Klinički slučaj endodontski tretman gornjih sjekutića sa jako sklerotiziranim kanalima. Kako se snaći u situaciji u kojoj "nema usta".
Referentnog pacijenta uputio je kolega sa molbom da pomogne u provođenju endodontskog liječenja prije protetike zuba 12 i 21. Doktor je samostalno pokušao da se leči, ali se neočekivano otkrio problem teške obliteracije otvora na oba zuba, što nije omogućilo doktoru da pronađe ulaze u kanale korena. Stomatolog koji ga je uputio imao je samo dvogled u svom arsenalu, koji mu, nažalost, nije dozvoljavao da se pouzdano kreće unutar zuba.
Ovako su mi došli ovi zubi. šta vidimo?
Prvo, vidimo da je doktor odličan da na vrijeme shvati rizik traženja usta „na slijepo“, bez uvećanja. Budući da je u oba slučaja ostalo nekoliko poteza vrha prije nego što je zid korijena bio perforiran.
Drugo, vektor pretrage je u oba slučaja pomeren na palatalnu stranu.
Treće, obliteracija zaista nije ostavila ni nagoveštaj usta tamo gde je već trebalo da se pojavi. Posebno teška se pokazala situacija u zubu 21.
Zelena linija pokazuje obris stvarnog korijenskog kanala. I ovdje se jasno vidi kako je potraga za ustima obavljena daleko od pravog toka kanala korijena, prijeteći da završi perforacijom.
Kako pronaći ulaz u kanal kada ni najtanji fajl (br. 6, br. 8) ništa ne „hvata“? Potrebno je ukloniti sklerotični dentin. To se može učiniti rotirajućim instrumentom na dugoj stabljici ili ultrazvučnom mlaznicom. Ali glavna stvar koju treba zapamtiti su 2 važna pravila:
1. Sve radnje sa agresivnim instrumentima unutar zuba (kanala) mogu se izvoditi SAMO pod vizuelnom kontrolom. Idealno, pod kontrolom oružanog vida, tj. dobro osvetljenje i uvećanje. Predvidljivo možemo samo ono što vidimo očima. Ako radimo virtuelno, dodirom, „iskustvom“ – predvidljivo, možemo samo napraviti perforaciju, što će značajno pogoršati buduće izglede zuba i samopouzdanje Vaših pacijenata.
2. Koristite praktične zakone orijentacije u pulpnoj komori kada tražite otvore. Jedna od najvažnijih je boja tkanine...
Ovo pomaže da se shvati gdje "kopati" da biste pronašli ulaz. Uklanjanjem određene količine sklerotskog dentina pod mikroskopom, dobili smo tačku koja je bila jedva primjetna pri velikom povećanju.
Međutim, pokazalo se da je to sasvim dovoljno da se uvjeri da je ovo ulaz u korijenski kanal. Dalji rad na obradi i proširenju kanala u ovoj situaciji bio je prilično jednostavan. Radna dužina je određena ručnim K-turpijama br. 10, br. 15. Dalja instrumentacija kanala obavljena je sa BioRaCe sistemom do veličina br. 50.04.
Punjenje kanala u 12. zubu izvršeno je samo u apikalnoj trećini vrućom gutaperkom (za naknadnu restauraciju zuba pomoću pin strukture). Kod 21 zuba korištena je hladna hidraulička obturacija gutaperkom biokeramičkim premazom i biokeramičkim sealerom.
Napredak liječenja oba zuba prema rendgenskim snimcima:
Pacijent je vraćen ljekaru koji ga je uputio na nastavak liječenja i protetiku.
Zaključci iz ovaj slučaj, posebno za mlade doktore:
- Unutar kanala radite samo ono što vidite, ne radite dodirom!
- Ako naiđete na problem, zaustavite se na vrijeme! Nema potrebe da budete heroj ako nemate dovoljno opreme, veština ili iskustva da se nosite sa situacijom. Uputite pacijenta iskusnijim i opremljenijim kolegama ili ga barem upozorite na značajan rizik za njega ako nastavi. Ovo će biti bolje za oboje i spasiće vas od nepotrebnih konfliktnih situacija.
