucaja/min	Koncentracija eritrocita je iznad 2,5*1012, nivo hemoglobina je 80-100 g/l, hematokrit 25-30%.
Teška	preko 30%	Stanje bolesnika je ozbiljno: osjeća se gubitak snage, vrtoglavica, jaka slabost mišića, jako bljedilo kože, znojenje i smanjenje volumena izlučenog urina (do potpune anurije). Reakcije pacijenta su inhibirane i može doći do gubitka svijesti.	Krvni pritisak - ispod 100 mm Hg. Otkucaji srca - više od 100 otkucaja/min	Koncentracija eritrocita je ispod 2,5*1012, nivo hemoglobina manji od 80 g/l, hematokrit manji od 25%.

Neki stručnjaci razlikuju i četvrtu, najtežu fazu krvarenja. Karakterizira ga potpuni gubitak svijesti kod pacijenta i razvoj kome.

Masivno unutrašnje krvarenje, praćeno teškim gubitkom krvi, naziva se obilno.

Osim toga, krvarenje u gastrointestinalnom traktu može se klasificirati prema sljedećim kriterijima:

• trajanje krvarenja (akutno ili kronično krvarenje);
• prisutnost vanjskih manifestacija patologije (skrivene ili očigledne);
• učestalost i broj slučajeva gubitka krvi (jednokratni ili ponovljeni, rekurentni).

Liječenje crijevnog krvarenja

Nakon transporta pacijenta u bolnicu, počinju zahvati. Ako je gubitak biološke tekućine značajan, tada se propisuje kap po kap plazme ili krvi.

Količina transfuzije:

• Plazma: 50-10 ml, rjeđe 400 ml.
• Krv: 90-150 ml.
• Ako je krvarenje jako: 300-1000 ml.

Uz transfuziju kap po kap, koristi se intramuskularna injekcija proteina krvi, a indikacija za takve zahvate je arterijska hipertenzija. Ako je krvni pritisak visok, transfuzija krvi kap po kap nije preporučljiva.

• pacijentu je potreban potpuni odmor;
• poštivanje odmora u krevetu.

Pacijent treba da ostane u krevetu i da ne doživljava nikakav emocionalni ili fizički stres koji bi mogao pogoršati njegovo stanje.

Takođe se praktikuje davanje homeostatskih lekova koji mogu zaustaviti ili usporiti gubitak biološke tečnosti:

• Atropin sulfat.
• Rastvor benzoheksonija.
• Rutin, Vikasol.

Otopina benzoheksonija se primjenjuje samo ako se krvni tlak ne snizi, pomaže u smanjenju crijevne pokretljivosti, smanjenju vaskularnog tonusa i zaustavljanju gubitka krvi.

Uz lijekove, osobi se daje hemostatski sunđer, zdrobljen na komade, da ga proguta.

Ako krvni pritisak naglo padne, koriste se lekovi za povećanje njegovog nivoa: kofein, kordiamin. Ako je pritisak ispod 50 mm, transfuzija krvi se obustavlja dok se nivo pritiska ne stabilizuje.

Koji su znaci i simptomi

Rani simptomi krvarenja u gastrointestinalnom traktu uključuju:

• opća slabost, adinamija;
• vrtoglavica, nesvjestica, konfuzija i gubitak svijesti;
• zujanje u ušima, treperave mrlje u očima;
• mučnina, povraćanje;
• promjena boje želučanog i crijevnog sekreta (povraćanje i izmet);
• znojenje;
• jaka žeđ;
• povećan broj otkucaja srca;
• bljedilo kože, cijanoza usana, plava promena boje i smanjena temperatura vrhova prstiju.

Ozbiljnost simptoma patologije ovisi o intenzitetu krvarenja, volumenu krvi i količini izgubljene krvi. Zbog većeg početnog volumena cirkulirajuće krvi, znaci krvarenja kod odraslih mogu se manifestirati kasnije i manje jasno nego kod djece. Čak i manji gubitak krvi kod malog djeteta može zahtijevati hitnu reanimaciju.

Simptomi unutrašnjeg krvarenja u želucu često se pojavljuju istovremeno sa znacima velikog gubitka krvi i smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. U pozadini manifestacija gubitka krvi može se primijetiti bol u zahvaćenom dijelu gastrointestinalnog trakta, povećanje volumena abdomena zbog nakupljanja tekućine (ascites), groznica uzrokovana intoksikacijom, gubitak tjelesne težine, oštra promjena ili gubitak okusa i drugi patološki fenomeni koji ukazuju na uzrok gastrointestinalnog trakta.

Glavni simptom želučanog krvarenja je krvavo povraćanje, čija priroda može ukazivati ​​na uzrok patologije i trajanje krvarenja.

Povraćanje u različitim patologijama gornjeg gastrointestinalnog trakta, koje dovode do gubitka krvi:

„Talog od kafe“ je proizvod tretiranja krvi iz želuca hlorovodoničnom kiselinom.

Kod ulceroznih lezija, bol u stomaku se smanjuje tokom povraćanja. Krvarenje nije praćeno iritacijom peritoneuma i napetošću mišića prednjeg trbušnog zida. Kod velikog gubitka krvi i raka želuca, mijenja se i boja stolice.

Ponavljano povraćanje s krvlju 1-2 sata nakon prve epizode ukazuje na nastavak krvarenja, a povraćanje nakon 4-6 sati ukazuje na njegov recidiv.

Kod želučanog krvarenja simptomi gubitka krvi u većini slučajeva su izraženiji nego kod krvarenja u crijevima. To je zbog činjenice da su česti uzroci oštećenja zidova tankog, debelog i rektalnog crijeva ozljede hemoroida, polipoze i male pukotine na sluznici. Mogu izazvati dugotrajan, ali beznačajan gubitak krvi, koji je popraćen blagim smanjenjem koncentracije hemoglobina i razvojem kompenzacijske tahikardije uz održavanje normalnog krvnog tlaka i dobrobiti pacijenta.

Simptomi crijevnog krvarenja, praćenog masivnim gubitkom krvi, mogu uključivati:

• crni izmet;
• iscjedak melene (neformirana, katranasta stolica sa jakim neugodnim mirisom);
• slabost, gubitak svijesti, blijeda koža i druge manifestacije akutnog gubitka krvi.

Vizualne promjene u boji i strukturi stolice vidljive su samo kod gubitka krvi većeg od 100 ml/dan i oštećenja rektuma i debelog crijeva (pukotine, polipi, hemoroidi koji krvare). U slučaju jednokratnog curenja krvi (uz čir na želucu i patologije donjih dijelova probavnog trakta), krv se izlučuje nepromijenjena stolicom. Kod dugotrajnog masivnog krvarenja, nekoliko sati nakon njegovog početka, oslobađa se katranasta stolica (tamna stolica sa malim ugrušcima).

Priroda promjena stolice u različitim crijevnim patologijama:

U kroničnom toku patologije mogu se pojaviti simptomi anemije:

• slabost, umor;
• smanjene performanse;
• česte vrtoglavice;
• upala usta i jezika;
• bljedilo kože i sluzokože.

Vrste unutrašnjeg krvarenja probavnog sistema

Intragastrično krvarenje Može se pojaviti jednom i više neće smetati osobi, ili se može ponoviti s vremena na vrijeme. U drugom slučaju možemo govoriti o rekurentnom stanju. U ovom slučaju, pacijentu je potreban temeljit pregled, koji će pomoći u otkrivanju čitavog niza razloga koji svaki put dovode do gubitka krvi.

Akutna bolest se razvija naglo i brzo, što dovodi do gubitka velikih količina krvi i naglog pogoršanja općeg stanja. Osobi je potrebna hitna medicinska pomoć jer postoji opasnost od gubitka velike količine krvi. Znakovi uključuju povraćanje crvene krvi, zbunjenost, nizak krvni pritisak (visoko očitanje ispod 100) i gubitak svijesti.

Hronični može trajati nekoliko dana ili čak sedmica. Pacijent često ostaje neprimijećen, ali se vremenom razvija anemija zbog nedostatka željeza. Ne treba se nadati da će ovo stanje nestati samo od sebe nakon nekog vremena: pregled i medicinska njega neophodni su za stabilizaciju stanja.

