Церебральная ангиография. Ангиография сосудов головного мозга: что это такое, показания и противопоказания Как проходит исследование сосудов головного мозга и шеи

23.08.2017

Церебральная ангиография – рентгенологическое исследование сосудов головы с применением контрастного вещества. Диагностика позволяет увидеть фазы капиллярного, артериального и венозного кровообращения, патологии сосудов и их точную локализацию, обнаружить опухоль мозга. Суть процедуры заключается в катетеризации либо пункции сосудов головы и шеи, вводе контрастного вещества и выполнении снимков.

Кровообращение в головном мозге поддерживается двумя основными бассейнами – каротидным (шейной артерией) и вертебробазилярным (позвоночной артерией). Исходя из анатомических особенностей, ангиография головного мозга выполняется через контрастирование одной из двух перечисленных артерий, чаще это сонная артерия.

Рентгеноконтрастным веществом для процедуры выступает один из препаратов, содержащих йод: Гипак, Верографин, Урографин, Кардиотраст, Триомбраст и пр. Все перечисленные препараты водорастворимы и вводят их парентерально. У некоторых пациентов препараты могут вызвать аллергическую реакцию и негативно сказаться на почках, если функции органа снижены.

Виды ангиографии церебральных сосудов

Ангиография позволяет увидеть фазы капиллярного, артериального и венозного кровообращения

Учитывая разнообразие методик выполнения, ангиография сосудов шеи различается по видам:

• по способу ввода контрастного вещества – пункционная (вводится в сосуд через иглу) и катетеризационная (вводится через катетер);
• по месту контрастирования сосудов – общая (катетер с контрастом подводится к брюшной или грудной аорте), селективная ангиография сосудов шеи (контраст вводят пункцией или катетером в церебральный кровеносный сосуд) и суперселективная (катетер с контрастом подводят к вспомогательным веткам магистральных мозговых артерий);
• по методу визуализации ангиография сосудов головного мозга бывает классическая (серия снимков на рентгене после ввода контраста), МР-ангиография (сосуды исследуются на МРТ без контраста, хотя по необходимости можно повысить информативность методики с помощью ввода контрастного вещества) и КТ-ангиография (серия снимков на КТ после ввода контраста, затем моделируется трехмерная картина сосудистого русла).

Каждый из перечисленных видов ангиографии сосудов характеризуется преимуществами и недостатками. Выбрать один из способов диагностики специалист может после формирования показаний у конкретного пациента.

Когда назначается ангиография

Ангиография сосудов головного мозга назначают для выявления возможных патологий

Ангиографию назначают для выявления возможных патологий сосудов в головном мозге, заболеваний мозговых тканей. Ангиография сосудов головного мозга и шеи назначается при следующих состояниях:

• эмболия / тромбоз мозговых артерий;
• церебральный атеросклероз или стеноз (сужение просвета кровеносных сосудов из-за атеросклеротических отложений на их стенках);
• сосудистые аневризмы, врожденные и приобретенные заболевания мозга;
• хроническое головокружение;
• хроническая головная боль невыясненной этиологии;
• эпилепсия;
• тошнота сопровождается головокружением и головной болью;
• частые обмороки;
• подозрение на новообразование;
• хроническое повышение внутричерепного давления;
• жалобы на звон и шум в голове;
• микроинсульт / инсульт в анамнезе;
• для диагностики мозговой недостаточности;
• внутричерепное кровоизлияние / гематома;
• очаговые неврологические симптомы.

Церебральная ангиография сосудов головного мозга – ценная диагностическая процедура не только для постановки диагноза, но и с целью планирования операции. Нейрохирург заранее может создать трехмерную модель опухоли, предусмотреть этапы будущей операции, что минимизирует риск осложнений в ходе оперативного вмешательства.

Подготовка к ангиографии

Перед процедурой пациенту необходимо пройти обследование и сдать анализы

Перед тем, как проводить процедуру, врач рассказывает пациенту, что такое ангиография и как подготовиться к исследованию. Первым делом проводится тест на чувствительность к йоду. В ходе теста 2 мл контрастного вещества вводится внутривенно, затем несколько часов врач контролирует состояние пациента.

Если появляется удушье, кашель, покраснение кожи или сыпь, отечность, головная боль и другие признаки интоксикации, то пациенту нельзя проводить диагностику с контрастным веществом, содержащим йод. В таких ситуациях рекомендована МР-ангиография.

Учитывая, что ангиография артерий шеи относится к инвазивным методам диагностики, поскольку нарушается целостность сосудов, то до процедуры назначается ряд исследований:

• диагностика функций почек;
• анализ мочи и крови;
• анализ на свертываемость крови;
• консультация анестезиолога, терапевта;
• флюорография.

Обязательно определяют группу крови и резус фактор, чтобы в случае кровотечения перелить компоненты крови.

Если пациент применяет какие-либо лекарства, обычно не требуется отменять их прием до процедуры, исключением будут медикаменты, разжижающие кровь, поскольку могут спровоцировать кровотечение.

Примерно за 10 часов до ангиографии уже нельзя кушать, а за 4 часа до процедуры нельзя пить. При непосредственной подготовке к процедуре пациент снимает все металлические украшения, чтобы они не исказили информацию на снимке. При чрезмерном волнении пациенту могут назначить укол успокоительного средства.

Классическая ангиография используется редко, потому что новые МРТ и КТ более безопасны и информативны

Этот способ является самым первым из всех изобретенных, применялся задолго до открытия МРТ и КТ. На сегодняшний день классический способ используют редко, поскольку новые методики более безопасны и информативны. Суть процедуры сводится к пункции сонной артерии (предварительно зона воздействия обезболивается), затем вводят 10-12 мл контраста, нагретого до температуры тела.

Далее следует ряд снимков с помощью рентгена. Снимки выполняют в 2 проекциях через 1-2 секунды, чтобы поэтапно оценить все фазы кровотока, обнаружить тип и местонахождение патологии (если она есть). Противопоказанием к классической ангиографии становится аллергия на йод, отклонения в психике, атеросклероз сосудов мозга в выраженной форме, кома, беременность, гипертония, почечная недостаточность в терминальной стадии, детский возраст.