- koristite pravila orijentacije u pulpnoj komori! Veoma su efikasne, ima ih samo nekoliko, o jednom smo danas pričali.
U narednim člancima i slučajevima govorit ću vam o drugim pravilima orijentacije unutar zuba, koja će vam pomoći da ne pogriješite. Stay tuned!
Danas ćete naučiti šta je neprohodan zubni kanal, zašto on zapravo može biti prohodan i šta možete i trebate učiniti po tom pitanju.
Šta je neprobojni korijenski kanal? To je kanal koji je zatvoren zbog obliteracije ili drugih bolesti u koji je nemoguće „ući“ ili se nemoguće „probiti“ da bi se izliječio.
Šta učiniti ako nađete neprohodan kanal?
Prije svega, nemojte se plašiti. Prvo, sve zavisi od klinike u kojoj se lečite. Drugo, liječničko iskustvo također igra 30-postotnu ulogu pri izvođenju manipulacija s neprohodnim zubnim kanalom. Stoga će vam u prvoj klinici reći o začepljenju kanala, a u drugoj će vas izliječiti.Iz kojih razloga se zubni kanal naziva "neprobojnim"?
U nekim slučajevima zubni kanal je zapravo neprohodan. Da damo primjer, kada se zub izbriše zbog starosti/ upalnih procesa Ovakav ishod situacije je vrlo verovatan.A nazivaju se i neprohodnim ovisno o složenosti lokacije, dubini karijesa, prisutnosti nekvalitetne depulpacije, bilo kakvih upalnih procesa i nekoliko desetaka drugih razloga: zbog njih je zaista teško doći do korijen.
Zašto se isplati doći u stomatološku ordinaciju?
Pratimo našu opremu, njenu novost i kvalitet. Pratimo iskustvo i kvalifikacije osoblja klinike.Dođite u stomatološku ordinaciju. Pratimo opremu i njenu novost - samo ljudi u klinici su stariji od 2012.
voditelj stručnog časopisa o stomatologiji Startsmile.ru,
“Ovo smo radili 1990. godine!”
Stomatologija, kao i medicina općenito, ne miruje. Ali pojedini profesionalci još uvijek gaze vodu na istom mjestu gdje su im uručene diplome. Ako, naravno, želite što više uštedjeti na svom zdravlju, možete potpuno besplatno staviti, na primjer, hemijsko punjenje umjesto svjetlosno polimerizirajuće. Međutim, dobri liječnici se ne drže svetih tradicija sovjetske stomatologije, već rado koriste nove, napredne tehnike u praksi - od laserske do 3D dijagnostike.
“Cijenu još ne mogu reći - sve je individualno”
A onda pacijentima hitno trebaju Corvalol i valerijana kada im se pokaže račun. U stvari, doktor ima pristup cjenovnicima za sve usluge koje pruža. Ako doktor kaže da ne zna ništa o cijenama, on je, blago rečeno, neiskren. Stručnjak je iskren u svemu, uključujući i cijenu liječenja. Štoviše, trebao bi vam preporučiti nekoliko opcija za rješavanje problema - i skupih i budžetskih.
“Dakle, ne vidim nikakve probleme. Jeste li sigurni da boli?
Vizuelni pregled - to je sve? Kada se komadić zuba odlomi, golim okom može biti dovoljno. Međutim, ako dođete sa pritužbom na paklene bolove u polovini vilice, onda je odbijanje rendgenske dijagnoze argument u prilog tome da odmah ostavite doktora nasamo sa stomatološkom stolicom. Dobar stomatolog ne samo da proučava sliku prije tretmana, već i, ako je potrebno, provjerava rezultat nakon, na primjer, prilikom punjenja kanala. U nedostatku pravilne dijagnostike, lako možete promašiti ozbiljan problem.
Popularno
“Sve je jako loše: dva karijesa, pulpitis, uklanjanje”
Suprotna situacija je kada vam doktor iznenada nađe toliko karijesa i drugih bolesti u ustima da je nejasno kako ste preživjeli svoje godine. Najčešće su takva neočekivana otkrića popraćena i odbijanjem da se, barem na rendgenskom snimku, pokaže gdje je sav taj užas skriven.
