Туберкулез – инфекционное заболевание бактериальной этиологии. Болезнь имеет не только медицинский, но и социальный аспект: наиболее чувствительны к возбудителю туберкулеза люди с низким уровнем иммунитета, несбалансированным рационом питания, проживающие в условиях несоблюдения санитарно-гигиенических норм, плохих социально-бытовых условий. На развитие болезни влияет уровень качества жизни человека. Однако группу риска при туберкулезе составляют все слои населения, вне зависимости от возрастной и половой принадлежности.

Высокая частота летальных исходов (до 3 миллионов человек в год) и распространенность заболевания обусловлены не только социальными причинами, но и длительным периодом скрытого течения болезни, когда симптомы туберкулеза не проявляются. Данное время является наиболее благоприятным для терапии, и для определения вероятности инфицирования используют оценку реакции организма на пробу Манту.

Причины заболевания и пути заражения

Болезнь развивается после инфицирования организма человека туберкулезной бактерией Mycobacterium или палочкой Коха. Данный микроорганизм устойчив к влиянию внешней среды, высокотемпературному воздействию, долго сохраняет жизнеспособность при пониженных температурах.

Палочка Коха не считается высококонтагиозным инфекционным агентом, хотя носитель инфекции с открытой формой заболевания распространяет бактерии в окружающую среду, вероятность заболеть после контакта с возбудителем и его проникновения в организм у здорового человека крайне невысока. Туберкулёзник (туберкулезный больной) в большинстве случаев не нуждается в стационарном лечении в неактивной форме болезни и не ограничен в передвижениях, социальной активности. При постоянном бытовом контакте, в семьях, где есть больной туберкулезом человек, рекомендуется уделять внимание не только его здоровью, но и подержанию гигиены, мерам по усилению иммунитета остальных членов семьи и регулярным проверкам реакции организма на пробу Манту для выявления возможного заражения на самых ранних стадиях.

Фото: Jarun Ontakrai/Shutterstock.com

Основной путь инфицирования – попадание палочки Коха воздушно-капельным путем в органы дыхания. Реже регистрируются бытовой (контактный) и трансплацентарный способы передачи инфекции. Бактерия проникает в тело через дыхательные пути, далее мигрирует в слизистую бронхов, альвеолы и с током крови разносится по организму.

Для человеческого тела палочка Коха – чужеродный микроорганизм. В норме при ее появлении и размножении в организме иммунные клетки атакуют возбудителя заболевания, не допуская стадии активного размножения. Развитие болезни вероятно в двух случаях: если иммунная система подавлена, есть нарушения выработки антител, состояния иммунодефицитов, защитные силы организма ослаблены иными заболеваниями, недостаточно сформированы в силу возрастного фактора или социально-бытовых условий; или если контакт с возбудителем длительный, постоянный, бациллоноситель находится на стадии открытой формы заболевания и не получает необходимого лечения (при недиагностированном туберкулезе у члена семьи, при содержании в закрытых учреждениях и т. п.).

Среди факторов, снижающих специфический иммунитет и способствующих развитию заболевания при контакте с инфекционным агентом, выделяют следующие:

• табакокурение как фактор развития заболеваний бронхолегочной системы, ослабляющий местный иммунитет;
• неумеренный прием алкогольных напитков;
• все виды наркоманий;
• предрасположенность к болезням дыхательной системы из-за наличия аномалий строения, частых заболеваний в анамнезе, наличия хронических воспалительных процессов в органах дыхания;
• хронические заболевания и очаги воспаления в других органах и тканях;
• сахарный диабет, эндокринные заболевания;
• несбалансированное питание, недостаточность витаминов питательных веществ;
• невротические нарушения, депрессивные состояния, низкая стрессоустойчивость;
• период беременности;
• неблагоприятные социально-бытовые условия.

Развитие туберкулеза: признаки и симптомы различных стадий заболевания

Фото: Borysevych.com/Shutterstock.com

Как правило, нарастание проявлений туберкулеза происходит постепенно. Достаточно длительный период возбудитель не проявляет себя в организме, распространяясь и размножаясь большей частью в тканях легких.
В начале туберкулеза симптомы отсутствуют. Выделяют первичную стадию, на которой преимущественно происходит размножение патогенных организмов, не сопровождающуюся клиническими проявлениями. После первичной наступает латентная, или скрытая стадия заболевания, на которой может наблюдаться следующая симптоматика:

• общее ухудшение самочувствия;
• усталость, упадок сил, раздражительность;
• немотивированная потеря массы тела;
• избыточная потливость в ночное время.

Кашель, повышенная температура тела не характерны для первых стадий заболевания, эти симптомы отмечаются на этапе обширных поражений тканей легких. При стертой картине первых стадий развития болезни диагностика возможна только методами туберкулиновых проб (Диаскин-тест, реакция на пробу Манту и т. п.) или при анализе крови на ПЦР.
Следующая стадия характеризуется латентным этапом, «закрытой» формой туберкулеза, при которой не происходит выделения возбудителя в окружающую среду и, при его умеренном размножении и сопротивлении организма, выраженного вреда для здоровья не наблюдается.

Латентная форма опасна возможностью перехода в стадию активной болезни, не только опасной для окружающих, но и крайне негативно влияющей на организм.

Активная стадия переходит во вторичную, патогенный микроорганизм достигает этапа массового размножения и распространяется по другим органам тела. Возникают тяжелые поражения и заболевания, приводящие к летальному исходу.

Фото: wavebreakermedia/Shutterstock.com

Активная стадия туберкулеза: симптомы и проявления

Симптомы туберкулеза в остром периоде заболевания:

• длительный (более трех недель) влажный кашель с выделением мокроты;
• наличие включений крови в мокроте;
• гипертермия в субфебрильном диапазоне;
• немотивированная потеря веса;
• повышенная утомляемость, общее ухудшение самочувствия, слабость, раздражительность, снижение аппетита, ухудшение работоспособности и прочие признаки интоксикации организма.

Кашель влажный, выраженный, приступы частые, с характерным усилением в утреннее время суток. Нередко на данной стадии заболевания курящие люди принимают данный симптом за проявления «кашля курильщика», признака хронического бронхита никотинозависимых пациентов.
При более агрессивных темпах развития заболевания клиническая картина может дополняться следующими симптомами:

• гипертермия в фебрильном диапазоне (температура тела 38-39°C);
• болевые ощущения в области плеч, грудины;
• болезненность во время кашля;
• кашель сухой, дыхание жесткое.

Симптоматика туберкулезного воспалительного процесса схожа с клиническими картинами других заболеваний органов дыхания вирусной и бактериальной этиологии. Дифференциация диагнозов проводится только специалистом.

