Membranski mehanizmi fotobiološkog djelovanja laserskog zračenja niskog intenziteta. Eksperimentalne i kliničke studije efikasnosti laserskog zračenja niskog intenziteta u onkologiji

Biološki učinak laserskog zračenja niskog intenziteta (helijum-neonsko i infracrveno svjetlo) pruža širok spektar fotokemijskih i fotofizičkih promjena koje uzrokuju intenziviranje strukturnih i metaboličkih procesa koji nisu povezani s narušavanjem integriteta zona zračenja3.

Uticaj koherentnog zračenja talasne dužine 0,63 mikrona na biološko tkivo izaziva različite reakcije organizma, i to:

1) povećanje koncentracije alkalne fosfataze u krvnom serumu;

2) povećanje sadržaja imunoglobulina O, T-limfocita, kao i fagocitna aktivnost leu-

3) smanjenje faktora koji inhibira migraciju makrofaga;

4) povećana mikrocirkulacija i fibrinolitička aktivnost krvi;

5) povećanje mitotičkog indeksa i nervnog akcionog potencijala;

6) normalizacija povećanog vaskularnog otpora.

Glavne točke u složenom mehanizmu djelovanja laserskog zračenja na biološke strukture su percepcija svjetlosnih zraka fotoreceptorima, transformacija njihovog molekularnog sastava i promjena njihovog fizičko-hemijskog stanja. Nakon toga se aktiviraju biohemijske reakcije sa inicijacijom aktivnih i alosteričnih centara u enzimima i povećanjem njihovog broja. To potvrđuje i veliki broj publikacija o povećanju enzimske aktivnosti nakon laserske terapije4.

Djelovanje koherentne svjetlosti na biološko tkivo vrši se preko specifičnih enzima - fotoreceptora. Šematski, primarni odgovor bioloških sistema na izlaganje laseru je sledeći: hromoforna grupa fotoreceptora pobuđenih svetlošću prenosi energiju elektronske ekscitacije na protein koji je sa njim povezan, a ako je ovaj vezan za membranu, onda na membranu. kao cjelina. Kao rezultat ovih procesa, toplina stvorena tijekom neradijativnih prijelaza može uzrokovati lokalno zagrijavanje fotoreceptora, olakšavajući njihovu preorijentaciju. U ovom slučaju fotoreceptor prolazi kroz niz međurelaksacionih stanja, obezbeđujući dinamičke i statičke konformacione transformacije proteina i, shodno tome, membrane, iz koje

spojen je roj fotoreceptora, što zauzvrat dovodi do promjene membranskog potencijala i osjetljivosti membrane na djelovanje biološki aktivnih tvari.

Širok spektar biohemijskih i fizioloških reakcija uočenih u telu kao odgovor na izlaganje laseru niskog intenziteta (slika 9.1) ukazuje na obećanje njegove upotrebe u različitim oblastima medicine. Analiza rezultata vlastitih zapažanja pokazala je da primjena infracrvene koherentne svjetlosti u ranom postoperativnom periodu kod pacijenata s genitalnom endometriozom (endometrioza jajnika i tijela maternice [miometrektomija], retrocervikalna endometrioza) pomaže u smanjenju boli, poboljšava cirkulaciju krvi u arterije koje opskrbljuju maternicu i jajnike (prema podacima transvaginalnog dopler ultrazvuka) i, što je najvažnije, sprječava nastanak adhezija u zdjelici.

Prilikom ponovljene laparoskopije, urađene radi razjašnjenja kliničke situacije kod nekih pacijenata sa endometriozom jajnika, koji su podvrgnuti salpingo-ovariolizi tokom prethodne operacije, a u postoperativnom periodu, intravaginalno izlaganje laserom niskog intenziteta kao rehabilitacijski tretman, u svim opservacijama ne znakovi adhezija.

Pridržavamo se stajališta prema kojem je laser niskog intenziteta metoda izbora pri izvođenju mjera rehabilitacije u drugom (glavnom) stadijumu fizikalnog tretmana pacijenata sa genitalnom endometriozom. Istovremeno, ne treba omalovažavati prednosti drugih visokoefikasnih tehnika - niskofrekventnih impulsnih elektrostatičkih polja, supratonalnih frekvencijskih struja (ultratonoterapija), naizmjeničnih i konstantnih magnetnih polja.

Istraživanje V.M. Strugatski i sar.10 su otkrili da primjena niskofrekventnog pulsirajućeg elektrostatičkog polja kod ginekoloških pacijentica dovodi do smanjenja lokalnog bola u zdjelici duž krvnih žila i nervnih stabala, kao i korekcije hormonalno ovisnih poremećaja. Unatoč činjenici da su glavni klinički efekti pulsirajućeg elektrostatičkog polja – defibrozirajući i analgetički – nešto manje izraženi nego u liječenju tradicionalnih fizičkih faktora sa sličnim djelovanjem, ova metoda ima značajnu prednost, odnosno sposobnost regulacije estrogena. odnos progesterona. Zahvaljujući ovoj sposobnosti, niskofrekventno impulsno elektrostatičko polje može se koristiti za liječenje pacijenata sa hiperestrogenizmom i/ili popratnim hormonalno zavisnim formacijama unutrašnjih genitalnih organa, odnosno kada je isključena upotreba faktora koji formiraju oznake ili prenose toplinu. ili ograničeno.

Ultratonoterapija je metoda elektroterapije u kojoj se tijelo pacijenta izlaže naizmjeničnom strujom supratonalne frekvencije (22 kHz) visokog napona (3-5 kV). Struje ultratonalne frekvencije blago djeluju na biološko tkivo bez izazivanja neugodnih senzacija. Pod uticajem ultratonoterapije dolazi do poboljšanja lokalne cirkulacije krvi i limfe, aktivacije metaboličkih procesa i ublažavanja bolova. Ova metoda je jedna od

visoko efikasno sredstvo za prevenciju reokluzije jajovoda.

Mehanizam djelovanja magnetnog polja na biološko tkivo povezan je sa stimulacijom fizičko-hemijskih procesa u biološkim tekućinama, biokoloidima i krvnim elementima. Pretpostavlja se da anizotropni makromolekuli pod uticajem magnetnog polja menjaju svoju orijentaciju i time dobijaju sposobnost prodiranja kroz membrane, utičući na biološke procese. Biološki procesi kao što su reakcije slobodnih radikala oksidacije lipida, reakcije sa prenosom elektrona u citokromskom sistemu, oksidacija ne-hem gvožđa, kao i reakcije koje uključuju ione metala prelazne grupe su osetljive na dejstvo magnetnog polja. Magnetno polje ubrzava protok krvi, smanjuje potrebu za kisikom u tkivima i stanicama, djeluje vazodilatatorno i hipotenzivno te utječe na funkciju koagulacionog sistema krvi. Uz uticaj magnetnih polja na fizičke i hemijske procese, mehanizam njihovog terapijskog delovanja zasniva se na indukciji vrtložnih struja u tkivima koje stvaraju veoma slabu toplotu; potonji, zauzvrat, aktivira cirkulaciju krvi, metaboličke procese i pospješuje regeneraciju, a također pruža sedativno i analgetsko djelovanje5,11.

Treba napomenuti da se u kompleksu rehabilitacijske terapije za pacijente s endometriozom preporučuje korištenje radonskih voda u obliku općih kupki, vaginalnih irigacija i mikroklistiranja. Terapija radonom blagotvorno deluje na organizam pacijenata sa različitim alergijskim reakcijama, hroničnim

kolitis i neuralgija karličnih nerava.

BIBLIOGRAFIJA

1. Arslanyan KN., Strugacki V.M., Adamyan L.V., Volobuev A.I. Rana restorativna fizioterapija nakon mikrohirurških operacija na jajovodima. Obstetrics and Gynecology, 1993, 2, 45-48

2. Zheleznoe B.I., Strizhakov A.N. Genitalna endometrioza. "Medicina", Moskva, 1985

3. Illarionov V.E. Osnove laserske terapije. "Respect", Moskva, 1992

4. Kozlov V.I., Buylin V.A., Samoilov N.1., Markov I.I. Osnove laserske fizioterapije i refleksologije. „Zdravo“, Kijev-Samara, 1993

5. Orzheshkovsky V.V., Volkov E.S., Tavrikov N.A. i dr. Klinička fizioterapija. „Zdrav sam“, Kijev, 1984

6. Savelyeva G.M., Babinskaya L.N., Breusenko V.1. i dr.. Prevencija adhezija nakon operacije kod ginekoloških pacijenata u reproduktivnom periodu. Obstetrics and Gynecology, 1995, 2, 36-39

MEHANIZMI BIOLOŠKIH EFEKATA LASERSKOG ZRAČENJA NISKOG INTENZIVA

Biološki (terapeutski) efekat laserskog zračenja niskog intenziteta (koherentno, monohromatsko i polarizovano svetlo) može se podeliti u tri glavne kategorije:

1) primarni efekti(promene energije elektronskih nivoa molekula žive materije, stereohemijsko preuređenje molekula, lokalni termodinamički poremećaji, pojava gradijenata koncentracije intracelularnih jona u citosolu);

2) sekundarni efekti(fotoreaktivacija, stimulacija ili inhibicija bioloških procesa, promjena funkcionalnog stanja kako pojedinih sistema biološke ćelije tako i organizma u cjelini);

3) posledice(citopatsko dejstvo, stvaranje toksičnih produkata metabolizma tkiva, efekti odgovora neurohumoralnog regulacionog sistema itd.).

Sva ova raznolikost djelovanja u tkivima određuje najširi spektar adaptivnih i sanogetičkih reakcija tijela na izlaganje laseru. Prethodno je pokazano da početni pokretački moment biološkog djelovanja LILI nije fotobiološka reakcija kao takva, već lokalno zagrijavanje (točnije, lokalni termodinamički poremećaj), a u ovom slučaju radi se o termodinamičkom, a ne fotobiološkom efekat. Ovo objašnjava mnoge, ako ne i sve, poznate pojave u ovoj oblasti biologije i medicine.

Narušavanje termodinamičke ravnoteže uzrokuje oslobađanje jona kalcija iz intracelularnog depoa, širenje talasa povećane koncentracije Ca2+ u citosolu ćelije, pokrećući procese zavisne od kalcijuma. Nakon toga se razvijaju sekundarni efekti, koji su kompleks adaptivnih i kompenzacijskih reakcija , koji nastaju u tkivima, organima i čitavom živom organizmu, među kojima se razlikuju:

1) aktiviranje metabolizma ćelija i povećanje njihove funkcionalne aktivnosti;

2) stimulacija reparativnih procesa;

3) antiinflamatorno dejstvo;

4) aktiviranje mikrocirkulacije krvi i povećanje nivoa trofičke opskrbe tkiva;

5) analgetski efekat;

6) imunostimulativno dejstvo;

7) refleksogeno dejstvo na funkcionalnu aktivnost različitih organa i sistema.

Potrebno je obratiti pažnju na dvije važne tačke. Prvo, u svakoj od navedenih tačaka a priori je precizirana jednosmjernost uticaja LILI (stimulacija, aktivacija itd.). Kao što će biti pokazano u nastavku, to nije sasvim tačno, a lasersko zračenje može izazvati upravo suprotne efekte, što je dobro poznato iz kliničke prakse. Drugo, svi ovi procesi zavise od kalcijuma. Razmotrimo sada kako tačno nastaju prikazane fiziološke promjene, navodeći kao primjer samo mali dio poznatih načina njihove regulacije.

Aktivacija ćelijskog metabolizma i povećanje njihove funkcionalne aktivnosti nastaje prvenstveno zbog povećanja redoks potencijala mitohondrija ovisno o kalciju, njihove funkcionalne aktivnosti i sinteze ATP-a.

Stimulacija reparativnih procesa zavisi od Ca2+ na različitim nivoima. Osim aktiviranja rada mitohondrija, povećanjem koncentracije slobodnog intracelularnog kalcija aktiviraju se i protein kinaze koje sudjeluju u stvaranju mRNA. Kalcijumovi joni su takođe alosterični inhibitori tioredoksin reduktaze vezane za membranu, enzima koji kontroliše složeni proces sinteze purinskih dizoksiribonukleotida tokom perioda aktivne sinteze DNK i deobe ćelije. Osim toga, osnovni faktor rasta fibroblasta (bFGF) aktivno je uključen u fiziologiju procesa rane, čija sinteza i aktivnost zavise od koncentracije Ca2+.

Protuupalno dejstvo LILI i njega uticaj na mikrocirkulaciju su uzrokovane, posebno, oslobađanjem upalnih medijatora – kao što su citokini – ovisno o kalciju, kao i otpuštanjem od strane endotelnih stanica vazodilatatora – dušikovog oksida (NO) – prekursora endotelnog faktora vaskularne relaksacije (EDRF). ).

Budući da je egzocitoza, posebno oslobađanje neurotransmitera iz sinaptičkih vezikula, ovisna o kalcijumu, proces neurohumoralne regulacije je u potpunosti kontroliran koncentracijom Ca2+, te je stoga podložan utjecaju LILI. Osim toga, poznato je da je Ca2+ intracelularni medijator djelovanja niza hormona, prvenstveno medijatora CNS-a i ANS-a, što također ukazuje na učešće efekata uzrokovanih laserskim zračenjem u neurohumoralnoj regulaciji.

Interakcija između neuroendokrinog i imunog sistema je malo proučavana, ali je utvrđeno da citokini, posebno IL-1 i IL-2, djeluju u oba smjera, igrajući ulogu modulatora interakcije ova dva sistema. LILI može uticati na imunitet i indirektno kroz neuroendokrinu regulaciju i direktno preko imunokompetentnih ćelija (što je dokazano u in vitro eksperimentima). Među ranim okidačima za blastnu transformaciju limfocita je kratkotrajno povećanje koncentracije slobodnog intracelularnog kalcija, koji aktivira protein kinazu uključenu u formiranje mRNA u T-limfocitima, što je, zauzvrat, ključna točka u laseru. stimulacija T-limfocita. Učinak LILI na ćelije fibroblasta in vitro također dovodi do povećanog stvaranja intracelularnog endogenog g-interferona.