Компьютерная томография делает трехмерные снимки

Этот способ представляет относительно новое исследование сосудов мозга. Суть процедуры сводится к внутривенному вводу контраста, после чего выполняется томография на компьютере (делаются послойные рентгеновские снимки мозга), затем снимки собирают в трехмерные картины, где четко просматриваются сосуды. Значимые преимущества КТ:

• нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством, как при классической ангиографии;
• уменьшается рентгенологическая нагрузка;
• результаты намного информативней, чем при классическом способе. Наиболее информативной будет СКТ-ангиография, для которой задействуют самые современные спиральные компьютерные томографы.

Противопоказанием к исследованию сосудов мозга с помощью КТ-ангиографии являются следующие состояния:

• непереносимость йода;
• почечная недостаточность в терминальной стадии;
• беременность и ГВ;
• сахарный диабет в декомпенсированной форме;
• патологии щитовидки;
• кома;
• ожирение (томограф рассчитан на пациентов с массой тела до 200 кг).

Подготовка пациента к КТ-ангиографии сводится к тем же принципам, которые описаны в классическом исследовании.

Чаще всего для обследования назначают МРТ

Эта процедура проводится на магнитно-резонансном томографе. Оборудование использует для визуализации внутренних органов не рентгеновское излучение, а магнитное поле. Это означает, что во время МРТ человеческий организм не подвергается рентгеновскому облучению, что точно можно отнести к преимуществам методики.

Другое достоинство процедуры, которое разительно отличает ее от предыдущих двух методик – возможность проведения и с контрастным веществом, и без него. Все будет зависеть от целей исследования. Методику применяют, как единственный способ для пациентов, которым противопоказан контраст.

Противопоказаниями к проведению МР-ангиографии будут следующие ситуации:

• наличие имплантированного водителя сердечного ритма;
• клаустрофобия;
• ожирение (аппарат рассчитан на определенный максимум массы тела);
• психическое расстройство;
• беременность (по причине того, что исследования на повод влияния на плод магнитного поля не проводились);
• наличие металлических имплантатов (искусственных суставов, кровоостанавливающих клипс, металлических пластин и пр.).

К недостаткам процедуры относят длительность проведения – пациенту нужно будет неподвижно лежать в капсуле 20-40 минут.

Опасна ли церебральная ангиография

Осложнения могут быть связаны с нарушением функции почек

Есть три варианта осложнений, которые могут возникнуть из-за ангиографии сосудов мозга. Первый вариант – аллергическая реакция на йод. Осложнение довольно серьезное, но число инцидентов снизилось благодаря безопасным контрастным веществам.

Йод дает немедленную или анафилактическую реакцию – зуд, отек и покраснение в месте, куда вводилось вещества, затем начинается слабость, одышка, падает давление и начинается анафилактический шок. Все медицинские помещения, где вводят контраст, в обязательном порядке оснащены медикаментами, которые помогут оказать неотложную помощь пациенту в случае аллергической реакции.

Второй вариант возможных осложнений — экстравазация контраста. Возникает, если контрастное вещество вместо венозного сосуда попало в мягкие ткани вокруг него. Причина – в неправильной технике прокола вены или когда стенка сосуда не выдержала давления, с которым контраст вводится в кровоток. Если вытекло до 10 мл вещества, серьезных осложнений не будет, но если больше, жировая клетчатка воспалится, возможен некроз тканей в месте инъекции.

Третий вариант осложнений – недостаточность почек в острой форме. Причина в том, что контрастное вещество выводится почками. Если в анамнезе — почечная недостаточность в хронической форме, то большой объем контраста вызовет дефицит кислорода в корковом веществе почек, ускорит нарушение функций органа, вплоть до острой недостаточности и необходимости диализа. Чтобы предотвратить такое развитие событий, до ангиографии медик оценивает работу органов мочевыделительной системы пациента.

Подытоживая вышесказанное, можно отметить, что при наличии некоторых недостатков ангиография остается хорошим вариантом диагностики патологий сосудов головного мозга.

Селективная церебральная ангиография (СЦА) - рентгенологический способ исследования отдельных участков кровеносной сети головного мозга. Основана на контрастировании сосудов с последующей рентгенографией сосудистого рисунка. Является уточняющей диагностикой в случаях, когда результаты КТ или МРТ предполагают поражение церебральных сосудов.

На заметку! Селективная церебральная ангиография позволяет правильно поставить диагноз, определить схему лечения сосудов головного мозга и прописать эффективные лекарства, определить методику и тактику хирургического лечения при патологиях сосудов.

Показаниями к проведению ангиографии являются:

• необходимость уточнения сосудистых патологий;
• подозрение на новообразование;
• частые головные боли, головокружения или потери сознания;
• перенесённый инсульт;
• черепно-мозговая травма;
• эпилепсия.

Противопоказания

Перечень противопоказаний к проведению церебральной ангиографии:

• почечная недостаточность;
• аллергия на иодсодержащие препараты;
• нарушение свёртывания крови;
• беременность;
• возраст до двух лет;
• инфаркт миокарда;
• обострение психического заболевания.

Подготовка к СЦА

Перед ангиографией необходима подготовка, включающая следующие этапы:

• анализ крови, в основном на ВИЧ, RW, гепатиты B, C;
• анализ мочи;
• проба на чувствительность к препаратам йода;
• голодная диета в течение 10 часов перед исследованием;
• приём транквилизаторов за 12 часов до исследования.

Методика проведения СЦА

Катетеризация сонной артерии

При прямой каротидной ангиографии проводят катетеризацию сонной артерии.

Пациента укладывают, голову разворачивают в противоположную сторону и запрокидывают. Точку пункции определяют по пульсации сонной артерии - она находится между верхним уровнем щитовидного хряща и внутренней стороной грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

В настоящее время практически не применяется.

Катетеризация позвоночной артерии

При прямой вертебральной ангиографии катетеризация позвоночной артерии может проводиться разными способами.

1. Непосредственная пункция позвоночной артерии. Ангиографическую иглу вводят на уровне IV–V шейных позвонков, продвигают до их поперечных отростков и прокалывают между ними позвоночную артерию.
2. Пункция подключичной артерии. В области ключицы пальпируют пульсацию подключичной артерии, пунктируют её иглой и вводят катетер до места ответвления позвоночной артерии.
3. Пункция плечевой артерии производится в подмышечной ямке. В просвет иглы вводят катетер с боковым отверстием и внутренней заглушкой, продвигают до устья позвоночной артерии. Затем через него на гибкой металлической струне вводят катетер меньшего диаметра.