Симптомы внелегочных форм болезни

Палочка Коха способна поражать не только ткани легких, но и размножаться и вызывать воспалительные процессы в иных органах. При такой локализации говорят о внелегочном типе заболевания. Неспецифический вид туберкулезного поражения внутренних органов и систем диагностируется, как правило, методом исключения иных заболеваний и патологий. Клиническая картина зависит от выраженности процесса и локализации пораженного бактерией органа или ткани.

• При локализации воспалительного процесса в головном мозге заболевание проявляется в нарастании температуры тела, нарушениях в работе нервной системы, режиме сна, повышенной раздражительностью, невротических реакциях, увеличении затылочных и шейных мышц. Характерен болевой синдром в области спины при разгибании ног, наклоне головы в сторону груди. Заболевание прогрессирует медленно, в группе риска – дети дошкольного возраста, пациенты, страдающие сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированные люди.
• Туберкулезное поражение органов пищеварительной системы выражается в периодических нарушениях дефекации, ощущении вздутия живота, болями в области кишечника, признаками геморрагического кровотечения (включения крови в кале), повышением температуры тела до 40°С.
• Туберкулезное поражение костной и суставной ткани проявляется болевыми ощущениями в пораженных областях, ограничением подвижности суставов. Из-за схожести симптоматики с иными заболеваниями опорно-двигательного аппарата сложно поддается диагностированию.
• Поражение туберкулезной бактерией органов мочеполовой системы определяется, как правило, в почках и/или органах малого таза. Клиническая картина складывается из болевых приступов в области нижней части спины, гипертермии тела, частыми, болезненными, малопродуктивными позывами на мочеиспускание, включением крови в моче.
• Туберкулезное поражение кожных покровов выражается в виде распространенных по всей коже высыпаний, сливающихся и образующих плотные на ощупь узелковые образования.

Возможны и иные симптомы при поражении различных органов. Патогенный организм, проникая в кровоток, может распространяться по всему организму и выбирать мишенью практически любой орган, ткань или систему. Клинические признаки заболевания в таком случае сложно дифференцировать от схожих воспалительных процессов иной этиологии. Прогноз лечения внелегочных форм зависит от времени диагностики, локализации патологического процесса, его стадии, степени поражения органа, общего состояния здоровья пациента.

Диагностические методики

Фото: Puwadol Jaturawutthichai/Shutterstock.com

Диагноз устанавливается на основе анализов, позволяющих определить наличие возбудителя болезни в организме. Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза и анализа жалоб пациента, изучения истории болезни. Для подтверждения или опровержения диагноза проводят ряд обследований:

• анализ на реакцию Манту или пробу Пирке, самое распространенное исследование, позволяющее определить наличие инфекции в организме. Внутрикожное или накожное нанесение туберкулина и оценка уровня напряженности специфического иммунитета организма. Туберкулиновая проба позволяет оценить вероятный контакт с палочкой Коха, однако не означает подтверждения заболевания. Данный метод диагностики, однако, подвергается критике со стороны фтизиатров и иных специалистов, так как может указывать на контакт с иными видами микробактерий. Также туберкулинодиагностика методом пробы может приводить к неверным результатам после вакцинации БЦЖ. Проба Манту используется также перед первичным вакцинированием с целью прогнозирования возможных аллергических реакций на основной компонент вакцины;
• Диаскин-тест также относится к кожным пробам, дополняя туберкулинодиагностику методом реакции Манту. Являясь более специфичным тестом, он выявляет реакцию только на туберкулезные микобактерии;
• Квантифероновый тест или ИФА – иммуноферментный диагностический тест, рекомендованный пациентам с аллергией на туберкулин, а также при необходимости дифференциации ложноположительной реакции организма на пробы Манту и Диаскин-тест после вакцинации БЦЖ. Исследование проводится на биологическом материале (крови), не имеет противопоказаний и считается наиболее достоверным тестом (менее 2% ошибочных результатов, в сравнении с 30% при пробах Манту). Рекомендован для выявления латентных и внелегочных форм заболевания;
• микроскопия мазка проводится как поиск патогенного организма в отделяемой при кашле мокроте. При обнаружении в мазке туберкулезных микобактерий метод дополняется бактериологическим посевом образца в питательной среде;
• ПЦР, метод полимеразной цепной реакции – самый точный из существующих сегодня методов исследования, позволяющий определить наличие ДНК микобактерий в различных биологических жидкостях;
• гистологический анализ тканей, изымаемых методом биопсии, назначается в ситуациях, когда невозможно подтвердить диагноз анализом биологических жидкостей, в частности, при вялотекущем туберкулезном поражении костной ткани.

Методами рентгенографии и флюорографии выявляют наличие очагов воспаления в легочных тканях.

Лечение заболевания

Прогноз на выздоровление при данном заболевании составляется на основе стадии болезни, области поражения, общего состояния здоровья пациента. Диагностика на ранних стадиях позволяет назначать эффективный курс терапии, способствующий полному исцелению больного.
Лечение длительное, комплексное, базирующееся на приеме антибактериальных препаратов, противотуберкулезных средств, иммуномодуляторов, иммуностимуляторов, пробиотиков и витаминотерапии. Обязательной частью курса лечения является диетическое питание и лечебная физкультура.

Лечение больного в активной стадии проводится в туберкулезном диспансере для снижения вероятности инфицирования окружающих. Длительность пребывания зависит от вида и стадии развития процесса и может составлять от нескольких месяцев до года или более. Самостоятельное прекращение лечения чаще всего приводит к рецидиву или прогрессу болезни, развитию тяжелых осложнений, летальному исходу.

Профилактические меры

Фото: Yusnizam Yusof/Shutterstock.com

В соответствии с данными статистики, в России около 90% людей являются носителями палочки Коха. При этом заболевает из них менее 1%. Развитие болезни зависит от уровня иммунитета, поэтому основной профилактикой является ведение здорового образа жизни.
детей, регулярные пробы и тесты, позволяющие выявлять заболевание на ранних стадиях, когда прогноз на лечение наиболее благоприятен, также играют значительную роль в профилактике заболевания.

Своевременная диагностика туберкулёза у взрослых необходима, чтобы контролировать уровень заболеваемости, ведь поздно выявленная инфекция может нанести значительный урон не только самому больному, но и окружающим - не стоит забывать, что туберкулёз, не считая некоторых его форм, передаётся воздушно-капельным путём. Обнаружив у себя настораживающие симптомы, стоит немедленно обратиться к врачу - так вы защитите себя не только от туберкулёза, но и от многих других опасных заболеваний.

Основным методом обнаружения заболевания считается туберкулиновая проба, также известная как проба Манту - недаром она ежегодно проводится в учебных учреждениях. В организм человека вводится доза туберкулина, и через трое суток по размеру образовавшейся на месте укола пуговке определяют результат.

Он может быть:

• отрицательным;
• положительным;
• сомнительным.