Pored gore opisanih fizioloških reakcija, za razumijevanje cjelokupne slike potrebno je znati i kako lasersko zračenje može utjecati na mehanizme neurohumoralna regulacija. LILI se smatra nespecifičnim faktorom čije djelovanje nije usmjereno protiv uzročnika ili simptoma bolesti, već na povećanje otpornosti (vitalnosti) organizma. Bioregulator je biohemijske aktivnosti ćelije i fizioloških funkcija organizma u celini – neuroendokrinog, endokrinog, vaskularnog i imunog sistema.

Podaci naučnih istraživanja nam omogućavaju da sa potpunom pouzdanošću kažemo da lasersko zračenje nije glavni terapeutski agens na nivou organizma u celini, ali izgleda da eliminiše prepreke, neravnoteže u centralnom nervnom sistemu koje ometaju sanogenetičku funkciju mozak. To se postiže mogućom promjenom fiziologije tkiva pod utjecajem LILI, kako u smjeru jačanja, tako iu smjeru suzbijanja njihovog metabolizma, u zavisnosti od početnog stanja organizma i doze izlaganja, što dovodi do ublažavanje patoloških procesa, normalizacija fizioloških reakcija i obnavljanje regulatornih funkcija nervnog sistema. Laserska terapija, kada se pravilno koristi, omogućava tijelu da uspostavi poremećenu sistemsku ravnotežu.

Poslednjih godina, razmatranje centralnog nervnog sistema i ANS kao nezavisnih regulatornih sistema prestalo je da odgovara mnogim istraživačima. Sve je više činjenica koje potvrđuju njihovu najbližu interakciju. Na osnovu analize brojnih naučno-istraživačkih podataka, predložen je model jedinstvenog regulatornog i sistema za održavanje homeostaze, nazvan neurodinamički generator (NDG).

Glavna ideja NDG modela je da se dopaminergički odjel CNS-a i simpatički odjel ANS-a spoje u jednu strukturu pod nazivom V.V. Skupchenko (1991) kompleks faznog motorno-vegetativnog (FMV) sistema usko je u interakciji sa drugom strukturom koja djeluje u ogledalu - toničnim motorno-vegetativnim (TMV) sistemskim kompleksom. Prikazani mehanizam funkcionira ne toliko kao sistem refleksnog odgovora, koliko kao spontani neurodinamički generator koji svoj rad preuređuje po principu samoorganizirajućih sistema.

Teško je uočiti pojavu činjenica koje ukazuju na istovremeno učešće istih moždanih struktura u obezbeđivanju i somatske i autonomne regulacije, jer se ne uklapaju u poznate teorijske konstrukcije. Međutim, ne možemo zanemariti ono što potvrđuje svakodnevna klinička praksa. Takav mehanizam, koji ima određenu neurodinamičku pokretljivost, ne samo da je u stanju da obezbedi kontinuirano promenljivo adaptivno prilagođavanje regulacije čitavog spektra energetskih, plastičnih i metaboličkih procesa, već u suštini kontroliše čitavu hijerarhiju regulatornih sistema od ćelijskog nivoa do nivoa. centralnog nervnog sistema, uključujući endokrine i imunološke promjene. U kliničkoj praksi, prvi pozitivni rezultati ovakvog pristupa mehanizmu neurohumoralne regulacije dobijeni su u neurologiji i liječenju keloidnih ožiljaka.

Normalno, postoje stalni prelazi iz faznog stanja u tonično stanje i nazad. Stres izaziva aktivaciju faznih (adrenergičkih) regulatornih mehanizama, kao opći adaptacijski sindrom. Istovremeno, kao odgovor na prevalenciju dopaminergičkog uticaja, pokreću se tonički (GABAergički i holinergički) regulatorni mehanizmi. Posljednja okolnost ostala je izvan okvira istraživanja G. Selyea, ali je, zapravo, najvažnija tačka koja objašnjava princip samoregulatorne uloge NDG. Normalno, dva sistema međusobno djeluju kako bi uspostavili poremećenu ravnotežu.

Čini nam se da su mnoge bolesti povezane sa rasprostranjenošću jednog od stanja ovog regulatornog sistema. Dugotrajnim, nekompenziranim uticajem faktora stresa, funkcionisanje NDG kvari i on se patološki fiksira u jednom od stanja, u faznom stanju, što se dešava češće, ili u toničnoj fazi, kao da prelazi u način stalne spremnosti da se odgovori na iritaciju. Dakle, stres ili stalna nervna napetost mogu istisnuti homeostazu i patološki je fiksirati u fazno ili tonično stanje, što uzrokuje razvoj odgovarajućih bolesti čije liječenje prvenstveno treba biti usmjereno na korekciju neurodinamičke homeostaze.

Kombinacija različitih razloga (nasljedna predispozicija, određeni konstitucijski tip, različiti egzogeni i endogeni faktori itd.) dovodi do početka razvoja bilo koje specifične patologije kod određene osobe, ali je uzrok bolesti uobičajen - stabilan. prevalencija jednog od uslova NDG.

Još jednom skrećemo pažnju na najvažniju činjenicu da ne samo centralni nervni sistem i autonomni nervni sistem regulišu različite procese na svim nivoima, već i, naprotiv, spoljašnji faktor lokalnog delovanja, na primer LILI, može dovesti do sistemske promjene, otklanjajući pravi uzrok bolesti – neravnotežu NDG, a lokalnim djelovanjem LILI eliminira generalizirani oblik bolesti. Ovo se mora uzeti u obzir pri razvoju tehnika laserske terapije.

Sada postaje jasna mogućnost višesmjernog djelovanja LILI u zavisnosti od doze izloženosti – stimulacije fizioloških procesa ili njihove inhibicije. Univerzalnost djelovanja LILI je, između ostalog, i zbog činjenice da, ovisno o dozi, izlaganje laseru stimulira i suzbija proliferaciju i proces rane.

Najčešće tehnike koriste minimalne, opšteprihvaćene doze laserskog izlaganja (1–3 J/cm2 za kontinuirano zračenje), ali ponekad je u kliničkoj praksi potreban uslovno NEstimulirajući efekat LILI. Zaključci izvedeni iz prethodno predloženog modela sjajno su potvrđeni u praksi prilikom potvrđivanja efikasnih metoda za liječenje vitiliga i Peyroniejeve bolesti.

Dakle, u biološkim efektima LILI, primarni faktor djelovanja su lokalni termodinamički poremećaji, koji izazivaju lanac promjena u fiziološkim reakcijama organizma zavisnim od kalcija. Štoviše, smjer ovih reakcija može biti različit, što je određeno dozom i lokalizacijom efekta, kao i početnim stanjem samog organizma.

Razvijeni koncept omogućava ne samo da se objasne gotovo sve postojeće činjenice, već i da se na osnovu ovih ideja izvedu zaključci kako o predviđanju rezultata utjecaja LILI na fiziološke procese, tako i o mogućnosti povećanja djelotvornosti laserske terapije.

Indikacije i kontraindikacije za upotrebu LILI

Glavna indikacija je izvodljivost upotrebe, posebno:

Bolni sindromi neurogene i organske prirode;

Kršenje mikrocirkulacije;

Oslabljeni imunološki status;

Preosjetljivost tijela na lijekove, alergijske manifestacije;

Upalne bolesti;

Potreba za stimulacijom reparativnih i regenerativnih procesa u tkivima;

Potreba za stimulacijom regulacionih sistema homeostaze (refleksoterapija).

Kontraindikacije:

Kardiovaskularne bolesti u fazi dekompenzacije;

Cerebrovaskularni infarkt II stepena;

Plućno i plućno-srčano zatajenje u fazi dekompenzacije;

Maligne neoplazme;

Benigne formacije sa tendencijom napredovanja;

Bolesti nervnog sistema sa naglo povećanom ekscitabilnosti;

Groznica nepoznate etiologije;

Bolesti hematopoetskog sistema;

Zatajenje jetre i bubrega u fazi dekompenzacije;

Dijabetes melitus u fazi dekompenzacije;

Hipertireoza;

Trudnoća u svim fazama;

Duševne bolesti u akutnoj fazi;

Povećana osjetljivost na fototerapiju (fotodermatitis i fotodermatoza, porfirinska bolest, diskoidni i sistemski eritematozni lupus).

Treba napomenuti da Ne postoje apsolutne specifične kontraindikacije za lasersku terapiju. Međutim, ovisno o stanju pacijenta, fazi bolesti itd., moguća su ograničenja primjene LILI. U nekim oblastima medicine - onkologiji, psihijatriji, endokrinologiji, ftiziologiji i pedijatriji - strogo je neophodno da lasersku terapiju prepisuje i provodi specijalista ili uz njegovo direktno učešće.

Potraga za novim sredstvima i metodama liječenja dermatoza uzrokovana je netolerancijom na mnoge lijekove, razvojem alergijskih reakcija različite težine, nuspojavama lijekova, niskom terapijskom djelotvornošću općenito prihvaćenih metoda liječenja, te potrebom za poboljšanjem i optimizacijom postojeće metode. U tom smislu, proučavanje mogućnosti različitih fizičkih faktora – ultrazvuka, krioterapije, fototerapije, magnetnog i laserskog zračenja – važan je praktični zadatak moderne dermatologije. Ovaj članak opisuje glavna fizička i terapeutska svojstva laserskog zračenja, kao i opseg njegove primjene u dermatologiji i kozmetologiji.

Izraz "laser" je skraćenica za engleski Light Amplification by Simulated Emission of Radiation - pojačanje svjetlosti pomoću inducirane radijacije.

Laser (ili optički kvantni generator) je tehnički uređaj koji proizvodi elektromagnetno zračenje u obliku usmjerenog, fokusiranog, visoko koherentnog monokromatskog snopa.

Fizička svojstva laserskog zračenja

Koherentnost laserskog zračenja određuje konstantnost faze i frekvencije (valne dužine) tokom rada lasera, odnosno ovo je svojstvo koje određuje izuzetnu sposobnost koncentriranja svjetlosne energije u različitim parametrima: u spektru - vrlo uzak spektralni linija zračenja; u vremenu - mogućnost dobijanja ultrakratkih svjetlosnih impulsa; u prostoru i pravcu – mogućnost dobijanja usmerenog snopa sa minimalnom divergencijom i fokusiranjem svih zračenja na malom prostoru sa dimenzijama reda talasne dužine. Svi ovi parametri omogućavaju izvođenje lokalnih efekata, do nivoa ćelije, kao i efikasno prenošenje zračenja kroz optička vlakna za daljinske efekte.

Divergencija laserskog zračenja je ravan ili čvrsti ugao koji karakteriše širinu dijagrama zračenja u dalekom polju na datom nivou raspodele energije ili snage laserskog zračenja, određen u odnosu na njegovu maksimalnu vrednost.

Monokromatičnost je spektralna širina zračenja i karakteristična talasna dužina za svaki izvor zračenja.

Polarizacija je manifestacija transverzalnosti elektromagnetnog talasa, odnosno održavanje konstantnog ortogonalnog položaja međusobno okomitih vektora jačine električnog i magnetskog polja u odnosu na brzinu širenja fronta talasa.

Visok intenzitet laserskog zračenja omogućava koncentrisanje značajne energije u malom volumenu, što uzrokuje višefotonske i druge nelinearne procese u biološkom okruženju, lokalno termalno zagrijavanje, brzo isparavanje i hidrodinamičku eksploziju.

Energetski parametri lasera uključuju: snagu zračenja, mjerenu u vatima (W); energija zračenja, mjerena u džulima (J); talasna dužina, merena u mikrometrima (µm); doza zračenja (ili gustina energije) - J/cm².

Lasersko zračenje se po svojim svojstvima razlikuje od drugih vrsta elektromagnetnog zračenja (rendgenskog i visokofrekventnog γ-zračenja) koji se koriste u medicini. Većina laserskih izvora emituje u ultraljubičastom ili infracrvenom opsegu elektromagnetnih talasa, a glavna razlika između laserskog zračenja i svetlosti konvencionalnih termalnih izvora je njegova prostorna i vremenska koherentnost. Zahvaljujući tome, energiju laserskog zračenja je relativno lako prenijeti na značajnu udaljenost i koncentrirati u malim količinama ili u kratkim vremenskim intervalima.

Lasersko zračenje koje djeluje na biološki objekt u terapeutske svrhe je vanjski fizički faktor. Kada biološki objekat apsorbuje energiju laserskog zračenja, svi procesi koji se odvijaju tokom ovog procesa podležu fizičkim zakonima (refleksija, apsorpcija, disperzija). Stepen refleksije, raspršivanja i apsorpcije zavisi od stanja kože: vlažnosti, pigmentacije, prokrvljenosti i otoka kože i ispod nje.

Dubina prodiranja laserskog zračenja zavisi od talasne dužine, opadajući od dugotalasnog do kratkotalasnog zračenja. Dakle, infracrveno (0,76-1,5 mikrona) i vidljivo zračenje imaju najveću prodornu sposobnost (3-5-7 cm), a ultraljubičasto i drugo dugotalasno zračenje epidermis snažno apsorbuje i stoga prodire u tkiva do male dubine ( 1-1,5 cm).

Primena lasera u medicini:

• destruktivni efekti na biološke strukture i procese - koagulacija (u oftalmologiji, onkologiji, dermatovenerologiji) i disekcija tkiva (u hirurgiji);
• biostimulacija (u fizioterapiji);
• dijagnostika - proučavanje bioloških struktura i procesa (doplerova spektroskopija, protočna citofotometrija, holografija, laserska mikroskopija itd.).

Primjena lasera u dermatologiji

U dermatologiji se koriste dvije vrste laserskog zračenja: niskog intenziteta - kao laserska terapija i visokog intenziteta - u laserskoj hirurgiji.

Laseri se dijele prema vrsti aktivnog medija:

• u čvrsto stanje (rubin, neodimijum);
• gas - HE-NE (helijum-neon), CO 2;
• poluvodič (ili dioda);
• tekućina (na bazi anorganskih ili organskih boja);
• laseri na metalnu paru (najčešći su bakreni ili zlatni para).

U zavisnosti od vrste zračenja razlikuju se ultraljubičasti, vidljivi i infracrveni laseri. Istovremeno, i poluvodički laseri i laseri na metalnoj pari mogu biti i niskog intenziteta (za terapiju) i visokog intenziteta (za operacije).