U zavisnosti od obima gubitka krvi, može biti:

1. Svjetlost - praktički se ne manifestira. Osoba može primijetiti malu količinu krvi u stolici ili povraćanju. Obično su zahvaćene male žile, a gubitak krvi je zanemarljiv.
2. Umjerena blaga vrtoglavica i blagi pad krvnog tlaka.
3. Teška, u kojoj osoba može izgubiti svijest i ne reagira na okolinu.

Pacijentu sa crijevnim krvarenjem treba omogućiti mirovanje i konsultaciju sa ljekarom. Što je stanje teže, potrebna je brža medicinska pomoć. Ako se osjećate zadovoljavajuće, ipak morate posjetiti terapeuta ili gastroenterologa.

Dijagnostika

Utvrđivanje uzroka sindroma gastrointestinalnog krvarenja zahtijeva temeljit klinički pregled, laboratorijske pretrage, kao i korištenje hardverskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda.

Klinički pregled

Za primarnu dijagnozu unutrašnjeg krvarenja u želucu ili crijevima vrši se klinički pregled pacijenta, tokom kojeg se analiziraju sljedeći podaci:

• anamneza pacijenta;
• spisak uzetih lijekova;
• boja i konzistencija iscjetka;
• boja kože (bljedilo, žutilo);
• prisutnost paučinastih vena, hemoragijskih manifestacija i drugih vaskularnih patologija na koži.

Ako postoji sumnja na crijevno ili želučano krvarenje, palpacija bolnog dijela abdomena i rektalni pregled se rade s oprezom. Nepažljiv postupak može značajno povećati gubitak krvi.

Laboratorijsko istraživanje

Laboratorijski testovi koji se rade za krvarenje u želucu, jednjaku i donjem dijelu gastrointestinalnog trakta uključuju:

• opća analiza krvi;
• biohemija krvi (testovi jetre i bubrega, markeri upalnih procesa, itd.);
• koagulogram;
• koprogram;
• analiza antitijela na dvolančanu DNK, itd.

Instrumentalne metode

Najinformativnije hardverske dijagnostičke metode koje se koriste kada se sumnja na intragastrično i intraintestinalno krvarenje su:

• rendgenski pregled jednjaka i želuca;
• celiakografija;
• MR angiografija krvnih sudova gastrointestinalnog trakta;
• statička i dinamička scintigrafija probavnog trakta;
• CT skeniranje trbušne šupljine;
• Rendgen nazofarinksa, bronha i pluća.

Želučano krvarenje se najbrže može dijagnosticirati endoskopijom gornjeg gastrointestinalnog trakta. Za patologije donjih dijelova trakta koriste se irigoskopija, sigmoidoskopija i kolonoskopija.

Ako nije moguće utvrditi izvor krvarenja endoskopskim i hardverskim metodama, provodi se dijagnostička laparotomija.

Faktori u razvoju bolesti su višestruki. Neophodno je što pre identifikovati provokatora. Čak i ako je moguće potpuno eliminirati patološki proces, nitko ne može jamčiti da neće doći do recidiva. Velika je vjerovatnoća da će se to dogoditi.

Među glavnim faktorima:

Čir na želucu

Prema studijama do 2010. godine, ova tačka se smatrala ključnom u etiologiji. Kako se kasnije pokazalo, nije sve tako jednostavno. Rizici zaista rastu, što je sasvim očigledno.

Razlog za želučano krvarenje je sljedeći: narušen je normalan integritet sluzokože, tkiva organa su bogato opskrbljena krvlju, stoga je velika vjerovatnoća da će sve destruktivne, strukturne promjene dovesti do poremećaja lokalne vaskularne (vaskularne) mreže.

Međutim, unatoč mogućnosti visokokvalitetnog liječenja i otkrića u medicini, statistika o krvarenju u želucu se ne mijenja. Doktori sugerišu da postoji grupa poremećaja. Među njima važnu ulogu ima čir, ali nije jedini i ne isključivi uzrok krvarenja u želucu.

Kršenja onkološkog plana

Tumori. Često govorimo o potpuno benignim strukturama. To su takozvani polipi. Zapravo, njihova dobra kvaliteta u širem smislu je vrlo uslovna.

Oni rastu prilično duboko u tkivo i na kraju uzrokuju poremećaj lokalne cirkulacijske mreže. Također, ne zaboravite na mogućnost transformacije raka.

Maligni tumori uzrokuju krvarenje u gastrointestinalnom traktu gotovo od prvih faza. Ali kritično akutna stanja opažaju se bliže završnoj fazi bolesti. Kada aktivno propadanje počinje infiltrativno klijanje kroz sve zidove i slojeve želuca.

Povrede digestivnog trakta

Promatrano kao rezultat utjecaja mehaničkog faktora. Uglavnom. Riječ je o konzumiranju nejestivih predmeta, oštrih predmeta sa perforacijom stijenke šupljeg organa, također o udaru, izlaganju direktnoj kinetičkoj sili. Na primjer, tokom nesreće, tuče ili pada sa velike visine.

U pozadini ovog poremećaja moguće su direktne rupture želuca, što dovodi do curenja krvi u šupljinu organa ili u peritoneum.

Invazivne intervencije

Uključujući i dijagnostičke. Postoji jatrogeni efekat. U ovom slučaju su krivi doktori. Medicinski zahvati mogu izazvati probleme ove vrste čak i ako se izvode ispravno i tehnički ispravno.

Pitanje je u individualnim karakteristikama ljudskog tijela. Ne mogu se isključiti liječničke greške, to se također dešava.

Patologije jetre

Hepatitis, ciroza, tumorski procesi. Uglavnom u sub- i dekompenzaciji. U ovom organu stvaraju se brojni faktori koagulacije. Bez normalne funkcionalne aktivnosti nema načina da se osigura adekvatna koagulacija. Stoga počinje kršenje zakona. Što je problem značajniji, to je opasniji sam patološki proces.

Poremećaji samog hematopoetskog sistema

Od hemofilije do drugih. Cijela lista dijagnoza koja se nalazi u klasifikatoru u odgovarajućem odjeljku, na ovaj ili onaj način, može izazvati želučano krvarenje.

Hipokoagulacija

Uopšteno ime za procese tokom kojih dolazi do smanjenja zgrušavanja. Obično to nije nezavisna dijagnoza, već samo sindrom, klinički nalaz. Više o uzrocima lošeg zgrušavanja krvi pročitajte u ovom članku.

Ovo su glavni uzroci intragastričnog krvarenja. Ima i drugih. Spisak je nepotpun.

Kako zaustaviti krvarenje

Zaustavljanje krvarenja treba da sprovedu lekari iz zdravstvene ustanove ili tim hitne medicinske pomoći. Čak i prije pružanja hitne pomoći, potrebno je pozvati hitnu pomoć, opisati stanje pacijenta i prirodu iscjetka.

Algoritam za pružanje hitne prve pomoći kod sumnje na krvarenje uključuje sljedeće korake:

• Postavite pacijenta na leđa sa podignutim nogama koristeći presavijenu odjeću ili jastuk;
• ne dozvoliti žrtvi da pije ili jede;
• na bolno mjesto staviti oblog od leda umotan u krpu;
• Prilikom pružanja prve pomoći pratite svoj način disanja i otkucaje srca;
• u slučaju gubitka svijesti, dovesti pacijenta k sebi pomoću vate natopljene amonijakom;
• kada dugo čekate hitnu pomoć, nosite pacijenta na nosilima prema medicinskom timu.

Za vrijeme hitne pomoći kod želučanog krvarenja zabranjeno je ispiranje želuca. Ako sumnjate na crijevnu patologiju, pacijentu ne treba davati klistir.

Pokušaj zaustavljanja krvarenja bez pomoći ljekara može dovesti do smrti pacijenta.