В настоящее время данные доступы практически не применяются.

Это важно! Поскольку просвет позвоночной артерии меньше, чем бедренной и сонной, подача контрастного вещества должна осуществляться медленнее.

Катетеризация бедренной или лучевой артерии

Чаще селективную ангиографию проводят непрямым методом. При этом выполняется катетеризация бедренной или лучевой артерии. Данный метод даёт возможность диагностики сразу четырёх артерий: двух парных сонных и двух парных позвоночных.

Для этого:

1. Подготавливают место пункции.
2. Пальпируют бедренную артерию в медиальной трети паховой связки или лучевую артерию в дистальном её отрезке.
3. После введения основного катетера, продвигают его по сосуду до дуги аорты.

Методика катетеризации артерий

При проведении СЦА катетеризация артерий проводится по следующей методике:

1. Ангиографической иглой прокалывают кожу под острым углом.
2. Продвигают иглу вперёд до ощущения пульсации артерии.
3. Резким толчком пробивают артерию стараясь не повредить её противоположную стенку.
4. После появления струи крови в иглу вводят проводник, закрепляют его и удаляют иглу.
5. С помощью проводника в вену заводят интродьюсер-дилятатор. Он необходим для атравматичной установки катетера и снабжён трёхходовым краником для предупреждения потери крови.
6. Удаляют проводник и вводят катетер в просвет интродьюсера.

На заметку! Продвижение катетера по сосудистому руслу абсолютно безболезненно, поскольку внутренние стенки сосудов лишены болевых рецепторов.

Использование контрастных препаратов

Рентгеноконтрастные вещества применяются в ангиографии с целью визуализации сосудов.

1. Ионные могут спровоцировать аллергическую реакцию, вызывая повышение осмотической концентрации плазмы крови.
2. Неионные значительно безопаснее, но стоимость их более высока.

Таблица 1. Иодсодержащие контрасты.

Состав	Название препарата	Действующее вещество	Уровень осмолярности
Ионный	Визотраст Урографин Верографин Тразограф Диатризоат	Натрия амидотризоат	Высокий
Ионный	Гексабрикс 320 Иоксаглат	Иоксагловая кислота	Низкий
Неионный	Йопамидол Йопамиро Сканлюкс Томоскан	Йопамидол	Низкий
Неионный	Йомерон	Йомепрол	Низкий
Неионный	Омнипак Интровиз Йогексол	Йогексол	Низкий
Неионный	Оксилан Телебрикс	Йокситаламовая кислота	Низкий
Неионный	Йопромид Ультравист	Йопромид	Низкий
Неионный	Йодиксанол	Йодиксанол	Низкий
Неионный	Оптирей	Йоверсол	Низкий

Одним из обязательных пунктов подготовки к ангиографии является проба на чувствительность к йоду . Она заключается в том, что внутривенно медленно вводят 2 мл контраста и наблюдают за реакцией организма в течение трёх-четырёх часов. На данный момент с использованием современных неионных контрастов данная процедура не требуется.

Обследование отменяют при появлении следующих симптомов:

• покраснение кожи;
• сыпь;
• отёки;
• тошнота и рвота;
• головная боль;
• кашель;
• удушье.

Перед введением иодсодержащего препарата в катетер его подогревают до температуры тела. Скорость введения должна быть соизмерима со скоростью кровотока.

Возможные неприятные ощущения - привкус металла во рту, прилив крови к лицу, чувство жара по всему телу, особенно в области таза.

Запомнить! Все рентгеноконтрастные вещества нефротоксичны. При нарушении функции почек необходим строгий контроль за уровнем креатинина и мочевины.

Инструменты, необходимые для проведения СЦА

Для проведения ангиографии используется следующий набор инструментов:

• пункционная ангиографическая игла;
• стандартный проводник с тефлоновым покрытием;
• интродьюсер-дилятатор;
• катетер, иногда несколько разного диаметра.

Ангиографическая установка

Процедура ангиографии проводится в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

Ангиографическая установка представляет собой следующий комплекс:

1. Стол, пропускающий рентгеновские лучи и перемещаемый в горизонтальной плоскости.
2. Рентгеновская трубка с электронно-оптическим преобразователем.
3. Система записи и воспроизведения изображения.
4. Монитор.

Серия рентгеновских снимков выполняется в прямой и боковой проекциях, со скоростью одного или нескольких снимков в секунду. Одновременная запись позволяет по окончании исследования рассмотреть каждый снимок в деталях и провести его расшифровку.

Осложнения

Возможные осложнения после ангиографии:

1. Аллергическая реакция на йод, вплоть до анафилактического шока.
2. Развитие острой почечной недостаточности.
3. Ангиоспазм, чреватый нарушением мозгового кровообращения и инсультом.
4. Судорожные приступы.
5. Тромбоз артерии, как следствие длительной катетеризации.
6. Кровотечение в месте пункции.

При появлении симптомов спазма сосудов головного мозга следует как можно скорее начать лечение. Таблетки Папаверина вызывают расширение сосудов и увеличение кровотока, но принимать их необходимо под контролем врача.

Запомнить! Основные симптомы ангиоспазма:

• головная боль;
• головокружение;
• шум в ушах;
• тошнота;
• потеря ориентации;
• нарушение речи.

Другие виды ангиографии

Помимо классической ангиографии, существуют ещё два метода её проведения:

• компьютерная томографическая (КТ) ангиография;
• магнитно-резонансная (МР) ангиография.

При компьютерной томографической ангиографии в кровеносную систему пациента вводят рентгеноконтрастное вещество и делают серию послойных рентгеновских снимков.

Затем с помощью специальной компьютерной программы проводят 3 D-реконструкцию сосудов. При этом вены и артерии окрашиваются в разные цвета и получается трёхмерная модель их пространственного расположения.

Магнитно-резонансная ангиография проводится на магнитно-резонансном томографе.

Суть метода в том, что изображение сосудов получают без использования рентгеноконтрастных препаратов. Хотя иногда применяют контрасты на основе гадолиния с целью получения более чёткого изображения.

Таблица 2. Преимущества и недостатки различных методов ангиографии.