Lasersko zračenje niskog intenziteta (LILR) koristi se za lasersku terapiju kožnih oboljenja. Učinak LILI-a je aktiviranje enzima stanične membrane, povećanje električnog naboja proteina i fosfolipida, stabilizacija membrane i slobodnih lipida, povećanje oksihemoglobina u tijelu, aktiviranje procesa tkivnog disanja, povećanje sinteze cAMP-a, stabilizacija oksidativne fosforilacije lipida (smanjenje slobodnih radikala kompleksi).

Kada su izloženi LILI na biološko tkivo, uočavaju se sljedeći glavni efekti:

• protuupalno,
• antioksidans,
• anestetik,
• imunomodulatorno.

Izraženi terapeutski učinak u liječenju ljudskih bolesti različite etiologije i patogeneze ukazuje na postojanje biostimulirajućeg mehanizma djelovanja laserskog zračenja male snage. Istraživači smatraju da je odgovor imunog sistema na lasersko zračenje jedan od najvažnijih faktora u mehanizmu laserske terapije, koji je, po njihovom mišljenju, pokretač reakcije cijelog organizma.

Protuupalno dejstvo

Prilikom izlaganja LILI na koži uočava se protuupalni učinak: aktivira se mikrocirkulacija u tkivima, šire se krvne žile, povećava se broj funkcionalnih kapilara i formiraju se kolaterali, povećava se protok krvi u tkivima, propusnost ćelijskih membrana i osmotski pritisak u ćelijama se normalizuje, a sinteza cAMP se povećava. Svi ovi procesi dovode do smanjenja intersticijalnog edema, hiperemije, ljuštenja, svrbeža, uočava se razgraničenje patološkog procesa (fokus), a akutne upalne manifestacije nestaju u roku od 2-3 dana. Djelovanje LILI na područje upale u koži, osim protuupalnog djelovanja, pruža i antibakterijski i fungicidni učinak. Prema literaturnim podacima, broj bakterija i gljivične flore se smanjuje za 50% u roku od 3-5 minuta laserskog zračenja patološkog područja.

Uzimajući u obzir protuupalno i antibakterijsko djelovanje LILI-a pri lokalnoj primjeni na kožu, laseri se koriste u liječenju bolesti kao što su pioderma (folikulitis, čirevi, impetigo, akne, streptostafiloderma, šankriformna pioderma), trofični ulkusi, alergijske bolesti (pravi ekcem, mikrobni ekcem, atopijski dermatitis, urtikarija). LILI se koristi i kod dermatitisa, opekotina, psorijaze, lihen planusa, skleroderme, vitiliga, bolesti oralne sluznice i crvenih rubova usana (bulozni pemfigoid, eksudativni multiformni eritem, heilitis, stomatitis itd.).

Antioksidativni efekat

Kada su izloženi LILI-u, uočava se antioksidativni učinak, koji se osigurava smanjenjem proizvodnje kompleksa slobodnih radikala, kada su ćelijske i substanične komponente zaštićene od oštećenja, kao i osiguravanjem integriteta organela. Ovaj efekat je povezan sa patogenezom značajnog broja kožnih bolesti i mehanizmom starenja kože. Kako su pokazala istraživanja G. E. Brilla i koautora, LILI aktivira enzimsku komponentu antioksidativne zaštite u eritrocitima i donekle slabi stimulativni učinak stresa na peroksidaciju lipida u eritrocitima.

Antioksidativni učinak LILI-a koristi se u liječenju alergijskih dermatoza, kroničnih kožnih bolesti i u postupcima protiv starenja.

Analgetski efekat

Analgetski učinak LILI-a postiže se blokadom osjetljivosti na bol duž nervnih vlakana. Istovremeno se primjećuje blagi sedativni učinak. Također, analgetski učinak se postiže smanjenjem osjetljivosti receptorskog aparata kože, povećanjem praga osjetljivosti na bol i stimulacijom aktivnosti opijatnih receptora.

Kombinacija analgetskog i blagog sedativnog djelovanja igra važnu ulogu, jer je kod raznih kožnih bolesti svrab (kao izopačena manifestacija boli) glavni simptom koji narušava kvalitetu života pacijenta. Ovi efekti omogućavaju primjenu LILI-a za alergijske dermatoze, dermatoze svrbeža i lihen planus.

Imunomodulatorno dejstvo

Nedavno je dokazano da kod raznih kožnih oboljenja dolazi do disbalansa imunog sistema. I kod lokalnog ozračivanja kože i kod intravenskog zračenja krvi, LILI ima imunomodulatorno djelovanje - eliminira se disglobulinemija, povećava se aktivnost fagocitoze, normalizira se apoptoza i aktivira neuroendokrini sistem.

Neke tehnike koje koriste LILI

Alergijske dermatoze(atopijski dermatitis, hronični ekcem, rekurentna urtikarija). LILI zračenje venske krvi provodi se invazivnom ili neinvazivnom metodom, kao i lokalnom laserskom terapijom.

Invazivna metoda se sastoji od venepunkcije (venesekcije) u području radijalne vene, prikupljanja krvi u količini od 500-750 ml, koja se propušta kroz laserski snop, nakon čega slijedi reinfuzija ozračene krvi. Postupak se izvodi jednom, jednom u šest mjeseci sa ekspozicijom od 30 minuta.

Neinvazivna metoda uključuje primjenu laserskog zraka na projekciju radijalne vene. U tom trenutku pacijent stišće i opušta šaku. Kao rezultat toga, 70% krvi je ozračeno u roku od 30 minuta. Metoda je bezbolna, ne zahtijeva posebne uvjete, a uključuje korištenje kontinuiranog i pulsnog laserskog zračenja - od 5 do 10.000 Hz. Utvrđeno je da vibracije od 10.000 Hz odgovaraju vibracijama na površini ćelijskih membrana.

Zračenje krvi vrši se samo helijum-neonskim laserom, talasne dužine 633 nm, snage 60,0 mW i poluprovodničkim laserima talasne dužine 0,63 mikrona.

S. R. Utz i ostali koristili su laserske glave sa reflektirajućom površinom za liječenje teških oblika atopijskog dermatitisa kod djece neinvazivnom metodom; Immersion ulje je naneseno na kožu na mjestu ozračivanja, a napravljena je kompresija glavom. Zona ozračivanja bila je velika vena safene na nivou medijalnog malleolusa.

Navedene metode su dopunjene lokalnom laserskom terapijom. Preporučene maksimalne površine za lasersku terapiju tokom jedne sesije: za kožu lica i sluzokože nosne šupljine, usta i usana - 10 cm², za ostala područja kože - 20 cm². Za simetrične lezije, preporučljivo je uzastopno raditi na dvije kontralateralne zone tokom jedne sesije sa jednakom podjelom preporučenog područja.

Prilikom rada na koži lica, strogo je zabranjeno usmjeravanje zraka na oči i kapke. Iz toga proizilazi da se helijum-neonsko lasersko zračenje ne smije koristiti za liječenje kožnih oboljenja očnih kapaka.

Helijum-neonsko lasersko zračenje se koristi uglavnom u daljinskom režimu. Za liječenje kožnih oboljenja s površinom lezije većom od 1-2 cm², tačka laserskog snopa se pomiče brzinom od 1 cm/s preko cijelog područja odabranog za sesiju, tako da je cijelo ravnomjerno ozračeno. Preporučljiv je spiralni vektor skeniranja - od centra do periferije.

Kod atopijskog dermatitisa, zračenje se provodi preko polja, pokrivajući cijelu zahvaćenu površinu kože prema konfiguraciji patološkog područja od periferije do centra, uz zračenje zdravog tkiva unutar 1-1,5 cm ili skeniranje laserskim snopom. brzinom od 1 cm/s. Doza zračenja po sesiji je 1-30 J/cm², trajanje sesije je do 25 minuta, tok od 5-15 sesija. Liječenje se može provoditi u pozadini antioksidativne terapije i vitaminske terapije.

Prilikom ozračivanja venske krvi pomoću LILI kod pacijenata sa alergijskim dermatozama postižemo sve gore navedene efekte laserskog zračenja, što doprinosi bržem oporavku i smanjenju recidiva.

Psorijaza. Kod psorijaze se koristi zračenje krvi, laserska induktotermija nadbubrežnih žlijezda, kao i lokalni efekti na plakove. Obično se izvodi infracrvenim (0,89 nm, 3-5 W) ili helijum-neonskim laserima (633 nm, 60 mW).

Laserska induktotermija nadbubrežne žlijezde izvodi se kontaktom na koži u projekciji nadbubrežne žlijezde, od 2 do 5 minuta, ovisno o težini pacijenta, tečaj je 15-25 sesija. Lasersko zračenje se provodi u stacionarnom i regresirajućem stadiju psorijaze, osiguravajući proizvodnju endogenog kortizola u tijelu pacijenta, što dovodi do razlučivanja psorijaznih elemenata i omogućava postizanje izraženog protuupalnog učinka.

Pokazana je efikasnost laserske terapije za psorijatični artritis. Za vrijeme liječenja zahvaćeni zglobovi se zrače, ponekad se lokalna terapija kombinira sa zračenjem nadbubrežne žlijezde. Nakon dvije sesije primjećuje se pogoršanje, koje postaje manje intenzivno do 5. sesije, a do 7-10. sesije stanje se stabilizira. Kurs laserske terapije sastoji se od 14-15 sesija.

Temeljno novi pravac u liječenju psorijaze i vitiliga je razvoj i klinička primjena ekscimer lasera na bazi ksenon klorida, koji je izvor uskopojasnog ultraljubičastog (UVB) zračenja dužine 308 nm. Budući da je energija usmjerena samo na područje plaka i zdrava koža nije zahvaćena, lezije se mogu ozračiti zračenjem visoke gustoće energije (od 100 mJ/cm² i više), što pojačava antipsorijatski učinak. Kratki impulsi do 30 ns omogućavaju vam da izbjegnete isparavanje i termička oštećenja. Uski monokromatski spektar zračenja dužine 308 nm djeluje samo na jedan hromofor, uzrokujući smrt mutagenih keratinocitnih jezgara i aktivirajući apoptozu T-ćelija. Uvođenje ekscimer laserskih sistema u široku kliničku praksu ograničeno je njihovom visokom cijenom, nedostatkom metodološke podrške, nedovoljnim poznavanjem dugoročnih rezultata i poteškoćama u proračunu dubine ekspozicije jer se plakovi stanjivaju tokom terapije.

Lichen planus (LP). U slučaju LLP obično se koristi tehnika lokalnog ozračivanja osipa kontaktnom metodom, klizećim pokretima od periferije prema centru. Ekspozicija - od 2 do 5 minuta, ovisno o zahvaćenom području. Ukupna doza ne bi trebalo da prelazi 60 J/cm². Takvi postupci pružaju protuupalni i antipruritički učinak. Za uklanjanje plakova, ekspozicija se povećava na 15 minuta.

Kada se LLP lokalizira na vlasištu, lasersko zračenje se provodi s vremenom izlaganja do 5 minuta. Pored navedenih efekata postiže se i stimulacija rasta kose u zoni zračenja.

Pri primjeni ovih metoda koristi se infracrveno, helijum-neonsko i lasersko zračenje na pare bakra. U slučaju LP može se izvršiti i zračenje venske krvi.

Pioderma. Za pustularne kožne bolesti koriste se i tehnika LILI zračenja venske krvi i tehnika lokalnog ozračivanja kontaktnom metodom, klizeći pokreti sa ekspozicijom do 5 minuta.

Ove tehnike omogućavaju postizanje protuupalnih, antibakterijskih (bakteriostatskih i bakteriocidnih) učinaka, kao i stimulaciju reparativnih procesa.

Za erizipel, LILI se koristi kontaktno, daljinski i intravenozno. Kod laserske terapije tjelesna temperatura se normalizira 2-4 dana ranije, regresija lokalnih manifestacija dolazi 4-7 dana brže, čišćenje i svi procesi oporavka se odvijaju 2-5 dana brže. Utvrđeno je povećanje fibrinolitičke aktivnosti, sadržaja T- i B-limfocita i njihove funkcionalne aktivnosti, te poboljšanje mikrocirkulacije. Relapsi kod tradicionalnog lečenja su 43%, kod LILI - 2,7%.

Vaskulitis. Za liječenje vaskulitisa kože, V. V. Kulaga i koautori predlažu invazivnu LILI metodu. Iz vene pacijenta uzima se 3-5 ml krvi, stavlja se u kivetu i zrači 2-3 minuta helijum-neonskim laserom od 25 mW, nakon čega se 1-2 ml ozračene krvi ubrizgava u lezije. U jednoj sesiji daju se 2-4 injekcije, 2-3 sesije nedeljno, tok lečenja se sastoji od 10-12 sesija. Drugi autori preporučuju intravaskularno zračenje krvi helijum-neonskom laserskom energijom snage 1-2 mW u trajanju od 10-30 minuta, sesije se provode svakodnevno ili svaki drugi dan, kurs se sastoji od 10-30 sesija.

Skleroderma. J. J. Rapoport i koautori predlažu da se sesije laserske terapije provode pomoću helijum-neonskog lasera kroz svjetlosni vodič ubačen kroz iglu na granicu zdrave i zahvaćene kože. Sesija traje 10 minuta, doza je 4 J/cm³. Druga tehnika uključuje eksterno zračenje lezija zračenjem snage 3-4 mW/cm² uz ekspoziciju od 5-10 minuta, kurs od 30 sesija.

Virusne dermatoze. Laserska terapija se prilično uspješno koristi za herpes zoster. A. A. Kalamkaryan i koautori predložili su daljinsko segmentno zračenje lezija helijum-neonskim laserom snage 20-25 mW, u kojem se laserska zraka kreće duž nervnih stabala i do mjesta osipa. Sesije se održavaju svakodnevno i traju od 3 do 20 dana.

Vitiligo. Za liječenje vitiliga koriste se helijum-neonsko lasersko zračenje i vanjski fotosenzibilizatori, kao što su anilinske boje. Neposredno prije zahvata na lezije se nanosi otopina boje (dijamant zelena, metilen plava, fukorcin), nakon čega se vrši lokalno zračenje defokusiranim laserskim snopom snage 1-1,5 mW/cm². Trajanje sesije je 3-5 minuta, dnevno, kurs je 15-20 sesija, ponovljeni kursevi su mogući nakon 3-4 sedmice.