Hitna pomoć kod želudačnog krvarenja

Šta je hitno liječenje krvarenja iz želuca? Svi potrebni koraci su navedeni u nastavku:

• Omogućavanje mirovanja u krevetu, što pomaže u smanjenju stope krvarenja.
• Primjena hladnog obloga (razmotrit ćemo algoritam u nastavku).
• Ispiranje želuca ledenom vodom, suština je grčenje krvnih žila i nakon toga zaustavljanje ili usporavanje protoka krvi.
• Prepisivanje adrenalina ili norepinefrina putem želučane sonde. Ova grupa hormona pripada faktorima stresa koji uzrokuju kompenzatorno sužavanje lumena krvnih sudova.
• Dopuna ukupnog volumena cirkulirajuće krvi (TBV) primjenom hemostatskih otopina intravenozno.
• Upotreba donorske krvi, krvnih nadomjestaka i smrznute plazme kao zamjena za izgubljenu krv.

Druga terapija se provodi ako je indikovana.

Kako liječiti

Za gastrointestinalno krvarenje, liječenje je usmjereno na njegovo zaustavljanje, uklanjanje temeljnog uzroka patologije, vraćanje hemostaze tijela i normalnog volumena krvi.

Opasnost za pacijenta nije samo gubitak crvenih krvnih stanica koje nose kisik, već i naglo smanjenje volumena krvi, što dovodi do masivne tromboze malih žila i razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Konzervativni tretman

Konzervativno liječenje želučanog krvarenja i crijevnog gubitka krvi provodi se kao dodatak operaciji. Kao glavna metoda terapije, koristi se za sljedeće indikacije:

• hemoragijski sindromi;
• kardiovaskularne bolesti;
• neoperabilni maligni tumori;
• kongenitalne patologije hematopoetskog sistema.

Terapija može uključivati ​​hemostatike, citostatike, protuupalne i druge lijekove.

Ako se izgubi veliki volumen krvi, pacijentu se propisuju IV sa fiziološkim rastvorima i transfuzije krvnih komponenti.

Operacija

Ako se sumnja na krvarenje u gastrointestinalnom traktu, pacijent se odvodi na hirurško odjeljenje klinike, gdje se utvrđuje dijagnoza i taktika liječenja.

Ovisno o dijagnozi, pacijent se može podvrgnuti sljedećim operacijama:

• endoskopska skleroza, elektrokoagulacija i ligacija proširenih žila crijeva, jednjaka i dr.;
• šivanje čira i djelomična resekcija želuca;
• šivanje duodenalnog ulkusa;
• subtotalna resekcija debelog crijeva sa stomom.

Dijeta

Taktike liječenja primjenom dijetalne terapije zavise od osnovne bolesti. Za patologije želuca, pacijentu se propisuje stol br. 1, br. 1a (odmah nakon zaustavljanja krvarenja), br. 1b ili br. Za crijevna oboljenja preporučuje se dijeta br.3 ili br.4.

Ako je krvarenje komplikacija patologije jetre, pacijentu se propisuje tablica br. 5 i njene varijacije.

Prevencija

Za ovaj poremećaj nisu razvijene posebne preventivne mjere, da bi se izbjegli problemi s krvarenjima u gastrointestinalnom traktu, potrebno je:

• pravovremeno liječiti bolesti koje mogu dovesti do takvih komplikacija;
• podvrgnuti redovnim pregledima odraslih i djece kod gastroenterologa.

Prognoza izravno ovisi o predisponirajućim faktorima, stupnju gubitka krvi, težini popratnih bolesti i starosnoj kategoriji pacijenta. Rizik od komplikacija i smrtnosti je uvijek izuzetno visok.

Kako spriječiti pojavu

Da biste spriječili razvoj ove opasne patologije, potrebno je podvrgnuti redovitim medicinskim pregledima, pridržavati se pravila uzimanja lijekova i voditi zdrav način života.

Kontaktiranje gastroenterologa kod prvih manifestacija ulcerativnih i vaskularnih bolesti (slabost, mučnina, bol u stomaku i sl.) povećava vjerovatnoću povoljne prognoze za efikasnost terapije.

Za otkrivanje crijevnog krvarenja u ranim fazama, preporučuje se redovno uzimanje testova na okultnu krv u stolici.

Hladan oblog

Sa pacijentom se mora uspostaviti odnos povjerenja. On mora razumjeti svrhu i proces primjene hladnog obloga. Algoritam radnji koje se izvode uz njegov pristanak je sljedeći:

Period oporavka: način života i ishrana

Nakon završetka kursa liječenja lijekovima, specijalista snažno preporučuje pacijentu da promijeni način života i ishranu. Trebalo bi isključiti intenzivnu fizičku aktivnost najmanje 4 sedmice, izbjegavati hipotermiju, stres, ne posjećivati ​​saune i parne kupke i osigurati dobar san.

Iz prehrane treba isključiti sljedeće:

• masno meso,
• soljena i dimljena riba,
• konzervirano povrće, voće, marinade,
• začini,
• alkohol,
• jaka kafa,
• soda,
• brza hrana,
• konditorski proizvodi, pekarski proizvodi.

Porcije treba da budu male, hrana sa malo masti, pasirana, a obroke treba uzimati najmanje 5 puta dnevno u jednakim intervalima. Nakon 4-6 sedmica pridržavanja dijete možete je smanjiti, ali tek nakon konsultacije sa ljekarom.

Jelovnik pacijenta mora sadržavati sljedeće proizvode:

• kajgana;
• keksi, krekeri;
• slab crni čaj;
• žitarice;
• mala količina krompira;
• perad, riba kuhana na pari;
• pire juhe;
• malo putera, fermentisanih mlečnih proizvoda.

Ako je pacijent podvrgnut operaciji šivanja želuca, ne konzumira ništa prva 24 sata nakon zahvata. Drugog dana i tokom naredne sedmice u nosnu sondu mu se sipa supa od pilećih prsa bez kože, kao i kompot od suvog voća. Dnevna norma je 1 litar svake od ovih tečnosti. Sedmog – desetog dana možete početi postepeno da jedete hranu: pire krompir bez ulja, meko kuvana jaja, pire supu bez prženja.

Način života pacijenta nakon operacije igra važnu ulogu. Prvih 10 dana strogo je zabranjeno ustajanje, nakon čega specijalista uklanja jednu ili sve epruvete, a pacijentu je dozvoljeno da kratko ustane. Period oporavka traje najmanje 6 sedmica. Preporuke su slične onima koje se daju pacijentima nakon konzervativnog liječenja.

Indikacije za hirurško liječenje

Akutno želučano krvarenje je indikacija za operaciju za:

• nedostatak pozitivnih rezultata od prethodno urađenih konzervativnih i endoskopskih mjera;
• stanje pacijenta je nestabilno ili ozbiljno, što se može zakomplicirati u bliskoj budućnosti (na primjer, koronarna arterijska bolest ili moždani udar);
• ponovljeno krvarenje.

Prva pomoć

Kod jakog i dugotrajnog krvarenja, pacijent može osjetiti plave usne. Često pacijent ima osjećaj nedostatka zraka. Vid može biti značajno smanjen. Stanje osobe se naglo pogoršava. Takvi simptomi jasno ukazuju na akutno želučano krvarenje. "Hitna" se mora odmah pozvati. Svako kašnjenje u vremenu preplavljeno je ozbiljnim posljedicama. Statistike pokazuju da više od 17% pacijenata umire od gubitka krvi u želucu.

Šta učiniti prije dolaska medicinske ekipe? Prva pomoć za želučano krvarenje je osiguranje potpunog odmora za pacijenta. Preporučuje se da se pacijent položi horizontalno. Strogo mu je zabranjeno davati hranu ili vodu. Ako je moguće, hladno treba staviti na stomak, u gornji deo. Ovo može biti balon ili vrećica za led. Ni u kom slučaju ne smijete raditi klistir ili ispirati želudac!

Potrebno je pažljivo pratiti opće stanje pacijenta. Ako izgubi svijest, obavezno ga oživite. Za takve svrhe koristite pamučni štapić natopljen amonijakom.

A. Hitna kolonoskopija

B. Hitna sigmoidoskopija

B. Irrigoskopija

D. Pregledna fluoroskopija abdominalnih organa

D. Kontrola prolaska kroz gastrointestinalni trakt barijuma koji se daje per os

Karakteristike tečaja za odrasle i djecu

Simptomi bolesti kod odrasle osobe i djeteta su gotovo isti. Ali kod prvih se bolest često razvija postupno, ne obraćaju pažnju na prve znakove, pa se često razvijaju komplikacije. Kod djece se gastrointestinalni trakt uvijek javlja akutno, ali zbog brzog obnavljanja krvnih žila i želučane sluznice simptomi se mogu pojaviti kratko vrijeme i nestati. Beba ponovo postaje aktivna, igra se i traži hranu. Ne treba odlagati posjetu ljekaru čak i ako nije bilo ponovljenih manifestacija u roku od 24 sata.