Все надеются на отрицательный результат, означающий отсутствие в организме инфекции, однако существует вероятность сомнительного или положительного результата. При сомнительном результате размер пуговки равен четырём миллиметрам и менее, при положительном - пять миллиметров и более. Достигать он может шестнадцати миллиметров. При этом положительный результат свидетельствует лишь о наличии в организме микробактерий туберкулёза, но никак не о начале инфекции.

Существует ещё один возможный результат, когда диаметр пуговки превышает семнадцать миллиметров, а окружающие её ткани начинают отмирать. Как и в предыдущем случае, следует немедленно проконсультироваться с врачом: подобный результат может свидетельствовать как о начале болезни, так и о возникновении аллергической реакции.

Между прочим, не только аллергическая реакция может повлиять на результат, сделав его отрицательным, даже если микробактерии туберкулёза в организме отсутствуют - не зря эпилептикам и людям, недавно перенесшим заболевание, не стоит проводить пробу. Ослабленному после болезни организму она не пойдёт на пользу, и результат будет неправильным. Хронические болезни, воспаления, насморк и многие другие факторы также способны влиять на результат.

Стоит подробнее поговорить о том, по каким причинам результат может быть искажен. Обладание подобным знанием даёт возможность если не предотвратить, то снизить риск искажения.

Интересный факт - туберкулиновую пробу нередко принимают за прививку, но такое мнение ошибочно. В задачу пробы входит не создание иммунитета к заболеванию, а его диагностика. И можно прийти к логическому выводу, что проводить Манту сразу после прививки - не самая блестящая идея. Как уже было отмечено, прививка подразумевает введение в организм вируса для создания иммунитета. В такой период результат никогда не будет точным.

Уже было сказано про то, какой вид может приобрести пуговка в результате возникновения аллергической реакции. Ввиду того что туберкулиновая проба определяет способность организма переносить влияние некоторых аллергенов, любая аллергия вызывает резкое увеличение пуговки.

Плохие условия жизни нередко становятся причиной возникновения туберкулёза, но они также могут влиять и на пробу. Люди, проживающие на территориях, где происходят химические выбросы, сталкиваются с отравлениями организма, которые приводят к воспалению. А вот уже в результате воспаления пуговка увеличивается.

Прежде всего обращают внимание на проявление симптомов. Обнаружив их, следует немедленно обратиться к врачу, чтобы лишний раз перестраховаться.

На начальной стадии могут проявляться следующие признаки:

1. Харканье кровью.
2. Изменение температуры.
3. Повышенное выделение пота.
4. Слабость.
5. Снижение активности.

Характерными признаками лёгочной формы туберкулёза являются харканье кровью и сильный кашель, остальные, безусловно, свидетельствуют о развитии заболевания, но необязательно туберкулёза.

Перед посещением врача постарайтесь вспомнить, как давно вы взаимодействовали с туберкулёзными больными и насколько велика была вероятность заразиться. Это сильно облегчит работу врачу и поможет вам получить соответствующее лечение при необходимости.

Визуальные признаки туберкулёза обнаруживаются при проведении осмотра. Свидетельствовать о развитии инфекции может потеря массы тела, воспаление лимфатических узлов.

Дальнейшее развитие событий зависит от результатов осмотра. Если у врача имеются подозрения на туберкулёз или любое иное заболевание, необходимо будет пройти полное обследование на туберкулёз, где с помощью исследований можно получить уже более конкретные итоги.

Пациенту назначают анализ мокроты, рентген лёгких. Полученный снимок позволяет обнаружить расположение очагов заражения. Следом за этим диагностируется форма туберкулёза, и уже на основе этого составляется курс лечения, обязательно включающий применение противотуберкулёзных препаратов.

Подробнее о методах диагностики

Каждый из предложенных методов обладает своими особенностями, от которых зависит точность полученных результатов. Следует с точностью выполнять указания врача, чтобы не тратить попросту ни своё, ни чужое время.

Метод рентгена

Рентген лёгких считается одним из лучших способов выявления туберкулёза, известных медицине. На полученном снимке хорошо просматриваются произошедшие изменения, после чего остаётся только идентифицировать их, установить причину их возникновения. Обратить внимание стоит на тени: какую они имеют форму, насколько большие размеры. Это поможет определить степень лёгочного поражения.

Иногда проводятся дополнительные исследования - анализ мокроты больного. Получить наибольшую точность возможно при тщательном выполнении всех инструкций, проговорённых врачом. Мокрота должна быть помещена в специальную коробку, полученную из рук квалифицированного сотрудника. Следует проводить анализ согласно правилам гигиены: во рту не должно быть застрявших кусочков еды, тем более они не должны попасть в анализ. Врачи настоятельно рекомендуют почистить зубы перед процедурой.

Процедуру получения анализа следует осуществлять утром до приёма пищи. Следует следить за тем, чтобы в коробке оказалась мокрота, не слюна.

Дальнейшие действия происходят согласно инструкции. Два раза вдохнуть, перестать дышать, вдохнуть глубоко, сильно выдохнуть, вдохнуть, прокашляться, взять коробку и выплюнуть скопившуюся мокроту. Незамедлительно закрыть коробку крышкой.

Полученный от пациента анализ врачи подвергают внимательному изучению, используя для этой процедуры все доступные средства. Верным симптомом туберкулёза является скопление крови в выделенной мокроте. Для диагностики используют микроскоп.

При соблюдении всех инструкций анализ мокроты способен предоставить результаты даже более точные, чем рентген. Иногда инфицирование обнаруживается именно благодаря анализу мокроты.

Методы исследования мокроты встречаются совершенно разные:

• бактериоскопический;
• бактериологический;
• биологический.

Первый метод подразумевает исследование анализа под микроскопом, обнаружение в мокроте крови.

Второй метод ещё несколько лет назад считался наиболее эффективным, но со временем было доказано обратное, и свои позиции он утратил. Современные методы диагностики туберкулёза подразумевают проведение нескольких методов исследования.

Говоря простым языком, бактериологический метод связан с посевом мокроты. Суть заключается в обнаружении микробактерий в анализе.

Биологический метод понятен - подопытных животных заражают мокротой больного и наблюдают за состоянием их организма. Выгоднее всего брать животных, обладающих наибольшей восприимчивостью к палочке Коха - морских свинок.

Бронхоскопия

Этот метод подразумевает использование специального прибора, который проводится в бронхи. За несколько часов до проведения исследования не следует употреблять никакую пищу (если желудок не будет пустой, существует опасность того, что еда окажется в дыхательных путях).

Чтобы процедура прошла спокойная, применяют анестезию или наркоз.

Ещё один метод, который не так эффективен, как анализ мокроты или рентген, но всё-таки действует. Возможность обнаружить туберкулёз, проанализировав кровь потенциального больного, существует благодаря незначительным переменам, происходящем в кровяном составе после заражения туберкулёза. Найдя эти перемены, можно поставить диагноз туберкулёз.