Ćelavost. Upotreba lasera na paru bakra u eksperimentu provedenom na koži, prema elektronskoj mikroskopiji, otkrila je značajno povećanje proliferativne i metaboličke aktivnosti u epidermocitima, uključujući folikule dlake. Zapaženo je proširenje mikrožilnih sudova papilarnog dermisa. U vezivnom tkivu, posebno u fibroblastima, otkriveno je relativno povećanje volumena intracelularnih struktura povezanih sa sintezom kolagena. Povećanje aktivnosti zabilježeno je kod neutrofila, eozinofila, makrofaga i mastocita. Navedene promjene su osnova za liječenje ćelavosti. Već nakon 4-5 sesije laserske terapije primjećuje se rast vellus kose na glavi.

Gore opisana tehnika liječenja vitiliga također se koristi za liječenje pjegave ćelavosti.

Ožiljci. Pomoću svjetlosne i elektronske mikroskopije proučavane su promjene koje nastaju na ožiljcima na koži kao rezultat upotrebe laserskog zračenja kod ljudi. Dakle, upotreba ultraljubičastog i helijum-neonskog LILI nije izazvala značajne promjene zbog plitkog prodora laserske energije. Nakon primjene infracrvenog laserskog zračenja povećava se broj fibroblasta koji resorbiraju kolagen, dok kolagena vlakna postaju tanja, broj mastocita i oslobađanje sekretornih granula blago se smanjuje. Relativni volumni udio mikrožila se u određenoj mjeri povećava.

Prilikom primjene LILI-a za sprječavanje teških ožiljaka na kožnim kirurškim ranama, otkriveno je smanjenje sadržaja aktivnih fibroblasta, a time i kolagena.

Upotreba laserskog zračenja visokog intenziteta (HILI)

VILI se dobija korišćenjem CO 2 , Er:YAG lasera i argon lasera. CO 2 laser se uglavnom koristi za lasersko uklanjanje (destrukciju) papiloma, bradavica, kondiloma, ožiljaka i dermoabrazije; Er:YAG laser - za lasersko podmlađivanje kože. Postoje i kombinovani CO 2 -, Er:YAG laserski sistemi.

Lasersko uništavanje. VILI se koristi u dermatologiji i kozmetologiji za uništavanje tumora, uklanjanje nokatnih ploča, kao i za lasersku vaporizaciju papiloma, kondiloma, nevusa i bradavica. U ovom slučaju, snaga zračenja može se kretati od 1,0 do 10,0 W.

Neodimijum i CO 2 laseri se koriste u kliničkoj praksi. Pri korištenju CO 2 lasera okolna tkiva se manje oštećuju, a neodimijski laser ima bolji hemostatski učinak. Osim što laser fizički uklanja lezije, studije su pokazale toksične efekte laserskog zračenja na humani papiloma virus (HPV). Promjenom snage lasera, veličine tačke i vremena ekspozicije, može se kontrolisati dubina koagulacije. Za izvođenje procedura potrebno je dobro obučeno osoblje. Laseri zahtijevaju anesteziju, ali je dovoljna lokalna ili lokalna anestezija, što omogućava da se zahvati izvode na ambulantnoj osnovi. Međutim, 85% pacijenata i dalje prijavljuje blagu bol. Metoda ima približno istu efikasnost kao i elektrokoagulacija, ali je manje bolna, uzrokuje manje postoperativnih nuspojava, uključujući manje izražene ožiljke i daje dobar kozmetički učinak. Efikasnost metode dostiže 80-90% u liječenju genitalnih bradavica.

Laserska terapija se može uspješno koristiti za liječenje običnih bradavica koje su otporne na druge tretmane. U ovom slučaju se provodi nekoliko kurseva liječenja, što omogućava povećanje stope izlječenja sa 55 (nakon 1 kursa) na 85%. Međutim, u posebnim slučajevima sa dugogodišnjim neefikasnim tretmanom raznim metodama, efikasnost laserske terapije nije tako visoka. Čak i nakon višestrukih tretmana, može zaustaviti recidiv samo kod oko 40% pacijenata. Pažljive studije su pokazale da je tako niska stopa posljedica činjenice da je CO2 laser neučinkovit u eliminaciji virusnog genoma iz lezija koje su otporne na liječenje (prema PCR-u, molekularno biološko izlječenje se javlja kod 26% pacijenata).

Laserska terapija se može koristiti za liječenje genitalnih bradavica kod tinejdžera. Metoda se pokazala visokoefikasnom i sigurnom u liječenju ove grupe pacijenata, a za izlječenje je u većini slučajeva dovoljna 1 procedura.

Da bi se smanjio broj recidiva genitalnih bradavica (stopa recidiva od 4 do 30%), preporučuje se lasersko „čišćenje“ okolne sluznice nakon postupka uklanjanja. Pri korištenju tehnike "čišćenja" često se primjećuju nelagoda i bol. U prisustvu velikih kondiloma, prije laserske terapije, preporučuje se njihovo prethodno uništavanje, posebno elektrokauterizacijom. Ovo, zauzvrat, izbjegava nuspojave povezane s elektroresekcijom. Mogući uzrok relapsa je postojanost HPV genoma u koži u blizini mjesta liječenja, što je utvrđeno i nakon laserske primjene i nakon elektrohirurške ekscizije.

Najteže nuspojave laserske destrukcije su: ulceracija, krvarenje, sekundarna infekcija rane. Nakon laserske ekscizije bradavica, komplikacije se razvijaju kod 12% pacijenata.

Kao i kod elektrohirurških metoda, HPV DNK se oslobađa kroz dim, što zahtijeva odgovarajuće mjere opreza kako bi se izbjegla kontaminacija nazofarinksa liječnika. Istovremeno, neke studije su pokazale da nema razlike u učestalosti bradavica među kirurzima uključenim u lasersku terapiju u odnosu na druge grupe stanovništva. Nije bilo značajnih razlika u učestalosti bradavica između grupa doktora koji su koristili i nisu koristili zaštitnu opremu i evakuatore dima. Međutim, budući da tipovi HPV-a koji uzrokuju genitalne bradavice mogu inficirati sluznicu gornjih dišnih puteva, laserski dim koji sadrži ove viruse opasan je za kirurge koji izvode vaporizaciju.

Široku upotrebu metoda laserskog uništavanja ometaju visoki troškovi visokokvalitetne opreme i potreba za obukom iskusnog osoblja.

Lasersko uklanjanje dlačica. Lasersko uklanjanje dlaka (termičko lasersko uklanjanje dlaka) zasniva se na principu selektivne fototermolize. Svjetlosni val sa posebno odabranim karakteristikama prolazi kroz kožu i, ne oštećujući je, selektivno apsorbira melanin, koji se u velikim količinama nalazi u folikulima dlake. To uzrokuje zagrijavanje folikula dlake, nakon čega slijedi njihova koagulacija i uništavanje. Da bi se folikuli uništili, potrebna količina svjetlosne energije mora biti dovedena u korijen kose. Za uklanjanje dlačica koristi se zračenje snage od 10,0 do 60,0 W. Budući da je dlaka u različitim fazama rasta, potpuno uklanjanje dlaka zahtijeva nekoliko postupaka. Izvode se na bilo kojem dijelu tijela, beskontaktno, najmanje 3 puta u razmaku od 1-3 mjeseca.

Glavne prednosti laserske epilacije su udobnost i bezbolnost procedura, postizanje stabilnih i dugotrajnih rezultata, sigurnost, velika brzina obrade (jednom impulsom se uklanjaju stotine folikula istovremeno), neinvazivnost i neinvazivnost. kontakt. Dakle, ova metoda danas predstavlja najefikasniji i najisplativiji način uklanjanja dlačica. Dugotrajno izlaganje suncu i sunčanje (prirodno ili vještačko) značajno umanjuje efikasnost zahvata.

Laserska dermoabrazija. Dermoabrazija je uklanjanje gornjih slojeva epiderme. Nakon izlaganja ostaje prilično mekana i bezbolna laserska krasta. U roku od mjesec dana nakon zahvata, ispod kraste se formira nova mlada koža. Laserska dermoabrazija se koristi za podmlađivanje kože lica i vrata, uklanjanje tetovaža, poliranje ožiljaka, a takođe i kao tretman za post-akne kod pacijenata sa teškim oblicima akni.

Lasersko podmlađivanje kože. Laser pruža preciznu i površinsku ablaciju uz minimalno oštećenje topline i bez krvarenja, što rezultira brzim zacjeljivanjem i rješavanjem eritema. U tu svrhu se uglavnom koriste Er:YAG laseri, koji su dobri za površinsko podmlađivanje kože (uključujući i tamnopute pacijente). Uređaji omogućavaju brzo i ujednačeno skeniranje kože, kao i ujednačavanje granica boja nakon tretmana CO 2 laserom.

Kontraindikacije za korištenje laserske terapije

Laserska terapija se s oprezom primjenjuje kod pacijenata sa karcinomom, dijabetesom, hipertenzijom i tireotoksikozom u fazi dekompenzacije, teškim poremećajima srčanog ritma, anginom pektoris 3-4. funkcionalne klase i cirkulatornim zatajenjem 2-3. stadijuma, bolestima krvi, opasnost od krvarenja, aktivni oblik tuberkuloze, mentalna bolest, kao i individualna netolerancija.

Stoga je lasersko zračenje moćan adjuvans u liječenju pacijenata s različitim dermatološkim oboljenjima i metoda izbora u kirurškoj dermatologiji i kozmetologiji.

Književnost

1. Bogdanov S. L. i dr. Laserska terapija u kozmetologiji: Metod. preporuke. - Sankt Peterburg, 1995.
2. Brill G. E. i dr. Fizikalna medicina. - 1994. - br. 4, 2. - str. 14-15.
3. Grafčikova L.V. i dr. Fizikalna medicina. -1994. - br. 4, 2. - str. 62.
4. Egorov B. E. i dr. Zbornik radova međunarodne konferencije Klinička i eksperimentalna primjena novih laserskih tehnologija. Kazan. - 1995. - P.181-182.
5. Kalamkaryan A. L. i dr. Vestn. dermatol. i venerol. - 1990. - br. 8. - str. 4-11.
6. Kapkaev R. A., Ibragimov A. F. Aktuelna problematika laserske medicine i hirurške endoskopije: Zbornik radova 3. međunarodne konferencije. - Vidnoe, 1994. - str. 93-94.
7. Korepanov V. I., Fedorov S. M., Shulga V. A. Upotreba laserskog zračenja niskog intenziteta u dermatologiji: Praktični vodič. - M., 1996.
8. Kulaga V.V., Švareva T.I. Vestn. dermatol. i venerol. - 1991. - br. 6. - Str. 42-46.
9. Mandel A. N. Efikasnost laserske terapije kod pacijenata sa fokalnom sklerodermijom i njen uticaj na parametre serotonina, dopamina, norepinefrina i urokanske kiseline: Sažetak teze. dis. ...cand. med. Sci. -M., 1982.
10. Mandel A. N. Efikasnost laserske fotokemoterapije kod pacijenata sa hroničnim dermatozama: Dis. ... doc. med. Sci. - M. 1989. - P. 364.
11. Mihailova I. V., Rakcheev A. P. Vestn. dermatol. - 1994. - br. 4. - Str. 50.
12. Petrischeva N. N., Sokolovsky E. V. Primena poluprovodničkih lasera u dermatologiji i kozmetologiji: Priručnik za lekare. - Sankt Peterburg: Državni medicinski univerzitet u Sankt Peterburgu, 2001.
13. Pletnev S. D. Laseri u kliničkoj medicini; Vodič za doktore. - M.: Medicina, 1996.
14. Rakcheev A.P. Izgledi za korištenje lasera u dermatologiji // Sveukupna konferencija o upotrebi lasera u medicini. - M., 1984.
15. Rapoport J. J. i dr. Primena lasera u hirurgiji i medicini. - Samarkand, 1988. - 1. dio. - P. 91-93.
16. Rodionov V. G. Utjecaj laserskog zračenja na kapilarne toksične faktore u krvi pacijenata s alergijskim vaskulitisom kože // Sveukupna konferencija o primjeni lasera u medicini. - M., 1984.
17. Utz S.R. i dr. Vestn. dermatol. i venerol. - 1991. - br. 11. - str. 11.
18. Khalmuratov A. M. Aktualna problematika laserske medicine i kirurške endoskopije // Materijali 3. međunarodne konferencije. - Vidnoe, 1994. - str. 482-483.
19. Shulga V. A., Fedorov S. M. Informativni list o problemu "Dermatologija i venerologija". - M.: TsNIKVI, 1993.
20. Bergbrant I. M., Samuelsson L., Olofsson S. et al. Acta Derm Venerol. 1994; 74(5): 393-395.
21. Bonis B., Kemeny L., Dobozy A. et al. Eksimer laser od 308 nm za psorijazu. Lancet. 1997; 3509:1522.
22. Damianov N., Mincheva A., de Villiers E. M. Khirurgia. 1993; 46(4): 24-27.
23. Handley J. M., Dinsmore W. J. Eur Acad Dermatol Venerol. 1994; 3(3): 251-265.
24. Gerber W., Arheilger B., Ha T.A. et al. Ultraljubičasti B 308-nm eksimer laserski tretman psorijaze: novi fototerapeutski pristup. British J of Dermatol. 2003; 149: 1250 -1258.
25. Gloster H. M., Roenigk R. K. J Amer Acad Dermatol. 1995; 32(3): 436 - 441.
26. Lassus J., Happonen H. P., Niemi K. M. et al. Sex Transm Dis. 1994; 21(6): 297-302.
27. Novak Z., Bonis B., Baltas E. et al. Ksenon hlorid ultraljubičasti B laser je učinkovitiji u liječenju psorijaze i uključivanju apoptoze T ćelija nego uskopojasni ultraljubičasti B. J Photochem i Photobiol. 2002; 67: 32-38.
28. Petersen C. S., Menne T. Acta Derm Venerol. 1993; 73(6): 465-466.
29. Schneede P., Muschter R. Urologi. 1999; 33(4): 299-302.
30. Schoenfeld A., Ziv E., Levavi. H. et al. Gynecol & Obstet Invest. 1995; 40(1): 46-51.
31. Smyczek-Garsya B., Menton M., Oettling G. et al. Zentralbl Gynakol. 1993; 115(9): 400-403.
32. Townsend D. E., Smith L. H., Kinney W. K. J Reprod Med. 1993; 38(5): 362-364.
33. Vasileva P., Ignatov V., Kiriazov E. Akush Ginekol. 1994; 33(2): 23-24.
34. Wozniak J., Szczepanska M., Opala T. et al. Gin Pol. 1995; 66(2): 103-107.