Вид метода	Преимущества	Недостатки
Классическая ангиография	Максимальная информативность, особенно при применении ротационной ангиографии с 3D-моделированием. Возможность объединения диагностических и лечебных манипуляций.	Инвазивность. Воздействие на организм рентгеновских лучей. Возможность аллергической реакции на йод. Нефротоксичность контрастов.
	Меньшая доза облучения. Меньшая инвазивность (пункция вены, а не артерии).
	Отсутствие рентгеновского облучения. Возможность исследования тканей мозга в различных режимах.	Высокая стоимость. Возможность возникновения клаустрофобии. Противопоказание при наличии кардиостимулятора.

Расшифровка результатов ангиографического исследования

Церебральная ангиография требует слаженных действия анестезиолога, сосудистого хирурга и рентгенолога.

Правильно интерпретировать результаты можно только после тщательного изучения полученных снимков и сопоставления с имеющимися симптомами.

Таблица 3.

Визуальная картина	Соответствующая патология
Контрастное вещество переходит из артерий в вены, исключая капилляры	Артериовенозная мальформация Дуральная фистула
Резкий обрыв изображения сосуда	Тромбоз, окклюзия
Сужение артерии, замедленное распространение контрастного вещества	Атеросклероз Стеноз сосуда
Выход контраста в окружающую ткань	Разрыв аневризмы (обычно может быть заснят при интраоперационном разрыве во время эмболизации аневризмы)
Неровные контуры сосуда, выпячивание стенки	Атеросклероз Аневризма
Асимметрия кровотока в венозных синусах, Контрастирование кавернозного синуса из сонной артерии	Каротидно-кавернозное соустье

Народные способы лечения сосудов

Поскольку большинство сосудистых заболеваний развивается, как следствие атеросклероза, чистка сосудов головного мозга в домашних условиях должна быть направлена на расширение просвета, профилактику и удаление холестериновых бляшек.

Некоторые народные рецепты лечения сосудов:

1. На 100 г мёда взять один лимон и одну головку чеснока, измельчить с помощью блендера или мясорубки, настоять в тёмном месте в течение недели. Употреблять по 1 ст. л. два раза в день.
2. Взять 5 ст. л. плодов шиповника и 10 ст. л. плодов боярышника, измельчить их, залить двумя литрами кипятка. Настаивать сутки в тёмном тёплом месте. Принимать по одному стакану три раза в день.
3. Измельчить 2 ст. л. плодов софоры японской, опустить в пол-литра кипятка и кипятить 5 минут. Процедить, охладить. Принимать по 1/3 стакана два раза в день.

Запомнить! Народные средства далеко не всегда полностью безопасны. Поэтому начинать лечение нужно только после консультации с врачом!

Связанные записи

Из этой статьи вы узнаете: что такое ангиография, для чего она предназначена, и в диагностике каких болезней без нее нельзя обойтись. Какие существуют виды ангиографии, насколько они опасны, и какой из них самый лучший. Как проходит исследование, и как к нему подготовиться. Какие специалисты проводят такую диагностику, где ее можно пройти и как расшифровать результаты.

Дата публикации статьи: 04.04.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Ангиография – это метод рентгеновской контрастной диагностики заболеваний сосудов. Он позволяет увидеть и изучить сосуды любого участка человеческого организма (головы, конечностей, сердца и пр.) и оценить:

• Наличие нормальных и дополнительных артерий, как и где они расположены.
• Насколько сохранен их просвет, и нет ли сужений (стеноза) или расширений (аневризм), нарушающих проходимость.
• Структуру и целостность сосудистой стенки.
• Насколько хорошо происходит кровоток.

Ангиография – самая точная и достоверная среди всех существующих методик диагностики сосудистой патологии. Она входит в группу высокотехнологичных процедур, которые проводятся с использованием современного оборудования, излучающего рентгеновские лучи. Проводят ее в специализированных центрах врачи-ангиохирурги. Показания устанавливают врачи разных специальностей, что зависит от вида сосудистых нарушений – кардиологи, кардиохирурги, неврологи и нейрохирурги, сосудистые хирурги и онкологи.

Оборудование для проведения ангиографического исследования

Суть и принцип метода

Ангиографическая диагностика позволяет получить визуальное изображение (картинку) крупных и мелких сосудов исследуемой анатомической области организма. Ее принцип аналогичен с обычным рентгенологическим исследованием костей или грудной клетки – рентгеновские лучи, проходя через ткани, по-разному поглощаются ими, что отображается на специальной пленке в виде силуэта исследуемых структур.

Но ангиография не случайно относится не к общим, а к специальным (контрастным) рентгенологическим методам. Ведь сосуды – это мягкотканные образования, поэтому, как и другие мягкие ткани (кожа, мышцы, сухожилия и др.), на обычном рентгене не видны. Для того чтобы они стали видимыми для лучей, их нужно контрастировать – выполнить прокол сосуда, установить в его просвет катетер и наполнить рентгенконтрастным препаратом, который хорошо отражает излучение.

Благодаря современным цифровым и компьютерным технологиям можно получить не только изображение отдельных сосудов, наполненных контрастным веществом, – картинку на пленке. Возможно его моделирование в разных плоскостях (например, 3D – трехмерное) и видеорегистрация процесса наполнения всего артериального русла контрастом. Этот метод позволяет не только определить, есть ли в нем патология, но и детализировать важные анатомические особенности: как и где проходят сосуды, насколько сильно изменен их просвет и стенки, есть ли дополнительные (коллатеральные) пути кровотока.

Виды ангиографии и их предназначение

В зависимости от того, какие именно сосуды исследуются, и при помощи каких технологий, ангиография может быть разной. Наиболее распространенные ее разновидности приведены в таблице.

Разновидности ангиографии	Что это такое – сущность и особенности методики, и что можно исследовать
В зависимости от исследуемых сосудов	Артериография – исследование артерий
	Флебография – исследование вен
	Лимфангиография – исследование лимфатических протоков
В зависимости от технологий, изображающих сосуды	Стандартная методика – на цифровом рентгеноскопе
	КТ-ангиография – при помощи компьютерной томографии
	МРТ-ангиография – при помощи магнитно-резонансной томографии
В зависимости от расположения и названия сосудов	Церебральная ангиография – артерии головного мозга
	Аортоартериография – аорта и артерии внутренних органов, которые от нее отходят (почечные, кишечные и др.)
	– артерии сердца
	Ангиопульмонография – легочные сосуды
	Артерии и вены нижних конечностей
	Портография – вены печени

Учитывая стремительный рост сосудистой патологии, самым востребованным видом ангиографии считается артериография сердца, головного мозга и нижних конечностей. Наиболее точно изучить сосуды можно, используя мультиспиральную томографическую (компьютерную или магнитно-резонансную) или цифровую ангиографию с технологией трехмерной визуализации.