Rehabilitacija

Gubitak krvi podrazumijeva promjenu strukture zahvaćenih tkiva i potrebno je vrijeme za njihovo izlječenje. Prva 2-3 dana, nutrijenti se daju intravenozno žrtvi i postepeno prelaze na standardnu ​​prehranu, prateći strogu dijetu.

Lezije liječe najmanje šest mjeseci, a za to vrijeme treba posvetiti najveću pažnju ishrani pacijenta. Nakon 6 mjeseci pacijent ide na ponovni pregled kod gastroenterologa.

Mjere rehabilitacije nakon operacije

• Prvi dan - možete pomicati ruke i noge.
• Drugi dan - početak uvođenja vježbi disanja.
• Treći dan - možete pokušati stati na noge.
• Dan osmi - uklanjaju se postoperativni šavovi.
• Četrnaesti dan - otpust sa odjeljenja sa preporukom za ograničenje fizičke aktivnosti na mjesec dana i potrebu za izvođenjem seta fizioterapijskih vježbi.

Potreba za operacijom

Kirurško liječenje pacijenata može se podijeliti na 2 metode - aktivnu i taktiku isčekivanja. U prvom slučaju, doktori rade operaciju na nivou krvarenja.

Očekujući tretman uključuje zaustavljanje protoka krvi konzervativnim sredstvima. Hirurzi tada izvode planiranu operaciju.

Hirurško liječenje se provodi kod dijagnosticiranja obilnog krvarenja, ulkusa u projekciji velikih krvnih žila i kod nepovoljnog endoskopskog pregleda.

Priprema pacijenta traje oko 2 sata i zavisi od intenziteta krvarenja. Za zaustavljanje gastroduodenalnog krvarenja prikladno je koristiti endotrahealnu anesteziju.

Ako pacijent nema čir ili druge patološke lezije zidova želuca, onda se može izvesti uzdužna gastrotomija.

Svi krvni sudovi su zašiveni, zavijeni i dijatermokoagulirani.

Trajanje operacije ovisi o stanju pacijenta i mogućim komplikacijama. Ako su pacijenti u teškoj situaciji, hitno je potrebna palijativna operacija.

Liječnici pažljivo zašiju krvareće žile i izvode klinasto izrezivanje čira. Možda će biti potrebno zašiti zidove želuca i postaviti seromuskularni čvor.

Moguće komplikacije

Glavne komplikacije su:

• pojava hemoragičnog šoka zbog gubitka krvi;
• razvoj akutne anemije zbog nedostatka željeza;
• akutno zatajenje jetre i bubrega.

Situacija koja je opasna po život je razvoj višestrukog zatajenja organa, kada pati funkcija nekoliko vitalnih organa i sistema. U takvoj situaciji pacijentima su potrebne mjere reanimacije kako bi se spasio život. Svaki pokušaj samoliječenja ili nedostatak pravovremene hospitalizacije često dovode do smrti pacijenta.

Kada se pojavi želučano krvarenje, simptomi mogu varirati po težini ovisno o osnovnoj bolesti i njenoj težini. Ova pojava se smatra ozbiljnom komplikacijom niza bolesti, koja zahtijeva hitne mjere. Veliki gubici krvi mogu biti opasni po život, pa će poznavanje tehnika prve pomoći pomoći da se izbjegnu tragične posljedice. Važno je striktno pridržavati se zabrana konzumiranja određenog broja namirnica, jer je loša prehrana ta koja često izaziva patologiju.

Suština problema

Gastrointestinalno krvarenje je izljev krvi u lumen crijeva ili želuca. Ova pojava se ne smatra samostalnom bolešću, već obično izražava patognomonične znakove različitog porijekla. Utvrđeno je da se krvarenje u želucu može javiti kod razvoja više od 100 različitih bolesti, pa stoga često nastaje problem u postavljanju dijagnoze.

Da biste razumjeli mehanizam crijevnog krvarenja, morate se upoznati s anatomijom organa. Ljudski želudac je neka vrsta šuplje „vreće“ u koju hrana ulazi iz jednjaka, gdje se djelomično prerađuje, miješa i šalje u dvanaestopalačno crijevo. Orgulje se sastoje od nekoliko sekcija:

• ulazni dio, ili kardija;
• fundus želuca (u obliku svoda);
• tijelo;
• pylorus želuca (prijelaz želuca u duodenum).

Zid želuca ima troslojnu strukturu:

• sluznica;
• mišićni sloj;
• spoljni omotač vezivnog tkiva.

Volumen želuca kod odraslih je obično 0,5 litara i širi se na 1 litar kada jedu.

Dotok krvi u želudac osiguravaju arterije koje prolaze duž rubova - s desne i lijeve strane. Od velikih se granaju brojne male grane. U području kardije nalazi se venski pleksus. Krvarenje je moguće ako je oštećen neki od navedenih krvnih žila. Najčešći izvor crijevnog krvarenja može biti venski pleksus, jer se iz više razloga vene šire, što povećava rizik od oštećenja.

Vrste patologije

U zavisnosti od etiološkog mehanizma, postoje 2 glavne vrste želučanog krvarenja: ulcerativno (nastaje zbog čira na želucu) i neulcerativno. Prema prirodi patologije, razlikuju se akutni i kronični oblici. U prvom slučaju se vrlo brzo razvija unutarnje krvarenje s intenzivnim gubitkom krvi, što zahtijeva hitne medicinske mjere. Kroničnu kliniku karakterizira dug tok s malim stalnim curenjem krvi u lumen želuca.

Uzimajući u obzir ozbiljnost fenomena, razlikuju se 2 vrste: očito i skriveno krvarenje. U prvoj opciji, svi znakovi želučanog krvarenja su intenzivni i lako se otkrivaju. Latentni tijek karakterističan je za kronični proces, dok je definicija bolesti otežana odsutnošću izraženih simptoma, a prisutnost patologije, u pravilu, ukazuje samo na indirektne znakove, posebno bljedilo osobe. Prema težini manifestacije razlikuju se sljedeći stupnjevi: blagi, umjereni i teški.

Klinička slika crijevnog krvarenja ovisi i o lokaciji izvora krvarenja. Razlikuju se sljedeće glavne opcije:

1. Krvarenje u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta: jednjak, želudac, duodenalni.
2. Krvarenje u donjim dijelovima: malo, veliko i rektalno.

Etiologija fenomena

Najčešće su uzroci želučanog krvarenja povezani s nastankom peptičkih ulkusa u samom organu ili dvanaestopalačnom crijevu. Oni se bilježe kod gotovo svake pete oboljele osobe sa ovom patologijom. U tom slučaju dolazi do direktnog oštećenja krvnih žila želučanim sokom ili se razvijaju komplikacije u vidu stvaranja krvnog ugruška, što dovodi do pucanja žile.

Problem koji se razmatra može biti uzrokovan i razlozima koji nisu povezani s peptičkim ulkusom:

• erozija želučane sluznice;
• čirevi izazvani ozljedama, opekotinama, operacijama (tzv. stresni ulkusi);
• čirevi uzrokovani dugotrajnim liječenjem snažnim lijekovima;
• Mallory-Weissov sindrom, odnosno oštećenje sluznice uslijed intenzivnog povraćanja;
• ulcerozni kolitis;
• tumorske formacije, polipi;
• Divertikulum želuca, uzrokovan izbočenjem zida želuca;
• dijafragmalna kila povezana s izbočenjem dijela želuca u trbušnu šupljinu.

Zabilježeni su i uzroci poremećaja strukture krvnih žila:

• stvaranje aterosklerotskih plakova u vaskularnim zidovima;
• vaskularne aneurizme;
• venska ekspanzija kod portalne hipertenzije zbog disfunkcije jetre;
• bolesti vezivnog tkiva: reumatizam, eritematozni lupus;
• sistemski vaskulitis: periarteritis nodosa, Henoch-Schönlein purpura.