A. M. Solovjev,Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor
K. B. Olkhovskaya,Kandidat medicinskih nauka

Durnov L.A.*, Grabovschiner A.Ya.**, Gusev L.I.*, Balakirev S.A.*
* Ruski onkološki istraživački centar nazvan po. N.N. Blokhin, Ruska akademija medicinskih nauka;
**Udruženje „Kvantna medicina“, Moskva

Često u literaturi o laserskoj terapiji niskog intenziteta za različite bolesti, onkologija je na prvom mjestu na listi kontraindikacija. Ovakav pristup onkološkim bolestima je zbog činjenice da je učinak laserskog zračenja niskog intenziteta (LILR) na maligne neoplazme još uvijek nejasan. Istraživači su proučavali ovaj faktor od kasnih 70-ih godina.

Studije koje su proveli razni naučnici su pokazale sljedeće negativne rezultate takvog izlaganja.

• Stimulacija rasta ćelija Ehrlich ascitičnog karcinoma u in vitro eksperimentima uočena je pod uticajem He-Ne lasera (Moskalik K. et al. 1980).
• Stimulativno dejstvo na tumore različitih tipova LILI pronađeno je kod životinja koje nose tumor (Moskalik K. et al. 1981).
• Stimulacija rasta Harding-Nussey melanoma, adenokarcinoma 765 i sarkoma 37 zabilježena je pod utjecajem He-Ne (633 nm) i impulsnih azotnih lasera (340 nm) (Ilyin A 1980, 1981, 1983; 198 Pletnjev S. 1985, 1987).
• Stimulacija rasta benignih tumora mlečnih žlezda kod eksperimentalnih pacova dobijena je pod uticajem He-Ne lasera (Panina N. et al., 1992).
• Stimulacija rasta i povećanje učestalosti metastaziranja tumora kao što su Plissov limfosarkom, B-16 melanom, Ehrlich ascitni karcinom, Lewisov adenokarcinom pluća uočeni su kada su bili izloženi He-Ne laseru (Zyryanov B. 1998).
• Stimulacija rasta u nekim slučajevima, a inhibicija u drugim primećena je tokom eksperimenata na efektima LILI (480 nm i 640 nm) na kultivisane ćelije humanih malignih tumora (melanoma, tumora dojke i debelog creva) (Dasdia T. et al. 1988).

Slični rezultati su dobijeni kada je LILI izložio kolonije različitih malignih ćelija argon laseru ili laseru na boji pumpanom argon laserom sa gustinom snage od 8,5-5,0 mW/cm KB (Fu-Shou Yang et.al., 1986).

S druge strane, studije su dokazale pozitivne rezultate takvog uticaja.

• Inhibicija transplantabilnih tumora kada su zračeni kadmijum-helijum laserom (440 nm) pri SD od 30 J (Ilyina AI., 1982).
• Inhibicijski efekat helijum-neonskog lasera na žive ćelije Lewisovog karcinoma je veći sa ranijim početkom i dužim trajanjem toka zračenja (Ivanov A.V., 1984; Zakharov S.D., 1990).
• Kada je bio izložen poluvodičkom laseru (890 nm) na transplantabilnom Walkerovom sarkomu kod pacova i raku dojke kod miševa, uočeno je usporavanje rasta tumora za 37,5% pri SD od 0,46 J/cm2, dok je pri SD od 1,5 J/cm2 nije otkriven nikakav efekat (Mikhailov V.A., 1991).
• Kod neradikalno uklonjenog sarkoma mekog tkiva kod operisanih životinja, praćenog zračenjem helijum-neonskim laserom, uočena je inhibicija tumorskog procesa. Zabilježeno je dvostruko povećanje životnog vijeka životinja u odnosu na kontrolnu grupu (Dimant I.N., 1993).
• Prilikom laserskog zračenja krvi zabilježene su izražene promjene u strukturi primarnog tumora, sve do odumiranja tumorskih ćelijskih elemenata. Metastaze kod ovih životinja bile su značajno manje u odnosu na kontrolnu grupu (Gamaleya N.F., 1988).

Predstavili smo rezultate eksperimentalnih studija kako bismo razjasnili zašto se LILI ne može koristiti na neoplazmi u klinici, jer su rezultati nepredvidivi.

Kao rezultat istraživanja naučnika, opisani su biološki efekti laserskog zračenja niskog intenziteta (LILI), koji su od velikog značaja u praktičnoj medicini, jer, za razliku od laserskog zračenja velike snage, LILI ne oštećuje tjelesna tkiva. Naprotiv, lasersko zračenje niskog intenziteta ima protuupalno, imunokorektivno, analgetsko djelovanje, pospješuje zacjeljivanje rana i uspostavlja ravnotežu između komponenti nervnog sistema. Izvor raznolikosti ovih efekata su mehanizmi odgovora organizma na lasersko zračenje.

Lasersko zračenje percipiraju fotoakceptori, ili, jednostavnije rečeno, posebni osjetljivi molekuli uključeni u održavanje ravnoteže unutar ćelije, svake ljudske ćelije. Nakon interakcije laserskog zračenja i osjetljive molekule, aktivira se metabolizam i energija u ćeliji, što joj daje mogućnost da u potpunosti obavlja svoje funkcije, au određenoj fazi razvoja - da se podijeli, formirajući zdravo potomstvo.

Način izlaganja laserskom zračenju niskog intenziteta na tijelu ovisi o vrsti i lokaciji patološkog procesa. Razlikuju se sledeće metode laserske terapije: 1) lasersko zračenje krvi, 2) eksterno (perkutano) izlaganje, 3) laserska refleksologija (izlaganje LILI akupunkturnim tačkama, 4) intrakavitarno izlaganje.

Lasersko zračenje krvi.

Ova tehnika je razvijena 80-ih godina u Novosibirskom istraživačkom institutu za patologiju cirkulacije pod vodstvom akademika E.N. Meshalkin i prvobitno se koristio kao intravaskularno lasersko zračenje krvi (ILBI) (Meshalkin E.N. et al. 1981, Korochkin I.M. et al. 1984). Mehanizam terapijskog efekta laserskog zračenja krvi uobičajen je za različite patologije (Gafarova G.A. et al. 1979). Izraženi efekat laserskog zračenja krvi povezan je sa uticajem LILI na metabolizam. Istovremeno se povećava oksidacija energetskih materijala – glukoze, piruvata, laktata, što dovodi do poboljšanja mikrocirkulacije i iskorištavanja kisika u tkivima. Promjene u mikrocirkulacijskom sustavu povezane su s vazodilatacijom i promjenama reoloških svojstava krvi zbog smanjenja njenog viskoziteta i smanjenja agregatne aktivnosti eritrocita. Primjećuje se da ako nivo fibrinogena premašuje normu za 25-30%, nakon izlaganja laseru dolazi do smanjenja od 38-51%, a ako je nizak prije tretmana, dolazi do povećanja od 100% (Korochkin I.M. et. 1984, Moskvin S.V. et al. 2000).

Lasersko zračenje krvi ima stimulativni efekat na hematopoezu u vidu povećanja količine hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca i leukocita (Gamaleya N.F. 1981, Gamaleya N.F. et al. 1988). Stimuliše se nespecifični odbrambeni sistem - povećava se funkcionalna i fagocitna aktivnost limfocita. Zanimljivo je da je zračenjem limfocita krvi kod pacijenata oboljelih od karcinoma stimulacija T ćelija izraženija nego kada se zrače kod zdravih ljudi (Gamaleya N.F. et al. 1986, Pagava K.I. 1991).

Kada se izloži LILI u krvi, stimuliše se T-sistem imuniteta. Povećava se pomoćna aktivnost T-limfocita, a smanjuje se supresorska aktivnost T-limfocita, normalizira se sadržaj B-limfocita, smanjuje se nivo CEC-a i eliminira se neravnoteža imunoglobulina (Meshalkin E.N. 1983, Zyryanov B.N. et al. 1998). Imunokorektivni učinak laserskog zračenja krvi objašnjava se povećanjem proizvodnje endogenog imunotransmitera interleukina-1 (IL-1) u krvnim stanicama (E.B. Zhiburt et al. 1998). Istraživanje sprovedeno u Ruskom centru za istraživanje raka Ruske akademije medicinskih nauka potvrđuje ove podatke. Mononuklearne ćelije (MNC) bile su izložene LILI 20 i 40 minuta. Kao rezultat toga, prilikom proučavanja citotoksičnosti MNK, ustanovljeno je da izlaganje laserskom zračenju u trajanju od 20 min. ne dovodi do značajnog povećanja ubistvenih svojstava donatorskih MNK. Povećanje sposobnosti donorskih MNK da liziraju tumorske ćelije linije K-562 zabilježeno je sa povećanjem izloženosti zračenju do 40 min. U ovim uslovima, citolitički potencijal MNK se povećao u proseku sa 31±8% na 57±5% (p

Izlaganje laserskom zračenju povećava sposobnost MNC-a da oslobađaju IL-1 i TNF. Konkretno, sa ekspozicijom od 20 min. postoji tendencija povećanja koncentracije proučavanih citokina u supernatantu MNK u odnosu na početni nivo, a povećanje vremena izlaganja dovodi do izraženije sposobnosti donora MNK da oslobađaju IL-1 i TNF.

Dakle, LILI dovodi do aktivacije MNK krvi donatora, tj. povećava njihovu citotoksičnu aktivnost i indukuje sposobnost MNK da oslobađaju citokine (IL-1 i TNF), koji igraju važnu ulogu u razvoju imunološkog odgovora organizma (Durnov L.A. et al. 1999).

Tabela 1
Utjecaj laserskog zračenja na citotoksičnu aktivnost (%) mononuklearnih ćelija i indukciju oslobađanja citokina (pg/ml)

Ovo istraživanje je sprovedeno na MILTA aparatu u režimu: frekvencija 5000 Hz, trajanje sesije 5 minuta. Istraživanje će se nastaviti, jer Čini se zanimljivim proučavati modove od 50 i 1000 Hz i vremenski interval ekspozicije od 2 minute.

Razvojem laserske tehnologije intravaskularno lasersko zračenje krvi zamijenjeno je supravaskularnim (perkutanim) djelovanjem na krv. Za intravaskularno zračenje krvi obično su se koristili helijum-neonski (He-Ne) laseri male snage, koji su zahtijevali zamjenjive jednokratne kvarc-polimerne svjetlovode. To je zbog činjenice da je određena tehnička poteškoća bio učinak na relativno duboke strukture (posebno na posude), budući da je dubina prodiranja laserskog zračenja mala. Zavisi od talasne dužine (od 20 mikrona u ljubičastom delu spektra do 70 mm u bliskom infracrvenom), a potreba da se „dosegne“ do dubljeg tkiva zahteva povećanje snage udara. Ovaj problem se uspješno rješava kod laserskih uređaja koji rade u pulsnom režimu. Najdokazaniji u tom pogledu su laseri sa galijum arsenidom (Ga-As) koji rade u visokofrekventnom impulsnom režimu.

Trajanje bljeska pulsirajućeg lasera je milisekundi, što omogućava djelovanje na tkivo snagom potrebnom za ozračivanje dubokih struktura bez rizika od oštećenja površinskih struktura.

Savremeni laserski uređaji opremljeni su posebnim magnetnim priključcima optimalnog oblika konstantnog magnetnog polja (CMF). Pored terapeutskog efekta magnetne terapije, PMF daje određenu orijentaciju molekularnim dipolima, poravnavajući ih duž njihovih linija sile usmjerene duboko u ozračena tkiva. To dovodi do činjenice da se većina dipola nalazi duž svjetlosnog toka, što doprinosi povećanju dubine njegovog prodiranja (Illarionov V.E., 1989). Mostovnikov V.A. i saradnici (1981) objašnjavaju efekat visoke biološke aktivnosti dva fizička faktora činjenicom da njihovo dejstvo na membrane i komponente ćelija uključene u regulaciju metaboličkih procesa dovodi do restrukturiranja prostorne strukture membrane i , kao posljedica toga, njegove regulatorne funkcije.
Terapeutski efekat PCLO se objašnjava sledećim faktorima:

• Poboljšanje mikrocirkulacije: inhibira se agregacija trombocita, povećava se njihova fleksibilnost, smanjuje se koncentracija fibrinogena u plazmi i povećava fibrinolitička aktivnost, smanjuje se viskozitet krvi, poboljšavaju se reološka svojstva krvi i povećava opskrba tkiva kisikom.
• Smanjenje ili nestanak ishemije u tkivima organa. Srčani minutni volumen se povećava, ukupni periferni otpor se smanjuje, a koronarne žile se šire.
• Normalizacija energetskog metabolizma ćelija izloženih hipoksiji ili ishemiji, očuvanje stanične hemostaze.
• Protuupalni učinak zbog inhibicije oslobađanja histamina i drugih inflamatornih medijatora iz mastocita, normalizacije kapilarne permeabilnosti, smanjenja edema i bolnih sindroma.
• Korekcija imuniteta: povećanje ukupnog nivoa T-limfocita, limfocita sa supresorskom aktivnošću, povećanje sadržaja T-helper ćelija u odsustvu smanjenja nivoa leukocita u perifernoj krvi.
• Utjecaj na procese peroksidacije lipida u krvnom serumu: smanjenje sadržaja malondialdehida u krvi, dienskih konjuganata, šifriranih baza i povećanje tokoferola.
• Normalizacija metabolizma lipida: povećanje lipoprotein lipaze, smanjenje nivoa aterogenih lipoproteina.