Если говорить об общей информации, она такова: изменения затрагивают лёгочную ткань, происходит её постепенная деструкция. У больных туберкулёзом возникает малокровие, скорость оседания эритроцитов возрастает, изменяется содержание в крови лейкоцитов, содержание белка увеличивается. И это далеко не все из возможных изменений.

Никто не гарантирует, что подобные изменения свидетельствуют о заболевании туберкулёзом. Они лишь указывают на наличие в организме инфекции. Более точные результаты можно получить только после проведения дополнительных исследований, в чём и заключается причина, по которой предложенный метод не столь популярен.

Анализы мочи

Один из наименее популярных методов, к которому прибегают в редких случаях. Он не даёт никаких точных результатов и чаще всего проводится только для галочки. В редких случаях анализ мочи помогает обнаружить изменения в работе органов.

Диаскинтест

Новейшая технология, уже внёсшая большой вклад в методы выявления туберкулёза и продвинувшая современную медицину вперёд. Особенностью диаскинтеста является высокая точность полученных результатов, не дающая поводов для сомнений.

В организм вводятся два вида белков, которые можно обнаружить только в микробактериях туберкулёза. Вывод делается на основе реакции организма: если диаметр покраснения в месте укола составляет больше пяти миллиметров, тест можно считать положительным. Следовательно, организм заражён туберкулёзом.

Существуют несколько базовых принципов, которыми руководствуются врачи, назначая пациентам тот или иной препарат против туберкулёза. В первую очередь при диагностированном туберкулёзе необходимы препараты, способные остановить процесс размножения бактерий в организме и попросту их уничтожить. Кроме того, со временем у микробактерий возникает устойчивость ко многим препаратам. Важно подобрать их сочетание таким образом, чтобы они возымели как можно более сильное действие, пока у бактерий не развилась устойчивость.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует придерживаться в лечении следующего комплекса противотуберкулёзных препаратов:

1. Пиразинамид.
2. Стрептомицин.

Некоторые из этих препаратов обладают очень высокой активностью.

Изониазид, который, имея бактерицидное действие, убивает микробактерии, снижая их защитную функцию путём воздействия на клеточную стенку. Препарат также способен препятствовать размножению бактерий.

Изониазид обладает рядом побочных эффектов, которые следует учитывать. Людям с вредными привычками лучше временно отказаться от них - возможно развитие гепатита, сопровождающееся неприятными симптомами вроде тошноты, боли. Следует временно прервать курс лечения, если все признаки свидетельствуют о резвившемся гепатите.

Не обойдётся и без вредоносного влияния на нервную систему и органы восприятия. Прекращает функционировать глазной нерв, в результате чего наблюдается резкое ухудшение зрения. Нельзя исключать и вероятность психозов, чувства тревожности, страха, нарушений сна.

В перечень побочных эффектов входят аллергические реакции, которые, как правило, проявляются в виде высыпаний на коже.

Речь идет о нарушении правильной работы не только нервной, но и других систем органов: сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной.

Изониазид широко применяется для лечения лёгочных форм туберкулёза, и особенно эффективен на начальных этапах. Однако используется он не только в лечебных, но и профилактических целях, позволяя снизить риск развития туберкулёза у людей, которые наиболее подвержены этому.

Пиразинамид

Наибольшую эффективность Пиразинамид имеет на первых стадиях инфекции. Он не очень хорошо справляется с уничтожением палочки Коха, однако стерилизует очаги инфекции.

Здесь тоже не обошлось без неприятных сюрпризов в виде побочных эффектов: рвота, нарушения обмена веществ, нарушения опорно-двигательной системы, возникновение проблем с печенью.

Пик наивысшей активности Пиразинамида приходится на первые два месяца лечения. Как и Изониазид, его принимают в сочетании с другими противотуберкулёзными препаратами, чтобы устойчивость не формировалась у микробактерий как можно дольше.

Соответственно, препарат противопоказан людям, имеющим проблемы с работой эндокринной, пищеварительной или нервной системы, или обладающим непереносимостью к нему.

Этамбутол принадлежит к ряду препаратов, которые замедляют размножение микробактерий туберкулёза в организме человека, и подходит для лечения как лёгочной формы заболевания, так и внелёгочной.

Он оказывает сильное влияние на органы зрения: оно снижается, глаз видит цвета неправильно, у пациентов пожилого возраста может наступить полнейшая слепота (при этом зрение восстановлению не подлежит). Возникает также боль в суставах, припадки и боли. Не исключено развитие аллергических реакций.

Стрептомицин

Стрептомицин - единственный препарат из приведённого перечня, который можно применять отдельно (хотя делать этого и не рекомендуется) без использования других препаратов.

Препарат покидает организм через почки, поэтому людям, страдающим от проблем с почками, следует принимать Стрептомицин в небольших дозировках.

В качестве побочных эффектов может наблюдаться аллергия, повышение кожной восприимчивости к посторонним факторам. Может начать кружиться голова и возникнуть рвота. Приём препарата следует ограничить, иначе регенерация нерва будет невозможна.

Стрептомицин редко выписывают детям и никогда беременным. Длительное воздействие препарата на ещё не рождённого ребёнка приводит к его врождённой глухоте.

Основным минусом Рифампицина является то, что микробактерии быстро приспосабливаются к нему, и уже скоро его действие не имеет результатов. С другой стороны, спектр его действий огромен.

Употребляя Рифампицин каждый день, больной рискует столкнуться с побочными эффектами: нарушениями пищеварительной системы, аллергическими реакциями, возможен гепатит, в некоторых случаях проявляются признаки, напоминающие симптоматику гриппа, малокровие и почечная недостаточность.

Препарат противопоказан людям с непереносимостью, почечной недостаточностью, беременным или маленьким детям.

Нужно осознавать, что растущий уровень заболеваемости этой страшной болезнью - проблема не только нашей страны, но и всего мира, и только объединив против неё наши усилия, мы можем надеяться на победу.

Контроль над ситуацией осуществляется всё той же Всемирной Организацией Здравоохранения, которая предлагает варианты решения этой глобальной проблемы, проводит успешную политику в некоторых странах и прикладывает все усилия к тому, чтобы уровень заболеваемости в ближайшее время пошёл на спад.

Судить об эффективности политики Всемирной Организации Здравоохранения можно на примере Китая, где она и была применена. Стратегия оказалась на удивление успешна: было предложено лечить туберкулёз химиотерапией. Шанс побороть туберкулёз очень велик, как и шанс диагностировать заболевание на первой станции.