Ponekad je uzrok krvarenja poremećaj krvarenja. Glavne patologije ove vrste uključuju trombocitopeniju i hemofiliju. Osim toga, gubitak krvi može biti uzrokovan mehaničkom traumom kada čvrsto tijelo uđe u želudac, kao i zarazne lezije - salmoneloza, dizenterija itd.

Simptomatske manifestacije

Postoji nekoliko grupa znakova krvarenja u želucu. Uz bilo koje unutrašnje krvarenje u ljudskom tijelu, razvijaju se opći simptomi:

• blijeda koža;
• opšta slabost i apatija;
• hladno znojenje;
• arterijska hipotenzija;
• pojava brzog, ali oslabljenog pulsa;
• vrtoglavica;
• buka u ušima;
• zbunjenost i letargija.

Sa intenzivnim gubitkom krvi, osoba može izgubiti svijest.

Patognomonični znaci fenomena koji se razmatra uključuju povraćanje i defekaciju s krvlju. Krvarenje se može odrediti prema karakterističnom izgledu povraćanja: ono podsjeća na „talog od kafe“. U tom slučaju se oslobađa krv na koju je utjecala kiselina u želucu. Istovremeno, u slučaju krvarenja iz jednjaka ili teškog oštećenja želudačnih arterija, u povraćku može doći do oslobađanja grimizne, nepromijenjene krvi. Nečistoće krvi u stolici daju joj izgled katranaste supstance.

Ozbiljnost stanja bolesne osobe sa želučanim krvarenjem procjenjuje se prema 3 stepena:

1. Blagi stepen se utvrđuje kada je opšte stanje pacijenta zadovoljavajuće. Moguća je lagana vrtoglavica, puls je do 76-80 otkucaja u minuti, pritisak nije niži od 112 mm Hg.
2. Prosječni stepen se utvrđuje u prisustvu izraženog bljedila kože uz hladno znojenje. Puls se može povećati na 95-98 otkucaja, a pritisak može pasti na 98-100 mmHg.
3. Teška težina zahtijeva hitnu pomoć. Karakterizira ga takav znak kao očigledna inhibicija. Puls prelazi 102 otkucaja, a pritisak pada ispod 98 mmHg.

Ako se liječenje ne provodi ili se provodi nepravilno, patologija brzo napreduje.

Pružanje hitne pomoći

S razvojem akutnog želučanog krvarenja simptomi se vrlo brzo povećavaju. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, posljedice mogu postati vrlo ozbiljne. Ako dođe do naglog pogoršanja stanja osobe, teške slabosti i bljedila, zamućenja svijesti ili povraćanja u obliku "taloga od kafe", potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć.

Prije dolaska ljekara pruža se prva pomoć za želučano krvarenje. Kako zaustaviti gubitak krvi u hitnim slučajevima? Obezbijeđen je potpuni odmor i ledena obloga. Pacijent se postavlja u ležeći položaj sa blago podignutim nogama. Led se stavlja u predjelu trbuha. U teškim slučajevima radi se intramuskularna injekcija kalcijum glukonata i Vikasola. Moguće je koristiti Dicynon tablete.

Principi liječenja patologije

Liječenje želučanog krvarenja usmjereno je na suzbijanje osnovne bolesti i otklanjanje samog simptoma i njegovih posljedica. Može se provesti konzervativnim ili kirurškim metodama, ovisno o vrsti patologije i ozbiljnosti njenog tijeka.

Liječenje se zasniva na sljedećim principima:

1. Sa blagim oštećenjem. Predviđena je stroga dijeta za želučano krvarenje, propisuje se injekcija Vikasola, uzimaju se lijekovi na bazi kalcija, kao i vitamini.
2. Sa umjerenom težinom. Liječenje uključuje endoskopiju uz hemijsku ili mehaničku stimulaciju izvora krvarenja. Moguća je transfuzija krvi.
3. U slučaju teške patologije. Predviđene su hitne mjere reanimacije i po pravilu hirurški zahvat. Liječenje se provodi u bolničkim uslovima.

Konzervativna terapija je usmjerena na zaustavljanje krvarenja. Da bi se to postiglo, poduzimaju se sljedeće mjere:

1. Ispiranje želuca hladnom otopinom. Izvodi se pomoću cijevi umetnute kroz usta ili nos.
2. Primjena lijekova za izazivanje vaskularnih grčeva: Adrenalin, Norepinefrin.
3. Intravenska injekcija (kapanje) hemostatskih sredstava.
4. Transfuzija korištenjem krvi davatelja ili krvnih nadomjestaka.

Endoskopske metode se izvode pomoću posebnih instrumenata. Najčešće korištene metode su:

• ubrizgavanje adrenalina u čir;
• elektrokoagulacija uništenih malih krvnih žila;
• izlaganje laseru;
• šivanje oštećenog područja nitima ili posebnim kopčama;
• upotreba specijalnog ljepila.

Važan element liječenja je pravilna prehrana. Dijeta nakon krvarenja u želucu treba se strogo pridržavati. Šta možete konzumirati nakon poduzimanja hitnih mjera i otklanjanja akutnog toka? Prvog dana nikako ne treba jesti niti piti. Sledećeg dana možete početi sa konzumacijom tečnosti (100–150 ml). Obroci u naredna 3-4 dana uključuju postepeno uvođenje čorba, pasiranih supa, fermentisanih mlečnih proizvoda i tečnih kaša. Možete jesti normalno, ali u granicama blage dijete, samo 9-10 dana nakon prestanka krvarenja. Naredni obroci se provode u skladu sa tabelom br. 1 sa prelaskom na manje krute dijete. Raspored obroka se postavlja često (7-8 puta dnevno), ali u odmjerenim porcijama.

Krvarenje u želucu smatra se vrlo opasnom manifestacijom određenih bolesti. Ako se otkrije takva patologija, moraju se hitno poduzeti mjere.

Gastrointestinalno krvarenje je protok krvi iz oštećenih sudova u šupljinu organa koji čine probavni sistem. Glavna rizična grupa za ovaj poremećaj su starije osobe - od četrdeset pet do šezdeset godina, ali se ponekad dijagnosticira i kod djece. Važno je napomenuti da se javlja nekoliko puta češće kod muškaraca nego kod žena.

Poznato je više od stotinu bolesti protiv kojih se može razviti takav simptom. To mogu biti gastrointestinalne patologije, različita oštećenja krvnih žila, širok spektar bolesti krvi ili portalna hipertenzija.

Priroda manifestacije simptoma kliničke slike direktno ovisi o stupnju i vrsti krvarenja. Najspecifičnijim manifestacijama može se smatrati pojava nečistoća krvi u povraćanju i izmetu, bljedilo i slabost, kao i jaka vrtoglavica i nesvjestica.

Potraga za izvorom krvarenja u gastrointestinalnom traktu provodi se izvođenjem širokog spektra instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Za zaustavljanje bolesti gastrointestinalnog trakta bit će potrebne konzervativne metode ili kirurška intervencija.

Etiologija

Trenutno postoji širok spektar predisponirajućih faktora koji uzrokuju nastanak tako ozbiljne komplikacije.

Hemoragije probavnog trakta povezane s kršenjem integriteta krvnih žila često su uzrokovane:

• organa gastrointestinalnog trakta, posebno želuca ili;
• stvaranje plakova aterosklerotične prirode;
• aneurizma ili proširenje žile, što je praćeno stanjivanjem njegovog zida;
• divertikule gastrointestinalnog trakta;
• septička.

Često su krvarenja u gastrointestinalnom traktu posljedica bolesti krvi, na primjer:

• bilo koji oblik curenja;
• koji su odgovorni za zgrušavanje krvi;
• - je genetska patologija, u pozadini koje dolazi do kršenja procesa zgrušavanja krvi;
• i druge bolesti.

Krvarenje u gastrointestinalnom traktu zbog curenja često se javlja kada:

• oštećenje jetre;
• kompresija portalne vene tumorima ili ožiljcima;
• stvaranje krvnog ugruška u venama jetre.