Eksperimentalne i kliničke studije su pokazale da je efikasnost perkutanog laserskog zračenja krvi (PLBI) i ILBI približno ista (Koshelev V.N. et al. 1995). Međutim, jednostavnost PCLO tehnike, neinvazivnost, dostupnost u svim uslovima, visoka terapijska efikasnost - svi ovi faktori su omogućili široko uvođenje PCLI u medicinsku praksu.

Perkutano lasersko zračenje krvi koristi se kao analgetik, antioksidans, desenzibilizirajuće, biostimulirajuće, imunostimulirajuće, imunokorektivno, detoksikacijsko, vazodilatacijsko, antiaritmičko, antibakterijsko, antihipoksično, dekongestivno i protuupalno sredstvo (Moskvin S.V.200 i dr.).

Jedan od prvih istraživača koji je proučavao efikasnost laserskog zračenja krvi kod pacijenata sa rakom bili su naučnici sa Tomskog istraživačkog instituta za onkologiju. Prilikom testiranja režima laserske ekspozicije korišćena je ekspozicija od 30 minuta. i 60 min. jednom u roku od 5 dana. U ovim grupama nisu nađene značajne razlike. Nisu zabilježene komplikacije ili nuspojave. Uočeno je ubrzanje zacjeljivanja postoperativnih rana, a analiza dugoročnih rezultata pokazala je da je učestalost i vrijeme relapsa u grupi pacijenata koji su podvrgnuti laserskom zračenju krvi značajno manji u odnosu na kontrolnu grupu.

U Istraživačkom institutu za pedijatrijsku onkologiju i hematologiju Ruskog centra za istraživanje raka Ruske akademije medicinskih nauka, proučavana je efikasnost PCLO proučavanjem dinamike ćelijskog imuniteta kod djece koja primaju kemoterapiju zbog različitih malignih neoplazmi. Utjecaj LILI-a izvršen je na velike krvne žile u kubitalnom i poplitealnom području. Frekvencija LILI bila je 50 Hz, vremenski interval za stariju djecu bio je 15...20 minuta. (zračenje krvi obavljeno je sa dva terminala istovremeno). Ukupno je obavljeno od 2 do 4 sesije. Kod pacijenata koji su primili više od 2 sesije, zabilježeno je povećanje broja zrelih T-limfocita, T-supresora i limfocita. Postoji jasan trend ka pozitivnoj dinamici. Ni kod jednog pacijenta nisu zabilježene komplikacije ili nuspojave. Za malu djecu, doza LILI se izračunava pojedinačno.

Frekvencija od 50 Hz za lasersko zračenje krvi nije slučajno odabrana. Istraživači Zemtsev I.Z. i Lapšin V.P. (1996), proučavajući mehanizme čišćenja površine biomembrana od toksičnih supstanci, otkrili su da se depolarizacija aktivnosti membrane (kao rezultat laserskog zračenja krvi), praćena njihovim "pranjem", javlja pri frekvenciji LILI impulsa ispod 100 Hz.

Eksterni (lokalni) efekat.

Kada je patološki fokus lokaliziran na koži ili vidljivim sluznicama, djelovanje LILI-a se provodi direktno na njemu. U Istraživačkom institutu za pedijatrijsku onkologiju i hematologiju laserska terapija niskog intenziteta ima široku primjenu u liječenju stomatitisa, upale nazofarinksa, flebitisa, dugotrajno nezacjelivih postoperativnih rana i dekubitusa. Liječeno je više od 280 pacijenata. Oštećenje oralne sluznice i gastrointestinalnog trakta je ozbiljan problem za djecu koja se liječe kemoterapijom. Sluzokoža usne šupljine kod stomatitisa je bolna, na njoj se stvaraju defekti različitih veličina i dubine, što ograničava ili potpuno onemogućava jelo. U teškim slučajevima to dovodi do dugog prekida u antitumorskoj terapiji. U liječenju stomatitisa koriste se i koriste se ispiranja od biljnih odvara i ljekovitih otopina, ali ti lijekovi zahtijevaju dugo ulaganje vremena. U pravilu, učinak ove vrste tretmana se uočava u roku od 7-10 dana. Kod liječenja LILI-om, učinak se postiže za 3-5 dana.

U liječenju kožnih reakcija nakon zračenja u svim slučajevima postignut je pozitivan učinak. Poređenje vremena potpunog nestanka lokalnih manifestacija kod djece koja su bila podvrgnuta multifaktorskoj kvantnoj (magnetno-infracrveni-laser) terapiji sa istorijskim kontrolama pokazalo je da je uz utjecaj LILI-a vrijeme oporavka smanjeno za 28%.

Glavne kontraindikacije za perkutano lasersko zračenje krvi su bolesti krvi sa sindromom krvarenja, trombocitopenija ispod 60.000, akutna febrilna stanja, komatozna stanja, aktivna tuberkuloza, hipotenzija, dekompenzirana stanja kardiovaskularnog, ekskretornog, respiratornog i endokrinog sistema.

Za lokalno liječenje komplikacija kemo-radioterapije kao što su stomatitis, gingivitis, radioepitelitis, kao i rana od deka, spori procesi rana, navedene bolesti i stanja nisu apsolutna kontraindikacija.

Apsolutna kontraindikacija za lokalnu primjenu LILI je u područjima gdje je maligni proces lokaliziran.

Laserska terapija se svake godine sve više koristi u modernoj medicini. Razlog tome je, s jedne strane, stvaranje visoko efikasnih laserskih sistema, as druge, dobijeni podaci koji ukazuju na visoku terapijsku efikasnost laserskog zračenja niskog intenziteta (LILR) za različita patološka stanja organizma. Uz to, LILI se odlikuje odsustvom značajnih nuspojava, mogućnošću kombinovane primjene sa drugim lijekovima, te pozitivnim djelovanjem na farmakodinamiku i farmakokinetiku lijekova.

Lasersko zračenje je elektromagnetno zračenje u optičkom opsegu, koje ima svojstva koherentnosti, monokromatičnosti, polarizacije i usmjerenosti. Upotreba niskoenergetskog laserskog zračenja u fizioterapeutske svrhe pokazala se dobrom podnošljivošću pacijenata, odsustvo patoloških promjena u hematopoetskom, kardiovaskularnom i adaptivnom sistemu. cioni sistem. Zračenje helijum-neonskog lasera (HNL) male snage - do 20 mW, sa talasnom dužinom od 630 nm sposobno je da utiče na pokretače ćelijske regulacije, menjajući stanje ćelijske membrane uz povećanje funkcionalne aktivnosti ćelije. Laser utiče na električne karakteristike kože, povećava njenu temperaturu za 1-3 °C i dovodi do biofizičkih, biohemijskih, histoloških i ultrastrukturnih promena.

Metode laserske terapije su veoma raznolike. Koriste se perkutana, punkciona laserska terapija, laserska hemoterapija i kombinovane metode LILI sa drugim terapijskim sredstvima.

Do sada ne postoji konsenzus o mehanizmima djelovanja LILI na tijelo, njegove pojedinačne sisteme i patološki fokus. Čini se da se raznolikost i sistemska priroda sekundarnih biohemijskih i fizioloških efekata laserskog zračenja krvi objašnjava raznovrsnošću fotoakceptora i pokrenutih primarnih fotobioloških reakcija na molekularnom, subćelijskom i ćelijskom nivou. U procesu interakcije laserskog zračenja sa biološkim supstratom nastaju fotobiološke reakcije koje se odvijaju u fazama: apsorpcija kvanta svjetlosti i intramolekularna preraspodjela energije (fotofizički procesi), intermolekularni prijenos energije i primarne fotokemijske reakcije, biohemijski procesi koji uključuju fotoprodukte, sekundarne fotobiološke reakcije i opći fiziološki odgovor tijela na djelovanje svjetlosti.

Postoji nekoliko hipoteza o mehanizmu terapijskog djelovanja LILI. Sistem ćelijskih interakcija, kao i funkcionisanje tkiva i organa, zasniva se na kovalentnoj transformaciji membranskih proteina. Na primjer, membranski vezana adenilat ciklaza, koja pretvara ATP u ciklički adenozin monofosfat (cAMP), sadrži domene koji formiraju katalitičko jezgro. Svaki faktor koji mijenja prostornu strukturu ovih domena, uključujući LILI, može promijeniti katalitičku aktivnost enzima i povećati količinu cAMP. Potonje, zauzvrat, dovodi do smanjenja intracelularne koncentracije glasnika mnogih metaboličkih procesa - iona kalcija. Tokom cerebralne ishemije, visoke koncentracije Ca 2+ u neuronima su okidač za poremećaj transporta jona i aktivaciju citoplazmatskih enzima (protein kinaze, lipaze, endonukleaze), kalcijumom posredovanu ekscitotoksičnost i glutamat-kalcijum kaskadu, a također pospješuju agregaciju trombocita. i aktiviranje reakcija peroksidacije lipida (LPO) i oksidacije slobodnih radikala. Ova informacija je u skladu s jednom od hipoteza, a to je da se mehanizam biološkog djelovanja LILI ostvaruje konformacijskim preuređivanjem proteina biomembrane, što dovodi do promjene njihove funkcionalne aktivnosti, uključujući cAMP. To je poznato in vitro I in vivo LILI izaziva aktivaciju enzima kao što su Ca 2+ i Mg 2+ ATPaza, nikotinamid adenin dinukleotid (NAD) i nikotinamid adenin dinukleotid fosfat (NADP) dehidrogenaza, laktat i malat dehidrogenaza, transaminaze, povećava sadržaj nukleotidenina u mozgu, osiguravaju kontinuitet NAD reoksidacije H i igraju važnu ulogu u proizvodnji aerobne i anaerobne energije. Postoje dokazi da LILI mijenja brzinu metaboličkih procesa u tkivima, a učinak se javlja 5 minuta nakon izlaganja.

Brojne eksperimentalne studije su pokazale da interakcija LILI sa komponentama respiratornog lanca dovodi do njihove reaktivacije i stimulacije sinteze makroerga, budući da su kromofori laserskog svjetla u ljudskom tijelu citohromi α-α 3 i citokrom oksidaza. Prilikom proučavanja adaptacije na hipoksiju kod pacova, dokazano je da je povećanje aktivnosti enzima i sadržaja adenin nukleotida u moždanom tkivu biokemijski mehanizam adaptacije koji omogućava smanjenje energetskog deficita u stanicama. Posljedično, modulacijom aktivnosti najvažnijih enzimskih sistema, LILI ima kompenzacijski i sanogenetski učinak tokom hipoksije mozga.

Brojni radovi razvijaju koncept prema kojem se mehanizam djelovanja LILI zasniva na fotosenzibilizaciji endogenih fotoakceptora - porfirina, koji su dio hemoproteina (hemoglobin, mioglobin, ceruloplazmin, citokromi) i enzima koji sadrže metal - superoksid dismutaze ( SOD), peroksidaza, katalaza. U hipoksičnim uvjetima, količina endogenih porfirina koji apsorbiraju zračenje u vidljivom dijelu spektra naglo raste u organima i tkivima. To su visoko aktivne tvari koje utječu na sve metaboličke procese, intracelularne signalne mehanizme, aktivnost sinteze dušikovog oksida (NOS) i gvanilat ciklaze. Osim toga, gvanilat ciklaza u svojoj strukturi sadrži porfirinski kompleks, koji je čini fotoakceptorom i uzrokuje povećanje koncentracije cikličkog gvanozin monofosfata (cGMP) nakon fotostimulacije, uzrokujući aktivaciju cGMP zavisne protein kinaze, koja vezuje Ca 2+ u citoplazmi trombocita i inhibira njihovu agregaciju, a uzrokuje i vazodilatacijski učinak. Neuroprotektivni efekat u opsegu talasnih dužina crvenog i infracrvenog LILI-a zasniva se, osim toga, na njegovoj sposobnosti da inhibira POD ćelijskih membrana i aktivira enzime antioksidativnog sistema - SOD i katalaze.

U istoj seriji su studije o identifikaciji primarnih fotoakceptora laserskog zračenja i mehanizmima razvoja primarnih fotoreakcija. in vivo pod uticajem intravenoznog laserskog zračenja krvi (ILBI) GNL na osnovu proučavanja apsorpcionih spektra u ultraljubičastom i infracrvenom području. Pokazalo se da GNL zračenje apsorbuje hemoglobin u krvi, koji je primarni fotoakceptor laserskog zračenja talasne dužine 632,8 nm. LILI istovremeno utiče na strukturu hema i polipeptidnih lanaca hemoglobina, što dovodi do konformacionih preuređivanja molekula hemoglobina i promene funkcije transporta kiseonika u krvi.

Uloga dušikovog monoksida (NO), koji sintetizira eNOS, prilično je značajna u realizaciji terapijskog djelovanja LILI, s obzirom na činjenicu da se njegova sinteza smanjuje tokom postishemične reperfuzije ne samo u području ishemije, već i daljinski. Sintezu NO u tijelu provodi nekoliko izoformi NOS, koje uključuju protoporfirin IX. Ovaj enzim je fotoakceptor laserskog zračenja, a eNOS se može smatrati metom LILI tokom zračenja krvi. Stimulacija sinteze NO dovodi do smanjenja reperfuzijskog oštećenja endotela od strane kisikovih radikala koji nastaju tijekom ishemije-reperfuzije, budući da ih NO neutralizira, djelujući kao antioksidans. Poremećaj uravnotežene proizvodnje vazokonstriktora i NO tokom ishemije-reperfuzije dovodi do poremećaja obnavljanja krvotoka na nivou mikrovaskulature nakon ishemije (fenomen no-reflow), što pogoršava hipoksiju tkiva. Posljednjih godina pojavili su se dokazi o NO-ovisnom zaštitnom efektu endotela tokom ishemijske adaptacije povezanog sa prevencijom razvoja postishemične endotelne disfunkcije. Ovaj efekat je praćen smanjenjem adhezije leukocita i trombocita na endotel ishemijskog tkiva, održavajući sposobnost žila da se prošire, što sprečava razvoj „no-reflow“. Zanimljive informacije o uticaju moglobin na koncentraciju NO u plazmi, zbog činjenice da nitrozolni kompleksi hemoglobina služe kao depo za NO. Vaskularni krevet je neka vrsta “drena” za višak NO koji proizvodi moždano tkivo. Dušikov oksid također stupa u interakciju s drugim hemoproteinima, a ILBI potiče oslobađanje NO iz ovih spojeva. Takođe se može pretpostaviti da je NO posrednik između laserskog zračenja i enzimskih ćelijskih sistema organizma zbog stimulacije NO-zavisnog cGMP-a i kaskade enzimskih reakcija ćelijskog oporavka kod ILLI.