Рассмотрим принципы, выведенные ВОЗ для воплощения своих крупномасштабных планов в жизнь:

1. Пациентов, болеющих туберкулёзом, следует удерживать в строгой изоляции от здоровых людей, таким образом не допуская дальнейшего распространения инфекции. Пациенты отправляются на незамедлительное лечение.
2. Количество лекарственных препаратов, потребляемое пациентом, должно быть рассчитано исходя из индивидуальных особенностей организма больного. Лечащий врач должен строго следить за тем, чтобы пациент принимал все положенные ему лекарства в указанных дозировках.
3. Без поддержки властей стратегия может не дать таких блестящих результатов, поэтому сильная инициатива должна исходить от правительства, а хорошие результаты следует поощрять. Подобная система была успешна воплощена в жизнь в Китае: правительство сделало так, чтобы врачам было выгодно диагностировать и лечить туберкулёз. Диагностировав заболевание у одного пациента, врач получал доллар. Ещё пять полагались ему в случае, если в результате терапии пациент окажется здоров. Такой подход сработал, как нужно: врачи стали с большей ответственностью подходить к своей работе, внимательно проводить диагностику, и уже вскоре в некоторых регионах страны в более 90% случаев происходило исцеление.

На примере Китая было доказано, как правильная политика может снизить уровень заболеваемости. Врачи не зря говорят, что ранняя диагностика туберкулёза лёгких даёт большую гарантию исцеления. Опыт с Китаем показал и это: чудесное исцеление во многом связано с тем, что врачи стали более серьёзно относиться к проведению анализов, чаще диагностировали туберкулёз и лечили его до того, как ещё с десяток граждан успели заразиться им.

Смысл стратегии заключается в том, что здравоохранительная система всецело берёт на себя ответственность за излечение каждого отдельного случая туберкулёза.

Та же стратегия была применена в России в конце прошлого века. Её основу составляли пять элементов, и отсутствие хотя бы одного могло привести к полному краху всей системы.

Силы должны быть направлены на выявление и изоляцию больных с активной формой туберкулёза, способной распространяться воздушно-капельным путём. Большая часть ресурсов должна быть брошена на излечение распространителей инфекции. Только после этого можно задуматься о диагностике иных форм туберкулёза (лишняя трата ресурсов не предусмотрена).

Туберкулёзным больным предоставляется полный курс противотуберкулёзного лечения. Позднее, анализируя полученные на протяжении лечения нескольких групп больных данных, удастся выявить регионы, где процент излечения не достигает требуемого уровня, и направить туда группу для исправления ситуации.

Система здравоохранения обязана обеспечивать туберкулёзных больных всеми необходимыми противотуберкулёзными препаратами, рекомендованными Всемирной Организацией Здравоохранения: Изониазидом, Рифампицином, Пиразинамидом, Стрептомицином и Этамбутолом. Подобная обязанность является основой стратегии, без которой лечение больных не будет непрерывным и, соответственно, достигнутые результаты могут оказаться далеко не такими великолепными, как от них можно было того ожидать. Доступ к лекарствам для больных не должен быть ограничен, однако каждый получает столько, сколько ему требуется.

Еще одним «столбом» стратегии для борьбы с туберкулёзом является правительственная поддержка этой системы, признание её как важной политической задачи, стоящей перед страной, и финансовая поддержка. Больные должны получать бесплатное лечение, а также возможность обратиться к руководителю союза.

Следует заняться детальной проработкой программы борьбы с заболеваемостью, обозначив планы, программы и цели. Любая заминка в воплощении стратегии в реальность может привести к нежелательным последствиям - вновь возрастёт заболеваемость, увеличится количество смертей. Но это далеко не худшее, что может произойти. По оценкам аналитиков, бездействие может привести к тому, что туберкулёз станет неизлечимой болезнью, против которой не помогут уже никакие меры. И пока у нас есть шанс предотвратить такой печальный исход, поэтому нужно продолжать двигаться вперёд, следуя главной цели - победа над туберкулёзом. Ранее выявление туберкулёза позволит значительно продвинуться в этом.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 17 заданий окончено

Информация

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

• Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

  Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
  Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .

• Есть повод задуматься.

  С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не , то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .

• Срочно обратитесь к специалисту!

  Вероятность того что вы поражены очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по .

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 17

   1 .

   Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

2. Задание 2 из 17

   2 .

   Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?

3. Задание 3 из 17

   3 .

   Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?

4. Задание 4 из 17

   4 .

   Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

5. Задание 5 из 17

   5 .

   Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?

6. Задание 6 из 17

   6 .

   Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

7. Задание 7 из 17

   7 .

   Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

Или микобактерия, органов дыхательной системы и является причиной легочной формы туберкулеза. Заражению ежегодно подвергаются более 1 млн. детей и около 9 млн. взрослого населения планеты, а по данным Всемирной организации здравоохранения из 10 человек 3 уже являются его носителями. Именно поэтому так важно проходить ежегодное тщательное обследование на туберкулез каждому, независимо от возраста, социального положения и половой принадлежности. Современные методы диагностики туберкулеза легких позволяют вовремя определить форму, степень тяжести и спрогнозировать последствия заболевания, назначить полноценное интенсивное лечение. И не стоит думать, что поставленный диагноз туберкулез — это приговор. Ранее выявление туберкулеза и возможности, которыми обладает на сегодняшний день медицина, способствуют выздоровлению более 70% всех обратившихся пациентов.

Современная палочка Коха и ее многочисленные штаммы, которых насчитывается более 74, очень отличается от ранее открытой микобактерии. Способность вирулентной бациллы проникать в здоровые клетки носителя и оставаться в организме человека незамеченной, жизнеспособность и устойчивость к кислым средам и дезинфицирующим средствам очень усложняют задачу врачам и сотрудникам лаборатории.

Диагностика туберкулеза легких требует все новых возможностей, чтобы провести полноценное исследование. Это касается и людей, которые входят в особую группу риска и имеют предрасположенность к возникновению туберкулеза: ВИЧ-инфицированные пациенты или с поставленным диагнозом СПИД, с зависимостью от алкогольной, наркотической и никотиновой продукции, при наличии сахарного диабета, бронхиальной астмы и наследственного фактора. Нуждаются в медицинском контроле и новорожденные дети от инфицированной матери, несовершеннолетние и подростки до 17 лет, люди пенсионного и преклонного возраста.

Существует еще одна категория потенциальных переносчиков заболевания — инфицированные заключенные. А ведь «тюремный» туберкулез, возбудителями которого являются в основном устойчивые новые штаммы вируса Коха, и его диагностика с последующим лечением смогут предупредить распространение заболевания и опасность заражения окружающих после того, как человек покинет места лишения свободы.