Cilj je da vam se prevari što više novca za liječenje. zdravih zuba. Ovako možete razlikovati dobrog doktora od lošeg: pošten specijalista će uvek intraoralnom video kamerom pokazati pravo stanje vaših zuba i desni. Kada sami vidite u 56-strukom uvećanju dokle je karijes stigao u sedam niže, doktor neće morati da vas uvjerava ni u šta.
“Nema potrebe da mi kažeš, pusti me da se uverim sam”
Dakle, uradili ste nešto, ali nakon tretmana se pogoršalo ili vas plomba grebe po obrazu, proteze Ne dozvoljavaju vam da zatvorite usta, a zbog izbjeljivanja poželite da udarite glavom o zid. Dobar stomatolog će uvek na kraju termina izgovoriti magičnu frazu: „Ako Vam nešto smeta, odmah nas kontaktirajte!“ Ako osjetite nelagodu, doktor će pokušati da pronađe uzrok, a ne da vas izbaci kroz vrata kako bi brzo zbrinuo novog pacijenta.
Isto pravilo važi i za vaše individualne karakteristike: preosjetljivost zubi i desni, netolerancija na lijekove i čak panični strah ispred bušilice. Profesionalac nikada neće zanemariti informacije koje mu pacijent kaže.
“Nema smisla liječiti, samo uklanjanje”
Cilj dobrog stomatologa je da sačuva što više prirodnih zuba pacijenta. Vađenje zuba je gotovo uvijek posljednje sredstvo. Doktor mora argumentirati zašto je potrebno ukloniti ovaj zub, što nas vraća na pitanje intraoralne kamere, rendgenske snimke i detaljne odgovore na sva pacijentova pitanja. Akutni nesnosni bol može se pokazati kao pulpitis, koji se danas uspješno liječi zadržavanjem zuba na svom mjestu. Kada stomatolog samo pošalje nešto na uklanjanje, bolje je potražiti drugog doktora.
“Ne možemo bez ovih procedura. Da, da, nisu jeftine, ali nema drugog izbora."
Postoji još jedna kategorija doktora koji izbegavaju intraoralne video kamere kao pakao. Oni koji sigurno žele da vas liječe dugo, puno i uz pomoć najskupljih tehnika, uređaja i materijala.
Da, moderne tehnologije su dobra stvar: takav tretman je brži i ugodniji, te daje pouzdane, dugoročne rezultate. Ali samo vi imate pravo da odlučite da li želite da koristite ove supersofisticirane tehnologije ili je bolje da sve radite na starinski način. Ucjenjivanje pacijenta životom i zdravljem je neprihvatljivo! Takođe je važno zapamtiti da lekar uvek treba da ponudi alternativni tretman: ili tradicionalne metode ili moderne. A izbor je na vama.
"Ne bi trebalo da te boli, ne izmišljaj stvari!"
Omiljena fraza kojom je počela zubobolja naših majki i baka! Sada je dobar razlog da nikada više ne pređete prag kancelarije u kojoj sedi takav „specijalista“. IN savremena stomatologija primjenjuje širok raspon lijekove protiv bolova, uključujući i one bez adrenalina, koji se mogu ubrizgavati čak i trudnicama u drugom tromjesečju. Dobar stomatolog će uvijek odabrati lijek koji je neophodan za vaš slučaj i pobrinuti se da se ne migoljite od bolova.
“Izvinite, trudnicama nije dozvoljena anestezija”
Ali ne. Davno su prošla ona divlja vremena kada zubobolja tokom trudnoće bilo je potrebno ili izdržati ili se liječiti bez ublažavanja bolova. Naravno, postoje procedure koje buduće majke ne mogu podvrgnuti: na primjer, ugradnja implantata, uklanjanje složenih osmica ili izvođenje teleksa. No, i pored posebnog opreza koji treba paziti pri liječenju zuba kod trudnica, ljekari, naoružani savremenim tehnikama i metodama, uvijek će pronaći način da pomognu. Doktor koji nakon saznanja o vašoj “zanimljivoj situaciji” promijeni lice i odbija da traži načine za rješavanje problema nije vaša opcija.