Аппарат для КТ-ангиографии

Какие болезни можно диагностировать – показания к исследованию

Ангиографическому исследованию доступны сосуды крупного, среднего и мелкого калибра (диаметром от 2–3 см до 1–2 мм). Это позволяет использовать метод для диагностики патологии, сопровождающейся нарушением кровоснабжения органов и тканей:

• атеросклероз (сужение (окклюзия) просвета атеросклеротическими бляшками);
• тромбоз и (полная закупорка (облитерация) тромбами);
• аневризма и мальформация (аномальное расширение с истончением стенки, грозящее ее разрывом);
• сдавление артерии тканями, с которыми она соприкасается;
• извитый ход или аномальное расположение сосуда, затрудняющие кровоток по нему;
• избыточные сосудистые разветвления и скопления, которых не должно быть в норме, что свидетельствует об опухолевом процессе.

Наиболее распространенные патологии, при которых показана ангиография, описаны в таблице.

Область применения	Заболевания и патологические состояния, которые можно диагностировать
Неврология и нейрохирургия	Ишемический инсульт
	Дисциркуляторная энцефалопатия
	Церебральный атеросклероз
	Внутримозговое кровоизлияние
	Аневризмы и мальформации мозговых артерий
Кардиология и кардиохирургия	Ишемическая болезнь (стенокардия)
	Коронарный атеросклероз
	Инфаркт миокарда
	Тромбоэмболия легочной артерии
Сосудистая хирургия	Атеросклероз, тромбоз и эмболия: артерий нижних конечностей; аорты и ее ветвей, кровоснабжающих внутренние органы (кишечных, почечных); сонных и других артерий шеи; артерий верхних конечностей.
	Тромбоз вен и посттромбофлебитический синдром нижних конечностей и печени
Онкология	Злокачественные опухоли любой локализации (головного мозга, внутренних и тазовых органов, мягких тканей конечностей и туловища)

В зависимости от показаний и имеющейся патологии ангиография может быть как чисто диагностической, так и сочетать в себе диагностические и лечебные цели. Это значит, что во время ее проведения при необходимости можно проводить манипуляции, устраняющие обнаруженную патологию (стентирование (расширение суженных участков) артерий, их эмболизацию (перекрытие просвета) при разрыве стенки, кровоизлияниях и опухолях).

Как все происходит: этапы процедуры

Выполнить ангиографию можно лишь в специальных диагностических центрах, оснащенных современным оборудованием. Процедура представлена такими этапами и манипуляциями:

1. Обследуемый ложится на спину на специальный стол ангиографической установки.
2. В условиях соблюдения стерильности (как в операционной) обрабатывается антисептиками (спирт, бетадин, йод) область, в которой будет выполняться прокол сосуда:

• Одна из пахово-бедренных областей (бедренная артерия) – универсальная точка, из которой можно наполнить контрастом любой сосудистый бассейн организма (мозговой, аортальный, коронарный, верхних и нижних конечностей).
• Внутренняя поверхность плеча или предплечья (плечевая, лучевая или локтевая артерия) – если нужно исследовать сосуды головы и верхних конечностей.

При помощи специальных игл прокалывается кожа и сосуд, который нужно пунктировать.

В просвет артерии вводится трубчатый зонд – интродьюсер, который играет роль проводника-порта для других зондов и инструментов.

Через установленный интродьюсер в просвет артерии вводится длинный тонкий катетер (толщиной около 2 мм).

К катетеру подсоединяется шприц, наполненный рентгеноконтрастным йодсодержащим препаратом (это может быть Верографин, Урографин, Триомбраст, Кардиотраст).

В момент введения препарата в просвет артерии через исследуемую область проходит рентгеновское излучение, что дает возможность увидеть на мониторе силуэт исследуемых сосудов и место расположения катетера.

Под контролем монитора катетер подводится к тому сосуду, который нужно исследовать – наполнить контрастом и сделать снимок.

После получения нужного изображения катетер и интродьюсер поочередно извлекают.

Место прокола кожи и артерии заклеивают стерильной салфеткой и плотно прижимают на несколько минут, чтобы предотвратить кровотечение из места проколола.

Общая продолжительность ангиографии составляет от 10–15 минут до часа.

Если ангиография проводится с использованием магнитно-резонансной или компьютерной томографии, процедура может проходить по классическому вышеописанному алгоритму, а может быть упрощена. В первом случае исследование будет самым достоверным и информативным. Упрощенная схема, предполагающая введение контрастного препарата не в артерию, а в локтевую вену (как обычный внутривенный укол), также дает возможность изучить сосуды, но не настолько точно, как при внутриартериальном введении.

Как подготовиться к исследованию

Ангиография – инвазивный метод диагностики, так как в ходе ее проведения нарушается целостность тканей – крупных артерий. Дополнительная ее опасность в необходимости введения препаратов, которые способны вызвать тяжелые аллергические реакции. Поэтому готовиться к ней обязательно. Решение о необходимости ангиографии может принять лишь специалист, сопоставив потенциальную пользу и вред от нее.

Классическая подготовка включает в себя такие правила:

• Полноценное обследование: общий и биохимический анализы крови и мочи, коагулограмма (свертываемость), группа и резус-фактор, сахар крови, маркеры вирусных гепатитов и реакция Вассермана, ЭКГ, а при необходимости УЗИ сердца и сосудов.
• Исследование проводится натощак и после опорожнения мочевого пузыря.
• За неделю до процедуры не употребляйте никаких спиртных напитков, а также максимально уменьшите дозу кроворазжижающих препаратов (Клопидогрель, Варфарин, Аспирин, Гепарин) или вовсе прекратите принимать их (только после консультации с врачом!).
• Сообщите врачу, если у вас есть какие-либо аллергические реакции, особенно на йод!
• За несколько часов перед ангиографией или за 1–2 дня до нее проводится проба на рентгенконтрастный препарат – внутривенно вводится 0,1–0,2 мл. Если после пробы не будет никаких аллергических проявлений (зуд, покраснение, сыпь на коже, одышка, падение артериального давления, резь в глазах), исследование можно проводить.
• Утром перед процедурой побрейте волосы в области, в которой будет проводиться прокол артерии.
• За 1–2 часа перед исследованием можно принять препараты противоаллергического и успокаивающего действия (Лоратадин, Гидазепам и пр.) или ввести более сильные средства в уколах, если есть медицинские показания.