Osim toga, vrijedno je istaknuti i druge uzroke gastrointestinalnog krvarenja:

• širok spektar ozljeda i ozljeda trbušnih organa;
• prodiranje stranog predmeta u gastrointestinalni trakt;
• nekontrolirano korištenje određenih skupina lijekova, na primjer, glukokortikoidnih hormona ili nesteroidnih protuupalnih lijekova;
• uticaj ili nervno prenaprezanje tokom dužeg vremena;
• traumatske ozljede mozga;
• hirurška intervencija na organima probavnog sistema;

Gastrointestinalno krvarenje kod djece uzrokovano je sljedećim faktorima:

• hemoragijska bolest novorođenčadi je najčešći uzrok ovakvog poremećaja kod dojenčadi mlađe od godinu dana;
• – često uzrokuje gastrointestinalna krvarenja kod djece od jedne do tri godine;
• debelog crijeva - objašnjava pojavu ovog simptoma kod djece predškolske dobi.

Djecu starije dobne grupe karakteriziraju slični etiološki faktori svojstveni odraslima.

Klasifikacija

Postoji nekoliko varijanti takvog simptoma ili komplikacija, u rasponu od prirode njegove pojave do mogućih izvora. Dakle, razlikuju se dvije vrste gastrointestinalnog krvarenja:

• akutni - podijeljeni na obimne i male. U prvom slučaju dolazi do iznenadne pojave karakterističnih simptoma i značajnog pogoršanja stanja osobe, koje može nastupiti i nakon deset minuta. U drugoj situaciji simptomi gubitka krvi se postepeno povećavaju;
• kronična – karakterizirana manifestacijom anemije, koja se ponavlja i traje duže vrijeme.

Pored glavnih oblika, postoje i očigledna i skrivena, pojedinačna i rekurentna krvarenja.

Prema lokaciji izvora gubitka krvi dijeli se na:

• krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta - pojava poremećaja nastaje u pozadini oštećenja jednjaka, želuca ili dvanaestopalačnog crijeva;
• krvarenje iz donjih zona gastrointestinalnog trakta, koje uključuje organe kao što su tanko i debelo crijevo, kao i rektum.

Klasifikacija gastrointestinalnog krvarenja prema težini pojave:

• blagi stupanj - osoba je pri svijesti, pokazatelji krvnog tlaka i pulsa neznatno odstupaju od norme, krv se počinje zgušnjavati, ali se njen sastav ne mijenja;
• umjereni stupanj - karakterizira izraženija manifestacija simptoma, sniženje krvnog tlaka i povećan broj otkucaja srca, zgrušavanje krvi nije narušeno;
• teška - koju karakterizira ozbiljno stanje pacijenta, značajno smanjenje krvnog tlaka i povećanje broja otkucaja srca;
• koma – opaža se sa značajnim gubitkom krvi, koji može doseći tri litre krvi.

Simptomi

Stepen intenziteta izraženosti kliničkih znakova direktno će ovisiti o težini takvog poremećaja. Najspecifičniji simptomi gastrointestinalnog krvarenja:

• povraćanje sa krvlju. Kod krvarenja iz želuca ili crijeva krv ostaje nepromijenjena, ali kod ulceroznih lezija dvanaestopalačnog crijeva ili želuca može poprimiti boju „taloga od kafe“. Ova boja je zbog činjenice da krv dolazi u kontakt sa sadržajem želuca. Vrijedi napomenuti da se s gubitkom krvi iz donjeg gastrointestinalnog trakta sličan simptom ne pojavljuje;
• pojava nečistoća krvi u stolici. U takvim situacijama krv može biti i nepromijenjena, što je svojstveno krvarenjima iz donjeg gastrointestinalnog trakta. Krv će se promijeniti otprilike pet sati nakon početka krvarenja u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta - stolica ima katranastu konzistenciju i poprima crnu nijansu;
• teško krvarenje;
• oslobađanje velike količine hladnog znoja;
• blijeda koža;
• pojava "mušica" pred očima;
• postupno smanjenje krvnog tlaka i povećanje broja otkucaja srca;
• pojava tinitusa;
• konfuzija;
• nesvjestica;
• hemoptiza.

Takve kliničke manifestacije najtipičnije su za akutni tok takvog poremećaja. Kod kroničnih krvarenja dominiraju sljedeći simptomi:

• slabost i povećan umor tijela;
• smanjene performanse;
• bljedilo kože i sluzokože;
• pogoršanje zdravlja.

Osim toga, kronični oblik i akutno gastrointestinalno krvarenje će biti praćeni simptomima koji su karakteristični za osnovnu bolest.

Dijagnostika

Identifikacija izvora i uzroka ovakvih manifestacija temelji se na instrumentalnim pregledima pacijenta, ali zahtijeva provođenje drugih sveobuhvatnih dijagnostičkih mjera. Dakle, kliničar prije svega treba samostalno izvršiti nekoliko manipulacija, i to:

• upoznaju se sa anamnezom i istorijom života pacijenta;
• izvršiti detaljan fizikalni pregled, koji obavezno mora uključivati ​​pažljivu palpaciju prednjeg zida trbušne šupljine, pregled kože, kao i mjerenje otkucaja srca i krvnog tlaka;
• provesti detaljan pregled pacijenta kako bi se utvrdilo prisustvo, prvi put pojave i intenzitet simptoma. Ovo je neophodno kako bi se utvrdila težina krvarenja.

Laboratorijski testovi koji imaju dijagnostičku vrijednost su:

• Opšti i biohemijski test krvi. Provode se kako bi se identificirale promjene u sastavu krvi i sposobnosti zgrušavanja;
• analiza izmeta na okultnu krv.

Instrumentalni pregledi za postavljanje tačne dijagnoze uključuju sljedeće postupke:

• FEGDS – za hemoragije iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Takav dijagnostički endoskopski postupak može se pretvoriti u terapeutski;
• sigmoidoskopija ili kolonoskopija - ako je izvor gubitka krvi u debelom crijevu. Takav pregled se također dijeli na dijagnostički i terapijski;
• radiografija;
• vaskularna angiografija;
• irigoskopija;
• celiakografija;
• MRI abdominalnih organa.

Takve dijagnostičke mjere potrebne su ne samo za utvrđivanje izvora krvarenja, već i za provođenje diferencijalne dijagnoze gastrointestinalnog krvarenja. Gubitak krvi s fokusom u gastrointestinalnom traktu treba razlikovati od plućnog i nazofaringealnog krvarenja.

Tretman

Do akutnog krvarenja ili pogoršanja hroničnog krvarenja može doći bilo gdje u najneočekivanijem trenutku, zbog čega je potrebno poznavati pravila hitne pomoći žrtvi. Prva pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja uključuje:

• pružanje osobi horizontalnog položaja tako da su donji udovi viši od ostatka tijela;
• nanošenje hladnog obloga na područje sumnjivog izvora. Ovaj postupak ne bi trebalo da traje duže od dvadeset minuta, nakon čega se napravi kratka pauza i ponovo se stavlja hladno;
• uzimanje lijekova na usta samo ako je apsolutno neophodno;
• isključivanje unosa hrane i tečnosti;
• potpuna zabrana ispiranja želuca i klistiranja za čišćenje.

Liječenje gastrointestinalnog krvarenja u medicinskoj ustanovi sastoji se od:

• intravenske injekcije lijekova za zamjenu krvi - za normalizaciju volumena krvi;
• transfuzija donorske krvi - u slučajevima masivnih krvarenja;
• primjena hemostatskih lijekova.

U slučajevima neefikasnosti terapije lijekovima mogu biti potrebne endoskopske hirurške intervencije koje imaju za cilj:

• podvezivanje i skleroza oštećenih krvnih žila;
• elektrokoagulacija;
• punkcija krvarenja.

Često pribjegavaju otvorenoj operaciji kako bi zaustavili krvarenje.

Komplikacije

Ako se simptomi zanemare ili terapija ne započne na vrijeme, krvarenje iz gastrointestinalnog trakta može dovesti do niza ozbiljnih komplikacija, uključujući razvoj:

• hemoragijski šok zbog gubitka velike količine krvi;
• akutna;
• višestruko zatajenje organa;
• prijevremeni porođaj – ako je pacijent trudnica.