"Svi ovi komadi papira samo zavaravaju vaš mozak"
Posjedovanje diploma i certifikata nije uvijek 100% garancija visokog profesionalizma. Ali ipak, ako ćete se prijaviti liječniku za složenu operaciju, recimo, ugradnju implantata, onda je bolje odabrati stručnjaka koji je dobio certifikat koji potvrđuje njegovo znanje i vještine. Posebno je dobro ako je ovaj "parče papira" dokument međunarodne klase koji je izdala kompanija za proizvodnju implantata.
Stomatologija je grana medicine u kojoj se često nude nepotrebne usluge.
Kako stomatolozi varaju pacijente
Svake godine se ne smanjuju „horor“ priče o nepoštenim doktorima, već upravo suprotno. Tada detetu zube vadi čistačica koja odlučuje da zaradi. Tada je umjesto anesteziologa u bolnici bio gostujući “turista”, a čim je situacija izmakla kontroli, brzo se povukao. Ništa manje skandalozne priče odnose se na liječenje zuba od strane osoba koje nemaju nikakve veze s medicinom.
Češće se takvi "ne-liječnici" mogu vidjeti u oblasti estetske stomatologije. Razmislite samo o tome - izbjeljivanje zuba kod kuće za 8-20 nijansi na Vita skali - ovo je rezultat koji većina ordinacija obećava “ prelep osmeh».
Za referencu, Vita je standardna skala boja i nijansi cakline koja se koristi u stomatologiji i ima 16 nijansi.
Takve garancije ne ostavljaju ravnodušnim mnoge pacijente, koji trče na termine u ordinacije “lijepog osmijeha” i žele da dobiju svoj dio ljepote i savršenstva. šta je rezultat? Očekivanja i realnost se po pravilu ne poklapaju, ali moguće posljedice može biti više nego tužno: oštećenje cakline, nekroza.
Stomatološko društvo je identificiralo točke koje štite pacijente od takvih beskrupuloznih poduzetnika:
- Klinička dokumentacija: dozvole, diplome, potvrde i pravo na rad moraju biti slobodno dostupni pacijentima. Obično se ovi dokumenti nalaze u prozoru sa informacijama;
- Provedite bilo kakve manipulacije sa zubima, čak profesionalno čišćenje, mogu samo osobe sa medicinskim obrazovanjem;
- Kompleks za izvođenje klinike hirurške procedure: implantacija, tretman u anesteziji, sedacija moraju imati odgovarajuće dozvole, opremu, posebnu prostoriju za oporavak pacijenta i osoblje anesteziologa;
- Birajte samo provjerene klinike koje imaju recenzije, uključujući i one loše;
- Morate se brzo povući iz klinike ako ljekar insistira na hitnom kompleksan tretman i nudi podnošenje zahtjeva za kredit (pa, ako nema dovoljno novca). Svaki stomatološki zahvat, osim ako nije hitan slučaj, može se odgoditi na kratko. I takve uporne akcije stomatologa trebale bi biti alarmantne.
Kako zubari prevare novac
Pitanje obmane u medicini, čak iu pružanju plaćenih usluga, je kontroverzno i vrlo delikatno. Ne može se jednoznačno reći da stomatolozi varaju pacijente kada se prije početka liječenja najavi jedna količina, pa druga.
Recimo, na osnovu rezultata preliminarnog pregleda, postavlja se dijagnoza "duboko", a tokom liječenja ispostavlja se da to više nije karijes, već komplikacije. Teško je ne složiti se da će cijena liječenja uz obavezno liječenje kanala, ispiranje i punjenje biti različita. I to nije novčana prevara, već neophodna stomatološka procedura.
Naravno, postoji i druga strana medalje kada dođe do obmane. Na primjer, obim utrošenih medicinskih procedura, materijala i radnih jedinica nije se promijenio, ali su troškovi liječenja značajno porasli, u ovom slučaju pacijenti imaju pravo razumjeti, zahtijevati detaljan izvještaj i objašnjenje.