Обследования, которые необходимо пройти перед ангиографией

Если ангиография выполняется в экстренном порядке (например, при инфаркте), время на подготовку сокращается к минимуму. Но обязательно соблюдение самых главных правил – определение реакции на йодсодержащий препарат, опорожнение желудка и мочевого пузыря.

Противопоказания

Наиболее распространенные противопоказания, при которых ангиографию нельзя выполнять:

1. Аллергия на йод.
2. Тяжелое общее состояние больного, обусловленное неизлечимыми или декомпенсированными хроническими болезнями (печеночно-почечная, сердечная, легочная недостаточность, онкопатология).
3. Острые воспалительные, нагноительные и инфекционные болезни.
4. Тромбофлебит, если необходимо контрастирование вен (флебография).
5. Выраженные психические расстройства.
6. Беременность.

Первые два противопоказания абсолютные – исследование невозможно. Остальные противопоказания могут быть временными или относительными – если польза от исследования будет превышать его риск.

Ангиография – достоверный высокоинформативный современный метод диагностики заболеваний сосудов. Несмотря на существующие риски и возможность опасных осложнений, при правильной оценке показаний, противопоказаний и соблюдении техники проведения в 95–98% исследование не вызывает никаких отрицательных последствий.

Церебральная ангиография сосудов головного мозга - это современная инструментальная диагностическая процедура, которая позволяет в буквальном смысле увидеть необходимый участок кровеносной системы. Перед тем как проводится сканирование, в исследуемый сосуд вводят контрастное вещество. С его помощью на рентгеновском снимке будут четко просматриваться все нарушения вен и артерий, если они есть.

Несмотря на то что ангиография сосудов головы и шеи является высокоточной процедурой, у нее есть свои недостатки и противопоказания.

Ангиография - это обобщенное название всех диагностических мероприятий, целью которых является исследование сосудов на свойствах рентгеновских лучей. Поэтому данным способом можно получить информацию о состоянии любого участка кровеносной системы. К примеру, коронарография — это тот же метод диагностики, но только в данной ситуации будет рассматриваться состояние вен, артерий и сосудов сердца.

Принцип диагностики

Ангиография сосудов головного мозга и шеи выполняется только с рентгенконтрасным веществом. Его вводят непосредственно в тот сосуд, который необходимо исследовать. Такой способ называется пункционным. Если сделать такую манипуляцию технически невозможно, то пациенту контраст будет вводиться периферически. Как правило, это бедренная артерия. Пациенту устанавливается катетер, который продвигают по руслу до того места, которое нуждается в диагностике. Когда вещество заполнит сосудистый канал, врач делает серию снимков. Они выполняются в боковой и прямой проекции.

Получаемые в процессе такого исследования изображения расшифровываются рентгенологом или ведущим врачом.

Если есть видимые отклонения от нормы, на основании ангиографии и других анализов пациенту будет назначено соответствующее лечение.

Виды ангиографии

В зависимости от того, какая часть сосудов мозга нуждается в исследовании, пациенту могут назначать:

1. Обзорную церебральную ангиографию. Контраст вводят в магистральную артерию, которая снабжает кровью головной мозг. Такой вид диагностики позволяет визуализировать все сосуды.
2. Селективную. Контраст вводится локально в артерию, которая обеспечивает подачу крови в небольшую часть мозга.
3. Суперселективную. В процессе диагностики в одном из кровеносных бассейнов исследуется сосуд меньшего калибра.

Научный прогресс позволил усовершенствовать рентгенологическую ангиографию. Этого удалось достичь благодаря компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Информация, которую можно получить в процессе обследования, более детальная, так как аппарат делает серию послойных снимков. Затем компьютер обрабатывает полученную информацию и выдает изображение в трехмерном пространстве. Этот усовершенствованный метод называют мультиспиральной компьютерной томографией (МСКТ). В сравнении с обычной ангиографией, такая диагностика считается более безопасной для пациента.

Показания и противопоказания

За счет того что ангиография сосудов шеи и головного мозга может иметь негативные последствия для пациента, данную процедуру обследования назначают только в случае крайней необходимости, когда нет другой возможности провести исследование.

Показанием к этой диагностике может стать:

• подозрение на артериовенозную или артериальную аневризму сосудов головного мозга;
• определение степени сужения сосудов;
• диагностика закупорки сосудистого русла;
• установка связи между сосудами и опухолью перед предстоящей операцией;
• контроль расположения клипс, которые устанавливаются на сосуды и пр.

Жалобы пациентов на головную боль, шум в ушах, головокружение и другие схожие симптомы, не являются поводом для проведения такой процедуры.

Ангиографический метод не является полностью безопасным для пациента, поэтому существует ряд противопоказаний. Диагностика не рекомендована по следующим причинам:

• аллергическая реакция на контрастное вещество;
• некоторые неврологические заболевания;
• психические расстройства;
• хроническая или острая почечная недостаточность, которая делает невозможным нормальный процесс выведения контрастного вещества из организма;
• инфаркт миокарда;
• нарушение свертываемости крови;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст до 2 лет;
• простуда, грипп и др. патологии, которые могут спровоцировать развитие осложнений.

Подготовительные мероприятия

После того как врач проинформирует пациента, что такое ангиография сосудов головного мозга, а также расскажет о существующих рисках, необходимо будет подписать соглашение на проведение данного исследования. Только после этого начинается процесс подготовки.

Кроме общего анализа крови, мочи и прочего, пациенту обязательно делают аллергическую пробу на контрастное вещество.

Если не удается подобрать подходящий препарат, дальнейшая подготовка становится бессмысленной.

Чтобы исследование прошло без осложнений, пациенту рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков. Необходимо проинформировать своего лечащего врача обо всех принимаемых препаратах. От некоторых лекарственных средств придется отказаться, например от тех, что влияют на свертываемость крови.