Как проявляется туберкулез легких

Опасность, которую представляет собой , состоит в том, что на ранней стадии выявление заболевания не всегда возможно по причине отсутствия выраженных симптомов. В остальных случаях, болезнь активно прогрессирует. Как диагностировать туберкулез, и на какие признаки стоит обратить внимание:

1. сухой продолжительный кашель или с выделением мокроты, хрипы;
2. постоянная температура тела 37°C;
3. бледный цвет лица и уставший вид;
4. снижение аппетита и потеря веса;
5. одышка и боль в боку;
6. обильное выделение пота.

У женщин способами являются нарушения менструального цикла и частые головные боли, со стороны мочевыделительной системы возможен цистит или кровянистые выделения в моче.

Ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков

Люди старшего поколения способны объективно оценивать свое состояние здоровья и следить за ним, обращаться за помощью к специалистам. Несовершеннолетние дети еще не понимают всю опасность инфекционных болезней, поэтому в дошкольных и образовательных учреждениях постоянно проводятся мероприятия по профилактике и предупреждению туберкулеза.

Клинический осмотр — основной первичный вид обследования. Врач педиатр или фтизиатр обязан выслушать жалобы маленького пациента и внимательно ознакомиться с его медицинской картой для определения врожденных патологий дыхательной системы, хронических болезней щитовидной железы. Важную роль играет целостность и цвет кожных покровов, нормальный показатель температуры — 36,6°C — 36,7°C и отсутствие хрипов, одышки при прослушивании стетоскопом.

Если общее состояние оценивается врачом, как удовлетворительное, дальнейшие методы ранней диагностики туберкулеза у ребенка предусматривают обязательное проведение пробы Манту и вакцинация БЦЖ один раз в год. Родители не доверяют составу прививки и отказываются от введения ребенку туберкулина. В этом случае они обязаны предоставить в ближайшее время результаты анализа на туберкулез, который был сделан вместо Манту.

Выявление туберкулеза легких у взрослых

Частые простуды или обострения хронических заболеваний, инфекции и воспалительные процессы, которые спровоцированы переохлаждением, тяжелой физической работой или низким иммунитетом, могут стать причиной туберкулеза у старшего поколения. Реакция Манту — недостаточно эффективное исследование для взрослых. Используется вакцинация уже после лечения туберкулезной инфекции или при наличии ярко выраженных признаков заболевания. Существуют диагностические методы обследования, как распознать туберкулез у взрослых.

Чаще всего на ежегодном медицинском осмотре врачи назначают флюорографию или рентгенографию легких. Обзорный метод визуализации грудной клетки, дает представление о состоянии органов дыхания в виде черно-белого снимка, на основании которого может быть обнаружен очаг туберкулеза. Подозрение рентгенолога или выявленные патологии дыхательной системы потребует дополнительного обследования.

Туберкулинодиагностика

С целью предупреждения распространения заболеваемости среди младшего поколения применяется подкожная инъекция или проба Манту, которая проводится каждый год. Ребёнок получает вещество туберкулин или штамм возбудителя туберкулеза, созданный в искусственных лабораторных условиях. Ослабленная микобактерия должна вызвать реакцию со стороны иммунной системы на месте укола. Оценивают результат проведенной пробы Манту через 72 часа:

1. отрицательный — до 1 мм
2. сомнительный — 2-5 мм;
3. положительный — более 6 мм;
4. слабоположительный — 5-9 мм;
5. средний уровень интенсивности — 10-14 мм;
6. выраженный — до 16 мм;
7. гиперергические. У детей и подростков — более 17 мм, у взрослых — более 21 мм.

Кроме этого существуют и ложные показатели. Учитывают и предыдущие данные. Даже отрицательный результат не является гарантией отсутствия палочки Коха в организме. Но даже при таких недостатках, проба Манту — самая распространенная профилактика и диагностика туберкулеза у детей и подростков на ранних стадиях. Недопустима вакцинация при аллергии и бронхиальной астме, воспалительном процессе и заболеваниях органов пищеварения, сахарном диабете.

Тесты на туберкулез

Заменить традиционные методы профилактики и раннего выявления туберкулеза можно с помощью иммуноферментного анализа крови, который часто используется вместо пробы Манту. Принцип проведения данного исследования состоит в иммунной реакции организма, антител, к антигенам IgG и IgM возбудителя, микобактерии. В процессе анализа в среду с предполагаемыми туберкулезными палочками M. Tuberculosis помещают содержащие окрашивающее вещество защитные клетки, которые взаимодействуют с источником инфекции и передают вирусу часть фермента.

«Диаскинтест». Пробная попытка заменить уже существующую туберкулиновую пробу. Основное действующее вещество не ослабленный штамм микобактерии человеческого и бычьего типа, как в туберкулине, а белок с антигеном возбудителя туберкулеза, присущего исключительно человеку. «Диаскинтекст» ограничивает количество ложных положительных результатов и определяет только активный вирус. В начале заболевания дает отрицательные результаты.

Метод диагностики ПЦР. Для лабораторного изучения лучше использовать мокроту. Под воздействие высокой температуры выделяют чужеродное ДНК. Для того, чтобы определить микобактерии или их штаммы, сравнивают образец с уже полученными ранее. Диагностированный туберкулез можно получить уже через 5 часов после сдачи исходного материала. Процедуру часто применяют для детей с противопоказаниями для проведения туберкулинодиагностики или для подтверждения диагноза.

Рентгеноскопическое исследование

Назначается на ежегодном медицинском обследовании у представителей старшего поколения. Не допускаются к процедуре дети из-за высокой дозы радиации для еще недостаточно окрепшего иммунитета. Лучевая диагностика предназначена для скрининга органов грудной клетки, поиска очагов туберкулеза и профилактики других патологий.

Рентгенография и флюорография органов грудной клетки. С помощью специального экрана рентгеновские лучи проходят через тело обследуемого человека, обрабатывается теневое изображение и переносится на пленку. Проявление занимает несколько минут. Цифровая флюорография выводит на монитор уже готовую картинку, которая распечатывается в черно-белом формате на принтере или сохраняется в электронном виде. На снимке флюорографии виден очаговый, инфильтративный и хронический в виде очагов поражения.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография легких. Методы более информативного характера для точного выявления туберкулеза, которые дают возможность с точностью определить размеры очагов поражения и жидкостные скопления, патологии. Чувствительность в 100 раз превышает флюорографию и рентген.

Общий анализ крови при туберкулезе

Изучение состава и количественных показателей жидкой соединительной ткани, которая, так или иначе, сталкивается с бациллой M. Tuberculosis, важно для ранней диагностики заболевания. При туберкулезе у пациента наблюдается умеренная анемия, уровень гемоглобина у мужчин ниже 130, у женщин менее 120. В период обострения легочной формы изменяется зернистость лейкоцитов и их количество увеличивается от 20% до 50%, число эозинофилов, молодых иммунных клеток, уменьшается.