Kako ne bi upao u zamku nesavjesnih ljekara, svaki pacijent ima pravo da se raspita o izvedenim zahvatima, njihovoj svrsi i opravdanoj potrebi. Cene usluga koje nisu uključene u sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja treba da budu slobodno dostupne ispred recepcije. Ako nema dokumenata, bježi iz takve klinike.
Inače, ne smijemo zaboraviti na obavezno zdravstveno osiguranje i dobrovoljno zdravstveno osiguranje - uostalom, u Rusiji postoji besplatna medicina.
Kako stomatolozi varaju plombe
Ispuna je najčešća manipulacija u zubarskoj stolici. Danas najbolji materijali Prepoznatljive su plombe koje se polimeriziraju svjetlom, trajnije su, zadovoljavaju estetske kvalitete i razlikuju se po cijeni. Trošak punjenja je upravo kamen spoticanja između doktora i pacijenta.
Cijena materijala uvelike varira i, možda, beskrupulozni doktori to iskorištavaju. Da biste se zaštitili od troškova, potrebno je unaprijed pročitati cjenik i pitati ljekara koliko će koštati plomba, ili još bolje, zamoliti ga da izradi plan liječenja na papiru. Stomatolozi su dužni da odgovore na vaša pitanja za vaš novac. Osim toga, svaka klinika ima materijale za punjenje različitih cijena od ekonomske klase do VIP.
Prije nego što pričate o stomatolozima koji varaju na plombe, procijenite kvalifikacije doktora i predstojeće procedure. Ispuna žvakaće grupe zuba, čak i sa restauracijom fisura, tuberkula i estetskom restauracijom prednje grupe, ne može se porediti po cijeni i cijeni materijala.
Inače, nekvalitetno punjenje je još jedna prilika da se obmane pacijent. Ispod su neki primjeri rada. Zaključci su, kako kažu, očigledni.
Ako vam pokušaju prodati Ladu Vestu za par miliona, onda je to, naravno, prevara. Ali ako ponude da kupe luksuzni automobil za ovaj novac, onda neće biti pritužbi. Isti princip vrijedi i za punjenja. Dobar doktor može u skladu s tim procijeniti svoje usluge i ne može se reći da on jednostavno naduvava svoju cijenu i pokušava sve prevariti za novac: potražnja stvara ponudu.
Da li je fotografija bila potrebna?
Kako nas prevare u dodatne procedure
Često možete čuti da ljekari nameću dodatne i plaćene usluge tokom tretmana može biti bilo šta: razne fotografije, izbjeljivanje (usput, ovaj postupak ne izaziva nikakve pritužbe), zasićenje zuba mineralima itd.
Tako je pacijent došao na termin da liječi uznemirujući problem, a doktor: pregledao usnu šupljinu, napisao dentalna formula, odrazio sve postojeće probleme, izliječio ih, zatim počeo preporučivati profesionalno čišćenje zuba, zasićenje zuba mineralima, proteze itd. Šta je ovo? Razvod? Nema šanse.
Stomatolozi rade po određenom algoritmu, a djelokrug njihovog djelovanja ne završava se samo na liječenju zuba. To uključuje i protetiku, prevenciju, korekciju zagriza, estetske nadoknade koje će ljekar preporučiti.
Ako pacijent sumnja u važnost određene procedure, možete se posavjetovati sa svojim liječnikom o potrebi za tim. Svaki postupak, bez obzira da li je terapeutski ili profilaktički, ima svoje indikacije i kontraindikacije.
Nemoguće je sa sigurnošću reći da u stomatologiji, pa i u cijeloj medicini, nema poduzetnika koji pokušavaju profitirati od pacijenata i dodatno zaraditi. Ali problem nema tako ozbiljne razmjere kako se obično govori i misli.
Danas se mnogi pacijenti pozicioniraju kao klijenti i mogu dati preporuke za liječenje. A ako se plan koji su izradili pacijent i doktor ne slažu, dolazi do sukoba. Da biste izbjegli nesporazume i sukobe, trebate odabrati stomatologa u kojeg zaista vjerujete!