За 12 часов до начала исследования запрещено принимать пищу. На момент проведения диагностики на пациенте не должно быть никаких металлических предметов.

Процесс исследования

Перед тем как делают прокол, место пункции обрабатывается антисептическим препаратом. Чтобы пациент не испытывал неприятных ощущений, делают наркоз, как правило, местный. К пациенту обязательно подключают аппаратуру, которая позволяет следить за сердцебиением. После этого делают пункцию сосуда. Если такой возможности нет, то делают прокол сонной артерии. При введении катетера в бедренную артерию пациенту предварительно делают разрез на коже. Это позволяет сделать точный прокол с первого раза. Продвижение катера по кровеносному руслу не вызывает болевых ощущений. Контроль за направлением его передвижения осуществляется с помощью рентгеновского аппарата. Когда катетер достигнет своей цели, пациенту вводят контраст. В этот момент может появиться чувство жара, металлический привкус во рту и прилив крови к лицу. Такие ощущения продлятся недолго.

Когда контраст будет введен, начинают делать серию снимков, которые сразу проявляют. При необходимости врач может ввести дополнительную дозу контрастного вещества для лучшей визуализации состояния вен. После того как будет собрана вся необходимая информация, из сосудистого русла извлекают катетер, а на место прокола накладывают стерильную повязку. После мозговой ангиографии пациент должен в течение 6-10 часов оставаться под врачебным наблюдением.

Мультиспиральная ангиография артерий шеи и сосудов головного мозга (МСКТ) отличается от обычной тем, что доза радиационного облучения, получаемая пациентом, значительно ниже, а качество снимков лучше.

Возможные осложнения

Независимо от того, какой будет сделан прокол (шейной артерии, бедренной или конкретного сосуда), негативные последствия могут быть такими:

• рвота;
• падение артериального давления;
• покраснение и зуд в месте прокола (аллергическая реакция);
• нарушение сердечного ритма;
• спазм сосудов головного мозга (может спровоцировать острое нарушение мозгового кровообращения);
• судороги;
• воспаление подкожной клетчатки, если контрастное вещество попадет в мягкие ткани;
• кровотечение в месте прокола;
• анафилактический шок.

Чтобы минимизировать риск развития осложнений после проведения ангиографии, пациенту рекомендуется в течение первых 2 суток соблюдать постельный режим. Любые физические нагрузки противопоказаны. Следует употреблять как можно больше жидкости, но не проводить водные процедуры. Снимать повязку с места прокола можно будет только после разрешения врача.

Процент летального исхода от ангиографии сосудов головного мозга и шеи небольшой, но все же он есть. По этой причине следует ответственно отнестись к выбору медицинского учреждения, где будет проводиться данная процедура.

Вконтакте

Современная медицина развивается невероятно быстро. Теперь уже никого не удивишь ультразвуковыми и рентгенологическими исследованиями. Но даже эти обследования из года в год становятся все более совершенными. Ангиография - один из таких методов, позволяющий увидеть размеры, форму, контуры сосуда.

Как можно увидеть сосуды головного мозга?

Церебральная ангиография - это рентгенологический метод визуализации сосудов головного мозга, который заключается в окрашивании сосудистого русла введенным предварительно контрастом. Это высокоэффективный и современный метод диагностики, позволяющий поставить точный диагноз.

Метод визуализации сосудов с помощью контрастного вещества известен медицине уже около века. Еще в 1927 году невролог из Португалии начал использовать этот метод, а в Россию он пришел в 1954 году. Несмотря на столь долгое применение, церебральная ангиография сосудов значительно изменилась за это время, став совершеннее.

Суть метода

Для того чтобы рентгенолог увидел в одну из мозговых артерий проводится инъекция рентгенконтрастного вещества на основе йода ("Трийодтраст", "Ультравист"). Инъекция возможна как в сосуд головного мозга, так и посредством катетера через артерию на периферии, например, бедренную. Без этой процедуры церебральная ангиография сосудов головного мозга будет неэффективна, так как артерии будут плохо видны на снимке.

Виды церебральной ангиографии

Существует несколько классификация данного вида обследования. Его подразделяют в зависимости от способа введения препарата, а также от количества сосудов, которые включены в обследование.

Различают следующие виды данного обследования в зависимости от способа инъекции ренгенсодержащего вещества:

• пункционная или прямая - контраст вводится непосредственно в сосуд головного мозга с помощью прокола;
• катетеризационная или непрямая - контраст вводится с помощью катетера через бедренную артерию.

В зависимости от обширности сосудов, которые поддаются визуализации, выделяют следующие типы ангиографии:

• общая ангиография - видна вся сосудистая сеть головного мозга;
• селективная церебральная ангиография головного мозга - обследованию поддается один из бассейнов (всего в головном мозге существует два бассейна кровоснабжения: вертебробазилярный и каротидный);
• суперселективная ангиография - визуализируются отдельные сосуды небольшого калибра в одном из бассейнов. Ее используют не только как метод диагностики, но и лечения, при котором сразу же после визуализации места нахождения тромба или эмбола в сосуде его удаляют.

Показания

Для обследования головного мозга при помощи церебральной ангиографии необходимо направление врача. Этот метод диагностики не проводится лишь по желанию пациента.

Основными показаниями являются:

• подозрение на наличие аневризмы головного мозга (мешковидного выпирания стенки артерии);
• определение степени сужения просвета сосуда атеросклеротическими бляшками (сужение более 75% значительно усугубляет кровообращение в головном мозге, является показанием к оперативному вмешательству);
• контроль местонахождения клипс, предварительно установленных на сосуды;
• диагностика артериовенозной мальформации (патологических соединений между артериями и венами; обычно врожденные);
• подозрение на наличие опухолей, при этом на ангиограмме визуализируется изменение нормального сосудистого рисунка в месте локализации опухоли;
• визуализация артерий головного мозга при объемных процессах в нем (опухолях, кистах) с целью установить размещение сосудов относительно друг друга;
• подозрение на наличие ангиомы головного мозга (доброкачественной опухоли, образованной сосудистой стенкой);
• отсутствие информации при использовании других методов нейровизуализации (КТ, МРТ), но при наличии жалоб пациента и симптомов болезни.