Но основной показатель активности туберкулеза — это скорость оседания эритроцитов или СОЭ. Эта проба показывает способность эритроцитов, плотность которых больше плазмы, оседать под действием гравитации. В здоровом организме норма у женщин не должна превышать 15 мм/час, у мужчин — 10 мм/час. Повышение СОЭ от 20 мм/ч и до 80 мм/ч указывает на большое количество иммуноглобулинов и низкий уровень альбумина в крови, что означает активизацию защитных сил организма под действием чужеродных клеток.

Используют часто и лейкограмму, которая основана на изменении белкового состава крови во время острого воспалительного процесса. Учитываются показатели таких лейкоцитов, как нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты. Обследование на заболевание туберкулез легких выделяет три фазы поражения иммунной системы организма:

• нейтрофильная. Активная защитная реакция. Количество нейтрофилов увеличивается, уровень моноцитов и лимфоцитов снижается, эозинофилы отсутствуют;
• моноцитарная. Попытка преодолеть туберкулезную инфекцию. Число нейтрофилов низкое, прослеживаются единичные эозинофилы, лимфоциты увеличиваются;
• восстановления. Наблюдается после выздоровления пациента. Количество лимфоцитов и эозинофилов увеличено, но их показатели приходят в норму.

В сравнении с ИФА и ПЦР анализами, обнаружен сам возбудитель туберкулеза не будет, но изменения состава крови будет достаточно, чтобы заподозрить наличие в организме воспалительного процесса и продолжить обследование, направленное на поиски источника.

Метод выявления кислотоустойчивых микобактерий

Особенностью клеточной стенки туберкулезной палочки является отсутствие реакции на хлорсодержащие средства и кислые среды. Поэтому проведение диагностических мер в лабораторных условиях часто выполнить невозможно. Заменяет микроскопические методы исследования мазка в таких случаях бактериоскопия или окрашивание мокроты.

Микроскопия мазка или материала, содержащего КУБ, осуществляется по Граму и способом окрашивания, известного, как . Вирус Коха сначала подвергается воздействию красного вещества карбол-фуксина, который проникает в мембрану клетки, а потом сверху обрабатывается раствором метиленовым синим. Положительным результатом наличия туберкулезной палочки станет присутствие в мазке на синем фоне красных микобактерий. В современной медицине чаще используется аурамин-родамин. После ультрафиолетового спектра бациллы приобретают желтый оттенок.

Бактериологическое исследование промывных вод бронхов

Используется, как дополнительный способ забора мокроты и метод выявления в ней возбудителя туберкулеза, когда у больного не получается собрать материал самостоятельно или количество выделений недостаточно для проведения обследования. Запрещено назначать людям пенсионного возраста, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и бронхиальной астме, детям до 15 лет.

Процедура предусматривает местную анестезию дыхательных путей и введение в гортань с помощью специального шприца подогретого физиологического раствора для повышения уровня секреции. После проведенных манипуляций мокрота у пациента интенсивно выделяется естественным путем и собирается медицинскими работниками в пробирку для последующего посева и выращивания микобактерий.

Пункционная биопсия легкого

Для определения патологического процесса, протекающего в легких, и получения исходного образца, назначается инвазивная диагностика туберкулеза у взрослых. Она направлена на изучение причин кашля с кровью, внутреннего легочного кровотечения, явной дыхательной недостаточности, взятие материала слизистых, бронхиального секрета или мокроты, получения образца пораженного участка.

Обязательным условием пункционной биопсии является четкий контроль над выполняемыми действиями через ультразвуковой аппарат или с помощью рентгеновских лучей. Суть процедуры состоит в местном обезболивании области грудной клетки и введения иглы Сильвермена для захвата и отделения фрагмента легочной ткани. После проведения биопсии определяется степень и форма поражения дыхательной системы. В запущенных случаях прибегают к открытому хирургическому вмешательству под общим наркозом.

Бронхоскопия

Чтобы изучить и оценить степень поражения легочной системы, включая трахеи, бронхи и слизистые оболочки, в медицинской практике все чаще отдают предпочтение эндоскопической диагностике туберкулеза. К показаниям для проведения процедуры относится длительный кашель, который наблюдается у человека более 1 месяца, выделения мокроты с кровью, выявленные ранее патологии в легких.

Во время обследования необходима местная анестезия и мышечные релаксанты, чтобы обеспечить свободный вход в дыхательные пути гибкого тубуса со светопроводным устройством. Взятие материала слизистой или секрета из трахеи и бронхов способствует изучению цитологического состава мокроты на наличие инородных клеток туберкулезной палочки.

Диагностикой туберкулеза называется совокупность лабораторных и молекулярно-генетических методов, позволяющих распознать палочку Коха в организме и поставить точный диагноз. На помощь приходит также лучевая диагностика.

Зачем проводится диагностика?

Данная патология относится к той категории, которая не проходит самостоятельно. Только комплексная терапия способна уничтожить микобактерии и снизить вероятность необратимых изменений в легочной ткани.

Диагностика помогает не только уточнить диагноз, но и определить форму заболевания, степень тяжести, что повлияет на схему лечения.

Виды диагностики туберкулеза

Как определяют туберкулез? Для этого используют различные методы, которые позволяют обнаружить микобактерии в организме и дифференцировать заболевание от других патологий органов дыхательной системы.

• . Метод обычно используется для диагностики патологии у школьников. Препарат представляет собой смесь убитых микобактерий человека и бычьего вида. Результат оценивается через трое суток.
• При невозможности проведения вышеуказанного теста, проводится .

Лабораторные методы выявления микобактерий туберкулеза

Ранняя диагностика туберкулеза подразумевает использование следующих методов:

• Сбор и обработка мокроты. Процедура осуществляется в кабинете врача, слизь собирают из гортани при помощи тампона, желательно после кашля. Сразу помещают собранный материал в закрытый контейнер и отправляют в лабораторию, где используя бактериологические методы, делают анализ.

Перед посещением врача в день сбора мокроты надо тщательно очистить рот от остатков пищи, почистить зубы.

• Микроскопия мокроты. Это цитологическое исследование, позволяющее обнаружить палочки Коха в мазке, приготовленном из собранной мокроты. Микроскопия делается по Цилю-Нельсену.

Если в мазке обнаружены микобактерии, то пациента сразу направляют в туберкулезный диспансер.

Молекулярно-генетические методы диагностики

Приступать к терапии заболевания невозможно, если не проведена тщательная диагностика с использованием различных методик.

Установление формы патологии позволит врачу подобрать эффективную схему лечения, которая будет гарантировать пациенту выздоровление.

ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет

имени академика И.П. Павлова Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ»

Кафедра фтизиопульмонологии с курсом лучевой диагностики

И.Л. Гринюк, В.Л. Добин, Д.Н. Оськин

Раннее выявление туберкулеза

Рязань, 2008

ББК 55.42-8

УДК 616. 24-002.5-084 (075.83)

Рецензенты: Е.П. Куликов, профессор, зав. кафедрой онкологии с курсом лучевой диагностики ФПДО Н.П. Ермошина, доцент, зав. кафедрой дерматовенерологии

Гринюк И.Л., Добин В.Л., Оськин Д.Н.