Prema brojnim istraživačima, kisik, zbog svog apsorpcionog pojasa u području od 630 nm, aktivno apsorbira crvenu svjetlost i prelazi u singletno (pobuđeno) stanje, izazivajući oksidativne procese u tkivima. Prema nekim autorima, molekuli kiseonika koji se nalaze u međulipidnom prostoru ćelijskih membrana su glavni akceptor laserskog zračenja. Nastali lipidni hidroperoksidi u prisustvu redukovanih oblika željeza pokreću lančanu reakciju oksidacije polinezasićenih masnih kiselina staničnih membrana i krvne plazme. Singletni kisik, nastao kao rezultat fotokemijskih reakcija, ima niz svojstava, a posebno može oštetiti citoplazmatske membrane, što je praćeno odgovarajućim fiziološkim reakcijama na nivou cijelog organizma.

Postoji mišljenje da u nedostatku posebnih receptora postoji nespecifični poljski efekat LILI, čiji su akceptori najvažniji biopolimeri: proteini, enzimi, lipidi. Istovremeno, terapeutski učinak laserskog izlaganja objašnjava se reverzibilnom modifikacijom strukture ćelijskih komponenti, konformacijskom promjenom membrane i njenom regulatornom funkcijom.

Ako su svi postojeći koncepti primarnog mehanizma djelovanja LILI na biološke objekte zasnovani na pretpostavci fotokemijske prirode ovog fenomena, onda u sadašnjosti Istovremeno se razvija još jedna pretpostavka koja se zasniva na ideji ​​dejstva na ćelije i organele gradijentnih sila koje nastaju u prisustvu prostornih gradijenata intenziteta zračenja. Štaviše, prema autorima, fenomen se javlja samo kada su objekti osvijetljeni koherentnim svjetlom, kada se pojavljuju određene pjegaste strukture koje se formiraju na površini i u dubini objekta. Zauzvrat, sile gradijenta mogu uzrokovati različite selektivne promjene u lokalnoj koncentraciji i sastavu medija, povećati parcijalnu temperaturu mikročestica i dovesti do konformacijskih promjena u membranama i enzimima.

Razvija se i koncept prema kojem je fotofizički proces koji određuje restrukturiranje prostorne strukture različitih enzima i membranskih struktura pod utjecajem LILI-a nerezonantna interakcija, a ne apsorpcija njegovih kvanta.

Takođe je moguće da se efekat crvene svetlosti ostvaruje kroz promene svojstava slobodne i vezane vode u ćeliji. Pokušano je da se objasni fiziološka aktivnost crvenog laserskog zračenja spektralno-nespecifičnim djelovanjem polja na tjelesne tekućine.

Poslednjih godina razmatra se hipoteza o fotodinamičkom mehanizmu delovanja LILI prema kojoj su hromofori laserskog zračenja u crvenom delu spektra endogeni porfirini, poznati kao fotosenzibilizatori, čiji se sadržaj povećava u mnogim patološkim procesima. . Povećanje sadržaja kalcija u intraleukocitima, koje nastaje pod utjecajem apsorpcije LILI porfirina, pokreće Ca 2+-zavisne reakcije koje dovode do prestimulacije, tzv. prajminga, što zauzvrat uzrokuje povećanje proizvodnje različitih biološki aktivnih spojeva. , uključujući dušikov oksid. Poznato je da potonji poboljšava mikrocirkulaciju, što se s dobrim efektom aktivno koristi u kliničkoj medicini.

Fotoneurodinamički koncept objašnjava univerzalni nozološki nespecifični terapeutski efekat izloženosti GNL procesima homeostatske motorno-vegetativne regulacije.

Formiranje lokalnog biostimulirajućeg efekta nastaje kao rezultat strukturnog i funkcionalnog restrukturiranja biomembrana i povećane aktivnosti glavnih metaboličkih sistema ćelije povezanih s formiranjem makroerga. Stabilizacija ćelijskih membrana uočena u uvjetima laserskog zračenja je posljedica metaboličkih pomaka, koji dovode do promjena u viskoznosti i krutosti membrane, površinskom naboju i membranskom potencijalu.

Jedna od metoda laserske terapije je laserska hemoterapija, uključujući ILBI i perkutano lasersko zračenje krvi (PLBI). N.F. Gamaleya je vjerovao da kada se krv ozrači svjetlošću, postoje posebni načini da se ostvari ovaj efekat. S obzirom da je krv multifunkcionalni sistem koji, između ostalog, obavlja i funkciju integracionog medijuma u telu, njeno zračenje obezbeđuje odgovor organizma u celini. Shodno tome, lasersko izlaganje krvi, bolje od drugih metoda zračenja, u praksi utjelovljuje ideju da LILI nije sredstvo za liječenje određenih bolesti, već sredstvo za opću stimulaciju organizma, koje se koristi kod mnogih patoloških stanja.

Cijeli skup promjena u krvi uočenih tokom ILBI smatra se odgovorom sistema regulacije homeostaze na razvoj patoloških procesa u pojedinim organima i tkivima, pri čemu lasersko zračenje djeluje kao okidač koji pokreće ovaj mehanizam kroz nespecifični regulacijski sistem. Prethodno S.V. Moskvin je predložio i obrazložio model termodinamičke interakcije LILI sa intracelularnim komponentama sa naknadnim intracelularnim oslobađanjem kalcijumovih jona i razvojem procesa posredovanih kalcijumom.

Crvena krvna zrnca, kao ćelije koje sadrže porfirin, su akceptori (hromofori) laserskog zračenja u crvenom području spektra. Ovo u velikoj mjeri objašnjava pozitivan učinak LILI na reološka svojstva krvi: smanjenje agregacije eritrocita i povećanje sposobnosti eritrocita da budu deformabilni zbog promjena u njihovim fizičko-hemijskim svojstvima (povećanje negativnog električnog naboja na membrani, modifikacija njegove strukture i mikroreologije citoplazme eritrocita). Lasersko zračenje uzrokuje strukturno restrukturiranje membrana krvnih stanica i djeluje stabilizirajuće na membranu, što dovodi do promjene plastičnih karakteristika krvnih stanica, smanjenja agregacije trombocita i njihove osjetljivosti na tromboksan A2, te inhibicije ključne arahidonske kiseline. enzimi - ciklooksigenaza i tromboksan sintetaza. Smanjenje potencijala agregacije krvi korelira s poboljšanjem njenih reoloških svojstava pod utjecajem laserske hemoterapije. Time se intenzivira cirkulacija krvi na mikrocirkulacijskom nivou, povećavaju se zone isporuke kiseonika i aktiviraju aerobni metabolički procesi, čime se ostvaruje antihipoksični efekat LILI. Aktivacija mikrocirkulacije tokom LOC-a je također posljedica normalizacije koloidno-osmotskog tlaka u mikrožilama i smanjenja viskoziteta krvi, vazodilatacije i stimulacije neovaskulogeneze. Kao rezultat toga, rezervne kapilare i kolaterali su uključeni u krvotok, perfuzija organa je optimizirana i količina dostupnog O 2 je povećana. U procesu laserske hemoterapije poboljšava se cerebralna hemodinamika, koju karakterizira povećanje dotoka krvi u žile mozga i linearna brzina krvotoka, stimulacija venskog odljeva. Osim toga, osnova sanogenetičkih promjena u mikrocirkulaciji tokom ishemije je normalizirajući učinak laserskog zračenja na aktivnost autonomnog nervnog sistema uz optimizaciju autonomne podrške funkcionisanju organa i tkiva, uključujući i uticaj na tonus vaskularnog zida. i normalizacija nervne razdražljivosti.

Utvrđeno je da ILBI nema štetni učinak na vaskularni endotel. Komparativna analiza efikasnosti ILBI i intravenske primjene reološki aktivnih lijekova pokazala je prednosti laserskog zračenja. U međuvremenu, efekat LILI na rezistenciju eritrocita je dvosmislen. Eksperimentalno je utvrđen minimalni štetni učinak laserskog zračenja na crvena krvna zrnca. Ako izlaganje laseru ne prelazi određene kritične doze, crvena krvna zrnca popravljaju oštećenje izazvano svjetlom i prelaze u novo stabilno stanje.

Koagulacija krvi je kaskada enzimskih reakcija koje se ostvaruju duž unutrašnjih i/ili vanjskih puteva kroz aktivaciju serinskih proteaza (faktora koagulacije plazme). Jedan od faktora koji može imati modifikujući efekat na izmenjenu hemokoagulaciju tokom cerebralne ishemije je LOC, koji svoj efekat ispoljava promenom aktivnosti različitih enzimskih sistema. Svjetlosni kvant laserskog zračenja, kada je izložen krvnim stanicama i biološkim strukturama, zbog svoje selektivne apsorpcije modulira djelovanje enzima sistema koagulacije krvi. LILI ima hipokoagulativni i fibrinolitički učinak, u kombinaciji s efektom ubrzavanja protoka krvi u mikrožilama, što stvara optimalne uslove za normalizaciju poremećene hemodinamike.

Eksperimentalne i kliničke studije pokazuju da pod uticajem LILI dolazi do obnove endotela, reaktivacije enzima oštećenih u različitim patološkim stanjima i aktivacije biosintetskih procesa u enzimskim sistemima, jačanja transkapilarne cirkulacije krvi i poboljšanja energetskog metabolizma, intenziviranja metabolizma. , normalizacija permeabilnosti vaskularno-tkivnih barijera i hemostatske, fibrinolitičke aktivnosti krvi.

Uz navedene biološke efekte, ILBI ima adaptogeni učinak na neurohumoralni yu regulaciju, koja se izražava u modulirajućem dejstvu na funkciju hipofizno-nadbubrežnog korteksa, imunokorektivnom i analgetskom dejstvu.

Zanimljivi su i podaci o ultrastrukturnom restrukturiranju neurona u centralnom nervnom sistemu pod uticajem LILI. Pokazali smo da ILBI infracrvenim laserskim zračenjem izlazne snage od 2 mW nakon simulacije cerebralne ishemije ne samo da sprečava razvoj destruktivnih procesa, već i aktivira reparativne rezerve ćelija, stimulirajući procese regeneracije, što je važan mehanizam djelovanja LILI. , pokrećući procese unutarćelijske i ćelijske regeneracije u centralnom nervnom sistemu.

Svi navedeni efekti laserskog zračenja dovode do osiguravanja najpovoljnijeg načina funkcioniranja metaboličkih procesa u ishemijskim tkivima, što ukazuje na preporučljivost primjene LILI kod cerebralne ishemije.

Dakle, LILI ima izražen višekomponentni, patogenetski potkrijepljen učinak u nizu patoloških stanja. Zbog širine terapijskih efekata i dobre podnošljivosti, ILBI je jedinstveno sredstvo ciljanog djelovanja na organizam. Ova metoda liječenja, u kombinaciji s drugim terapijskim mjerama, može se koristiti za bolesti koje karakterizira polietiologija, složena multi-link patogeneza, trajanje oporavka i refraktornost na terapiju. Priroda patogeneze akutne i kronične cerebralne ishemije otvara mogućnost efikasne primjene laserske hemoterapije u akutnoj fazi ishemijskog moždanog udara i kod kroničnih cerebrovaskularnih bolesti kao sredstva patogenetske terapije, kao i za stimulaciju adaptivnih i kompenzacijskih procesa u tijelo.

Književnost

1. Akzamov A.I.. Intravaskularno lasersko zračenje krvi u kompleksnom liječenju peritonitisa: sažetak. dis. ...cand. med. Sci. - M., 1991.

2. Baibekov I.M., Kasymov A.Kh., Kozlov V.I. i dr. Morfološke osnove laserske terapije niskog intenziteta. - Taškent: Izdavačka kuća nazvana po. Ibn Sina, 1991.

3. Barkovsky E.V., Achinovich O.V., Butvilovski A.V.. i drugi // Biofizika živih sistema: od molekula do organizma / ur. I.D. Volotovsky. - Minsk: Belsens, 2002. - S. 73-86.

4.Belyaev V.P., Fedorov A.S., Malyshev B.N.. i dr. Laseri u kliničkoj medicini: vodič za doktore / ur. S.D. Pletneva. - M.: Medicina, 1996.

5. Brill G.E., Brill A.G.. // Laserska medicina. - 1997. - T.1, br. 2. - P. 39-42.

6. Brill G.E., Proshina O.V., Zhigalina V.N. i drugi // Laseri niskog intenziteta u eksperimentu i klinici: zbornik. naučnim radi - Saratov, 1992. - str. 26-30.

7. Bičkov P.K., Žukov B.N., Lysov I.A.. i drugi // Eferentne metode u hirurgiji. - Izhevsk, 1992. - P. 44-45.

8. Vasiliev A.P.. // Pitanja balneologije, fizioterapije i fizikalne terapije. - 1999. - br. 1. - str. 5-7.

9.Viktorov I.V.// Vestnik Ros. AMN. - 2000. - br. 4. - str. 5-10.

10. Vitreščak T.V., Mikhailov V.V., Piradov M.A. i drugi // Bilten. eksperimentirajmo biologije i medicine. - 2003. - br. 5. - P. 508-511.

11. Vladimirov Yu.A., Potapenko A.Ya. Fizičko-hemijske osnove fotobioloških procesa: udžbenik. dodatak za medicinsku i biol. specijalista. univerziteti - M.: Viša škola, 1989.

12. Vlasov T.D. Sistemske promjene u funkcionalnom stanju mikrocirkulacijskih sudova tijekom ishemije i postishemične reperfuzije: sažetak. dis. ...Dr. med. Sci. - Sankt Peterburg, 2000.

13.Voitenok N.K., Bolshov V.V., Khandra Zein// Hirurgija. - 1988. - br. 4. - Str. 88-91.