Prevencija

Za ovaj poremećaj nisu razvijene posebne preventivne mjere, da bi se izbjegli problemi s krvarenjima u gastrointestinalnom traktu, potrebno je:

• pravovremeno liječiti bolesti koje mogu dovesti do takvih komplikacija;
• podvrgnuti redovnim pregledima odraslih i djece kod gastroenterologa.

Prognoza izravno ovisi o predisponirajućim faktorima, stupnju gubitka krvi, težini popratnih bolesti i starosnoj kategoriji pacijenta. Rizik od komplikacija i smrtnosti je uvijek izuzetno visok.

Vrijeme čitanja: 11 minuta. 4k pregleda.

Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta je opasna pojava koja se razvija uz ulcerozne, vaskularne, mehaničke i druge lezije gastrointestinalnog trakta. Prekomjerno krvarenje u lumen organa za varenje može dovesti do ozbiljnih komplikacija i smrti.

Zaustavljanje i liječenje gastrointestinalnog krvarenja (GIB) provodi se pravovremeno ili konzervativnim medicinskim metodama nakon dobijanja rezultata laboratorijske, hardverske i instrumentalne dijagnostike.

Zašto dolazi do krvarenja iz želuca?

Krvarenje u crijevima, želucu ili drugim probavnim organima može se razviti iz sljedećih razloga:

Najčešći uzroci gastrointestinalnog krvarenja su čir na dvanaesniku i želucu. Oni uzrokuju do 35% svih krvarenja iz gastrointestinalnog trakta. Faktori rizika za nastanak peptičkih ulkusa su česti stres, pijenje alkohola i pušenje.

Koliko često idete na analizu krvi?

Opcije ankete su ograničene jer je JavaScript onemogućen u vašem pretraživaču.

Samo po prepisu ljekara 30%, 1192 vote

Jednom godišnje i mislim da je dovoljno 17%, 677 glasova

Najmanje dva puta godišnje 15%, 589 glasova

Više od dva puta godišnje, ali manje od šest puta 11%, 433 vote

Brinem o svom zdravlju i iznajmljujem jednom mjesečno 6%, 249 glasova

Plašim se ove procedure i trudim se da ne prođem 4%, 167 glasova

21.10.2019

Kod djece najčešći uzroci krvarenja su volvulus (kod dojenčadi) i crijevna polipoza (kod predškolske djece).

Neki uzroci crijevnog krvarenja (na primjer, hemoroidi, analne fisure ili polipi) izazivaju samo oskudne mrlje ili male količine krvi u stolici. Uz čireve, vaskularne patologije, tumore i rupture zidova gastrointestinalnog trakta, krv teče obilno, miješajući se s izlučevinama (povraćanje, izmet) u promijenjenom ili nepromijenjenom obliku.

Klasifikacija

Krvarenje iz probavnog trakta dijele se u grupe ovisno o etiologiji, izvoru krvarenja i težini. Prema etiologiji krvarenja dijele se na:

• za bolesti uzrokovane gastrointestinalnim traktom (ulcerativnog i neulcerativnog porijekla);
• za poremećaje cirkulacije krvi u portalnoj veni ();
• za krvarenje kod vaskularnih bolesti;
• o patologijama hematopoetskog sistema, uklj. hemoragijska dijateza.

U skladu sa klasifikacijom krvarenja po lokalizaciji, razlikuju se sljedeće vrste ovog poremećaja:

• krvarenja iz gornjih dijelova probavnog trakta (želudac, jednjak, dvanaestopalačno crijevo);
• krvarenja iz donjih organa za varenje (tanko i debelo crijevo, rektum, hemoroidi).

Najčešće se krvarenje javlja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Krvarenje iz jednjaka, duodenuma i želuca dijagnostikuje se kod 8-9 od 10 pacijenata sa krvarenjima u digestivnom traktu.

Klasifikacija krvarenja prema težini

Ozbiljnost patologije	Smanjen volumen cirkulirajuće krvi	Spoljne manifestacije	Sistolni krvni pritisak i brzina pulsa	Krvna slika
Lagana	Manje od 20%	Stanje bolesnika je zadovoljavajuće: pacijent ima normalno izlučivanje mokraće (diureza), moguća je mala slabost i vrtoglavica. Pacijent je pri svijesti.	Krvni pritisak - 110 mm Hg. Otkucaji srca - ne više od 80 otkucaja u minuti	Koncentracija eritrocita je iznad 3,5*1012, nivo hemoglobina je veći od 100 g/l, hematokrit je najmanje 30%.
Prosjek	20-30%	Bolesnikova koža blijedi, dolazi do jakog znojenja (hladnog znoja), a izlučivanje mokraće je umjereno smanjeno. Pacijent je pri svijesti.	Krvni pritisak - 100-110 mm Hg. Otkucaji srca - 80-100 otkucaja/min	Koncentracija eritrocita je iznad 2,5*1012, nivo hemoglobina je 80-100 g/l, hematokrit 25-30%.
Teška	preko 30%	Stanje bolesnika je ozbiljno: osjeća se gubitak snage, vrtoglavica, jaka slabost mišića, jako bljedilo kože, znojenje i smanjenje volumena izlučenog urina (do potpune anurije). Reakcije pacijenta su inhibirane i može doći do gubitka svijesti.	Krvni pritisak - ispod 100 mm Hg. Otkucaji srca - više od 100 otkucaja/min	Koncentracija eritrocita je ispod 2,5*1012, nivo hemoglobina manji od 80 g/l, hematokrit manji od 25%.

Neki stručnjaci razlikuju i četvrtu, najtežu fazu krvarenja. Karakterizira ga potpuni gubitak svijesti kod pacijenta i razvoj kome.

Masivan, praćen teškim gubitkom krvi, naziva se obilan.

Osim toga, krvarenje u gastrointestinalnom traktu može se klasificirati prema sljedećim kriterijima:

• trajanje krvarenja (akutno ili kronično krvarenje);
• prisutnost vanjskih manifestacija patologije (skrivene ili očigledne);
• učestalost i broj slučajeva gubitka krvi (jednokratni ili ponovljeni, rekurentni).

Koji su znaci i simptomi

Rani simptomi krvarenja u gastrointestinalnom traktu uključuju:

• opća slabost, adinamija;
• vrtoglavica, nesvjestica, konfuzija i gubitak svijesti;
• zujanje u ušima, treperave mrlje u očima;
• mučnina, povraćanje;
• promjena boje želučanog i crijevnog sekreta (povraćanje i izmet);
• znojenje;
• jaka žeđ;
• povećan broj otkucaja srca;
• bljedilo kože, cijanoza usana, plava promena boje i smanjena temperatura vrhova prstiju.

Ozbiljnost simptoma patologije ovisi o intenzitetu krvarenja, volumenu krvi i količini izgubljene krvi. Zbog većeg početnog volumena cirkulirajuće krvi, znaci krvarenja kod odraslih mogu se manifestirati kasnije i manje jasno nego kod djece. Čak i manji gubitak krvi kod malog djeteta može zahtijevati hitnu reanimaciju.

Simptomi unutrašnjeg krvarenja u želucu često se pojavljuju istovremeno sa znacima velikog gubitka krvi i smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. U pozadini manifestacija gubitka krvi može se primijetiti bol u zahvaćenom dijelu gastrointestinalnog trakta, povećanje volumena abdomena zbog nakupljanja tekućine (ascites), groznica uzrokovana intoksikacijom, gubitak tjelesne težine, oštra promjena ili gubitak okusa i drugi patološki fenomeni koji ukazuju na uzrok gastrointestinalnog trakta.

Glavni simptom želučanog krvarenja je krvavo povraćanje, čija priroda može ukazivati ​​na uzrok patologije i trajanje krvarenja.

Povraćanje u različitim patologijama gornjeg gastrointestinalnog trakta, koje dovode do gubitka krvi:

„Talog od kafe“ je proizvod tretiranja krvi iz želuca hlorovodoničnom kiselinom.

Kod ulceroznih lezija, bol u stomaku se smanjuje tokom povraćanja. Krvarenje nije praćeno iritacijom peritoneuma i napetošću mišića prednjeg trbušnog zida. Kod velikog gubitka krvi i raka želuca, mijenja se i boja stolice.