Противопоказания

Проведение как непрямой, так и прямой церебральной ангиографии имеет ряд противопоказаний:

• Аллергия на йод и йодсодержащие вещества. При таком состоянии можно заменить контраст на гадолиниевый. Если же присутствует аллергия на другие компоненты контраста, необходимо полностью отказаться от данного метода обследования.
• Почечная и печеночная недостаточность в стадии декомпенсации. Эти состояния приводят к нарушению выведения контраста из организма.
• Тяжелые хронические заболевания.
• Острые воспалительные заболевания, так как возможно усугубление симптомов инфекции.
• Возраст до двух лет, так как облучение нарушает рост и развитие ребенка.
• Период беременности и кормления грудью, поскольку рентгеновское облучение пагубно влияет на плод.
• Психические заболевания в период обострения.
• Нарушение свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура), что повышает возможность кровотечения после введения контраста.

Подготовка к обследованию

Так как метод обследования относится к рентгенологическим с введением контрастного вещества, нужно тщательно подготовиться к проведению церебральной ангиографии. Подготовка включает следующие действия:

• Максимум за 5 дней до обследования сдать общий анализ крови и мочи (для определения состояния почек и исключения наличия инфекционных заболеваний), коагулограмму (для определения свертывающей функции крови).
• Сделать электрокардиографию и фонокардиографию (для исключения сердечных заболеваний).
• Не употреблять алкоголь в течение минимум двух недель до обследования.
• Не принимать препараты, влияющие на свертывание крови, минимум неделю до проведения ангиографии.
• За 1-2 дня до обследования выполнить аллергическую пробу с контрастом, что осуществляется введением пациенту 0,1 мл препарата и дальнейшим наблюдением за реакцией на коже. Если на коже не появляются покраснение, сыпь, зуд, значит проба отрицательная, проведение ангиографии возможно.
• Ничего не есть за 8 часов до обследования и в течение последних 4 часов ничего не пить.
• Возможен прием транквилизаторов или растительных седативных препаратов при значительном беспокойстве. Однако, следует помнить, что прием этих лекарств возможен только по назначению врача!
• Если есть необходимость - побрить место введения контраста.
• Снять все украшения и прочие металлические предметы до проведения ангиографии.
• Непосредственно перед прохождением обследования медицинский персонал должен разъяснить пациенту методику проведения, цели и возможные риски данного метода обследования.

Методика проведения

Перед проведением обследования врач должен получить письменное согласие пациента. После постановки катетера в периферическую вену, необходимого для мгновенного введения лекарств, проводят премедикацию пациента. Ему вводят обезболивающие, транквилизатор для достижения максимального комфорта пациента и снятия болевых ощущений. Пациент подключается к специальным приборам для контроля его жизненных функций (концентрации кислорода в крови, давления, частоты сердечных сокращений).

Далее кожа обрабатывается антисептиком для предотвращения инфекционного заражения, и вводится контраст в сонную или позвоночную артерии при прямой ангиографии, в бедренную - при непрямой ангиографии. Если проводится непрямая ангиография, в бедренную артерию также вставляется катетер, который проталкивают по сосудам в необходимую артерию головного мозга. Данная процедура полностью безболезненна, так как внутренняя сосудистая стенка не имеет рецепторов. Контролируется движение катетера при помощи рентгеноскопии. Чаще всего проводится именно непрямая ангиография.

Когда катетер подошел к необходимому месту, в него вводят контраст объемом 9-10 мл, предварительно подогрев его до температуры тела. Иногда несколько минут после введения контраста пациента беспокоит ощущение жара, появление неприятного привкуса металла во рту. Но эти ощущения быстро проходят.

После того как контраст введен, делается два рентгеновских снимка головного мозга - в боковой и прямой проекциях. Снимки оценивает врач-рентгенолог. Если все еще остаются неясности, возможно повторное введение контраста и проведение еще двух снимков.

В конце катетер удаляют, на место его введения накладывают стерильную повязку, а пациент находится под наблюдением в течение суток.

Возможные осложнения

Нежелательные реакции и осложнения при проведении церебральной ангиографии сосудов головного мозга происходят не часто, до 3% случаев. Однако такие реакции могут быть, и о них необходимо проинформировать пациента. Среди основных возможных осложнений выделяют следующие состояния:

• аллергические реакции: от легких - покраснения кожного покрова, зуда, высыпаний, до тяжелых - отека Квинке и анафилактического шока;
• развитие инсульта головного мозга из-за спазма артерий;
• приступ судорог;
• кровотечение в месте прокола;
• попадание контраста в окружающие сосуд мягкие ткани, что может привести к их воспалению;
• тошнота и рвота.

Особенности КТ-ангиографии

Так как метод ангиографии используется уже более столетия, он постоянно совершенствуется. Более современным и качественным методом визуализации сосудов головного мозга является церебральная КТ-ангиография. Хотя в целом метод проведения обследования схож с традиционным, существуют свои особенности:

• Проводится не при помощи а с помощью томографа. Также основан на прохождении рентгеновских лучей через тело человека, он делает сразу большое количество снимков послойно, что дает возможность более точно визуализировать сосуды и окружающие их ткани.
• Изображение получается трехмерным, что позволяет рассмотреть сосуд со всех сторон.
• Инъекция контраста проводится в вену, а не артерию.
• Нет необходимости оставлять пациента под наблюдением после процедуры.

КТ-ангиография является более эффективным и безопасным методом визуализации сосудов.

Особенности МР-ангиографии

МР-ангиография - еще более информативна, чем КТ. Она позволяет увидеть мягкие ткани, которые плохо визуализируются на КТ. Проводится с помощью магнитно-резонансного томографа и не является рентгенологическим методом, в отличии от других методов ангиографии. Это позволяет избежать нагрузки облучением.

Еще одно его преимущество - хорошая визуализация даже без использования контраста, из-за чего МР-ангиографию без контрастирования можно применять для аллергиков.

Основное противопоказание к использованию - наличие в теле каких-либо металлических предметов (искусственных водителей ритма, протезов, имплантов, металлических клипс на сосудах).

Возможно, селективная церебральная ангиография головного мозга уже стала обыденной и рутинной для докторов. Возможно, она уступает по эффективности КТ и МРТ ангиографии. Однако, являясь более доступной по цене и не требуя специальной высокотехнологичной аппаратуры, она и спустя 100 лет активно используется для диагностики заболеваний головного мозга.