14. Volotovskaya A.V.. Membransko-ćelijski efekti laserskog zračenja krvi (eksperimentalna klinička studija): apstrakt. dis. ...cand. med. Sci. - Minsk, 2001.

15.Vyrypaeva O.V. Laserska terapija u kompleksnom liječenju poremećaja cerebralne cirkulacije: sažetak. dis. ...cand. med. Sci. - M., 1997.

16. Gamaleya N.F.. // Utjecaj niskoenergetskog laserskog zračenja na krv: sažetak. All-Union konf. - Kijev, 1989. - P. 180-182.

17. Geinits A.V., Moskvin S.V., Azizov G.A.. Intravensko lasersko zračenje krvi. - M.; Tver: Trijada, 2006.

18.Gelfgat E.B., Samedov R.I., Kurbanova Z.N. i drugi // Kardiologija. - 1993. - T. 33, br. 2. - P. 22-23.

19. Gončarova L.L., Pokrovski L.A., Ušakova I.N.. i drugi // International. med. recenzije. - 1994. - T. 2, br. 1. - Str. 15-19.

20.Devyatkov N.D., Zubkova S.M., Laprun I.B.. i drugi // Moderni uspjesi. biologija. - 1987. - T. 103, br. 1. - P. 31-43.

21.Eltsova G.N. Komparativna efikasnost kožne i intravenske laserske terapije kod pacijenata sa aterosklerotskom discirkulatornom encefalopatijom: sažetak. dis. ...cand. med. Sci. - M., 2000.

22.Efimov E.G., Cheida A.A., Kaplan M.A.// Pitanja balneologije, fizioterapije i fizikalne terapije. - 2003. - br. 4. - str. 36-39.

23. Zhiburt E.B., Serebryannaya N.B., Rozhdestvenskaya E.N. i drugi // Pat. fiziologije i eksperimenta. terapija. - 1998. - br. 3. - str. 6-7.

24. Zalesskaja G.A., Sambor E.G., Kučinski A.V.. // ZhPS. - 2006. - T. 73, br. 1. - P. 106-112.

25.Zakharov A.I.. Intravensko helijum-neonsko zračenje krvi infracrvenim dijelom spektra kod djece sa peritonitisom: sažetak. dis. ...cand. med. Sci. - Ufa, 1999.

26. Zinovjev Yu.V., Kozlov S.A., Savelyev O.N.. Otpornost na hipoksiju - Krasnojarsk: Izdavačka kuća Krasnojarsk. Univerzitet, 1988.

27.Karagezyan K.G., Sekoyan E.S., Boyadzhyan V.G.. i drugi // Dokl. Akademija nauka Ruske Federacije. - 1996. - T. 350, br. 6. - P. 837-841.

28.Karagezjan K.G., Sekojan E.S., Karagjan A.T.. i drugi // Biohemija. - 1998. - T. 63, br. 10. - P. 1439-1446.

29. Kipshidze N.N., Chapidze G.E., Korochkin I.M.. i dr. Liječenje koronarne bolesti srca helijum-neonskim laserom - Tbilisi: Amirani, 1993.

30. Klebanov G.I. Molekularno-ćelijske osnove funkcionisanja biosistema: apstrakt. izvještaj - Minsk, 2000.

31.Klimova L.V.. Intravensko lasersko zračenje krvi u kompleksnoj intenzivnoj terapiji teške traumatske ozljede mozga: sažetak disertacije. dis. ...cand. med. Sci. - Rostov n/d, 1998.

32. Kozhekin V.V., Reshedko O.A., Tkachev A.M. i drugi // Anesteziologija i reanimacija. - 1995. - br. 1. - Str. 42-43.

33.Kozel A.I., Popov G.K.// Vestnik Ros. AMN. - 2000. - br. 2. - Str. 41-43.

34.Kontorschikova K.N., Peretyagin S.P.. // Bilten. eksperimentirajmo biologije i medicine. - 1992. - br. 10. - P. 357-359.

35. Kostrov V.A.. Klinička i hemoreološka efikasnost intravaskularnog laserskog zračenja krvi u kompleksnom liječenju hipertenzije: sažetak. dis. ...cand. med. Sci. - N. Novgorod, 1994.

36. Kochetkov A.V.. Terapijski fizički faktori u fazi rane rehabilitacije pacijenata sa moždanim udarom: sažetak disertacije. dis. ...Dr. med. Sci. - M., 1998.

37. Kreyman M.Z., Udaly I.F. Niskoenergetska laserska terapija. - Tomsk, 1992.

38.Krivozubov E.F., Borzenkov S.A., Boychev O.D.. // Vojna medicina časopis. - 2000. - br. 3. - Str. 68-69.

39.Laryushin A.I., Illarionov V.E. Laseri niskog intenziteta u medicinskoj i biološkoj praksi. - Kazanj: ABAC, 1997.

40. Lyandres I.G., Leonovich S.I., Shkadarevich A.P.. i dr. Laseri u kliničkoj hirurgiji / ur. I.G. Lyandresa. - Minsk, 1997.

41. Marochkov A.V. Intravaskularno lasersko zračenje krvi, mehanizmi interakcije i klinička primjena. - Minsk, 1996.

42. Masna Z.Z. Morfološke promjene u vaskularnom sloju kore velikog mozga tijekom ishemije i postishemijskog laserskog zračenja: sažetak. dis. ...cand. med. Sci. - Lavov, 1995.

43. Matrinchik O.A., Mikhailova A.Yu., Zinkovskaya T.M.. i drugi // Laseri 2001: Knjiga sažetaka. - M., 2001.

44.Makhovskaya T.G. Intravaskularna laserska terapija za ishemijske cerebrovaskularne nezgode: sažetak. dis. ...cand. med. Sci. - Perm, 1993.

45. Melnikova N.A. Utjecaj ultraljubičastog i laserskog zračenja na strukturu i funkcije membrana krvnih stanica: sažetak disertacije. dis. ...cand. biol. Sci. - Saransk, 1994.

46. Monich V.A.// Biophysics. - 1994. - T. 39, br. 5. - P. 881-883.

47. Moskvin S.V.. Efikasnost laserske terapije. - M., 2003.

48.Moskvin S.V.. // Proceedings of the IV International. kongr. “Medicina zasnovana na dokazima je osnova moderne zdravstvene zaštite.” - Habarovsk: Izdavačka kuća. centar IPKSZ, 2005. - str. 181-182.

49. Mostovnikov V.A., Mostovnikova G.R.. i drugi // Utjecaj laserskog zračenja na krv. - Kijev, 1989. - P. 193-195.

50. Mostovnikov V.A., Mostovnikova G.R., Plavsky V.Yu. i drugi // Laserska fizika i primjena lasera: sažetak. izvještaj međunarodni konf. - Minsk, 2003.

51. Mostovnikov V.A., Mostovnikova G.A., Plavsky V.Yu.. i drugi // Laseri niskog intenziteta u medicini: materijali Sveunije. simpozijum - Obninsk, 1991. - Dio 1. - P. 67-70.

52. Nečipurenko N.I., Gavrilova A.R., Tanina R.M.. i drugi // Treći kongres Bel. Društvo fotobiologa i biofizičara. - Minsk, 1998.

53. Nečipurenko N.I., Žuk O.N., Maslova G.T.. // Vesti NAS Belorusije (serijske medicinske nauke). - 2007. - br. 1. - Str. 46-50.

54. Nikulin M.A., Karlov A.G.. // Laseri i medicina: sažetak. izvještaj međunarodni konf. - Taškent, 1989. - str. 123-124.

55.Osipov A.N., Borisenko G.G., Kazarinov K.D. i drugi // Vestnik Ros. AMN. - 2000. - br. 4. - Str. 48-52.

56. Perminova L.G.. Kliničke i fiziološke karakteristike bolesnika s discirkulatornom encefalopatijom tijekom intravenske laserske terapije: sažetak. dis. ...cand. med. Sci. - N. Novgorod, 1994.

57. Pletnev S.D. Laseri u kliničkoj medicini. - M.: Medicina, 1996.

58. Rassomakhin A.A. Kliničko-biohemijske i kliničko-imunološke paralele u endovaskularnoj laserskoj terapiji u bolesnika s discirkulatornom encefalopatijom: sažetak. dis. ...cand. med. Sci. - Saratov, 1996.

59. Rubinov A.N., Afanasjev A.A.// Laserska fizika i primjena lasera: sažetak. izvještaj međunarodni konf. - Minsk, 2003.

60. Rubinov A.N., Afanasjev A.A.. // Laseri u biomedicini: sažetak. izvještaj međunarodni konf. - Grodno, 2002.

61. Savchenko A.A., Borisov A.G., Glazman N.E.. // Pat. fiziologija. - 1994. - br. 2. - P. 38-41.

62. SamoilovaTO. I. // Laseri 2001: Knjiga sažetaka. - M., 2001.

63. Skupchenko V.V.// Lasersko zračenje niskog intenziteta u medicinskoj praksi. - Habarovsk, 1990. - S. 3-18.

64.Skupchenko V.V., Milyudin E.S.. // Laser. lijek. - 1999. - br. 1. - Str. 13-16.

65. Spasichenko P.V., Oleinik G.M., Yakhnenko G.M.. i drugi // Neurokirurgija. - 1992. - Br. 25. - str. 116-121.

66. Sukhoverova N.A., Molašenko N.P., Danilchenko A.G. i drugi // Laser i zdravlje: zbornik radova 1. internacional. kongr. - Limasol, 1997.

67. Tondii L.D.. // Ibid. - str. 124-126.

68. Trofimov V.A., Kiseleva R.E., Vlasov A.P.. i drugi // Bilten. eksperimentirajmo biologija. - 1999. - br. 1. - Str. 43-45.

69.Udut V.V., Prokopyev V.E., Karpov A.B.. i drugi // Bilten. Tomsk naučnim Centar Akademije medicinskih nauka SSSR / ur. E.D. Goldberg. - Tomsk, 1990. - Br. 2. - str. 65-78.

70. Ulashchik V.S., Lukomsky I.V. Opća fizioterapija. - Minsk, 2004.

71. Farashchuk N.F.. Stanje procesa hidratacije u tjelesnim tekućinama pod utjecajem vanjskih faktora i nekih bolesti: sažetak diplomskog rada. dis. ...Dr. med. Sci. - M., 1994.

72. Khvashchevskaya G.M. Intravenska laserska terapija za progresivnu anginu pektoris u kombinaciji sa hipertenzijom: sažetak. dis. ...cand. med. Sci. - Minsk, 1997.

73. Chichuk T.V., Strashkevich I.A., Klebanov G.I.// Vestnik Ros. AMN. - 1999. - br. 2. - str. 27-31.

74. Shiffman F.D. Patofiziologija krvi; lane sa engleskog / ed. E.B. Zhiburt, Yu.N. Tokarev. - M.: Binom; Sankt Peterburg: Nevski dijalekt, 2000.

75. Babii L.N., Sirenko I.N., Sychev O.S. et al. //Lik. U redu - 1994. - N 1. - S. 3-7.

76.Beckman J.S., Ye Y.Z., Chen J. et al. // Adv. Neurol. - 1996. - N 71. - P. 339-354.

77.Bolonjani L., Kostato M., Milani M.. // SPIE Proceedings. - Washington, 1994. - P. 319-327.

78.Brill A.G., Kirichuk V.F., Brill G.E.// Laserska terapija. - 1996. - Vol. 8, N 1. - Str. 65.

79. Dick S.WITH., Tanin L.V., Vasilevskaya L.A. et al. // Svjetlost i biološki sistemi: intern. konf. - Vroclav, 1995.

80. Giraldez R.R., Panda A., Xia Y.. et al. // J. Biol. Chem. - 1997. - Vol. 272, N 34. - P. 21420-21426.

81. Jin J.S., Webb R.C., D, Alecy L.G.//Am. J. Physiol. - 1995. - Vol. 269, N 1. - P. H254-H261.

82. Karu T. //Proc. 2. Intern. Konf. o bioelektromagnetizmu. - Melburn, 1998. - P. 125-126.

83. Kosaka H. // Biochem. Biophys. Acta. - 1999. - Vol. 1411, N 2-3. - P. 370-377.

84.Lascola C. // Primer cerebrovaskularnih bolesti. - San Diego: Academic Press, 1997. - P. 114-117.

85.Lavie V., Solomon A., Ben-Bassat S.. et al. //Mozak. Res. - 1992. - Vol. 575, N 1. - R. 1-5.

86.Lubart R., Wollman Y., Friedmann H.. et al. // J. Photochem. Photobiol. - 1992. - Vol. 12, N 3. - R. 305-310.

87. Pogrel M.A., Chen I.W., Zhang K. //Lasers Surg. Med. - 1997. - Vol. 20, N 4. - P. 426-432.

88. Rubino A., Yellon D.// Trends Pharmacol. Sci. - 2000. - Vol. 21, N 6. - R. 225-230.

89. SiddhantaU., Wu C., Abu-Soud H.M.// J. Biol. Chem. - 1996. - Vol. 271, N 13. - R. 7309-7312.

90. Siesjo B.K.// Cerebrovasc. Brain Metab. Rev. - 1989. - Vol. 1, N 3. - R. 165-211.

91.Sroka R., Fuchs C., Schaffer M. et al. //Lasers Surg. Med. - 1997. - Suppl. 9. - str. 6.

92. Stuehr D.J., Ikeda-Saito M. // J. Biol. Chem. - 1992. - Vol. 267, N 29. - R. 20547-20550.

93. Tanin L.V., Petrovsky G.G., Tanina R.M.. Knjiga sažetaka Evropska sedmica biomehaničke optike, BIOS Europe’96, Austrija. - Beč, 1996.

94.TaylorC.T., Lisco S.J., Awtrey C.S., Colgan S.P.// J. Pharmacol. Exp. Ther. - 1998. - Vol. 284, N 2. - R. 568-575.

95. Zalesskaja G.A., Sambor E.G., Nečipurenko N.I.. //Proc. od SPIE. - 2006. - Vol. 6257. - P. 1-8.

Medicinske vijesti. - 2008. - br. 12. - str. 17-21.

Pažnja! Članak je namijenjen medicinskim specijalistima. Ponovno štampanje ovog članka ili njegovih fragmenata na Internetu bez hiperveze na izvor smatra se kršenjem autorskih prava.