К 493 Раннее выявление туберкулеза / Авт. И.Л. Гринюк, В.Л. Добин, Д.Н. Оськин; ГОУ ВПО Ряз ГМУ Росздрава. – Рязань, РИО Ряз ГМУ, 2008, с.17

В методических рекомендациях изложены основные организационные и профилактические мероприятия, полное и своевременное проведение которых обеспечит раннее выявление и предупреждение распространения заболеваний туберкулезом среди населения.

. ББК 55.42-8

УДК 616. 24-002.5-084 (075.83)

© Гринюк И.Л., Добин В.Л., Оськин Д.Н, 2008

ГОУ ВПО Ряз ГМУ Росздрава, 2008

Предисловие 4

Общие вопросы 5

Выявление больных туберкулезом 7

Организация раннего выявления туберкулеза у взрослого населения 7

Организация раннего выявления туберкулеза у детей 9

Организация раннего выявления туберкулеза у подростков 10

Регистрация, учет и государственное статистическое наблюдение случаев туберкулеза 12

Контрольные тесты 14

Ответы на контрольные тесты 15

Ситуационные задачи 15

Ответы на ситуационные задачи 16

Литература 17

Предисловие

Методические указания составлены в соответствии с требованиями санитарных правил «Профилактика туберкулеза» и Федеральных законов «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ, «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ, «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 18 июня 2001 года № 77-ФЗ.

В них изложены основные организационные, профилактические, санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, полное и своевременное проведение которых обеспечит раннее выявление и предупреждение распространения заболеваний туберкулезом среди населения.

Планирование и проведение мероприятий по раннему выявлению и профилактике туберкулеза осуществляют учреждения здравоохранения общей лечебной сети. Методическое руководство по планированию и проведению мероприятий по профилактике туберкулеза осуществляют противотуберкулезные медицинские учреждения.

Общие вопросы

Выявление больных - составная часть борьбы с туберкулезом, направленная на идентификацию случаев этой болезни в обществе. Выявление больных туберкулезом осуществляется медицинским персоналом лечебных учреждений общей медицинской сети (ЛУ ОМС) при обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью, а также при плановых профилактических обследованиях определенных групп населения.

Выявление больных туберкулезом должно быть ранним или, по крайней мере, своевременным (выявление больных с ограниченным поражением легочной ткани без деструкции и выделения МБТ в окружающую среду). Выявление пациентов с запущенными формами туберкулезного процесса создает большие трудности в лечении, так как добиться заживления туберкулезного очага трудно даже при современных методах лечения. Длительное течение туберкулеза у больных, не учтенных противотуберкулезным диспансером, представляет большую эпидемиологическую опасность для окружающего населения, особенно при массивном и обильном выделении МБТ.

Под активным выявлением туберкулёза в России принято понимать выявление больных в ходе обследований, проводимых независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулёзом. Активное выявление туберкулёза проводят при массовых проверочных (скрининговых) обследованиях (традиционно именуемых «профилактическими»), при обследовании групп риска или при обследовании лиц, обратившихся в лечебное учреждение по поводу какого-либо заболевания и предъяв­ляющих жалобы, не связанные с туберкулёзным процессом.

Ответственность за работу по своевременному активному выявлению больных туберкулёзом несут руководители медицинских учреждений. Контроль за выявлением больных туберкулёзом осуществляют руководители муниципальных органов здравоохранения и Роспотребнадзора. Организационно-методическую помощь ока­зывают работники противотуберкулёзных учреждений.

В течение многих лет основу активного выявления туберкулёза органов дыхания у взрослых в России составлял флюорографический метод исследования, проводимый у всего населения каждые 1-2 года. Массовые флюорографические обследования охватывали большинство населения и позволяли выявлять больных туберкулёзом органов дыхания на сравнительно ранних этапах заболевания, в основном с ограниченными процессами, незначительно выраженными клиническими проявлениями заболевания или с полным их отсутствием.

Система активного выявления больных туберкулёзом в настоящее время претерпевает период модернизации и перехода на новые организационные технологии и методики исследования.

В современных условиях приоритетным признано активное выявление туберкулёза среди тех групп населения, где наиболее часто выявляется туберкулёз, - в так называемых группах повышенного риска заболевания туберкулёзом. При этом могут быть использованы все имеющиеся методы выявления туберкулёза.

Для активного выявления больных туберкулёзом используют три метода исследования:

лучевой (в основном флюорографический метод, предпочтительно с применением цифровой рентгеновской аппаратуры). Этот метод используют для выявления туберкулёза у взрослого населения и подростков;

микробиологический (исследования мокроты и мочи у лиц с симптомами заболевания органов дыхания и почек). Применяют для обследования взрослых, подростков и реже детей;

туберкулинодиагностику . Используют как скрининговый метод обследования детей и, отчасти, подростков.

Основным при выявлении туберкулёза является флюорографический метод обследования. При проверочных флюорографических обследованиях выявляют лёгочные формы туберкулёза на ранних стадиях, когда симптомы болезни (субъективные и объективные) отсутствуют или мало выражены. Без применения флюорографического метода около половины впервые выявленных больных туберкулёзом остались бы неизвестными, и лечебно-профилактические мероприятия по отношению к ним и окружающим их лицам не были бы проведены.

При проверочных флюорографических обследованиях, кроме туберкулёза, выявляют посттуберкулёзные изменения, рак лёгкого, метастатические поражения лёгких, доброкачественные опухоли, саркоидоз, пневмокониозы, эмфизему лёгких, пневмофиброз, плевральные наслоения, спайки, обызвествления, патологию средостения, кардиальную патологию, сколиоз позвоночника, варианты развития и патологические изменения рёбер и др.

Бурное развитие цифровых технологий в рентгенодиагностике за последние 10 лет позволило многократно снизить дозу облучения пациента и использовать все преиму­щества компьютерной обработки изображения. Активное внедрение в практическое здравоохранение цифровой рентгенографической техники резко изменило отношение к статусу флюорографических обследований и повысило диагностические возможности метода для выявления туберкулёза и других заболеваний лёгких.

Туберкулинодиагностика является основным методом раннего выявления инфицирования туберкулезом детей и подростков. Как специфический диагностический тест она применяется при массовых обследованиях детского и подросткового населения на туберкулез, а также в клинической практике для его диагностики. С этой целью используют единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина Линниковой (2 ТЕ ППД-Л).

Среди наиболее доступных в ЛУ ОМС являются лучевые методы исследования грудной клетки и туберкулинодиагностика у детей и подростков.