Ponavljano povraćanje s krvlju 1-2 sata nakon prve epizode ukazuje na nastavak krvarenja, a povraćanje nakon 4-6 sati ukazuje na njegov recidiv.

Kod želučanog krvarenja simptomi gubitka krvi u većini slučajeva su izraženiji nego kod krvarenja u crijevima. To je zbog činjenice da su česti uzroci oštećenja zidova tankog, debelog i rektalnog crijeva ozljede hemoroida, polipoze i male pukotine na sluznici. Mogu izazvati dugotrajan, ali beznačajan gubitak krvi, koji je popraćen blagim smanjenjem koncentracije hemoglobina i razvojem kompenzacijske tahikardije uz održavanje normalnog krvnog tlaka i dobrobiti pacijenta.

Simptomi crijevnog krvarenja, praćenog masivnim gubitkom krvi, mogu uključivati:

• crni izmet;
• iscjedak melene (neformirana, katranasta stolica sa jakim neugodnim mirisom);
• slabost, gubitak svijesti, blijeda koža i druge manifestacije akutnog gubitka krvi.

Vizualne promjene u boji i strukturi stolice vidljive su samo kod gubitka krvi većeg od 100 ml/dan i oštećenja rektuma i debelog crijeva (pukotine, polipi, hemoroidi koji krvare). U slučaju jednokratnog curenja krvi (uz čir na želucu i patologije donjih dijelova probavnog trakta), krv se izlučuje nepromijenjena stolicom. Kod dugotrajnog masivnog krvarenja, nekoliko sati nakon njegovog početka, oslobađa se katranasta stolica (tamna stolica sa malim ugrušcima).

Priroda promjena stolice u različitim crijevnim patologijama:

U kroničnom toku patologije mogu se pojaviti simptomi anemije:

• slabost, umor;
• smanjene performanse;
• česte vrtoglavice;
• upala usta i jezika;
• bljedilo kože i sluzokože.

Dijagnostika

Utvrđivanje uzroka sindroma gastrointestinalnog krvarenja zahtijeva temeljit klinički pregled, laboratorijske pretrage, kao i korištenje hardverskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda.

Klinički pregled

Za primarnu dijagnozu unutrašnjeg krvarenja u želucu ili crijevima vrši se klinički pregled pacijenta, tokom kojeg se analiziraju sljedeći podaci:

• anamneza pacijenta;
• spisak uzetih lijekova;
• boja i konzistencija iscjetka;
• boja kože (bljedilo, žutilo);
• prisutnost paučinastih vena, hemoragijskih manifestacija i drugih vaskularnih patologija na koži.

Ako postoji sumnja na crijevno ili želučano krvarenje, palpacija bolnog dijela abdomena i rektalni pregled se rade s oprezom. Nepažljiv postupak može značajno povećati gubitak krvi.

Laboratorijsko istraživanje

Laboratorijski testovi koji se rade za krvarenje u želucu, jednjaku i donjem dijelu gastrointestinalnog trakta uključuju:

• opća analiza krvi;
• biohemija krvi (testovi jetre i bubrega, markeri upalnih procesa, itd.);
• koagulogram;
• koprogram;
• analiza antitijela na dvolančanu DNK, itd.

Instrumentalne metode

Najinformativnije hardverske dijagnostičke metode koje se koriste kada se sumnja na intragastrično i intraintestinalno krvarenje su:

• rendgenski pregled jednjaka i želuca;
• celiakografija;
• MR angiografija krvnih sudova gastrointestinalnog trakta;
• statička i dinamička scintigrafija probavnog trakta;
• CT skeniranje trbušne šupljine;
• Rendgen nazofarinksa, bronha i pluća.

Želučano krvarenje se najbrže može dijagnosticirati endoskopijom gornjeg gastrointestinalnog trakta. Za patologije donjih dijelova trakta koriste se irigoskopija, sigmoidoskopija i kolonoskopija.

Ako nije moguće utvrditi izvor krvarenja endoskopskim i hardverskim metodama, provodi se dijagnostička laparotomija.

Kako zaustaviti krvarenje

Zaustavljanje krvarenja treba da sprovedu lekari iz zdravstvene ustanove ili tim hitne medicinske pomoći. Čak i prije pružanja hitne pomoći, potrebno je pozvati hitnu pomoć, opisati stanje pacijenta i prirodu iscjetka.

Algoritam za pružanje hitne prve pomoći kod sumnje na krvarenje uključuje sljedeće korake:

• Postavite pacijenta na leđa sa podignutim nogama koristeći presavijenu odjeću ili jastuk;
• ne dozvoliti žrtvi da pije ili jede;
• na bolno mjesto staviti oblog od leda umotan u krpu;
• Prilikom pružanja prve pomoći pratite svoj način disanja i otkucaje srca;
• u slučaju gubitka svijesti, dovesti pacijenta k sebi pomoću vate natopljene amonijakom;
• kada dugo čekate hitnu pomoć, nosite pacijenta na nosilima prema medicinskom timu.

Za vrijeme hitne pomoći kod želučanog krvarenja zabranjeno je ispiranje želuca. Ako sumnjate na crijevnu patologiju, pacijentu ne treba davati klistir.

Pokušaj zaustavljanja krvarenja bez pomoći ljekara može dovesti do smrti pacijenta.

Kako liječiti

Za gastrointestinalno krvarenje, liječenje je usmjereno na njegovo zaustavljanje, uklanjanje temeljnog uzroka patologije, vraćanje hemostaze tijela i normalnog volumena krvi.

Opasnost za pacijenta nije samo gubitak crvenih krvnih stanica koje nose kisik, već i naglo smanjenje volumena krvi, što dovodi do masivne tromboze malih žila i razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Konzervativni tretman

Konzervativno liječenje želučanog krvarenja i crijevnog gubitka krvi provodi se kao dodatak operaciji. Kao glavna metoda terapije, koristi se za sljedeće indikacije:

• hemoragijski sindromi;
• kardiovaskularne bolesti;
• neoperabilni maligni tumori;
• kongenitalne patologije hematopoetskog sistema.

Terapija može uključivati ​​hemostatike, citostatike, protuupalne i druge lijekove.

Ako se izgubi veliki volumen krvi, pacijentu se propisuju IV sa fiziološkim rastvorima i transfuzije krvnih komponenti.

Operacija

Ako se sumnja na krvarenje u gastrointestinalnom traktu, pacijent se odvodi na hirurško odjeljenje klinike, gdje se utvrđuje dijagnoza i taktika liječenja.

Ovisno o dijagnozi, pacijent se može podvrgnuti sljedećim operacijama:

• endoskopska skleroza, elektrokoagulacija i ligacija proširenih žila crijeva, jednjaka i dr.;
• šivanje čira i djelomična resekcija želuca;
• šivanje duodenalnog ulkusa;
• subtotalna resekcija debelog crijeva sa stomom.

Dijeta

Taktike liječenja primjenom dijetalne terapije zavise od osnovne bolesti. Za patologije želuca, pacijentu se propisuje stol br. 1, br. 1a (odmah nakon zaustavljanja krvarenja), br. 1b ili br. Za crijevna oboljenja preporučuje se dijeta br.3 ili br.4.

Ako je krvarenje komplikacija patologije jetre, pacijentu se propisuje tablica br. 5 i njene varijacije.

Posljedice i komplikacije

Komplikacije krvarenja iz gastrointestinalnog trakta uključuju:

• DIC sindrom;
• umjerena do teška anemija;
• akutno zatajenje organa;
• koma.

Rizik od teških posljedica i smrti se povećava ako se na vrijeme ne obratite ljekaru.

Kako spriječiti pojavu

Da biste spriječili razvoj ove opasne patologije, potrebno je podvrgnuti redovitim medicinskim pregledima, pridržavati se pravila uzimanja lijekova i voditi zdrav način života.

Kontaktiranje gastroenterologa kod prvih manifestacija ulcerativnih i vaskularnih bolesti (slabost, mučnina, bol u stomaku i sl.) povećava vjerovatnoću povoljne prognoze za efikasnost terapije.

Za otkrivanje crijevnog krvarenja u ranim fazama, preporučuje se redovno uzimanje testova na okultnu krv u stolici.